Anafilaktički šok je najkompleksnija manifestacija alergijske reakcije. Anafilaktički šok - uzroci, hitno liječenje, prevencija Anafilaktički šok često uzrokuje

Anafilaktički šok je reakcija organizma koja se brzo razvija, a najčešće se javlja kada uzročni alergen ponovo uđe u organizam.

U stalnom je porastu pacijenata sa utvrđenom anafilaksijom, u jednom postotku slučajeva ova alergijska reakcija uzrokuje smrt.

Kod osoba sa visokim nivoom senzibilizacije javlja se anafilaktička reakcija, bez obzira na količinu alergena i način na koji je ušao u organizam.

Ali velika doza iritanta može povećati trajanje i težinu šoka.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Postoje tri perioda u razvoju anafilaktičkog šoka:

Period prekursora i visina anafilakse traje od 20-30 sekundi do 5-6 sati nakon što alergen uđe u organizam.

Postoji nekoliko opcija za tok anafilaksije:

• Fulminantni ili maligni tok dovodi do brzog početka respiratorne i srčane insuficijencije. U 90% slučajeva ishod ove varijante anafilakse je fatalan.
• Produženi protok. Najčešće se razvija uvođenjem dugodjelujućih lijekova. Kod produženog oblika anafilakse, pacijentu je potrebna intenzivna njega 3-7 dana.
• Abortivni, odnosno sklon samoprestanku. Ovim tečajem anafilaktički šok se brzo zaustavlja i ne dovodi do komplikacija.
• recidivirajući oblik bolesti. Epizode šoka se ponavljaju više puta zbog činjenice da alergen nije instaliran i njegov ulazak u tijelo se nastavlja.

Kod bilo koje varijante šoka, pacijentu je potrebna hitna pomoć i pregled liječnika.

Prva pomoć za anafilaktički šok

Prilikom otklanjanja simptoma anafilaktičkog šoka kod osobe u blizini, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prije dolaska ljekara potrebno je da sami pružite hitnu pomoć.

Algoritam za njegovu implementaciju:

• Položite osobu s anafilaksijom na ravnu površinu, stavite valjak ispod skočnih zglobova, to će osigurati dotok krvi u mozak;
• Glavu treba okrenuti na stranu kako bi se izbjegla aspiracija tokom povraćanja. Ako postoje proteze, treba ih ukloniti;
• Potrebno je osigurati pristup svježem zraku u prostoriju, za to se otvaraju prozori i vrata;
• Restriktivna odjeća mora biti otkopčana, posebno kragne, kaiševi za pantalone.

Da biste spriječili dalju apsorpciju alergena, za to:

Prilikom pružanja pomoći potrebno je precizno evidentirati vrijeme razvoja anafilaktičkog šoka, sate i minute postavljanja podveza ili pritisnog zavoja.

Ljekari mogu također trebati informacije o pacijentovim lijekovima, šta je jeo i pio prije razvoja šoka.

Hitna nega

Hitnu pomoć uz posebne mjere protiv šoka provode samo zdravstveni radnici.

Algoritam hitne medicinske pomoći za anafilaksiju nužno uključuje:

• Praćenje glavnih funkcija organizma, što uključuje mjerenje pulsa i krvnog pritiska, elektrokardiografiju, određivanje stepena zasićenosti krvi kiseonikom;
• Osiguravanje nesmetanog prolaza zraka kroz respiratorni trakt. Da bi se to učinilo, povraćanje se uklanja iz usta, donja čeljust se izvlači naprijed, a po potrebi se intubira dušnik. Kod Quinckeovog edema i grča glotisa izvodi se postupak koji se zove konikotomija. Suština njegove primjene leži u inciziji skalpelom larinksa na mjestu spajanja krikoidne i tiroidne hrskavice. Manipulacija obezbeđuje protok vazduha. U bolnici se radi traheotomija - disekcija trahealnih prstenova;
• Adrenalinska inscenacija. Intramuskularno se daje 0,5 ml 0,1% adrenalina. Intravenska primjena se provodi ako je anafilaktički šok dubok i sa znakovima kliničke smrti. Za injekciju u venu, lijek treba razrijediti, za to se 10 ml fiziološke otopine dodaje u 1 ml adrenalina, lijek se intravenozno ubrizgava polako tokom nekoliko minuta. Takođe, 3-5 ml razblaženog Adrenalina može se uneti sublingvalno, odnosno ispod jezika, na ovom mestu postoji bogata krvožilna mreža, zbog čega se lek brzo širi po telu. Razrijeđeni adrenalin se također koristi za cijepanje područja ubrizgavanja ili mjesta uboda insekata;
• Postavljanje glukokortikosteroida. Deksametazon takođe ima svojstva protiv šoka. Prednizolon za odrasle pacijente daje se u količini od 90-120 mg, deksametazon u dozi od 12-16 mg;
• Primjena antihistaminika. U vrijeme razvoja šoka indikovana je intramuskularna primjena Dimedrola ili Tavegila.
• udisanje kiseonika. 40% vlažnog kiseonika se isporučuje pacijentu brzinom od 4-7 litara u minuti.
• Poboljšanje respiratorne aktivnosti. Ako se fiksiraju izraženi znaci respiratorne insuficijencije, daju se metilksantini - najpopularniji lijek je 2,4% Eufillin. Unesite ga intravenozno u količini od 5-10 ml;
• Za prevenciju akutne vaskularne insuficijencije propisuju se kapaljke s kristaloidnim (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) i koloidnim (Neoplasmagel, Gelofusin) otopinama;
• Upotreba diuretika za prevenciju plućnog i cerebralnog edema. Dodijeliti minitol, torasemide, furosemid;
• Antikonvulzivna terapija kod cerebralnog anafilaktičkog šoka. Napadi se otklanjaju uvođenjem 10-15 ml 25% magnezijum sulfata, 10 ml 20% natrijum oksibutirata ili sredstava za smirenje - Seduxen, Relanium, Sibazon.

U teškim oblicima anafilakse, pacijent mora biti nekoliko dana na bolničkom liječenju.

Komplet prve pomoći za anafilaktički šok

Sastav kompleta prve pomoći koji se koristi za pomoć pacijentima s anafilaksijom naveden je u posebnoj medicinskoj dokumentaciji.

Trenutno se komplet prve pomoći prikuplja u državnim zdravstvenim ustanovama u skladu sa promjenama iz 2014. godine.

Mora uključivati:

Prema pravilima, komplet prve pomoći za pomoć kod anafilakse mora biti u stomatološkoj, procedurskoj, hirurškoj sali.

Neophodan je u bolnicama, urgentnim ambulantama, urgentnim sobama. U onim kozmetičkim salonima u kojima se daju injekcije botoksa, mezoterapija, tetovaže i trajna šminka obavezno je imati anti-šok komplet prve pomoći.

Sadržaj kompleta prve pomoći mora se stalno provjeravati, zamjenjujući lijekove kojima je istekao rok trajanja. Prilikom upotrebe droga, potrebni lijekovi se prijavljuju u potrebnoj količini.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok se razvija pod utjecajem komponenti lijeka, alergena u hrani i uboda insekata.

Najčešći uzroci anafilaksije uključuju nekoliko grupa alergena.

Lijekovi

Glavni alergeni lijekovi za ljude:

• Antibiotici - grupa penicilina, cefalosporina, sulfonamida i fluorokinolona;
• Preparati sa hormonima - progesteron, oksitocin, insulin;
• Kontrastna sredstva koja se koriste u dijagnostičkim procedurama. Anafilaktički šok može se razviti pod utjecajem tvari koje sadrže jod, mješavine s barijem;
• Serumi. Najalergeniji su anti-difterijski, anti-tetanusni, anti-besnilni (koriste se za prevenciju bjesnila);
• Vakcine - protiv tuberkuloze, hepatitisa, protiv gripe;
• Enzimi. Streptokinaza, kimotripsin, pepsin mogu izazvati anafilaksiju;
• Lijekovi za relaksaciju mišića - Norcuron, Trakrium, Succinilcholine;
• NSAID - amidopirin, analgin;
• Zamjene za krv. Anafilaktički šok se često razvija s uvođenjem Reopoliglyukina, Stabizola, Albumina, Poliglukina.

insekata i životinja

Anafilaksija se javlja:

• Sa ugrizima stršljena, pčela, osa, komaraca, mrava;
• Kod ugriza i kontakta sa otpadnim proizvodima muva, stjenica, krpelja, žohara, stjenica;
• Sa helmintozom. Uzrok anafilaktičkog šoka može biti infekcija ascarisima, pinworms, trichinella, toxocara, bičevima;
• Nakon kontakta sa . Alergeni pljuvačke ostaju na krznu pasa, zečeva, mačaka, hrčaka, zamoraca i na perju pataka, papagaja, pilića, gusaka.

VAŽNO ZNATI: Da li je moguće.

Biljke

Obično je ovo:

• Poljsko bilje - pšenična trava, pelin, ambrozija, kvinoja, maslačak;
• Četinari - jela, bor, smreka, ariš;
• Cvijeće - tratinčica, ruža, ljiljan, karanfil, orhideja;
• Listopadno drveće - breza, topola, lijeska, javor, jasen;
• Kultivisane biljne sorte - senf, detelina, žalfija, suncokret, hmelj, ricinus.

