Szívhibák rövid leírása. Szívhibák: típusai és kezelése. A tüdő véráramlása közel a normálishoz

Belgyógyászati ​​előadás a 4. tanfolyamra.

TÉMA: SZÍVHIBA.

Osztályozás.

veleszületett - általában gyermekkorban diagnosztizálják (újszülöttek).

szerzett - egy személy fiatalon, általában serdülőkorban tanítja őket.

A veleszületett szívhibák a következők:

kamrai septum defektus (VSD) - annak membrános vagy izmos részében

nyitott ductus arteriosus (PDA)

edényelhelyezés

billentyű anomáliák

Szerzett szívhibák (APD). Ezek túlnyomó többsége billentyűhibák, ide tartozik az interventricularis septum AMI vagy fertőző endocarditis miatti perforációja is.

A szívbetegség diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy minden hiba közvetlen tünetekkel jár, azaz közvetlenül összefügg a véráramlás megsértésével, ami zajt és remegést kelt, valamint olyan közvetett tüneteket, amelyek vagy változásokhoz kapcsolódnak. magában a szívben (hipertrófia, tágulás) és a perifériás keringési zavarokhoz kapcsolódó tünetek (vagyis azok a panaszok, amelyekkel a beteg orvoshoz fordul). Minden izolált defektusnak megvan a saját besorolása, de ma már javasoltak és a gyakorlatban széles körben alkalmazzák az összes szívhibára általános besorolást, amelyet a New York-i Szívsebészek Szövetsége javasolt.

E besorolás szerint az összes satu 4 osztályba sorolható.

Az első funkcionális osztály - hiba van, de a szív részeiben nincs változás (a hiba jelentéktelen). példa a mitrális billentyű prolapsusra.

A második funkcionális osztály - változások vannak a szívben, de ezek visszafordíthatók. Más szervekben nincs változás. A művelet sikere 100%.

A harmadik funkcionális osztály - visszafordíthatatlan változások vannak a szívben és reverzibilis változások más szervekben.

A negyedik funkcionális osztályt a többi szervből és rendszerből származó visszafordíthatatlan változások megjelenése jellemzi.

Ez a besorolás lehetővé teszi a munkaképesség prognózisának értékelését, ajánlásokat ad a fizikai aktivitásra vonatkozóan. Valójában a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

satu (név)

a hiba etiológiája

funkcionális alosztály

a szívelégtelenség funkcionális osztálya.

Szerzett szívhibák.

Etiológia.

reuma - több mint ½ eset (fiatal betegeknél 95-97%)

fertőző endocarditis

érelmeszesedés és meszesedés

szifilisz - malformációt okoz aortabillentyű

miokardiális infarktus

egyéb ritka okok.

Klinika és diagnosztika.

Tekintsük az elszigetelt hibákat, bár a gyakorlatban gyakrabban figyelhetők meg kombinált hibák (2 féle hiba egy szelepben) és összetett hibák (amikor több szelep egyidejűleg érintett).

MITRÁLIS SZENŐZIS.

Etiológia: általában reumás, az esetek 0,5%-a - egyéb okok.

Patomorfológia. Túlnyomórészt proliferatív gyulladás a billentyű tövében, magának a nyílásnak a szűkülése és a szórólapok összeolvadása.

Kórélettan. Az AV nyílás beszűkülése következtében a pitvarban nagyobb nyomást kell létrehozni (a terhelés során légszomj és tachycardia jelentkezik, ami gyakran az edzés hiányával magyarázható). Továbbá a bal pitvar kitágul, vagy pitvarfibrillációhoz vezet. Mindkettő a bal pitvar kontraktilitásának éles csökkenéséhez vezet, aminek következtében a vénákban megnövekszik a nyomás, fellép a Kitaev-reflex, és ezért légszomj. A kis kör artériáiban megnövekszik a nyomás és a jobb kamra hipertrófiája következik be, aminek következtében a kis kör túlcsordul a vérrel, és kialakul a bal kamrai elégtelenség klinikája, amely önmagában rosszindulatú. Ekkor a jobb kamra kitágul, és változások következnek be a szisztémás keringésben. A mitrális nyílás normál területe 4,5 köbcm, a kritikus terület 1,5 cm. Így a nyílás területének 1/3-a még hagy teret a kompenzációnak, amelyet tartós dekompenzáció követ.

Klinika. A szívdobogás mellett a szívműködés megszakításával kapcsolatos panaszok, légszomj és fulladásos epizódok, hemoptysis is meg kell jegyezni. Gyakori a gyengeség és a fáradtság is.

infantilizmus (azaz a beteg kicsit fiatalabbnak tűnik a koránál)

facies mitralis - az arcok fényes pírja az általános sápadtság hátterében, a perifériás cianózis egyik megnyilvánulása (mióta szív leállás)

tapintásra pulzus és nyomás aszimmetriája, mivel a megnagyobbodott bal pitvar összenyomja az érköteget: bal oldalon ritkább a pulzus, alacsonyabb a vérnyomás, mint a jobb oldalon

ütőhangszereken a szív balra és felfelé megnagyobbodik.

pitvarfibrilláció - gyakran hozzájárul a thromboemboliához

az első hang éles növekedése (taps). Ennek oka a bal kamra elégtelen telődése, szisztoléja rövidebb a normálisnál.

a mitrális billentyű nyílásának kattanása (közvetlenül követi a második hangot)

zaj jelenik meg a diasztoléban: a sinus ritmus hátterében preszisztolés zörej jelenik meg, amelyet a bal pitvar összehúzódása okoz; a zörej diasztolés lehet.

Ez a tünet a legjobban a csúcson, a Botkin-ponton és az axilláris régióban hallható a beteg bal oldali helyzetében. A pulmonalis hypertonia következtében a második hang hangsúlyos lehet az a. pulmonalison.

EKG: a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiájának jelei. Ha pitvarfibrilláció lép fel, az EKG-kép jellemző

FCG – valójában adatokat ad arról, amit hallunk. Lehetővé teszi az intervallum 2 hang - mitrális kattintás értékelését. Minél rövidebb az intervallum, annál súlyosabb a szűkület.

EchoCG - lehetővé teszi a szív méretének, a mitrális nyílás területének felmérését. Doppler transzducerrel rögzíthető a vér mozgásának sebessége a mitrális nyíláson keresztül.

A mellkasi üreg röntgenfelvétele: a szív növekedése balra és felfelé. A pulmonális hipertónia jelei.

A szívüregek katéterezése, nyomásmérés bennük. A bal pitvarban 25 Hgmm-ről megnövekszik a nyomás. 80 -100-110 Hgmm-ig

KEZELÉS. Radikális - sebészeti.

1.ballonbillentyűplasztika a legatraumatikusabb műtét, csak a defektus korai szakaszában alkalmazható.

2. commissurotomia - a mitrális billentyű szórólapjait a bal pitvaron átvágjuk. Ezek a műtétek nem radikálisak, a szűkületet elégtelenséggé alakítják, ami kedvezőbben folyik. 10 év elteltével a restenosis a betegek túlnyomó többségében megjelenik.

3. Radikális kezelés a mitralis billentyű pótlása

Terápia, ha a műtét nem lehetséges: értágítók (direkt és ACE-gátlók), diuretikumok, szívglikozidok pitvarfibrillációra (tachysystolés forma).

MITRÁLIS ELÉGTELENSÉG.

Etiológia: fertőző endocarditis, papilláris izom infarktus, mitrális billentyű prolapsus.

Kórélettan: szisztoléban a vér a bal pitvarba kerül. Ennek kompenzálására a bal kamra dilatációja és hipertrófiája lép fel. Megterhelődik a pitvar térfogata - kitágul, a kis körben megnő a nyomás - a jobb kamra hipertrófiál, de a bal kamra kompenzációs képességei jobbak, mint a jobbé, ezért a jobb kamra gyorsabban tágul mint a bal oldali. Ennek eredményeként a betegnél szívelégtelenség alakul ki, amely a szisztémás keringésben keringési elégtelenséggel jár.

Klinika. Elsősorban szívelégtelenséghez kapcsolódó panaszok jellemzik (légszomj, fáradtság, ödéma, verekedés a jobb hypochondriumban stb.)

Ellenőrzés. Nincsenek patognomonikus jelek.

Tapintás: a szív határai balra tolódnak le. Auskultáció: az első hang a tetején gyengül, amíg teljesen el nem tűnik. A szisztolés zörej közvetlenül az első hang után következik be, az egész szisztolét elfoglalja. A lehető legjobban hallható a csúcson, valamint a hónaljban a beteg bal oldali helyzetében.

További kutatási módszerek.

EKG - túlnyomórészt a bal kamra hipertrófiájának jelei

EchoCG - képet ad a szelepek mozgásáról (a lyuk méretéről). A dopplerográfia lehetővé teszi a regurgitáció mértékének felmérését.

Radiográfia. A bal kamrai hipertrófia jelei.

Konzervatív - szívelégtelenség kezelése általánosan elfogadott sémák szerint.

Műtét: billentyűplasztika (akkordok varrása stb.); mitrális billentyű csere.

AORTA SZŰKÖDÉS.

Etiológia: reuma, meszesedés, ritkábban - az interventricularis septum hipertrófiája, myxoma.

Patológiai anatómia: proliferatív gyulladás a billentyű tövében, levélkéi összeolvadnak.

Patológiai fiziológia: a bal kamra nyomást kelt annak érdekében, hogy a beszűkült aortabillentyűn keresztül a vér az aortába jusson. Erre válaszul megjelenik a bal kamra koncentrikus hipertrófiája. A defektus fejlődési üteme lassú, így a hiba 20-30 évig kompenzálva marad, és nincs panasz. Amikor a bal kamra kitágul, gyorsan kialakul a dekompenzáció. Az aortanyílás normál területe 3 cm, a defektus kritikus területe 1 cm.

Klinika. A dekompenzáció időszakában jelenik meg. A kezdeti klinika azzal a ténnyel jár, hogy a szűkület korlátozza a szívteljesítményt fizikai aktivitás körülményei között - fejfájás, fáradtság, gyengeség. Nyugalomban a szív kompenzálja az agyi ischaemiát.

Továbbá a betegeknél fájdalom jelentkezik a szív vetületében edzés közben (nagyon hasonlít az anginás rohamhoz, de ez fokozatosan jelentkezik és elmúlik, szívizom ischaemiával jár). Fizikai terhelés során ájulás (ájulás) jelentkezik. Ez utóbbi a bal kamrai elégtelenség jeleinek megnyilvánulása (légszomj, tüdőödéma).

kompenzációs időszak. Vizsgálatkor - fokozott csúcsverés, auskultációnál - tipikus rombusz szisztolés zörej. A szív teljes felületén hallható, a nyak edényein és az interscapularis régióban történik. A szívcsúcs régiójában leszakad, jobban hallható az aorta felett. A bal kamrai hipertrófiának is vannak jelei, amely óriási méreteket ölt.

dekompenzáció időszaka. Az impulzusnyomás élesen csökken. Van a bal kamrai elégtelenség klinikája.

Kezelés: nitrátok, béta-blokkolók, vízhajtók. A béta-blokkolók csak a kompenzáció szakaszában jelennek meg. Sebészeti kezelés - csak protetika.

A szívbetegség a billentyűk, a válaszfalak, a szívüregek és az erek közötti lyukak szerkezeti anomáliáinak és deformációinak egy sorozata, amelyek megzavarják a vérkeringést a belső szívereken keresztül, és hajlamosak az elégtelen keringési munka akut és krónikus formáinak kialakulására. . Az etiológiai tényezők szerint a szívbetegség lehet veleszületett és szerzett.

A veleszületett etiológiájú szívhibákat olyan hibákra osztják, amelyek a C.S.S. embrionális képződésének rendellenességei. valamint a magzati fejlődés során fellépő endokardiális patológiák következtében kialakuló szívhibákra. Tekintettel a morfológiai elváltozásokra, ez a szívbetegség-kategória a szív helyének, a válaszfalak kóros szerkezetének anomáliáival fordul elő, mind a kamrák, mind a pitvarok között.

Hiba van még az artériás csatornában, a szív billentyűkészülékében, az aortában és a jelentős erek mozgásában. A szerzett etiológiájú szívbetegségek esetében a kialakulás jellemző a reumás szívbetegségre, az érelmeszesedésre, és néha azután. múltbeli sérülésekés szifilisz.

