Topografska anatomija i operativna hirurgija male karlice. Topografska anatomija karlice žene. Mjehur i ureteri

Rektum. U ženskoj karlici ispred rektuma su maternica i vagina. U peritonealnom dnu male karlice, između rektuma i materice, nalazi se najniži dio karlične šupljine - rekto-uterina šupljina, exca-vatio rectouterina, gdje se po pravilu nalaze petlje tankog crijeva. . U subperitonealnom dnu, rektum je uz vaginu ispred. Peritonealno-perinealna aponeuroza kod žena, ili septum gestovaginale, predstavljena je tankom, ponekad labavom pločom koja razdvaja rektum i vaginu i pričvršćena je svojim bočnim dijelovima na nivou križoidno-ilijakalnih zglobova. Limfni sudovi rektuma kod žena formiraju veze sa limfnim sudovima materice i vagine, a mesto ovih veza je rektovaginalni septum, regionalni ilijačni limfni čvorovi.

Mjehur i ureteri. U ženskoj karlici, bešika leži dublje u karličnoj šupljini nego kod muškaraca. Sprijeda, kao i kod muškaraca, graniči sa pubičnom simfizom i za nju je fiksiran pubično-cističnim ligamentima. Iza njega je u blizini maternice iu subperitonealnom prostoru - vagina. Dno mokraćnog mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. C. lateralno od baze mjehurića je susjedni mišić koji podiže anus, m. levator ani, do vrha mjehura - petlje crijeva. Limfni sudovi mokraćne bešike kod žena formiraju direktne veze sa limfnim sudovima maternice i vagine na bazi širokog ligamenta materice i u regionalnim ilijačnim limfnim čvorovima.

Mokraćovode u ženskoj karlici, kao i kod muškaraca, nalaze se ispod peritoneuma i okružene su parauretralnim tkivom, imaju svoje fascijalno kućište. U šupljini male zdjelice mokraćovode prvo leže na bočnom zidu zdjelice, na prednjoj površini unutrašnje ilijačne arterije, ispred aa. uterinae, zatim u debljini baze širokih ligamenata materice. Ovdje mokraćovod ponovo prelazi preko a.uterine, koja se nalazi ispod nje i 1,5-2 cm od unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Nadalje, ureteri su uz prednji zid vagine na kratkoj udaljenosti i teku u mjehur pod oštrim uglom.

Moguće je izložiti mokraćovod na nivou granične linije na granici njegove zadnje trećine i u šupljini male zdjelice, u jajnoj jami, fossa ovarica, omeđenom odozgo vanjskim ilijačnim žilama, odostraga i medijalno unutrašnjim ilijačnim žilama, a sprijeda linijom karličnog spoja širokog ligamenta materice. Isti orijentiri služe za otkrivanje i podvezivanje arterije materice.

Uterus, materica. Maternica se nalazi u maloj karlici između bešike napred i rektuma pozadi. Sastoji se od dva dijela: gornjeg - tijela materice i njenog dna, donjeg - grlića materice. U vratu se razlikuju supravaginalni i vaginalni dio. Između tijela i grlića materice izolirana je prevlaka, isthmus uteri. U odnosu na glavnu uzdužnu osu zdjelice materica je obično nagnuta naprijed - anteversio, tijelo materice u odnosu na vrat je također nagnuto naprijed - anteflexio. Odnos peritoneuma i materice, vidi gore. Na stranama maternice, listovi peritoneuma, konvergirajući, formiraju duplikate - desni i lijevi široki ligamenti maternice, ligg.lata uteri dextrum i sinistrum, koji se nalaze u frontalnoj ravnini. U slobodnom rubu širokih ligamenata maternice položene su jajovode, tubae uterinae. U podnožju ovih ligamenata, od grlića materice (nivo unutrašnjeg osa) do bočne stijenke karlice, nalaze se mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta materice, lig. cardinale. Front

list širokog ligamenta pokriva okrugli ligament materice, lig. teres uteri, teče od ugla materice do dubokog ingvinalnog prstena. Sastoji se od fibromuskularnih vlakana i sadrži arteriju okruglog ligamenta materice, lig. teretis uteri (od a. epigastrica inferior). Jajnik se fiksira na stražnji list širokog ligamenta maternice uz pomoć mezenterija (mezovarija). Dio širokog ligamenta između jajovoda i fiksacijske linije mezenterija jajnika naziva se mezenterijum jajovoda, mesosalpinx. Sadrži rudimentarne formacije: epididimis jajnika, ero-oforon i periovarij, paraooforon, koji nestaju s godinama. Ovi vestigialni organi su ponekad mjesto nastanka malignih tumora i intraligamentarnih cista.

Aparat za fiksiranje unutrašnjih genitalnih organa žene je ligament koji je usko povezan sa parijetalnom i visceralnom fascijom karlice (Sl. 119). Sastoje se od niti vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. To uključuje glavne ligamente, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, stidne vezikule, ligg. pubovesicalia, nastavlja se u vezikuterini, ligg. vesicouterina. Potporni (potporni) aparat unutrašnjih genitalnih organa čini grupu mišića i fascije zdjeličnog dna. U fiksaciji vagine nisu uključena samo vlakna dubokog poprečnog perinealnog mišića, već i medijalni snopovi mišića koji podižu anus. Aparat za suspenziju čine okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri.

U subperitonealnom dnu male karlice oko cerviksa i vagine, kao i između listova širokog ligamenta materice, nalazi se sloj parametarskog vlakna.

Snabdijevanje materice krvlju (slika 120) obavljaju dvije maternične arterije, aa-uterinae (od aa-iliacae intemae), arterije jajnika, aa. ovaricae (iz trbušne aorte), i arterije okruglog ligamenta materice, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). Početak uterine arterije odozgo je prekriven ureterom. Na udaljenosti od 4-5 cm naniže od mjesta nastanka, arterija maternice ulazi u glavni ligament materice, koji leži na dnu širokog ligamenta, i, ne dosežući 2 cm do cerviksa, prelazi preko uretera od gore. Na lateralnom rubu materice arterija odaje vaginalnu granu, r.vaginalis, uzdiže se uz bočni rub maternice i anastomozira u široki ligament sa arterijom jajnika i arterijom okruglog ligamenta materice. Vene maternice formiraju venski pleksus maternice, plexus venosus uterinus, koji se nalazi sa strane cerviksa i u parauterinom tkivu. Široko anastomozira sa venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis, venama vulve i drugim venama karličnih organa. Odliv venske krvi ide kroz vene maternice u unutrašnje ilijačne vene i kroz vene jajnika u donju šuplju venu.

