Antiholinergici se koriste za sedaciju jer. Izvođenje premedikacije prema preporuci ljekara. Hemijski preparati drugih grupa

Premedikacija je medicinska priprema pacijenta za operaciju i anesteziju. U zavisnosti od svrhe, premedikacija može biti specifična i nespecifična. Specifična premedikacija se koristi kod pacijenata sa komorbiditetom i ima za cilj prevenciju egzacerbacije hroničnih bolesti pre, tokom operacije i u ranom postoperativnom periodu. Za to se koriste različiti lekovi - glukokortikoidi i bronhodilatatori kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, antiaritmici - kod pacijenata sa srčanim aritmijama, antihipertenzivi - kod pacijenata sa arterijska hipertenzija i tako dalje. Specifična premedikacija može se propisati i mjesec dana prije operacije (za planirane intervencije) i 10 minuta prije operacije (za hitne intervencije). Nespecifična premedikacija se koristi kod svih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji i anesteziji. Svrha nespecifične premedikacije je ublažavanje psihičkog stresa, pružanje odmora pacijentu prije operacije, normalizacija nivoa metaboličkih procesa, čime se smanjuje potrošnja općih anestetika, sprječavaju neželjene neurovegetativne reakcije, nuspojave narkotičke supstance, general i lokalni anestetici, smanjuje salivaciju, bronhijalnu sekreciju i znojenje. To se postiže primjenom kompleksa farmakoloških preparata sa potencirajućim djelovanjem - hipnotika, antihistaminika, narkotičkih analgetika, sredstava za smirenje, M-antiholinergika. Nespecifična premedikacija može se propisati i 3 dana prije operacije (za planirane intervencije) i 10 minuta prije operacije (za hitne intervencije). Može se planirati i premedikacija (prije planiranu operaciju), i hitni slučaj (prije hitnih operacija).

Odmah treba napomenuti da uz kompenzirano stanje glavnih organa i sistema nije potrebna njihova posebna priprema za operaciju.

Kardiovaskularni sistem zahteva obuku ako je dostupna

1. arterijska hipertenzija

zatajenje cirkulacije

poremećaj srčanog ritma.

Dišni organi moraju biti posebno pripremljeni

hronični bronhitis (bronhitis pušača)

emfizem

pneumoskleroza

bronhijalna astma

upala pluća

urinarnog sistema potrebna priprema za hronične bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis; urolitijaza), bolesti prostate (prostatitis; adenom, rak); ovo može dovesti do akutno kašnjenje rano urin postoperativni period.

Gastrointestinalni trakt. Neke hronične bolesti: čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu komplikovani stenozom, tumori su često praćeni poremećajima proteina, vodeno-elektrolita, acido-baznog stanja i zapremine cirkulišuće ​​krvi. U slučajevima stenoze moguće je kršenje prolaza hrane kroz gastrointestinalni trakt - tada je potrebno enteralno hranjenje putem sonde ili adekvatna parenteralna prehrana, te ispiranje želuca kroz sondu s naknadnim potpunim pražnjenjem.

Za pripremu crijeva daje se klistir. Klistir je unošenje različitih tečnosti u debelo crijevo kroz anus. Koriste se za uklanjanje crijevnog sadržaja ili unošenje tvari u crijeva. Za pripremu crijeva prije planirane operacije postoje i druge metode pripreme u kojima pacijent kroz usta uzima poseban rastvor sa mikroelementima, Fortrans, Forlax preparate.

Nakon premedikacije i odgovarajuće pripreme pacijenta u horizontalni položaj na kolicima, u pratnji medicinske sestre, poslužuje se u operacionoj sali.

Dodijeli direktno i indirektno premedikacija. Indirektna premedikacija se najčešće sastoji od dvije faze. Uveče, uoči operacije, oralno se daju hipnotici u kombinaciji sa sredstvima za smirenje i antihistaminicima. Kod posebno uzbuđenih pacijenata, ovi lijekovi se ponavljaju 2 sata prije operacije.

Direktna premedikacija se provodi za sve pacijente 30-40 minuta prije operacije. U premedikaciju je obavezno uključiti M - antiholinergike, narkotičke analgetike i antihistaminike.

M - antiholinergici Mora se imati na umu da ako se planira upotreba kolinergičkih lijekova (sukcinilholin, halotan) tijekom anestezije ili instrumentalne iritacije respiratornog trakta(trahealna intubacija, bronhoskopija), tada postoji rizik od bradikardije sa mogućom naknadnom hipotenzijom i razvojem ozbiljnijih poremećaja otkucaji srca. U tom slučaju je obavezno imenovanje premedikacijskih antikolinergičkih lijekova (atropin, metacin, glikopirolat, hioscin) za blokiranje vagalnih refleksa.

