Komplikacije endoproteze zgloba kuka. Komplikacije nakon zamjene kuka. Operativna trauma - stres za tijelo

Ljudsko tijelo svaki strani element tumači kao prijetnju. Kao rezultat toga, tkiva oko implantata su zasićena ćelijama koje su dizajnirane da se bore protiv štetnih organizama i infekcija. Ovo može biti glavni razlog za odbijanje.

Unatoč činjenici da postoji takva mogućnost, odbacivanje endoproteze je izuzetno rijetko, jer:

• prije ugradnje umjetnog elementa provjerava se individualna osjetljivost na materijal;
• dodatna provjera moguće alergijske reakcije;
• dizajn modernih proteza prilagođava se što je više moguće individualnim karakteristikama pacijenta, a stepen točnosti izrade omogućava da se govori o identitetu sa pacijentovim zglobom.

Zarazna bolest s kojom se osoba susrela nakon operacije može izazvati razvoj nestabilnosti novog zgloba.

Morate shvatiti da se početni problem koji je doveo do potrebe za zamjenom zgloba može ponovo osjetiti. U praksi se sve češće javljaju onkološke bolesti koje dovode do uništenja zgloba.

Nakon njegove zamjene, bolest se možda neće zaustaviti ili se vratiti. To izaziva razvoj neugodnih ortopedskih posljedica.

Artroplastika kuka je hirurška operacija tokom koje se zglob uništen primarnom bolešću ili ozljedom zamjenjuje umjetnom protezom.

U savremenoj traumatologiji i ortopediji uglavnom se radi totalna artroplastika kuka, tj. ugradnja svih komponenti endoproteze i njihova potpuna zamjena svih anatomskih elemenata modificiranog zgloba.

Video operacije artroplastike kuka

Trenutno postoji veliki broj varijanti endoproteza, što vam omogućava da odaberete najoptimalniji opciju konfiguracije za svaki konkretan slučaj.

Svaki umjetni model zgloba je visokokvalitetna imitacija prirodne veze kosti kuka i hrskavice. Prema načinu fiksiranja endoproteze, uglavnom se koriste sljedeće opcije:

• proteza sa zadržavanjem cementa (kod ove opcije se tijekom operacije koristi poseban koštani cement, koji vam omogućava da sigurno fiksirate endoprotezu);
• proteza sa fiksacijom bez cementa (kod ove opcije površina proteze je prekrivena posebnim materijalom, koji omogućava da koštano tkivo uraste u implantat, pa se kost i proteza nakon određenog vremena spajaju;
• kombinovana opcija (za određene indikacije)

Simptomi nestabilnosti proteze kuka

Čak iu periodu konsultacija sa ljekarom, pacijentu treba objasniti moguće nuspojave i komplikacije nakon operacije. Takve negativne posljedice mora predvidjeti i sam hirurg na osnovu dijagnostičkih podataka tokom pregleda pacijenta.

Nepravilan odabir pojedinačne proteze može dovesti do toga da ona propadne nakon pet godina nakon ugradnje. Ponovna operacija artroplastike može se izbjeći ako se poduzmu sve mjere opreza i ne preduzmu radnje koje mogu oštetiti stabilnost implantata.

Metode liječenja nestabilnosti zglobnih implantata

Otpuštanje zamjene kuka obično se događa u roku od jedne do dvije godine nakon operacije. Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

U ovom slučaju bit će moguće brzo normalizirati i stabilizirati proces obnove koštanog tkiva. Takođe će pozitivno uticati na proces integracije proteze u ljudski organizam.

Kao preventiva može se propisati privremeno hodanje sa štakama. Paralelno s tim, propisuje se kurs uzimanja odgovarajućih lijekova. U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti određene fizičke vježbe za donje ekstremitete.

Koje su uobičajene komplikacije nakon operacije zamjene kuka?

Pomak proteze

Kao rezultat ovog fenomena, implantirani implantat ne samo da gubi fiksaciju i olabavi se, već dovodi i do postupne ili nagle promjene dužine nogu. U tom slučaju potrebna je hitna konsultacija sa doktorom i druga operacija na ekstremitetu. Glavni razlozi uključuju sljedeće:

• nepravilno postavljanje implantata;
• nedovoljan kontakt između površina zgloba i proteze;
• velika opterećenja na implantatu;
• slaba povezanost komponenti proizvoda.

Osteoliza

Djelomično ili potpuno uništenje kosti, koje nastaje kao rezultat interakcije komponenti proteze sa živim tkivom, može dovesti do stvaranja ovog procesa.

Prijelom medicinskog uređaja

Dijagnoza prijeloma proteza, koji se periodično javljaju, sugerira sljedeće razloge za takve posljedice. To uključuje:

• nepravilan odabir pojedinačnog implantata;
• prekomjerna ili prerana visoka fizička aktivnost pacijenta;
• pacijent sa prekomjernom težinom.

Da biste spriječili nastanak takvih posljedica, potrebno je striktno slijediti preporuke liječnika i ne uključivati ​​se u pretjeranu motoričku aktivnost.

Posebni slučajevi uključuju labavljenje i oštećenje pojedinih komponenti proteze. U prilično kratkom vremenu može doći do kolapsa strukture polietilenske obloge ili bedrene kosti.

Dislokacija ili prijelom endoproteze također se javlja prilično često. Stoga je obavezno pridržavati se preporuka stručnjaka, kao i provoditi dijagnostičke i preventivne mjere.

To će zajamčeno pomoći u sprječavanju nastanka negativnih posljedica operacije.

Formiranje krvnih ugrušaka

Takvi ugrušci nastaju u žilama donjih ekstremiteta. Ova komplikacija ne zahtijeva ponovnu hiruršku intervenciju. Dovoljno je proći terapijski kurs koji je propisao ljekar. Može uključivati ​​razne fizičke vježbe za noge ili uzimanje lijekova.

upala

Kako bi spriječili razvoj zaraznih procesa, stručnjaci preporučuju uzimanje antibiotika u prve dvije godine nakon ugradnje proteze. Propisivanje lijekova u svakom slučaju razmatra se pojedinačno, na osnovu općeg stanja tijela pacijenta.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke postavljaju svoje marže brutalno. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, prvo nisam primijetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - tačno, ako je plaćanje po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena već dugi niz godina pati od bolova...

Andrew prije nedelju dana

• Faktori rizika
• Moguće komplikacije
• Bol nakon zamjene kuka

Artroplastika kuka je operacija zamjene zahvaćenog zgloba endoprotezom. Kao i kod svake druge operacije, može doći do komplikacija. To je zbog individualnih karakteristika organizma, zdravstvenog stanja i složenosti operacije.

Bol nakon artroplastike je neizbježan. To je zbog prirode operacije.

Faktori rizika

• Napredna dob pacijenta.
• Povezane sistemske bolesti.
• Prethodne operacije ili infektivne bolesti zgloba kuka u anamnezi.
• Prisutnost akutne traume proksimalnog femura.

Moguće komplikacije

Odbacivanje stranog tijela (implantata) od strane tijela

Ova posljedica se javlja izuzetno rijetko, jer se obično prije operacije, nakon odabira proteze, sprovode testovi individualne osjetljivosti na materijal. A ako postoji netolerancija na tvar, odabire se druga proteza.

Isto vrijedi i za alergijske reakcije na anesteziju ili materijal od kojeg je proteza izrađena.

Infekcija u rani tokom operacije

Ovo je ozbiljno stanje koje se dugo liječi antibioticima. Infekcija može nastati na površini rane ili u dubini rane (u mekim tkivima, na mjestu proteze). Infekcija je praćena simptomima kao što su otok, crvenilo i bol. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada će se proteza morati zamijeniti novom.

Krvarenje

Može početi i tokom operacije i nakon nje. Glavni razlog je ljekarska greška. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada pacijentu, u najboljem slučaju, može biti potrebna transfuzija krvi, u najgorem će doći do hemolitičkog šoka i smrti.

Pomak proteze

Promjena dužine nogu

Ako proteza nije pravilno postavljena, mišići u blizini zgloba mogu oslabiti. Treba ih ojačati, a vježbanje je najbolji način za to.

Duboka venska tromboza

Nakon smanjenja motoričke aktivnosti u postoperativnom periodu može doći do zastoja krvi, a kao posljedica toga i nastanka krvnih ugrušaka. A onda sve ovisi o veličini krvnog ugruška i o tome gdje će ga krvotok nositi. Ovisno o tome, mogu se javiti sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena donjih ekstremiteta, srčani udar i dr. Da bi se spriječila ova komplikacija potrebno je započeti s aktivnim aktivnostima u predviđeno vrijeme, a antikoagulansi se propisuju drugi dan nakon operaciju.

Također, s vremenom se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• Slabljenje zglobova i poremećaj njihovog funkcioniranja.
• Uništavanje proteze (djelomično ili potpuno).
• Dislokacija glave endoproteze.
• Lameness.

Ove komplikacije nakon artroplastike kuka javljaju se rjeđe i s vremenom. Da biste ih eliminirali, potrebna vam je operacija (zamjena endoproteze).

Bol nakon zamjene kuka

Jedina komplikacija koja će pratiti artroplastiku u bilo kojem stanju je bol.

Da biste došli do zgloba, potrebno je prerezati fasciju i mišiće natkoljenice. Nakon šivanja, oni će rasti zajedno oko 3-4 sedmice. Prilikom izvođenja pokreta javlja se bol. A budući da su pokreti obavezni kako bi se mišići brže i pravilno srasli, bol će se osjećati gotovo cijeli period rehabilitacije.

Endoprotetika je ozbiljna operacija. Nakon njega moguće su određene komplikacije, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sve se može otkloniti bez nepotrebne štete po zdravlje.

MoyaSpina.ru

Bol nakon artroplastike kuka: uzroci i liječenje

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog zglobnog elementa umjetnim implantatima.

Takva se operacija propisuje iz različitih razloga, to mogu biti složene bolesti zgloba kuka ili njegove ozljede.

Nakon artroplastike, pacijent se mora pridržavati određenih preporuka.

Indikacije za protetiku

Najčešće se artroplastika propisuje u sljedećim situacijama:

1. Trauma na vratu femura (obično prijelomi).
2. Teški, uznapredovali stadijumi reumatoidnog artritisa.
3. Prisustvo aseptične nekroze glave (avaskularna nekroza).
4. razvoj displazije kuka.
5. Teški stadijumi koksartroze.

Potreba za implantatom može nastati kao rezultat posttraumatskih komplikacija, na primjer, kod artroze. Život pacijenta nakon artroplastike se mijenja, jer se pojavljuju brojne preporuke koje se moraju striktno pridržavati.

Postoje neka ograničenja, pacijent mora izvoditi kompleks posebnih fizioterapijskih vježbi. U početku je pacijent primoran da koristi štake.

Trajanje postoperativnog perioda i potpuni oporavak u potpunosti ovise o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i brojnim drugim faktorima. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije od artroplastike kuka, pacijent mora biti disciplinovan u pridržavanju preporuka ljekara.

Kompleks terapijskih vježbi, koji je neophodan za obnovu zgloba kuka, mora se izvoditi pod nadzorom instruktora s medicinskom kvalifikacijom. Život u novom režimu znatno će približiti trenutak potpunog oporavka, zahvaljujući čemu će pacijent moći mnogo brže hodati bez pomoći štaka. Također se može primijetiti da se rehabilitacija nakon artroplastike kuka može nastaviti kod kuće.

Nakon endoprotetike bol je u pravilu izražen. Strogo je zabranjeno samostalno poduzimati bilo kakve mjere, inače možete dobiti ozbiljne komplikacije.

Glavne indikacije za operaciju endoproteze su simptomi koji prate bolest i rezultati kliničkih i radioloških studija. Simptomi na koje pacijent ukazuje su najznačajniji faktor koji je indikacija za operaciju.

