Инфекция на пикочните пътища при деца. Инфекции на пикочните пътища при деца. Причини, симптоми, лечение и профилактика. Общ анализ на урината

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е често срещана детска патология, при която един или няколко отдела на пикочната система са включени във възпалителния процес.

UTI е сборен термин. Това понятие включва възпаление на лигавицата на пикочния мехур (цистит), възпаление на уретрата (уретрит) и възпаление на пиелокалицеалната система на бъбреците (пиелит). Някои учени имат предвид под термина UTI и възпаление на самата бъбречна тъкан (пиелонефрит).

Клинични проявления

Инфекцията на пикочните пътища при малки деца обикновено се проявява (започва да се проявява) с необосновано повишаване на температурата, летаргия, капризност. Децата спят по-лошо, сънят става повърхностен. Процесът на уриниране често е придружен от остър вик на детето.

Симптомите на инфекция на пикочните пътища при по-големи деца са по-разнообразни. Сред тях дизуричните симптоми често излизат на преден план: често, болезнено уриниране, никтурия (преобладаването на нощния обем на урината над деня). Често има уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.

Локализация на болката което се случва с UTI зависи от темата на възпалителния процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема, при уретрит, синдромът на болката е локализиран на нивото на гениталните органи, с участието на възпалителния процес на бъбречната тъкан, има дърпаща болка отстрани , по-рядко в корема.

При изразен инфекциозен процес дизуричните симптоми на пикочно-половата инфекция при деца често са доминирани от явления на интоксикация: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, треска, повишено изпотяване.

Причини и пътища на развитие

Причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), вируси, гъбички. В повечето случаи представители на чревната микрофлора (по-често E. coli, ентерококи) действат като причинен фактор.

Патогенните микроорганизми могат да навлязат в лезията по три начина.

1. Хематогенен: чрез кръвта

Този път на заразяване е преобладаващ при малките деца. Основното инфекциозно огнище в такива случаи се намира извън отделителната система. Дете, например, може да страда от пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогенът навлиза в пикочните органи с кръвния поток.

2. Лимфогенен път

Причинителят навлиза във фокуса на възпалението с лимфен поток.

3. Възходящ път

Инфекциозният агент прониква през външните полови органи. Особено често възходящият път на развитие на инфекция на пикочно-половата система при деца се среща при момичета, което е свързано с анатомичните особености на женските полови органи.

Диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, характерна клинична картина. Детето може да има промяна в прозрачността на урината. Става мътна, в някои случаи прилича на гной.

В общия анализ на урината се отбелязва повишено съдържание на левкоцити (над 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). При засягане на горната пикочна система в урината могат да се открият левкоцитни отливки, които представляват слепени левкоцити, както и епителни клетки. По време на бактериологичната култура се засяват колонии от бактерии, чийто брой се оценява от един до четири кръста.

Правила за събиране на общ тест на урината

Ако има признаци на пикочно-полова инфекция при деца, важно е анализът на урината да бъде събран правилно. В противен случай диагнозата може да бъде погрешна и детето напразно е податливо на сериозно лечение.

Общ тест на урината се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен от аптеката. За анализ се взема средна част от урината, която се събира само след предварителна хигиена на външните гениталии. Важно е момичетата да се мият в предно-задната посока, за да не се внесе допълнителна инфекция от ануса във влагалището. При момчетата главичката на пениса трябва да се измие добре. Хигиенните процедури трябва да се извършват със задължително използване на сапун или специализирани продукти за грижа. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за анализ в рамките на следващите час и половина. Ако тези условия не са изпълнени, лаборантът може да открие не само големи количества левкоцити, но и значителен брой патогенни бактерии в получената урина.

Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследването на урината според Nechiporenko (в този случай ще се открие увеличение на броя на левкоцитите над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от изследването на урината според Addis -Kakkovsky (левкоцитурия повече от 2 000 000 единици ще бъдат открити в дневната урина).

Всичко на всичко кръвен тест откриват се всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към млади клетъчни форми, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

При ултразвуково изследване пикочните органи, често се откриват анатомични или функционални аномалии, които са основният предразполагащ фактор в патогенезата (появата и прогресията) на заболяването. Сред анатомичните промени при деца, удвояване (утрояване) на пиелокалицеалната система на бъбрека, хипоплазия (недоразвитие) на бъбречните структури, пълна аплазия на бъбрека (отсъствието му), удвояване на уретера, вродена пиелоектазия (разширяване на бъбречната таза) се диагностицират по-често от други. Функционалните аномалии включват наличието на везикоуретерален рефлукс, при който има нарушено изтичане на урина, придобита пиелоектазия, дисметаболитна нефропатия (метаболитни нарушения в бъбреците).

В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефросцинтиграфия.

Лечение

При тежки симптоми на интоксикация, висока температура, почивката в леглото е задължителна. От диетата на детето се изключват всички силно екстрактивни храни: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да бъде на пара или варена. Питейният режим се разширява с 50% спрямо възрастовата норма. Препоръчва се използването на алкални напитки: негазирана минерална вода "Смирновская", "Есентуки 20", сок от круши, компот от сушени кайсии.

При лека левкоцитурия (леко повишаване на нивото на левкоцитите в урината) и липса на значителна бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина) е възможно да се нормализира състоянието на детето без използване на антибактериални лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), билкови лекарства, които дезинфекцират органите на пикочната система (канефрон, цистон).

При тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушено общо състояние на детето (слабост, висока температура), той се нуждае от лечение в болница. Възможно е да се проведе инфузионна терапия. Преди получаване на резултатите от културата на урина за патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици, на детето трябва да бъдат предписани широкоспектърни антибактериални лекарства (защитени пеницилини: амоксиклав, амоксицилин, аугментин; цефалоспорини от 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон; аминогликозиди : гентамицин, нетромицин, амикацин; по-рядко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с паралелна санация на фокуса на инфекцията с уросептици, които се използват дълго време при лечението на пикочно-полови инфекции при деца, обикновено за 3-4 седмици.

За да се премахне болката по време на уриниране, на пациента в началните етапи на терапията може да се препоръчат спазмолитици (no-shpa, spasmalgon). По време на лечението е препоръчително да се приемат специализирани билкови чайове (например Uroflux), както и билкови лекарствени препарати.

