Szelepcsere műtét után. Szívbillentyűcsere műtét és lehetséges indikációk. Nem stentezett mesterséges aortabillentyűk

Gyakran előfordul, hogy a betegek ilyen patológiákat alakítanak ki mitrális billentyű amelyek ahhoz vezetnek, hogy elveszíti képességét a rábízott funkciók ellátására.

Ha a diagnózist túl későn állítják fel, olyan műtétre van szükség, mint például a mitrális billentyű cseréje.

Ennek a műveletnek az okai

A tricuspidalis a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. A bicuspidum a jobb kamrák és a pitvarok között helyezkedik el. Ezt a kéthús billentyűt mitrális billentyűnek nevezik.

Bizonyos okok következtében fiziológiai és funkcionális változások lépnek fel a mitrális billentyűben. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szelepei nem zárnak be teljesen, és a vér egy része visszatér.

Vagy a billentyűk túl szorosan záródnak, és a vérnek nincs lehetősége teljesen a pitvarba pumpálni.

Mindezek a folyamatok szívritmuszavarokkal, majd szívelégtelenség kialakulásával járnak.

Ha a betegséget megtalálják korai szakaszaiban fejlesztését, a szakemberek orvosi kezelési módszert ajánlanak a betegeknek. Ellenkező esetben a mitrális billentyű műtéte elengedhetetlen.

Változatos műveletek

A mitrális billentyűn végzett műveletek több típusra oszthatók:

1. Műanyag. Az egyik esetben a műtét lényege a szerv azon részének cseréje, amelyen patológia van. A második esetben az MC falain kialakult tapadások levágása. A plasztikai sebészet célja nem a régi szerv újjal való cseréje, hanem a régi megőrzése.

A műanyagnak két alfaja van:

• A valvuloplasztika a szeleplapok varrásának folyamata. Ezt a fajta sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzák, ha a billentyűk közötti távolság túl nagy, és a vér egy része visszakerül a pitvarba. A stabil távolság stabilizálása és megerősítése érdekében egy tartógyűrűt helyeznek közéjük;
• commissurotomia - a szelepek között kialakult összenövések szétválasztására szolgáló eljárás. Ennek eredményeként a szíven lévő MC felei közötti távolság túl kicsi lesz ahhoz, hogy a szükséges vérmennyiséget a pitvarból a kamrába továbbítsa. Ez a fajta műtét a páciens szegycsontjának felnyitása nélkül (zárt módon) vagy nyitással végezhető mellkas(nyílt úton).
• Protézis. A mitrális billentyű cseréjét akkor hajtják végre, ha a régi már nem menthető. Sokkal nehezebb és veszélyesebb, mint a műanyag. A beteg szervet eltávolítják, és a helyére mesterséges szervet ültetnek be. Egyes esetekben a szakemberek egy másik személy szelep-átültetéséhez folyamodnak.

Abban az esetben, ha a szakértők úgy vélik, hogy a patológiás személy régi MC-jét már nem kell kezelni, abbahagyják az olyan típusú kezelést, mint a szív mitrális billentyűjének cseréjét.

A protézisek osztályozása

A szelepcsere műtét során a régi billentyűt eltávolítják, és mesterséges protézissel helyettesítik. Minden protézis több típusra osztható:

Mechanikai. Gyártásához nem biológiai anyagokat és mechanikai munkaelemeket használnak. Ennek köszönhetően egy ilyen mesterséges protézis nagyon ritka esetek a beteg elutasította. Az ilyen típusú protézisek élettartama hosszú. De ne felejtsük el, hogy a mechanikus protézisek bevezetése többszörösen növeli a vérrögképződés kockázatát. Ezért az ilyen protézisekkel rendelkező embereknek be kell venniük gyógyszereket amelyek megzavarják a trombózis folyamatát.

Biológiai. Megkülönböztető tulajdonság Az ilyen protézis emberi vagy állati szövetből készül, például sertésből vagy tehénből. Nem kizárt bizonyos mechanikai elemek használatának lehetősége. Körülbelül 9-18 éve foglalkozom biológiai protézisekkel. Ezen idő után szükségessé válik újra levezényelni mitrális billentyűcsere műtét. A beépített biológiai szeleppel rendelkező betegeknek nem kell véralvadásgátló gyógyszereket szedniük.

Allograft. Az ilyen típusú protéziseket rendkívül ritkán használják, de a beágyazódás maximális foka jellemzi. Különlegessége abban rejlik, hogy egy másik személyből ültetik át.

A mesterséges szelepek bármely típusának kiválasztásakor a szakemberek olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint a páciens életkora, egészségi állapota, krónikus vagy egyéb betegségek jelenléte stb.

Gyógyulási időszak

A legtöbb esetben a mesterséges szelep bevezetése után a betegek a következő tüneteket tapasztalhatják:

• homályos látás;
• gyors kifáradás;
• étvágytalanság;
• álmosság;
• ingerlékenység;
• ödéma Alsó végtagok.

Ne ess kétségbe és ne ess pánikba. Ezek a tünetek 2-3 hétig tartanak.

Ezen időszak után a beteg rehabilitációs időszakon megy keresztül. Ennek a folyamatnak a lényege egy olyan fizikai gyakorlatok elvégzése, amelyek célja a test összes funkciójának helyreállítása.

A rehabilitáció előfeltétele az étrend és az egészséges életmód.

A műtét elvégzése után a beteg további állapota teljes mértékben magától függ, attól, hogy vissza akar térni az aktív és egészséges élet. Egészségesnek lenni!

Azt a műtétet, amely egy vagy több szívbillentyű protézissel történő cseréjéből áll, szívbillentyű-cserének nevezik. Az ilyen műtét a szívbillentyűk súlyos, visszafordíthatatlan veleszületett vagy szerzett elváltozásai (fejlődési rendellenességei) esetén válik szükségessé.

Ezeket a patológiákat az jellemzi, hogy hátterükben a szívbillentyűk normális működésének lehetetlensége miatt fordul elő, aminek következtében a szív összehúzódása esetén a vér egy része rossz irányba kilökődik, vagy éppen ellenkezőleg, áthalad az érintetten. a szelepek elégtelen térfogatúak, ami szívelégtelenséghez vezet.

Az érintett billentyű lokalizációjától függően bal és jobb szívelégtelenséget különböztetnek meg. A hibák két típusra oszthatók:

• billentyű elégtelenség - a vér az ellenkező irányba mozoghat, még akkor is, ha a szelep zárva van;
• szűkület (stenosis), kalcium lerakódás (meszesedés) vagy túlnövekedés kötőszöveti(szklerózis) - olyan állapotok, amikor a vér nem tud normál térfogatban áthaladni a szelep lumenén, még akkor sem, ha a szelep nyitva van.

A szívbetegség tünetei:

• duzzanat a lábakban, a hasban, a nemi szervekben;
• szédülés és eszméletvesztés edzés közben;
• légzési nehézség, légszomj;
• mellkasi fájdalom;
• nyomás érzése a mellkasban;
• szívritmuszavarok.

A szívbillentyűprotézisek típusai és jellemzőik

A biológiai protézis szívbillentyűk olyan protézisek, amelyek egy szarvasmarha szívburok vagy sertés aortabillentyű egy részéből állnak, amelyet kémiailag kezeltek, hogy biológiailag közömbössé tegyék, és egy külső stentből áll, amely rögzíti a szelep lumenében. Csak a műtét utáni első három hónapban van szükség véralvadásgátló szerekre. A mechanikus szelepekhez képest csekély a tartósságuk, a legkevésbé alkalmasak mitrális helyzetben történő beültetésre, mivel ezek kopnak a leggyorsabban. Egy ilyen protézis bevezetése bármilyen műtéti technikával lehetséges.

Mechanikus protézisek - sok ilyen protézis létezik, de a legfejlettebb és leghasználtabb pillangószelepek két szimmetrikusan elhelyezkedő félkör alakú csuklós ajtó formájú záróelemmel. Nagy a tartósságuk, viszonylag csendesen működnek, és a mitrális szelep cseréjekor a kopási arány gyakorlatilag nem változik. Csak működéssel szerelhető fel nyitott szívvel. Szükségessé teszik az antikoagulánsok szedését egész életen át.

Tanács:érdemes megjegyezni, hogy bármelyik szelep cserélhető, ami sikeresen és több mint egy éve történt, ez a legjobb lehetőség például az aortabillentyű sérülésével, de ez nem mindig igaz a mitrális billentyű esetében. A mitrális billentyűhöz több kép látható helyreállítási műveletek amit figyelembe kell venni, és orvoshoz kell fordulni az ilyenek lehetőségéről.

