A gyermek agyhártyagyulladásának első jelei a betegségek, a megnyilvánulások és a kezelés típusai. Súlyos következmények és rossz prognózis. Az agyhártyagyulladás formái és okai

REFERENCIA! A csecsemők agyhártyagyulladása 100 gyermekből 1-nél fordul elő, leggyakrabban az egy év alatti gyermekeket érinti. A betegek fele meghal.

Az első jelek csecsemőknél egy éves korig

A csecsemők agyhártyagyulladásának inkubációs időszakában a következő jelek vannak:

  • fejfájás, felrobbanó jellegű fájdalom;
  • a testhőmérséklet emelkedik;
  • a gyermek beteg és hány;
  • a baba gyenge, letargikus;
  • álmosság;
  • a bőr természetellenesen sápadt;
  • a test eltörik;
  • intolerancia erős fényekre és hangos hangokra;
  • állandó, magas hangú sírás.

Amikor a betegség elkezd fejlődni, a csecsemő hőmérséklete gyorsan emelkedik. 3-4 órára 40 fokra emelkedik. Az időben megtett intézkedésekkel a hőmérséklet a harmadik napon csökken.

Fejfájás a homlokban, a szemekben, az orrban. Magas hőmérsékleten hányinger és hányás kezdődik. A hányás oka, hogy az agy hányásközpontja megduzzad. A hányás nincs összefüggésben az étkezéssel, a gyermek hányni kezd, amikor megfordítják, vagy fokozódik a fejfájás.

Az agyhártyagyulladás tünetei csecsemőknél

A gyermek nem hajlandó enni, a légzési ritmus megváltozik, görcsöktől szenved. A tudat elveszik, a fontanel tömörödik. A láz, a rossz étvágy és a hányás még nem jelzi, hogy agyhártyagyulladásról van szó. Az ilyen jelek más betegségekre jellemzőek. Pontos diagnózist készítenek, ha a csecsemők agyhártyagyulladásának következő tünetei vannak:

  1. Az occipitalis izmok zsibbadnak.
  2. Bukkális tünet.
  3. Az izmok feszültek.
  4. A baba az oldalán fekszik, a feje hátra van, a térd pedig hasra hajlítva.

Mi a teendő, ha a betegség figyelmeztető jelei vannak?

Ha egy év alatti gyermeknél agyhártyagyulladás tünetei vannak, gyorsan hívják a mentőket. Csak az orvos tudja, milyen intézkedéseket kell tenni a kezeléshez. Önállóan nem cselekedhet.

Miért veszélyes az öngyógyítás?

Az alternatív kezelési módszerek elfogadhatatlanok. A betegség akut, villámgyorsan elmúlik. Maga a baba immunrendszere nem képes megbirkózni a patológiával, az önkezelési módszerek nem hoznak pozitív hatást.

A gyógyszeres öngyógyítás szintén veszélyes. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem kompatibilisek más gyógyszerekkel. A gyógyszer adagja a gyermek súlyától függ, ezt csak a gyermekorvos határozza meg pontosan. A gyógyszerek szedésének időtartamát az orvos határozza meg.

FONTOS: a helytelenül kiválasztott gyógyszerek a gyomor-bél traktus rendellenességeihez vezetnek. A gyermek beteg, gondok vannak a székkel, a gyomor megdagadt.

Ha nem kezdi meg időben a hagyományos kezelést, következményei és szövődményei vannak:

  • felesleges folyadék halmozódik fel az agyban;
  • a test mérgezése toxikus sokkhoz vezet;
  • az agy megduzzad;
  • hallás romlik.

Az okok

A gyermekek betegségének közvetlen oka bármely életkorban a fertőző ágensek. Gyakori:

  • vírusok;
  • gombák;
  • baktériumok;
  • toxoplazma (protozoa).

Különböző életkorokban különböző mikrobiális szerek befolyásolják a betegség kialakulását.. Van egy szabály:

  • Újszülötteknél a betegség méhen belüli fertőzés következtében alakul ki. Az anyától kerül a magzatba. Herpetikus vagy toxoplazmás fertőzés.
  • Csecsemőknél az agyhártyagyulladás a veleszületett szifilisz vagy HIV jele (más fertőző tünetekkel kombinálva).

Kockázati csoport:

Fontos! A betegség fő oka a gyermekek gyenge immunitása.

Következtetés

A szövődmények megelőzése érdekében teljes kezelési kurzust kell végezni. Miután a csecsemőknél az agyhártyagyulladás minden jele eltűnt, a kezelés további 2-3 hétig tart a teljes gyógyulásig. Immunmodulátorokat vesznek, vér- és vizeletvizsgálatot ismételnek. A visszaesés kockázata magas.

Manapság nagyszámú fiatal beteg szenved fertőző betegségekben. Ezek közé tartozik az agyhártyagyulladás. A gyermekek agyhártyagyulladásának tüneteit (fájdalom, láz és mások) az agyhártya gyulladása okozza. A betegség nem az agysejteket érinti, hanem annak külső részét. Az agyhártyagyulladás különböző eredetű, többféle kórokozó által kiváltott. A szövődmények elkerülése érdekében a betegség kezelésének időben történő megkezdéséhez előzetesen meg kell ismerkednie annak jeleivel és jellemzőivel.

A gyermekkori meningitis típusai a fejlődés jellege szerint:

  • elsődleges - különálló, független betegség a szervekben a helyi gyulladásos folyamat hiányával;
  • másodlagos - az agyhártya károsodását általános vagy helyi fertőző betegség okozza.

A gyulladásos fertőzés kialakulásának fő okai:

Az agyhártyagyulladás egyik fő oka az agy nyálkahártyájának fertőzése. Légi, hematogén, széklet-orális vagy limfogén úton jut be. A fertőzés a gyermek testében a következők segítségével alakul ki:

  • baktériumok (Escherichia vagy tubercle bacillus, staphylococcus, streptococcus);
  • gombák (candida, cryptococcus);
  • vírusok (herpesz, mumpsz).

Az immunitás gyengülése a következők miatt:

  • rendszeres hipotermia;
  • krónikus betegségek;
  • diabetes mellitus;
  • HIV fertőzés;
  • az immunrendszer veleszületett rendellenességei.

Az agyhártyagyulladás jelei gyermekeknél

A legtöbb esetben a gyermekek agyhártyagyulladásának jelei szinte ugyanúgy jelentkeznek fiatal betegeknél és felnőtteknél. Kedvezőtlen prognózis jelenik meg, ha a szülők figyelmen kívül hagyják a betegség megnyilvánulásait, és a terápiát nem kezdik meg időben. Orvosi megfigyelések alapján az agyhártyagyulladás gyakori klinikai tünetei a gyermekeknél a következők:

  • súlyos gyengeség, általános rossz közérzet;
  • jelentős hőmérséklet-emelkedés;
  • eszméletvesztés;
  • hányás;
  • az agyhártyagyulladás másik jele gyermekeknél az intenzív fájdalom a fejben, az ízületekben, az izmokban;
  • láz, hidegrázás;
  • étvágytalanság;
  • görcsök;
  • orrfolyás megjelenése, a torok vörössége;
  • merevség (az izomtónus éles növekedése, deformációval szembeni ellenállása);
  • a beteg gyerek szinte mindig az oldalán fekszik, behúzott lábbal, hátravetett fejjel.

Vannak gyakori specifikus tényezők is, amelyek az idegfertőzés jelenlétét jelzik. Gyakran ezek alapján az orvos végleges, pontos diagnózist állít fel. Így nyilvánul meg a meningitis gyermekeknél:

  1. A nyak merevsége. A gyermek fejének állandó billentése az erős izomtónus miatt.
  2. Kernig jele. Agyhártyagyulladás esetén az alsó végtag térdízületi kiegyenesedésének képessége eltűnik, ha az a csípőnél meghajlik. A betegségnek ezt a tünetét a hátsó combizmok jelentős tónusa okozza.
  3. Pofa szindróma. Amikor az orvos megnyomja a beteg arcát, a beteg gyermek felemeli a vállát, és a könyökízületek meghajlódnak.
  4. Az arcizmok összehúzódása a járomív kopogtatása során (Bekhterev-szindróma).
  5. A Lessage tünete egy éves korig jellemző csecsemőknél. Ez abban rejlik, hogy a baba önkéntelenül meghajlítja a lábát, amikor felemeli és a hónaljánál fogva tartja.
  6. Mondonesi szindróma - nagyon erős fájdalom, amely enyhe nyomással jelentkezik a csukott szemhéjon.
  7. Brudzinski tünete. Felső típus - ha egy kis beteg a hátán fekszik, a lába önkéntelenül térdre hajlik, amikor az orvos megpróbálja a fejét a szegycsonthoz dönteni. Átlagos tünet, hogy a gyermek alsó végtagjai meghajlanak a szeméremízület megnyomásakor. Amikor az egyik láb a térdízületben és a csípőben meghajlik, és a második azonos pozíciót vesz fel, ez a Brudzinsky alsó tünete.

