Tnm класификация на злокачествените тумори. Стадии на рак. Основни принципи на TNM класификацията

Когато решават да изберат оптималния план за лечение на пациента, специалистите се интересуват от това до каква степен се разпространява неоплазмата. За това се използва международната класификация на злокачествените тумори. Основните му показатели са:

T - означава, че туморът е първичен, неговите етапи са посочени;
N - наличие на метастази в съседни лимфни възли;
М - наличие на далечни метастази - например при метастази в белите дробове. черен дроб или други органи.

За да се изясни стадият на тумора, се използва следното индексиране: T1 показва, че туморът е малък, а T4 вече е значителен (във всеки случай растежът на тумора в различни слоеве на органа и разпространението му в съседните е взети предвид). Ако най-близките лимфни възли са непроменени, тогава се задава N0. Ако имат метастази - N1. По същия начин се отбелязва липсата (MO) или наличието (Ml) на метастази в други органи. След това ще бъде дадено по-конкретно описание на етапите на рак на всеки орган. По този начин, ако ракът се открие на ранен етап и без метастази, тогава в медицинската история се поставя T1 N0 MO.

Класификация на туморите по системата TNM

Системата TNM за описване на анатомичния обхват на неоплазмата се основава на 3 компонента:
T Разпространение на първичния тумор N Наличие, отсъствие и разпространение на метастази в лимфните възли M Наличие или отсъствие на далечни метастази.
Числото до компонента показва степента на злокачествено заболяване:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
По този начин системата TNM е кратко ръководство за описание на разпространението на специфични злокачествени заболявания.
Основни правила за класификация на неоплазми от всяка локализация
1. Във всички случаи е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата. Случаите, при които потвърждението не е възможно, трябва да бъдат описани отделно.
2. За всяка от локализациите има две класификации, а именно:
а) клинична класификация (cTNM или TNM):класификация преди лечението, която се използва за избор и оценка на ефективността на лечението. Базира се на находки от преди лечението при физикален преглед, както и на резултати от радиологични и ендоскопски методи на изследване, предоперативни биопсии и диагностични интервенции;
б) патологоанатомична класификация (pTNM); следоперативна класификация за избор на допълнителна терапия, получаване на допълнителна информация за прогнозата на лечението, както и статистическо отчитане на резултатите от лечението. Тази класификация се основава на данни, получени преди началото на лечението, които допълнително се допълват или модифицират въз основа на резултатите от хирургическа интервенция и аутопсия. Морфологичната оценка на разпространението на първичния тумор се извършва след резекция или биопсия на неоплазмата. Поражението на регионалните лимфни възли (категория pN) се оценява след отстраняването им. В този случай липсата на метастази се обозначава като pNO, а наличието се обозначава с една или друга стойност на pN. Ексцизионната биопсия на лимфен възел без хистологично изследване на първичния тумор не е достатъчно основание за установяване на pN категория и принадлежи към клиничната класификация. Наличието на далечни метастази (rM) се определя чрез микроскопско изследване.
3. След определяне на категориите T, N и M и/или pT, pN и pM те се групират в един или друг стадий на заболяването. Установените категории на TNM, както и стадият на заболяването, трябва да останат непроменени в медицинската документация. Данните от клиничните и патологоанатомичните класификации могат да се комбинират в случаите, когато представената в тях информация се допълва взаимно.
4. Ако в конкретен случай има съмнение относно определянето на точната стойност на категория T, N или M, е необходимо да се избере категория с по-ниска стойност. Същото правило важи и при избора на стадия на рака.
5. В случай на множество първични тумори на един орган, категория Т се определя с максималната стойност сред тези тумори. В този случай множественият характер на образуването или броят на първичните тумори трябва да бъдат посочени в скоби след стойността T, например T2(t) или T2(5). В случай на едновременни двустранни (двустранни) първични неоплазми на сдвоени органи, всеки от тях трябва да се класифицира отделно. При тумори на черния дроб, яйчниците и фалопиевите (фалопиевите) тръби множествеността е критерий за категория Т, докато при рак на белия дроб множествеността може да бъде критерий както за категория Т, така и за М.

