Disfunkcionális méhvérzés a fiatalkori időszakban. Disfunkcionális méhvérzés: tünetek, kezelés, okok, jelek. Általános elvek a DUB-ban szenvedő betegek vizsgálatához

Disfunkcionális méhvérzés (DUB) - ezek aciklikus méhvérzések, amelyek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer funkcionális rendellenességei miatt jelentkeznek, és nem járnak nyilvánvaló anatómiai (szervi) elváltozásokkal a női nemi szervekben, szisztémás betegségekkel vagy terhességi szövődményekkel.

Etiológia

1. Erős érzelmi megrázkódtatások és mentális vagy idegrendszeri betegségek (szerves vagy funkcionális).
2. Étkezési zavarok (mennyiségi és minőségi), beriberi, elhízás.
3. Foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás).
4. Fertőző és szeptikus betegségek.
5. Krónikus szív- és érrendszeri, vérképzőrendszeri, májbetegségek.
6. Átvitt nőgyógyászati betegségek.
7. A húgyúti szervek sérülései.
8. Kromoszóma-rendellenességek.
9. A nemi szervek veleszületett fejletlensége.
10. A hipotalamusz központjainak involutive restrukturálása a menopauzában.

Patogenezis

A DMC kialakulása a neurotranszmitter-mechanizmusokat szabályozó hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének kóros megváltozásain alapul, majd ezt követi a petefészkek hormonális működésének dyschronosisa. Az endometriumban szinte nincs stroma, ezért bőséges vaszkularizáció mellett vérzésre is hajlamos, ha proliferatív-szekréciós folyamatainak ciklikussága megzavarodik. Az ösztrogén túlzott és hosszan tartó stimulációja a sejtek mitotikus aktivitásának növekedése miatt hozzájárul az endometrium túlzott megvastagodásához, hipoxia kialakulásához (az arteriolák görcsössége miatt) és a méh összehúzódási aktivitásának növekedéséhez, ami folyamatos károsodást okoz. az endometrium egyik területére a másik után, nem egyidejű kilökődésével, és hosszan tartó és bőséges méhvérzéssel jár.

DMK osztályozás (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Az MC rendellenességek természete szerint és morfofunkcionális
változtatások:

1. Anovulációs DMC (egyfázisú):
a tüsző rövid távú ritmikus fennmaradása;
a tüsző hosszú távú fennmaradása;
több tüsző atréziája.

2. Ovulációs DMK (kétfázisú):
a sárgatest hipofunkciója;
a sárgatest hiperfunkciója;
az érő tüsző hipofunkciója;
az érő tüsző hiperfunkciója.

II. Életkor szerint:
serdülőkor (fiatalkori méhvérzés);
reproduktív kor;
változás kora;
posztmenopauzális időszak.

A DMC klinikai és patofiziológiai jellemzői

DMC az anovulációs menstruációs ciklusokban

Az anovulációs DMC-k aciklikus jellegűek, és metropátiáknak nevezik. Az anovulációs DMC alapja az ovuláció hiánya és a ciklus második fázisa. Az anovulációs menstruációs ciklus erős méhvérzés hiányában nem tekinthető kóros jelenségnek a pubertás kialakulása során (legfeljebb 1-2 évvel a menarche után), a laktáció alatt és közvetlenül a befejezése után, valamint a premenopauzális időszakban. Minden más esetben, erős vérzéssel, károsodott egészségi állapottal vagy teljesítőképességgel, ez kóros állapot.

A tüsző rövid távú ritmikus fennmaradása bármely életkorban megfigyelhető, gyakrabban gyermekvállalásban.

Patogenezis: a GnRH, LH és FSH aszinkron termelése a tüszők érésének és hormonális működésének megzavarásához vezet. Ovuláció nem következik be, a tüsző működik, a sárgatest nem alakul ki. Ez a jelenség 20-40 napig tart, és méhvérzéssel végződik a burjánzó endometrium hátterében.

Klinika: menstruációszerű méhvérzés (MK) meghatározott időtartam és a közöttük lévő intervallumok nélkül.

Diagnosztika:

Hormonális vizsgálatok: a ciklus második fázisának hiányának kimutatása (magas ösztrogénszint megőrzése, a vérszérum progeszteronszintjének emelkedése, a pregnandiol vizeletben történő kiválasztódásának csökkenése a második fázisban a ciklus). Emelkedett gonadotropinszint;
- Ultrahang: a méh megnagyobbodott, endometrium hiperplázia, a petefészkek kis cisztás degenerációja;
- az endometrium szövettani vizsgálata: túlzott proliferáció, mirigyes cystás hiperplázia, diszpláziás elváltozások.

A tüsző hosszú távú fennmaradása

A menopauza előtti időszakban, 45-55 éves nőknél fordul elő. Jellemzőek a reproduktív funkció szabályozásának involúciós változásai.

Patogenezis: a tüsző hosszú ideig fennmarad, majd atresián megy keresztül, miközben az ovuláció nem következik be, és a sárgatest nem alakul ki. Az ösztrogének feleslegének és hosszan tartó expozíciójának hatására az endometrium csak egy proliferációs fázist hajt végre, kóros határokig növekszik, disztrófiás változásokkal a trofizmusának megsértése miatt (vaszkuláris trombózis, nekrózis és kilökődés). Az endometrium kilökődése érkárosodással külön területeken fordul elő, amelyet hosszan tartó erős vérzés kísér. Ezt a folyamatot az epifízis atrófiás változásai során a hypothalamus és az agyalapi mirigy hormontermelésének és felszabadulásának cirkadián ritmusának zavarai előzik meg.

Klinika: bőséges, elhúzódó MC, 6-8 hét vagy több után ismétlődő. Másodlagos vashiányos vérszegénység.

Diagnosztika:

Hormonális vizsgálat: hyperestrogenemia, alacsony progeszteronszint, magas gonadotropinszint és arányuk megsértése (az LH túlsúlya), az összes hormon szekréciós ritmusának hiánya.
- Ultrahang és laparoszkópia: a méh és a petefészkek növekedése policisztás degenerációjukkal.
- méhnyálkahártya hiszteroszkópia és szövettani vizsgálata: különböző típusú méhnyálkahártya hiperplázia (mirigy cisztás, polipos, adenomatosus, atípusos).
- kolposzkópia: a méhnyak elváltozásai (hipertrófia hiperplasztikus folyamatokkal, pszeudoerózió, cervicitis és endocervicitis, leukoplakia, dysplasia).

Több tüsző atréziája

Serdülőkorban gyakrabban fordul elő.

Patogenezis: számos tüsző atresia felváltva fordul elő az ovuláció előtti érettség szakaszában. Ennek oka a GnRH cirkorális ritmusának hiánya és a gonadotrop hormonok aciklikus felszabadulása az agyalapi mirigyből. A petefészkekben a szteroidogenezis megsértését a ciklikusság hiánya jellemzi, a progeszteron szintjének éles csökkenésével. Az ösztrogén elhúzódó stimuláló hatása hiperpláziához és mirigy-cisztás elváltozásokhoz vezet az endometriumban.

Az alacsony progeszteronszint nem okozhatja az endometrium szekréciós átalakulását.

Klinika: metrorrhagia; 10-15 nap elteltével a vérzés különösebb időközök nélkül kezdődik, amit 1-2 hónapos szünet követ. A vérzés hosszú ideig tart, vérszegénység kíséretében.

DMC az ovulációs menstruációs ciklusokban

Az érő tüsző (hipo- vagy hiperfunkció) vagy a sárgatest inferioritása, a prosztaglandinok, az FSH vagy az LH szintézisének megsértése miatt merülnek fel.

A corpus luteum alulműködése

A corpus luteum alulműködése a sárgatest rövid működéséhez kapcsolódik. A menstruációs ciklus lerövidült (kevesebb, mint 21 nap) vagy hibás. A menstruáció előtt 4-5 nappal pecsételő foltosodás jellemzi. A tüsző normálisan érik, és a sárgatest nem működik sokáig, vagy nem szabadul fel elegendő progeszteron élete során.

Diagnosztika:
- az endometrium szövettani vizsgálata: a deciduális tengelykapcsoló idő előtti kilökődése vagy inferioritása leukocita infiltrációval és a II. fázis elégtelen képződésével;
- Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok: A II. fázis 2-3 nappal korábban kezdődik, mint az endometrium szekréciós átalakulásának kezdete.

A corpus luteum túlműködése

A sárgatest perzisztenciáján alapul. A menstruáció több napot vagy hetet késik, és bőséges vérzés kíséri.

Diagnosztika. Szövettani vizsgálat: deciduális változások az endometrium stromában, inkomplett endometrium kilökődési szindróma. A corpus luteum fennmaradásával megkezdődik a tüsző érése. A progeszteron nem szabadul fel eléggé egy teljes értékű szekréciós fázishoz, de megakadályozza az endometrium gyors és intenzív kilökődését.

Az érő tüsző hipofunkciója. Az ösztrogénszint csökkenése a ciklus közepén rövid menstruációs ciklusok megjelenéséhez vezet (2 hetente). A vérzés különböző intenzitású - a foltosodástól a súlyosig. Ezt a szindrómát az elhúzódó menstruáció jellemzi (az első 2-3 napban bőséges, majd ezt követően akár 6-7 napig is elkenődik), ami az endometrium regenerációjának és proliferációjának lelassulásának köszönhető.
Az érő tüsző túlműködését túlzott menstruációs vérveszteség jellemzi, gyakrabban a ciklus szabályosságának megzavarása nélkül. A hyperestrogenemia hátterében fordul elő.