Egy év alatti gyermekek számára

Az agyhártyagyulladás szokásos általános jelei csecsemőknél:

  • az élelmiszer, folyadék részleges vagy teljes megtagadása;
  • kiütések megjelenése, a bőr sárgulása;
  • súlyos hányás (a rohamok gyakran kiújulnak);
  • hipoglikémia (alacsony vércukorszint) kezdődhet;
  • nyaki izomfeszülés;
  • letargia (hipotenzió), gyengeség;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • a baba ingerült, szemtelen;
  • a fontanel duzzanata egy év alatti gyermekek agyhártyagyulladásának jeleire is utal.

Kiütések agyhártyagyulladással

Gyakran előfordul, hogy a gyermeknél agyhártyagyulladással járó kiütések alakulnak ki, amelyeket egy mikroorganizmus, például meningococcus okoz. Ha egy fertőző betegség enyhe formájú, a kiütések kis sötétvörös színű pöttyöknek tűnnek. Általában néhány nap múlva ez a tünet eltűnik. A betegség súlyos lefolyása kiütést okoz nagy foltok, zúzódások formájában. Az agyhártyagyulladás ezen jelének lokalizációja a karok, lábak, törzs. A kitörések aszimmetrikusan helyezkednek el.

Az agyhártyagyulladás tünetei

Az orvosok az agyhártyagyulladás tüneteit három típusra osztják: általános fertőző, agyhártyagyulladás, agyi. Ezeket a tényezőket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Az agyhártyagyulladás első jelei általános fertőző jellegű gyermekeknél:

  • súlyos fájdalom a fejben, az izmokban;
  • nehézlégzés;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • cardiopalmus;
  • bőrfehérítés;
  • fájdalom a hasban;
  • étvágytalanság;
  • a gyermekek agyhártyagyulladásának tünetei közé tartozik az erős szomjúság érzése;
  • kék nasolabialis háromszög.

Speciális meningealis tünetek gyermekeknél:

  • fokozódó fejfájás;
  • rosszkedv, szorongás, sírás, amelyet a baba érintése okoz (ez izomfájdalommal magyarázható);
  • állandó hányás "szökőkút" (nem függ az étrendtől);
  • görcsök;
  • az agyhártyagyulladás több tünete gyermekeknél - fotofóbia, negatív reakció a hangos hangokra;
  • sötét bőrkiütés (vérzéses kiütés);
  • a nyak izmainak feszültsége;
  • meningealis jelek gyermekeknél - a látás és a hallás romlása;
  • hallucinációk fordulhatnak elő;
  • gyakori szédülés, ájulás;
  • kómába zuhanni.

Az agyhártyagyulladás gyakori tünetei gyermekeknél a következők:

  • állandó hányás, amely után nincs megkönnyebbülés;
  • fényes vénás háló megjelenése a szemhéjakon, a gyermek fején;
  • tudatzavarok;
  • intenzív fájdalom a fejben;
  • a szemfenéki erek kitágulása;
  • görcsök: az egyes izmok rángatózásától a súlyos rohamokig;
  • agyhártyagyulladásban szenvedő csecsemőknél előfordulhat a koponyavarratok eltérése.

Az agyhártyagyulladás első tünetei

Az idegfertőzés gyakran hirtelen jelentkezik: a gyermek jól érzi magát, és szó szerint másnap megjelenhetnek az agyhártyagyulladás első tünetei. Kezdetben kifejezettebbek az idősebb korcsoportba tartozó gyermekeknél, és az első életévben a csecsemőknél a tünetek nem mindig észlelhetők azonnal. Az agy gyulladásos patológiájának inkubációs ideje 2-10 nap. A fertőző ágensek „aktiválása” után megjelennek az első általános mérgezési tünetek:

  • téveszmés állapot, a tudat elhomályosulása;
  • hányinger, súlyos hányás;
  • a hőmérséklet hirtelen ugrása magas szintre;
  • izom fájdalom;
  • elviselhetetlen fejfájás, amelyet gyakran ájulás kísér;
  • fokozott tapintási, látási és hallási érzékenység.

Tinédzserek

Amikor a fertőzés behatol az agy nyálkahártyájába, egy tinédzsernél megjelennek az agyhártyagyulladás első jelei. A betegség megnyilvánulásai tíz évesnél idősebb gyermekeknél szinte megegyeznek egy felnőtt férfi vagy nő tüneteivel. A serdülőkorú agyhártyagyulladás fő tünetei a következők:

  • hirtelen hőmérséklet-emelkedés (37-39 fok);
  • A rhinitis az agyhártyagyulladás tünete is lehet;
  • hányinger, súlyos hányás;
  • étvágytalanság;
  • intenzív fejfájás;
  • kiütések a testen;
  • izommerevség;
  • általános rossz közérzet, álmosság, gyengeség.

Savós agyhártyagyulladás

A savós gyulladással jellemezhető agyhártya elváltozás gyors kialakulása a savós típusú agyhártyagyulladás. Gyakran ilyen diagnózist három és hat év közötti gyermekeknél végeznek. A betegség több napig is kialakulhat, vagy gyors gyulladásos folyamatot okozhat, amely sürgős kezelést igényel. A serous meningitis tünetei gyermekeknél a következők:

  • szédülés, eszméletvesztés;
  • magas hőmérséklet (több mint 38 fok) okozta hallucinációk;
  • görcsök;
  • a végtagok remegése;
  • az arc ideg parézise, ​​károsodott motoros koordináció;
  • súlyos fájdalom a fejben, amelyet a koponyaűri nyomás növekedése vált ki.

Diagnosztika

A kezelés felírása előtt a szakember diagnosztikai intézkedéseket végez. A gyermek vizsgálata különböző módszerekkel történik. A meningitis diagnosztizálásának fő módjai:

  1. Először a fertőző betegség orvosa (vagy neuropatológus) beszélgetést folytat a beteg szüleivel. Megtudja, mióta észlelték a betegség tüneteit, mennyire kifejezettek. Ezt követi a beteg gyermek alapos vizsgálata a tünetek azonosítása és megerősítése érdekében.
  2. Szúrás a hát alsó részéről (cerebrospinális folyadék mintavétel). A lumbálpunkció segít a pontos diagnózis ellenőrzésében és az agyhártyagyulladás típusának meghatározásában.
  3. A cerebrospinális folyadék (az agy kamráiból származó folyadék) citológiai vizsgálata. Az agyhártya gyulladása akkor állapítható meg, ha a szúrás során az agy-gerincvelői folyadék sugárban kifolyik, vagy a limfociták szintjének növekedését észlelik.
  4. A fertőzés kórokozójának és a gyulladás jellegének meghatározására a koponya röntgen- és számítógépes tomográfiáját alkalmazzák.
  5. Immunológiai elemzés - antitestek, vírusantigének kimutatása. Kétféle kutatás létezik: polimer láncreakció (PCR) és ELISA.
  6. Elemzés a diplococcusok és coccusok kimutatására a szervezetben. Ehhez nyálkát vesznek a nasopharynxből, bőrkaparékot és vérkenetet.

Videó

Jelenleg a szepszisben szenvedő újszülöttek kevesebb mint 15-20%-ánál alakul ki agyhártyagyulladás. Az agyhártyagyulladás okozta mortalitás a szakirodalom szerint 20-25 és 33-48% között mozog.

A mikrobiológiai képnek nincs egyértelmű sajátossága, jellemző az anyától az újszülöttnek átadott flóra.

A meningitis okai újszülötteknél

A fertőzés terjedésének módjai:

  • leggyakrabban hematogén (bakteremia eredményeként);
  • hossza mentén - a fej lágyszöveteinek fertőzött hibáival;
  • a perineurális nyirokpályák mentén, gyakran a nasopharynxből érkezve.

A meningitis gyulladásos folyamata leggyakrabban a lágy és arachnoid membránokban (leptomeningitis), ritkábban a dura materben (pachymeningitis) lokalizálódik. Újszülötteknél azonban az agy összes membránja jobban érintett. A perivaszkuláris tereken keresztül a fertőzés átterjedhet az agy anyagára, encephalitist okozva, valamint a kamrák ependymájára (ventrikulitis). A gennyes agyhártyagyulladás ritka. A gyulladásos válasz hiánya egy gyorsan progresszív fertőzés eredménye lehet, amely a klinikai megnyilvánulások kezdete és a halál között mindössze néhány óra telik el, vagy a szervezet fertőzésre adott nem megfelelő reakcióját tükrözheti.

Az agyhártyagyulladás következményei újszülötteknél

  • az agy duzzanata;
  • a vasculitis kialakulása a gyulladás elhúzódásához, a phlebitis kialakulásához vezet, amelyet trombózis és az erek (gyakran vénák) teljes elzáródása kísérhet; több véna elzáródása szívroham kialakulásához vezethet;
  • vérzések az agy parenchymájában;
  • hydrocephalus a vízvezeték elzáródása vagy az IV kamra nyitása gennyes váladékkal, vagy a CSF felszívódásának gyulladásos rendellenességei miatt az arachnoidán keresztül;
  • szubdurális folyadékgyülem, corticalis atrófia, encephalomalacia, porencephalia, agytályog, ciszták.

