A szubklavia artéria részei a pálya mentén. Szubklavia artéria: szerkezet. A szubklavia artéria jelentősége

Szubklavia artéria, a. subclavia, gőzfürdő; subclavia artériák kezdődnek az elülső mediastinumban: jobb - a brachiocephalic törzsből, truncus brachio-cephalicus; balra - közvetlenül az aortaívből. Ezért a bal szubklavia artéria hosszabb, mint a jobb: intrathoracalis része a bal brachiocephalicus véna mögött fekszik, v. brachio-cephalica sinistra. A subclavia artéria felfelé és oldalirányban az apertura thoracis superior felé halad, enyhén domború ívet alkotva, amely a mellhártya kupoláját és a tüdőcsúcsot körbeveszi, enyhe mélyedést hagyva az utóbbin (sulcus arteriae subclaviae). Az 1. bordát elérve a szubklavia artéria belép az intersticiális térbe (spatium interscalenum), amelyet az elülső és a középső pikkelyizmok szomszédos élei alkotnak. Ebben az intervallumban az artéria az 1. bordán fekszik. Fölötte a jelzett intervallumban a brachialis plexus. Az 1. borda felső felületén, az artéria helyén egy horony képződik - a subclavia artéria barázda, sulcus a. subclaviae. Miután az 1. bordát az intersticiális térben lekerekítette, a subclavia artéria a kulcscsont alatt fekszik, és belép a hónaljba, ahol megkapja az axilláris artéria nevét, a. A szubklavia artériában topográfiailag három szakaszt különböztetnek meg: az első szakasz a származási helytől az intersticiális térig, a második szakasz az intersticiális térben, a harmadik pedig az intersticiális tértől az axilláris felső nyílásáig. üreg, apertura superior cavi axillaris. A szubklavia artéria első osztályának ágai. Az első részben a. subclavia a következő ágakból indul ki: vertebralis artéria, a. vertebralis, belső mellkasi artéria, a. thoracica interna, valamint a pajzsmirigytörzs, a truncus thyrocervicalis.

1. Vertebralis artéria, a. vertebralis, közvetlenül azután távozik a szubklavia artériából, hogy elhagyja a mellkasüreget. A szubklavia artéria felső mediális falától kiindulva a vertebralis artéria felfelé és kissé hátrafelé halad, a közös nyaki artéria mögött helyezkedik el a m külső széle mentén. longus colli a scala-vertebralis háromszögben. Ezután belép a VI nyakcsigolya keresztirányú nyílásába, és függőlegesen felfelé emelkedik az azonos nevű nyílásokon keresztül az összes nyaki csigolyában. Miután elhagyta a II nyaki csigolya keresztirányú nyílását, a csigolya artéria kifelé fordul, és megközelítve az atlas keresztirányú nyílását, felmegy és áthalad rajta. Ezután mediálisan következik sulcus a. vertebralis az atlas felső felületén, felfelé fordul, és a membrana atlantoocipitalis posteriort és a dura matert átlyukasztva a nagy occipitalis foramen keresztül a koponyaüregbe jut a subarachnoidális térbe, cavum subarachnoideale. A koponyaüregbe a clivus felé haladva felfelé és kissé elõre a bal és jobb csigolya artéria összefolyik, követve a medulla oblongata felszínét, és az agy hídjának hátsó szélén összekapcsolódnak egymással, egy páratlan eret alkotva. - az artéria basilaris, a. basilaris. Ez utóbbi, a clivus mentén folytatva útját, szomszédos a basilaris barázdával, a sulcus basilaris-szal, a híd alsó felületével, és elülső szélén két - jobb és bal - hátsó agyi artériára oszlik. A hátsó agyi artériák, aa .. cerebri posteriores, először kifelé mennek, a kisagy csapja felett helyezkednek el, amely elválasztja őket az alatta található felső kisagyartériáktól. Ezután vissza-feltekernek, körbejárják az agy lábainak külső perifériáját, és az agyféltekék occipitalis és temporális lebenyeinek bazális és részben felső oldalsó felületén ágaznak ki. Továbbá ágakat adnak az agy jelzett részeihez, valamint a hátsó perforált anyaghoz a nagy agy csomópontjaihoz, az agy lábaihoz és az oldalsó kamrák choroid plexusához: kortikális ágak, rr. corticales, temporalis ágak, rr. temporales, occipitalis ágak, rr. occipitales, parietális-occipitalis ág, r. pa-rietooccipitalis, központi ágak, rr. centrales és egy boholyos ág, a g. chorioideus (rami chorioidei post.).

A következő ágak indulnak el a vertebralis artériából:

a) Izmos ágak a nyak prevertebralis izmaihoz.

b) Gerinc ágak, rr. spinales, az artéria csigolya azon részétől távolodnak el, amely áthalad a foramina transversarián. A nyaki csigolyák csigolyaközi nyílásain keresztül a gerinccsatornába jutnak, ahol vérrel látják el a gerincvelőt és annak membránjait.

c) Posterior spinalis artéria, a. spinalis posterior (gőzkamra), a koponyaüregben lévő vertebralis artéria mindkét oldalán, kissé a foramen magnum felett indul. Az artéria lemegy, belép a gerinccsatornába, és a gerincvelő hátsó felülete mentén, a hátsó gyökerek belépési vonala mentén eléri a cauda equina régiót, vérrel látva el a gerincvelőt és membránjait. A hátsó spinalis artériák anasztomóznak egymással, valamint rr-rel. spinales a csigolya-, bordaközi és ágyéki artériákból.

d) Anterior spinalis artéria, a. spinalis anterior, a foramen magnum elülső szegélye feletti vertebralis artériából indul ki. Az elülső spinális artéria lefelé halad, a piramisok decussációjának, a decussatio pyramidumnak a szintjén kapcsolódik az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériához, és egy páratlan edényt alkot. Ez utóbbi a gerincvelő elülső median fissura, fissura mediana anterior mentén ereszkedik le, és a filum terminale, filum terminale régióban végződik, ellátja a gerincvelőt és annak membránjait, valamint anastomosisokat rr-vel. spinales a csigolya-, bordaközi és ágyéki artériákból.

e) Posterior inferior cerebelláris artéria, a. cerebelli inferior posterior, ágak a kisagyféltekék alsó hátsó részében.

e) Artéria cerebelláris elülső inferior, a. cerebelli inferior anterior, - a vertebralis artéria utolsó ága is eltérhet a. basilaris. Vérrel látja el a kisagy anteroinferior részét.

A basilaris artériából a következő ágak indulnak el:

a) Labirintus artéria, a. labyrinthi, átmegy a poruson és a meatus acustici interni a vestibulocochlearis ideg mellett, n. vestibulocochlearis, a belső fülig.

b) Hídágak, rr. adpontem, lépjen be a híd anyagába.

c) Superior cerebellaris artéria, a. cerebelli superior, a basilaris artériából indul ki, a. A basilaris a híd elülső szélén ki- és visszamegy az agy lábai körül, és elágazik a kisagy felső felületének régiójában és a harmadik kamra choroid plexusában.