Класификация на туморите клинична TNM

Т - Първичен тумор
TX Първичният тумор не може да бъде оценен
TO Няма данни за първичен тумор
Това е карцином in situ
T1-T4 Увеличен размер и/или разпространение на първичния тумор
N - Регионални лимфни възли
NX Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 Повишено засягане на регионалните лимфни възли
M - Отдалечени метастази*
MO Няма далечни метастази M1 Налични са далечни метастази
* Категория MX се счита за неподходяща, т.к оценката на далечните метастази може да се основава само на данни от физикален преглед (категорията MX не може да бъде определена).
Подкатегории в TNM класификацията
Подкатегориите на някои основни категории се използват, когато е необходимо допълнително пояснение (напр. Ha, T1b или N2a, N2b).

Патоанатомична класификация на туморите

Покълването на първичния тумор в лимфните възли се разглежда като метастаза в лимфните възли.
Туморните отлагания (сателити), като макро- и микроскопични гнезда или възли в зоната на лимфните съдове, дрениращи първичния тумор, без хистологични признаци на остатъчна лимфна възлова тъкан в такива образувания, могат да бъдат продължение на първичния тумор, несвързани възли, резултат от венозна инвазия (V1/2) или пълно заместване на тъканта на лимфните възли с туморна тъкан. Ако патологът подозира, че такъв възел е тъкан на лимфен възел, заменена с туморни клетки (обикновено има гладки контури), той трябва да определи това явление като метастаза в лимфния възел. В този случай всеки възел трябва да бъде записан като отделен лимфен възел в крайната стойност на категорията pN.
Метастазите във всеки нерегионален лимфен възел трябва да се считат за далечни метастази.
Ако критерият за категорията pN е размерът, тогава се измерва само метастазата, а не целият лимфен възел.
При наличие само на микрометастази в регионалните лимфни възли, т.е. метастази, чийто максимален размер не надвишава 0,2 cm, добавете (mi) към стойността на pN в скоби, например pN1 (mi). Необходимо е да се посочи броят на отстранените и метастазирани лимфни възли.

сентинелен лимфен възел

Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел, който получава лимфа от първичния тумор. Ако има туморни клетки в тъканта на този възел, тогава те могат да бъдат в други лимфни възли. Ако няма туморни клетки в сентинелния възел, тогава най-вероятно те отсъстват в други лимфни възли (рядко има няколко сентинелни лимфни възли).
Когато се вземе предвид състоянието на "сентинелен" лимфен възел, се използват следните обозначения:
pNX(sn) Sentinel лимфен възел не може да бъде оценен,
pNO(sn) Без метастази на сентинелен възел,
pN 1 (sn) Метастази в "сентинелен" лимфен възел.

Хистологична класификация на туморите

Хистологичната степен на злокачествено заболяване (степен, G) за неоплазми на повечето локализации е посочена, както следва:
GX Степента на тумора не може да бъде определена;
G1 Високо диференциран тумор;
G2 Умерено диференциран тумор;
G3 Слабо диференциран тумор;
G4 Недиференциран тумор.
Забележка: При определени условия категории G3 и G4 могат да се комбинират като G3-4, т.е. "нискодиференциран - недиференциран тумор". В класификациите на саркомите на костите и меките тъкани се използват термините "висока степен" и "ниска степен". Специални системи за оценка на степента на злокачественост са разработени за заболявания: рак на гърдата, рак на матката, рак на простатата и рак на черния дроб.

