Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije: nova metoda daje nadu hiljadama žena. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

Rrekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se korištenjem implantata, vlastitih tkiva ili kombinacijom obje metode. Koja je metoda bolja? Hoće li rekonstruirana dojka izgledati prirodno? Kada je bolje izvršiti rekonstrukciju, istovremeno sa mastektomijom ili odloženo? Ova i druga pitanja postavili smo profesoru, doktoru medicinskih nauka Vladimir Sobolevsky.

- Da li je mastektomija obavezna kada se otkrije rak dojke?

U početnoj fazi bolesti mastektomija nije uvijek neophodna. Ako je volumen žlijezde velik, tumor mali, nalazi se daleko od središnjih odjeljaka, moguće je izvršiti radikalnu resekciju, odnosno spasiti veći dio mliječne žlijezde. Međutim, sa stadijumom 1 ili 2 bolesti i potrebom za mastektomijom, u većini slučajeva može se uraditi potkožna mastektomija ili mastektomija koja štedi kožu. Razlika između njih je sljedeća: kod potkožne mastektomije ostavlja se cijela koža dojke i SAH, dok se kod mastektomije bez kože uklanja bradavica, areola i tkivo dojke. Ako je moguće sačuvati kožni džep dojke, tada će estetski rezultat biti bolji pri izvođenju jednofazne rekonstrukcije. Šav će proći samo ispod dojke ili samo oko areole i nije bitno čime će ovaj džep biti ispunjen, vlastitim tkivom ili implantatom, ili kombinacijom implantata i latissimus dorsi mišića - estetski je to bolje nego odložena rekonstrukcija

- Sa stanovišta estetskog rezultata, da li je jednofazna rekonstrukcija (ako je moguće) bolja od odložene?

Svakako bolje. Prije svega, zbog činjenice da prilikom mastektomije nije uvijek potrebno ukloniti svu kožu dojke. Istina, to nije moguće u svim slučajevima i ovisi o stadiju bolesti i izgledima za liječenje. Sada, kako kod nas, tako i u cijelom svijetu, postoji tendencija ka individualizaciji liječenja - ne samo raka dojke, već i drugih onkopatologija. U slučaju lokalno uznapredovalog karcinoma kože, potrebno je preoperativno liječenje, a nakon njega radikalna mastektomija sa uklanjanjem cijele kože, svih tkiva žlijezde i aksilarnih limfnih čvorova se pretpostavlja kao obavezna terapija zračenjem nakon operacije. U takvim slučajevima je bolje rekonstrukciju uraditi odloženo, jer ako se uradi odmah, tokom mastektomije, estetski rezultat će se pogoršati na pozadini zračne terapije.

Da li radioterapija utiče na proces zarastanja nakon rekonstrukcije?

Terapija zračenjem pogoršava estetski rezultat, ali ne zbog pogoršanja zarastanja, budući da se provodi nakon njega, već zbog fibroze i deformacije svih tkiva koja spadaju u područje zračne terapije. Ako je rekonstrukcija napravljena vlastitim tkivom, ta tkiva se skleroziraju. Ako se dojka rekonstruira implantatom, vrlo često dolazi do kapsularne kontrakture.

- Zračenje ili hemoterapija obavezno prate mastektomiju?

Nije potrebno. Način liječenja zavisi od stadijuma bolesti, zahvaćenosti limfnih čvorova u procesu i vrste tumora imunohistohemije. Ako je tumor u velikoj mjeri ovisan o receptorima, tada se, u pravilu, nakon operacije propisuje samo hormonska terapija.

Rak dojke je grupa bolesti koja uključuje više od pet potpuno različitih bolesti. Postoji skup dijagnostičkih procedura koje vam omogućavaju da odredite rak, njegov imunohemijski podtip, nivo estrogenskih i progesteronskih receptora, stepen ćelijske atipije, Ki-67, Her-2neu, prevalenciju procesa, da li je bolest lokalizovan u žlezdi ili postoji interes za regionalne limfne kolektore, da li postoje udaljene manifestacije bolesti. U zavisnosti od imunohistohemije, tumori se tretiraju različito, sa različitim izgledima i prognozama.

Nakon što se utvrdi lokalizacija tumora, donosi se odluka: započeti operaciju ili kemoterapiju (ako je proces uobičajen). Ako je proces lokaliziran, počinjemo s operacijom i nakon nje, nakon histologije odstranjenog tkiva, utvrđujemo da li je potrebno provesti kemoterapiju, hormonsku terapiju ili oboje.

Ponekad se potreba za zračenjem razjasni nakon operacije, nakon dobijanja konačne histologije. U svetu je standard da se radi zračna terapija u postoperativnom periodu, ako se prilikom histološkog pregleda nađe više od 3 zahvaćena limfna čvora. Radioterapija se izvodi nakon zarastanja i uklanjanja šavova. Ako su potrebne i kemoterapija i zračenje, tada se prvo daje kemoterapija, a prije zračenja moraju proći najmanje 2-3 mjeseca.

- Recite nam nešto o lumpektomiji - operaciji u kojoj se uklanja samo dio dojke s tumorom.

Lumpektomija se retko radi ovde u Rusiji. Lumpektomija je operacija u kojoj se uklanja samo tumor u dojci. To zahtijeva obaveznu interoperativnu radioterapiju, a u nekim slučajevima i dalje se provodi terapija vanjskim zračenjem. Takve operacije su indicirane za manju grupu pacijenata sa hormonski zavisnim tumorima veličine do 2 cm, u pravilu su to žene starije životne dobi. Jedinice za intraoperativnu radioterapiju su veoma skupe (40-60 miliona rubalja) i ugrađuju se samo u centrima koji nemaju eksternu radioterapiju. Nemamo kapacitete za intraoperativnu radioterapiju. Ali estetski, mala radikalna resekcija bi bila isto što i lumpektomija.

Odabirom taktike liječenja fokusiramo se ne samo na zapadne standarde, već i na standarde koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja. Na primjer, u početnim stadijumima bolesti, ako prema ultrazvuku nisu promijenjeni limfni čvorovi, na zapadu rade samo biopsiju sentinel limfnog čvora: uzimaju jedan limfni čvor ispod ruke, rade hitno studija, a ako nema metastaza, ne uklanjaju. Aksilarni limfni čvorovi su regionalno područje metastaza raka dojke i vrlo često se u njima otkrivaju metastaze raka. Do nedavno je njihovo uklanjanje bilo standard na Zapadu. Sada se ne uklanjaju za sve stadijume i oblike raka.

U našoj zemlji, nažalost, prema standardima Ministarstva zdravlja, u slučaju infiltrativnog karcinoma dojke moraju se ukloniti svi limfni čvorovi ispod ruke. To nije uvijek potrebno, nije sasvim opravdano, ali je potrebno vrijeme, trud i energija da se standardi Ministarstva zdravlja preispitaju i promijene u pravom smjeru.

- Može li pacijent odbiti uklanjanje limfnih čvorova?

br. Može odbiti liječenje i otići na liječenje u inostranstvo. Naš istraživački institut je naučni centar, ne pripada Ministarstvu zdravlja, već Akademiji nauka, tako da u okviru naučnih protokola u nekim slučajevima možda nećemo raditi ovako opsežnu disekciju limfnih čvorova.

- Postoje li situacije u kojima je rekonstrukcija moguća samo vlastitim tkivom, TRAM metodom? Ili uvijek postoji izbor?