Az agyhártyagyulladás tünetei és jelei újszülötteknél

  • A korai megnyilvánulások nem specifikusak:
    • az általános jólét romlása;
    • a testhőmérséklet ingadozása;
    • szürke-sápadt bőr;
    • a bőr márványosodása;
    • rossz mikrocirkuláció;
  • fizikai inaktivitás, fokozott tapintási érzékenység, hipotenzió;
  • nem hajlandó inni, hányás;
  • cianózis, tachycardia, légszomj, apnoe epizódok;
  • tachycardia, bradycardia;
  • késői megnyilvánulások:
    • átható kiáltás;
    • feszült fontanel;
    • opisthotonus;
    • görcsök.

A kezdeti tünetek minden újszülöttkori fertőzésre jellemzőek, nem specifikusak és a születési súlytól és érettségtől függenek. A legtöbb esetben a tünetek nem jellemzőek a központi idegrendszeri betegségekre (apnoe epizódok, étkezési zavarok, sárgaság, sápadtság, sokk, hipoglikémia, metabolikus acidózis). Az agyhártyagyulladás nyilvánvaló jelei csak az esetek 30% -ában figyelhetők meg. A neurológiai tünetek közé tartozhat letargia és ingerlékenység, görcsök és a nagy fontanel kidudorodása. Az agyhártyagyulladás, mint az RNS megnyilvánulása, általában az élet első 24-48 órájában alakul ki.

A meningitis diagnózisa újszülötteknél

Lumbálpunkció a CSF elemzéséhez. Teljes vérkép, CRV, vércukorszint, elektrolitok; koagulogram, vérkultúra.

A diagnózis mikrobiológiai módszereken alapul (mikroorganizmus-tenyészet izolálása CSF-ből és vérkultúrákból). A CSF-tenyészetek pozitívak azon betegek 70-85%-ánál, akik korábban nem részesültek antibiotikumos kezelésben.

Negatív tenyészet nyerhető antibiotikum-terápia, agytályog, M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovírusok vagy herpes simplex vírus által okozott fertőzések során. Az újszülöttek fertőző agyhártyagyulladását a CSF fehérjetartalmának növekedése és a glükózkoncentráció csökkenése jellemzi. A leukociták száma a CSF-ben általában a neutrofilek miatt megnövekszik (több mint 70-90%).

A CSF sejtösszetételének nagy eltérései ellenére a tenyésztéssel igazolt agyhártyagyulladás esetén a CSF leukocita tartalma >21 sejt/1 mm3 általánosan elfogadott (érzékenység - 79%, specificitás - 81%). A citológiai és biokémiai módszerek (a CSF sejt- és biokémiai összetételének változásai) nem mindig specifikusak.

A CSF-glükóznak a koraszülötteknél a vércukorszint legalább 55-105%-ának kell lennie, míg a koraszülötteknél a 44-128%-ának kell lennie. A fehérjekoncentráció alacsony lehet (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Nincs egyértelmű vélemény az RNS-ben szenvedő betegek CSF vizsgálatának szükségességéről. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia a következő helyzetekben javasolja a gerinccsapot újszülöttek számára:

  • pozitív vérkultúra;
  • klinikai vagy laboratóriumi bizonyítékok erősen bakteriális szepszisre utalnak;
  • romlás az antimikrobiális kezelés során.

A lumbálpunkció szükség esetén elhalasztható, amíg az állapot stabilizálódik, bár ebben az esetben fennáll a diagnózis késedelme és az antibiotikumok nem megfelelő alkalmazása. Ha szepszisre vagy agyhártyagyulladásra gyanús újszülöttnél kóros CSF-értékek mutatkoznak, de a vér- és CSF-tenyészetek negatívak, ismételt lumbálpunkciót kell végezni az anaerob, mikoplazmás vagy gombás fertőzések kizárására; meg kell vizsgálni a CSF-et is herpesz, citomegalovírus, toxoplazmózis esetén. A késői elemzés (több mint 2 órás késés) jelentősen csökkentheti a leukociták számát és a glükóz koncentrációját a cerebrospinalis folyadékban. Az anyag laboratóriumba szállításának optimális ideje nem haladhatja meg a 30 percet.

Meningitis normál értékekkel. A GBS-meningitisben szenvedő újszülöttek legfeljebb 30%-a normális CSF-értékekkel rendelkezhet. Ráadásul még a mikrobiológiailag igazolt agyhártyagyulladás sem mindig vezet változáshoz a CSF sejtösszetételében. Előfordulhat, hogy a megnövekedett CSF-nyomás mellett más patológiát sem észlelnek a CSF-ben, vagy a mutatók „határvonalak” lehetnek. Kétes esetekben, például „határvonali” CSF-értékeknél (leukociták> 20 / 1 mm3 vagy fehérje> 1,0 g / l), klinikai tünetek jelenlétében meg kell vizsgálni az újszülötteket specifikus fertőzések jelenlétére. (szifilisz, rubeola, citomegalovírus, herpesz, AIDS vírus).

Mikroszkópia Gram-festéssel. A Gram-festett CSF-kenetekben a GBS agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek 83%-ánál és a Gram-negatív agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek 78%-ánál találhatók meg a szervezetek.

A baktériumok Gram-festésen való megjelenítésének valószínűsége korrelál a CSF-ben lévő baktériumok koncentrációjával. A CSF-tenyészet izolálása kritikus fontosságú a diagnózis szempontjából, függetlenül az egyéb leletektől. A CSF teljes körű vizsgálata annál is inkább szükséges, mivel a vérből izolált kórokozó nem mindig felel meg a CSF-tenyészetnek.

Kamrai punkció megfontolandó olyan agyhártyagyulladás esetén, amely klinikailag vagy mikrobiológiailag nem reagál az antibiotikum-terápiára a kamrai gyulladás miatt, különösen akkor, ha az agykamrák, illetve a kamrák és a gerinccsatorna között elzáródás van.

A meningitis kezelése újszülötteknél

Antibiotikumok, görcsoldók, esetleg nyugtatók.

IVL a légzésszabályozás megsértése esetén. Beteg monitorozás. A tudatszint gondos ellenőrzése. Rohamok? Kidudorodó, feszült fontanel?

Az agyhártyagyulladás kezelésére ugyanazokat az antibiotikumokat választják, amelyeket az RNS kezelésére használnak, mivel ezeket a betegségeket hasonló kórokozók okozzák. Az agyhártyagyulladás empirikus terápiája általában ampicillin (vagy amoxicillin) antimeningitisz dózisban és egy aminoglikozid, vagy egy harmadik generációs cefalosporin vagy egy negyedik generációs cefalosporin aminoglikoziddal kombinált kombinációját foglalja magában; meticillinrezisztens Staphylococcus aureus okozta fertőzés esetén vancomycin, candida meningitis esetén amfotericin B. Herpesz gyanúja esetén a kezdeti antibiotikum-terápiát acyclovirral kell kiegészíteni.

A kórokozónak a CSF-ből és / vagy a vérből történő izolálása után az antibiotikum-terápiát a mikroflóra érzékenységének megfelelően állítják be.

Előfordulhat, hogy az aminoglikozidok koncentrációja nem éri el a megfelelő szintet a CSF-ben ahhoz, hogy elnyomja a flórát, ezért érthetőnek tűnik, hogy egyes szakértők a harmadik generációs cefalosporinokat részesítik előnyben. A harmadik generációs cefalosporinok azonban nem alkalmazhatók monoterápiaként az agyhártyagyulladás empirikus kezelésére, mivel az L. monocytogenes és az enterococcusok rezisztensek minden cefalosporinnal szemben. Az antibakteriális gyógyszerek adagját meg kell választani, figyelembe véve a vér-agy gáton való átjárhatóságukat (el kell olvasnia a gyógyszerre vonatkozó utasításokat). Jelenleg a legtöbb kutató nem ajánl intratekális vagy intraventrikuláris antibiotikumokat az újszülöttkori agyhártyagyulladásra.

Az antibiotikum-terápia megkezdése után 48-72 órával a CSF ismételt vizsgálata szükséges a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez. Az intravénás antibiotikus kezelést a CSF-sterilizálás után legalább 2 hétig folytatni kell. GBS vagy Listeria esetén, vagy 3 hét, ha a kórokozó Gram-negatív baktérium. Mérlegelje a hosszabb időtartamot, ha a fokális neurológiai tünetek 2 hétnél tovább fennállnak, ha a CSF sterilizálása több mint 72 órát vesz igénybe, vagy ha obstruktív ventriculitis, infarktus, encephalomalacia vagy tályog van jelen. Ilyen körülmények között a terápia időtartama ismételt lumbálpunkcióval határozható meg. A CSF kóros mutatóival (glükózkoncentráció<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l vagy polimorfonukleáris sejtek > 50%) jelenléte, ennek egyéb magyarázata nélkül feltételezhető, hogy az antimikrobiális terápia folytatása megelőzi a visszaesést. Az antibiotikum-terápia befejezése után az agy ismételt vizsgálata szükséges különféle neuroimaging módszerekkel. Jelenleg az MRI a legjobb módszer az újszülött agyi állapotának felmérésére.

