Topografija parotidne žlezde. Projekcija izvodnog kanala parotidne pljuvačne žlijezde. A) Granice parotidno-žvakaće regije lica

Na sl. 1 desno od teksta prikazan je mali dio parotidne žlijezde (OC), čiji je fragment uvećan na sl. 2.

Parotidna pljuvačna žlezda okružen kapsulom vezivnog tkiva (K), iz koje se protežu pregrade (P). Septa i kapsula čine stromu organa. Septe dijele parenhim na lobule (D). Jedan od njih je posebno izoliran od strome kako bi bio vidljiv njegov poligonalni oblik.

Svaka lobula se sastoji od sferičnih ili kruškolikih strukturno-funkcionalnih jedinica - acinusa (A), koji svoj serozni sekret izlučuju u interkalarni kanali (VP) parotidne žlezde odakle dolazi prugasti kanali (IP). Interlobularni kanali (MP) napuštaju lobule i ulaze u septu vezivnog tkiva zajedno sa mišićnim arterijama (A), venama (B), nervnim vlaknima (NV) i limfnim sudovima (LS).

Konačno, interlobularni kanalići dopiru do ogranka glavnog izvodnog kanala (EP) kroz koji vodeni parotidni sekret stiže u usnu šupljinu. Gusta kapilarna mreža (CAP) okružuje acinus. Takođe je uobičajeno vidjeti masne ćelije (FA) među acinusima.

Na slici 1, lijevo od teksta, vidljivi su acinusi parotidne žlijezde. Acini, interkalarni i prugasti kanali su izolirani od parenhima žlijezde i isječeni u različitim smjerovima radi boljeg razumijevanja njihove strukture. Različite ćelije formiraju tri strukture prikazane na Sl. 2-4.

Acini (A) su okrugli, kruškoliki ili dudoviti sekretorni žljezdani kompleksi sastavljeni od gusto povezanih zrnastih seroznih stanica (SC) koje formiraju jednoslojni kuboidni ili prizmatični epitel koji leži na bazalnoj membrani (BM).

Acini su okruženi vretenastim i/ili zvjezdastim mioepitelnim stanicama (MC) koje se nalaze između sekretornih stanica i njihove bazalne membrane. Kontrakcija mioepitelnih ćelija ubrzava lučenje pljuvačke.

Akini se otvaraju u interkalarne kanale (IP). To su tubule promjera oko 20 mikrona, čiji je zid formiran od jednog sloja skvamoznog ili kubičnog epitela. Dužina interkalarnih kanala u parotidnoj žlezdi je značajna; nekoliko interkalarnih kanala može se ujediniti i formirati jedan kanal, koji se zatim uliva u prugasti kanal.

Poprečno-prugasti kanali (PI) parotidne žlezde formirane od visokih prizmatičnih ćelija, penta- i heksagonalnog oblika, čije su baze vidljive ako se odvoji bazalna membrana (BM). Apikalni polovi ćelija strše u lumen kanala. Bazalni dio ćelija zauzima bazalna prugasta linija (BI).

Obilno razgranata kapilarna mreža (Cap) okružuje acinuse i čitav sistem izvodnih kanala. Među acinusima, postoji izrazito varijabilan broj bijelih masnih stanica (FA). Sve masne ćelije imaju svoju bazalnu membranu.

Rice. 2. Serozne ćelije imaju centralno sferično jezgro i bazofilnu citoplazmu. Ova bazofilija je povezana sa ergastoplazmom (E), koja je zajedno sa razvijenim Golgijevim kompleksom (G) odgovorna za sintezu sekretornih granula (SG). Serozne ćelije i ćelije zidova ekskretornog sistema žlezde povezane su jedna s drugom spojnim kompleksima (SC).

Rice. 3. Ćelije interkaliranih kanala imaju centralno jezgro, kao i nerazvijene organele i formiraju duboke interdigitacije u predelu bazalnih preseka sa mnogo izraslina (O) susednih ćelija.
Mali broj sekretornih granula koje sadrže sluz nalazi se u citoplazmi apikalnog pola ćelije. Bazalna membrana (BM) koja okružuje acinuse nastavlja se u bazalnu membranu interkalarnih kanala i čitav sistem izvodnih kanala.

Rice. 4. Ćelije prugastih kanala imaju eliptično jezgro i dobro razvijene organele. Pod elektronskim mikroskopom, bazalna pruga je visoko razvijen bazalni labirint (BL), koji se sastoji od dubokih i razgranatih invaginacija ćelijske membrane. Brojni infranuklearni citoplazmatski kompartmenti koji sadrže jednu do nekoliko mitohondrija u obliku štapa (M) daju ćelijama njihovu bazalnu prugastost. Bazalni labirint je uključen u transport vode i reapsorpciju natrijuma iz pljuvačke. Bočni prizmatični nastavci (O) se međusobno spajaju sa procesima susjednih ćelija. Apikalni polovi ćelija su ojačani dobro razvijenim spojnim kompleksima (SC).

