Topografska anatomija karličnih organa. Zdjelična dijafragma. Topografska anatomija i operativna hirurgija karlice i perineuma Topografija materice u maloj karlici

Maternica i njeni dodaci

Uterus , materice, je derivat Müllerovih kanala, koji su položeni u ranom embrionalnom periodu. Iz ovih kanala se u gornjem dijelu razvijaju jajovodi, au donjem dijelu, kao rezultat njihovog spajanja, nastaju maternica i vagina. U slučajevima kada ne dođe do fuzije Mullerovih kanala, javljaju se određeni oblici malformacija. Dakle, mehanizam razvoja jajovoda, materice i vagine objašnjava nam česte anomalije u razvoju ovih organa.

Malformacije ženskih genitalnih organa su prilično raznolike, a u osnovi po porijeklu mogu biti dvije vrste: u nekim slučajevima, kao što je rečeno, Müllerovi kanali u svojim donjim dijelovima se uopće ne spajaju ili se spajaju vrlo nisko, u drugim slučajevima jedan od Müllerovih kanala se ne razvija u potpunosti što rezultira jednostranim razvojem materice.

U prvom slučaju postoji različit stepen bifurkacije maternice i vagine. Dakle, ako su maternica i vagina potpuno podijeljene na dvije polovine sa formiranjem, takoreći, od dvije materice, imamo udvostručenu maternicu, uterus didelphys, ako uočimo račvanje samo donjeg područja - dvoroge materice, uterus blcornisako je unutar materice podijeljena pregradom na dvije šupljine, takva materica se označava kao uterus blloculari's. Sa slabim stepenom bifurkacije dna materice, kada se u donjem dijelu formira presječenje ili žlijeb u sagitalnom smjeru, takva materica dobiva ime uterus arcuatus.

Nerazvijenošću jednog od Müllerovih kanala nastaje još jedna vrsta kanala - jednorogi, uterus unicornis.Takvu maternicu karakterizira slabost mišića i često prisustvo nerazvijenog adneksalnog roga. Ako dođe do trudnoće u pomoćnom rogu, moguće je teško, ponekad i smrtonosno krvarenje s njegovim naknadnim pucanjem.

Uterus se nalazi u maloj karlici. Smještena između mokraćne bešike i rektuma, materica je u normalnim uslovima veoma pokretljiv organ. Značajno mijenja svoju lokaciju ovisno o punjenju organa koji su uz njega. Dakle, prilikom punjenja ampule rektuma, maternica se značajno pomiče naprijed, dok se puni mjehur, naprotiv, potiskuje se nazad. Uz istovremeno punjenje oba ova organa, maternica se diže prema gore, kao da je izbačena iz šupljine male karlice.

Oblik maternice približava se kruškolikom, ali pomalo stisnut u anteroposteriornom smjeru. Njegov suženi dio ima cilindrični oblik i usmjeren je prema dolje, gdje strši u početni dio vaginalnog kanala. Prošireni dio maternice usmjeren je uglavnom prema gore, gdje, ovisno o individualnim karakteristikama i punjenju karličnih organa, zauzima različit položaj.

Materica je podijeljena u tri dijela:

1.dno, fundus materice,

2.tijelo, corpus uteri,

3.tresti, cervix uteri.

Cerviks je zauzvrat podijeljen na supravaginalni i vaginalni dio, portlo suprava-ginalis i portlo vaginalis.Ispod dna materice se odnosi na prošireni gornji dio, koji se nalazi iznad iscjedka jajovoda. Tijelo materice uključuje njen srednji dio, koji se nalazi između ušća jajovoda i suženog presjeka maternice, Isthmus uteri, nakon čega slijedi cerviks. Skoro 2/z dužinu grlića materice treba pripisati supravaginalnom dijelu. Samo mali dio cerviksa strši u vaginu u obliku kružne izbočine. Slobodni kraj vaginalnog dijela cerviksa ima dvije usne - prednju, labium anterius, i nazad, labium posterius.

Osim toga, u maternici se razlikuju dvije površine: prednja cistična, facies veslcalis, i leđa - crijevna, facies intestinalis, i dvije bočne ivice - margines laterales, dexter i zlokobni.

Veličina materice u normalnim uslovima kod neporođajne žene - nullipara: oko 7-8 dužine cm,širina - 4 cmdebljine 2,5 cm.Sve naznačene veličine materice kod višeporodiča, multipara: više za 1 - 1.5 cm.Prosječna težina materice 50 G,kod višeporodnih - 100 G.

Zidove materice predstavljaju sljedeća tri sloja: sluzokoža, mišićna membrana i sloj seroznog omotača koji ne pokriva u potpunosti maternicu.

sluznica, endometrijum, bez formiranja submukoznog sloja je čvrsto fiksiran za mišićnu membranu. Sadrži dvije vrste žlijezda: žlijezde materice, glandulae uterinaei cervikalne žlezde, glandulae cervicales. Iz cervikalnih žlijezda mogu se razviti mukozne ciste tzv ovula Nabothi .

Sluzokoža materice ima naborani karakter, a s godinama se uočava izglađivanje nabora. Intenzivnije razvijeni uzdužno razgranati nabori unutar vrata nazivaju se razgranati nabori, plicae palmatae.

Mišićna membrana, miometrijum- najmoćniji sloj materice, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana. U tijelu maternice, snopovi mišićnih vlakana nalaze se uglavnom u tri sloja: vanjski i unutrašnji s uzdužnim rasporedom mišića i srednji - prstenasti. Unutar vrata se nalazi jedan prstenasti sloj sa primjesom značajne količine elastičnih vlakana, zbog čega vrat ima vrlo veliku gustoću i elastičnost (V. A. Tonkov).

Tri sloja mišića materice:

) stratum muscularis submucosum- najmanje izražen sloj sa uzdužnim smjerom vlakana.

) stratum muscularis vasculare- najmoćniji srednji sloj mišića sa ogromnim brojem krvnih žila i prstenastim smjerom vlakana.

) stratum muscularis subserosum- blago izražen vanjski sloj s uzdužnim smjerom mišićnih vlakana.

Serozna membrana materice, perimetrij, ili njegov peritonealni omotač ne oblaže u potpunosti matericu.

odnosu na peritoneum.

Prednja površina materice je obložena peritoneumom samo u svojoj gornjoj polovini; stražnja površina je u potpunosti obložena peritoneumom, pri čemu seroza posteriorno oblaže supravaginalni dio cerviksa, stražnji forniks i jednu gornju četvrtinu stražnjeg zida vagine.

Dakle, većina serozne membrane maternice nalazi se na njenoj stražnjoj površini.