Uvijek postoji izbor. Postoje dva aspekta liječenja naših pacijenata: medicinski i estetski. Ako sa pacijentima praktično ne razgovaramo o medicinskom dijelu, ovisno o stadiju i vrsti tumora, oni bi trebali dobiti jedan ili drugi tretman, onda ćemo sa pacijentom svakako razgovarati o estetskom aspektu.

Izbor metode rekonstrukcije je uvijek veoma težak problem. Ne postoji univerzalna metoda koja bi odgovarala svim pacijentima. Izbor zavisi i od planova lečenja: od toga da li je moguće sačuvati kožu prilikom vađenja žlezde i na kojim mestima, o zapremini žlezde, o dostupnosti sopstvenog tkiva za rekonstrukciju, o konstituciji i somatskim stanje pacijenta.

TRAMVAJ nije jedini način da se rekonstruišete sopstvenim tkivom. Postoji mnogo područja gdje možete ponijeti svoje tkanine, a TRAM je najstariji i najlakši način. Jednostavan transponovani TRAM režanj uključuje rektus abdominis mišiće i poprečni kožno-masni režanj. Poklopac se pomiče na mišiće do mjesta rekonstrukcije. Moderne tehnike omogućuju korištenje samo kožno-masnog režnja na vaskularnom pedikulu (prilično tanke arterije i vene koje opskrbljuju krvlju ovaj režanj). Možete koristiti i druge zaliske: glutealne, od kuka, sa leđa. Sada postoje mikrohirurške tehnike koje su manje traumatične od tradicionalnih. Ne koristimo trbušne mišiće, uzimamo samo masni preklop. Moguće je prenijeti tkivo bez mišića na mikrovaskularne anastomoze sa abdomena, sa unutrašnje površine bedra, iz gornje ili donje glutealne regije . U području sa viškom tkiva možemo ih uzeti sa minimalnim kozmetičkim nedostatkom i napuniti džep nakon uklanjanja tkiva dojke.

Latissimus dorsi mišić se često koristi u rekonstruktivnim operacijama na mliječnoj žlijezdi. Najčešće se koristi za pokrivanje donjeg pola implantata (posebno ako je veliki), dok se gornji pol implantata postavlja ispod velikog prsnog mišića. U nekim slučajevima, mišić se uzima s malom površinom kože, koja se može koristiti za rekonstrukciju SAH. Prilikom rekonstrukcije žlijezde malog volumena, kožni džep se može ispuniti jednim latissimus dorsi mišićem. Da biste to učinili, potreban vam je mali rez (5-6 cm) na leđima duž posteljine.

- Koja metoda rekonstrukcije će učiniti dojku više ili manje osjetljivom?

Ne zavisi od vrste rekonstrukcije, već od toga da li su bradavica i inervacija očuvani. Osetljivost je skoro uvek narušena. Naš zadatak je, prije svega, vratiti oblik i volumen, a po mogućnosti i konzistenciju mliječne žlijezde. Odabir metode ovisi o mnogim faktorima: višku ili nedostatku tkiva, gdje i koliko se koža može sačuvati, o stanju druge mliječne žlijezde - uostalom, potrebna je simetrija, au pola slučajeva potrebno je izvršiti korektivna operacija na drugoj strani.

Kako se postiže simetrija tokom rekonstrukcije? Da li je moguće individualni implantat učiniti sličnijim obliku druge dojke?

Ako je riječ o ženi od 20-30 godina s dobrim volumenom i oblikom mliječne žlijezde, tada prilikom rekonstrukcije implantatom ili ekspanderom pokušavamo stvoriti mliječnu žlijezdu sfernog oblika, dobrog punjenja. Ako je žena operirana sa izraženom ptozom, praznom drugom žlijezdom, rastegnutom kožom, projekcijom bradavice ispod submamarnog nabora, nema smisla pokušavati stvoriti drugu sličnu ptotičnu žlijezdu. I na Zapadu i kod nas uobičajena je korektivna operacija druge žlijezde – mastopeksija ili augmentacija.

- Kako se pravi rez za hitnu rekonstrukciju i kakvog će oblika biti šav?

Rez se ne radi tokom rekonstrukcije, već tokom mastektomije, a oblik reza zavisi od njegovog tipa. Standardni rez za mastektomiju je horizontalni ožiljak od grudne kosti do ruba pazuha.

Na Zapadu mastektomiju radi opći hirurg, a rekonstrukciju rekonstruktivni hirurg. Ova dva specijalista se zajedno pripremaju za operaciju i rade svaki svoj korak. Sve radi jedna osoba. Ovo ima svoje prednosti i nedostatke. Prilikom izvođenja mastektomije već mogu postaviti rez na način koji mi odgovara da nakon rekonstrukcije bude na estetski beznačajnom području.

- Recite nam, molim vas, o restauraciji sa ekspanderom tkiva.

Upotreba tkivnog ekspandera uključuje rekonstrukciju u dvije faze i izvodi se kada je potrebno ukloniti i tkivo dojke i veliku količinu kože dojke. Na primjer, kod lokalno uznapredovalog procesa koji uključuje kožu dojke, potrebno ju je tretirati prije operacije, zatim napraviti radikalnu mastektomiju bez spašavanja kože, a zatim može biti potrebna zračna terapija. Nakon operacije možemo odmah postaviti tkivni ekspander, provesti terapiju zračenjem, a nakon njenog završetka, kroz ugrađeni ili vanjski port u ekspanderu, istegnuti kožu prednjeg zida grudnog koša (puniti ekspander fiziološkom otopinom) do stvoriti zalihe kože za buduću mliječnu žlijezdu.

Obično je potrebno najmanje 3 mjeseca od prve faze (mastektomija i umetanje ekspandera) do druge (implantacija) da se oko ekspandera formira kapsula. Kapsula je vrijedan plastični materijal s kojim radimo prilikom zamjene ekspandera implantatom, formirajući submamarni nabor. Ako se ekspander zamijeni vašim vlastitim tkaninama, može potrajati manje vremena. Općenito, proces ne traje više od 6 mjeseci.

- Da li ekspander utiče na budući oblik grudi?

Utječe. Postoje različite vrste ekspandera: anatomski ekspanderi poprimaju oblik suze kada su napuhani, okrugli ekspanderi ravnomjerno rastežu kožu. Izbor se vrši u zavisnosti od toga gde treba da rastegnete kožu - u donjem polu, srednjem, gornjem. Ekspanderi se razlikuju po širini i visini baze, u projekciji i biraju se pojedinačno za svakog pacijenta.

- Recite nam nešto o punjenju ekspandera i implantata. Proizvodi kojih proizvođača se koriste u rekonstrukciji dojke?

Svi ekspanderi su napunjeni fiziološkim rastvorom. Implantati su punjeni ili silikonskim gelom ili fiziološkim rastvorom. Mentor i McGhan također proizvode ekspandere za endoproteze, proširive implantate: ovaj proizvod kombinira i implantat i ekspander. Unutar takve proteze postoji šupljina i kroz vanjski port (cijev sa portikom) hirurg može ubrizgati rastvor koji će povećati njen volumen - neznatno, do oko 150 cm 3. Sve dok se port ne ukloni, jačina zvuka se može promijeniti. Nakon postizanja željene veličine otopine, portik se izvlači i ventil se zatvara.

Izbor implantata je veliki, ima dosta proizvođača, ima korejskih, engleskih, francuskih brendova. Nisam čuo za proizvode ruske proizvodnje.

- Koje implantate koristite u svojoj praksi?

