Симптоми на рак на ректума и дебелото черво. Симптоми на рак на възходящото дебело черво. М - далечни метастази

е злокачествен тумор от епителен произход, локализиран в дебелото черво. Първоначално е безсимптомно, по-късно се проявява с болка, запек, чревен дискомфорт, примеси на слуз и кръв във фекалните маси, влошаване и признаци на ракова интоксикация. Често се палпира възел в проекцията на органа. При прогресия е възможно чревна обструкция, кървене, перфорация, инфекция на неоплазията и образуване на метастази. Диагнозата се основава на симптоми, радиография, CT, MRI, колоноскопия и други изследвания. Лечение - хирургична резекциязасегнатата част на червата.

МКБ-10

C18 C19

Главна информация

Рак дебело черво- злокачествено новообразувание, произхождащо от клетките на лигавицата на дебелото черво. Заема трето място по разпространение сред онкологичните лезии храносмилателен трактслед тумори на стомаха и хранопровода. Според различни източници тя варира от 4-6 до 13-15% от обща сума злокачествени тумори GIT. Обикновено се диагностицира на възраст 50-75 години, еднакво често се открива при мъже и жени.

Ракът на дебелото черво е широко разпространен в развитите страни. Челните места по брой случаи заемат САЩ и Канада. Достатъчно висока производителностзаболеваемостта се наблюдава в Русия и европейските страни. Заболяването рядко се открива при жители на азиатски и африкански държави. Ракът на дебелото черво се характеризира с продължителен локален растеж, сравнително късно лимфогенно и далечно метастазиране. Лечението се провежда от специалисти в областта на клиничната онкология, проктология и коремна хирургия.

Причините

Специалистите смятат, че ракът на дебелото черво е полиетиологично заболяване. Важна роляв развитието на злокачествена неоплазия на тази локализация, характеристиките на диетата играят, по-специално, излишъкът от животински мазнини, липсата на груби фибри и витамини. Наличие в храната Голям бройживотинската мазнина стимулира производството на жлъчка, под влиянието на която се променя микрофлората на дебелото черво. В процеса на разграждане на животинските мазнини се образуват канцерогени, които провокират рак на дебелото черво.

Недостатъчното количество груби фибри води до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това получените канцерогени са в контакт с чревната стена за дълго време, стимулирайки злокачествената дегенерация на клетките на лигавицата. В допълнение, животинските мазнини причиняват образуването на пероксидази, които също Отрицателно влияниевърху чревната лигавица. Липсата на витамини, които са естествени инхибитори на канцерогенезата, както и стагнацията на изпражненията и постоянната травматизация на лигавиците в зоните на естествените извивки на червата засилват изброените неблагоприятни ефекти.

Последните проучвания показват, че половите хормони, по-специално прогестеронът, играят роля при появата на рак на дебелото черво, под влияние на което интензивността на екскрецията намалява. жлъчни киселинив чревния лумен. Установено е, че рискът от развитие на злокачествена неоплазия на тази локализация при жени с три или повече деца е два пъти по-нисък, отколкото при нераждали жени.

Има редица заболявания, които могат да се трансформират в рак на дебелото черво. Тези заболявания включват болест на Crohn, улцерозен колит, полипоза с различен произход, единични аденоматозни полипи и дивертикулоза. Вероятността тези патологии да се изродят в рак на дебелото черво варира значително. При фамилна наследствена полипоза без лечение, злокачествено заболяване се среща при всички пациенти, с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули са изключително редки.

Класификация

В зависимост от вида на растежа се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на рак на дебелото черво. Екзофитният рак е нодуларен, вило-папиларен и полипоиден, ендофитният - кръгово-стрикторизиращ, улцерозно-инфилтративен и инфилтриращ. Съотношението на ендофитната и екзофитната неоплазия е 1:1. Екзофитните форми на рак на дебелото черво се откриват по-често в десните части на червата, ендофитните - в лявата. Като се вземат предвид хистологична структураразграничаване на аденокарцином, крикоиден, солиден и цирозен рак на дебелото черво, като се вземе предвид нивото на диференциация - силно диференцирани, умерено диференцирани и ниско диференцирани неоплазми.

Според традиционната четиристепенна класификация се разграничават следните стадии на рак на дебелото черво.

• I етап- открива се възел с диаметър по-малък от 1,5 cm, който не излиза извън субмукозния слой. Няма вторични огнища.
• IIа стадий- открива се тумор с диаметър повече от 1,5 cm, който се разпространява до не повече от половината обиколка на органа и не излиза извън външната стена на червата. Няма вторични огнища
• IIб етап- Рак на дебелото черво със същия или по-малък диаметър се открива в комбинация с единични лимфогенни метастази.
• IIIа стадий- неоплазията се простира до повече от половината обиколка на органа и се простира отвъд външната стена на червата. Няма вторични огнища.
• IIIб етап- Откриват се рак на дебелото черво с всякакъв диаметър и множество лимфогенни метастази.
• IV етап- определя се неоплазма с инвазия в близките тъкани и лимфогенни метастази или неоплазия с всякакъв диаметър с далечни метастази.