Osmiofilne sekretorne granule (SG) koje sadrže vazokonstriktorni peptid kalikrein potječu iz Golgijevog kompleksa. Poprečno-prugasti kanali su i izlučni i istovremeno sekretorni kanali.

parotidna žlezda,glandula parotidea, je serozna žlezda. Ovo je najveća pljuvačna žlijezda, nepravilnog je oblika.

Topografija parotidne pljuvačne žlezde

Nalazi se ispod kože sprijeda i prema dolje od ušne školjke, na bočnoj površini mandibularne grane i stražnjoj ivici žvačnog mišića.

Fascija ovog mišića spojena je sa kapsulom parotidne pljuvačne žlijezde.

Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatski luk, ispod - do kuta donje čeljusti, a iza - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića.

U dubini, iza donje vilice (u maksilarnoj jami), parotidna žlezda sa svojim dubokim delom, par profunda, uz stiloidni nastavak i mišiće koji polaze od njega: stilohioidni, stilohioidni, stilofaringealni.

Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, submandibularna vena, facijalni i ušno-temporalni nervi, a u njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.

Struktura parotidna pljuvačna žlezda

Parotidna žlijezda ima meku teksturu, dobro izraženu lobulaciju. Izvana je žlijezda prekrivena vezivnom kapsulom, čiji snopovi vlakana idu unutar organa i odvajaju lobule jedan od drugog.

kanali parotidna pljuvačna žlezda

ekskretorni parotidni kanal, ductus parotideus(stenon kanal), izlazi iz žlijezde na njenom prednjem rubu, ide naprijed 1-2 cm ispod zigomatskog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, zaokružujući prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se na predvečerje usta u nivou drugog gornjeg velikog korijenskog zuba.

Po svojoj strukturi, parotidna žlijezda je složena alveolarna žlijezda. Često se nalazi na površini žvakaćeg mišića uz parotidni kanal pomoćna parotidna žlezda,glandula parotis accessoria.

Žile i nervi parotidne žlijezde

Arterijska krv ulazi kroz grane parotidne žlijezde iz površinske temporalne arterije. Venska krv teče u mandibularnu venu. Limfni sudovi žlijezde se ulijevaju u površne i duboke parotidne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od ušno-temporalnog živca, parasimpatička - postganglijska vlakna u ušno-temporalnom nervu od ušnog čvora, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije i njenih grana.

Parotidna žlijezda (glandula parotis) je velika pljuvačna žlijezda nepravilnog oblika (sl. 54, 55). Na poprečnom presjeku podsjeća na trokut, svojim dubokim dijelom ulazi u retromaksilarnu jamu, sprijeda omeđenu granom donje čeljusti, odozgo slušnim kanalom i temporomandibularnim zglobom, odostraga mastoidnim nastavkom sa sternokleidomastoidnim mišićem a odozdo fascijalnim septumom koji odvaja parotidnu žlezdu od submandibularne. Svojim prednjim rubom organ ulazi u vanjsku površinu žvačnog mišića.

Rice. 54. Topografija parotidno-žvačne regije.
1-r. temporalis n. facialis; 2-a. temporalis superficialis; 3 - br. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. colli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter.

Rice. 55. Prednji dio slušnog kanala i parotidne pljuvačne žlijezde. 1 - bubna opna: 2 - stiloidni proces sa mišićima pričvršćenim za njega; 3 - kapsula parotidne žlezde; 4 - parotidna žlezda; 5 - santorini pukotine; 6 - hrskavica ušnog kanala; 7 - temporalni mišić.

Fascija regije stvara kućište za parotidnu žlijezdu, obavijajući je sa svih strana. Sa vanjske strane fascija je zadebljana i opisuje se kao aponeuroza. Fascija je istanjena na mestu gde prijanja uz perifaringealno tkivo i hrskavični deo slušnog kanala, koji ima santorinijeve fisure. Kao rezultat toga, gnoj iz fascijalnog ležišta žlijezde može probiti u perifaringealni prostor i u slušni kanal, potonji se češće opaža kod djece. Pored fascijalnog poklopca, parotidna žlijezda je obavijena tankom kapsulom, koja zajedno s fascijom unutar organa stvara ostruge, dijeleći ga na lobule. Time se sprječava širenje gnojnog procesa u samoj žlijezdi. Veličina parotidne žlijezde je različita. Ponekad samo malo preklapa stražnji dio žvačnog mišića, ali u nekim slučajevima gotovo dopire do njegovog prednjeg ruba, posebno kada se uoče dodatni lobuli žlijezde duž stenonskog kanala.