A szívbetegség okai

A veleszületett etiológiájú szívbetegség kialakulását befolyásolhatják a génmutációk, a különböző fertőző folyamatok, a terhesség alatti endogén és exogén mérgezések. Ezenkívül a szívhibák ezen kategóriáját az jellemzi különféle jogsértések a kromoszómakészletben.

A jellegzetes elváltozások közül a 21-es triszómia figyelhető meg Down-szindrómában. Az ilyen genetikai patológiában szenvedő betegek csaknem 50% -a CHD-vel születik (), nevezetesen, ezek kamrai septális vagy atrioventrikuláris hibák. Néha mutációk fordulnak elő több génben egyszerre, hozzájárulva a szívbetegségek kialakulásához. A TBX 5-höz hasonló mutációkat sok Holt-Oram-szindrómával diagnosztizált betegnél találnak, amely egy autoszomális típusú betegség, sövényhibákkal. A supravalvuláris aorta szűkület kialakulásának oka az elasztin génben előforduló mutációk, de az NKX változásai szívbetegség kialakulásához vezetnek.

Ezenkívül a szívbetegségek a szervezetben előforduló különféle kóros folyamatok eredményeként jelentkezhetnek. Például az esetek 85%-ában a mitralis szűkület kialakulását és az aortabillentyű károsodásának 26%-ában a reuma befolyásolja. Hozzájárulhat egyes billentyűk elégtelen munkájának és szűkületének különböző kombinációinak kialakulásához is. A szepszis fertőző természetű, trauma, esetenként Libman-Sachs endocarditis, rheumatoid, zsigeri elváltozásokat okozva, és az élet során szerzett szívhibák kialakulásához vezethet.

Néha másként degeneratív változások izolált mitrális kialakulását okozzák és aorta elégtelenség, aorta szűkület, amelyekre jellemző a nem reumás eredetű.

Szívbetegség tünetei

Bármi szerves elváltozások szívbillentyűk vagy struktúrái, amelyek az okokká válnak jellegzetes jogsértések, a „szívbetegség” általános csoportba tartoznak.

Ezeknek az anomáliáknak a jellegzetes jelei azok a fő mutatók, amelyek alapján lehetséges egy bizonyos szívbetegség diagnosztizálása, valamint az, hogy milyen fejlődési szakaszban van. Ugyanakkor van egy veleszületett etiológiájú tünet, amely szinte azonnal meghatározódik a születés pillanatától kezdve, de a szerzett szív rendellenességekre a rossz klinika jellemző, különösen a betegség kompenzációs szakaszában.

Általános szabály, hogy a szívbetegség klinikai tünetei feltételesen feloszthatók közös vonások betegségek és specifikus A szív vagy az erek szerkezetének egyes rendellenességeire a tünetek bizonyos specifikussága jellemző, de az általános tünetek a teljes keringési rendszer számos betegségére jellemzőek. Ezért például a csecsemők szívbetegségének több nem specifikus tünete van, ellentétben a véráramlási rendszer bizonyos típusú zavarainak tüneteivel.

A gyermekek szívbetegségét a szín típusa szerint különböztetik meg bőr. A bőr cianotikus elszíneződésével a kék hibákat veszik figyelembe, és a fehér hibákra a halvány árnyalat jellemző. Fehér szívhibák esetén a vénás vér nem jut be a szív bal oldalán található kamrába, vagy szűkül a kimenete, valamint az ívvel párhuzamos aortába. És kék hibák esetén a vér keveredése vagy az erek transzpozíciója figyelhető meg. Nagyon ritkán figyelhető meg gyorsan fejlődő bőrcianózis megjelenése gyermeknél, ami feltételezhető, hogy a meglévő szívbetegség nem áll fenn. egyedülálló. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatra van szükség.

A gyakori megnyilvánulások tünetei közé tartozik a szédülés, gyakori szívverés, vérnyomás-emelkedés vagy -csökkenés, légszomj, bőrciánózis, tüdőödéma, izomgyengeség, ájulás stb. Mindezek a tünetek nem utalhatnak pontosan egy fennálló szívbetegségre, ezért alapos vizsgálat után lehetséges a betegség pontos diagnózisa. Például egy szerzett szívbetegség meghallgatás után azonosítható, különösen akkor, ha a betegnek jellegzetes rendellenességei vannak. A hemodinamikai rendellenességek mechanizmusa lehetővé teszi a szívbetegség típusának azonnali megbízható és gyors meghatározását, de a fejlődési szakaszt sokkal nehezebb azonosítani. Ez akkor tehető meg, ha egy nem specifikus betegség jelei jelennek meg. A legtöbb klinikai tünet a kombinált vagy kombinált szívhibákra jellemző.

A veleszületett szívhibák szubjektív értékelése során a tüneti megnyilvánulások jelentéktelen intenzitása figyelhető meg, míg a szerzetteket súlyosság jellemzi olyan szakaszokban, mint a dekompenzáció és a szubkompenzáció.

A szűkület klinikai tünetei kifejezettebbek, mint a billentyű-elégtelenség. A mitrális szűkület a macska diasztolés dorombolása, elmaradó pulzusa a bal kéz artériáján, a bal oldali szubklavia artéria összenyomódása következtében, acrocyanosis, szívpúp formájában, cianózis a nasolabialis háromszögben.

A szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában PH alakul ki, ami légzési nehézséghez, száraz köhögéshez, kevés fehér köpethez vezet. Ezek a tünetek minden alkalommal fokozódnak, és a betegség előrehaladásához vezetnek, ami rosszabb állapotot és gyengeséget okoz a szervezetben.

A szívbetegség abszolút dekompenzációjával a betegek ödéma alakul ki bizonyos testrészeken és tüdőödéma. A mitrális billentyűt érintő első fokú szűkületi betegségre fizikai erőfeszítés során légszomj, szívdobogásérzés és száraz köhögés jellemző. A szelep deformációja mind az aorta, mind a tricuspidalis billentyűn megfigyelhető. Aorta lézió esetén szisztolés zörej észlelhető dorombolás, tapintás formájában gyenge pulzus szívpúp jelenlétével a negyedik és ötödik borda között. A tricuspidális szelep anomáliájával ödéma jelenik meg, nehézség a májban, ami az edények teljes feltöltődésének jele. Néha az alsó végtagok vénái kitágulnak.

Az aortabillentyű elégtelen működésének tünete a pulzus és a vérnyomás változásaiból áll. NÁL NÉL ez az eset a pulzus nagyon feszült, diasztoléban és szisztoléban változik a pupilla mérete, és kapilláris eredetű Quincke-impulzus is megfigyelhető. A dekompenzáció időszakában a nyomás alacsony számokon van. Ezenkívül ezt a szívbetegséget a progresszió jellemzi, és a szívizomban bekövetkező változások nagyon gyorsan a HF (szívelégtelenség) okozójává válnak.

A betegeknél több fiatal kor, valamint a veleszületett vagy korán szerzett szívhibákban szenvedő gyermekeknél a szívpúp kialakulása figyelhető meg a magas vérnyomás megnagyobbodott és megváltozott szívizom a kamra bal oldalán a mellkas elülső falán.

Veleszületett szívrendellenességek esetén, gyakori verés szívek és hatékony vérkeringést amelyek születésüktől kezdve jellemzőek. Nagyon gyakran ilyen hibák esetén a pitvar vagy a kamra közötti septumhiba, az aorta transzpozíciója, a jobb kamra bejáratának szűkülete és hipertrófiája miatt fordul elő. Mindezeket a tüneti tüneteket egy olyan szívbetegség is birtokolja, mint a Fallot-tetraád, amely nagyon gyakran újszülötteknél alakul ki.

Szívbetegség gyermekeknél

A szívpatológiát, amelyet a billentyűkészülék, valamint a falak hibái jellemeznek, szívbetegségnek nevezik. A jövőben ez a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezet.

Gyermekeknél a szívhibák veleszületett etiológiájúak, vagy az élet során is megszerezhetők. A veleszületett rendellenességek kialakulásának okait a szív és a szomszédos erek hibáinak formájában az embriogenezis folyamatainak megsértésének tekintik. Ilyen szívhibák a következők: a válaszfalak közötti hibák, mind a kamrák, mind a pitvarok között; hiba nyitott artériás csatorna formájában; aorta szűkület; Fallot tetradja; a tüdőartéria elszigetelt jellegű szűkülete; az aorta koarktációja. Mindezek a szívhibák formájában jelentkező szívpatológiák még a születés előtti időszakban is kialakulnak, ami a szív ultrahangjával kimutatható, és korai szakaszaiban fejlesztés elektrokardiográfiával vagy dopplerometriával.

A gyermekek szívbetegségének kialakulásának fő okai: örökletes tényező, dohányzás és alkoholfogyasztás a terhesség alatt, környezetileg kedvezőtlen terület, egy nő kórtörténetében vetélés vagy halva született gyermekek, valamint egy fertőző betegség, például a rubeola a terhesség alatt.

A szerzett szívhibákat a billentyűk területén fellépő rendellenességek jellemzik, szűkület vagy a szív elégtelen működése formájában. Ezek a gyermekkori szívhibák bizonyos betegségek következtében alakulnak ki. Ezek közé tartozik a fertőző endocarditis, a mitralis billentyű prolapsus és a reuma.

A gyermek szívbetegségének meghatározásához mindenekelőtt figyeljen a zajra a szív auszkultációja során. Elérhető szerves zajok feltételezett szívbetegségre utalnak. Egy ilyen diagnózisú gyermek havonta nagyon keveset, körülbelül 400 grammot hízik, légszomja van, és gyorsan elfárad. Általában ezek a tünetek az etetés során jelentkeznek. Ugyanakkor a szívbetegséget tachycardia és a bőr cianózisa jellemzi.

Többnyire egyértelmű válasz a kezelésben gyerekes bűn a szív nem létezik. A terápiás megközelítés kiválasztásában számos tényező játszik szerepet. Ez a betegség természete, a gyermek életkora és állapota. Fontos figyelembe venni azt a pillanatot, hogy a gyermekek szívbetegsége tizenöt vagy tizenhat év elteltével magától elmúlik. Mindez veleszületett etiológiájú szívhibákra vonatkozik. Nagyon gyakran elkezdik annak a betegségnek a kezdeti kezelését, amely a gyermekek szívbetegségének kialakulását okozta, vagy hozzájárult annak progressziójához. Ebben az esetben megelőző és gyógyszeres kezelést alkalmaznak. De a szerzett szívpatológia gyakran sebészeti beavatkozással végződik. Ebben az esetben commissurotomia, amelyet izolált mitrális szűkülettel végeznek.

A mitrális elégtelenség jelenlétében sebészeti beavatkozást írnak elő szövődmények vagy a gyermek jólétének romlása esetén. A műveletet a szelep mesterségesre cseréjével hajtják végre. A szívbetegségek terápiás terápiájához megfelelő fehérje étrendet írnak elő víz- és sókorlátozással, különféle általános higiéniai intézkedéseket, valamint állandó mozgásterápiát. A szívbetegségben szenvedő gyermeket bizonyos fizikai tevékenységek végzésére tanítják, amelyek folyamatosan edzik a szívizmot. Először is ez a séta, amely elősegíti a vérkeringés fokozását és felkészíti az izmokat a következő gyakorlatra. Ezután végezzen egy sor gyakorlatot, amely kiegyenesíti a gerincet és a mellkast. Természetesen az órák szerves része a légzőrendszer torna.

Szívbetegség újszülötteknél

Újszülötteknél a szívbetegség alapja lehet bizonyos genetikai okok, valamint környezet nagyban befolyásolhatja kialakulását, különösen a terhesség első trimeszterében.

Ezenkívül, ha a kismama bizonyos kábítószert, kábítószert, alkoholt fogyasztott, dohányzott, vagy bizonyos vírusos, ill. bakteriális etiológia, akkor van óriási a valószínűsége szívbetegség kialakulása, először a magzatban, majd az újszülöttben. A szívhibák bizonyos típusai örökletes etiológiájú okok miatt alakulnak ki. Mindezek a patológiák még a várandós nők ultrahangos vizsgálatakor, néha késői diagnózissal is megállapíthatók, de a szívhibák különböző életkorban jelentkeznek.