Az FSH és LH termelésének vagy arányának megsértése

Az ilyen DMC-k a pubertás időszakában figyelhetők meg, amikor az ovulációs ciklusok váltakozhatnak anovulációs ciklusokkal. Az FSH és LH szint csökkenésével a menstruációs ciklusok hosszúak és erős vérzéssel végződnek. Az FSH szintjének növekedésével a menstruációs ciklus lerövidül.

Általános elvek a DUB-ban szenvedő betegek vizsgálatához

1. Az általános és nőgyógyászati anamnézis tanulmányozása.
2. Általános objektív vizsgálat.
3. Nőgyógyászati vizsgálat.

4. Laboratóriumi diagnosztika:
a) teljes vérkép (az érzéstelenítés mértékének meghatározásához
nő mizációja) és a vizelet;
b) vérvizsgálat a csoportra és az Rh-faktorra;
c) vérvizsgálat RW, HBs, HIV kimutatására;
d) koagulogram;
e) biokémiai vérvizsgálat szintmeghatározással
nincs szérum vas.

5. Hormonális vizsgálatok: FSH, LH, ösztrogén, progeszteron szintek dinamikájának meghatározása.

6. Kiegészítő vizsgálati módszerek fibromatosus csomópontok, endometriózis, endometriózis polipok kizárására
metria (vérzés hiányában): ultrahang (az endometrium vastagságának felmérése, a myometrium szerkezete lehetővé teszi a myomatosis és az adenomatosis gócainak azonosítását, a petefészkek megjelenítését méretük és szerkezetük felmérésével), metrosalpingográfia ( vízben oldódó kontrasztoldatokkal 5-6 nappal küretezés után), hiszteroszkópia (a méhen belüli patológia kimutatására).

7. Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (vérzés hiányában vagy annak megszűnése után):
a) az alaphőmérséklet mérése;
b) hormonális kolpocitológia;
c) a nyálkásodás jelenségének vizsgálata, tünet
„tanítvány” kötetei;
f) a nemi hormonok szintjének meghatározása a vérben és a vizeletben.

8. A chorion gonadotropin jelenlétének meghatározása a vizeletben.

9. A méhnyakcsatorna és a méhüreg falainak diagnosztikus küretezése, majd szövettani vizsgálat;

10. Kapcsolódó szakorvosi (endokrinológus, hematológus, neuropatológus) konzultációk.

A DMK-s betegek kezelésének általános elvei

I. Vérzéscsillapítás.
Tüneti hemosztatikus terápia:
a) a méh izmait csökkentő gyógyszerek:
oxitocin 5 E (1 ml) 500 ml sóoldatban intravénásan csepegtetve;
metilergometrin 1 ml 0,02%-os oldat i/m 1-2 alkalommal/nap;
ergotamin 1 ml 0,05% -os oldat i / m 3-szor / nap. vagy 1 drazsé 0,001 g naponta háromszor;
vízpaprika tinktúra 25 csepp naponta háromszor;
pásztortáska kivonat 25 csepp naponta háromszor;
b) hemorrhagiás és vérzéscsillapító szerek:
aminokapronsav 2-3 g por formájában 3-szor / nap. (napi adag 10-15 g);
kalciumkészítmények: kalcium-klorid 10 ml 10%-os IV oldat lassan, kalcium-glükonát 10 ml 10%-os oldat IV vagy IM vagy 0,5 g naponta háromszor. belül;
dicinon (etamsilát) 2-4 ml 12,5%-os oldat / m vagy / in, majd 1-2 tabletta bevétele. 3-4 alkalommal / nap;
K-vitamin (vikasol) 0,015 g 3-szor / nap;
aszkorbinsav 300 mg 3-szor / nap.
c) hormonális vérzéscsillapító terápia (reproduktív kor DMC szakasza.).

P. A menstruációs funkció szabályozása és a visszaesések megelőzése (reproduktív kor DMC szakasza.).

III. A reproduktív funkció helyreállítása (DMK reproduktív kor szakasz.).

IV. Helyreállító terápia:

1. Magas fehérje, nyomelem, vitamin tartalmú étrend.

2. Vitaminterápia:

B6-vitamin 1 ml 5%-os oldat és B1-vitamin 1 ml 6%-os oldat IM minden második nap;
aszkorbinsav, 1 ml 5% -os oldat i / m 1 alkalommal / nap;
rutin 0,02 g 3-szor / nap;
E-vitamin 100 mg 2-szer / nap.

3. Adaptogének - kúra 15-20 nap:
pantokrin 30-40 csepp 30 perccel étkezés előtt 2-3 alkalommal / nap. vagy in / m 1-2 ml naponta;
Eleutherococcus kivonat 20-30 csepp 2-3 alkalommal / nap. (este ne vegye be);
echinacea purpurea kivonat 15-20 csepp naponta háromszor.

4. Vérszegénység elleni terápia:
B12-vitamin 200 mcg naponta;
folsav 0,001 g 2-3 alkalommal / nap; Vaskészítmények:
ferroplex 2 tabletta 3-szor / nap;
"Ferrum-Lek" 5 ml minden második nap / m;
totem napi 1-5 ampulla belül étkezés előtt;
ferkoven IV 1-2 nap, 2 ml; a 3. naptól naponta 5 ml. A kezelés időtartama a nő vérszegénységének mértékétől függ.

V. Fizioterápia:
- elektroforézis réz-szulfáttal naponta a ciklus első fázisában és cink-szulfáttal - a ciklus második fázisában;
- cervicofacialis galvanizálás vagy endonasalis elektroforézis vit. IN 1,
- endonazális elektroforézis novokainnal.

Bármely életkorú nőknél előfordulhat diszfunkcionális méhvérzés – kóros, a menstruációs ciklustól független, különböző intenzitású vérzés a nemi traktusból.

A reproduktív rendszer működési zavarai miatt alakulnak ki, és a méh nyálkahártya endometrium rétegében bekövetkező változások formájában nyilvánulnak meg, azaz az endokrin mirigyek hormontermelésének megsértése a tüsző érésének megsértését okozza. az endometrium felhalmozódása. Különlegességük az, hogy az előfordulás okai nem kapcsolódnak általában a test szisztémás betegségeihez, és különösen a nemi szervekhez. Ezek hormonális diszfunkción alapulnak. Ez a fajta vérzés bőséges, gyakori és elhúzódó lehet. Méhvérzés után vérszegénység figyelhető meg, mivel nagyobb a vérveszteség, mint a normál menstruáció után.

A vérzések osztályozása és tünetei

A méhvérzés akkor tekinthető diszfunkcionálisnak, ha 1,5 hónapos késéssel jelentkezik és 1 hétnél tovább tart. Életkor szerint osztályozzák őket:

Fiatalkorú -12-18 éves.
Reproduktív -18-45 év.
Klimaxos - 45-55 év.

Ezenkívül a kóros méhvérzést ovulációs és anovulációs vérzésre osztják. Az elsőre jellemző, hogy megvan az ovuláció, de a hormonális zavarok miatt a ciklus két fázisa közül az egyik lerövidül vagy meghosszabbodik, és a menstruációs ciklus várható időpontján kívül jelentkezik a diszfunkcionális méhvérzés.

Anovulációs vérzés esetén az ovuláció hiányzik, ami a méh endometrium rétegének hosszan tartó növekedését és ennek eredményeként méhvérzést okoz. Az endometrium az ösztrogén hormon hatására nő. Az ösztrogén ovuláció hiányában tovább emelkedik. Mivel az anovulációs vérzést az ovuláció hiánya jellemzi, a corpus luteum később sem fejlődik ki. Ezenkívül ez a típus lehet:

A tüsző rövid távú ritmikus fennmaradásával.
A tüsző hosszú távú fennmaradásával.
Több tüsző atresia (fordított fejlődése).

A besorolást a vérzés jellegétől, a vérzés mértékétől és elhúzódásától függően is végezzük. Tehát a következő alfajait szokás megkülönböztetni:

hypermenorrhoea - túlzott, azaz több mint 80 ml vérveszteséggel és több mint egy héttel, rendszeres időközönként 21-35 nap;
metrorrhagia - a foltosodás nem különbözik intenzitásától és szabályosságától;
menometriorrhagia - szabálytalan, de hosszú távú jellegű;
polymenorrhoea - gyakori a vérzés, az intervallum kevesebb, mint 21 nap.

A méhvérzés tünetei a menstruációs ciklus kudarcában, több vérveszteségben és a petefészek működési zavarában nyilvánulnak meg.

Okoz

Köztudott, hogy a nők menstruációs ciklusát bizonyos hormonok szabályozzák, és ez egy összetett, több kapcsolatból álló folyamat. A petefészkek megsértése a női test teljes reproduktív rendszerének megzavarásához vezet, és ennek eredményeként a DMC-hez. A diszfunkcionális vérzésnek számos oka lehet, beleértve a következőket:

a test életkori jellemzői;
neuropszichiátriai rendellenességek;
szakmai jellegű káros tényezők;
feszültség;
az endokrin mirigyek és a mellékvesék működési zavarai;
májbetegségek, hormonszintézis történik ebben a szervben;
akut és krónikus gyulladásos betegségek.