Regionalni limfni čvorovi cerviksa su čvorovi koji se nalaze duž ilijačnih arterija i na prednjoj površini sakruma. Limfni odliv iz tijela materice odvija se u limfnim čvorovima koji se nalaze u obodu aorte i donje šuplje vene. Od dna maternice, kroz limfne žile okruglog ligamenta maternice, limfa djelomično teče do ingvinalnih limfnih čvorova. U podnožju širokog ligamenta maternice, eferentne limfne žile tijela i dno mjehura spajaju se s limfnim žilama tijela i cerviksa. Zajednički pleksus limfnih sudova za tijelo, cerviks i rektum nalazi se ispod peritoneuma rekto-intestinalne depresije. Inervaciju materice i vagine vrši ekstenzivni utero-vaginalni živčani pleksus, plexus uterovaginalis, koji je srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa (pelvic), plexus hypoga-stricus inferior (pelvinus).

Dodatci materice. Dodatci maternice uključuju jajovode i jajnike. Jajovod, tuba ute-rina, je upareni organ koji povezuje šupljinu materice sa trbušnom šupljinom. Položen je duž gornjeg ruba širokog ligamenta materice između njegovih listova. Promjer cijevi nije isti. Ona se kreće od 0,5-1 do 6-8 mm. U tubi se izdvajaju maternični dio, pars uterina, sa otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla i lijevak, infundibulum. bo-

Ligamentni aparat maternice (šema). Formacije vezivnog tkiva prikazane su zelenom i crvenom bojom, peritonealne formacije plavom bojom.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. cardinale; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres uteri.

kruna jajovoda ima rese, fimbrije, koje graniče sa trbušnim otvorom jajovoda, ostium ab-dominale tubae. Zid cijevi sadrži kružne i uzdužne snopove glatkih mišića i sposoban je za peristaltiku. Kod upalnih procesa peristaltika je poremećena: oplođeno jajašce može se zadržati u lumenu cijevi i, razvijajući se (ektopična - jajovodna trudnoća), uzrokovati njeno pucanje.

Dotok krvi u jajovode dolazi iz arterija jajnika i maternice.

jajnik, jajnik,- parni organ dimenzija 1,5x1,5x1 cm, prekriven je germinativnim epitelom. Uz pomoć mezenterija, mezovarija, jajnik je fiksiran na zadnju površinu širokog ligamenta maternice i leži u produbljivanju parijetalnog peritoneuma - jajnici jajnika, fossa ovarica. Uteralni kraj jajnika povezan je sa tijelom materice preko vlastitog ligamenta jajnika, lig. ovarii proprium. Cjevasti kraj jajnika fiksiran je ligamentom koji suspendira jajnik, lig. suspensorium ovarii, do peritoneuma bočne stijenke karlice. Ispod peritonealnog poklopca ovog ligamenta leže žile jajnika. Medijalni ligament koji suspenduje jajnik, ispod parijetalnog peritoneuma, konturira mokraćovod, što stvara opasnost od oštećenja pri operacijama na dodacima materice.

Snabdijevanje jajnika krvlju vrši a. ovarica, koja potiče iz trbušne aorte

na nivou I lumbalnog pršljena, kao i odgovarajućih grana uteralne arterije. Anastomoze arterija maternice i jajnika nalaze se ispod vlastitog ligamenta jajnika, pa se zbog toga ne preporučuje stezanje ovog ligamenta za vrijeme hirurških intervencija za ektopičnu trudnoću. Odliv venske krvi se dešava u donjoj šupljoj veni. Odliv limfe vrši se kroz eferentne limfne žile koje prate arteriju jajnika, do limfnih čvorova koji se nalaze oko aorte i do ilijačnih limfnih čvorova. Pleksus na bazi širokog ligamenta materice učestvuje u inervaciji jajnika.

Vagina, vagina. Vagina se nalazi u prednjem dijelu male karlice između bešike i rektuma. Svojim gornjim krajem vagina okružuje cerviks, donji kraj se otvara između malih usana. Dno mokraćne bešike i mokraćne cevi su u blizini prednjeg zida vagine. Čvrsto su zalemljeni za veziko-vaginalni septum, septum vesicovagi-nale. Kao rezultat toga, s rupturama vagine (porođaj, trauma), ovdje se često formiraju veziko-vaginalne fistule. Rektum se nalazi uz stražnji zid vagine. Između dijela cerviksa koji strši u vaginu i njenih zidova, nalazi se an

Maternica i njeni dodaci. Krvni sudovi maternice, vagine i materničnih dodataka. Prednji rez. Pogled sa zadnje strane.

1 - r.ovaric; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - ureter;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. i w. uteri-pay; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 mm. sphincter ani extemus i intemus; 20-ampulla recti; 21 - vagina; 23 - grlić materice (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarijum;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuba uterina (ampula); 30 - mezosalpinks;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus materice.

formiraju se udubljenja - svodovi vagine: prednji i stražnji.

Zadnji luk je najdublji. Sa strane karlične šupljine, peritoneum, koji se spušta sa stražnje površine - supravaginalnog dijela cerviksa, pokriva stražnji forniks vagine za 2 cm.U srednjem (subperitonealnom) dijelu karlične šupljine, vagina je odvojen od rektuma rektumom

cervikalno-vaginalni septum, septum rectovagi-nale.

Opskrbu krvlju vagine vrše vaginalne grane iz a. materice i a. pudenda in-tema. Vene vagine formiraju venski pleksus, plexus venosus vaginalis. Odliv venske krvi, limfna drenaža i inervacija su isti kao u maternici. Donji dio vagine prima grane iz n.pudendus.

Koštanu osnovu karlice čine karlične (stidne, ilijačne, ishijalne) kosti, sakrum i trtična kost. Granična linija (linea terminalis), koštani skelet zdjelice dijeli se na veliku i malu karlicu (pelvis major et minor).

Parietalni mišići su uz unutrašnju površinu velike i male karlice. Iliopsoas mišić (m. iliopsoas) nalazi se u velikoj karlici. U maloj karlici, parijetalni mišići uključuju piriformis (m. piriformis), unutrašnji zapirač (m. obturatorius internus) i kokcigealni (m. coccygeus). Dno karlične šupljine čine mišići i fascija međice. Predstavljene su karličnom dijafragmom (diaphragma pelvis) i urogenitalnom dijafragmom (diaphragma urogenitale) Zdjelična fascija je nastavak intraabdominalne fascije i dijeli se na parijetalnu i visceralnu fasciju. Parietalna karlična fascija (fascia pelvis parietalis) pokriva parijetalne mišiće karlične šupljine, kao i mišiće koji čine dno male karlice.