Az újszülötteknél a szívhibák gyakori kórkép és nagyon komoly probléma. A tolatásos és tolatás nélküli szívhibákra oszthatók. A klinikai tünetek a szívbetegség első változatában a legkifejezettebbek, amikor a pitvari válaszfalak között hiba van. Ilyenkor az oxigénnel nem dúsított vér nagyként bekerül egy ilyen keringési körbe, így az újszülöttnél cianózis vagy kékes bőrszín alakul ki. Az ajkakon jellegzetes cianózis látható, tehát van orvosi kifejezés « kék baba". A cianózis a kamrák közötti septum defektussal is megjelenik. Ennek oka egy hiba, aminek következtében a szív és a kis kör túlterhelődik a nyomás miatt különböző osztályok szívek.

Veleszületett, de vérontás nélküli szívhibákra jellemzőbb az aorta coartációja. Ebben az esetben cianotikus árnyalat nem jelenik meg a bőrön, de a hiba eltérő fejlettségi szintjével cianózis alakulhat ki.

A leggyakoribb újszülöttkori fejlődési rendellenesség a Fallot-tetralógia és az aorta coartációja. De a leggyakoribb hibák közül megkülönböztetik a pitvari és a kamrai septum defektusokat.

A Fallot-tetrad defektusa a terhesség negyedik-hatodik hetében alakul ki a szívfejlődési zavarok következtében. Jelentős szerepe van az öröklődésnek, de fontos szerepet játszanak a rizikófaktorok is. Leggyakrabban ez a hiba újszülötteknél fordul elő. A Fallot tetrádra jellemző a kamrák közötti septum defektus, az aorta helyzete megváltozik, a pulmonalis aorta beszűkül és a jobb kamra megnagyobbodik. Ugyanakkor a szív susogása hallatszik, légszomj figyelhető meg, az ajkak és az ujjak kékre váltanak.

Az újszülötteknél az aorta coartációját maga az aorta szűkülete jellemzi. Ettől a szűkülettől függően két típus létezik: postduktális és preduktális. Az utolsó szívtípus egy nagyon súlyos patológiára utal, amely összeegyeztethetetlen az élettel. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel ez a szívhiba kékes alsó testhez vezet.

A veleszületett szívbillentyű-betegség az endocardium kiálló részei formájában jelenik meg, amelyek vonalak belső rész szívek. Ilyen hibák esetén a vér csak egy irányba kering. A leggyakoribb szívhibák ebben a kategóriában az aorta- és tüdőhibák. Ennek a patológiának a tünete egy bizonyos szívzúgás, légzési nehézség, a végtagok duzzanata, mellkasi fájdalom, letargia és eszméletvesztés. A diagnózis tisztázása érdekében elektrokardiográfiát használnak, és az egyik lehetséges módszerek kezelés műtét.

Az újszülöttek szívhibáinak diagnosztizálása abból áll, hogy ezt a patológiát még a születés előtt azonosítják, vagyis a prenatális diagnózis módszerét alkalmazzák. Vannak invazív és non-invazív vizsgálatok. Az első diagnosztikai módszer magában foglalja a kordocentézist, a chorion biopsziát és az amniocentézist. A második vizsgálati módszer magában foglalja az anya biopsziájának vérvizsgálatát, a várandós nő ultrahangos vizsgálatát a terhesség első felében, valamint a második ultrahang vizsgálatot a diagnózis tisztázására.

A csecsemők szívhibáinak bizonyos csoportja bizonyos esetekben egyszerűen életveszélyes, ezért ebben az esetben sürgősségi sebészeti beavatkozást írnak elő. Például egy olyan szívbetegség esetén, mint az aorta coartation, a beszűkült területet műtéti úton eltávolítják. Más esetekben a műtét késik bizonyos időszak idő, ha lehetséges műtét nélkül.

Szerzett szívhibák

Ez a patológia a szívbillentyűk szerkezetében és működésében, amelyek az ember egész életében bizonyos tényezők hatására alakulnak ki, a szív megsértéséhez vezet. A szerzett szívhibák kialakulását befolyásolja fertőző elváltozások vagy különféle gyulladásos folyamatok, valamint a szívkamrák bizonyos túlterhelései.

Azt a szívhibát, amelyet az ember élete során szerzett, szívbillentyű-betegségnek is nevezik. Szűkület vagy a billentyű elégtelen működése jellemzi, egyes pontokon kombinált szívelégtelenségként nyilvánul meg. A diagnózis felállításakor a mitrális szelep működésének megsértése derül ki, amely nem képes szabályozni a véráramlást, és stagnálást okoz mindkét vérkeringési körben. És egyes szívrészlegek túlterhelése hipertrófiájához vezet, és ez viszont megváltoztatja a szív teljes szerkezetét.

A szerzett szívhibák ritkán fordulnak elő időben történő diagnózis ami megkülönbözteti őket a VPS-től. Nagyon gyakran az emberek sokakat elviselnek fertőző betegségek"lábakon", és ez reumát vagy szívizomgyulladást okozhat. A szerzett szívhibákat a nem megfelelő kezelés is okozhatja.

Ezenkívül a szívpatológiának ezt a kategóriáját az etiológiai jelek szerint szifilitikus eredetű, atheroscleroticus, reumás és bakteriális endocarditis következményeként is besorolják.

A szerzett szívhibákra a szíven belüli magas vagy közepes fokú hemodinamikai zavarok jellemzőek, vannak olyan hibák is, amelyeket ez a dinamika egyáltalán nem érint. Ettől a hemodinamikától függően a szerzett hibák többféle típusát különböztetjük meg, nevezetesen kompenzált, dekompenzált és szubkompenzált.

Fontos szempont a hiba típusának diagnosztizálásához figyelembe veszik annak lokalizációját. A szívhibák, mint például a monovalvuláris, közé tartozik a mitrális, aorta és a tricuspidalis szívbetegség. Ebben az esetben csak egy szelep van kitéve deformációnak. Ha mindkettő érintett, akkor kombinált szívbillentyű-betegségről beszélnek. Ebbe a kategóriába tartoznak a mitrális-tricuspidális, mitrális-aorta-, aorta-mitrális-tricuspidális defektusok stb.

Kisebb szívhibák esetén a betegség tünetei hosszú ideig nem jelentkezhetnek. A hemodinamikailag jelentős szerzett szívhibákat azonban légszomj, cianózis, ödéma, szapora szívverés, fájdalom ezen a területen és köhögés jellemzi. jellegzetes klinikai tünet mindenféle hiba szívzörej. A pontosabb diagnózis érdekében kardiológus konzultációt írnak elő, aki tapintással, ütőhangszerrel, auskultációval vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a tisztább hallgatást. szívverésés a szívben jelenlévő zörej. Ezenkívül ECHO-kardioszkópiás és dopplerográfiai módszereket alkalmaznak. Mindez segít felmérni egy bizonyos szívbetegség súlyosságát, valamint a dekompenzáció mértékét.

Az ilyen diagnózis, mint a szívbetegség felállítása megköveteli, hogy egy személy nagyobb felelősséget vállaljon az egészségéért. Mindenekelőtt korlátozni kell a nehéz fizikai megterhelés teljesítményét, különösen a professzionális sportokban. Azt is fontos követni helyes kép az életet racionális táplálkozásés a napi rendszert, rendszeresen végezze el az endocarditis, a szívritmuszavarok és a vérkeringés elégtelen működésének megelőzését, mivel ebben a betegcsoportban előfeltételek vannak a hibák kialakulásához. Ezenkívül a fertőző betegségek időben történő kezelése a bakteriális etiológiájú reuma és endocarditis megelőzésével megakadályozhatja a szerzett szívhibák kialakulását.

A mai napig két módszert alkalmaznak a szívpatológia szerzett kategóriájának kezelésére. Ezek tartalmazzák sebészeti módszer kezelés és gyógyszeres kezelés. Néha ez az anomália teljesen kompenzálódik, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy megfeledkezzen diagnózisáról szerzett eredetű szívbetegség formájában. Ehhez azonban továbbra is fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelő kezelés.

NÁL NÉL terápiás módszerek kezelés magában foglalja a gyulladásos folyamat leállítását a szívben, akkor sebészet szívbetegség korrigálása érdekében. A műtétet általában a nyitott szíven végzik, és a műtét hatékonysága nagymértékben függ a végrehajtás korai időpontjától. De a szívhibák olyan szövődményei, mint a vérkeringés elégtelen működése vagy a szívritmuszavar, sebészeti beavatkozás nélkül kiküszöbölhetők.

Aorta szívbetegség

Ez a betegség szűkületre és az aorta elégtelenségére oszlik. Ma az aorta szűkületet a szerzett szívhibák közül leggyakrabban Észak-Amerikában és Európában észlelik. Körülbelül 7%-uknál diagnosztizálnak meszes aorta szűkületet 65 év felettieknél, és főként a lakosság férfi felében. Csak 11% esik olyan etiológiai tényezőre, mint a reuma az aorta szűkületének kialakulásában. A legfejlettebb országokban ennek a szívbetegségnek az oka az aortabillentyűn fellépő degeneratív meszesedési folyamat közel 82%-a.

A betegek egyharmada kéthúsú aortabillentyű betegségben szenved, amikor maguknak a billentyűszöveteknek a károsodása következtében a billentyűfibrózis előrehalad, az aterogén folyamatok felgyorsulnak, és ez okozza az aorta malformáció kialakulását szűkület formájában. Az olyan provokáló tényezők pedig, mint a dohányzás, a diszlipidémia, a beteg életkora, a jelentősen megnövekedett koleszterinszint, felgyorsíthatják a fibrotikus folyamatokat és az aorta malformáció kialakulását a szívben.

A betegség súlyosságától függően több fokozatát különböztetjük meg. Ezek a következők: aorta szűkület enyhe szűkülettel, közepes és súlyos.

Az aorta szívbetegség tüneti képe az aortabillentyű anatómiai változásaitól függ. Kisebb elváltozások esetén a betegek többsége hosszú ideig él és dolgozik a megszokott életritmusában, és nem jelentkeznek bizonyos panaszok, amelyek arra utalnának. aorta defektus. Egyes esetekben a szívelégtelenség (HF) az aortabillentyű-betegség első tünete. A hemodinamikai rendellenességek fokozott fáradtságot jelentenek, amely a véráramlás központosításával jár. Mindez szédülést és ájulást okoz a betegeknél. A betegek csaknem 35%-ánál angina pectoris jellemzi a fájdalmat. A hiba dekompenzációjával bármilyen fizikai erőfeszítés után légszomj jelentkezik. De a nem megfelelő fizikai aktivitás következtében tüdőödéma léphet fel. Az olyan tünetek, mint a szív típusú asztma és az anginás rohamok kedvezőtlen előrejelzések betegségek.

Vizuálisan a páciens vizsgálata során sápadtságot észlelnek, súlyos szűkület esetén pedig a kis és lassú töltés pulzusa, valamint a szisztolés és a pulzus nyomása csökken. A felső szívimpulzus erőteljes hang formájában hallatszik, kiömlött, balra és lefelé tolva emelkedik. Amikor a tenyeret a szegycsont fogantyújára helyezi, a szisztolés kifejezett remegése érezhető. Ütés közben a szív tompa határa eltolódással bal oldalés lefelé csaknem 20 mm-rel, és néha többet is. Az auskultáció során gyengült második hang hallható a bordák között, valamint szisztolés zörej, amely a szív minden részébe, a hátba és a nyaki erekbe kerül. Néha az auskultációs zaj távolról is hallható. A második aortatónus eltűnésével pedig teljes bizalommal beszélhetünk súlyos aortaszűkületről.

Az aorta szívbetegséget az áramlás öt szakasza jellemzi.

Az első szakasz az abszolút kompenzáció. A betegek nem mutatnak jellegzetes panaszokat, a defektust auszkultáció során észlelik. ECHO-kardiográfia segítségével enyhe szisztolés nyomásgradienst határozunk meg az aortabillentyűn keresztül (körülbelül 40 Hgmm). Sebészeti kezelést nem végeznek.