2. Belső mellkasi artéria, a. thoracica interim, az arteria subclavia alsó felületéről indul éppen a vertebralis artéria eredetének szintjén, a. vertebralis; lefelé haladva a. thoracica intema a szubklavia véna mögött halad át, az apertura thoracis superioron keresztül a mellüregbe jut, és a szegycsont szélével párhuzamosan ereszkedik le az I-VII bordák porcainak hátsó felülete mentén, m. transversus thoracis és a parietalis pleura. A VII borda szintjén a. a thoracica interna izomfrén artériára oszlik, a. musculophrenica, és a felső epigasztrikus artéria, a. epigastric superior.

a) Izom-frén artéria, a. musculophrenica, a bordaív mentén halad a rekeszizom bordarészének a mellkashoz való csatlakozási vonala mentén. Az artéria ágakat ad a rekeszizomnak, a hasizmoknak, valamint az elülső bordaközi ágaknak, rr. intercostales anteriores, amelyek száma 5 az alsó bordaközi térbe kerül.

b) Superior epigastricus artéria, a. epigastrica superior, lefelé halad, átszúrja a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falát, ennek az izomnak a hátsó felületén helyezkedik el és a köldök szintjén az alsó epigasztrikus artériával anasztomizálódik, a. epigastrica inferior (a külső csípőartéria ága, a. iliaca extema). A felső epigasztrikus artéria ágakat küld a rectus abdominisba és annak hüvelyébe, valamint a máj falciform ínszalagjába és a köldökrégió bőrébe. A belső mellkasi artériából e két nagy ágon kívül a következő ágak indulnak ki: artéria szívburok-frén, a. pericardiocophrenica, az 1. borda szintjén kezdődik, és a phrenicus idegével együtt következik, n. phrenicus, a rekeszizomba, ágakat küldve az út mentén a szívburokba, a csecsemőmirigy ágai, rr. a te mid, - a csecsemőmirigyre; mediastinalis ágak, rr. mediastinaies, - in. elülső mediastinum, hörgő ágak, rr. bronchiales, - a légcső és a hörgők terminális szakaszához; szegycsonti ágak, rr. szegycsont, - a szegycsont hátsó részéhez; perforáló ágak, rr. perforantes, amelyek 6-7 felső bordaközi teret lyukasztanak át, és ágakat adnak a mellizom nagy- és kisizmoknak, valamint az emlőmirigynek, elülső bordaközi ágak, rr. intercostales anteriores, kettő-kettő a felső bordaközi térbe kerül, ahol a bordák felső és alsó széle mentén anasztomóznak a hátsó bordaközi artériákkal, aa .. intercostales posteriores, a mellkasi aortából. A bordák alsó szélein futó bordaközi ágak fejlettebbek.

3. A pajzsmirigy törzse, a trwcus thyrocervicaiis, a szubklavia artéria elülső felső felületéről távozik, mielőtt az intersticiális térbe lépne. A pajzsmirigy törzse legfeljebb 1,5 cm hosszú.

A szubklavia artériától távolodva azonnal a következő ágakra oszlik:

a) Pajzsmirigy arteria inferior, a. thyroidea inferior, felfelé és mediálisan az elülső scalene izom elülső felülete mentén halad, a belső jugularis véna és a közös nyaki artéria mögött. A VI nyaki csigolya szintjén ívet képezve megközelíti a pajzsmirigy oldalsó lebenyének alsó részének hátsó felületét. Itt az artéria mirigy ágakat, rr ad a mirigy anyagába. glandulares, és légcsőágakat is küld, rr. tracheales, - a légcsőre, nyelőcső ágaira, rr. oesophagei, - a nyelőcsőbe és a garatba, valamint az alsó gégeartériába, a. laryngea inferior, - a gégére.Az alsó gégeartéria a gégefalba kerül, ahol anasztomózist képez a felső gégeartériával, a. laryngea superior, amely a pajzsmirigy artéria felső részéből származik.

b) Aszcendens cervicalis artéria, a. cervicalis ascendens, követi az elülső pikkelyes izom elülső felszínét és a lapocka emelő izomzatát, amely mediálisan helyezkedik el a phrenicus idegtől.

A felszálló nyaki artéria a következőket adja:

1. izomágak a csigolya előtti izmokhoz és a nyakszirti mélyizmokhoz;
2. gerincágak, rr. tüskék.

c) A felületes ág (superficialis cervicalis artéria), g. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, variáns) követi oldalirányban az elülső pikkelysömör, a plexus brachialis és a scapulát emelő izom. A nyak oldalsó háromszögének külső részében az artéria a trapéz izom alatt rejtőzik, vérrel látja el, és ágakat küld a supraclavicularis régió bőrére és nyirokcsomóira.

d) Suprascapularis artéria, a. suprascapularis, kifelé és kissé lefelé halad, a kulcscsont mögött, az elülső pikkelyizom előtt helyezkedik el. Majd az artéria az alhas mentén m. omohyoideus eléri a lapocka bevágását, és áthalad a lapocka felső harántszalagján a supraspinatus fossaba. Itt az artéria ágakat ad le az sh. supraspinatus, amely után a lapocka nyakát megkerülve bejut az infraspinatus fossa-ba, ahol ágakat küld az itt fekvő izmokhoz és a lapockát körülvevő artériával anasztomizál, a. circumflexa Scapulae. A subclavia artéria második osztályának ágai. A második szakaszban csak egy ág indul a szubklavia artériából - a costocervicalis törzs, a truncus costocervicalis.

A costocervikális törzs, a truncus costocervicalis, az intersticiális térben kezdődik a subclavia artéria hátsó felszínétől, és visszafelé haladva azonnal a következő két ágra oszlik.

1. Mély nyaki artéria, a. cervicalis profunda, hátra és enyhén felfelé halad, áthalad az 1. borda nyaka alatt, bemegy a nyak területére és követi a 2. nyakcsigolyát, vérrel látja el a tarkó mély izmait, és ágakat is küld a a gerincvelőt a gerinccsatornába. Ágai anasztomóznak az a. vertebralis, a. cervicalis ascendens és a. occipitalis.
2. A felső bordaközi artéria, a. intercostalis suprema, lemegy, áthalad az I., majd a II. bordák nyakának elülső felületén, és a hátsó bordaközi artériákat (I. és II.) az első és második bordaközi térbe küldi. aa.. intercostales posteriores I et II. Ez utóbbiak a bordaközi terekben követve az elülső bordaközi ágakhoz kapcsolódnak a. thoracica interna.

A felső bordaközi artériából induljon:

a) gerincágak, rr. spinales, és

b) hátsó ágak, rr. dorsales, a hát izmaihoz.

A szubklavia artéria harmadik osztályának ágai. A harmadik szakaszban csak egy ág indul a szubklavia artériából - a nyak keresztirányú artériája. A nyak keresztirányú artériája. a. transversa colli, a szubklavia artériából indul ki, az intersticiális térből való kilépése után. Az artéria visszafelé és kifelé halad, áthalad a brachialis plexus ágai között, és megkerülve a középső és hátsó pikkelyizmokat, a lapockat emelő izom alatt fekszik.

Itt a lapocka felső szögében a nyak haránt artériája felületes és mély ágakra oszlik.

a) Felületes nyaki artéria, a. cervicalis superficialis, felmegy a lapocka emelő izom és a nyaki öv izom közé, vérrel látja el ezeket az izmokat, valamint számos más izomzatot.

b) Leszálló lapocka artéria, a. scapularis descendens, lefelé halad a rombusz izmok alatt, és a lapocka középső széle mentén helyezkedik el a mm-es rögzítés között. rhom-boidei és m. serratus anterior, eléri a latissimus dorsit. Az artéria ellátja a jelzett izmokat, valamint ennek a területnek a bőrét, és anasztomózist képez a mellkasi artéria terminális részével, a. thoracodorsalis.