Допълнителни критерии за класифициране на тумори

За някои специални случаи в системите TNM и pTNM има допълнителни критерии, обозначени със символите T, Y, V и A. Въпреки че използването им не променя установения стадий на заболяването, те показват случаи, които изискват отделен допълнителен анализ.
Символ T Използва се за обозначаване на наличието на множество първични тумори в една и съща област.
Символ Y. В случаите, когато туморът се оценява по време или непосредствено след комплексното лечение, стойностите на категориите cTNM или pTNM са придружени от префикса Y. Стойностите на ycTNM или ypTNM характеризират степента на тумора в време на изследването. Префиксът Y отчита разпространението на тумора преди началото на комплексното лечение.
Символ V. Рецидивиращи тумори. оценен след период без рецидив, означен с префикса V.
Символът "а". Този префикс показва, че туморът е класифициран след аутопсия.
L - Инвазия на лимфните съдове
LX Инвазията на лимфните съдове не може да бъде оценена
L0 Няма инвазия на лимфните пътища L1 Инвазия на лимфните пътища
V – Венозна инвазия
VX Венозната инвазия не може да бъде оценена
V0 Няма венозна инвазия
VI Микроскопски открита венозна инвазия V2 Макроскопски открита венозна инвазия
Забележка: макроскопски открита туморна инвазия на стената на вената, но без туморна инвазия в нейния лумен, принадлежи към категория V2.
Rp - Периневрална инвазия
RnS Невъзможно е да се оцени периневрална инвазия RnO Няма периневрална инвазия Pn1 Налична периневрална инвазия
С-факторът или факторът на сигурност отразява надеждността и валидността на класификацията в зависимост от използваните диагностични методи. Използването му не е задължително.

Класификация на туморите и дефиниции на С-фактора

C1 Класификацията се основава на резултатите от стандартни диагностични процедури (оглед, палпация, рутинна рентгенография и ендоскопско изследване на лумена на кухи органи с цел откриване на тумори в някои органи).
Класификацията C2 се основава на резултатите от специални диагностични изследвания (рентгенография в специални проекции, томография, компютърна томография, ултразвук, лимфо- и ангиография, сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопия, цитологични и хистологични изследвания). C3 Класификацията се основава на резултатите от експлоративна хирургия с биопсия и цитология. C4 Данните за разпространението на процеса са получени след пълна хирургична интервенция с хистологично изследване на отдалечената маса
C5 Класификация въз основа на данни от аутопсия.
Забележка: Стойност на C-фактор може да бъде присвоена на всяка от категориите T, N и M. Например едно наблюдение може да бъде описано като T3C2, N2C1, M0C2.
Така клиничната класификация на cTNM обикновено съответства на фактора на сигурност C1, C2 и C3, докато патологичната класификация на pTNM обикновено съответства на стойността на C4.

Класификация на туморите категория R

Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението е посочено в категория R.
Някои изследователи смятат, че категорията R може да се използва само за първични тумори и техния локален или регионален туморен растеж. Други прилагат тази категория по-широко, вкл. за обозначаване на отдалечени метастази, следователно, когато се използва категорията R, тези характеристики трябва да бъдат отбелязани.
Обикновено, използвайки класификациите TNM и pTNM, те описват анатомичната степен на тумора, без да вземат предвид извършеното лечение. Тези класификации могат да бъдат допълнени от категория R, която описва състоянието на тумора след лечението. Той отразява ефективността на терапията, влиянието на допълнителните лечения върху изхода на заболяването и освен това е прогностичен фактор.

Стойности на категория R:
RX Остатъчният тумор не може да бъде оценен
R0 Няма остатъчен тумор
R1 Микроскопски открит остатъчен тумор
R2 Макроскопски остатъчен тумор

