Хобъл - лечение. Хронична обструктивна белодробна болест: причини, симптоми. Цифри и факти. Лечение на ХОББ с нефармакологични методи

Ю. Е. Велтищева, Москва

Като се има предвид разпространението на електронни цигари и парни инхалатори сред децата и юношите и въз основа на реалната клинична практика, трябва да се посочи, че хроничният обструктивен бронхит, който е една от формите на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), може да дебютира в детска възраст, което преди това изглеждаше невъзможно.

Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, вейпинг, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Ключови думи: деца, тютюнопушене, електронни цигари, вейпинг, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Към днешна дата ХОББ се разбира като самостоятелно заболяване, което се характеризира с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което като правило е постоянно прогресиращо и провокирано от анормален възпалителен отговор на белодробната тъкан към дразнене от различни патогени частици и газове. В отговор на въздействието на външни патогенни фактори се променя функцията на секреторния апарат (хиперсекреция на слуз, промени във вискозитета на бронхиалните секрети) и се развива каскада от реакции, водещи до увреждане на бронхите, бронхиолите и съседните алвеоли. Нарушаването на съотношението на протеолитичните ензими и антипротеазите, дефектите в антиоксидантната защита на белите дробове влошават увреждането.

Разпространението на ХОББ в общата популация е около 1% и нараства с възрастта, достигайки 10% при хората над 40 години. Според експертите на СЗО до 2020 г. ХОББ ще стане третата водеща причина за заболеваемост и смъртност в света. ХОББ е неотложен проблем, тъй като последиците от заболяването са ограничаване на физическата работоспособност и увреждане на пациентите, включително съвременните деца и юноши.

Диагностичните критерии за поставяне на диагнозата ХОББ в практиката включват характерни клинични симптоми (продължителна кашлица и прогресираща диспнея), анамнестична информация (наличие на рискови фактори) и функционални показатели (прогресивно намаляване на FEV1 и съотношението FEV1/FVC).

Като илюстрация даваме следния клиничен пример:

Пациент Ю., 16 години, от семейство с неусложнена алергична история; родители и роднини пушат дълго време, дядо по майчина линия е починал от рак на белия дроб. Историята на домакинството се влошава от живота във влажен апартамент, където се държат котки. От 3-годишна възраст момичето страда от рецидивиращ бронхит с продължителна кашлица, главно през студения сезон, многократно получава курсове на антибиотици и муколитици на амбулаторна база. На 7 години е на продължително стационарно лечение от инфекция на пикочните пътища, в болницата за първи път започва да пуши цигари с други деца. В последствие, поради зачестяване на бронхитите и продължителна кашлица, тя е регистрирана при пулмолог по местоживеене. Заболяването се разглежда като начало на бронхиална астма, основното лечение се провежда с инхалаторни глюкокортикостероиди в постепенно нарастващи дози, поради недостатъчен ефект през последната година преди да се свърже с клиниката, тя получава комбинирано лекарство Seretide. Многократно е била хоспитализирана в болница по местоживеене за облекчаване на екзацербации, инхалации с бронходилататори, муколитици и антибактериални лекарства. Между екзацербациите тя страдаше от пароксизмална обсесивна кашлица (сутрин с оскъдна храчка), толерантността към физическо натоварване не страдаше, но момичето често се оплакваше от слабост, умора и главоболие. За първи път е изпратена на преглед за изясняване на диагнозата на 16-годишна възраст. При приемане състоянието е с умерена тежест; оплаквания от непродуктивна кашлица сутрин със слузно-гнойни храчки; епизоди на екзацербации с фебрилна температура и повишена кашлица. При преглед няма диспнея в покой, физическото развитие е средно, хармонично, признаци на периферна остеоартропатия не са изразени; гръдният кош не се деформира, перкуторният звук е квадратен, в белите дробове на фона на трудно дишане се чуват мокри хрипове с различна големина. При изследване не са открити отклонения от показателите на общите кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни изследвания. Имунологичното изследване на хуморалния и клетъчния имунитет, фагоцитната активност на неутрофилите позволява да се изключи състояние на имунна недостатъчност. Алергологичното изследване не разкрива специфична сенсибилизация към причинните алергени. Морфологичният анализ на храчките потвърждава мукопурулентния му характер, колонии от Staphylococcus aureus и Streptococcus epidermidis са открити по време на посявката на храчките. Рентгенографията на белите дробове показва признаци на бронхит и обструктивен синдром. При провеждане на спирометрия обемно-скоростните параметри са в нормалните стойности, тестът с дозирана физическа активност не разкрива надеждно следнатоварващ бронхоспазъм. Обърнато е внимание на ниското ниво на азотен оксид в издишания въздух (FeNO = 3,2 ppb при норма ppb), както и рязко увеличениесъдържанието на въглероден окис в издишания въздух (COex = 20 ppm при скорост по-малка от 2 ppm), което е патогномонично за редовното активно пушене. По време на телесната плетизмография се потвърждава наличието на обструктивни нарушения, открити рентгенографски: рязко увеличение на остатъчния обем на белите дробове и неговия принос към общия белодробен капацитет. Диаскинтестът е отрицателен, което изключва наличието на туберкулоза. Нивото на потните хлориди е в рамките на нормалното, което опровергава наличието на кистозна фиброза.

Не са идентифицирани маркери за персистиращи вирусни и бактериални инфекции. Внимателно събраната анамнеза позволи да се изясни, че от седемгодишна възраст до момента момичето редовно пуши активно (от ½ до 1 кутия цигари на ден), т.е. опитът в тютюнопушенето към момента на контакт с клиниката беше 8 години. Родителите и близките й роднини пушели в семейството й, цигарите били публично достояние.

В същото време родителите на момичето, знаейки за нейното пушене, не свързват оплакванията на детето от продължителна кашлица и повтарящ се бронхит с тютюнопушенето и са решени да лекуват кашлицата с лекарства. Момичето самостоятелно направи няколко неуспешни опита да се откаже от пушенето, но не се обърна към никого за специализирана помощ. По този начин, въз основа на данните от анамнезата и резултатите от изследването, предполагаемата диагноза бронхиална астма не е потвърдена и пациентът е диагностициран с хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). Проведен е разяснителен разговор с родителите на тийнейджъра и самото момиче, дадени са препоръки за подобряване на живота, отказване от тютюнопушенето за всички членове на семейството (включително с помощта на специалисти по антисмокинг кабинет по местоживеене) и тактики за лечение на основното заболяване.

В рутинната клинична практика преносимите газови анализатори за определяне на нивото на въглероден окис в издишания въздух (COex) са се доказали добре за откриване на активни пушачи. Така в нашата клиника 100 пациенти с бронхиална астма (БА) с различна тежест на възраст 6–18 години (68 момчета, 32 момичета) бяха изследвани за съдържание на CO2 с помощта на анализатор Smokerlyzer CO (Bedfont, Англия).

Простотата на дихателната маневра (15-секундно задържане на дъха на височината на вдишване, последвано от издишване през мундщука на газовия анализатор) прави неинвазивното измерване на COEX достъпно за повечето деца над 6-годишна възраст. Сред анкетираните са идентифицирани 14 активни пушачи на възраст от 13 до 18 години: техният среден COvy е 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 частица газ на 106 частици въздух); всички те са били в клиниката поради тежко протичане на БА и отричат ​​факта на тютюнопушене. Деветнадесет пациенти, които принадлежат към категорията на пасивните пушачи (в техните семейства, родители или близки роднини пушат у дома), имат средно ниво на CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm), което не ги отличава значително от групата деца, които не са били изложени на тютюнев дим (67 пациенти, среден COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Въпреки това сред пациентите, изложени на пасивно пушене, преобладават децата с по-тежка БА. Получените резултати показват потенциалната практическа значимост на използването на анализатори на СО в детска пулмологична клиника за идентифициране на активни пушачи с цел провеждане на целенасочени програми против тютюнопушенето и проследяване на тяхната ефективност.

В допълнение, най-широко използваният биомаркер за излагане на хора на цигарен дим е котининът, основният метаболит на никотина, открит чрез газова хроматография или радиоимуноанализ в кръвта или, за предпочитане, в урината, отразяващ нивото на абсорбция на никотина през белите дробове. След спиране на тютюнопушенето котининът остава в урината по-дълго от никотина и се открива в рамките на 36 часа след изпушването на последната цигара. Освен това е установено, че нивото на котинин в урината значително се повишава при пасивни пушачи. Към днешна дата има специални тест ленти за определяне на котинин в урината чрез имунохроматографски метод.

Особен проблем са пациентите, които използват вейпинг като алтернатива на тютюнопушенето (от англ. vapor – пара, изпарение). Това изобретение е само на 14 години: през 2003 г. пушачът от Хонконг Хонг Лик, чийто баща почина от ХОББ, патентова първата електронна цигара с изпарител, предназначена да откаже пушенето. По-нататъшната съдба на това изобретение обаче вървеше по пътя на подобрението различни устройстваи създаването на ароматични смеси, чиято полза повдига все повече въпроси.

Доказателство за това е следният клиничен пример.

Пациент Г., 15 години, от семейство с обременена алергична анамнеза: майката и бабата по майчина линия имаха алергичен ринит, сестрата имаше атопичен дерматит.