Razno. Imamo državnu zdravstvenu ustanovu i operacije se obavljaju po kvotama koje izdaje Ministarstvo zdravlja. Pacijenti ne plaćaju ni implantate ni ekspandere, njihov trošak je pokriven kvotom. Naš institut ima državni ugovor sa Mentorom i zadovoljan sam njihovim proizvodima. U osnovi, proizvodi proizvođača su orijentirani na tržište estetskih kirurga koji izvode povećanje grudi, te im je potreban širok asortiman konvencionalnih implantata, a ne ekspandera i ekspandera za endoproteze. Proizvodi koji su nam potrebni dostupni su kod Mentora i 2-3 druge kompanije.

- Koliko je predvidljiv oblik dojke i kako odabrana metoda rekonstrukcije utiče na oblik?

To u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti i iskustvu kirurga. Drugi faktor koji može uticati na oblik je terapija zračenjem, tokom koje se, po pravilu, deformiše stvorena žlezda. Također, oblik ovisi o načinu rekonstrukcije. A priori, rekonstrukcija vlastitim tkivom je bolja nego implantatom. No, prema statistikama, rekonstrukcija uz pomoć implantata sve se češće bira u cijelom svijetu, jer je tehnički jednostavnija, period oporavka nakon operacije je kraći, nema dodatnog ožiljka: implantati imaju niz prednosti. Međutim, željezo, obnovljeno vlastitim tkivom, izgleda prirodnije. Njen volumen i oblik se prirodno mijenjaju s godinama, kao i oblik druge, zdrave dojke. Konzistencija takvih grudi je prirodnija. Osim toga, vremenom rezultat postaje samo bolji, dok će dojku restauriranu implantom prije ili kasnije morati ponovo operisati. Konzistencija dojke sa implantatom je gušća i ne menja se tokom vremena, povećava se kapsularna kontraktura.

- Koristi li se lipofiling u Rusiji za rekonstrukciju dojke?

Da. Ali ne kao samostalna metoda rekonstrukcije. Prilično sam siguran da ga niko osim Rogera Kourija ne koristi kao mono-metodu za rekonstrukciju. Ali gotovo svi koriste lipofilling kao metodu korekcije nakon rekonstrukcije na onim mjestima gdje nije bilo dovoljno masnog tkiva. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji, siguran je i daje dobar rezultat.

- Recite nam o metodama rekonstrukcije SAC-a.

Postoje različiti načini, izbor ovisi o tome kako se rekonstruira sama žlijezda. Ako s vlastitim tkivom, tada se obično bradavica izrađuje od istog režnja prema određenim uzorcima, a areola se, u pravilu, kasnije tetovira. Prirodnost tetovirane areole ovisi o majstoru tetovaže. Naravno, ako je areola zamućena, ima nejasne konture pigmentacije, teže ju je ponovo kreirati i u ovom slučaju se preporučuje napraviti tetovažu i drugu areolu.

Kao što ne postoji idealna metoda za rekonstrukciju dojke, ne postoji ni jedna metoda za rekonstrukciju bradavica koja odgovara svima. U svakom slučaju, to se radi na svoj način. Prilikom rekonstrukcije vlastitim tkivom, na primjer, posebno oblikovani režanj se izrezuje i šije na određeni način. Kod dvostepene rekonstrukcije pomoću ekspandera, koža se rasteže i nije moguće izrezati baš takav režanj, tada se unutar buduće bradavice umjesto njenih tkiva stavlja komad sintetičkog materijala.

- Koje su karakteristike mastektomije sa očuvanjem SAH i daljom rekonstrukcijom? Da li je rezultat u ovom slučaju najprirodniji?

Rezultat ovisi o obliku žlijezde i ozbiljnosti ptoze. Ako ptoza nije izražena, projekcija bradavice je iznad submamarnog nabora, koža nije istegnuta, tumor je udaljen od bradavice i areole, tada u početnoj fazi bolesti možemo napraviti rez u submamarnom dijelu. preklopiti, ukloniti svo žljezdano tkivo ispod kože i zamijeniti ga implantatom ili vlastitim tkivom. Ako je ptoza teška, očuvanje bradavice i areole će vjerovatno dovesti do nekroze bradavice, a u tome nema estetskog smisla. Nije teško napraviti novu tetovažu bradavice i areole, izgledat će bolje.

Ali u Rusiji su rijetke situacije kada je moguća mastektomija sa očuvanjem SAH-a - imamo malo pacijenata s početnim stadijumom bolesti. Nema ljekarskog pregleda, ljudi se vrlo neredovno pregledavaju. Onkološke bolesti moguće je otkriti u početnoj fazi samo redovnim pregledima zdravih ljudi. Tumor nikada ne boli, razvija se iz vlastitih tkiva. Najmanji mastitis nakon porođaja zadaje strašnu bol i pacijent odmah trči liječniku, a tumor prilično velike veličine ni na koji način ne smeta, ne manifestira se i žena ne dolazi do liječnika. Imamo jako malo literature za pacijente, ljudi se plaše ići na pregled: „Šta ako kod mene nađu rak? Radije ne bih išla." Zadatak države i medija je da prenesu ljudima da se danas rak dojke u početnim fazama u 95% može izliječiti. Ranije, nakon liječenja, pacijenti su živjeli 2-3 godine, tako da se pitanje rekonstrukcije praktički nije postavljalo. Sada, nakon oporavka, pacijenti žive punim životom, dugo vremena, rekonstrukcija je relevantna i daje odličan estetski rezultat.

Primjeri rekonstrukcije dojke nakon mastektomije

Pacijent 1 (40 godina)

Odgođena rekonstrukcija desne mliječne žlijezde Becker ekspander endoprotezom 2 godine nakon RME. Fotografije prije i godinu dana nakon rekonstrukcije.

Pacijent 2 (49 godina)

Urađena je bilateralna odgođena rekonstrukcija mliječnih žlijezda sa torakodorzalnim režnjevima i Spectra implantatima.


Pacijent 3 (40 godina)

Radikalna mastektomija koja štedi kožu sa istovremenom rekonstrukcijom sa premještenim TRAM režnjem. Fotografije prije i 3 godine nakon rekonstrukcije.


Pacijent 4 (34 godine)

Urađena je potkožna radikalna mastektomija uz očuvanje prsnih mišića uz istovremenu rekonstrukciju Becker-ovom ekspander endoprotezom i torakodorzalnim režnjem.


Pacijent 5 (38 godina)

Urađena je odgođena rekonstrukcija lijeve dojke ekspanderom (faza 1), zatim je ekspander zamijenjen implantatom lijevo i augmentacijom desno.


Pacijent 6 (43 godine)

1995. godine izvršeno je subglandularno povećanje grudi. 2013. godine dijagnosticiran je rak lijeve dojke. Lijeva radikalna mastektomija urađena je uz djelomičnu konzervaciju kože uz istovremenu rekonstrukciju lijeve mliječne žlijezde implantatom i torakodorzalnim režanjem. Ponovljena subpektoralna augmentacija desno. Zatim su obavljena 4 kursa kemoterapije i propisana endokrina terapija.
Fotografije prije tretmana i 3 mjeseca nakon.


Pacijent 7 (40 godina)

Urađena je odgođena rekonstrukcija desne mliječne žlijezde, profilaktička mastektomija lijeve s jednofaznom rekonstrukcijom. Faza 1 - instalacija ekspandera na lijevoj strani. Faza 2 - profilaktička mastektomija lijevo i rekonstrukcija obje mliječne žlijezde sa split TRAM režnjem. Zatim formiranje bradavica-areolarnog kompleksa na desnoj strani.
Na fotografiji: prije početka liječenja, nakon druge faze, 3 mjeseca kasnije, godinu dana nakon rekonstrukcije.