U nekim situacijama, unatoč činjenici da je koksartroza u posljednjoj fazi razvoja (to se jasno pokazuje rendgenskim pregledom), osoba nije zabrinuta zbog boli i drugih simptoma bolesti. Ova patologija ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Moderna endoproteza kuka - njene karakteristike

Moderna ortopedija je u svom razvoju uvelike uspjela. Karakteristika današnje endoproteze je složena tehnička konstrukcija. Proteza, koja se učvršćuje u kost bez cementa, sastoji se od sljedećih elemenata:

• noga;
• cup;
• glava;
• insert.

Endoproteza, koja je fiksirana cementom, razlikuje se od prethodne po integritetu acetabularnog elementa.

Svaka komponenta implantata ima svoje parametre, pa liječnik mora odrediti veličinu koja je idealna za određenog pacijenta.

Endoproteze se razlikuju jedna od druge po načinu fiksacije. Postoji:

1. Fiksiranje cementom.
2. Fiksacija je bez cementa.
3. Kombinirana fiksacija (hibrid prva dva).

Budući da su recenzije različitih vrsta endoproteza različite, potrebno je prikupiti što više informacija o implantatu prije operacije zamjene kuka.

Endoproteza može biti unipolarna ili totalna. Upotreba jednog ili drugog umjetnog zgloba ovisi o broju elemenata koje je potrebno zamijeniti. Implementacija interakcije u endoprotezi naziva se "frikcioni par".

Koliko dugo može služiti implantat umjetnog zgloba kuka u potpunosti ovisi o kvaliteti materijala od kojeg je endoproteza izrađena.

Kako se izvodi artroplastika?

Proces zamjene kuka izvode dva tima - anestezijski i operacioni. Tim operacione sale vodi visokokvalifikovani hirurg. Na fotografiji možete vidjeti mjesto gdje doktor pravi rez za uklanjanje i zamjenu zgloba.

Trajanje operacije artroplastike kuka u prosjeku traje 1,5-2 sata. Pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom ili spinalnom anestezijom, tako da ne osjeća bol. Intravenski antibiotici su potrebni da bi se isključile infektivne komplikacije.

Nakon artroplastike pacijent ostaje neko vrijeme na odjelu intenzivne njege, pod stalnim nadzorom liječnika. U narednih sedam dana pacijent nastavlja da prima lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi i antibiotike.

Kako bi se održala određena udaljenost između nogu, između njih se postavlja jastuk. Noge pacijenta trebaju biti u uvučenom položaju.

Tjelesna temperatura nakon artroplastike kuka često je nestabilna. Neko vrijeme pacijent osjeća bol, pa mu se daju anestetici.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će trajati period oporavka nakon artroplastike. Da bi proces rehabilitacije prošao mnogo brže, pacijent mora biti disciplinovan i mora se pridržavati svih preporuka liječnika.

Preporuke koje treba slijediti do kraja života. Pacijent bi trebao početi da se kreće već sljedeći dan. I to se radi bez ustajanja iz kreveta. Odmah na krevetu, pacijent se može kretati i izvoditi terapeutske vježbe.

Da biste u potpunosti vratili pokretljivost u zglobu kuka, potrebno je stalno raditi na njegovom razvoju. Osim tijeka fizioterapijskih vježbi, pacijentu se prikazuju vježbe disanja.

Najčešće, pacijent može hodati već trećeg dana rehabilitacije, ali mora koristiti štake. Nakon nekoliko dana, doktori će ukloniti šavove. Nakon operacije ugradnje vještačkog implantata, šavovi se skidaju 10., 15. dana. Sve zavisi od toga koliko brzo pacijentu bude bolje.

Mnogi pacijenti se pitaju: po dolasku kući, kako dalje? Uostalom, u bolnici su bili pod budnim nadzorom ljekara i osoblja, a cijeli proces oporavka bio je pod kontrolom.

Zaista, život s endoprotezom je nešto drugačiji od života koji je prethodio endoprotezi. Već je gore rečeno da morate stalno raditi na umjetnom zglobu kuka.

Pacijent treba da se kreće što je više moguće, ali ne treba dozvoliti preopterećenje i bol u kuku. Ogromnu ulogu u procesu oporavka igraju terapeutske vježbe, ali set vježbi treba sastaviti od strane liječnika koji uzima anamnezu pacijenta.

Po povratku kući, pacijent mora naporno raditi na novom zglobu, inače se period oporavka može produžiti.

Ukoliko pacijent ne želi da nakon operacije nastane ozbiljne komplikacije i da se bol ponovi nakon povratka kući, mora se pridržavati niza preporuka.

1. Ne smije se dozvoliti potpuno savijanje umjetnog zgloba.
2. U "sjedećem" položaju nemoguće je da koljena budu u istoj ravni sa kukovima, trebalo bi da budu niže. Stoga se preporučuje da na stolicu stavite jastuk.
3. U kojem god položaju pacijent da se nalazi, ne bi trebao prekrižiti noge.
4. Prilikom ustajanja sa stolice, leđa trebaju ostati ravna, ne možete se naginjati naprijed.
5. Štake treba koristiti dok ih ljekar ne otkaže.
6. Hodanje u prvim danima nakon artroplastike moguće je samo uz pomoć medicinskog osoblja.
7. Cipele bi trebale biti što udobnije, tako da su potpetice kontraindicirane.
8. Prilikom posjete drugom ljekaru, on mora biti obaviješten da je zglob kuka vještački.

Zamjena kuka zahtijeva rad ne samo na samom zglobu, pacijent uvijek i svugdje mora voditi računa o svom općem zdravstvenom stanju. Ako postoji bol u predjelu bedra u koji je ugrađen umjetni implantat, praćen povećanjem tjelesne temperature, odmah se obratite svom ljekaru.

Najvjerovatnije se na kraju mnoge od ovih preporuka mogu odustati. To će ovisiti o tome koliko dugo je pacijentu potrebno da se potpuno oporavi. Obično je sedam do osam mjeseci dovoljno za rehabilitaciju.

Pacijenta treba obavijestiti da umjetni implantat kuka, kao i svaki mehanizam, ima svoj vijek trajanja. Zbog toga se endoproteza vremenom istroši. U prosjeku, njegov rok važenja traje 10-15 godina i zavisi od određenih uslova i karakteristika.

Ako endoproteza brzo pokvari, vjerovatno je da je zloupotrebljena. Svaki aktivni sport je kontraindiciran za pacijente s umjetnom protezom kuka.

Dok provodi fizikalnu terapiju kod kuće, pacijent mora biti svjestan da zanemarivanje preporuka liječnika može izazvati ozbiljne komplikacije. Vježbe fizikalne terapije ne moraju biti teške i uzrokovati bol. Nemoguće je dopustiti velika opterećenja na umjetnom zglobu.

sustav.info

Bol i komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka omogućava osobi da se vrati punom životu i oprosti od onih simptoma artroze koji su mu godinama za redom sprečavali da doživi životne radosti. Istraživanja pokazuju da se komplikacije nakon artroplastike kuka razvijaju kod 1% mladih i 2,5% starijih pacijenata. Sve je to tačno, ali ne treba se opuštati! Unatoč maloj vjerojatnosti razvoja negativnih posljedica, neugodna situacija može pogoditi svakoga, a posebno one koji se nisu striktno pridržavali programa rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

U pravilu, komplikacije nakon artroplastike kuka nastaju zbog nepravilne postoperativne njege i nepridržavanja režima fizičke aktivnosti nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog loše prognoze, koja se dešava mnogo rjeđe, jesu greške hirurga. Dakle, na ukupnu dobrobit medicinskog događaja utiče status zdravstvene ustanove i kvalifikacija medicinskog osoblja, gdje je, zapravo, pacijent operiran, posmatran i dobio visokotehnološku medicinsku njegu – hiruršku i rehabilitacijski tretman.

Bol je drugačiji, postoji onaj pravi - nakon umjerenog fizičkog napora. A postoji i jedan akutni, koji govori o problemima koje je potrebno hitno dijagnosticirati.

Statistika komplikacija u postocima

Operacija ugradnje proteze zgloba kuka danas uživa ogroman uspjeh, jer je u modernoj ortopediji to jedina efikasna metoda koja pacijenta „stavlja na noge, ublažava iscrpljujući bol i ograničenu radnu sposobnost, te omogućava povratak zdravom fizičkom aktivnost. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom javljaju se rijetko. Međutim, zabilježeni su u izolovanim slučajevima, o čemu treba obavijestiti pacijenta. Prema tekućim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, dobiveni su sljedeći podaci o najčešćim problemima:

• dislokacija glave proteze se razvija u približno 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza - u 1,37%;
• tromboembolija - u 0,3%;
• periprostetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Često se ne razvijaju krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji se nije udostojio nastaviti rehabilitaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Do pogoršanja često dolazi već kod kuće, kada nema one pažljive kontrole od strane ljekara koja je bila u ambulanti.

Ako ste imali operaciju, prošlo je dovoljno vremena, ali noga ne može ponoviti amplitudu pokreta zdravog uda, onda je to rezultat nedostatka rehabilitacije.

Predviđanje mogućih komplikacija, kontrola lijekova i nelijekova, obavezna rana prevencija popratnih bolesti, korištenje adekvatne taktike hirurške intervencije i kompetentan program rehabilitacije mogu značajno minimizirati vjerojatnost postoperativnih posljedica.

Pažnja! U izuzetnim situacijama, uprkos svim poduzetim mjerama opreza i sigurnosnim mjerama, mogu se javiti neželjeni postoperativni efekti. Niti jedan specijalista ortoped, čak i sa bogatim i besprijekornim radnim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se određeni organizam ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sistemu i dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez ekscesa.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon artroplastike kuka će se uočiti u ranom periodu, jer je tijelo doživjelo ozbiljnu ortopedsku operaciju. Bolni sindrom tokom prve 2-3 nedelje je prirodan odgovor organizma na nedavnu hiruršku povredu, koja se ne smatra odstupanjem.

Dok se hirurška ozljeda ne zacijeli, mišićne strukture se neće vratiti u normalu, a oni, oh, kako su bolovali od prošle bolesti, dok zglobne kosti zajedno sa endoprotezom ne postanu jedinstvena kinematička karika, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu. . Stoga se u početnoj fazi oporavka propisuje dobar anestetik koji pomaže i olakšava podnošenje ranih bolnih simptoma, te se bolje koncentrirati na satove liječenja i rehabilitacije.

Dobro zarasta šav nakon operacije. Ujednačen je, blijed i nema iscjedak.

Međutim, treba imati na umu da čak i uz sve komplikacije nakon artroplastike kuka, simptom boli koji se manifestira na mjestu ugrađene proteze može signalizirati već postojeću ozbiljnu opasnost. Stoga se osjećaji bola trebaju profesionalno razlikovati: koji od njih je norma, a koji stvarna prijetnja. A to je, kao što je lako razumjeti, u nadležnosti samo kvalificiranog stručnjaka. Zadatak pacijenta je da odmah obavijesti ortopeda u slučaju bilo kakvih neugodnih znakova.

Bitan! Ako se bol nakon artroplastike kuka pojača ili nema pozitivne dinamike u smanjenju faktora boli u bilo kojoj fazi, to treba odmah prijaviti specijalistu! Budući da postoji velika vjerovatnoća da ukazuju na početak ili već napredovanje opasnih komplikacija. Liječnik će utvrditi što uzrokuje bol nakon artroplastike kuka, utvrditi tačan uzrok postoperativne patogeneze i poduzeti hitne mjere za njegovo otklanjanje.