Atropin.Metacin. Skopolamin. Antiholinergička svojstva atropina mogu efikasno blokirati vagusne reflekse i smanjiti sekreciju bronhijalno drvo. Međutim, lijekovi iz ove skupine potencijalno su opasni za poremećaje ritma, uz tireotoksikozu. Za premedikaciju, atropin se daje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,01-0,02 mg/kg, uobičajena doza za odrasle je 0,4-0,6 mg. Kod djece se atropin koristi u istim dozama. Da bi se izbjegao negativan psihoemocionalni utjecaj intramuskularne injekcije na dijete, atropin u dozi od 0,02 mg/kg može se dati per os 90 minuta prije indukcije. U kombinaciji s barbituratima, atropin se također može primijeniti per rektum kada se koristi ovu metodu indukciona anestezija.

Narkotički analgetici. U posljednje vrijeme se donekle promijenio stav prema upotrebi narkotičkih analgetika u premedikaciji. Od upotrebe ovih lijekova počelo se napuštati ako je cilj postizanje sedativnog efekta. To je zbog činjenice da se pri upotrebi opijata sedacija i euforija javljaju samo kod dijela pacijenata. Drugi, međutim, mogu iskusiti neželjenu disforiju, mučninu, povraćanje, hipotenziju ili određeni stepen respiratorne depresije. Stoga se opioidi uključuju u premedikaciju kada njihova upotreba može biti korisna. Prije svega, to se odnosi na pacijente s jakim bolnim sindromom. Osim toga, upotreba opijata može pojačati potencirajući učinak premedikacije.

Antihistaminici. Kako bi se spriječile alergijske reakcije, koriste se blokatori histaminskih H1 receptora. Difenhidramin- ima izraženo antihistaminsko dejstvo, sedativno i hipnotičko dejstvo. Kao komponenta premedikacije koristi se 1% rastvor u dozi od 0,1-0,5 mg/kg intravenozno i ​​intramuskularno.

Suprastin- ima izraženu antihistaminsku i perifernu antiholinergičku aktivnost, sedativni efekat je manje izražen. Doze - 2% rastvor - 0,3-0,5 mg / kg intravenozno i ​​intramuskularno.

Tavegil- u poređenju sa dimedrolom, ima izraženije i produženo antihistaminsko dejstvo, ima umereno sedativno dejstvo. Doze - 0,2% rastvor - 0,03-0,05 mg / kg intramuskularno i intravenozno.

Prema indikacijama moguće je uvesti u premedikaciju tablete za spavanje (barbiturati i benzodiazepini). Fenobarbital(luminalni, sedonalni, adonalni). Barbiturat dugog djelovanja 6-8 sati. U zavisnosti od doze, ima sedativno ili hipnotičko dejstvo, antikonvulzivno dejstvo. U anestetičkoj praksi fenobarbital se propisuje kao hipnotik uoči operacije noću u dozi od 0,1-0,2 g oralno, kod djece jednokratna doza od 0,005-0,01 g / kg.

sredstva za smirenje - imaju psihosedativna, hipnotička i potencirajuća dejstva. Diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Doza za premedikaciju 0,2-0,5 mg/kg. Ima minimalan uticaj na kardiovaskularni sistem i disanje, ima izraženo sedativno, anksiolitičko i antikonvulzivno dejstvo. Međutim, u kombinaciji s drugim depresivima ili opioidima, može deprimirati respiratorni centar. To je jedna od najčešće korištenih premedikacija kod djece. Propisuje se 30 minuta prije operacije u dozi od 0,1-0,3 mg / kg intramuskularno, 0,1-0,25 mg / kg oralno, 0,075 mg / kg - rektalno. Kao opcija za premedikaciju na stolu, moguća je intravenska primjena neposredno prije operacije u dozi od 0,1-0,15 mg/kg zajedno s atropinom.

antipsihotici, daje psihosedativni efekat. Droperidol. Antipsihotik iz grupe butirofenona. Neurovegetativna inhibicija uzrokovana droperidolom traje 3-24 sata. Lijek također ima izražen antiemetički učinak. U svrhu premedikacije koristi se u dozi od 0,05-0,1 mg/kg IM. Standardne doze droperidola (bez kombinacije s drugim lijekovima) ne uzrokuju depresiju disanja: naprotiv, lijek stimulira odgovor respiratornog sistema na hipoksiju. Iako pacijenti izgledaju smireno i ravnodušno nakon premedikacije droperidolom, zapravo mogu doživjeti osjećaj tjeskobe i straha. Stoga se premedikacija ne može ograničiti na uvođenje jednog droperidola.