Системата TNM се използва за описване и документиране на анатомичната степен на заболяването. За целите на комбинирането и анализа на данните, категориите могат да бъдат групирани в етапи. Системата TNM определя карцинома in situ като стадий 0. Туморите, които не се простират извън органа, от който произхождат, в повечето случаи се класифицират като стадий I и II. Локално напредналите тумори и туморите със засягане на регионалните лимфни възли се класифицират като стадий III, а туморите с отдалечени метастази се класифицират като стадий IV. Етапите са определени по такъв начин, че, доколкото е възможно, всяка от получените групи да е повече или по-малко хомогенна по отношение на оцеляването и че процентите на оцеляване в групите за неоплазми с различни локализации са различни.
Когато се групират на етапи с помощта на патоанатомичната класификация pTNM, в случаите, когато изследваната тъкан е била отстранена за патоанатомично изследване, за да се определи максималната стойност на категориите T и N, категория M може да бъде както клинична (cM 1), така и патологоанатомична (pM1) . Ако има хистологично потвърждение за далечни метастази, категорията и стадият pM1 ще бъдат патологично потвърдени.
Въпреки че степента на тумора, както е описано от TNM класификацията, е важен предиктор за рак, много други фактори също оказват силно влияние върху изхода на заболяването. Някои от тях са включени в групирани стадии на заболяването, като степен (за сарком на меките тъкани) и възраст на пациентите (за рак на щитовидната жлеза). Тези класификации остават непроменени в седмото издание на TNM класификацията. В новите ревизирани класификации на рака на хранопровода и простатата се запазва групирането по стадий на принципа на разпространението на тумора и е добавена система за групиране по прогноза, която включва редица прогностични фактори.

> TNM класификация

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПРОСТАТАТА AT КЛИНИКА ПО УРОЛОГИЯ НА ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ >>>

Класификация на Международния раков съюз по системата TNM.

TNM класификацията по-долу се прилага само за аденокарцином. Преходноклетъчният карцином на простатата се класифицира като тумор на уретрата.

Т - първичен тумор.

TX- недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
T0- първичният тумор не е определен.
T1- туморът не е клинично изявен, не се палпира и не се визуализира със специални методи.
T1a- туморът се открива случайно по време на хистологично изследване и съставлява по-малко от 5% от резецираната тъкан.
T1b- туморът се открива случайно по време на хистологично изследване и представлява повече от 5% от резецираната тъкан.
T1s- туморът се диагностицира с иглена биопсия (извършва се поради високо ниво на простатно-специфичен антиген).
Т2- туморът е ограничен до простатната жлеза или се простира в капсулата.
T2a- туморът засяга половината от един лоб или по-малко.
T2b- туморът засяга повече от половината от единия лоб, но не и двата лоба.
T2cТуморът засяга и двата лоба.
Забележка.Туморът, диагностициран чрез иглена биопсия в единия или двата лоба, но не се палпира и не се визуализира, се класифицира като T1c.
Т3Туморът се е разпространил извън капсулата на простатната жлеза.
T3a- туморът излиза извън капсулата (едностранно или двустранно).
T3b- Туморът се е разпространил в семенните мехурчета.
Забележка. Разширението на тумора до върха на простатата или в капсулата (но не отвъд) на простатата се класифицира като Т2, а не като Т3.
Т4Незаместим тумор или тумор, който се е разпространил в съседни структури (но не и в семенните мехурчета): шийка на пикочния мехур, външен сфинктер, ректум, levator ani и/или стена на таза.

N - регионални лимфни възли.

Регионалните лимфни възли за простатата са тазовите лимфни възли, разположени под бифуркацията на общите илиачни артерии. Категория N не зависи от страната на локализацията на регионалните метастази.

NX- недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.
N0Няма метастази в регионалните лимфни възли.
N1- има метастази в регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази.

MX- не е възможно да се определи наличието на далечни метастази.
М0Няма признаци на далечни метастази.
M1- Отдалечени метастази.
M1a- увреждане на нерегионални лимфни възли.
M1b- увреждане на костите.
M1c- други локализации на далечни метастази.

pTNM Патологична класификация.

В зависимост от комбинацията от критерии T, N, M и G се определя стадият на заболяването:

Резюме

Подготвен материал

18.03.2016 10:34:45

Стъпването на неоплазмите в групи в зависимост от тяхното разпространение е необходимо, за да се вземат предвид данни за тумори с една или друга локализация, планиране на лечението, прогностични фактори, оценка на резултатите от лечението и контрол на злокачествени новообразувания. С други думи, определянето на стадия на рака е необходимо, за да се планират най-ефективните тактики за лечение, както и за работата на екстрите.