Gondoskodás

Gondosan, rendszeresen ellenőrizze az életjeleket.

Fontos a beadott és a kiürített folyadék pontos egyensúlya, mert fennáll az agyödéma veszélye.

A meningitis prognózisa újszülötteknél

A GBS meningitisben szenvedő gyermekek körében a halálozási arány körülbelül 25%. A túlélő gyermekek 25-30%-ának súlyos neurológiai szövődményei vannak, mint például spasztikus quadriplegia, mély mentális retardáció, hemiparesis, süketség, vakság. 15-20% - enyhe és közepes neurológiai szövődmények. A Gram-negatív baktériumok által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek az esetek 20-30%-ában halnak meg, a túlélőknél az esetek 35-50%-ában neurológiai szövődmények lépnek fel. Ide tartozik a hydrocephalus (30%), az epilepszia (30%), a fejlődési késés (30%), az agyi bénulás (25%) és a halláskárosodás (15%).


Gennyes agyhártyagyulladás újszülötteknél - az agy gyulladása
membránok, súlyos betegség, amely az egyik első helyet foglalja el a fertőző betegségek között
Központi idegrendszeri betegségek kisgyermekeknél. A gennyes agyhártyagyulladás előfordulása
10 ezer újszülöttre 1-5.

Ez halált vagy rokkantságot okozhat
szövődmények (hydrocephalus, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás,
epilepszia, késleltetett pszichomotoros fejlődés egészen oligofréniáig). Kivonulás
az időben történő intenzív kezeléstől függ. Etiológia és patogenezis.

Az etiológia szerint az agyhártyagyulladást vírusos, bakteriális és
gombás. A fertőzés útja hematogén. Gyermek fertőzés
előfordulhat a méhen belül, beleértve a szülés során vagy a szülés után.
A fertőzés forrása az anya urogenitális traktusa, a fertőzés szintén
előfordulhat betegtől vagy patogén mikroflóra hordozójától. Fejlődés
Az agyhártyagyulladást általában a fertőzés hematogén terjedése előzi meg.
A mikroorganizmusok legyőzik a vér-agy gátat és bejutnak a központi idegrendszerbe.
A hajlamosító tényezők közé tartoznak az anyai húgyúti fertőzések,
chorioamnionitis, hosszú vízmentes időszak (több mint 2 óra), intrauterin
fertőzés, koraszülöttség, a magzat és annak méhen belüli hypotrophiája
morfofunkcionális éretlenség, magzati és újszülött fulladás, koponyán belüli
születési trauma és a kapcsolódó terápiás intézkedések, fejlődési rendellenességek
CNS és más olyan helyzetek, amikor az immunológiai tényezők csökkennek
védelem. A bakteriális fertőzés bejutását a gyermek véráramába megkönnyíti
gyulladásos elváltozások az orr és a garat nyálkahártyájában akut légúti esetekben
vírusfertőzés, amely megfigyeléseink szerint gyakran kíséri a megjelenést
gennyes agyhártyagyulladás.

Az agyhártyagyulladás kórokozói ma már gyakran
Streptococcus agalactiae (B csoport béta-hemolitikus streptococcus) és
Escherichia coli. A gennyes meningitis meningococcus etiológiája újszülötteknél
ma már ritkán figyelhető meg, ami nyilvánvalóan az átjárásnak köszönhető
az anya méhlepényén keresztül a magzathoz immunglobulin G-t tartalmazó antitesteket
meningococcus. Az intrauterin meningitis általában klinikailag jelentkezik
a születés utáni első 48-72 órában a szülés utáni meningitis később jelentkezik.
Adataink szerint az ilyen gyermekek a 20-22. életnapon kerültek a klinikára,
ha az anyától származó immunglobulin G tartalma csökken,
az újszülött vérszérumában. Ekkorra az anyai immunglobulin G
katabolizálódik, és szintje a vérben 2-szeresére csökken.

Szülés utáni meningitis is kialakulhat osztályokon
újraélesztés és intenzív osztályon, valamint a koraszülöttek ápolási osztályain.
Fő kórokozóik a Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae és a Candida nemzetséghez tartozó gombák. Ahogy megfigyeléseink is mutatták, az anamnézisben
az anyák olyan kockázati tényezőket észleltek, mint az abortusz veszélye,
húgyúti fertőzés, krónikus fertőzési gócok jelenléte terhes nőknél
(mandulagyulladás, arcüreggyulladás, adnexitis, hüvelyi rigó), valamint hosszú távú
vízmentes intervallum a szülésben (7-28 óra).

A gennyes agyhártyagyulladás kórokozóinak sokfélesége ellenére
újszülötteknél a központi idegrendszer morfológiai változásai hasonlóak náluk. Benne vannak lokalizálva
főleg lágy és pókhálós héjakban. A váladékot a
a fibrin és a nekrotikus sejtek makrofágjai által okozott fagocitózis. Egyeseknek azt
szerveződésen megy keresztül, amit összenövések kialakulása kísér.
A cerebrospinális folyadék átjárhatóságának megsértése elzáródás kialakulásához vezethet
vízfejűség. A helyreállítás 2-4 hétig vagy tovább is elhúzódhat.

Klinika és diagnosztika

Nehézségek merülnek fel a gennyes meningitis diagnosztizálásában mind otthon,
és amikor a gyermek kórházba kerül, mivel egyértelmű klinikai megnyilvánulások
később alakulnak ki, és eleinte hasonló nem specifikus tünetek jelentkeznek
számos fertőző és gyulladásos betegség (sápadtság, márványosodás,
bőr cianózis, konjugatív sárgaság, hyperesthesia, hányás). Néhány gyermek
a hőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig. A betegség tünetei
fokozatosan fejlődnek. A gyermek állapota fokozatosan romlik. Hőfok
38,5-39оС-ra emelkedik. A vizsgálat során a bőr sápadt, néha szürkés
árnyékot, akrocianózist, márványosodást gyakran észlelnek, néha gyermekek is kimondják
konjugatív sárgaság. Légzőrendszeri rendellenességek -
a légzésszám csökkenése, apnoe rohamok, valamint a szív- és érrendszeri oldalról
rendszert bradycardia jellemzi. A betegek hepato- és
splenomegalia.

Egyes újszülötteknél neurológiai állapotban
vannak a központi idegrendszeri depresszió jelei: letargia, álmosság, gyengeség, csökkent
élettani reflexek, izom hipotenzió. Másoknál tünetei vannak
Központi idegrendszeri izgalom: nyugtalanság, hyperesthesia, fájdalmas és
piercing sikoly, az áll és a végtagok remegése, a lábfej. Szabálysértések
agyideg oldala nystagmusként, lebegésként jelenhet meg
a szemgolyó mozgása, strabismus, a „lenyugvó nap” tünete. Néhány
a gyermekek regurgitációt és ismétlődő hányást, lassú szoptatást vagy a szoptatás megtagadását tapasztalják
és mellbimbók. Egy beteg gyerek nem hízik jól. Egy későbbi időpontban
fej hátrabillentése, meningealis tünetek (feszültség
és a nagy fontanel kidudorodása, a tarkó izomzatának merevsége).
A gyermek jellemző testtartása az oldalán, hátravetett fejjel, hajlított lábakkal és
gyomorhoz nyomva. Idősebb gyermekekre jellemző meningealis tünetek (Kernig,
Brudzinsky), nem jellemzőek az újszülöttekre. Néha van pozitív
Lessage tünete: a gyermek felemelkedik, hónaljra veszi, és ebben
miközben a lábai hajlító helyzetben vannak. Polimorfok láthatók
görcsök, koponyaidegek parézise, ​​izomtónusváltozások. A fejlődés oka
rohamok hipoxia, mikrokeringési zavarok, agyödéma, és néha
vérzéses megnyilvánulások. Egyes esetekben vannak
a fej kerületének gyorsan progresszív növekedése, a koponyavarratok eltérése után
az intracranialis hipertónia miatt.

Gennyes meningitisben szenvedő újszülöttek kórtörténetének elemzése,
voltak a klinikánkon, kiderült, hogy mindannyian 7 éves korukban érkeztek
28 napos élet (átlagéletkor - 23 nap). Ha kórházba küldik, csak 2
gyermekeknél gennyes agyhártyagyulladásra gyanakodtak, a többieknél az irányadó diagnózis volt
ARVI, enterocolitis, konjugatív sárgaság, méhen belüli fertőzés, fertőzés
húgyúti rendszer, osteomyelitis. Felvételkor a legtöbb újszülött nem
az agyhártyagyulladás egyértelmű és jellegzetes jelei voltak. Azonban anamnesztikus
az adatok és a súlyos állapot lehetővé tették, hogy a betegség korábban kezdődött,
amit a cerebrospinális folyadék vizsgálatai igazoltak. Belépéskor a
A legtöbb gyermeknél a testhőmérséklet 38-39,6 °C-ra emelkedett. Kifejezve
hurutos jelenségek általában nem voltak. Néhány gyermek klinikai
helyi gennyes fertőzés (gennyes kötőhártya-gyulladás,
omphalitis, húgyúti fertőzés).