Glavni faktori rizika

Kao i svaka kirurška intervencija, zamjena kuka ne isključuje komplikacije, i to prilično ozbiljne. Pogotovo ako su greške napravljene u intra- i/ili postoperativnom periodu. Čak i male greške tokom operacije ili tokom rehabilitacije povećavaju vjerovatnoću nezadovoljavajuće artroplastike kuka. Osim toga, postoje i tzv. faktori rizika koji povećavaju predispoziciju organizma za postoperativne posljedice i često postaju njihov uzrok, a to su:

• poodmakloj dobi osobe;
• teška popratna bolest, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus i druge sistemske bolesti;
• svaka prethodna hirurška intervencija na "nativnom" zglobu, usmjerena na liječenje displazije, prijeloma femura, deformiteta koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• re-endoprostetika, odnosno ponovljena zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi bolesnika.

Treba napomenuti da su nakon zamjene zglobova kuka stariji ljudi, a posebno stariji od 60 godina, podložniji komplikacijama, na primjer, za smanjenje otpornosti na infekcije. Osim toga, zbog fizioloških promjena u organizmu zbog starosti, osobe poodmaklih godina imaju smanjen potencijal za reparativne i regenerativne funkcije, slabost mišićno-ligamentnog sistema, znakove osteoporoze i određeni stepen limfovenske insuficijencije donjih ekstremiteta. .

Stariji se teže oporavljaju, ali se i to uspješno radi.

Zamjena neodrživog zgloba kuka i komplikacije kod navedenih problema, kako pokazuje kliničko iskustvo, imaju direktnu vezu. Ali to uopće ne znači da je zamjena kuka kontraindicirana za stariju generaciju. Ne, u većini slučajeva je dozvoljeno, jer je takvim osobama takva intervencija najčešće neophodna. Samo da specijalista do najsitnijeg detalja uzme u obzir zdravstvene pokazatelje odjela i poduzima sve potrebne mjere kako bi mu artroplastika i oporavak protekli bez problema. Međutim, takav kompetentan pristup prakticira se u svim visokoprofesionalnim klinikama, i to za apsolutno svakog pacijenta, bez obzira na dob.

Pojam i metode liječenja posljedica

Komplikacije nakon artroplastike kuka, simptomi za bolju percepciju bit će prikazani u donjoj tabeli, trebaju se otkriti na vrijeme. Brza posjeta liječniku kod prvih sumnjivih znakova pomoći će da se izbjegne napredovanje neželjenih događaja, au nekim situacijama i sačuva implantat bez pribjegavanja revizijskoj operaciji. Važno je shvatiti da što klinička slika bude zanemarena, to će biti teže terapijska korekcija.

Nemoguće je govoriti o simptomima dok ne postane jasno koje su općenito komplikacije nakon artroplastike kuka. Dakle, objasnit ćemo koncepte glavnih tipova patogeneze, uzročnih faktora nastanka i načina njihovog uklanjanja.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

U pravilu se negativan višak javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je najčešće patološko stanje u kojem dolazi do pomaka femoralne komponente u odnosu na acetabularni element, što rezultira odvajanjem glave i čašice endoproteze. Provokativni faktor su prevelika opterećenja, greške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), korištenje stražnjeg kirurškog pristupa, ozljede.

Dislokacija femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Treba napomenuti da rizična grupa uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, pretilošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom, pacijentima starijim od 60 godina. Također su posebno osjetljivi na iščašenje ljudi koji su u prošlosti bili podvrgnuti operaciji prirodnog zgloba kuka. Za dislokaciju je potrebna nekirurška redukcija ili otvorena metoda. Pravovremenim liječenjem moguće je postaviti glavu endoproteze u velikoj većini slučajeva zatvorenom metodom pod anestezijom. Ako problem počne, liječnik može propisati drugu operaciju za ponovno postavljanje endoproteze.

paraprostetska infekcija

Drugi najčešći neželjeni događaj, karakteriziran aktivacijom teških gnojno-upalnih procesa infektivne prirode u području implantata. Infektivni antigeni se unose intraoperativno putem nedovoljno sterilnih hirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loša obrada područja rane ili slabo zacjeljivanje (kod dijabetesa) također doprinosi razvoju i razmnožavanju bakterija.

Iscjedak iz hirurške rane je loš znak.

Gnojni fokus negativno utječe na snagu fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno popuštanje i nestabilnost. Piogena mikroflora se teško liječi i po pravilu uključuje uklanjanje implantata i ponovnu ugradnju nakon dužeg vremena. Glavni princip liječenja je test za određivanje vrste infekcije, duga i skupa antibiotska terapija, obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice označavaju zone infektivne upale, ovako izgledaju na rendgenskom snimku.

tromboembolija (TELA)

PE je kritična blokada grana ili glavnog stabla plućne arterije odvajanjem tromba, koji je nastao nakon implantacije u duboke vene donjeg ekstremiteta zbog slabe cirkulacije krvi zbog ograničene pokretljivosti nogu. Krivci tromboze su nedostatak rane rehabilitacije i potrebnog medicinskog tretmana, dug boravak u imobiliziranom stanju.

Uz ovu komplikaciju, oni prilično uspješno rade u ovoj fazi razvoja medicine.

Blokiranje lumena pluća je opasno pogubno, pa se pacijent odmah hospitalizira na odjelu intenzivne njege, gdje se, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma, pruža kvalificirana pomoć: uvođenje trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, NMS i mehanička ventilacija , embolektomija itd.

Periprostetski prelom

Riječ je o povredi integriteta femura u području fiksacije noge s nestabilnom i stabilnom protezom, koja se javlja intraoperativno ili u bilo kojem trenutku nakon hirurške sesije (za nekoliko dana, mjeseci ili godina). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nesposobnog razvoja koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba, pogrešno odabranog načina fiksacije. Terapija se, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji u korištenju jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje odgovarajućim dijelom koji je prikladniji po konfiguraciji.

Otkazivanje implantata je vrlo rijetko.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture većeg išijadičnog živca, koja može biti izazvana produžavanjem noge nakon proteze, pritiskom nastalog hematoma na nervnu formaciju, rjeđe intraoperativnim oštećenjem zbog na neoprezne postupke hirurga. Restauracija živca se provodi etiološkim tretmanom optimalnom metodom operacije ili fizikalnom rehabilitacijom.

Kada radi neiskusni kirurg, postoji opasnost od traumatizacije femoralnih nerava, što podrazumijeva stalne bolove nakon operacije.

Simptomi u tabeli

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka mnogo je lakše spriječiti nego se baviti dugotrajnim i dugotrajnim liječenjem kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može jednostavno poništiti sve napore kirurga. Osim toga, terapija patološkog stanja ne daje uvijek pozitivan učinak i očekivani rezultat, stoga vodeće klinike pružaju sveobuhvatan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica. Počinje djelovati od prvih dana prijema pacijenta u medicinski centar.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi radi se sveobuhvatna dijagnoza na prisustvo infekcija u organizmu, bolesti unutrašnjih organa, alergija i dr. Ukoliko se otkriju upalni i infektivni procesi, hronične bolesti u fazi dekompenzacije, hirurške mere neće početi do identificirana žarišta infekcija se liječe, venski - vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljivu razinu, a druge bolesti neće dovesti do stanja stabilne remisije.

Trenutno se gotovo svi implantati izrađuju od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ova činjenica se kvalitativno istražuje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala za endoprotezu i vrste anestezije. Štaviše, ceo hirurški proces i dalja rehabilitacija se gradi na proceni zdravstvenog stanja unutrašnjih organa i sistema, kriterijuma starosti, težine i drugih individualnih karakteristika. Kako bi se rizici od komplikacija nakon zamjene kuka maksimalno sveli, profilaksa se provodi prije i za vrijeme zahvata, nakon operacije, uključujući i duži period. Integrisani preventivni pristup zasniva se na provođenju mjera kao što su:

• eliminacija izvora infekcije lijekom, potpuna kompenzacija kroničnih bolesti;
• imenovanje na 12 sati određenih doza niskomolekularnih heparina za sprječavanje tromboze, antitrombotička terapija se nastavlja provoditi još neko vrijeme nakon operacije;
• upotreba par sati prije nadolazeće zamjene TBS-a i nekoliko dana antibiotika širokog spektra koji djeluju protiv široke skupine patogena;
• tehnički besprijekorna hirurška intervencija, uz minimalnu traumu, sprječava značajan gubitak krvi i pojavu hematoma;
• izbor idealnog dizajna proteze koji u potpunosti odgovara anatomskim parametrima pravog koštanog zgloba, uključujući i njegovu ispravnu fiksaciju pod pravim kutom orijentacije i na najpovoljniji način, koji u budućnosti garantuje stabilnost implantata, njegov integritet i odličnu funkcionalnost ;
• rana aktivacija odjela radi sprječavanja stagnirajućih procesa u nozi, atrofije mišića i kontraktura, uključivanje od prvog dana vježbanja i fizioterapijskih procedura (elektromiostimulacija, magnetoterapija i dr.), vježbi disanja, kao i kvalitetne njega hirurške rane;
• obavještavanje pacijenta o svim mogućim komplikacijama, dozvoljenim i neprihvatljivim vrstama fizičke aktivnosti, mjerama opreza i potrebi redovnog izvođenja fizioterapijskih vježbi.

Ogromnu ulogu u uspješnom liječenju igra komunikacija pacijenta sa doktorom ili drugim medicinskim osobljem. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent potpuno poučen, on bolje percipira procese koji se odvijaju u njegovom tijelu.

Pacijent mora biti svjestan da ishod operacije i uspjeh oporavka ne zavise samo od stepena profesionalnosti ljekara, već i od njega samog. Nakon protetike zgloba kuka moguće je zaobići neželjene komplikacije, ali samo uz besprijekorno poštivanje preporuka stručnjaka.

Savjet! Kako biste se maksimalno zaštitili od razvoja negativnih procesa, neophodno je proći punopravni rehabilitacijski tečaj u uvjetima dobre medicinske ustanove koja je direktno specijalizirana u smjeru obnavljanja ljudi nakon zamjene zglobova.

msk-artusmed.ru

Kako se riješiti bolova nakon artroplastike

Bol u zglobovima će nestati za nekoliko dana. Zapišite bakin recept...

Endoprotetika zglobova kuka je hirurška intervencija čija je svrha zamjena zahvaćenog zgloba posebnom protezom. Operacija se smatra prilično kompliciranom, a nakon artroplastike često se mogu pojaviti razne komplikacije. Mogu se karakterizirati bolom u zglobu kuka.

Bol se gotovo uvijek javlja nakon operacije. To je zbog specifičnosti endoprotetike.

Moguće komplikacije koje uzrokuju bol

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon artroplastike uzrokuju jake bolove. To uključuje:

1. Odbacivanje implantata od strane tijela;
2. Prodor infekcije u ranu tokom operacije;
3. Pomicanje implantata;
4. Duboka venska tromboza;
5. krvarenje;
6. Promjena dužine nogu.

Odbijanje ugrađene proteze je rijetko, jer se ispitivanje individualne osjetljivosti tkiva na materijal proteze obično radi prije operacije. U slučajevima kada materijal nije prikladan. Zamjenjuje se i ponovo testira. Postupak se izvodi dok se ne odabere materijal koji odgovara ćelijama tijela.

Kada infekcija uđe u ranu, ne samo da se uočava bol, već i primjetan otok i crvenilo kože na mjestu šava. Da bi se otklonila ova komplikacija, bit će potrebni antibiotici. Izvor infekcije može biti na površini rane ili unutar nje, na primjer, tamo gdje je ugrađena zglobna proteza.

Do pomaka implantata kuka može doći zbog kršenja režima aktivnosti i preporuka nakon operacije. Na primjer, strogo je zabranjeno prekrižiti noge ili ih visoko podići. Pomjeranje može uzrokovati jak bol i nelagodu.