Izvodni kanal parotidne žlijezde (ductus parotideus) formira se od sabirnih stabljika koje su još uvijek unutar organa. Ponekad ove stabljike formiraju zajednički kanal izvan žlijezde. Kanal možda nije pojedinačni. Dužina kanala je od 1,5 do 5 cm, promjer lumena je 2-3 mm. Kanal, prešavši do prednjeg ruba žvačnog mišića, ide u masnu kvržicu obraza, probija bukalni mišić, prolazi 5-6 mm ispod sluznice i otvara se uoči usne šupljine. Projekcija kanala na koži slijedi od tragusa ušne školjke do ugla usta ili se nalazi na paraleli uz poprečni prst ispod zigomatskog luka. U smjeru kanala i nešto iznad njega prolazi poprečna arterija lica.

Unutrašnji dio parotidne žlijezde, smješten iza grane donje vilice (Sl. 56), probijen je vanjskom karotidnom arterijom, gdje se dijeli na terminalne grane: vilicu, stražnju ušnu i površinsku temporalnu. Izvan karotidne arterije nalazi se vanjska jugularna vena. Unutar žlijezde, poprečne vene lica i zadnjeg uha spajaju se s venom.

Rice. 56. Parotidno-žvakaće područje i perifaringealni prostor (horizontalni rez).
1 - masna kvržica na obrazu; 2 - m. buccinator; 3 - gornja vilica; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - ždrijelo; 6 - stiloidni nastavak s mišićima pričvršćenim za njega; 7-a. carotis interna sa n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I i II vratni pršljen; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glosopharyngeus; 11 - parotidna pljuvačna žlezda; 12 - vanjski list vlastite fascije lica; 13 - donja vilica: 14 - m. masseter. Strelica vodi u perifaringealni prostor.

Unutar parotidne žlezde nalaze se površinski i duboki limfni čvorovi. Prvi sakupljaju limfu sa kože lica, ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne duplje; drugi - od mekog nepca, stražnje polovice nosne šupljine. Limfa teče u čvorove ispod sternokleidomastoidnog mišića, na unutrašnjoj jugularnoj veni. Upala dubokih limfnih čvorova smještenih u debljini žlijezde stvara kliničku sliku zaušnjaka (pseudoparotitis).

Facijalni živac prolazi kroz debljinu parotidne žlijezde, inervirajući mimičke mišiće. Nerv, napuštajući stilomastoidni foramen, malo se spušta i, naglo se okrećući, prateći ispod ušne resice, ulazi u debljinu parotidne žlijezde. U debljini žlijezde formira pleksus, a izvan nje formira veliku vranju nogu (pes anserinus major) (Sl. 57). Položaj glavnih grana nerva je relativno konstantan. Polazna tačka za projekciju grana je korijen ušne resice.

Rice. 57. Topografija grana facijalnog živca.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. colli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Temporalne grane (rami temporales) usmjerene su na gornji rub orbite; inervira frontalni mišić i kružni mišić orbite. Zigomatične grane (rami zygomatici) prate zigomatičnu kost i dalje do orbitalne zone; inervira zigomatski mišić i kružni mišić orbite. Bukalne grane (rami buccales) idu do područja usta; inervira mišiće usta. Rubna grana vilice (ramus marginalis mandibulae) ide uz rub donje vilice; inervira mišiće donje usne. Cervikalna grana (ramus colli) prati iza ugla donje vilice i ide do vrata do m. platisma. Navedene grane facijalnog živca češće su predstavljene na licu sa dvije ili tri stabljike. O. S. Semenova izdvaja konstrukciju živca s višestrukim vezama i izoliranim tokom nervnih stabala. Uzimajući u obzir položaj grana facijalnog živca, preporuča se napraviti rezove na licu po principu divergentnih zraka sa ušnom resicom kao polaznom tačkom i uzimajući u obzir položaj glavnih nervnih stabala.

Prednji dio regije zauzima m. masseter. Ispod žvačnog mišića nalazi se sloj rastresitog vlakna, gdje se mogu razviti gnojni procesi, češće odontogenog porijekla (Sl. 58).

Rice. 58. Topografija prostora ispod žvačnog mišića.
1 - m. masseter; 2 - br. massetericus i a. masserica; 3 - a. i v. temporalis superficialis; 4 - br. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria sa m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Neposredno ispred ovog mišića, kroz donji rub donje vilice, a. facialis et v. facialis. Obje žile iznad ruba vilice odstupaju prema kutu usne pukotine. Površni položaj arterije na kosti omogućava palpaciju na rubu vilice i žvačnog mišića da se osjeti njen puls.

23.1. ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA VELIKIH pljuvačnih žlijezda

Pljuvačne žlijezde - Ovo je grupa sekretornih organa različitih veličina, struktura i lokacija koji proizvode pljuvačku. Postoje male i velike pljuvačne žlezde. Male (male) pljuvačne žlezde nalaze se u sluznici usne šupljine, prema lokaciji razlikuju se: labijalne, bukalne, palatinske, lingvalne, gingivalne, a također se ove žlijezde nalaze u sluznici nazofarinksa i krajnika. To glavne pljuvačne žlezde odnositi se parotidni, submandibularni i sublingvalnožlezde.