Hrana

Može izazvati anafilaktički šok:

• Agrumi, jabuke, banane, bobičasto voće, sušeno voće;
• Mliječni proizvodi i punomasno mlijeko, govedina, jaja. Ovi proizvodi često sadrže protein koji ljudski imunološki sistem percipira kao stran;
• Morski plodovi. Anafilaksija se često javlja kada jedete škampe, jastoga, rakova, skuše, tunjevine, rakova;
• Žitarice - kukuruz, mahunarke, pirinač, raž, pšenica;
• Povrće. Veliki broj alergena nalazi se u voću crvene boje, krompiru, šargarepi, celeru;
• Aditivi za hranu - konzervansi, arome, boje;
• Čokolada, šampanjac, crno vino.

Anafilaktički šok se često razvija pri korištenju proizvoda od lateksa, to mogu biti rukavice, kateteri, jednokratni instrumenti.

Procesi koji se odvijaju u organizmu

U razvoju anafilakse razlikuju se tri uzastopna stadijuma:

• imunološki stadijum. Počinje reakcijom specifičnog alergena na antitijela koja su već prisutna u tkivima senzibiliziranog organizma;
• patohemijski stadijum. Manifestira se oslobađanjem pod utjecajem kompleksa antigen-antitijelo iz krvnih bazofila i mastocita inflamatornih medijatora. To su takve biološki aktivne tvari kao što su histamin, serotonin, acetilholin, heparin;
• patofiziološki stadijum. Počinje odmah nakon proizvodnje upalnih medijatora - pojavljuju se svi simptomi anafilakse. Inflamatorni medijatori izazivaju spazam glatkih mišića unutrašnjih organa, usporavaju zgrušavanje krvi, povećavaju propusnost vaskularnih zidova i smanjuju pritisak.

U većini slučajeva, alergijske reakcije nastaju ako je alergen više puta ušao u tijelo.

Kod anafilaktičkog šoka ovo pravilo ne vrijedi - kritično stanje se ponekad razvije pri prvom kontaktu s alergenom supstancom.

Teškim simptomima anafilaksije često prethode naježivanje, svrab i trnci u licu, udovima, povišena temperatura u cijelom tijelu, osjećaj težine u grudima, bol u trbuhu i srcu.

Ako u ovom trenutku ne počnete pružati pomoć, tada se zdravstveno stanje pogoršava i pacijent brzo razvija šok.

U nekim slučajevima nema predznaka anafilaktičkog šoka. Šok se javlja odmah nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom - bilježe se potamnjenje u očima, teška slabost sa tinitusom i gubitak svijesti.

Upravo kod ove varijante anafilakse teško je na vrijeme pružiti potrebnu pomoć, što je razlog velikog broja smrtnih slučajeva.

Faktori rizika

Prilikom pregleda pacijenata koji su podvrgnuti anafilaksiji, bilo je moguće utvrditi da se alergijska reakcija neposrednog tipa češće javlja kod osoba sa anamnezom:

• Bronhijalna astma;
• Allergorinitis;
• Ekcem.

Faktori rizika takođe uključuju:

• Dob. Kod odraslih se anafilaksija često javlja nakon uvođenja antibiotika, komponenti plazme, anestetika, vrlo je vjerovatna reakcija neposrednog tipa nakon uboda pčela. Kod djece, anafilaksija se pretežno javlja na prehrambenim proizvodima;
• Kako alergen ulazi u organizam. Rizik od anafilaksije je veći, a sam šok je teži kod intravenskih lijekova;
• društveni status. Primjećuje se da se anafilaktički šok često razvija kod osoba sa visokim socio-ekonomskim statusom;
• Anafilaksa u anamnezi. Ako je anafilaktički šok već bio, tada se rizik od njegovog ponovnog razvoja povećava deset puta.

Ozbiljnost stanja šoka određena je vremenom razvoja prvih simptoma. Što se brže pogoršava zdravstveno stanje nakon kontakta s alergenom, to je anafilaksa teža.

U trećini evidentiranih slučajeva anafilaksija počinje kod kuće, kod četvrtine pacijenata u kafićima i restoranima, u 15% slučajeva simptomi šoka počinju na poslu i u obrazovnim ustanovama.

Smrtonosni ishod anafilaktičke reakcije češće se bilježi u adolescenciji.

To je zbog činjenice da tinejdžeri radije jedu daleko od kuće, ne obraćaju pažnju na prve simptome alergije i ne nose lijekove sa sobom.

Ozbiljnost stanja

Kod anafilaktičkog šoka postoje tri stepena težine:

• Sa blagim stepenom, pritisak pada na 90/60 mm Hg. čl., period prekursora traje od 10 do 15 minuta, moguća je kratka nesvjestica. Blagi šok dobro reaguje na pravi tretman;
• Kod srednje težine, pritisak je fiksiran na 60/40 mm. rt. st, trajanje perioda prekursora je 2-5 minuta, gubitak svijesti može biti 10-20 minuta, učinak liječenja je odgođen;
• U teškoj varijanti toka anafilaktičkog šoka nema prekursora ili traje samo nekoliko sekundi, nesvjestica traje 30 minuta ili više, pritisak nije određen, nema efekta liječenja.

Blaga težina anafilaktičkog šoka

Teški kurs

Šok se brzo razvija, što sprečava pacijenta da opiše svoje tegobe drugim ljudima. Nekoliko sekundi nakon interakcije s alergenom, razvija se nesvjestica.

Prilikom pregleda dolazi do oštrog blanširanja kože, oslobađanja pjenastog sputuma iz usta, raširene cijanoze, proširenih zjenica, konvulzija, zviždanja uz dugi izdisaj, srce se ne čuje, pritisak nije određen, puls je slab. zabilježeno samo na velikim arterijama.

Kod ovog oblika anafilaktičkog šoka pomoć pri upotrebi antišok lijekova treba pružiti već u prvim minutama, inače sve vitalne funkcije blijede i dolazi do smrti.

Anafilaktički šok se može razviti u pet varijanti:

• asfiksični oblik. Znaci respiratorne insuficijencije dolaze do izražaja u simptomima šoka – osjećaj gušenja, otežano disanje, promuklost glasa. Povećano oticanje larinksa dovodi do potpunog prestanka disanja;
• Abdominalni oblik se prvenstveno manifestuje bolovima u trbuhu, po prirodi su slični klinici za razvoj akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranih ulkusa. Primjećuje se proljev, mučnina, povraćanje;
• Cerebral. Alergijska reakcija utječe na moždane ovojnice, uzrokujući njihovo oticanje. To dovodi do razvoja povraćanja od kojeg se ne osjećate bolje, konvulzija, stupora i kome;
• Hemodinamski. Prvi simptom je oštar bol u srcu, pad pritiska;
• Generalizirani ili tipični oblik anafilaktičkog šoka. Odlikuje se općim manifestacijama patologije i javlja se u većini slučajeva.

Efekti

Anafilaktički šok nakon ublažavanja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije izaziva brzo prolazne i dugotrajne posljedice.

Najčešće, nekoliko dana, pacijent zadržava:

• Opća letargija;
• Slabost i letargija;
• Bol u mišićima i zglobovima;
• Periodična zimica;
• dispneja;
• Bol u abdomenu i srcu;
• Mučnina.

U zavisnosti od simptoma koji preovladavaju tokom završetka šoka, odabire se tretman:

• Produžena hipotenzija se zaustavlja vazopresorima - Mezaton, Norepinefrine, Dopamine;
• Kod upornih bolova u srcu potrebno je davati nitrate, antihipoksante, kardiotrofike;
• Za uklanjanje glavobolje i poboljšanje funkcije mozga propisuju se nootropici i vazoaktivne tvari;
• Ako se na mjestu uboda ili uboda insekata pojave infiltrati, koriste se i sredstva s razrjeđujućim djelovanjem.

Kasni efekti anafilakse uključuju:

• Alergijski miokarditis;
• Neuritis;
• Glomerulonefritis;
• vestibulopatija;
• Hepatitis.

Sve ove patologije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ponavljano izlaganje uzročnom alergenu može dovesti do razvoja lupusa eritematozusa i periarteritis nodosa.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Povoljan ishod anafilaktičkog šoka u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo liječnik postavi ispravnu dijagnozu.

Anafilaktički šok je sličan nekim patologijama koje se brzo razvijaju, pa je zadatak zdravstvenog radnika da pažljivo prikupi anamnezu, evidentira sve promjene u dobrobiti i identificira uzročnik alergena.

Nakon prestanka anafilaksije i stabilizacije zdravstvenog stanja, pacijent mora biti podvrgnut temeljnom pregledu.

Principi prevencije

Odvojena primarna i sekundarna prevencija anafilaktičkog šoka.

Primarne uključuju:

• Sprečavanje kontakta sa alergenom;
• Odbijanje loših navika - zloupotreba supstanci, pušenje, droge;
• Borba protiv zagađenja životne sredine hemikalijama;
• Zabrana upotrebe u prehrambenoj industriji niza prehrambenih aditiva - agar-agar, glutamat, biosulfiti, tartrazin;
• Prevencija propisivanja bolesnim osobama bez potrebe za lijekovima iz više farmakoloških grupa istovremeno.

Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje šoka olakšano je sekundarnom prevencijom:

• Pravovremeno otkrivanje i liječenje ekcema, peludne groznice, atopijskog dermatitisa;
• Alergijski testovi za utvrđivanje alergena;
• Pažljivo prikupljanje alergijske anamneze;
• Podaci o netoleranciji na lijekove na naslovnoj strani ambulantnog kartona, anamneza (lijekovi su napisani čitko, krupnim rukopisom i crvenom pastom);
• Testiranje osjetljivosti prije ubrizgavanja droga;
• Opservacija medicinskog radnika za pacijenta u roku od pola sata nakon injekcije.

Također je potrebno pridržavati se tercijarne prevencije, ona smanjuje vjerojatnost ponovnog razvoja anafilaktičkog šoka:

• Potrebno je stalno pridržavati se pravila lične higijene;
• Potrebno je često mokro čišćenje prostorija, što pomaže da se riješite prašine, grinja, životinjske dlake;
• Sobe za provjetravanje;
• Uklanjanje mekih igračaka, tepiha, teških zavjesa iz dnevne sobe, čitanje;
• Neophodno je stalno pratiti sastav uzete hrane;
• Tokom perioda cvatnje potrebno je nositi maske i zaštitne naočare.

Minimiziranje anafilaktičkog šoka u zdravstvenim ustanovama

Anafilaktički šok, koji se razvija u medicinskim ustanovama, u većini slučajeva se može spriječiti, za ovo:

Anafilaktički šok kod djece

Prepoznavanje anafilaksije kod malog djeteta često je teško odmah. Djeca ne mogu precizno opisati svoje stanje i ono što ih brine.

Možete obratiti pažnju na bljedilo, nesvjesticu, pojavu osipa po tijelu, kijanje, otežano disanje, oticanje očiju, svrab kože.

S povjerenjem o pojavi alergijske reakcije trenutnog tipa, može se govoriti ako se stanje djeteta naglo pogoršalo:

• Nakon uvođenja vakcina i seruma;
• Nakon ubrizgavanja lijekova ili intradermalnog testa za određivanje alergena;
• Nakon ujeda insekata.

Vjerojatnost anafilaksije je uvelike povećana kod djece s anamnezom raznih vrsta alergijskih reakcija, urtikarije, bronhijalne astme,.

Anafilaksu kod djece treba razlikovati od bolesti koje imaju slične simptome.

Donja tabela prikazuje iste i karakteristične karakteristike najčešćih patologija u djetinjstvu.

Dok čeka lekara ili hitnu pomoć, dete treba da počne da pomaže samo sebi:

Anafilaktički šok je stanje u kojem se hitna pomoć mora pružiti.

Prva pomoć, pružena na vrijeme i pravilno, u prehospitalnoj fazi u velikom broju slučajeva spašava život osobe.

Stoga je poželjno da svaka osoba zna šta je anafilaktički šok, kakvim se simptomima manifestuje i šta treba uraditi prije pregleda zdravstvenog radnika.

Šta je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i šta treba učiniti ako dođe do anafilaksije, svi bi trebali znati.

Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prvenstveno o kompetentnim radnjama ljudi u blizini.

Šta je anafilaksija?

Anafilaktički šok ili anafilaksija je akutno stanje koje se javlja kao neposredna vrsta alergijske reakcije, koja se javlja kada je tijelo više puta izloženo alergenu (stranoj tvari).

Može se razviti za samo nekoliko minuta, stanje je opasno po život i hitna je medicinska pomoć.

Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i zavisi od težine anafilakse i brzine njenog razvoja. Učestalost pojave godišnje je otprilike 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi.

U osnovi, ova patologija pogađa djecu i mlade ljude, jer se najčešće u toj dobi javlja ponovljeni susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Uzroci koji uzrokuju razvoj anafilakse mogu se podijeliti u glavne grupe:

• lijekovi. Od njih, anafilaksa je najčešće izazvana upotrebom antibiotika, posebno penicilina. Također, nesigurni lijekovi u tom smislu uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
• ujeda insekata. Anafilaktički šok se često razvija kada ih ugrizu himenoptera (pčele i ose), posebno ako su brojni;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orašaste plodove, med, ribu, neke morske plodove. Anafilaksija kod djece može se razviti uz upotrebu kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže proteine ​​soje, jaja;
• vakcine. Anafilaktička reakcija tokom vakcinacije je rijetka i može se javiti na određenim komponentama u sastavu;
• polenski alergen;
• kontakt sa proizvodima od lateksa.

Faktori rizika za anafilaksiju

Glavni faktori rizika za razvoj anafilaktičkog šoka su:

• prisutnost epizode anafilaksije u prošlosti;
• ponderisana istorija. Ako pacijent pati, ili, tada se rizik od razvoja anafilaksije značajno povećava. Ozbiljnost tijeka bolesti se povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan zadatak;
• nasljednost.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Simptomi anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma direktno ovisi o načinu unošenja alergena (inhalacijski, intravenski, oralni, kontaktni itd.) i individualnim karakteristikama.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira hranom, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati od 3-5 minuta do nekoliko sati, a intravenskim unosom alergena razvoj simptoma se javlja gotovo trenutno.

Početni simptomi stanja šoka obično se manifestuju anksioznošću, vrtoglavicom zbog hipotenzije, glavoboljom, bezrazložnim strahom. U njihovom daljem razvoju može se razlikovati nekoliko grupa manifestacija:

• kožne manifestacije (vidi sliku iznad): groznica sa karakterističnim crvenilom lica, svrbežom po tijelu, osipom poput urtikarije; lokalni edem. Ovo su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, s trenutnim razvojem simptoma, mogu se pojaviti kasnije od ostalih;
• respiratorni: začepljenost nosa zbog oticanja sluznice, promuklost i otežano disanje zbog edema larinksa, piskanje, kašalj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, ubrzan rad srca, bol u grudima;
• gastrointestinalni: otežano gutanje, mučnina, koja prelazi u povraćanje, grčevi u crijevima;
• manifestacije oštećenja CNS-a izražene su od početnih promjena u vidu letargije do potpunog gubitka svijesti i pojave konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilakse i njena patogeneza

U razvoju anafilaksije razlikuju se uzastopne faze:

1. imuni (unošenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje antitijela i njihovo apsorpciono "naseljavanje" na površini mastocita);
2. patohemijska (reakcija novopristiglih alergena sa već formiranim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalnih medijatora) iz mastocita);
3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije leži u interakciji alergena s imunološkim stanicama tijela, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod uticajem ovih antitela dolazi do snažnog oslobađanja inflamatornih faktora (histamin, heparin), koji prodiru u unutrašnje organe, izazivajući njihov funkcionalni zastoj.

Glavne varijante toka anafilaktičkog šoka

Ovisno o tome koliko se brzo razvijaju simptomi i koliko brzo je pružena prva pomoć, može se pretpostaviti ishod bolesti.

Glavne vrste anafilakse su:

• maligni - karakterizira se trenutkom nakon uvođenja alergena, pojavom simptoma s pristupom zatajenja organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
• dugotrajno - promatrano uz upotrebu lijekova koji se polako izlučuju iz tijela. Zahtijeva stalnu primjenu lijekova titracijom;
• abortivni - takav tok anafilaktičkog šoka je najlakši. Pod uticajem droga brzo prestaje;
• ponavljajuća - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije u zavisnosti od preovlađujućih simptoma

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebno svrab, otok na mjestu izlaganja alergenu. Kršenje dobrobiti i pojava glavobolje, bezuzročne slabosti, vrtoglavice. Pacijent može doživjeti intenzivnu anksioznost i strah od smrti.
• Hemodinamski. Značajno smanjenje krvnog pritiska bez medicinske intervencije dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog zastoja.
• Respiratorni. Javlja se kada se alergen direktno udiše strujom zraka. Manifestacije počinju začepljenjem nosa, promuklošću, zatim se javljaju poremećaji udisaja i izdisaja zbog oticanja larinksa (ovo je glavni uzrok smrti kod anafilaksije).
• CNS lezije. Glavna simptomatologija povezana je s disfunkcijom centralnog nervnog sistema, zbog čega dolazi do poremećaja svijesti, au teškim slučajevima i generaliziranih konvulzija.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za određivanje težine anafilakse koriste se tri glavna indikatora: svijest, nivo krvnog pritiska i stopa efekta započetog tretmana.

Prema težini, anafilaksija se dijeli u 4 stepena:

1. Prvi stepen. Pacijent je pri svijesti, nemiran, postoji strah od smrti. BP je smanjen za 30-40 mm Hg. od uobičajenog (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija koja je u toku ima brz pozitivan efekat.
2. Drugi stepen. Stanje stupora, pacijent teško i sporo odgovara na postavljena pitanja, može doći do gubitka svijesti, koji nije praćen depresijom disanja. BP ispod 90/60 mm Hg. Efekat tretmana je dobar.
3. Treći stepen. Svest je često odsutna. Dijastolički krvni pritisak nije određen, sistolni je ispod 60 mm Hg. Efekat terapije je spor.
4. četvrti stepen. Bez svesti, krvni pritisak nije određen, nema efekta od tretmana ili je veoma spor.