Stagnacija krvi zbog smanjenja motoričke aktivnosti može uzrokovati stagnaciju krvi koja se razvija u duboku vensku trombozu. Posljedice nisu samo jaka bol, već i pojava tako ozbiljnih bolesti kao što su srčani udar, gangrena donjih ekstremiteta.

NAŠI ČITAOCI PREPORUČUJU! Za otklanjanje bolova u zglobovima, naši čitatelji savjetuju Pouzdan lijek protiv bolova "RECEPT GOR". Sastav lijeka uključuje samo prirodne sastojke i tvari s maksimalnom efikasnošću. Lijek "RECIPE GOR" je apsolutno siguran. Nema nuspojava.

Mišljenje lekara...

Krvarenje se može pojaviti ne samo tokom operacije, već i nakon nje. U ovom slučaju bol se javlja prilično rijetko.

Nepravilna ugradnja proteze slabi mišiće koji se nalaze u neposrednoj blizini zgloba. To može uzrokovati osjećaj promjene dužine nogu i blagi bol.

Bol nakon artroplastike, što se smatra normom

Bol je u svakom slučaju jedina komplikacija nakon artroplastike koja prati postoperativni period. To je zbog brojnih rezova mišića koji se prave kako bi se omogućio pristup zglobu.

Kada se tkiva spoje, javlja se bol u predjelu zgloba kuka, koji može trajati oko 3-4 sedmice. Ako se pridržavate preporuka nakon artroplastike i redovito izvodite potrebne pokrete, možete postići najbrže uklanjanje boli.

Šta se može učiniti da se bol smanji i potpuno ukloni?

Kako bismo pokušali smanjiti trajanje boli i potpuno ih se riješiti, prije svega, potrebno je utvrditi njihov uzrok. Da biste to učinili, trebate kontaktirati stručnjaka koji će propisati neophodan pregled zamijenjenog zgloba kuka kako bi se dijagnosticirali uzroci koji su uzrokovali bol.

Ako je bol izazvan komplikacijama artroplastike, tada se razjašnjava njihova priroda pojave i propisuje kompetentno liječenje. U slučajevima kada je bol uzrokovan postoperativnim periodom, stručnjaci daju preporuke za njihovo brzo uklanjanje:

1. Pridržavajte se svih preporuka stručnjaka za motoričku aktivnost i odmorite se nakon operacije;
2. Izvođenje kompleksa terapijskih vježbi;
3. Ne pravite nagle pokrete, ne podižite noge visoko i ne prekrižite ih;
4. Izbjegavajte stagnaciju krvi u tkivima u području zgloba kuka;
5. Koristite štake po prvi put;
6. Ako osjetite nelagodu i sve jači bol u zglobu kuka, odmah se obratite specijalistu.

Zaključak

Zaključno, možemo reći da bol nakon artroplastike može imati različitu prirodu porijekla. Vrlo je važno precizno utvrditi njihovu prirodu i uzroke. U slučajevima s postoperativnim bolom, koji je normalna manifestacija tijela, treba se pridržavati svih preporuka stručnjaka kako bi ih u bliskoj budućnosti otklonili.

DA LI JOŠ UVIJEK MISLITE DA JE TEŠKO RIJEŠITI SE BOLA ZGLOBOVA?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolova u zglobovima još nije na vašoj strani... Konstantni ili periodični bolovi, škripanje i opipljivi bol tokom kretanja, nelagodnost, razdražljivost... Svi ovi simptomi su poznato vam iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Da li je moguće riješiti se bolova u zglobovima bez ozbiljnih posljedica po organizam? Preporučujemo da pročitate članak DOKTORA MEDICINSKIH NAUKA, PROFESORA BUBNOVSKOG SERGEY MIKHAILOVICH o savremenim metodama oslobađanja od bolova u zglobovima... Pročitajte članak >>

systavi.ru

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su obnavljanje aktivnosti donjih ekstremiteta zbog zamjene kuka. Ovaj postupak pomaže da se riješite iscrpljujućih bolova i nelagode, vraćaju funkcionisanje nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad postoje razne komplikacije nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, neusađivanja proteze, nepravilnih postupaka restauracije.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka pacijenata umjetnim izvodi se više od trideset godina s velikim uspjehom. Takva intervencija je posebno tražena nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sistema, kada se čašica istroši zbog starosnih promjena. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su rijetke. Ali uz neblagovremeno liječenje problema, pacijentu prijeti invaliditet, nepokretnost donjih ekstremiteta, a plućna embolija (tromboembolija) - smrt.

Uobičajeno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog perioda nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko grupa:

• uzrokovano nepercepcijom implantata od strane tijela;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anestezije;
• infekcija tokom operacije.

Komplikacije nakon zamjene kuka negativno utječu ne samo na područje kuka, već utječu i na opće fizičko, psihičko stanje, fizičku aktivnost i sposobnost hodanja. Za vraćanje prijašnjeg zdravlja potrebno je podvrgnuti nizu rehabilitacijskih mjera, koje se propisuju na osnovu razvijenih patologija i problema. Za brz i efikasan oporavak potrebno je utvrditi uzroke komplikacija i ograničenja nakon artroplastike kuka.

Opće komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne miruje, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti živote, dati šansu mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu neuobičajene. Tokom artroplastike kuka, pored specifičnih poteškoća, mogu se javiti i opšte patologije:

• Alergija na lijekove koji su korišteni prije ili tokom operacije. Na primjer, anestezija.
• Pogoršanje rada srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje za srce), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Kršenje motoričke aktivnosti, koje je izazvano nepercepcijom stranog tijela od strane tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramiku).

Infekcija u zoni operacije

Često se tijekom operacije artroplastike kuka javlja takva komplikacija kao infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Koja je opasnost od zarazne lezije:

• Jaki su bolovi u području hirurške intervencije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu reza uočava se gnojenje, otok i promjena boje kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, što dovodi do kršenja motoričke funkcije donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjetkom, što se posebno često opaža ako se ne započne pravovremeno liječenje.

Kako komplikacije nakon artroplastike kuka ne bi poništile napore tokom operacije, potrebno je pravovremeno odabrati i započeti liječenje. Uzimanje specijalnih antibiotika i korištenje privremenih odstojnika (implantata) pomoći će da se riješite infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali rezultat će zadovoljiti pacijenta.

Plućne embolije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon ugradnje umjetnog zgloba (endoproteze) je plućna embolija. Stvaranje krvnih ugrušaka često je izazvano nepokretnošću noge, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest često završava smrću, pa je potrebno poduzeti preventivne mjere, na primjer, uzimati antikoagulanse, koje liječnik propisuje nekoliko postoperativnih sedmica.

gubitak krvi

Krvarenje se može pojaviti tokom operacije zamjene kuka ili ubrzo nakon toga. Razlozi su liječnička greška, neoprezno kretanje ili zloupotreba lijekova koji razrjeđuju krv. U postoperativnom periodu propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor nevolja. Pacijentu će možda biti potrebna transfuzija krvi kako bi se popunile zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon artroplastike kuka je dislokacija glave proteze. Ova složenost uzrokovana je činjenicom da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob te je njena funkcionalnost znatno niža. Padovi, nepravilno izvedena rehabilitacija, izvođenje složenih vježbi ili nagli pokreti mogu izazvati dislokaciju, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sistema, aktivnost donjih ekstremiteta bit će poremećena.

Da bi se izbjegle komplikacije nakon artroplastike, treba biti izuzetno oprezan u pokretima u postoperativnom periodu: ne treba previše okretati nogu prema unutra, njena fleksija u zglobu kuka ne smije biti veća od 90 stepeni. Revizijska artroplastika kuka pomoći će da se otkloni komplikacija, a za potpuno izlječenje bit će potrebno neko vrijeme potpuno imobilizirati nogu.

Otpuštanje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti dolazi do pokreta nogu, labavljenja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Olabavljenje uzrokuje destrukciju kosti u koju se postavlja endoproteza. Posljedično, takva nestabilnost protetskog mjesta može dovesti do prijeloma. Jedina opcija za sprječavanje labavljenja je smanjenje motoričke aktivnosti, a za otklanjanje problema koji se već pojavio koristi se revizijska artroplastika zgloba kuka.

Lameness

Šepavost je česta komplikacija nakon artroplastike kuka. Takva patologija može se razviti kao rezultat nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali slomljenu nogu ili vrat femura često doživljavaju skraćivanje jedne noge nakon operacije zamjene kuka, što rezultira hromošću prilikom hodanja.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje mirovanja donjeg ekstremiteta može izazvati atrofiju mišića nogu, što će uzrokovati hromost.

Hirurška intervencija pomoći će da se riješi komplikacija, tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i liječnici pribjegavaju ovoj opciji izuzetno rijetko. Problem se u pravilu rješava korištenjem posebnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica, koje se šiju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u predelu prepona nakon hirurške intervencije. Prouzročeni bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergija na materijal. Bol se često javlja kada se implantat postavi u prednji acetabulum. Da biste se riješili sindroma boli i navikli na novi zglob pomoći će provođenje posebnih fizičkih vježbi. Ako to ne donese željeni rezultat, morat će se izvršiti revizijska artroplastika.

Oticanje nogu

Nakon operacije, kao rezultat dugotrajnog mirovanja noge, često se opaža takva komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Krvotok, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do otoka i boli. Uzimanje diuretika, držanje nogu u povišenom položaju, korištenje obloga koje ublažavaju oticanje, kao i redovite jednostavne vježbe pomoći će da se riješite takvog problema.

Terapeutske vježbe za oporavak nakon artroplastike

Da biste se riješili komplikacija nakon artroplastike kuka, te kako bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, potrebno je redovno izvoditi fizičke vježbe koje prepiše liječnik. Zahvaljujući jednostavnim radnjama razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, pacijent se vraća u sposobnost kretanja nogama bez upotrebe štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon artroplastike kuka odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće faktore:

• starost pacijenta;
• aktivnost donjeg ekstremiteta na kojem je zamijenjen zglob;
• opšte zdravlje pacijenta;
• psihoemocionalno stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi i tijekom hodanja, važno je zapamtiti da je pacijentima nakon artroplastike kuka strogo zabranjeno:

• ukrštanje nogu;
• fleksija donjih ekstremiteta u zglobu kuka za više od devedeset stepeni;
• uvijanje noge u stranu.

Da bi rehabilitacija bila učinkovitija, izvedite niz vježbi nakon operacije zamjene kuka:

1. Zauzmite ležeći položaj (idealna je čvršća površina - elastični dušek ili pod), naizmjenično izvodite niz jednostavnih vježbi:

• Savijanje nogu u zglobu koljena bez podizanja stopala sa površine.
• Otmica donjih ekstremiteta u stranu (naizmjenično s nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
• Bicikl. Lagano podignite noge i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju vozila na pedala na dva točka.
• Naizmjenično se ispravljajte i vraćajte se u savijeni položaj nogu savijenih u koljenima.

1. Promenite položaj okretanjem na stomak. U ovom položaju radite sljedeće vježbe:

• Fleksija i ekstenzija kolenskog zgloba.
• Podizanje noge gore.

1. Ležeći na boku, podignite ravan donji ekstremitet prema gore, a zatim ga odvedite u stranu. Ponovite istu vježbu na drugu stranu.
2. U stojećem položaju zamahnite nogama naprijed, nazad i odvucite donji ud u stranu.
3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa nemojte praviti nagle pokrete kako čašica zgloba ne bi iskočila, olabavila se, uzrokujući sve vrste komplikacija i bolova.