Annak ellenére, hogy ezek a tényezők természetükben és hatásmechanizmusukban nagyon változatosak, és első pillantásra nagy különbségek vannak közöttük, negatív hatással lehetnek a hipotalamusz-apofízis-petefészek-méh rendszerre, amelynek megsértése ilyen vérzést okoz. .

Az ilyen patológia okai a fiatalkori időszakban a hipotalamusz-hipofízis-petefészek lánc mentén megzavart interakcióhoz kapcsolódnak. Különösen azoknál a lányoknál fordulhatnak elő, akiknek a kórelőzményében "policisztás petefészek szindróma" diagnózisa szerepel. Az ilyen esetek többségét - a nőgyógyászati patológiák közel 30% -át a reproduktív korban bekövetkező vérzés teszi ki. Fogamzóképes korban a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei okozzák.

Menopauza esetén ez a fajta vérzés gyakrabban jár együtt a menstruációs funkció megszűnésével. Ebben a fiziológiás periódusban a nő érzékenysége csökken a petefészkek által termelt nemi hormonokkal szemben, és ennek eredményeként a gonadotropinok és a nemi hormonok felszabadulásának gyakorisága megzavarodik. Ennek az összetett folyamatnak a megsértése következtében diszfunkcionális vérzés lép fel.

Alapvető diagnosztikai intézkedések

A diagnózis folyamatában fontos kizárni a kismedencei szervek egyéb betegségeit, amelyek bőséges vérveszteséget okozhatnak. A diagnózist a páciens panaszainak elemzése és különféle diagnosztikai intézkedések alapján állítják fel, amelyek magukban foglalják:

nőgyógyászati vizsgálat;
klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
a méh nyálkahártyájának citológiai vizsgálata;
A kis medence ultrahangja;
a hormonális állapot vizsgálata;
a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása;
hiszteroszkópia;
röntgen vizsgálat.

A nőgyógyász személyes beszélgetés során megtudja, mennyi ideig jelentkezett és tart a vérzés, jár-e a menstruációval. Egy nőnek beszélnie kell a tüneteiről, múltbeli betegségeiről és a vérzés természetéről. A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos tapintással meghatározza a méh alakját és felméri a petefészkek állapotát. Vérvizsgálattal értékelik a véralvadást és a vérszegénység jelenlétét. A kismedencei ultrahang segítségével meghatározzák az endometrium vastagságát, felmérik állapotát - megfelel-e a menstruációs ciklusnak, megvizsgálják a petefészkeket. Mivel a nőknél a méhvérzést hormonális rendellenességek okozzák, meg kell határozni a hormonok szintjét, például LH, FSH, prolaktin, TSH, ösztrogén, tesztoszteron. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy patológiáinak meghatározásához a török nyereg radiográfiáját végezzük. A hiszteroszkópia segítségével a méhüregből és a méhnyakcsatornából származó kaparékot vizsgálják.

Milyen terápiás intézkedések állnak rendelkezésre?

A terápiás intézkedések célja a vérzés megállítása, a menstruációs funkció normalizálása és a visszaesések megszüntetése. Ehhez konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Hogyan lehet megállítani a méhvérzést konzervatív kezelési intézkedésekkel? Ehhez nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és tranexámsav alapú készítményeket használnak. A konzervatív módszerek közé tartozik a hormonterápia ösztrogént és progeszteront tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásával. Ezenkívül általános erősítő terápiát és vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszereket írnak elő.

A nem hormonális szerekkel végzett kezelés kevesebb mellékhatást okoz, ezért hosszú kezelések során is alkalmazható, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Az ilyen kezelés célszerű rendszeres és bőséges vérürítéssel a nemi szervekből. A menopauza idején a nők kezelésére hormontartalmú gyógyszereket alkalmaznak. Így viselkednek:

gátolja az endometrium növekedését;
csökkenti a vérzés mennyiségét;
jelentősen csökkenti a vérveszteséget;
minimalizálja a rosszindulatú szövődmények kockázatát petefészek- vagy endometriumrák formájában.

A sebészeti kezelés magában foglalja a curettage eljárást. Bőséges és kontrollálatlan vérzés esetén javasolt, amikor a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. A sebészeti beavatkozás megfelelő terápiás intézkedés, ha az endometrium vagy a nyaki csatorna polipjait is azonosították. Fiatalkorban a küret rendkívül ritka.

Fiatalkori vérzés. A reproduktív kor DMC-je. DMC a premenopauzában. DMC posztmenopauzában.

Fiatalkori vérzés

A fiatalkori vérzés (JB) egy pubertáskori DMB, amelyet a menstruációs diszfunkció okoz, és nem kapcsolódik a reproduktív rendszer vagy más testrendszerek szerves betegségeihez.

Etiopatogenezis. Hajlamosító tényezők: alkat (asztheniás, interszex, infantilis típusok), fokozott allergiás, kedvezőtlen anyagi és háztartási, klimatikus és földrajzi tényezők; károsító hatások hatása a születés előtti és intranatális időszakban (nem-termékeny, Rh-konfliktus, preeclampsia, komplikált szülés); gyakori fertőző betegségek gyermekkorban (influenza, mandulagyulladás, reuma).

Megoldó tényezők: lelki sokkok, fizikai aktivitás, traumás agysérülés, akut légúti vírusfertőzések, testsúlyhiány vagy túlsúly.
A zsíranyagcsere megsértése az adenohypophysis és a petefészkek alulműködéséhez vezet. Krónikus mandulagyulladás, mandulaműtét a menarche évében hozzájárul a központi eredetű menstruációs diszfunkcióhoz. A hepatobiliaris rendszer krónikus betegségei befolyásolják a hipotalamusz szabályozását. A reuma a progeszteron bioszintézisének csökkenéséhez vezet.
JK - anovulációs, a tüszők atresia hátterében fordul elő. Az elhúzódó vérzést a hiperplasztikus méhnyálkahártya disztrófiás folyamatai mellett a méh elégtelen kontraktilis aktivitása is elősegíti, amely még nem érte el végső fejlődését.

Az UC gyakoribb a menarche utáni első 2 évben, de már a menarche előtt is elkezdődhet. Különböző intenzitásúak és időtartamúak, fájdalommentesek, gyorsan vérszegénységhez és a véralvadási rendszer másodlagos rendellenességeihez vezetnek (thrombocytopenia, koaguláció lassulása, protrombin index csökkenése, vérrög visszahúzódásának lassulása). A pubertás végén és a pubertás utáni időszakban ovulációs vérzés lép fel a polymenorrhoea típusának megfelelően (okok: elégtelen LH termelés, sárgatest inferioritás).

Tünetek:

Hosszan tartó (több mint 7-8 nap) foltosodás a nemi traktusból;
- vérzés, amely közötti intervallum kevesebb, mint 21 nap;
- napi 100-120 ml-nél nagyobb vérveszteség;
A betegség súlyosságát a vérveszteség jellege (intenzitása, időtartama) és a másodlagos poszthemorrhagiás vérszegénység mértéke határozza meg.

Diagnosztika

1. Nőgyógyászati vizsgálat szülők vagy közeli hozzátartozók jelenlétében (külső nemi szervek vizsgálata, recto-hasi vizsgálat; bimanuális vizsgálat és tükörvizsgálat nemileg aktív serdülőknél történik).

2. Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok:
egyfázisú alaphőmérséklet;
alacsony CI arányok = 5-40%;
a "pupilla", "páfrány" kifejezetlen tünete.

3. A Qi-t az endometrium állapotának tanulmányozására használják
a méhüregből származó aspirátum tológiai vizsgálata.

Az UC-s lányok vizsgálatát gyermekorvossal, hematológussal, fül-orr-gégészrel, endokrinológussal, neuropatológussal közösen végzik.
A differenciáldiagnózist fokozott vérzéssel járó vérbetegségeknél (hemorrhagiás diathesis, veleszületett vérzéscsillapító rendellenességek - thrombocytopeniás purpura), károsodott májműködés, mellékvesekéreg-betegségek, pajzsmirigy, diencephaliás patológia, hormontermelő petefészekdaganatok, méh patológiája végzik. méhnyak (polipok, erózió, rák), megszakadt terhesség, idegen testek és hüvelytumorok.