От началото на посещението в детската градина той често започва да се разболява от респираторни инфекции с продължителна кашлица, постоянната назална конгестия често е смущаваща, а по време на прегледа по местоживеене алергичният генезис на оплакванията не е потвърден. С началото на училище острите респираторни инфекции станаха по-редки, но назалната конгестия продължи и той получи локални стероиди с положителен ефект в курсове. От 12-годишна възраст започва периодично да пуши електронни цигари, повтарящи се остри респираторни инфекции с продължителна кашлица. На 15-годишна възраст започва да използва парен инхалатор с различни ароматизиращи добавки. След месец на активно "извисяване" на фона на субфебрилна температура, изтощително пароксизмална кашлица, периодично - до повръщане, влошено от смях, дълбоко дишане, при излизане навън и всяко физическо натоварване, назалната конгестия се увеличава. Момчето спря да посещава училище. По местоживеене са изключени коклюш-парапертусис и хламидийно-микоплазмени инфекции, два пъти е извършено рентгеново изследване за изключване на пневмония. При терапия за два месеца, инхалации на berodual, pulmicort във високи дози, ascoril, антихистамини, 3 курса антибиотици, лазолван, единични, интраназални противовъзпалителни средства с недостатъчен ефект: мъчителна пароксизмална спастична кашлица и персистираща назална конгестия продължават. При приемане в клиниката се забелязва груба пароксизмална кашлица; нямаше диспнея в покой; физическо развитие над средното, дисхармонично поради наднормено тегло(височина 181 см, тегло 88 кг); признаци на периферна остеоартропатия не са изразени; гърдите не са деформирани; перкусионен звук с кутийка; в белите дробове на фона на трудно дишане по време на принудително издишване се чуват единични мокри и сухи хрипове. При изследване в общи кръвни изследвания, урина, биохимичен анализкръв - не патологични промени. Алергологичното изследване разкрива значителна сенсибилизация към плесента от род Alternariana на фона на нормално ниво на общия IgE. Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва признаци на обструктивен синдром, бронхит. При провеждане на спирометрия се забелязва умерено намаляване на VC и FVC, показателите за скорост на принудително издишване са в рамките на правилните стойности, тестът с дозирана физическа активност не разкрива надеждно бронхоспазъм след тренировка. привлече вниманието върху себе си нормално нивоазотен оксид в издишания въздух (FeNO = 12,5 ppb при скорост 10-25ppb), както и умерено повишаване на въглеродния оксид в издишания въздух (COex = 4ppm при скорост до 2ppm), което е патогномонично за активното пушене (въпреки че пациентът твърди, че използва смеси без никотин за вейпинг (!). По време на телесната плетизмография се потвърждава наличието на обструктивни нарушения, открити рентгенографски: значително увеличение на остатъчния обем на белите дробове и неговия принос към общия белодробен капацитет. Диаскинтестът беше отрицателен, което изключваше туберкулоза. При изследване за маркери на персистиращи инфекции се откриват имуноглобулини от клас IgG към респираторни хламидии в ниски титри. УНГ лекар диагностицира алергичен ринит. При изясняване на анамнезата се оказа, че от 12 до 14 години тийнейджърът редовно е пушил електронни цигари с ниско съдържание на никотин; употребява пари от 15-годишна възраст, използвайки парни инхалации на различни ароматни смеси без никотин. Пациентът силно вярва, че вейпингът е безопасна алтернатива на активното пушене. По думите му той използва само скъпи уреди и течности за вейпинг, прекарва много време във вейпинг компании, където пробва различни смеси за вейпинг. Родителите не са информирани за възможните последствия от вейпинга и го финансират, а са настроени на активно медикаментозно лечение на кашлицата, тъй като „пречи на учебната работа“.

Така въз основа на анамнезата и резултатите от прегледа се поставя следната диагноза: Хроничен обструктивен бронхит (J 44.8). алергичен ринит(J 31.0).

Проведен е разяснителен разговор с родители и тийнейджър, дадени са препоръки за категоричен отказ от използване на парни инхалатори и пушене. За да се постигне стабилизиране на състоянието и облекчаване на натрапчивата кашлица, бяха необходими още 2 месеца. използвайте инхалаторни стероиди във високи дози в комбинация с комбинирани бронходилататори чрез пулверизатор, последвано от преход към приемане на комбиниран инхалаторен кортикостероид във високи дози (symbicort), докато приемате антилевкотриеново лекарство (монтелукаст) в продължение на 6 месеца.

Към днешна дата в света се продават над 500 марки устройства, предназначени за „извисяване“ и почти 8000 вида течности със и без никотин, чиито пари се вдишват. Установено е, че между очарованието на гимназистите от електронните цигари и изпарителите се е утроило. Смята се, че броят на тийнейджърите вейпъри вече надвишава броя на тийнейджърите, които пушат конвенционални цигари.

Известно е, че течностите за изпаряване съдържат глицерин, пропилей гликол, дестилирана вода и различни аромати. Пропилен гликол и глицерин - дву- и тривалентни алкохоли, вискозни, безцветни течности; широко използвани в битова химия, козметика, са разрешени като хранителни добавки (E1520 и E422). При нагряване пропиленгликолът (т.к.=187°C) и глицеринът (т.к.=290°C) се изпаряват с образуването на редица канцерогени: формалдехид, пропиленов оксид, глицидол и др. Доказано е, че клетките на белодробната тъкан реагират на излагане на водни пари от цигари, както и на излагане на цигарен дим, което увеличава вероятността от развитие на рак на белия дроб (в сравнение с непушачите). Към днешна дата някои щати на САЩ приравняват вейпърите с пушачите, на тях им е забранено да изпаряват на борда на самолети, на обществени места и в магазини.

Според FDA (FoodandDrugAdministration, USA - Американската администрация по храните и лекарствата), течностите за електронни устройства може да съдържат 31 токсични Химическо вещество, включително акролеин, диацетил и формалдехид, чиито нива нарастват с температурата и вида на устройството. По този начин течностите в тези устройства могат да се нагряват до 300°C (например Tbp. акролеин = 52,7°C), което води до отделяне на опасни за здравето вещества. В допълнение, при експерименти върху животни след vaping, развитието на остра белодробна недостатъчностдо половин час. Освен това само за 8 месеца на 2016 г. 15 души са лекувани с изгаряния по лицето, ръцете, бедрата и слабините, получени в резултат на взрив на електронни цигари и парни устройства; повечето пациенти се нуждаеха от присаждане на кожа.

В Русия няма строги законови ограничения за електронни цигари и изпарители и не се води статистика за свързаните с тях заболявания; попаднахме на единичен доклад за смъртта на 15-годишен тийнейджър от района на Ленинград след използване на парен инхалатор поради остър дихателна недостатъчност. Електронните цигари и изпарители в момента са сертифицирани като електронни устройства - не се тества нито ефективността им при опити за отказване от цигарите, като никотинозаместващи лекарства (дъвки, лепенки), нито съставът на съдържанието на патроните и течностите. Електронните цигари и вейпинг устройствата са свободно достъпни (включително в големите търговски центрове и в интернет).

Ето защо важна задача на съвременните педиатри и пулмолози е да създадат ефективни бариери за "подмладяване" на ХОББ. За тази цел е препоръчително да се препоръчат анонимни анкети сред деца и юноши за установяване на разпространението на тютюнопушенето, употребата на електронни цигари и изпарители, редовно наблюдение с помощта на преносими спиромери, CO анализатори и определяне на нивото на котинин. Активната образователна позиция на медицинската общност може да бъде улеснена чрез промени в съществуващите законодателни актове относно задължителното сертифициране на електронни цигари и инхалатори за пара, както и течности за тях като медицински изделия; следва да се ограничи и свободната им продажба на лица под 18 години. Освен това е необходимо да се включат медиите в обсъждането на тази тема, включително чрез използване на интернет ресурси и телевизия.

Преди да е станало твърде късно, трябва да положим всички усилия ХОББ да няма шанс да се превърне в реалност в детска възраст!

Библиографията е в процес на ревизия.

Терапия-Хронична обструктивна белодробна болест при деца

Е.В. Климанская

Доктор на медицинските науки, професор, гл. Лаборатория по ендоскопия в педиатрията към катедрата по детски болести на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, Москва

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хетерогенна група от заболявания, причинени от нарушена проходимост на дихателните пътища. Под нарушение на проходимостта на дихателните пътища се разбира състоянието на бронхите и белите дробове, което предотвратява белодробната вентилация и изтичането на бронхиалното съдържимо. При деца от първите години от живота нарушенията на свободната проходимост на дихателните пътища в по-голяма или по-малка степен придружават много бронхопулмонални заболявания, проявяващи се чрез бронхообструктивен синдром (BOS), който се разбира като комплекс от симптоми, включително кашлица, цианоза, задух.

През последните две десетилетия спектърът на хроничните възпалителна патологиябелия дроб е претърпял значителни промени, които оказват решаващо влияние съвременни характеристикинеговите структури. Значително се увеличават случаите на алергични заболявания, докато бронхиалната астма придобива все по-голяма тежест. Епидемиологичните проучвания свидетелстват за негативната тенденция в нарастването на заболеваемостта от бронхиална астма, особено при децата, според която в момента от 4 до 8% от населението страда от бронхиална астма, а в детска възраст тази цифра нараства до 10%.

Започвайки от детството, респираторните заболявания, водещи до обструктивен синдром, са най-честата причина за инвалидност и преждевременна инвалидност. Следователно проблемът с ХОББ става все по-важен всяка година.