A betegség második szakasza a szív látens elégtelen munkája. Itt van fáradtság, légszomj a fizikai megterhelés hátterében,. Az auskultáció során az aorta szűkületének jelei mellett a bal kamrai hipertrófia jellegzetes jelét is kimutatják röntgen- és elektrokardiográfiás vizsgálatok segítségével. Az ECHO-kardiográfia során mérsékelt szisztolés nyomást lehet meghatározni az aortabillentyűn (körülbelül 70 Hgmm), és itt egyszerűen szükség van egy műtétre.

A harmadik szakaszt relatív koszorúér-elégtelenség jellemzi, amely angina pectorishoz hasonló fájdalomban nyilvánul meg; a légszomj előrehalad; gyakoribbá válnak ájulásés kisebb fizikai megerőltetés hátterében jelentkező szédülés. A szív határai kifejezetten megnagyobbodtak a bal kamra miatt. Az elektrokardiogramon a szív bal oldalán lévő kamra növekedésének és a szívizom hipoxiájának minden jele látható. ECHO-kardiográfiával a szisztolés nyomás maximálisan 60 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. Ilyen állapotban sürgős műtétet írnak elő.

Az aorta szívbetegség negyedik szakaszában a bal kamrai elégtelenség fejeződik ki. A betegek panaszai ugyanazok, mint a betegség harmadik szakaszában, de a fájdalom és egyéb érzések sokkal erősebbek. Néha a paroxizmális jellegű légszomj rohamai periodikusan és főleg éjszaka jelentkeznek; ; a máj megnagyobbodik és tüdőödéma lép fel. Az elektrokardiogramon a koszorúér-keringéssel és a pitvarfibrillációval kapcsolatos összes rendellenesség látható. Az ECHO-kardiográfiás vizsgálat pedig az aortabillentyű meszesedését mutatja. A röntgenfelvétel a szív bal oldalán megnagyobbodott kamrát, valamint a tüdőben torlódást mutat. Ajánlások ágynyugalomés a konzervatív terápiás módszerek kijelölése átmenetileg javítja egyes betegek általános állapotát. Ebben az esetben a sebészi kezelési módszer alapvetően egyszerűen lehetetlen. Minden egyéni alapon dől el.

És utolsó szakasza az aorta szívbetegség terminális. A RV és LV elégtelenség progressziója jellemzi. Ebben a szakaszban a betegség minden jele meglehetősen kifejezett. A betegek rendkívül súlyos állapot Ezért a kezelés ebben az esetben már nem hatékony, és sebészeti beavatkozásokat sem végeznek.

Az aorta elégtelenség az aorta defektusok egyik fajtájára utal. Az észlelés gyakorisága általában közvetlenül függ a módszerektől diagnosztikai vizsgálatok. Az ilyen típusú rendellenességek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és az elégtelenség súlyos formájának minden klinikai tünete sokkal gyakrabban észlelhető férfiaknál.

Ennek a patológiának az egyik leggyakoribb oka az aorta aneurizma felszálló része, valamint a kéthús aortabillentyű. Egyes esetekben a patológia oka csaknem 50% -ban az aortabillentyű degeneratív rendellenességei miatt következik be. 15% -ában az etiológiai tényező a reuma és az érelmeszesedés, és 8% -ában - fertőző eredetű endocarditis.

Az aorta szűkületéhez hasonlóan az aorta szívbetegségnek három súlyossági foka van: kezdeti, közepes és súlyos.

Az aorta-elégtelenség tünetei a billentyűhibák kialakulásának sebességéből és méretéből állnak. A kompenzációs szakaszban a betegségnek nincsenek szubjektív jelei. Az aorta szívbetegség kialakulása nyugodtan halad, még jelentős mértékű aorta regurgitáció esetén is.

A kiterjedt defektusok gyors kialakulásával a tünetek súlyosbodnak, és ez az elégtelen szívműködés (HF) oka. Egyes betegek szédülnek, és érzik a szívverését. Ráadásul az aorta-elégtelenséggel diagnosztizált betegek közel felénél, melynek oka az érelmeszesedés, vagy az angina pectoris a betegség fő tünete.

A légzési nehézség rohamai a kóros folyamat kezdetén, a fizikai megterhelés növekedésével és a bal kamrai elégtelenség kialakulásával alakulnak ki, nyugalmi légszomj jelentkezik, és a szív-asztma tünetei jellemzik. Néha mindent bonyolít a tüdőödéma hozzáadása. Ezenkívül a betegek nagyon sápadtak, nyaki, brachialis és temporális artériáik erősen pulzálnak, Musset, Landolfi, Muller és Quincke tünetek figyelhetők meg. Vizsgálatkor Corrigan pulzusa figyelhető meg, auskultáció során nagyon erős és kissé diffúz sokk hallható a szív csúcsán, határai jelentősen megnagyobbodnak bal oldalés lefelé. A nagy szerkezetű erek felett kettős karakterű Traube-tónus figyelhető meg, és a terület megnyomásakor csípő artéria Durozier zaj jelenik meg. A szisztolés nyomás 170 Hgmm-re emelkedik. Art., és a diasztolés nyomás mutatóira a közel 40 Hgmm-re való csökkenés jellemzi. Művészet.

Ez a patológia az első jelek megjelenésétől a beteg haláláig alakul ki, átlagosan körülbelül hét évig tart. A szív elégtelen munkája nagyon gyorsan kialakul a szórólap letépésekor vagy az endocarditisben kialakuló meglehetősen súlyos billentyűsérülés során. Az ilyen betegek egy kicsit élnek több mint egy éve. Kedvezőbb prognózist az aorta szívbetegség jellemzi az ateroszklerotikus eredetű háttérben, ami ritkán vezet jelentős változásokhoz a billentyűkben.

Mitrális szívbetegség

Ez a betegségkategória magában foglalja a szűkületet és a mitrális billentyű elégtelen működését. Az első esetben a szűkületet gyakori reumás szívbetegségnek tekintik, amelynek oka a hosszú távú reumás endocarditis. Általában ez a fajta szívpatológia gyakoribb a fiatalabb generáció körében, és az esetek 80% -ában a lakosság női felét érinti. Nagyon ritkán a mitrális nyílás szűkül karcinoid szindróma, rheumatoid arthritis és lupus erythematosus következtében. Az esetek 13%-a pedig a degeneratív szelepváltozások következménye.

A mitrális szűkület lehet kisebb, közepes vagy jelentős.

Összes klinikai tünetek A stenosis formájában kialakuló mitrális szívbetegség bizonyos mértékben függ a patológia stádiumától és a vérkeringés állapotától. A lyuk kis területén a hiba klinikailag nem jelentkezik, de ez csak a nyugalmi állapotra vonatkozik. De a nyomás növekedésével egy ilyen kis vérkeringési körben légszomj jelentkezik, és a betegek erős szívverésről panaszkodnak, amikor kisebb fizikai erőfeszítést végeznek. Azokban az esetekben éles növekedés kapilláris nyomás alakul ki szív asztma, száraz köhögés, és néha köpet, és még formájában hemoptysis.

LG-vel ( pulmonális hipertónia) a betegek legyengülnek és gyorsan elfáradnak. Nál nél súlyos tünetek stenosis, mitrális pír jelei vannak az arcokon, sápadt arcszínnel, cianózissal az ajkakon, az orrhegyen és a füleken.

Alatt szemrevételezés mitrális szívbetegség esetén az alsó szakasz szegycsontjának erős kitüremkedése és pulzálása a szívpúp kialakulása következtében, ami a hasnyálmirigy megnövekedett ütéseinek az elülső mellkasfalhoz mért eredménye. A szívcsúcs régiójában a diasztolés remegés macska dorombolása formájában jelentkezik. Az auskultáció során az első hang emelkedése a szív felső részén és a mitrális billentyű nyitásakor kattanás hallható.

A mitrális szűkület több szakaszban is előfordulhat. Az első a teljes kompenzáció, amelyben műtéti kezelés nélkül is megteheti. A második az LH (pulmonalis artéria) stagnálása. Ebben az esetben sebészi kezelés szigorúan a jelzések szerint végezzük. A harmadik a hasnyálmirigy elégtelen munkája. Ünnepelnek abszolút mutatók sebészeti beavatkozáshoz. A negyedik szakaszt disztrófiás változások jellemzik. A gyógyszeres terápia alkalmazásával jelentéktelen, rövid távú hatást lehet elérni. Ebben a szakaszban a műtétek elvégezhetők, de rövid időre meghosszabbítva a betegek várható élettartamát. Az utolsónak terminál szakasz, semmilyen kezelés nem ad semmilyen hatást, sem gyógyszeres, sem műtéti.

A mitrális billentyű-elégtelenséget a mitrális szívbetegség második típusának tekintik. Ma a modern világban ennek a betegségnek a 61%-a degeneratív mitrális elégtelenség, és csak 14%-a reumás patológia. A szívbetegség kialakulásának egyéb okai közé tartozik a szisztémás scleroderma, a fertőző etiológiájú endocarditis és a koszorúér-betegség.

Ezt a betegséget kezdeti súlyosságra, közepesre és súlyosra osztják.

Kompenzációként az ilyen típusú szívbetegséget véletlenül észlelik az orvosi vizsgálat során. A LV-összehúzódások csökkent munkavégzésével bizonyos munkavégzés és szívverés során légzési nehézségek lépnek fel. Ezután ödéma képződik a lábakon, fájdalom a jobb oldalon a hipochondriumban, szív-asztma és még légszomj is az abszolút állapotban.

Sok betegnél fájó, szúró, nyomó szívfájdalmat diagnosztizálnak, amely fizikai megterhelés nélkül is jelentkezhet. Jelentős regurgitációs folyamatok esetén a szegycsont bal oldalán a betegeknél szívpúp kialakulása figyelhető meg, a szív felső részében fokozott és diffúz természetű lökés hallható, amely az ötödik borda alatt helyezkedik el. Az auskultáción az első szívhang, az LA felett a második hang nagyon gyakran hasad, és a tetején - egy süket harmadik hang.

A mitrális elégtelenséggel a betegség öt szakaszát is megkülönböztetik. Az első a kompenzáció szakasza, jelzések nélkül működési módszerek kezelés. A második a szubkompenzációs szakasz, amely sebészeti beavatkozást igényel. A mitrális elégtelenség harmadik szakasza a hasnyálmirigy-dekompenzációval folytatódik. A műveletet is ide tervezik. A negyedik a szív disztrófiás elváltozásai. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás továbbra is lehetséges. Az ötödik szakasz a terminális szakasz, amelyben már nem végeznek sebészeti kezelést.

A rossz eredmények prognosztikai paraméterei közé tartozik a beteg életkora, bizonyos tünetek és pitvarfibrilláció jelenléte, progresszív PH folyamatok és alacsony ejekciós frakció.

Szívbetegségek kezelése

A szívbetegségek kezelése általában orvosi és sebészeti módszerekre oszlik. A szívhibák kompenzációjának szakaszában nem írnak elő speciális kezelést. Csökkenteni javasolt testmozgásés mentális fáradtság. Fontos szempont az LF csoportban végzett gyakorlat. De a dekompenzációs időszakban vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a tüdővérzés megelőzésére; béta-adrenerg blokkolók és Endothelin, amely csökkenti az ebből eredő funkcionális szívelégtelenséget, ami lehetővé teszi a fizikai aktivitás elviselését is. Az antikoagulánsokat a fibrilláció és a pitvarlebegés kialakulásában használják.

Dekompenzált szívbetegség, például mitrális billentyű betegség esetén digitálisz-készítményeket használnak; aortahibákkal - Strofantin. De alapvetően a konzervatív kezelési módszerek hatástalansága miatt különféle szívhibák esetén sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak.

A szerzett szívhibák kialakulásának megelőzése érdekében azonnal és gondosan kell kezelni az olyan betegségeket, mint az érelmeszesedés, reuma, szifilisz, meg kell szüntetni a fertőző gócokat a szájüregben és a garatban, valamint nem kell túlterhelni és meg kell akadályozni az idegi túlterhelést. Ezenkívül fontos az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása a mindennapi életben és a munkában, a nedvesség és a hipotermia elleni küzdelemben.

Annak érdekében, hogy a szívbetegség ne kerüljön a dekompenzáció szakaszába, nem kell túl enni, ésszerű módon kell elosztani a munkaidőt és a pihenést, elegendő alvási idővel. Különféle kemény munkavégzés szívhibás emberek számára teljesen ellenjavallt. Az ilyen betegeket folyamatosan regisztrálják a kardiológusoknál.