Rehabilitacijski centri i cijena

Za rehabilitaciju i rješavanje komplikacija nakon artroplastike, ljudi često biraju klinike u inozemstvu, preferirajući sanatorije ili klinike, na primjer, u Njemačkoj, Izraelu. Ali na teritoriji Rusije postoje i medicinski centri u kojima je moguće podvrgnuti oporavku nakon operacije, izliječiti patologije koje su nastale nakon nje. Takve klinike postoje u većim gradovima zemlje, na primjer, Moskva, Voronjež, Sankt Peterburg, gdje rade kvalificirani liječnici koji mogu pomoći u rehabilitaciji.

Cijena rehabilitacijskih mjera nakon artroplastike kuka u različitim sanatorijama može se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima:

• Lokacije bolnica. U sanatorijima smještenim u slikovitim kutovima, cijena po danu bit će mnogo veća nego u klinikama koje se nalaze na periferiji grada.
• Usluge koje se pružaju u klinici. Što je veća lista procedura, to je veći trošak. Posebno su relevantne masaža, terapija vježbanjem, nastava na posebnim simulatorima (na primjer, bicikl za vježbanje).
• Udobnost odjeljenja ili soba direktno utiče na cijenu stanovanja u rehabilitacionim centrima.

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon artroplastike kuka u Moskvi i Sankt Peterburgu:

Video o metodama rehabilitacije

Tijek rehabilitacije u klinici ili sanatoriju pomoći će u rješavanju komplikacija nakon artroplastike kuka. Medicinske ustanove s iskusnim i ljubaznim osobljem, najnovijom opremom i korištenjem modernih metoda oporavka dostupne su ne samo u novonastalim stranim lječilištima, već iu ruskim bolnicama. Rehabilitacijske mjere imaju za cilj smanjenje bolova, poboljšanje cjelokupnog zdravlja, vraćanje performansi zglobova i stvaranje snage kako bi implant mogao izdržati određena opterećenja.

Za oporavak nakon artroplastike kuka koriste se metode čiju su učinkovitost dokazali mnogi pacijenti:

• Specijalizirana terapeutska masaža usmjerena na postoperativni oporavak, ublažavanje bolova koji su nastali nakon operacije.
• Elektroterapija - uklanja bol i potiče brzi oporavak.
• Laserska terapija je postupak koji blagotvorno djeluje na postoperativni šav.
• Magnetoterapija - potiče regeneraciju tkiva u području hirurške intervencije.
• Usvajanje termalnih voda, što doprinosi bržem oporavku zglobova, poboljšava njihovu pokretljivost i smanjuje bol.
• Terapeutska gimnastika, vježba, koja se provodi radi poboljšanja motoričke aktivnosti noge, ovisno o fizičkom, psihičkom i emocionalnom stanju pacijenta, a propisuje se nakon temeljitog pregleda.

Za postizanje maksimalnog rezultata potrebno je koristiti sve metode u kombinaciji. Pogledajte video kako biste saznali više o metodama rješavanja posljedica nakon artroplastike kuka:

Negativne posljedice i komplikacije nakon artroplastike kuka (HJ) javljaju se rijetko, ali ipak nisu isključene. U postoperativnom periodu pacijent može doživjeti upalu uz dodatak bakterijske infekcije. Dislokacije i prijelomi proteze, tromboze i drugi poremećaji nastaju zbog nepoštovanja preporuka liječnika. Ako se osoba osjeća lošije nakon operacije artroplastike, ne treba očekivati ​​da se situacija normalizira sama od sebe. Samo pravovremena medicinska pomoć će spriječiti ozbiljne komplikacije.

Uzroci komplikacija nakon artroplastike kuka

Operacija je složena i traumatična, pa ne može uvijek proći bez negativnih posljedica. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, važno je pridržavati se preporuka liječnika u periodu rehabilitacije nakon artroplastike. U zoni rizika od postoperativnih poremećaja su:

• starije osobe starije od 60 godina;
• pate od sistemskih patologija, na primjer, dijabetes melitus, artritis, psorijaza ili eritematozni lupus;
• pacijenti s prijelomima ili dislokacijama zgloba kuka u anamnezi;
• pacijenti koji boluju od kroničnih upalnih bolesti;
• kršenje savjeta i preporuka kirurga.

Kod starijih se komplikacije nakon artroplastike koljena ili kuka razvijaju zbog fizioloških karakteristika. Zbog činjenice da kako tijelo stari, zglobne strukture postaju tanje i uništene, stariji ljudi su u većoj opasnosti od negativnih posljedica. Mladići i djevojke u periodu rehabilitacije prilikom kretanja trebaju koristiti posebne uređaje, jer hodanje bez štaka može uzrokovati dislokacije ili lomove proteze.

Vrste i simptomi

paraprostetska infekcija

Ako osoba ima temperaturu nakon artroplastike kuka, otok, gnojnu fistulu i jak bol u butini, najvjerojatnije je u ranu unesena infekcija tokom operacije. Uz takve simptome, liječnik propisuje antibiotike i pomoćna sredstva, pomoću kojih će biti moguće ublažiti upalu. Ako temperatura traje duže vrijeme, a pacijent ne ide liječniku i ne preduzme nikakve mjere, moguća je ponovljena, revizijska artroplastika velikih zglobova.

Dislokacije i subluksacije

Često se razvijaju u kasnim periodima rehabilitacije, kada pacijent ignorira fizička ograničenja i rano odbija da se kreće na štakama. Zbog povećanog opterećenja, femoralna komponenta je pomjerena u odnosu na acetabulum, zbog čega se glava ne poklapa sa čašicom. Oštećeno područje otiče i boli, osoba ne može zauzeti neki od uobičajenih položaja, noga gubi funkcionalnost, uočava se hromost.

Ako se nelagoda tek počela pojavljivati, bolje je odmah posjetiti liječnika, što prije počnete otklanjati kršenja, to će biti manje posljedica.

neuropatija

Ako su tokom operacije na zglobu kuka zahvaćena nervna vlakna, razvija se neuropatski sindrom. Takva komplikacija može biti posljedica produženja noge nakon ugradnje implantata ili pritiska na nervne završetke nastalog hematoma. Glavni simptom neuropatije je sindrom akutne boli koji se širi na cijeli donji ekstremitet. Ponekad se čini kao da je stopalo utrnulo ili zabrinuto zbog osjećaja peckanja i osjećaja da se naježi po koži. S takvim simptomima opasno je trpjeti bol i samoliječiti se. Ako se blagovremeno obratite liječniku, moći ćete normalizirati svoje blagostanje uz pomoć fizičkih vježbi, inače ne možete bez operacije.

Periprostetski prelom

Nakon zamjene TB zgloba može doći do poremećaja integriteta koštanih struktura natkoljenice na mjestu fiksiranja stabla endoproteze. Često je to posljedica smanjenja gustoće karličnih kostiju ili loše izvedene endoprotetske operacije. Ako dođe do prijeloma, osoba je zabrinuta zbog jake boli, nastaje otok i hematom na mjestu ozljede, a funkcionalnost zgloba je narušena.

Tromboembolija

Prvih dana nakon endoprotetike pacijent će biti djelomično imobiliziran, zbog čega će biti poremećen protok krvi u venama i arterijama. To dovodi do kritičnog začepljenja krvnih sudova trombom. Često stanje nema izražene simptome, pa je važno kontrolirati cirkulaciju krvi i ne kršiti preporuke liječnika u postoperativnim fazama oporavka. Ponekad, kod tromboze, pacijent primjećuje da ud boli i oteče, može biti poremećeno i kratkoća daha, opća slabost i gubitak svijesti.

Ostale posljedice

Komplikacije tijekom artroplastike mogu biti vrlo raznolike. Jedan od najčešćih je odbacivanje implantata od strane organizma. Nakon operacije proteze, tijelo možda neće adekvatno reagirati na strani materijal, što dovodi do upalnih i alergijskih reakcija. Na mjestu implantacije formiraju se edem, suppuration i fistule. Osim toga, osoba može doživjeti:

• gubitak krvi;
• popuštanje dizajna proteze;
• hromost;
• bol u preponama;
• edem, zbog kojeg noge otiču tako da je rad zgloba potpuno poremećen.

Pitanje da li postoje komplikacije nakon artroplastike kuka pacijenti često postavljaju prije takve operacije. Ako zglob kuka ne može funkcionirati iz raznih razloga, potrebno je zamijeniti ga umjetnim.

Endoprotetika bilo kojeg zgloba, a posebno tako velikog kao što je kuk, prilično je komplicirana i ozbiljna operacija. Zahvaljujući modernim metodama hitne njege, rizik od komplikacija, u pravilu, sveden je na minimum. Međutim, i dalje postoji. Koje su komplikacije moguće kod takve operacije?

Moguće komplikacije

Ako govorimo o svim mogućim štetnim posljedicama ove kirurške intervencije, onda ih možemo podijeliti u nekoliko grupa. Osnova za to će biti vrijeme razvoja ove komplikacije.

1. Komplikacije koje se mogu razviti tokom operacije. Najčešće njihov izgled ovisi o općem zdravstvenom stanju samog pacijenta. To uključuje alergijske reakcije različitih vrsta na lijekove koji se koriste za anesteziju ili kršenje srčane aktivnosti operiranog pacijenta. Vrlo rijetko se može razviti tromboembolija i prijelomi koštanih struktura koje čine zglob.
2. U ranom postoperativnom periodu mogu se razviti neželjeni efekti kao što su krvarenje ili nagnojavanje postoperativnih rana, kao i anemija.
3. udaljene komplikacije. Nastaju već nakon otpusta iz bolnice, u periodu obnavljanja motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće dolazi do dislokacija ili labavljenja elemenata uključenih u zglobnu protezu.

Razmotrite najčešće štetne učinke artroplastike i metode njihove prevencije.

Uzroci tromboze i tromboembolije

U postoperativnom periodu može se formirati tromb u predjelu dubokih vena operirane noge. Glavni razlog za ovu patologiju je smanjenje pokretljivosti donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do slabljenja opterećenja mišića i stagnacije krvi u dubokim žilama. Kao rezultat, iz ugruška se formira ugrušak. Da bi se spriječila ova patologija, propisuju se posebni lijekovi - antikoagulansi. Osim toga, liječnici preporučuju da se operirani donji ekstremitet počne što prije.
Ako ne slijedite imenovanje liječnika, tada kada se formirani tromb odvoji, razvija se tromboembolija. To se može dogoditi i tokom perioda operacije i tokom procesa rehabilitacije. U pravilu, u ovom slučaju, plućna arterija je začepljena. Komplikacija se razvija iznenada i nema simptomatskih prekursora. Da bi se izazvala ova patologija, postoperativni period može porasti nakon dugog odmora u krevetu ili čina defekacije.

Razvoj endoprotetske infekcije

Formiranje gnojnog procesa na mjestu gdje je urađena artroplastika kuka smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Najčešće se teško liječi, zahtijeva velike materijalne troškove i u pravilu se završava ponovljenom kirurškom intervencijom.
Simptomatski se ova patologija može manifestirati na sljedeći način:

• područje kirurškog ožiljka nabubri i pocrveni;
• postoperativni šav ne zacjeljuje dobro, a njegovi rubovi se razilaze, formirajući fistulu;
• gnojni ili serozni iscjedak počinje se izdvajati iz postoperativne rane;
• pojavljuje se neugodan miris iz rane;
• pacijent se žali na bol u nozi, može biti toliko jak da se ne može osloniti na operiranu nogu;
• sama endoproteza može izgubiti stabilnost.

Ova infekcija se vrlo brzo razvija i, uz neblagovremenu ili neadekvatnu terapiju, postaje kronični oblik osteomijelitisa.
Prilično je teško liječiti takvu komplikaciju. Najčešće se javlja potreba za uklanjanjem dostavljene proteze i dugotrajnim liječenjem infektivnog procesa. Tek nakon potpunog oporavka vrši se zamjena za novi dizajn.
Kako bi se spriječila ova komplikacija u prvim danima postoperativne rehabilitacije, pacijentu se propisuje antibiotska terapija.