Az UC kezelése két szakaszból áll:

I. szakasz: Valójában vérzéscsillapítás
1. Tüneti vérzéscsillapító terápia (3.3.3. pont)
2. Hormonális vérzéscsillapítás. Javallatok:
elhúzódó és bőséges vérzés másodlagos vérszegénység jelenlétével;
a folyamatban lévő tüneti terápia hatásának hiánya;
elhúzódó vérzés és endometrium hiperplázia jelenléte (M-echo több mint 10 mm).
Gestagén: didrogeszteron (dufaston) 10 mg 2-szer / nap, nore-tiszteron (norcolut) 5 mg 2-szer / nap, utrogestan 100-200 mg 2-szer / nap. A gyógyszereket a vérzéscsillapítás eléréséig írják fel, majd az adagot 1 tab-ra csökkentik. naponta. A kezelés teljes időtartama 21 nap.
Kombinált orális fogamzásgátlók: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tabletta. naponta, az adag fokozatos csökkentésével 1 táblázatra. naponta. A kezelés teljes időtartama 21 nap.
3. Sebészeti vérzéscsillapítás
Az üreg falainak terápiás és diagnosztikai küretezése
A serdülők méhét a következő indikációk szerint végzik:
bőséges méhvérzés, amely veszélyezteti a beteg életét;
súlyos másodlagos vérszegénység (hemoglobin 70 g / l és kevesebb, hematokrit 25,0% alatti, sápadtság, tachycardia, hipotenzió);
a szerkezet kóros elváltozásainak gyanúja
méhnyálkahártya (például endometriális polip a
nym ultrahang).
A méhüreg kürettázásának feltételei:
kiskorú beteg szüleinek beleegyezése;
érzéstelenítő szolgáltatás jelenléte az érzéstelenítéshez;
speciális eszközök jelenléte a szűzhártya integritásának megőrzésére;
a kapott anyag kötelező utólagos kórszövettani vizsgálata.
II szakasz. A menstruációs funkció szabályozása és a betegség kiújulásának megelőzése
A relapszus elleni kezelést 2-3 menstruációs cikluson keresztül, ambulánsan végezzük. Ez magában foglalja a pszichoterápiát, a testi-lelki béke megteremtését, a megfelelő munka- és pihenési módot, a racionális táplálkozást, a ciklus hormonális szabályozását. Célja az ovulációs menstruációs ciklus kialakítása.
1. Vitaminterápia
A menstruációs ciklus első szakaszában:
B1-vitamin (1 ml 6%-os oldat) és B6-vitamin (1 ml 5%-os oldat).
ra) in / m váltakozó;
folsavban 3-5 mg naponta. A menstruációs ciklus második fázisában:
aszkorbinsav, 1 ml 5%-os oldat i / m
1 alkalom / nap;
E-vitamin 1 kapszula (100 mg) 2-szer / nap.
A vitaminterápia tanfolyamát 2-3 hónapig végezzük.
Ezzel egyidejűleg az egyik vegetotróp készítményt írják fel: belloid 1 tabletta (pellet) naponta 3 alkalommal, bellas-pon 1 tabletta. 3 alkalommal/nap evés után bellataminal 1 tab. 3x/nap..
2. Hormonterápia
1. Kombinált ösztrogén-gesztagén készítmények: Egyfázisú, kis dózisú készítményeket használunk: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. Az első menstruációs ciklus 5. és 25. napjától 1 tablettát írnak fel, és a következő három ciklusban - az 1. és a 21. nap között 7 napos szünettel.
2. "Tiszta" gesztagének (a ciklus 16. és 25. napjától írják fel 4-6 hónapig): dufaston (didrogeszteron) 10 mg 2-szer / nap, utrogestan (mikrodizált progeszteron) 100-200 mg 1 alkalommal / nap , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 alkalommal / nap.
A 16 év feletti, visszatérő vérzéses lányoknak ovulációstimulánsokat (klomifen-citrát, clostilbegit) írnak fel 25-50 mg dózisban a ciklus 5. és 9. napjától 3 hónapig, vagy gonadotropint (kórionos gonadotropin 3000 ME 12, 14, 14, ciklus napja / m vagy Profazi 10 000 ME a ciklus 14. napján / m vagy pregnin 5000 ME a ciklus 13. és 15. napján). A pubertás alatti ovuláció helyreállítása érdekében reflexoterápiát is előírnak a nyaki receptorok elektromos stimulációja vagy elektropunkció formájában.
A rehabilitációs időszak a kezelés befejezése után 2-6 hónapig tart. Szükség esetén a hormonterápia ismételt tanfolyamait legkorábban 6 hónap elteltével végezzük.
3. Fizioterápiás kezelés UC esetén:
- emlőmirigyek galvanizálása;
- a mellbimbók vibrációs masszázsa;
- Sár "melltartó" (15 év feletti lányoknak);
- endonasalis kalcium elektroforézis (magas fertőző indexű betegek számára);
- a paravertebrális zónák vibrációs masszázsa (a vérzés gyakori kiújulásával).

A reproduktív kor DMC-je

Etiopatogenezis

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működési zavarának okai: abortusz, endokrin betegségek, stressz, fertőzések, mérgezés, bizonyos gyógyszerek (neuroleptikumok) szedése.

Az anovulációs vérzés a tüszők fennmaradásának hátterében, az ösztrogén túlzott termelésével jár. A progeszteronhiány ebben a háttérben hozzájárul a mirigyes cisztás hiperplázia kialakulásához az endometriumban. A vérzés intenzitása függ a hiperplázia mértékétől, az endometrium érrendszeri rendellenességeinek súlyosságától és a vérzéscsillapítás helyi változásaitól. Az endometrium vérzése során a fibrinolitikus aktivitás fokozódik, a prosztaglandin F2a képződése és tartalma csökken, ami érszűkületet okoz, nő a prosztaglandin E2 (értágító) és a prosztaciklin (csökkenti a vérlemezke-aggregációt) tartalma.

Ritkábban az ilyen DMC-k luteális fázis hiányával járnak. A vérzés kevésbé intenzív és elhúzódó, mint anovulációs DMC esetén.
A differenciáldiagnózist a magzati petesejt, a méhlepény polip, a méh myoma, az endometrium polipok, az adenomiózis, a méhen kívüli terhesség, az endometrium adenokarcinóma, az intrauterin fogamzásgátlók által okozott méhnyálkahártya-sérülések késleltetésével végzik.

Diagnózis (lásd Diszfunkcionális méhvérzés: Általános elvek a DUB-ban szenvedő betegek vizsgálatához).

A kezelés 3 szakaszból áll:

színpadra állítom. Állítsa le a vérzést
1. Tüneti szerek, amelyek csökkentik a méh izmait, vérzéscsillapító és vérzéscsillapító szerek (Diszfunkcionális méhvérzés: Általános elvek a DUB-ban szenvedő betegek kezelésében.).
2. Sebészeti vérzéscsillapítás. A kezelés a nyaki csatorna és a méhüreg nyálkahártyájának kaparásával kezdődik, majd a kaparás szövettani vizsgálata következik. A küretázs a reproduktív és menopauzás nőknél a vérzés megállításának fő módszere, tekintettel a méhnyálkahártyarák növekvő előfordulására a lakosság körében.
3. Hormonális vérzéscsillapítás. A reproduktív korú nők konzervatív hormonális vérzéscsillapítása csak olyan fiatal, nem szült betegek számára javasolt, akik nem tartoznak a méhnyálkahártya hiperproliferatív folyamatainak kialakulásának kockázati csoportjába, vagy ha a diagnosztikai kürétát legkorábban három hónapja végezték el, és nincs kóros változás az endometriumban észleltek.

A hormonális vérzéscsillapítás elterjedt és hatékony módszere a monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon) alkalmazása, amelyek kifejezett szuppresszív hatást fejtenek ki az endometriumra a 19-es progesztogének jelenléte miatt. norszteroid csoport (levonorgestrel, desogestrel) bennük. rel, dienogeszt, gesztodén, noretiszteron). A gyógyszereket 3-6 tabletta adagban írják fel. naponta, fokozatosan csökkentve az adagot 1 táblázattal. 1-3 naponta a vérzéscsillapítás elérése után, majd folytassa 1 tabletta szedését. naponta (a teljes felvételi idő 21 nap).
A gestagéneket anovulációs hiperösztrogén vérzésre használják (blokkolják a proliferációt és az endometriumot a szekréciós fázisba továbbítják): 17-hidroxi-progeszteron-kapronát 12,5% -os oldat 2 ml / m 1 alkalommal / nap. 5-8 nap; dufaston (didrogeszteron) 10 mg 3-5 alkalommal / nap; norkolut (noretiszteron) 5 mg 3-5 alkalommal / nap; linestrol 10 mg 3-5 alkalommal / nap.
Az orális gesztagéneket a vérzéscsillapítás eléréséig alkalmazzák, majd az adagot 1 táblázattal csökkentik. 2-3 naponta. A gyógyszerek szedésének teljes időtartama legalább 10 nap, a következő menstruációs ciklus további kialakulásával a menstruációs vérzés után, válaszul a gesztagén megszüntetésére.
A gesztagén bevezetésével nem figyelhető meg a vérzés gyors leállítása (csökkenő vagy leállhat egy későbbi ismétléssel, de kisebb intenzitással). Ezért a progesztációs vérzéscsillapítás csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknél nincs súlyos vérszegénység.
Az ösztrogének felgyorsítják a méhnyálkahártya sérült területeinek regenerálódását: follikulin 0,1% -os oldat 1 ml / m, ösztradiol-dipropionát 0,1% -os oldat 1 ml / m vagy szinesztrol 1% -os oldat 1 ml / m 1-2 óránként a vérzés megállításáig.
A vérzés leállítása után hormonszabályozó terápiát írnak elő.
II szakasz. A menstruációs funkció szabályozása és a visszaesések megelőzése
1. Prosztaglandin szintézis gátlók alkalmazása
a menstruáció első 1-2 napjában: mefenaminsav 0,5 g 3-szor / nap, nimesulid 100 mg 2-szer / nap.
2. Vitaminterápia:
tokoferol-acetát 100 mg 1 alkalommal / nap. naponta 2 hónapig;
folsav 1-3 mg 1 alkalommal / nap. a ciklus 5. napjától 10 napig;
aszkorbinsav 1,0 g naponta a ciklus 16. napjától 10 napig;
vasat és cinket tartalmazó multivitamin- és ásványianyag-készítmények.
3. Az MC-t szabályozó homeopátiás gyógyszerek:
remens 15-20 csepp naponta háromszor. 20-30 perccel étkezés előtt;
mastodinon (15%-os alkoholos oldat gyógynövény-kivonatokkal: ciklámen, chilibukha, írisz, tigrisliliom). Rendeljen hozzá 30 cseppet reggel és este legalább 3 hónapig, megszakítás nélkül, az MC-től függetlenül.
4. A hormonterápiát differenciáltan írják elő
de a DMC patogenetikai változatától függően:
Ovulációs vérzés esetén:
A. Gesztagének a menstruációs ciklus luteális fázisában:
utrozhestan (mikrodizált progeszteron) 200-300 mg naponta 2 adagban (1 kapszula reggel és 1-2 kapszula este) vaginálisan vagy per os a ciklus 15-25 napján;
dufaston (didrogeszteron) 10-20 mg 1 alkalommal / nap. a ciklus 15-25 napja;
norkolut (noretiszteron) 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napjától;
17-hidroxi-progeszteron-kapronát 125-250 mg a 14. és 21. napon a vérzés megszűnése után;
B. IUD levonorgesztellel (Mirena).
Anovulációs vérzés esetén:
A. Kombinált orális fogamzásgátlók: a ciklus 5. és 25. napjától 3 hónapig, 3 kúra 3 hónapos szünetekkel. Egyfázisú: rigevidon, mikrogynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, nem ovlon. Kétfázisú: anteo-
borok, szequostan, eunamin, physionorm, aviral. Három fázis:
trisiszton, triregol, triquilar.
B. Gestagens. Endometrium hiperproliferatív folyamatok jelenlétében a gesztagéneket a ciklus 5. és 25. napjától 3-6 hónapig írják fel: du-faston (didrogeszteron) 20-30 mg 1 alkalommal / nap, nor-kolut (noretiszteron) 10- 20 mg 1 alkalommal / nap B. Ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és gesztagénekkel:
Az 1-től a 14-ig ösztrogéneket írnak fel: mikrofollin 8 nap, 1 tab. (0,05 mg), a 9-15. napon 2 tabletta. (0,1 mg) naponta.
A 16. és a 25. nap között gesztagéneket írnak fel: pregnin 0,01 g, 2 tabletta. szublingválisan 2 alkalommal / nap. vagy norkolut (noretiszteron) 0,01 g / nap, vagy utrozhestan 200-300 mg 2-szer / nap. hüvelyenként. D. Ciklikus terápia chorion gonadotropinnal és progesztogénekkel.
A női test fokozott ösztrogén telítettségével történik: choriogonin 3000 NE minden második nap a ciklus 12. és 16. napjától vagy 5000 NE pregnin a ciklus 13. és 15. napján, majd pregnin 0,01 g szublingválisan 2 alkalommal / nap. a ciklus 16. napjától a 25. napig. Mind az ovulációs, mind az anovulációs DMC kezelésére a második vonalbeli hormonális gyógyszerek a GnRH agonisták: goserelin (zoladex) 3,76 mg, depot-decapeptil (triptorelin) 3,74 mg, leukoprolid (lupron) 3,75 mg. Rendelje hozzá őket 1 szubkután injekcióhoz 1 alkalommal 28 napon belül 3-4 hónapig.
III szakasz. A reproduktív funkció helyreállítása (ovuláció stimulálása)
Antiösztrogének. Az indukált vagy spontán menstruációs ciklus 5. és 9. napjától a klomifen-citrátot 50 mg-ot írnak fel naponta egyszer. alvás előtt. Ha az ovuláció nem történt meg, a gyógyszer adagját megduplázzák, és a harmadik hónapban 150-200 mg / napra emelik. A kezelést 3-6 hónapon belül végezzük. Gonadotrop gyógyszerek. A kezelés módja: a ciklus 5.-től 14. napjáig FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) naponta 75 NE, 3-4 nap után 150-225 NE-re emelve (maximális adag 450 NE) ; a ciklus 13. és 16. napjától egyidejűleg 9000-10 000 NE humán koriongonadotropint (pregnyl, choriogonin, profazi) adnak be.
Talán antiösztrogének kombinált alkalmazása gonadotrop gyógyszerekkel: a ciklus 5. és 9. napjától 100 mg klomifén / nap, a 10. és 14. nap között FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 NE naponta és humán. a koriongonadotropint a 15. napon 9000 NE-t, a 16. napon pedig 3000 NE-t adnak be.
A reproduktív korú DMK kezelésének sebészeti módszerei
A méhnyálkahártya ablációját hatástalan hormonterápia esetén lézerrel, vagy reszekoszkóppal, hurokkal, vagy golyós elektródával, hiszteroszkóp vezérlése mellett végezzük. A módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem érdeklődnek a gyermekvállalás iránt, vagy akiknek ellenjavallata van a műtéti kezelésre, vagy elutasítják azt.
A méheltávolítás a menorrhagia radikális kezelése. Olyan betegek számára javasolt, akik nem reagálnak a hormonterápiára, és a kezelés utolsó lépése, különösen refrakter menorrhagiában szenvedő betegeknél.

DMC premenopauza alatt

Gyakori nőgyógyászati patológia 45-55 éves nőknél. Ezeket a vérzéseket klimaxosnak is nevezik.
Etiopatogenezis. a hipotalamusz öregedése. A gonadotropinok ciklikus felszabadulása, a tüszők érésének folyamata és hormonális működése megszakad. A tüsző növekedési és érési periódusa meghosszabbodik, ovuláció nem következik be, a tüsző perzisztenciája kialakul (ritkábban atresia), a sárgatest vagy nem képződik, vagy hibás, ezért relatív hiperösztrogenizmus lép fel a tüsző ellen. abszolút hypoprogesteronémia hátterében. Megsértette az endometrium proliferációját és szekréciós átalakulását. A vérzés hiperplasztikus endometriumból származik.

A differenciáldiagnózist méhmiómákkal, endometriális polipokkal, adenomiózissal, méhnyálkahártya adenokarcinómával, hormontermelő petefészekdaganatokkal végezzük.

Kiegészítő vizsgálatok:
- Ultrahang (szűrési módszer a méh és a petefészkek szerves elváltozásainak kimutatására);
- hiszteroszkópia folyékony közegben;
- hiszterosalpingográfia vízben oldódó kontrasztanyagokkal.

Kezelés. A fő kötelező terápiás és diagnosztikai intézkedés a nyaki csatorna és a méhüreg nyálkahártyájának külön küretezése a kaparás szövettani vizsgálatával.
A kezelést 2 szakaszban végzik:
színpadra állítom. Vérzéscsillapítás.
A betegek ezen kategóriája gyakran műtéti vérzéscsillapításon esik át (a nyaki csatorna és a méh üregének küretezése).
Hormonális hemosztázis. 45 év feletti nőknek nem javasolt ösztrogén-progesztin gyógyszerek szedése a szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, trombózis, embólia) fokozott kockázata miatt, a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodásának lehetősége, a hyperkalaemia, hiperkoleszterinémia kialakulása miatt (különösen dohányosoknál). és túlsúlyos nők).
A 48 év alatti nők számára jobb, ha olyan gesztagéneket írnak fel, amelyek helyi (proliferatív aktivitás gátlása, méhnyálkahártya-sorvadás) és központi hatásúak (gonadotropinok agyalapi mirigy általi felszabadulásának gátlása).
A gesztagéneket fogamzásgátló (5. naptól 25. napig) vagy rövidített (a menstruációs ciklus 16. és 25. napjától) sémákhoz írják fel. Alkalmazza: noretiszteron (Norcolut), vonalak-trenol (Orgametril), medroxiprogeszteron (Provera) 5-10 mg naponta kétszer, 17-hidroxiprogeszteron kapronát 12,5%-os oldat 250 mg / m a 14. és 21. napi ciklusban vagy 2 alkalommal hetente, depo-prover (medroxiprogeszteron-acetát) 200 mg/m a ciklus 14. és 21. napján vagy hetente 1 alkalommal, depó (gesztenoron-kaproát) 200 mg/m a ciklus 14. 1. és 21. napján vagy naponta egyszer hét.
A gesztagén alkalmazásának ellenjavallatai: thromboemboliás betegségek anamnézisében; az alsó végtagok súlyos varikózisai és az aranyér vénák; krónikus, gyakran súlyosbodó hepatitis és epehólyag-gyulladás.
A 48 év feletti nők számára a menstruációs funkció elnyomása érdekében jobb, ha a gesztagéneket folyamatos üzemmódban használják az endometrium atrófiás folyamatainak kialakítására. A gesztagéneken kívül erre a célra a következőket használják:
Antigonadotrop szerek: danazol napi 400-600 mg, gesztrinon 2,5 mg heti 2-3 alkalommal folyamatosan 6 hónapig. Ezek a kifejezett antigonadotrop hatású gyógyszerek hozzájárulnak a petefészek működésének elnyomásához, és az endometrium hipopláziáját és sorvadását okozzák.
II szakasz. Újravérzés megelőzése.
1. A gesztagéneket folyamatosan és ciklikusan is írják fel.
A 45 év alatti nők számára a gesztagén ciklikus adagolását írják elő: norkolut (noretiszteron) 5-10 mg naponta a ciklus 13-14. napjától 12 napig; 17-OPK 12,5%-os oldat 1 ml, 125-150 mg a ciklus 13. és 18. napján; utrozhestan 200-400 mg naponta a ciklus 13-14. napjától 12 napig; dufaston 10-20 mg naponta egyszer a ciklus 15-25 napján.
A menstruációs ciklus mesterséges leállítása 45-50 év feletti nőknél szabálytalan ciklussal, visszatérő vérzéssel, diagnosztikai küret után és női kérésre:
I. séma: tesztoszteron-propionát 1 ml 2,5%-os oldatban minden második napon 2 héten keresztül, majd 1 ml intramuszkulárisan heti 1-2 alkalommal legfeljebb 2 hónapig, a kúra adagja 550-650 mg;
II séma: első tesztoszteron-propionát 50 mg (2 ml
2,5%-os oldat) naponta vagy minden második napon, amíg a vérzés el nem áll (2-3 injekció); majd 1-1,5 hónapig 2,5 mg (1 ml) heti 2-3 alkalommal, majd fenntartó adag metiltesztoszteron 10 mg szublingválisan naponta kétszer. 3-4 hónapon belül;
III. séma: tesztoszteron-propionát 5%-os oldat i / m: 2 nem
Delhi - 1 ml hetente háromszor, 3 hét - 1 ml hetente kétszer, 3 hét - 1 ml hetente egyszer. 15 injekció kúránként. IV. séma: omnadren 250 (hosszú ideig tartó tesztoszteron készítmény) 1 ampulla IM havonta egyszer. Az optimális eredmény a menopauza kialakulása 3-4 hónapos folyamatos terápia után. Ellenőrzés az ef-
A kezelés hatékonyságát echoszkópiával és hiszteroszkópiával, külön diagnosztikai küretázással 6 hónap után végezzük. Tartós menopauza esetén az orvosi megfigyelést 1 évig végezzük.

DMC posztmenopauzában

Rosszindulatú daganatok (endometrium vagy méhnyak adenokarcinóma, hormonálisan aktív petefészekdaganatok, méhnyálkahártya polipok) vagy szenilis colpitis tünete. Az ilyen DMC gyakran nagy fizikai erőfeszítés, szexuális kapcsolat után fordul elő.
Diagnosztika. Az endometrium és a nyaki csatorna nyálkahártyájának kaparékának küretálása és citológiai vizsgálata. A hormonálisan aktív petefészekdaganatok kizárására echoszkópiát és laparoszkópiát alkalmaznak.
A műtéttel szemben előnyben részesítik a kezelést: a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának a kürétája, méheltávolítás (supravaginális amputáció vagy a méh extirpációja).
A méheltávolítás abszolút indikációi:
- DMC és visszatérő adenomatosus vagy atipikus endometriális hiperplázia kombinációja;
- a méh endometriózisának (adenomyosisának) csomós formája submucosális méhmiomával, petefészekdaganatokkal kombinálva;
- endometrium adenokarcinóma.
A méheltávolítás relatív indikációi:
- DMC kombinációja visszatérő mirigyes cisztás endometrium hiperpláziával károsodott zsíranyagcserében, károsodott glükóztoleranciában vagy diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban szenvedő nőknél.
Ha a sebészeti és hormonális kezelés ellenjavallata van, az endometrium reszekoszkóppal történő reszekcióját (ablációját) hiszteroszkópiás ellenőrzés mellett, valamint az endometrium folyékony nitrogénnel végzett kriosebészetét alkalmazzák, majd 2-3 hónap elteltével amenorrhoea jelentkezik.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében 2 feladatot határoznak meg:

állítsa le a vérzést;
kiújulás megelőzésére.

E problémák megoldása során lehetetlen a szabvány szerint, sztereotip módon cselekedni. A kezelés megközelítésének tisztán egyéninek kell lennie, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg korát, egészségi állapotát (a vérszegénység mértéke, az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte).

A terápiás intézkedések arzenálja, amellyel egy gyakorlati orvos rendelkezhet, meglehetősen változatos. Ez magában foglalja mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelést. A vérzés megállításának sebészeti módszerei közé tartozik a méh nyálkahártyájának küretezése, az endometrium vákuumszívása, kriosebészet, a nyálkahártya lézeres fotokoagulációja és végül a méh extirpációja. A konzervatív kezelési módszerek köre is igen széles. Ez magában foglalja a nem hormonális (gyógyszer, előre kialakított fizikai tényezők, különböző típusú reflexológia) és hormonális expozíciós módszereket.

A vérzés gyors leállítása csak akkor érhető el a nyálkahártya kaparása méh. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt fentebb megjegyeztük, nagy diagnosztikai értékkel bír. Ezért a reproduktív és premenopauzális betegeknél először fellépő diszfunkcionális méhvérzést ésszerűen meg kell állítani ezzel a módszerrel. A vérzés megismétlődése esetén a küretezést csak akkor kell alkalmazni, ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása.

A fiatalkori vérzés eltérő terápiás megközelítést igényel. A méh testének nyálkahártyájának küretezését lányoknál csak egészségügyi okokból végezzük: erős vérzéssel a betegek éles vérszegénysége hátterében. Lányoknál nem csak egészségügyi okokból tanácsos a méhnyálkahártya-kürethez folyamodni. A rákos éberség megköveteli a méh diagnosztikai és terápiás kürettájának szükségességét, ha a vérzés, akár mérsékelt is, gyakran 2 évig vagy tovább ismétlődik.

A késői szaporodási és premenopauzális időszakban, tartósan diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél a módszer sikeresen alkalmazható kriodestrukció a méh testének nyálkahártyája. J. Lomano (1986) a reproduktív korú nők vérzésének sikeres szabályozásáról számol be fotokoaguláció endometrium hélium-neon lézerrel.

A méh műtéti eltávolítása diszfunkcionális méhvérzés esetén ritka. L. G. Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a sebészeti kezelés relatív indikációja az endometrium visszatérő mirigyes cisztás hiperpláziája elhízott, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő nőknél, azaz az endometriumrák kockázatának kitett betegeknél. Azok a nők, akiknél atípusos endometriális hiperplázia van méh myomával vagy adenomiómával kombinálva, valamint a petefészkek méretének növekedése, ami tekamatozisra utalhat, feltétel nélküli sebészeti kezelésnek van kitéve.

A vérzést konzervatív módon állíthatja meg, ha a méhnyak reflexogén zónájára vagy a hüvely hátsó fornixére hat. elektromos stimuláció Ezek a területek egy komplex neurohumorális reflex révén a GnRH neuroszekréciójának növekedéséhez vezetnek a hypothalamus hypophysiotrop zónájában, aminek végeredménye az endometrium szekréciós átalakulása és a vérzés leállítása. A méhnyak elektromos stimulációjának hatásának erősítését fizioterápiás eljárások segítik elő, amelyek normalizálják a hipotalamusz-hipofízis régió működését: indirekt elektromos stimuláció alacsony frekvenciájú impulzusos áramokkal, az agy longitudinális induktivitása, galvanikus gallér Shcherbak szerint, cervicofacial . Kellat horganyzás.

A vérzéscsillapítás a reflexológia különféle módszereivel érhető el, beleértve a hagyományos akupunktúrát, vagy az akupunktúrás pontoknak való kitettséget hélium-neon lézersugárzással.

Nagyon népszerű a gyakorlók körében hormonális vérzéscsillapítás, minden életkorú betegeknél alkalmazható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a serdülőkorban a hormonterápia alkalmazási körét a lehető legkorlátozottabban kell korlátozni, mivel az exogén nemi szteroidok bevezetése a saját endokrin mirigyek és a hipotalamusz központjainak leállásához vezethet. Csak a nem hormonális kezelési módszerek hatásának hiányában pubertáskorú lányoknál és lányoknál tanácsos szintetikus kombinált ösztrogén-gestagén készítményeket (nem ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar) alkalmazni. Ezek a gyógyszerek gyorsan az endometrium szekréciós átalakulásához, majd az úgynevezett mirigyregressziós jelenség kialakulásához vezetnek, melynek következtében a gyógyszerelvonás nem jár jelentős vérveszteséggel. A felnőtt nőktől eltérően a vérzéscsillapításra naponta legfeljebb 3 tablettát írnak fel a feltüntetett gyógyszerek bármelyikéből. A vérzés 1-2-3 napon belül eláll. Amíg a vérzés el nem áll, a gyógyszer adagját nem csökkentik, majd fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A hormonbevitel időtartama általában 21 nap. A menstruációhoz hasonló vérzés a gyógyszer abbahagyása után 2-4 nappal jelentkezik.

Gyors vérzéscsillapítás érhető el ösztrogén gyógyszerek bevezetésével: 0,5-1 ml 10%-os szinesztrol-oldatot vagy 5000-10 000 egység follikulint adunk intramuszkulárisan 2 óránként a vérzés megszűnéséig, ami általában a vérzés első napján következik be. endometrium proliferáció miatti kezelés. A következő napokban fokozatosan (legfeljebb harmadával) csökkentse a gyógyszer napi adagját 1 ml szinesztrolra 10 000 egység follikulin mellett, először 2, majd 1 adagban. Az ösztrogén készítményeket 2-3 hétig használják, miközben elérik a vérszegénység megszüntetését, majd áttérnek a gesztagénekre. Minden nap 6-8 napon keresztül 1 ml 1% -os progeszteron oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy minden második napon - 3-4 injekció 1 ml 2,5% -os progeszteron oldatból vagy egyszer 1 ml 12,5% -os oldat 17a-hidroxi-progeszteron-kapronát. 2-4 nappal az utolsó progeszteron injekció vagy 8-10 nappal a 17a-OPK injekció beadása után menstruációszerű vérzés lép fel. Gesztagén gyógyszerként kényelmes a Norkolut tabletta (napi 10 mg), a turinal (ugyanaz a dózis) vagy az acetomepregenol (0,5 mg naponta) 8-10 napig.

Reproduktív korú nőknél az 1-3 hónappal ezelőtt elvégzett méhnyálkahártya szövettani vizsgálatának kedvező eredménnyel, ismételt vérzéssel, hormonális vérzéscsillapításra lehet szükség, ha a beteg nem kapott megfelelő relapszus elleni terápiát. Erre a célra szintetikus ösztrogén-progesztin készítmények (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar stb.) használhatók. A vérzéscsillapító hatás általában a gyógyszer nagy dózisainál jelentkezik (6 vagy akár 8 tabletta naponta). Fokozatosan csökkentse a napi adagot 1 tablettára. továbbra is összesen legfeljebb 21 napig. A hemosztázis hasonló módszerének kiválasztásakor nem szabad megfeledkezni a lehetséges ellenjavallatokról: máj- és epeúti betegségek, thrombophlebitis, magas vérnyomás, diabetes mellitus, méh mióma, mirigyes cisztás mastopathia.

Ha a vérzés kiújulása magas ösztrogén háttér mellett rövid ideig tart, akkor a tiszta gesztagén hormonális vérzéscsillapításra használható: 1 ml 1%-os progeszteron oldat intramuszkuláris adagolása 6-8 napig. egy % a progeszteron oldat 2,5%-os oldatával helyettesíthető, és kétnaponta injektálható, vagy hosszan ható hatású gyógyszer alkalmazható - 12,5%-os 17a-OPK oldat egyszer 1-2 ml mennyiségben; 0,5 mg 10 nap. A vérzés megállításának ilyen módszereinek kiválasztásakor ki kell zárni a beteg lehetséges vérszegénységét, mivel a gyógyszer abbahagyásakor jelentősen kifejezett menstruációs vérzés lép fel.

Megerősített hypoestrogenismus, valamint a sárgatest fennmaradása esetén ösztrogének alkalmazhatók a vérzés megállítására, majd a progesztogénekre való átállás a fiatalkori vérzés kezelésére adott séma szerint.

Ha a beteg a méh nyálkahártyájának küretezése után megfelelő terápiát kapott, akkor a vérzés megismétlődése a diagnózis tisztázását igényli, nem pedig a hormonális vérzéscsillapítást.

A premenopauzális időszakban ösztrogén és kombinált készítmények nem alkalmazhatók. A tiszta gesztagéneket ajánlott a fenti sémák szerint használni, vagy azonnal elkezdeni a terápiát folyamatos üzemmódban: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% -os oldat) hetente kétszer 3 hónapig.

A vérzésmegállítás bármely módszerének átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és szellemi túlterhelés enyhítésére, valamint a fertőzés és / vagy mérgezés megszüntetésére, valamint az egyidejű betegségek kezelésére kell irányulnia. A komplex kezelés szerves része a pszichoterápia, nyugtatók, vitaminok (C, B1, Wb, B12, K, E, folsav) szedése, amelyek csökkentik a méhet. Ügyeljen arra, hogy tartalmazzon hemostimuláló (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) és hemosztatikus gyógyszereket (dicinon, nátrium-etamsilát, vikasol).

A vérzés leállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az újbóli vérzés megakadályozása. A 48 év alatti nőknél ez a menstruációs ciklus normalizálásával, idősebb betegeknél a menstruációs funkció elnyomásával érhető el.

Lányok a pubertás idején, a test mérsékelt vagy emelkedett ösztrogéntelítettségével. funkcionális diagnosztikai tesztekkel meghatározva, gesztagéneket írnak fel (turinal vagy norkolut 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napjától, acetomepregenol 0,5 mg ugyanazokon a napokon) három ciklusban, 3 hónapos szünettel és ismételt kúrával. három ciklusból. Ugyanebben a módban kombinált ösztrogén-gesztagén készítményeket is felírhat. Az alacsony ösztrogénszintű lányoknak tanácsos ciklikus üzemmódban nemi hormonokat felírni. Például etinilösztradiol (mikrofodlin) 0,05 mg a ciklus 3. és 15. napjától, majd tiszta gesztagén a korábban jelzett adagolási rend szerint. A hormonterápiával párhuzamosan javasolt a vitaminok ciklusos szedése (I. fázisban - B1 és B6 vitamin, folsav és glutaminsav, II. fázisban - C, E, A vitamin), deszenzitizáló és hepatotróp gyógyszerek.

Lányoknál és serdülőknél a hormonterápia nem a fő módszer a visszatérő vérzés megelőzésére. Előnyben kell részesíteni a reflexes expozíciós módszereket, például a hüvely hátsó részének nyálkahártyájának elektromos stimulációját a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján vagy különféle akupunktúrás módszereket.

A reproduktív életkorban lévő nőknél a hormonkezelés a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára kínált sémák szerint végezhető. Egyes szerzők progesztogén komponensként javasolják intramuszkulárisan a ciklus 18. napján 2 ml 12,5%-os 17a-hidroxi-progeszteron-kapronát oldatot. Az endometriumrák kockázatának kitett nők számára ezt a gyógyszert 3 hónapig folyamatosan adják be heti kétszer 2 ml-es adagban, majd ciklikus kezelésre váltanak. A kombinált ösztrogén-progesztogén készítmények fogamzásgátló módban alkalmazhatók. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) azt javasolják, hogy a késői szaporodási periódusban lévő betegek, akiknél a méhnyálkahártya hiperpláziás elváltozásai és mióma vagy belső endometriózis kombinációja van, tesztoszteront (25 mg-ot a ciklus 7., 14. és 21. napján) és norkolut (10 mg) írjanak fel. mg egyenként a ciklus 16. és 25. napja között).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

A méhvérzés (klinikai, műszeres, szövettani) gyulladásos, anatómiai (méh és petefészek daganatai), onkológiai jellegének kizárása után a DUB hormonális genezisének taktikáját a beteg életkora és a rendellenesség patogenetikai mechanizmusa határozza meg. .

Serdülőkorban és reproduktív korban a hormonterápia kijelölését meg kell előzni a vérszérum prolaktinszintjének, valamint (ha szükséges) a szervezet egyéb endokrin mirigyeinek hormonjainak kötelező meghatározásának. A hormonális kutatást 1-2 hónap elteltével speciális központokban kell elvégezni. a korábbi hormonkezelés abbahagyása után. A prolaktin vérvételét a várható menstruáció előtt 2-3 nappal elmentett ciklussal, vagy késésük hátterében anovulációval végezzük. Más endokrin mirigyek hormonszintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A tényleges nemi hormonokkal történő kezelést a petefészkek által termelt ösztrogén szintje határozza meg.

Elégtelen ösztrogénszint esetén: az endometrium megfelel a korai follikuláris fázisnak - tanácsos fokozott ösztrogénkomponensű orális fogamzásgátlókat (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) használni a fogamzásgátló séma szerint; ha az endometrium a középső follikuláris fázisnak felel meg, akkor csak gesztagén (progeszteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) vagy orális fogamzásgátlót írnak fel.

Megnövekedett ösztrogénszint esetén (burjánzó méhnyálkahártya, különösen különböző fokú hiperpláziával együtt) a menstruációs ciklus szokásos helyreállítása (gestagén, COC, parlodel stb.) csak a folyamat korai szakaszában hatásos. A reproduktív rendszer célszervei hiperplasztikus folyamatainak kezelésének modern megközelítése (endometrium hiperplázia, endometriózis és adenomiózis, méhmióma, emlő fibromatosis) megköveteli a menstruációs funkció kötelező kikapcsolásának szakaszát (az átmeneti menopauza hatása a fordított irányba). hyperplasia kialakulása) 6-8 hónapig. Erre a célra folyamatos üzemmódban a következőket használják: gesztagén (norkolut, 17-OPK, depo-prover), tesztoszteron analógok (danazol) és luliberin (zoladex). Közvetlenül az elnyomás szakasza után ezeknek a betegeknek megmutatják a teljes menstruációs ciklus patogenetikai helyreállítását, hogy megakadályozzák a hiperplasztikus folyamat megismétlődését.

A meddőségben szenvedő reproduktív korú betegeknél a nemi hormonterápia hatásának hiányában ovulációs stimulánsokat is alkalmaznak.