A vérvizsgálat során a legtöbb gyerek gyulladást mutatott
változások a leukociták számának növekedése formájában (13-34,5x109 / l), jelentős mértékben
a stab neutrofilek számának növekedése a fiatal formák megjelenéséig,
valamint az ESR növekedése 50 mm / h-ig.

Három esetben figyeltek meg változást a vizeletvizsgálatokban (leukocyturia).
gennyes agyhártyagyulladás és pyelonephritis kombinációjában szenvedő gyermekek.

A diagnózis megerősítéséhez lumbálpunkciót kell végezni
agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén, a korai stádiumban, várakozás nélkül végezze el
kibővített klinikájának fejlesztése. Olyan esetekben, amikor bármilyen okból,
lumbálpunkciót sikeresen végrehajtani, a klinikai vizsgálatnak kell vezérelnie
kép a betegségről. Lumbálpunkció gennyes agyhártyagyulladásra in
újszülötteknél a cerebrospinális folyadék gyakran szivárog nyomás alatt, zavaros,
néha nagy citózissal, sárga színű, vastag. Ellenjavallat a
lumbálpunkciót sokk és DIC végzi.

Megfigyeléseink szerint szinte minden gyereket befogadott
A diagnózist a kórházi tartózkodás első napján állították fel. Javallat a
sürgős lumbálpunkció volt lázas hőmérséklet jelenléte
(38 ° C felett), fertőző toxikózis tünetei, bakteriális fókusz nélkül
fertőzések, ritkábban - hiperesztézia. A szeszesitalban nőtt a tartalom
leukociták a neutrofil kapcsolat túlsúlyával (több mint 60%).

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a teljes fehérje tartalma a cerebrospinális folyadékban
később emelkedik, mint a neutrofil pleocytosis növekedése. Fehérje tartalom
a betegség kezdetétől növekszik, és az időtartam mutatójaként szolgálhat
kóros folyamat. Vizsgálataink során a fehérjekoncentráció ingadozott
0,33 0/00-tól 9 0/00-ig. Megnövekedett fehérjetartalom a cerebrospinális folyadékban,
az első szúráskor kapott, 10 betegnél azt találták
jelezte a betegség bizonyos időtartamát. Gennyesre
Az agyhártyagyulladást a cerebrospinális folyadék alacsony glükózszintje jellemzi.

A kórokozó azonosítása és annak meghatározása érdekében
antibiotikum-érzékenység mikrobiológiai vizsgálatot végeznek
folyadék. Megfigyeléseink szerint klinikai és laboratóriumi adatok jelezték
agyhártyagyulladás gennyes jellege, míg az agy-gerincvelői folyadék vetése és a kenet bakterioszkópiája
A legtöbb esetben a kórokozót nem azonosították. Két beteget találtak
B csoport béta-hemolitikus streptococcus, az egyiknél hemofil volt
coli, egy másikban pedig pneumococcus van.

A savós gyulladás jellemző a vírusos agyhártyagyulladásra
agyhártya a limfociták mennyiségének növekedésével a cerebrospinális folyadékban. Savós
Az agyhártyagyulladást enyhébb lefolyás jellemzi.

A műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang
az agy vizsgálata (neurosonográfia) és számítógépes tomográfia,
amelyeket indikációk szerint hajtanak végre.

A neuroszonográfia lehetővé teszi a ventriculitis diagnosztizálását,
a kamrai rendszer kitágulása, agytályog kialakulása és azonosítása
súlyos egyidejű intracranialis vérzések, ischaemiás infarktusok, fejlődési rendellenességek
fejlődés.

Számítógépes tomográfia javasolt a tályog kizárására
agy, szubdurális folyadékgyülem, valamint a trombózisok, infarktusok területeinek azonosítására
és vérzések az agyi struktúrákban.

Komplikációk

A leggyakoribb korai szövődmények az ödéma és
az agy duzzanata és görcsös szindróma.

Klinikailag az agyi ödéma a koponyán belüli fokozódásban nyilvánul meg
magas vérnyomás. Ebben az időszakban az újszülött testtartása jellemző a
hátravetett fej, monoton, néha szúrós,
sikoly, néha nyögéssé változva. Lehetséges nagyméretű fontanel kidudorodása, annak
pulzáció, koponyavarratok divergenciája. Az agyödéma klinikailag megnyilvánulhat
az oculomotor, az arc, a trigeminus és a nyelv alatti működési zavarai
idegek. A kóma klinikailag minden típusú agyi depresszióban nyilvánul meg
aktivitás: adynamia, areflexia és diffúz izom hipotenzió. További
megszűnik a pupillák fényre adott reakciója, gyakoribbá válnak az apnoe-rohamok,
bradycardia alakul ki.

Gennyes meningitis esetén gyakran alakul ki görcsös szindróma.
Kezdetben a görcsök klónikus jellegűek, és az ödéma előrehaladtával
az agy tonikká alakul át.

Az agyhártyagyulladás nagyon veszélyes szövődménye az
bakteriális (szeptikus) sokk. Kialakulása a behatolással függ össze
nagyszámú bakteriális endotoxin véráramba. Klinikailag
szeptikus sokk nyilvánul meg hirtelen cianózis a végtagok, katasztrofális
vérnyomáscsökkenés, tachycardia, légszomj, nyögő, gyenge sírás,
eszméletvesztés, gyakran disszeminált szindrómával kombinálva
intravaszkuláris koaguláció. Az általunk megfigyelt újszülöttek között két gyermek
meghalt. Egy lány a 11. életnapon került be, és az első 6 órában meghalt
fertőző-toxikus sokk miatti kórházi tartózkodás, bonyolult
disszeminált intravaszkuláris koaguláció. Második lány éves
17 nap a felvételt követő 2. napon meghalt. Méhen belüli volt
generalizált citomegalovírus fertőzés és gennyes meningitis alakult ki.
A gennyes agyhártyagyulladás súlyos következményei lehetnek vízfejűség, vakság,
süketség, görcsös parézis és bénulás, oligofrénia, epilepszia.

Megkülönböztető diagnózis

Hasonló a gennyes meningitishez neurológiai tünetek
újszülöttnél intracranialis vérzés jelenlétében figyelhető meg. Nál nél
az ilyen gyerekeknél is van motoros nyugtalanság, állremegés és
végtagok, nystagmus, strabismus, a "lenyugvó nap" tünete. Kizárásra
gennyes agyhártyagyulladás lumbálpunkciót igényel. Mert
intraventricularis vérzés jellemzi jelenléte a liquor egy nagy
a megváltozott eritrociták száma, valamint az összfehérje megnövekedett koncentrációja
az agy-gerincvelői folyadékban a betegség első napjaitól a plazmafehérjék behatolása miatt és
eritrociták lízise.

Gyakran gennyes agyhártyagyulladás fordul elő hányással, ezért szükséges
differenciáldiagnózis elvégzése pylorus stenosissal, amelyben
van hányós "szökőkút" láz és gyulladás nélkül
változások a vérvizsgálatban. A hasi vizsgálat gyakran pozitív eredményt mutat
homokóra tünet. A pylorus stenosis diagnosztizálásának fő módszerei a következők
esophagogastroduodenoscopia és ultrahang.

A központi idegrendszer izgalmának tünetei
(szorongás, a végtagok és az áll remegése, hyperesthesia), hasonló a gennyeshez
agyhártyagyulladás, influenza és SARS esetén is megfigyelhető. Ebben az esetben van
A meningizmus egy olyan állapot, amelyet klinikai és agyi rendellenességek jelenléte jellemez
tünetek a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai nélkül. A meningizmust nem okozzák
agyhártya gyulladása, mérgező irritációjuk és fokozódásuk
koponyaűri nyomás. A lumbálpunkciónál a folyadék tiszta és
színtelen, nagy nyomás alatt kifolyik, gyakran sugárban, de a tartalom
A sejtek, a fehérje és a glükóz normális. A meningizmus általában akut formában jelentkezik
betegség időszaka és gyakran megelőzi az agyhártya gyulladását, amely
észlelése után néhány órán belül kialakulhat. Ha egy
az influenza és a SARS meningealis tünetei nem szűnnek meg, sőt fokozódnak,
ismételt diagnosztikai gerincpunkciók szükségesek.

Szepszisben szenvedő gyermeknél gennyes agyhártyagyulladás fordulhat elő, amely
jelentősen rontja a betegség klinikai képét.