Szívbetegség műtét

Egyes szívsebészeti klinikákon szívelégtelenség kezelésére, különféle módszerek sebészeti beavatkozások. A szelepek elégtelen működése esetén bizonyos esetekben szervmegőrző műveleteket kell végezni. Ebben az esetben az adhéziókat vágják vagy toldják. És mikor kisebb szűkületek részleges tágulásukat produkálja. Ezt szondával végezzük, és a módszer az endovasalis műtéthez tartozik.

Súlyosabb esetekben olyan technikát alkalmaznak, amely a szívbillentyűket teljesen mesterségesre cseréli. Az aortaszűkület nagy formáiban és amikor nem lehetséges az aorta kiterjesztése, reszekciót hajtanak végre, és az aorta bizonyos területét szintetikus Dacron protézissel helyettesítik.

A koszorúér-keringés elégtelenségének diagnosztizálása során egyidejűleg alkalmazzák a léziós artériák bypass módszerét.

A szívbetegségek sebészi kezelésére is létezik egy modern módszer, amelyet Izraelben fejlesztettek ki és széles körben alkalmaznak. Ez a rotablater módszer, amelyet egy kis fúró használata jellemez, amely lehetővé teszi az edények lumenének helyreállítását. Nagyon gyakran a szívhibákat ritmuszavarok kísérik, pl. dugulások lépnek fel. Így a billentyűpótló műtét mindig együtt jár a szívritmus mesterséges szabályozásának és szabályozásának beültetésével.

Bármilyen szívelégtelenség miatti sebészeti beavatkozás után a betegek bejutnak rehabilitációs központok amíg be nem fejezik a teljes terápiás rehabilitációs terápiát a trombózis megelőzésével, a szívizom táplálkozásának javításával és az érelmeszesedés kezelésével.

Az elbocsátás után a betegek rendszeresen kardiológus vagy szívsebész által előírt vizsgálatokon esnek át megelőző kezelésÉvente kétszer.

A szívbetegség a billentyűk, a válaszfalak, a szívüregek és az erek közötti nyílások egyfajta szerkezeti anomáliáinak és deformációinak sorozata, amelyek megzavarják a vérkeringést a belső szívereken keresztül, és hajlamosak az elégtelen keringési munka akut és krónikus formáinak kialakulására. .

Ennek eredményeként olyan állapot alakul ki, amelyet az orvostudományban "hipoxiának" vagy "oxigén-éhezésnek" neveznek. Fokozatosan a szívelégtelenség fokozódik. Ha nem nyújt minősített egészségügyi ellátás, fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is vezethet.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a veleszületett vagy szerzett diszfunkcióval és a szív anatómiai felépítésével összefüggő betegségek csoportja. koszorúér erek(a szívet ellátó nagy erek), amelyek kialakulnak különféle hátrányok hemodinamika (a vér mozgása az ereken keresztül).

Ha a szív és nagy ereinek szokásos (normál) szerkezete elromlik - akár születés előtt, akár születés után a betegség szövődményeként, akkor hibáról beszélhetünk. Vagyis a szívbetegség a normától való eltérés, amely megzavarja a vér mozgását, vagy megváltoztatja annak oxigénnel és szén-dioxiddal való feltöltését.

A szívbetegség mértéke változó. Mérsékelt esetekben esetleg nincsenek tünetei, míg a kifejezett fejlődés szívbetegség pangásos szívelégtelenséghez és egyéb szövődményekhez vezethet. A kezelés a betegség súlyosságától függ.

Az okok

Hibaként definiálják a billentyűk, pitvarok, kamrák vagy szíverek szerkezeti felépítésében bekövetkező változásokat, amelyek a vér mozgásának megsértését okozzák kis és nagy körben, valamint a szív belsejében. Felnőtteknél és újszülötteknél is diagnosztizálják. Ez egy veszélyes kóros folyamat, amely más szívizom-rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek következtében a beteg meghalhat. Ezért a hibák időben történő felismerése biztosítja pozitív eredmény betegségek.

Az esetek 90%-ában felnőtteknél és gyermekeknél a szerzett hibák akut reumás láz (reuma) következményei. Ez egy súlyos krónikus betegség, amely a szervezetbe való bejutásra válaszul alakul ki hemolitikus streptococcus A csoport (ebből eredően skarlát), és a szív, az ízületek, a bőr és az idegrendszer elváltozásaként nyilvánul meg.

A betegség etiológiája attól függ milyen típusú patológia: veleszületett, vagy az élet folyamatában keletkező.

A szerzett hibák okai:

• Fertőző vagy reumás endocarditis (75%);
• Reuma;
• (5–7%);
• Szisztémás kötőszöveti betegségek (kollagenózisok);
• Sérülések;
• szepszis ( teljes vereség test, gennyes fertőzés);
• Fertőző betegségek (szifilisz) és rosszindulatú daganatok.

A veleszületett szívbetegség okai:

• külső - rossz környezeti feltételek, az anya terhesség alatti betegsége (vírusos és egyéb fertőzések), a magzatra mérgező hatású gyógyszerek alkalmazása;
• belső - az apa és anya révén örökletes hajlamhoz, hormonális változásokhoz kapcsolódik.

Osztályozás

Az osztályozás a szívhibákat két részre osztja nagy csoportok előfordulási mechanizmus szerint: szerzett és veleszületett.

• Szerzett - bármely életkorban előfordulhat. A leggyakoribb ok a reuma, szifilisz, magas vérnyomás és ischaemiás betegség, súlyos érrendszeri érelmeszesedés, kardioszklerózis, szívizom trauma.
• Veleszületett - a magzatban a szervek és rendszerek helytelen fejlődése következtében alakulnak ki a sejtcsoportok lerakásának szakaszában.

A hibák lokalizációja szerint a következő típusú hibákat különböztetjük meg:

• Mitrális - a leggyakrabban diagnosztizált.
• Aorta.
• Tricuspid.

Szintén megkülönböztetett:

• Elszigetelt és kombinált – a változtatások egyszeriek vagy többszörösek.
• Cianózissal (az úgynevezett "kék") - a bőr megváltozik normál színű kékes, vagy cianózis nélkül. Vannak generalizált cianózis (általános) és akrocianózis (ujjak és lábujjak, ajkak és orrhegy, fülek).

veleszületett szívhibák

A veleszületett rendellenességek a szív kóros fejlődése, a fő vérerek kialakulásának megsértése a születés előtti időszakban.

Ha veleszületett fejlődési rendellenességekről beszél, akkor ezek között leggyakrabban az interventricularis septum problémái vannak, ilyenkor a bal kamrából a vér a jobbba kerül, és így a kiskör terhelése megnő. Röntgenvizsgálat során egy ilyen patológia úgy néz ki, mint egy labda, amely az izomfal növekedésével jár.

Ha egy ilyen lyuk kicsi, akkor a művelet nem szükséges. Ha a lyuk nagy, akkor egy ilyen hibát varrnak, ami után a betegek normálisan élnek öregkorig, rokkantságot ilyen esetekben általában nem adnak meg.

Szerzett szívbetegség

Szívhibákat szereznek, miközben a szív és az erek szerkezetének megsértése van, hatásuk a szív és a vérkeringés funkcionális képességének megsértésében nyilvánul meg. A szerzett szívhibák közül a leggyakoribb a mitrális billentyű és az aorta félholdbillentyűjének veresége.

A szerzett szívhibákat ritkán diagnosztizálják időben, ami megkülönbözteti őket a CHD-től. Nagyon gyakran az emberek sok fertőző betegséget hordoznak a lábukon, és ez reumát vagy szívizomgyulladást okozhat. A szerzett szívhibákat a nem megfelelő kezelés is okozhatja.

Ez a betegség a rokkantság és a fiatal korban bekövetkező halál leggyakoribb oka. Az elsődleges betegségek szerint a hibák megoszlanak:

• körülbelül 90% - reuma;
• 5,7% - érelmeszesedés;
• körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Egyéb lehetséges betegségek, amelyek a szív szerkezetének megsértéséhez vezetnek - trauma, daganatok.

Szívbetegség tünetei

A legtöbb esetben felmerült hiba hosszú ideig nem okoz semmilyen zavart a szív- és érrendszerben. A betegek elég hosszú ideig végezhetnek fizikai tevékenységet anélkül, hogy panaszt éreznének. Mindez attól függ, hogy a szív melyik része szenvedett veleszületett vagy szerzett rendellenesség következtében.

A kialakult defektus fő első klinikai tünete a kóros zörej jelenléte a szívhangokban.

A kezdeti szakaszban a beteg a következő panaszokat fogalmazza meg:

• légszomj
• állandó gyengeség;
• a gyermekeket fejlődési késés jellemzi;
• gyors kifáradás;
• csökkent ellenállás a fizikai stresszel szemben;
• szívverés;
• mellkasi kellemetlenség.

A hiba előrehaladtával (napok, hetek, hónapok, évek) további tünetek csatlakoznak:

• a lábak, karok, arc duzzanata;
• köhögés, néha véres;
• szívritmuszavarok;
• szédülés.

Veleszületett szívbetegség jelei

A veleszületett patológia jellemzi a következő tünetek, ami idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is megnyilvánulhat:

• Állandó légszomj.
• Szívzörej hallatszik.
• A személy gyakran elveszti az eszméletét.
• Atipikusan gyakori megfigyelés.
• Nincs étvágy.
• Lassú növekedés és súlygyarapodás (gyerekekre jellemző jel).
• Egy ilyen jel előfordulása, mint bizonyos területek (fül, orr, száj) kéksége.
• Állandó letargia és kimerültség állapota.

A szerzett forma tünetei

• fáradtság, ájulás, fejfájás;
• légzési nehézség, légszomj, köhögés, sőt tüdőödéma;
• szívdobogás, ritmusának megsértése és a pulzáció helyének megváltozása;
• fájdalom a szívben - éles vagy nyomós;
• kék bőr a vér pangása miatt;
• az alvás növekedése és szubklavia artériák, a nyaki vénák duzzanata;
• magas vérnyomás kialakulása;
• duzzanat, a máj megnagyobbodása és nehézségi érzés a hasban.

A hiba megnyilvánulása közvetlenül függ a betegség súlyosságától és típusától. Így a tünetek meghatározása a lézió helyétől és az érintett szelepek számától függ. Ezenkívül a tünetegyüttes a patológia funkcionális formájától függ (erről bővebben a táblázatban).

Diagnosztika

Ha a tünetek listájának áttekintése után egyezést talál a saját helyzet- jobb, ha nyugodtan elmegy a klinikára, ahol a pontos diagnózis felfedi a szívbetegséget.

A kezdeti diagnózis a pulzus segítségével határozható meg (nyugalmi állapotban mérve). A pácienst tapintással vizsgálják, a szívverést hallgatják a zajok és a hangváltozások észlelésére. A tüdőt is megvizsgálják, meghatározzák a máj méretét.

Több is van hatékony módszerek, amelyek lehetővé teszik a szívhibák azonosítását és a kapott adatok alapján a megfelelő kezelés előírását:

• fizikai módszerek;
• Az EKG-t blokád, aritmia, aorta-elégtelenség diagnosztizálására végezzük;
• Fonokardiográfia;
• A szív röntgenfelvétele;
• echokardiográfia;
• a szív MRI-je;
• laboratóriumi módszerek: reumás vizsgálatok, KLA és OAM, vércukorszint, valamint koleszterinszint meghatározása.

Kezelés

Szívhibákkal konzervatív kezelés a szövődmények megelőzése. Ezenkívül a terápiás terápia minden erőfeszítése az elsődleges betegség, például a reuma, a fertőző endocarditis visszaesésének megelőzésére irányul. A ritmuszavarok és a szívelégtelenség korrekciója szívsebész felügyelete mellett kötelező. A szívbetegség formája alapján a kezelést előírják.

A konzervatív módszerek nem hatékonyak, ha veleszületett patológiák. A kezelés célja a beteg segítése és a szívelégtelenség megelőzése. Csak az orvos határozza meg, hogy milyen tablettákat kell inni szívbetegség esetén.