Симптоми на рак

Първоначално ракът на дебелото черво протича безсимптомно. Впоследствие се наблюдава болка, чревен дискомфорт, разстройство на изпражненията, слуз и кръв във фекалните маси. Болков синдромчесто възниква при увреждане на дясното черво. В началото болката обикновено е лека, болезнена или тъпа. С прогресия може да има остри спазми болкикоето показва появата на чревна непроходимост. Това усложнение е по-често диагностицирано при пациенти с увреждане на левите части на червата, което се дължи на особеностите на растежа на неоплазията с образуването на кръгово стесняване, което предотвратява промотирането на чревното съдържание.

Много пациенти с рак на дебелото черво се оплакват от оригване, анорексия и коремен дискомфорт. Изброените признаци се срещат по-често при рак на напречното черво, по-рядко при лезии на низходящото и сигмоидното дебело черво. Запек, диария, къркорене и метеоризъм са типични за левостранен рак на дебелото черво, което е свързано с увеличаване на плътността на фекалните маси в лявото черво, както и с чест кръгов растеж на неоплазми в тази област.

За неоплазия сигмоидно дебело червохарактеризиращ се с примеси на слуз и кръв в изпражненията. При други локализации на рак на дебелото черво този симптом е по-рядко срещан, тъй като при движение през червата секретите имат време да бъдат частично обработени и равномерно разпределени върху фекалните маси. Палпацията на рак на дебелото черво се открива по-често, когато се намира в дясното черво. Възможно е да се напипа възелът при една трета от пациентите. Изброените признаци на рак на дебелото черво се комбинират с Общи черти онкологично заболяване. Отбелязват се слабост, неразположение, загуба на тегло, бледа кожа, хипертермия и анемия.

Усложнения

Заедно с вече споменатата чревна обструкция, ракът на дебелото черво може да бъде усложнен от перфорация на органа поради покълване на чревната стена и некроза на неоплазията. Когато се образуват огнища на гниене, съществува опасност от инфекция, развитие гнойни усложненияи сепсис. При покълване или гнойно сливане на съдовата стена е възможно кървене. При поява на далечни метастази има нарушение на дейността на съответните органи.

Диагностика

Ракът на дебелото черво се диагностицира чрез клинични, лабораторни, ендоскопски и рентгенови находки. Първо се изясняват оплакванията, изяснява се анамнезата на заболяването, извършва се физикален преглед, включващ палпация и перкусия на корема, ректален преглед. След това на пациенти със съмнение за рак на дебелото черво се предписва бариева клизма за откриване на дефекти в пълненето. Ако се подозира чревна непроходимост или перфорация на дебелото черво, се използва абдоминална рентгенография.

Пациентите се подлагат на колоноскопия, за да се оцени местоположението, вида, стадия и типа на растеж на рака на дебелото черво. По време на процедурата се извършва ендоскопска биопсия, полученият материал се изпраща на морфологично изследване. Планирайте изследване на изпражненията за окултна кръв, кръвен тест за определяне нивото на анемия и тест за ембрионален антиген на рак. За откриване на лезии в лимфните възли и отдалечените органи се извършва CT и ултразвук коремна кухина.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението е оперативно. В зависимост от степента на разпространение на процеса се провежда радикално или палиативно лечение. хирургична интервенция. Радикалните операции при рак на дебелото черво са едноетапни, дву- или триетапни. При провеждане на едноетапна интервенция се извършва хемиколектомия - резекция на част от дебелото черво със създаването на анастомоза между останалите части на червата. При многоетапни операции за рак на дебелото черво първо се извършва колостомия, след това засегнатото черво се отстранява (понякога тези два етапа се извършват едновременно) и след известно време се възстановява чревната непрекъснатост чрез създаване на директна анастомоза.

При напреднал рак на дебелото черво се извършват разширени интервенции, чийто обем се определя, като се вземе предвид увреждането на лимфните възли и близките органи. Ако е невъзможно радикално отстраняваненеоплазия извършват палиативни операции (налагане на колостомия, образуване на байпасна анастомоза). Рак на дебелото черво с перфорация, кървене или чревна непроходимостприлага се и стома или байпасна анастомоза, а след подобряване на състоянието на пациента се извършва радикална операция. При рак на дебелото черво с далечни метастази се предписва химиотерапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за рак на дебелото черво се определя от етапа онкологичен процес. Среден петгодишна преживяемостна първия етап е от 90 до 100%, на втория - 70%, на третия - 30%. Всички пациенти, които са претърпели операция за неоплазми от тази локализация, трябва да бъдат под наблюдението на специалист онколог, редовно да се подлагат на радиологични и ендоскопски изследвания за откриване на локални рецидиви и отдалечени метастази.

Ракът на дебелото черво е заболяване, което най-често засяга хората в развитите страни на Запада, на изток хората се разболяват от този вид рак по-рядко.

Това вероятно се дължи на начина на живот, храненето или екологията, но никой не може да каже със сигурност.

Класификация и видове рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво се класифицира по няколко критерия, които сега ще разгледаме в таблицата заедно с примери.

Етапи на развитие на рак

След операцията на пациента е забранено да яде и пие през деня, на следващия ден е позволено да приема настъргана храна на малки порции, за предпочитане поне пет пъти на ден. Допълнителна диета ще бъде предписана от лекаря индивидуално, но трябва да се разбере, че повечето продукти ще трябва да бъдат изоставени в полза на зърнени храни и картофено пюре.