Kezelés

A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknek átfogó kezelésre van szükségük
kezelés, beleértve az antibiotikumot, az infúziós terápiát, a helyettesítést
intravénás immunglobulin terápia. Ha szükséges
hormonális, görcsoldó, dehidratáló terápiát végeznek. Így
a gyerekeknek a legszelídebb módra van szükségük. Akut időszakban nem ajánlott.
szoptat. Lefejezett anyatejet kapnak, vagy ennek hiányában
anyja, tápszer üvegből. Amikor a szívóreflex elnyomott
szondán keresztül táplálják a gyermeket.

Az etiotróp antibiotikum-terápia a fő
purulens agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek kezelési módja. Figyelembe véve kerül végrehajtásra
izolált a kórokozó agy-gerincvelői folyadékából és annak érzékenysége
antibiotikumok. Ha a kórokozót nem találták meg, az antibakteriális szer hatékonysága
A terápiát a klinikai adatok és egy ismételt vizsgálat eredményei alapján értékelik
italt legkésőbb a kezelés kezdetétől számított 48-72 órán belül. Ha ez idő alatt nem
egyértelmű klinikai és laboratóriumi javulás tapasztalható, változás történik
antibakteriális kezelés. Gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknél antibiotikum
intravénásan háromszor vagy négyszer kell beadni a megengedett legnagyobb dózisban
szubklavia katéteren keresztül.

Használjon olyan antibiotikumot, amely áthatol
vér-agy gáton, és széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkeznek.
A kombinált antibiotikum-terápia általában magában foglalja
harmadik generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon) és aminoglikozidok
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Minden általunk kezelt gyermeknek
a kórházba való felvételkor azonnal antibiotikum terápiát írtak elő és
cefalosporint tartalmazott. Miután megkapta a lumbálpunkció eredményét a sémában
kombinált antibiotikum terápia után egy második antibiotikumot adtak hozzá
aminoglikozid sorozat. Ha szükség van egy második antibiotikum kúrára, amikor nem
sikerült elérni a beteg állapotának javulását és a mutatók normalizálását
citózissal a liquorban, a gyerekek egy második antibiotikum-terápiát kaptak
meropenem, vankomicin.

A hormonterápia kérdése eldőlt
egyénileg, figyelembe véve az állapot súlyosságát. Súlyos gennyes agyhártyagyulladással
hormonterápia a betegség akut periódusában egy korábbihoz vezetett
a láz és a mérgezés megszűnése, az újszülött állapotának javulása.

Hypertonia-hydrocephalic szindróma kezelésére
a dehidratálást furoszemiddel végeztük. Ezt követően, után
a fertőző toxikózis tüneteinek megszüntetése, intrakraniális jelenlétében
magas vérnyomás esetén acetazolamidot írtak fel a séma szerint.

Amint azt megfigyeléseink mutatták, jó hatás érhető el, ha beépítjük
kezelési rend a szervezet immunglobulinvédelmének növelésére
intravénás beadás, ami különösen hatékony a betegség korai szakaszában.
Közvetlenül a diagnózis felállítása után minden beteg intravénás kezelést kapott
immunglobulin beadása. Kötelező laborvizsgálattal 2-5 alkalommal adták be
kontroll (G, M és A immunglobulinok meghatározása) beadás előtt és után. Több
gyakori beadásra volt szükség azoknak a gyerekeknek, akiknek lassú pozitív dinamikája volt
klinikai és laboratóriumi tünetek.

Viferon rekombináns embert tartalmazó kúpokban
leukocita interferon alfa-2b, később, javulás után kapcsolva
klinikai és laboratóriumi mutatók. Naponta kétszer 150 000 NE adagban adták be,
a tanfolyam időtartama 10 nap volt.

A gyermekek antibiotikum-kezelésének megkezdésével egyidejűleg,
intenzív infúziós terápiát kezdett a subclavia katéteren keresztül, beleértve
glükóz, reopoliglucin, vitaminok (C, B6,
kokarboxiláz), furoszemid, antihisztaminok méregtelenítés céljából,
a mikrokeringés javítása, az anyagcserezavarok korrekciója.

A diazepamot a görcsös szindróma enyhítésére használták. TÓL TŐL
fenobarbitált írtak fel fenntartó görcsoldó terápia céljából.
Olyan gyógyszereket is alkalmaztak, amelyek javítják az agyi keringést (Vinpocetin,
cinnarizin, pentoxifillin).

A betegek átlagos tartózkodása a klinikán 26 nap volt (14 napról
legfeljebb 48 napig).

Előrejelzés és hosszú távú következmények

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása súlyos betegség,
a halálozási arány magas marad.

Amint azt tanulmányaink kimutatták, komplex intenzív
újszülöttek gennyes agyhártyagyulladásának korai szakaszában megkezdett terápiája
betegségek, jó eredményeket ad. Gyerekek felügyelete 1-3 éves korig,
akiknek gennyes agyhártyagyulladása volt az újszülöttkori időszakban, kimutatta, hogy a többség
ebből a betegség korai felismerésével és megfelelő terápiával pszichomotoros
fejlettsége korának megfelelő. Két gyermek azonban progresszíven fejlődött
hydrocephalus, négyen voltak izomtónussértések és
szubkompenzált hipertóniás-hydrocephalic szindróma.

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása az agyhártya gyulladása, súlyos betegség, amely a kisgyermekek központi idegrendszeri fertőző betegségei között az egyik első helyet foglalja el. A gennyes agyhártyagyulladás előfordulása 10 ezer újszülöttből 1-5.

Ez halállal vagy rokkantsági szövődményekkel végződhet (hidrocephalus, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás, epilepszia, pszichomotoros retardáció egészen oligofréniáig). Az eredmény az időben megkezdett intenzív kezeléstől függ. Etiológia és patogenezis.

Az etiológia szerint az agyhártyagyulladás vírusos, bakteriális és gombás eredetű. A fertőzés útja hematogén. A gyermek fertőzése előfordulhat a méhen belül, beleértve a szülés során vagy a szülés után. A fertőzés forrása az anya urogenitális traktusa, a fertőzés előfordulhat betegtől vagy kórokozó mikroflóra hordozójától is. Az agyhártyagyulladás kialakulását általában a fertőzés hematogén terjedése előzi meg. A mikroorganizmusok legyőzik a vér-agy gátat és bejutnak a központi idegrendszerbe. Hajlamosító tényezők az anyai húgyúti fertőzések, chorioamnionitis, elhúzódó vízmentes időszak (2 óra felett), méhen belüli fertőzés, koraszülöttség, méhen belüli magzati hypotrophia és morfofunkcionális éretlensége, a magzat és az újszülött fulladása, koponyán belüli születési trauma és kapcsolódó terápiás intézkedések, a magzat fejlődési rendellenességei központi idegrendszer és más olyan helyzetek, amikor az immunológiai védőfaktorok csökkennek. A bakteriális fertőzés bejutását a gyermek vérkeringésébe az akut légúti vírusfertőzés során az orr- és a garat nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása segíti elő, amely megfigyeléseink szerint gyakran kíséri a gennyes agyhártyagyulladás fellépését.

A Streptococcus agalactiae (B-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) és az Escherichia coli manapság az agyhártyagyulladás gyakori kórokozói. Az újszülöttek gennyes meningitisének meningococcus eredetű etiológiája ma már ritka, ami nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy a meningococcus elleni antitesteket tartalmazó immunglobulin G átjut az anya méhlepényén keresztül a magzatba. Az intrauterin meningitis általában a születés utáni első 48-72 órában klinikailag manifesztálódik, a posztnatális meningitis később jelenik meg. Adataink szerint az ilyen gyermekek a 20-22. életnapon kerültek a klinikára, amikor az újszülött vérszérumában az anyától nyert immunglobulin G-tartalom csökkenése következett be. Ekkorra az anyai immunglobulin G katabolizálódik, és vérszintje kétszeresére csökken.

Szülés utáni agyhártyagyulladás az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon, valamint a koraszülöttek ápolási osztályain is kialakulhat. Fő kórokozóik a Klebsiella spp., a Staphylococcus aureus, a P.aeroginosa és a Candida nemzetséghez tartozó gombák. Megfigyeléseink szerint az anyák anamnézisében olyan kockázati tényezők szerepeltek, mint az abortusz veszélye, a húgyúti fertőzések, a terhes nők krónikus fertőzési gócainak (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, adnexitis, hüvelyi rigó) jelenléte. hosszú vízmentes intervallumként a szülésnél (7-28 óra).

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladásának kórokozóinak sokfélesége ellenére a központi idegrendszer morfológiai változásai hasonlóak náluk. Főleg a lágy és arachnoid membránokban lokalizálódnak. A váladék eltávolítása a fibrin és a nekrotikus sejtek makrofágjai által fagocitózis útján történik. Egyes esetekben szerveződésen megy keresztül, amihez ragasztási folyamat is társul. A cerebrospinális folyadék átjárhatóságának megsértése okkluzív hydrocephalus kialakulásához vezethet. A helyreállítás 2-4 hétig vagy tovább is elhúzódhat.