Opcije dijagnoze anafilakse

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, jer prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o tome koliko je brzo pružena prva pomoć.

U postavljanju dijagnoze, najvažniji pokazatelj je detaljna anamneza zajedno sa kliničkim manifestacijama bolesti.

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja također se koriste kao dodatni kriteriji:

• Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je (norma je do 5%). Uz to može biti prisutna anemija (smanjenje nivoa hemoglobina) i povećanje broja leukocita.
• Hemija krvi. Postoji višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALT , ASAT, alkalna fosfataza), testovi bubrega.
• Obična radiografija grudnog koša. Često se na slici vidi intersticijski plućni edem.
• ELISA. Neophodan je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebno Ig G i Ig E. Njihov povišeni nivo karakterističan je za alergijsku reakciju.
• Određivanje nivoa histamina u krvi. Mora se uraditi ubrzo nakon pojave simptoma, jer nivo histamina naglo opada tokom vremena.

Ako se alergen nije mogao otkriti, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu preporučuje da se posavjetuje s alergologom i obavi alergijske testove, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja anafilakse naglo povećan i potrebno je spriječiti anafilaktički šok.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Poteškoće u postavljanju dijagnoze anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije kada je neophodna diferencijalna dijagnoza.

Najčešće ove patologije daju slične simptome:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika bit će činjenica da se anafilaktički šok ne razvije nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija je vrlo sličan i diferencijalna dijagnoza se ne može provesti samo na njemu, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ga smanjenje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, ona se ne manifestira kao bronhospazam ili svrab;
• kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem ganglioblokatora ili drugih lijekova koji smanjuju pritisak;
• feohromocitom - početne manifestacije ove bolesti mogu se manifestirati i hipotenzivnim sindromom, međutim, specifične manifestacije alergijske komponente (svrbež, bronhospazam itd.) Kod njega se ne primjećuju;
• karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka treba da se zasniva na tri principa: što brži porođaj, uticaj na sve karike patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog i centralnog nervnog sistema.

Glavni pravci:

• cupping;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• prevencija komplikacija iz gastrointestinalnog i ekskretornog sistema.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

1. Pokušajte identificirati mogući alergen što je prije moguće i spriječiti njegovo daljnje izlaganje. Ako se primijeti ugriz insekata, stavite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ujeda. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka, potrebno je hitno prekinuti postupak. Ako je izvršena intravenska primjena, tada se igla ili kateter ne smiju vaditi iz vene. Ovo omogućava naknadnu terapiju venskim pristupom i smanjuje trajanje izlaganja lijeku.
2. Premjestite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu. Podignite noge iznad nivoa glave;
3. Okrenite glavu na stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Obavezno oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (na primjer, proteze);
4. Omogućite pristup kiseoniku. Da biste to učinili, otkopčajte odjeću koja steže na pacijentu, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisustvo pulsa i slobodno disanje. U njihovom nedostatku, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća kompresijama grudnog koša.

Algoritam za pružanje medicinske pomoći:

Prije svega, kod svih pacijenata se prate hemodinamski parametri, kao i respiratorna funkcija. Primjena kisika se dodaje dovodom kroz masku brzinom od 5-8 litara u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U ovom slučaju koristi se intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (oticanje larinksa), onda traheostomija. Lijekovi koji se koriste u terapiji lijekovima:

• Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Adrenalin se aplicira 0,1% u dozi od 0,01 ml/kg (maksimalno 0,3-0,5 ml), intramuskularno u prednji vanjski dio butine svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog pritiska tri puta. Ako je terapija neučinkovita, lijek se može ponovno primijeniti, ali treba izbjegavati predoziranje i razvoj nuspojava.
  • s progresijom anafilaksije - 0,1 ml 0,1% otopine adrenalina se otopi u 9 ml fiziološke otopine i primjenjuje u dozi od 0,1-0,3 ml intravenozno polako. Ponovno uvođenje prema indikacijama.
• Glukokortikosteroidi. Od toga se najčešće koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula po 30 mg);
  • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
  • Deksametazon u dozi od 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manje doze glukokortikosteroida su neefikasne kod anafilaksije.

• Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu upotrebu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili ranitidina u dozi od 1 mg/kg, razrijeđenog u 5% otopini glukoze do 20 ml. Davati intravenozno svakih pet minuta.
• Eufillin koristi se uz neefikasnost bronhodilatatorskih lijekova u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine svakih pola sata;
• Sa bronhospazmom, nije zaustavljen adrenalinom, pacijentu se nebulizira otopina beroduala.
• dopamin. Koristi se za hipotenziju otpornu na adrenalin i terapiju infuzijom. Koristi se u dozi od 400 mg razrijeđeno u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje sve dok sistolni tlak ne poraste unutar 90 mm Hg, nakon čega se titracijom prenosi na uvod.

Anafilaksa kod djece zaustavlja se po istoj shemi kao i kod odraslih, jedina razlika je u izračunavanju doze lijeka. Liječenje anafilaktičkog šoka preporučljivo je provoditi samo u stacionarnim uvjetima, jer. u roku od 72 sata moguć je razvoj ponovljene reakcije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka zasniva se na izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima, kao i tvarima na koje je već laboratorijskim metodama utvrđena alergijska reakcija.

Anafilaktički šok (anafilaksija)- ovo je opća akutna reakcija organizma, koja se javlja kada se različiti antigeni (alergeni) više puta unose u njegovu unutrašnju sredinu. Ovo stanje se manifestuje naglim promenama u perifernoj cirkulaciji sa slabljenjem hemodinamike i disanja, teškim poremećajima centralnog nervnog sistema, poremećajima gastrointestinalnog trakta (povraćanje, dijareja), nevoljnim mokrenjem i sl.

Anafilaktički šok uzrokovan uvođenjem otopine anestetika ili drugog lijeka (antigena) je teška i nevjerojatno opasna po život alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se ponekad uočava u kliničkoj praksi stomatologa.

Najčešće se anafilaktički šok razvija kod osoba s popratnim bolestima alergijske prirode, kod osoba sklonih alergijskoj reakciji na određene tvari ili kod onih čiji najbliži srodnici imaju tešku alergijsku povijest.

Među svim lijekovima koji izazivaju ovu akutnu opasnu reakciju, istaknuto mjesto zauzimaju novocaine. Osim njega, nažalost, postoji još mnogo lijekova protiv bolova, čija upotreba može dovesti (iako vrlo rijetko) do smrti ako se odmah ne pomogne. Stoga posebnu pažnju zaslužuju duboka analiza uzroka anafilaktičkog šoka, kao i temeljito proučavanje oblika, kliničkih manifestacija, metoda hitne pomoći i prevencije od strane stomatologa.

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se zasniva na reaginskom tipu patogeneze. Kliničke manifestacije anafilakse su raznolike, a vrsta alergena (antigen) i njegova količina obično ne utiču na težinu ovog stanja. Nizvodno, postoje tri oblika anafilaktičkog šoka:

• munjevito
• sporo
• produženo

Fulminantni oblik anafilaktičkog šoka javlja se 10-20 sekundi nakon unošenja ili ulaska alergena u organizam. Prati ga teška klinička slika čije su glavne manifestacije:

• hipovolemija (kolaps)
• bronhospazam
• proširene zenice
• prigušeni tonovi srca do njihovog potpunog izumiranja
• konvulzije
• smrt (uz neblagovremenu ili nekvalificiranu medicinsku pomoć, smrt nastupa uglavnom nakon 8-10 minuta)

Između fulminantnog i dugotrajnog oblika anafilaksije postoji srednja opcija - anafilaktička reakcija odgođenog tipa, koja se uglavnom javlja nakon 3-15 minuta.

Prolongirani oblik anafilaktičkog šoka počinje se razvijati 15-30 minuta nakon primjene ili injekcije antigena; međutim, postoje slučajevi kada ovo vrijeme traje i do 2-3 sata od trenutka kontakta "provokatora" s tijelom.

Stepeni anafilakse

Prema težini toka anafilaktičkog šoka (anafilakse), stručnjaci ga dijele na tri stupnja:

• svjetlo
• srednji
• težak

Blagi stepen anafilaktičkog šoka obično se javlja unutar 1-1,5 minuta nakon uvođenja antigena. Manifestira se u vidu svraba raznih dijelova tijela, otoka usana, blagog pada krvnog tlaka, tahikardije. Lokalno se pojavljuje edem kože koji podsjeća na opekotine od koprive.
Umjerena anafilaksa se razvija uglavnom 15-30 minuta nakon uvođenja antigena, iako ponekad može početi ranije ili, obrnuto, nakon 2-3 sata; onda se ovo stanje s pravom pripisuje produženom obliku toka. Glavne manifestacije su bronhospazam, poremećaj otkucaja srca, crvenilo i svrbež tijela u nekim područjima.