A menopauzális időszakban (perimenopauza) a hormonterápia jellegét az utóbbi időtartama, a petefészkek ösztrogéntermelésének szintje és az egyidejű hiperplasztikus folyamatok jelenléte határozza meg.
Késői premenopauzában és posztmenopauzában a kezelést speciális hormonpótló eszközökkel végzik a menopauzális és posztmenopauzális rendellenességek esetén (climonorm, cycloproginova, femoston, climen stb.).

A diszfunkcionális méhvérzés hormonkezelése mellett általános erősítő és vérszegény terápia, immunmoduláló és vitaminterápia, az agy kérgi és szubkortikális struktúráinak kapcsolatát normalizáló nyugtató és neuroleptikus gyógyszerek, fizioterápia (Shcherbak galvánnyallér) használatos. A hormonális gyógyszerek májműködésre gyakorolt hatásának csökkentése érdekében hepatoprotektorokat alkalmaznak (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

A menopauza előtti nők diszfunkcionális méhvérzéseinek megelőzésének megközelítése kettős: 48 éves korig a menstruációs ciklus helyreáll, 48 év után a menstruációs funkciót célszerű elnyomni. A ciklus szabályozásának megkezdésekor emlékezni kell arra, hogy ebben a korban nem kívánatos az ösztrogének és a kombinált gyógyszerek szedése, és a tiszta progesztogének kijelölése a ciklus II fázisában kívánatos hosszabb - legalább 6 hónapos - tanfolyamok elvégzéséhez. . A menstruációs funkció elnyomására 50 évnél fiatalabb nőknél és súlyos endometrium hiperpláziában szenvedő idősebb nőknél célszerűbb a gesztagén alkalmazása: 250 mg 17a-OPK hetente kétszer hat hónapig.

A diszfunkcionális méhvérzés a reproduktív időszak nőgyógyászati megbetegedésének mintegy 4-5%-át teszi ki, és továbbra is a női reproduktív rendszer leggyakoribb patológiája.

Etiológiai tényezők lehetnek stresszhelyzetek, klímaváltozás, lelki és fizikai túlterheltség, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen anyagi és életkörülmények, hipovitaminózis, mérgezés és fertőzés, hormonháztartási zavarok, abortuszok, bizonyos gyógyszerek szedése. A kéreg-hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges zavarainak nagy jelentősége mellett a petefészkek szintjén jelentkező primer zavarok is ugyanolyan fontos szerepet játszanak. Az ovulációs zavarok okai lehetnek gyulladásos és fertőző betegségek, amelyek hatására a petefészekhártya megvastagodhat, megváltozhat a vérellátás és csökken a petefészekszövet gonadotrop hormonokkal szembeni érzékenysége.

Klinika. A diszfunkcionális méhvérzés klinikai megnyilvánulásait általában a petefészkekben bekövetkezett változások határozzák meg. A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegek fő panasza a menstruáció ritmusának megsértése: a vérzés gyakran a menstruáció késése vagy a menometrorrhagia észlelése után következik be. Ha a tüsző fennmaradása rövid ideig tart, akkor a méhvérzés intenzitásában és időtartamában nem tér el a normál menstruációtól. Gyakrabban a késés meglehetősen hosszú, és 6-8 hét is lehet, ezután vérzés lép fel. A vérzés gyakran mérsékelt formában kezdődik, időszakosan csökken, majd ismét fokozódik, és nagyon hosszú ideig tart. Az elhúzódó vérzés vérszegénységhez és a szervezet gyengüléséhez vezethet.

Disfunkcionális méhvérzés miatt a corpus luteum perzisztenciája- menstruáció, időben vagy kis késéssel érkező. Minden új ciklussal hosszabbá és bőségesebbé válik, menometrorrhagiába fordulva, amely 1-1,5 hónapig tart.

A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegek petefészek-működése a termékenység csökkenéséhez vezethet.

Diagnosztika a vérzés egyéb okainak kizárásának szükségessége határozza meg, amelyek reproduktív korban lehetnek a nemi szervek jó- és rosszindulatú betegségei, endometriózis, méhmióma, genitális trauma, méh- és függelékgyulladás, megszakadt méh és méhen kívüli terhesség, magzatmaradványok tojás mesterséges vetélés vagy spontán vetélés után, placenta polip szülés vagy abortusz után. A méhvérzés extragenitális betegségek esetén fordul elő: vér-, máj-, szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia.

Az első szakaszban a klinikai módszerek (anamnézis vizsgálat, objektív általános és nőgyógyászati vizsgálatok) után hiszteroszkópia külön diagnosztikai kürettelés kaparék morfológiai vizsgálata. Ezt követően a vérzés leállítása után a következők láthatók:

laboratóriumi vizsgálat (klinikai vérvizsgálat, koagulogram) a vérszegénység és a véralvadási rendszer állapotának felmérésére;
funkcionális diagnosztikai tesztek szerinti vizsgálat (alaphőmérséklet mérése, a "pupilla" tünete, a nyaki nyálkafeszülés tünete, a kariopiknotikus index kiszámítása);
a koponya röntgenfelvétele (török nyereg), EEG és EchoEG, REG;
a vérplazma hormontartalmának meghatározása (az agyalapi mirigy, a petefészek, a pajzsmirigy és a mellékvese hormonjai);
Ultrahang, hidroszonográfia, hiszterosalpingográfia;
jelzés szerint háziorvosi, szemész, endokrinológus, neurológus, hematológus, pszichiáter vizsgálata.
Általános vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr állapotára, színére, a megnövekedett testtömegű bőr alatti zsírszövet eloszlására, a szőrnövekedés súlyosságára és gyakoriságára, a striákra, a pajzsmirigy, emlőmirigy állapotára.

A felmérés következő szakasza a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának felmérése. A hormonális állapotot funkcionális diagnosztikai tesztekkel vizsgálják 3-4 menstruációs cikluson keresztül. A nem funkcionális méhvérzéssel járó bazális hőmérséklet szinte mindig egyfázisú.

A beteg hormonális állapotának felméréséhez célszerű a vérplazmában FSH, LH, prolaktin, ösztrogén, progeszteron, T 3, T 4, TSH, DHEA és DHEA-S meghatározása.

A pajzsmirigy patológiájának diagnózisa átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményein alapul. Általános szabály, hogy a pajzsmirigy működésének növekedése - hyperthyreosis méhvérzéshez vezet. A T 3 vagy T 4 szekréciójának növekedése és a TSH csökkenése lehetővé teszi a diagnózis igazolását.

A hipotalamusz-hipofízis régió szerves betegségeinek kimutatására a koponya és a sella turcica radiográfiáját, mágneses rezonancia képalkotást alkalmazzák.

Az ultrahang mint non-invazív kutatási módszer a dinamikában használható a petefészkek állapotának, az M-echo vastagságának és szerkezetének felmérésére diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél, valamint méhmióma, endometriózis differenciáldiagnosztikájában, endometrium patológia és terhesség.

A diagnózis legfontosabb szakasza a méh és a nyaki csatorna nyálkahártyájának külön kaparásával kapott kaparék szövettani vizsgálata; Modern körülmények között a hiszteroszkópia irányítása mellett külön diagnosztikai küretezés történik. A diszfunkcionális méhvérzéssel végzett kaparási vizsgálat eredményei az endometrium hiperpláziáját és a szekréciós stádium hiányát jelzik.

Kezelés a reproduktív időszak diszfunkcionális méhvérzése esetén a klinikai megnyilvánulásoktól függ. A vérzéses beteg terápiás és diagnosztikai célú kezelésekor hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést kell végezni. Ez a művelet biztosítja a vérzés leállítását, majd a kaparék szövettani vizsgálata határozza meg a menstruációs ciklus normalizálását célzó terápia típusát.

A vérzés megismétlődése esetén hemosztatikus terápiát végeznek, kivételként hormonális vérzéscsillapítás lehetséges. A konzervatív terápiát azonban csak abban az esetben írják elő, ha az endometrium állapotáról 3 hónapon belül információt szereztek, és az ultrahang szerint nincs jele az endometrium hiperpláziájának. A tüneti terápia olyan eszközöket tartalmaz, amelyek csökkentik a méhet (oxitocin), hemosztatikus gyógyszereket (dicynone, vikasol, ascorutin). A gesztagénekkel végzett vérzéscsillapítás azon alapul, hogy képesek hámlást és az endometrium teljes kilökődését okozni, de a gesztagén hemosztázis nem ad gyors hatást.

A kezelés következő szakasza a hormonterápia, figyelembe véve az endometrium állapotát, a petefészek diszfunkció jellegét és a vér ösztrogén szintjét. A hormonterápia céljai:

a menstruációs funkció normalizálása;
károsodott reproduktív funkció rehabilitációja, meddőség esetén a termékenység helyreállítása;
az újravérzés megelőzése.

Az általános nem specifikus terápia célja a negatív érzelmek, a fizikai és mentális túlterheltség, a fertőzések és mérgezések megszüntetése. A központi idegrendszert célszerű befolyásolni pszichoterápia, autogén tréning, hipnózis, nyugtatók, altatók, nyugtatók, vitaminok felírásával. Vérszegénység esetén vérszegénység elleni terápia szükséges.

A szaporodási periódusban fellépő diszfunkcionális méhvérzés nem megfelelő terápia mellett hajlamos a visszaesésre. Ismétlődő vérzés lehetséges a nem hatékony hormonterápia vagy a vérzés diagnosztizált oka miatt.