Етиология и патогенеза

Причините за стенозиращи лезии на дихателните пътища при деца са различни. Тези лезии могат да се дължат на малформации, придобити и травматични наранявания и др. Но най-често те са резултат от възпалителни бронхопулмонални заболявания. Бронхиалната обструкция възниква в резултат на излагане на интра- и екстра-бронхиални фактори. Първият играе доминираща роля в развитието на обструктивни лезии на дихателните пътища - това са възпалителни промени в лигавицата с хиперсекреция, дискриния и конгестия, различни механични препятствия. Екстрабронхиални фактори - повишени Лимфните възлимедиастинум, парабронхиални кисти и тумори, анормални съдове - оказват натиск върху бронхите отвън.

Симптоматологията на биофидбек се определя от водещата връзка в патогенезата, която има свои собствени характеристики в различни нозологични форми. Основата за биофийдбек в случай на недостатъчност на мускулно-еластичния каркас на бронхите са дискинезия и резки промени в лумена на долните дихателни пътища по време на дишане и кашлица. дълбоки нарушенияв мукоцилиарната транспортна система, причиняващи обструкция и задух, се наблюдават при вродени дефекти в структурата на ресничестите клетки на дихателния апарат, с патологичен вискозитет на бронхиалния секрет, променен във физикохимичния състав. Разработване на базата на хронични алергично възпалениебронхоспазъм, хиперсекреция, дискриния и оток на лигавицата са основни патофизиологични компоненти на астматичните пристъпи.

Развитието на нарушения на бронхиалната проходимост се насърчава от свързаните с възрастта анатомични и физиологични особености на дихателните органи, сред които най-важни са теснотата на дихателните пътища, мекотата и съответствието на тяхната хрущялна рамка, тенденцията на лигавицата към генерализирано оток и подуване.

Свободната проходимост на бронхите е в пряка зависимост от механизмите на самопречистване на белите дробове: бронхиалната перисталтика, активността на ресничестия епител на лигавиците на дихателните пътища, кашлицата, която ускорява движението на слуз през бронхите и трахеята. При малки деца, поради слабостта на дихателната мускулатура и малката амплитуда на движение на ребрата и диафрагмата, импулсът за кашлица е слаб и неефективен, възбудимост дихателен центърнамалява, а луменът на тесните дихателни пътища с гъвкави стени намалява дори при лекото им подуване. Следователно, при деца е много по-лесно, отколкото при възрастни, може да има нарушение на проходимостта на бронхите.

Патоморфология

Патологичните промени в белите дробове до голяма степен се определят от размера на стеснението и продължителността на неговото съществуване. Според общоприетата класификация на нарушенията на бронхиалната обструкция (C.Jackson) има три степени на бронхиална констрикция.

При първа степенлуменът на бронхите е леко стеснен. В резултат на това по време на вдишване по-малко въздух навлиза в съответните сегменти на белия дроб, отколкото в други области. идвам обструктивна хиповентилация.

При втората степен на бронхиална обструкция остава само малко свободно пространство за преминаване на въздух, създава се така нареченият клапанен механизъм. По време на вдишване, когато бронхите се разширяват, въздухът навлиза частично под обструкцията. При издишване бронхите се свиват, предотвратявайки обратния поток на въздуха. Повтаря се дихателни движенияпри такива условия водят до подуване на съответния участък от белодробния паренхим. Развива се обструктивен емфизем. Степента на белодробен оток зависи от продължителността на клапния механизъм и условията за циркулация на въздуха през стеснения лумен на бронха.

При третата степен на нарушение на бронхиалната проходимост бронхът е напълно запушен и въздухът не прониква в белия дроб. Въздухът, съдържащ се в паренхима, се абсорбира бързо и се развива обструктивна ателектаза. В областта на ателектазата се създават благоприятни условияза размножаване на микроби и развитие на възпалителен процес, чийто ход и изход зависят от продължителността на съществуването на оклузия.

Класификация

Към днешна дата не е формулирана единна класификация на ХОББ. то не е лесна задача, тъй като е необходимо да се комбинират различни по етиология и патогенеза заболявания в една група. Подходите към диагностиката и последващата терапия до голяма степен се определят от патогенезата. Те не са еднакви с общите видове бронхиална обструкция и с ограничени бронхиални лезии, с вродена патологияили придобити заболявания. Следователно, когато се систематизира ХОББ, изглежда важно да се групират, като се вземе предвид локализацията на патологичните промени, които причиняват обструкция, етиология и нозологични форми.

Таблица 1. Класификация на ХОББ при деца

Трахеобронхомалация, трахеобронхомегалия (синдром на Mounier-Kuhn), синдром на Williams-Campbell.

Първична цилиарна дискинезия, синдром на неподвижните реснички, синдром на Картагенер.

Аномалия на аортата (двойна дъга) и белодробната артерия

Рецидивиращ и хроничен обструктивен бронхит.

Диагностика

Негативната тенденция към необратими патологоанатомични промени при ХОББ налага възможно най-ранното им разпознаване и индивидуална терапия, чиято цел е премахване на бронхиалната обструкция. Симптомокомплексът BOS, водещ при ХОББ, не трябва да става самодостатъчен при поставяне на диагнозата. Диагнозата трябва да се постави въз основа на резултатите от цялостен преглед, като се подчертаят решаващите диагностични характеристики (виж Таблица 2).

Таблица 2. Диференциална диагноза на ХОББ при деца

При вземане на анамнезаважна информация за наличието на белодробна патология в семейството, честотата на спонтанните аборти и мъртвородените, наличието на тясно свързани бракове. Изключително важна е и информацията за протичането на бременността и раждането (лекарства, алкохол, професионални вредности от майката). Тези данни допринасят за подобряване на ефективността на диагностицирането на вродени заболявания. Алергологичната бдителност при събирането на анамнезата ще избегне грешки при разпознаването на алергични заболявания.

Разнообразието от симптоми и ранната поява на инфекциозни усложнения затрудняват клиничното разпознаване на ХОББ. Заедно с това е възможно да се идентифицират някои диагностични характеристики, дължащи се на етиологични и патогенетични фактори.

Важна роля се дава на резултатите от изследването на функцията външно дишане(FVD). За ХОББ, най-типичният обструктивен тип нарушения на дихателната функция. Фактът на обратимостта на функционалните нарушения или тяхното прогресиране може да се използва в диференциална диагнозабронхиална астма и други ХОББ.

Клиничните признаци на вродени заболявания се появяват рано, през първата година от живота, най-често на фона на свързана инфекция. Впоследствие болести общ типнарушенията на бронхиалната проходимост се проявяват със симптоми на хронично неспецифично възпаление, характеризиращо се с вълнообразен ход с периоди на обостряне, наличие на мокра продуктивна кашлица с гнойни или гнойно-лигавични храчки, влажни широко разпространени хрипове в белите дробове. Много пациенти с вродени бронхообструктивни заболявания изостават във физическото развитие, изтощени са, имат деформации нокътни фалангипод формата на барабанни палки. Рентгеновото изследване разкрива промени, характерни за хроничното бронхопулмонално възпаление: деформация на белодробния модел, изолирани сенки от уплътнена белодробна тъкан, изместване на медиастинума с намаляване на белодробните обеми. Обикновената рентгенография потвърждава обратното разположение на органите и диагнозата синдром на Kartagener.

Контрастирането на бронхите - бронхографията - с изчерпателна пълнота предоставя данни за морфологичната деформация на бронхите и дава възможност за диагностициране на такива нозологични форми като синдромите на Mounier-Kuhn и Williams-Campbell. По време на бронхоскопия, заедно с неспецифични възпалителни промениоткриват се симптоми, типични за някои дефекти: прекомерна подвижност и увисване на задната мембранна стена на трахеята и бронхите при трахеобронхомалация, изразено нагъване на трахеалните стени с пролапс на междухрущялните пространства, симптом на "загуба на светлина" при трахеобронхомегалия (Mounier- Синдром на Кун).

Анамнеза, характерен външен вид, повишено съдържаниепотни електролити и генетични изследванияпозволява диагностицирането на кистозна фиброза.

В клиничната картина местни видовеобструкция, на преден план излизат респираторни нарушения. Най-важният диагностичен симптом е задухът при издишване, придружен от шум - експираторен стридор. Чистият експираторен стридор обаче е рядък. При висока локализация на стенозата, както вдишването, така и издишването са затруднени (смесен стридор). В зависимост от степента на стесняване се отбелязват участието на спомагателните мускули, ретракцията на податливите области на гръдния кош и цианозата. При локални видове обструкция, рентгеновото изследване, включително слой по слой, в някои случаи може да помогне да се направи не само симптоматична, но и етиологична диагноза. При стеноза на трахеята и големите бронхи рентгенографиите показват счупване или стесняване на въздушния стълб, а при неоплазми - сянката на тумора и причиненото от него стесняване на лумена.

Бронхоскопията е обективен метод за изследване, който позволява да се идентифицират ендобронхиалните причини за стеноза и да се направи окончателна етиологична диагноза. Ендоскопската картина при вродена стеноза е доста типична. Луменът на трахеята изглежда като тесен пръстен, ограден с белезникав хрущял без мембранна част. Кистозните образувания са разположени ексцентрично и предизвикват стеснения в различна степен. Компресионни стенози на трахеята, причинени от аномалия големи съдове, се характеризират със стесняване на лумена на предната и страничната стена на надбифуркационната част на трахеята. В този случай се определя ясна пулсация. Изчерпателните данни ви позволяват да получите аортография.

При придобити местниобструктивни лезии, важността на анамнестичната информация за възможна аспирация е неоспорима чуждо тяло, травматични увреждания на дихателните пътища (изгаряния), инструментални интервенции (интубация) и др. Рентгеновото изследване помага да се изясни тази информация. Но окончателната диагноза, както при вродената стеноза, е възможна само с бронхоскопия.