Klinika és diagnosztika

Nehézséget okoz a gennyes agyhártyagyulladás diagnosztizálása mind otthon, mind a gyermek kórházba kerülésekor, mivel később egyértelmű klinikai megnyilvánulások alakulnak ki, és eleinte számos fertőző és gyulladásos betegséghez hasonló nem specifikus tünetek (bőr sápadtsága, márványosodása, cianózis) , konjugatív sárgaság, hyperesthesia, hányás). Egyes gyermekeknél a testhőmérséklet szubfebrilisre emelkedik. A betegség tünetei fokozatosan alakulnak ki. A gyermek állapota fokozatosan romlik. A hőmérséklet 38,5-39oC-ra emelkedik. A vizsgálat során a bőr sápadt, néha szürkés árnyalatú, gyakran akrocianózist, márványosodást észlelnek, néha konjugatív sárgaságot fejeznek ki gyermekeknél. A légzőrendszer megsértése van - a légzés gyakoriságának csökkenése, apnoe rohamok és bradycardia jellemző a szív- és érrendszerre. A betegeknek hepato- és splenomegalia is van.

Neurológiai állapotában egyes újszülötteknél a központi idegrendszeri depresszió jelei mutatkoznak: letargia, álmosság, gyengeség, csökkent fiziológiás reflexek és izom hipotenzió. Másoknál a központi idegrendszeri izgalom tünetei vannak: nyugtalanság, hiperesztézia, fájdalmas és szúrós sikoly, áll és végtagok remegése, lábfejlődés. A koponya idegrendszeri rendellenességei nystagmussal, szemgolyó úszóval, strabismussal és a „lenyugvó nap” jelével jelentkezhetnek. Egyes gyermekek regurgitációt és ismételt hányást, lomha szopást vagy mell és mellbimbók megtagadását tapasztalják. Egy beteg gyerek nem hízik jól. A későbbi időszakokban fej hátrabillentése, meningealis tünetek (a nagy fontanel feszülése és kidudorodása, a tarkó izomzatának merevsége) jelentkeznek. A gyermek jellegzetes oldaltartása hátravetett fejjel, hajlított és hasra nyomott lábakkal. Az idősebb gyermekekre (Kernig, Brudzinsky) jellemző meningealis tünetek az újszülöttekre nem jellemzőek. Néha a Lessage pozitív tünete figyelhető meg: a gyermek felemelkedik, megfogja a hónaljat, és ebben az időben a lábai hajlított helyzetben vannak. Polimorf görcsök, koponyaidegek parézise, ​​izomtónusváltozások figyelhetők meg. A rohamok kialakulásának oka a hipoxia, a mikrokeringési zavarok, az agyi ödéma és néha a vérzéses megnyilvánulások. Egyes esetekben a fej kerületének gyorsan progresszív növekedése, a koponyavarratok eltérése az intracranialis magas vérnyomás miatt.

A klinikánkon lévő gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülöttek kórtörténetének elemzése során kiderült, hogy mindegyiküket 7-28 életnapos korukban vették fel (átlagéletkor 23 nap). Kórházba kerüléskor mindössze 2 gyermeknél gyanakodtak gennyes agyhártyagyulladásra, a többi beutalódiagnózis akut légúti vírusfertőzések, enterocolitis, konjugatív sárgaság, méhen belüli fertőzés, húgyúti fertőzés, osteomyelitis volt. A felvételkor az újszülöttek többsége nem mutatta az agyhártyagyulladás egyértelmű és jellegzetes jeleit. Az anamnesztikus adatok és a súlyos állapot azonban arra utalt, hogy a betegség korábban kezdődött, amit az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata is megerősített. Felvételkor a legtöbb gyereknél 38-39,6°C-ig emelkedett a láz. Általában nem voltak kifejezett hurutos jelenségek. A klinikai képben szereplő néhány gyermeknél helyi gennyes fertőzések (gennyes kötőhártya-gyulladás, omphalitis, húgyúti fertőzés) jelentkeztek.

A legtöbb gyermeknél a vérvizsgálat során gyulladásos elváltozásokat mutattak ki leukociták számának növekedése (13-34,5x109/l) formájában, a szúrt neutrofilek számának jelentős növekedésével egészen a fiatal formák megjelenéséig, valamint az ESR növekedése 50 mm/óra-ig.

Változásokat a vizeletvizsgálatokban (leukocyturia) figyeltek meg három gyermeknél, akiknél gennyes agyhártyagyulladás és pyelonephritis kombinációja volt.

A diagnózis megerősítéséhez lumbálpunkciót kell végezni az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén, a korai szakaszban, anélkül, hogy meg kellene várni a részletes klinika kialakulását. Azokban az esetekben, amikor valamilyen okból nem lehet lumbálpunkciót végezni, a betegség klinikai képére kell összpontosítani. Újszülötteknél gennyes agyhártyagyulladással járó lumbálpunkció során a cerebrospinális folyadék gyakran nyomás alatt kifolyik, zavaros, néha nagy citózissal, sárga, vastag. A sokk és a DIC ellenjavallatok a lumbálpunkcióhoz.

Megfigyeléseink szerint szinte minden felvett gyermeknél már a kórházi tartózkodás első napján diagnosztizálták a diagnózist. A sürgős lumbálpunkció indikációja a lázas hőmérséklet (38°C felett), a fertőző toxikózis tünetei, bakteriális fertőzés látható fókusza nélkül, ritkábban a hyperesthesia. Az agy-gerincvelői folyadékban megnőtt a leukociták tartalma, a neutrofil kapcsolat túlsúlya mellett (több mint 60%).

Gennyes agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék összfehérje tartalma később növekszik, mint a neutrofil pleocitózis. A fehérjetartalom a betegség kezdetétől növekszik, és a kóros folyamat időtartamának mutatójaként szolgálhat. Vizsgálataink során a fehérjekoncentráció 0,33 0/00 és 9 0/00 között mozgott. Az első punkció során kapott agy-gerincvelői folyadék megnövekedett fehérjetartalmát 10 betegnél találták, ami a betegség bizonyos időtartamára utalt. A gennyes agyhártyagyulladást a cerebrospinális folyadék alacsony glükózszintje jellemzi.

A kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása érdekében a cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálatát végzik. Megfigyeléseink szerint klinikai és laboratóriumi adatok az agyhártyagyulladás gennyes jellegére utaltak, míg a CSF-tenyésztés és a kenet bakterioszkópia a legtöbb esetben nem tárta fel a kórokozót. Két betegnél B csoportú béta-hemolitikus streptococcust mutattak ki, egy betegnél Haemophilus influenzae-t, másikban pneumococcust oltottak be.

A vírusos agyhártyagyulladást az agyhártya savós gyulladása jellemzi, a limfociták mennyiségének növekedésével a cerebrospinális folyadékban. A savós agyhártyagyulladást enyhébb lefolyás jellemzi.

A műszeres módszerek közé tartozik az agy ultrahangvizsgálata (neurosonográfia) és a számítógépes tomográfia, amelyeket indikációk szerint végeznek.

A neurosonográfia lehetővé teszi a kamrai gyulladás diagnosztizálását, a kamrai rendszer expanzióját, az agyi tályog kialakulását, valamint a súlyos egyidejű intrakraniális vérzések, ischaemiás infarktusok és malformációk azonosítását.

A számítógépes tomográfia az agyi tályog, a szubdurális folyadékgyülem kizárására, valamint a trombózisok, infarktusok és vérzéses területek azonosítására szolgál az agyi struktúrákban.

Komplikációk

A leggyakoribb korai szövődmények az agy duzzanata és duzzanata, valamint a görcsök.

Klinikailag az agyödéma a koponyaűri magas vérnyomás fokozódásában nyilvánul meg. Ebben az időszakban jellemző az újszülött hátravetett fejű testtartása, monoton, néha szúrós sírás, néha nyögdé váló sírás figyelhető meg. Lehetséges egy nagy fontanel kidudorodása, pulzálása, a koponyavarratok eltérése. Az agyödéma klinikailag megnyilvánulhat az oculomotoros, az arc-, a trigeminus és a hipoglossális idegek károsodott működésében. A kóma klinikailag az agyi tevékenység minden típusának gátlásával nyilvánul meg: adynamia, areflexia és diffúz izom hipotenzió. Ezenkívül megfigyelhető a pupillák fényreakciójának eltűnése, gyakoribbá válnak az apnoe-rohamok, és bradycardia alakul ki.

Gennyes meningitis esetén gyakran alakul ki görcsös szindróma. Eleinte a görcsök klónikus jellegűek, és az agyödéma előrehaladtával tónusossá válnak.