Bočni rubovi maternice su potpuno lišeni peritonealnog pokrivača, budući da su prednji i stražnji listovi potrbušnice, koji sa strane tvore tzv. široke ligamente maternice, na određenoj udaljenosti jedan od drugog, zbog čega su putevi lišeni peritoneum se formira na stranama materice. Peritoneum u području dna i tijela je čvrsto pričvršćen za maternicu; unutar vrata je labavije fiksiran. Ovo može objasniti takozvani prednji i stražnji parametritis, u kojem je infekcija lokalizirana između prednje i stražnje površine maternice i listova peritoneuma koji ga prekrivaju.

Šupljina materice je podijeljena na dva prostora: na samu materničnu šupljinu , cavum uteri, i vratnog kanala canalis cervicis . Granica između njih je unutrašnje uteralno os, orificium uteri internum , a izvana - prevlaka materice, isthmus uteri, odvajanje tela materice od grlića materice.

Na frontalni presekšupljina materice ima trokutast oblik. Vrh trokuta je predstavljen unutrašnjim uterusom, baza je dno materice, a gornji uglovi trokuta su otvori jajovoda.

Na sagitalni presekšupljina materice je usitnjena. Ova šupljina je mala nulliparanjegov kapacitet je 3-4 mltečnosti, at multipara - 5-6 ml.

Cervikalni kanal je vretenastog oblika i zatvoren je između vanjskog i unutrašnjeg uterusa.

Šupljina maternice komunicira sa dva otvora sa jajovodima i jednim sa vaginom. Zajedno sa unutrašnjim uterusom, u materici se mogu opisati sljedeća četiri otvora:

1. Orificium uteri externum- eksterno os materice. At nulliparaima ovalni oblik; at multiparapredstavlja rastegnuti razmak u poprečnom smjeru koji omeđuje prednju usnu vaginalnog dijela vrata sa stražnje strane. Spoljašnje zrno maternice se može pregledati okom umetanjem ginekološkog spekuluma u vaginu.

2. Orificium uteri internum- unutrašnje uterusa - najuženiji dio uterinog kanala, graniči cervikalni kanal od šupljine materice.

3 i 4. Uterini otvori jajovoda.Nalaze se u predelu uglova materice i u prečniku dostižu oko 1 mm.

Ligamentni aparat materice.

Ligamentni aparat maternice predstavljen je brojnim ligamentima. Treba naglasiti da je mišićno-fascijalno karlično dno od većeg značaja u jačanju materice, a manje važni ligamenti. Stoga prvenstveno treba pripisati aparat za fiksiranje materice karličnu dijafragmu, a zatim i sistem ojačanja ligamenata. Gde karličnu dijafragmuprimjenjuje podrzati"aparat, ligamenti - do "suspendovanja".Prema modernim gledištima, dakle, potporni aparat, koji se sastoji od snažnog mišićno-fascijalnog tkiva, pravi je aparat za jačanje maternice, ligamentni aparat, naprotiv, ima samo pomoćnu vrijednost: ligamenti samo ograničavaju pokretljivost matericu u jednom ili drugom smjeru.

Ligamenti materice uključuju:

I. big. latum uteri (dextrum et sinistrum) - široki ligament materice(desno i lijevo)je uparena duplikacija u frontalnoj ravni u maloj karlici. U procesu razvoja, maternica, postepeno se povećavajući, podiže peritoneum prema gore, kao da ga "oblači" i daje svoje dvostruke listove na strane, koje se nazivaju široki ligamenti maternice. Približavajući se bočnim zidovima male karlice, široki ligament maternice direktno prelazi u parijetalni peritoneum.

Ispruženi široki ligamentima četvorougaoni oblik. Njegova medijalna ivica je fiksirana za margo lateralismaternice s formiranjem uskog interperitonealnog puta. Bočni rub je pričvršćen za bočni zid pelvis minoru oblasti articulatio sacroiliaca.Gornja ivica je slobodna; u svojoj debljini prolazi cijev materice. Donji rub se nalazi na dnu male karlice. Oba lista se ovdje razilaze naprijed i nazad i pretvaraju se u parijetalni peritoneum.

Duž donjih rubova širokih ligamenata maternice, dalje od materice, razilaze se zbijeni vezivni niti - tzv. kardinalnih ligamenata.

Široki ligamenti materice nisu glatki. U njihovoj debljini su jajovodi, jajnici, vlastiti ligamenti jajnika i okrugli ligamenti maternice. Sve ove formacije strše peritoneum širokog ligamenta maternice s razvojem za svaku od njih, takoreći, mezenterija.

U širokom ligamentu materice nalaze se:

1. Mezometrijum - vlastiti mezenterij materice, koji zauzima veći dio širokog ligamenta materice (otprilike njegov donji 2/3). U njegovom umnožavanju leži značajna količina masnog tkiva, koja se postepeno povećava prema dolje. Upala ovog vlakna naziva se lateralni parametritis, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mezenterijum jajovoda, zauzima gornju ⅓ širokog ligamenta materice. Ovo je prozirna duplika peritoneuma, koja ne sadrži masno tkivo između listova.

3. Mcsovarium - mezenterij jajnika i sopstveni ligament jajnika nastaje istezanjem zadnjeg lista širokog ligamenta prema nazad. To je granica između gornjih listova mezosalpinksa i duplje mezometrijuma koja se nalazi ispod. Takođe je prozirna duplika koja ne sadrži masno tkivo.

4. Mesodesma - pletenica - peritonealna traka, ispod koje se nalazi okrugli ligament maternice, koji donekle podiže peritoneum.

Za razliku od mezenterija tankog crijeva, široki ligament maternice je upareni mezenterij; njegova duplika se nalazi desno i lijevo od materice.

II. Kardinalni ligamenti maternice, ligamenta cardljialla uteri, u suštini su osnova širokih ligamenata materice.

Donji rub širokih ligamenata maternice, zadebljan zbog razvoja fibroznih elemenata i glatkih mišićnih vlakana, tvori guste niti koje se razilaze od cerviksa maternice, koje se nazivaju kardinalnim ligamentima maternice. Ovi ligamenti sprječavaju bočne pomake maternice i predstavljaju, takoreći, os oko koje se izvode fiziološki pokreti tijela i dna maternice naprijed i nazad. Ovi ligamenti odlaze na nivou oriflclum uteri internumi fiksirati matericu sa obe strane. Može se, dakle, zaključiti da ovi ligamenti sprečavaju nastanak lateropositlo (dekstra ili sinistra).

III. Okrugli ligament materice, llg. rotundum uteri, je analog, kao i llg. ovarii proprium, lovačka grupa ljudi, gubernaculum hunteri. Polazi od bočne površine tijela, tačnije, od ugla maternice sprijeda prema početku tuba uterina, ide naprijed i prema van i ulazi u anulus ingulnalis Internus. Na putu se snop ukrsti n. i vasa obturatorla, llg. umbilicale laterale, vena iliaca externai vasa eplgastrlca Inferlora.

u ingvinalni kanal lig. teres uteridolazi zajedno sa a. spermatica externai n.spermaticus externus.Osnova okruglog ligamenta materice je fibrozno tkivo. Od materice do anulus ingulnalis internusligament ima značajnu primjesu glatkih mišićnih vlakana, u ingvinalnom kanalu se sastoji od fibroznog tkiva, glatkih mišića, derivata mišićnih elemenata same materice i prugastih vlakana zbog vezivanja mišićnih snopova sa unutrašnje kose i poprečne mišiće, a po izlasku iz ingvinalnog kanala - unutar velike usneiz samo jednog vlaknastog tkiva čiji se snopovi lepezasto razilaze u gornjem dijelu 2/3velike usne.

Po izlasku iz vanjskog ingvinalnog prstena, okrugli ligament materice je okružen razgranatim masnim lobulima, formirajući hrpa Imlacha.

U nekim slučajevima, okrugli ligament maternice uvlači dio peritoneuma u ingvinalni kanal, kao processus vaginalis peritonaei kod muškaraca. Ovo područje peritoneuma se zove nuccadivertikulum, diverticulum Nuckii , koji često služi kao mjesto za razvoj Nukka cista ispunjenih seroznom tekućinom. U slučajevima kada se akumulira velika količina takve tečnosti, nastaju prave kapi ovih divertikula koje se nazivaju hidrocele femlinnum.

Funkcionalno, okrugli ligamenti imaju određenu vrijednost u sprječavanju naginjanja materice unazad.

IV. Sakro-označeni ligamenti, lig. sacrouterine, su mišićno-vlaknasti snopovi, donekle se protežu na obje strane u obliku nabora peritoneuma. Mišićni elementi ovog ligamenta se nazivaju m. rectouterinus s. secrouterinus. Ovaj upareni mišić u obliku zaobljene stabljike sa svake strane proteže se od stražnje površine cerviksa, počevši otprilike od sredine njegove dužine, ide natrag i utkan je u mišićne elemente rektuma; dio vlakana ide dalje i fiksira se za sakralnu kost u nivou II-III sakralnog pršljena. Otuda i naziv m. rectouterinus s. sacrouterinus. Zajedno sa snopovima vlaknastog tkiva koji okružuju ove mišiće i peritoneumom koji ih pokriva, opisane formacije nazivaju se sakro-uterini ligamenti, lig. sacrouterine. Ovi ligamenti, zajedno sa svojim mišićima, u određenoj mjeri sprječavaju prednju devijaciju maternice i u suštini su antagonistički prema okruglim ligamentima maternice.

V. Vlastiti ligament jajnika, lig. ovarii proprium, proteže se od bočne površine tijela materice do jajnika. Ovaj ligament je važniji za jajnik nego za maternicu i stoga će se o njemu detaljnije govoriti kada se opisuje topografija jajnika.

Položaj materice u fiziološkim i patološkim stanjima varira u velikoj mjeri. Ovdje su dostupne sljedeće opcije.

1. Antepositio uteri- cela materica je pomerena nešto napred.

2. retropositio uteri- cela materica je pomerena nešto unazad.

3. Lateropositio uteri (dextra ili sinistra)- cela materica se pomera od srednje linije udesno ili ulevo.

Ako postoji ugao između grlića materice i tijela materice, moguće su i sljedeće opcije.

4. Anteflexio uteri- ugao između tijela i vrata je naprijed otvoren, stoga je tijelo materice nagnuto naprijed.

5. retroflexlo uteri - ugao između tijela i grlića materice je otvoren prema nazad, stoga je tijelo maternice nagnuto prema nazad.

6. Lateroflexio uteri (dextra ili sinistra)- ugao između tijela i vrata je otvoren udesno ili lijevo, dakle, tijelo materice ima odgovarajući nagib udesno ili lijevo.

Ako os maternice odstupa u jednom ili drugom smjeru od ose male zdjelice, moguće su sljedeće opcije.

7. Anteversio uteri- cela materica je nagnuta ka napred.

8. Retroversio uteri- cela materica je nagnuta unazad.

9. Lateroversio uteri- cela materica je nagnuta udesno ili ulevo.

Normalan položaj materice je blago izraženo stanje anteversioi anteflexio uteri.

Parametrij, parametrij, je prostor u obliku šupljine u obliku proreza u debljini listova mezometrijuma. Ovaj prostor, klinički veoma važan, ima sljedeće granice:

ispred - prednji list mezometrijuma;

iza - stražnji list mezometrijuma;

iznutra - bočni rub maternice;

spolja - bočni rub širokog ligamenta;

iznad - mesovarium (odnosno jajnik u lig. ovarii proprium)

ispod - slobodno komunicira sa susjednim tkivom susjednih područja, jer se listovi mezometrijuma postupno razilaze prema dolje.

Tako kod parametritisa infekcija, zbog opisanih anatomskih stanja, može komunicirati sa četiri prostora male karlice kroz otvor otvoren nadole - sa spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale i spatium pararectal.

Sintopija materice.

Ispred materice, između nje i bešike, nalazi se vezikouterina šupljina, excavatio vesicouterina. Proteže se do otprilike polovine materice. Iza materice je dublja rekto-uterina šupljina, excavatio rectouterina, koja dopire do proksimalnog dijela vagine. Ovo udubljenje vrlo često služi kao posuda za sve vrste patoloških izliva.

At ektopična trudnoćaovdje se nakuplja krv oslobođena nakon moždanog udara.

At pelvioperitonitisgnoj ili drugi eksudat koji teče dolje zbog gravitacije je također lokaliziran ovdje.

Budući da se excavatio rectouterina proteže do gornjeg dijela vagine, gnoj koji se ovdje nakupio je vrlo blizu stražnjeg vaginalnog forniksa. Ovo se koristi za otvaranje takvih gnojnih nakupina probijanjem stražnjeg zida vagine u predjelu stražnjeg forniksa skalpelom i odvođenjem gnoja kroz vaginu.

Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, vrši se punkcija excavatio rectouterina kroz stražnji forniks kako bi se otkrila krv koja je ovdje izlila nakon moždanog udara.

Ispod excavatlo vesicouierina materica je pričvršćena za mjehur uz pomoć vezivnog tkiva. Ovo može objasniti spontani prodor gnoja direktno u bešiku kroz njen zadnji zid sa takozvanim prednjim parametritisom. U tim slučajevima infekcija koja potiče iz materice infiltrira se u tkivo između materice i bešike, izaziva parametaritis anterior, a kasnije može da perforira zid bešike i prodre u nju. Na bočnim stranama tijela materice u parametarskim prostorima koncentrirana je velika količina masnog tkiva, krvnih sudova, nerava i limfnih puteva. Infekcija koja ovdje prodire limfogenim putem ili per continuitatem iz maternice zahvaćene upalnim procesom uzrokuje parametritis lateralis (dextra ili sinistra).

Budući da parametarski prostor slobodno komunicira kroz donji rub ligamenta materice s okolnim karličnim tkivom, može doći do difuzne flegmone zdjelice s prodiranjem infekcije u spatium parauterinum, spatium paravesicalei spatium pararectale.U ovim slučajevima, često su maternica, mokraćna bešika i rektum direktno uklopljeni u opšti infiltrat ( K. K. Skrobansky). Stiskanjem susjednih organa, infiltrat narušava njihovu cirkulaciju, što može dovesti do perforacije zidova rektuma ili mokraćnog mjehura i do prodora gnoja u te organe.

Prateći put najmanjeg otpora, gnoj iz karličnog tkiva može izbiti:

1) kroz foramen ischiadicum majus ili minus- u glutealnoj regiji;

2) kroz canalls obturatoriusna sistem aduktorskih mišića;

3) kroz canalis inguinalisu predjelu prepona;

4) kroz lumbalni trouglovi Petita i Grunfeldaispod kože lumbalnog regiona.

U rijetkim slučajevima parametarski ulkusi se otvaraju u trbušnu šupljinu, tačnije u excavatio rectouterina.

Vrlo važan u sintopiji karličnih organa je odnos mokraćovoda prema maternici i materničkoj arteriji.

Mokraćovode prodiru u malu karlicu, šireći se kroz ilijačne žile, a lijevi ureter prelazi a. iliaca communis, i desno a. iliaca externa.

Ispod mokraćovoda prelaze iznutra n. i vasa obturatoriaa na nivou sredine grlića materice na udaljenosti od 1-2 cmod nje se ukrštaju sa a. materice.Treba imati na umu da arterija prolazi ispred uretera. Ova dekusacija je veoma važna prilikom operacije totalne ekstirpacije materice po Wertheimu, jer se ponekad hvata u stezaljku zajedno sa uterinom arterijom i mokraćovodom, koji se u ovom slučaju može slučajno preseći.

Odozgo, petlje tankog crijeva i crijevo u obliku slova S nalaze se uz maternicu.

Iza unutra excavatio rectouterinanalaze se i petlje tankog crijeva.

Leži ispred excavatio vesicouterina.

Sa strana u parametarskim prostorima leže, dodirujući tijelo i grlić materice, snažni venski pleksusi, plexus venosl uterovaginales, a na nivou sredine vrata je već opisani presek uretera sa uterinom arterijom.

Redoslijed položaja organa koji se protežu od svakog ugla maternice i razilaze se na njene strane:

nešto naprijed usmjerena - lig. teres uteri i njena mesodesma;

dalje od rebra materice - tuba uterina i njen mezosalpinks;

nešto pozadi - lig. ovarii proprium i njegov mesovarium.

Snabdijevanje krvlju.

Arterijsko snabdevanjematericu provodi par materničnih arterija, a. materice koja je grana unutrašnje ilijačne arterije a. iliaca interna . Udaljavajući se od nje, maternična arterija pravi luk, prodire u bazu širokog ligamenta materice i duž rebra materice u parametarskom prostoru, snažno se mičući, uzdiže do dna, gdje anastomozira svojom granom jajnika sa arterija jajnika , a. ovarica dolazi direktno iz aorte.

Na udaljenosti od 1-2 cmod cerviksa, obično na nivou njegovog unutrašnjeg ždrijela, uteralna arterija prelazi sa ureterom, dok se nalazi ispred njega. U ovom području arterija leži vodoravno, a ureter - okomito.

Arterija veoma varira u svom položaju, što objašnjava česte povrede mokraćovoda tokom operacije produžene ekstirpacije materice. prema Wertheimu. Stoga, ligacija arterije tokom ove operacije zahtijeva posebnu pažnju.

Uterina arterija često daje različit broj grana i ima različite vrste grananja, što je veoma važno znati prilikom izvođenja operacije na ovom organu. Anatomski priručnici obično opisuju silaznu - vaginalnu granu, ramus vaginalis, koji se spušta niz strane vagine, grana jajnika, ramus ovaricus,ide kroz jajovod do jajnika i grane jajovoda ramus tubarlusprateći cijev i grananje u njoj.

Venski odliviz maternice se izvodi u tri smjera, polazeći od snažnog venskog pleksusa, smještenog uglavnom na bočnim stranama maternice, vagine. Preplitanje se zove plexus venosus uterovaginalis.

Od dna materice venski odliv se odvija uglavnom kroz sistem v. ovaricaedirektno u donju šuplju venu,

Na lijevoj strani - u lijevoj bubrežnoj veni. U istom sistemu vena krv teče iz jajnika i jajovoda.

Iz tijela materice i supravaginalnog dijela grlića materice kroz sistem teče venska krv vv. uterinaekoji spadaju u vv. illacae internae.

Iz vaginalnog dijela grlića maternice i iz vagine krv ulazi direktno u v. Iliaca interna.

Opisana tri smjera oticanja venske krvi su uglavnom uvjetna, jer je, naravno, nemoguće povući tačnu granicu "podjele krvi" između pojedinih dijelova maternice.

To se takođe mora imati na umu plexus venosus uterovaginalisširoko anteriorno anastomozira sa plexus vesicalisi plexus pudendusa iza sa plexus rectalis.

Inervacija.

Parasimpatički i simpatički nervi.

Parasimpatička vlakna se šalju u matericu kao dio n. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Jezgro ovog nerva, nucleus parasympathicits, nalazi se u bočnom rogu kičmene moždine III i IV sakralnih segmenata. Impulsi izlaze iz ovog jezgra i putuju do rektuma, bešike i materice, što rezultira pražnjenjem ovih organa.

Simpatička vlakna koja inhibiraju pražnjenje ovih organa dio su n. iliacus internus.

Radovi koji su izašli iz laboratorije B. I. Lavrentieva i A. N. Mislavskog otkrili su da cerviks i tijelo materice imaju različitu inervaciju:

tijelo- pretežno simpatičan,

vrat- pretežno parasimpatikus.

To je dokazano sljedećim eksperimentima:

prilikom rezanja n. pelvicusa, ubrzo je uslijedila degeneracija nervnih vlakana cerviksa i vagine.

prilikom rezanja n. iliacus internus degenerirana postganglijska vlakna unutar tijela materice.

U predjelu tijela materice nalazi se parietalni nervni pleksus sa malim sadržajem ganglionskih elemenata. Unutar vrata, naprotiv, broj pojedinačnih nodula je veoma značajan i formira njihove čitave klastere ( Naiditsch). Ovi cervikalni skupovi ganglija, koji se nalaze na bočnim stranama vrata, poznati su kao ganglion cervicale.

Limfni tok.

sprovodi u raznim pravcima.

Šematski: 1) tijelo i dno materice i jajovoda

) iz grlića materice i iz većine vagine.

Nakon formiranja mreže limfnih žila na površini mišićnog sloja, plexus lymphaticus uterinus.,glavni limfni kolektori vasa lymphatica- usmjereno od tijela i dna materice i jajovoda:

1) usput v. spermatica interna- u peri-aortalnim limfnim čvorovima;

2) usput lig. rotundum uteri - u l-di inguinales(iz područja dna materice);

3) usput v. materice- u 1-di iliaci inferioresi dalje - 1-dus interiliacus.

Iz cerviksa i vagine, limfa se usmjerava:

1) usput v. iliaca interna- u 1-di iliaci inferiores.

2) usput v. iliaca externa- u 1-di iliaci inferiores. i dalje u

Koštanu osnovu karlice čine dvije karlične kosti, sakrum i trtica. Karlična šupljina je prihvat za petlje tankog i dijela debelog crijeva, kao i genitourinarnog sistema. Gornji vanjski orijentiri karlice su stidne i ilijačne kosti, sacrum. Donji dio je ograničen trticom, ischijalnim tuberkulima. Izlaz iz karlice zatvaraju mišići i fascije međice, koje čine dijafragmu zdjelice.

U predjelu karličnog dna, formiranog od fascije i mišića, izoluju se karlična dijafragma i urogenitalna dijafragma. Dijafragmu zdjelice formira uglavnom mišić koji podiže anus. Njegova mišićna vlakna, spajajući se sa snopovima suprotne strane, prekrivaju zid donjeg dijela rektuma i prepliću se s mišićnim vlaknima vanjskog sfinktera anusa.

Urogenitalna dijafragma je duboki poprečni perinealni mišić koji ispunjava ugao između inferiornih grana pubične i ishijalne kosti. Ispod dijafragme je perineum.

Odvojite veliku i malu karlicu. Granica između njih je granična linija. Zdjelična šupljina podijeljena je na tri dijela (poda): peritonealni, subperitonealni i potkožni.

Kod žena, peritoneum, kada se kreće sa stražnje površine mjehura na prednju površinu maternice, formira plitku vezikouterinu depresiju. Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Pokrivajući dno, tijelo i cerviks odostraga, peritoneum se spušta do stražnjeg forniksa vagine i prelazi u rektum, formirajući duboku rekto-uterinu šupljinu.

Duplikacije peritoneuma, usmjerene od maternice do bočnih zidova zdjelice, nazivaju se širokim ligamentom maternice. Između listova širokog ligamenta materice nalaze se jajovod, pravi ligament jajnika, okrugli ligament maternice i ovarijalna arterija i vena koje idu do jajnika i leže u ligamentu koji podržava jajnik. U bazi ligamenta leže ureter, arterija maternice, venski pleksus i uterovaginalni nervni pleksus. Osim širokih ligamenata, maternica u svom položaju je ojačana okruglim ligamentima, rekto-uterinim i sakro-uterinim ligamentima i mišićima urogenitalne dijafragme, za koje je vagina fiksirana.

Jajnici se nalaze iza širokog ligamenta maternice bliže bočnim zidovima karlice. Uz pomoć ligamenata, jajnici su povezani sa uglovima maternice, a uz pomoć suspenzornih ligamenata fiksirani su za bočne zidove zdjelice.

Subperitonealna zdjelica se nalazi između peritoneuma i parijetalne fascije, sadrži dijelove organa koji nemaju peritonealni pokrov, završne dijelove uretera, sjemenovod, sjemene mjehuriće, prostatu, kod žena - cerviks i dio vagine, krvnih sudova, nerava, limfnih čvorova i okolnog labavog masnog tkiva.

U subperitonealnom dijelu male karlice, dva ostruga fascije prolaze u sagitalnoj ravni; sprijeda se pričvršćuju na medijalni rub unutrašnjeg otvora zaptivnog kanala, zatim se, slijedeći od naprijed prema nazad, spajaju sa fascijom mjehura, rektumom i pričvršćuju se na prednju površinu sakruma, bliže sakroilijakalni zglob. U svakom od ostruga nalaze se visceralne grane žila i živaca koji idu do karličnih organa.

U frontalnoj ravni, kao što je navedeno, između mokraćne bešike, prostate i rektuma kod muškaraca, između rektuma i vagine kod žena, postoji peritonealno-perinealna aponeuroza, koja se, dostigavši ​​sagitalne ostruge, spaja s njima i dostiže prednju površinu sakruma. Tako se mogu razlikovati sljedeći parijetalni ćelijski prostori; prevesikalni, retrovezikalni, retrorektalni i dva lateralna.

Retropubični ćelijski prostor nalazi se između pubične simfize i visceralne fascije mjehura. Dijeli se na preperitonealni (prednji) i prevezikalni prostor.

Prevesikalni prostor je relativno zatvoren, trokutastog oblika, sprijeda omeđen pubičnom simfizom, a sa zadnje strane prevezikalnom fascijom, bočno fiksiran obliteriranim umbilikalnim arterijama. Prevesikalni prostor zdjelice duž femoralnog kanala komunicira s tkivom prednje površine bedra, a duž toka cističnih žila - sa bočnim ćelijskim prostorom zdjelice. Kroz prevesikalni prostor se vrši ekstraperitonealni pristup mjehuru kada se aplicira suprapubična fistula.

Retrovezikalni ćelijski prostor nalazi se između stražnjeg zida mokraćnog mjehura, prekrivenog visceralnim slojem prevezikalne fascije, i peritonealno-perinealne aponeuroze. Sa strane, ovaj prostor je ograničen već opisanim sagitalnim fascijalnim ostrugama. Dno je urogenitalna dijafragma karlice. Kod muškaraca se ovdje nalazi prostata koja ima snažnu fascijalnu kapsulu, završne dijelove uretera, sjemenovod sa svojim ampulama, sjemene mjehuriće, labavo vlakno i venski pleksus prostate.

Gnojne pruge iz retrovezikalnog ćelijskog prostora mogu se širiti u ćelijski prostor mjehura, u područje ingvinalnog kanala duž sjemenovoda, u retroperitonealni ćelijski prostor duž uretera, u uretru i rektum.

Bočni ćelijski prostor zdjelice (desno i lijevo) nalazi se između parijetalne i visceralne fascije zdjelice. Donja granica ovog prostora je parijetalna fascija, koja odozgo prekriva mišić levator ani. Iza se nalazi poruka sa retrointestinalnim parijetalnim prostorom. Odozdo, bočni ćelijski prostori mogu komunicirati sa ishiorektalnim tkivom ako postoje praznine u debljini mišića levator ani, ili kroz jaz između ovog mišića i unutrašnjeg obturatora.

Dakle, bočni ćelijski prostori komuniciraju sa visceralnim ćelijskim prostorima svih karličnih organa.

Stražnji rektalni ćelijski prostor nalazi se između rektuma sa fascijalnom kapsulom ispred i sakruma pozadi. Ovaj ćelijski prostor je omeđen od bočnih prostora zdjelice sagitalnim ostrugama koji idu u smjeru sakroilijakalnog zgloba. Njegovu donju granicu formira kokcigealni mišić.

U masnom tkivu iza rektalnog prostora na vrhu se nalazi gornja rektalna arterija, zatim medijana i grane lateralnih sakralnih arterija, sakralno simpatičko deblo, grane iz parasimpatičkih centara sakralne kičmene moždine, sakralni limfni čvorovi.

Širenje gnojnih pruga iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni ćelijski prostor, bočne parijetalne ćelijske prostore zdjelice, visceralni ćelijski prostor rektuma (između crijevnog zida i njegove fascije).

Operativni pristup stražnjem rektalnom ćelijskom prostoru zdjelice provodi se kroz lučni ili srednji rez između trtice i anusa, ili se resekcija trtice i sakruma izvodi ne više od III sakralnog kralješka.

25000 0

Dijafragma zdjelice sastoji se od mišića koji podiže anus, čija se vlakna lučno protežu od stražnje površine donjih grana stidnih kostiju, a sa strane - od tetivnog luka (nastalog zadebljanjem fascije obturator internus mišića) prema trtici, i to od tri parna mišića: stidno-kokcigealnog, iliokokcigealnog i išiokokcigealnog. Krajnji dio rektuma prolazi kroz karličnu dijafragmu. Zdjelična dijafragma je s obje strane prekrivena fascijalnim listovima.

karlična dijafragma:
1 - mišić koji podiže anus; 2 - kokcigealni mišić; 3 - piriformis mišić; 4 - stidna artikulacija; 5 - uretra; 6 - vagina; 7 - rektum; 8 - obturator fossa

Uretra, prolazeći kroz urogenitalnu dijafragmu, obilazi pubičnu fuziju odozdo i iza, čvrsto se fiksirajući za nju. Iza uretre je zalemljen gustim vezivnotkivnim septom sa prednjim zidom vagine.

Zdjelični organi

Uterus- šuplji glatki mišićni organ, nalik na krušku spljošten u prednjem pravcu, dugačak od 7 do 11 cm, širina u nivou jajovoda je 4-5 cm, prednje-posteriorna veličina je 3-4 cm.

Materica i njeni dodaci:
1 - tijelo materice; 2 - grlić materice; 3 - bešika; 4 - okrugli ligament materice; 5 - jajovod; 6 - maternična arterija; 7 - ureter; 8 - jajnik; 9 - vagina; 10 - rektum

Grlić materice je često cilindričnog oblika, prosečna dužina je 3 cm. Razlikuju se supravaginalni (otprilike 2/3 dužine) i vaginalni deo grlića materice.

Tjelesna šupljina maternice je ravan trokutasti prorez, čiji je vrh usmjeren prema dolje. U donjem dijelu šupljina maternice prelazi u cervikalni kanal, koji ima vretenasti oblik zbog suženja u području vanjskog i unutrašnjeg ždrijela.

Zidovi materice se sastoje od 3 sloja:
a. Sluznica.
b. mišićni sloj.
in. Peritoneum sa subperitonealnim vezivnim tkivom.

Odozdo, vagina se naslanja na cerviks, tvoreći prednji otvoreni kut s osom maternice, malo veći od 90 °.

Vagina je cjevasti organ čiji se zidovi sastoje od 3 sloja: vanjskog (vezivno tkivo), srednjeg (glatki mišići) i unutrašnjeg (vaginalna sluznica). Ukupna debljina vaginalnog zida ne prelazi 3-4 mm.

Položaj vagine je fiksiran uglavnom zbog urogenitalne dijafragme, kao i pregrada vezivnog tkiva između zidova vagine i susjednih organa. Prednji zid vagine je intimno zalemljen za uretru.

Srednja trećina vagine na nivou karličnog dna sa strana dolazi u kontakt sa mišićima koji podižu anus. Iznad karličnog dna, ispred, zid vagine graniči sa bešikom i povezan je sa njom labavim vezivnim tkivom koje formira veziko-vaginalni septum.

Stražnji zid vagine leži na rektumu, od kojeg je odvojena slabo izraženom peritonealno-perinealnom aponeurozom. U gornjem dijelu, koji odgovara stražnjem forniksu, stražnji zid vagine je prekriven peritoneumom za 1-2 cm.Sa strana, iznad zdjelične dijafragme, vagina je fiksirana kardinalnim ligamentima.

U području gornjih uglova maternica je povezana sa dodacima, koji uključuju jajovode i jajnike.

Jajovod je upareni cjevasti organ koji povezuje šupljinu maternice sa trbušnom šupljinom u području gornjeg materničnog ugla.

Postoje 4 odsjeka u jajovodu:
a. Uterini dio cijevi (intersticijski dio) nalazi se u debljini zida materice i otvara se u njenu šupljinu. Dužina intersticijalnog preseka kreće se od 1 do 3 cm. Prečnik lumena ne prelazi 1 mm.
b. Isthmic odjel - dio cijevi dužine 3-4 cm, smješten na izlazu cijevi iz zida maternice. U ovom odjeljenju zid jajovoda ima najveću debljinu.
in. Ampularni dio jajovoda je uvijeni dio cijevi koji se postepeno širi oko 8 cm.
Lijevak jajovoda je njegov konačni, najširi dio, koji se završava brojnim fimbrijama (fimbrijama) koje graniče sa trbušnim otvorom jajovoda. Dužina fimbrija varira od 1 do 5 cm.

Najduža fimbrija se obično nalazi duž spoljne ivice jajnika i fiksirana je za nju (tzv. fimbrija jajnika).

Zidovi jajovoda sastoje se od 4 sloja:
a. Vanjski sloj je seroza.
b. Subserozna membrana vezivnog tkiva, obično izražena samo u prevlaci i ampularnoj regiji.
in. Mišićna membrana, koja se sastoji od 3 sloja glatkih mišića: vanjskog (uzdužnog), srednjeg (kružnog) i unutrašnjeg (longitudinalnog).
g. Unutrašnji sloj jajovoda - sluzokoža. Formira brojne uzdužne nabore u lumenu jajovoda, čija se visina povećava prema distalnom dijelu.

Jajovodi polaze od uglova maternice vodoravno pod pravim uglom. Nadalje, ampularni dijelovi jajovoda sa bočne strane luka obavijaju jajnike na takav način da su završni dijelovi jajovoda uz medijalnu površinu jajnika. Kroz jajovode se nalaze u duplikatu peritoneuma gornjeg ruba širokih ligamenata maternice.

Duž donjeg ruba jajovoda uterusa, peritoneum formira mezenterij jajovoda (mezoovarijum). U mezoovarijumu duž jajovoda prolaze žile nastale spajanjem terminalnih grana arterija maternice i jajnika i odaju brojne grane u jajovode. Istovremeno, intraorganske žile intersticijalnog i istmičkog dijela nalaze se uglavnom u poprečnom smjeru, au ampularnim dijelovima njihov smjer se približava koso.

Pored vaskularne mreže, mezoovarij sadrži i dodatak jajnika (parovarij), koji se nalazi paralelno sa jajovodom u obliku tubula sa okomitim granama koje se pružaju iz njega u pravcu kapije jajnika.

U zdjelici i na donjem ekstremitetu između mišića lokaliziran je niz kanala, jama i brazdi kroz koje prolaze žile i živci.

U karličnoj regiji izdvaja se forr. ischiadica majus et minus. Veliki išijatični foramen formiran je većim išijatičnim zarezom i sakrospinoznim ligamentom, mali foramen je ograničen manjim išijatičnim zarezom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis mišić napušta karlicu kroz veliki išijatični foramen, koji ne ispunjava u potpunosti ovu rupu. Stoga postoje praznine iznad i ispod mišića: forr. supra-et infrapiriforme. Kroz njih arterije, vene i živci izlaze iz karlične šupljine na njenu stražnju površinu radi inervacije i opskrbe krvlju glutealnih mišića i kože. Od male karlice do butine prelazi obturatorni kanal (canalis obturatorius) dužine 2-2,5 cm, čiji su zidovi ograničeni obturatornim žlebom stidne kosti, unutrašnjim i vanjskim zaptivnim mišićima. Kroz kanal zapiralni živac i krvne žile prodiru u medijalni dio bedra, inervirajući i opskrbljujući krvlju medijalne mišiće zdjelice.

U šupljini velike karlice nalazi se ilijačna jama, koja zauzima unutrašnju površinu krila iliuma. Fossa je djelomično ispunjena ilijačnim mišićem, au većini slučajeva slijepo crijevo s crvenim apendiksom nalazi se u njemu s desne strane. Ispod, šupljina velike zdjelice komunicira s prednjom površinom bedra kroz široki otvor, omeđen sprijeda ingvinalnim ligamentom koji se rasteže između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, te iza karlične kosti. Ova rupa je podijeljena lig. iliopectineum na dva dijela: lacuna musculorum - lateralno i lacuna vasorum - medijalno. Arterije, vene i limfni kanali prolaze kroz lacuna vasorum. U ovom prostoru se može formirati femoralni kanal.

femoralnog kanala. Normalno, femoralni kanal ne postoji; samo u slučaju izlaska unutrašnjih organa ili većeg omentuma iz trbušne šupljine u regio subinguinalis pojavljuje se femoralni kanal, koji ima unutrašnji i vanjski otvor, sa konstantnom topografijom. Stoga se u toku normalne anatomije obraća pažnja samo na način na koji unutrašnji organi mogu prodrijeti iz trbušne šupljine do prednje površine bedra.

Mjesto gdje unutrašnji organi sa strane trbušne šupljine prodiru u kanal naziva se femoralni prsten (anulus femoralis); ograničen je u prednjoj lig. inguinale, iza - f. pectinea, lateralno - femoralna vena, medijalno - lig. lacunare (Sl. 203), koji predstavlja ligament rastegnut između ingvinalnog ligamenta i stidne kosti. Femoralni kanal je dugačak 2-2,5 cm i nalazi se između ingvinalnog ligamenta, femoralne vene i fascije koja pokriva pektineusni mišić (Sl. 204). Hiatus saphenus postaje vanjski otvor femoralnog kanala (vidi dolje), koji ograničava margo falciformis sa dvije noge: cornu superius et inferius. V prolazi kroz hiatus saphenus. saphena magna.

203. Unutrašnja površina prednjeg zida abdomena i karlice (prema V. P. Vorobyov).
1 - m. poprečni abdominis; 2-f. transversa; 3-f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lakunar; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, koji prolazi kroz ingvinalni kanal; 13 - m. rectus abodominis.

204. Desna ingvinalna regija. Lokacija femoralnog kanala.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lakunar; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10-n. femoralis.

Vaskularna lakuna (lacuna vasorum) nastavlja se na prednju površinu bedra, gdje prelazi u iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), koji se nastavlja u prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior). Prvi - žlijeb ilijačnog češlja - ograničen je na m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. adductor longus et magnus i m. vastus medialis. U donjoj trećini bedra, prednji femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal (canalis adductorius) dužine 6-7 cm, komunicirajući prednju površinu bedra sa poplitealnom jamom. Gornji otvor kanala je ograničen: sprijeda - zadebljana fascijalna ploča (lamina vastoadductoria), rastegnuta između m. adductor longus i m. vastus medialis, lateralno - m. vastus medialis, medijalno - m. adductor magnus. Donji otvor aduktivnog kanala (hiatus tendineus) ograničen je tetivnim prstenom u donjem dijelu m. adductor magnus. Femoralna arterija prolazi kroz kanal u poplitealnu fosu, a poplitealna vena prolazi od jame do bedra. Kroz gornji otvor, zajedno sa posudama, ulazi n. saphenus, koji odstupa naprijed u kanalu i napušta ga kroz uski jaz koji se otvara u blizini medijalnog kondila. Stoga canalis adductorius ima gornji i dva donja otvora. Ako uklonite f. lata i f. subinguinalis, tada će biti vidljiv femoralni trokut (trigonum femorale), omeđen odozgo lig. inguinale, lateralno m. sartorius, medijalno - m. adductor longus.

Na stražnjoj površini predjela koljena nalazi se duboka poplitealna jama ispunjena velikom grudom masnog tkiva. Poplitealna jama je odozgo ograničena m. biceps femoris i m. semimembranosus, ispod - dvije glave gastrocnemius mišića. Poplitealna jama ispod komunicira sa skočno-poplitealnim kanalom (canalis cruropopliteus). Prednji zid kanala ograničen je poplitealnim mišićem, iza - tetivnim lukom, od kojeg m. soleus. Kanal prolazi između m. tibialis posterior i m. soleus, ima gornji i donji otvor. Gornja rupa se otvara u poplitealnu jamu, a donja je na nivou početka tetive m. soleus. Kroz kanal prolaze žile i nervi za stražnje, bočne i prednje mišiće noge.

Canalis musculoperoneus inferior prolazi duž srednje trećine fibule, ograničen iza mm. flexor hallucis longus i tibialis posterior, a sprijeda - fibula. Ovaj kanal komunicira sa canalis cruropopliteus i sadrži a. peronea. U gornjoj trećini potkolenice nalazi se canalis musculoperoneus superior, kroz koji prolazi n. peroneus superficialis. Nalazi se između fibule i m. peroneus longus.

Na plantarnoj strani stopala medijalni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničen je m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis; bočna brazda prolazi između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.

Svaki žlijeb sadrži plantarnu arteriju, venu i živac.

U ženskoj karlici opskrba krvlju, inervacija i pokrivanje peritoneuma rektuma isti su kao i kod muškaraca. Ispred rektuma su maternica i vagina. Iza rektuma se nalazi sakrum. Limfni sudovi rektuma su povezani sa limfnim sistemom materice i vagine (u hipogastričnim i sakralnim limfnim čvorovima) (slika 16.4).

Bešika kod žena, kao i kod muškaraca, leži iza pubične simfize. Iza bešike su materica i vagina. Petlje tankog crijeva su u blizini gornjeg, prekrivenog peritoneumom, dijela mjehura. Sa strane mjehura nalaze se mišići koji podižu anus. Dno mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. Opskrba krvlju i inervacija mjehura kod žena odvija se na isti način kao i kod muškaraca. Limfni sudovi mokraćnog mjehura kod žena, kao i limfni sudovi rektuma, formiraju veze s limfnim žilama maternice i vagine u limfnim čvorovima širokog ligamenta maternice i ilijačnim limfnim čvorovima.

Kao iu muškoj karlici, desni i lijevi ureter na nivou granične linije prelaze vanjsku ilijačnu arteriju, odnosno zajedničku ilijačnu arteriju. Nalaze se uz bočne zidove karlice. Na mjestu polaska od unutrašnjih ilijačnih arterija uteralnih arterija, ureteri se sijeku s potonjima. Ispod, u cervikalnoj regiji, ponovo se ukrštaju s arterijama maternice, a zatim priliježu na zid vagine, nakon čega se ulijevaju u mjehur.

Rice. 16.4. Topografija organa ženske karlice (iz: Kovanov V.V., ur., 1987): I - jajovod; 2 - jajnik; 3 - materica; 4 - rektum; 5 - stražnji forniks vagine; 6 - prednji forniks vagine; 7 - ulaz u vaginu; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - pubična artikulacija; II - bešika

Uterus u karlici žena zauzima položaj između mjehura i rektuma i nagnut je naprijed (anteversio), dok tijelo i cerviks, odvojeni isthmusom, tvore ugao otvoren naprijed (anteflexio). Petlje tankog crijeva su uz dno materice. Maternica ima dva dela: telo i grlić materice. Dio tijela koji se nalazi iznad ušća jajovoda u maternicu naziva se fundus. Peritoneum, koji pokriva maternicu ispred i iza, konvergira sa strane maternice, formirajući široke ligamente materice. U osnovi širokog ligamenta materice nalaze se maternične arterije. Pored njih leže glavni ligamenti maternice. U slobodnom rubu širokih ligamenata materice leže jajovodi. Takođe, jajnici su fiksirani na široke ligamente materice. Sa strane, široki ligamenti prelaze u peritoneum, pokrivajući zidove zdjelice. Postoje i okrugli ligamenti materice koji idu od ugla materice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Matericu krvlju opskrbljuju dvije maternične arterije iz sistema unutrašnjih ilijakalnih arterija, kao i ovarijalne arterije - grane trbušne aorte. Venski odliv se vrši kroz vene maternice u unutrašnje ilijačne vene. Maternica se inervira iz hipogastričnog pleksusa. Otok limfe se odvija od cerviksa do limfnih čvorova koji leže duž ilijačnih arterija i sakralnih limfnih čvorova, od tijela maternice do peri-aortalnih limfnih čvorova.

Dodatci maternice uključuju jajnike i jajovode.

Jajovodi leže između listova širokih ligamenata materice duž njihove gornje ivice. U jajovodu se razlikuje intersticijski dio, koji se nalazi u debljini zida maternice, isthmus (suženi dio cijevi), koji prelazi u prošireni dio - ampulu. Na slobodnom kraju jajovod ima lijevak sa fimbrijama, koji se nalazi uz jajnik.

jajnika uz pomoć mezenterija, oni su povezani sa stražnjim listovima širokog ligamenta maternice. Jajnici imaju krajeve maternice i jajovoda. Kraj maternice je povezan sa maternicom sopstvenim ligamentom jajnika. Cjevasti kraj je pričvršćen za bočni zid zdjelice pomoću suspenzornog ligamenta jajnika. Istovremeno, sami jajnici se nalaze u jajnim jamama - udubljenjima u bočnom zidu zdjelice. Ova udubljenja se nalaze u području ​podjele zajedničkih ilijačnih arterija na unutrašnje i vanjske. U blizini se nalaze maternične arterije i ureteri, o čemu treba voditi računa prilikom operacija na privjescima maternice.

Vagina nalazi se u ženskoj karlici između bešike i rektuma. Na vrhu vagina prelazi u cerviks, a na dnu

otvara se otvorom između malih usana. Prednji zid vagine usko je povezan sa zadnjim zidom mokraćnog mjehura i uretre. Zbog toga se kod ruptura vagine mogu formirati vezikovaginalne fistule. Zadnji zid vagine je u kontaktu sa rektumom. Vagina je izolirana svodova - udubljenja između cerviksa i zidova vagine. U ovom slučaju, stražnji forniks graniči s Douglasovim prostorom, koji omogućava pristup rekto-uterinoj šupljini kroz stražnji forniks vagine.