Visceralna karlična fascija (fascia pelvis visceralis) tvori zatvorene posude za karlične organe, odvojene od organa slojem labavog vlakna, kroz koje prolaze krvni i limfni sudovi i nervi. Organi male karlice zauzimaju srednji položaj i ne dolaze u direktan kontakt sa zidovima karlice, od kojih su odvojeni slojem vlakana.

Zdjelična šupljina se obično dijeli na tri dijela (kata): I - peritonealni (cavum pelvis peritoneale), II - subperitonealni (cavum pelvis subperitoneale), III - potkožni (cavum pelvis subcutaneum). U ženskoj karlici, peritoneum, koji pokriva zadnju površinu mjehura, zatim prelazi na prednju površinu maternice na nivou njenog isthmusa, formirajući plitku vesicouterinu šupljinu (excavatio vesicouterina). Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Pokrivajući dno, tijelo i cerviks odostraga, peritoneum se spušta ispod cerviksa, pokriva stražnji forniks vagine i prelazi u rektum, formirajući rekto-uterinu šupljinu - Douglasov prostor.

Rekto-uterino udubljenje je najniže mjesto u trbušnoj šupljini, što doprinosi nakupljanju slobodne krvi, gnoja ili drugih patoloških eksudata u ovom dijelu.

Kada se kreće od stražnjeg zida maternice do prednjeg zida rektuma, peritoneum prvo pokriva samo svoj uski dio. U smjeru prema gore, ovaj dio peritonealnog omotača se postepeno širi, idući dalje do bočnih zidova rektuma, a na nivou III sakralnog pršljena peritoneum sa svih strana prekriva crijevo, a iznad formira mezenterijum. sigmoidnog kolona. Rekto-uterino udubljenje bočno je ograničeno istoimenim peritonealnim naborima (plicae rectouterinae), koji se nastavljaju na prednju površinu sakruma. U osnovi nabora nalaze se mišićno-vlaknasti niti (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), koji igraju važnu ulogu u fiksiranju materice. Na stranama materice u frontalnoj ravni nalaze se široki ligamenti materice (ligg.

lata uteri), koji su duplikatori peritoneuma. Odlaze do bočnih zidova karlice i prelaze u parijetalni peritoneum.U zdjelici se izoluje periuterini ćelijski prostor - parametrium, koji se nalazi oko grlića materice i prolazi direktno u procjep između listova širokog ligamenta materice. Odozdo je ograničen gornjom fascijom karlične dijafragme. U periuterinom ćelijskom prostoru razlikuju se precervikalni, retrocervikalni parametrij i dva lateralna parametara. Prednji parametrij je blago izražen sloj tkiva koji odvaja cerviks od mokraćne bešike, zadnji parametar je vagina od rektuma. Uobičajeno, lateralne granice prednjeg i stražnjeg parametra su upareni ligamenti koji idu od maternice do pubisa (pubično-uterini ligamenti) i do sakruma (sakralno-uterini ligamenti). Bočni parametri nalaze se u podnožju širokih ligamenata maternice između njenih listova. Sa strane parametar prelazi direktno u parijetalno tkivo zdjelice. U parametarskom ćelijskom prostoru zdjelice, arterija maternice i mokraćovod koji ga prelaze, prolaze žile jajnika, venski pleksus maternice i nervni pleksusi. Sa formiranjem hematoma ili apscesa u parametarskim ćelijskim prostorima, širenje patološkog procesa može se nastaviti u retroperitonealno tkivo (duž žila uretera i jajnika), tkivo ilijačne jame, tkivo glutealne regije i ingvinalnog kanala.

Mala karlica je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalaze ispod granične linije.

Zidovi zdjelice, predstavljeni zdjeličnim kostima ispod granične linije, sacrumom, trtičnom kosti i mišićima koji pokrivaju veliki išijatični (piriformis) i obturator (unutrašnji zaporni mišić) otvore, sprijeda, pozadi i sa strane ograničavaju karličnu šupljinu. Odozdo je karlična šupljina ograničena mekim tkivima perineuma. Njegovu mišićnu osnovu čine mišić levator ani i duboki poprečni perinealni mišić, koji učestvuju u formiranju karlične dijafragme, odnosno urogenitalne dijafragme.

Zdjelična šupljina je obično podijeljena u tri dijela, odnosno kata:

Peritonealna šupljina karlice- gornji dio karlične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male karlice (je donji dio trbušne šupljine). Sadrži dijelove karličnih organa prekrivenih peritoneumom - rektum, mjehur, kod žena - matericu, široke ligamente maternice, jajovode, jajnike i gornji dio stražnjeg zida rodnice. Nakon pražnjenja karličnih organa, petlje tankog crijeva, veći omentum, a ponekad i poprečni ili sigmoidni kolon, te slijepo crijevo mogu se spustiti u peritonealnu šupljinu karlice.

Subperitonealna šupljina karlice- dio karlične šupljine

zatvoren između parijetalnog peritoneuma i lista karlične fascije, koji pokriva vrh mišića koji podiže anus. Sadrži krvne i limfne žile, limfne čvorove, živce, ekstraperitonealne dijelove karličnih organa - mjehur, rektum, karlični dio uretera. Osim toga, u subperitonealnoj šupljini zdjelice kod žena nalazi se vagina (osim gornjeg dijela stražnjeg zida) i cerviks, kod muškaraca - prostata, karlični dijelovi sjemenovoda, sjemena

mjehurići. Navedeni organi su okruženi masnim tkivom, podijeljenim ostrugama karlične fascije na nekoliko ćelijskih prostora.

Potkožna karlična šupljina- prostor vezan za međicu i koji leži između kože i dijafragme karlice. Sadrži išijas-rektalnu jamu ispunjenu masnim tkivom kroz koje prolaze unutrašnji genitalni sudovi i pudendalni nerv, kao i njihove grane, delove organa urogenitalnog sistema i distalni deo rektuma. Izlaz iz male karlice zatvoren je karličnom i urogenitalnom dijafragmom koju čine mišići i fascije.