Rice. 23.1.1. Parotidna žlijezda (prema V.P. Vorobyov, 1936).

Uklonjena je koža, potkožni mišić vrata, parotidno-žvačna fascija, nervi i djelomično žile.

I - zigomatski mišić; 2 - kružni mišić oka; 3- izvodni kanal parotidne žlezde; 4- dodatni lobuli žlijezde; 5- mišić za žvakanje; 6 - parotidna žlezda; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidni mišić;

10 - vanjska karotidna arterija;

II - vanjska jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žlezda; 14 - digastrični mišić; 15 - vena lica; 16 - arterija lica; 17 - trokutasti mišić usta; 18 - bukalni mišić.

parotidna žlezda(glandula parotis) - uparena alveolarna serozna pljuvačna žlijezda smještena u parotidno-žvačnoj regiji. Najveća je od svih pljuvačnih žlezda. Nalazi se u retromaksilarnoj jami i neznatno strši izvan njenih granica (slika 23.1.1). Granice žlezde su: gore- zigomatični luk i spoljašnji slušni otvor; iza- mastoidni nastavak temporalne kosti i sternokleidomastoidni mišić; naprijed- pokriva zadnji segment samog žvačnog mišića; prema dolje- pada malo ispod ugla donje vilice; sa medijalne strane- stiloidni nastavak temporalne kosti sa mišićima koji polaze od njega i zida ždrijela. Parotidna žlijezda je podijeljena na dva režnja: površinski i duboki. Prosečna težina žlezde je 20-30 g. U nepromenjenom stanju žlezda je slabo opipljiva ispod kože, jer sa vanjske strane okružena gustom i kontinuiranom vezivnotkivnom kapsulom, a sa medijalne strane kapsula je tanja i diskontinuirana (na taj način parotidna žlijezda komunicira sa perifaringealnim prostorom). Na mjestima gdje je kapsula izražena, čvrsto je srasla s mišićima i fascijom. Od kapsule žlijezde u njenu debljinu idu brojni procesi koji formiraju stromu žlijezde i dijele je na zasebne, ali čvrsto povezane u ukupnu masu lobula. Mali pljuvačni kanali lobula spajaju se u veće (interlobularne), a zatim se postupno spajaju u sve veće kanale i na kraju se spajaju u izvodni kanal parotidne žlijezde. Dodatni kanal se ulijeva u ovaj kanal na prednjem rubu žvačnog mišića iz dodatnog režnja parotidne žlijezde, koji se nalazi iznad. Dodatni udio se nalazi kod 60% pacijenata.

Rice. 23.1.2. Morfološka građa parotidne žlezde: a) kod deteta; b) u adolescenciji; c) u srednjim godinama; d) starost (postoji masna degeneracija i skleroza parenhima).

Vanjska karotidna arterija prolazi kroz debljinu žlijezde (odaje svoje grane - a. temporalis superficialis i a. maksile), vene - v. parotideae anteriores i posterhores, koji se spajaju u v. facialis, facijalni nerv, ušno-temporalni nerv, kao i simpatička i parasimpatička nervna vlakna. Oko parotidne žlezde iu njenoj debljini su limfni čvorovi (odeljak 9.2, tom I ovog Vodiča).

Dužina ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala obično ne prelazi 5-7 cm, promjer (širina) je 2-3 mm. Kod starijih ljudi je širi nego kod djece. Obično izvodni kanal polazi na granici gornje i srednje trećine žlijezde. Prijelaz intraglandularnog dijela kanala u ekstraglandularni dio nalazi se prilično duboko u žlijezdi. Stoga se dio parotidne žlijezde nalazi iznad ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala. Smjer izvodnog kanala može varirati, tj. pravo je, lučno, zakrivljeno i vrlo rijetko račvasto. Izvodni kanal parotidne žlijezde prolazi duž vanjske površine m. masseter, naginje se preko svoje prednje strane
Raj i prolazeći kroz masno tkivo obraza i bukalnog mišića otvara se na sluznici obraza u predvorju usta (naspram drugog gornjeg kutnjaka).

Rice. 23.1.3. Struktura parenhima žlijezde s prisustvom intraglandularnog limfnog čvora. Mikrofotogram parotidnog tkiva. Bojenje hematoksilin-eozinom.

Makroskopski gledano, parotidna žlijezda, ovisno o opskrbi krvlju, ima ružičastu ili žućkasto-sivu boju, kvrgavu površinu i umjereno gustu teksturu. Kod starijih ljudi, žlijezde su bljeđe, teške, neujednačene gustine.