Dislokacija umjetnog zgloba

Često se klijenti ortopedskih klinika nakon zamjene kuka suočavaju s dislokacijom koja se javlja u endoprotezi. Kako se to može izbjeći? U prvim danima perioda oporavka, liječnik upozorava na potrebu izbjegavanja naglih pokreta. Operisani zglob se ne preporučuje snažno savijati ili uvijati. Budite sigurni da u početku svi pokreti nogu trebaju biti glatki i pažljivi.
U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti posebne zaštitne strukture - proteza. Oni će ograničiti opseg pokreta noge u operiranom zglobu i doprinijeti obnavljanju mišićnog tkiva. Međutim, u slučaju dislokacije, zamjena proteze nije potrebna. U klinici se jednostavno ugrađuje na mjesto bez hirurške intervencije.

Vjerovatnoća uništenja proteze

Kao rezultat velikih opterećenja i pojave trenja unutar endoproteze, može se smanjiti njena funkcionalnost. Razmotrite glavne moguće povrede implantata koje se razvijaju iz ovog razloga:

1. Prijelom u području struktura koje formiraju umjetni zglob. Glavni razlog, pored opterećenja, je i takozvani "zamor" metalnih konstrukcija.
2. Neravnoteža zglobnih veza, što može dovesti do razaranja kostiju povezanih s endoprotezom.
3. Uništavanje interartikularne plastične obloge. Budući da se čak i metalne komponente proteze mogu oštetiti ako se ne poštuju medicinske preporuke, obloga od polimernih materijala će se oštetiti mnogo brže. Može puknuti ili se jednostavno istrošiti.

Kako izbjeći oštećenje endoproteze? Operirana osoba mora imati na umu da opterećenje na nozi s implantatom femoralnog zgloba treba dozirati. Teška opterećenja treba izbjegavati kad god je to moguće. U suprotnom se ne može izbjeći druga operacija i zamjena proteze.
Mobilnost u području zgloba može biti poremećena ne samo zbog kvara u protezi. Ponekad se kalcijeve soli mogu akumulirati u koštanom tkivu koje okružuje takav zglob. Ovaj proces se naziva okoštavanje. U pravilu se počinje razvijati ne ranije od šest mjeseci nakon hirurške intervencije. Šta može uzrokovati ovu patologiju?

• kršenje načina rada;
• teško oštećenje mišićnog tkiva u zoni hirurške intervencije;
• ovaj proces se može razviti kada komadići kosti, hrskavice ili medicinskog cementa koji se koriste tokom operacije uđu u meka tkiva;
• nepravilna drenaža postoperativnog ožiljka.

Kao rezultat toga, motorna aktivnost u području femoralnog zgloba postupno počinje opadati, ali noga ne gubi svoju potpornu funkciju. U ovom slučaju ponovna operacija nema smisla.

Nejednaka dužina nogu

Povreda simetrije ili dužine nogu nakon zamjene kuka je prilično rijedak fenomen. Šta bi mogao biti razlog? Najčešće se radi o traumi vrata femura u anamnezi. Ako je narušena metoda obnove koštane strukture, može se promijeniti i dužina oštećene noge. Pojava takvog defekta nakon operacije artroplastike kuka je rijetka. Ispravlja se posebnim ortopedskim uloškom za cipele.

71422 0

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visok rehabilitacioni potencijal ove operacije, prati i porast broja slučajeva duboke infekcije u zoni hirurške intervencije, koji prema domaćim i stranim autorima iznosi 0,3 % do 1% u primarnoj artroplastici, a 40% i više - na reviziji. Liječenje infektivnih komplikacija nakon ovakvih operacija je dugotrajan proces koji zahtijeva korištenje skupih lijekova i materijala.

Problemi u liječenju pacijenata koji su se razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka, i dalje je vruća tema za diskusiju među stručnjacima. Nekada se smatralo apsolutno neprihvatljivim ugradnju endoproteze u inficirano područje. Međutim, napredak u razumijevanju patofiziologije infekcija povezanih s implantatima, kao i napredak u hirurškoj tehnici, omogućili su uspješnu artroplastiku u ovim okruženjima.

Većina hirurga se slaže da su uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivi hirurški debridman važan početni korak u liječenju pacijenta. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus o tehnikama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zgloba bez boli i uz minimalan rizik od ponovnog pojavljivanja infekcije.

Klasifikacija

Upotreba efikasnog sistema ocenjivanja je važna kada se uporede ishodi lečenja i odredi najracionalnija opcija lečenja.

Uz svu raznolikost predloženih sistema klasifikacije, nedostatak međunarodnog sistema kriterija za postavljanje dijagnoze i naknadno liječenje paraendoprostetske infekcije ukazuje da je liječenje infektivnih komplikacija nakon endoprotetike prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon totalne artroplastike kuka prema M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme manifestacije infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije infektivnog procesa). Na osnovu ovog kriterija, autori su identificirali tri glavna klinička tipa duboke infekcije. Godine 1996. D.T. Tsukayama i saradnici su ovu klasifikaciju dopunili tipom IV, definisanim kao pozitivna intraoperativna kultura. Ova vrsta paraendoprostetske infekcije odnosi se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze, koja se manifestira u vidu pozitivnih intraoperativnih kultura dva ili više uzoraka uz izolaciju istog patogenog organizma.

Klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Značajke patogeneze paraendoprostetske infekcije

Paraendoprostetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane sa implantacijom i, bez obzira na put penetracije patogena, vrijeme razvoja i težinu kliničkih manifestacija, specifična je za endoprotetiku. Istovremeno, vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa imaju mikroorganizmi, njihova sposobnost da koloniziraju biogene i abiogene površine.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adherentni - biofilmski oblik bakterije (biofilm), slobodnoživući - planktonski oblik (u suspenziji u rastvoru), latentni - spora.

Osnova patogenosti mikroba koji uzrokuju paraendoprotetske infekcije je njihova sposobnost da formiraju posebne biofilmove (biofilmove) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice izuzetno je važno za određivanje racionalne taktike liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je kroz direktnu nespecifičnu interakciju između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima "domaćina" zbog sila elektrostatičkog polja, sila površinske napetosti, Waan-der-Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat, u zavisnosti od materijala od kojeg je napravljen. Adhezija sv. epidermidis bolje dolazi do polimernih dijelova endoproteze, a sojevi St. aureus - do metala.

U drugom mehanizmu, materijal od kojeg je napravljen implantat je obložen proteinima "domaćina" koji djeluju kao receptori i ligandi koji međusobno vezuju strano tijelo i mikroorganizam. Treba napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, koje rezultiraju gotovo trenutnim oblaganjem implantata proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i formiranja monosloja dolazi do formiranja mikrokolonija, zatvorenih u ekstracelularni polisaharidni metrik (EPM) ili glikokaliks (EPM stvaraju same bakterije). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sistema, stimuliše monocite da stvaraju prostaglandin E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, blastogenezu B-limfocita, proizvodnju imunoglobulina i hemotaksiju. Istraživanja bakterijskih biofilma pokazuju da oni imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogo čemu sličnu organizaciji višećelijskog organizma. U ovom slučaju, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih ćelija (15%) zatvorenih u EPM (85%).

U procesu formiranja biofilma prvo dolazi do adhezije aerobnih mikroorganizama, a sazrijevanjem u dubokim slojevima stvaraju se uslovi za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, pojedini fragmenti biofilma se otkidaju s njihovim naknadnim širenjem na druga mjesta.

U svjetlu novih saznanja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, visoke rezistencije adherentnih bakterija na antibakterijske lijekove, beskorisnosti konzervativne taktike, kao i revizionih intervencija sa očuvanjem endoproteze kod pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom tipa II-III , postanite jasni.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije

Identifikacija bilo kojeg infektivnog procesa podrazumijeva tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničeno oticanje, lokalni bol, lokalna groznica, hiperemija kože, poremećena funkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora koji karakterizira prisustvo najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38°C ili ispod 36°C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti; brzina disanja preko 20 udisaja po 1 minuti; Broj leukocita preko 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih preko 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti stanovništva uzrokovane kako alergenim utjecajem mnogih faktora okoline, tako i širokom primjenom raznih terapijskih i preventivnih mjera (cjepiva, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova, itd.) dovelo je do toga da se češće briše klinička slika infektivnog procesa, što otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične točke gledišta, za dijagnozu paraendoprostetske infekcije, čini se najracionalnijim koristiti standardne definicije slučaja za infekciju u kirurškom području (SSI), koje su u Sjedinjenim Državama razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program epidemiološke kontrole bolničkih infekcija (NNIS). Kriterijumi CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Državama, već se praktično nepromijenjeni koriste u mnogim zemljama svijeta, pružajući, posebno, mogućnost poređenja podataka na međunarodnom nivou.

Prema ovim kriterijima, SSI se dijele u dvije grupe: infekcije hirurškog reza (hirurške rane) i infekcije organa/šupljine. SSI rez se, pak, dijeli na površinske (u patološki proces su uključene samo koža i potkožno tkivo) i duboke infekcije.

Kriterijumi za površinski SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije i lokalizirana je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterijum za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz površnog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptičkim iz područja površinskog reza;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili osjetljivost, ograničeno oticanje, crvenilo, lokalna groznica, osim ako su kulture iz rane negativne.
4. dijagnozu površinskog SSI reza postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Duboki SSI kriteriji

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije u odsustvu implantata, odnosno najkasnije godinu dana ako je prisutan. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (npr. fascijalni i mišićni slojevi) u području reza. Kriterijum za postavljanje dijagnoze je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i iz organa/šupljine u području kirurške intervencije;
2. spontana dehiscencija rane ili namerno otvaranje od strane hirurga sa sledećim znacima: groznica (> 37,5°C), lokalizovana osetljivost, osim ako kultura iz rane ne daje negativne rezultate;
3. prilikom direktnog pregleda, tijekom druge operacije, histopatološkim ili radiološkim pregledom otkriven je apsces ili drugi znakovi infekcije u području dubokog reza;
4. dijagnozu SSI dubokog reza postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Laboratorijsko istraživanje

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila prilikom ručnog brojanja određenih vrsta leukocita, posebno kada se otkrije pomak formule leukocita ulijevo i limfocitopenija, znači prisustvo infektivne infekcije. Međutim, u kroničnom toku paraendoprostetske infekcije ovaj oblik dijagnoze je neinformativan i ima malu praktičnu vrijednost. Osetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost je 96%. Istovremeno, nivo predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativnih -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološkog odgovora aglutinacije crvenih krvnih zrnaca kada su stimulirani proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji kada se dijagnosticira infektivna lezija i naknadno se prati. Ranije je ESR vrijednost od 35 mm/h korištena kao diferencijalni prag između aseptičkog i septičkog labavljenja endoproteze, sa osjetljivošću od 98% i specifičnošću od 82%.

Treba imati na umu da i drugi faktori (komorbidne infektivne bolesti, kolagene vaskularne lezije, anemija, nedavne operacije, niz određenih malignih bolesti itd.) mogu uticati i na povećanje nivoa ESR. Stoga se pokazatelj normalnog nivoa ESR-a može koristiti kao dokaz odsutnosti zarazne lezije, au isto vrijeme njegovo povećanje nije tačan pokazatelj isključenja prisustva infekcije.