Teški stepen anafilaktičkog šoka

Teški anafilaktički šok nastaje, u pravilu, 3-5 minuta nakon uvođenja antigena. Glavni simptomi ovog opasnog stanja su

• trenutna hipotenzija
• otežano disanje (bronhospazam)
• crvenilo i svrab lica, ruku, trupa itd.
• glavobolja
• iznenadna tahikardija i oslabljeni srčani tonovi
• proširene zenice
  pojava cijanoze
• vrtoglavica (poteškoće u uspravnom stajanju)
• nesvjestica
• trzanje skeletnih mišića, pa čak i konvulzije
• nehotično mokrenje i defekaciju

Budući da svaki senzibilizirani organizam na svoj način reagira na uvođenje antigena, kliničke manifestacije takve akutne reakcije mogu biti isključivo individualne. Vjerovatno će tijek i konačni rezultat liječenja ovisiti o blagovremenosti pružanja i kvalifikacije medicinske pomoći.

Vrste anafilaktičkog šoka

Anafilaksa može zahvatiti ili cijelo tijelo, ili u velikoj mjeri - samo određeni organ. To se manifestuje odgovarajućom kliničkom slikom. Glavne vrste anafilaktičkog šoka uključuju:

• tipično
• srčani
• astmatičar (ishemija miokarda, poremećaji periferne mikrocirkulacije)
• cerebralni
• abdominalni (simptom "akutnog abdomena", koji se javlja uglavnom zbog)

Jasno je da svaka vrsta anafilaksije, osim općeg smjera, zahtijeva i specifičan tretman usmjeren na maksimalno obnavljanje funkcije zahvaćenog organa.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Nastanku anafilaktičkog šoka prethodi takozvani prodromalni period povezan sa početnim stadijumom bolesti. Nekoliko minuta nakon primjene, udisanje lijeka, posebno, pojavljuje se opća slabost, ali još uvijek nema karakterističnih znakova reakcije.
Šok najčešće ima različite simptome, koji se u pravilu manifestiraju u sljedećem nizu:

• anksioznost, strah, uznemirenost
• opšta slabost, koja brzo raste
• osećaj toplote
• peckanje i svrab na licu, rukama
• buka u ušima
• jak bol u glavi
• vrtoglavica
• crvenilo lica praćeno bljedilom (akutna hipotenzija)
• hladan, lepljiv znoj na čelu
• kašalj i dispneja zbog bronhospazma
• oštar bol iza grudne kosti, posebno u predelu srca
• tahikardija
• nelagodnost u abdomenu
• mučnina, povraćanje
• kožni osip i angioedem (ne uvijek)

Ako se ne započne hitno liječenje, tada će se stanje pacijenta svaki put pogoršavati. pri čemu:

• dolazi do nesvjestice
• zjenice su proširene i gotovo ne reaguju na svjetlost
• mukozne membrane postaju cijanotične
• srčani tonovi su prigušeni, teško se čuju
• puls je nit, jedva opipljiv
• Krvni pritisak naglo pada (u teškim slučajevima teško ga je odrediti)
• disanje se usporava, otežava (bronhospazam), javlja se suvo piskanje, ponekad dolazi do gušenja zbog oticanja sluzokože respiratornog trakta
• pojavljuju se grčevi, zimica ili opšta slabost
• neki pacijenti mogu osjetiti nadimanje, nevoljno mokrenje, a ponekad i defekaciju

Kod blagih i umjerenih stadijuma anafilaktičkog šoka, uočava se većina gore navedenih simptoma. Kada je forma teška, preovlađuju znaci oštećenja pojedinih organa i sistema. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, tada i munjeviti i dugotrajni oblici anafilaktičkog šoka često dovode do smrti.

Uzroci smrti u anafilaktičkom šoku

U stomatološkoj praksi, u primjeni lokalne anestezije, postoje i slučajevi kada razvoj alergijskih reakcija neposrednog tipa ima fatalne posljedice.
Glavni faktori koji uzrokuju smrt su:

• asfiksija, uzrokovana oštrim grčem mišića bronha
• akutna respiratorna i/ili srčana insuficijencija ili srčani zastoj u fazi oštre ekscitacije parasimpatičkog nervnog sistema
• oštro kršenje faza zgrušavanja krvi, naime: povećana koagulacija krvi se izmjenjuje sa smanjenjem, što se događa kroz uništavanje zrnastih leukocita i mastocita i oslobađanje paralelno s histaminom, serotoninom, kininima i SRS velike količine heparina ( kao rezultat, krv se ne zgrušava)
• cerebralni edem
• krvarenja u vitalnim organima (mozak, nadbubrežne žlijezde)
• akutno zatajenje bubrega

Prilično značajan broj varijanti smrtonosnih posljedica od anafilaktičkog šoka, očito, objašnjava se činjenicom da se, prema statističkim podacima, rijetko pogrešno prijavljuju informacije o smrti pacijenata ne od anafilaksije, već, na primjer, od infarkta miokarda, cerebralni edem.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Razlikujte anafilaktički šok u stomatologiji od običnog, čak i dugotrajnog nesvjestica relativno jednostavno. S razvojem anafilaksije, izuzev fulminantnog oblika, pacijentova svijest je očuvana određeno vrijeme. Pacijent je nemiran, žali se na svrab kože. Istovremeno se opaža tahikardija. Prvo se razvija urtikarija, a zatim - bronhospazam, respiratorni distres. Tek kasnije dolazi do nesvjestice i drugih opasnih komplikacija.

Kao za traumatski šok, tada on, za razliku od anafilaktičkog, ima karakterističnu početnu erektilnu fazu, kada je osoba jasno uzbuđena: pretjerano pokretna, vesela, pričljiva. U početku je krvni tlak fiksiran na normalan ili blago povišen (kod anafilaksije krvni tlak se značajno smanjuje).

Sa razvojem hipovolemija koža postaje bleda, cijanotična, prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Dolazi do oštrog i istovremeno značajnog pada krvnog pritiska. Da bi se razjasnila klinička situacija, prije svega je potrebno otkloniti uzroke krvarenja i teškog gubitka tekućine (povraćanje, obilno znojenje).
Kod hipovolemije nema anksioznosti pacijenta, svrbeža kože, kratkog daha (bronhospazma!) i drugih simptoma karakterističnih za akutnu alergijsku reakciju.

Akutno zatajenje srca nije povezan s ponovljenim unošenjem bilo kojeg antigena u tijelo i nema iznenadni, brzi početak. Karakteriše ga gušenje inspiratornog tipa, cijanoza, vlažni hripavi koji se čuju u plućima. Kao i kod anafilaksije, postoji značajna tahikardija, ali krvni pritisak ostaje praktički nepromenjen, dok se sa početkom anafilaktičkog šoka bilježi trenutni pad krvnog tlaka.

Dijagnoza infarkt miokarda zasniva se prvenstveno na podacima iz anamneze (sve češći napadi angine pektoris). Tokom srčanog udara, pacijent razvija dugotrajni retrosternalni bol koji se širi u jednu ili obje ruke. Upotreba nitroglicerina ne olakšava stanje pacijenta. U više od 80 posto slučajeva infarkta miokarda uočljive su karakteristične promjene na EKG-u.
Diferencijacija anafilaksije od epilepsija takođe se zasniva na prikupljenoj anamnezi, iz koje lekar saznaje o periodičnim napadima ove bolesti. Jedna od prvih manifestacija epilepsije, za razliku od anafilakse, je iznenadna nesvjestica, a zatim crvenilo lica, konvulzije, značajno lučenje pljuvačke (pjena).

Pacijenti s oštećenom funkcijom jetre izloženi su mnogo većem riziku od anafilaksije od onih bez ove patologije. Osim toga, pacijenti s radijacijskom bolešću s upalnim procesima u jetri i smanjenim imunitetom mnogo teže se izvlače iz stanja anafilaktičkog šoka. Stoga se prije intervencija pod njima prvo morate pripremiti za operaciju (preventivni tretman epsilon-aminokaproinskom kiselinom i druge mjere). Liječnik ne smije zaboraviti da djeca s razvojem anafilakse ne mogu uvijek jasno naznačiti njene specifične simptome. Kod oticanja larinksa potrebno je izvršiti hitnu intubaciju dušnika, odn.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

S pojavom prvih znakova akutne alergijske reakcije neposredne vrste, potrebno je:

• odmah prekinuti unos mogućeg alergena (provokatora) u organizam, uključujući i sve anestetike
• dati žrtvi horizontalni položaj (ležati na ravnoj, tvrdoj površini)
• hitno očistite usnu šupljinu od vate, sluzi, krvnih ugrušaka, povraćanja, skidivih proteza itd.
• osloboditi pacijenta od uske odjeće
• omogućite pristup svježem, hladnom zraku
• kako bi se spriječilo povlačenje jezika tokom nesvjestice, zabaciti glavu što je više moguće, nakon čega se donja vilica izvlači naprijed (Safarova tehnika)
• kako bi se spriječio daljnji razvoj hipoksije, odmah započeti kontinuirano udisanje kisika, ako je indicirano, umjetna ventilacija pluća
• poduzeti sve mjere za smanjenje aktivnosti antigena
• započeti farmakoterapiju što je prije moguće

Da bi se pacijent uklonio iz stanja anafilaktičkog šoka, sve mjere koje nisu lijekovi i lijekove treba provoditi istovremeno. Neblagovremena i nekvalificirana medicinska pomoć može dovesti do smrti.