Ако определена анатомична аномалия е допринесла за развитието на UTI (например стесняване на устието на един от уретерите), тогава е необходима нейната хирургична корекция. В такива ситуации честите курсове на консервативна терапия са неподходящи и развитието на рецидиви (повторна поява на симптомите) впоследствие става неизбежно.

• възпитайте в детето необходимите хигиенни умения;
• провеждайте общо укрепване на тялото: прекарвайте повече време в разходки на чист въздух, втвърдяване.
• се подлагат на редовни диспансерни (профилактични) прегледи, предписани от лекуващия лекар, със задължително предоставяне на лабораторни изследвания;
• курсов прием на мултивитамини два пъти годишно (пролет и есен);
• навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтиази (глистна инвазия);
• избягвайте хипотермия;
• предотвратява появата на обрив от пелена на външните гениталии и ингвиналните гънки при малки деца;
• провеждайте периодичен "инструктаж" на по-големи момичета за възможните неблагоприятни последици от промискуитета;
• провеждайте периодична противорецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти годишно, стриктно според препоръките на лекуващия лекар.

Инфекцията на пикочно-половата система е често срещана патология при децата, но при навременно и правилно лечение се повлиява добре от терапия със съвременни лекарства. При някои пациенти, които са имали инфекция на пикочните пътища в детството, симптомите на заболяването никога не се появяват отново по-късно в живота. В някои случаи инфекцията става хронична и при най-малката провокация (неспазване на правилната хигиена, хипотермия, понижен имунитет през есенно-зимния период) се влошава отново.

Превенция на UTI

Бактериална инфекция на органите, които произвеждат, съхраняват и отделят урина, се нарича инфекция на пикочните пътища. Този термин е общо понятие, обозначаващо група от възпалителни процеси в различни части на пикочните пътища.

При инфектиране на долната част се развива уретрит (възпаление на уретрата) и цистит (процесът засяга лигавиците на пикочния мехур), в горната се развива пиелонефрит (възпаление на бъбречните тубули) и пиелит (засяга се бъбречното легенче) .

Тези заболявания могат да се появят при всеки човек на всяка възраст, но малко хора знаят факта, че разпространението на инфекции на пикочните пътища при деца е на второ място след ТОРС.

Според статистиката наличието на този вид инфекциозни и възпалителни процеси има анамнеза за всяко осмо дете на възраст една година. Освен това не всички родители знаят, че това патологично състояние може да се появи без изразени специфични признаци, но има тежки и сложни последици.

В нашата статия искаме да опишем причините и обстоятелствата, които допринасят за инфекцията на пикочните пътища при бебета, основните клинични симптоми на заболявания, ефективни методи за диагностициране и лечение на тези патологични процеси.

Фактори, предразполагащи към развитие на ИПП при деца

Разпространението на бактериалните лезии на пикочните пътища зависи от пола и възрастта на детето: например при деца под една година момчетата се разболяват по-често, момичетата се разболяват от 2 до 15 години.

Инфекцията на пикочните пътища възниква в резултат на нарушение на координираните процеси на отделяне на урина.от тялото на детето (уродинамика) поради:

• обструктивна уропатия - патологично състояние, характеризиращо се с блокиране на изтичането на урина и водещо до увреждане на бъбреците;
• везикоуретерален рефлукс - връщане на потока на урината през уретера от пикочния мехур към бъбрека;
• неврогенна дисфункция на пикочния мехур - нарушения на пълненето и изпразването на пикочния мехур.

Друга причина са метаболитни нарушения и развитие:

• диабет;
• уролитиаза;
• нефрокалциноза (варовикова дегенерация);
• хиперуратурия (повишено образуване на урати);
• хипероксалатурия (натрупване на големи количества оксалати).

Други причини:

• тежестта на вредните свойства на микробите - наличието в тялото на детето на определени патогенни серотипове;
• особености на специфична реакция на имунната система - недостатъчно производство на антитела, намаляване на клетъчния имунитет;
• съдови промени в тъканите на бъбреците - вазоконстрикция (стесняване на лумена на артериите), исхемия (локално намаляване на кръвния поток);
• инструментални манипулации върху органите на отделителната система.

Основните причини за инфекция на пикочните пътища в детска възраст

Патогенните бацили могат да попаднат в пикочните пътища на детето с циркулиращ кръвен поток при наличие на възпалителен процес в тялото на детето и от околната среда при недостатъчни или неправилни хигиенни изисквания.

Бактериалната флора, която причинява инфекциозния и възпалителния процес, зависи от общото състояние на имунитета, чревната микробиоценоза, условията на инфекция, възрастта и пола на трохите.

Причинителите на възпалението на отделителната система в тялото на детето са ентеробактерии, ешерихия коли (E.coli), сапрофитни и златни стафилококи (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсиела (Klebsiellaspp)

Допълнителни обстоятелства, които провокират микробно увреждане, включват:

• анатомични особености на развитието на отделителната система;
• вродени аномалии на отделителните органи, предопределени от усложнения по време на раждане или по време на бременност;
• хипотермия на тялото на детето;
• слаб имунитет;
• наследствено предразположение - наличие на хронични инфекции на пикочните пътища при родителите;
• наличието на фимоза при момчетата (стесняване на отвора на пениса);
• синехия (сливане на тъканите на срамните устни) при новородени момичета;
• заболявания на храносмилателния тракт - запек, дисбактериоза, колит, чревни инфекции.

Отбелязва се, че при момчетата, които са преминали процедура по обрязване (обрязване на препуциума), случаите на инфекция на пикочните пътища са 5-8 пъти по-редки, отколкото при "необрязаните".

Как се проявява инфекцията на пикочните пътища при дете?

Клиничните признаци на инфекциозно-възпалително заболяване зависят от неговата локализация и тежестта на патологичния процес. В детска възраст най-често се развива асимптомна бактериурия, цистит и пиелонефрит.

Инфекцията на пикочните пътища при кърмачета се проявява чрез:

• намален смукателен рефлекс;
• загуба на апетит;
• раздразнително поведение;
• честа регургитация;
• диария
• сив цвят на кожата - резултат от интоксикация;
• няма наддаване на тегло.

Много често единственият симптом на инфекция на пикочните пътища е високата температура на детето.

знаци асимптоматична бактериуриянай-често се наблюдава при момичета. Този тип UTI не е придружен от характерни клинични прояви, родителите забелязват промяна в цвета, миризмата и прозрачността на урината. Възможно е да се установи наличието на микроби само с помощта на лабораторни изследвания на урината.