Međutim, ESR test također može biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljene artroplastike. Ako je nivo ESR veći od 30 mm/sat šest mjeseci nakon dvoetapne procedure zamjene totalne endoproteze, može se pretpostaviti kronična infekcija s točnošću od 62%.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP spada u proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu pacijenata sa povredama i oboljenjima mišićno-koštanog sistema, koje su praćene akutnom upalom, destrukcijom i nekrozom, i nije specifičan test za pacijente koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao skrining test za pacijenta sa uznapredovalom paraprotetskom infekcijom, CRP test je veoma vrijedan alat jer nije tehnički složen i ne zahtijeva velike financijske troškove. Nivo CRP se smanjuje ubrzo nakon zaustavljanja infektivnog procesa, što se, pak, ne događa kod ESR-a. Povišeni nivoi ESR mogu trajati do godinu dana nakon uspješne operacije prije nego se vrate na normalne nivoe, dok se nivoi CRP-a vraćaju na normalu u roku od tri sedmice nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog indikatora dostiže 96%, a specifičnost 92%.

Mikrobiološka istraživanja

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativne karakteristike (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućava da brzo dobijete ideju o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s bojenjem po Gramu dobivenog materijala. Ovu studiju karakteriše niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Proučava se iscjedak iz rane u prisustvu fistula i defekta rane, sadržaj dobiven aspiracijom zgloba, uzorci tkiva koji okružuju endoprotezu, te protetski materijal. Uspjeh izolacije čiste kulture u velikoj mjeri ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sijanja materijala na hranljive podloge, kao i o vrsti infektivnog procesa. Kod pacijenata u čijem su hirurškom liječenju korišteni implantati, mikrobiološki pregled daje nizak stepen detekcije infekcije. Glavni materijal za studiju je iscjedak iz defekta rane, fistule i sadržaj dobiven aspiracijom zgloba. Budući da su bakterije pretežno u obliku adherentnih biofilma u infekcijama povezanim s implantatima, izuzetno ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Pored standardnog bakteriološkog ispitivanja uzoraka kulture tkiva, razvijene su i savremene metode analize na molekularno biološkom nivou. Dakle, upotreba lančane reakcije polimeraze (PCR) će omogućiti da se utvrdi prisustvo bakterijskih deoksiribonukleinskih ili ribonukleinskih kiselina u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebnu podlogu u kojoj se odvija razvojni ciklus kako bi se otkrili i polimerizirali lanci deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30-40 uzastopnih ciklusa). Upoređivanjem dobijenih sekvenci deoksiribonukleinske kiseline sa većim brojem standardnih sekvenci, moguće je identifikovati mikroorganizam koji je izazvao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi zaustavljenog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalna istraživanja

radiografija

Postoji vrlo malo specifičnih radiografskih karakteristika koje se mogu koristiti za identifikaciju infekcije, a nijedna od njih nije patognomonična za paraendoprotetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućavaju dijagnosticiranje infektivnog procesa, ipak upućuju na njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku očiglednih razloga za to, trebala bi povećati sumnju na moguću infektivnu leziju. Istovremeno, rendgenska kontrola je obavezna, jer se samo u poređenju sa prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimcima može suditi o stvarnom stanju stvari.

U fistuloznim oblicima paraendoprostetske infekcije, obavezna metoda istraživanja je rendgenska fistulografija, koja omogućava razjašnjavanje lokacije fistuloznih prolaza, lokalizacije gnojnih pruga i njihovog odnosa s žarištima destrukcije u kostima. Na osnovu kontrastne rendgenske fistulografije moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu površinskih i dubokih oblika paraendoprotetske infekcije.

Rendgenska fistulografija lijevog kuka i natkoljenice pacijenta P., 39 godina.
Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je bogat, bez znakova upale.

Magnetna rezonanca

Studije magnetne rezonancije se smatraju dodatnim i koriste se u pregledu pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, obično za dijagnosticiranje intrapelvičnih apscesa, razjašnjavanje njihove veličine i opsega širenja unutar karlice. Rezultati ovakvih studija pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nadu u povoljan ishod ponovljene zamjene endoproteze.

radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i napornost studije. Trenutno ne igra važnu ulogu u dijagnostici infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je efikasan kao metoda skrininga, posebno u slučajevima visoke infekcije, kada je konvencionalna femoralna aspiracija negativna. U takvim situacijama ultrazvuk pomaže da se odredi lokacija inficiranog hematoma ili apscesa i da se ponovljenim punkcijama dobiju potrebni uzorci patološkog sadržaja.

Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izliva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3

Aortoangtsography

Ova studija je dodatna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju kod pacijenata sa defektima dna acetabule i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih studija pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija tokom operacije.

Aortografija bolesnika 3., 79 godina.
Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; nestabilnost, razdvajanje komponenti ukupne endoproteze lijevog zgloba kuka, defekt dna acetabuluma, migracija komponente acetabularne endoproteze u šupljinu male karlice.

Opći principi liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom

Hirurško liječenje pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u području endoprotetike.

U prošlosti su taktike liječenja bile uglavnom iste za sve pacijente i uglavnom su ovisile o gledištu i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja koje uzimaju u obzir opće stanje pacijenta, reakciju njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme manifestacije infekcije, stabilnost fiksacije. komponente endoproteze, prevalencija infektivne lezije, priroda mikrobnog patogena, njegova osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekih tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja paraendoprostetske infekcije

Prilikom određivanja hirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice paraendoprotetske infekcije, glavna stvar je odlučiti je li moguće spasiti ili ponovno instalirati endoprotezu. S ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne grupe hirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - sa jednofaznom, dvostepenom ili trostepenom reendoprotetikom.
• III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekciona artroplastika; sa uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
• IV - eksartikulacija.

Bez obzira na period razvoja infekcije nakon artroplastike kuka, prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih principa revizije područja umjetnog zgloba kuka: optimalan pristup, vizualna procjena patoloških promjena u mekim tkivima i kostima, revizija komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije vještačkog zgloba), određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje komponenti ili cijele endoproteze, metode skidanja koštanog cementa, drenaža i zatvaranje hirurške rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Prethodno se u fistule (ili u defekt rane) ubrizgava boja (alkoholna otopina briljantno zelene u kombinaciji s vodikovim peroksidom) pomoću katetera spojenog na špric. U slučajevima kada nema fistula, moguće je primijeniti otopinu boje tijekom punkcije gnojnog žarišta. Nakon uvođenja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka, čime se poboljšava bojenje tkiva u dubini rane.

Izvodi se revizija rane, fokusirajući se na raspodjelu otopine boje. Vizuelna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje težine edema potonjeg, promjenu njihove boje i konzistencije, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekog tkiva i njegov opseg. Procjenjuje se priroda, boja, miris i zapremina tečnog patološkog sadržaja hirurške rane. Uzimaju se uzorci patološkog sadržaja za bakteriološko ispitivanje.

Ako je uzrok supuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku curenja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je neprikladna.

Kod izolovanih epifascijalnih hematoma i apscesa, nakon evakuacije krvi ili gnoja i ekscizije rubova rane, radi se punkcija područja umjetnog zgloba kuka kako bi se isključili nedrenirajući hematomi ili reaktivni upalni eksudat . Kada se otkriju, vrši se potpuna revizija rane do pune dubine.

Nakon što je endoproteza izložena, procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge se procjenjuje korištenjem tlačnih, vučnih i rotacijskih sila. Snaga prianjanja komponente u acetabulum određena je pritiskom na ivicu metalnog okvira čašice proteze. U nedostatku pokretljivosti čašice i (ili) oslobađanja tekućine ispod nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze prepoznaje se kao stabilna.

Sljedeći korak je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente određuje se snažnim pritiskom na nju sa različitih strana, pri čemu se izvode rotacijski i trakcioni pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti stabla endoproteze, oslobađanja tekućine (otopina boje, gnoja) iz prostora koštane srži femura, komponenta se smatra stabilnom.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, vrši se drugi pregled rane radi utvrđivanja mogućih gnojnih otoka, procjena stanja koštanih struktura, temeljita nekrektomija, ekscizija ivica hirurške rane sa ponovna obrada rane antiseptičkim rastvorima i obavezno usisavanje. U sljedećoj fazi se zamjenjuje polietilenska obloga, repozicionira se glava endoproteze, a rana se ponovno tretira antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane se vrši u skladu sa dubinom, lokalizacijom i obimom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patološkog sadržaja. Za odvodnju se koriste perforirane PVC cijevi različitih promjera. Slobodni krajevi drena se uklanjaju kroz zasebne punkcije mekog tkiva i fiksiraju na kožu zasebnim prekinutim šavovima. Na ranu se nanosi aseptični zavoj s antiseptičkim rastvorom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra važnu ulogu u nastanku ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i otkrivene površine kosti u prva 1-2 dana nakon operacije bilježi se kod svih pacijenata. Učestalost hematoma nakon totalne artroplastike je, prema različitim autorima, od 0,8 do 4,1%. Ovako značajne fluktuacije objašnjavaju se, prije svega, razlikom u stavovima prema ovoj komplikacijama i potcjenjivanjem njene opasnosti. K.W. Zilkens et al smatraju da se oko 20% hematoma inficira. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo rukovanje tkivima, pažljivo šivanje i adekvatna drenaža postoperativne rane, te efikasna hemostaza.

Pacijenti sa inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe otvorenim debridmanom i retencijom proteze i parenteralnom antimikrobnom terapijom bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Prema različitim autorima, stepen uspješnosti ovakvih hirurških intervencija varira u rasponu od 35 do 70%, pri čemu su povoljni ishodi u većini slučajeva uočeni tokom revizija u prosjeku tokom prvih 7 dana, a nepovoljni - 23 dana.

Revizija sa očuvanjem endoproteze je opravdana u slučaju paraendoprotetske infekcije tipa I. Pacijenti kod kojih je indikovana ova metoda lečenja moraju da ispunjavaju sledeće kriterijume: 1) manifestacija infekcije ne sme da traje duže od 14-28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) visokoosetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike tokom revizije sa očuvanjem komponenti endoproteze

revizija:

• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 sedmica (ambulantno).

Kontrola: klinički test krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tokom prve godine nakon operacije, kasnije - prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon totalne artroplastike desnog zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente totalne endoproteze desnog zgloba kuka. 2004. godine izvršena je reendoprotetika desnog zgloba kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje drenaža - drugi dan nakon operacije. Zabilježena je spontana evakuacija hematoma iz defekta rane na mjestu daljinske drenaže u desnoj butini. Prema rezultatima bakteriološkog pregleda iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus širokog spektra osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta područja desnog kuka, desno natkoljenica uz očuvanje komponenti endoproteze. U roku od 3 godine nakon revizije zabilježeno je ponavljanje infektivnog procesa.

Uzroci nezadovoljavajućih ishoda revizija sa očuvanjem endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog kompleksnog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislociranja endoproteze tokom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija sa neidentifikovanim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj spašavanja endoproteze tijekom druge revizije u slučaju ponavljanja infektivnog procesa;
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.

Revizija sa jednofaznom reedoprotezom

Godine 1970. H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje paraendoprostetske infekcije: jednofazni postupak zamjene endoproteze upotrebom polimetil metakrilatnog koštanog cementa napunjenog antibioticima. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reendoprotetike na primjeru 583 pacijenta sa ovom vrstom patologije. Stopa povoljnih ishoda nakon ove procedure iznosila je 77%. Međutim, određeni broj istraživača zagovara oprezniju upotrebu ovog načina liječenja, navodeći podatke o recidivu infektivnog procesa u 42% slučajeva.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja jednofazne revizijske artroplastike:

Klinički primjer.