Lijekovi za anafilaktički šok

Svrha farmakoterapije. Djelovanje ljekovitih supstanci koje se primjenjuju tokom razvoja anafilaktičkog šoka prvenstveno treba osigurati:

• normalizacija krvnog pritiska
• smanjenje aktivnosti antigena
• postavljanje optimalne frekvencije kontrakcije miokarda
• ublažavanje bronhospazma
• otklanjanje drugih opasnih simptoma koji se mogu razviti

Kada pacijent ima osjećaj hladnoće, preporučljivo je staviti jastučić za grijanje na mjesto projekcije rubnih žila, a zatim pokriti žrtvu toplim ćebetom; kako bi se spriječile moguće opekotine od vrućeg jastučića za grijanje, potrebno je pratiti stanje njegove kože.

Karakteristike uvođenja lijekova
Da bi se spasio život osobe u stanju anafilaktičkog šoka, svaka sekunda je dragocjena. Stoga je glavni zadatak liječnika postići maksimalni terapeutski učinak što je prije moguće. Jasno je da u ovoj ekstremnoj situaciji neće pomoći ni pilule, kapsule ili tinkture, pa čak ni neke mjere ubrizgavanja (intradermalne, potkožne).
Takođe je neprikladno da pacijent u stanju šoka intramuskularno ubrizgava farmakoterapijska sredstva, jer se cirkulacija krvi naglo usporava tokom anafilaksije; stoga ljekar ne može unaprijed odrediti brzinu adsorpcije primijenjenog lijeka i predvidjeti početak i trajanje njegovog djelovanja. Ponekad, u takvim okolnostima, intramuskularna injekcija lijekova uopće ne daje nikakav terapeutski učinak: ubrizgane tvari se ne apsorbiraju. Ovo su karakteristike farmakoterapije u razvoju anafilaktičkog šoka. A koje bi trebale biti efikasne terapeutske mjere?

Najprikladniji za šok alergijska stanja je intravenski način primjene lijeka. Ako intravenska infuzija nije ranije obavljena, a u ovom trenutku u nastanku anafilaksije u veni nema ugrađenog katetera, tada se tankom iglom može ubrizgati u bilo koju perifernu venu sredstva koja osiguravaju vitalnu aktivnost organizma (adrenalin , atropin, itd.).
Lekari ili njihovi pomoćnici koji se bave mehaničkom ventilacijom ili masažom srca treba da organizuju intravenozno davanje odgovarajućih rastvora u sve dostupne vene ruku ili nogu. U ovom slučaju, prednost treba dati venama ruku, jer infuzija u vene nogu ne samo da usporava protok lijekova u srce, već i ubrzava razvoj tromboflebitisa.

Ako je iz nekog razloga intravenska primjena potrebnih lijekova otežana, onda je optimalan izlaz iz takve kritične situacije trenutno ubrizgavanje hitnih lijekova (adrenalin, atropin, skolopamin) direktno u traheju. Osim toga, američki anesteziolozi-reanimatori preporučuju da se ovi lijekovi daju pod jezik ili na obraz. Zbog anatomskih karakteristika navedenih područja (jaka vaskularizacija, blizina vitalnih centara), ovakvi načini ubrizgavanja supstanci koje su neophodne organizmu omogućavaju da se računa na brzi terapeutski efekat.

Adrenalin ili atropin se ubrizgavaju u traheju u razrjeđenju 1:10. Punkcija se vrši kroz hijalinsku hrskavicu larinksa. Ovi lijekovi se ubrizgavaju pod jezik ili na obraz u čistom obliku. U svim slučajevima koristi se injekcijska igla dužine 35 mm i prečnika 0,4-0,5 mm.
Prije uvođenja lijekova pod jezik ili u obraz obavezno je testiranje aspiracijom. Vrijedi napomenuti da injekcija adrenalina ima određene nedostatke: posebno kratkoročni učinak ovog lijeka. Stoga se injekcija mora ponavljati svakih 3-5 minuta

Adrenalin u anafilaktičkom šoku

Među svim lijekovima koji se koriste za izvođenje pacijenta iz stanja anafilaktičkog šoka, najefikasnijim se pokazao adrenalin(glavni lijek za liječenje anafilaktičkog šoka), čiju primjenu, liječnik treba započeti što je prije moguće.
Uvođenje adrenalina provodi se s ciljem:

• proširenje koronarnih žila
• povećan tonus srčanog mišića
• stimulacija spontanih srčanih kontrakcija
• pojačana kontrakcija ventrikula
• povećan vaskularni tonus i krvni pritisak
• aktiviranje cirkulacije krvi
• promicanje efekta kompresije grudnog koša

U mnogim slučajevima, pravovremena i kvalificirana injekcija adrenalina povećava šanse za uspješno izvođenje pacijenta iz teškog, opasnog stanja anafilaktičkog šoka. Najjednostavnije je, naravno, intramuskularna injekcija adrenalina u dozi od 0,3-0,5 ml. 0,1% rastvor. Međutim, kao što je već napomenuto, ova metoda nije efikasna; osim toga, djelovanje adrenalina je kratkotrajno. Stoga su u kliničkoj praksi postale raširene druge mogućnosti korištenja ovog lijeka:

• adrenalin intravenozno polako, 0,5-1 ml. 0,1% rastvor razblažen u 20 ml. 5% glukoze ili 10-20 ml. 0,9% koncentracija natrijum hlorida
• u nedostatku kapaljke - 1 ml 0,1% otopine razrijeđene u 10 ml 0,9% koncentracije natrijum hlorida
• epinefrin se ubrizgava direktno u traheju u obliku aerosola kroz endotrahealnu cijev; dok je njegov efekat kraći.
• epinefrin ispod jezika ili u obraz (ovu opciju biraju nehirurški liječnici)

Paralelno s adrenalinom, potrebno je primijeniti i atropin, što uzrokuje blokadu M-holinergičkih receptora parasimpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat njegovog djelovanja, ubrzava se rad srca, normalizira se krvni tlak i ublažava spazam glatkih mišića bronha i gastrointestinalnog trakta.

Adrenalin - komplikacije

Prebrzo ubrizgavanje adrenalina ili njegovo predoziranje uzrokuje razvoj nekih sporednih patoloških stanja, posebno kao što su:

• prekomerno povećanje krvnog pritiska
• angina pektoris (zbog izražene tahikardije)
• lokalizovani infarkt miokarda
• moždani udar

Da bi se spriječila pojava ovih komplikacija, posebno kod osoba srednje i starije životne dobi, injekciju adrenalina treba provoditi polako, uz istovremeno kontroliranje pulsa i povišenja krvnog tlaka.

Prevencija progresivnog bronhospazma

Kod anafilaksije, kada je praćena teškim bronhospazmom, hitna farmakoterapijska njega predviđa proširenje lumena bronha unaprijed. Za ovo se primjenjuju:

U slučaju upornog bronhospazma sa hipotenzijom, propisuju se glukokortikoidi, posebno hidrokortizon u obliku aerosola.

Podešavanje učestalosti kontrakcija miokarda

U slučaju kršenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića, žrtvi se daju sljedeća farmakoterapijska sredstva:

Uklanjanje ekscitacije i mjere u slučaju napadaja

Kada je pacijent uzbuđen i ima konvulzije u anafilaktičkom šoku, hitno mu je ubrizgati sljedeće ljekovite tvari:

Fenobarbital se polako ubrizgava intramuskularno ili intravenozno u dozi od 50-250 mg jednokratno. Rastvor se mora pripremiti ex tempore jer se vremenom raspada.

Prevencija cerebralnog i plućnog edema

Ako postoji sumnja na cerebralni ili plućni edem tokom anafilaksije, tada treba koristiti sljedeće lijekove:

Otklanjanje kolapsa

Ako dođe do hipovolemije, pacijentu je potrebno ubrizgati sljedeće lijekove:

Nakon normalizacije arterijskog pritiska primeniti:

Djelovanje liječnika s progresivnim bronhospazmom
Ukoliko lekar primeti da bronhospazam žrtve napreduje, treba odmah preduzeti sledeće mere:

• ponovite uvođenje lijekova koji ublažavaju bronhospazam
• u slučaju upornog bronhospazma uz istovremenu hipotenziju propisati kortikosteroide (hormonske lijekove), posebno hidrokortizon
• s povećanjem asfiksije uzrokovane oticanjem sluznice respiratornog trakta, hitno provesti intubaciju, započeti mehaničku ventilaciju i masažu pluća

Farmakoterapija anafilaktičkog šoka provodi se u pozadini stalnog udisanja kisika. Lijekove treba davati samo intravenozno, jer su zbog poremećaja cirkulacije intramuskularne injekcije u ekstremnim situacijama nedjelotvorne. Ukoliko se stanje pacijenta ne popravi, odmah treba pozvati specijalizirani tim hitne pomoći, a prije njihovog dolaska ponoviti davanje lijekova.