Месец след операцията на пациента се предписва курс на лъчева терапия и евентуално химиотерапия, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Видео:Прогнозата за пациентите е доста оптимистична. Степента на оцеляване на такива пациенти след операция е почти сто процента, ако ракът се открие на първия етап. След операцията човек живее още около пет години или дори повече. И там може би ще бъдат изобретени нови лекарства, които ще позволят на такива пациенти да живеят още по-дълго. Ето защо психическа нагласаот съществено значение за лечението.

Пациентът трябва да помни, че възстановяването зависи изцяло от него, ако стриктно следва съветите на лекаря, тогава шансовете ще се увеличат значително.

Ако заболяването се стартира, не се лекува, лекува ненавременно или с прекъсвания, забравяйки за приема на лекарства, тогава ракът на дебелото черво може да даде усложнения, които дори да доведат до смърт.

Те включват:

• перитонит;
• перфорация на част от червата;
• възпалителни и гнойна лезиячервата;
• разпространение на тумора към гениталиите и органите пикочна система, образуване на фистула.

Ето защо пациентите с диагноза рак на дебелото черво трябва незабавно да започнат да лекуват болестта, като в бъдеще е важно да се спазват здравословен начин на животживот, тъй като помага за възстановяване след всяко заболяване и е един от ключовете към дълголетието.

Сред всички рак, този тип тумор се среща при един на всеки пет от сто случая на рак и ако вземем предвид тумори, които засягат стомашно-чревна системаслед това - тук ракът на дебелото черво уверено държи второто място. Симптомите на това заболяване са присъщи предимно на възрастните хора, независимо от пола.

Какво причинява това заболяване?

Причините за злокачествени новообразувания все още не са недвусмислено определени, но има редица фактори, които значително увеличават риска от заболяването:

• генетично предразположение. Този фактор е от значение за хора, чиито близки роднини са имали това заболяване преди 50-годишна възраст;
• Нездравословно диетас преобладаване на протеини, животински произход, особено мастни;
• Липса на достатъчно физическа дейност — заседнал образживот;
• Нарушения в храносмилателната система, а именно хроничен запек. При това състояние на нещата, солидно фекална материя, преминавайки ъглите на завоите на червата, постоянно го нараняват;
• Работа, свързана с опасно производство;
• Напреднала възраст - над 50 години.

В допълнение, ракът на дебелото черво може да бъде резултат от хронични патологични процеси:

• Синдром на Гарднър;
• аденоматозна полипоза;
• Улцерозен неспецифичен колит;
• дивертикулоза;
• болести на Crohn и Turk;
• амебиаза;
• полипи.

Това е само малък списък от фактори, които могат да причинят рак на дебелото черво.

Етапи на хода на заболяването

Днес се разграничават осем етапа на развитие на болестта със съответните симптоми:

• Етап – 0 „ТЕ— N0 M0.На този етап туморът не расте в близките лимфни възли и не се откриват далечни метастази. Фокусът на заболяването е преинвазивен карцином на епитела или червата, по-точно неговата лигавица;
• Етап - 1 "T1-2 N0 M0".Метастази, както регионални, така и отдалечени, не се откриват. На този етап неоплазмата засяга субмукозните тъкани и понякога прераства в мускулни тъкани;
• Етап - 2A "T3 N0 M0». Все още няма метастази и туморът прониква в съседните тъкани или тяхната основа;
• Етап 2B "T4 N0 M0». На този етап туморът расте върху клетките на висцералната плевра, съседните структури и органи. Забележими метастази все още не са открити;
• Етап 3A "T1-2 N1 M0». Лимфните възли, засегнати от метастази, се появяват в съседство с туморния фокус, няма отдалечени метастази, а раковият тумор засяга тъканите на мускулната мембрана;
• Етап 3B "T3-4 N1 M0». Туморът активно се инфилтрира в тъканите около червата и субсерозната основа, често засяга съседни органи и понякога дори расте в висцерална плевра. В близките лимфни възли се появяват до три метастази при липса на отдалечени;
• Етап 3C "T1-4 N2 M0». На този етап се наблюдава ясен растеж на тумора във всички структури на червата и частична лезиятъкани на съседни органи, а броят на регионалните метастази нараства до четири. Отдалечени метастази не се наблюдават;
• Етап 4 "T1-4 N-3 M0-1». На този етап туморното увреждане на тъканите на червата и органите на трети страни е възможно най-голямо. Откриват се метастази, както регионални, така и далечни. Прогнозите в този случай са разочароващи.

Видове тумори на дебелото черво

Най-често този вид рак започва с поражението на епителните клетки от карцином. Това състояние на нещата се дължи на факта, че основната част от клетките на лигавицата на дебелото черво се състои от епител, следователно ракът на дебелото черво и ректума почти винаги е представен от епителен карцином на възходящата и низходящата част. Вероятността за такъв ход на събитията е приблизително 95%.

Понякога има тумори от други видове:

• Сквамозен. При този вид тумор клетките на плоския епител се прераждат;
• Жлезисто-сквамозни. AT този случайима дегенерация на клетки както на плоския, така и на жлезистия епител;
• Пръстеноклетъчен карцином;
• Мукозен аденокарцином.

В допълнение към тези (основни) видове тумори, понякога (доста рядко) се появяват карциноми с некласифицирани симптоми.

Симптоми на заболяването

Ракът на дебелото черво не винаги се проявява по един и същи начин. Симптомите му могат да бъдат различни в зависимост от местоположението на лезията и формата на макроскопския туморен растеж. Ляво и правилната странадебелото черво се различават по своите физиологични функциии следователно реагират различно на туморите.

Десностранната лезия на червата нарушава физиологията на абсорбцията хранителни вещества, което е придружено от влошаване на храносмилането, а туморът, локализиран от лявата страна, води до значително намаляване на проходимостта, което се изразява в по-чест запек, преминаващ в хроничен.

Повечето типични симптомитуморен растеж в дебелото черво, забележим без медицински преглед:

• Нарушение нормален процесхраносмилане. Симптомите са следните - загуба на обичайния апетит, дърпащи усещаниявътре в корема, оригване, гадене и повръщане, бучещи звуци, диария, запек и в тежки случаизапушване;
• Появата на дискомфорт в долната част на корема, болка;
• Промени в състава на изпражненията - те се екскретират с примес на слуз и кървави съсиреци.

За дясната локализация на тумор на дебелото черво са характерни следните симптоми:

• рязко намаляване на общия тонус;
• Хронична умора;
• неразположение;
• Чести фебрилни състояния;
• развитие на анемия.

Това поведение на тялото е следствие от чернодробно отравяне с отпадъчни продукти или гниене (на късни етапи) туморни клетки.

Процедурата за диагностициране на заболяване

В челните редици на диагнозата ракови тумори, съвременна медицинапоставя 4 основни вида изследвания. Нека ги опишем по ред.

Физическо изследване

На този етап се извършва визуална оценка на състоянието. кожата, степента на подуване и се извършва палпация. Последният позволява предварителна оценка за наличието на тумор, неговия размер, плътност и подвижност, както и степента на болката, изпитвана от пациента по време на прегледа. След това проблемната област се почуква, за да се идентифицира течност в перитонеума.

Рентгенография

Рентгеновите лъчи се правят с помощта на контрастно вещество- иригоскопски метод. Този метод ви позволява да идентифицирате такива дефекти на червата като разширяването му около тумора, стесняване, скъсяване и степента на екскреция на контрастното вещество.

Колоноскопия (ендоскопско изследване)

Същността на изследването се състои в отрязване на тънък слой туморна тъкан за визуално изследване под ъгъл на видимост на микроскоп, за да се определи вида. Процедурата се провежда хирургичнопод обща или локална анестезия.

Ултразвук и CTM

Изследването с помощта на ултразвук и томография позволява с висока степен на точност да се определи размерът на тумора, неговата засегната област и да се идентифицират метастази, дори отдалечени от местоположението на основния фокус, например в черния дроб.

Подобни видеа

Методи за лечение на рак на дебелото черво

Цялостното лечение се състои от три вида терапия.

хирургия

Същността на метода е да се премахне туморът хирургично. В същото време е изключително важно процедурата да се извърши така, че ръбовете на отрязания тумор да не съдържат променени (туморни) клетки. По време на хирургическа интервенция, заедно с основния тумор, лимфните възли, разположени в близост до фокуса, в чернодробната област, както и всички други идентифицирани метастази, също се отстраняват едновременно.

Степента на такава намеса може да бъде локална или обемна:

• Десностранно местоположение на тумора.Това разположение предполага хемиколонектомия на засегнатия орган. Също така 10 см от площадката подлежат на премахване терминален отделилеум и третата част на напречното дебело черво, заедно със сегмент, съседен на големия оментум. Освен това отрежете сляпото и възходящото дебело черво. Отстраняването на лимфни възли с регионална локализация е задължително. В края на процедурата по отстраняване, за образуване на тънко-дебелочревна анастомоза, тънките и дебелите черва се зашиват заедно.
• Лявостранно местоположение на тумора.Дисталният участък се отстранява напречно дебело черво- неговата трета от низходящата част, сигмоидът е частично отстранен, а низходящият е напълно. Далачната флексура, мезентериумът и регионалните лимфи се отстраняват напълно, а в края дебелото черво се слива с тънкото черво. При обширни лезии на далака, той се отстранява напълно.
• Туморът е малък.Ако се намира в средата на засегнатото черво или възходящата част, те прибягват до отстраняването му, едновременно с отстраняването по-голям оментуми близките лимфни възли.
• Туморът е долно и в сигмоидното дебело черво.Това разположение позволява резекция на червата. Отстранява се част от сигмоидното дебело черво, съседните лимфни възли и мезентериума. При пациенти с чревна непроходимост се извършва обструктивна резекция на дебелото черво, след което се възстановява неговата непрекъснатост. Когато туморът засяга големи участъци от тъкан и дори отделни тела, прибягват до операции от комбиниран тип. Най-често се наблюдава образуване на метастази в черния дроб, а при жените метастазите засягат яйчниците. Такива метастази се отстраняват.

Ако процесът на развитие на тумора е отишъл далеч и лезията на метастазите е обемна, се използва палиативен метод - анастомозата се формира чрез метода на прилагане на колостомия.

Методът на лъчева (лъчева) терапия

Този метод се използва както преди, така и след операцията. Предоперативна лъчетерапияпредназначени да отслабват ракови клеткии улесняват хирургическата интервенция, а следоперативната - адювантна терапия служи за консолидиране на резултатите хирургична интервенцияи намаляване на риска от рецидив.

Адювантната терапия се състои в целенасочено облъчване на засегнатата тъкан за инхибиране на раковите клетки.

Това лечение има редица странични ефекти със симптоми като гадене и повръщане със загуба на апетит, диария и кръв в изпражненията.

Химиотерапия

Същността му е използването на инхибиторни ракови клетки химикали. На този момент, има доста лекарства от този вид, но най-търсените са иринотекан, капецитабин и оксиплатин.

Като радиация, химиотерапия странични ефекти. Най-често се наблюдават гадене и повръщане, левкопения различни степени(намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта) и алергични реакции, главно кожни обриви, зачервяване и сърбеж.

Прогнози

Прогнозите за преживяемост при рак на дебелото черво могат да се правят само след ясно определяне на вида на тумора и етапа на неговото развитие и само след терапията, въз основа на нейните резултати.

Началните етапи дават почти 100% шанс след лечението пациентът да живее поне 5 години. Във втория стадий и в началото на третия този процент се намалява до 60 - 70%, а третият стадий оставя шанс на не повече от половината пациенти. По отношение на последния, четвърти стадий, не винаги се предлага лечение при него, тъй като дори при всички взетите мерки, прогнозата е изключително негативна - такъв пациент живее средно от шест месеца до една година.

Профилактика на рак на дебелото черво

Самоопределяне на болестта ранни стадииневъзможно, тъй като придружаващите го симптоми не са съвсем очевидни и затова за рисковата група се препоръчва следното:

• Ежегодно изследване на изпражненията за скрита кръв;
• Веднъж на всеки 5 години провеждайте сигмоидоскопия;
• Правете си колоноскопия поне веднъж на 10 години.

Освен това трябва да се разбере, че най-доброто лечение- това е превенция, така че не забравяйте да балансирате диетата в посока намаляване на консумацията на животински мазнини, протеини и компенсирането им билкови продукти. Освен това трябва да реагирате навреме на възпалителни процеси в дебелото черво - да ги лекувате своевременно и ако се открият полипи, те трябва да бъдат отстранени.

Подобни видеа

Заболеваемостта от рак на дебелото черво е на трето място сред всички онкологични диагнози. И според експерти тепърва ще расте. Причините за това са влошената екологична ситуация, промените в диетата модерен човек, обездвижване и много други фактори.

Концепцията за " колоректален рак„предполага злокачествено новообразувание, излизащо от лигавицата на дебелото черво (колон) и ректума (ректума). Приблизително 40% от карциномите се срещат в ректума и 60% в дебелото черво.

Диагностициран на начални етапи, ракът на червата е лечим в 90% от случаите. Именно ранното му откриване е основната задача пред медицината на всички развити страни.

Но днес картината е следната: от новодиагностицираните случаи на рак на дебелото черво 45% са в 3 стадий, а 35% са в 4 стадий. Половината от пациентите умират в рамките на една година след диагностицирането.

Анатомия: основни понятия

Самото име "дебело черво" идва от локализацията на това черво. Разположен е по периметъра на коремната кухина, сякаш граничи с нея. Издигайки се от дясната илиачна област нагоре към черния дроб, тя прави завой наляво, върви напречно, след което отново след завой на нивото на далака се спуска надолу и отива в малкия таз, където продължава в ректума.

Анатомично разграничава следните отдели:

• Издигащо се дебело черво.
• Чернодробна флексура.
• Напречно дебело черво.
• Флексура на далака.
• Низходящо дебело черво.
• Сигмоидно дебело черво.

С напредването на химуса ( хранителен болус) последователно във всички тези отдели се абсорбира течност от него и се образуват плътни изпражнения.

Заболеваемостта от рак различни отделине е същото: сигмоидно дебело черво - 35%, сляпо - 25%, възходящо, напречно дебело черво, чернодробни и далачни флексури - по 8-9%, низходящо - 5%.

Причини за заболяването

Приблизително 5% от случаите на злокачествени новообразувания на червата се развиват на фона на наследствени синдроми – фамилна полипозаи наследствен неполипозен рак. Всички останали случаи са спорадични. Рисковите фактори са надеждни:

• Наличието на тази диагноза в най-близките роднини.
• Диетични предпочитания в полза на червено месо и мазнини, но с малко количество фибри (зеленчуци и плодове).
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло.
• Възраст над 50 години.
• Хронично заболяване на червата.
• Наличието на аденоматозни доброкачествени полипи.
• Налични случаи на рак на други локализации.

Класификация

Почти 90% от колоректалния рак е представен от аденокарцином, т.е. тумор, произхождащ от жлезистите клетки на лигавицата. Тя може да бъде силно, средно и ниско диференцирана. Колкото по-ниска е клетъчната диференциация, толкова по-злокачествен е туморът.

Други хистологични варианти включват мукоиден, крикоиден и плоскоклетъчен карцином.

Според макроскопската структура туморът може да бъде екзофитен (прораства в чревния лумен), ендофитен (прораства в стената и я притиска циркулярно) и смесен. Най-честата форма е екзофитно нарастваща полипозна маса с улцерация.

Международен TNM класификацияпредполага различни етапилокално разпространение на тумора (Т-тумор), наличие на атипични клетки в лимфните възли (N-нодус), както и наличие на далечни метастази (М).

Във връзка с червата има:

1. Tis - туморът е ограничен до епитела.
2. T 1,2,3 - покълване, съответно, на субмукозния слой, мускулна мембрана, всички слоеве, без да излиза извън органа.
3. Т4 - туморът излиза извън границите на чревната стена и прораства в съседни органи и тъкани.

1. N0 - лимфните възли са непокътнати.
2. N1 - засегнати са не повече от 3 лимфни възли.
3. N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли.

1. M0 - няма метастази в други органи.
2. M1 - има далечни метастази във всяко количество.

Въз основа на определянето на разпространението на тумора според тези три критерия се формира клиничният стадий на заболяването:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T всеки, N1-2, M0.

IV - T всяко, N всяко, M1.

Симптоми

Разположен в десните отдели (цекум, възходящ отдел, чернодробна флексура на дебелото черво), неоплазмата може да за дълго времене се показвай. Най-честият първичен синдром на тази локализация на рака е токсично-анемичен. Пациентът е загрижен за слабост, гадене, загуба на тегло, задух. Такива пациенти могат да бъдат изследвани за анемия (нисък хемоглобин) дълго време.

Болката също често придружава дясната локализация на тумора. Когато е свързано с перифокално възпаление, неоплазмата може да имитира симптоми остър апендицитили холецистит.

Нарушаването на дефекацията и запушването на десните отдели на червата се среща много по-рядко, само в изключително напреднал стадий, или когато са разположени в областта на илеоцекалната клапа (тогава се развиват симптоми на тънкочревна обструкция).

Първо се появява лявата локализация (сигмоидно дебело черво, флексура на далака, низходящо дебело черво) чревни симптоми:

• запек, редуващ се с диария;
• метеоризъм;
• често желание за дефекация;
• появата на слуз и кръв в изпражненията.

Болката в лявата страна на корема често е спазматична, но може да бъде постоянна. Заболяването доста често дебютира с обструктивна чревна непроходимост, за която пациентите в спешна поръчкакачете се на операционната маса в дежурната хирургична болница.

Ракът на напречното дебело черво, както и флексурите на черния дроб и далака се проявява както от общи, така и от чревни симптоми. Болката в горната част на корема и в хипохондриума провокира търсенето на гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатит.

Диагностика

• Оплаквания, анамнеза, преглед. Първият лекар, при който идва пациентът, е общопрактикуващ лекар или хирург. Всеки от горните симптоми трябва да ви сигнализира за диагноза рак. Обърнете внимание на възрастта, наличието на болестта при роднини, други рискови фактори. При преглед понякога е възможно да се палпира (пипа през предната коремна стена) тумора.
• Лабораторна диагностика. Кръвният тест може да разкрие понижение на хемоглобина и червените кръвни клетки, а тестът на изпражненията често разкрива наличието на кръв (доказателство за микрокървене).
• Колоноскопията е златен стандарт за диагностика на тумори на дебелото черво. След процедурата за почистване на червата се изследва последователно от сигмоида до цекума. Ако се открие тумор или полип, веднага може да се направи биопсия от съмнителни участъци.
• Иригоскопия. Това е рентгенова снимка на червата след контрастиране. Контрастирането може да бъде конвенционално - бариева суспензия или двойно - с впръскване на въздух. Това изследване се провежда по-рядко, главно когато е невъзможно да се извърши колоноскопия. Той е доста информативен по отношение на анатомията на неоплазмата.
• КТ колоноскопия. Този метод може да бъде алтернатива ендоскопско изследване, но ако се открие тумор, на пациента ще бъде препоръчано извършване на биопсия.

Ако се диагностицира карцином, по-нататъшното изследване е насочено към изясняване клиничен стадийзаболявания, което е много важно за избора на тактика на лечение. За тази цел:

• Ултразвук или КТ на коремни органи и ретроперитонеални лимфни възли.
• КТ на белите дробове.
• Общи клинични изследвания, ЕКГ.
• Възможна посока към допълнителни прегледи– PET CT, сцинтиграфия на скелетни кости, ЯМР на мозъка, лапароскопия.
• При необходимост - ехокардиография, спирометрия, USDG на плавателни съдове, консултации свързани специалисти(кардиолог, невролог, ендокринолог) за решаване на възможно хирургично лечение.
• Изследвания на нивото на онкомаркери CEA, C19.9.
• Изследване на туморна биопсия RAS мутацияако се открият далечни метастази.

Лечение

Хирургическа интервенция

Хирургията е основното лечение на рак на дебелото черво.

В етапи I и II се извършва хирургична интервенция по радикален начин. При Етап III- също е основен, но се допълва от химиотерапия. В етап IV операцията се използва като палиативен метод за премахване на обструкцията.

Принципи на онкологичните операции:

• Обемът на резекция трябва да е достатъчен за пълна увереност в радикализма (най-малко 10 см над и под ръба на тумора).
• Съдовете, захранващи неоплазмата, се завързват възможно най-рано.
• Едновременно отстраняване на регионални (близки) лимфни възли.
• Извършва се цялостна ревизия на коремната кухина за наличие на далечни метастази.

Основните видове операции при рак на дебелото черво:

• При интраепително разпространение на образуванието е приложима ендоскопска резекция. По време на колоноскопия се отстранява подозрителен полип и се изпраща на хистологично изследване. Ако се открие силно диференциран аденокарцином, който не расте в субмукозния слой, няма увреждане на стеблото на полипа, лечението се счита за радикално; се извършва допълнително проследяване.

Ендоскопска резекция на тумор

• Десностранна хемиколектомия - отстраняване на дясната половина на дебелото черво. Извършва се с тумори на слепите, възходящи отдели, чернодробна флексура. След отстраняването се образува анастомоза (фистула) между илеума и напречното дебело черво.
• Лява хемиколектомия. Когато ракът е локализиран в лявата част на напречното дебело черво, низходящо и в горната част на сигмоидното дебело черво, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на напречна сигмоидна анастомоза.
• сегментна резекция. Показано при малки туморив напречното дебело черво или сигмоидното дебело черво. Областта с тумора се отстранява, региогарикалните лимфни възли се изрязват, краищата на червата се зашиват.
• Обструктивна резекция (операция тип Hartmann). Тази хирургична интервенция се извършва, когато е невъзможно да се образува анастомоза едновременно с отстраняването на тумора (например при чревна непроходимост). Участъкът от червата с неоплазмата се резецира, водещият му край се довежда до кожата коремна стена(колостомия), а изходът се зашива.
• В бъдеще, след подходяща подготовка, чревната непрекъснатост може да бъде възстановена и колостомията да бъде отстранена.
• Палиативни операции. Те се извършват за премахване на симптомите на чревна обструкция. В този случай самият тумор може да не бъде отстранен. Това е основно отстраняване на колостомия (неестествено анус) или образуване на байпасна анастомоза.
• Лапароскопски резекции. Днес почти всяка резекция може да се извърши лапароскопски при малки и неусложнени тумори. Такива операции са по-малко травматични за пациента и се характеризират с по-кратък период на рехабилитация.

Химиотерапия

Медикаментозно лечение, при което се използват лекарства, които блокират деленето или унищожават злокачествените клетки, в резултат на което туморът намалява по размер или изчезва напълно.

Химиотерапията за рак на дебелото черво се използва:

В етап II, ако има съмнение относно радикалността на операцията:

• увреждане на ръбовете на резекцията (част от чревната стена, по ръба на отстранената област);
• ниска туморна диференциация;
• карциномът прораства през всички слоеве на чревната стена (Т4);
• повишаване на туморните маркери 4 седмици след операцията.

При рак в стадий III, постоперативен период- адювантна химиотерапия. Целта е да се унищожат тези, които са останали в тялото. злокачествени клеткии предотвратяване на рецидив.

В стадий IV, като палиативна химиотерапия, както и като неоадювантна (периоперативна) химиотерапия за единични чернодробни или белодробни метастази.

Най-често използваните лекарства са флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и други лекарства. Схемите и комбинациите на дестинацията могат да бъдат различни. Курсът обикновено продължава шест месеца.

Усложненията на химиотерапията (гадене, слабост, плешивост, диария, увреждане на кожата и лигавиците) винаги придружават този вид лечение в една или друга степен. Но те могат да бъдат коригирани както медикаментозно, така и нелекарствени методии не са основание за отказ на лечение.

Рак на дебелото черво с метастази

Карциномите на тази локализация най-често образуват метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, разпространяват се през перитонеума.

Съвременната медицина дава шанс на пациенти дори с 4-ти стадий, ако не напълно излекувани, то поне да контролират прогресията си, както при всяко хронично заболяване.

Единични чернодробни и белодробни метастази могат да бъдат резецирани или едновременно с първичния тумор, или след няколко курса на неоадювантна химиотерапия.

При неоперабилен тумор с множество метастази се извършва полихимиотерапия. Продължителността му е непрекъсната до края на живота или до прогресирането или развитието на непоносимост. КТ инхибира растежа на тумори и метастази, като по този начин удължава живота на пациента.

На 4-ия етап на аденокарцином химиотерапията в някои случаи се допълва с целеви лекарства. Това са моноклонални антитела, които се свързват със специфични рецептори на туморните клетки и блокират тяхната стимулация за делене.

От таргетните лекарства най-често се използва Bevacizumab, както и Cetuximab и Panitumumab при липса на мутации в KRAS гена.

Динамично наблюдение

След завършване на лечението пациентът се подлага на периодични прегледи и прегледи при онколог първите 1-2 години - на всеки 3 месеца, след това - веднъж на 6 месеца, след 5 години - веднъж годишно. Цел - своевременно откриванерецидиви. За това се извършва FCS, изследване на кръвни туморни маркери, ултразвук на коремни органи, радиография или CT на белите дробове.

Прогноза и профилактика

Няма специфична превенция на рака на червата, но ранното откриване е ключът към успешното лечение.

Етап 1 на рак на дебелото черво след радикално лечение се характеризира с преживяемост от 90%.

5-годишна преживяемост след лечение 2 с.л. е 76%, 3 с.л. - около 45%, при 4 супени лъжици. - не повече от 5%.

• Изследване на изпражненията за окултна кръв ежегодно при лица над 50 години, с положителен тест- колоноскопия.
• Гъвкава сигмоидоскопия 1 път на 5 години, колоноскопия - 1 път на 10 години. КТ колоноскопията е приемлива като скрининг.
• При обременена наследственост за рак на червата тези изследвания се препоръчват от 40-годишна възраст.

Ракът на дебелото черво е раков растеж, развиващи се в един от отделите на дебелото черво. Тази патологияе на второ място по брой диагностицирани случаи на стомашно-чревен рак. Най-податливата група от населението на това заболяване са възрастните хора.

Водещи клиники в чужбина

Рискови фактори за рак на дебелото черво

В онкологичната практика е прието да се отделят следните рискови фактори за развитие на мутация в дебелото черво:

1. генетично предразположение. Симптом на наследственото предаване на тази патология е образуването на тумор в млада възраст.
2. Непропорционална диета, при която човек консумира прекомерно количество храна от животински произход.
3. Заседнал и заседнал начин на живот. В медицината този фактор се нарича още хиподинамия.
4. Чести запек. Механични повредичревните стени могат да провокират мутация на клетките на лигавицата, което е ключов механизъм за образуване на тумори.
5. (хроничен язвено възпалениечерва и полипи).
6. възрастов фактор. се диагностицира предимно при пациенти на възраст над 50 години.
7. Канцерогенен ефект токсични веществав производството.

Етапи на рак на дебелото черво

• 0 етап . Патологията се локализира в дебелината на чревната лигавица. Няма огнища вторична лезиярегионални лимфни възли и отдалечени органи.
• 1 етап. Туморът расте в субмукозните и мускулните слоеве на стомашно-чревния тракт. чревния тракт. На този етап те също не се отбелязват.
• 2А етап. растат в тъкани, съседни на червата. AT лимфни възлии отдалечени органи не са диагностицирани с метастатични лезии.
• Етап 2B. Онкологията е в съседните органи и вътрешния лист на плеврата. Метастазите отсъстват.
• 3А етап. в субмукозните и мускулните слоеве. Метастатичните лезии се определят в 1-3 регионални лимфни възли.
• Етап 3B. Онкологичните лезии на субсерозния слой се комбинират с вторични огнища на злокачествен растеж в няколко лимфни възли.
• 3C Етап. Неоплазмата заема целия обем на червата и в същото време настъпва метастатично разпространение на мутирали клетки в 4 или повече лимфни възли.
• 4 етап. злокачествен процесдостига значителни размери. Откриват се метастази в лимфната система и отдалечени органи.

Онкологичните лезии на дебелото черво също се класифицират според местоположението:

1. Рак на възходящото дебело черво. (12%).
2. Рак на сигмоидното дебело черво (50%).
3. .(15%).
4. Рак на напречното дебело черво (8%).
5. Рак на чревната гънка (15%).

Симптоми и начални признаци

Признаците за злокачествено увреждане на дебелото черво зависят от стадия и местоположението на тумора. И така, неоплазмата на дясната част на чревния тракт причинява смущения в процесите на храносмилане, а онкологията на лявата част на червата се проявява чрез затруднено преминаване на изпражненията. В някои случаи пациентите самостоятелно идентифицират патологично уплътняване, което често е първата причина да се потърси медицинска помощ.

Честите симптоми на рак на дебелото черво включват следното:

• синдром на болка, който има тенденция към постепенно увеличаване на интензивността на болката;
• храносмилателна дисфункция под формата на подуване на корема, чревна обструкция, често оригване, гадене и усещане за тежест в долната част на корема;
• наличието на кръв и мукозни включвания в изпражненията;
• нарушение на общото соматично състояние на пациента (хронично субфебрилна температуратяло, загуба на тегло, неразположение). В допълнение, злокачествен провокира развитието на рак интоксикация.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Съвременна диагностика на новообразувания на дебелото черво

Установяването на онкологична диагноза се състои от следните дейности:

1. Първоначалният физически преглед на пациента, по време на който лекарят определя състоянието на кожата, наличието на уплътняване в корема и увеличените лимфни възли.
2. Рентгенография. Задържане рентгеново изследванес използването на контрастен агент ви позволява да откриете злокачествено новообразувание и да разберете неговия размер.
3. Колоноскопия. Тази техникавключва визуална инспекция вътрешна стеначервата със специално оптичен инструмент. По време на ендоскопско изследванеДържани . Хистологични и цитологични анализизасегнатата област определя окончателната диагноза.
4. Ултразвукова процедура. Методът се използва за уточняване размера и разпространението на раковия тумор.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечение на рак стомашно-чревния трактвключва следните методи:

1. Хирургично изрязване патологична тъканпоследвано от затваряне на червата. По време на резекцията на неоплазмата лекарят премахва и близките лимфни възли. Обемът и сложността на хирургическата интервенция се определят от степента на разпространение на тумора.
2. Лъчетерапията и химиотерапията се считат за палиативно лечение. Счита се за индикация за такава терапия.
3. . В съвременната онкологична практика специалистите все повече използват лекарства, които имат целенасочен ефект върху фокуса на рака.

Прогноза

Прогнозата за онкологично увреждане на дебелото черво, открито в началните етапи, е благоприятно. Диагноза злокачествено новообразуваниена етапа на разпространение извън червата, това предполага отрицателен резултат от лечението и заплаха за живота на пациента. В такива случаи пациентите се подлагат на симптоматична терапия.

Рак на дебелото черво - колко живеят?

Ако пациентът има рак на дебелото червона етап 1 петгодишната преживяемост след хирургично лечение е 90-100%. В по-късните етапи тази цифра е в диапазона от 20-50%.