Sve operacije, čiji su rezultati prikazani na fotografiji, izveo je Sobolevsky V.A.

Sve više ljudi danas pati od raka. Kod žena vodeću poziciju zauzima rak dojke. Najefikasnija metoda borbe protiv bolesti je mastektomija - operacija tokom koje dolazi do potpunog ili djelomičnog uklanjanja zahvaćene žlijezde. Ovaj zahvat, iako pacijentu spašava život, često dovodi do psihičke traume i depresije. Šansa da se izbjegnu takve posljedice je rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U većini slučajeva stručnjaci koriste posebne proteze tokom postupka, ali brojne tehnike vam omogućavaju da se nosite s problemom bez njih.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacija za rekonstrukciju dojke je njen gubitak, koji je nastao u toku borbe protiv malignih formacija.

Ako se uklanjanje žlijezde dogodi iz medicinskih razloga i izvrši se bez greške, tada operacija za njeno obnavljanje ima niz kontraindikacija:

  • napredovanje raka;
  • bilo kakve povrede imunološkog statusa pacijentovog tijela, stanja imunodeficijencije (uključujući HIV);
  • privremeno - mjesečno;
  • zarazne bolesti;
  • bolesti povezane s poremećajem unutrašnjih organa;
  • bilo koje kronične bolesti jetre (uključujući hepatitis C);
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • gojaznost;
  • period nakon završetka laktacije je kraći od godinu dana;
  • starost do 18 godina;
  • dijabetes;
  • nezadovoljavajuće stanje pacijenta;
  • sumnja same žene u svrsishodnost postupka.

Potreba za rekonstrukcijom dojke

Potreba za operacijom rekonstrukcije dojke nakon mastektomije je zbog nekoliko razloga:

  1. Psihološko stanje žene.
  2. Rezultirajuća neravnoteža opterećenja na torakalnoj kičmi (opterećenje je veće na strani gdje je žlijezda pohranjena).
  3. Sekundarne promjene u osteoartikularnom sistemu zbog neravnoteže opterećenja na kralježnici:
    • kršenje držanja;
    • spuštena ramena;
    • zakrivljenost kičme. Može uzrokovati probleme u radu organa u grudima, odnosno pluća i srca.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju rekonstrukcije dojke uključuje nekoliko faza:

  1. konzultacije kirurga;
  2. izvođenje niza instrumentalnih i laboratorijskih studija;
  3. odbijanje alkohola 2 sedmice prije operacije (tako da nema problema s anestezijom);
  4. prestanite pušiti 2 mjeseca prije zahvata (jer to može usporiti proces ozdravljenja).

Metode rekonstrukcije

Moderna medicina nudi nekoliko metoda za rekonstrukciju dojke nakon mastektomije:

  1. Jednostavna nadoknada izgubljenog volumena grudi.
  2. Rekonstrukcija metodom redukcijske mamoplastike:
    • rekonstrukcija upotrebom implantata;
    • rekonstrukcija pomoću Brava sistema;
    • rekonstrukcija upotrebom muskulokutanih režnja.

Jednostavna kompenzacija volumena

Danas liječnici koriste brojne tehnike za kompenzaciju volumena grudi. Zasnivaju se na prenošenju komada tkiva dojke, njegovom proširenju ili rotaciji kako bi se popunio defekt. Pri tome se zadržava oblik dojke, samo se smanjuje njen volumen, pa je obično potrebno smanjenje zdrave dojke. Ova tehnika je efikasna samo ako nije uklonjeno više od četvrtine žlezde.

Primjena implantata

Ova metoda se koristi ako je sačuvan veliki prsni mišić, dok su koža i potkožno tkivo dovoljne debljine i karakteriziraju ih pokretljivost. Sama procedura se odvija u dvije faze:

  1. Istezanje tkiva uvođenjem ekspandera tkiva (potrebno je 5-6 mjeseci), ovo je naziv posebnog uređaja dizajniranog za istezanje kože i formiranje šupljine za naknadno postavljanje implantata. Doktor postavlja ekspander ispod kože i, poštujući određene intervale, puni ga tekućinom. Ubrizgava se špricom. Cijeli zahvat se izvodi ambulantno.
  2. Zamjena ekspandera implantatom. Vrsta implantata ovisi o korištenom ispunu. To može biti fiziološki rastvor ili silikonski gel. Istovremeno, sve proteze imaju školjku od čvrstog silikona, njihova površina može biti i glatka i teksturirana. Po obliku, proteze su okrugle i anatomske (u obliku kapi). Mnogi plastični kirurzi smatraju da su silikonske proteze poželjnije jer se osjećaju prirodnije i bolje zadržavaju oblik.

Upotreba ove metode ima nekoliko prednosti:

  • operacija je manje traumatična od transplantacije muskulokutanog režnja;
  • potreban volumen kože pojavljuje se dvostruko brže nego kada se koristi vakuum sistem.

Međutim, ova tehnika ima i određene nedostatke:

  • česte posjete liječniku radi injekcije;
  • neprirodan izgled žlijezde kako na dodir tako i vizualno;
  • postojanje rizika od nekroze tkiva preko ekspandera (to se može dogoditi ako se koža prebrzo rasteže);
  • proteze se postavljaju direktno ispod kože, što može uzrokovati ptozu;
  • prisutnost određenih ograničenja u korištenju određenog broja implantata povezanih s gustoćom gela, što je neophodno za postizanje rezultata najbližeg prirodnom.

Brava sistem

Osim ekspandera, za formiranje viška kože može se koristiti i poseban vakuum uređaj, Brava sistem. To je posebna zdjela u obliku kupole koja se nosi na području grudi. Ispod njega se stvara vakuum, zbog čega je koža stalno u zategnutom stanju i rasteže se s vremenom. Rezultat se postiže nakon dužeg vremena, dok je nošenje sistema potrebno svaki dan najmanje 10-12 sati.

Glavna prednost ove tehnike je što se zahvat izvodi istovremeno sa liposukcijom, što omogućava hirurgu da prilikom rekonstrukcije žlezde koristi ne samo implantate, već i sopstveno masno tkivo pacijenta, pri čemu se ne stvaraju ožiljci. Tehnika također ima određene nedostatke:

  • potreba da se uređaj nosi svaki dan tokom mnogo mjeseci;
  • teško je postići snažno istezanje kože za veliki implantat;
  • postoji mogućnost stvaranja vaskularne mreže i strija.

Rekonstrukcija dojke ovom tehnikom odvija se u tri faze:

  1. Pripremni. Žena nosi uređaj 10-12 sati nekoliko mjeseci. Ovo se može raditi i noću i tokom dana.
  2. Transplantacija masnog tkiva. Uz pomoć liposukcije, doktor uzima masnoću sa mjesta gdje je ima viška, a zatim je ubrizgava u područje mliječne žlijezde.
  3. Final. Da bi se povećalo preživljavanje tkiva, Brava sistem se nosi još 3-4 sedmice.

Rekonstrukcija muskulokutanim režnjevima

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije može se izvesti pomoću muskulokutanih režnja (uzimaju se iz mišića leđa ili rectus abdominisa). Ova metoda se koristi u sljedećim slučajevima:

  • koža i potkožna masnoća su tanki;
  • postoje ožiljci;
  • veliki volumen očuvane žlezde.