Проявите на цистит се характеризират с наличието на дете:

• дизурични разстройства - болезнено често уриниране на малки порции, вероятно инконтиненция на урина;
• напрежение и болка в надпубисната област;
• субфебрилна температура.

Кърмещото бебе ще изрази безпокойство, свързано с уриниране, плач. В същото време има слаба и непостоянна струя на урината.

Курсът на пиелонефрит при деца се проявява:

• повишаване на температурата до 39 ° C;
• втрисане;
• загуба на апетит;
• бледа кожа;
• летаргия;
• диария
• повръщане;
• симптоми на първична инфекциозна енцефалопатия (невротоксикоза);
• явления на дразнене на менингите;
• болка в корема и долната част на гърба.

При малките деца инфекциите на пикочните пътища често се крият под прикритието на диспепсия, синдром на раздразнените черва, първичен пилороспазъм (свиване на мускулите на пилора на стомаха), в по-напреднала възраст - грипоподобно състояние

Диагностика на UTI при деца

Коварството на инфекциозното увреждане на отделителната система се крие в бързото развитие на възпалителния процес. Забавеното лечение води до сериозни последствия.

Например, нелекуваният цистит за няколко дни се превръща в пиелонефрит, което застрашава функционалната активност на такива важни органи като бъбреците. Ето защо навременната диагностика на тези заболявания при дете е много важна.

Тежестта на инфекцията на пикочните пътища при детето трябва да се прецени от квалифициран специалист – педиатър, детски уролог или нефролог

Диагнозата се поставя въз основа на цялостен преглед, включващ:

1. Клиничен анализ на урината - появата в урината на протеин, еритроцити, голям брой левкоцити и бактерии показва наличието на възпаление.
2. Оценка на специфични проби от урина по метода на Зимницки и Нечипоренко - тези тестове се провеждат за по-подробно изследване на основните показатели на урината.
3. Общ клиничен кръвен тест - наличието на високи параметри на ESR и неутрофилни левкоцити показва развитието на възпалителен процес в тялото на детето.
4. Бактериологичният анализ на урината е основата за диагностициране на инфекции на пикочните пътища. С негова помощ се установява точният тип причинител на възпалителния процес, оценява се степента на бактериурия и чувствителността към антибактериални лекарства.
5. Серологичен кръвен тест - тази техника за скрининг се използва за откриване на наличието в тялото на детето на имунни антитела към определени видове патогенни микроорганизми, които провокират инфекция на пикочните пътища - хламидия, микоплазма, уреаплазма.
6. Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур - тези методи ви позволяват да изследвате състоянието на тъканите на органите и да идентифицирате аномалии в тяхното развитие.
7. Цистоманометрията е инвазивен метод на изследване, който позволява да се открият нарушения на уродинамиката и функцията на пикочния мехур.
8. Урофлоуметрия, която ви позволява да регистрирате скоростта на изтичане на урина по време на естествено уриниране - извършва се за откриване на аномалии на пикочните пътища.

Ендоскопските методи (цисто- и уретероскопия) при деца се използват само за хронични UTI и се извършват във фазата на отслабване на клиничните прояви.

Методи за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси в пикочните пътища при деца

Лечението на инфекция на пикочните пътища започва с курс на антибиотична терапия.

В съвременната педиатрична урологична практика се предпочитат такива лекарства като:

1. Защитените от инхибитори пеницилини са лекарства, които включват антибактериално средство и β-лактамаза (вещество, което блокира микробния елемент): амоксицилин, амписид, аугментин.
2. Аминогликозиди - антибиотици, които имат бактерициден ефект (амикацин, изепамицин).
3. Цефалоспорини, принадлежащи към една от най-ефективните групи антибактериални лекарства (цефтриаксон, цефотаксим).
4. Карбапенемите са надеждно лечение на тежки инфекции, те са широкоспектърни β-лактамни антибиотици (имипенем, меропенем).
5. Билковите уроантисептици са най-честите средства за лечение на асимптоматична бактериурия и неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (Фуразидин, Уролесан, Канефрон).
6. Оксихинолините са щадящи ефективни антимикробни средства, които могат бързо да се абсорбират в червата (нитроксолин, нитрофуратоин).

Също така е показано, че се използва:

• нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, нимезулид;
• десенсибилизиращи лекарства - Лоратадин, Клемастин;
• антиоксиданти - вещества, които насърчават заздравяването и обновяването на клетките: витамин Е, микседол, виферон.

Детето трябва да пие много течности - леко алкална минерална вода без газ, сок от червени боровинки, сок от червени боровинки.

В допълнение към лекарствената терапия, детето трябва да спазва специална диета - при инфекции на пикочните пътища е забранено използването на пикантни, кисели, пикантни, пържени и солени храни

След отшумяване на острия период на възпалителния процес на децата се препоръчва:

• иглолистни бани;
• лечение с кал;
• физиотерапевтични сесии - електрофореза, UHF, приложения с озокерит и парафин.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните органи, в допълнение към приема на лекарства, децата трябва да приемат билкови чайове.

Най-ефективните средства за билкова медицина при инфекциозни и възпалителни процеси в пикочните пътища са отвари от лайка, плетиво, царевични близалца, хелихризум - освен противовъзпалително действие, те имат и детоксикиращи свойства

Предпазни мерки

Напредналите форми на инфекции на отделителната система при деца водят до необратимо увреждане на паренхимната тъкан на бъбреците, тяхното набръчкване, развитие на артериална хипертония, бъбречна недостатъчност и сепсис.

В 25% от случаите се наблюдават рецидиви на възпалителни процеси. Ето защо дете, което е имало инфекциозна лезия на пикочните пътища, е под наблюдението на детски нефролог. Такива деца се подлагат на профилактично лечение с антибактериални и уросептични лекарства.

Първичните превантивни мерки включват:

• кърмене - този продукт съдържа имунни антитела, необходими за защита на тялото на детето от инфекции;
• правилно използване на пелени и пелени;
• възпитаване на хигиенни навици у детето;
• рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• поддържане на имунитета;
• организиране на правилния дневен режим;
• елиминиране на фактори, които оказват отрицателно въздействие върху здравето на бебето - хипотермия, използване на синтетично бельо и алкален сапун и др.

Бих искал също да добавя, че превантивният преглед на трохите, а именно доставянето на урина и кръвни тестове, може да предотврати развитието на много патологични процеси в тялото на детето. Грижовните родители не трябва да пренебрегват тези видове изследвания.

В тази статия:

Според статистиката инфекциите на пикочните пътища при децата са на второ място след респираторните вирусни заболявания. Този проблем е особено актуален при деца под една година. По правило протича без изразени симптоми, но може да има много сериозни последици.

Много често лекарите не откриват навреме инфекции на пикочните пътища при деца, тъй като те могат да се маскират като гадене, болки в корема, повръщане и дори признаци на остри респираторни инфекции.

Поради особеностите на тялото на детето, той се разпространява доста бързо и може да причини възпаление на бъбреците - пиелонефрит. И това е опасно с възможността да не възстановят функциите си в предишния режим след заболяването. Освен това, ако прескочите възпалението на бъбреците, не го елиминирате навреме, ще има бъбречна недостатъчност и в резултат на това непълноценност на тялото, тоест увреждане.

Причини за заболяването

Разнообразието на микробната флора, причиняваща инфекции на пикочните пътища при децата, зависи от пола и възрастта на детето, както и от състоянието на имунната му система. Сред бактериалните патогени водещи са ентеробактериите, по-специално Escherichia coli - в почти 90% от случаите, както и други патогенни микроорганизми.

Честотата на инфекциите на пикочните пътища при деца зависи от пола и възрастта на детето. По-често тази патология се среща при момичета поради анатомичната структура на органите на пикочната система: близост до вагината и червата, по-къса уретра. При момичетата пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 3-4 години. Но в ранна детска възраст момчетата са по-склонни да се разболеят, особено на възраст под 3 месеца. Причините за пикочно-половите инфекции при деца в този случай обикновено са причинени от аномалии в развитието на гениталните органи, както и използването на пелени и лоша хигиена.

Инфекцията може да се получи по следните начини:

1. през уретрата към пикочния мехур и бъбреците;
2. от съседни органи през лимфната система;
3. чрез кръвта, когато е заразен.

Клинични симптоми на заболяването

Проявите и признаците на пикочно-половата инфекция при деца на заболяването зависят от възрастта на детето. След две години наличието на инфекция на пикочните пътища може да бъде показано от:

• болезнено уриниране, усещане за парене и болка;
• тъмен цвят на урината, наличие на кръв в нея;
• често желание за изпразване на пикочния мехур (в този случай урината се отделя на малки порции);
• болка в долната част на корема, надпубисната област, гърба и долната част на гърба;
• висока телесна температура (над 38 градуса).

Преди двегодишна възраст наличието на инфекция на пикочните пътища при деца се показва от един от следните симптоми:

1. трескаво състояние;
2. Повръщане и диария;
3. Раздразнителност, капризност и сълзливост;
4. Промяна на цвета на урината и нейната остра, неприятна миризма;
5. Побеляване на кожата и слабост;
6. Липса на апетит и дори отказ от ядене.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

Ако подозирате, че детето има това заболяване, трябва да се консултирате с лекар на следващия ден. Ако забавите, тогава има риск от възпаление на бъбреците. Фактът на наличието на заболяването се потвърждава от общ тест на урината. Ако се открие инфекция в урината при деца, препоръчително е да се вземе култура за патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици. Това е необходимо за адекватен, правилен избор на предписване на антимикробно лекарство.

Образни диагностични методи

Тези методи включват ултразвук и рентгенови лъчи, те позволяват на лекаря да види структурата на пикочната система и нейните органи, да открие дефекти и аномалии в нея. Тези диагностични методи не се предписват на всички деца, а само на възраст 3-5 години и при повторна инфекция. Методите за изобразяване включват:

• Ултразвуково изследване на бъбреците. Доста безопасен метод за дете, което с помощта на ултразвукови лъчи показва състоянието на орган на монитор и дава възможност да се прецени неговата структура.
• Рентгенов. Ще помогне да се анализира състоянието на органите в коремната кухина и зад перитонеума. Преди процедурата е препоръчително да направите на детето почистваща клизма.
• Цистоуретрография. За анализ контрастното вещество се въвежда в пикочния мехур с помощта на катетър, през който лъчите не преминават. Цистоуретрографията ви позволява да видите контурите на пикочния мехур и уретрата. Това прави две снимки. Един с пълен пикочен мехур. Другият е директно по време на уриниране. Първата снимка ви позволява да определите наличието на пасивен, а вторият - активен рефлукс, тоест връщане на урина в уретера, което обикновено не трябва да бъде. При тази процедура втората фаза при децата често се проваля, но дори една снимка може да бъде много важна.

Ако се подозира достатъчно сериозна патология на пикочните пътища при дете, интравенозната урография може да се извърши в болница. Контрастно вещество се инжектира във вена, филтрира се от бъбреците и целият процес се записва чрез поредица от рентгенови лъчи. Този метод позволява много детайлно изследване на структурата на пикочните пътища и отчасти на бъбреците. И за да се покаже качествено функцията на бъбреците, е необходимо да се направи сцинтиграфия. В този случай във вената не се инжектира контрастно вещество, а радиоактивен изотоп.

Доста болезнен метод е цистоскопията, която е показана само в случай на увреждане на пикочния мехур, наличие на камъни, тумори в него или определяне на обема на хирургическата интервенция.

Диференциална диагноза

Инфекцията на пикочния мехур при деца може да бъде подобна на други заболявания, от които трябва да се разграничава:

1. Вулвовагинит при момичета. При това заболяване се отбелязват и треска, сърбеж и промени в урината. Въпреки това, възпалителният процес с него не засяга пикочно-половия тракт, но засяга вестибюла на вагината и влагалището.
2. Уретрит. Възпаление на уретрата или нейното дразнене с различни химически компоненти, които съставляват сапун, шампоан, прах за пране. По правило не изисква специално лечение и изчезва от само себе си след няколко дни.
3. Нашествие на червеи. Инвазията с острици ще причини сърбеж, дразнене и промени в състава на урината. За идентифициране се взема изстъргване от аналната област и е препоръчително да се повтори три пъти.
4. Баланит. Проявява се с възпаление на преддверието на влагалището при момичетата и на препуциума при момчетата. Лекарят ще определи разликите по време на визуален преглед.
5. апендицит. Остра болка в долната част на корема при възпаление на апендикса също може да се сбърка с възпаление на пикочните пътища. Това е още една причина да не отлагате посещението при лекар.

Класификация на болестта

При децата инфекциите на пикочните пътища се класифицират като първични или рецидивиращи. Повтарящите се са разделени на групи:

• Неразрешена инфекция в резултат на избора на неоптимални дози антибиотици, неспазване на установения режим на лечение, синдром на малсорбция, резистентен на лекарства патоген.
• Устойчивостта на патогена, която ще изисква медицинска или хирургическа интервенция, тъй като в пикочните пътища се образува постоянен фокус.
• Повторна инфекция, при която всеки епизод е нова инфекция.

От клинична гледна точка уринарната инфекция при децата се разделя на тежка и лека.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Всички мерки, насочени към лечение на пикочно-полови инфекции при деца, трябва да се избират индивидуално, в зависимост от възрастта и само от лекар. Деца под 2-годишна възраст по правило се лекуват стационарно, тъй като е необходимо парентерално приложение на антибиотици и дифузна терапия. При силна треска и болка е необходима почивка на легло.

За да се намали натоварването на бъбречните тубули и лигавиците, се препоръчва често хранене на детето - 5-6 пъти на ден. Ако се открие нарушена бъбречна функция, се препоръчва ограничаване на солта и течностите. В храненето се предпочитат протеинови и растителни храни, както и млечни продукти. От диетата е необходимо да се изключат продукти, които дразнят лигавицата на пикочните пътища: консерви, маринати, подправки и пържени храни. Също така е желателно да се ограничат храни с високо съдържание на киселини: цитрусови плодове, домати, нарове, киви, грозде, сладки пиперки, мариновани и осолени зеленчуци.

Когато синдромът на болката се елиминира, е необходимо да се пият много течности, за да се предотврати дразненето на лигавиците на пикочните пътища от излагане на урина, да се премахнат микроорганизмите и отпадъчните продукти на токсините.

Антимикробните лекарства се считат за основен метод за елиминиране на инфекцията. Антибиотикът и оптималните адекватни дози се избират, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност, както и възрастта на детето. Те трябва да са нефротоксични, продължителността на приложение е от 7 до 14 дни. Понякога лечението се допълва с уроантисептици и се препоръчват пробиотици за предотвратяване на нарушаване на чревната микрофлора.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца

Превантивните мерки ще избегнат първична, а в някои случаи и вторична инфекция:

1. Препоръчително е да продължите кърменето възможно най-дълго, поне 6-7 месеца. Според лекарите това ще предпази детето до две години от появата на инфекции на пикочните пътища.
2. Когато въвеждате допълнителни храни, дайте колкото е възможно повече зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, които предотвратяват запек.
3. Опитайте се да направите храната разнообразна, въведете витамини и минерали в диетата за нормалното развитие на органите и системите.
4. Навреме реагирайте на прояви на капризност и сълзливост в ранна детска възраст, тъй като детето не може да разкаже за състоянието си.
5. На всяка възраст е необходимо да се гарантира, че достатъчно количество вода влиза в тялото на детето, което няма да позволи развитието на задръствания в бъбреците.
6. Също така е много важно да се придържате към правилата за лична хигиена, особено за момичетата. При къпане е препоръчително да използвате не сапун и шампоан, а специални меки гелове. Необходимо е ежедневно измиване на гениталиите и редовна смяна на бельото.
7. Ако е възможно, старателно избършете гениталната област, перинеума след смяна на пелената.
8. В случай на температурни колебания на заболяването, предпазвайте детето от хипотермия.
9. През първите месеци от живота следете внимателно развитието на детето. В случай на откриване на аномалии на гениталните органи или неправилно функциониране на пикочните пътища, консултирайте се с лекар.

Ако вече са наблюдавани случаи на инфекция, препоръчително е да се вземат билкови лекарства за дълго време, за да се предотвратят рецидиви. Това са лекарствени препарати, които включват билки с противовъзпалителни и диуретични ефекти. Препоръчително е да ги приемате под наблюдението на лекар, тъй като някои от тях са доста силни биологично активни вещества. Във всеки случай не трябва сами да ги предписвате на детето.

След курса на лечение лекарят трябва да предпише контролни тестове. Може да е необходима поддържаща терапия с антибиотици в оптимална доза и схема.

Полезно видео за инфекции на пикочните пътища

Интерстициален цистит (ХРОНИЧЕН), Инфекция на пикочните пътища без известна локализация (N39.0), Остър тубулоинтерстициален нефрит (N10), Остър цистит (N30.0), Пионефроза (N13.6), Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11)

Детска нефрология, педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Съюз на педиатрите на Русия

МКБ 10:

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Определение

Инфекция на пикочните пътища (UTI)- растеж на бактерии в пикочните пътища.

Бактериурия- наличие на бактерии в урината (повече от 105 образуващи колонии единици (CFU) в 1 ml урина), изолирани от пикочния мехур.

Безсимптомна бактериурия се нарича бактериурия, открита при диспансерно или целево изследване при дете без оплаквания и клинични симптоми на заболяване на отделителната система.

Остър пиелонефрит t - възпалително заболяване на бъбречния паренхим и легенче, в резултат на бактериална инфекция.

Остър цистит- възпалително заболяване на пикочния мехур, бактериален произход.

Хроничен пиелонефрит- увреждане на бъбреците, проявяващо се с фиброза и деформация на тазовата система, в резултат на повтарящи се пристъпи на инфекция на пикочните пътища. Като правило, възниква на фона на анатомични аномалии на пикочните пътища или обструкция.

Везикоуретерален рефлукс (VUR)ретрограден поток на урина от пикочния мехур към уретера.

Рефлуксна нефропатия- фокална или дифузна склероза на бъбречния паренхим, основната причина за която е везикоуретерален рефлукс, водещ до интраренален рефлукс, повтарящи се пристъпи на пиелонефрит и склероза на бъбречната тъкан.

Уросепсис- генерализирано неспецифично инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на проникването на различни микроорганизми и техните токсини от органите на пикочната система в кръвта.

Класификация

Кодиране по ICD-10

Остър тубулоинтерстициален нефрит (N10);

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11);

N11.0 Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс;

N11.1 - Хроничен обструктивен пиелонефрит;

N11.8 - Друг хроничен тубулоинтерстициален нефрит;

N11.9 - Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен;

N13.6 - Абсцес на бъбрека и околобъбречната тъкан;

N30.0 - Остър цистит;

N30.1 - Интерстициален цистит (хроничен)

N39.0 - Инфекция на пикочните пътища без установена локализация.

Класификация

1. Чрез наличието на структурни аномалии на пикочните пътища

Първичен – без наличие на структурни аномалии на пикочните пътища

Вторичен - на фона на структурни аномалии на пикочните пътища

2. По локализация

Пиелонефрит (с увреждане на бъбречния паренхим и легенче)

Цистит (ако е засегнат пикочния мехур)

Инфекция на пикочните пътища без установена локализация

3. По етап

активен стадий

етап на ремисия

Примери за диагнози

Остър пиелонефрит, активен стадий. Функциите на бъбреците са запазени.

Инфекция на пикочните пътища, 1 епизод, активен стадий. Бъбречните функции са запазени

Инфекция на пикочните пътища, рецидивиращ курс, активен стадий. Функциите на бъбреците са запазени.

Рефлуксна нефропатия. Вторичен хроничен пиелонефрит. етап на ремисия. Функциите на бъбреците са запазени.

Остър цистит, активен стадий. Функциите на бъбреците са запазени.

Етиология и патогенеза

Сред причинителите на инфекции на пикочните пътища при деца преобладава грам-отрицателната флора, като около 90% от инфекцията е с бактерии Escherichia coli. Грам-положителните микроорганизми са представени главно от ентерококи и стафилококи (5-7%). Освен това се изолират нозокомиални инфекции с щамове Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. При новородени стрептококите групи А и В са относително чести причинители на инфекции на пикочните пътища.Напоследък се наблюдава увеличение в откриването на Staphylococcus saprophyticus, въпреки че ролята му остава спорна.

Понастоящем повече от половината от щамовете на Е. coli при ИПП при деца са станали резистентни към амоксицилин, но остават умерено чувствителни към амоксицилин/клавуланат.

Сред множеството фактори, които причиняват развитието на инфекции на пикочните пътища, биологичните свойства на микроорганизмите, колонизиращи бъбречната тъкан и уродинамичните нарушения (везикоуретерален рефлукс, обструктивна уропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур) са от първостепенно значение.

Най-честият път на заразяване е възходящият. Резервоарът на уропатогенните бактерии е ректума, перинеума, долните пикочни пътища.

Анатомичните особености на женските пикочни пътища (къса широка уретра, близостта на аноректалната област) причиняват висока честота и рецидив на ИПП при момичета и момичета.

При възходящия път на разпространение на инфекцията на пикочните пътища, след като бактериите преодолеят везикоуретералната бариера, те бързо се размножават с освобождаване на ендотоксини. В отговор се активира локалният имунитет на макроорганизма: активиране на макрофаги, лимфоцити, ендотелни клетки, което води до продукция на възпалителни цитокини (IL 1, IL 2, IL 6, тумор некрозисфактор), лизозомни ензими, възпалителни медиатори; активира се липидната пероксидация, което води до увреждане на бъбречната тъкан, предимно на тубулите.

Хематогенният път за развитие на инфекция на пикочните пътища е рядък, характерен предимно за неонаталния период с развитие на септицемия и при кърмачета, особено при наличие на имунни дефекти. Този път се открива и при инфекция с видове Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Епидемиология

Разпространението на UTI в детска възраст е около 18 случая на 1000 деца. Честотата на ИПП зависи от възрастта и пола, като по-често боледуват децата през първата година от живота. При кърмачета и малки деца UTI е най-честата тежка бактериална инфекция, срещаща се при 10-15% от хоспитализираните фебрилни пациенти на тази възраст. Преди 3-месечна възраст UTI е по-честа при момчетата, в по-напреднала възраст - при момичетата. В начална училищна възраст: 7,8% за момичета и 1,6% за момчета. С възрастта след първия епизод на UTI относителният риск от рецидив нараства.

Честота на рецидиви:

Момичета:

30% в рамките на 1 година след първия епизод;

50% в рамките на 5 години от първия епизод;

Момчета - 15-20% в рамките на 1 година след първия епизод.

Диагностика

Оплаквания и анамнеза

При новородени и кърмачета: треска често до фебрилни цифри, повръщане.

При по-големи деца: повишаване на температурата (обикновено до фебрилни стойности) без катарални явления, повръщане, коремна болка, дизурия (често и / или болезнено уриниране, наложително желание за уриниране).

Физическо изследване

По време на физически преглед се препоръчва да се обърне внимание на: бледност на кожата, наличие на тахикардия, поява на симптом на дехидратация (главно при новородени и кърмачета), липса на катарални явления при наличие на треска (често до фебрилни числа, по-рядко субфебрилни), остра миризма на урина, при остър пиелонефрит - положителен симптом на Пастернацки (болезненост при потупване или, при малки деца, при натискане с пръст между основата на 12-то ребро и гръбначния стълб) .

Лабораторна диагностика

Като диагностичен метод се препоръчва провеждането на клиничен анализ на урината с преброяване на броя на левкоцитите, еритроцитите и определяне на нитрати.

Коментари: при деца по време на период на треска без симптоми на увреждане на горните дихателни пътища е показан общ анализ на урината (определяне на левкоцитурия, хематурия).

Коментари: данни от клиничен кръвен тест: левкоцитоза над 15x10 9 / l, високи нива на С-реактивен протеин (CRP) (≥10 mg / l) показват висока вероятност от бактериална инфекция на бъбречната локализация.

. Препоръчва се, ако се открие левкоцитурия повече от 25 в 1 μl или повече от 10 в зрителното поле и бактериурия повече от 100 000 микробни единици / ml при култивиране на урина за стерилност, диагнозата инфекция на пикочните пътища се счита за най-вероятна.

. Не се препоръчва изолирана пиурия, бактериурия или положителен нитратен тест при деца под 6-месечна възраст да се считат за признаци на инфекция на пикочните пътища, тъй като изброените показатели не са надеждни признаци на тази патология на тази възраст.

коментар: Диференциално диагностичните критерии за остър цистит и остър пиелонефрит са показани в таблица 1.

Таблица 1 - Диференциално диагностични критерии за остър цистит и остър пиелонефрит

Инструментална диагностика

коментар:Ултразвуковата диагностика е най-достъпната и често срещана техника, която ви позволява да оцените размера на бъбреците, състоянието на тазовата система, обема и състоянието на стената на пикочния мехур, да подозирате наличието на аномалии в структурата на пикочната система ( разширение на пелвикалицеалната система (PCS), стеноза на уретера и др.), камъни. За да се идентифицират горните причини, е необходимо да се проведе ултразвуково изследване с пълен пикочен мехур, както и след уриниране.

Коментирайте: При деца с 1-ви епизод на UTI цистографията на уринирането разкрива везикоуретрален рефлукс (VUR) на 3-5-ти етап. само в 17% от случаите, 1-2 ст. - при 22% от децата, обикновено с промени в ултразвук.

Показания за цистография:

- всички деца под 2-годишна възраст след фебрилен епизод на UTI при наличие на патологични промени на ултразвук (увеличаване на размера на бъбрека, дилатация на PCS) - в ремисия;

- рецидивиращи UTI.

. Статичната нефросцинтиграфия се препоръчва да се извършва с радиофармацевтичен DMSC (dimercaptosuccinic acid-DMSA) за откриване на огнища на нефросклероза не по-рано от 6 месеца след остър епизод.

Коментари: Показания:

- UTI на фона на везикоуретерален рефлукс (1 път на 1-1,5 години)

- Рецидивиращ ход на UTI без структурни аномалии на отделителната система (1 път на 1-1,5 години).

. Динамичната нефросцинтиграфия с микционен тест се препоръчва да се извърши с радиофармацевтика 99mTs-Technemag за откриване на везикоуретерален рефлукс, включително в ниска степен. При деца, които могат да контролират процеса на уриниране, се провежда тест за изпразване.

Екскреторна урография, магнитно-резонансна урография (MR урография) - препоръчва се да се извършва като спомагателна техника за откриване на обструкция, аномалии в развитието на органите на пикочната система (след изключване на VUR).

Усложнения

Усложнения

1. При липса на адекватно лечение на остра инфекция на пикочните пътища може да се развие уросепсис;

2. С рецидивиращ курс на инфекция на пикочните пътища и / или развитие на UTI на фона на VUR - развитие на рефлуксна нефропатия.

Управление на пациента

Ако епизодите на инфекция на пикочните пътища се повтарят повече от 2 епизода при момичета и повече от 1 при момчета, се препоръчва преглед, за да се изключи VUR.

коментар: През първите 3 месеца от наблюдението при остър пиелонефрит и след обостряне на хроничен пиелонефрит се извършва общ тест на урината веднъж на всеки 10 дни, в рамките на 1-3 години - месечно, след това - 1 път на 3 месеца.

Културата на урината се извършва с появата на левкоцитурия повече от 10 в p / sp и / или с немотивирано повишаване на температурата без катарални явления.

Проба от урина според Зимницки, определянето на нивото на креатинина в кръвта се извършва 1 път годишно.

Ултразвуково изследване на бъбреци и пикочен мехур - 1 път годишно.

Повторно инструментално изследване (цистография, радиоизотопна нефросцинтиграфия) се извършва веднъж на 1-2 години при хроничен пиелонефрит с чести екзацербации и установен VUR.

Ваксинация в рамките на Националния имунизационен календар в периода на ремисия на ИПП.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Консервативно лечение

Таблица 2 - Спектър от антибактериални лекарства, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища при амбулаторни пациенти.

**Трябва да се помни, че при намаляване на ендогенния креатининов клирънс под 50 ml / min, дозата на лекарството се намалява наполовина!

При предписване на антибактериално лекарство се препоръчва да се съсредоточите върху чувствителността на микроорганизмите.

. При VUR и рецидивиращи UTI се препоръчва дългосрочна антимикробна профилактика средно за 3 до 12 месеца. .

При хоспитализирани пациенти, особено кърмачета, за които е трудно да се даде лекарството перорално, обикновено се препоръчва да се започне антибиотична терапия от парентералния път на приложение на лекарството през първите три дни (Таблица 3), последвано от преминаване към перорално администрация. При липса на тежка интоксикация и способността на детето да приема лекарството през устата, се препоръчва да се обмисли пероралното приложение на лекарството от първия ден.

Таблица 3 - Антибактериални лекарства за парентерално приложение

Прогноза

По-голямата част от случаите на остра инфекция на пикочните пътища завършват с възстановяване. Фокално набръчкване на бъбреците се открива при 10-20% от пациентите с пиелонефрит, особено при рецидивираща инфекция и наличие на везикоуретерален рефлукс. Когато VUR се открие в ранна възраст (по-малко от 2 години), цикатричните промени в бъбреците след 5 години се откриват в 24% от случаите, при по-големи деца - в 13% от случаите. По този начин по-активната диагностика и лечение в ранна възраст намалява риска от прогресиране до стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Артериалната хипертония се развива при 10% от децата с рефлуксна нефропатия.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

1. Деца в ранна възраст (под 2 години);

2. Наличието на симптоми на интоксикация;

3. Невъзможност за извършване на орална рехидратация при наличие на признаци на дехидратация;

4. Бактериемия и сепсис;

5. Рецидивиращо протичане на ИПП за изключване на вторичния й характер и избор на адекватно противорецидивно лечение.

коментар: Продължителността на престоя в болницата за UTI е 10-14 дни. При липса на тези индикации медицинските грижи за деца с инфекция на пикочните пътища могат да се извършват амбулаторно или в специализиран дневен стационар.

Предотвратяване

Профилактика и диспансерно наблюдение

Редовно изпразване на пикочния мехур и червата

Достатъчен прием на течности

Хигиена на външните полови органи

Наличието на везикоуретерален рефлукс 2-5 ст.;

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища;

Тежки аномалии в развитието на пикочните пътища преди хирургична корекция.

коментари:Продължителността на профилактиката се избира индивидуално, обикновено най-малко 6 месеца. Лекарствата, използвани за дългосрочна антимикробна профилактика, са изброени в таблица 4.

Таблица 4 - Лекарства, използвани за дългосрочна антимикробна профилактика

Освен това в някои случаи се препоръчва използването на билкови лекарства с бактерициден ефект.

. Препоръчва се консултация с детски гинеколог или андролог, тъй като при някои деца причината за дизурични разстройства и левкоцитурия е локално възпаление на гениталиите - вулвит или баланит. Наличието на фимоза може да предразположи към развитие на инфекция на пикочните пътища.