TNM класификация

TNM класификацията за описание на разпространението на неоплазмите се основава на 3 компонента:

• Първият - T(лат. Тумор- тумор). Този показател определя разпространението на тумора, неговия размер, кълняемостта в околните тъкани. Всяка локализация има своя градация от най-малкия размер на тумора ( T0), до най-големия ( Т4).
• Втори компонент - н(лат. възел- възел), показва наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли. Точно както в случая с компонента Т, всяка локализация на тумора има свои собствени правила за определяне на този компонент. Градацията идва от N0(липса на засегнати лимфни възли), до N3(широко засягане на лимфните възли).
• трето - М(гр. Метастази- движение) - показва наличието или отсъствието на дистанц метастазикъм различни органи. Числото до компонента показва степента на злокачествено заболяване. Така, М0потвърждава липсата на отдалечени метастази и M1- присъствието им. След обозначението М обикновено в скоби се изписва името на органа, в който е открита далечната метастаза. Например M1 (oss)означава, че има далечни костни метастази и M1 (сутиен)- че са открити метастази в мозъка. За други органи се използват обозначенията, дадени в таблицата по-долу.

Освен това в специални ситуации се поставя допълнително буквено обозначение преди обозначението TNM. Това са допълнителни критерии, обозначени със символите „c“, „r“, „m“, „y“, „r“и "а".

- Символ "s"означава, че стадият се установява по неинвазивни методи на изследване.

- Символ "r"казва, че стадият на тумора е установен след операция.

- Символ "m"използва се за случаи, когато няколко първични тумора са разположени в една и съща област наведнъж.

- символ "y"използва се в случаите, когато туморът се оценява по време на или непосредствено след противораково лечение. Префиксът "y" отчита разпространението на тумора преди началото на комплексното лечение. Стойности ycTNMили ypTNMхарактеризират разпространението на тумора по време на диагностицирането чрез неинвазивни методи или след операция.

- Символ "r"използвани при оценката на рецидивиращи тумори след период без рецидив.

- символ "а", използван като префикс, показва, че туморът е класифициран след аутопсия (следсмъртно изследване).

Хистологична класификация на стадиите на рак

• GX- не може да се определи степента на диференциация на тумора (малко данни);
• G1- високодиференциран тумор (неагресивен);
• G2- умерено диференциран тумор (умерено агресивен);
• G3- слабо диференциран тумор (силно агресивен);
• G4- недиференциран тумор (силно агресивен);

Едва след класифициране на тумора по системата TNM може да се извърши стадиране. Определянето на степента на разпространение на туморния процес според системата TNM или по етапи е много важно за избора и оценката на необходимите методи на лечение, докато хистологичната класификация ви позволява да получите най-точните характеристики на тумора и да прогнозирате прогноза на заболяването и възможния отговор на лечението.

Стадиране на рака: 0 - 4

Традиционно Стадиите на рак обикновено се обозначават от 0 до 4.. Всеки етап от своя страна може да има буквите А и Б, което го разделя на още два подетапа в зависимост от разпространението на процеса. По-долу ще анализираме най-честите стадии на рак.

Обръщаме внимание, че у нас много хора обичат да казват "степен на рак" вместо "стадий на рак". В различни сайтове се публикуват въпроси за: „4 степен на рак“, „оцеляване с 4 степен на рак“, „рак 3 степен“. Запомнете – няма степени на рак, има само стадии на рак, които ще разгледаме по-долу.

Етапи на рак на примера на тумор на червата

стадий 0 рак

При рак на етап 0 границите на тумора не се простират отвъд епитела, който е довел до неоплазмата. При ранно откриване и навременно започване на лечение, прогнозата за рак на стадий 0 е почти винаги благоприятна, т.е. Ракът в стадий 0 в по-голямата част от случаите е напълно лечим.

стадий 1 рак

стадий 2 рак

Вторият стадий на рак се счита за най-честият стадий на рак, при който се диагностицира рак. Прогнозата за рак на етап 2 зависи от много фактори, включително локализация и хистологични характеристики на тумора. Като цяло ракът в стадий II се лекува успешно.

стадий 3 рак

Третият стадий на рак не предвижда далечни метастази в различни органи, което е положително и определя благоприятна прогноза.