Tok peritoneuma

U šupljini muške karlice, peritoneum prelazi od anterolateralnog zida abdomena do prednjeg zida mokraćne bešike, pokriva njen gornji, zadnji i deo bočnih zidova i prelazi na prednji zid rektuma, formirajući rektocistična šupljina. Sa strana je ograničen rekto-intestinalnim vezikulnim naborima peritoneuma. Ovo udubljenje može da primi dio petlji tankog crijeva i sigmoidnog kolona.

Kod žena peritoneum prelazi iz mokraćne bešike do materice (prekriva mezoperitonealno), zatim do zadnjeg forniksa vagine, a zatim do prednjeg zida rektuma. Tako se u šupljini ženske karlice formiraju dvije depresije: veziko-uterina i rektalno-materična. Kada se kreće od maternice do rektuma, peritoneum formira dva nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru, dostižući sakrum. Veći omentum može se nalaziti u vezikouterinoj šupljini; u rektumu-uterini - petlje tankog crijeva. Krv, gnoj, urin se također mogu nakupljati ovdje u slučaju ozljeda i upala.

Fascija karlice

Karlična fascija je nastavak intraabdominalne fascije, a sastoji se od parijetalnog i visceralnog sloja.

Parietalni list karlične fascije prekriva parijetalne mišiće karlične šupljine i podijeljen je na gornju fasciju urogenitalne i zdjelične dijafragme i donju fasciju urogenitalne

zavijanja i karlične dijafragme, koje sadrže mišiće koji čine dno male karlice (duboki poprečni perinealni mišić i mišić koji podiže anus).

Visceralni sloj karlične fascije prekriva organe koji se nalaze u srednjem podu male karlice. Ovaj list formira fascijalne kapsule za karlične organe (Pirogov-Retzia za prostatu i Amyuss za rektum), odvojene od organa slojem labavog vlakna, u kojem se nalaze krvni i limfni sudovi, nervi karličnih organa. . Kapsule su razdvojene pregradom koja se nalazi u frontalnoj ravni (Denonville-Salishchev aponeuroza; rektovezikalni septum kod muškaraca i rektovaginalni septum kod žena), koji je duplikacija primarnog peritoneuma. Ispred septuma su mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda kod muškaraca, mjehur i materica kod žena. Iza septuma je rektum.

Karlični ćelijski prostori Klasifikacija:

1. Parietalni: retropubične (preperitonealne, prevezikalne), retrovezikalne, retrorektalne, parametarske, lateralne.

2. Visceralno: paravezikalni, pararektalni, okulocervikalni.

Lateralni ćelijski prostor-upareno (desno- i

lijevo), bočno ograničeno parijetalnom fascijom karlice, medijalno sagitalnim ostrugama visceralne fascije karlice.

sadržaj: unutrašnje ilijačne žile i njihove grane, karlični dijelovi uretera, sjemenovod, grane sakralnog pleksusa.

Načini širenja gnoja:

l u retrovezikalni prostor (duž uretera);

l u retroperitonealni prostor (duž uretera);

l u glutealnoj regiji (duž gornjih i donjih glutealnih sudova i nerava);

l u ingvinalni kanal (duž sjemenovoda).

160

Retropubični prostor

1. prevesikalni prostor –ograničeno ispred čela

kovy simfiza i grane pubičnih kostiju, iza - prevezikalna fascija.

2. preperitonealni prostor -između prevezikalne fascije i prednjeg lista visceralne fascije mokraćne bešike.

Načini širenja gnoja:

l u potkožno masno tkivo butine (kroz femoralni prsten);

l u tkivo koje okružuje medijalnu grupu mišića butine (kroz obturatorni kanal);

l u preperitonealnom tkivu prednjeg zida abdomena;

l u bočni ćelijski prostor zdjelice (kroz defekte sagitalnih ostruga visceralne fascije karlice).

Paravezikalni prostor-nalazi se između zidova

što je bešika i visceralna fascija koja ga prekriva.

Sadržaj: vezikalni venski pleksus.

Stražnji prostor mjehura– ograničeno napred prema nazad

sa listom visceralne fascije mokraćne bešike, iza

- peritonealno-perinealna fascija, koja formira rektovezikalni septum kod muškaraca ili rektovaginalni septum kod žena.

sadržaj: kod muškaraca, prostata, sjemene vezikule, sjemenovod i ureteri; kod žena, vaginu i mokraćovode.

Načini širenja gnoja:

l u ingvinalnoj regiji i skrotumu (duž sjemenovoda kroz ingvinalni kanal);

l u retroperitonealni ćelijski prostor (duž uretera).

Stražnji rektalni prostor– ograničeno specijal

među rektumom, prekrivenim visceralnom fascijom karlice; iza - sakrum, obložen parijetalnom fascijom karlice.

sadržaj: sakralni dijelovi simpatičkih stabala, sakralni limfni čvorovi, lateralne i srednje sakralne arterije, istoimene vene koje čine sakralni

venski pleksus, gornja rektalna arterija i vena.

Načini širenja gnoja(duž plovila) :

l u retroperitonealni prostor;

l u bočni ćelijski prostor karlice.

Perirektalni prostor-između visceralnog-

noah fascija karlice, koja pokriva rektum i njegov zid.

Periouterini (parametarski) prostor - para-

noe ( desno i lijevo), između listova širokih ligamenata maternice .

Načini širenja gnoja:

l bočno i dole - u bočni prostor karlice;

l medijalno i dole - u pericervikalno tkivo;

l u retrovezikalni prostor.

Peri-cervikalni prostor - nalazi oko grlića materice.

Karlični sudovi

Zidovi i organi zdjelice opskrbljuju se krvlju unutrašnjim ilijačnim arterijama, koje ulaze u bočne ćelijske prostore i dijele se na prednje i stražnje grane. Grane polaze od prednjih grana unutrašnjih ilijačnih arterija, opskrbljuju krv uglavnom karličnim organima:

pupčana arterija odaje gornju vezikalnu arteriju;

donja vezikalna arterija; arterija materice - među ženama, kod muškaraca- semenska arterija

eferentni kanal; srednja rektalna arterija;

unutrašnja genitalna arterija.

Od stražnjih grana unutrašnjih ilijačnih arterija

grane koje opskrbljuju krvlju zidove zdjelice:

iliac-lumbalna arterija; lateralna sakralna arterija; obturatorna arterija; gornja glutealna arterija;

donja glutealna arterija.