Glavne strukturne jedinice parenhima parotidne žlijezde su alveolarni terminalni sekretorni dijelovi (acini), kompaktno smješteni u lobulima i sastoje se od stanica žljezdanog epitela, s malim kanalićima koji se nalaze između njih. Završni sekretorni dijelovi su predstavljeni piramidalnim cilindričnim ćelijama, sa širokom bazom uz bazalnu membranu (sl. 23.1.2 - 23.1.3). U blizini otvora nalaze se peharaste ćelije koje luče sluz i koje formiraju hemijsku barijeru za mikrobe koji se uzdižu kroz kanale u žlijezdu. S godinama se povećavaju zone interlobularnog vezivnog tkiva, pojavljuju se područja masne degeneracije parenhima sa smanjenjem mase terminalnih sekretornih odjeljaka i atrofijom žljezdanog tkiva.

Veliki eksperimentalni materijal daje osnovu za tvrdnju da parenhim žlijezda slinovnica proizvodi biološki aktivne tvari kao što su hormoni: parotin - faktor rasta živaca i epitela, timocin- faktor transformacije i drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, itd.).

Kod praktično zdravih ljudi u roku od jednog sata parotidna žlijezda proizvede od 1 do 15 ml nestimulisane pljuvačke (u prosjeku oko 5 ml). Normalno, pH pljuvačke parotidne žlezde kreće se od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Prema sastavu tajne, parotidna žlijezda pripada čisto seroznim žlijezdama.

submandibularna žlezda (glandula submandibularis) - uparena alveolarna, na nekim mjestima cjevasto - alveolarna pljuvačna žlijezda, koja se nalazi u submandibularnom trokutu vrata (slika 23.1.4).

Nalazi se između baze donje čeljusti i oba abdomena digastričnog mišića. Njegov gornji bočni dio žlijezde graniči s istoimenom jamicom (fossa submandibularne žlijezde) donje čeljusti, odostraga dostižući svoj ugao, približavajući se stražnjem dijelu trbuha. m. digastricus, na stilohioidni, na sternokleidomastoidni i medijalni pterigoidni mišić, a sprijeda dolazi u kontakt sa podjezično-lingvalnim i sa prednjim trbuhom digastričnog mišića. Za znatnu dužinu prednjeg dijela, željezo je pokriveno m. mylohyoideus, a iza se savija preko svoje zadnje ivice i dolazi u kontakt sa sublingvalnom žlezdom. U blizini ugla donje čeljusti, submandibularna žlezda se nalazi blizu parotidne žlezde.

Rice. 23.1.4. Submandibularne i sublingvalne žlijezde, pogled iznutra (prema V.P. Vorobyov,

Srednja incizija dna usta i donje vilice; sluznica se uklanja; dodijeljeni su kanali žlijezda.

1- medijalni pterigoidni mišić; 2- jezični nerv; 3- mali sublingvalni kanalići; 4 - usta izvodnog kanala submandibularne žlezde; 5- veliki sublingvalni kanal; 6- tijelo donje vilice; 7- sublingvalna žlezda; 8 - izvodni kanal submandibularne žlezde; 9- vilica - hioidni mišić; 10 - submandibularna žlijezda.

Dakle, ležište submandibularne žlijezde je ograničeno: iznutra dijafragma dna usta i hioidno-jezični mišić; vani- unutrašnja površina tijela donje vilice; odozdo- prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića i njegova srednja tetiva.

Izvodni kanal submandibularne žlijezde polazi, u pravilu, od njenog gornjeg medijalnog dijela. Savijajući se preko stražnje ivice maksilo-hioidnog mišića, nalazi se na bočnoj strani hioidno-lingvalnog mišića, a zatim prolazi između njega i maksilo-hioidnog mišića. Sljedeće dolazi između sublingvalne žlijezde i medijalno smještenog brado-lingvalnog mišića. Izvodni kanal se otvara na sluznici dna usta sa strane frenuluma jezika. Na mjestu izlaznog otvora kanala, sluznica stvara uzvišenje koje se naziva sublingvalno meso (caruncula sublingualis). Dužina ekskretornog kanala submandibularne žlijezde ne prelazi 5-7 cm, a širina (promjer) lumena je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ušće izvodnog kanala je mnogo uže nego u parotidnoj žlijezdi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula žlijezde nastaje cijepanjem površinskog sloja vlastite fascije vrata. Kapsula je debela spolja, a tanka iznutra. Između kapsule i žlijezde nalazi se labavo masno tkivo, što olakšava ljuštenje žlijezde (u nedostatku upalnih promjena) iz okolnih mekih tkiva. Limfni čvorovi se nalaze u fascijalnom ležištu žlezde (odeljak 9.2, tom I ovog vodiča). Težina žlezde je u proseku od 8 do 10 g, a posle 50. godine težina žlezde se smanjuje (A.K. Arutjunov, 1956). Konzistencija žlijezde je umjerene gustine, boja je ružičasto-žuta ili sivo-žuta.