ARTÉRIA SUBCLAVIAN [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - egy nagy ér, amely vérrel látja el az agyféltekék occipitalis lebenyeit, a medulla oblongata-t, a kisagyot, a nyaki gerincet és a gerincvelőt, a nyak mély izmait, részben az agyi szerveket. nyak, a vállöv és a felső végtag.

Anatómia

Mindkét P. a. a felső mediastinumban kezdődik: jobb P. a. - a brachiocephalic törzsből (truncus brachiocephalicus), a bal oldali pedig közvetlenül az aortaívből; ezért hosszabb, mint a jobb oldali és intrathoracalis része a bal brachiocephalicus véna mögött fekszik (1. ábra). P. a. felfelé és oldalra haladva enyhén domború ívet alkotva a mellhártya kupolája és a tüdő csúcsa körül. Az 1. bordához érve P. a. behatol az intersticiális térbe (spatium interscalenum), amelyet az elülső és középső pikkelyizmok szomszédos élei alkotnak. Az intersticiális térben az artéria az 1. bordán fekszik. Az intersticiális tér I. borda kijáratánál lekerekített P. a. áthalad a kulcscsont alatt, és belép a hónaljba (lásd), ahol átjut a hónalj artériába (a. axillaris).

A P. sérüléseinek lokalizálásában való tájékozódáshoz és. és az ehhez való racionális operatív hozzáférés választása feltételes felosztása P. javasolt és. három részre osztható: 1) intrathoracalis - az ér elejétől az elülső scalene izom belső széléig, 2) interscalene - az elülső pikkelyizom belső szélétől a külső széléig, 3) clavicularis - az ér külső szélétől az elülső pikkelyizmot az első borda külső széléig. P. törzsei és. stabil helyzetben vannak. Gyakorlati jelentőséggel bírnak a P. a. helyzetének változékonyságának lehetőségei, amelyek egy további nyaki borda jelenlétéhez kapcsolódnak.

P. törzsei és. a második és a harmadik szakaszban szimmetrikus elrendezésűek, és mindkét oldalról a kulcscsont közepére vetülnek. A brachiocephalicus törzs bifurkációja általában a jobb oldali sternoclavicularis ízület felső szélének tartományába vetül.

V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) szerint a bal P. a. indulási szöge. az esetek 90%-ában nem haladja meg a 90°-ot, a jobb oldali pedig 88%-ban egyenlő 30-60°-kal. Megjegyzendő, hogy a jobb oldali P. átmérője a. több, mint a bal - az esetek 72%-ában 10-12 mm, míg a bal 62%-ban 7-9 mm.

Az első osztályon jobbra a P. elülső falához a. a jobb vénás szög szomszédos, gyakran szorosan forrasztva a fascia P. a.-val; itt az artériát az előtte elhaladó vagus és phrenicus idegek keresztezik. E terület mögött a recidiváló gégeideg, mediálisan pedig a közös nyaki artéria ered (lásd.) Az erek és idegek ilyen szintőpiája ezen a területen jelentős nehézségeket okoz a P. a. műtétei során. A bal oldalon P. a. a bal brachiocephalicus véna és a mellkasi ductus található (lásd). A bal oldali idegek nem keresztezik a P. a.-t, hanem párhuzamosan futnak. Az első osztályon P. és. a következő ágak indulnak el (2. ábra): vertebralis artéria (a. vertebralis), belső mellkas (a. thoracica int.) és pajzsmirigy törzse (truncus thyreocervicalis). A vertebralis artéria a P. és. közvetlenül a mellkasi üregből való kilépés helyén, és felfelé megy, a közös nyaki artéria mögött, a nyak hosszú izma mentén (m. longus colli), ahol belép a VI nyaki csigolya keresztirányú nyílásába. A belső mellkasi artéria (a. thoracica int.) a P. a. alsó felületéről indul ki. a vertebralis artéria eredetének szintjén. Lefelé haladva a belső mellkasi artéria a szubklavia véna mögé halad, belép a mellkas üregébe, és a mellkas haránt izomzatával (m. transversus thoracis) és a mellhártyával borítva párhuzamosan leereszkedik a szegycsont szélével a hátsó mentén. a porcok felülete I - VII borda. A pajzsmirigy törzse a P. anteroposterior felszínétől távozik a. az intersticiális térbe való belépés előtt; hossza 1,5 cm, és azonnal a következő ágakra oszlik: az alsó pajzsmirigy artéria (a. thyreoidea inf.); felszálló nyaki artéria (a. cervicalis ascendens); felületes ág (g. superficialis) vagy felületes nyaki artéria (a. cervicalis superficialis); suprascapularis artéria (a. suprascapularis), amely az elülső pikkelyes izom elülső felületén halad.

A második szakaszon a P. a.-tól, annak hátsó felületétől, csak egy ág indul el - a borda-nyaki törzs (truncus costocervicalis), amely a P. a. intersticiális terében kezdődik. és hamarosan két ágra oszlik: a mély nyaki artériára (a. cervicalis profunda) és a legmagasabb bordaközi artériára (a. intercostalis suprema).

A harmadik osztályon P. és. az intersticiális térből való kilépése után csak egy ág távozik - a nyak keresztirányú artériája (a. transversa colli), amely két ágra oszlik: felszálló és leszálló.

Kutatási módszerek

Kutatási módszerek a P. különböző vereségeinél és. ugyanaz, mint a többi véredény (lásd: Vérerek, kutatási módszerek). Az éket széles körben használják, módszerek - a felső végtag ischaemiás rendellenességeinek mértékének meghatározása (a bőr elszíneződése és vénás mintája, trofikus rendellenességek stb.), valamint az ér érintett területének tapintása és auskultációja ( pulzus hiánya a perifériás erekben, szisztolés vagy folyamatos zaj megjelenése stb.). Funkciók értékelése, a biztosítékforgalom állapota P. sérülése esetén a. Henle, Korotkov stb. mintái alapján végeztük el (ld. Vaszkuláris collaterals). A műszeres vizsgálatok (termoplethysmo-, oscillo-, reovasográfia, flowmetria, ultrahangos dopplegráfia stb.) lehetővé teszik a hemodinamika objektív vizsgálatát a P. pool ill. A kontrasztos rentgenol, a módszerek lehetővé teszik a patol természetének, az edény változásainak kimutatását (részleges vagy teljes elzáródás, az integritás megsértése, az aneurizma természete, az aneurizma zsák mérete, a vér be- és kiáramlásának módjai, stb.), valamint tárgyilagosan tanulmányozni a biztosítékforgalom meglévő módjait. Ritkán alkalmazott radioizotópos angiográfia (lásd).

Patológia

Fejlődési hibák. Az összes véredényben rejlő angiodysplasiák mellett (lásd. Vérerek, malformációk) jelentős szerepe van a P. és a vérellátás zavarában. különböző anomáliákat játszanak. Tehát néhány anomáliája P. váladékozásának és. nyelőcső prelumát okozza, a vágást radiológiai úton derítik ki a kitöltésének háromszögletű hibája formájában (3. ábra). Klinikailag ez a táplálék nyelőcsövön való átjutásának állandó nehézségében nyilvánul meg. Alkalmanként patol, a jobb P. a. kanyargóssága, a felső végtag ischaemiás rendellenességei kíséretében (pulzusgyengülés a radiális artérián, csökkent érzékenység, időszakos fájdalom a kar izmában, különösen edzés közben). Ugyanez a szimptomatológia figyelhető meg további, vagy ún. nyaki, bordák, nagy és kis mellizom szindrómákkal, a P. lumenének kompressziójával együtt. A kezelés általában sebészeti. A prognózis kedvező.