стадий 4 рак

Рядко има случаи, когато ракът на стадий 4 може да бъде диагностициран дори при липса на отдалечени метастази. Големите, слабо диференцирани, бързорастящи тумори също често се наричат ​​ракови заболявания в стадий 4. Няма лечение за рак в стадий 4, както и при рак 3 стадий. На четвъртия стадий на рак заболяването става хронично и е възможно само въвеждането на болестта в ремисия.

Винаги е важно лекарите да имат стандартизирано описание на колоректалния рак и има няколко причини за това. На първо място, прогнозата на пациента директно зависи от степента на разпространение на тумора по време на първоначалната диагноза. Туморите, които имат далечно разпространение (метастази) в други органи, са по-агресивни и често срещани от малките тумори, които са ограничени до чревната стена. Второ, общата система позволява на лекарите да съобщават много важна информация един на друг и да се придържат към точен план за лечение. Освен това дава възможност да се определи кои пациенти се нуждаят от специални изследвания, операция или химиотерапия. Например, само операцията може да е достатъчна за лечение на малки тумори, докато по-напредналите тумори може да изискват комбинация от операция и химиотерапия. Стадият на тумора е езикът, на който лекарите описват естеството на тумора, както и степента на неговото локално и далечно разпространение.

Стадирането на тумора се основава на три критерия: дълбочината на врастване на тумора в чревната стена (T), наличието на разпространение на туморни клетки в лимфните възли (N) и накрая наличието или отсъствието на метастази (M). Тези три компонента формират TNM системата за стадиране на колоректален рак (вижте таблиците по-долу).

Етап Т (тумор)- дълбочина на врастване на тумора в чревната стена. Колкото по-ниска е стойността на този етап, толкова по-малко инвазивен е туморният растеж. Етап T0 тумор все още може да се счита за доста доброкачествен, тъй като растежът на този тумор е ограничен само до чревната лигавица. Етап T4 тумор означава, че туморът е покълнал не само във всички слоеве на чревната стена, но и в съседните органи.

Етап N (лимфни възли)- показва броя на лимфните възли, в които са открити ракови клетки. Етап N0 означава, че не са открити ракови клетки в нито един от лимфните възли при аутопсия. Етапът Nx означава, че броят на засегнатите лимфни възли е неизвестен. Това може да е на етапа на изследване преди операцията, когато е невъзможно да се определи дали лимфните възли са засегнати или не. До извършване на следкланичен преглед стадият се счита за Nx.

Етап М (метастази)- показва дали туморът има далечни скрининг - метастази.

Туморен стадий по TNM система

Общ стадий на тумора

За да разберете как е настроен етапът, погледнете в таблицата за заглавията T, N и M. Всяка колона съдържа числа или думата „всеки“. Вторият ред в таблицата съответства на етап I, колоните съдържат следните данни: етап T 1 или 2, етапи N и M - 0. Това означава, че ако туморът расте само в чревната стена (етап T1 или T2) и няма ракови заболявания в клетките на лимфните възли (стадий N0) и няма далечни метастази (стадий M0), тогава туморът ще бъде класифициран като рак в стадий I. Тумор, който расте през чревната стена (етап Т3 или Т4), но не включва лимфни възли или далечни метастази, е етап II и т.н.

Постановката играе много важна роля при определяне на тактиката на лечение. Туморите в стадий I обикновено се лекуват само с операция, докато туморите в стадий III обикновено се лекуват както с операция, така и с химиотерапия. Следователно стадирането на тумора е много важна стъпка в предоперативната диагностика. За да се определи етапът преди операцията, може да са необходими много изследвания. Компютърна томография (CT), рентгенография на гръдния кош, ултразвук (ултразвук), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионна томография (PET) са много информативни тестове, които помагат да се определи степента на разпространение на тумора. Въпреки това, най-точният метод за определяне на стадия на тумора е да се изследва частта от червата, отстранена по време на операция, с помощта на микроскоп.