Primjena torako-dorzalnog režnja

Za operaciju, doktor može koristiti torako-dorzalni režanj (režanj uzet iz latissimus dorsi mišića). Obično se tokom ove procedure pacijentu postavlja implantat, a potreban je kožni režanj da ga pokrije. Ova tehnika daje doktoru veće šanse za modeliranje tokom rekonstrukcije žlezde, a rizik od komplikacija je smanjen. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije ima i nedostatke:

  • Teško je učiniti da grudi izgledaju prirodno, jer se tokom operacije ugrađuju proteze.
  • Na leđima je primjetan ožiljak.
  • S vremenom mišićno-kožni režanj atrofira, što smanjuje kozmetički učinak.

Primjena rekto-abdominalnog režnja

Vraćajući volumen izgubljene mliječne žlijezde, liječnik može koristiti muskulokutani režanj iz rektus mišića donjeg abdomena. Ova tehnika ima niz prednosti:

  • Daje najveći kozmetički efekat.
  • Često se proteze ne koriste tokom zahvata, što osigurava da nema komplikacija povezanih s njima.
  • Konstitucija žlezde je slična onoj kod zdravih grudi. Ako se težina pacijenta promijeni, s njim će se promijeniti i težina žlijezde.
  • Dovoljan volumen tkiva pruža specijalistu mnoge mogućnosti za modeliranje.

Ovaj postupak također ima određene nedostatke:

  • dugotrajna rehabilitacija;
  • mogućnost nekroze muskulokutanog režnja s njegovim naknadnim odbacivanjem;
  • visoka invazivnost postupka;
  • postoperativni ožiljci;
  • anestezija dugo vremena (4-5 sati).

Obnova areole bradavice

Potpuna rekonstrukcija dojke je nemoguća bez restauracije areole. Da bi to učinili, stručnjaci mogu koristiti različite metode:

  • rekonstrukcija bradavice iz tkiva areole uzetog sa zdrave dojke;
  • presađivanje kože sa malih usana (u slučaju pigmentacije);
  • rekonstrukcija bradavice od tkiva koja su korištena u rekonstrukciji dojke, te pigmentacija uz pomoć tetoviranja.

Zdrava korekcija grudi

Prilikom vraćanja izgubljene žlijezde nakon mastektomije može biti potrebna i korekcija zdrave dojke, potrebno je otkloniti asimetriju žlijezda. U ovom slučaju, liječnik može pribjeći različitim metodama:

  • mastopeksija;
  • mastopeksija sa smanjenjem žlijezde;
  • mastopeksija s povećanjem grudi (za to se koriste proteze);
  • upotreba punila;
  • povlačenje konca.

Komplikacije

Nakon operacije rekonstrukcije dojke mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • oteklina;
  • krvarenje;
  • infekcija;
  • nekroza kože preko ekspandera ili kožnog režnja;
  • ožiljci
  • problemi koji uzrokuju proteze (pomak ili rotacija implantata, kapsularna kontraktura).

Period oporavka

Period oporavka nakon operacije ovisi o njenoj vrsti.

Najminimalno invazivnija metoda je Brava metoda. Oporavak traje 2-3 sedmice, a bolovanje je potrebno samo 3 dana. Nema ograničenja, osim odbijanja termičkih postupaka.

Ako je liječnik odabrao tehniku ​​pomoću ekspandera, izvode se dvije operacije: ugradnja ekspandera i njegovo naknadno uklanjanje i zamjena implantatom. Nakon svakog od njih, pacijent mora ispuniti sljedeće zahtjeve:

  • granična opterećenja;
  • odbiti termičke procedure;
  • izbegavajte direktnu sunčevu svetlost.

Kada se postavljaju proteze, žene moraju nositi kompresijski odjevni predmet. Rehabilitacija traje otprilike 4 sedmice.

Najduži i najteži je period rehabilitacije pri obnavljanju dojke uz pomoć kožno-mišićnog režnja:

  • boravak u bolnici oko 2 sedmice;

Rak dojke zauzima vodeću poziciju među bolestima mliječnih žlijezda. Kod ove bolesti često se uklanja cijela zahvaćena dojka, odnosno radi se mastektomija. Mastektomija se ne koristi kod mastitisa, ali se može koristiti u slučaju gnojne upale mliječne žlijezde, kao i ginekomastije. Ponekad se radi resekcija samo dijela žlijezde - lumpektomija. Nakon uklanjanja zahvaćene žlijezde, žene često pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji kako bi vratile volumen i oblik dojke. Vraćanje oblika i volumena poprsja sasvim je realno, jer moderna plastična kirurgija u svom arsenalu ima širok spektar učinkovitih metoda rekonstruktivne mamoplastike.

Plastična operacija dojke nakon uklanjanja

Plastična operacija dojke nakon raka dojke izvodi se u nekoliko faza i zahtijeva korištenje posebne opreme. Rekonstrukcija dojke se trenutno temelji na dvije tehnike koje se mogu koristiti u kombinaciji:

  • patchwork
  • protetski

Patchwork tehnika se bazira na presađivanju vlastitih tkiva pacijentkinje u područje odstranjene dojke, na primjer mišića uzetih sa trbušnog zida ili leđa. Nažalost, patchwork tehnika je vrlo traumatična i bazirana je na opsežnoj hirurškoj operaciji. Prilikom uzimanja dijela mišića sa prednjeg trbušnog zida postoji opasnost od komplikacija, poput kile. Kod primjene patchwork tehnike ostaje značajan ožiljak na mjestu uzorkovanja tkiva, a postoji i rizik od odbacivanja transplantiranih režnjeva.

Protetska tehnika plastične kirurgije dojke nakon onkologije bazira se na upotrebi grudnih implantata na mjestu odstranjenih mliječnih žlijezda i provodi se u nekoliko faza. Mastektomija i naknadni terapijski postupci dovode do pogoršanja svojstava kože poprsja: ona potamni i zadeblja. Površina kože poprsja je smanjena, oni nisu dovoljni za ugradnju implantata. Da bi se eliminirao nedostatak kože u području uklonjene mliječne žlijezde, uvodi se ekspander - poseban rastegljivi silikonski balon napunjen fiziološkom otopinom.

Ekspander se postavlja na period od 3 do 4 mjeseca. U procesu nošenja, plastični hirurg redovno povećava volumen ekspandera dodavanjem oko 100 ml fiziološke otopine u jednoj sesiji. Dopunjavanje volumena ekspandera provodi se ambulantno i ne stvara značajnu nelagodu. Ovaj pristup omogućava postepeno istezanje kože. Nakon što ekspander stvori dovoljan džep za implantat i rastegne kožu, proteza se može postaviti kako bi se postiglo povećanje grudi nakon mastektomije i povratio prirodni oblik mliječnih žlijezda.

Postavljanje grudnog implantata nakon mastektomije je slično standardnoj operaciji povećanja grudi endoprotezama. Ugradnja implantata omogućuje postizanje simetrije mliječnih žlijezda i vraćanje prirodnog oblika poprsja. Za plastiku dojke nakon onkologije, odnosno nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja žlijezda, mogu se koristiti i silikonske i fiziološke endoproteze.

U završnoj fazi, areola i bradavica se rekonstruiraju. Za to se mogu koristiti različite tehnike, uključujući tetoviranje, korištenje donorskog tkiva ili transplantaciju vlastite pigmentirane kože.