Kár P. a. patológiájának leggyakoribb típusai. Rendkívül ritkán mellkas prelumánál P. elválasztása figyelhető meg és. az aortából (általában a gerinc, a főhörgő, a tüdő stb. károsodásával kombinálva). A szubklavia erek, a brachialis plexus teljes megszakadása akkor következik be, amikor a teljes felső végtag leszakad a lapocka mellett. Az ilyen sérülés, amelyet akkor figyelnek meg, amikor: egy kéz forgó eszközbe kerül, általában sokk kialakulásához vezet (lásd); az ADH csökkenése miatt az artéria végei lumenének záródása: és a faluk zúzott szélű véna nem okozhat súlyos vérzést.

P. sebei és. Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban. az összes főartériás sérülés 1,8%-át tette ki, és az esetek 30,3%-ában egyidejű idegsérülés is előfordult. B. V. Petrovsky szerint sebekkel P. a. a tüdő és a mellhártya károsodását az esetek 77%-ában figyelték meg. Több mint Vg sebek P. a. lőtt csonttörésekkel kombinálták - a kulcscsont, a bordák, a humerus, a lapocka stb. A subclavia erek károsodásának 75%-a csak az artéria sérülését tette ki, az arteria subclavia és a véna egyidejű sérülése kb. 25%; külső vérzés a sebnél csak P. és. az esetek 41,7%-ában volt megfigyelhető, az artéria és a véna együttes sérülése 25,8%-ban. Az ebből eredő belső vérzés (a mellhártya üregébe) általában halálos kimenetelű. A P. és a különböző osztályok kárai. rendelkezik néhány funkcióval. Tehát a P. a. első szakaszán lévő sebek, gyakran vénával együtt, a legveszélyesebbek az életben. A bal oldali P. sérüléseknél és. néha sérülés és a mellkasi csatorna is előfordul (lásd); a második osztály sérüléseit gyakrabban, mint más osztályok vereségeit követi brachialis trauma (lásd). Pulzáló vérömleny (lásd) P. sebei után és. az esetek 17,5%-ában alakult ki.

Békeidőben a Katonai Orvosi Akadémia szakrendelőinek statisztikái szerint P. sebei ill. Az összes artéria sérüléseinek 4% -át teszik ki, az esetek 50% -ában a brachialis plexus károsodásával kombinálódnak. A P. és az együttes károk változatossága. és más anatómiai képződmények ékük következő jellemzőit, megnyilvánulásait okozza. 1. Masszív primer vérzéssel fenyegető (lásd), különösen akkor, ha az ér az első szakaszban megsérül. 2. Gyakori arrozív vérzés, melynek oka a sebcsatorna felszaporodása, az ér falának károsodása kagylótöredékekkel, csonttöredékekkel, osteomyelitis, pulzáló hematómákkal P. a. az áldozat gyors halálához vezethet. 3. Az artériás aneurizma zsák szakadásának állandó lehetősége, amely megköveteli a méretében bekövetkező összes változás gondos megfigyelését (a zsák hirtelen növekedése a szakadás megbízható és objektív jele) és a hemodinamika. 4. Kialakult aneurizma P. a. klasszikus jelekkel manifesztálódik (lásd Aneurizma): szisztolés (artériás) vagy folyamatos szisztolés-diasztolés (arteriovenosus) zaj megjelenése, amely a proximális vég összenyomásával eltűnik; pulzusváltozás a radiális artérián; kiterjesztett vénás mintázatú arteriovenosus aneurizma megjelenése a karon, a vállövön, a mellkasfalon, beleértve a szubklavia régiót is (lásd); az autonóm rendellenességek fokozatos növekedése (gyengült izzadás, bőr, köröm, szőrnövekedés stb.), különösen parézis, bénulás és a brachialis plexus egyéb károsodása esetén (lásd). Az arteriovenosus aneurizmával, amely az artériás vérnek a vénás ágyba való folyamatos kibocsátása miatt keletkezett, a patol, a vérkeringés fokozott terhelést okoz a szívizomban a szív dekompenzációjának kialakulásával. Yu. Yu. Dzhanelidze megállapította, hogy fejlődésének patogenezisében és dinamikájában az ún. fistulous kör, azaz az aneurizmazsák és a szívüregek közötti távolság; minél rövidebb (különösen, ha az aneurizma a nyaki artériákon lokalizálódik), annál gyorsabban megy végbe a szív dekompenzációja.

A P. a. minden típusú károsodása esetén, ha nincs önmegálló vérzés vagy az aneurizma öngyógyulása, műtét javasolt.

Betegségek. P. gyulladásos folyamata és - arteritis (lásd), aortoarteritis - klinikailag okklúziós szindrómával mutatkozik (lásd. A végtagok ereinek eltüntetése), a hl következtében alakul ki. arr. érelmeszesedés. Lehetséges az ér diffúz elváltozása, de a leggyakoribb változat a P. a. első szakaszának elzáródása. Ugyanakkor a kéz ischaemiájának jelei alakulnak ki, és az elzáródás és az artéria csigolya esetén - az agy elégtelen vérellátásának tünetei: fejfájás, szédülés, megrázkódtatás, nystagmus (lásd), stb. Kontrasztos rentgenol. a vizsgálat feltárja a kontrasztanyag hiányát az ér lumenében, az árnyékában a száj szintjén lévő törést vagy kifejezett szűkületet, disztálisan elhelyezkedő, szűkület utáni expanzióval (4. ábra). Úgy hívják. a scalene izom szindróma a nyak intersticiális terének szövetében kialakuló cicatricial-gyulladásos folyamatok következménye. P. elzáródásához vezet és. a második osztályon tipikus ékkel, kéz ischaemiájának képe (lásd. Scalene izom a szindróma). A P. szklerotikus és mycotikus (természetes vagy emboliás) aneurizmái és meglehetősen ritkák. A szokásos atherosclerotikus elzáródásoktól eltérően a to-rykh morfolnál a változások általában az ér belső borításában következnek be, scleroticus aneurizmák esetén az artéria falának rugalmas váza összeomlik, ami elősegíti annak saccularis kiterjedését (5. ábra).

P. mycoticus aneurizmái és. gyakrabban fordulnak elő különféle szívbetegségekkel (reuma, endocarditis stb.), amelyek az ér perifériás részein lokalizálódnak. Aneurizmazsákjukat trombózisos tömeg tölti ki, amelyből ugyanaz a mikroflóra vethető ki, mint a szívüregekből.

Akut thromboembolia P. a. általában bal pitvari trombózissal, atherosclerosissal, scalene szindrómával szövődött mitralis billentyű szűkülettel kíséri. Hirtelen kezdődnek, és a kéz ischaemia gyors fejlődése jellemzi: hideg és márvány

a kar bőrének sápadtsága, izomfájdalmak, az aktív mozgások lehetetlensége, a pulzus eltűnése a brachialis és radialis artériákban (lásd: Thromboembolia).

P. betegségeinek kezelése és. konzervatív (lásd. A végtagok ereinek eltüntetése, kezelés) és operatív.

Tevékenységek

A műtét indikációi a vérzés, a pulzáló vérömleny vagy aneurizmazsák szakadása, a P. a. szűkülete vagy elzáródása. a kéz progresszív ischaemiás és neurológiai rendellenességeivel, valamint a vertebralis artéria elváltozásaival - agyi rendellenességekkel (lásd: Agy, műtétek). Általános szabály, hogy egyidejűleg különböző műveleteket hajtanak végre a brachialis plexus és törzseinek idegein - neurolízis (lásd), helyreállító műveletek, elsősorban az idegvarrat (lásd).

A bőr gyulladásos folyamatai a műtéti területen ellenjavallatok lehetnek (lásd).

Anesztézia: általában az inhalációs érzéstelenítés egyik fajtája (lásd), Neuroleptanalgesia (lásd), míg a javallatok szerint a beavatkozás egyes szakaszaiban kontrollált hipotenziót alkalmaznak (lásd Mesterséges hipotenzió); ritkábban alkalmazott helyi érzéstelenítés (lásd Helyi érzéstelenítés).

A P. több mint 20 üzemi hozzáférését ismertetik és. A legelterjedtebbek a klasszikus szakaszok, a Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze és mások szerinti szakaszok (6. ábra). A 70-es évek közepe óta. a P. első osztályába való bejutáshoz és. kezdett széles körben használni thoracotomy (lásd) kombinálva sternotomia (lásd Mediastinotomia), a hozzáférést a második részhez - supra- és subclavia bemetszések (általában a kulcscsont nem metszi egymást).

A 70-es évek közepén. korlátozott atheroscleroticus eredetű szűkületeknél kezdték alkalmazni a P. tágítását és. speciális katéterek (lásd röntgen endovaszkuláris sebészet). A műveletek eredményei P. és. nemcsak az edényen végzett beavatkozástól függ, hanem nem kevésbé a brachialis plexuson és annak törzsén végzett műtét jellegétől.

Bibliográfia: Vishnevsky A. A. és Galankin N. K. Veleszületett szívhibák és nagy erek, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. és 3olotorevsky V. Ya. A végtagok artériáinak eltüntetése, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. és Belorusov O. S. A végtagok fő artériáinak akut trombózisa és embóliája, Jereván, 1978; Kovanov V. V. és AnikinaT. I. A személy artériáinak sebészeti anatómiája, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. és Kolomiets V. P. A fő vérerek akut traumája, L., 1973; Többkötetes útmutató a sebészethez, szerk. B. V. Petrovsky, 10. évf., p. 416, M., 1964; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-4945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 19. v., M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. és Bomash Yu. M. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia, p. 158, 375, Moszkva, 1972; Petrovsky BV. Vaszkuláris sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Petrovsky B. V. és Milonov O. B. Perifériás erek aneurizmáinak sebészete, M., 1970; Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia, M., 1979; Útmutató az angiográfiához, szerk. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. és munkatársai: Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája, M., 1975; Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza, 2. t., p. 286, 302, M., 1979; Szív és erek sürgősségi műtétje, szerk. M. E. De Beki és B. V. Petrovszkij, Moszkva, 1980. Hardy J. D. Az aorta és ágai sebészete, Philadelphia, 1960; R i h N. M. a.-val. Spencer F. C. Vascularis trauma, Philadelphia, 1978; Az érbetegségek sebészi kezelése, szerk. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korengyajev (hir.).

Subclavia artéria (a. Subclavia) - egy nagy párosított edény, a nyak subclavia neurovaszkuláris kötegének része, amelyet a subclavia artéria, a subclavia véna és a brachialis plexus alkot.

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből (truncus brachiocephalicus), a bal - közvetlenül az aortaívből (arcus aortae) indul, ezért a bal oldali 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. Három szakaszt különböztetünk meg a subclavia artéria lefutása mentén, és az elülső pikkelyizomhoz való viszonya szerint.

Útközben a subclavia artéria a brachialis plexussal együtt áthalad az elülső és középső pikkelyizmok szomszédos felületei által alkotott spatium interscalenumon, és az 1. borda mentén a sulcus a. subclaviae. Ezért topográfiailag 3 szakaszt különböztetünk meg a subclavia artériában: az első szakasz - az artéria származási helyétől az elülső pikkelyes izom (m. scalenus ant.) belső széléig a pikkely-csigolya résben (spatium scalenovertebrale) , a második - az interscalene rés (spatium interscalenum) határai által korlátozva, a harmadik - az elülső pikkelyes izom külső szélétől a kulcscsont közepéig, ahol a subclavia artéria átmegy a hónaljba (a. axillaris). A harmadik szakaszban a subclavia artéria a tuberculum m mögötti I bordához nyomható a vérzés megállítása érdekében. scaleni.

Az 1. szubklavia artéria három fontos ágat ad:

csigolya (a. vertebralis), pajzsmirigytörzs (truncus thyrocervicalis), belső mellkasi artéria (a. thoracica interna). Valamint a pajzsmirigy törzséből származó ágak (truncus thyreocervicalis): az alsó pajzsmirigy artéria (a. thyroidea inferior), és annak ága - a felszálló nyaki artéria (a. cervicalis ascendens), felületes nyaki artéria (a. cervicalis superficialis), suprascapularis artéria (a. suprascapularis). A lapocka artéria körének kialakításában a suprascapularis artéria (a. suprascapularis) vesz részt.

A subclavia artéria 2. részlege ágakat ad: a costocervicalis törzset (truncus costocervicalis) és ágait: a legfelső bordaközi artériát (a. intercostalis suprema), valamint a mély nyaki artériát (a. cervicalis profunda), amely behatol az izomzatba. hátul a nyakát.

A szubklavia artéria harmadik szakasza a nyak külső háromszögében található, itt a nyak haránt artériája (a. transversa colli) távozik az artériából, amely perforálja a plexus brachialis-t, ellátja a szomszédos izmokat és a mediális él mentén ereszkedik le. a lapocka alsó szögéig. A szubklavia neurovaszkuláris köteg összes eleme összekapcsolódik, hogy a felső végtag hónaljba kerüljön.

Vállfonat.

A plexus brachialis, a plexus brachialis, a négy alsó nyaki ideg elülső ágaiból és az első mellkasi ideg nagy részéből áll; gyakran a C111 vékony ága csatlakozik. A plexus brachialis az elülső és középső pikkelyizmok közötti résen keresztül a supraclavicularis mélyedésbe lép ki, amely a felett és mögött található. subclavia. Három vastag idegköteg keletkezik belőle, bemennek a hónaljba, és körülveszik a. axillaris három oldalról: az oldalsó (oldalsó köteg), a mediális (mediális köteg) és a hátsó az artéria felé (hátsó köteg). A plexusban általában megkülönböztetik a supraclavicularis (pars supraclavicularis) és a subclavia (pars infraclavicularis) részt. A perifériás ágakat rövidre és hosszúra osztják. A plexus supraclavicularis részének különböző helyein rövid ágak indulnak el, és részben ellátják a nyak izmait, valamint a felső végtag öv izmait (a m. trapezius kivételével) és a vállízületet. Hosszú ágak a fenti három kötegből származnak, és a felső végtag mentén futnak, beidegzik annak izmait és bőrét. A plexus brachialis projekciója: a páciens fejét a sebésztől ellenkező irányba fordítjuk, és felvesszük. A vetület a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének középső és alsó harmada közötti határt a kulcscsont felső szélének közepével összekötő vonalnak felel meg.

Jegy 78

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek. 2. Lapocka-kulcscsont háromszög. 3. Vascularis - a külső háromszög idegkötege. 4. Lapocka - trapéz háromszög. 5. Vaszkuláris - idegképződmények. 6. Projekció a subclavia artéria bőrén, operatív hozzáférés az artériához Petrovsky szerint.

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek.

Szegélyek: oldalsó (hátsó) éle előtt m. sternocleidomastoideus, mögött - a trapéz izom elülső széle (musculus trapezius), alatta - a kulcscsont (clavicula).

Az alsó hasnál a lapocka-hüoid izom (m. omohyoideus) az oldalsó régiót két háromszögre osztja: a nagyobb lapocka-trapéz háromszögre (trigonum omotrapezoideum) és a kisebb lapocka-kulcscsont háromszögre (trigonum omoclaviculare).

A terület határait alkotó külső tereptárgyak. Fontos tereptárgy a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a m. sternocleidornastoideus, jól látható, különösen a fej ellenkező irányba forgatásakor, valamint a trapéz izom elülső széle - a hát. A kulcscsont alulról határolja a területet.

2. Lapocka-kulcscsont háromszög (trigonum omoclaviculare).

Szegélyek: háromszög, az alsó határ a kulcscsont, az elülső a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a felső-hátsó határ a lapocka-hyoid izom (m. omohyoideus) alsó hasának vetületi vonala.

Külső tereptárgyak: nagy supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis major.

Rétegek és fasciák: Bőr, bőr alatti zsír, fascia. A lapocka-clavicularis háromszög bőre vékony és mozgékony. A lapocka-kulcscsont háromszög felületi fasciája és platizmája az egész háromszöget lefedi, csakúgy, mint a nyak fascia felületi laminája (2. fascia). Az 1. és 2. fascia között a scapularis-clavicularis háromszög alsó részén, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén halad át a v. jugularis externa. Átlyukasztja a 2. és 3. fasciát, és a subclavia és a belső jugularis vénák összefolyási szögébe vagy a belső jugularis vénával közös törzsbe áramlik a subclaviaba. A véna adventitiája a fasciához kapcsolódik, amelyet átlyukad, így sérüléskor tátong. Ebben az esetben erős vérzéssel együtt légembólia is lehetséges. A nyak fascia (3. fascia) pretrachealis lemeze m alatt található. omohyoideus, a nyak 2. fasciája mögött. Vele együtt a kulcscsonthoz van rögzítve. A lapocka-clavicularis háromszögben a 3. fascia mögött bőséges zsírszövetréteg található, amely tartalmazza a supraclavicularis nyirokcsomókat. Ebben a lapocka-kulcscsont háromszögben nincs 4. fascia. Az 5. fascia prevertebrális, gyengén fejlett, és a neurovaszkuláris köteg számára burkot képez.

TELJES FASCIA A BULDOCLAVIC-HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, 3, X, 5.

Sejtköz: a lapocka-kulcscsont háromszög sejttere (spatium omoclaviculare) .

3. Vaszkuláris - a lapocka - kulcscsont-háromszög idegkötege

A mögötte fekvő 3. és 5. fascia között a kulcscsont alatti véna halad át, a kulcscsont közepétől a prescalene tér felé tartva. Ebben az 1. borda és a kulcscsont között a subclavia véna falai szilárdan összeforrnak a kulcscsont alatti izom fascia hüvelyével és a nyak fasciájával. A rögzített helyzetnek köszönhetően a szubklavia véna itt elérhető szúráshoz és perkután katéterezéshez. Néha, erős fizikai terhelés során hirtelen karmozgással a véna subclavia összenyomódik a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom, valamint az 1. borda között, majd akut trombózis kialakulhat mind a subclavia, mind az axilláris vénákban (Paget-Schretter szindróma). ). A szindróma klinikai megnyilvánulásai a végtag ödémája és cianózisa. A mellkas vállán és elülső felületén a vénák kifejezett mintázata van meghatározva.

A scapularis-clavicularis háromszögben az 5. fascia alatt, részben a kulcscsont felett 3 artéria található: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis és a. transversa colli továbbá a clavicus felső széle mögött elöl és a plexus brachialis brachialis supraclavicularis részének törzsei mögött a felületes nyaki és suprascapularis artériák futnak, és ennek a plexusnak a törzsei között halad át a nyak haránt artériája. A szubklavia artéria és a brachialis plexus az intersticiális térből a scapularis-clavicularis háromszögbe jut át. Az 5. fascia a plexus brachialis és az artéria hüvelyét képezi. A subclavia artéria (3. szakasz) az 1. bordán fekszik, közvetlenül a pikkelysömörtől kifelé, és az 1. borda elülső felületén ereszkedik le, így a kulcscsont és az 1. borda között helyezkedik el. A harmadik részben a. subclavia megnyomásával el lehet állítani a vérzést a tuberculum mögötti 1. bordában m. scaleni.

Előrejelzések. A subclavia artéria a kulcscsont közepéig nyúlik. A szubklavia véna mediálisan az artériára vetül, a brachialis plexus vetületi vonala a sternocleidomastoideus izom alsó és középső harmada közötti határ felett, a kulcscsonthoz képest szöget zár be az artériával oldalirányban.

4. Lapocka - trapéz háromszög (trigonum omotrapezoideum)

Szegélyek: alulról határolja a lapocka-hüoid izom (m. omohyoideus), elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, mögötte - a trapéz izom elülső széle.

Külső tereptárgyak: a trapezius elülső széle és a sternocleidomastoideus hátsó széle a nagyobb supraclavicularis fossa felett.

Rétegek és 5. Vaszkuláris - idegképződmények.

A bőr vékony, mozgékony.A háromszög bőr alatti szövetében a nyaki plexus ágai - supraclavicularis idegek, nn. supraclaviculares, beidegzi a nyak és a vállöv bőrét.

A felületes fascia az egész háromszöget lefedi. A Flatysma csak a háromszög anteroinferior részét fedi le. A következő réteg, mint minden más háromszögben, a nyak fasciájának felületi lemeze (2. fascia). Sem a 3., sem a 4. fascia nincs jelen ebben a háromszögben.

A 2. és 5. fascia közötti rostban halad át a járulékos ideg, n. accessorius, amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A sternocleidomastoideus izom alatt keresztirányú felületes nyaki artériák és vénák is találhatók. Ezek az erek, valamint a járulékos ideg az 5. fascián fekszenek. Ugyanebben a rétegben a járulékos ideg mentén nyirokcsomók vannak, amelyek a nyak oldalsó régiójának szöveteiből gyűjtik össze a nyirokcsomókat.

Az 5., a csigolya előtti fascia az elülső és középső pikkelyizmokat takarja. Ezen izmok között képződik a nyaki és brachialis plexus, a plexus cervicalis és a plexus brachialis, amelyek szintén az 5. fascia alatt helyezkednek el.