Много е важно пациентите да разбират принципите на стадирането на тумора и как се прави, за да могат компетентно да обсъдят възможностите за лечение и прогнозата с лекаря.

Класификацията на рака на гърдата се извършва от СЗО по системата TNM, въз основа на която стадият на рака на гърдата се определя като стадий 1, 2, 3 или 4. Също така, за диагностика и избор на тактика на лечение се използват класификации според ICD 10, според хистологията, скоростта на растеж на тумора и определяне на рисковата група за операция.

Класификация на рака на гърдата според МКБ 10

C50 Злокачествено заболяване на гърдата.
C50.0 Зърното и ареолата.
C50.1 Централна част на млечната жлеза.
C50.2 Горен вътрешен квадрант.
C50.3 Долен вътрешен квадрант.
C50.4 Горен външен квадрант.
C50.5 Долно-външен квадрант.
C50.6 Аксиларна област.
C50.8 Разпространен върху повече от една от горните области.
C50.9 Местоположение, неуточнено.
D05.0 Лобуларен карцином in situ
D05.1 Интрадуктален карцином in situ

Хистологична класификация на рака на гърдата

В момента се използва хистологичната класификация на СЗО от 1984 г.

A. Неинвазивен рак (in situ)

Интрадуктален (интраканаликуларен) рак in situ;

Лобуларен (лобуларен) рак in situ.

B. Инвазивен рак (инфилтриращ карцином)

дуктален;

Лобуларен;

Мукозен (муцинозен);

Медуларен (церебрален);

тръбен;

Апокрин;

Други форми (папиларни, сквамозни, ювенилни, вретеноклетъчни, псевдосаркоматозни и др.).

В. Специални (анатомични и клинични) форми

рак на Paget;

Възпалителен рак.

Най-често диагностицираните хистологични форми на рак са: плоскоклетъчен карцином;
Болест на Paget (особен вид плоскоклетъчен карцином в областта на зърното на жлезата); аденокарцином (тумор на жлезата). Най-благоприятна прогноза за протичане и лечение са: тубуларен, мукозен, медуларен и аденокистозен рак.

Ако патологичният процес не надхвърля един канал или лобула, тогава ракът се нарича неинфилтриращ. Ако туморът се разпространи в лобулите, разположени наоколо, тогава се нарича инфилтриращ. Инфилтриращият рак е най-често откриваната форма (дуктална форма в 50-70% от случаите и лобуларна форма в 20%).

Прочетете повече за лечението и прогнозата на рака на гърдата на нашия уебсайт.

Класификация по скорост на растеж на тумора

Скоростта на растеж на тумора на гърдата се определя с помощта на радиационни диагностични методи, скоростта на растеж на рака показва колко злокачествен е процесът.

Бързо нарастващ рак (общата маса на туморните клетки става 2 пъти по-голяма за 3 месеца).

Средна скорост на растеж (удвояване на масата става в рамките на една година).

Бавно растящ (2-кратно увеличение на тумора се случва за повече от година).

TNM класификация на рака на гърдата

Т - дефиниция на първичния туморен възел.

N - засягане на лимфни възли.

М - наличие на метастази.

Първичен тумор (T)

Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

Това - първичният тумор не е определен.

Това е рак на място.

Tis (DCIS) – преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).

Tis (LCIS) - неинфилтриращ интрадуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).

Tis (Paget "s) - рак на Paget на зърното на гърдата при липса на тумор в млечната жлеза.

T1 - Тумор ≤ 2 cm в най-големия размер.

T1mic - микроинвазивен рак (≤ 0,1 cm в най-големия размер).

T1a - тумор 0,1 - 0,5 cm.

T1b - тумор 0,5 - 1,0 cm.

T1c - тумор 1 - 2 cm.

Т2 - тумор 2,1 - 5 см.

Т3 - тумор > 5 см.

T4 Тумор от всякакъв размер с директно разпространение към кожата или гръдната стена (фасция, мускул, кост).