Az agyhártyagyulladás nagyon veszélyes szövődménye a bakteriális (szeptikus) sokk. Kialakulása nagyszámú bakteriális endotoxin véráramba jutásával jár. Klinikailag a szeptikus sokk a végtagok hirtelen cianózisában, katasztrofális vérnyomáscsökkenésben, tachycardiában, légszomjban, nyöszörgő, gyenge kiáltásban, eszméletvesztésben nyilvánul meg, gyakran disszeminált intravaszkuláris koagulációval kombinálva. Az általunk megfigyelt újszülöttek között két gyermek meghalt. Egy lányt életének 11. napján vettek fel, és a kórházi kezelés első 6 órájában meghalt fertőző-toxikus sokkban, amelyet disszeminált intravaszkuláris koaguláció bonyolított. A második lány, 17 napos, a felvételt követő 2. napon meghalt. Méhen belül generalizált citomegalovírus fertőzése volt, és gennyes agyhártyagyulladása alakult ki. A gennyes agyhártyagyulladás súlyos következményei lehetnek: vízfejűség, vakság, süketség, görcsös parézis és bénulás, mentális retardáció, epilepszia.

Megkülönböztető diagnózis

A gennyes agyhártyagyulladáshoz hasonló neurológiai tünetek figyelhetők meg, ha az újszülöttnek koponyán belüli vérzése van. Ezeknél a gyerekeknél is van motoros nyugtalanság, áll és végtag remegés, nystagmus, strabismus, a „lenyugvó nap” tünete. A gennyes agyhártyagyulladás kizárása érdekében gerincszúrásra van szükség. Az intraventricularis vérzést nagyszámú megváltozott eritrocita jelenléte jellemzi az agy-gerincvelői folyadékban, valamint a betegség első napjaitól az agy-gerincvelői folyadékban a teljes fehérje fokozott koncentrációja a plazmafehérjék behatolása és az eritrociták lízise miatt. .

Gyakran előfordul, hogy a gennyes meningitis hányással jár, ezért differenciáldiagnózist kell végezni pylorus szűkülettel, amelyben a hányást "szökőkúttal" figyelik meg láz és gyulladásos változások nélkül a vérvizsgálatban. Gyakran a has vizsgálatakor pozitív homokóra tünetet észlelnek. A pylorus stenosis diagnosztizálásának fő módszerei az oesophagogastroduodenoscopy és az ultrahang.

A gennyes agyhártyagyulladáshoz hasonló központi idegrendszeri izgatottság (szorongás, végtag- és állremegés, hyperesthesia) tünetei influenza és SARS esetén is megfigyelhetők. Ebben az esetben agyhártyagyulladás lép fel - olyan állapot, amelyet klinikai és agyi tünetek jelenléte jellemez, gyulladásos változások nélkül a cerebrospinális folyadékban. Az agyhártyagyulladást nem az agyhártya gyulladása okozza, hanem azok mérgező irritációja és megnövekedett koponyaűri nyomása. A lumbálpunkció során a folyadék tiszta és színtelen, nagy nyomás alatt, gyakran sugárban folyik ki, de a sejt-, fehérje- és glükóztartalom normális. Az agyhártyagyulladás általában a betegség akut periódusában nyilvánul meg, és gyakran megelőzi az agyhártyagyulladást, amely a felismerést követően néhány órán belül kialakulhat. Ha az influenza és az ARVI esetén a meningealis tünetek nem szűnnek meg, sőt fokozódnak, ismételt diagnosztikai gerincpunkcióra van szükség.

Szepszisben szenvedő gyermeknél gennyes agyhártyagyulladás fordulhat elő, ami jelentősen rontja a betegség klinikai képét.

Kezelés

A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknek komplex kezelésre van szükségük, beleértve az antibakteriális, infúziós terápiát, az intravénás beadásra szánt immunglobulinokkal végzett szubsztitúciós terápiát. Szükség esetén hormonális, görcsoldó, dehidratáló terápiát végeznek. Az ilyen gyermekek a legkímélőbb bánásmódot igénylik. Az akut időszakban nem ajánlott szoptatni. Lefejt anyatejet kapnak, vagy ha az anyának nincs, tápszert cumisüvegből. Amikor a szopási reflex elnyomódik, a gyermeket egy csövön keresztül táplálják.

Az etiotróp antibiotikum-terápia a gennyes meningitisben szenvedő újszülöttek fő kezelése. Az agy-gerincvelői folyadékból izolált kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét figyelembe véve végzik. Ha a kórokozót nem találták meg, az antibiotikum-terápia hatékonyságát a klinikai adatok és a liquor ismételt vizsgálatának eredményei alapján értékelik, legkésőbb a kezelés megkezdésétől számított 48-72 órán belül. Ha ez idő alatt nincs nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi javulás, az antibiotikum-kezelést módosítják. Gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő újszülötteknél az antibiotikumokat intravénásan háromszor vagy négyszer kell beadni a megengedett maximális dózisban, egy kulcscsont alatti katéteren keresztül.

Használjon olyan antibiotikumokat, amelyek áthatolnak a vér-agy gáton, és széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkeznek. A kombinált antibiotikum-terápia általában harmadik generációs cefalosporinokat (ceftazidim, ceftriaxon) és aminoglikozidokat (amikacin, netilmicin, gentamicin) tartalmaz. Minden általunk kezelt gyermeknek azonnal antibiotikum-terápiát írtak fel a kórházba kerüléskor, és cefalosporint is tartalmaztak. A lumbálpunkció eredményének kézhezvétele után egy második aminoglikozid-sorozatú antibiotikumot adtunk a kombinált antibiotikum-terápiához. Ha egy második antibiotikum-kúrára volt szükség, amikor a beteg állapotának javítása és a cerebrospinális folyadék citózisparamétereinek normalizálása nem volt lehetséges, a gyerekek egy második antibiotikum-kúrát kaptak meropenemmel és vankomicinnel.

A hormonterápia kérdését egyénileg, az állapot súlyosságát figyelembe véve döntötték el. Súlyos gennyes agyhártyagyulladás esetén a hormonterápia a betegség akut periódusában a láz és a mérgezés korábbi megszűnéséhez, az újszülött állapotának javulásához vezetett.

A hypertonia-hydrocephalic szindróma kezelésére furoszemid alkalmazásával dehidrációt végeztünk. Ezt követően a fertőző toxikózis tüneteinek megszüntetése után, intrakraniális magas vérnyomás jelenlétében, az acetazolamidot a séma szerint írták fel.

Megfigyeléseink szerint jó hatást fejt ki az intravénás beadásra szánt immunglobulin felvétele a kezelési rendbe a szervezet védekezőképességének növelése érdekében, ami különösen a betegség korai szakaszában hatékony. Közvetlenül a diagnózis felállítása után minden beteg elkezdte intravénás immunglobulin beadását. A beadás előtt és után 2-5 alkalommal adták be kötelező laboratóriumi ellenőrzés mellett (G, M és A immunglobulinok meghatározása). Gyakoribb adagolást igényeltek azok a gyermekek, akiknél a klinikai és laboratóriumi tünetek lassú pozitív dinamikája volt.

A rekombináns humán leukocita interferon alfa-2b-t tartalmazó kúpokban lévő Viferont később, a klinikai és laboratóriumi paraméterek javulását követően kapcsoltuk össze. Naponta kétszer 150 000 NE dózisban adták be, a tanfolyam időtartama 10 nap volt.

A gyermekeknél az antibiotikum terápia megkezdésével egyidejűleg megkezdődött az intenzív infúziós kezelés szubklavia katéteren keresztül, amely glükóz, reopoliglucin, vitaminok (C, B6, kokarboxiláz), furoszemid, antihisztaminok, méregtelenítés, mikrokeringés javítása, ill. korrigálja az anyagcserezavarokat.

A diazepamot a görcsös szindróma enyhítésére használták. A fenobarbitált fenntartó görcsoldó terápiára írták fel. Az agyi keringést javító szereket (vinpocetin, cinnarizine, pentoxifillin) is alkalmaztak.

A betegek átlagos tartózkodása a klinikán 26 nap volt (14-48 nap).

Előrejelzés és hosszú távú következmények

Az újszülöttek gennyes agyhártyagyulladása súlyos betegség, amelynek letalitása továbbra is magas.

Vizsgálataink kimutatták, hogy a gennyes agyhártyagyulladás újszülötteknél a betegség legkorábbi stádiumában megkezdett komplex intenzív terápia jó eredményeket ad. Az újszülött korban gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek 1-3 éves megfigyelése azt mutatta, hogy legtöbbjüknél a betegség korai felismerése és megfelelő terápia mellett a pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. Két gyermeknél azonban progresszív hydrocephalus, négynél csökkent izomtónus és szubkompenzált hipertóniás-hidrocephaliás szindróma alakult ki.

Az újszülöttkori gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak és neurológusnak kell megfigyelnie.

Oleg BOTVINEV, az FPPO MMA Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezetője. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, egyetemi docens.

DORONINA Vera, posztgraduális hallgató.

Alla SHALNEVA, az újszülött osztály vezetője, Gyermekklinikai Kórház No. G. N. Szperanszkij Moszkvából.

Hasonló hozzászólások