Pacijent M, 23 godine, dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, aktivnost I, viscero-artikularni oblik; bilateralna koksartroza; sindrom boli; kombinovana kontraktura. 2004. godine urađena je operacija: totalna artroplastika desnog kuka, spinotomija, aduktorotomija. U postoperativnom periodu konstatovana je febrilna temperatura, laboratorijski - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm/h. Upisana bakteriološka studija punkcija iz desnog zgloba kuka - rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen na odjel gnojne hirurgije sa dijagnozom paraendoprotetske infekcije) tipa. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta desnog zgloba kuka, reendoprotetika desnog zgloba kuka. U periodu od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije nije bilo recidiva infektivnog procesa, urađena je totalna artroplastika lijevog kuka.

Nesumnjivo, zamjena endoproteze u jednoj fazi izgleda atraktivno, jer potencijalno može smanjiti stopu morbiditeta među pacijentima, smanjiti troškove liječenja i izbjeći tehničke poteškoće pri reoperaciji. Trenutno, jednofazna zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, koristi se samo u prisustvu niza određenih stanja. Ova vrsta tretmana može se koristiti u liječenju starijih pacijenata kojima je potrebno brzo izlječenje i koji ne mogu tolerirati drugu operaciju u slučaju reimplantacije u dvije faze.

Revizija sa dvostepenom reendoprotetikom

Većina hirurga smatra da je dvostepena revizijska artroplastika preferirani oblik lečenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom. Vjerovatnoća uspješnog ishoda pri korištenju ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvoetapna revizija uključuje uklanjanje endoproteze, pažljiv debridman mjesta infekcije, zatim privremeni period sa supresivnom antibiotskom terapijom u trajanju od 2-8 sedmica, te ugradnju nove endoproteze tokom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka prilikom izvođenja dvostepene zamjene endoproteze je točno vrijeme druge faze. U idealnom slučaju, rekonstrukciju zgloba ne bi trebalo izvoditi ako se infekcija ne kontrolira. Međutim, većina podataka korištenih za određivanje optimalnog trajanja srednje faze je empirijska. Rok za implementaciju faze II kreće se od 4 sedmice do jedne ili više godina. Stoga, prilikom donošenja odluke, klinička procjena toka postoperativnog perioda igra značajnu ulogu.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) rade mjesečno, onda njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni u određivanju vremena završne hirurške intervencije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez znakova upale, a navedeni pokazatelji su se normalizirali tokom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno su u upotrebi sljedeći modeli odstojnika:

• odstojnici u obliku bloka napravljeni u potpunosti od ALBC služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u regiji acetabuluma;
• medularni odstojnici, koji su monolitni ALBC štap umetnut u medularni kanal femura;
• zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji tačno ponavljaju oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak blok-oblikovanih i medularnih odstojnika je proksimalni pomak femura.

Rendgen zgloba desnog kuka pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboka forma, recidiv. Stanje nakon ugradnje kombinovanog blok-medularnog odstojnika. proksimalni pomak femura.

Kao odstojnik, možete koristiti unaprijed odabranu novu femoralnu komponentu endoproteze ili samo uklonjenu. Potonji se podvrgava sterilizaciji tokom operacije. Acetabularna komponenta je napravljena na poseban način od ALBC.

Opcije odstojnika sa šarkama.

Opšti kriterijumi za mogućnost dvostepene revizijske artroplastike:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza u prisustvu gram-negativne ili polirezistentne mikrobne flore;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije.

Faza I - revizija:

Privremeni period: ambulantno praćenje, supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

II stadijum - re-endoprostetika, parenteralna antibiotska terapija (dvonedeljni kurs).

Ambulantni period: supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

Klinički primjer dvostepene reartroplastike korištenjem kombiniranog blok-medularnog odstojnika.

Pacijent T., 59 godina. 2005. godine urađena je totalna artroplastika kuka zbog lažnog zgloba vrata desne butne kosti. Postoperativni period je protekao bez problema. Paraendoprostetska infekcija tipa II dijagnosticirana je 6 mjeseci nakon operacije. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju kombinovanog blok-medularnog odstojnika. Skeletna vuča 4 sedmice. Postoperativni period bez karakteristika. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period - bez karakteristika. Uz dugotrajno praćenje, nema znakova recidiva infektivnog procesa.

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike pomoću zglobnog odstojnika.

Pacijent T., star 56 godina, operisan je 2004. godine zbog desne koksartroze. Urađena je kompletna artroplastika desnog kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativni period - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period - bez karakteristika. Kod praćenja od 14 mjeseci nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Revizija sa trostepenom redoprostetikom

Često se javlja situacija kada se hirurg suoči sa problemom značajnog gubitka koštane mase bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Presađivanje kosti, koje se uspješno koristi u aseptičnoj totalnoj artroplastici, ne smije se koristiti ako postoji infekcija u području nadolazeće operacije. U rijetkim slučajevima, pacijent se može zamijeniti endoprotezom u tri faze. Ova vrsta liječenja uključuje uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivi hirurški debridman lezije, nakon čega slijedi prva međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova infektivnog procesa, presađivanje kosti se izvodi u drugoj operativnoj fazi. Nakon drugog međufaza liječenja uz primjenu parenteralne antimikrobne terapije, izvodi se treća, završna faza kirurškog liječenja - ugradnja trajne endoproteze. Kako se ovaj način liječenja koristi u ograničenoj mjeri, za sada ne postoje tačni podaci o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u stranoj naučnoj literaturi pojavljuju se izvještaji o uspješnom liječenju ove patologije dvoetapnom ponovljenom artroplastikom. Evo jednog od naših sličnih kliničkih zapažanja.

Klinički primjer.

Pacijent K., 45 godina. 1989. godine urađena je operacija posttraumatske desne koksartroze. Nakon toga, ponovljena endoprotetika zbog nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Nedostatak koštane mase po AAOS sistemu: acetabulum - klasa Ill, femur - klasa III. 2004. godine izvršena je reendoprotetika zbog nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. Paraendoprotetska infekcija tipa I dijagnostikovana je u ranom postoperativnom periodu. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (zglobnog) odstojnika. Postoperativni period - bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka, koštana auto- i aloplastika. Postoperativni period je protekao bez problema. Na praćenju tokom 1 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Druge hirurške procedure

Nažalost, nije uvijek moguće spasiti endoprotezu ili izvršiti etapnu reendoprotetiku. U ovoj situaciji, kirurzi moraju pribjeći uklanjanju endoproteze.

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• višestruki neuspješni pokušaji spašavanja endoproteze kirurškim zahvatom, uključujući opcije jednostepene i dvofazne zamjene endoproteze;
• nemogućnost naknadne ponovne endoprostetike kod pacijenata s teškom popratnom patologijom ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i pacijentovo kategorično odbijanje re-endoprotetike.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti, iz ovih ili onih razloga, ponovne endoprotetike u završnoj fazi hirurške intervencije u cilju saniranja infektivnog žarišta (osim „pacijenata sa sepsom "), metoda izbora, uz resekcionu artroplastiku, je izvođenje operacija koje imaju za cilj Osoblje našeg instituta je predložilo i sprovodi: formiranje potpore za proksimalni kraj femura na velikom trohanteru nakon njegovog kosog ili poprečnog osteotomija i naknadna medijalizacija ili na demineraliziranom koštanom graftu.

Dezartkulacija zgloba kuka može biti potrebna u prisustvu hronične rekurentne infekcije koja predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, kao i kod teškog gubitka funkcije ekstremiteta.

U nekim slučajevima, kod kronične rekurentne infekcije koja perzistira nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim rezidualnim koštanim i mekim tkivnim šupljinama, postaje potrebno pribjeći plastiki s neslobodnim mišićnim režnjem otočića.

Metoda neslobodne plastike sa otočnim mišićnim režnjem sa lateralnog butnog mišića

Kontraindikacije:

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patološki procesi koji prethode ozljedi i (ili) prethodno izvršenim kirurškim intervencijama u zoni primatelja, što uzrokuje nemogućnost izolacije vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sistema zbog prateće patologije.

Tehnika operacije.

Prije početka operacije na koži bedra planira se projekcija međumišićnog razmaka između rektusa i lateralnih širokih mišića natkoljenice. Ova projekcija se praktično poklapa sa pravom linijom povučenom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjske ivice patele. Zatim se na koži određuju i označavaju granice unutar kojih se lokaliziraju žile koje opskrbljuju režanj. Rez se radi ekscizijom starog postoperativnog ožiljka uz prethodno bojenje fistuloznih prolaza briljantno zelenom otopinom. Prema općeprihvaćenim metodama, provodi se revizija i sanacija gnojnog žarišta uz obavezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima. Određuju se dimenzije koštanih i mekotkivnih šupljina koje nastaju tokom operacije i izračunavaju se optimalne dimenzije mišićnog režnja.

Hirurški rez je proširen u distalnom smjeru. Dermalno-supkutani režanj se mobilizira na predviđenu projekciju intermuskularnog prostora. Ulaze u jaz, gurajući mišiće kukama. Unutar predviđene zone nalaze se žile koje opskrbljuju lateralni široki mišić natkoljenice. Lamelarne kuke uklanjaju rectus femoris medijalno. Zatim se izoluje vaskularni pedikul režnja - silazne grane lateralnih cirkumfleksnih arterija i vena u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih debla lateralnog cirkumfleksnog femura vaskularnog snopa. Istovremeno, sve mišićne grane koje se protežu od navedenog vaskularnog pedikula do srednjeg širokog mišića bedra su vezane i ukrštene. Formira se režanj mišića otočića dimenzija koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Zatim se odabrani kompleks tkiva provodi preko proksimalnog femura i postavlja u formiranu šupljinu u regiji acetabuluma. Mišićni režanj se šije na rubove defekta.

Hirurška rana se drenira perforiranim PVC cijevima i slojevito šije.

Klinički primjer.

Pacijent Sh., 65 godina. 2000. godine, zbog lijevostrane koksartroze, urađena je totalna artroplastika lijevog kuka. U postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprostetska infekcija tipa I, revidiran je žarište infekcije uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije došlo je do relapsa infekcije. Naknadne konzervativne i hirurške mjere, uključujući uklanjanje ukupne endoproteze lijevog kuka, nisu dovele do ublažavanja infekcije. Postoperativni period - bez karakteristika. Kod praćenja od 4 godine nije bilo znakova recidiva infektivnog procesa.

Trenutno postoji tendencija kako povećanja broja operacija artroplastike kuka, tako i porasta različitih komplikacija ovih operacija. Kao rezultat, povećava se opterećenje zdravstvenog sistema. Vrlo je važno pronaći načine da se smanje troškovi liječenja ovih komplikacija, a da se istovremeno zadrži i poboljša kvalitet pružene njege. Podatke mnogih studija o rezultatima liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom teško je analizirati, budući da su pacijentima ugrađene različite vrste endoproteza sa i bez polimetil metakrilata. Ne postoje pouzdani statistički podaci o broju revizijskih zahvata ili broju recidiva infektivnog procesa prije dvostepene zamjene endoproteze, ne uzima se u obzir priroda komorbiditeta, a često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostepena reimplantacija pokazuje najveću stopu eradikacije infekcije i smatra se „zlatnim standardom“ za liječenje pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom. Naše iskustvo sa upotrebom artikulacionih odstojnika pokazalo je prednosti ove metode lečenja, jer, uz sanitaciju, stvaranje depoa antibiotika, obezbeđuje očuvanje dužine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i izvesnu potporu ekstremiteta. .

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućava ne samo očuvanje implantata u uvjetima lokalnog infektivnog procesa, već, ako je potrebno, i etapne rekonstruktivne i restauratorske operacije paralelno s ublažavanjem infektivnog procesa. Zbog velike složenosti reendoprotetike, ovu vrstu operacije treba izvoditi samo u specijalizovanim ortopedskim centrima sa obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg