Лечение на хроничен хепатит. Симптоми на хроничен хепатит по време на периоди на обостряне. Каква е опасността от хроничен хепатит

Целта на терапията за хроничен хепатит B (CHB) е да подобри качеството и продължителността на живота чрез предотвратяване на прогресията на заболяването до цироза, декомпенсация на цироза, развитие на краен стадий на чернодробно заболяване, HCC и смърт. Тази цел може да бъде постигната с постоянно потискане на репликацията на HBV. Успоредно с потискането на вирусната репликация, намаляването на хистологичната активност на CHB намалява риска от чернодробна цироза и HCC. Въпреки това е почти невъзможно напълно да се премахне вирусът от тялото поради факта, че HBV ДНК е интегрирана в генома на гостоприемника.

Какви схеми на лечение и лекарства се използват за лечение на CHB?

В момента има две различни стратегиилечение на HBeAg-положителен и HBeAg-отрицателен CHB: курсова употреба на интерферони-алфа, пегинтерферони (PEG-IFN) или нуклеозидни / нуклеотидни аналози (AN) и дългосрочна терапия с AN.

Interferons-alpha е широка гама от лекарства, чиято гама можете да намерите на тази страница. Пегинтерфероните са представени от Pegasys и PegIntron.

Основното теоретично предимство на (PEG-)IFN е липсата на вирусна резистентност и потенциалната способност на лекарството да осигури имунологично медиирано задържане на HBV инфекция с вероятно развитие на персистиращ вирусологичен отговор, който продължава след завършване на лечението, както и елиминирането на HBsAg при пациенти, които са постигнали и поддържали неоткриваемо ниво на HBV ДНК.

Основните недостатъци на (PEG-)IFN включват честите странични ефекти и необходимостта подкожно инжектиране. (PEG-)IFN препаратите са противопоказани при декомпенсирана цироза поради HBV инфекция, автоимунно заболяване, както и при пациенти с неконтролирана тежка депресия и психоза и по време на бременност.

Entecavir и tenofovir имат мощни антивирусни свойства и се характеризират с висока генетична бариера за развитие на резистентност, така че могат уверено да се използват като първа линия монотерапия. Останалите три AN могат да се използват за лечение на CHB само когато не са налични по-мощни AN или ако непоносимостта се развие повече от активни лекарства. Ламивудин принадлежи към евтини лекарства, но дългосрочната монотерапия много често е придружена от развитие на резистентност. Адефовир е по-малко ефективен и по-скъп от тенофовир. Резистентността към него възниква по-често. Телбивудин е мощен инхибитор на репликацията на HBV, но резистентността се развива бързо при пациенти с висока изходна HBV ДНК или откриваема HBV ДНК след 6 месеца. лечение. Честотата на резистентност към телбивудин е относително ниска при пациенти с ниска изходна виремия (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсова терапия (PEG-)IFN или AN.

Тази стратегия има за цел постигане на устойчив вирусологичен отговор след завършване на лечението. Курсова терапия (PEG-)IFN. PEG-IFN се използва вместо стандартен IFN, когато е възможно при лечението на CHB, главно поради лесната употреба (прилагане веднъж седмично). Препоръчва се 48-седмичен курс на PEG-IFN терапия при HBeAg-положителни пациенти, осигуряващ най-голяма вероятност за сероконверсия към анти-HBe. Тази стратегия може да се използва и при HBeAg-отрицателни пациенти, тъй като това е практически единственият начин за получаване на устойчив вирусологичен отговор след приключване на антивирусната терапия. На пациента трябва да се даде пълна информацияза предимствата, нежеланите реакции и недостатъците на (PEG-)IFN в сравнение с AN, така че да може да бъде включен в решението за метода на лечение. Проучванията показват, че комбинацията от PEG-IFN и ламивудин осигурява по-висок отговор на терапията, но не увеличава вероятността за постигане на устойчив отговор. Комбинацията на PEG-IFN с телбивудин се характеризира с изразен антивирусно действиеВъпреки това, комбинираната употреба на тези лекарства е забранена поради високия риск от тежка полиневропатия. Следователно комбинациите на PEG-IFN с ламивудин или телбивудин понастоящем не се препоръчват. Данните за ефикасността и безопасността на комбинациите на PEG-IFN с други АН са ограничени, така че такива комбинации не се препоръчват.

Ограничена във времето терапия с АН е възможна при HBeAg-положителни пациенти, които претърпяват HBe сероконверсия по време на лечението. Преди започване на лечението обаче е невъзможно да се предскаже продължителността на курса на лечение, тъй като продължителността на курса зависи от времето на HBe сероконверсия и продължаването на лечението след него. Сероконверсията на HBe може да персистира за кратко време след спиране на АН, особено при по-малко активните, така че значителна част от тези пациенти изискват активно наблюдение с оценка на виремията след спиране на лечението. За курсово лечение, само най-активните ANs с висок праг на резистентност могат да бъдат опитани за бързо намаляване на виремията и избягване на вирусологични рецидиви, свързани с HBV резистентност. След поява на HBe сероконверсия по време на лечение с АН, терапията трябва да продължи най-малко 12 месеца. Дългосрочен ефект след края на лечението (персистираща HBe сероконверсия) може да се очаква при 40-80% от тези пациенти.

Продължително лечение на АН.

Тази стратегия е необходима, ако пациентът няма устойчив вирусологичен отговор след преустановяване на лечението и е необходимо удължаване на терапията, т.е. при HBeAg-позитивни пациенти без HBe сероконверсия и при HBeAg-отрицателни пациенти. Същата стратегия се препоръчва при пациенти с цироза, независимо от HBeAg статуса или HBe сероконверсията по време на лечението (C1). Най-мощните лекарства с оптимален профил на резистентност, т.е. тенофовир и ентекавир, трябва да се използват като монотерапия от първа линия. При приема на каквото и да е лекарство е необходимо да се постигне и поддържа отрицателно ниво на HBV ДНК, потвърдено с PCR в реално време. Дългосрочната ефикасност, безопасност и поносимост на ентекавир и тенофовир не са проучвани. При монотерапия с tenofovir и entecavir за 3 или повече години е възможно да се поддържа вирусологична ремисия при повечето пациенти. Все още няма доказателства, че комбинацията от АН е по-добра от тенофовир или ентекавир самостоятелно при пациенти, които не са лекувани преди това с АН.

Какви лекарства са най-ефективни за лечение на хроничен хепатит В?

Не са провеждани директни сравнителни проучвания за ефективността на лекарствата. Следващата таблица показва нивата на лекарствен отговор в проучванията.

Таблица 1. Резултати от основните изпитвания на терапия за HBeAg-позитивен хроничен хепатит В на 6 месеца след края на 12 месеца (48 или 52 седмици) лечение с пегилиран интерферон-а (PEG-IFN) и след 12 месеца (48 или 52 седмици) на лечение с нуклеозидни аналози/нуклеотиди

Таблица 2 Резултати от основни проучвания на HBeAg-отрицателна терапия на хроничен хепатит B на 6-ия месец след 12 месеца (48 или 52 седмици) лечение с пегилиран интерферон-a (PEG-IFN) и на 12-ия месец (48 или 52 седмици) на нуклеозиден аналог лечение /нуклеотиди

Съвременни методи за лечение на хроничен хепатит
Съвременни методи за лечение на хроничен хепатит

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Диета.Необходимо е дневното количество протеини, които се приемат, да се доведе до 2 g/kg телесно тегло.
При портосистемна енцефалопатия количеството приложен протеин е сведено до минимум.
Рационално е да се въведат 50% животински и 50% растителни протеини. Въглехидрати - до 4-6 g / kg телесно тегло.
Препоръчва се използването на ориз, овесени ядки, грис, хляб, захар и по-малко храни с фибри.
Мазнините се прилагат в количества до 1,5 g/kg телесно тегло.
Пълен витаминно хранене.

Лекарствена терапия.
При лечението на неактивен хепатит можете да преминете с назначаването на витамини и хепатопротектори.
Същите лекарства могат да се използват като основна терапия за активен хепатит.
По-добре е да се дават витамини ентерално, но също така е възможно да се провеждат курсове парентерално приложение.
Дневни дози: витамин B2 - 5-15 mg, витамин B6 - 50-120 mg, фолиева киселина- 15-20 mg, витамин B12 - 200 mcg.
Тази смес, разбира се, се препоръчва да се прилага в повече от една спринцовка през ден.

Хепатопротектори- комбинирани препарати растителен произход, предназначени да повишат устойчивостта на черния дроб към токсични ефекти, като допринасят за възстановяването на неговите функции, нормализират или повишават активността на ензимите на чернодробните клетки.
Основната функция на хепатопротекторите е да предпазват чернодробните клетки от вредни ефекти. различни фактори.

Един от най-популярните хепатопротектори е есенциале, който се прилага парентерално или перорално.
Това е мембранен протектор, чийто активен принцип е есенциалната PL, представена от холинергични фосфатиди, ненаситени мастни киселини.
Лекарството подобрява функционално състояниехепатоцити, уплътнява патологично порестите клетъчни мембрани и техните органели.
Предлага се в ампули от 5 ml (250 mg активно вещество) и 10 ml (1000 mg), в капсули за перорално приложение от 175 и 300 mg.
Essentiale може да се предписва при персистиращ хепатит и дори при чернодробна недостатъчност.
Продължителност на приема - минимум 2 месеца.

В момента широко използван хептрал(адеметионин).

Принадлежи към групата на хепатопротекторите с антидепресивно действие. Има детоксикиращо, регенериращо, антиоксидантно, антифиброзно и невропротективно действие.
Адеметионин (b-аденозил-1-метионин) е биологично вещество, намиращо се във всички тъкани и телесни течности.
Молекулата му се включва в повечето биохимични реакции както като донор на метиловата група - метилиране на фосфолипидите в състава на липидния слой на клетъчната мембрана (трансметилиране), така и като предшественик на физиологични тиолни съединения - цистеин, таурин, глутатион, един от най-важните вътреклетъчни антитоксични агенти, КоА и др. (транссулфуризация), и като прекурсор на полиамини - путресцин, който стимулира регенерацията на клетките, пролиферацията на хепатоцитите, спермидин, спермин, които са част от структурата на рибозомите (аминопропилиране) .
Показания - интрахепатална холестаза: токсична (включително алкохолна), вирусна, лекарствена (антибиотици, противотуморни, противотуберкулозни и антивирусни лекарства, трициклични антидепресанти, орални контрацептиви), циротични и предциротични състояния; енцефалопатия от вторичен произход; депресивни и синдром на отнемане.
Средната доза хептрал на ден е 1600 mg; тъй като ефектът зависи от дозата, в някои случаи е възможно да се предпише хептрал в доза от 3200 mg, която обикновено се понася.

Урсодезоксихолева киселина(UDCA) има холелитолитичен, холеретичен, хепатопротективен, хипохолестеролемичен, имуномодулиращ ефект. UDCA, стабилизирайки мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, има директен цитопротективен ефект, намалява концентрацията на хидрофобни жлъчни киселини в ентерохепаталната циркулация (като по този начин предотвратява техните токсични ефекти върху мембраните на хепатоцитите и върху епитела на жлъчните пътища), както и намалява автоимунитета на процеса (лекарства Ursofalk, Ursosan и др. .).

Притежавайки високи полярни свойства, UDCA образува нетоксични смесени мицели с аполярни (токсични) жлъчни киселини, което намалява способността на стомашния рефлукс да уврежда клетъчните мембрани при билиарен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит. Имуномодулиращият ефект се дължи на инхибирането на експресията на HLA антигени върху мембраните на хепатоцитите и холангиоцитите, нормализирането на естествената активност на убийците на лимфоцитите и др.

Значително забавя прогресията на фиброзата при пациенти с първична билиарна цироза, кистозна фиброза и алкохолен стеатохепатит, намалява риска от развитие на разширени вени на хранопровода.
Лекарствата се използват в доза от 10-15 mg / kg до разрешаване на холестазата, допълнително показано дългосрочно лечениев поддържащи дози.
Когато се приема системно, UDCA се превръща в основна жлъчна киселина в кръвния серум и е около 48% обща сумажлъчни киселини в кръвта. Включен в стомашно-чревната кръвоносна система.

От другите протектори на черния дроб трябва да се отбележи хофитол- екстракт пресни листаполски артишок.
Хофитол, в допълнение към хепатопротективните и холеретични ефекти, има диуретичен ефект и намалява съдържанието на урея в кръвта.
Хофитол има метаболитен, мембранно-стабилизиращ и енергиен ефект.
Hofitol е най-ефективен при лечението на пациенти с токсични формилезии, холестаза, със съпътстваща сърдечна патология и застойна сърдечна недостатъчност, както и с увреждане на бъбреците.

Силимарин (легалон, карсил)взаимодейства със свободните радикали в черния дроб и ги превръща в по-малко токсични съединения, прекъсвайки процеса на липидна пероксидация; предотвратява по-нататъшното разрушаване на клетъчните структури. В увредените хепатоцити стимулира синтеза на структурни и функционални протеини и фосфолипиди (поради специфична стимулация на РНК-лополимераза А), стабилизира клетъчните мембрани, предотвратява загубата на клетъчни компоненти (трансаминази), ускорява регенерацията на чернодробните клетки.
Той инхибира проникването в клетката на някои хепатотоксични вещества (отрови на гъбата бледа гъба).
Клинично ефектът се проявява с подобряване на общото състояние на болните с чернодробни заболявания, намаляване на субективните оплаквания, подобрение. лабораторни показатели(намалена активност на "чернодробните" трансаминази и алкална фосфатаза, съдържание на билирубин).
Прилага се под формата на таблетки (пелети) от 35 или 70 mg.
Можете също така да приемате разтвор по 1/2 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Домашното лекарство е много близко до тях по отношение на механизма на действие. силибор,растителен произход.
Таблетки от 40 mg се приемат три пъти дневно в продължение на 3-6 месеца.

катерген(Катерген). Тетраокси-5,7,3",4"-флавонол-3.
Синоними: Цианиданол, Ансоливер, Кланиданол, Цианидол, Хепанорм, Трансепар и др.
Принадлежи към групата на естествените флавоноиди и химическа структурамного близък до кверцетин и рутин, както и до силибинин.
Използва се като хепатопротективно средство за подобряване на чернодробната функция при пациенти вирусен хепатит, с компенсирана цироза на черния дроб с вирусна етиология, хронично увреждане на черния дроб с алкохолна етиология (умерено) и с други токсични чернодробни увреждания. Смята се, че механизмът на хепатопротективното действие се дължи на свързването на токсичните свободни радикали и стабилизирането на клетъчните мембрани и лизозомите (което е характерно и за други флавоноиди).
Задайте вътре преди или по време на хранене J таблетка (0,5 g) 3 пъти на ден.
Прилагайте дълго време (продължителността на курса е около 3 месеца).
Възможни нежелани реакции: тежест в стомаха, киселини, повръщане.
Форма на освобождаване: таблетки Розов цвят 0,5 g в опаковка от 40 бр. При холестаза е препоръчително да се предписват липоева киселина, холестирамин и др.
При алкохолен хепатиталкохолът е строго забранен за пациентите, препоръчва се почивка (по-добре - почивка на легло), лица физически труд- рязко намаляване на стреса, балансирана диета, богати на витамини.
Лечение на активен хепатит вирусен произход.

Днес основната посока на терапията е прякото въздействие върху вируса.
В същото време се реализира антифибротичен и имуномодулиращ ефект.
Всички тези три качества се притежават от интерфероните (IFN).
IFN е семейство от неспецифични регулаторни протеини, които забавят репликацията на определени вируси. В организма IFN се синтезира от лимфоцити, фибробласти и други клетки. Установено е, че концентрацията им (по-специално на IFNcc) в кръвта на пациенти с ХАН е намалена.

В момента има три основни търговски препарата на IFN.
Пречистен естествен IFN (IFN-lns, Velferon) се получава от човешки лимфобластоидни клетки, изложени на вируса Sendai.
Това е смес от различни подвидове IFN.
Други две лекарства - IFNa-2b (Intron-A) и IFNa-2a (Roferon-A) - се произвеждат по рекомбинантен метод.
И трите лекарства се използват само парентерално.
На дълго време IFN обикновено се прилага подкожно. Комбинацията от цинкови соли с интерферон значително потенцира ефекта на последния.

Ламивудин- второто лекарство, което се препоръчва за лечение на хроничен хепатит.
Ламивудин е аналог на цитозина, който е фосфорилиран до трифосфат (3TC-TP).
Последният има способността да се интегрира в нарастващата ДНК верига на вируса, причинявайки нейното прекъсване. Това се случва както по време на обратната транскрипция на първата, така и при синтеза на втората ДНК верига.
Ламивудин е доказано ефективен при лечение на различни групиХСН пациенти.
Най-важният предиктор за положителен отговор на осакатяване с ламивудин се счита за изходно ниво на ALT 5 пъти над нормалното. Стандартната доза е 100 mg / ден, продължителността на лечението е най-малко 2 месеца.
Lamivudine е ефективен при лечението както на HBeAg-позитивни, така и на HBeAg-отрицателни пациенти с хроничен хепатит B, потиска вирусната репликация, нормализира серумните трансаминази и подобрява хистологичната картина на чернодробната тъкан дори без постигане на ерадикация на HBV.
Като цяло, пълен отговор се наблюдава при 76-96% от пациентите, лекувани в продължение на 6-12 месеца.
Частичен вирусологичен и биохимичен отговор се наблюдава съответно в 65-90% и 60-96% от случаите.
Ефикасността на ламивудин при HBeAg-позитивни пациенти е 47% с нива на ALT над 5 пъти нормалните.

Хроничен вирусен хепатит В(вирус във фаза на репликация).
Основните цели на лечението са постигане на трайно потискане на репликацията на HBV и ремисия на чернодробното заболяване.
Като критерии за ефективност на лечението се използват следните показатели: нормализиране на нивото на ALT; изчезване на HBV ДНК и HBeAg (с или без образуване на HBeAb); подобряване на хистологичната картина на черния дроб.
Препоръчва се употребата на интерферон-а и ламивудин.
а-интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др.) се прилага интрамускулно 5 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

AT последните годинитерапевтичните тактики се диференцират в зависимост от инфекцията с "диви" или мутантни вируси в прогеномната област на генома.
В първия случай най-ефективен е курсът на а-интерферон, докато във втория случай най-ефективен е дългосрочният (най-малко 1 година) прием на ламивудин.
Стандартната доза е 100 mg / ден, продължителността на лечението е най-малко 12 месеца. Такава терапия води до намаляване на хистологичната активност на индекса на хепатит и фиброза, спиране или значително забавяне на прогресията на заболяването.

Разработено е ново антивирусно лекарство - адефовиризползва се както като монотерапия, така и в комбинация с ламивудин.
Последната комбинация е от най-голям интерес, въпреки че безопасността на дългосрочен курс на адефовир все още не е изяснена.

Възлагат се и сериозни надежди ентекавир, демонстрирайки антивирусна активност in vitro, десетки пъти по-висока от тази на ламивудин.

Друго специфично антивирусно лекарство е видарабин(8-аденинарабинозид), има способността дългосрочно да инхибира репликацията на вируса, което ясно се проявява чрез намаляване на съдържанието на HBV ДНК в кръвния серум.
Видарабин в доза от 7,5-15 mg / (kg / ден) по време на първия 3-седмичен курс само временно инхибира репликацията на вирус B, но вторият курс дава траен ефект с намаляване на активността на ДНК полимеразата при 73 % и изчезването на HBeAg антигена при 40 % от пациентите.
Основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml за 3 дни, перорално лактулоза 30-40 ml / ден за един месец.
Дозите и режимите на лечение зависят от активността на процеса, нивото на серумната HBV ДНК, лекарството и много други фактори.
Ако няма ефект след прекъсване, лечението с α-интерферон в горните дози може да продължи след предварително лечение с преднизолон за 4 седмици (30-40 mg / ден).

Друго ново ефективно антивирусно лекарство е Baraclude.
Показания за употреба на лекарството Baraclude:
Хроничен хепатит В при възрастни с:
- компенсирано увреждане на черния дроб и наличие на вирусна репликация, повишени нива на активност на серумните трансаминази (ALT или ACT) и хистологични признаци на възпалителен процес в черния дроб и / или фиброза;
- декомпенсирано чернодробно увреждане.

Противопоказания за лечение с Baraclude:
- свръхчувствителносткъм ентекавир или друг компонент на лекарството;
- рядка наследствена непоносимост към лактоза, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция;
- детска възраст до 18 години.
Недостатъци - сравнително високата цена на лекарството.

Принципно нов подход към лечението на хроничен хепатит В беше разработването на терапевтични ваксини.
Има три вида ваксини:
1) рекомбинантни - съдържат pre-S, pre-S, pre-S2 HBV протеини (подобно на профилактичните ваксини);
2) Т-клетъчен - липопептид, съдържащ епитопа на HBcorAg (мишена на цитотоксичните Т-лимфоцити);
3) ДНК ваксини - плазмидна ДНК, кодираща HBV антигени. Ефективността на първите два вида ваксини вече е доказана в клинични изпитания.
Ефектът е свързан с намаляване на първоначалния вирусен товар (комбинация с антивирусни лекарства) и с допълнителна имуностимулация поради комбинацията с интерферон гама и интерлевкин-12.

Хроничен вирусен хепатит С.
Широко използвана през първата половина на 90-те години, монотерапията на CHC с интерферон-a (IFNa) в стандартната схема (3 милиона IU 3 пъти седмично) позволява да се получи стабилен вирусологичен отговор в 16-25% от случаите.
Днес има ефективно лекарствоза перорална терапия на ХХС - рибавирин (ребетол) - цикличен нуклеозид, аналог на гуанозин, с широк обхватактивност срещу РНК и ДНК вируси.
Приемането му per os дневно в доза 1000-1200 mg (5-6 капсули) в два приема в продължение на 6 месеца показа добри резултати.

Комбинираната терапия с IFN в стандартната схема в комбинация с рибавирин (до 10-12 месеца, както е препоръчано от Международната конференция по хепатит С, Париж, 26-28 февруари 1999 г.) повишава ефективността на лечението на CHC с 3 пъти.

Днес можем да кажем, че всички пациенти с CHC и компенсирана чернодробна цироза в резултат на CHC (в случаи на анти-HCV и K-HCV pH в кръвния серум) трябва да получат тази терапия.

Началото на новия век бе белязано от въвеждането в клиничната практика на комбинирана антивирусна терапия с пегилиран IFN и рибавирин, което даде възможност за индивидуален избор на дози от лекарства, изчислени според телесното тегло на пациента (по-специално PegIntron (IFNa-2b). ) - 1,5 μg/kg/седмица и рибавирин (rebetol) > 10,6 mg/kg/ден) за постигане на устойчив вирусологичен отговор при повече от 60% от пациентите с CHC.

успехи модерни подходикъм лечението на CHC ни позволяват да говорим за действителната лечимост на пациенти, заразени с 2-ри или 3-ти HCV генотип, и потенциалната лечимост на пациенти с 1-ви HCV генотип.
Успехът на лечението на CHC се определя от задължителното използване на комбинирана терапия, селекция оптимални дозилекарства и продължителност на лечението в зависимост от генотипа на HCV, корекция на факторите на неблагоприятния отговор на лечението ( наднормено теглотегло, стеатоза, холестаза, синдром на претоварване с желязо) и странични ефекти от антивирусната терапия (депресия, хемолитична анемия, левко- и тромбоцитопения, тиреоидна дисфункция, грипоподобен синдром).

Още веднъж, терапията е ефективна с PegIntron във фиксирана доза от 180 mcg/седмично и рибавирин в доза от 1000-1200 mg/ден.
Предлагат се схеми на тройна терапия за хроничен хепатит С, при които наред с а-интерферон и рибавирин се използват лекарства от групата на амантадин - амантадин, римантадин и др.

Основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml в продължение на 3 дни, перорално лактулоза 30-40 ml на ден в продължение на един месец.

И най-новата информация по този въпрос.
Boehringer Ingelheim разработи ново лекарство (ензим), което предотвратява свободното възпроизвеждане на вируса C.
Тестове, проведени върху осем доброволци, показват, че в рамките на 48 часа след приема на новото лекарство, наречено BILN 2061, концентрацията на вируса в кръвта на субектите е спаднала 100-1000 пъти без забележими странични ефекти.
Все още предстоят множество клинични изпитвания на лекарството, но потенциалът на новото лекарство е очевиден.

Хроничен вирусен хепатит D(при наличие на HbsAg и/или HbsAT и HDV РНК в кръвния серум).
Препоръчва се:
1) интрамускулно а-интерферон (интрон-А, велферон, ро-ферон и др.) 5 милиона IU 3 пъти седмично, ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 милиона IU 3 пъти седмично до 12 месеци;
2) основна терапия: интравенозно капково gemodez 200-300 ml за 3 дни; вътре лактулоза 30-40 ml / ден за един месец.

Последните проучвания разкриха нови възможни точкиприложения на антивирусни лекарства.
По този начин репликацията на вируса изисква наличието на Small-DAg, който е ядрен фосфопротеин.
Има доказателства, че самият процес на фосфорилиране е много важен за репликацията.
Следващата стъпкарепликацията изисква "саморазделяне" и "самосвързване".
Интересно е, че една от групите антибиотици, аминогликозидите, има силен инхибиторен ефект върху рибозимната активност на HDV.
На следващия етап от сглобяването на вируса настъпват 2 посттранслационни модификации, а именно изопренилиране (изопренилиране) на Large-D-Ag и гликозилиране на HbsAg.
Веществата, способни да блокират тези 2 модификации, могат да намалят производството на вируса.

И все пак, съдейки по литературата от последните години, уместността на самолечението с преднизолон остава.
Преднизолон се препоръчва за предварителен 4-8-седмичен курс в доза от 40 mg / ден (метипред - 60 mg / ден), последвано от бързо намаляване на дозата до поддържаща.
След това се провежда курс на лечение с IFN (според описаната схема) или видарабин в дневна доза 10 до 15 mg/kg парентерално за 25-28 дни.

Използват се ваксини.
Ваксината от второ поколение Engerix-B също е успешна срещу HDV. Създават се ваксини от 3-то и 4-то поколение.

автоимунен хепатит.Основната цел на лечението на екзацербация на автоимунния хепатит е да се опита да се прекъсне порочният кръг: образуването на собствен антиген от засегнатите хепатоцити и авто-АТ.
Този процес е придружен от по-нататъшно укрепване отрицателно въздействиевърху черния дроб, увеличаване на образуването на автоантиген и др.
Лечението на избор е кортикостероиди и имуносупресори.
Препоръчва се преднизолон 30 mg / ден за един месец, след това месечно дневната доза се намалява с 5 mg до нивото на поддържаща доза (10 mg / ден), което остава в продължение на няколко години.
Лечение с азатиоприн - първоначално 50 mg / ден, поддържаща доза (за няколко години) 25 mg / ден.
Схемата включва полиензимни препарати на панкреаса - Креон или панцитрат по 1 капсула преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици на тримесечие.
Други видове терапия се предписват, като се вземат предвид вариантите на хода на заболяването.

Такролимус.Инхибитор на експресия на IL-2 рецептор.
Смята се за "златен" стандарт за поддържаща терапия при пациенти с чернодробна трансплантация.
Нарушава цикъла на клетъчна пролиферация, особено цитотоксични Т-лимфоцити. Такролимус в доза от 4 mg 2 пъти дневно значително намалява нивата на билирубин и аминотрансферази.
Продължителност на терапията до 25 месеца.
Tacrolimus значително намалява нивата на аминотрансферазите и подобрява хистологичната картина на черния дроб.
Позиционира се като лекарство за лечение на пациенти с рецидив на AIH след спиране на глюкокортикоидите и пациенти, първоначално резистентни към глюкокортикоиди.

Микофенолат мофетил (cellcept)- производно на микофенолова киселина. Инхибира инозин монофосфат дехидрогеназата, в резултат на което се блокира превръщането на инозин монофосфат в ксантозин монофосфат, което значително инхибира синтеза на ДНК и пролиферацията на лимфоцитите.
Лекарството в доза от 1 g 2 пъти на ден при пациенти с AIH, резистентни към кортикостероиди, и при пациенти с рецидивиращ AIH след преустановяване на кортикостероидите, в повечето случаи води до нормализиране на клиничните и лабораторни параметри и подобряване на хистологичната картина.

Будезонид (буденофалк).
GCS II поколение, характеризиращо се с бърз метаболизъм в черния дроб; метаболитите също имат глюкокортикоидна активност.
Лекарството се прилага при пациенти с ниска клинична и лабораторна активност на AIH, резистентни към традиционната имуносупресивна терапия, в доза от 3 mg 3 пъти дневно.
Будезонид може да се използва като заместител на традиционните кортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон).
Изисквания към резултатите от лечението - да се осигури ремисия на заболяването. Първична ремисия - нормализиране на AST и ALT по време на лечението, потвърдено от повторни изследвания с интервал от 1 месец.
Стабилна ремисия - нормално ниво AST и ALT се запазват 6 месеца след лечението.
Дългосрочна ремисия - нормалното ниво на AST и ALT се поддържа в продължение на 2 години след лечението.

Без ремисия - случаи, при които няма положителна динамика по отношение на AST и ALT по време на 3-месечно лечение.

Рецидив - повторно повишаване на нивото на AST и ALT след началото на ремисията.

Лечение на алкохолен хепатит.
Въздържане от прием на алкохол.
Интензивна терапия:
а) интравенозно инжектиране на 300 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10-20 ml есенциале (избягвайте с признаци на холестаза), или 10 ml хептрал (особено с холестаза), или 10 ml хофитол (с хиперазотемия). ); 4 ml 5% разтвор на пиридоксин или пиридоксал фосфат; 4 ml 5% разтвор на тиамин (или 100-200 mg кокарбоксилаза); 5 ml 20% разтвор на пирацетам (ноотропил) - 5 дни;
б) Гемодез IV 200 мл (или гемодез-Н, или глюконодез).
Три инфузии на курс - 10 дни;
в) витамин B12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 mcg IM дневно в продължение на 6 дни;
г) панцитрат или креон вътре (капсули) или др ензимен препаратс храна (10 дни);
д) фолиева киселина 5 mg на ден и витамин Ц 500 mg на ден перорално (10 дни).
2-месечен курс (провежда се след края на курса интензивни грижи) включва: есенциале по 2 капсули 3 пъти на ден след хранене или хофитол по 1 табл. 3 пъти на ден или хептрал 400 mg 2 пъти на ден; панцитрат или креон по 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене; пикамилон (2 таблетки 3 пъти на ден).

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е вирус, който принадлежи към ДНК-съдържащи патогени. Инфекцията се разпространява от носител или болен човек по няколко начина:

  • чрез кръвта. Този метод на заразяване се извършва чрез кръвопреливане (трансфузия), хемодиализа, използване на заразени хирургически и стоматологични инструменти. По този начин рискът от заразяване с хепатит съществува в медицинските заведения, салоните за красота, както и сред инжекционно зависимите;

Днес, благодарение на медицинските инструменти за еднократна употреба и висококачествените дезинфектанти, вероятността от инфекция е значително намалена.

  • при интимност. Рисковата група включва любителите на незащитен секс и честа смянапартньори;
  • вертикален път. Инфекцията на бебето става по време на преминаването му през родовия канал. При кръвен контакт на увредената кожа на новороденото и лигавицата на жената, бебето може да се зарази. За да се избегне това, се препоръчва цезарово сечение.

За да се разбере дали хроничният хепатит В е лечим, първо е необходимо да се разбере механизмът на неговото развитие. Заболяването възниква поради проникването на патогена в чернодробните клетки, които постепенно се разрушават и се заменят със съединителна тъкан.

Хроничният хепатит B се характеризира с вълнообразен ход и стадий:

  1. фаза на имунен толеранс. Тя е през по-голямата часттипичен за младите хора, когато инфекцията настъпи в детството. Продължителността на етапа достига 20 години, през които патогенът изобщо не се проявява и е в "спящо" състояние;
  2. активна фаза. Отличителна черта е бързото размножаване на вирусите, което води до масова смъртхепатоцити (чернодробни клетки), както и появата клинични симптомиболест;
  3. етапът на хронифициране на инфекциозно-възпалителния процес се наблюдава при имунодефицит, когато тялото не може напълно да се справи с патогена. Това се улеснява и от неправилно лечение и късно откриване на болестта.

Обострянето на хепатита възниква на фона на инфекция с други вируси, например херпес. Последният е в състояние да активира репликацията на патогени, поради което процесът на увреждане на черния дроб се възобновява.

Според международната класификация на болестите хроничният хепатит В има код по МКБ - B 18.1. Ако се диагностицира смесена инфекция с вирус тип D, патологията се кодира като B 18.0.

Клинични проявления

За хроничната форма на заболяването изразените симптоми не са типични. Често пациентът се оплаква от неспецифични признаци на заболяването, а именно:

  1. неразположение;
  2. слаб апетит;
  3. отслабване;
  4. безсъние;
  5. субфебрилно състояние;
  6. болки в мускулите и ставите;
  7. главоболие;
  8. раздразнителност;
  9. повишено кървене. Причинява се от белтъчен дефицит на фона на бавно прогресираща чернодробна недостатъчност. Човек забелязва хематоми по тялото, паякообразни вени и кървене от носа.

В 65% от случаите се регистрира асимптоматичен курс. При други пациенти хепатитът има по-изразени признаци на чернодробно увреждане.

Не е изключена иктеричност (иктерично оцветяване) на кожата и лигавиците, което не се наблюдава при всички пациенти с хронични

Хепатит В. Често има диспептични разстройства под формата на гадене, тежест в епигастриума, горчивина в устата и повръщане.

Важен признак е хепатомегалия (увеличаване на обема на черния дроб), която се характеризира с болка в десния хипохондриум. Появата на дискомфорт е свързана с разтягане на капсулата на жлезата и дразнене на нервните окончания.

Усложнения

При правилно хранене и редовен преглед заболяването протича без сериозни усложнения. В този случай смъртта на хепатоцитите настъпва бавно, което практически не е придружено от клинични симптоми.

Рискът от злокачествено заболяване на тъканите не надвишава 10%, но при чести екзацербации вероятността може да достигне 20%. Формата и тежестта на усложненията до голяма степен зависят от начина на живот на човека. Факт е, че употребата на алкохол, хепатотоксични лекарства в неконтролирани дози, както и неспазването на диетата е изпълнено с бързо прогресиране на заболяването и няколкократно увеличаване на риска от усложнения.

Екстрахепаталните прояви са свързани с автоимунни реакции и увреждане на собствените тъкани от антитела. Сред тях си струва да се подчертае:

  • увреждане на сърдечните мембрани (миокардит, перикардит);
  • възпаление на ставите, мускулите (артрит, миозит);
  • образуването на грануломи в белите дробове;
  • поражение съдова стена(васкулит);
  • бъбречна дисфункция на фона на гломерулонефрит.

Диагностични методи

Успешното лечение на хроничен хепатит B изисква цялостен преглед. Това дава възможност за правилно диагностициране, определяне на причината и стадия на заболяването и оценка общо състояниездравето на пациента.

На първо място, лекарят интервюира оплакванията и особеностите на тяхното възникване, след което провежда физически преглед. С негова помощ е възможно да се открият хепатомегалия и паякообразни вени. Необходима е допълнителна диагностика.

Неспецифични методи

Сред неспецифичните лабораторни и инструментални методиотнася се за:

Специфични методи

AT последно времешироко използвани експресни методи, които ви позволяват бързо да идентифицирате носителя на вируса. Свързан имуносорбентен анализправи възможно откриването на HCV маркери. Те включват:

  1. повърхностен тип антиген, който се определя както в острия, така и в хроничния стадий. HBsAg се регистрира от 4 седмици след инфекцията;
  2. анти-HBsIgG - потвърждава предишен хепатит и също е показател за ефективността на ваксинацията;
  3. anti-HBc - не дава възможност за провеждане диференциална диагнозамежду острата и хроничната фаза. IgM могат да бъдат открити при асимптоматични носители;
  4. HBeAg - появява се в ранен стадий, но до появата на клиничните признаци вече е изчезнал. Хроничният стадий се характеризира с едновременна регистрация на HBeAg и повърхностен антиген.

Разграничават се следните серологични варианти хроничен ходхепатит Б:

Лечение на хроничен хепатит В

В повечето случаи, при правилно формулирана терапия, има пълно излекуванехроничен хепатит В. За това лекарят предписва диетична диета и медикаментозна подкрепа. Единствен начин интегриран подходуспява да победи инфекцията и да възстанови структурата на черния дроб.

Лекарят казва на пациента как да живее с хроничен вирусен хепатит В, за да не зарази другите. Превантивни действияспомагат за защитата на здравите хора от инфекция, както и предотвратяват прогресирането на заболяването.

лекарства

Към днешна дата има определена схема за лечение на хепатит. Тя включва задължително назначаване на интерферони. Те имат антивирусен ефект чрез инхибиране на репликацията на патогени. Чрез намаляване на броя на патогенните агенти до минимум, лекарствопозволява на имунната система да се справи сама с тях.

Според клинични изследвания, лекарството се използва при лечение на хепатит както с положителен, така и с отрицателен HBe.

Втората група лекарства са глюкокортикостероидите. Те намаляват разрушаването на хепатоцитите, като по този начин намаляват тежестта на чернодробната недостатъчност.

Друго антивирусно лекарство е ламивудин. Важно е да запомните, че всяко лекарство има странични ефекти, което трябва да се има предвид при комбиниране на лекарства и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Диета за хроничен хепатит В при възрастни

Целта на диетата е да намали натоварването на хепатоцитите, да предотврати холестазата (застой на жлъчката) и да нормализира храносмилателната функция като цяло. Ето основните принципи на таблица номер 5:

Задължително изискване е отказът от алкохол.

Влияние върху бременността и плода

Често HCV се регистрира при бременни жени (в 1% от случаите). През целия период на бременност хепатитът често не прогресира. Ако заболяването е усложнено от цироза, рискът от развитие на тежка токсикоза и влошаване на чернодробната недостатъчност се увеличава.

Основната задача по време на бременност е да се предотврати инфекцията на ембриона. Инфекцията се наблюдава в 90% от случаите по време на трудова дейностако майката има регистриран HBsAg и HBeAg в кръвта. Рискът се намалява до 15% при наличие на изключително повърхностен тип антиген. В този случай е задължителна ваксинацията на новороденото в първите часове след раждането.

Колко дълго живеят хората с хроничен хепатит В?

Факторите, които влияят върху продължителността на живота, включват:

  • професия (тежест на физическия труд, заседнала работа);
  • възраст и телесно тегло;
  • злоупотребата с алкохол;
  • диета;
  • вирусна активност;
  • продължителността на периода на заболяването, през който не е имало лечение.

При спазване на медицинските препоръки причината за смъртта на пациента може изобщо да не е вирус, а заболявания, свързани с възрастта. Ако човек продължава да приема наркотици, животът може да свърши до 40-годишна възраст. Алкохолиците с хроничен хепатит живеят малко по-дълго - до 50 години.

Високата смъртност в тези групи се дължи на предозиране, тежко чернодробна недостатъчностна фона на цироза, кървене и прогресия на портална хипертония.

Превантивните мерки включват ваксинация и здравословен начин на живот.

Или хронична инфекция, обикновено лекарите диагностицират хепатит.

Тази диагноза означава възпалителен процесв тъканите на черния дроб, осигуряващи неговата функционалност и продължаващи повече от шест месеца.

Хроничният хепатит неизбежно причинява усложнения като:

  • некроза в тъканите;
  • инфилтрация на заразени клетки.

Това заболяване може да има:

  • различни етимологии на произход;
  • разновидности;
  • етапи на развитие;
  • ефекти.

Колкото по-скоро и по-точно е възможно да се диагностицира тип хепатит и да се определи естеството на неговия произход, толкова по-успешна ще бъде терапията.

Причини за хроничен хепатит

Проблемът е в навременна диагнозахроничен хепатит и лечението се крие точно в причините за това заболяване. Основният източник на заболяването е инфекцията, но това далеч не е единствената възможна причина за появата на хепатит.

Основните причини за заболяването:

  • вътрематочна инфекция, при която майката заразява плода или инфекция по време на самото раждане;
  • незащитен секс, въпреки че много лекари не вярват, че хроничният хепатит се предава директно. По-скоро те са резултат от други заболявания или инфекции, като ХИВ;
  • медицински манипулациии хирургични интервенции - хората могат да се заразят при поставяне на катетър или просто вземане на кръвни изследвания, да не говорим за по-сериозни процедури;
  • използването на „обикновена“ спринцовка гарантира, че вирусът ще премине от болен човек на здрав. И не само наркозависимите са изложени на риск, обичайната ваксинация с нестерилен инструмент ще транспортира вирусния агент до здрав черен дроб.

Хората могат да се заразят чрез инструменти във фризьорски салони или маникюрни салонивърху които е останал причинителят на болестта. Хроничният хепатит може да се предаде в салони за акупунктура и екзотичен масаж, много просто носят болестта от ваканции, прекарани в Азия.

Епидемиология на заболяването

Епидемиологията на заболяването е много обширна, в допълнение към инфекцията, виновниците могат да бъдат:

  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • приемане на каквито и да било лекарства;
  • Начин на живот;
  • злоупотреба със строги диети;


Снимка: Класификация Факт е, че всяка форма на хроничен хепатит прогресира поради автоимунен провал, при който човек започва да произвежда антитела към собствения си черен дроб. Тези "противочернодробни" агенти, произвеждани от самия орган, се появяват не само поради инфекция, но и поради чисто вътрешни фактори. В същото време пациентът дори не може да си представи, че в тялото му протича инфекциозен процес, тъй като е нереалистично да се зарази.

Парентералните инфекции с това заболяване често съпътстват стоматологични процедури.

Такива различни причинихроничният хепатит прави инфекцията и предаването на вируса сериозен проблем.

Форми и класификация на хроничен хепатит

Формите и класификацията на заболяването предполагат разлика в заболяването:

  • по вид патоген;
  • според хода на заболяването.

Клиничното разделение според формата на хода на хроничния хепатит предполага:

  • активна форма - при нея проявата на заболяването е много ярка, с много симптоми, чернодробната тъкан се унищожава изключително бързо, заболяването често се дегенерира в цироза или онкологичен тумор;
  • персистираща форма - няма периоди на обостряне, вирусът се развива с слаби или никакви симптоми, може да „дреме“ в продължение на години;
  • холестатична форма - процесите на изтичане на жлъчката са нарушени, поради което е изразен симптомът на болката, има и такъв признак като силно пожълтяване на кожата.

Определението за "хроничен хепатит" включва разделянето на заболяването по вирус:

Вирусът "G", идентифициран не толкова отдавна, докато проучването е в ход, дали преминава в хронична форма или е ограничено до остра, в момента лекарите не знаят.
Снимка: Видове

Таблица за класификация в медицински справочници

Отделна таблица за класификация в медицински справочниципоследните години разграничава следните видове:

  • лекарство;
  • алкохолик.

Всеки от тези видове също има свой собствен код на ICD 10 в последната, десета версия. международни класификации.

Защо хроничният хепатит е опасен?

Симптомите и признаците на хроничния хепатит причиняват много проблеми на болните хора, а също така има доста опасни последици, независимо от естеството на заболяването, установено от прегледа и лабораторните изследвания - вирусно или не.

Ако вирусът не се лекува, това ще доведе до:

  • хепатоцелуларен онкологичен карцином, тоест рак на черния дроб;

В допълнение към тези основни последици от хепатита, той води до различни синдроми, неуспехи и нарушения в тялото: от тумори в бялото на очите и спонтанно уриниране до бъбречна недостатъчност.
Снимка: Симптоми

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Хроничният хепатит може да причини различни симптоми, в зависимост от:

  • каква е историята на произхода му;
  • какъв тип вирус е в кръвта;
  • каква е формата на заболяването.

Но всички видове и разновидности на това заболяване имат Общи черти:

  • нездравословни промени в изпражненията - консистенция, мирис, цвят и др., които не са свързани с храненето;
  • повтаряща се депресия, физическа слабост;
  • болка, както концентрирана под ребрата в областта на черния дроб, така и пояс;
  • пожълтяване на кожата, често сърбяща кожа по цялото тяло;
  • "звездички", тоест пукнати капиляри по лицето, шията, горната част на гърдите;
  • зачервяване на кожата на ръцете с лилави съдове, както при анемия;
  • горчив вкус в устата, гадене, специфично оригване с остра миризма, обща тежест в корема.

Ако откриете такива признаци, трябва незабавно да отидете на лекар, да преминете всички възможни анализиза хроничен хепатит и:

  • или потвърдете диагнозата и започнете лечение;
  • Или се уверете, че сте здрави.

Диагностични методи

Съмнението за диагнозата "хроничен хепатит" трябва да бъде потвърдено преди започване на лечението.

Основният метод за определяне на вируса е кръвен тест:

  • общ, включително тест за тромбоцити;
  • пълен, подробен, биохимичен;
  • за ревматоидни фактори, включително изследване на LE клетки;
  • за наличие и процент на антитела - антинуклеарни, антимитохондриални, активни срещу микрозоми и клетки от гладкомускулна тъкан.

Маркери за хроничен хепатит

Освен това ще бъдат извършени маркери за хроничен хепатит:

  • HBsAg маркери;
  • antiHDV (хепатит);

В зависимост от резултатите лекарят може да ви насочи към допълнителни, високоспецифични лабораторни кръвни изследвания или PCR, т.е. за изследване на полимеразната верижна реакция в биологичен материал. По правило се изследва кръвта, но понякога PCR се извършва и на други материали.
Снимка: Хроничен хепатит с изход от цироза

Тестове за хроничен хепатит

В допълнение към анализите, често се извършват:

  • Ехография както на черен дроб, така и на цялата коремна кухина;
  • EGDS;
  • определяне на състоянието на кръвоносните съдове в черния дроб с помощта на метода на Доплер;
  • еластометрично изследване;
  • томография, както ядрено-магнитен резонанс (MRI), така и компютърна томография (CT).

Съвкупността от прегледи ви позволява да определите възможно най-точно както вида на заболяването, така и неговия стадий и скоростта на развитие, което прави предприетите терапевтични мерки възможно най-ефективни.

Терапията зависи преди всичко от:

  • какъв тип хепатит се лекува;
  • в какъв етап на развитие и форма се намира.

Основните принципи на лечение на хроничен хепатит са:

Сред предписаните лекарства за лечение на възрастни и деца се използва комбинация от хепатопротектори, антивирусни средства и хранителни добавки, които стимулират регенерацията на клетките в чернодробните тъкани.

При сложно състояние и патология на хроничен хепатит е възможна хоспитализация на болен човек.

Лекарства за лечение на вируса

Най-често предписваните лекарства:

  • адеметионин;
  • Урсодезоксихолева киселина;
  • Силимарин;
  • Катерген;
  • Хепанорм;
  • цианиданол;
  • Велферон;
  • Интрон-А;
  • ламивудин;
  • адефовир;
  • Ентекавир.

Продължителността на лечението, схемата на приемане на лекарства и техните комбинации са напълно индивидуални и се контролират от лекуващия лекар.
Лечение

Никое от лекарствата не може да излекува болестта без усилия от страна на пациента, пътят към здравето при хроничен хепатит минава през:

  • стриктно спазване на необходимата диета;
  • отказ от алкохол и пушене;
  • поддържане на желаната дневна рутина, включително разходки, достатъчно време за сън и други нюанси.

Диета при болест

Диета за всяко заболяване трябва да се разработи индивидуално по време на среща с диетолог, който има резултатите от всички тестове пред очите си и си представя пълна картиначовешко здраве.

Общите принципи на хранене по време на лечение на хроничен хепатит са следните:

  • количество животински протеин ежедневна диетатрябва да отговарят на формулата - не повече от 2 g на килограм тегло;
  • количеството растителен протеин не е ограничено, но трябва да бъде не по-малко от количеството животински в диетата;
    • Развитието на хроничен хепатит в зависимост от възрастта на инфекцията Основният акцент в храненето трябва да бъде върху любимите на черния дроб храни, а именно:
    • цвекло;
    • зеле;
    • черен дроб;
    • вътрешности;
    • овес и така нататък.

    Профилактика на хроничен хепатит

    Превантивните действия срещу хепатита могат да бъдат разделени на публични и частни.

    Личната профилактика на хроничния хепатит трябва да включва всичко, което засяга самия човек:

    • внимавайте при пиене на алкохол;
    • спазване на санитарните и хигиенни стандарти;
    • спазване на предпазните мерки при контакт с отрови, химикали, токсини, строителни материали, торове и други;
    • баланс и полезност в храненето;
    • липса на физическо и психическо претоварване;
    • ясно и правилна рутинаден;
    • дълбок сън;
    • подкрепа за здравето на черния дроб;
    • редовен медицински прегледии доставка на тестове;
    • укрепване на имунитета.

      • Хроничен хепатит: лечение, признаци на инфекция, как се предава, какво е опасно, причини

      5 (100%) 2 гласа

Основен терапия:

    Диета: маса N5, комплекс от витамини в терапевтични дози, минерални води;

    Средства, които нормализират дейността на стомашно-чревния тракт, предотвратяват дисбактериозата, натрупването на чревни ендотоксини - еубиотици (лактобиктерин, колибактерин, бифидумбактерин) и други подобни. Препоръчително е да приемате лактулоза, ентеродез, ентеросептол, ако е необходимо - ензими (панкреатин, фестал и други подобни);

    Хепатопротектори с метаболитни свойства: рибоксин, цитохром С, хептрал, гепарген, сирепар, карсил, катерен, LIV 52, хепалиф, есенциале и др.;

    Лечебни билки с антивирусно (жълт кантарион, невен, жълтурчета и др.), холеретично и спазмолитично действие (бодил, мента, плетиво и др.);

    Физиотерапевтични мерки, физиотерапевтични упражнения;

    Психосоциална рехабилитация на пациенти с CVH;

    Лечение на съпътстващи заболявания и състояния: симптоматични средства.

синдромен терапия:

    Цитолитичният синдром, открит при хроничен хепатит, изисква корекция чрез прилагане на протеинови препарати (албумин), коагулационни фактори (плазма, криопреципитат), обменна трансфузия на прясно хепаринизирана кръв, кръвна перфузия през слоевете на хетероливера, емболизация на чернодробни съдове, методи за екстракорпорална детоксикация и др.

    Холестатичният синдром се спира чрез предписване на абсорбенти (холестирамин, билигнин, карболен, полифепан, ваулен), както и, както е показано през последните години, ненаситени лекарства. мастни киселини(урсофалк, хенофалк и др.), хемоплазмена сорбция.

Етиотропен терапияВъз основа на вирусната етиология на хроничния хепатит средствата за етиотропна терапия за хроничен хепатит са антивирусни и имуномодулиращи средства.Основните етиотропни средства, които се предписват само в репликативната фаза на вирусна инфекция, са интерферон (IFN), нуклеозидни аналози (рибаверин, ламивудин). етиотропната терапия е дългосрочна (средно 6-12 месеца). Доказани антивирусни терапии за лечение на CG са: Аденин арабиназид(ARA-A) в различни дози от 5-15 mg/kg телесно тегло на ден или повече (дори до 200 mg/kg на ден ; Протеазни инхибитори: инвираза, нелфинавир). Синтетични нуклеозиди(инхибитори на обратната транскриптаза): Ацикловир (Zovirax) от 1,0 до 4,0 g / ден; Рибавирин от 1,0 до 2,0 g / ден; Ламивудин (Epivir, 3TC) - 150-300 mg / ден;

Лечение на автоимунен хепатит.Показване на лекарства с имуносупресивни свойства - глюкокортикостероиди (GKO) и цитостатици. Преднизолон обикновено се предписва в доза от 30-60 mg на ден. С неефективност GCS терапия, рецидив на хепатит на фона на намаляване на дозата, в случаите, когато поддържащата доза не може да бъде намалена до 15 mg / ден и по-ниска, с развитието на усложнения на терапията с GCS, комбинирана терапияпреднизолон и азатиоприн. Може да се използва дългосрочно (6-12 месеца)

плаквенил, колхицин. Схемите на имуносупресивната терапия се избират индивидуално. Възможен схемакомбинирано лечение: преднизолон 30-40 mg / ден за 1-2 месеца, след намаляване на дозата до 15-20 mg / ден. назначава азатиоприн в дневна доза от 50-100 mg при скорост от 1,5 mg / kg. Поддържащи дози преднизолон - 5-10 mg / ден, азатиоприн - 25 mg / ден. Поддържащата терапия, независимо от избраната схема, се провежда в продължение на 1-2 години след постигане на стабилна клинична и морфологична ремисия. Методите за екстракорпорална хемокорекция позволяват да се постигне ремисия на автоимунния хепатит много по-бързо и да се удължи възможно най-много с минимална употреба на хормони.Индикации за чернодробна трансплантация - ако GCs не помогнаха за постигане на ремисия, с далеч напреднал процес

Подобни публикации