Особен проблем е диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Както бе споменато по-рано, бронхиалната астма доминира сред обструктивните заболявания, чиято честота се е увеличила през последните години не само сред населението като цяло, но и при деца под 5-годишна възраст, при които диагностицирането му основно представлява определени затруднения, дължащи се предимно на факта, че един от водещите критерии за бронхиална астма - рецидивиращият BOS - е клинично неразличим в ранна възраст, независимо дали се развива на фона на атопия (бронхиална астма) или в резултат на възпалителен отоклигавица, причинена от вирусна инфекция (обструктивен бронхит). Обструктивни състояния на фона на респираторна вирусна инфекция се регистрират при 10-30% от кърмачетата и само една трета от тях са проява на бронхиална астма. В същото време, криейки се под прикритието на вирусно заболяване, бронхиалната астма на тази възраст често не се разпознава дълго време. В същото време полиморфизмът на BOS значително усложнява клиничното разпознаване на етиологията и локалната диагностика на нивото на бронхиална обструкция. Това води до грешна диагнозабронхиална астма, за която продължително и безуспешно се лекуват пациенти с различни вродени и придобити бронхопулмонални заболявания.

Показания за наследствена обремененост при алергични заболявания, алергични реакциивърху храната и лекарствата, ясният ефект от бронходилататорната терапия при изключване на вродени и придобити обструктивни заболявания може да помогне за изясняване на вероятността и поставяне на окончателна диагноза на бронхиална астма. При деца на възраст над 6 години резултатите FVD изследванияможе да окаже известна помощ при диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Важна разлика между астмата и другите видове ХОББ е обратимостта на обструкцията и функционалните параметри. В някои случаи обаче дори целият комплекс от съвременни клинични, радиологични и лабораторни (определяне на нивото на общи и специфични IgE, кожни алергични тестове) изследвания е недостатъчен за надеждна диагноза на бронхиална астма и истинската природа на заболяването може да се изясни само чрез бронхоскопия с биопсия на лигавицата.

В заключение трябва да се повтори, че през последните години заболеваемостта от ХОББ сред децата се е увеличила значително и тяхната етиологична структура е значително променена. Поради еднаквостта на клиничните симптоми ХОББ често се диагностицира със закъснение, вече с прогресивен ход на заболяването и е най-честата причина за инвалидност при децата. Внедряване в клинична практикаСъвременните инструментални, лабораторни и рентгенови методи на изследване позволиха да се възприеме нов подход към обяснението на механизмите на развитие на бронхообструктивни заболявания и тяхната диагностика. Необходима е навременна етиологична диагностика за целенасочена терапия и предотвратяване на необратими промени в дихателната система.

Литература:

1. Каганов С.Ю. Съвременни проблеми на детската пулмология. Пулмология 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Описателна епидемиология на астмата. Lancet 1997; 350 (допълнение 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Изследване на увеличаването на астмата в предучилищна възраст в Манитоба. Canada Health Rep 1992; четири:.
4. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Соколова Л.В. Трудности и грешки при диагностицирането на бронхиална астма при деца. Руски бюлетин по перинатология и педиатрия 1993; 4:13-8.
5. Dodge RR, Burrows B: Разпространението и честотата на астма и подобни на астма симптоми в извадка от обща популация. Am Rev Respir Dis 1980; 122 (4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Диагностика и лечение на повтаряща се кашлица и хрипове при деца на възраст под 4 години. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Фукар Т. Хриптящото дете. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (2): 172-8.
8. Заек Е.Б., Лукина О.Ф., Реутова В.С., Дорохова Н.Ф. Бронхообструктивен синдром при ARVI при малки деца. Педиатрия 1990; 3:8-13.
9. Климанская Е.В., Сосюра В.Х. Бронхоскопия под анестезия при деца с бронхиална астма. Педиатрия 1968; 9:39-42.

медицинска библиотека

медицинска литература

Форум за здраве и красота

12:19 Прегледи на клиники и лекар.

12:08 Прегледи на клиники и лекар.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новини за здраве и красота.

09:53 Новини за здраве и красота.

09:52 Новини за здраве и красота.

09:51 Новини за здраве и красота.

09:49 Новини за здраве и красота.

09:48 Новини за здраве и красота.

09:47 Новини за здраве и красота.

Девствеността и кокошото яйце. Каква е връзката между тях? И така, че жителите на племето Куаняма, което живее на границата с Намибия, в древността са лишавали момичетата от девствеността им с помощта на пилешко яйце. не много

Телесната температура - сложен показател топлинно състояниена човешкото тяло, отразяващи сложната връзка между производството на топлина (генерирането на топлина) на различни органи и тъкани и топлообмена между

Малки промени в диетата и начина на живот ще помогнат за промяна на теглото ви. Искате да нулирате наднормено тегло? Не се притеснявайте, няма да се налага да гладувате или да правите изтощителни упражнения. изследвания

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно нарастване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.

ХОББ може да се развие като самостоятелно заболяване, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, причинено от аномалии възпалителен процес, което от своя страна възниква в резултат на постоянно действащи дразнещи фактори(тютюнопушене, вредно производство). Често диагнозата ХОББ комбинира две заболявания наведнъж, напр. Хроничен бронхити емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при дългогодишни пушачи.

Една от основните причини за инвалидност сред населението е ХОББ. Увреждане, намалено качество на живот и, за съжаление, смъртност - всичко това съпътства това заболяване. Според статистиката около 11 милиона души страдат от това заболяване в Русия и честотата се увеличава всяка година.

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

• тютюнопушене, включително пасивно;
• честа пневмония;
• неблагоприятна екология;
• опасни производства (работа в мина, излагане на циментов прах от строители, обработка на метали);
• наследственост (липса на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем);
• недоносеност при деца;
• нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.

ХОББ: симптоми и лечение

В началния етап на развитие ХОББ не се проявява по никакъв начин. Клиничната картина на заболяването възниква при продължително излагане на неблагоприятни фактори, например пушене повече от 10 години или работа вредно производство. Основните симптоми на това заболяване са хронична кашлица, особено сутрин, голямо количество храчки при кашлица и задух. Първоначално се проявява при физическо натоварване, а с развитието на заболяването – дори при леко натоварване. За пациентите става трудно да се хранят, а дишането изисква големи разходи за енергия, задухът се появява дори в покой.

Пациентите губят тегло и стават физически слаби. Симптомите на ХОББ периодично се увеличават и обострят. Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряне. Влошаването на физическото състояние на пациентите по време на периоди на обостряне може да бъде от незначително до животозастрашаващо. Хроничната обструктивна белодробна болест продължава с години. Колкото по-нататък се развива заболяването, толкова по-тежко е обострянето.

Четири стадия на заболяването

Има само 4 степени на тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят лекарска помощ късно, когато се развие необратим процес в белите дробове и се диагностицира ХОББ. Етапи на заболяването:

1. Леко - обикновено не показва клинични симптоми.
2. Умерено - сутрин може да има кашлица със или без храчки, задух при физическо усилие.
3. Тежка - кашлица с обилно отделяне на храчки, задух дори при леко усилие.
4. Изключително тежка - застрашава живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашлица.

Често пациенти с ранни стадиине търсете помощ от лекар, ценното време за лечение вече е загубено, това е коварството на ХОББ. Първата и втората степен на тежест обикновено протичат без изразени симптоми. Тревожи се само кашлица. Тежкият задух се появява при пациента, като правило, само на 3-ия етап на ХОББ. Оценките от първата до последната при пациентите могат да продължат с минимални симптомивъв фазата на ремисия, но си струва малко хипотермия или настинка, състоянието се влошава рязко, настъпва обостряне на заболяването.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на ХОББ се извършва въз основа на спирометрия - това е основното изследване за поставяне на диагнозата.

Спирометрията е измерване на дихателната функция. Пациентът е поканен да поеме дълбоко въздух и същото максимално издишване в тръбата специално устройство. След тези стъпки компютърът, свързан към устройството, ще оцени показателите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.

Този тест ще помогне на пулмолога да определи дали кашлицата и задухът са симптоми на ХОББ или друго заболяване, като бронхиална астма.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни методипрегледи:

• общ кръвен анализ;
• измерване на кръвни газове;
• общ анализ на храчки;
• бронхоскопия;
• бронхография;
• CT (рентгенова компютърна томография);
• ЕКГ (електрокардиограма);
• Рентгенова снимка на белите дробове или флуорография.

Как да спрем развитието на болестта?

Спирането на тютюнопушенето е ефективен и доказан метод, който може да спре прогресирането на ХОББ и влошаването на белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да забавят обострянето, прогресията на заболяването не е в състояние да спре. В допълнение, продължаващото лечение при пациенти, които се отказват от пушенето, е много по-ефективно, отколкото при тези, които не са успели да се откажат от този навик.

Предотвратяването на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на обостряне на заболяването и по-нататъшно развитие на заболяването. Необходимо е да се ваксинирате срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинацията срещу пневмония е необходима на всеки 5 години.

Лечение на ХОББ

Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:

• лекарствена терапия;
• кислородна терапия;
• белодробна рехабилитация;
• операция.

Лекарствена терапия

Ако се избере лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои в продължителна (доживотна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, помагайки за облекчаване на задуха и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.

Краткодействащите бета-агонисти (спасителни инхалатори) могат бързо да облекчат задуха, те се използват само в спешни случаи.

Краткодействащите антихолинергици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат тежките симптоми на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При леки симптоми те не могат да се използват постоянно, а само при необходимост.