TELJES FASCIA A VÁLL-TRAPEZIOID HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, X, X, 5.

szubklavia artéria,a. subcldvia, az aortából (balra) és a brachiocephalicus törzsből (jobbra) származik. A bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria felső nyílásán keresztül kilép a mellüregből, megkerüli a mellhártya kupolát, bejut (a plexus brachialissal együtt) az intersticiális térbe, majd áthalad a kulcscsont alatt, áthajlik 1 bordán (a mellkas barázdájában fekszik). ugyanaz a név), és ennek a bordának az oldalsó széle alatt behatol a hónaljüregbe, ahol hónalj artériaként folytatódik.

Hagyományosan a subclavia artéria három részre oszlik: 1) a származási helytől az elülső pikkelyes izom belső széléig, 2) az intersticiális térben és 3) az interscale térből való kilépésnél. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a pajzsmirigy-nyaki törzs, a második szakaszban - a borda-nyaki törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.

1. vertebralis artéria,a. vertebralis, - a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb, felső félköréből a VII nyaki csigolya szintjén indul el. Az artéria csigolya 4 részből áll: az elülső pikkelyes izom és a nyak hosszú izma között van a prevertebralis része, pars prevertebrdlis. Ezután a csigolya artéria a VI nyaki csigolyához megy - ez a keresztirányú folyamat (nyaki) része, pars transversdria (cervicalis), majd felfelé halad át a VI-II nyaki csigolyák keresztirányú nyílásain. A II nyaki csigolya keresztirányú nyílásából kilépve az artéria csigolya oldalra fordul, és a következő szakasz az atlasz rész, pars atldnca. Az atlasz harántnyúlványában lévő lyukon áthaladva megkerüli a felső ízületi üregét (felszíne) mögött, átszúrja a hátsó atlanto-occipitalis membránt, majd a gerincvelő kemény héját (a gerinccsatornában), majd át a nagy occipitalis foramen belép a koponyaüregbe - itt kezdődik az intracranialis része, pars intracranidlis. Az agy hídja mögött ez az artéria egy hasonló artériával csatlakozik az ellenkező oldalon, és létrehozza a basilaris artériát. A második, keresztirányú folyamatból a vertebralis artéria egy része távozik gerinc (radikuláris) ágak,rr. orsók (radikálisok), a csigolyaközi nyílásokon át a gerincvelőbe hatol, és izomágak,rr. izmok, a nyak mély izmaihoz. Az összes többi ág el van választva az utolsó - intracranialis résztől: 1) elülső meningeális ág, d.agyhártya an­ belső, és hátsó meningeális ág, d.agyhártya hátulsó[agyhártya ágak,rr. meningei]; 2) hátsó spinális artéria,a. spindlis hátulsó, körbejárja a medulla oblongata külsejét, majd "lemegy a gerincvelő hátsó felületén, anasztomizálva az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával; 3) elülső spinális artéria,a. spindlis anteri­ vagy, az ellenkező oldal azonos nevű artériájával párosítatlan érbe kapcsolódik, lefelé haladva a gerincvelő elülső hasadékának mélyén; négy) posterior inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű hátulsó cerebelli, a medulla oblongata lekerekítése, a kisagy hátsó alsó részein elágazódik.

bazilar artéria,a. basildris (lásd a 47., 48. ábrát), - párosítatlan edény, amely a híd basilaris hornyában található. A híd elülső szélének szintjén két terminális ágra oszlik - a hátsó jobb és bal agyi artériákra. Az artéria basilaris törzséből indul: 1) anterior inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű elülső cerebelli, elágazás a kisagy alsó felületén; 2) labirintus artéria(jobb és bal), a. labirinthi, a vestibulocochlearis ideg (VIII. agyidegpár) mellett a belső hallójáraton keresztül a belső fülbe jut; 3) pontine artériák, aa.pontis (ágak a hídhoz); négy) középső agyi artériák, aa.mesenphdlicae (ágak a középagyig); 5) felső cerebelláris artéria(jobb és bal), a. kiváló cerebelli, ágak a kisagy felső részein.

hátsó agyi artéria,a. cerebri hátulsó, körbejárja az agytörzset, elágazik az agyfélteke temporális és nyakszirti lebenyének alsó felületén, kérgi és központi ágakat ad. A hátsó agyi artériába áramlik. kong-municánok hátulsó (a belső nyaki artériából), ami a képződést eredményezi artériás(willisian) agyi kör,cirkusz arteriosus cerebri. Kialakításában részt vesz az artériás kört hátulról lezáró jobb és bal hátsó agyi artéria. -1 A posterior kommunikáló artéria mindkét oldalon összeköti a hátsó agyi artériát a belső nyaki artériával. A cerebrum artériás körének elülső részét az elülső kommunikáló artéria zárja le, amely a jobb és a bal elülső agyi artéria között helyezkedik el, amely a jobb és a bal belső nyaki artériából ágazik el. A nagyagy artériás köre a szubnaticularis térben a tövében helyezkedik el. Befedi az optikai chiasma elejét és oldalát; a hátsó kommunikáló artériák a hipotalamuszhoz képest oldalt, a hátsó agyi artériák a híd előtt helyezkednek el.

2. belső mellkasi artéria,a. thoracica interna (49. ábra), a subclavia artéria alsó félkörétől a csigolya artériával szemben és némileg oldalirányban tér el. Az artéria az elülső mellkasfal hátsó felületén ereszkedik le, hátulról csatlakozik az I-VIII bordák porcikáihoz. A VII borda alsó széle alatt két terminális ágra szakad - az izom-diafragmatikus és a felső epigasztrikus artériákra. Számos ág indul ki a belső emlőartériából: 1) mediastinalis ágak,rr. mediastindles, a mediastinalis pleurához és a felső és elülső mediastinum szövetéhez; 2) csecsemőmirigy ágak,rr. thymici; 3) hörgő-és légcső ágak,rr. bronchiolusok et légcsövek, az alsó légcsőhöz és a megfelelő oldal főhörgőjéhez; négy) pericardialis diafragmatikus artéria,a. pericardiacophrenica, az artéria törzséből indul ki az 1. borda szintjén, és a phrenicus idegével együtt a szívburok oldalsó felületén (közötte és a mediastinalis pleura között) ereszkedik le, ágakat ad neki és a rekeszizomnak, ahol anasztomózist okoz. a membránt ellátó egyéb artériák; 5) mellkas ágak,rr. sterndles, a szegycsont vérellátása és anasztomózis az ellenkező oldal azonos nevű ágaival; 6) perforáló ágak,rr. perfordntes, a felső 5-6 bordaközi térben a mellizomba, a bőrbe és a 3., 4. és 5. perforáló artériába jut. az emlőmirigy [mediális] ágai, gg.mammarii [ közvetíti] (nők között); 7) elülső bordaközi ágak,rr. intercostdles anteriores (I-V), induljon el a felső öt bordaközi térben oldalirányban a bordaközi izmok felé; nyolc) musculofrén artéria, a.izomfrenia, lefelé és oldalirányban a membránhoz megy. Útközben bordaközi ágakat ad az öt alsó bordaközi tér izmainak; 9) felső epigasztrikus artéria, a.epigastrica kiváló, a rectus abdominis izom hüvelyébe jut, annak hátsó falán keresztül, vérrel látja el ezt az izmot, amely a hátsó felületén található. A köldök szintjén anasztomizálódik az alsó epigasztrikus artériával (a külső csípőartéria egyik ága). Az izomfrén és felső epigasztrikus artériák a belső emlőartéria terminális ágai.