Osnova savremene premedikacije je upotreba sredstva za smirenje koje ima sva gore navedena svojstva. Primjer takvog lijeka je Midazolam(dormicum, flormidal). Za premedikaciju se koristi u dozi od 0,05-0,15 mg/kg. Nakon i/m primjene, koncentracija u plazmi dostiže vrhunac nakon 30 minuta. Midazolam je lijek koji se široko koristi u pedijatrijskoj anesteziologiji. Njegova upotreba omogućava vam da brzo i efikasno smirite dijete i spriječite psiho-emocionalni stres povezan s odvajanjem od roditelja. Oralna primjena midazolama u dozi od 0,5-0,75 mg/kg (sa sirupom od trešnje) pruža sedaciju i ublažava anksioznost za 20-30 minuta. Nakon tog vremena, djelotvornost počinje opadati i nakon 1 sata njegovo djelovanje prestaje. Intravenska doza za premedikaciju je 0,02-0,06 mg/kg, intramuskularno - 0,06-0,08 mg/kg. Možda kombinirano uvođenje midazolama - u dozi od 0,1 mg / kg intravenozno ili intramuskularno i 0,3 mg / kg rektalno. Veće doze midazolama mogu uzrokovati respiratornu depresiju.

Prije bilo kakve operacije, pacijent mora biti pregledan od strane anesteziologa. U slučaju hitnih operacija, anesteziolog se poziva odmah nakon donošenja odluke o potrebi operacije. Tokom planirane operacije, anesteziolog obično pregleda pacijenta dan ranije, u prisustvu otežavajućih faktora - unapred. Poželjno je da pretpregled i anesteziju obavlja isti anesteziolog.

1. CILJEVI PREOPERACIJSKOG PREGLEDA OD ANESTEZIOLOGA

• razred opšte stanje,
• identifikacija karakteristika anamneze povezane s anestezijom,
• procjena kliničkih i laboratorijski podaci,
• određivanje stepena rizika od operacije i anestezije,
• izbor metoda anestezije,
• utvrđivanje prirode neophodne premedikacije.

1. PREMEDICATION

1. ZNAČAJ PREMEDIKACIJE

• smanjenje emocionalnog uzbuđenja;
• neurovegetativna stabilizacija;
• smanjen odgovor na spoljni podražaji;
• kreacija optimalni uslovi za djelovanje anestetika;
• prevencija alergijske reakcije o sredstvima koja se koriste u anesteziji;
• smanjeno lučenje žlijezda.

1. BASIC DROGS

• Hipnotici (barbiturati: etaminal natrijum, fenobarbital, benzodiazepini: radedorm, nozepam, tazepam).
• Sredstva za smirenje (diazepam, fenazepam). Ovi lijekovi imaju hipnotičko, antikonvulzivno, hipnotičko i amnezičko djelovanje, otklanjaju anksioznost i potenciraju djelovanje općih anestetika, povećavaju prag osjetljivost na bol. Sve to ih čini vodećim sredstvom premedikacije.
• Antipsihotici (hlorpromazin, droperidol).
• Antihistaminici(difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Narkotički analgetici (promedol, morfin, omnopon). Uklanjaju bol, imaju sedativno i hipnotičko djelovanje, potenciraju djelovanje anestetika.
• Holinolitička sredstva (atropin, metacin). Lijekovi blokiraju vagusne reflekse, inhibiraju lučenje žlijezda.

1. SHEME PREMEDIKACIJE

1. Noć prije - tablete za spavanje (fenobarbital - 2 mg / kg) i sredstva za smirenje (fenazepam - 0,02 mg / kg).
2. Ujutro u 7 sati (2-3 sata prije operacije) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).
3. 30 minuta prije operacije - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg/kg), difenhidramin (0,3 mg/kg).

Premedikacija prije operacije je priprema pacijenta za anesteziju i hiruršku intervenciju uz pomoć lijekovi i druge metode.

Premedikacija kod odraslih

Najčešći ciljevi premedikacije kod odraslih uključuju:

• smanjenje straha
• sedacija
• amnezija
• analgezija,
• prevencija aspiracijske pneumonije,
• prevencija postoperativne mučnine i povraćanja (PONV),
• vlaženje respiratornog trakta,
• održavanje hemodinamske stabilnosti.

Takođe morate zapamtiti:

• nadoknadu potrebe za kortikosteroidima,
• bronhodilatatorna terapija,
• prevencija infekcija, alergijskih reakcija.

Algoritam za premedikaciju kod odraslih

ALI. Neophodno je obaviti kompletan preoperativni pregled. Najbolja opcija premedikacija uzima u obzir individualne potrebe svakog pacijenta, u nekim slučajevima premedikacija nije potrebna. Zapravo, informativna i umirujuća posjeta anesteziologa prije operacije može značajno smanjiti pacijentov strah i anksioznost. Plan anestezije, vrsta hirurškog zahvata i njegova hitnost, boravak pacijenta u ambulanti ili njegov ambulantni status utiču na izbor premedikacije, kao i na farmakodinamiku i farmakokinetiku korišćenih lekova.

B. Potrebno je razmotriti upotrebu u premedikaciji:

• sedativi,
• analgetici,
• sredstva za prevenciju postoperativne mučnine i povraćanja,
• antibiotska terapija.

Prije upotrebe sedativa, morate nabaviti informirani pristanak pacijent. Benzodiazepini (midazolam, diazepam i lorazepam) smanjuju anksioznost, izazivaju sedaciju i antegradnu amneziju, a najčešće se koriste za premedikaciju. Unatoč relativnoj rijetkosti nuspojava, mogu uzrokovati depresiju središnjeg dijela nervni sistem i disanje, posebno u kombinaciji s drugim sedativima. Diazepam i lorazepam mogu uzrokovati produženu sedaciju.

Opioidni analgetici (morfij, meperidin i fentanil) pružaju preoperativnu analgeziju i sedaciju. Treba biti oprezan pri propisivanju ovih lijekova pacijentima sa otkazivanja bubrega. Nuspojave uključuju respiratornu depresiju, ortostatska hipotenzija, mučnina i povraćanje, usporavanje pražnjenja želuca, grč holedohoduodenalnog sfinktera i svrab. Mora se pažljivo primijeniti sedativi kod starijih osoba, kao i kod pacijenata s intrakranijalnom patologijom, poremećenom svijesti, ograničenom srčanom i plućnom rezervom, s prijetnjom opstrukcije dišnih puteva, s nestabilnom hemodinamikom, kod pacijenata s punim želucem. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ili inhibitori ciklooksigenaze-2 (COX-2) smanjuju potrebu za analgeticima u postoperativnom periodu. Međutim, upotreba NSAID-a nosi rizik od oštećenja funkcije trombocita.

Prevencija postoperativne mučnine i povraćanja obično uključuje korištenje kombinacije selektivni antagonisti 5-HT 3 receptori (ondansetron i dolasetron), metoklopramid (cerukal), deksametazon ili skopolamin. Upotreba droperidola je značajno opala otkako je američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala svoje upozorenje 2001. ovu drogu. Antiholinergici se ne mogu preporučiti za prevenciju aspiracije. Glikopirolat se prvenstveno propisuje za smanjenje salivacije; posebno je efikasan kod operacija na respiratornom traktu i kod planiranih optičkih vlakana.

Mnogi pacijenti rutinski primaju antibakterijski lijekovi za prevenciju hirurška infekcija; treba ih primijeniti 1 sat prije reza kako bi se postigla maksimalna koncentracija i aktivnost.

AT. Za specifične se može propisati premedikacija prateća patologija uključujući gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB), ishemijska bolest bolesti srca (IBS), urođene/stečene srčane mane, bronhijalna astma, alergija na lateks.

Treba razmotriti premedikaciju kako bi se spriječila aspiraciona pneumonija kod pacijenata visokog rizika. Maksimalni efekat inhibitori protonska pumpa(omeprazol, lansoprozol) i H2 blokatori -histaminske receptore(ranitidin i famotidin) se razvija nakon 30 minuta. Oralni homogeni antacidi (natrijum citrat) odmah podižu pH želudačnog sadržaja. Metoklopramid ubrzava pražnjenje želuca.

β-blokatore treba razmotriti kod pacijenata s rizikom od ishemije miokarda, jer perioperativna β-blokada smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Klonidin i deksmedetomidin su agonisti α2-adrenergičkih receptora koji uzrokuju sedaciju i hemodinamsku stabilizaciju smanjenjem centralne simpatičke stimulacije. Kod pacijenata sa srčanim manama, protetskim zaliscima ili pejsmejkerima, treba razmotriti profilaksu endokarditisa prije izvođenja odgovarajućih operacija.

Pacijenti sa bronhijalna astma indicirane su preoperativne inhalacije albuterola i/ili ipratropijuma.

Prilikom njege pacijenata s alergijskim reakcijama na lateks, ne preporučuje se korištenje proizvoda od lateksa. U slučaju reakcije indicirano je imenovanje antihistaminika i kortikosteroida.

G. Većina lijekova za premedikaciju daje se oralno (po) ili IV. Intramuskularne injekcije može biti bolna, a apsorpcija sluzokože je ponekad nepredvidiva. Kada se udahne, djelovanje počinje u roku od nekoliko minuta. Odabir odgovarajućeg termina osigurava maksimalnu efikasnost. Obično se lijekovi daju p/o 60-90 minuta, intramuskularno - 30-60 minuta, intramuskularno 1-5 minuta prije operacije.

Premedikacija kod djece

karakteristika djetinjstvo je prisustvo anksioznosti kod pacijenta i njegovih roditelja. Uzimajući u obzir starost pacijenta, tjelesnu težinu, unos lijekova, anamnezu, potrebno je otkloniti strah, postići adekvatnu analgeziju, amneziju, spriječiti aspiraciju, smanjiti lučenje disajnih puteva i blokirati autonomne (vegetativne) reflekse. Većina djece se prima bez venskog pristupa, tj večina sprovodi se premedikacija alternativnim načinima. Oralni put se općenito dobro podnosi, ali rektalni put se široko koristi u mnogim klinikama. Intranazalna primjena lijekova se lošije podnosi. Intramuskularne injekcije su bolne, ali se mogu koristiti kod pacijenata bez kontakta.

Algoritam premedikacije kod djece

ALI. Djeca od 6 mjeseci do 6 godina su zabrinuta zbog odvajanja od roditelja ili se boje predstojeće operacije (odnosno bola). Djeca starija od 6 godina imaju drugačiju brigu, boje se da će biti "eutanazirana" kao kućni ljubimac. Tinejdžeri su zabrinuti izgled i strah od gubitka kontrole. Psihološka priprema(preoperativna posjeta bolnici ili indukcija u prisustvu roditelja) omogućava izbjegavanje uzimanja anksiolitika. Posebno je teško komunicirati sa djecom koja su prethodno bila pod anestezijom i imaju sjećanja na operaciju; mogu zahtijevati intenzivniju sedaciju. Kod pacijenata sa značajnim kardiopulmonalnim oštećenjem, sedacija može biti kontraindikovana.

B. Midazolam obično izaziva smirenost kod dece, omogućavajući im da budu odvojeni od roditelja, 10-15 minuta nakon primene. Sedativni efekti kratkoročno, međutim, u kombinaciji sa sevofluranom, može doći do delirijuma. Diazepam ima dugotrajno djelovanje. Barbiturati uzrokuju hiperalgeziju i mogu pogoršati preoperativni bol. Tiopental i metoheksital su lijekovi kratka akcija, ali nisu poželjni za upotrebu u operaciji dnevne bolnice. Ketamin pruža sedaciju i analgeziju, ali može uzrokovati disforiju i pretjeranu salivaciju. At oralna primjena efikasan kod djece rezistentne na midazolam; at intramuskularna injekcija najprikladniji za beskontaktne pacijente. Obično se koristi u kombinaciji sa midazolamom i atropinom. Klonidin α2-agonist ima anksiolitik i sedativno djelovanje. Postoji perioperativno smanjenje srčane frekvencije (HR), potreba za anesteticima, intenzitet postoperativnog bola i mučnine, povraćanje, ali je moguć razvoj produžene sedacije i sporog buđenja. Za sedaciju kod hiperaktivne djece može se koristiti antihistaminici, kao što su:

• hidroksizin,
• difenhidramin,
• hlorfiniramin.

AT. Fentanil, morfin, meperidin i sufentanil su narkotički analgetici koji se koriste za sedaciju i analgeziju, ali je njihova upotreba ograničena nuspojave. Upotreba tableta fentanila, čija se apsorpcija vrši kroz sluznicu usnoj šupljini može uzrokovati svrab, mučninu, povraćanje i depresiju disanja. Upotreba neopioidnih analgetika (acetaminofen, ibuprofen, ketorolak, dekstrametorfan) tokom operacije može smanjiti intenzitet postoperativnog bola.

G. Kod djece s istorijom gastroezofagealne refluksne bolesti ili s punim želucem, može biti potrebna profilaksa aspiracije. Homogeni antacidi (natrijum citrat) povećavaju pH želudačni sok. H2-histamin blokatori (cimetidin i ranitidin) takođe povećavaju pH želudačnog soka. Metoklopramid ubrzava pražnjenje želuca, povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (može biti blokiran atropinom), opušta pilorični sfinkter i ima antiemetička svojstva.

D. Antiholinergici (glikopirolat, atropin, skopolamin) se daju za prevenciju bradikardije (povezane s laringoskopijom i intubacijom, operacijom ili sukcinilkolinom) ili za smanjenje lučenja dišnih puteva. Ovi lijekovi mogu uzrokovati tahikardiju, suha usta i hipertermiju.

E. Antiemetici sprečavaju postoperativnu mučninu i povraćanje. Antagonisti 5-HT receptora metoklopramid i deksametazon su efikasniji kada se koriste u kombinaciji nego kada se uzimaju sami.

I. Djeca koja primaju glukokortikosteroidnu terapiju duže od 7 dana u posljednjih 6 mjeseci zahtijevaju perioperativnu primjenu glukokortikosteroida. Pacijentima sa astmom preporučuje se liječenje albuterolom prije anestezije.

Premedikacija

je direktan lijek za prevenciju neželjena dejstva anestezija i sama operacija. Ona je završna faza preoperativna priprema koju sprovodi medicinska sestra. U svakom slučaju, ovisno o dobi i stanju pacijenta i vrsti odabrane anestezije. Međutim, u bez greške treba da uključuje sljedeće grupe lijekova: sedativi (pilule za spavanje, sredstva za smirenje, neuroleptici ), antihistaminici, parasimpatolitici (M - antiholinergici, atropin), narkotički analgetici (morfij, promedol, omnopon, itd.). 30 minuta nakon premedikacije pacijenta na kolicima, medicinska sestra ga dostavlja u preoperativnu salu i predaje iz ruke u ruku osoblju operacione sale (medicinska sestra, sestra - anesteziolog).

Premedikacija je neophodna za rješavanje nekoliko problema:

· smanjenje emocionalnog uzbuđenja.

· neurovegetativna stabilizacija.

· stvaranje optimalnih uslova za djelovanje anestetika.

· prevencija alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste u anesteziji.

· smanjeno lučenje žlijezda.

Osnovni lijekovi- za premedikaciju se koriste sljedeće grupe farmakoloških supstanci:

· tablete za spavanje (barbiturati: etaminal natrijum, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).

· sredstva za smirenje (diazepam, fenazepam). Ovi lijekovi imaju hipnotičko, antikonvulzivno, hipnotičko i amnezičko djelovanje, otklanjaju anksioznost i potenciraju djelovanje anestetika, povećavaju prag osjetljivosti na bol. Sve to ih čini vodećim sredstvom premedikacije.

· antipsihotici (hlorpromazin, droperidol).

· antihistaminici sredstva (difenhidramin, suprastin, tavegil).

· narkotički analgetici (promedol, morfijum, omnopon). Uklanjaju bol, imaju sedativno i hipnotičko djelovanje, potenciraju djelovanje anestetika.

· antiholinergici (atropin, metacin). Lijekovi blokiraju vagusne reflekse, inhibiraju lučenje žlijezda.

Postoji veliki iznosšeme za premedikaciju. Njihov izbor se zasniva na karakteristikama svakog pacijenta, predstojećoj vrsti anestezije i obima operacije, kao i navikama anesteziologa. Sljedeće sheme sedacije su najčešće korištene.

Prije hitne operacije pacijentima se ubrizgava narkotički analgetik i atropin (promedol 2% - 1,0, atropin - 0,01 mg / kg). Prema indikacijama moguće je uvođenje droperidola ili antihistaminika.

Prije elektivne operacije uobičajena shema premedikacije uključuje: noću dan prije - tablete za spavanje (fenobarbital - 2 mg / kg) i sredstva za smirenje (fenazepam - 0,02 mg / kg).

Ujutro u 7 sati (2-3 sata prije operacije) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).

30 minuta prije operacije - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg / kg), difenhidramin (0,3 mg / kg).

U nekim slučajevima potreban je produženi režim premedikacije uz višednevnu primjenu lijekova i primjenu farmakoloških supstanci drugih grupa.

Važnost kompetentnosti medicinske sestre u pripremi pacijenta za operaciju.

Čini mi se da trenutno kompetentnost, profesionalnost medicinska sestra zvuči sve češće i ponekad sve više dobija na težini zbog povećanih zahtjeva za kvalitetom usluga koje pruža medicinska sestra. Time se značajno mijenja uloga medicinske sestre u zdravstvenom sistemu i odnosima sa pacijentima. Koncept kompetentnosti i profesionalizma značajno proširuje mogućnosti učešća medicinske sestre u pružanju pomoći i naknadnom liječenju pacijenta. Ona ne djeluje kao običan izvršilac volje doktora, kao što je to bilo prije, već prikuplja anamnezu, stavlja privremena dijagnoza te ubuduće stalno prati ponašanje pacijenata, obavještava doktora o svim promjenama, učestvuje u obilasku pacijenata.

PREDAVANJE.

Tema: Hirurška intervencija (operacija).

Uloga znanja o hirurškoj intervenciji u radu medicinske sestre

Danas je došlo vrijeme za velike promjene u obrazovanju medicinskih sestara, uloga medicinske sestre je značajno porasla. To je zbog praktične potrebe za stručnim i kompetentnim radnicima koji su u stanju ne samo da izvršavaju liječničke recepte, već i da prate pacijente, donose odluke u svakoj fazi liječenja i njege, odnosno potrebni su nam specijalisti koji razmišljaju i analiziraju specifičnoj situaciji, ko može da se koncentriše medicinske usluge i usmjeriti ih na brz i kvalitetan oporavak.

1. Koncept hitne, planske i hitne hirurgije.

Hirurška operacija (operacija - rad, akcija) zove lekar fizički uticaj na tkivima i organima, praćeno njihovim odvajanjem radi otkrivanja oboljelog organa u svrhu liječenja ili dijagnoze, te naknadnog povezivanja tkiva.

Operacija se sastoji od tri glavna koraka.: on-line pristup, on-line prijem i završni.

online pristup nazivamo dio operacije koji hirurgu omogućava izlaganje organa na kojem se hirurški prijem treba obaviti.

Neki pristupi imaju posebne nazive - (laparotomija, lumbotomija, torakotomija, kraniotomija itd.).

Operativni prijem - glavna pozornica operacija tijekom koje se izvodi kirurški učinak na patološko žarište ili zahvaćeni organ: otvaranje apscesa, uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela (žučne kese, slijepo crijevo, želudac, itd.). U nekim slučajevima operativni pristup je i operativna tehnika, kao, na primjer, kod izrade rezova za drenažu ćelijskih prostora ili trepanacije mastoidnog nastavka kod mastoiditisa.

Ime hirurška operacijačesto formirano od naziva organa ili druge anatomske formacije i operativne tehnike. Za to se koriste sljedeći termini: -tomy" - disekcija organa, otvaranje njegovog lumena (gastrotomija, enterotomija, holedohotomija, itd.); ""ektomija" - uklanjanje organa (apendektomija, gastrektomija itd.); "-stomy" - stvaranje veštačke komunikacije između šupljine organa i spoljašnje sredine, tj. fistula (traheostomija, cistostomija, itd.).

Analiza stanje tehnike ovaj problem ukazuje da je problem hirurška intervencija(operacije), još je daleko od konačne odluke.

Hteli mi to ili ne, ali operacija je izražen oblik agresije, na koju telo reaguje kompleksno složene reakcije, pod nazivom - operativni stres!

Njihova osnova je visoki nivo neuroendokrina napetost, praćena značajnim intenziviranjem metabolizma, izraženim pomacima u hemodinamici, promjenom funkcije glavnih organa i sistema.Pokušajmo razumjeti složenu sliku refleksnih i drugih reakcija tokom operacije. Prva najvažnija meta agresivnih uticaja je centralni nervni sistem; smetnje u aktivnosti nisu ništa manje važne. endokrini sistem: pojačano oslobađanje kateholamina, kortikosteroida, adrenokortikotropnog hormona (ACTH), aktivacija kalikrein-kininskog i renin-angiotenzin sistema, povećana proizvodnja antidiuretika i somatotropni hormoni. Metabolički pomaci se intenziviraju metabolizam ugljikohidrata(pojačana glikoliza). Ovo je nepotpuna lista reakcija operativni stres.

Trenutno je teško dati jasnu definiciju hirurške operacije, ali je sljedeća definicija najčešća: Operacija je mehaničko djelovanje na tkiva i organe pacijenta, često praćeno njihovim odvajanjem radi otkrivanja oboljelog organa, koje se izvodi u svrhu liječenja ili dijagnoze.

Prije izvođenja operacije potrebno je odlučiti veliki broj pitanja, i, prije svega, utvrditi indikacije i kontraindikacije na operaciju.

Utvrđivanje indikacija za operaciju jedan je od najtežih zadataka, ispravna odluka koji se utvrđuje poređenjem očekivanog rezultata operacije, moguće komplikacije sa rezultatima postojećih nekirurških tretmana. Postoji apsolutno i relativno indikacije za operaciju.

2.Relativni i apsolutna očitavanja na hirurško lečenje.

Definirano kada samo operacija može spriječiti smrt. Bez operacije, pitanje života pacijenta dovodi se u pitanje (sa tekućim masivnim krvarenjem, perforacijom šuplji organ, sa opturacijom respiratornog trakta stranim tijelom).

Utvrđuju se kada bolest ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, ali će rezultati kirurškog liječenja biti bolji nego bez operacije. U ovom slučaju i konzervativni i hirurško lečenje. At relativna očitavanja rasprava o svim aspektima dijagnoze treba biti posebno temeljita prije operacije, ova grupa bolesti može uključivati (kozmetički, urođene mane, deformiteti koji uzrokuju psihičku patnju ). Ako je potrebno izvršiti hirurški zahvat, utvrđuju se i kontraindikacije za njegovu provedbu: srčane, respiratorne, vaskularna insuficijencija infarkt miokarda, moždani udar, hepatičko-bubrežna insuficijencija, teška kršenja metabolizam, teška anemija.

Svaka hirurška intervencija je prisilna terapijska mjera , što se, međutim, ne bez razloga naziva "hirurška agresija". Operativna povreda u pravilu dovodi do pojave i razvoja u tijelu pacijenta niza određenih odstupanja od normalnog fiziološki procesi, čija težina ovisi o početnom stanju pacijenta, prirodi osnovne i prateće patologije te vrsti operacije. Neblagovremena, nekvalitetna ili nepotpuna korekcija ovih odstupanja, kao u toku hirurška intervencija, a u postoperativnom periodu može dovesti do razvoja razni poremećaji hemodinamika, funkcije vanjskog tkivnog disanja, ravnoteža vode i elektrolita, acido-baznu ravnotežu, psiha, motilitet želuca i crijeva, poremećaji razne funkcije bubrega i jetre. Dakle, nakon operacije, posebno duge i traumatske, tijelo neminovno upada in patološko stanje –(utrnulost),izgleda da se smrzava , koji je poznati francuski hirurg Rene Leriche nazvao "postoperativnim stresom".

3. Istorija razvoja doktrine hirurške intervencije.

Prvi rad na operativna hirurgija napisao italijanski hirurg i anatom B. Jeng 1672. Osnivač topografske hirurgije i anatomije kao nauke je briljantni ruski naučnik, anatom i hirurg N. I. Pirogov. Po prvi put Odjel za operativnu hirurgiju i topografska anatomija pojavio se na njegovu inicijativu na Sankt Peterburgskoj vojnoj akademiji 1867. godine, prvi šef katedre bio je profesor E. I. Bogdanovski. Topografska anatomija i operativna hirurgija dobili su poseban razvoj u našoj zemlji u radovima V. N. Shevkunenka, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Višnevskog i drugih.

Prema N. N. Burdenku, hirurg bi se tokom operacije trebao rukovoditi tri glavne odredbe: anatomska dostupnost, tehnička izvodljivost i fiziološka dopuštenost. To podrazumijeva poznavanje topografske anatomije za izvođenje anatomski zdravog reza uz minimalna oštećenja. krvni sudovi i živci; operativna hirurgija za odabir najracionalnije intervencije na zahvaćenom organu, fiziologija za predviđanje mogućih funkcionalnih poremećaja tokom i nakon operacije.

Jedna od glavnih metoda proučavanja operativne hirurgije i klinička anatomija je samostalan rad na lešu, što nam omogućava da razmotrimo odnos organa i tkiva, a takođe nas uči da identifikujemo anatomske objekte prema određenim lokalne karakteristike(dubina pojavljivanja, smjer mišićnih vlakana, relativni položaj organa, struktura fascije, itd.). Ali rad na lešu ne daje majstorstvo neophodno stanje- zaustavljanje krvarenja iz oštećenih krvnih žila, te je zbog toga potrebno izvršiti hirurške intervencije na živim životinjama koje se obavljaju uz poštovanje svih anestetičkih zahtjeva. Rad na živim životinjama omogućava ovladavanje vještinama i tehnikama zaustavljanja krvarenja, sposobnošću rukovanja živim tkivima i procjenom stanja životinje nakon operacije.

AT poslednjih godina zahvaljujući razvoju kompjuterska grafika postalo je moguće modelirati trodimenzionalne slike složenih anatomskih regija, reproducirati ih iz različitih uglova, u različitim fazama hirurške intervencije.

4. Faze hirurške intervencije.

Uspješnost hirurške intervencije u određenoj mjeri ovisi o metodologiji i redoslijedu svih faza intervencije. Postoje tri uzastopne faze operacije:

1. Online pristup;

2. Operativni prijem;

- direktna priprema lijeka, usmjerena na smanjenje emocionalne reakcije, olakšati početak anestezije i poboljšati njen kasniji tok, treba individualizirati uglavnom u skladu s godinama i preoperativnim stanjem pacijenta.

Posljednjih godina derivati ​​fenatiazina su se uvelike koristili za premedikaciju prije operacije, koji pojačavaju djelovanje lijekova i pružaju više povoljan kurs anestezija (potencirana anestezija). Najprihvatljivija šema bila je sljedeća. Uveče se pacijentu propisuje sibazon (0,1-0,2 g), diprazin (0,05 g), ujutro, 2-3 sata prije anestezije, ovi lijekovi se više puta daju u kombinaciji sa hlorpromazinom (0,05 g) ili bez njega; 40 minuta ili 1 sat prije anestezije subkutano se ubrizgavaju atropin (1 ml 0,1% otopine) i promedol (1-1,5 ml 2% otopine).

Aminazin kao vrlo jak simpatiolitik, često uzrokuje tahikardiju i izraženo smanjenje krvni pritisak, u nekim slučajevima, za premedikaciju prije operacije, preporučljivo je zamijeniti ga mepasinom. Potonji je manje izražen nuspojava na kardiovaskularni sistem. Oslabljeni, posebno stariji pacijenti su osjetljiviji na djelovanje neurolitika. U tim slučajevima, uobičajena doza hlorpromazina (50 mg) može trajno smanjiti arterijski i povećati venski tlak. Također treba imati na umu da derivati ​​fenatiazina značajno smanjuju proizvodnju sputuma, zgušnjavaju ga i na taj način otežavaju usisavanje i aktivnu evakuaciju pri kašljanju.

Postignuta duboka neuroplegija (farmakološka hibernacija). ponovno uvođenje neurolitička mješavina, pored štetnih učinaka na stanje kardiovaskularnog sistema odgađa oporavak nakon operacije refleks kašlja i aktivno ponašanje pacijenta općenito, što je povezano s rizikom od atelektaze i razvoja respiratorna insuficijencija. Iskustvo je pokazalo da je kod plućnih bolesnika preporučljivo koristiti derivate fenatiazina za premedikaciju u umjerenim dozama. Istovremeno, njihova sposobnost da potenciraju djelovanje lijekova i inhibiraju patološke neuroendokrine reakcije dovoljno se manifestira bez izraženih štetnih nuspojava.

Bilo bi pogrešno pretpostaviti da neurolitici igraju vodeću ulogu u premedikaciji tokom anestezije. Ispravno ponašanje može se postići anestezija upotrebom mišićnih relaksansa dobri rezultati i sa konvencionalnim preparatima lijekova sa atropinom i pantoponom.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Životinje treba precizno izmjeriti prije sedacije. To će vam omogućiti da kasnije unesete siguran i efektivna doza anestetik...
2. Preporuke za ishranu prije operacije trenutno prolaze kroz promjene u mnogim medicinskim...
3. Pregled prije operacije mora obavezno uključivati ​​procjenu stanja pluća, srca, bubrega, kontrolu uzimanja lijekova, raznih...