Általában a következő gyógyszereket javasolják:

• szívglikozidok;
• diuretikumok;
• a D, C, E vitaminokat az immunitás és az antioxidáns hatás támogatására használják;
• kálium- és magnéziumkészítmények;
• anabolikus hormonális szerek;
• akut rohamok esetén oxigén inhalációt végeznek;
• bizonyos esetekben antiaritmiás szerek;
• bizonyos esetekben a véralvadás csökkentésére gyógyszereket írhatnak fel.

Népi jogorvoslatok

1. Céklalé. Mézzel 2:1 arányban kombinálva segíti a szívműködést.
2. csikósláb keverék elkészíthető úgy, hogy 20 g levelet 1 liter forrásban lévő vízbe öntünk. Több napig ragaszkodnia kell a gyógyszerhez száraz, sötét helyen. Ezután az infúziót szűrjük, és étkezés után naponta kétszer kell bevenni. Egyszeri adag 10-20 ml. A teljes kúra körülbelül egy hónapig tart.

Művelet

A veleszületett vagy szerzett szívhibák sebészeti kezelését ugyanúgy végezzük. A különbség csak a betegek életkorában rejlik: a legtöbb súlyos patológiás gyermeket már az első életévben műtik, hogy megelőzzék a halálos szövődmények kialakulását.

A szerzett fejlődési rendellenességben szenvedő betegeket általában 40 év után operálják, olyan szakaszokban, amikor az állapot fenyegetővé válik (a billentyűk vagy nyílások több mint 50%-os szűkülete).

A veleszületett és szerzett rendellenességek sebészeti beavatkozásának számos lehetősége van. Ezek tartalmazzák:

• műanyag hibák folttal;
• mesterséges billentyűk protézise;
• a szűkületes nyílás kivágása;
• ban ben súlyos esetek a szív-tüdő komplex transzplantációja.

Milyen műveletet hajtanak végre, a szívsebész dönt egyénileg. A műtét után a beteget 2-3 évig követik.

Bármilyen szívelégtelenség miatti sebészeti beavatkozást követően a betegek rehabilitációs központokban tartózkodnak mindaddig, amíg a trombózis megelőzésével, a szívizom táplálásának javításával és az érelmeszesedés kezelésével a terápiás rehabilitációs terápia teljes kúráját be nem fejezik.

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy egyes szívhibák kompenzációs szakaszát (klinikai megnyilvánulások nélkül) évtizedekre számítják, teljes időtartama az élet lecsökkenhet, mivel a szív óhatatlanul "elhasználódik", szívelégtelenség alakul ki minden szerv és szövet vérellátásának és táplálkozásának romlásával, ami halálhoz vezet.

A hiba sebészi korrekciójával az életre szóló prognózis kedvező, feltéve, hogy az orvos által előírt gyógyszereket szedik, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Hány ember él szívbetegséggel?

Sok ember, aki ilyen szörnyű diagnózist hall, azonnal felteszi a kérdést - " Hányan élnek ilyen bűnökkel?". Erre a kérdésre nincs egységes válasz, hiszen minden ember más, és a klinikai helyzet is más. Addig élnek, amíg a szívük működni tud konzervatív vagy műtéti kezelés után.

Ha szívhibák alakulnak ki, a megelőzési és rehabilitációs intézkedések közé tartozik egy olyan gyakorlatrendszer, amely növeli a szervezet funkcionális állapotát. A rekreációs testnevelés rendszere a beteg fizikai állapotának biztonságos értékekre való emelését célozza. Szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére írják elő.

A szív az egyik főszervek testünk. Ez egy évtizedek óta pihenés nélkül működő egység. Fantasztikus megbízhatósága és tökéletessége van. A kialakítása azonban meglehetősen egyszerű. Azonban a szívben, mint minden mechanizmusban, lehetnek hibák. Az orvostudományban az ilyen hibákat szívhibáknak nevezik.

Mi a szívhiba?

A szív ezen patológiája a szív hemodinamikájának megsértéséhez vezet, ami a szív egyes részeinek túlterhelésében fejeződik ki, ami viszont szívelégtelenséghez, a szisztémás hemodinamika megváltozásához és a szövetek oxigénhiányához vezet.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szívbetegség, meg kell tennie rövid áttekintés a készülékeit. A szív négy kamrából áll - két pitvarból és két kamrából. A szív jobb és bal oldalán található a pitvar és a kamra. NÁL NÉL jobb oldal A vénás vér belép a szívbe, amely aztán a tüdőbe kerül, ahol oxigénnel telítődik. A tüdőből visszatér a szívizom bal oldalába, ahonnan a szívvel szomszédos artériába - az aortába - jut. A pitvarok és a kamrák, valamint az artériák és a kamrák között billentyűk találhatók, amelyek célja a szívizom összehúzódások során a vér fordított áramlásának megakadályozása. A szív bal kamrái közötti szelepet mitrális (bicuspidális) szelepnek, a jobb oldali szelepnek (tricuspidalis) nevezik. szelep a jobb kamra és pulmonalis artéria pulmonalis billentyűnek, az aorta és a bal kamra közötti billentyűt pedig aortának (semilunárisnak) nevezik. Ezenkívül a szív jobb és bal oldalát izmos válaszfalak választják el egymástól.

Egy ilyen rendszer garantálja a vérkeringés hatékonyságát, valamint a keveredés hiányát. vénás vér artériával. A szívben lévő akadályok azonban nem mindig megbízhatóak. A legtöbb szívhiba csak a billentyűk hibás működéséhez kapcsolódik, valamint a szerv jobb és bal részét elválasztó septum hibáihoz. A leggyakoribb hibák a mitrális billentyű, amely a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el.

A szívhibákat két nagy csoportra osztják - veleszületett és szerzett. Ahogy a névből sejthető, a veleszületett rendellenességek születésétől kezdve jelen vannak az emberben. CHD 100 újszülöttből 1-nél fordul elő veleszületett rendellenességek a szívhibák a második helyet foglalják el az idegrendszeri hibák után.

A szerzett szívhibák az ember élete során, betegségek, ritkábban szívsérülések következtében jelentkeznek.

Általánosságban elmondható, hogy a szívizom hibái a szívvel kapcsolatos összes patológia körülbelül egynegyedét teszik ki.

Ha minden típusú hibát vesszük, akkor a szelepekkel kapcsolatos leggyakoribb rendellenességek. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a szelepszárnyak nem zárnak be teljesen, vagy nem nyílnak ki teljesen. Mindkét esetben a hemodinamika zavart okoz.

Veleszületett patológiák

A magzat szívének fejlődése a terhesség közepén történik, és ezt a folyamatot számos körülmény negatívan befolyásolhatja. Az újszülöttek szívhibáinak oka lehet genetikai anomáliák és a magzat normális fejlődésének külső tényezők hatására bekövetkező zavarai:

• mérgező anyagok;
• eltérések a terhesség alatt;
• az anya dohányzása vagy ivása;
• az anya ellenőrizetlen kábítószer-bevitele;
• sugárzás;
• vitaminhiány vagy éppen ellenkezőleg, vitaminmérgezés;
• anyák által terjesztett vírusfertőzések, például rubeola.

A mutagén anyagok, amelyek befolyásolják a gyermek szívhibáinak kialakulásának valószínűségét, a következők:

• NSAID-ok
• fenolok,
• nitrátok,
• benzopirén.

A betegség oka gyakran genetikai és külső tényezők.

A magzat szívhibáinak kialakulásához hozzájáruló tényezők: krónikus betegségek anyák (diabetes mellitus, fenilketonuria, autoimmun betegségek), nagy szám abortusz története. Ezenkívül a szülők életkorának növekedésével nő a magzat szívfejlődési rendellenességeinek valószínűsége.

Az egyéni születési rendellenességek előfordulási gyakorisága a nemtől függ. Egyes szívelégtelenség gyakoribb a fiúknál, mások gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mások pedig megközelítőleg azonos gyakorisággal fordulnak elő mindkét nemnél.

Főleg női veleszületett patológiák a következők:

• Fallot hármasa,
• pitvari sövény defektus,
• nyisd ki ductus arteriosus,

Főleg férfi UPU:

• közös artériás törzs,
• az aorta koarktációja vagy szűkülete,
• Fallot tetrad,
• a nagy erek átültetése.

A születési rendellenességek leggyakoribb típusa a kamrai septum defektus. Előfordulhat azonban pitvari sövény defektus is.

Gyakran előfordul olyan veleszületett patológia, mint a Botallian-csatorna elzáródása. Ez a hiba oda vezet artériás vér kiürül a tüdőkeringésbe.

Osztályozás

A patológiákat egyszerű és kombinált csoportokra osztják. Kombinált hibák esetén a szívizom több része és a szomszédos fő erek egyszerre érintettek. A kombinált veleszületett rendellenességekre példa a Fallot-tetrad vagy a Cantrell-pentad.

A szív rendellenességei kompenzálhatók - abban az esetben, ha a szervezet alkalmazkodik a szív korlátozott működéséhez, és dekompenzálható, ha a betegség megnyilvánul elégtelen vérellátás szövetek.

Ezenkívül a szívhibákat olyanokra osztják, amelyekben az artériás és a vénás vér keveredik, és olyanokra, amelyekben ez a jelenség hiányzik. Az első csoport hibáit fehérnek, a másodikat kéknek nevezik.

A fehér anomáliák viszont a következőkre oszlanak:

• a vérkeringés kis körének gazdagítása,
• a tüdő keringésének elszegényítése,
• elszegényítő nagy kör keringés,
• nem változtatja meg jelentősen a szisztémás hemodinamikát.

A kék defektusok a tüdőkeringést elszegényítő és gazdagító részekre oszthatók.

A fehér satu a következőket tartalmazza:

• pitvari és kamrai septum defektusok,
• nyitott ductus arteriosus,
• aorta koarktáció,
• a szív elhelyezkedése (a szív elhelyezkedése a jobb oldalon, a hasüregben, a nyakban stb.),
• aorta szűkület.

A fehér anomáliák azért kapják ezt a nevet, mert a bennük szenvedő betegek bőre általában jellegzetes sápadtságot mutat.

A kék hibák közé tartozik a Fallot-tetrad, a nagy erek transzpozíciója, az Ebstein-féle anomália és néhány más. Ezekkel a hibákkal a szív kidobja a szisztémás keringésbe a megfelelő oxigénnel nem telített vért. A kék hibákat azért nevezték így, mert cianózishoz vezetnek, amelyben a páciens bőre kékes színűvé válik.

A következő típusú hibákat is megkülönböztetjük:

• hypoplasia - a szív egyes részeinek fejletlensége,
• obstruktív rendellenességek (billentyű- és aortaszűkület),
• partíció hibái.

Diagnosztika

Nehéz túlbecsülni az időben történő diagnózis szerepét a betegség kezelésében. Kezdetben az orvos tanulmányozza a betegség történetét - a páciens életmódját, a szívhibákban szenvedő rokonok jelenlétét és a beteg fertőző betegségeit.

Diagnosztikai célokra használják:

• echokardiográfia,
• napi EKG monitorozás,
• dopplerográfia,
• fonokardiográfia,
• a szív sima röntgenfelvétele,
• angiográfia,
• CT vizsgálat,

Számos jel segít az orvosnak abban, hogy a szívzörejek meghallgatásával megállapítsa a szívhiba jelenlétét. Ehhez a tapintás, az ütőhangszerek, az auskultáció (szívhangok sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása) módszereit alkalmazzák. Már egy egyszerű vizsgálat is feltárja a hibák olyan jellegzetes jeleit, mint a végtagok duzzanata, kék ujjak vagy arc.

Vérvizsgálatot (általános és biokémiai), vizeletvizsgálatot is végeznek. Segítenek azonosítani a gyulladás jeleit, és meghatározni, hogy a vér mennyire eldugult "rossz" koleszterinnel - alacsony sűrűségű lipoproteinnel és trigliceridekkel.

A legfontosabb diagnosztikai módszer az EKG. A kardiogram lehetővé teszi a szívritmus változásainak, elektromos vezetőképességének azonosítását, az aritmia típusának meghatározását, a szívizom elégtelen oxigénellátásának megnyilvánulásainak kimutatását.

A fonokardiográfiával a zörejeket és a szívhangokat rögzítik, beleértve azokat is, amelyeket az orvos nem tud füllel meghatározni.

Az echokardiográfia a szív ultrahangja. Ez a módszer lehetővé teszi a szívbetegség típusának meghatározását, a szívizom falainak vastagságának, a kamrák méretének, a szelepek állapotának és méretének, valamint a véráramlás paramétereinek felmérését.

Például a mitrális szűkület fő megnyilvánulásai az Echo-KG-n:

• a szívizom falának megvastagodása,
• bal pitvari hipertrófia,
• többirányú áramlás,
• nyomásnövekedés a pitvaron belül.

Az aorta szűkületével bal kamrai hipertrófia figyelhető meg, az aortába belépő vér mennyiségének csökkenése.

Az angiokardiográfia egy röntgen módszer, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek be a szív és a tüdő ereibe. Ezzel a módszerrel meg lehet határozni a szívizom és kamrái méretét, diagnosztizálni a kóros elváltozásokat.

Ha egy beszélgetünk a veleszületett patológiákról, ezek egy részét még az intrauterin fejlődés szakaszában is észlelik. Születés után a gyermek orvosi vizsgálaton is átesik - élete első hónapjában és egy éves korában. Sajnos sok patológia felderítetlen marad egészen a megjelenéséig serdülőkor. Gyakran súlyos légúti betegségek után éreztetik magukat.

Hogyan nyilvánul meg a szívbetegség?

A szívbetegség minden típusának tünetegyüttese eltérő lehet. Vannak azonban olyan gyakori megnyilvánulások, amelyek a legtöbb hibára jellemzőek:

• nehézlégzés,
• a keringési elégtelenség tüneteinek jelenléte,
• szívfájdalom vagy nehézség érzése a mellkasban,
• ájulás (különösen gyakran a testhelyzet megváltoztatásakor),
• szédülés,
• fejfájás,
• gyengeség,
• gyors kifáradás,
• szívritmuszavarok,
• légzési rendellenességek,
• cianózis és akrocianózis (az ujjbegyek cianózisa),
• élénkvörös orcák,
• az alsó végtagok duzzanata,
• ascites,
• a testhőmérséklet ingadozása
• hányinger.

Eleinte az olyan tünetek jelenléte, mint a légszomj, gyengeség, mellkasi fájdalom, csak fizikai erőfeszítés során figyelhető meg. A betegség előrehaladtával azonban nyugalomban is előfordulhatnak.

Az auskultáció során minden típusú billentyűhibánál jellegzetes zajok hallhatók.

A veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél:

• alacsony immunitás, gyakori légúti fertőzésekben kifejezve;
• a végtagok és az izmok elégtelen fejlődése;
• kis termetű;
• rossz étvágy.

A mitrális elégtelenség tünetei

Egy ilyen szerzett patológia, mint a mitrális billentyű elégtelensége, in kezdeti szakaszban nem mutathat tüneteket. A betegség előrehaladtával azonban a következők vannak:

• fájdalom a jobb hypochondriumban a máj megnagyobbodása miatt,
• ischaemiás típusú szívfájdalom,
• akrocianózis,
• száraz köhögés,
• a nyaki vénák duzzanata
• szívverés,
• nehézlégzés,
• duzzanat.

A mitralis szűkület tünetei

A mitrális billentyű szűkületének tünetei:

• nehézlégzés,
• köhögés,
• szívverés,
• szívpanaszok,
• gyengeség,
• fáradtság,
• hemoptysis,
• az ajkak és az orrhegy cianózisa,
• vérnyomás csökkenés,
• a jobb és a bal kéz pulzusa közötti különbség (a bal oldali pulzus gyengébb).

Talán a pitvarfibrilláció kialakulása.

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta szűkülete a korai szakaszban tünetmentes lehet. Az aorta szűkületének fő tünetei a mellkasi fájdalom edzés közben, szédülés, ájulás, fejfájás.

Légszomj, fáradtság, alsó végtagok duzzanata, fájdalom a jobb oldali hipochondriumban, a bőr sápadtsága, acrocyanosis, a nyaki vénák duzzanata, a szisztolés vérnyomás csökkenése is megjelenhet.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Az aorta-elégtelenség hosszú ideig tünetmentes lehet, amit a bal kamra fokozott összehúzódása kompenzál.

A következő jelenségekben fejezhető ki:

• szívverés,
• ischaemiás szívfájdalom
• szédülés,
• ájulás
• nehézlégzés,
• duzzanat,
• fájdalom a jobb hypochondriumban,
• a bőr sápadtsága,
• a szisztolés vérnyomás emelkedése és a diasztolés vérnyomás csökkenése.

A tricuspidalis elégtelenség tünetei

A tricuspidalis billentyű-elégtelenség tünetei:

• duzzanat,
• ascites,
• hepatomegalia,
• a bőr cianózisa,
• a nyaki vénák lüktetése,
• vérnyomás csökkentése.

A vesék és a gyomor-bél traktus károsodása is lehetséges. Pitvarfibrilláció alakulhat ki.

Szerzett szívhibák

A szerzett szívhibák fő oka a reuma. Ez felelős az összes megszerzett satu több mint feléért.

A reuma egy autoimmun betegség, amely miatt alakul ki streptococcus fertőzés. Ez a fertőzés immunválaszt vált ki, és a limfociták elkezdik támadni az emberi test kötőszövetének sejtjeit. A szívizom szövetei is ebbe a kategóriába tartoznak. Ennek eredményeként szívizomgyulladás vagy endocarditis alakulhat ki. Ezek a betegségek a legtöbb esetben szerzett szívelégtelenséghez vezetnek.

A szerzett szívhibák egyéb okai:

• szifilisz és egyéb bakteriális fertőzések, amelyek endocarditishez vezetnek;
• érelmeszesedés;
• szívizom sérülés;
• kötőszöveti betegségek.

Általában a szerzett hibák a szelepeket érintik. A betegség által érintett billentyűtől függően mitrális, aorta és tricuspidális hibákat különböztetnek meg. Vannak anomáliák is, amelyek két vagy három szelepet érintenek.

A mitrális billentyű betegség a leggyakoribb (az összes szerzett szívhibának több mint fele), az esetek 20%-ában aortabillentyű betegség. A megfelelő szelepekhez kapcsolódó patológiák ritkák.

A billentyűhibák egyszerű típusai közé tartozik a szűkület, az elégtelenség és a prolapsus (prolapsus).

Normális esetben a szeleplapoknak szisztolés alatt teljesen be kell zárniuk, majd diasztoléban teljesen ki kell nyílniuk anélkül, hogy megzavarnák a véráramlást. Ha a szelep nem nyílik eléggé, akkor bizonyos mennyiségű vér halmozódik fel előtte. Vérpangás alakul ki. Ha a szelepek nem zárnak be teljesen, akkor a vér fordított áramlása történik. A szívnek pedig kétszeres erőfeszítést kell tennie, hogy a vért a megfelelő irányba terelje.

Szűkület esetén a szeleplapok szűkülése figyelhető meg. Ezt az állapotot a szelepek összeolvadása, ellaposodása és megvastagodása okozza. Gyulladás következtében a szelepgyűrű beszűkülhet. A hiba hosszan tartó kifejlődése esetén a szelepeket vízkő borítja.

Ellenkezőleg, elégtelenség esetén a szeleplapok nem zárnak be teljesen a szisztolés során. Az állapotot általában a levélkékben lévő kötőszövet kialakulása, ráncosodása, megrövidülése okozza. Ezenkívül az elégtelenség gyakran a szelepek zárását szabályozó izmok megsértéséhez vezet. Az aortabillentyű-elégtelenség gyakran az aorta falainak károsodásának és tágulásának következménye.

Prolapsussal (prolapsussal) a szelep szórólapjainak kiemelkedése figyelhető meg.

Egy billentyűn egyszerre figyelhető meg szűkület és elégtelenség. Az ilyen hibát kombináltnak nevezik. A leggyakoribb a mitrális billentyű kombinált elváltozása. Ilyenkor általában valamilyen patológia (billentyű-elégtelenség vagy szűkület) érvényesül. Ezenkívül a hibák egyszerre több szelepen is észlelhetők.

A szelephibák szakaszai

Halálos?

Erre a kérdésre csak eseti alapon lehet válaszolni.

Természetesen bizonyos veleszületett vagy szerzett rendellenességek esetén az orvostudomány nem tud segíteni a betegen. Gyakran azonban az ember évtizedekig él együtt a betegséggel, és nem is sejti. Néha csak a műtét segíthet, és néha elegendő a konzervatív kezelés.

Súlyosságuk szerint a szívizomhibákat olyanokra osztják, amelyek nem gyakorolnak komoly hatást a hemodinamikára, közepes súlyosságú hibákra és kifejezettekre.

A legtöbb hiba jelenléte a rokkantság megszerzésének alapja.

A hibák következményei lehetnek:

• szív elégtelenség,
• bakteriális endocarditis,
• krónikus,
• tüdőelégtelenség,
• miokardiális infarktus,
• nehézlégzés,
• cianózis,
• ritmuszavarok,
• thromboembolia.

Ezen szövődmények közül sok halálhoz vezethet.

Ezenkívül szinte minden szívizom-hiba, még ha kompenzált is, a szív idő előtti elhasználódásához vezet, és ezáltal a várható élettartam csökkenéséhez. Ha a sebészeti beavatkozást időben elvégzik, és a beteg sikeresen befejezte a rehabilitációs tanfolyamot, akkor a súlyos szövődmények valószínűsége csökken.

Kezelés

A legtöbb esetben a szívbetegség radikálisan csak műtéttel gyógyítható. Ha patológiát észlelnek egy újszülöttben, akkor lehetőség szerint műtétet kell végezni a hiba megszüntetésére. Ha felnőttnél észlelik, akkor a műtét indikációi nagymértékben függenek a beteg állapotától. Figyelembe veszik az olyan körülményeket, mint a dekompenzáció megléte vagy hiánya, felmérik a műtéttel járó életkockázatokat stb.

Abban az esetben, ha a billentyűk működési zavarai nem állíthatók helyre, a kezelés protetikai műtétekből áll. Lehetőség van a szelep kitágítására (szűkület esetén), vagy szűkítésére (elégtelenség esetén) is. Az első műtétet valvotomiának, a másodikat valvuloplasztikának nevezik. A szívműtéteket mesterséges keringési rendszerrel végzik. A sebészeti kezelés után a beteg rehabilitációs tanfolyamon esik át, és orvosi felügyelet alatt áll.

A kezelés magában foglalja az antiaritmiás és szívműködést támogató gyógyszerek alkalmazását is. A gyógyszerek segítenek stabilizálni a beteg állapotát, megakadályozzák a CHF és egyéb szövődmények kialakulását. Ezenkívül gyógyszereket lehet bevenni a szívizom gyulladásos folyamatainak leküzdésére.

A szerzett szívhibák kezelésére használt gyógyszerek fő csoportjai a következők:

• antikoagulánsok;
• bétablokkolók;
• ACE-gátlók;
• diuretikumok;
• antiaritmiás szerek;
• glikozidok;
• kálium- és magnéziumkészítmények, vitaminkomplexek;
• antibiotikumok (kezelésére bakteriális fertőzések endocarditist okozva).

A hiba kezelésében fontos szerepet játszik a rezsim szabályozása a fizikai aktivitás. A betegek ellenjavallt a magas fizikai aktivitás, a stressz. Az orvos diétát írhat fel és fizikoterápia. A betegeknek ajánlott rendszeres séták, a koleszterinszint ellenőrzése a vérben.

Megelőzés

A fejlődési rendellenességek fő okai a reuma, fertőzések, szívizom betegségek és a szív-érrendszer. Ezért a megelőzés elsősorban a fertőzések elleni küzdelemben és az egészséghez való óvatos hozzáállásban rejlik. Szintén fontos a rossz szokások elutasítása, a megfelelő táplálkozás és betartása racionális rezsim munka és pihenés.

Szívhibák - betegségek csoportja, amelyet a szívbillentyűk vagy válaszfalak anatómiai szerkezetének megsértése jellemez. Általában hemodinamikai zavarokban nyilvánulnak meg.

Ezek a betegségek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak, és számos tényezővel összefüggésbe hozhatók. Ahhoz, hogy megértsük, mi a bűn, nemcsak ennek a betegségnek az okait kell tudnia, hanem azt is, hogyan befolyásolja a test általános működését.