При пациенти с тежки симптоми се предписват дългодействащи бронходилататори в последните етапи на лечението на ХОББ. Препарати:

• Дългодействащите бета2-агонисти (формотерол, салметерол, арформотерол) могат да намалят броя на екзацербациите, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на хода на заболяването.
• Дългодействащите М-антихолинергици (тиотропиум) ще помогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задуха и облекчаване на симптомите на заболяването.
• За лечение често се използва комбинация от бета 2-агонисти и антихолинергици - това е много по-ефективно от използването им поотделно.
• Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на екзацербациите на ХОББ, лечението с това лекарство допълва действието на бронходилататорите.
• Глюкокортикоидите, които имат мощен противовъзпалителен ефект, се използват широко при лечението на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Инхалаторните лекарства като флутиказон и будизонин могат да намалят броя на екзацербациите, да увеличат периода на ремисия, но няма да подобрят дихателната функция. Често се предписват в комбинация с бронходилататори. продължително действие. Системните глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на периоди на обостряне на заболяването и за кратко време, т.к. имат редица неблагоприятни странични ефекти.
• Муколитичните лекарства, като Carbocestein и Ambroxol, значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху общото им състояние.
• Антиоксидантите също се използват за лечение на това заболяване. Лекарството "Ацетилцестеин" е в състояние да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на екзацербациите. Това лекарствоизползва се в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.

Лечение на ХОББ с нефармакологични методи

Във връзка с лекарстваза лечение на заболяването широко се използват и нефармакологични методи. Това са кислородотерапия и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, т.к. без това условие не само възстановяването е невъзможно, но и болестта ще прогресира с по-бързи темпове.

Особено внимание трябва да се обърне на качеството и храненето на пациентите с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот на пациенти с подобна диагноза до голяма степен зависи от самите тях.

Кислородна терапия

Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - това е намаляване на кислорода в кръвта. Поради това страда не само дихателната система, но и всички органи, т.к. те не получават достатъчно кислород. Пациентите могат да развият редица нежелани реакции.

За да се подобри състоянието на пациентите и да се елиминират хипоксията и последиците от дихателната недостатъчност при ХОББ, лечението се провежда с кислородна терапия. Предварително на пациентите се измерва нивото на кислород в кръвта. За да направите това, използвайте такова изследване като измерване на кръвните газове в артериална кръв. Вземането на кръв се извършва само от лекар, т.к. кръвта за изследване трябва да се взема изключително артериална, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислород с помощта на пулсов оксиметър. Поставя се на пръста и се измерва.

Пациентите трябва да получават кислородна терапия не само в болница, но и у дома.

Храна

Около 30% от пациентите с ХОББ изпитват затруднения при хранене, това се дължи на тежък задух. Често те просто отказват да ядат и настъпва значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние може да се добави инфекция. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва дробно хранене.

Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яж храна, богати на протеинии въглехидрати. Преди хранене е препоръчително да си починете малко. Диетата трябва да включва мултивитамини и хранителни добавки(те са допълнителен източниккалории и хранителни вещества).

Рехабилитация

На пациентите с това заболяване се препоръчва ежегодно балнеолечение и специални белодробни програми. В офисите физиотерапевтични упражненияте могат да бъдат научени на специални дихателни упражнения, които да се правят у дома. Подобни интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят нуждата от хоспитализация при пациенти с диагноза ХОББ. Обсъждат се симптомите и традиционното лечение. Още веднъж подчертаваме, че много зависи от самите пациенти, ефективното лечение е възможно само при пълно спиране на тютюнопушенето.

Лечение на ХОББ народни средствасъщо може да доведе до положителни резултати. Това заболяване е съществувало и преди, само името му се промени с течение на времето и традиционната медицина се справи с него доста успешно. Сега, когато има основани на доказателства лечения, народен опитможе да допълни действието на лекарствата.

AT народна медициназа лечение на ХОББ успешно се използват следните билки: градински чай, слез, лайка, евкалипт, липов цвят, сладка детелина, корен от женско биле, корен от бяла ружа, ленени семена, плодове от анасон и др. От тази лечебна суровина се приготвят отвари, запарки материал или се използва за инхалация.

ХОББ - медицинска история

Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век, а термини като "бронхит" и "пневмония" се чуват за първи път едва през 1826 г. Освен това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описва друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени приемаха, че пневмосклерозата е причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".

През следващите няколко десетилетия учени от цял ​​свят изучават курса и предлагат лечения за ХОББ. Историята на заболяването включва десетки научни трудове на лекари. Така например великият съветски учен, организаторът на патологоанатомичната служба в СССР, Иполит Василиевич Давидовски, направи неоценим принос в изучаването на това заболяване. Той описва заболявания като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарича хроничната пневмония „хронична неспецифична белодробна консумация“.

През 2002 г. Алексей Николаевич Кокосов, кандидат на медицинските науки, публикува своя труд по история на ХОББ. В него той посочва, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на правилно и навременно лечение, съчетано с огромни физически натоварвания, хипотермия, стрес и недохранване, е довело до увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност сред предните линейни ветерани. На този въпрос са посветени много симпозиуми и трудове на лекари. По същото време професор Владимир Никитич Виноградов предлага термина ХОББ (хронична неспецифично заболяванебели дробове), но това име не се задържа.

Малко по-късно се появява понятието ХОББ и се тълкува като сборно понятие, което включва няколко заболявания на дихателната система. Учените от цял ​​свят продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни в едно: отказването от тютюнопушене е основното условие за успешно лечение.

Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ се отнася до хронични белодробни заболявания, свързани с дихателна недостатъчност. Бронхиалното увреждане се развива с усложнения от емфизем на фона на възпалителни и външни стимули и има хроничен прогресивен характер.

Редуването на латентни периоди с екзацербации изисква специален подход към лечението. Рискът от развитие на сериозни усложнения е доста висок, което се потвърждава от статистически данни. Дихателната дисфункция причинява увреждане и дори смърт. Затова пациентите с тази диагноза трябва да знаят ХОББ, какво е това и как се лекува заболяването.

основни характеристики

При излагане на дихателната система на различни дразнещи вещества при хора с предразположеност към пневмония, в бронхите започват да се развиват негативни процеси. На първо място, те са дисталните части- разположени в непосредствена близост до алвеолите и белодробния паренхим.

На фона на възпалителни реакции процесът на естествено изхвърляне на слуз се нарушава и малките бронхи се запушват. Когато се прикрепи инфекция, възпалението се разпространява до мускулните и субмукозните слоеве. В резултат на това настъпва бронхиално ремоделиране с заместване със съединителна тъкан.Освен това белодробната тъкан и мостовете се разрушават, което води до развитие на емфизем. При намаляване на еластичността на белодробните тъкани се наблюдава свръхвъздушност - въздухът буквално надува белите дробове.

Проблемите възникват именно при издишването на въздуха, тъй като бронхите не могат да се разширят напълно. Това води до нарушаване на газообмена и намаляване на обема на вдишване. Промяната в естествения процес на дишане се проявява при пациентите като задух при ХОББ, който значително се усилва при усилие.

Постоянната дихателна недостатъчност причинява хипоксия - недостиг на кислород. Всички органи страдат от кислороден глад. При продължителна хипоксия белодробните съдове се стесняват още повече, което води до хипертония. В резултат на това настъпват необратими промени в сърцето - дясната част се увеличава, което причинява сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ се класифицира като отделна група заболявания?

За съжаление не само пациентите, но и медицински работницималко се знае за термина хронична обструктивна белодробна болест. Лекарите обичайно диагностицират емфизем или хроничен бронхит. Поради това пациентът дори не осъзнава, че състоянието му е свързано с необратими процеси.

Наистина, при ХОББ естеството на симптомите и лечението в ремисия не се различават много от признаците и методите на терапия при белодробни патологиисвързани с дихателна недостатъчност. Какво тогава накара лекарите да откроят ХОББ в отделна група.

Медицината е определила основата на такова заболяване - хронична обструкция. Но стесняването на празнините в дихателните пътища се среща и в хода на други белодробни заболявания.

ХОББ, за разлика от други заболявания като астма и бронхит, не може да бъде излекувана завинаги. Негативните процеси в белите дробове са необратими.

Така че при астма спирометрията показва подобрение след използване на бронходилататори. Освен това показателите на PSV, FEV могат да се увеличат с повече от 15%. Докато ХОББ не осигурява значителни подобрения.

Бронхитът и ХОББ са две различни заболявания. Но хроничната обструктивна белодробна болест може да се развие на фона на бронхит или да продължи като независима патология, точно както бронхитът не винаги може да провокира ХОББ.

Бронхитът се характеризира с продължителна кашлица с хиперсекреция на храчки и лезията се простира изключително до бронхите, докато не винаги се наблюдават обструктивни нарушения. Докато производството на храчки при ХОББ не се увеличава във всички случаи и лезията се простира до конструктивни елементиМакар и аускултативно и в двата случая се чуват бронхиални хрипове.

Защо се развива ХОББ?

Не толкова малко възрастни и деца страдат от бронхит, пневмония. Защо тогава хроничната обструктивна белодробна болест се развива само при малцина. В допълнение към провокиращите фактори, предразполагащите фактори също влияят върху етиологията на заболяването.Тоест, тласъкът за развитието на ХОББ може да бъде определени условия, в които се намират хора, които са склонни към белодробни патологии.