T4a: Тумор нахлува в гръдната стена, но не расте в гръдните мускули;

T4b: тумор с кожна язва и/или оток (включително симптом на портокалова кора) и/или метастази в кожата на гърдата със същото име;

T4c: комбинация от T4a и T4b;

T4d: Първична едематозна форма на рак, възпалителен рак на гърдата (без първично огнище).

Регионални лимфни възли (N)

Локализацията на засегнатите регионални лимфни възли и разпространението на туморния процес се оценяват чрез палпация, ултразвук, CT, MRI, PET) и патоанатомично (според резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли след операцията).

Клинична класификация

Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Не - няма признаци на метастатично засягане на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в изместените аксиларни лимфни възли или лимфен възел от страната на лезията.

N2 - метастази в аксиларните лимфни възли, фиксирани един към друг, от страната на лезията, или клинично откриваеми (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при липса на клинично определени метастази в аксиларните лимфни възли:

N2a - метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията, фиксирани една към друга или към други структури (кожа, гръдна стена)

N2b - метастази, определени само клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията;

N3 - метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните лимфни възли или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на метастази в аксиларните лимфни възли или метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните или вътрешните лимфни възли на млечната жлеза:

N3a: метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;

N3b: метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията;

N3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.

Патологична класификация на рака на гърдата

PNx - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възли са отстранени по-рано или не са отстранени за аутопсия).

РNo - няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли, не са провеждани допълнителни изследвания върху изолирани туморни клетки.

Ако има само изолирани туморни клетки в регионалните лимфни възли, този случай се класифицира като No. Единичните туморни клетки под формата на малки клъстери (не повече от 0,2 mm в най-големия размер) обикновено се диагностицират чрез имунохистохимични или молекулярни методи. Изолираните туморни клетки обикновено не показват метастатична активност (пролиферация или стромална реакция)

PNo(I-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати от имунохистохимични изследвания.

PNo(I+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от IHC при липса на натрупвания на туморни клетки повече от 0,2 mm в най-големия размер според IHC

PNo(mol-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати от молекулярни изследователски методи.

РNo(mol+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от молекулярни изследователски методи.

PN1 - метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията и / или във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, определени чрез изрязване на сентинелния лимфен възел, но неоткрити клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и лимфосцинтиграфия):

PN1mi: микрометастази (> 0,2 mm, но
- pN1a: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията;

PN1b: микроскопични метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) ;

PN1c: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (при преглед, ултразвук, КТ, MRI, PET, но не чрез лимфосцинтиграфия).

PN2 - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли, от страната на лезията, или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на страна на лезията при липса на аксиларни метастази лимфни възли:

N2a - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли от страната на лезията, една от които е > 2 mm;

N2b - клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, при липса на метастази в аксиларните лимфни възли.

PN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли от страната на лезията; или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията; или клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при наличие на един или повече аксиларни лимфни възли, засегнати от метастази; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично отрицателни, но микроскопски доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза; или метастази в супраклавикуларните възли от страната на лезията:

PN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, единият от които е > 2 mm или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;

PN3b: клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на един или повече метастазирани аксиларни лимфни възли; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли и вътрешни лимфни възли с клинично отрицателни (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), но доказани микроскопски метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при стенциална биопсия ;

PN3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.

Далечни метастази (М)

Mx - недостатъчни данни за оценка на наличието на далечни метастази

Mo - няма признаци на далечни метастази.

M1 - има далечни метастази, включително кожни лезии извън жлезата, в супраклавикуларните лимфни възли.

Етапи на рак на гърдата

Въз основа на системата TNM се определят стадиите на рак на гърдата. В зависимост от етапа изберете тактиката на лечение. Етапите на рак на гърдата са представени в таблицата.

Рискови групи за резектабилен рак на гърдата

Преди извършване на операция на гърдата се определя рискова група. Граничните жени не трябва да се считат за минимален или максимален риск. Граничните жени с ниски нива на естрогенния рецептор трябва да бъдат причислени към подходящата рискова група въз основа на други индивидуални прогностични фактори.

Класификация на подтипове за определяне на тактиката на лечение на рак на гърдата