Osztályozás

A szív szerkezete

A szívhibák megértéséhez ismernie kell a besorolásukat. Először is meg kell mondani, hogy vannak veleszületett és szerzett hibák.

A sérülés helyétől függően a következő típusú hibák vannak:

• szelep patológia.
• Partíciós patológiák.

Az érintett struktúrák száma szerint a következő típusú szívhibákat különböztetjük meg:

• Egyszerű. Egy szelep meghibásodása.
• Összetett. Több szelep sérülése.
• Kombinált. Az elégtelenség és a szűkület kombinációja egy billentyűben.

A szívhibák osztályozása figyelembe veszi a szervezet általános hipoxiájának szintjét is. Ettől a tényezőtől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• Fehér. A szövetek és szervek elegendő oxigénellátása. Nem képződik cianózis.
• Kék. korai megnyilvánulása hipoxia, központi cianózis kialakulása.

A veleszületett formák helyes osztályozása érdekében a Marder táblázatot használják:

Okoz

A veleszületett formák etiológiáját különféle kromoszóma-rendellenességek képviselik. Szintén szerepet játszanak környezeti tényezők. Abban az esetben, ha az anya rubeolában szenvedett a terhesség alatt, a gyermeknek a következő három szindrómája van:

1. Szürkehályog.
2. Süketség.
3. A szív veleszületett rendellenességei. Leggyakrabban ez lehet a Fallot-tetrad (kombinált veleszületett rendellenesség, amely magában foglalja a jobb kamra kiáramlási szakaszának szűkületét, aorta elmozdulását, jobb kamrai hipertrófiát).
4. A rubeola mellett a következő fertőző ágensek is hatással vannak a szív- és érrendszer embrionális fejlődésére:

• Herpes simplex vírus.
• adenovírus.
• Citomegalovírus.
• Mycoplasma.
• Toxoplazma.
• Sápadt treponema.
• Listeria.

A veleszületett rendellenességek etiológiája meglehetősen széles. Ez magában foglalja a terhes nők alkohol- és kábítószer-használatát. Az amfetaminok magzatra gyakorolt ​​teratogén hatása bizonyított.

Annak ellenére, hogy a hibák nem öröklődnek, a szív- és érrendszeri patológiák családi anamnézisének jelenléte növeli a gyermekek szívbillentyű-betegségének kockázatát. Emellett néhány szakértő beszél arról lehetséges fejlesztés veleszületett fejlődési rendellenesség a következő generációkban egy szorosan összefüggő házasságban.

A leggyakoribb ok akut reumás láz. Ezenkívül az etiológia a következő betegségeket tartalmazza:

• Érelmeszesedés.
• Szifilisz.
• Autoimmun betegség.
• Szívsérülés.

Fő megnyilvánulásai

A veleszületett szívhibák patofiziológiája nagyobb mértékben a normális vérkeringés megzavarásában rejlik. Leggyakrabban ez hozzájárul:

1. Fokozott ellenállás a véráramlással szemben, ami a megfelelő szívszakasz hipertrófiájához vezet.
2. Ördögi kommunikáció kialakítása a két vérkeringési kör között.

Nagyon gyakran mindkettő patogenetikai mechanizmus kombinálható. Ebben a tekintetben a szívhibák következő jelei különböztethetők meg:

• Légszomj.
• kóros zajok.
• Ájulás állapotok.
• Cianózis.
• Palpitáció.
• Ritmuszavar.
• Perifériás ödéma a lábakban.
• Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).
• Hydrothorax (folyadék felhalmozódása a pleurális üregben).

Érdemes megjegyezni, hogy a kompenzált hibák leggyakrabban tünetmentesek, és a rutinvizsgálat során észlelik. A szívhibák fő tünetei akkor jelentkeznek, amikor a szervezet már nem tud önállóan megbirkózni a hemodinamikai zavarokkal.

Diagnosztika

Csak a vizsgálat során azonosított tünetek alapján a "szívbetegség" diagnózisa lehetetlen. Ehhez az orvosnak számos fizikai és műszeres módszert kell végrehajtania. Közvetlenül az első szakorvosi látogatás alkalmával fontos szerepet kap a belső betegségek propedeutikája, különösen az auskultációs és tapintásos vizsgálat.

A szívbetegség meghatározásának megértéséhez fontos ismerni a diagnózisban használt alapvető műszeres módszereket. hasonló betegségek. A következő tanulmányokat alkalmazzák:

1. Elektrokardiográfia. Az elektrokardiogram segít kimutatni a szív munkájában bekövetkező változásokat. Az EKG nem játszik szerepet a szívhibákkal nagy szerepetés leggyakrabban segít azonosítani a betegség következményeit.
2. Echokardiográfia. azt ultrahang diagnosztika a funkcionális és morfológiai jellemzők szívek.
3. A fonokardiográfia egy olyan technika, amely lehetővé teszi a szívhangok grafikus formában történő megjelenítését.
4. röntgen. Lehetővé teszi a szív konfigurációjának azonosítását, valamint az erek transzpozíciójának észlelését.

Modern gyermekgyógyászat különleges hely a veleszületett rendellenességek meghatározásában prenatális kimutatást rendel. A szívhibák ilyen diagnózisát több szakaszban végzik. A kezdeti szakasz a rendszeres nőgyógyász vállán fekszik, és a változások gyanúja után a terhes nőt magzati echokardiográfiás szakemberhez irányítják.

Terápiás intézkedések

A legtöbb szívelégtelenség kezelésének fő módja a műtét. Ennek ellenére a betegség progressziójának intenzitásának csökkentése, valamint a vérkeringés normalizálása érdekében a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Antikoagulánsok. Alkalmazásukat a trombózisveszély csökkentésének szükségességével magyarázzák.
2. Diuretikumok. Vízhajtókra van szükség az ödémás szindróma enyhítésére, valamint a szívelégtelenség kompenzálására.
3. β-blokkolók. Szükséges a szív terhelésének csökkentésére és a vérnyomás normalizálására.
4. ACE-gátlók. A korábbi gyógyszerekhez hasonlóan ezekre is szükség van az artériás magas vérnyomás leküzdésére.
5. Antiaritmiás szerek. Olyan hibákra használják, amelyek során megsértik a szívritmust.
6. értágítók. Csökkentse a szív stresszét.

A szívbetegségek kezelésének módjáról minden esetben csak egy orvos válaszolhat, miután korábban diagnosztizálta. Rendkívül fontos, hogy kövesse az összes orvosi ajánlást, és szigorúan alkalmazza a gyógyszereket a megadott adagban.

A szívbetegségek sebészeti kezelésének módszerei felnőtteknél és gyermekeknél meglehetősen változatosak. A kezelést mind a szerzett, mind a veleszületett rendellenességek esetén alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás indikációi közvetlenül függenek a hemodinamikai zavar mértékétől. Veleszületett formákban és a véráramlás akadályozása esetén, a következő beavatkozásokat megjavítani:

• A pulmonalis törzsben a billentyűszűkület boncolása.
• Az aortában beszűkült területek kimetszése.

Abban az esetben, ha a hibát a kis kör túlcsordulása kíséri, meg kell szüntetni a kóros vérkibocsátást. Ez a következő tevékenységeken keresztül érhető el:

• A nyitott aortacsatorna lekötése.
• Meglévő pitvari vagy interventricularis septum defektus varrása.

A fentieken kívül a veleszületett formákban a következő szívhibás műtéteket alkalmazzák:

1. szelep műanyag.
2. Protézis.
3. Újjáépítés.

A rekonstrukciót összetett patológiák esetén alkalmazzák, amelyeket nemcsak a szelepes berendezés megsértése, hanem a nagy erek helytelen elhelyezkedése is kísér.

Sokáig úgy tartották, hogy a veleszületett szívelégtelenség műtéti kezelését öt éves korban vagy még később kell elvégezni. Az orvostudomány jelenleg azonban lehetővé teszi a műtéti korrekciót az élet első éveiben.

A billentyűkészülék szerzett patológiáival a fő műtéti beavatkozás protézis. A sérült helyére mesterséges szelepet cserélnek.

Szerzett szűkületekkel a meglévő akadály megszüntetése érdekében billentyűplasztikai műtétet végeznek.

Komplikációk

Ahhoz, hogy megértsük, miért veszélyes a szívbetegség, tudnia kell, milyen következményekkel járhat. A fő szövődmények a keringési elégtelenség kialakulásához kapcsolódnak. A következő típusokat különböztetjük meg:

1. Bal kamrai elégtelenség.
2. Jobb kamrai elégtelenség.

A súlyos bal kamrai elégtelenség egyik fő tünete a légszomj, amelyet véres habos köpet szabadít fel. Színe a speciális sejtek jelenlétének köszönhető. A szívhibás sejteket hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágok képviselik. Ezeknek a sejteknek a jelenléte tüdőinfarktusban vagy a pulmonalis keringés stagnálásában figyelhető meg. És pontosan miattuk van az ezekkel a patológiákkal járó köpet „rozsdás” színű.

Ápolási folyamat

A szívhibák ápolási folyamata fontos szerepet játszik a páciens életminőségének javításában. Ennek a folyamatnak a következő céljai vannak:

1. A beteg életminőségének elfogadható szintre történő javítása.
2. A felmerülő problémák minimalizálása.
3. Segítse a beteget és családját a betegséghez való alkalmazkodásban.
4. A beteg alapvető szükségleteinek vagy teljes felépülésének támogatása.

Szívhibákra ez a folyamat több szakaszban történik. Az első szakaszban a nővérnek meg kell határoznia a beteg alapvető szükségleteit. A második szakasz az ápolási diagnózis felállításából és a beteg főbb problémáinak azonosításából áll, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• Fiziológiai. Ez a csoport magában foglalja a fő diagnózis összes szövődményét.
• Pszichológiai. Az életminőség változásai miatti szorongás, valamint a betegség prognózisának romlásától való félelem. Ez magában foglalja az általános egészségügyi ismeretek és készségek hiányát is.
• Biztonsági kérdések. Figyelmet kell fordítani megnövekedett kockázat fertőzés, visszaélés az előírt gyógyszerek, valamint az elesés veszélye ájulás esetén.

A harmadik szakaszban meg kell határozni azokat a célokat, amelyeket a nővérnek magának kell kitűznie a beteg általános állapotának enyhítése érdekében. A negyedik szakasz magában foglalja az összes ápolási beavatkozás végrehajtását, amelyet a hiba kezelésének és diagnosztizálásának protokollja szerint kell elvégezni. Végső szakasz- annak értékelése, hogy mennyire hatékony a ápolási ellátás, végzett nemcsak ápoló, hanem közvetlen felettesei, valamint maguk a betegek is.

Megelőző intézkedések

A szívhibák megelőzése rendkívül fontos intézkedéscsomag a szívbillentyű-készülék működésének megsértésének kockázatának csökkentésére. Érdemes megjegyezni, hogy a veleszületett rendellenességek megelőzése érdekében a várandós anyának be kell tartania a következő ajánlásokat:

1. Időben történő regisztráció.
2. Rendszeres látogatás a nőgyógyásznál a tervezett időpontban megelőző vizsgálat céljából.
3. Megfelelő táplálkozás.
4. A rossz szokások kizárása.
5. Egyidejű betegségek korrekciója.
6. Ha nincs beoltva rubeola vírus ellen, körülbelül 6 hónappal a tervezett fogamzás előtt végezzen vakcinázást.
7. Folsav profilaktikus bevitele.

A szerzett szívhibák fő oka a reuma. Éppen ezért az egyik fő megelőző intézkedések az akut reumás láz kialakulásának megelőzése.

• Egészséges életmód vezetése.
• Megfelelő táplálkozás.
• A krónikus patológiák súlyosbodásának időben történő kezelése.
• A fertőző gócok higiéniája.

Felnőttek és serdülők reuma miatti kezelése után bicillin profilaxis javasolt.

Továbbá a reumás folyamat megnyilvánulásainak csökkentése, valamint a megelőzés érdekében lehetséges következményei masszázs javasolt szívhibák esetén. A masszázsra a következő javallatok vannak:

• a betegség inaktív szakasza.
• A fő megnyilvánulások csökkentésének időszaka.
• Kialakult keringési elégtelenség.

Az aktív időszak alatt gyulladásos változások a szívhártyákban a masszázs használata nem megengedett.