Предразполагащите фактори включват:

1. наследствено предразположение. Не е необичайно да имате фамилна анамнеза, която е свързана с дефицит на определени ензими. Това състояние има генетичен произход, което обяснява защо белите дробове не мутират при заклет пушач и ХОББ при деца се развива без особена причина.
2. Възраст и пол. Дълго време се смяташе, че патологията засяга мъжете над 40 години. И обосновката е по-скоро свързана не с възрастта, а с опита от тютюнопушене. Но днес броят на жените, които пушат с опит, не е по-малък от този на мъжете. Следователно разпространението на ХОББ сред нежния пол не е по-малко. Освен това страдат и жените, които са принудени да дишат цигарен дим. Пасивното пушене се отразява негативно не само на женския, но и на детския организъм.
3. Проблеми с развитието на дихателната система. Още повече, че говорим за негативен ефект върху белите дробове с вътрематочно развитие, и раждането на недоносени бебета, при които белите дробове не са имали време да се развият пълно разкриване. Освен това в ранна детска възраст изоставането във физическото развитие се отразява негативно на състоянието на дихателната система.
4. Инфекциозни заболявания. При чести дихателни проблеми инфекциозен произход, както в детството, така и в по-напреднала възраст, повишава риска от развитие на COL в пъти.
5. Хиперреактивност на белите дробове. Първоначално това състояние е причина за бронхиална астма. Но в бъдеще не е изключено добавянето на ХОББ.

Но това не означава, че всички пациенти в риск неизбежно ще развият ХОББ.

Обструкцията се развива при определени условия, които могат да бъдат:

1. Пушенето. Пушачите са основните пациенти с диагноза ХОББ. Според статистиката тази категория пациенти е 90%. Следователно тютюнопушенето се нарича основна причина за ХОББ. А профилактиката на ХОББ се основава предимно на спиране на тютюнопушенето.
2. Вредни условия на труд. Хората, които поради естеството на работата си са принудени редовно да вдишват прах от различен произход, въздух, наситен с химикали и дим, често страдат от ХОББ. Работата в мини, строителни обекти, при събирането и преработката на памук, в металургичните, целулозните, химическите производства, в зърнохранилищата, както и в предприятията за производство на цимент, други строителни смеси води до развитие на дихателни проблеми в същата степен при пушачите. и непушачи.
3. Вдишване на продукти от горенето. Говорим за биогорива: въглища, дърва, тор, слама. Жителите, които отопляват домовете си с такова гориво, както и хората, които са принудени да присъстват по време на естествени пожари, вдишват продукти от горенето, които са канцерогенни и дразнят дихателните пътища.

Всъщност всяко външно въздействие върху белите дробове с дразнещ характер може да провокира обструктивни процеси.

Основни оплаквания и симптоми

Първичните признаци на ХОББ са свързани с кашлица. Освен това кашлицата в по-голяма степен тревожи пациентите през деня. В същото време отделянето на храчки е незначително, хрипове може да отсъстват. Болката практически не се притеснява, храчките се отделят под формата на слуз.

Храчки с наличие на гной или кашлица, която провокира хемоптиза и болка, хрипове - появата на по-късен етап.

Основните симптоми на ХОББ са свързани с наличието на задух, чиято интензивност зависи от стадия на заболяването:

• При лек задух дишането е принудено на фона бързо ходене, както и при изкачване на хълм;
• Умереният задух се показва от необходимостта да се забави темпото на ходене по равна повърхност поради проблеми с дишането;
• Силен задух се появява след няколко минути ходене със свободен темп или изминаване на разстояние от 100 m;
• За недостиг на въздух от 4-та степен е характерна появата на проблеми с дишането по време на обличане, извършване на прости действия, веднага след излизане навън.

Появата на такива синдроми при ХОББ може да съпътства не само етапа на обостряне. Освен това, с напредването на заболяването, симптомите на ХОББ под формата на задух, кашлица стават по-силни.При аускултация се чуват хрипове.

Проблемите с дишането неизбежно провокират системни промени в човешкото тяло:

• Мускулите, участващи в процеса на дишане, включително междуребрените, атрофират, което причинява мускулна болка и невралгия.
• В съдовете се наблюдават промени в лигавицата, атеросклеротични лезии. Повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
• Човек, изправен пред сърдечни проблеми във формата артериална хипертония, исхемична болест и дори инфаркт. При ХОББ моделът на сърдечните промени е свързан с левокамерна хипертрофия и дисфункция.
• Развива се остеопороза, проявяваща се със спонтанни фрактури на тръбните кости, както и на гръбначния стълб. Постоянни болки в ставите, болки в костите причиняват заседнал начин на живот.

Имунната защита също е намалена, така че всякакви инфекции не се отблъскват. Често срещан настинки, при което се наблюдава топлина, главоболиеи други знаци инфекцияне е необичайно при ХОББ.

Има и психически и емоционални разстройства. Работоспособността е значително намалена, развива се депресивно състояние, необяснима тревожност.

Проблемно е да се коригират емоционалните разстройства, възникнали на фона на ХОББ. Пациентите се оплакват от апнея, стабилна безсъние.

В по-късните етапи се появяват и когнитивни нарушения, изразяващи се в проблеми с паметта, мисленето и способността за анализ на информация.

Клинични форми на ХОББ

В допълнение към етапите на развитие на ХОББ, които най-често се използват в медицинската класификация,

Съществуват и форми на заболяването според клиничната изява:

1. бронхиален тип. Пациентите са по-склонни да кашлят, хрипове с отделяне на храчки. В този случай задухът е по-рядък, но сърдечната недостатъчност се развива по-бързо. Поради това има симптоми под формата на подуване и цианоза на кожата, което е дало името на пациентите "син оток".
2. емфизематозен тип. Клиничната картина е доминирана от задух. Наличието на кашлица и храчки е рядко. Развитието на хипоксемия и белодробна хипертония се наблюдава само в по-късните етапи. При пациентите теглото рязко намалява, а кожата става розово-сива, което дава името - "розови пуфтери".

Невъзможно е обаче да се говори за ясно разделение, тъй като на практика ХОББ от смесен тип е по-често срещана.

Екзацербация на ХОББ

Болестта може да се влоши непредсказуемо под въздействието на различни фактори, включително външни, досадни, физиологични и дори емоционални. Дори след хранене набързо може да се появи задавяне. В същото време състоянието на човек бързо се влошава. Засилваща се кашлица, задух.Използването на обичайната базисна терапия на ХОББ в такива периоди не дава резултати. По време на периода на обостряне е необходимо да се коригират не само методите за лечение на ХОББ, но и дозите на използваните лекарства.

Обикновено лечението се провежда в болница, където е възможно да се осигури спешна помощпациента и провеждане на необходимите изследвания. Ако екзацербациите на ХОББ се появяват често, рискът от усложнения се увеличава.

Неотложна помощ

Екзацербациите с внезапни пристъпи на задушаване и силен задух трябва да бъдат спрени незабавно. Следователно спешната помощ излиза на преден план.

Най-добре е да използвате пулверизатор или дистанционер и да осигурите чист въздух.Затова човек, предразположен към подобни атаки, винаги трябва да има инхалатори със себе си.

Ако първата помощ не работи и задушаването не спира, трябва спешно да се обадите на линейка.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест

Принципи на лечение на екзацербации

• Използват се къси бронходилататори с увеличаване на обичайните дози и честота на приложение.
• Ако бронходилататорите нямат желания ефект, Eufilin се прилага интравенозно.
• Може да се предписва и при обостряне на лечение на ХОББ с бета-стимуланти в комбинация с антихолинергични лекарства.
• При наличие на гной в храчките се използват антибиотици. Препоръчително е да се използват антибиотици с широк обхватдействия. Няма смисъл да се използват тясно насочени антибиотици без bakposev.
• Лекуващият лекар може да реши да предпише глюкокортикоиди. Освен това преднизолон и други лекарства могат да се предписват в таблетки, инжекции или да се използват като инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS).
• Ако насищането с кислород е значително намалено, се предписва кислородна терапия. Кислородната терапия се извършва с помощта на маска или назални катетри, за да се осигури подходящо насищане с кислород.

В допълнение, лекарствата могат да се използват за лечение на заболявания, които се забавляват на фона на ХОББ.

Основно лечение

За предотвратяване на гърчове и подобряване на общото състояние на пациента се предприема комплекс от мерки, сред които поведенческо и лекарствено лечение, диспансерно наблюдение не е на последно място.

Основните лекарства, използвани на този етап, са бронходилататори и кортикостероидни хормони. Освен това е възможно да се използват дългодействащи бронходилататори.

Заедно с приемането на лекарства е необходимо да се обърне внимание на развитието на белодробната издръжливост, за което се използват дихателни упражнения.

Що се отнася до храненето, акцентът е върху премахването на наднорменото тегло и насищането с необходимите витамини.

Лечението на ХОББ при възрастни хора, както и при тежко протичащи пациенти, е свързано с редица трудности поради наличието на съпътстващи заболявания, усложнения и намалена имунна защита. Често такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Кислородната терапия в такива случаи се използва у дома и понякога е основният начин за предотвратяване на хипоксия и свързаните с нея усложнения.

Когато увреждането на белодробната тъкан е значително, са необходими кардинални мерки с резекция на част от белия дроб.

Съвременните методи за кардинално лечение включват радиочестотна аблация (аблация). Има смисъл да се прави RFA при откриване на тумори, когато по някаква причина операцията не е възможна.

Предотвратяване

Основните методи за първична профилактика пряко зависят от навиците и начина на живот на дадено лице. Отказът от тютюнопушене, използването на лични предпазни средства значително намалява риска от развитие на белодробна обструкция.

Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на екзацербации. Следователно, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекарите за лечение, както и да изключи провокиращите фактори от живота си.

Но дори и излекуваните, оперирани пациенти не са напълно защитени от екзацербации. Следователно е уместно третична профилактика. Редовният медицински преглед ви позволява да предотвратите заболяването и да откриете промени в белите дробове в ранните етапи.

Препоръчва се периодично лечение в специализирани санаториуми както за пациенти, независимо от стадия на ХОББ, така и за излекувани пациенти. При такава диагноза в анамнезата ваучерите за санаториума се предоставят на преференциална основа.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂

Хронична обструктивна белодробна болест при деца

Профил:педиатрични
Сцена:болница.
Предназначение на етапа:
1. установяване на окончателната диагноза и разработване на тактика на лечение;
2. ликвидация възпалителни проявив белите дробове;
3. премахване на симптоми на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция
метаболитни нарушения;
4. подобряване на качеството на живот.
Продължителност на лечението: 21 ден.

Кодове по ICD: J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остър респираторна инфекциядолните дихателни пътища
J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена
J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена
J44.8 Хронична обструктивна белодробна болест, друга уточнена
J45.8 Смесена астма
J43.0 Синдром на Маклауд
J43.9 Емфизем (белодробен) (белодробен).

определение:Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намалена проходимост на дихателните пътища.
пътеки, което е частично обратимо. Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителен отговор на белите дробове към прахови частици или дим, тютюнопушене и замърсяване на въздуха.
ХОББ - болестно състояниехарактеризиращ се с ненапълно обратимо ограничаване на въздушния поток. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с патологична реакциябелите дробове за вредни частици и газове.

Раздел. 2. Класификация:

Касова бележка:планово, спешно.

Показания за хоспитализация:
1. прогресираща кашлица и задух;
2. липса на ефект от терапията в предходните етапи на лечение;
3. невъзможността за установяване на диагноза без инвазивни методи и необходимостта от избор на тактика на лечение.

Необходимият обхват на изследване преди планирана хоспитализация:
1. Общ анализкръв;
2. Общ анализ на урината;
3. Консултация с алерголог.

Диагностични критерии:
Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане. бронхиално дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологични фактори и тяхното сумиране.

Обективно изследване:
Хронична кашлица (пароксизмална или ежедневна. Често продължава цял ден; понякога само през нощта), хронично отделяне на храчки (всеки епизод на хронично отделяне на храчки може да показва ХОББ), остър бронхит(многократно повтаряне), задух (прогресивен. Постоянен, влошаващ се при физическо усилие, инфекции на дихателните пътища).

Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина;
2. Общ анализ на урината;
3. Принудени жизнен капацитетбели дробове (FVC) - (FVC);
4. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - (FEV1);
5. Изследване на храчки - цитологично, културелно.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Изчисляване на съотношението FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);
2. Бронходилатационни тестове;
3. Пулсова оксиметрия;
4. Учене с физическа активност;
5. Имунологични методи;
6. Рентгенови методи;
7. Компютърна томография;
8. Бронхологично изследване.

Тактика на лечение:
1. Бронходилататорна терапия.
2. Муколитична терапия.
3. Антибактериална терапия.
4. Масаж на гърдите.
5. Противовъзпалителна терапия: селективни М-холинолитици, удължени симпатикомиметици, според показанията - кортикостероиди, кромони (инхалаторно).
6. Имунокорекция (по показания).
7. Антибиотици (по показания).
8. Рехабилитационна терапия.
9. Бронходилататорна терапия.

Използването на бронходилататори е основна терапия, задължителна при лечението пациенти с ХОББ.
Предпочитание се дава на използването на инхалаторни форми на бронходилататори.
От съществуващите бронходилататори при лечението на ХОББ се използват антихолинергици, b2-агонисти и метилксантини. Последователността на приложение и комбинацията от тези лекарства зависи от тежестта на заболяването, индивидуални характеристикинеговата прогресия.

М-холинолитиците обикновено са признати за лекарства от първа линия. Тяхното инхалационно назначаване е задължително при всички степени на тежест на заболяването.
Антихолинергични лекарства - М-холинолитици.
Водещият патогенетичен механизъм на бронхиална обструкция при ХОББ е холинергичната бронхоконстрикция, която може да бъде инхибирана от антихолинергични (AChE) лекарства.

Понастоящем се използват инхалаторни антихолинергични лекарства - кватернерни амониеви производни. Най-известният от тях е ипратропиум бромид 20 mcg, който се използва главно в дозирани аерозоли.
b2-агонистите (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutaline 100 mcg) имат бърз ефект върху бронхиалната обструкция (със запазване на нейния обратим компонент).

Комбинирано лечение:
При лечението на ХОББ със средна и тежко протичанеУпотребата на b2-агонисти в комбинация с антихолинергици позволява потенциране на бронходилататорния ефект и значително намаляване на общата доза на b2-агонисти, като по този начин намалява риска от странични ефекти на последните. Предимствата на комбинацията са и въздействието върху два патогенетични механизма на бронхиална обструкция и бързото начало на бронходилататорното действие. За тази цел са много удобни фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор: (ipratropium bromide 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Метилксантини:
При недостатъчна ефективност на антихолинергиците и b2-агонистите трябва да се добавят метилксантинови препарати (теофилин капс. 100 mg).
Употребата на удължени форми на теофилин е много удобна, особено при нощни прояви на заболяването. Преминаването от едно лекарство метилксантин към друго също може да повлияе на кръвните нива на лекарството, дори ако дозите са еднакви.

Мукорегулаторни агенти:
Ambroxol 30 mg стимулира образуването на трахеобронхиален секрет с нисък вискозитет, дължащ се на деполимеризацията на киселинните мукополизахариди бронхиална слузи производство на неутрални мукополизахариди от гоблетни клетки.
Ацетилцистеин 100 mg, в 200 mg гранули.
Carbocysteine ​​​​сироп 200 ml нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалния секрет.

Глюкокортикостероидна терапия.
Индикация за кортикостероидна (КС) терапия при ХОББ е неефективността максимални дозисредства за основна терапия - бронходилататори.
Ефикасността на кортикостероидите като средство за намаляване на тежестта
бронхиална обструкция при пациенти с ХОББ не е същото. Само при 10-30% от пациентите с употребата им подобрява бронхиалната проходимост. За да се реши въпросът за целесъобразността на системната употреба на кортикостероиди, трябва да се проведе пробна перорална терапия: 20-30 mg / ден със скорост 0,4-0,6 mg / kg (преднизолон) в продължение на 3 седмици. Повишаване на отговора към бронходилататори в теста за бронходилатация с 10% от очакваните стойности на FEV1 или увеличение на FEV1 с най-малко 200 ml през това време показва положително влияниекортикостероиди върху бронхиалната проходимост и може да бъде основа за тяхната продължителна употреба.
Ако тестовата терапия на CS подобрява бронхиалната проходимост, което ви позволява ефективно да доставяте инхалаторни форми на лекарства на по-ниски дивизиидихателни пътища, на пациентите се предписват инхалаторни форми на CS 100 mcg / доза.
Системната употреба на CS води до широк спектър от странични ефекти, включително специално мястопринадлежи към общата стероидна миопатия (включително дихателната мускулатура).
С инхалаторното им приложение списъкът от усложнения се стеснява до гъбични и
бактериална суперинфекция на дихателните пътища, но терапевтичният ефект идва по-бавно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни CS при ХОББ.
Корекция на дихателната недостатъчност Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия, трениране на дихателната мускулатура. Трябва да се подчертае, че интензивността, обемът и характерът лечение с лекарствазависят от тежестта на състоянието и съотношението на обратимите и
необратими компоненти на бронхиална обструкция. С изчерпването на обратимия компонент естеството на терапията се променя. На първо място са методите, насочени към коригиране на дихателната недостатъчност. В същото време обемът и интензивността на основната терапия се запазват.

Индикация за системна кислородна терапия е намаляването на PaO2 в кръвта до 60 mm Hg. чл., намаляване на SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Предпочитание се дава на дълготраен (18 часа на ден) с нисък поток (2-5 литра в минута)
кислородна терапия както в стационарни условия, така и у дома. При тежка дихателна недостатъчност се използват хелиево-кислородни смеси. За домашна кислородна терапия се използват кислородни концентратори, както и апарати за неинвазивна вентилация на белите дробове с отрицателно и положително налягане при вдишване и издишване.

Тренирането на дихателната мускулатура се постига с индивидуално съобразен дихателни упражнения. Може би използването на транскутанна електрическа стимулация на диафрагмата.

В случай на тежък полицитемичен синдром (Hb> 155 g / l) се препоръчва извършване на еритроцитафереза ​​с отстраняване на 500-600 ml деплазмирана еритроцитна маса. Ако е технически невъзможно да се извърши еритроцитефереза, може да се извърши кръвопускане в обем от 800 ml с подходящо заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Антиинфекциозна терапия:
При стабилен ход на ХОББ не се провежда антибиотична терапия.
През студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват екзацербации от инфекциозен произход. Най-честите причинители са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотиците се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в тях. Лечението обикновено се провежда емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик според чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна. Не предписвайте антибиотици при вдишване. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболяването.

Списък на основните лекарства:
1. Фенотерол 5 mg табл.; 0,5 mg/10 ml инжекция;
2. Salbutamol 100 mcg/доза аерозол; 2 mg, 4 mg табл.; 20 ml разтвор за пулверизатор;
3. Ипратропиум бромид 100 ml аерозол;
4. Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg табл.; 350 mg таблетки ретард;
5. Амброксол 30 mg табл.; 15 mg / 2 ml амп.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml сироп;
6. Ацетилцистеин 2% 2 ml амп.; 100 mg, 200 mg табл.;
7. Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Тербуталин 1000 mg табл.
2. Амоксицилин 500 mg, 1000 mg табл.; 250 mg; 500 mg капс.; 250 mg/5 ml перорална суспензия;
3. Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg табл.; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

Код на протокола: 04-044v

Профил: педиатричен

Етап: болница

Предназначение на етапа:

1. установяване на окончателната диагноза и разработване на тактика на лечение;

2. елиминиране на възпалителни прояви в белите дробове;

Елиминиране на симптомите на бронхиална обструкция, симптоми на интоксикация и корекция на метаболитни нарушения;

4. подобряване на качеството на живот.

Продължителност на лечението: 21 дни

Кодове по ICD:

J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища

J44.1 Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена

J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

J44.8 Хронична обструктивна белодробна болест, друга уточнена

J45.8 Смесена астма

J43.0 Синдром на Маклауд

J43.9 Емфизем (белодробен) (белодробен)

Определение: Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Заболяване на бронхопулмоналната система, характеризиращо се с намаляване на проходимостта на дихателните пътища, което е частично обратимо.

Намаляването на проходимостта на дихателните пътища е прогресивно и е свързано с възпалителен отговор на белите дробове към прахови частици или дим, тютюнопушене и замърсяване на въздуха.

ХОББ е болестно състояние, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове.

Класификация:

Рискови фактори:

Прием: планов, спешен

Показания за хоспитализация:

1. прогресираща кашлица и задух;

2. липса на ефект от терапията в предходните етапи на лечение;

3. невъзможността за установяване на диагноза без инвазивни методи и необходимостта от избор на тактика на лечение.

Необходимият обхват на изследване преди планирана хоспитализация:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урината;

3. Консултация с алерголог.

Диагностични критерии:

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологични фактори и тяхното сумиране.

Обективно изследване Емфизематозна форма Бронхитна форма

Хронична кашлица (пароксизмална или ежедневна. Често продължава цял ден; понякога само през нощта), хронично отделяне на храчки (всеки епизод на хронично отделяне на храчки може да означава ХОББ), остър бронхит (повтарящ се много пъти), задух (прогресиращ. Постоянно, по-лошо) при усилие, респираторни инфекции)

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урината;

3. Форсиран жизнен капацитет (ФВК) - (ФВК);

4. Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - (FEV1);

5. Изследване на храчки - цитологично, културелно.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Изчисляване на съотношението FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);

2. Бронходилатационни тестове;

3. Пулсова оксиметрия;

4. Учене с физическа активност;

5. Имунологични методи;

6. Рентгенови методи;

7. Компютърна томография;

8. Бронхологично изследване.

Тактика на лечение:

1. Бронходилататорна терапия.

2. Муколитична терапия.

3. Антибактериална терапия.

4. Масаж на гърдите.

5. Противовъзпалителна терапия: селективни М-холинолитици, удължени симпатикомиметици, според показанията - кортикостероиди, кромони (инхалаторно).

6. Имунокорекция (по показания). Антибиотици:

7. Рехабилитационна терапия Бронходилататорна терапия

Използването на бронходилататори е основната терапия, която е задължителна при лечението на пациенти с ХОББ.

Предпочитание се дава на използването на инхалаторни форми на бронходилататори. От съществуващите бронходилататори при лечението на ХОББ се използват антихолинергици, L2-агонисти и метилксантини. Последователността на приложение и комбинацията от тези лекарства зависи от тежестта на заболяването, индивидуалните характеристики на неговото прогресиране. М-холинолитиците обикновено са признати за лекарства от първа линия. Тяхното инхалационно назначаване е задължително при всички степени на тежест на заболяването. Антихолинергични лекарства - М-холинолитици Водещият патогенетичен механизъм на бронхиална обструкция при ХОББ е холинергичната бронхоконстрикция, която може да бъде инхибирана от антихолинергичните (AChE) лекарства.

Алгоритъм за продължителна бронходилататорна терапия при ХОББ.

Понастоящем се използват инхалаторни антихолинергични лекарства - кватернерни амониеви производни. Най-известният от тях е ипратропиум бромид *20 μg, който се използва главно в дозирани аерозоли.

L2-агонистите (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutaline 100 µg) имат бърз ефект върху бронхиалната обструкция (със запазване на нейния обратим компонент).

Комбинирано лечение

При лечението на умерена и тежка ХОББ, употребата на L2-агонисти в комбинация с антихолинергици може да потенцира бронходилататорния ефект и значително да намали общата доза на L2-агонистите, като по този начин намали риска от странични ефекти на последните. Предимствата на комбинацията са и въздействието върху два патогенетични механизма на бронхиална обструкция и бързото начало на бронходилататорното действие. За тази цел много удобни са фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор: (ипратропиум бромид * 20 mcg + фенотерол * 50 mcg).

Метилксантини

При недостатъчна ефективност на антихолинергиците и L2-агонистите трябва да се добавят метилксантинови препарати (теофилин ** капс. 100 mg).

Употребата на удължени форми на теофилин е много удобна, особено при нощни прояви на заболяването. Преминаването от едно лекарство метилксантин към друго също може да повлияе на кръвните нива на лекарството, дори ако дозите са еднакви.

Мукорегулаторни агенти

Ambroxol** 30 mg стимулира образуването на трахеобронхиален секрет с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди в бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки.

Ацетилцистеин * 100 mg, в гранули от 200 mg

Carbocysteine ​​​​сироп 200 ml нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалния секрет. Глюкокортикостероидна терапия*

Индикацията за кортикостероидна (КС) терапия при ХОББ е неефективността на максималните дози на основната терапия - бронходилататори.

Ефективността на кортикостероидите като средство за намаляване на тежестта на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ не е същата. Само при 10-30% от пациентите с употребата им подобрява бронхиалната проходимост. За да се реши въпросът за целесъобразността на системната употреба на кортикостероиди, трябва да се проведе пробна перорална терапия: 20-30 mg / ден със скорост 0,4-0,6 mg / kg (преднизолон) в продължение на 3 седмици. Увеличаването на реакцията към бронходилататори в теста за бронходилатация с 10% от очакваните стойности на FEV1 или повишаване на FEV1 с най-малко 200 ml през това време показва положителен ефект на кортикостероидите върху бронхиалната проходимост и може да бъде в основата на тяхната дълга -срочна употреба.

Ако тестовата терапия с CS подобрява бронхиалната проходимост, което прави възможно ефективното доставяне на инхалаторни форми на лекарства в долните дихателни пътища, на пациентите се предписват инхалаторни форми на CS* 100 mcg/доза.

Системната употреба на CS води до широк спектър от странични ефекти, сред които специално място заема общата стероидна миопатия (включително дихателната мускулатура). При инхалаторното им приложение списъкът на усложненията се стеснява до гъбична и бактериална суперинфекция на дихателните пътища, но и терапевтичният ефект настъпва по-бавно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни CS при ХОББ.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия, трениране на дихателната мускулатура. Трябва да се подчертае, че интензивността, обемът и естеството на лекарственото лечение зависят от тежестта на състоянието и съотношението на обратимите и необратимите компоненти на бронхиалната обструкция. С изчерпването на обратимия компонент естеството на терапията се променя. На първо място са методите, насочени към коригиране на дихателната недостатъчност. В същото време обемът и интензивността на основната терапия се запазват.

Индикация за системна кислородна терапия е намаляването на PaO2 в кръвта до 60 mm Hg. чл., намаляване на SaO2 Тренирането на дихателната мускулатура се постига с помощта на индивидуално подбрани дихателни упражнения. Може би използването на транскутанна електрическа стимулация на диафрагмата.

В случай на тежък полицитемичен синдром (Hb> 155 g / l) се препоръчва извършване на еритроцитафереза ​​с отстраняване на 500-600 ml деплазмирана еритроцитна маса. Ако е технически невъзможно да се извърши еритроцитефереза, може да се извърши кръвопускане в обем от 800 ml с подходящо заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Антиинфекциозна терапия

При стабилен ход на ХОББ не се провежда антибиотична терапия.

През студения сезон пациентите с ХОББ често изпитват екзацербации от инфекциозен произход. Най-честите причинители са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотиците* се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в тях. Лечението обикновено се провежда емпирично и продължава 7-14 дни. Изборът на антибиотик според чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна. Не предписвайте антибиотици при вдишване. Антибиотиците не се препоръчват за профилактика на заболяването.

Списък на основните лекарства:

1. * Fenoterol 5 mg табл.; 0,5 mg/10 ml инжекция;

2. **Salbutamol 100 mcg/доза аерозол; 2 mg, 4 mg табл.; 20 ml разтвор за пулверизатор;

3. * Ipratropium bromide 100 ml аерозол;

4. ** Теофилин 100 mg, 200 mg, 300 mg табл.; 350 mg таблетки ретард;

5. **Амброксол 30 mg табл.; 15 mg / 2 ml амп.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml сироп;

6. * Ацетилцистеин 2% 2 ml амп.; 100 mg, 200 mg табл.;

7. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. Тербуталин 1000 mg табл.

2. *Амоксицилин 500 mg, 1000 mg табл.; 250 mg; 500 mg капс.; 250 mg/5 ml перорална суспензия;

3. * Амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg табл.; 600 mg във флакон, инжекционен разтвор.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

** - включено е в списъка на видовете заболявания, при извънболничното лечение на които е медикаментозно

средствата се отпускат по лекарско предписание безплатно и при преференциални условия