Parietalne grane unutrašnjih ilijakalnih arterija prate dvije istoimene vene. Visceralne vene formiraju dobro definisane venske pleksuse oko organa. Postoje venski pleksus mokraćne bešike, prostate, materice, vagine i rektuma. Vene rektuma, posebno gornja rektalna vena, kroz donju mezenteričnu venu se ulivaju u portalnu venu, srednje i donje rektalne vene u sistem donje šuplje vene. One su međusobno povezane, formirajući porto-kavalne anastomoze. Iz drugih venskih pleksusa krv teče u sistem donje šuplje vene.

Inervacija sakralnog pleksusa karlice(somatski, upareni) formirani

prednje grane IV, V lumbalnog i I, II, III sakralnih spinalnih nerava.

Ogranci:

grane mišića; gornji glutealni nerv;

donji glutealni nerv; stražnji kožni živac bedra; išijatični nerv; seksualni nerv.

Koštanu osnovu karlice čine dvije karlične kosti, sakrum i trtica. Karlična šupljina je prihvat za petlje tankog i dijela debelog crijeva, kao i genitourinarnog sistema. Gornji vanjski orijentiri karlice su stidne i ilijačne kosti, sakrum. Donji dio je ograničen trticom, ischijalnim tuberkulima. Izlaz iz zdjelice zatvaraju mišići i fascije međice, koje čine dijafragmu zdjelice.

U predjelu karličnog dna, formiranog od fascije i mišića, izoluju se karlična dijafragma i urogenitalna dijafragma. Dijafragmu zdjelice formira uglavnom mišić koji podiže anus. Njegova mišićna vlakna, spajajući se sa snopovima suprotne strane, prekrivaju zid donjeg dijela rektuma i isprepliću se s mišićnim vlaknima vanjskog sfinktera anusa.

Urogenitalna dijafragma je duboki poprečni perinealni mišić koji ispunjava ugao između inferiornih grana pubične i ishijalne kosti. Ispod dijafragme je perineum.

Odvojite veliku i malu karlicu. Granica između njih je granična linija. Zdjelična šupljina podijeljena je na tri dijela (poda): peritonealni, subperitonealni i potkožni.

Kod žena, peritoneum, kada se kreće sa stražnje površine mjehura na prednju površinu maternice, formira plitku vezikouterinu depresiju. Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Pokrivajući dno, tijelo i cerviks odostraga, peritoneum se spušta do stražnjeg forniksa vagine i prelazi u rektum, formirajući duboku rekto-uterinu šupljinu.

Duplikacije peritoneuma, usmjerene od maternice do bočnih zidova zdjelice, nazivaju se širokim ligamentom maternice. Između listova širokog ligamenta materice nalaze se jajovod, pravi ligament jajnika, okrugli ligament maternice i ovarijalna arterija i vena koje idu do jajnika i leže u ligamentu koji podržava jajnik. U bazi ligamenta leže ureter, arterija maternice, venski pleksus i uterovaginalni nervni pleksus. Pored širokih ligamenata, maternica u svom položaju ojačana je okruglim ligamentima, rekto-uterinim i sakro-uterinim ligamentima i mišićima urogenitalne dijafragme, na koje je fiksirana vagina.

Jajnici se nalaze iza širokog ligamenta maternice bliže bočnim zidovima karlice. Uz pomoć ligamenata, jajnici su povezani sa uglovima maternice, a uz pomoć suspenzornih ligamenata fiksirani su za bočne zidove zdjelice.

Subperitonealna zdjelica se nalazi između peritoneuma i parijetalne fascije, sadrži dijelove organa koji nemaju peritonealni poklopac, završne dijelove uretera, sjemenovod, sjemene mjehuriće, prostatu, kod žena - cerviks i dio vagine, krvnih sudova, nerava, limfnih čvorova i njihovog okolnog labavog masnog tkiva.

U subperitonealnom dijelu male karlice, dva ostruga fascije prolaze u sagitalnoj ravni; sprijeda se pričvršćuju na medijalni rub unutrašnjeg otvora zaptivnog kanala, zatim se, slijedeći od naprijed prema nazad, spajaju sa fascijom mjehura, rektumom i pričvršćuju se na prednju površinu sakruma, bliže sakroilijakalni zglob. U svakom od ostruga nalaze se visceralne grane žila i živaca koji idu do karličnih organa.

U frontalnoj ravni, kao što je navedeno, između mokraćne bešike, prostate i rektuma kod muškaraca, između rektuma i vagine kod žena, postoji peritonealno-perinealna aponeuroza, koja se, dostigavši sagitalne ostruge, spaja s njima i dostiže prednju površinu sakruma. Tako se mogu razlikovati sljedeći parijetalni ćelijski prostori; prevesikalni, retrovezikalni, retrorektalni i dva lateralna.

Retropubični ćelijski prostor nalazi se između pubične simfize i visceralne fascije mjehura. Dijeli se na preperitonealni (prednji) i prevezikalni prostor.

Prevesikalni prostor je relativno zatvoren, trokutastog oblika, sprijeda omeđen pubičnom simfizom, a sa zadnje strane prevezikalnom fascijom, bočno fiksiran obliteriranim umbilikalnim arterijama. Prevesikalni prostor zdjelice duž femoralnog kanala komunicira s tkivom prednje površine bedra, a duž toka cističnih žila - sa bočnim ćelijskim prostorom zdjelice. Kroz prevesikalni prostor se vrši ekstraperitonealni pristup mjehuru kada se aplicira suprapubična fistula.

Retrovezikalni ćelijski prostor nalazi se između stražnjeg zida mjehura, prekrivenog visceralnim slojem prevezikalne fascije, i peritonealno-perinealne aponeuroze. Sa strane, ovaj prostor je ograničen već opisanim sagitalnim fascijalnim ostrugama. Dno je urogenitalna dijafragma karlice. Kod muškaraca se ovdje nalazi prostata koja ima snažnu fascijalnu kapsulu, krajnje dijelove uretera, sjemenovod sa svojim ampulama, sjemene mjehuriće, labavo vlakno i venski pleksus prostate.

Gnojne pruge iz retrovezikalnog ćelijskog prostora mogu se širiti u ćelijski prostor mjehura, u područje ingvinalnog kanala duž sjemenovoda, u retroperitonealni ćelijski prostor duž uretera, u uretru i rektum.

Bočni ćelijski prostor zdjelice (desno i lijevo) nalazi se između parijetalne i visceralne fascije zdjelice. Donja granica ovog prostora je parijetalna fascija, koja odozgo prekriva mišić levator ani. Iza se nalazi poruka sa retrointestinalnim parijetalnim prostorom. Odozdo, bočni ćelijski prostori mogu komunicirati sa ishiorektalnim tkivom ako postoje praznine u debljini mišića koji podiže anus, ili kroz jaz između ovog mišića i unutrašnjeg obturatora.

Dakle, bočni ćelijski prostori komuniciraju sa visceralnim ćelijskim prostorima svih karličnih organa.

Stražnji rektalni ćelijski prostor nalazi se između rektuma sa fascijalnom kapsulom ispred i sakruma pozadi. Ovaj ćelijski prostor je omeđen od bočnih prostora zdjelice sagitalnim ostrugama koji idu u smjeru sakroilijakalnog zgloba. Njegovu donju granicu formira kokcigealni mišić.

U masnom tkivu iza rektalnog prostora na vrhu se nalazi gornja rektalna arterija, zatim medijana i grane lateralnih sakralnih arterija, sakralni simpatički trup, grane iz parasimpatičkih centara sakralne kičmene moždine, sakralni limfni čvorovi.

Širenje gnojnih pruga iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni ćelijski prostor, bočne parijetalne ćelijske prostore zdjelice, visceralni ćelijski prostor rektuma (između crijevnog zida i njegove fascije).

Operativni pristup stražnjem rektalnom ćelijskom prostoru zdjelice provodi se kroz lučni ili srednji rez između trtice i anusa, ili se trtična kost i sakrum reseciraju ne više od trećeg sakralnog kralješka.

Sudovi subperitonealne regije

Na nivou sakroilijakalnog zgloba, zajedničke ilijačne arterije dijele se na vanjske i unutrašnje grane. Unutrašnja ilijačna arterija ide prema dolje - nazad i nakon 1,5-5 cm dijeli se na prednju i stražnju granu. Od prednje grane (umbilikalna, obturatorna, donja glutealna, unutrašnja genitalna) odlaze gornja i donja cistične arterije, maternične, srednje rektalne i parijetalne arterije. Parietalne arterije polaze od zadnje grane (ilio-lumbalne, lateralne sakralne, gornje glutealne). Unutrašnje pudendalne arterije prolaze kroz mali išijatični foramen u ishiorektalnu fosu.

Venska krv iz karličnih organa teče u venski pleksus (vezikalni, prostatičan, maternični, vaginalni). Potonje stvaraju istoimene arterije, obično dvostruke, vene, koje zajedno sa parijetalnim venama (gornja i inferiorna glutealna, obturatorna, lateralna sakralna, unutrašnja pudendalna) čine unutrašnju ilijačnu venu. Krv iz rektalnog venskog pleksusa kroz gornju rektalnu venu djelimično teče u sistem portalne vene.

Limfni čvorovi karlice predstavljeni su ilijačnim i sakralnim čvorovima. Ilijačni čvorovi se nalaze duž vanjskih (donjih) i zajedničkih (gornjih) ilijačnih arterija i vena (od 3 do 16 čvorova) i primaju limfu iz donjeg ekstremiteta, vanjskih genitalnih organa i donje polovice prednjeg trbušnog zida.

Rektum

Rektum je krajnji dio crijevne cijevi i počinje na nivou II ili gornjeg ruba III sakralnog pršljena, gdje debelo crijevo gubi mezenterij i uzdužna mišićna vlakna su ravnomjerno raspoređena po cijeloj površini crijeva, a ne u obliku tri trake. Crijevo se završava anusom.

Dužina rektuma ne prelazi 15 cm.Ispred njega kod muškaraca su mjehur i prostata, ampule sjemenovoda, sjemeni mjehurići i završni dijelovi mokraćovoda, kod žena - vagina i grlić materice. Rektum u sagitalnoj ravni formira krivinu prema zakrivljenosti sakruma, prvo u smjeru naprijed prema nazad (sakralna krivina), zatim u suprotnom smjeru (perinealna krivina). Na istom nivou, rektum se takođe savija u frontalnoj ravni, formirajući ugao otvoren udesno.

U rektumu se razlikuju dva glavna dijela: karlični i perinealni. Zdjelični dio (dužine 10–12 cm) leži iznad zdjelične dijafragme i ima nadampularni dio i ampulu (širi dio rektuma. Nadampularni dio rektuma, zajedno sa završnim dijelom sigmoidnog kolona, naziva se rektosigmoidnog kolona.

Analni kanal (perinealni dio rektuma) dugačak je 2,5-3 cm i leži iznad karlične dijafragme. Masno tijelo išijatično-analne jame graniči s njim sa strana, sprijeda - lukovica penisa, prekrivena mišićima i fascijom, stražnji rub urogenitalne dijafragme i tetivni centar perineuma.

Rektum je prekriven u gornjem dijelu peritoneuma sa svih strana, ispod - sprijeda i sa strane, a na nivou IV sakralnog pršljena (i djelimično V) - samo sprijeda. U subperitonealnom dijelu, rektum ima dobro izraženu visceralnu fasciju – vlastitu fasciju rektuma.

Sluzokoža gornjeg dijela ampule rektuma formira 2-4 poprečna nabora. U analnom kanalu, uzdužni nabori su razdvojeni sinusima, čiji broj varira od 5 do 13, a dubina je često 3-4 mm. Odozdo su sinusi ograničeni analnim preklopima koji se nalaze 1,5 - 2 cm iznad anusa. Svrha ovih nabora je ublažavanje pritiska fecesa na karlično dno.

Mišićni sloj rektuma sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Izlazni dio rektuma prstenasto je prekriven ispod kože vanjskim sfinkterom anusa, koji se sastoji od prugastih mišićnih vlakana (proizvoljni sfinkter). Na udaljenosti od 3 - 4 cm od anusa, prstenasti snopovi glatkih mišića, zadebljajući, formiraju unutrašnji sfinkter (nehotično). Između vlakana vanjskog i unutrašnjeg sfinktera utkana su vlakna mišića koji podižu rektum. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, prstenasti mišići formiraju još jedno zadebljanje - treći (nehotični) sfinkter.

Arterijska opskrba rektumom se uglavnom vrši preko gornje rektalne arterije (nesparene, terminalne grane donje mezenterične arterije), koja ide u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona i podijeljena je posteriorno na nivou početka crijeva na 2-3 (ponekad 4) grane, koje duž zadnje i bočne površine crijeva dopiru do njegovog donjeg dijela, gdje se spajaju sa granama srednje i donje rektalne arterije.

Srednje rektalne arterije (uparene, od unutrašnje ilijačne arterije) opskrbljuju krvlju donje dijelove rektuma. Mogu biti velikog kalibra, a ponekad i potpuno odsutni.

Donje rektalne arterije (uparene) u količini od 1-4 sa svake strane odlaze od unutrašnjih genitalnih arterija i, prošavši kroz tkivo ishio-analne jame, ulaze u zid rektuma u predjelu vanjskog sfinktera .

Vene koje odgovaraju arterijama formiraju pleksuse u zidu rektuma (rektalni venski pleksusi). Postoje potkožni pleksus (oko anusa), submukozni, koji se u donjem dijelu sastoji od spletova vena koji prodiru između snopova kružnih mišića (hemoroidna zona) i subfascijalni (između mišićnog sloja i vlastite fascije). Venski odliv se vrši preko gornje rektalne vene (to je početak donje mezenterične vene), srednje rektalne vene (uliva se u unutrašnju ilijačnu venu), donje rektalne vene (uliva se u unutrašnju pudendalnu venu). Tako se u zidu rektuma nalazi jedna od porto-kavalnih anastomoza.

Limfne žile iz potkožne limfne mreže oko anusa ispod analnih preklopa šalju se u ingvinalne limfne čvorove. Sa stražnje strane ove mreže i iz mreže limfnih kapilara stražnjeg zida rektuma u području pričvršćivanja mišića koji podiže anus, limfne žile se šalju u sakralne limfne čvorove.

Iz područja rektuma unutar 5-6 cm od anusa, limfne žile se šalju s jedne strane - duž donjih i srednjih rektalnih krvnih žila do unutrašnjih ilijačnih limfnih čvorova, s druge - duž gornjeg rektalnog arterija do čvorova koji se nalaze duž ove žile, do donjih mezenteričnih limfnih čvorova.

Limfa se u ove čvorove uliva iz dijelova rektuma koji se nalaze iznad 5-6 cm od anusa. Dakle, iz donjeg dijela rektuma limfne žile idu prema gore i u stranu, a od gornjeg - prema gore.

Rektum je inerviran parasimpatičkim, simpatičkim i spinalnim nervima. Simpatički ogranci do crijeva dolaze duž gornje rektalne arterije u obliku gornjeg rektalnog pleksusa (iz donjeg mezenteričnog pleksusa) i duž srednjih rektalnih arterija, a nezavisno kao srednji rektalni pleksus od donjeg hipogastričnog pleksusa. Kroz iste perivaskularne pleksuse parasimpatičke grane koje dolaze iz sakralnog dijela parasimpatičkog sistema u obliku zdjeličnih splanhničkih nerava pristupaju rektumu. U sklopu sakralnih spinalnih nerava nalaze se senzorni nervi koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

Analni kanal, vanjski sfinkter i koža oko anusa inervirani su donjim rektalnim živcima, koji nastaju iz pudendalnog živca. Ovi nervi sadrže simpatička vlakna koja inerviraju duboke mišiće rektuma, a posebno unutrašnji sfinkter anusa.

Bešika

Nalazi se u prednjem dijelu male karlice. Prednja površina mokraćnog mjehura susjedna je pubičnoj simfizi i gornjim granama stidnih kostiju, odvojena od njih slojem labavog vezivnog tkiva. Stražnju površinu mjehura omeđuju ampule rektuma, ampule sjemenovoda, sjemene mjehuriće i terminalni dijelovi uretera. Odozgo i sa strana do mjehura susjedne su petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog kolona i cekuma, odvojene od njega peritoneumom. Donju površinu mjehura i početni dio uretre prekriva prostata. Semenovod na određenoj dužini graniči sa bočnim površinama mjehura.

Mjehur se dijeli na vrh, tijelo, fundus i vrat (dio mjehura koji prelazi u mokraćnu cijev). Mjehur ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve, zbog čega se sluznica formira naborima. U predjelu dna mjehura nema nabora i submukoznog sloja, ovdje se formira trokutna platforma u čijem se prednjem dijelu nalazi unutrašnji otvor uretre. U osnovi trokuta nalazi se nabor koji povezuje otvore oba uretera. Nehotični sfinkter mokraćnog mjehura pokriva početni dio uretre, proizvoljni sfinkter se nalazi na nivou membranoznog dijela uretre.

Snabdijevanje mokraćne bešike krvlju vrši gornja arterija koja dolazi iz umbilikalne arterije i donja arterija koja dolazi direktno iz prednjeg trupa unutrašnje ilijačne arterije.

Vene mjehura formiraju pleksuse u zidu i na površini mjehura. Ulaze u unutrašnju ilijačnu venu. Odliv limfe vrši se u limfnim čvorovima koji se nalaze duž krvnih sudova.

U inervaciji mokraćne bešike učestvuju gornji i donji hipogastrični nervni pleksusi, karlični nervi i pudendalni nerv.

Prostata

Nalazi se u subperitonealnom dijelu male karlice, pokriva svojim udjelima početni dio uretre. Prostata ima dobro definisanu fascijalnu kapsulu iz koje ligamenti idu do stidnih kostiju. U žlijezdi se razlikuju dva režnja i isthmus (treći režanj). Kanali prostate otvaraju se u uretru prostate.

Prostata se opskrbljuje granama iz donjih cističnih arterija i srednjih rektalnih arterija (iz unutrašnje ilijačne arterije). Vene formiraju venski pleksus prostate, koji se spaja sa vezikalnim pleksusom i uliva se u unutrašnju ilijačnu venu.

Zdjelični dio sjemenovoda nalazi se u subperitonealnom dijelu male karlice i usmjeren je od unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala prema dolje i nazad, formirajući ampulu sjemenovoda. Iza ampula su sjemeni mjehurići. Kanal ampule, spajajući se sa kanalom sjemenih mjehurića, prodire u tijelo prostate i otvara se u prostatski dio uretre. Vas deferens se opskrbljuje krvlju kroz arterije sjemenovoda.

Topografska anatomija karlice omogućava vam da slojevito proučavate fiziološke karakteristike karlične regije. Ovi slojevi su uslovni, koriste ih naučnici radi praktičnosti u detaljnoj studiji. Koje karakteristike ima topografija karlice?

Koštana komponenta

Ako topografski razmotrimo strukturu kostiju karlične regije, onda se u odrasloj dobi sastoji od nekoliko kostiju i koštanih elemenata. U djetinjstvu skeletni sistem se sastoji od većeg broja struktura koje potom rastu zajedno.