Nesvjestica, zastoj disanja i nedostatak pulsa indikacije su za hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju:

• umjetno disanje usta na usta, usta na nos ili korištenje Ambu vrećice
• zatvorena masaža srca

dva uduvavanja vazduha u pluća, 30 kompresija na prsnu kost Indikacija za provođenje kompletnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije je i fulminantni oblik anafilaktičkog šoka i cirkulatornog (srčanog) zastoja.

Bolesnike koji su pretrpjeli anafilaktički šok treba odmah transportovati, u pratnji kvalifikovanog specijaliste, na specijalizirano odjeljenje bolnice (reanimacija, kardiologija). Ovaj događaj je neophodan kako bi se spriječile moguće komplikacije od srca, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

Prijevoz pacijenata je moguć tek nakon uklanjanja glavnih simptoma šoka od njih. Sa sigurnosne tačke gledišta, normalizacija krvnog pritiska je od posebne važnosti.

Anafilaktički šok (anafilaksa) je alergija uzrokovana ponovljenim kontaktom s alergenom, kada je više organa istovremeno uključeno u proces. Može se javiti za nekoliko sekundi ili čak nekoliko sati nakon kontakta sa najjačim alergenom za tijelo. Ovo stanje karakterizira težina toka i negativne posljedice na tijelo. Vrsta alergena ne određuje kliničku sliku.

Razvija se djelovanjem imunološkog sistema koji proizvodi imunoglobuline IgE i IgG. Prvi se pojavljuju u tijelu prilikom inicijalnog gutanja alergena. Ponovljena interakcija dovodi do stvaranja imunološkog kompleksa, koji se taloži na različitim stanicama tijela, oštećujući ih. U tom slučaju se pojavljuju tvari koje izazivaju šok. Kada se ubrizgava, posebno kroz venu, odmah nastupa stanje šoka. Ozbiljnost stanja zavisi od količine vremena koje je prošlo od kontakta sa alergenom. Što je manje vremena prošlo, stanje pacijenta je gore. S godinama se povećava težina i učestalost šokova.

Klasifikacija stanja šoka i njihovih simptoma

Vrste anafilaktičkog šoka zavise od oštećenih organa. Razlikuju se sljedeća stanja šoka:

• Tipično - karakterizira smanjenje pritiska, gubitak svijesti, respiratorna insuficijencija, kožne manifestacije, konvulzivna stanja. Opasno je oticanje larinksa, kada smrt može nastupiti u najkraćem mogućem roku.
• Hemodinamski - javljaju se kardiovaskularni poremećaji: bol u grudima, pad pritiska, slabo slušanje srčanih tonova, potrebna je tačna dijagnoza za razlikovanje od srčanih patologija. U ovom slučaju, nehotični akti defekacije su od posebne opasnosti. Ostali simptomi - gušenje i osip na koži mogu izostati.
• Asfiksija - problemi s disanjem dolaze do izražaja zbog oticanja larinksa, bronha i pluća. Ovi simptomi su kombinovani sa osećajem vrućine, kašljanjem, kijanjem, jakim znojenjem, osipom na koži. Zatim dolazi do smanjenja pritiska i bljedilo kože. Češće kod alergija na hranu.
• Cerebralna - kao samostalna vrsta je rijetka, karakteriziraju problemi s centralnim nervnim sistemom. Možda pojava konvulzija, straha, uznemirenosti, glavobolje, epileptičkog sindroma, respiratorne aritmije.
• Abdominalni - povezan sa jakim bolovima u abdomenu. Javlja se nakon pola sata od kontakta sa alergenom. Karakteriziraju ga kolike, nadimanje i proljev. Opstrukcija crijeva i čirevi mogu biti pogrešno dijagnosticirani.

Znakovi anafilaktičkog šoka direktno zavise od oblika toka. Ako se stanje brzo javlja, tj. ne prođe više od nekoliko sekundi od uvođenja alergena, zatim dolazi do proširenja zjenica, smanjenja tlaka, kršenja respiratorne funkcije, rada srčanog mišića, gubitka svijesti. Smrt nastupa nakon 10 minuta. Teški oblik stanja karakterizira brzi gubitak svijesti, kada pacijent, u pravilu, nema vremena ni da se požali na svoje osjećaje liječniku.

Blagi oblik šoka se također rijetko javlja bez gubitka svijesti. Prije toga pacijent može osjetiti svrab kože s karakterističnim osipom poput urtikarije, osjećaj vrućine. Možda razvoj edema različite etiologije. Uz oticanje larinksa čuje se promuklost ili potpuno odsustvo glasa. Karakterizira ga respiratorna insuficijencija i pad pritiska, glavobolja, vrtoglavica, slabost i zujanje u ušima, naglo pogoršanje vida, utrnulost prstiju i jezika, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Moguće je povraćanje, kao i pojava rijetke stolice.

Simptomi anafilaktičkog šoka s prosječnim oblikom oštećenja javljaju se nakon pola sata od kontakta s alergenom. U pravilu ih prati osip na koži i svrab. Pritisak pada na 60/30 i ispod. Istovremeno, pulsni tonovi se čuju nejasno, moguća je tahikardija. Koža postaje bleda.

Često, uz vidljivo poboljšanje stanja pacijenta, može doći do druge faze šoka, kada se pritisak ponovo smanji i moguć je gubitak svijesti.

Postoji dosta simptoma anafilaktičkog šoka, ali nisu svi podjednako česti. U većini slučajeva, pacijenti u stanju šoka osjećaju gušenje s nemogućnošću normalnog disanja, napade povraćanja ili proljeva, pad tlaka i poremećenu cirkulaciju krvi.

Zašto nastaje anafilaktički šok?

• Kao što je već spomenuto, uzroci anafilaktičkog šoka uvijek se svode na pojavu akutne alergijske reakcije. Može se manifestirati kada alergen uđe u krvotok, s kojim se tijelo već susrelo, ili se prvi put susrelo. Najčešći uzrok je uzimanje lijekova. Najmoćniji alergeni koji mogu izazvati anafilaktički šok su:
• antibiotici
• • serija penicilina,
  • streptomicin,
  • hloramfenikol,
  • tetraciklin,
  • sulfonamidi.
• vakcine,
• biološki enzimski preparati,
• hormoni,
• krvna plazma,
• neke vrste aroma i boja,
• lijekovi koji se koriste za anesteziju,
• supstance koje se koriste za rendgenski kontrast
• jodni preparati,
• vitamini b,
• lijekovi koji se koriste kao relaksanti mišića.

Pored lijekova, najjači alergeni su ujedi otrovnih insekata - pčela, stršljena i osa.

Ukoliko dođe do alergije, potrebno je zabraniti konzumaciju ribe, mlijeka, osim kozjih, kokošijih jaja.

Kako dijagnosticirati i liječiti šok

Uglavnom, dijagnoza šoka nije teška. Ali u rijetkim slučajevima, šok se mora dijagnosticirati zbog teškog zatajenja srca, srčanog udara, epileptičkih napada i toplotnog udara.

S obzirom da je pacijentu u slučaju šoka potrebna hitna medicinska pomoć, nema vremena za postavljanje dijagnoze i postupiti na osnovu anamneze i pritužbi pacijenta ili osoba koje ga prate.

Liječenje treba pružiti bez odlaganja, jer je u takvim slučajevima svaka sekunda bitna. Smrt nastupa vrlo brzo zbog kolapsa, plućnog ili cerebralnog edema. Hitna pomoć se mora obaviti u apsolutno ispravnom redoslijedu.

Početak terapije može uključivati ​​terapiju protiv šoka koja se primjenjuje intramuskularno. U pravilu, uvođenje takvih lijekova sasvim je dovoljno za ublažavanje stanja pacijenta. U slučaju neefikasnosti, vrši se punkcija i kateterizacija glavne vene. Treba imati na umu da štrcaljke moraju biti nove, koje nisu prethodno korištene za primjenu bilo kojeg lijeka, inače lijek može pogoršati stanje pacijenta.

Smatra se da se sve terapijske mjere trebaju odvijati u određenom obrascu i slijedu:

1. Prva pomoć za anafilaktički šok trebala bi uključivati ​​davanje pravilnog položaja tijelu. Glava je postavljena ispod nogu i okrenuta na stranu, donja vilica je gurnuta naprijed. Ako se koriste proteze, one se moraju ukloniti iz usta. Pacijentu je potrebno osigurati dotok svježeg zraka.
2. Odmah ubrizgajte rastvor adrenalina u mišić. Uvek treba da bude uz vas kod ljudi koji su skloni nastanku ovakvih stanja. Ne treba ubrizgavati više od 1 ml na jedno mesto, potrebno je injekcije od 0,3-0,5 ml rasporediti u različite delove tela. Istovremeno, potrebno je kontrolisati pritisak, puls i disanje. Kako bi se eliminirao kolaps, može se koristiti primjena kordiamina ili kofeina.
3. Neophodno je odmah prekinuti unos alergena u organizam. Ubrizgavanje lijeka se hitno prekida ili se ubod ugrizenog insekta uklanja. Ubod se ne može istisnuti, mora se pažljivo ukloniti zajedno sa otrovnom vrećicom. Preko mjesta ugriza ili uboda može se staviti podvez kako bi se spriječila daljnja apsorpcija alergena. To je moguće u slučaju lokalizacije u predjelu ruke ili noge. Stavite okolo da se nasjeckate sa adrenalinom. U slučaju gutanja alergena, pacijent se podvrgava ispiranju želuca.
4. Tada možete unijeti lijekove za anafilaktički šok antihistaminske i hormonske orijentacije. Tavegil se može koristiti kao antihistaminik, hormonska terapija uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu prednizolona i deksametazona.
5. Nakon provođenja svih gore navedenih mjera, možete umetnuti kateter u venu za davanje lijekova.
6. U isporučeni kateter možete unijeti adrenalin u dozi od 0,3 - 0,5 ml, razrijeđen u 10 ml natrijum hlorida.
7. Da bi se zaustavio bronhospazam, rastvor aminofilina se može ubrizgati u venu.
8. Ako je potrebno, može biti indicirana umjetna ventilacija. Prije napuštanja teškog stanja, pacijent treba da isiše nagomilani sekret iz dušnika i usta.
9. Konvulzivni sindrom pomoći će u uklanjanju uvođenja droperidola i diazepama.

Mora se imati na umu da pacijentu treba osigurati posebnu prostoriju s dobrom ventilacijom i bez suvišnih para lijekova. Pacijent će morati da ostane u bolnici najmanje 12 dana, jer. kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka mogu se ponoviti.

Prognoza nakon stanja šoka i njegova prevencija

Preventivne mjere uključuju uzimanje anamneze o alergijskim reakcijama, uključujući i nasljednost. Lekar se mora, pre nego što prepiše bilo koji lek, raspitati o njegovoj prethodnoj primeni, ako je bilo. Danas se možete testirati na alergije na mnoge supstance i proizvode. Kada se potvrdi alergija na lijek, potrebno je odbiti njegovu upotrebu. Kod osoba koje su alergične na novokain potrebno je stomatološko liječenje obaviti u bolnici.

Znajući šta učiniti s anafilaktičkim šokom i kakvu pomoć pružiti na početku, možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Stabilizaciju stanja nakon terapije treba održavati nedelju dana, tada se ishod može smatrati povoljnim. Čestim kontaktom s alergenom može doći do sistemske bolesti - eritematoznog lupusa ili periarteritisa.

Anafilaktički šok ili anafilaksija je teški tok alergijske reakcije na uzimanje lijeka, jedenje hrane, ugriz životinje, prašinu ili polen biljaka koji uđu u tijelo. Normalno, ove tvari ne bi trebale izazvati nikakve negativne reakcije, ali u patologiji se razvija akutna imunološka reakcija, koja se naziva alergijska reakcija.

Zapravo, svaka manifestacija alergije, uključujući anafilaktički šok, je pogrešna percepcija imunološkog sistema potencijalno alergenih supstanci: lijekova, hrane, prašine, polena, životinjskih izlučevina. Čak i ujede insekata, zmija i pauka tijelo treba normalno tolerirati (bol na mjestu ugriza se ne računa). Ali sve češće imunitet pada i razvija se alergijska reakcija kao odgovor na iritanse.

Zašto je anafilaktički šok opasan?

Anafilaktički šok karakterizira oslobađanje ogromne količine takvih aktivnih tvari u krv nakon što alergen uđe u nju, što dovodi do ozbiljnih kvarova u tijelu. Ako se proizvodnja ovih supstanci ne zaustavi, posljedice su često strašne, sve do invaliditeta, pa čak i smrti.

Pod uticajem aktivnih supstanci (serotonin, histamin, bradikinin) počinje oticanje unutrašnjih organa, sluzokože i kože; pritisak raste i naglo pada; srčani ritam je poremećen; disanje je poremećeno i dolazi do gladovanja kiseonikom; povećava se propusnost zidova krvnih sudova sa rizikom od njihovog pucanja i krvarenja. Događaju se i brojne druge negativne promjene. Ako se situacija ne preokrene, nastupit će ozbiljne posljedice u vidu cerebralnog edema, krvarenja u unutrašnjim organima i mozgu, akutnog i smrtonosnog gladovanja kisikom, doći će do zatajenja bubrega, srca ili disanja, počet će grčevi u plućima ili bronhima. . Osim toga, pacijent ima jak svrab kože, osjeća glavobolje, bolove u srcu ili trbuhu, tijelo mu otiče. U tom kontekstu, pacijenta muči anksioznost, osjeća strah, svijest mu je zbunjena, funkcije disanja i gutanja su poremećene. Podrazumijeva se da ovako ozbiljno stanje zahtijeva hitnu intervenciju i pomoć.

Kako pomoći osobi sa anafilaktičkim šokom?

Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Brigada će imati one lijekove koji nisu slobodno dostupni u ljekarnama, neophodne za otklanjanje grčeva pluća i bronhija, vraćanje disanja.

Ako je stanje šoka uzrokovano ubodom insekata, uvođenjem lijeka alergena, tada morate staviti podvez iznad mjesta alergena, zabilježiti vrijeme kada je zavoj primijenjen i naznačiti što je uzrokovalo razvoj anafilaktičkog šoka.

Nakon toga morate otvoriti prozor za pristup svježem zraku, položiti žrtvu na bok i nagnuti mu glavu. Potrebno je pratiti njegovo stanje, te u slučaju pojave grčeva kontrolisati položaj njegovog jezika kako ne bi potonuo i ne ometao protok zraka.

Nakon toga potrebno je pacijentu intramuskularno ili supkutano primijeniti lijekove za ublažavanje stanja. Glavni lijekovi za anafilaktički šok su adrenalin ili epinefrin i prednizolon. Prednizolon se može zamijeniti deksametazonom. Oba su steroidni (hormonski) protuupalni lijekovi.

Adrenalin je neophodan kako bi se normalizovao rad srca kako bi se izbjeglo zatajenje srca, ublažio vazospazam, otklonio konvulzivni sindrom, snizio intraokularni tlak, što može poremetiti strukturu mrežnice i dovesti do nepovratnih promjena na očnom dnu. Prednizolon ublažava oticanje, uključujući otklanjanje otoka sluznice unutrašnjih organa, sužava krvne sudove i vraća njihovu normalnu propusnost, potiskuje proizvodnju biološki aktivnih supstanci, potiskuje imunološki sistem na neko vrijeme. Prednizolon nema kontraindikacije za anafilaktički šok, ali ga treba oprezno davati pacijentima sa tuberkulozom, hepatitisom, herpetičnim oboljenjima, kao i osobama sa imunodeficijencijom.

Adrenalin se daje supkutano - u rame ili bedro, osobama pune tjelesne građe može se ubrizgati ispod lopatice. Igra je predstavljena na 15 mm, ugao uvođenja je 45 stepeni. Prednizolon i drugi lijekovi se daju intramuskularno - u vanjski gornji režanj stražnjice ili butine, ubadajući iglu trećinu dužine pod uglom od 90 stepeni.

Sljedeći korak je uvođenje antihistaminika poznatih pacijentu. Ako ne može progutati, onda morate odabrati ne oralne lijekove, već otopine za injekcije. Injekcije antialergijskih lijekova treba raditi prema uputama, ali ako to ukazuje na intravensku primjenu, onda morate ubrizgati ili pod kožu ili intramuskularno. Intravenske injekcije mogu bezbedno i kompetentno da rade ljudi koji su prošli posebnu medicinsku obuku. Ako se suprastin odabere kao antihistaminik, onda se ne smije miješati u ampule s drugim lijekovima.

Koje lijekove treba uzimati u slučaju anafilaktičkog šoka?

Postavljanje kompleta prve pomoći za pomoć alergičaru je ozbiljna stvar i zahtijeva pažljiv pristup. Lista lijekova koji pomažu kod anafilaktičkog šoka je sljedeća: adrenalin; prednizolon (hidrokortizon, deksametazon ili drugi protuupalni steroid - hormon kore nadbubrežne žlijezde); antihistaminik kao što je tavegil, cetrin, suprastin ili drugi, koji preporučuje alergolog; apsorbent za uklanjanje toksina tijekom oralne primjene lijeka alergena, na primjer, polisorb, enterosgel, enterol; Aktivni ugljen. Preporučljivo je staviti i preparat - zamjenu za probavne enzime - mezim, festal. Ova sredstva će pomoći u obnavljanju normalnog funkcioniranja želuca nakon uklanjanja iz anafilaktičkog šoka.

Komplet prve pomoći za nekoga ko je prethodno pretrpio anafilaktički šok formira se od antihistaminika koji su indicirani za kontinuiranu ili kursnu primjenu tijekom egzacerbacije alergija.

Koje lekove treba da ponesem sa sobom na put ako postoji istorija anafilaktičkog šoka?

Putnički komplet protiv šoka treba da sadrži veliki broj sterilnih maramica, špriceva, gumenih rukavica, antiseptika za tretiranje mjesta uboda, vate, zavoja, gumice, elastičnog zavoja - za meku fiksaciju ekstremiteta ako je potrebno .