. Всички деца на възраст от 1 година се препоръчват да преминат ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Съюза на педиатрите на Русия
   1. 1. Детска нефрология: практическо ръководство / изд. Е. Лойман, А. Н. Цигин, А. А. Саркисян. М.: Litterra, 2010. 400 с. 2. РЪКОВОДСТВО ЗА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА от Американската академия по педиатрия Инфекция на пикочните пътища: Ръководство за клинична практика за диагностициране и лечение на първоначална инфекция на пикочните пътища при фебрилни бебета и деца от 2 до 24 месеца. Педиатрия, 2011, v 128, N3, p. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Инфекции на пикочните пътища при деца: Насоки на EAU/ESPU. Европейска урология, 2015, т. 67, стр. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Фебрилни инфекции на пикочните пътища при малки деца: препоръки за диагностика, лечение и проследяване. Acta Paediatr, 2012, v. 10, стр. 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Бързи тестове и техники за вземане на проби от урина за диагностика на инфекция на пикочните пътища (UTI) при деца под пет години: систематичен преглед. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri G.P., Wald E.R. Образна диагностика и антимикробна профилактика след диагностициране на инфекция на пикочните пътища при деца. Pediatr. инф. дис. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Ходсън EM, Уилис NS, Крейг JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. База данни Cochrane Syst Rev 2007(4):CD003772. 8. Хюит И.К. et al. Ранното лечение на остър пиелонефрит при деца не успява да намали бъбречните белези: данни от италианските проучвания за бъбречна инфекция. Педиатрия 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Дългосрочни клинични последици от инфекции на пикочните пътища по време на детството: Преглед. Acta Pædiatr 2012, v.101, p.1018-31.

Информация

Ключови думи

деца

инфекция на пикочните пътища

пиелонефрит

цистит

Списък на съкращенията

CRP – С-реактивен протеин

VUR - везикоуретрален рефлукс

DMSA (димеркаптосукцинова киселина-DMSA

UTI – инфекция на пикочните пътища

IL-интерлевкин

пикочните пътища

PCT - прокалцитонин

VUR - везикоуретерален рефлукс

Ултразвук - ехография

PCS - пелвикалцеална система

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Таблица 1 - Организационни и технически условия за предоставяне на медицинска помощ.

Таблица 2 - Критерии за качество на медицинската помощ

Ако лекарят е диагностицирал детето ви с UTI, вероятно ще имате нужда от повече информация за това какво представлява инфекцията, как възниква, симптомите и как се избира лечението - прочетете за това в статията.

Причини за UTI

Причини за инфекция на пикочните пътища:

Нарушаване на уродинамиката (везикоуретерален рефлукс, обструктивна уропатия, неврогенна дисфункция на пикочния мехур).

Тежестта на патогенните свойства на микроорганизмите (някои серотипове, способността на E. coli да се придържа към уроепителия, способността на Proteus да секретира уреаза и др.).

Характеристики на имунния отговор на пациента (намаляване на клетъчно-медиирания имунитет под въздействието на фактори, продуцирани от макрофаги и неутрофили, недостатъчно производство на антитела).

1. Симптоми на инфекции на пикочните пътища при кърмачета

   При малки деца (до една година) симптомите на инфекция са малко и неспецифични: температурата е нормална или леко повишена, интоксикация, изразена в сив цвят на кожата, апатия, анорексия, загуба на тегло. Децата в предучилищна възраст рядко се оплакват от болки в гърба или кръста, по-често единственият симптом е повишаване на температурата. При остър бактериален цистит 38С и над 38,5 със засягане на горните пикочни пътища. За инфекциите на пикочните пътища е характерен рецидивиращ курс.

   Диагностика на инфекция на пикочните пътища въз основа на анализа на урината с нейното бактериологично изследване. Важно е да научите родителите как правилно да събират урина.

   Въпреки това, ако изследване на урината показа бактериурия(наличие на бактерии), е необходимо да се повтори изследването, за да се избегне неправилна диагноза и впоследствие напразно лечение на деца с антибактериални лекарства.

   При анализа на урината с инфекция на пикочната система се откриват бактерии, лимфоцити, еритроцити и е възможен протеин. При момчетата обикновено се откриват 2-3 левкоцита, при момичетата - 5-7 левкоцита в зрителното поле, еритроцитите - 1-2 в зрителното поле. По-точен брой левкоцити може да се определи чрез проби според Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky. Липсата на левкоцитурия изключва диагнозата пиелонефрит и цистит. За диагностицирането на инфекция на пикочните пътища червените кръвни клетки или протеинът в урината не са диагностични. При наличие на симптоми на инфекция протеинурията потвърждава диагнозата пиелонефрит.

   За диагностика те също ултразвуково изследване на бъбреци и пикочен мехур, екскреторна урография, нефросцитиграфия, радиоизотопна рентгенография, уродинамични изследвания. Ултразвукът и урографията могат да открият обструкция и аномалия в развитието на органите на отделителната система, цистографията - везикоуретерален рефлукс и интравезикална обструкция.

   Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

   Лечението на инфекции на пикочните пътища се основава на основните принципи:

   Назначаването на антибактериални лекарства в съответствие с чувствителността на патогена.

   Намаляване на интоксикацията при висока активност на процеса.

   Дългосрочна антимикробна профилактика в случай на откриване на везикоуретерален рефлукс и рецидив на уринарна инфекция.

   Навременна корекция на нарушенията на уродинамиката на пикочните пътища.

   Повишаване на имунологичната реактивност на детския организъм.

   Как се лекуват уринарните инфекции при новородени?

   При новородениПри деца антибиотикът се прилага парентерално, при повечето други деца - перорално. В случай на чувствителност към лекарството, урината става стерилна 24 часа след началото на лечението. Ако бактериите продължават да съществуват в урината по време на лечението, това показва устойчивостта на патогена към лекарството. Други симптоми на възпаление продължават по-дълго, треска до 2-3 дни, левкоцитурия до 3-4 дни, повишаване на ESR може да се наблюдава до 3 седмици. Продължителността на антибиотичното лечение е средно 10 дни.

   При деца с циститцелта на лечението е да облекчи дизурията, която за повечето отшумява в рамките на 1-2 дни, така че приемането на антибиотик за 3-5 дни обикновено е достатъчно. При деца с пиелонефриттрябва да се предотврати персистирането на инфекцията и свиването на бъбрека. При пациенти с висок риск от прогресия трябва да се прилага профилактика в продължение на няколко години. По време на лечението е необходимо да се проведе разяснителна работа с родителите за необходимостта от превантивни курсове на лечение, за възможна неблагоприятна прогноза при наличие на фактори на прогресия.