Zdjelica se sastoji od kostiju povezanih u prsten vodoravno:

sacrum;
peti pršljen;
trtica;
par bezimenih kostiju.

Bezimene kosti - spojene stidne, ilijačne i ishijalne. Do 25. godine postaju monolitni, predstavljaju jednu strukturu. Sakrum sa ilijačnim grebenom neimenovane kosti čini fiksnu vezu, dok su pubični elementi karlice povezani hrskavicom. Zdjelica je povezana s donjim udovima pomoću zglobova kuka koje formira njihova zglobna površina glave bedrene kosti i acetabuluma neimenovanih kostiju.

Koštana struktura je oslonac za tijelo, mišići i ligamentni aparat su pričvršćeni za kosti, a sama karlična šupljina služi kao kontejner za unutrašnje organe.

Višespratna karlična šupljina

Zdjelica je područje koje je topografski definirano granicama kostiju. Tkiva koja se nalaze izvan ove granice nisu obuhvaćena ovim prostorom kao topografska jedinica. Odnosno, anatomski, karlica je šupljina omeđena neimenovanim kostima, trtičnom kosti i sakrumom, u ovom području se razmatraju donji dijelovi rektuma, urinarnog trakta i genitalnih organa. Gornja granica je peritonealno tkivo, donja perineum.

Zdjelična regija se također uslovno dijeli na malu i veliku karlicu. Veliki je ograničen sakrumom, krilima ilijaka, prekriven iliopsoas mišićem, uključuje peritoneum (do ilijačne jame). Topografija male karlice ima nekoliko spratova (sekcija):

peritonealni;
subperitonealni;
perinealni.

Svaki odjel sadrži određene unutrašnje organe.

Peritonealni odjel

Odozgo gornju etažu formira područje peritoneuma, koje prelazi u mjehur, s obje strane nalaze se peritonealne paravezikalne jame, au zoni pubične artikulacije nalazi se poprečni nabor.

Isti kat uključuje gornje zone sjemenovoda kod muškaraca, kod žena to uključuje veći dio maternice zajedno sa dodacima. Nema drugih spolnih razlika u strukturi peritonealne karlice.

Subperitonealni odjel

Drugi sprat počinje neposredno iznad peritoneuma i odozdo je omeđen karličnom fascijom. Kod muškaraca, abdominalna regija uključuje sljedeće elemente:

donji dio mjehura;
distalni rektum;
prostata;
ureteri.

Kod žena, umjesto prostate, odjel sadrži cerviks i vaginu.

Ćelijski prostor

Ćelijski prostor počinje u abdominalnoj regiji, koja djeluje kao neka vrsta separatora organa. Razgraničava elemente mokraćno-genitalnog i probavnog sistema od bočnih zidova karlice.

Ćelijski prostor koji okružuje zidove karlice naziva se parijetalni, onaj koji okružuje unutrašnje organe naziva se visceralni. Vlakna se posmatraju na sagitalnom (vertikalom) preseku.

Zidni prostori obuhvataju sledeće oblasti:

Retropubic. Područje između simfize pubisa, poprečne fascije i fascije mjehura. Dijeli se na prevezikalni i preperitonealni prostor.
Side. Lijevi i desni ćelijski prostor razdvojeni uslovnom sagitalnom ravninom. Prolazi između mišića piriformisa i zapirača i pubičnih ligamenata.
Stražnji rektalni. Njegovo područje počinje iza rektuma i graniči se sa sakrumom.

Ova klasifikacija je pogodna za opisivanje ćelijskih prostora ženske karlice. U muškom tijelu razlikuje se još jedno područje - retrovezikalno područje, koje se proteže duž stražnjeg zida peritoneuma i graniči s visceralnim prostorom prostate.

Činjenica! U svim vrstama vlakana koja međusobno komuniciraju, postoji cirkulatorni sistem i nervna vlakna.

Ako govorimo o visceralnom ćelijskom prostoru, onda to uključuje sljedeće vrste:

Peripezikalna. Okružuje bešiku, dok su njeni slojevi u gornjem delu organa tanji. Iza žena je u kombinaciji s periuterinom, kod muškaraca - s periprostatičnim prostorom.
Periouterina. Dijele se na pericervikalne, paralateralne i retrocervikalne. Debljina je najizraženija u grliću materice.
Peruvaginal. Dijele se prema žilama rektuma na stražnju vaginalnu i prednju vaginalnu regiju.
Periprostatic. Okružuje prostatu i spaja se sa perineumom.
Perirektalno. Podijeljena je duž prolazne fascije na stražnji, bočni i prednji dio.

Visceralni tipovi prostora komuniciraju jedni s drugima i sa tkivom prednjeg zida.

perinealni odjel

Perinealna regija, koja upotpunjuje trokatnu strukturu, odozgo je omeđena površinom karlične dijafragme. Obuhvaća cijeli donji dio unutarnjih organa (mjehur i rektum) i ishiorektalnu jamu.

Cirkulatorni sistem

Unutrašnja ilijačna arterija je glavni cirkulatorni element karlične regije. Prolazi duž prednjeg zida rektuma do ishijalnog otvora, gdje se dijeli na dva stabla - prednji i stražnji. Prvi hrani visceralne arterije:

srednji rektalni;
roditeljski;
obturator;
pupčane.

Stražnje trup ima snažniju strukturu i uključuje nekoliko glutealnih, rektalnih, parijetalnih arterija. Prehrana unutarnjih organa vrši se uz pomoć malih kapilara koje se protežu od glavnih žila.

Ako govorimo o odlivu krvi, venskom krvotoku, onda on nastaje u unutrašnjim organima i prolazi kroz unutrašnju ilijačnu venu, uplićući se u druge manje sudove.

Za referenciju! U karličnoj šupljini, odliv limfe se odvija i kroz prednji zid i visceralne limfne čvorove.

Živci

Grupa nervnih vlakana polazi od mišića piriformisa - sakralnog pleksusa. Od njega odlaze kratki snopovi živaca koji prelaze u glutealnu regiju. U subpiriformnom foramenu, nervna vlakna se susreću sa išijatičnim i pudendalnim živcima. Potonji, praveći petlju oko kruškolikog otvora, vraća se u karličnu šupljinu. Od njega polazi još nekoliko grana, koje idu do područja sfinktera, perineuma.

Topografska anatomija pomaže da se stekne čitav niz važnih znanja o građi tijela. Upravo poznavanje fizioloških karakteristika nam omogućava da shvatimo kako i zašto se određena bolest razvija.