Submandibularna žlijezda se opskrbljuje krvlju putem facijalnih, lingvalnih i submentalnih arterija. Facijalna arterija ulazi u stražnji submandibularni trokut (polazi od vanjske karotidne arterije). Pokriven je stražnjim trbuhom digastričnog mišića, a šilo podjeznim mišićem. Na ovom mjestu ide koso gore i naprijed, često se nalazi ispod žlijezde. Manje često - prolazi iza žlijezde, vrlo rijetko leži na žlijezdi. Uz rub donje čeljusti, duž vanjske površine žlijezde, submentalna arterija polazi od arterije lica, koja daje male grane žlijezdi. U stražnjem dijelu donje vanjske površine žlijezde, između nje i aponeuroze, nalazi se vena lica.

jezičnog nerva, ostavljajući jaz između pterigoidnih mišića, leži direktno ispod sluznice dna usta i prolazi između nje i stražnjeg pola submandibularne žlijezde. Prilikom izvođenja hirurških intervencija na izvodnom kanalu žlijezde mora se voditi računa o položaju jezičnog živca. hipoglosalni nerv ulazi u submandibularni trokut između stražnjeg trbuha digastričnog mišića i vanjske površine podjezično-lingvalnog mišića. Nalazeći se na mišiću, živac se spušta, formirajući luk, konveksan prema dolje i prekriven žlijezdom. Kod kroničnih upalnih procesa u submandibularnoj žlijezdi, živac može biti u adhezijama i može doći do oštećenja prilikom ekstirpacije žlijezde.

facijalnog živca, odnosno njegova rubna grana, ide oko 1 cm ispod donje ivice donje vilice. Stoga se rez u submandibularnoj regiji pravi 1,5-2 cm ispod donje ivice vilice. Sekretorna vlakna željeza primaju se iz vegetativnog submandibularnog čvora (gangliona).

Kod zdravih ljudi u toku jednog sata proizvede se od 1 do 22 ml nestimulisane pljuvačke (u prosjeku oko 12 ml). U pljuvački submandibularne žlijezde pH se kreće od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Po prirodi tajne, submandibularna žlijezda je mješovita, tj. seromukozne.

Epitel kanalića je isti kao i u parotidnoj žlezdi, s tom razlikom što je često višeslojan (P. Rother, 1963). Ovo može objasniti značajnu otpornost na pritisak kontrasta (u sialografiji) ili tekućine za pranje (u liječenju upalnih bolesti žlijezde).

sublingvalna žlezda{ g. sublingualis) - parna tubularna - alveolarna pljuvačna žlijezda smještena na dnu usne šupljine. Podjezična žlijezda se nalazi u ćelijskom prostoru dna usne šupljine između frenuluma jezika i projekcije umnjaka. Napoljužlijezda je uz unutrašnju površinu tijela donje vilice (uz udubljenje za sublingvalnu žlijezdu). Iznutra graniči s podjezičnim i genio-lingvalnim mišićima (jezični živac, krajnje grane hioidnog živca, jezična arterija i vena, ekskretorni kanal submandibularne žlijezde graniče s njim). Dno- nalazi se u procjepu između maksilo-hioidnih i brado-hioidnih mišića. Iznad- sluzokože dna usta. Žlijezda je okružena tankom kapsulom, iz koje se protežu septa, dijeleći žlijezdu na lobule (slika 23.1.4).

Težina žlijezde je u prosjeku od 3 do 5 g. Njene dimenzije variraju (dužina je u prosjeku od 1,5 do 3 cm). Boja žlezde je sivo-ružičasta. Žlijezda ima lobularni izgled, posebno u posterolateralnim dijelovima, i njeni zasebni kanali koji se nazivaju mali sublingvalni kanali. Potonji se otvaraju duž sublingvalnog nabora na dnu usta. Glavna masa žlijezde sakupljena je u jednom zajedničkom kanalu, koji se ulijeva u izvodni kanal submandibularne žlijezde blizu njenih usta. Zajednički izvodni kanal je dugačak 1 do 2 cm i prečnik od 1 do 2 mm. Rijetko se sublingvalni kanal može otvoriti sam u blizini otvora submandibularnog kanala. Žlijezda se opskrbljuje krvlju kroz podjezičnu arteriju (polazi od lingvalne arterije), venski odljev se provodi kroz hioidnu venu. Prima simpatičku inervaciju od autonomnog hioidnog ganglija. Inervacija - od jezičnog živca.

Prema sastavu tajne, sublingvalna žlijezda se odnosi na mješovite serozno-mukozne žlijezde.

Kod odrasle osobe lučenje pljuvačke je oko 1000-1500 ml dnevno, a mnogo zavisi od toga kako se to lučenje stimuliše hranom i drugim spoljašnjim i unutrašnjim impulsima (L. Sazama, 1971).

Prema studijama W. Pigmana (1957), 69% pljuvačke izlučuje se iz glavnih pljuvačnih žlezda submandibularnim žlezdama, 26% parotidnim i 5% sublingvalnim žlezdama.