3. pajzsmirigy törzs,truncus thyrocervicdlis, a szubklavia artériából az elülső pikkelyes izom mediális szélén távozik. A törzs hossza körülbelül 1,5 cm, és a legtöbb esetben 3 ágra oszlik: a pajzsmirigy alsó részére, a nyak suprascapularis és keresztirányú artériáira. 1) Alsó pajzsmirigy artéria, a. thyreoidea alsóbbrendű, felmegy a nyak hosszú izomzatának elülső felületén a pajzsmirigyhez és ad mirigy ágak,rr. mirigyes es. a pajzsmirigy inferior artériából garat és nyelőcső ágai,rr. garatok et nyelőcsövek; légcső ágak,rr. légcsövek, és alsó gégeartéria,a. laryngedlis alsóbbrendű, amely a pajzsmirigyporc lemeze alatt a felső laryngealis artériával (a pajzsmirigy artéria felső ága) anasztomizálódik.

2) Szuprascapuláris artéria, a. suprascapuldris, a kulcscsont mögött visszamegy a lapocka bevágásába, amelyen keresztül a supraspinatusba, majd az infraspinatus fossa-ba hatol, az ott fekvő izmokhoz. Anasztomózist végez a cirkumflex lapocka artériával (a lapocka alatti artéria egyik ága), és ad akromiális ág, d.acromidis, amely a thoracoacromialis artériából származó azonos nevű ággal anasztomizálódik.

3) a nyak keresztirányú artériája, a. transzversa cervicis, leggyakrabban a plexus brachialis törzsei között halad át hátul, és a lapocka gerincének mediális vége szintjén osztódik felületes ág,superficialis, a hát izmai mellett, és mély ág,profundus, amely a lapocka mediális szélén fut le a hát izmaiig és bőréig. A nyak keresztirányú artériájának mindkét ága anasztomózisban van az occipitalis artéria ágaival (a külső nyaki artériából), a hátsó bordaközi artériákkal (a mellkasi aortából), a lapocka alatti artériával és a lapockat körülvevő artériával (a hónaljból) artéria) (2. táblázat).

4. Costo-nyaki törzs,truncus costocervicdlis, a szubklavia artériából az intersticiális térben távozik, ahol azonnal a mély nyaki és a legmagasabb bordaközi artériákra oszlik. 1) Mély nyaki artéria, a. cerviclidis profunda, az 1. borda és a 7. nyakcsigolya harántnyúlványa között hátulról következik, a fej és a nyak féltűs izmaihoz. 2) A legmagasabb bordaközi artéria, a. inter- costlis suprema, lemegy az 1. borda nyaka elé, és elágazik az első két bordaközben, így elsőés második hátsó interkostális artéria, aa.intercostdles posterio- res (én- II).

A subclavia artéria (a. subclavia) egy nagy páros ér, amely vérrel látja el az agy occipitalis régióit, a kisagyot, a gerincvelő nyaki részét, a nyak izmait és szerveit (részben), a vállövet és a felső végtag.

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből (truncus brachiocephalicus), a bal oldali közvetlenül az aortaívből (arcus aortae) indul. A bal szubklavia artéria 2-2,5 cm-rel hosszabb, mint a jobb, Három rész van a subclavia artéria mentén: az első - az artéria származási helyétől az elülső pikkelyes izom belső széléig (m. scalenus ant. ), a második - az intersticiális tér határai által korlátozva (spatium interscalenum), a harmadik pedig - az elülső pikkelyes izom külső szélétől a kulcscsont közepéig, ahol a subclavia artéria átmegy a hónaljba (a. axillaris) .

Rizs. 1. A jobb szubklavia artéria topográfiája: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (eltávolítva); 3 - m. scalenus hangya. (levág); 4-a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (törölve); 6-a. transversa colli (törölve); 7 - truncus costocervicalis.

Az artéria subclavia első része a mellhártya kupoláján található, és elől a belső jugularis véna (v. jugularis interna) és a jobb szubklavia véna (v. subclavia) anasztomózisa vagy a véna nyaki kezdeti része fedi. brachiocephalic véna és a mellkasi csatorna (balra). A vagus ideg (n. vagus) és a mellkasi-hasi ideg (n. phrenicus) belülről szomszédos a subclavia artéria elülső felületével. Az artéria mögött található az alsó nyaki szimpatikus csomópont, amely az első mellkassal csatlakozva csillagcsomót alkot; medialisan a subclavia artériából a közös nyaki artéria (a. carotis communis). A jobb szubklavia artériát a visszatérő gégeideg hurka (n. laryngeus recurrens) borítja - a vagus ideg ága. A szubklavia artéria első részéből a következő ágak indulnak el (1. ábra): vertebralis artéria (a. vertebralis), belső mellkasi artéria (a. thoracica interna) és pajzsmirigy-nyaki törzs (truncus thyreocervicalis).

A subclavia artéria második része közvetlenül az első bordán található az elülső és a középső pikkelyizmok között. Ezen a részen a costocervicalis törzs (truncus costocervicalis) a kulcscsont alatti artériából távozik, szétválik a felső bordaközi artériára (a. intercostalis suprema) és a nyak mélyartériájára (a. cervicalis profunda), valamint a haránt artériára. a nyak (a. transversa colli).

A subclavia artéria harmadik része viszonylag felületesen helyezkedik el, és a sebészeti beavatkozásokhoz a leginkább hozzáférhető. Az artéria előtt található a szubklavia véna (v. subclavia). A brachialis plexus kötegei felülről, elől és hátulról szomszédosak.

A szubklavia artéria károsodása békeidőben viszonylag ritka, a Nagy Honvédő Háború során keletkezett lőtt sebek a test összes érsérülésének 1,8%-át tették ki. A szubklavia artéria sérülése esetén a véna, a csillagcsomó, a brachialis plexus, a mellhártya és a tüdő, a mellkasi nyirokcsatorna egyidejű károsodása lehetséges. A subclavia artéria sérülésének tünetei: felső végtag keringési zavarai, külső vérzés (41,7%), pulzáló haematoma. A mellhártya és a tüdő egyidejű sérülése esetén hemothorax figyelhető meg, a mellkasi csatorna - chylothorax, a brachialis plexus károsodásával - a felső végtag teljes vagy részleges bénulása. A traumás aneurizmák viszonylag ritkák.

Rizs. 2. Bemetszések a műtét során a subclavia artérián: 1 - Petrovsky szerint; 2 - Lexer szerint; 3 - Akhutin szerint; 4 - a Birodalom szerint; 5 - klasszikus; 6 - a Dobrovolsky szakasz típusa szerint.

A szubklavia artériából történő vérzés ideiglenes leállítása a kéz maximális hátul és lefelé történő behelyezésével vagy ujjnyomással történik, a végső az artéria lekötésével vagy érvarrattal. A szubklavia artéria lekötése után az esetek 20,5% -ában gangrénát figyeltek meg (V. I. Struchkov). A subclavia artériát aneurizmák (lásd Aneurizma), néhány veleszületett szívhibával (Fallot-tetralógia) esetén végezzük, hogy anasztomózisokat hozzunk létre a szisztémás és a pulmonalis keringés között, obliteráló arteritissel, traumás arteriovenosus fisztulákkal. A szubklavia artéria fő hozzáférési pontjai - lásd az 1. ábrát. 2. A kulcscsont reszekciójával járó kiterjesztett hozzáférés különösen fontos traumás aneurizmák esetén. Lásd még: Vérerek.