Period oporavka nakon rekonstruktivne operacije dojke

Proces rehabilitacije nakon povećanja grudi nakon mastektomije treba provoditi u strogom skladu sa zahtjevima liječnika koji prisustvuje. Za borbu protiv otoka i podršku mliječnim žlijezdama tokom perioda oporavka koriste se posebni grudnjaci i elastični zavoji. Operacija dojke nakon karcinoma dojke je velika operacija, pa je povratak na uobičajeni dnevni raspored moguć samo nekoliko sedmica nakon ove vrste operacije dojke. Konačan rezultat rekonstruktivne operacije može se vidjeti otprilike 2-3 mjeseca nakon operacije.

Kombinirana upotreba protetske tehnike i lipofilinga

Kombinirana primjena lipofilinga i protetske tehnike za rekonstrukciju dojke nakon onkologije omogućava postizanje poboljšanih rezultata. Kod mastektomije se ponekad uklanjaju i mišići, pa korištenje lipofilinga omogućava formiranje jastuka koji pokriva implantat, što grudima daje prirodniji izgled. Obično se primjena lipofilinga provodi istovremeno s povećanjem površine kože dojke pomoću ekspandera. Lipofilling se može izvesti u nekoliko faza kako bi se dojka postepeno istezala prije postavljanja implantata.

Kada je potrebna rekonstruktivna operacija dojke?

Koja je svrha artroplastike nakon mastektomije? Rak dojke je izuzetno čest, a njegovo liječenje je gotovo uvijek praćeno djelomičnim ili potpunim uklanjanjem dojke, što pogoršava oblik poprsja. Nakon dugog i teškog liječenja raka dojke, žena može osjetiti psihičke komplekse uzrokovane odsustvom dojke. Situaciju olakšava nošenje grudnjaka sa posebnim umetcima koji rekonstruišu simetrična grudi. Međutim, ova mjera nije prikladna za sve, mnoge žene je neugodno zbog svog izgleda bez odjeće. Da bi se uklonili takvi problemi, nakon uklanjanja mliječne žlijezde izvodi se potpuna rekonstruktivna plastična operacija dojke.

Rekonstrukcija dojke je velika stvar. U procesu rekonstrukcije mogu biti zahvaćena tkiva leđa i prednjeg zida abdomena, druge mliječne žlijezde, ako je potrebno korigirati njen oblik.

Obično se može oporaviti:

  • volumen kože i potkožne masti u području odstranjene mliječne žlijezde;
  • volumen tkiva oko rekonstruirane mliječne žlijezde u slučaju da su susjedna tkiva i veliki prsni mišić uklonjeni tijekom operacije mastektomije;
  • bradavica-areolarni kompleks;
  • oblik i veličina druge dojke mogu se prilagoditi kako bi se poboljšao izgled poprsja i eliminirala asimetrija.

Od svih poznatih metoda plastične kirurgije, gotovo svaka se može koristiti:

  • korištenje spandera i endoproteza dojke;
  • pomicanje kože, potkožnog masnog tkiva i mišića u područje restaurirane dojke;
  • lipomodeliranje;
  • Lasersko poliranje ožiljaka;
  • tetovaža područja areole;
  • u nekim slučajevima je moguće koristiti vakuum uređaje za istezanje kože na području gdje se radi rekonstrukcija dojke nakon mastektomije.

Kao što vidite, plastičnom hirurgu je potrebno dosta vještina za rekonstrukciju dojke, pa takav posao ne treba povjeriti neprovjerenim osobama.

čemu služi

Odsustvo dojke nije samo psihološki problem. Iako u većini slučajeva psihička nelagoda motivira većinu pacijenata koji se odlučuju na plastičnu operaciju.

Osim problema povezanih s neestetskim izgledom poprsja nakon mastektomije, mogu postojati:

  • neravnoteža opterećenja na torakalnoj kičmi s obje strane: tamo gdje je mliječna žlijezda očuvana, opterećenje će biti veće;
  • sekundarne promjene u osteoartikularnom sistemu povezane s neravnotežom opterećenja na kralježnici, koje se izražavaju kršenjem držanja, spuštanjem ramena, zakrivljenošću kralježnice;
  • posljedice zakrivljenosti kičme: poremećaj organa grudnog koša - srca i pluća.

Stoga, nakon mastektomije, to nije samo način za vraćanje samopouzdanja, već i odlična profilaksa protiv niza kroničnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Video: Život nakon mastektomije

Ono što određuje obim plastične hirurgije za rekonstrukciju dojke

Nemaju sve pacijentice plastičnog hirurga operacije rekonstrukcije dojke na isti način. Obim zavisi od niza kriterijuma.

  • Volumen tkiva uklonjenog tokom operacije raka.

U zavisnosti od obima raka, mogu se ukloniti različite količine tkiva.

Najjednostavnija situacija je uklanjanje lokalnih formacija uz održavanje zdravog dijela mliječne žlijezde. U tom slučaju na mjestima uklanjanja čvorova i tumora formiraju se uvučeni ožiljci i područja retrakcije.

Cijelo tkivo dojke može se ukloniti, a koža i potkožno tkivo koje pokrivaju dojku ostaju netaknuti. Relativno laka opcija za naknadnu rekonstrukciju. Trenutno je ova vrsta operacije raka rijetka. U većini slučajeva koristi se za prevenciju raka dojke kod osoba s genetskom predispozicijom za razvoj bolesti.

Takvu operaciju izvela je Angelina Jolie, čija je majka svojevremeno umrla od raka. Endoproteze se ugrađuju na mjesto odstranjenog žljezdanog tkiva. Potpuno uklanjanje dojke najčešći je način uklanjanja raka dojke kod žena.

U slučajevima kada postoji opasnost od širenja metastaza, uklanja se cijela mliječna žlijezda, veliki prsni mišić, potkožno masno tkivo polovine dojke kako bi se uklonili limfni sudovi i limfni čvorovi, do kojih limfa otiče iz oboljele mliječne žlijezde. . Ova opcija je najteža za naknadnu restauraciju poprsja i zahtijeva posebnu vještinu plastičnog kirurga.

  • Zdravstveno stanje pacijenta.

Pacijent treba da izdrži još jednu operaciju i anesteziju bez komplikacija. Ovdje se mora uzeti u obzir da će kontraindikacije za plastičnu kirurgiju biti mnogo strože nego za operaciju koja se izvodi iz zdravstvenih razloga (na primjer, kod raka). A ono što u prošlosti nije spriječilo hirurško liječenje raka može postati ozbiljna kontraindikacija za rekonstruktivnu operaciju na mliječnim žlijezdama.

  • Izgled druge dojke i želje klijentice u vezi buduće veličine i oblika poprsja.

Samo na prvi pogled izgleda da nakon mastektomije nema života. Vremenom, dok se razmišlja i razgovara sa plastičnim hirurgom o detaljima predstojeće rekonstruktivne operacije na mliječnoj žlijezdi, često se javlja želja da se zdrava mliječna žlijezda „dovede u red“, ako je došlo do spuštanja, javlja se želja za smanjenjem ili povećanjem poprsja.

Jedan od razloga zašto mnogi pristaju na ovo je nevoljkost da se naknadno izdrži još jedna anestezija kada će biti potrebno izvršiti hirurško podizanje, smanjenje ili povećanje grudi.

Kako se može izvršiti uklanjanje?

Donedavno se vjerovalo da je najbolja opcija prvo ukloniti mliječnu žlijezdu, a rekonstruktivnu operaciju provesti tek godinu dana nakon mastektomije.

Neki hirurzi i dalje smatraju da je to najbolji način da se spriječi razvoj metastaza i ponovnog pojavljivanja raka. Ali nije svim pacijentima psihički lako čekati toliko dugo. Za neke, fizički nedostatak postaje toliko značajan da čak ni činjenica da su se riješili raka više nije ohrabrujuća.

Odnosi u porodici se pogoršavaju. Prema brojnim izvještajima evropskih autora istraživanja javnog mnjenja i studija, 70% brakova se raspadne u prve dvije godine nakon mastektomije. Kao rezultat toga, nema bolesti, ali kvalitet života vam omogućava da poželite najbolje.

Stoga se u većini slučajeva rekonstrukcija sada izvodi istovremeno s uklanjanjem mliječne žlijezde, ako nema ozbiljnih zdravstvenih problema i kontraindikacija za produženu operaciju.

Kako se obnavljaju meka tkiva u području odstranjene mliječne žlijezde

Postoji nekoliko opcija za vraćanje volumena tkiva u području mastektomije.

Može se koristiti ekspander

Ekspander je poseban uređaj koji se ugrađuje u zoni rekonstrukcije dojke na period od 3 do 6 mjeseci. Isteže kožu i formira šupljinu dovoljnu za naknadno postavljanje implantata.
Ekspanderi su na listi proizvoda koje nudi većina kompanija koje se bave proizvodnjom implantata za grudi. Algoritam za dvostepenu upotrebu i implantaciju dojke prikazan je u videu.

Video: Rekonstrukcija dojke (ekpander + implantat)

Postavlja se pod kožu i vremenom se puni tečnošću. Tečnost se ubrizgava špricom. Postupak se izvodi ambulantno.

Prednosti korištenja ekspandera:

  • mnogo manje traumatična operacija u odnosu na transplantaciju muskulokutanog režnja;
  • konačni volumen kože potreban za rekonstrukciju dojke postiže se dvostruko brže nego kod vakuumskog sistema.

Nedostaci korištenja ekspandera:

  • Potreba za čestim posjetama liječniku radi injekcija;
  • Neprirodnost dojke spolja i na dodir;
  • Postoji rizik od nekroze tkiva (smrti) preko ekspandera ako se koža prebrzo rasteže;
  • Implantat se nalazi direktno ispod kože, stoga postoji opasnost od brzog razvoja ptoze, postoje ograničenja za upotrebu određenog broja implantata u smislu gustoće gela, kako bi konačni rezultat bio što bliži prirodnom.

Vakum uređaj se može koristiti za formiranje viška kože na području gdje se planira rekonstrukcija dojke. Razvijen za takve slučajeve. Treba ga dugo nositi. Svaki dan da bi se postigao željeni rezultat, mora se koristiti 10-12 sati.

Suština metode je da se na područje mliječnih žlijezda stavlja posebna čašica koja ima oblik kupole. Ispod posude stvara se vakuum, zbog čega je koža stalno u zategnutom stanju i postepeno se rasteže.

Prednosti metode su da:

  • izvodi se istovremeno s liposukcijom;
  • metoda omogućava korištenje i implantata i transplantirane vlastite masti za vraćanje volumena mliječne žlijezde;
  • ako se koristi transplantacija masnog tkiva, nema ožiljaka.

Nedostaci metode su:

  • morate nositi posebnu spravu na grudima mnogo mjeseci;
  • teško je postići značajno istezanje dojke do velike veličine implantata;
  • postoji rizik od strija i paučinastih vena.

Cijela metodologija se sastoji od tri faze:

Faza 1 - pripremna. Sastoji se od nošenja vakum sistema na određeno vreme svakog dana u trajanju od 10-12 sati. Sistem možete nositi i danju i noću.

Faza 2 - transplantacija masnog tkiva. Masnoća se metodom liposukcije uzima sa onih mjesta gdje je obično ima viška. Masno tkivo se putem injekcija prenosi u područje dojke.

Faza 3 je konačna. Brava sistem se mora nositi još 3-4 sedmice kako bi se povećao stepen preživljavanja prenesenog masnog tkiva.

Transplantacija muskulokutana režnja

Režanj se može kalemiti sa leđa (Latissimus dorsi), ili sa prednjeg trbušnog zida (rectus abdominis).

Prednosti tehnike:

  • prirodan oblik i osjećaj mliječne žlijezde;
  • ne postoje problemi povezani sa upotrebom implantata, kao što je pomicanje implantata, potreba za zamjenom.

Nedostaci:

  • produžena anestezija (4-5 sati);
  • vrlo visoka invazivnost operacije;
  • dug period rehabilitacije;
  • postoji rizik od nekroze presađenog muskulokutanog režnja i njegovog naknadnog odbacivanja;
  • značajni postoperativni ožiljci.

Kombinovana tehnika

Za obnavljanje dojke koristi se kožni režanj sa stražnjice, trbuha ili leđa i implantat.

Obnova mekih tkiva oko odstranjene mlečne žlezde.

Ako se radi produžena operacija uklanjanja ne samo mliječne žlijezde, već i susjednih mekih tkiva dojke, tada je tijekom rekonstrukcije potrebno vratiti njihov nedostajući volumen sa strane hirurške intervencije.

Obično se restauracija izvodi transplantacijom masnog tkiva, koje se uzima sa onih mjesta gdje ga ima viška.

Načini obnavljanja bradavica-areolarnog kompleksa

Bez restauracije bradavice i areole rekonstrukcija dojke će se smatrati nepotpunom, jer je važno da žena izgleda dobro i u odjeći i bez nje.

Postoje tri glavna načina za rekreaciju bradavice i areole:

  • areola je ponovo stvorena iz tkiva areole na zdravoj strani;
  • koža malih usana se presađuje ako je pigmentirana;
  • bradavica se formira od tkiva obnovljene mliječne žlijezde, a areola se pigmentira uz pomoć tetoviranja.

Korekcija druge dojke

Kako bi se uklonila asimetrija, poboljšao oblik zdrave mliječne žlijezde, koristi se veliki broj metoda:

  • mastopeksija;
  • mastopeksija s povećanjem grudi endoprotezom;
  • mastopeksija sa smanjenjem grudi.

Takve metode se rjeđe koriste, na primjer, upotreba punila.

Kontraindikacije

  • prisutnost zaraznih bolesti;
  • prisutnost tumorskog procesa bilo koje faze i lokalizacije;
  • ozbiljne bolesti unutrašnjih organa, kod kojih je njihova funkcija poremećena;
  • dijabetes;
  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • starost do 18 godina;
  • manje od godinu dana od kraja laktacije;
  • opšte ozbiljno stanje pacijenta;
  • gojaznost;
  • sumnje u potrebu i svrsishodnost rekonstruktivne hirurgije od strane pacijenta.

Priprema za operaciju

  • konzultacije kirurga;
  • laboratorijski i instrumentalni pregledi za utvrđivanje mogućih kontraindikacija za operaciju;
  • dvije sedmice prije operacije zabranjeno je piti alkohol, jer to može dovesti do problema s anestezijom i izlaskom iz nje;
  • preporuča se prestati pušiti najmanje dva mjeseca prije operacije, posebno ako se planira transplantacija muskulokutana režnja, kako bi se spriječili problemi sa odloženim zacjeljivanjem i nekrozom.

Komplikacije

Rehabilitacija

Vrijeme potrebno da se tijelo potpuno oporavi nakon operacije ovisi o obimu same operacije. Ako govorimo o Brava metodi, onda je ovo najmanje traumatična metoda, koja zahtijeva boravak u bolnici od najviše tri dana za vrijeme trajanja liposukcije i transplantacije masnog tkiva.

Foto izvještaj o operaciji: mamoplastika nakon raka dojke 09.10.2018

U medicini ponekad morate napraviti izbor u korist spašavanja života pacijenta, žrtvujući njegovu kvalitetu u budućnosti. Sa racionalne tačke gledišta, ovaj pristup izgleda razumno, ali nije sve tako jednostavno sa stanovišta pacijenta. Na primjer, za ženu s dijagnozom raka dojke, odluka o uklanjanju dojke (mastektomija) povezana je s dubokim osjećajima o gubitku ženstvenosti i seksualnosti. Kao rezultat, operacija koja je efikasna s onkološke tačke gledišta ima ozbiljne psihosocijalne posljedice - pogoršava se lični život, povećava se rizik od depresije, anksioznih poremećaja, pa čak i samoubistva. Kako riješiti tako ozbiljnu dilemu?

Prije više od 100 godina napravljeni su prvi pokušaji hirurške restauracije (rekonstrukcije) odstranjene mliječne žlijezde. Do danas, mogućnosti plastične hirurgije doprinose da žena usvoji pozitivnu odluku u korist radikalnog lečenja i da spreči poremećaje u njenom privatnom i društvenom životu. Danas sam za vas pripremio foto reportažu operacije rekonstrukcije dojke ugradnjom implantata pacijentkinji nakon mastektomije, a u sljedećem postu ćete vidjeti nastavak ove operacije, ali već na zdravoj dojci kako bi se ispravila (mastopeksija).

Pozadina kliničkog slučaja
Pacijentkinja stara 45 godina prije oko godinu dana je samopregledom otkrila gustu masu u desnoj dojci. Međutim, traženje pomoći od lokalnih specijalista nije omogućilo postavljanje tačne dijagnoze, vjerovatno zbog njihove niske onkološke budnosti.

Na preporuku poznanika, žena se obratila Dmitriju Šapovalovu, onkologu-mamologu na klinici Medicina 24/7, za konsultacije:

Na osnovu rezultata pregleda postavljena je konačna dijagnoza - rak dojke IIIC stadijuma. S obzirom na značajnu veličinu formacije (4 cm), prirodu njenog rasta i osjetljivost tumorskih stanica na spolne hormone, izvršena je radikalna mastektomija uz istovremeno uklanjanje maternice s dodacima.

Također, kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, uz žlijezdu, uklonjen je i dio kože sa areolom i bradavicom, gdje su tumorske ćelije mogle prodrijeti. Međutim, kao rezultat toga, postoji nedostatak površine kože, što u budućnosti neće omogućiti ugradnju trajnog implantata potrebne veličine. Stoga je za obnavljanje područja kože odmah nakon uklanjanja mliječne žlijezde ugrađen privremeni implantat (ekpander). Za razliku od mliječne žlijezde, koja se nalazi ispod kože, ekspander i budući implantat ugrađuju se ispod velikog prsnog mišića, što isključuje njihovu dislokaciju u budućnosti. Nakon nekoliko tjedana ugradnje ekspandera, fiziološka otopina se periodično dodaje u njegovu šupljinu kroz poseban priključak pomoću šprica kako bi se povećala njegova veličina. Postupno povećavajući veličinu, ekspander rasteže prsni mišić i povećava površinu kože - formira se mišićno-kutani džep u koji će se u drugoj fazi rekonstrukcije ugraditi trajni anatomski silikonski implantat u obliku kapi.

Tako je prilikom prve operacije urađena mastektomija i ugradnja ekspandera (prva faza rekonstrukcije). U roku od godinu dana nakon prve operacije, urađeno je nekoliko kurseva kemoterapije i zračne terapije kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje bolesti. Zatim je pacijent hospitaliziran na drugu fazu rekonstrukcije, kojoj je i posvećen ovaj foto-esej.

Druga faza rekonstrukcije dojke: ugradnja trajnog implantata
Prije operacije, kirurg postavlja oznake - smjernice za kirurške manipulacije i buduće konture rekonstruirane dojke:

Operacija počinje ekscizijom kirurškog ožiljka nastalog nakon mastektomije:

Ekspanderu se pristupa kroz veliki prsni mišić. Sam ekspander je bio inkapsuliran - tijelo je oko njega formiralo kapsulu vezivnog tkiva:

Zadatak kirurga je ukloniti ekspander, zadržavajući ovu kapsulu kako bi je koristio za dodatnu fiksaciju trajnog implantata. Da biste to učinili, kapsula se pažljivo odvaja od okolnih tkiva:

Da bi ekspander prošao kroz mali rez, iz njega se uklanja fiziološka otopina:

Prazan ekspander se lako uklanja iz formiranog muskulokutanog džepa:

Ovako izgleda kapsula vezivnog tkiva koju je tijelo formiralo oko strane površine ekspandera:

Koristeći skalpel, kirurg seče kroz tkiva kako bi formirao prirodne konture baze rekonstruirane dojke:

Posebno važan dio konture je submamarni nabor (donji dio konture), čija visina u velikoj mjeri određuje ljepotu ženske grudi.

Prije nego što tkiva zacijele, submamarni nabor može pasti pod gravitacijom implantata, pa se ovo područje ojačava šavovima:

Oblik formiranih kontura džepa teško je procijeniti i iznutra i izvana prije ugradnje implantata, pa se hirurg pribjegava posebnoj tehnici. Nakon zatvaranja hirurške rane rukom, hirurg pritiska na šupljinu vazduhom, čiji pritisak ispravlja tkiva i kontura buduće dojke postaje vidljiva spolja, pokazujući nepravilnosti koje je potrebno popraviti:

U roku od nekoliko dana nakon operacije u zatvorenoj šupljini mišićno-kutanog džepa nakupiće se limfni eksudat s primjesom krvi. To može negativno utjecati na estetski rezultat operacije, kao i uzrokovati infekciju. Da bi se spriječile ove komplikacije, postavlja se privremena drenaža:

Džep je formiran, ojačan i spreman za trajni implantat:

Nakon dezinfekcije, implantat je spreman za ugradnju. Mat površina implantata doprinosi njegovoj fiksaciji za okolna tkiva, koja postupno prerastaju u nepravilnosti stranog tijela:

Hirurg postavlja implantat u džep i još jednom kontroliše dobijene konture rekonstruisane dojke. Čak i minimalne nepravilnosti mogu postati mnogo uočljivije nakon što postoperativni otok nestane.

Ovako implantat i donja ivica kapsule izgledaju kroz hiruršku ranu:

Rubovi kapsule vezivnog tkiva su zašiveni:

Zatim se zašiju rubovi hirurške rane:

Kao što je već spomenuto, bradavica i areola su uklonjeni zajedno s mliječnom žlijezdom. Na zahtjev pacijenta, u budućnosti će biti moguće izvršiti restauraciju bradavičko-areolarnog kompleksa u lokalnoj anesteziji. Najčešće se bradavica rekonstruiše iz gornjih slojeva kože, a pigmentacija areole se imitira ožiljcima i tetoviranjem, čime se mogu sakriti i preostali ožiljci. Izvana, takva bradavica neće se razlikovati od prave:

U sljedećem postu će biti objavljen nastavak operacije zdrave lijeve dojke kako bi se ona ispravila ("podizanje") i postigla simetrija u odnosu na desnu, a rezultat operacije vidjet ćete i kao cijeli. Da ne biste propustili - pretplatite se na

Slični postovi