Sekrecija malih pljuvačnih žlijezda se procjenjuje pomoću filter papira određene mase, koji se nakon studije izvaga (V.I. Yakovleva, 1980). Prosječan broj izlučenih malih pljuvačnih žlijezda određuje se u području sluznice od 4 cm 2 . Indikatori koji su normalni kod naizgled zdravih ljudi prikazani su u tabeli 9.1.2 (Tom I ovog Vodiča).

Pljuvačka sadrži lizozim (vidi tabelu 9.1.1, tom I ovog vodiča), amilazu, fosfataze, proteine, natrijum, kalijum, kalcijum, fosfor, magnezijumove jone, parotin i druge hemikalije, endokrine faktore, enzime.

U zaključku, želim vas podsjetiti da su nazivi kanala velikih pljuvačnih žlijezda također povezani s imenima naučnika. Tako se obično naziva kanal parotidne žlezde stenon(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal sublingvalne žlezde - bartalin(Bartalinii), i male kanale sublingvalne žlijezde - rivinijum(Rivini).

Regio parotideomasseterica

U potkožnom tkivu regije nalaze se kožne arterije, potkožna venska mreža, grane velikog uha i ušno-temporalni nervi, poprečna arterija lica i grane facijalnog živca koje izlaze iz ležišta parotidne žlezde u gornji i ispred glandula parotis.

Rice. 74. Razlike u građi parotidne pljuvačne žlezde i parotidnog kanala.
a - trapezoidna parotidna žlezda i ravan parotidni kanal; b - semilunarna parotidna žlezda i lučni kanal; c - trouglasta parotidna žlijezda i koljenični kanal; d - ovalna parotidna žlijezda i silazni parotidni kanal.

Rice. 75. Projekcije parotidnih, submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda i njihovih kanala.

1 - parotidna žlezda; 2 - parotidni kanal; 3 - parotidna papila; 4 - submandibularna žlezda; 5 - submandibularni kanal; c - sublingvalna žlezda; 7 - sublingvalni kanal.

Dublje od potkožnog tkiva i površinske fascije nalaze se fascia parotidea i fascia masseterica, koje pokrivaju parotidnu žlijezdu i žvačni mišić i međusobno se spajaju na dodirnim mjestima.

Rice. 76. Retromaksilarna jama. Koštani otvori koji prolaze krvne sudove i živce do lica. Interaponeurotski ćelijski prostor temporalne regije. Pogled s desne strane, sa strane i nešto ispred (2/3).
Parotidna žlijezda se uklanja; otkriveni interaponeurotski ćelijski prostor temporalne regije.

mišić za žvakanje zauzima prednji dio regije i sastoji se od dva snopa sa kosim i vertikalnim vlaknima. A. masserica i n. massetericus ulaze u mišić za žvakanje iznutra, a živac unutar mišića ide koso naprijed i dolje. Prema unutra od žvačnog mišića je grana donje vilice. Stražnji gornji dio grane (processus condylaris), koji nije pokriven žvačnim mišićem, uključen je u formiranje articulatio tempo-romandibularis. Zglobne površine temporomandibularnog zgloba caput mandibulae i fossa mandibularis, zajedno sa tuberculum articulare temporalne kosti, obložene su fibroznom hrskavicom. Između zglobnih površina nalazi se bikonkavna fibrohrskavica discus articularis, koja dijeli zglobnu šupljinu na dva kata. Zglobna vrećica je pričvršćena za rubove hrskavice zglobnih površina i discus articularis. Spolja, zglob jača lig. laterale.

Stražnji dio regije, kao i stražnju maksilarnu jamu, zauzima parotidna žlijezda, koja je susjedna: sprijeda - na stražnju i vanjsku površinu žvačnog mišića, na granu donje čeljusti, medijalni pterigoid mišić, lig. sphenomandibulare, au donjem dijelu - do submandibularne pljuvačne žlijezde; iza - do sternokleidomastoidnog mišića, stražnjeg trbuha digastričnog mišića i mastoidnog procesa; medijalno - do stiloidnog nastavka s mišićima koji se protežu od njega (mm. stylohyoideus, styloglossus i stylopharyngeus), do unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije koje leže medijalno sa živcima koji se nalaze u njihovoj blizini i do tkiva prednjeg parafaringealnog prostora; bočno - do potkožnog masnog tkiva; odozgo - do vanjskog slušnog kanala; odozdo - do zadebljanog lista druge fascije, koji se proteže od omotača sternokleidomastoidnog mišića do ugla donje čeljusti i odvaja parotidnu žlijezdu od submandibularne žlijezde. Treba imati na umu da parotidna žlijezda ne graniči direktno s gore navedenim elementima. Između žlijezde i njih leži fascia parotidea, koja čini ležište za žlijezdu, okružujući je sa svih strana, s izuzetkom njenog ždrijelnog nastavka (pars profunda). Cijela žlijezda je prožeta stromom vezivnog tkiva, koja je direktan nastavak parotidne fascije i čvrsto povezuje žlijezdu sa njenom kapsulom. Spolja je parotidna fascija povezana sa fascijom mišića koji ograničavaju parotidnu žlijezdu, a pričvršćena je i za rub donje vilice, zigomatski luk, mastoidni i stiloidni nastavci.

Sama glandula parotis u svojim vanjskim obrisima može biti lunasta, trokutasta, ovalna i trapezna.

Izvodni kanal parotidna pljuvačna žlezda(ductus parotideus), prečnika 3-5 mm, izlazi iz žlezde, najčešće u njenoj gornjoj trećini, i, zaokružujući prednji rub mišića za žvakanje i prolazeći kroz mišić obraza, otvara se u predvorje usnu šupljinu u većini slučajeva u nivou prvog ili drugog gornjeg kutnjaka.

Zbog varijabilnosti lokacije kanala, njegovu projekciju na obrazu najbolje je odrediti granicama trokuta, čije su stranice sljedeće linije: prva - od donjeg ruba gornjeg medijalnog sjekutića do gornje rub vanjskog slušnog kanala; drugi - od prednjeg dijela nosa do vrha mastoidnog nastavka; treći - okomito na zigomatski luk, obnovljen iz ugla donje čeljusti.

Vanjska karotidna arterija ulazi u korito žlijezde kroz inferomedijalnu površinu fascia parotidea, s kojom je omotač arterije čvrsto povezan; kroz parenhim medijalnog dijela žlijezde, arterija ide gore i lateralno do zadnjeg ruba gornje srednje četvrtine grane donje vilice, gdje se dijeli na svoje terminalne grane - a. maxillaris i a. temporalis superficialis.

Lateralno u odnosu na vanjsku karotidnu arteriju nalazi se retromandibularna vena (v. retromandibularis), nastala od ušća vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris i vene iz parotidne žlijezde i žvačnog mišića.

Rice. 77. Prokrvljenost i inervacija zuba gornje i donje vilice. Subaponeurotski ćelijski prostor temporalne regije. Pogled s desne strane, sa strane i nešto ispred (2/3).
Temporalna fascija je uklonjena i izloženi su temporalis mišić i stražnji nastavak masnog tijela obraza koji se nalazi izvan mišića; kanal donje vilice i tubuli gornje vilice su otvoreni, prolazeći žile i nerve do zuba.

Facijalni nerv, napuštajući foramen stylomastoideum, probija parotidnu fasciju i ulazi u parotidno ležište direktno u bazi stiloidnog nastavka, gdje se dijeli na grane koje formiraju plexus parotideus u debljini žlijezde. Razilazeći se u obliku lepeze naprijed i prema van, grane pleksusa prolaze iza, a zatim lateralno od vanjske karotidne arterije i unutar i izvan retromaksilarne vene. Došavši do vanjske površine žlijezde, grane živca u obliku brojnih rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae i colli prolaze kroz fascia parotidea i u potkožnom tkivu se šalju u odgovarajuća područja gdje inerviraju mimičke mišiće. R. colli inervira potkožni mišić vrata.

Rice. 78. Temporomandibularni zglob; desno (1,1/1).
a (pogled sa strane) - uklanjaju se ligamenti zgloba, donja čeljust se povlači prema dolje i naprijed, zbog čega možete vidjeti gornji i donji kat zgloba; b (pogled odozgo) - zglobna glava donje vilice i zglobni disk spojen s njom i nagnut unazad; na prednjoj periferiji zglobne glave i diska vidljivo je vezivanje lateralnog pterigoidnog mišića; c (pogled odozdo) - mandibularna jama temporalne kosti, prekrivena hrskavicom.

Drugi nerv koji prolazi kroz ležište žlezde - n. auriculotemporalis - polazi sa zadnje strane treće grane trigeminalnog nerva, pokriva srednju meningealnu arteriju i iznad a. maxillaris ispod zglobnog nastavka donje čeljusti prodire u ležište žlijezde, gdje se nalazi medijalno od površinske temporalne arterije. Ovdje živac odaje brojne grane na parotidnu žlijezdu, vanjski slušni kanal, bubnu opnu i facijalni živac.

Rice. 79. Temporalni pterigoidni ćelijski prostor duboke regije lica. Maksilarna šupljina i odnos prema njoj korijena zuba gornje vilice. Pogled s desne strane, sa strane i nešto ispred (2/3).
Uklonjen je donji dio sljepoočnog mišića, prednji i srednji dio grane donje vilice, te je otvoren temporalni pterigoidni ćelijski prostor. Trepaniran je prednji zid maksilarnog sinusa i prikazan je omjer dna sinusa i korijena zuba gornje vilice.

Ispod fascia parotidea, na površini žlijezde iu dubini duž vanjske karotidne arterije i retromaksilarne vene nalaze se nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi.

Povezani sadržaj: