Preparati za visoki krvni tlak: klase i djelovanje njihovih predstavnika, nazivi. Tablete protiv pritiska: lista najboljih lijekova, bez nuspojava Lijekovi koji utiču na raas

Hipertenzija (AH) je povećanje krvnog pritiska (BP) iznad 140/80 miHg.

Postoje esencijalna i simptomatska hipertenzija. Esencijalna hipertenzija, koja se često naziva esencijalna hipertenzija (AH), čini oko 90% svih slučajeva hipertenzije. Kod esencijalne hipertenzije specifičan uzrok porasta krvnog tlaka se po pravilu ne može utvrditi. U nastanku ovog oblika bolesti važnu ulogu ima aktivacija simpatičko-nadbubrežnog, renin-angiotenzinskog, kalekrin-kininskog sistema. Razlozi za takvu aktivaciju mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalno prenaprezanje, prekomjerna težina, fizička neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako su uzrok porasta pritiska bolesti ili oštećenja organa (bubrezi, endokrini poremećaji, urođene i stečene malformacije srca i krvnih žila). Liječenje ovog oblika GB počinje otklanjanjem uzroka koji je izazvao porast krvnog tlaka. Hipertenzija sama po sebi nije opasna - prijete komplikacije hipertenzije - hemoragični moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, koronarna bolest srca.

Terapija pacijenata sa hipertenzijom ima dva zadatka:

1. sniziti krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg. Art.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se za liječenje GB koristi veliki broj grupa lijekova:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5. diuretici,

4. blokatori sporih kalcijumskih kanala;

5. α-blokatori;

6. blokatori AT1-angiotenzinskih receptora;

7. I 1 -imidazodin receptor agonisti;

8. agonisti centralnih α2-adrenergičkih receptora

9. vazodilatatori

10. druge grupe lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Međutim, unatoč brojnim farmakološkim grupama, prve četiri igraju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

β-ADRENOBLOKARI.

(za detaljan opis grupe pogledajte predavanje β-blokatori)

β-blokatori spadaju u antihipertenzive prve linije, njihova upotreba kod pacijenata sa povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sistema je posebno važna, β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog sniženja krvnog pritiska:

Smanjenje minutnog volumena srca za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i usporavanja srčane frekvencije,

Smanjena aktivnost vazomotornog centra,

Smanjeno lučenje renina

Smanjen ukupni periferni vaskularni otpor (ovaj efekat je izražen kod lijekova sa vazodilatacijskim djelovanjem)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima sa vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prvi se preporučuju zbog povećanog perifernog vaskularnog otpora kod većine pacijenata. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Osim toga, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se propisuju pacijentima s bronhijalnom astmom. Kod hipertenzije preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je zgodnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, primjena lijekova kratkog djelovanja ima nedostatke: fluktuacije u aktivnosti simpatoadrenalnog sistema u skladu sa promjenama koncentracije lijeka u tijelu tokom dana, a uz naglo povlačenje lijeka moguće je razviti sindrom "povratka" - naglo povećanje krvnog tlaka. Stabilan hipotenzivni efekat β-blokatora razvija se 3-4 nedelje nakon početka uzimanja leka. Stabilan je i ne zavisi od fizičke aktivnosti i psihoemocionalnog stanja pacijenta. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve komore i poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Hipotenzivni efekat β-blokatora je pojačan u kombinaciji sa diureticima, antagonistima kalcijuma, α-blokatorima, ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKARI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičkih receptora zasniva se na njihovoj selektivnosti za različite α-adrenergičke receptore:

1. Neselektivni α-adrenoblotatori: dihidrirani alkaloidi ergot, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se za hipertenziju koriste selektivni α-blokatori. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergičke receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, uzrokuju povratni razvoj hipertrofije lijeve komore, poboljšavaju lipidni sastav krvi. Prisustvo velikog broja α-adrenergičkih receptora u glatkim mišićima prostate i vrata mokraćne bešike omogućava upotrebu lekova kod pacijenata sa adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni α1-blokator kratkog djelovanja. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina se vezuje za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi se utvrđuje nakon 2-3 sata. Poluvrijeme prazosina je 3-4 sata. Latentni period lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - oštro smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, pa liječenje počinje malim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu, glavobolju.

Doksazosin je dugodjelujući α-blokator. Lijek ima povoljan učinak na lipidni profil krvi, ne uzrokuje učinak "prve doze". Doksazosin se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozije je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluvrijeme eliminacije je 16-22 sata. Trajanje djelovanja - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Fentolamin je neselektivni α-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkateholemijom, na primjer, kod pacijenata s feohromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe u slučajevima sumnje na feohromocitom.

BLOCKERSα- i β-ADRENORECEPTORI.

labetalol (trandat) je β-adrenergički blokator, koji istovremeno ima α1-adrenergički blokatorski efekat. Labetalol kao α-blokator je 2-7 puta manje aktivan od fentolamina, a kao β-adrenologator je 5-18 puta manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Labetalol ima mali uticaj na srčani minut i broj otkucaja srca. Glavna indikacija za upotrebu lijeka je hipertenzivna kriza.

DIURETICI

Diuretici su se dugo koristili kod hipertenzije, ali su se u početku koristili kao pomoćni. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativan značaj povećanja koncentracije jona natrijuma u plazmi i vaskularnom zidu u patogenezi hipertenzije, glavnu ulogu u liječenju imaju saluretici – lijekovi čiji je mehanizam povezan sa inhibicijom reapsorpcije natrijuma i hlora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterociklična jedinjenja. Potonji se često nazivaju diureticima sličnim tiazidima.

U hitnim situacijama, na primjer, kod hipertenzivne krize, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij imaju pomoćnu ulogu i obično se daju s tiazidnim diureticima i diureticima petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno smanjenje krvnog tlaka uz primjenu saluretskih diuretika povezano je s povećanjem izlučivanja natrija, smanjenjem volumena plazme i smanjenjem minutnog volumena srca. Nakon dva mjeseca, diuretski učinak se smanjuje, srčani minutni volumen se normalizira. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji sprječavaju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih jona u vaskularnim glatkim mišićnim stanicama. Diuretici smanjuju i sistolni i dijastolički krvni pritisak i imaju mali uticaj na minutni volumen srca.

Hidrohlorotiazid (hipotiazid, ezidreks)- diuretik srednje jačine i trajanja, tipičan predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrijuma, hlora i sekundarno vode uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidrohlorotiazid se dobro apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta. Latentni period lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak se razvija nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida se izlučuje nepromijenjeno urinom.

Lijek se propisuje tokom ili nakon obroka, 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovini dana. Uz produženu primjenu lijeka, moguć je razvoj hipokalijemije, hiponatremije, hipomagnezijemije, hipokloremičke alkaloze, hiperurikemije. Hidrohlorotiazid može izazvati slabost, leukocitopeniju i kožni osip.

indapamid (arifon) ima ne samo diuretski učinak, već i direktan vazodilatacijski učinak na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka tijekom primjene lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora zbog smanjenja osjetljivosti vaskularnog zida na norepinefrin i angiotenzin II. , povećanje sinteze prostaglandina (E 2) i slab antikalcijum efekat lijeka. Uz produženu primjenu kod pacijenata s umjerenom hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, maksimalna koncentracija u krvi se određuje nakon 2 sata. U krvi, lijek je 75% vezan za proteine ​​i može se reverzibilno vezati za crvena krvna zrnca. Poluživot indapamida je oko 14 sati. 70% se izlučuje putem bubrega, a ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg jednom dnevno ima produženo hipotenzivno dejstvo. Nuspojave pri upotrebi indapamida opažene su kod 5-10% pacijenata. Mogu se javiti mučnina, dijareja, osip na koži, slabost.

furosemid (Lasix)- jak diuretik kratkog djelovanja. Furosemid remeti reapsorpciju jona natrijuma i klorida u uzlaznoj Henleovoj petlji. Latentni period furosemida s enteralnom primjenom je 30 minuta, s intravenskom primjenom - 5 minuta. Djelovanje lijeka kada se uzima oralno traje 4 sata, uz intravensku primjenu 1-2 sata. Za zaustavljanje hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg / dan. Nuspojave: hipokalemija, hiponatremija, hipohloremijska alkaloza, vrtoglavica, slabost mišića, konvulzije.

Etakrinska kiselina je po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima bliska furosemidu.

Spironolakton je steroidni diuretik koji štedi kalijum. Lijek je antagonist aldosterona, djeluje na nivou distalnih uvijenih tubula i sabirnih kanala. Ima slab i nedosljedan hipotenzivni učinak, koji se manifestira 2-3 tjedna nakon primjene lijeka. Indikacija za upotrebu lijeka je hipertenzija s aldosteromom nadbubrežne žlijezde. Neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI FAKTORA KONVERZACIJE ANGIOTENZIN (ACE inhibitori).

Renin-angiotenzin sistem je od posebnog značaja u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija renin-angiotenzin-aldosteron sistema (RAAS) je regulacija ravnoteže tečnosti i elektrolita, krvnog pritiska i zapremine krvi. Glavne komponente RAAS-a su angiotenzinogen, angiotenzin I i angiotenzin II. Renin, enzim koji konvertuje angiotenzin, i angiotenzinaza, enzim koji uništava angiotenzin II, učestvuju u aktivaciji i inaktivaciji ovih komponenti.

Glavnu ulogu u sekreciji renina imaju ćelije jukstaglomerularnog (JG) aparata u zidu aferentnih arteriola glomerula bubrega. Sekrecija renina nastaje kao odgovor na pad krvnog pritiska u bubrežnim sudovima ispod 85 mm ili na povećanje β1-simpatičke aktivnosti. Sekreciju renina inhibira angiotenzin II, vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotezinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim - angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Efekti angiotezina II na ciljne ćelije su posredovani preko angioteizinskih receptora (AT). Informacije se prenose intracelularno putem regulatornih G-proteina. Oni sprovode inhibiciju adenilat ciklaze ili aktivaciju fosfolipaze C ili otvaraju kalcijumske kanale ćelijske membrane. Ovi procesi su uzrok različitih ćelijskih efekata ciljnih organa. Prije svega, to se tiče promjena u tonusu glatkih mišićnih stanica vaskularnih zidova. Aktivacija RAAS-a dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat direktnog djelovanja AP na vaskularne glatke mišićne stanice i sekundarno kao rezultat zadržavanja natrijuma ovisnog o aldosteronu. Posljedično povećanje volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen srca.

Proučavanje RAAS-a dovelo je do stvaranja ACE inhibitora, koji imaju terapeutski učinak kod raznih patologija, prvenstveno kod hipertenzije i zatajenja srca.

Mehanizam hipotenzivnog djelovanja ACE inhibitora:

1. Zbog inhibicije aktivnosti ACE, lijekovi smanjuju stvaranje ili oslobađanje takvih vazokonstriktora i supstanci za zadržavanje natrijuma kao što su angiotenzin II, aldosteron, norepinefrin, vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj u tkivima i krvi vazorelaksansa kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1 , faktor relaksacije endotela, atrijalni natriuretski hormon.

3. Smanjenje retencije natrijuma kao rezultat smanjenja lučenja aldosterona i povećanja bubrežnog krvotoka.

ACE inhibitori su relativno rijetke nuspojave. Osim alergijskih reakcija, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Postoji pretpostavka da uzrok tome može biti pretjerano oslobađanje bradikinina u bronhijalnoj sluznici. Kašalj je zabilježen kod 8% pacijenata koji su dugo uzimali ACE inhibitore.

Iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima u kliničkoj praksi se koriste kaptopril, enalapril maleat, lizinopril, koji je metabolit enaprilina, ramipril.

Postoje lijekovi kratkog djelovanja (kaptopril) i dugodjelujućih (više od 24 sata) (enalapril, linsinopril, ramipril).

Kaptopril (Capoten) smanjuje krvni pritisak na bilo kom početnom nivou renina, ali u većoj meri na povišenim nivoima. Kaptopril povećava nivo kalijuma u krvnom serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Unos hrane smanjuje njenu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka se veže za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi dostiže se u roku od 1 sata. Poluvrijeme slobodnog kaptoprila je 1 sat, au kombinaciji sa metabolitom 4 sata. Lijek se primjenjuje oralno, počevši od doze od 25 mg 2-3 puta dnevno. Najčešći neželjeni efekti su kašalj, osip na koži i poremećaj okusa. Nakon prekida liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (Renitec) se hidrolizira kada se uzima oralno i pretvara u svoj aktivni oblik, enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon ingestije kod zdravih i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, lijek se otkriva u krvi nakon 1 sata i njegova koncentracija dostiže maksimum nakon 6 sati.T 1/2 je 4 sata. Lijek se propisuje za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave se javljaju vrlo rijetko.

BLOKATORI 1-ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA (AT1)

Za liječenje GB koriste se blokatori 1-angiotenzinskih receptora (AT1). Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini efekti blokatora AT1 receptora:

Sistemska arterijska vazodilatacija (smanjenje krvnog pritiska, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i naknadno opterećenje lijeve komore);

Koronarna vazodilatacija (pojačanje koronarnog protoka krvi), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Povratni razvoj hipertrofije lijeve komore (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalija u tijelu (djelovanje koje štedi kalij);

Smanjeno lučenje aldosterona

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatičko-nadbubrežnog sistema.

U smislu mehanizma djelovanja, blokatori AT1 receptora su na mnogo načina slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki efekti AT1 blokatora i ACE inhibitora općenito slični, ali prvi, budući da su selektivniji inhibitori RAAS-a, rijetko daju nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi dostiže maksimum u roku od 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisustvom aktivnog metabolita u njemu, koji blokira AT1 receptore 10-40 puta više od losartana. Osim toga, metabolit ima duži poluvijek u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati.Preporučena doza losartana u liječenju arterijske hipertenzije je 50-100 mg/dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za imenovanje blokatora AT1 receptora su: individualna netolerancija na lijek, trudnoća, dojenje.

Blokatori sporih kalcijumovih kanala

Hipotenzivni učinak antagonista kalcija povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcija u citoplazmi stanica zbog poremećenog ulaska kalcija u ćeliju kroz naponsko zavisne spore kalcijumove kanale. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih ćelija (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi dugog djelovanja, jer. ne izazivaju refleksnu stimulaciju simpatičkog nervnog sistema. Takvi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retardne oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Blokatori kalcijumskih kanala pacijenti relativno dobro podnose. Minimalni broj nuspojava kod amlodipina, diltiazema i mibefradila. Nuspojava lijekova određena je hemijskom strukturom. Dakle, kada se koristi verapamil, često se primjećuje zatvor, moguć je razvoj oštre bradikardije, poremećaja provodljivosti i zatajenja srca. Prijem dihidropiridina često je praćen crvenilom kože, osjećajem vrućine, pojavom edema, obično lokaliziranih na stopalima i nogama.

Lijekovi sa centralnim mehanizmom djelovanja.

Lijekovi centralnog djelovanja smanjuju aktivnost vazomotornog centra produžene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, je centralni mimetik α2-adreno- i I1-imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgara solitarnog trakta produžene moždine, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka je posljedica smanjenja srčane aktivnosti i ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima oralno, latentni period lijeka je 30-60 minuta, s intravenskom primjenom - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz organizma putem bubrega uglavnom u obliku metabolita. Iznenadnim povlačenjem lijeka dolazi do sindroma "trzanja" - oštrog povećanja krvnog tlaka. Klonidin ima sedativno i hipnogeno dejstvo, pojačava centralno dejstvo alkohola, sedativa i depresiva. Klofeliv smanjuje apetit, lučenje pljuvačnih žlezda, zadržava natrijum i vodu.

moksonidin (cint)- selektivni agonist I1-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u CNS-u dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Osim toga, lijek inhibira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi se bilježi nakon 0,5-3 sata. 90% lijeka izlučuje se bubrezima, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Uprkos kratkom poluživotu (oko 3 sata), moksodonin kontroliše krvni pritisak tokom dana. Lijek se propisuje u dozi od 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moksonidin može uzrokovati umor, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaj sna.

Vazodilatatori.

Vazodilatatore za liječenje arterijske hipertenzije predstavljaju dvije grupe lijekova; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i mješoviti (natrijum nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u male arterije) i smanjuju ukupni periferni otpor. U ovom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema, praćeno lučenjem renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrijuma i vode. Lijekovi mješovitog djelovanja također uzrokuju širenje kapacitivnih žila (venule, male vene) uz smanjenje venskog povratka krvi u srce.

Hidralazin (apresin)- zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bol u srcu, crvenilo lica, glavobolja, sindrom eritematoznog lupusa) se rijetko koristi i to samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod čira na želucu, autoimunih procesa.

diazoksid (hiperstat)- arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijumovih kanala. Dejstvo na kalijumove kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićne ćelije, što smanjuje unos jona kalcijuma u ćelije, neophodnih za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje akcije je oko 3 sata.

Minoksidil je arteriolarni vazodilatator i aktivator kalijevih kanala. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme eliminacije je 4 sata. Mnoksidil se koristi oralno 2 puta dnevno.

Natrijum nitroprusid (niprid)- mješoviti vazodilatator. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s oslobađanjem dušikovog oksida iz molekula lijeka, koji djeluje slično kao endogeni endotelni relaksirajući faktor. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan onom nitroglicerina. Natrijum nitroprusid se propisuje intravenozno za hipertenzivne krize, akutno zatajenje lijeve komore. Neželjeni efekti: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(Pogledajte predavanje "Adrenolitici") Simpatolitici uključuju rezerpin, oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauvolfije. Lijek remeti taloženje norepinefrina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništenja citoplazmatskom monoamin oksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj norepinefrina u srcu, krvnim sudovima, centralnom nervnom sistemu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina kada se koristi oralno razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bol u stomaku, dijareja, bradikardija, bronhozijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrijuma i vode u tijelu.

Ektadin ometa oslobađanje norepinefrina i sprečava ponovno preuzimanje neurotransmitera simpatičkim završecima. Smanjenje krvnog tlaka je posljedica smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluvrijeme eliminacije je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrijuma i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice, dijareju. Rijetko korišteno.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog široko rasprostranjenosti ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povišen krvni tlak), kao i činjenice da je hipertenzija najvažniji faktor rizika za nastanak velikih kardiovaskularnih bolesti - infarkta miokarda i cerebralnog moždani udar.

Trajno Perzistentno povećanje krvnog pritiska (BP) do 140/90 mm. rt. Art. i više- znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Faktori rizika koji doprinose manifestaciji arterijske hipertenzije uključuju:

• Starost (muškarci preko 55 godina, žene preko 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Gojaznost (struk veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Porodični slučajevi ranih kardiovaskularnih bolesti (kod muškaraca ispod 55 godina starosti, kod žena ispod 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka kod starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mm Hg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni holesterol veći od 5,0 mmol/l, holesterol lipoproteina niske gustine 3,0 mmol/l ili više, holesterol lipoproteina visoke gustine 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi preko 17. mmol/l
• stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Prekomjeran unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, razvoj hipertenzije olakšavaju bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više na ponovljenim mjerenjima, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feohromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Starije osobe su u opasnosti.

Prema modernoj klasifikaciji koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• Stepen 1: Povišen krvni pritisak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stepen 2: Povišen krvni pritisak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stepen 3: Povišen krvni pritisak na 180/110 mm Hg i više.

Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može biti vrijedan dodatak praćenju efikasnosti liječenja i važno je u otkrivanju hipertenzije. Zadatak pacijenta je da vodi dnevnik samokontrole krvnog pritiska u koji se bilježe krvni tlak i puls kada se mjere, barem ujutro, popodne i uveče. Moguće je komentirati način života (ustajanje, ishrana, fizička aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merenja krvnog pritiska:

• Brzo naduvajte manžetnu do nivoa pritiska 20 mmHg iznad sistoličkog krvnog pritiska (SBP) kada puls nestane
• Krvni pritisak se mjeri sa tačnošću od 2 mm Hg
• Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Nivo pritiska na kojem se pojavljuje 1. ton odgovara SBP
• Nivo pritiska na kojem dolazi do nestanka tonova odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi jako slabi, treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkicom, a zatim ponoviti mjerenje, a da pritom ne stisnete snažno arteriju membranom fonendoskopa
• Tokom inicijalnog merenja, krvni pritisak se snima na obe ruke. Ubuduće se mjerenje vrši na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• Kod pacijenata sa šećernom bolešću i kod onih koji primaju antihipertenzive, krvni pritisak takođe treba meriti nakon 2 minuta stajanja.

Pacijenti sa hipertenzijom imaju bolove u glavi (često u temporalnoj, potiljačnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog zamora, lošeg sna, bolova u srcu, oštećenja vida.
Bolest se komplikuje hipertenzivnim krizama (kada krvni pritisak naglo poraste do visokih brojeva, javlja se učestalo mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, osjećaj vrućine); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralna krvarenja; infarkt miokarda.

Kako bi spriječili komplikacije, pacijenti s hipertenzijom moraju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gore navedenih tegoba, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno, ovo je prilika da se obratite terapeutu ili kardiologu koji će propisati potrebne preglede, te naknadno odrediti taktiku daljnjeg liječenja. Tek nakon što se provede potreban kompleks pregleda, moguće je govoriti o imenovanju terapije lijekovima.

Samoprimjena lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti fatalna! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu "pomaganje prijateljima" ili pribjegavati preporukama farmaceuta u ljekarničkim lancima !!! Upotreba antihipertenzivnih lijekova moguća je samo na recept!

Osnovni cilj liječenja pacijenata sa hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Intervencije životnog stila:

• Da odustanem od pušenja
• Normalizacija telesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećana fizička aktivnost - redovna aerobna (dinamička) vježba u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta sedmično
• Smanjite potrošnju kuhinjske soli na 3-5 g dnevno
• Promjena ishrane sa povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem ishrane kalijuma, kalcijuma (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezijuma (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem potrošnje životinjskog masti.

Ove mjere se propisuju za sve pacijente sa arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzive. Omogućavaju vam da: snizite krvni pritisak, smanjite potrebu za antihipertenzivima, povoljno utičete na postojeće faktore rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - modernim lijekovima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalno uzimanje lijekova. Ne postoji kurs antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno. Uz neučinkovitost monoterapije, provodi se odabir lijekova iz različitih grupa, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja bolesnika s hipertenzijom je kupovina najmoćnijeg, ali ne i skupog lijeka. Međutim, mora se shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi za to nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utiču na jedno ili drugo "mehanizmi" povećanja krvnog pritiska :

a) Renin-angiotenzin sistem- u bubrezima se proizvodi supstanca prorenin (sa smanjenjem pritiska), koja prelazi u krv u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne supstance angiotenzina I. Angiotenzin, u interakciji sa enzimom koji konvertuje angiotenzin (ACE), prelazi u aktivnu supstancu angiotenzin II. Ova supstanca doprinosi povećanju krvnog pritiska, vazokonstrikciji, povećanju učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, pobuđivanju simpatičkog nervnog sistema (što takođe dovodi do povećanja krvnog pritiska) i povećanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrijuma i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II je jedan od najjačih vazokonstriktora u tijelu.

b) Kalcijumski kanali ćelija našeg tela- kalcijum u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij uđe u ćeliju kroz posebne kanale, nastaje kontraktilni protein, aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem žile se sužavaju, srce počinje jače da se kontrahira, pritisak raste i broj otkucaja srca se povećava.

c) Adrenoreceptori- u našem organizmu u nekim organima postoje receptori, čija iritacija utiče na krvni pritisak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2).Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog pritiska, α2-adrenoreceptora - do smanjenja krvnog pritiska. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolama uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- kao rezultat viška vode u organizmu, krvni pritisak raste.

e) Centralni nervni sistem- ekscitacija centralnog nervnog sistema povećava krvni pritisak. U mozgu postoje vazomotorni centri koji regulišu nivo krvnog pritiska.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog pritiska u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na lijekove za krvni tlak (antihipertenzive) koji djeluju na te mehanizme.

Klasifikacija lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijumskih kanala
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzivni sistem
   1. Blokatori (antagonisti) angiotenzivnih receptora (sartani)
5. Neurotropni agensi centralnog djelovanja
6. Sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprečavaju reapsorpciju natrijevih jona, koji se kao rezultat izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim jona natrijuma, diuretici izbacuju iz organizma jone kalija koji su neophodni za funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Postoje diuretici koji čuvaju kalijum.

Predstavnici:

• Hidrohlorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, deo je kombinovanih preparata; Ne preporučuje se dugotrajna upotreba u dozama većim od 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - češće doza je 1,5 mg.
• Triampur (kombinovani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalijum i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca izaziva razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratkotrajan, ali brzo djeluje. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcijuma, magnezijuma.
• Torasemid (Diuver) - 5mg, 10mg, je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je posljedica reverzibilnog vezivanja torasemida na transporter jona natrijuma/klora/kalijuma koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta Henleove ascendentne petlje, što rezultira smanjenjem ili potpunom inhibicijom natrijuma. reapsorpciju jona i smanjenje osmotskog pritiska intracelularne tečnosti i reapsorpciju vode. Blokira receptore aldosterona u miokardu, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri od furosemida izaziva hipokalemiju, dok je aktivniji, a njegovo djelovanje je duže.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi sam kod hipertenzije.
Diuretike brzog djelovanja (furosemid) je nepoželjno koristiti sistematski kod hipertenzije, uzimaju se u hitnim stanjima.
Prilikom primjene diuretika važno je uzimati preparate kalija u kursevima do 1 mjesec.

2. Blokatori kalcijumskih kanala

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijuma) su heterogena grupa lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju po brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na rad srca.
Drugi naziv za ovu grupu su antagonisti kalcijumovih jona.
Postoje tri glavne podgrupe AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike grupe, ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil su klasifikovani kao takozvani antagonisti kalcijuma koji "usporavaju" (ne-dihidropiridin). Druga grupa (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve druge derivate dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju broj otkucaja srca.
Blokatori kalcijumskih kanala koriste se kod arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca (kontraindicirana kod akutnih oblika!) i aritmija. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijumskih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Smanjenje pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40mg, 80mg (produženi: Isoptin SR, Verogalide ER) - doza 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - doza 180mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) se ne koriste za aritmije: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doza 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5mg, 10mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina mogu se indicirati edemi, uglavnom donjih ekstremiteta, glavobolja, crvenilo lica, ubrzan rad srca i pojačano mokrenje. Ako otok ne prestane, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcijuma, zbog svoje veće selektivnosti za spore kalcijumove kanale, u manjoj meri izaziva edem u odnosu na druge predstavnike ove grupe.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji neselektivno blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). Drugi lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta-blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, čime blokiraju sistem renin-angiotenzin. Kao rezultat toga, krvne žile se šire i krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće doza je 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - u osnovi doza je 6,25mg, 12,5mg, 25mg.

Lijekovi ove grupe koriste se za hipertenziju, u kombinaciji sa koronarnom bolešću srca i aritmijama.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija upotreba nije racionalna kod hipertenzije: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta-blokatore:

• bronhijalna astma;
• nizak pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stepena.

4. Sredstva koja djeluju na sistem renin-angiotenzin

Lijekovi djeluju na različite faze formiranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suzbijaju) enzim koji konvertuje angiotenzin, dok drugi blokiraju receptore na koje deluje angiotenzin II. Treća grupa inhibira renin, predstavljen samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju konverziju angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - supstance istog hemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doza 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza je najčešće 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doza 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju različitih stupnjeva visokog krvnog tlaka.

Karakteristika lijeka Captopril (Capoten) je da je racionalan zbog kratkog trajanja djelovanja. samo kod hipertenzivnih kriza.

Vrlo često se koristi sjajan predstavnik Enalapril grupe i njegovi sinonimi. Ovaj lijek se ne razlikuje po trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se uočiti nakon 1-2 sedmice upotrebe lijeka. U apotekama možete pronaći razne generike (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril, koje proizvode male proizvodne kompanije. O kvaliteti generika raspravljali smo u drugom članku, ali ovdje je vrijedno napomenuti da su generici enalaprila prikladni za nekoga, a za nekoga ne djeluju.

ACE inhibitori izazivaju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima druge grupe.
Ova grupa lijekova je kontraindicirana u trudnoći, ima teratogeno djelovanje na fetus!

Blokatori receptora angiotenzina (antagonisti) (sartani)

Ovi agensi blokiraju receptore angiotenzina. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, žile se šire, krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 160mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kao i prethodni, oni vam omogućavaju da procenite puni efekat 1-2 nedelje nakon početka primene. Nemojte uzrokovati suhi kašalj. Ne treba koristiti tokom trudnoće! Ukoliko se trudnoća otkrije tokom perioda lečenja, antihipertenzivnu terapiju lekovima ove grupe treba prekinuti!

5. Neurotropni agensi centralnog djelovanja

Neurotropni lijekovi centralnog djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegyt) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove grupe je klonidin, koji se ranije široko koristio u hipertenziji. Sada se ovaj lijek izdaje striktno na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitnu pomoć kod hipertenzivne krize i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2mg, 0,4mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, hipnotici)).

7. Alfa blokatori

Ovi agensi se vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritativnog djelovanja norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak pada.
Korišteni predstavnik - doksazosin (Kardura, Tonocardin) - češće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa-blokatori su obustavljeni.

Zašto se kod hipertenzije uzima više lijekova odjednom?

U početnom stadijumu bolesti, lekar propisuje jedan lek, na osnovu nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti kod pacijenta. Ako jedan lijek nije efikasan, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji djeluju na različite mehanizme za snižavanje krvnog tlaka. Kombinirana terapija za refraktornu (rezistentnu) arterijsku hipertenziju može kombinovati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različitih grupa. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/beta-blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala/beta-blokator;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su iracionalne, na primjer: beta-blokatori/blokatori kalcijumskih kanala, snižavanje pulsa, beta-blokatori/lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Opasno je samoliječiti se!

Postoje kombinirani pripravci koji kombiniraju komponente tvari iz različitih grupa antihipertenzivnih lijekova u 1 tableti.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril / Hidrohlorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • kinapril/hidroklorotiazid (akkuzid)
  • fosinopril/hidroklorotiazid (Fozicard H)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/Hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • valsartan/hidroklorotiazid (ko-diovan)
  • Irbesartan/Hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/Hidrohlorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala
  • trandolapril/verapamil (tarka)
  • lizinopril/amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala
  • valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijumskih kanala dihidropiridin/beta-blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-blokator/diuretik (nije za dijabetes i gojaznost)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi su dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente, dozu za pacijenta treba odabrati od strane liječnika.

Postizanje i održavanje ciljnog nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajan medicinski nadzor uz redovno praćenje pridržavanja preporuka pacijenta za promenu načina života i pridržavanje režima primene propisanih antihipertenzivnih lekova, kao i korekciju terapije u zavisnosti od efikasnosti, bezbednosti i podnošljivosti leka. tretman. U dinamičkom posmatranju od presudne su važnosti uspostavljanje ličnog kontakta između doktora i pacijenta, podučavanje pacijenata u školama za pacijente sa hipertenzijom, čime se povećava privrženost pacijenata liječenju.

1. Farmakodinamičke karakteristike
2. Oblik i sastav izdanja
3. Upute za moksonidin
4. Kako lijek djeluje
5. Kako moksonidin djeluje s drugim lijekovima
6. Uobičajene nuspojave na moksonidin
7. Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina
8. Moksonidin i njegovi strani analozi
9. moksonidin i alkohol
10. Karakteristike liječenja trudnica
11. Uticaj na sposobnost vožnje
12. Efikasnost leka
13. Pomoć kod predoziranja
14. Kome je indiciran, a kome kontraindikovan Physiotens
15. Recenzije o Mosconidine

Moksonidin je lijek koji koriste kardiolozi i neurolozi za liječenje pacijenata s visokim krvnim tlakom. Glavna istoimena tvar, koja je dio lijeka, djeluje na imidazolinske receptore nervnog sistema, koji se nalaze u ventrolateralnom dijelu produžene moždine.

Supstanca snižava krvni pritisak, bori se protiv arterijske hipertenzije. Dugotrajna upotreba lijeka ublažava hipertrofiju miokarda lijeve komore, fibrozu tkiva, koja se razvija u pozadini osnovne bolesti.

Cijena Moxonidina je dostupna, prodaje se u svim ljekarnama. Za kupovinu nije potreban lekarski recept. lijek spada u kategoriju relativno novih, nedavno se koristi u medicinskoj praksi, ali je već osvojio povjerenje pacijenata i liječnika.

Stres, traume, loše navike, visok holesterol, infekcije, starosne promene na krvnim sudovima i loša nasljednost povećavaju redove hipertoničara. Danas je najmanje 40% Rusa upoznato sa visokim krvnim pritiskom. Osim revizije načina života, važna je i adekvatna terapija lijekovima.

Jedan od modernih lijekova koji se efikasno koriste u liječenju hipertenzije je Moxonidine Canon. Ovo je trgovačka verzija imena, međunarodni format je Moxonidine canon. Postoje i sinonimi - Physiotens, Tenzotran, itd. Farmakoterapijska grupa - antihipertenzivni lijek centralnog djelovanja ATC.

Farmakodinamičke karakteristike

Moksonidin je lijek sa antihipertenzivnim svojstvima. Mehanizam djelovanja zasniva se na dejstvu aktivne komponente na centralne karike koje regulišu krvni pritisak. Lijek pripada grupi selektivnih antagonista imidazolinskih receptora koji kontroliraju simpatički nervni sistem. Stimulacijom ovih receptora, lijek inhibira aktivnost silaznih simpatičkih utjecaja na srce i krvne sudove putem interneuronskih blokatora. To vam omogućava postupno snižavanje gornje i donje granice krvnog tlaka, kako jednokratnom tako i redovnom upotrebom. Čak i u slučaju duže upotrebe, srčani ritam i minutni volumen se održavaju.

Uz produženo liječenje, Physiotens smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore, smanjuje simptome mikroarteriopatije, fibroze miokarda i obnavlja kapilarni protok krvi u miokardu. U pozadini takve terapije, norepinefrin, epinefrin, angiotenzin II, renin nisu aktivni.

Moksonidin se od svojih analoga razlikuje po slabom afinitetu za α2-adrenergičke receptore, što mu obezbeđuje nisku verovatnoću sedativnih efekata i simptoma suvih usta. Kod hipertenzivnih pacijenata sa prekomjernom težinom, visokom inzulinskom rezistencijom, lijek povećava osjetljivost stanica na inzulin za 21% (u usporedbi s placebom). Lijek ne utiče na metabolizam lipida.

Farmakokinetički efekti

Kada se koristi interno, moksonidin se, kako je navedeno u uputstvu za upotrebu, brzo i potpuno obrađuje u gastrointestinalnom traktu uz bioraspoloživost do 88%. Najveći terapeutski učinak lijeka postiže se u roku od sat vremena. Maksimalna koncentracija (Cmax) u krvi se opaža nakon 30-180 minuta uz internu upotrebu i doseže 1-3 ng / ml. Volumen distribucije je 1,4-3 l/kg.

Farmakokinetika lijeka ne ovisi o vremenu obroka. Moksonidin se vezuje za proteine ​​krvi za 7,2%. Glavni metaboliti lijeka su derivati ​​gvanidina i dehidrirani moksonidin. Posljednji od njih ima farmakodinamičku aktivnost do 10% (u usporedbi s originalom).

Poluživot moksonidina je dva i po sata, za metabolit oko pet sati. Tokom dana, 90% lijeka se izlučuje bubrezima, crijeva čini ne više od 1%.

Farmakokinetika kod hipertenzije i zatajenja bubrega

Kod hipertenzije nisu zabilježene promjene u farmakokinetici lijeka. Manje promjene ovih parametara uočavaju se u odrasloj dobi. To je zbog smanjenja metaboličke aktivnosti, blago povećane bioraspoloživosti.

Kod bubrežnih patologija, farmakokinetika Physiotensa je pretežno u korelaciji sa CC (klirens kreatinina). Ako su simptomi bubrežne patologije umjereni (sa CC od 30-60 ml/min), nivo krvi i konačni T/2 period su 2 i 1,5r veći nego kod hipertoničara s normalnim bubrezima (sa CC većim). od 90 ml/min).

Kod ozbiljnih patologija bubrega (CC - do 30 ml / min.), koncentracija u krvi i konačni T / 2 period su tri puta veći u odnosu na organ koji normalno funkcionira. Kod pacijenata s dijagnozom "terminalna bubrežna insuficijencija" (CC manji od 10 ml/min), iste brojke su 6 i 4 puta veće. Za sve navedene kategorije pacijenata doza se određuje različito.

Za prednosti lijeka pogledajte video "Doktore, prepišite Physiotens!"

Oblik i sastav izdanja

Aktivni sastojak je moksonidin. Među punilima su tween, magnezijum stearat, celuloza, aerosil, ricinusovo ulje.

Lijek ulazi u ljekarničku mrežu u papirnoj ambalaži. Jedna kutija sadrži 10-98 okruglih, dvostrano konveksnih bijelih tableta sa ružičastom filmskom oblogom. Površina pilula može biti mat. Pakovane tablete u blistere, po 14 komada. Jedna kutija može sadržavati od 1 do 7 blistera.

Tablete različitih doza imaju različite oznake: "0,2", "0,3", "0,4". Kada se propisuju različite doze, ova oznaka je vrlo zgodna. Moksonidin dobro podnose hipertoničari sa gojaznošću i dijabetičari (tip 2). Uz redovnu upotrebu lijeka, uočava se čak i blagi gubitak težine (1-2 kg u šest mjeseci).

Upute za moksonidin

Detaljna uputstva za upotrebu moksonidina nalaze se u svakom pakovanju ovog lijeka. Njegov uobičajeni oblik su tablete. Jedan blister sadrži 14 ili 20 tableta, svaka sadrži 200 mg aktivnog sastojka, što je standardna pojedinačna doza.

Dnevna doza u teškim slučajevima može se povećati na 600 mg, odnosno tri tablete. Poželjno ih je podijeliti na nekoliko metoda. Ovaj način primjene primjeren je za simptomatsko liječenje visokog krvnog tlaka, pojedinačna doza ne smije biti veća od dvije tablete.

Djelovanje lijeka se brzo uočava. Da bi se utvrdila njegova efikasnost, potrebno je mjeriti krvni pritisak svakih 10-15 minuta tokom hipertenzivne krize. Mnogi pacijenti koji pate od ovih stanja ne osjećaju nikakve popratne simptome kada im je krvni tlak visok.

Ovo je ozbiljan problem jer mogu propustiti trenutak kada treba hitno da odu kod doktora. Posljedice ovakvog stanja su tužne.

Kao posljedica hipertenzije javljaju se moždana krvarenja, infarkt miokarda i drugi ozbiljni problemi kardiovaskularnog i nervnog sistema. Ponekad takvim pacijentima više nije moguće pomoći.

Kako bi se spriječile takve posljedice, potrebno je stalno pratiti pritisak, blagovremeno reagirati i na najmanji porast, pridržavati se preporuka liječnika za liječenje i ne koristiti Moxonidin samo simptomatski.

Lijek je namijenjen za internu upotrebu. Popijte tabletu sa vodom u isto doba dana (najbolje ujutro), po pravilu, u isto vreme, bez obzira na obrok. U prvoj fazi liječenja, doza ne prelazi 200 mcg. Uzmite ga jednom dnevno. Ako tijelo normalno reagira na lijek, možete postepeno prilagođavati dozu unutar 600 mcg, raspoređujući ovu stopu za dva puta. Maksimalna doza se rijetko koristi.

Kod bubrežne patologije umjerene težine i više, kao i kod hemodijalize, početna doza lijeka Moxonidine Canon prema uputama ne prelazi 200 mcg / dan. Uz normalnu reakciju tijela, doza se može prilagoditi na maksimalno 400 mg / dan.

Za pacijente zrele dobi u odsustvu problema s bubrezima, savjet o doziranju je opći. U slučaju naglog povećanja tlaka (na primjer, na vrućini, kada se zaustavi hipertenzivna kriza), liječnik hitne pomoći preporučuje samo Physiotens od svih antihipertenzivnih lijekova: jednu tabletu unutra i jednu tabletu ispod jezika.

Krvni pritisak se garantovano stabilizuje, glavobolja nestaje. Prednost moksonidina je u tome što neće sniziti krvni pritisak ispod norme, što znači da pacijentu ne prijeti cerebrovaskularni infarkt (mikromoždani udar). Ubuduće lekar može prepisati neki drugi lek ili ostaviti Physiotens, ali u smislu prve pomoći, on je neophodan i nema neželjenih efekata od jedne doze.

Lijek se koristi uglavnom u kompleksnom liječenju. Monoterapija garantuje željeni rezultat samo polovini hipertoničara. Postoje dokazi o nedovoljnom efektu liječenja moksonidinom kod žena tokom menopauze.

Kako lijek djeluje

Moksonidin je agonist imidazolinskih receptora, ne blokira ih, ali pojačava odgovor, čime se ublažava vazospazam, smanjuje pritisak. Efekat uzimanja je primetan nakon 20-30 minuta i traje do 12 sati.

Uz stalnu upotrebu lijeka, ne samo da se krvni tlak smanjuje, već i otpor plućnih žila. Ako pacijent ima poteškoća s disanjem tokom krize, ne može duboko disati, lijek se brzo bori s takvim problemom, vraćajući se u normalno stanje, izvodeći pacijenta iz stanja šoka.

Prednost moksonidina je u tome što djeluje u kombinaciji na različite sisteme i unutrašnje organe osobe, bez negativnog utjecaja na njihove funkcije. Preporučljivo je uzimati ga na kursevima prema shemi koju je nacrtao ljekar koji prisustvuje.

Kako moksonidin djeluje s drugim lijekovima

Moksonidin je dozvoljeno uzimati sa diureticima, koji se često propisuju za borbu protiv visokog krvnog pritiska. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s antagonistima kalcija. Učinkovitost lijekova s ​​tako složenim unosom se ne smanjuje.

Dozvoljeno je uzimati moksonidin s drugim antihipertenzivnim lijekovima, ukupni učinak je pojačan, tako da izračunavanje pojedinačnih i dnevnih doza treba provoditi s velikom pažnjom. Nepoželjan je istovremeni prijem s trankvilizatorima i antidepresivima, beta-blokatorima. Upotreba lijeka zajedno sa sedativima pojačava sedativni učinak uzimanja potonjeg.

Znajući o takvim svojstvima lijeka, liječnik i pacijent zajedničkim snagama mogu razviti optimalan režim liječenja kako bi se postigao maksimalni terapeutski učinak.

Paralelna upotreba Physiotensa i drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak daje aditivni učinak. Triciklički antidepresivi mogu smanjiti sposobnost antihipertenzivnih lijekova, pa se ne primaju s moksonidinom. Lijek ubrzava djelovanje lijekova za smirenje i antidepresiva. Kod osoba koje uzimaju lorazepam, lijek blago poboljšava oštećenu kognitivnu funkciju.

Physiotens je katalizator sedativnog potencijala derivata benzodiazepina kada ih pacijenti primaju istovremeno. Lijek se oslobađa tubularnom sekrecijom, drugi lijekovi sa istim svojstvima dolaze u kontakt s njim.

Uobičajene nuspojave na moksonidin

Neželjene reakcije na moksonidin javljaju se iz različitih organa i sistema:

Većina nuspojava je rijetka, ali ako se pojave i sigurni ste da je razlog tome uzimanje Moxonidina, trebali biste potpuno prekinuti primjenu lijeka i posjetiti svog ljekara. Pokušat će utvrditi zašto je došlo do reakcije, otkloniti je i propisati adekvatnu terapiju kako se neugodna situacija ne bi ponovila.

Vjerovatnoća pojave štetnih simptoma procjenjuje se prema klasifikaciji SZO: vrlo često (preko 10%), često (do 10%), rijetko (> 0,1% i<1%), редко (>0,01% i<0,1%), очень редко (<0.01%).

Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina

Neki pacijenti imaju jake ili relativne kontraindikacije za kontinuiranu i povremenu upotrebu moksonidina. Ova lista uključuje sljedeća stanja i bolesti:

Konačnu odluku o odbijanju uzimanja Moxonidina donosi ljekar koji prisustvuje. Kod visokog krvnog pritiska ne možete se samoliječiti. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi, gdje će vam pružiti hitnu pomoć i propisati daljnje liječenje kako bi se stanje stabiliziralo.

Tokom gestacije, upotreba moksonidina je strogo kontraindikovana. U ovom periodu kod žena često dolazi do povećanja krvnog pritiska, zbog fizioloških promena u organizmu, ali je upotreba agonista imidazolinskih receptora u ovom periodu kontraindikovana.

Moksonidin i njegovi strani analozi

Na policama ljekarni, pored domaćeg Moxonidina, možete pronaći i strane analoge ovog lijeka. Najpopularniji od njih je Physiotens. Ovaj njemački lijek sadrži isti aktivni sastojak, ali je njegova cijena mnogo skuplja. Kada se pitate šta je bolje, Physiotens ili Moxonidine, morate shvatiti da ovi lijekovi nemaju značajne razlike. Preparati moskonidina su također u slobodnoj prodaji pod trgovačkim nazivima kao što su Moxonidine-SZ, Moxonidine CANON, Tenzotran. Možete sigurno koristiti analoge ako uobičajeni lijek nije u prodaji. Doziranje aktivne supstance u svim preparatima je isto.

Moksonidin, popularni lijek za brzu normalizaciju krvnog tlaka, možete kupiti bez recepta i po pristupačnoj cijeni. Na primjer, blister sa 14 tableta se prodaje u prosjeku za 120 rubalja. Ako moksonidina nema u ljekarnama ili lijek nije prikladan, liječnik ga zamjenjuje analozima:

Physiotens je originalan lijek, ostali imaju sličan učinak. Što se tiče sastava, alternativni lijekovi imaju neke razlike, ali imaju zajedničku aktivnu baznu komponentu. Odluku o mogućnosti zamjene moksonidina treba donijeti ljekar. Neće biti suvišno detaljno pročitati upute.

moksonidin i alkohol

Uzimanje Moxonidina i alkohola zajedno je strogo kontraindikovano. Ponekad krvni pritisak značajno poraste pod uticajem pića koja sadrže alkohol. U stanju intoksikacije krvne žile pacijenta se šire, što dovodi do negativnih posljedica. Ako ste već imali napade hipertenzije, preporučljivo je potpuno prestati piti opojna pića, čak i u malim dozama.

Ako se hipertenzivna kriza dogodila u pozadini mamurluka, prvo morate detoksicirati tijelo. Poželjno je takve aktivnosti obavljati u bolničkom ili ambulantnom okruženju, ili pod nadzorom ljekara. Nivo pritiska treba pratiti u redovnim intervalima.

Karakteristike liječenja trudnica

Učinak lijeka na trudnice nije dovoljno proučavan. I iako nema kliničkih podataka, dokazano je toksično djelovanje lijeka na embrion životinja, što znači da je trudnicama bolje da se suzdrže od uzimanja lijeka. Propisuje se samo kada očekivani učinak terapije za majku značajno premašuje rizik od posljedica po dijete.

Physiotens ulazi u majčino mlijeko, stoga, kada se prepisuje dojiljama, potrebno je odlučiti o prekidu laktacije.

Uticaj na sposobnost vožnje

Za vrijeme uzimanja lijeka treba biti oprezan u vožnji, na pokretnoj traci i drugim potencijalno opasnim aktivnostima, jer mogu biti smanjena koncentracija i psihomotorne reakcije.

Efikasnost leka

Kardiolozi i pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije o moksonidinu. Veoma je efikasan. Vjerovatnoća da se nakon uzimanja krvni tlak neće smanjiti je izuzetno mala.

Neki pacijenti imaju individualnu reakciju na komponente lijeka. Ako ga nikada ranije niste uzimali, prvu pojedinačnu dozu treba prepoloviti kako bi se procijenila reakcija organizma na nju i pravovremeno poduzele mjere za otklanjanje negativnih posljedica. Ako nema nuspojava, dozvoljeno je nastaviti liječenje punim dozama.

Pomoć kod predoziranja

Predoziranje lijekom može se utvrditi na sljedeći način:

Dopušteni su i simptomi naglog povećanja krvnog tlaka, hiperglikemije i ubrzanog otkucaja srca.

Specifičan antidot za ublažavanje predoziranja nije razvijen. Neposredno nakon trovanja poželjno je žrtvi oprati želudac, uzeti aktivni ugalj i laksative, u suprotnom - liječenje u skladu sa simptomima.

Kod značajnog pada krvnog pritiska potrebno je obnoviti cirkulaciju krvi uzimanjem dodatnih tečnosti i injekcijama dopamina. Bradikardija se eliminiše uz pomoć atropina.

Antagonisti α-adrenergičkih receptora će također pomoći u ublažavanju simptoma prolazne hipertenzije. Physiotens možete uzimati s tiazidnim diureticima i blokatorima kalcijumskih kanala.

Kome je indiciran, a kome kontraindikovan Physiotens

Moksonidin se propisuje samo za hipertenzivne bolesnike. Ne preporučuje se za:

Pažljivo koristite lijek za Parkinsonovu bolest, glaukom, epileptičke napade, depresiju, Raynaudovu bolest.

U liječenju hipertoničara sa AV blokadom 1. stepena, koja prijeti poremećajem srčanog ritma, patologijom koronarnih žila, nakon infarkta miokarda, sa koronarnom bolešću, nestabilnom anginom pektoris (nije sakupljeno dovoljno iskustva), koristi se također je potrebno stalno pratiti očitanja tonometra, EKG, CC.

Ne postoje statistički podaci koji govore da prestanak uzimanja lijeka povećava krvni tlak, ali je bolje prekinuti liječenje postepeno, smanjujući dozu tijekom 2 tjedna.

Recenzije o Mosconidine

Recenzije o Moxonidine Canon-u su uglavnom pozitivne. Hipertoničari ističu njegovu dobru kompatibilnost sa drugim tabletama, efikasan rad tokom dana nakon uzimanja jedne tablete, poboljšanje metaboličkih procesa sa viškom kilograma, nezavisnost uzimanja lekova od ručka ili doručka.

Inna Kovalskaya, 40 godina: Zadnjih 5 godina bolujem od teške hipertenzije, aktivno se borim s problemom, jer mi je srce već nestašno. Našao sam dobrog kardiologa, savjetovao je moksonidin. Veoma sam zadovoljan ovim lijekom. Glavna stvar je da to prihvatite na vrijeme. Pritisak se postepeno smanjuje, nema glavobolje i mučnine. Uvijek imam blister pakovanje ovih pilula u svojoj ljekarni.

Ivan Kropkin, 64 godine: Nakon moždanog udara, jako se bojim visokog krvnog pritiska, ali ponekad se dešavaju napadi hipertenzije. Lekar je preporučio moksonidin. U početku sam dugo uzimao njemački analog, sve mi je odgovaralo, ali jednog dana nije bilo u apoteci, kupio sam domaći lijek. Pokazalo se da nema velike razlike, a i cijena je bitno drugačija. Sada sam štedljivo.

Inna: Moksonidin mi pomaže. Pogodan je za uzimanje: pio sam ga ujutro i osjećate se spremnim cijeli dan. Ne vidim nikakve nuspojave. Vidio sam slične tablete u ljekarnama - Moxonidine Sandoz. Možda vrijedi pokušati?

Cyril: Ako vam je doktor tako dobro pokupio tablete, zašto ih mijenjati? Štoviše, sastav analoga je približno isti. Po receptu kardiologa pijem Physiotens 0,2 mg. Dobro je da lek ne zavisi od hrane, jer ga pijem noću. Pritisak nije zabrinjavajući.

Svetlana: Već 15 godina kontrolišem pritisak Noliprelom A. Ne znam da li sam navikla ili mi tablete nisu baš dobre, ali nedavno je pritisak ponovo počeo da skače. Doktor mi je dodatno prepisao Moxonidin. Cijena za penzionere je pristupačna - 200 rubalja, osjećam se mnogo sigurnije. Ponekad se naježim (uzimam aspirin) ili postane zagušljivo (validol štedi), ali to je normalno za moje zdravlje.

Lijekovi za hipertenziju

Hipertenzija je karakterizirana povećanjem krvnog tlaka. Mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od toga. Posebno često problem se tiče pacijenata koji ne slijede ispravan način života i imaju patologije kardiovaskularnog sistema. Nemoguće je potpuno oporaviti se od bolesti, s vremenom samo napreduje. Za ublažavanje stanja koristi se terapija lijekovima. Uključuje različite tablete za hipertenziju na bazi prirodnih i umjetno sintetiziranih komponenti. Dozvoljeno ih je koristiti samo nakon odobrenja ljekara kako bi se izbjegle neželjene reakcije.

Karakteristike terapije

Arterijska hipertenzija se fiksira kada se otkriju pokazatelji koji prelaze 140/90 mm Hg. Art. Ako je krvni pritisak stalno povišen, onda će lekar, nakon niza merenja u različito vreme, postaviti dijagnozu hipertenzije. Prema međunarodnoj klasifikaciji, ima 2 vrste:

• Esencijalni (primarni) oblik hipertenzije zapravo se javlja kod 90% pacijenata.
• Simptomatska (sekundarna) vrsta patologije, koja se otkriva u oko 10% slučajeva.

Na razvoj hipertenzije utiču mnogi spoljašnji (stalni stres i preopterećenja) i unutrašnji faktori (bolesti, poremećaji u hormonskoj ravnoteži, trudnoća, lekovi). Njegov oblik otkriva se uz pomoć sveobuhvatnog pregleda. Fokusirajući se na opšteprihvaćene standarde, specijalista će izraditi režim terapije. Njegova efikasnost ovisi o pravilnom izboru lijekova i poštivanju pacijenata svih preporuka liječnika. Tretman će se provoditi kod kuće. U bolnici se nalaze osobe u teškom stanju koje zahtevaju stalni nadzor medicinskog osoblja.

Suština tableta sa antihipertenzivnim djelovanjem je snižavanje krvnog tlaka pružanjem vazodilatacijskog efekta. Ako hipertenzija pati od tahikardije, bradikardije, atrijalne fibrilacije i drugih vrsta zatajenja srca, tada se koriste lijekovi iz antiaritmičke grupe. Većina ih se može piti kod arterijske hipertenzije ili kombinovati sa glavnim tokom terapije.

Određivanje potrebne doze lijeka preporučuje se povjeriti liječniku. Njegov rad uključuje procjenu svih mogućih rizika i odabir najefikasnijih lijekova. U prisustvu drugih bolesti koje uzrokuju skokove pritiska i poremećaje hemodinamike (ateroskleroza, hipertrofija miokarda, ishemija), u režim liječenja će biti uključena i druga sredstva.

Efikasnost monoterapije (tj. liječenja 1 lijekom) dovoljno je visoka samo u ranim fazama hipertenzije. Postepeno se u režim liječenja uvode drugi lijekovi ili se postojeće pilule zamjenjuju novim, sa kombinovanim djelovanjem. Jednako je važno povremeno zamijeniti lijekove bliskim analozima. To je zbog postupne ovisnosti tijela o lijekovima, zbog čega se gubi njihov terapeutski učinak.

Grupe lijekova sa antihipertenzivnim svojstvima

Neće biti teško odabrati dobre lijekove s produženim (produženim) djelovanjem, s obzirom na njihov broj na farmakološkom tržištu. Najvažnije je proučiti mehanizam lijeka, a zatim, fokusirajući se na uzrok problema, napraviti pravi izbor. Prema ovom kriteriju, antihipertenzivi se dijele u sljedeće grupe:

• blokatori;
• lijekovi koji utiču na RAAS;
• antagonisti kalcijuma;
• diuretici;
• lijekovi centralnog djelovanja.

Navedena lista smatra se najrelevantnijom pri izradi režima liječenja arterijske hipertenzije lijekovima. Osim toga, ljekari mogu propisati vitaminske komplekse, homeopatske lijekove, tablete za smirenje i lijekove na bazi prirodnih sastojaka.

Blokatori adrenalina

Liječenje hipertenzije lijekovima iz grupe adrenergičkih blokatora je smanjenje djelovanja adrenalina i norepinefrina na srčani mišić. Ovi ekscitatorni neurotransmiteri imaju hipertenzivni učinak, jer doprinose vazokonstrikciji i pojačanim kontrakcijama. Ako na vrijeme počnete blokirati receptore koji ih percipiraju, moći ćete izbjeći zatajenje srca, hipertenzivnu encefalopatiju, hipertrofiju lijeve komore i druge komplikacije.

Lijekovi iz ove grupe se prema mehanizmu djelovanja dijele u 2 vrste:

• Neselektivni blokatori utiču na sve adrenalinske receptore u telu. Zbog njih dolazi do izrazitog smanjenja gornje i donje granice pritiska.
• Selektivni (kardioselektivni) lijekovi djeluju na receptore lokalizirane u srcu. Njihov tečaj omogućava vam da popravite pritisak unutar prihvatljive granice, bez izazivanja razvoja ozbiljnih komplikacija, za razliku od lijekova iz prethodne grupe.

U zidovima krvnih sudova nalaze se alfa i beta-adrenergički receptori. Kao tretman za hipertenziju uglavnom se koriste lijekovi iz grupe beta-blokatora. Njihova svrha je relevantna za odraslu osobu koja boluje od sljedećih bolesti:

• hipertenzija;
• hronično zatajenje srca;
• povećan broj otkucaja srca;
• stanje nakon akutne faze srčanog udara;
• opstruktivna plućna bolest;
• astma;
• visok intrakranijalni pritisak;
• patologija bubrega.

Uzimanje alfa blokatora preporučuje se u takvim slučajevima:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• BPH;
• plućna hipertenzija.

• hipertrofična kardiomiopatija;
• vegetovaskularna distonija;
• glavobolje uzrokovane migrenama;
• sindrom ustezanja.

Lijekovi koji utiču na RAAS

RAAS je skraćenica za sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Uz njegovu pomoć u tijelu ostaje željena koncentracija vode i soli. Ravnoteža se održava podešavanjem vaskularnog tonusa i funkcije bubrega. Potreban je samo mali kvar u RAAS-u da izazove probleme s krvnim tlakom. Možete ih spriječiti upotrebom tableta koje utiču na ovaj sistem. Podijeljeni su u 2 tipa:

• ACE inhibitori usporavaju sintezu angiotenzina II, što uzrokuje vazokonstrikciju i povećava krvni tlak. Koriste se za postizanje brzog ili sporog, ali produženog efekta. U prvom slučaju tabletu treba uzeti sublingvalno (ispod jezika), au drugom nakon buđenja 1 put dnevno. Brzi rezultat je posebno važan u razvoju krize i srčanog udara. Produženo djelovanje je pogodno u kroničnom toku bolesti za dugotrajnu primjenu.
• Antagonisti receptora angiotenzina (sartani) sprečavaju supstancu da ispolji svoj efekat, čime se smanjuje krvni pritisak. Za razliku od prve grupe lijekova, ovi lijekovi zapravo ne izazivaju nuspojave čak ni uz dugotrajno liječenje.

Doze lijekova za hipertenziju koji utiču na RAAS biraju se pojedinačno na osnovu rezultata pregleda. Ova grupa tableta je posebno tražena u takvim slučajevima:

• primarna hipertenzija;
• Otkazivanje Srca;
• period oporavka nakon srčanog udara;
• patologija bubrega.

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzinskih receptora omogućavaju vam da brzo i bez razvoja opasnih posljedica smanjite pritisak, ali su praktički beskorisni kod aritmija i patologija nervnog sistema. Za ublažavanje ovakvih uzroka najčešće se koriste druge grupe lijekova.

antagonisti kalcijuma

Blokatori kalcijuma ne dozvoljavaju elementu da u potpunosti utiče na srčani mišić. Prestaje sudjelovati u vazokonstrikciji, zbog čega se aritmija zaustavlja i pritisak pada. Ako koristite lijekove za hipertenziju iz ove grupe u druge svrhe ili odaberete pogrešnu dozu, postoji mogućnost nuspojava. Posebno se često kod osoba koje uzimaju antagoniste kalcija javljaju opća slabost, kognitivni pad i aritmija. Da bi se izbjegle posljedice, treba ih koristiti samo u određenim slučajevima. Njihova lista je data u nastavku:

Mnogi lijekovi koji se koriste kod hipertenzije iz grupe blokatora kalcija potrebni su samo u teškim slučajevima. Za dugotrajnu upotrebu, liječnici će preporučiti tablete sa manje nuspojava i blažim djelovanjem na srčani mišić.

Diuretici

Kod hipertenzije, režim liječenja često uključuje lijekove iz grupe diuretika. Zbog njihovog uticaja, višak vlage izlazi iz tela. Volumen cirkulirajuće krvi naglo se smanjuje, a težina bolesti se smanjuje.

Nuspojave su uglavnom izazvane ispiranjem kalija i dehidracijom. Kako bi izbjegli komplikacije, liječnici savjetuju uzimanje diuretika koji štede kalij ili lijekova na bazi ovog elementa. Diuretici se koriste u sljedećim slučajevima:

• primarni oblik hipertenzije;
• Otkazivanje Srca;
• disfunkcija bubrega.

Lijekovi centralnog djelovanja

Ako je hipertenzija uzrokovana poremećajima nervnog sistema, onda se koriste lijekovi centralnog spektra djelovanja. Oni direktno utiču na delove mozga koji regulišu krvni pritisak, čime se stabilizuje stanje pacijenta. Takvi lijekovi su radikalne mjere terapije, stoga ih striktno propisuje liječnik.

Lijekovi centralnog djelovanja su dobro kompatibilni s drugim antihipertenzivnim i antiaritmičkim lijekovima. Prilikom njihove kombinacije posebna se pažnja poklanja doziranju, jer se mogu izazvati različite nuspojave (hipotenzija, psihoemocionalni poremećaji, migrene).

Tabela najboljih lijekova za hipertenziju

Oblik (tablete, kapsule, otopina ili prašak za injekcije) i mehanizam djelovanja odabiru se pojedinačno. Specijalista će procijeniti stanje pacijenta, upoznati se sa mogućim komorbiditetima i preporučiti efikasne lijekove. Pacijent će morati samo slijediti njegov savjet i provoditi prijem strogo prema uputama.

Mnogi stručnjaci smatraju da je u liječenju hipertenzije najbolje koristiti lijekove iz sljedeće tabele:

Ime

Posebnosti

Glasovne lijekove možete kupiti u gotovo svakoj većoj ljekarni. U nedostatku potrebnog lijeka, moguće je pitati farmaceuta kako liječiti hipertenziju i kupiti lijek sličnog mehanizma djelovanja.

Kontraindikacije

Svaki lijek ima određene kontraindikacije. Ako se ne uzmu u obzir, pojavit će se nuspojave. U većini slučajeva sve se završi alergijskom reakcijom, ali postoje komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Prije kupovine lijekova preporučuje se da se upoznate sa kontraindikacijama za najčešće grupe lijekova za hipertenziju:

Ime

Spisak kontraindikacija

Potrebno je oprezno uzimati lijekove u takvim slučajevima:

• trudnoća;
• djeca mlađa od 18 godina;
• period laktacije (dojenje);
• pacijenti stariji od 65-70 godina;
• prisutnost kroničnih patologija u tijelu.

Uprkos visokom nivou moderne medicine, ne postoje tablete koje nemaju nuspojave. Stručnjaci preporučuju da sve potrebne informacije dobijete od svog ljekara i dodatno pročitate upute za upotrebu.

Poželjno je početi koristiti lijekove za hipertenziju u minimalnoj dozi i postepeno je povećavati. Kada se postigne željeni rezultat, nastavlja se uzimanje lijekova u svrhu prevencije. Samo ljekar koji prisustvuje ima pravo promijeniti režim liječenja i otkazati lijekove. Ako se pojave neželjene reakcije, potrebno je kontaktirati ga da zamijeni lijek ili prilagodi njegovu dozu.

Lijekovi propisani za hipertenziju pomažu usporiti razvoj patološkog procesa, spriječiti komplikacije i poboljšati dobrobit pacijenta. Za njihovo imenovanje, morat ćete proći sveobuhvatan pregled. Na osnovu dobijenih rezultata kardiolog će izraditi režim liječenja i dati korisne preporuke za korekciju načina života.

Visok krvni pritisak nema uvek jasne znakove. Bolesna osoba može hodati a da ne primjećuje simptome, nastavlja da živi, ​​navikavajući se na ovo stanje. Povećan pritisak na zidove krvnih žila uzrokuje opasne komplikacije - srčani i moždani udar. Potrebno je pažljivo razmotriti prve znakove bolesti, posjetiti liječnika koji će propisati tablete za hipertenziju. Njihov zadatak nije otklanjanje napada, oni ne utiču na uzrok bolesti. Njihov glavni cilj je smanjenje i stabilizacija pritiska. To je to

Glavne grupe lijekova za hipertenziju

Tablete za snižavanje pritiska pacijenta bira liječnik, uzimajući u obzir njegovo stanje. Postoji nekoliko grupa lijekova koji mogu regulirati krvni tlak. Svi oni djeluju prema različitim shemama, imaju svoje karakteristike, kontraindikacije, nuspojave. Tablete treba piti stalno, bez obzira na očitavanja tonometra. Imaju osobinu - akumuliraju se u tijelu, imaju dugotrajan učinak. Mnogi lijekovi izazivaju ovisnost, pa ih doktor povremeno mijenja. Ako imate hipertenziju, pripremite se da ih pijete do kraja života.

Lijekovi koji mogu regulirati pritisak rješavaju glavne zadatke:

• smanjiti glavobolju;
• spriječiti krvarenje iz nosa;
• uklonite mušice ispred očiju;
• spriječiti zatajenje bubrega;
• smanjiti bol u srcu;
• spriječiti rizik od moždanog i srčanog udara.

Pogledajmo pobliže ove lijekove. Glavne grupe lijekova koji rješavaju probleme visokog krvnog tlaka:

• beta blokatori;
• alfa blokatori;
• antagonisti kalcijuma;
• antagonisti angiotenzina 2;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Beta blokatori

Tablete ove grupe mogu uticati na broj otkucaja srca, smanjujući ga. Istovremeno se zidovi krvnih žila opuštaju, smanjuje se volumen krvi koja ulazi u njih na određeno vrijeme. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Propisivati ​​lijekove u prisustvu pratećih bolesti srca: tahikardija, koronarna bolest, poremećaji ritma. Tablete ove grupe imaju nuspojave. Nije preporučljivo uzimati ih u slučaju tegoba na bolove u srcu i grčeve. Grupa uključuje: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Alfa blokatori

Tablete ove grupe imaju antispazmodični učinak, šire krvne žile, opuštaju mišiće duž njih. Ovo pomaže u smanjenju pritiska. Ako lijekove uzimate odvojeno od diuretika, beta-blokatori su mogući, otekline i glavobolja. Alfa blokatori se koriste u teškim slučajevima kada su druga sredstva nemoćna. Tablete izazivaju ovisnost, mogu izazvati ubrzanje otkucaja srca, hiperdlakavost. Ovi lijekovi uključuju: Hydralazine, Minoxidil.

antagonisti kalcijuma

Ova grupa lijekova ima drugačiji naziv - blokatori kalcijumskih kanala. Tablete ometaju ulazak kalcija u ćelije krvnih žila, koje se istovremeno šire i dolazi do smanjenja tlaka. Na vrhu je rejtinga lijekova "Nifedipin", koji mogu brzo ublažiti hipertenzivnu krizu. Kod povećanog pritiska, koji je praćen bolestima - aritmija, dijabetes melitus, bolest bubrega, propisuju se Verapamil, Amlodipin. Ovi lijekovi ne uzrokuju letargiju, pomažu izdržati fizički napor. Često se daje starijim osobama.

Antagonisti angiotenzina 2

Za moderne lijekove grupe, koji imaju minimalne nuspojave, koristi se još jedno ime - sartani. Efekat upotrebe se pojačava u kombinaciji sa diureticima. Stabilni rezultati su vidljivi u roku od nekoliko sedmica. Popularne tablete ove grupe: Lozap, Valz, Losartan. Ne izazivaju ovisnost, imaju dugotrajan učinak - potrebno ih je uzimati jednom dnevno. Njihovom upotrebom:

• smanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara;
• smanjuje rizik od zatajenja bubrega.

Diuretici (diuretici)

Među tabletama za hipertenziju, diuretici se propisuju kao jedan od prvih lijekova. Pomažu u uklanjanju viška vode i soli iz tijela, smanjuju otekline. Ovo smanjuje volumen krvi, manje stresa na srce. Sve to doprinosi normalizaciji pritiska. Diuretike propisuje samo liječnik - to je zbog činjenice da uklanjaju kalcij, kalij i magnezij iz tijela. Imaju kontraindikacije za upotrebu. Zajedno sa diureticima propisuju se lijekovi koji uspostavljaju ravnotežu kalija, kalcija i magnezija.

Efikasni diuretici kod visokog krvnog pritiska:

• "Furosemide", "Diuver" - snažni lijekovi koji aktivno uklanjaju kalcij i magnezij, ne preporučuju se tokom trudnoće.
• "Hipoteazid", "Indapamid" - djeluju sporo, imaju malo nuspojava.
• "Veroshpiron" - ima slab diuretski učinak, ali je lijek koji štedi kalij, pomaže kod najvišeg, trećeg stepena arterijske hipertenzije.

Potrebno je biti oprezan s diuretičkim tabletama za hipertenziju. Prodaju se bez recepta, lekovi su jeftini, ali ih treba piti samo po uputstvu i pod nadzorom lekara. Povezan je sa nuspojavama:

• povećan rizik od dijabetesa;
• povećava se nivo holesterola;
• postoje problemi sa potencijom;
• postati umorniji;
• dolazi do hormonalnih poremećaja;
• mogući gubitak svijesti.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Takvi lijekovi se propisuju pacijentima s hipertenzijom koji imaju zatajenje srca i dijabetes melitus, postoji koronarna bolest srca. ACE inhibitori šire krvne sudove, doprinose smanjenju rezultata očitavanja tonometra. Smanjuju rizik od moždanog udara, srčanog udara, štite bubrege, smanjuju mogućnost razvoja dijabetesa. Lijekovi imaju kratko djelovanje, pa se uzimaju prema shemi koju je propisao liječnik.

Ovi lijekovi imaju malo nuspojava. Ponekad se javlja suv kašalj, blago oticanje lica. Treba ih uzimati u dozi navedenoj u uputama, zbog mogućnosti naglog smanjenja tlaka. Propisivati ​​lijekove zajedno s diureticima, antagonistima kalcija - ovom opcijom se postiže snažan terapeutski učinak. ACE inhibitori se često koriste:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Lisinopril";
• "Ramipril".

Kako odabrati pravu terapiju za visok krvni pritisak

Nemojte se samoliječiti ako imate visok krvni pritisak. Da biste odabrali prave tablete za hipertenziju, važno je konsultovati lekara. On će saznati koji pritisak sada imate, koje pokazatelje trebate postići nakon tretmana. Ovo je posebno važno za starije osobe - pravilno odabrani antihipertenzivi produžavaju život, poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Moderne metode liječenja hipertenzije usmjerene su na smanjenje i normalizaciju krvnog tlaka. Samo kvalificirani liječnik može pravilno odabrati, iz čitavog niza, potrebne lijekove, uzimajući u obzir testove, dob pacijenta. Tokom imenovanja, on:

• naučiti o pratećim bolestima;
• definiše kontraindikacije;
• empirijski odabrati lijekove za pritisak;
• propisat će dozu, počevši od malih vrijednosti;
• odrediti režim primjene, ovisno o trajanju djelovanja lijekova;
• pratiti efikasnost lečenja.

Lista najboljih lijekova za hipertenziju nove generacije

Moderni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka razlikuju se po tome što imaju malo nuspojava. Farmaceutska industrija nudi najnovija dostignuća koja su dobila odlične kritike liječnika. Popis tableta nove generacije za hipertenziju uključuje kombinirane lijekove koji istovremeno imaju vazodilatacijski, diuretički i antispazmodični učinak: Andipal, Tvinsta.

Moderne tablete za hipertenziju - novine na tržištu farmakoloških lijekova - zahtijevaju obavezni medicinski nadzor. Svaka grupa lijekova ima inovacije:

• antagonisti kalcija - "Amlodipin", "Riodipin";
• sartani - "Valsartan", "Kardosal";
• diuretici - "Torasimide", "Rolophilin";
• alfa i beta blokatori - Nebivolol, Carvedilol;
• ACE inhibitori - "Enalapril", "Lizinoproil" i njegov analog - "Dapril".

Brze tablete za visok krvni pritisak

Kako smanjiti pritisak ako je iznenada naglo porastao? Za hitno ublažavanje hipertenzivne krize potrebno je rastvoriti tabletu Nifedipina pod jezikom. Brzo normalizuje pritisak prijem "Capoten". Stavlja se i pod jezik – dok se ne otopi – djelovanje počinje nakon 10 minuta. Vrlo je važno da se pad pritiska ne dogodi jako naglo - inače može doći do moždanog udara. Ako je napad praćen bolom u srcu, hitnu pomoć pruža tableta nitroglicerina ispod jezika. Kod ubrzanog otkucaja srca dobro pomaže Esmolol.Najnoviji lijek se također široko preporučuje.

Hipertenzija je jedno od onih hroničnih stanja sa kojima se morate boriti ceo život. Stoga se lijekovi za hipertenziju stalno usavršavaju, pojavljuju se novi lijekovi koji su efikasniji i imaju manje izražene nuspojave. Treba napomenuti da se za postizanje maksimalnog efekta takvi lijekovi uvijek uključuju u kompleksno liječenje visokog krvnog tlaka.

Preparati za hipertenziju - indikacije za upotrebu

Cilj svih antihipertenzivnih lijekova je snižavanje i stabilizacija krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek ima učinak širenja perifernih žila. Zbog toga dolazi do preraspodjele krvi - više ide u male žile, odnosno tkiva dobivaju više prehrane, smanjuje se opterećenje srca i smanjuje se krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovaj učinak se može postići brzo kao rezultat primjene ACE inhibitora (Captopril, Kapoten), ili se razvija postepeno uz imenovanje beta-blokatora (Concor, Coronal). Za liječenje hipertenzivne krize, infarkta miokarda i cerebrovaskularnih incidenata koriste se lijekovi čiji se učinak postiže u roku od pola sata. Sredstva koja djeluju postepeno su propisana za dnevni unos.

Veliki broj antihipertenzivnih lijekova uzrokovan je različitim mehanizmima nastanka bolesti, kao i činjenicom da se izbor lijekova za liječenje hipertenzije uvijek vrši individualno, na osnovu karakteristika toka bolesti i prateće bolesti kod pacijenta. Glavne indikacije za imenovanje antihipertenzivne terapije su:

• Esencijalna arterijska hipertenzija;
• Bolesti srca - zatajenje srca, aritmija, postinfarktno stanje;
• Bolest bubrega, praćena povećanim pritiskom;
• Bolesti nervnog sistema koje uzrokuju visok krvni pritisak.

U slučaju endokrinih bolesti čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, sredstva za smanjenje pritiska se propisuju tek nakon konsultacije sa endokrinologom, jer je bez hormonske terapije njihova efikasnost izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za propisivanje antihipertenzivnih lijekova, jer je njihova djelotvornost u ovom slučaju niska, a vjerovatnoća nuspojava mnogo veća. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka se gotovo nikada ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Primjena antihipertenzivnih lijekova iz različitih grupa ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih mogu propisati samo stručnjaci, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Glavne grupe lijekova za hipertenziju

Lijekovi za hipertenziju iz grupe adrenergičkih blokatora

Adrenoblokatori su jedna od najčešće korištenih grupa lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje sinteze ekscitatornih neurotransmitera (adrenalina i norepinefrina). Ove supstance uzrokuju vazokonstrikciju, povišen krvni pritisak, ubrzani rad srca i pojačanu snagu srčanih kontrakcija. Adrenoblokatori "isključuju" neke od receptora za adrenalin, zbog čega se smanjuje njegovo dejstvo na kardiovaskularni sistem.

Prema stupnju izloženosti, lijekovi ove farmakološke grupe dijele se na selektivne i neselektivne. Neselektivni (Propranolol, Anaprilin) ​​utiču na sve vrste adrenergičkih receptora, izazivajući jak hipertenzivni efekat i mnoge neželjene reakcije u vidu bronhospazma, poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima i impotencije.

Selektivni blokatori djeluju samo na određeni tip receptora. Najčešće se β-blokatori (BAB) koriste za srčana oboljenja povezana s hipertenzijom. Blokiraju receptore smještene u perifernim žilama, koji su odgovorni za njihovo sužavanje. Zbog toga se postiže hipotenzivni efekat. To uključuje lijekove za hipertenziju kao što su Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i drugi. Indikacije za imenovanje BAB-a:

• hipertonična bolest;
• Otkazivanje Srca;
• stanje nakon infarkta;
• aritmije sa sklonošću ka tahikardiji.

Ovi lijekovi se mogu koristiti kod pacijenata sa šećernom bolešću nakon konsultacije sa endokrinologom.Nova generacija lijekova za hipertenziju iz ove grupe, kao što je Bisoprolol, može se prepisivati ​​pacijentima sa bronhijalnom astmom i HOBP uz mali ili nikakav rizik zbog visoke selektivnosti. Kod bolesti bubrega, hiperaldosteronizma i drugih bolesti koje nisu direktno povezane sa srcem i krvnim žilama koriste se kao dodatna profilaksa.

Alfa-blokatori se koriste mnogo rjeđe. Imaju snažno antihipertenzivno djelovanje, poboljšavaju metabolizam glukoze i masti, smanjuju težinu simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, posebno kod starijih muškaraca, u nedostatku kontraindikacija.

Sredstva koja utiču na RAAS

Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je drugi sistem tijela odgovoran za održavanje bubrežnog krvotoka i povećanje krvnog tlaka. Ovo je složen lanac sekvencijalno otpuštanih biološki aktivnih supstanci. Prekidanjem ovog lanca možete oslabiti njegov uticaj na krvni pritisak. Među lijekovima koji djeluju na RAAS koriste se dvije klase lijekova - ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina-II.

ACE inhibitori su brzo ili sporo djelujući. Brzodjelujući lijekovi za hipertenziju kao što je Captopril potrebni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju pacijenata nakon srčanog udara. Po potrebi se mogu propisati kao dnevni unos za kontrolu krvnog pritiska.

Enalapril, lizinopril i drugi lijekovi za hipertenziju za svakodnevnu upotrebu djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihova doza se odabire pojedinačno, na osnovu dobrobiti pacijenta i efikasnosti lijeka.

Indikacije za primjenu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• Otkazivanje Srca;
• rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
• bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju.

Za razliku od BAB, ACE inhibitori se mogu prepisivati ​​kod bolesti bubrega, pri čemu ne gube svoju efikasnost. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su stenoza aorte ili bubrežnih arterija, endokrine bolesti. Kod srčanih mana se propisuju s oprezom.

Blokatori angiotenzinskih receptora su vazodilatatori za hipertenziju. Oni takođe utiču na RAAS, ali u drugoj fazi. Njihova upotreba omogućava postizanje dugotrajnog efekta i, kao rezultat, stabilniju kontrolu pritiska.

To uključuje lijekove kao što su Losartan, Valsartan i drugi. Imaju širi spektar primjene u bolestima bubrega i endokrinim patologijama. Zbog svoje visoke specifičnosti, imaju malo nuspojava. Preparati obe grupe su neefikasni kod aritmija, bolesti nervnog sistema koje izazivaju porast krvnog pritiska.

Blokatori kalcijumskih kanala

Ovi antihipertenzivni lijekovi, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju dolazak kalcija do mišićnog tkiva. Prije svega, djeluju na tkivo vaskularnog zida, smanjujući njegovu sposobnost kontrakcije. Tako se postiže antihipertenzivni efekat.

Od nuspojava treba istaći slabost mišića, smanjenje mentalnih sposobnosti, promjene laboratorijskih parametara urina i poremećaje srčanog ritma. U ovoj grupi antihipertenzivi nove generacije, kao što je Amlodipin, imaju jasne indikacije za upotrebu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji mogućnost razvoja opasnih komplikacija. Blokatori kalcijumskih kanala koriste se u sljedećim patologijama:

• ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i stanje nakon infarkta;
• hipertenzivna kriza;
• neke srčane aritmije.

Većina lijekova ove grupe namijenjena je za upotrebu u hitnim slučajevima. Za stalnu svakodnevnu upotrebu koriste se i drugi lijekovi koji su blaži i imaju manje nuspojava.

Diuretici

Diuretici su također uključeni u listu lijekova za hipertenziju. Stimuliraju izlučivanje mokraće, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja različitih grupa diuretika ima svoje karakteristike, zbog čega se i njihove nuspojave razlikuju.

Većina neželjenih reakcija povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom organizma, jer koncentracija natrijuma u urinu regulira njegovu količinu. Možete se boriti protiv ovih nuspojava uzimanjem lijekova koji održavaju nivoe elektrolita u krvi. Za hipertenziju se koriste tiazidni diuretici i sulfonamidi (Hypothiazide, Indapamide, Cycllomethiazide). Indikacije za primjenu diuretika kod visokog krvnog tlaka su sljedeće:

1. esencijalna hipertenzija;
2. Otkazivanje Srca;
3. bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretike treba koristiti s oprezom u slučajevima srčanih aritmija. Nuspojave - žeđ, slabost mišića, bol, grčevi, glavobolja, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima može doći do nesvjestice. Kontraindikacije za upotrebu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i dojenje.

Lijekovi za hipertenziju centralnog djelovanja

Kod arterijske hipertenzije uzrokovane poremećenom regulacijom krvnog tlaka od strane centara mozga primjenjuju se lijekovi za hipertenziju centralnog djelovanja. Ovo su najradikalnija sredstva za snižavanje krvnog pritiska, koja se koriste strogo prema indikacijama.

Najsavremeniji lijek danas je, koji se propisuje za bolesti centralnog nervnog sistema, uz kombinaciju arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Prednost ovog lijeka je što ne utječe na inzulinske receptore.

Centralni antihipertenzivi mogu se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Imaju izražene nuspojave - ortostatsku hipotenziju, emocionalne smetnje, glavobolje. Kontraindikovana kod mentalnih bolesti, kao i trudnica i dojilja, jer mogu izazvati ozbiljne smetnje u regulaciji krvnog pritiska kod bebe.

Pregled najboljih lijekova za pritisak - lista

Kaptopril (analozi Kapoten, Alkadil)

Lijek iz grupe ACE inhibitora koji blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje dotok krvi u srce i pomaže u oslobađanju od stresa. Kaptopril tablete su namenjene za ublažavanje akutnih stanja (hipertenzivne krize).

Za dugotrajnu upotrebu (posebno kod starijih osoba s aterosklerozom) nisu prikladne. Uz kursni tretman, uzimajte 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši od minimalnih doza. Lijek ima dosta kontraindikacija (angioedem u anamnezi, trudnoća, laktacija, patologija bubrega, koronarne arterijske bolesti, autoimune bolesti) i nuspojava, pa lijek treba uzimati strogo prema indikacijama. Trošak lijeka je u prosjeku 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne grupe, djeluje nježnije od Captoprila i njegovih analoga. Dodijelite dnevni unos kako biste kontrolirali krvni tlak. Kada se pravilno koristi, Enalapril značajno produžava životni vijek pacijenata s hipertenzijom, ali može uzrokovati tako neugodnu nuspojavu kao što je suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednom (ujutro), a zatim se doza postepeno povećava svake 2 tjedna. Kao i većina lijekova ove grupe, Enalapril ima brojne kontraindikacije, s velikim oprezom lijek se propisuje za bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, dijabetes melitus i u starijoj dobi. Ako se pojave nuspojave, smanjite dozu ili otkažite lijek. Cijena Enalaprila u ljekarnama je od 40 do 80 rubalja.

bisoprolol

Lijek iz grupe selektivnih beta-blokatora koji efikasno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod visokog krvnog tlaka. Pogodan za lečenje rezistentnih oblika hipertenzije, prepisuje se za anginu pektoris, hroničnu srčanu insuficijenciju, bolesnike koji su imali srčani udar.

Princip djelovanja lijeka zasniva se na sprječavanju proizvodnje hormona (renin i angiotenzin 2) koji utiču na vazokonstrikciju, kao i na blokadu vaskularnih beta receptora. može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednokratno, u dozi od 5-10 mg, uzima se ujutro. Lijek treba postupno ukidati, inače je moguć nagli skok pritiska. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

Popularni sartan (blokator angiotenzinskih receptora). Ovo je relativno nov lijek, s manje nuspojava i blažim i produženim djelovanjem. Efikasno smanjuje pritisak, tabletu treba uzeti jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje počinje terapijskom dozom od 50 mg, postojan hipotenzivni učinak se razvija u prosjeku nakon mjesec dana redovnog uzimanja lijekova. Postoji nekoliko kontraindikacija za Losaratan (trudnoća, dojenje, hiperkalijemija), ali može izazvati niz neželjenih nuspojava. Stoga se morate striktno pridržavati medicinskih preporuka i ne prekoračiti naznačene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Član grupe blokatora kalcijumskih kanala. Primjena lijeka poboljšava toleranciju na fizičku aktivnost, što je posebno važno u liječenju starijih pacijenata sa srčanim aritmijama, anginom pektoris ili aterosklerozom. Kada kombinirate lijek s ACE inhibitorima, možete odbiti propisivanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, u budućnosti, uzimajući u obzir toleranciju, doza se povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave kada se uzimaju su rijetke, kontraindikacije za upotrebu - preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijeka je 80-160 rubalja.

Indapamid

Diuretik iz grupe sulfonamida, propisuje se za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio kompleksne terapije. Indapamid se može koristiti kod istovremenog dijabetes melitusa, jer ne utiče na nivo šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija na srcu i krvnim sudovima, uzimajte ga svakodnevno, u dozi od 2,5 mg, bez obzira na hranu.

Nakon jedne doze, terapeutski učinak traje cijeli dan. Indopamin se ne smije propisivati ​​kod teške bubrežne ili jetrene insuficijencije, tokom trudnoće i dojenja. Lijek može izazvati alergijske reakcije i nuspojave iz različitih tjelesnih sistema (nervni, probavni). Cijena diuretika je od 120 rubalja.

Opći principi liječenja

Moderna farmaceutska industrija nije uspjela razviti lijekove za hipertenziju bez nuspojava, pa je potrebno voditi računa o mogućim nuspojavama prilikom uzimanja lijekova za pritisak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, pa je potrebno ne samo odabrati sam lijek, već i precizno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivima uvijek započinje minimalnom dozom, a zatim se po potrebi povećava. Ako se, čak i pri minimalnoj dozi, pojavi neželjena reakcija, lijek se ukida i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije značajnu ulogu igra i finansijski faktor - cijena ovih lijekova je različita i moraju se uzimati doživotno. Zbog toga je u pitanju koje lijekove uzimati za hipertenziju liječnik primoran da se više fokusira na cijenu lijekova i finansijske mogućnosti pacijenta.