Működési technika

A modern orvostudományban a szívbillentyűk, valamint sok más műveletet számos különböző technikával lehet elvégezni:

nyitott szívműtét- a páciens érzéstelenítésébe, teljes longitudinális szternotómiával (a szegycsont mentén elvágva), szív-tüdő gép használatával és hideg cardioplegiával (szívmegállást és minimalizálást célzó intézkedések) hajtják végre. káros hatás hipoxia rajta, öntözéssel hűtött sóoldat). Továbbá, attól függően, hogy melyik szelepet kell cserélni, a szív megfelelő üregét hosszanti bemetszéssel nyitjuk meg. Ezt követően az érintett szelepet eltávolítják, és a helyére protézist helyeznek. A szív feldarabolt falát a szív-tüdő gép kikapcsolásával varrják és elindítják. Szükség esetén közvetlen szívmasszázst vagy elektromos impulzust alkalmaznak a szív indításához. A szív munkájának helyreállítása után a bejutott vért a mellüregből eltávolítják, a műtéti sebet lezárják. A szegycsont csatlakoztatásához drótot, csavarokat vagy lemezeket használnak, lágy szövetek varratokkal összekötve. Ezt a műtéti eljárást nagy trauma jellemzi, az ebből eredő jelentős kockázatokkal és hosszú rehabilitációs időszakkal.

Endovaszkuláris szelepcsere- helyi érzéstelenítésben, endovaszkuláris katéter vénán vagy artérián keresztül történő behelyezésével (attól függően, hogy melyik billentyű érintett) a combon.

A katétert a szelep lumenébe történő bevezetése után egy levegővel töltött ballon tönkreteszi (szakítja). Ezt követően a szelepnyílásba sztenttel ellátott biológiai protézist helyeznek be, amely kinyílik, rögzítve a szelepet. Ezután a katétert kihúzzuk a szívből és véredény. Az endovaszkuláris módszer ad nagyon szép eredmények, kevésbé traumás, mesterséges vérkeringés nélkül is megbirkózik, alkalmazható súlyos kísérő betegségekre, rövid rehabilitációs periódusú, és a műtét után 2-4 napon belül hazaengedhető a kórházból. És az endovaszkuláris protézissel egyidejűleg is lehetséges.

A szív csúcsán (apikálison) keresztül történő mini-hozzáférés módja– a protézis beépítési technikája hasonló az endovaszkuláris protézisben használthoz. Ez a módszer abban különbözik az előzőtől, hogy a katétert a mellkas 2-2,5 cm hosszú bemetszésével és a szerv csúcsán szúrással vezetik be a szív üregébe.

Tanács: a javasolt módszerek közül a legdrágább az endovaszkuláris protézis, de ha van rá lehetőség, akkor csak ebbe beleegyezzen. A technika választásának előnye a hatékonyság és a biztonság legpozitívabb arányával, valamint a nagyon rövid felépülési időszakkal és az egészségügyi intézmény kórházában való szükséges tartózkodási idővel magyarázható.

A leggyakoribbak a következők: az aortabillentyű, valamint a mitrális billentyű cseréje, patológiájuk legmagasabb prevalenciája miatt.

Érdemes megjegyezni, hogy súlyos patológiában a szívbillentyűk protézise az utolsó alternatív intézkedés.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakértők adják, de tájékoztató jellegűek és nem használhatók fel önkezelés. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A szívbillentyű-szűkület kezelése gyakran a betegnél jelenlévő tünetektől függ. Ilyen betegség esetén a szelepet protézissel helyettesítik. Függetlenül attól, hogy az orvostudósok folyamatosan fejlesztik a szívbillentyű-transzplantáció (biológiai, mechanikai) ismereteit, valamint a mesterséges protézisek progresszióján dolgoznak, miközben a posztoperatív időszakban a szívbillentyű-csere számos szövődményt okozhat.

Alapvető pillanatok

A szívbillentyű a szív belső keretének egyik eleme, amely a kötőszövet redőit képviseli. A billentyűk munkája a kamrák, pitvarok vérmennyiségének behatárolását célozza, ami lehetővé teszi, hogy a kamrák felváltva pihenjenek, miután a vért kiürítették az összehúzódás során.

Ha által különböző okok a szelep nem birkózik meg funkciójával, az intrakardiális hemodinamika megsértése van. Ezért szakaszosan a szívizom öregszik, szívizom inferioritás lép fel. Ezenkívül a vér nem tud normálisan keringeni az egész testben a szív pumpáló munkájának megsértése miatt, ami miatt a vér a szervekben stagnál. Ez vonatkozik a vesére, a májra, az agyra.

A stagnáló megnyilvánulások kezelésének figyelmen kívül hagyása mindenkinél hozzájárul a betegség kialakulásához emberi szervek végül a halálba. Ennek alapján a billentyűpatológia egy nagyon veszélyes probléma, amely kardiót igényel sebészeti beavatkozás.

A következő típusú sebészeti beavatkozások léteznek:

• műanyag;
• szelepcsere.

A műanyag a szelep visszaállításából áll a tartógyűrűn. A műtétet szívbillentyű-elégtelenség esetén alkalmazzák.

A protetika magában foglalja a szelep teljes cseréjét. Gyakran cserélje ki a mitralis és az aorta szívbillentyű.

Mikor történik a műtét?

A műtétet a szelep súlyos károsodása esetén írják elő szívbetegség kialakulásával, amely jelentős hatással van a hemodinamikára.

A szelephibák kialakulása a reuma miatt következik be. Az egyik formához tartozik streptococcus fertőzésés a szív és az ízületek károsodása jellemzi. A reuma gyakran azután jelentkezik gyakori betegségek angina, krónikus mandulagyulladás.

A billentyűcsere a szívelégtelenség mértéke alapján történik, az echocardioszkópia által szolgáltatott adatok.

A művelet a következő esetekben van hozzárendelve:

• aortabillentyű szűkület, amelyet olyan tünetek képviselnek, mint az ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj;
• az aorta szűkületének klinikai megnyilvánulása az aotro-koszorúér bypass graftoláson átesett betegeknél;
• súlyos szívelégtelenség, amelyre jellemző a légszomj kis aktivitás mellett vagy nyugalomban, a végtagok, az arcterület, a test súlyos duzzanata, mérsékelt, kifejezett mitrális billentyű szűkület;
• szívelégtelenség tünetei a fejlődés kezdeti szakaszában - légszomj erős fizikai erőfeszítés során, károsodott szívverés enyhe mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegeknél;
• Az endocarditis a billentyűkárosodás egyik tényezője.

Nem lehet műtétet végezni

A műtét számos betegség miatt ellenjavallt:

• akut miokardiális infarktus;
• véráramlási zavarok az agyban akut forma(stroke);
• fertőző betegségek, láz;
• krónikus betegségek súlyosbodása és súlyosbodása bronchiális asztma, cukorbetegség);
• a szívelégtelenség súlyos formája, az ejekciós frakció, amely mitralis szűkületben kevesebb, mint 20%.

A protetika szakaszai

A művelet folyamatban van Általános érzéstelenítés gyakran nyitott elmével. A műtét átlagosan 6 órát vesz igénybe.

Működési szakaszok.

1. A sebész nagy bemetszést végez a mellkasban (medián szűkület).
2. A páciens egy szív-tüdő géphez csatlakozik.
3. A szív lehűlési folyamata zajlik, a szívverés minimálisra lassul.
4. Az orvos eltávolítja a sérült mitrális billentyűt.
5. Az implantátum be van szerelve. A mechanikus protézis tartós és nem igényel cserét. Van egy hátránya - növeli a protrombin arányát keringési rendszer hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához. A biológiai szelepet 10-15 év után cserélni kell a kopás miatt.
6. A varratok igazítása folyamatban van.
7. A páciens fokozatos leválasztása a készülékről.

Ez a műtét gyakori a szívszűkület kezelésében. Ha a műtét sikeres és a beteg komplikációk nélkül felépül, akkor a közeljövőben a beteg elfelejtheti a szívproblémát.

A szívműtét után az egyetlen emlékeztető egy heg lesz.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályon marad. Az érzéstelenítésből való kilépést követően a pácienst eltávolítják a légzőcsövet a tüdejéből. A csövet egy ideig hagyhatjuk, hogy kijusson felesleges folyadék a tüdőből.

A műtétet követő napon a beteg szilárd ételt fogyaszthat. 2 nap múlva felkelhet és járhat. Egy ideig fájdalmat érezhet a mellkasában. A beteg általános állapotától függően a váladékozás 4-5 napig tart.

Lehetséges következmények a szelepcsere után

A szívműtét egy összetett műtéti eljárás, amely szövődményekhez és váratlan problémákhoz vezethet.

1. A hegszövet növekedése.
2. Vérzés az antikoagulánsok bevétele után.
3. Thromboembolia.
4. Kicserélt szelep fertőzés.
5. hemolitikus anémia.

Egyes betegeknél a rostos hegszövet gyors növekedése következik be a protézis helyén. Ez a folyamat egy beültetett biológiai vagy transzplantált mechanikus szelep eredményeként következik be. Ez a szövődmény hozzájárul az implantátum trombózis kialakulásához, és sürgős újraműtétet igényel.

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért. Nem teszik cseppfolyóssá a vért, de nem teszik lehetővé a vérrögképződést, növelik a véralvadás idejét. Ezért az antikoagulánsok munkája arra irányul, hogy eltávolítsák a kialakult vérrögöt a szelepből, amíg az vérrögvé nem alakul.

Vannak esetek, amikor a betegek véralvadásgátló szerek szedésekor más szervekben, gyakran a gyomorban megnyílik a vérzés. Ennek alapján a betegeknek tanácsos ellenőrizni a vizelet és az ürülék színét. Vérzés esetén a szín sötétre változik. Ha a gyomor kedvezőtlen állapotára utaló jeleket tapasztal, érdemes szakemberhez fordulni.

Komoly posztoperatív szövődmény thromboembolia, amely trombózist okoz. A trombózis tünetei a következők:

• légszomj
• szédülés;
• az elme elhomályosodása;
• látás, hallás elvesztése;
• gyengeség, az egész test zsibbadása.

Ha bármelyik tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Ha bármilyen idegen, steril tárgyat helyezünk az emberi testbe, az megfertőződhet. Ezért a hőmérséklet emelkedése esetén hosszú légzőszervi megbetegedések orvoshoz kell menned. Az elvégzett vizsgálatok alapján megállapítják a megfelelő tünetek okát. Vagy mesterséges protézis fertőzése történt, vagy ez egy másik tényező.

Emberek mesterséges protézis fogorvos látogatásakor, kolonoszkópia, gasztroszkópia, angiográfia alatt, a protézis fertőzésének elkerülése érdekében tájékoztatni kell az orvosokat a mesterséges szívbillentyű jelenlétéről. Ezenkívül kerülje a bőr fertőzését sebek, vágások, hólyagok, horzsolások jelenlétében.

Elég ritkán fordul elő hemolitikus anémia. Vérszegénység esetén az ember gyengének érzi magát, a fáradtság nem múlik el. A tünetek nagyon hasonlóak az antikoagulánsok szedésekor, és komplikációk lépnek fel ez az eset másként jelennek meg és fejlődnek.

sosudinfo.com

Ha az aortabillentyű-szűkület tüneteit tapasztalja, kezelőorvosa billentyűcsere műtétet javasol, kivéve azokat az eseteket, amikor a műtét kockázatos. Az olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, az ájulás és a légszomj az aortabillentyű jelentős szűkületére utalnak. Szelepcsere műtét nélkül a várható élettartam jelentősen csökken. Ritka esetekben hirtelen halál is előfordulhat.

A szívbillentyű csereműtét előrehaladott műtéti eljárás Val vel magas százalék hatékonyság és alacsony szövődmények aránya.

Aortabillentyű csere

Az aortabillentyű-csere műtét a nyitott típusú, amely minimálisan invazív sebészeti módszerrel is elvégezhető. Az eljárás során a sérült szelepet eltávolítják és mesterségesre (mechanikai vagy biológiai)* helyettesítik. Többféle mesterséges szelep létezik.

Egyes esetekben a másik szívbillentyűk egyike is használható protetikus aortabillentyűként. Ehhez általában egy tüdőbillentyűt használnak, amely a szív jobb alsó kamrája és a nyílás között helyezkedik el. pulmonalis artéria. A tüdőbillentyűt mesterségesre cserélik. Ez a típusú szelep 25 éven aluliak számára alkalmas, akik számára ez a komplex művelet a leginkább elfogadható. A tüdőbillentyű tartósabb, az emberrel együtt nő, és kisebb a fertőző betegségek kockázata.

Az aortabillentyű-csere műtét kockázatos lehet olyan állapotok miatt, mint a gyenge bal kamra, ischaemiás betegség szív vagy korábbi szívroham.

Az utóbbi időben megkérdőjeleződött az aortabillentyű cseréjének célszerűsége szűkületi tünetek hiányában. Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre kutatási adatok, amelyek megerősítenék ennek a megközelítésnek a hatékonyságát, egyes szakértők szerint az aortabillentyű-javító vagy csereműtétet azonnal el kell végezni az észlelést követően. súlyos tünetek szűkület a hirtelen halál veszélye miatt.

Más szakértők szerint műtétre csak a szűkület tüneteinek előrehaladása esetén van szükség, mivel a hirtelen halál kockázata kisebb, mint a műtét kockázata. Ha a műtét késik, rendszeres vizsgálat (kardiogram is) szükséges a billentyű szerkezetében bekövetkezett változások és a szív munkájának nyomon követése érdekében. Ezek a tesztek segítenek meghatározni a művelet időzítését.

Általános szabály, hogy a szűkület súlyos tünetei esetén kockázatosabb a műtét elhalasztása, mint magát a műtétet. Aortabillentyű csere nélkül a legtöbb súlyos szűkületben szenvedő ember 2,5 éven belül meghal.

A bal kamra diszfunkciója és az alacsony helyi ejekciós frakciót korlátozó műtét súlyos aortabillentyű szűkületben szenvedő betegeknél.

Egy tanulmány eredményei szerint azonban a veszélyeztetett emberek esetében az aortabillentyű-csere műtét pozitív eredményeket hozott. A szeleppótló műtét kockázatot jelent a szívkoszorúér-betegségben szenvedők és a szívinfarktuson átesettek számára is.

A szelepcsere előtt kezelőorvosa koszorúér angiogramot vagy koszorúér katéterezést rendelhet. Ez a teszt kimutathatja a koszorúerek elzáródását (ami koszorúér-betegségre utal). Ha az elzáródás súlyos, az orvos műtétet írhat elő. bypass műtét szívbillentyűcsere műtéttel egy időben.

Egyéb típusú aortabillentyű-csere műtétek

Egy sebészeti eljárás, mint például a ballonos valvuloplasztika lehet a legjobb lehetőség aortabillentyű szűkületben szenvedő fiatalok számára. Az eljárás során a szívbillentyű cseréje helyett az artéria lumenének kitágítása történik.

Hogyan történik a szívbillentyűcsere műtét?

A szívbillentyűcsere műtét egy nyitott műtét, amelyet kórházi műtőben végeznek. A műtét minimálisan invazív műtéti módszerrel is elvégezhető.

A szívbillentyűprotézis-eljárás bonyolultsága ellenére, ezt a műveletet elég gyakran fellépett. A művelet a segítségével történik a legújabb technológiákat, magas százalékos hatékonysággal és alacsony kockázattal rendelkezik. A műtétet szívsebész végzi - a szívsebészet szakembere, aki sok éves tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában. A műtétben részt vesz egy nővércsapat, egy aneszteziológus és esetleg egy rezidens orvos is.

A szelepcsere műtét (nyílt szívműtét) nyolc lépésből áll:

1. lépés: Felkészülés a műtétre

A szelepcsere-műtét ugyanolyan előkészületeket igényel, mint a többi nagyobb műtét. A műtét előtt 12 órával nem kell ennie, hogy elkerülje az érzéstelenítés alatti hányást. Bizonyos gyógyszerek szedését is átmenetileg abba kell hagynia.

A műtét során a szívműködés és más fontos létfontosságú jelek monitorozása érdekében szívmonitorokhoz csatlakozik, beleértve a kardiográfot is. A nővér csepegtetőre is felteszi, hogy folyadékot adjon és nélkülözhetetlen gyógyszerek. Végül a nővér steril kendőkkel takarja le a műtéti területet, és ha szükséges, leborotválja a mellkasát, hogy biztosítsa a műtött terület sterilitását.

A műtét során légzőkészülékkel fog lélegezni – a torkon keresztül csövet helyeznek a tüdejébe. A cső azonban kényelmetlenséget okozhat a legtöbb amikor altatásos állapotba kerül.

Az aneszteziológus állapotba hozza Általános érzéstelenítés, és a műtét alatt semmit sem fog látni és érezni. Érzéstelenítés során a szív vezetési rendszerének transzoesophagealis vizsgálatát végzik (transoesophagealis kardiogram, amely során ultrahangos készüléket helyeznek a nyelőcsőbe, amely a műtét során a szív képét továbbítja).

2. lépés: A láda kinyitása

Kezelőorvosa marker segítségével megjelöli a bemetszés helyét a mellkasán. A szívhez való hozzáférés érdekében az orvos bemetszést végez a mellkas mentén, a mellkas tetejétől a köldökig. A bemetszés áthalad a szegycsonton ill szegycsont. A közelmúltban egyes sebészek elkezdték alkalmazni a minimálisan invazív műtéti módszert, amelyben a metszés a szokásos metszés egyharmada.

3. lépés: Cardiopulmonalis bypass

Amint láthatóvá válik a szíve, a sebész egy szív-tüdő gépre helyezi, amely a műtét során a szív és a tüdő funkcióját látja el, ellátva a szervezetet oxigéndús vérrel. A szív-tüdő géphez való csatlakoztatásához a sebész egy csövet helyez be jobb pitvar amelybe oxigéndús vér jut. Ahelyett, hogy a tüdőbe menne oxigénnel dúsítani, a vér egy szív-tüdő géphez megy, hogy a szén-dioxidot oxigénre cserélje. Ezután a vér a csövön keresztül visszatér az aortába, ahonnan indul nagy kör keringés.

Amíg Ön a szív-tüdő gépen van, az aortáját a billentyűhöz szorítják, hogy megakadályozzák a vérzést. A szív átmeneti leállításához a sebész hideg, sós vízzel vagy gyógyszerrel öblíti le. A sebész ezután belemártja a szívet az oldatba, hogy életben tartsa a vérellátás átmeneti megszakadásakor.

Ez az eljárás szükséges feltétele a műtétnek, amely lehetővé teszi a szív átmeneti leállítását, miközben a szervezet továbbra is oxigénnel dúsított vért kap. Az eljárás csökkenti a súlyos vérzés (vérzés) kockázatát is.

4. lépés: Az érintett szelep eltávolítása

A szív-tüdő gép aktiválása után a sebész bemetszést végez az aortában, hogy eltávolítsa az aortabillentyűt. A sebész megvizsgálja az aortát és az aortabillentyűt, hogy meghatározza a betegség súlyosságát. Ha a szelep megsérül, a sebész eltávolítja a szelep septumot. Ha az aorta is érintett, a sebész eltávolítja az aorta egy részét, és grafttal helyettesíti.

5. lépés: Az új szelep felszerelése

Az érintett billentyű eltávolítása után a sebész speciális eszköz megméri a szelepnyílás méretét, hogy meghatározza a protézis megfelelő méretét. Általános szabály, hogy a szelep a maximálisan megengedett nagy méretek a teljes véráramlás érdekében. A sebész ezután ellenőrzi, hogy a szelep mérete megegyezik-e a lyuk méretével, majd varrja a szelepet.

6. lépés: Válassza le a szív-tüdő gépet

Az új szelep beültetése után a sebész teszteli annak funkcióját, hogy azonosítsa lehetséges vérzés. A sebész ezután összevarrja az aortát, eltávolítja a légbuborékokat a szívből, és helyreállítja a keringést. Amint a véráramlás újraindul a szívbe, a szív ismét verni kezd. Szabálytalan szívverés (fibrilláció) esetén a sebész áramütést alkalmaz a normális szívverés helyreállítására.

7. lépés: A mellkas bezárása

A szívverés helyreállítása után a sebész lezárja a mellkasát úgy, hogy a szegycsont (szegycsont) csontjait nehéz vastagságú acélhuzallal varrja. A sebész ezután öltést helyez el, hogy lezárja a bemetszést a mellkasban. A legtöbb esetben látható műtéti heg marad a mellkason. A művelet átlagosan 2-5 óráig tart.

8. lépés: A műtét utáni helyreállítás

A műtét után átkerül az intenzív osztályra. Amint kilép az érzéstelenítésből, a légzőcsövet eltávolítják. A csövet néhány napig a helyén lehet hagyni, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot a tüdejéből. A műtét után 24 órával már ehet szilárd ételt, 48 óra elteltével pedig felállhat és sétálhat egy kicsit. A mellkasa fájni fog egy ideig. Általános állapotától függően a műtét után 4-5 nappal hazaengedik a kórházból, de a kórházi tartózkodása akár 9 napig is meghosszabbítható.

Az aortabillentyű helyettesítő műtét hatékonysága

Az aortabillentyű-szűkület kezelésében az aortabillentyű-pótló műtét hatékonysága attól függ tüneti kép betegségek és számos egyéb tényező:

Az alábbiakban bemutatjuk, hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolják a billentyűcsere műtét kimenetelét.

Szív elégtelenség

A beszűkült aortabillentyű túlzott nyomásnövekedést okoz a bal kamrában. Ennek eredményeként a szívizom hipertrófiája intenzívebb összehúzódások következtében alakul ki, amelyek célja, hogy a vért a beszűkült szelepnyíláson keresztül nyomják, hogy kielégítsék a szervezet vérszükségletét. Magas vérnyomás fokozatosan tönkreteszi a szelepet, csökkentve annak áteresztőképességét, aminek következtében szívelégtelenség alakul ki. A beszűkült aortabillentyű cseréje egy újra, amely lehetővé teszi a szabad áramlást a szelepösszehúzódások során, jelentősen csökkenti a nyomást a bal kamrában.

Szívelégtelenség hiányában a billentyűcsere műtéttel megelőzhető a túlzott nyomás okozta súlyos szívizom-károsodás, és időben megállítható a szív fokozott igénybevétele miatt kialakuló szívizom hipertrófia.

Szívelégtelenség esetén a billentyűcsere műtét sikere a szívelégtelenség okaitól és súlyosságától függ.

A szívelégtelenség okai

Ha a szívelégtelenség a bal kamra túlterheléséből áll, amelyet kizárólag az aortabillentyű szűkület okoz, a billentyűcsere a legtöbb esetben enyhíti a szívelégtelenség tüneteit. A műtét hatékonysága a bal kamra hosszan tartó túlterhelése miatti szívizom károsodás mértékétől függ.

Ha szívelégtelenségét részben vagy egészben koszorúér-betegség (CHD) vagy más állapot okozza, a billentyűcsere szintén enyhíti a nyomást a bal kamrában, de előfordulhat, hogy a billentyű vérpumpáló képessége nem áll helyre teljesen. A legtöbb esetben egy másik állapotot kell kezelni a szívműködés jelentős javulása érdekében. Például mikor koszorúér-betegség műtét a billentyűcsere műtéttel együtt végzett koszorúér bypass műtét jelentősen javítja a szív működését. Mint az aortabillentyű szűkület miatti szívelégtelenség esetén, általános végzettség a gyógyulás a szívkárosodás mértékétől függ.

Hosszú távú szívkárosodás

A szívkárosodás mértékét elsősorban a szív összehúzódását befolyásoló tényezők határozzák meg. Az aortabillentyű szűkület miatti szívkárosodás a bal kamra terhelésének növekedése következtében alakul ki. A kamra ebben a módban képes dolgozni hosszú idő. A stressz folyamatos leküzdése miatt a kamra falai megvastagodnak (hipertrófia), végül a kamra kitágul (dilatáció). Ha a kamra tágulása meghaladja a határokat, a szív összehúzódása károsodik. Ez a folyamat szívelégtelenség hátterében. A szívbillentyű pótlási műtét azonban nyomáscsökkentést biztosíthat a bal kamrában, a túlzott tágulás miatt normál munka a szív nem térhet magához.

Számos egyéb körülmény okozhat szívműködési zavarokat és korlátozza a szívbillentyűcsere hatékonyságát. A szív súlyos károsodását különösen szívroham (miokardiális károsodás) okozhatja – a szívet oxigéndús vérrel ellátó koszorúér artériák egyikének elzáródása. Ha egy szívroham károsította a bal kamra izmait, a billentyűcsere nem tudja teljesen helyreállítani ezeket az izmokat.

Egyéb szívbetegségek

A billentyűpótló műtétek hatékonysága csökkenhet a koszorúér-betegség és a korábbi szívroham, fent említett. Az aortabillentyű szűkületben szenvedőknél szövődmények, mint az aorta ill mitralis regurgitáció(aorta vagy mitrális billentyű sűrűségének megsértése), ami szintén befolyásolhatja a műtét kimenetelét, különösen, ha egynél több billentyű cseréje szükséges.

Az aortabillentyű csereműtét a szokásosnál kockázatosabb, ha szívinfarktusa, tüdőbetegsége, veseelégtelenség vagy a perifériás artériák érelmeszesedése.

Az aortabillentyű-pótló műtét sikerességi aránya

Az orvos a műtét utáni gyógyulás mértékét a következő alapvető mutatók alapján értékeli:

Lehetséges, hogy teljes gyógyulás aorta szűkület billentyűcsere után?

Még ha az aortabillentyű-pótló műtét visszaállítja is a szív korábbi működését, számos okból nem gyógyítja meg teljesen a szűkületet:

A ballonos valvuloplasztika hatékonysága

A ballonos billentyűplasztika vagy valvotomia olyan eljárás, amelynek során egy vékony csövet helyeznek az aortabillentyűbe, és a végén felfújják, hogy kiszélesítsék a billentyű nyílását (aortabillentyű szűkület).

Az eljárás során Ön ébren lesz, de helyi érzéstelenítést kap a katéter helyén, valamint intravénás fájdalomcsillapítót és nyugtatót, hogy segítsen ellazulni. A beavatkozást általában a kórházi járóbeteg osztályon végzik, és még aznap hazamehet. Indulás előtt több órát tölt a gyógyteremben.

A billentyűplasztika a serdülők és fiatal felnőttek aortabillentyű-szűkületének hatékony kezelése, de hatékonysága korlátozott, ha idősebb embereknél alkalmazzák. A legtöbb idős embernél a szelep ismételt beszűkülése tapasztalható az eljárást követő 6-12 hónapon belül.

A valvuloplasztika hatékonyabb a betegek számára fiatal kor a fiatalok és az idősek aortabillentyű-szűkületének okai közötti különbségek miatt. A fiatalok szűkületének oka általában egy veleszületett mitrális aortabillentyű, amelynek három helyett két septa van. Idős embereknél szűkület alakul ki az idő múlásával a kalcium billentyűben történő fokozatos felhalmozódása miatt. Ezt a folyamatot aortaszklerózisnak nevezik, hasonlóan az érelmeszesedéshez, amikor az artériák belsejében kemény lemezek képződnek.

Bizonyos esetekben a billentyűplasztika átmeneti lépés lehet a billentyűcsere műtét előtt terhes nőknél és súlyos egészségügyi problémákkal küzdőknél, amelyek nagymértékben növelik a műtét kockázatát.

A billentyűcsere műtét időpontjának meghatározása

Jelenleg a szakértők azt vizsgálják, hogyan lehet előre jelezni az aortabillentyű-szűkület progresszióját a diagnosztikai tesztek eredményei alapján. A fő feladat a kutatás egy ilyen diagnosztikai módszer, például echokardiogram alkalmazásának lehetősége annak megjósolására, hogy a szűkület mikor éri el azt a stádiumot, amikor szükségessé válik a műtét. A betegség kialakulásának előrejelzésére szolgáló megbízható módszer hiányában az egyetlen kiút a tünetek megjelenésének megvárása.

Mennyire hatékony a korai műtét?

A legtöbb esetben a műtét oka az aortabillentyű szűkület tüneteinek súlyosbodása, azonban egyesek szerint klinikai kutatás, vannak kivételek. A szakértők szerint egyesek számára a legjobb megoldás lenne korai tartás műtétet, függetlenül attól, hogy tüneteket tapasztalnak-e vagy sem, különösen, ha figyelembe vesszük a hirtelen halál kockázatát. A tünetek hiányában bekövetkező hirtelen halál nagyon ritka, de a lehetőség fennáll.

Szükséges-e egyidejűleg koszorúér bypass műtétet és aortabillentyű pótlási műtétet végezni?

Egy másik ok a megbeszélésre, hogy a szívkoszorúér-betegség (CHD) kezelésére koszorúér bypass műtét szükségessége esetén a szűkület tüneteinek hiányában célszerű-e aortabillentyű-protézis műtétet végezni. Mivel a koszorúér bypass műtét egy nyílt eljárás, a legtöbb orvos úgy ítéli meg, hogy a súlyos aortabillentyű szűkületben szenvedő betegek egyidejűleg billentyűcsere műtétet hajtanak végre. Egyes orvosok billentyűcsere műtétet is javasolnak koszorúér bypass műtéttel mérsékelt aorta szűkületben szenvedő betegeknél.

Aortabillentyű helyettesítő műtét minimálisan invazív műtéttel

Szívműtét során a szívsebészek a minimálisan invazív műtét módszerét is alkalmazzák. A hagyományos nyitott szívműtéteknél a sebész 12 hüvelykes bemetszést végez a szegycsont elejétől a köldökig, majd kiszélesíti a bordákat, hogy hozzáférjen a szívhez (sternotomia).

A minimálisan invazív műtét során a szívsebész egyharmadát (kevesebb, mint 4 hüvelyk) metszi a szegycsontban a hagyományos metszés során. Mivel az aortabillentyű a szegycsont elülső falának közelében található, a sebészek arra a következtetésre jutottak, hogy ezen a kis nyíláson keresztül sikeresen elvégezhető az aortabillentyű pótlási műtét.

Ezt az eljárást a következő technikákkal hajtják végre:

Ezektől a változatoktól eltekintve az aortabillentyű helyettesítő műtét minimálisan invazív műtéttel történő végrehajtásának technikája minden más tekintetben hasonló a hagyományos műtéthez.

Műtét végrehajtása szív-tüdő géppel

A minimálisan invazív műtéti módszer egyik technikája a szív-tüdő gép alkalmazása. A gép általában az egyik vénához és a mellkasban lévő artériához csatlakozik. Számos eljárás során a sebészek megvizsgálták különböző módokon kapcsolat szív-tüdő géppel. Az egyik módja a femorális artéria használata, amely a comb felső részén található inguinális régió. Ennek a módszernek a használatakor tapasztalhatja fájdalom azon a ponton, ahol a cső belép az artériába. A legtöbb sebész azonban a szegycsont artériái és vénái segítségével csatlakozik egy szív-tüdő géphez.

Melyek a minimálisan invazív műtéttel végzett billentyűcsere műtét lehetséges előnyei?

A minimálisan invazív műtétet alkalmazó szelepcsere-műtét hatékonyabb lehet, mint hagyományos megközelítés. Előnyök a következők lehetnek:

Beszélgetések a minimálisan invazív műtét előnyeiről

A szakemberek továbbra is tanulmányozzák a minimálisan invazív műtéti módszerrel végzett műtétek eredményeit, hogy megállapítsák, vajon ezek az előnyök érdemei-e ennek a módszernek. Míg egyes tanulmányok alátámasztják a minimálisan invazív sebészeti módszer hatékonyságát, más tanulmányok kevés különbséget mutattak ki a minimálisan invazív és a hagyományos módszerek között.

A minimálisan invazív sebészet biztonságos és hatékony módja lehet az aortabillentyű csereműtét elvégzésének. Ennek a módszernek a kezdeti hátránya a művelet bonyolultsága, amely gyakran több időt vesz igénybe. A műtéthez szükséges többletidő azonban – mint kiderült – nem befolyásolja a műtét kimenetelét. Végül, a minimálisan invazív műtét egyetlen garantált előnye a kisebb bemetszés miatti kevésbé kiterjedt hegesedés. Jelen kutatás a minimálisan invazív sebészet egyéb jelentős potenciális előnyeire összpontosít.

Megfontolnom kell-e a minimálisan invazív műtétet alkalmazó billentyűcsere műtétet?

Az orvosok továbbra is dolgoznak a minimálisan invazív műtét technikájának javításán. Az ezzel a technikával kapcsolatos tapasztalatok megszerzése valószínűleg lerövidíti a művelethez szükséges időt és növeli annak hatékonyságát. Kérdezze meg kezelőorvosát a minimálisan invazív műtéttel végzett billentyűcserék számáról.

Ha ez a módszer elfogadható az Ön számára, a műtétre vonatkozó döntése az orvosnak a lehetséges előnyökről és a lehetséges előnyökről szóló érvein alapul. lehetséges kockázatokat műveleteket, amelyeknek az orvos gyakorlati tapasztalatain és az orvosi folyóiratokon kell alapulniuk. Ezenkívül kérdezze meg orvosát a minimálisan invazív műtét eredményeiről, valamint a legújabb kutatási adatokról.

A minimálisan invazív műtét kiválasztása számos tényezőtől függ:

A minimálisan invazív műtét alkalmazása nem kívánatos, ha egyidejűleg billentyűcsere-műtétre és koszorúér bypass műtétre van szükség, mivel ez a módszer nem biztosít megfelelő hozzáférést a koszorúerekhez.

Nem stentezett mesterséges aortabillentyűk

A billentyűprotézisek tartósságát nehezíti, hogy az aortabillentyű-szűkület kezelésében használt legtöbb biológiai szívbillentyű-protézis szórólapja speciális stenten van rögzítve. A stent a szelep kialakításának fontos része, de korlátozhatja a véráramlást is, különösen azoknál az embereknél, akiknek kisebb szelepekre van szükségük.

A probléma megoldására a kutatók egyfajta sertésszövet-szelepet fejlesztettek ki stent használata nélkül. A szelep az aorta egy részéhez (aortagyökér) van rögzítve.

A szelep kémiailag kezelt a szelep védelme és a szövetek szilárdságának megőrzése érdekében. A szelep megerősítése érdekében annak része poliészter peremmel van rögzítve.

A mesterséges billentyűk valamennyi fajtája közül a nem stentezett biológiai műbillentyűk hasonlítanak leginkább a természetes szívbillentyűkre. A stent kizárása a véráramlás javulására utal. A nem stentezett szívbillentyűk élettartamának meghosszabbítása érdekében a billentyűszövetet speciálisan feldolgozzák.

Jelenleg a nem sztentezett szívbillentyűk vizsgálata folyik annak érdekében, hogy meghatározzák az ilyen típusú billentyűk hátrányait és előnyeit.

Az Unstented előnyei szívbillentyűk

A nem stentezett szívbillentyűk fő előnye a szélesebb nyílás, amely szabadabb véráramlást tesz lehetővé, akárcsak a normál, egészséges billentyűk esetében. javított áteresztőképesség szelep csökkenti a nyomást a bal kamrában.

Nem stentezett élettartam szívbillentyűk

A stenteletlen szívbillentyűket nem használták elég régóta ahhoz, hogy 10-15 év után meghatározzák hatékonyságukat. Mivel a tartósság a mesterséges billentyűk fontos tulajdonsága, a nem sztentezett szívbillentyűk valószínűleg aktív fejlesztési terület maradnak mindaddig, amíg a kutatók fel nem tudják fedezni maximális élettartamukat.

www.eurolab.ua

Ha a szívizom egy vagy több billentyűje hibásan működik, súlyos jogsértések vérellátás, nevezetesen a szív fokozott üzemmódban kezdi el pumpálni a vért. Biztosítani kell a keringést a megfelelő mennyiséget vér a szervezetben. Ezt az állapotot billentyűszűkület vagy billentyű-elégtelenség kialakulása válthatja ki.

Ha nem történik intézkedés időben történő kezelés, ezt a patológiát Jelentős közérzetromlást okozhat, sőt a beteg életére is valós veszélyt jelenthet. A betegség megszabadulása érdekében a szívbillentyű javítását vagy műtéti cseréjét végzik el. Ez lehetővé teszi a szívizom normális működését, és a beteg visszatér a megszokott életmódjához.

A sérült szelep cseréje

A műtét során az orvos eltávolítja a sérültet, és mechanikus vagy biológiai szelepet szerel fel, amelyet a "natív" szelepgyűrűre varrnak. Tudnia kell, hogy minden ilyen csere biokompatibilis, tehát elutasítás immunrendszer az implantátum nem történik meg.

A műtéti cserét szinte mindig akkor hajtják végre, ha a szelepjavítás már nem lehetséges. Az aortabillentyűt gyakran cserélik, bár bizonyos esetekben sikeresen megjavítható. Mindenesetre minden kezelési lehetőséget részletesen megbeszél kezelőorvosával, és kiválasztja azt, amelyre szüksége van.

Tudni kell, mit fontos szempont a pótlás kérdésében a véralvadásgátló vagy vérhígító folyamatos bevitele. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek késleltetik a véralvadást. Használatuk minimálisra csökkenti a vérrögképződést a cserélt billentyűkön, ami jelentősen csökkenti annak kockázatát lehetséges fejlesztés szívrohamok és agyvérzések.

A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik például a Warfarin (Coumadin). A szükséges gyógyszer kiválasztása az alkalmazott helyettesítési módszertől függ.

Ezenkívül minden olyan betegnek, aki ezeket a gyógyszereket szedi, rendszeres vérvizsgálaton kell részt vennie. Eredményei alapján az orvos meghatározza az úgynevezett "protrombin idő" mutatóját. Ez a mutató szükséges a szervezetnek a szedett gyógyszerre adott válaszának elemzéséhez és a kívánt adag meghatározásához.

A természetes, természetes billentyűket helyettesítő implantátumok eltérőek. Nézzük meg őket részletesebben:

biológiai transzplantációk

„Szövetnek”, „bioprotézisnek” is nevezik. Állat, leggyakrabban tehén vagy sertés élő szövetéből készülnek. Emberi szövetből is előállíthatók. Ezek közé tartozik az allograft vagy a homograft. Azonban mesterséges komponenseket is tartalmazhatnak, amelyek támogatást és elhelyezést biztosítanak.

A legtöbb esetben a beültetett biológiai billentyűvel rendelkező betegeknek nincs szükségük egész életen át tartó véralvadásgátló kezelésre.

Allograftok

Ez egy természetes billentyű, amelyet egy donortól vettek ki a halála után. Különleges körülmények között lefagyasztják, majd átültetik a recipiensbe. Ezeket a graftokat a sérült aorta- vagy tüdőbillentyűk pótlására használják. Nagyon jól gyökereznek, és a betegek tolerálják őket, mivel az allograft szövetek természetüknél fogva a legközelebb állnak a páciens saját szöveteihez. A legtöbb allograftot kapott betegnek nincs szüksége rendszeres és állandó fogadás antikoagulánsok.

Mechanikus szelepek

Ezek az eszközök teljesen mechanikus elemekből készülnek, amelyeket sokéves teljes értékű munkára terveztek. Az anyagot, amelyből készültek, a szervezet jól tolerálja. Általában fémből vagy szénből készülnek.

Leggyakrabban a kéthús szelepet cserélik. Az implantátum egy gyűrűben elhelyezett két karbon szárnyból áll, amelyet poliészter szövet borít.

A mechanikus szelep felszerelése azt jelenti, hogy a betegek folyamatosan antikoagulánsokat szednek.

Egyes esetekben a mechanikus szeleppel beültetett betegek észreveszik, hogy néha kattan. Ez az ajtók nyitásának és zárásának hangja.

Gyógyulási időszak

A szívbillentyűcsere után a beteg felépülési időszakon megy keresztül, ami átlagosan 2-3 hónapot vesz igénybe. Körülbelül hat hónap elteltével egy személy folytathatja az autóvezetést. Általánosságban elmondható, hogy a felépülési időszak alatt az életmóddal kapcsolatos összes útmutatást és tanácsot orvosa adja meg. Megmondja, hogyan kell ápolni a test azon részét, ahol a műtétet elvégezték. Az orvos elmagyarázza az egészség megőrzésének általános szempontjait, tanácsokat és ajánlásokat ad higiéniai eljárások ban ben posztoperatív időszak.

Például a szív- és érrendszer jó állapotban tartása érdekében be kell szednie az ajánlott gyógyszereket. Ezenkívül kategorikusan fel kell hagynia a dohányzással és csökkentenie kell a vér koleszterinszintjét. Hasznos a rendszeres testmozgás, a normális tartás, egészséges súly jó minőségű és egészséges ételeket fogyasztani.

Ezenkívül rendszeresen részt kell vennie a konzultációkon, és kardiológusnak kell megvizsgálnia. A diagnózist, például az echokardiogramot rendszeres időközönként meg kell ismételni. Egészségesnek lenni!

Svetlana, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-drugsvennie.ru

Szívbillentyű csere

Az első billentyűbeültetési műveletek 1970-ben kezdődtek. Az ember helyettesítésére sertésszívből vett szelepeket használtak. Ezeket bioprotéziseknek is nevezhetjük.

A sertés szívbillentyűk használata lehetővé tette a véralvadást befolyásoló gyógyszerek (antikoagulánsok) alkalmazását, mivel a műtét után gyakorlatilag nem volt vérrög. Az emberi szívhez való nagy hasonlóság miatt a sertésimplantátumok nagyon gyorsan nőnek. Igaz, ezeknek a bioprotéziseknek van egy hátrányuk is - korlátozott élettartamuk. 7-10 éven belül elhasználódnak, de ennek ellenére ma már széles körben használatosak.

A műanyagokhoz más szerves eszközöket használnak. Lehetséges emberi billentyű átültetése, de a donorok hiánya miatt az ilyen esetek nagyon ritkák.

Ha valamilyen oknál fogva a fenti módszerek nem megfelelőek a páciens számára, akkor lehetséges, hogy autoplasztikát alkalmaznak. Ebben az esetben a páciens szövetét átültetik, amelyből a szelepet létrehozzák.

Mechanikus protéziseket is készítettek. Az ilyen implantátumok élettartama sokkal hosszabb, mint a szerves implantátumok, de használatuk kötelező antikoaguláns bevitelt igényel.

Ez a szelep a különleges fajta acél és egy műanyag vagy kerámia golyó kerül bele. Az implantátum anyaga erősebb a természetesnél, emiatt működése során jellegzetes, hallható hangot adnak ki. Amíg a hang hallható, a szelep jól működik, és ez azt jelzi, hogy működik.

Művelet

Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A páciens egy szív-tüdő géphez csatlakozik. Mesterséges vérkeringést és oxigénellátást biztosít a szervezetnek, eltávolítja szén-dioxid vértől.

Ezután a szívburok tasakot és magát a szívet kinyitják. A manipulációkhoz a szív munkáját leállítják. A hibás szelepet ezután eltávolítják és beültetik. Amikor a szív újra készen áll a működésre, elektromos impulzus érkezik, amely megkezdi a munkáját.

Egy ilyen műtét az orvosok szerint már szokásos eljárás. A nagy szívsebészeti központokban és kórházakban naponta több ilyen műtét is elvégezhető. Köszönet modern módszerek, az eljárás magas szintű biztonsággal rendelkezik. A fenyegetés csak akkor fordulhat elő, ha a szív nagymértékben megsérült, mielőtt elkezdődött volna.

Ha vannak kísérő betegségek, akkor a beavatkozás nem mindig lehetséges. Tehát az aortabillentyű műtéti cseréje ellenjavallt, ha bármilyen más szívbetegség vagy az aortafalak megvastagodása, meszesedése van. Ilyen esetekben más kezelési módszereket kell alkalmazni.

Élet műtét után

A szívbillentyű-csere kötelezi az embert a műtét előtti életmód megváltoztatására. A legtöbb ember jobban érzi magát a műtét után. Ez azért van, mert a szív normális működése visszaáll. Néhány hónapon belül a betegek gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat. A test ilyen szívműtét utáni helyreállításához speciális testnevelési programot és étrendet kell alkalmazni.

Az első másfél hónapban, a rehabilitációs időszak alatt bizonyos egyéni megnyilvánulások figyelhetők meg. Egyes betegek jókedvűek, mások depressziós állapotot tapasztalhatnak, amely több napig, ritkábban hetekig tart. Megeshet rövid távú zavarok látás, étvágytalanság, alvászavar, alsó végtagok duzzanata. Mindez egy idő után normalizálódik.

Rendszeresen meg kell látogatnia orvosát kivizsgálás céljából. Az első látogatás 3-4 héttel az elbocsátás után történik. A vizsgálaton kívül vért és vizeletet kell adni, echokardiográfiát és mellkasröntgenet kell végezni. A vizsgálat eredményei és a gyógyulási időszak lefolyása alapján meghatározzák az orvos további látogatási ütemtervét. Ha a rehabilitáció után nincs szövődmény és általános jólét normális, akkor a kardiológushoz való utak évente egyszer csökkennek.

Szívbillentyűcsere után gyógyszereket írhatnak fel állandó vagy ideiglenes használatra. Szigorúan tilos az adagolásukat megváltoztatni, vagy önállóan abbahagyni a szedésüket. be is hibátlanul mondd el a többi orvosnak műtéti beavatkozás bármilyen eljárás előtt.

Azoknak, akiknek biológiai szelepet adtak, tilos a kalciumban gazdag gyógyszerek és élelmiszerek használata. Ez szükséges az élettartam meghosszabbításához.

Élet szívműtét után billentyűcsere Miért nyomja a szív

Szívelégtelenséghez vagy szűkülethez vezető rendellenességek esetén javasolt.

A szív munkája a szívbillentyű (vagy több) szakadása, szűkülete, hegesedése vagy megkeményedése miatt zavart okozhat. Mivel a szívbillentyű sérült és nem záródik be teljesen, a vér egy része az aorta helyett visszaáramlik a kamrába. A szív terhelése nő.

Először is, a szívizom (vagy szívizom) jelentősen megnöveli paramétereit, fokozatosan kialakul a szívelégtelenség. A szívizom gyengül és létrejön normál tanfolyam már nem tud vérezni. Ez a helyzet szívbillentyűcserét igényel, különben végzetes kimenetel lehetséges.

Ma már hazánkban számos klinikán végezhető szívbillentyű műtét. A hiba nagysága és mértéke, a beteg életkora meghatározza az egyik vagy másik "pótalkatrész" kiválasztását.

Szívbillentyű csere

A szívbillentyűprotézisek korszakának kezdete 1970-re nyúlik vissza. A legelső manipulációk során az emberi szívbillentyűt sertésektől kölcsönzött billentyűkre cserélték. Ezeket bioprotéziseknek is nevezik. Az ilyen intézkedések után nagyon ritkán fordult elő vérrög, ami lehetővé tette, hogy ne vegyenek igénybe antikoagulánsokat (a véralvadást befolyásoló gyógyszereket). Később azonban kiderült, hogy az ilyen "részletek" élettartama nem hosszú (átlagosan 7-10 év).

Aztán úgy döntöttek, hogy valami tökéletesebbet alkotnak, ez volt a mechanikus protézis. Eltarthatóságuk sokkal hosszabb, de szükséges a véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedése.

Az elmúlt évtizedekben sokféle szelepet fejlesztettek ki: biológiai, tárcsamechanikus, egyszerűen mechanikus, golyós-mechanikus. A szív tartalék "redőnyök" speciális acélból készülnek, amelybe műanyag vagy kerámia golyót (lemezt) helyeznek.

Vissza az indexhez

Az implantátumok működési elve

A szelepek kinyílnak a hömpölygő vér hatására, miközben a lemez vagy a golyó felemelkedik. A kamrák és a pitvarok általi kilökődés után a vér „felszívódik” új vér, a szelep bezárul. A mesterségesen készített protézisek anyaga tartós. Ezért működésükkor (zárás-nyitás) jellegzetes, jól hallható hangot adnak ki. Ez azt jelzi, hogy a szelep működik és megfelelően működik. Annak ellenére, hogy a protézisek élettartama folyamatosan növekszik, még mindig vannak határai. A protézisek beültetése gyakrabban történik idős embereknél, és ha nincs lehetőség billentyűplasztikai műtétre.

Ha nem hallja a mesterséges (beültetett) szívbillentyű jellegzetes hangját, a beteget azonnal kórházba kell küldeni. Szólnia kell az orvosnak a beteg életét fenyegető veszélyről.

Vissza az indexhez

Szelepjavítás a szíven

A szívbillentyűk plaszticitása szerves termékek felhasználásával jár. A sertés szívbillentyűit széles körben használják, mert jobban hasonlítanak az emberi szívhez, és gyorsan nőnek. Bizonyos helyzetekben a más emberektől kölcsönzött "alkatrészeket" átültetik. Az ilyen esetek azonban ritkák, mert. nincs elég donor.

Ha ezen módszerek egyike sem alkalmazható a páciensre, akkor autoplasztikát végeznek - a páciens saját szövetét ültetik át, amelyből a szelepet létrehozzák.

Vissza az indexhez

Szeleppótló szívműtét

Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, majd a beteget a szív-tüdő egységhez csatlakoztatják.

Ez utóbbinak köszönhetően oxigént szállítanak, a felesleges szén-dioxidot eltávolítják a vérből, és a vért a vérkeringés körein (kis és nagy) átpumpálják.

Ezután a szívburok tasakot és magát a szívet kinyitják. Az eljárás során a szív leáll. Először a használhatatlanná vált szelepet eltávolítják, majd mesterségeset ültetnek be.

Miután a szív készen áll feladatai ellátására, elektromos impulzus küldésével „bekapcsol”.

Vissza az indexhez

A szívbillentyű-csere-eljárás veszélye

Ma már bevett eljárás a mesterséges szívbillentyű beültetése. Egyes nagyszabású szívsebészeti központokban és kórházakban egy nap alatt több ilyen műtétet végeznek. A technika fejlődésének köszönhetően a művelet biztonságos. A veszély akkor jelentkezik, ha a szív már a műtét megkezdése előtt nagymértékű károsodást szenved.

Vissza az indexhez

Az operáltak életmódja

A posztoperatív időszak arra kényszeríti a pácienst, hogy újragondolja korábbi életmódját. A legtöbb ilyen szívműtéten átesett beteg jóléte javulást tapasztal, ami általában a műtét előtt megfigyelt tünetek fokozatos (több hét alatt) kiegyenlítődésének eredményeként következik be. a szív-érrendszer. A kedvező változások csúcsa sok betegnél az eljárás után néhány hónappal figyelhető meg.

Rehabilitációs célból programot mutatnak be a betegeknek gyakorlatés a speciális étrend betartása. Valaki a posztoperatív időszakban eufórikus és jó hangulatú lesz. Vagy fordítva, látogassa meg depresszív állapotok több napig (vagy hetekig) tart. Vannak még rövid távú látászavarok (a szem struktúráinak duzzanata miatt), az étvágy romlása (akár 1 hónapig), az alvászavarok (több hétig), az alsó végtagok duzzanata (hetekig tart). Ezek a jelenségek teljesen indokoltak, és elmúlnak.

Fontos megérteni, hogy a billentyűműtét nem gyógyítja meg teljesen. meglévő patológia szívek. Csak a sérült szelep működését állítja helyre. Ezért a betegek ne felejtsék el betartani egészséges körülményekéletet, és időben megvizsgálják a gyógyszertári megfigyelés során.

Az első látogatás a járóbeteg-klinikán 3-4 héttel a beteg hazabocsátása után történik. A fizikális vizsgálaton kívül a páciens vért (koagulogrammal) és vizeletet ad, EKG-n, röntgenen, echokardiográfián, mellkasröntgenen vesz részt. Az orvoslátogatás gyakoriságát a jövőben egyénileg határozzák meg, és a következmények hiányával / jelenlétével, a billentyűkészülékben bekövetkezett változások súlyosságával, a bal kamra hatékonyságával, a fejlődéssel függ össze. egyidejű patológia(például, pulmonális hipertónia vagy szívelégtelenség), egyéb patológiák jelenléte más belső rendszerekés szervek.

A beteg általános egészségi állapota és a szövődmények hiánya csak évente egyszer látogasson el kardiológushoz. Ha az állapot egészében hirtelen változások következnek be, akkor annak grafikonja dinamikus ellenőrzések korrekció tárgya. Ezt követően a pácienst gyakori, az egyéni szükségletek eredményei alapján megtervezett vizsgálatokra vetítik.

A posztoperatív időszakban a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell bevennie, a kapott ajánlásokat követve.

Szigorúan tilos abbahagyni a gyógyszerek alkalmazását, vagy saját belátása szerint módosítani az adagolásukat. A szívbillentyűkön végzett műtéti beavatkozást a fogorvossal és a beteget fogadó egyéb orvosokkal közölni kell. Erre azért van szükség, mert minden invazív eljárás, amelyre fogmosás, antibakteriális szerek beviteléről gondoskodik az implantátumon megtelepedő, a véráramon keresztül behatoló baktériumok helyzetének kizárása, valamint az ezt követő endocarditis fellépése ellen.

Tilos szedni azokat a betegeket, akiknek a szívére biológiai (vagy szöveti) billentyűt szereltek fel nagy adagok kalciumot tartalmazó készítmények és olyan termékek, amelyekben ez utóbbi szerepel összetételükben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem csökkenti az implantátum élettartamát.

Ha az operált személy panaszkodni kezd (rossz érzés a szív tájékán, fájdalom, duzzanat stb.), akkor azonnal forduljon orvoshoz.

A lehetséges kockázatok feltárása érdekében átfogó vizsgálatot végeznek negatív tényezők amelyek befolyásolhatják a műtét kimenetelét. Gyakori ájulás, légzési nehézség és éles fájdalom a mellkasban, ami szabályos, jelezheti a szívbillentyűk protézisének szükségességét.

Megjegyzendő, hogy az időben elvégzett aortabillentyű-csere jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét, miközben megóvja őt egy elhúzódó betegség súlyos napi következményeitől. modern orvosság képes hatékonyan kezelni az esetleges szövődményeket, és a műtét eredményessége jó alternatívává teszi a várakozást.

A műtét lényege és a szívsebész beavatkozásának javallatai

Az aortabillentyű cseréje nyitott művelet. A minimálisan invazív műtét többféle módszerével is elvégezhető. A sebész fő feladata a megbetegedett billentyű eltávolítása és cseréje egy előzetesen egyeztetett mechanikai vagy biológiai billentyűvel. A műtét indikációja az ejekciós frakció értékelése, ha az kevesebb, mint 55% - ez műtéti indikációvá válik.

Ezenkívül figyelembe veszik a diasztolés és a szisztolés átmérőket, amelyek, ha az átmérő eléri a 75 mm-t, illetve az 55 mm-t, szintén olyan tényezők, amelyek meghatározzák a műtéti indikációt. Akut forma váratlan előfordulása aorta elégtelenség szívbillentyű cserére is utalnak.

A szakemberek a betegeket tünetmentes és krónikus forma betegségek. Sőt, még tünetmentes formában is, ha a fizikai aktivitás növekedésével a tolerancia csökken, szívbillentyű cserére is utalhatnak.

A száműzetéstört meglehetősen összetett paraméter, amelynek értékét számos tényező befolyásolja. Ebben a tekintetben úgy gondolják, hogy ez az érték nem teljesen megjósolható, és ennek megfelelően kizárható a kórelőzmény kezelőorvos általi gondos mérlegelésével.

Érthető klinikai képpel nem érdemes halogatni a műtétet. Az apoptózis következtében visszafordíthatatlan szívizom-károsodás kezd kialakulni.

A protézisek típusai

A mesterséges szelepeknek több fajtája létezik. Néha egy másik beteg szívbillentyűjét használják protetikus aortabillentyűként. A leggyakoribb pulmonalis billentyű a szív jobb alsó kamrája és a tüdőartéria nyílása között található.

Ezt a lehetőséget a 25 év alatti betegek sebészeti beavatkozásánál alkalmazzák, akik számára ez a komplex műtét a leginkább elfogadható. A tüdőbillentyű nagyon strapabíró, előnye, hogy az emberrel együtt nő. A túlélés hatékonyabb, mivel kisebb a fertőzésveszély.

Komplikációk

A szomorú statisztikák azt mondják, hogy a használó betegek több mint 50%-a gyógyszeres kezelés, egy éven belül meghal, míg a bal kamrai billentyű műtétje jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét.

Az elhúzódó posztoperatív időszak akár három évig is eltarthat. A kamrai diszfunkció jeleinek időtartama komplex műtét után is befolyásolja a szív munkaképességének helyreállítását.

A szövődmények és kockázati tényezők a következők:

• a bal kamra gyengesége;
• szív ischaemia;
• korábbi szívrohamok;
• a beteg testének kimerültsége;
• alacsony regenerációs képesség.

Ebben a tekintetben sok szakértő egyetért abban, hogy a mitrális billentyű cseréjét csak vészhelyzetben és a betegség jelenlétében kell elvégezni kedvező feltételek ami növeli a megtett intézkedések hatékonyságát. Mély meszesedés, mitrális billentyű elégtelenség, szórólapfibrózis hatékonyan leküzdheti a mitrális billentyű pótlását.

A műtétet a páciens szívének „kikapcsolásával”, szív-tüdő gép használatával végezzük. Ahol beteg szív ki van zárva a keringési rendszerből, és a sebész bejut a műtét helyszínére. A leghatékonyabb a mitrális billentyű protézisének elvégzése hipotermiás szíven (kompresszió az alacsony hőmérsékletnek való enyhe kitettség következtében).

A rostos gyűrű kerülete körüli hely U-alakú varratokkal történő rögzítése után a mitrális billentyűt anatómiailag megfelelő helyzetbe cseréljük. A szívkamrákból minden levegőt kiszívnak, az összes műtéti bemetszést összevarrják, és a páciens fokozatosan kiszakad a mesterséges keringési rendszerből.

Az aortabillentyű cseréje ugyanabban a sorrendben történik, csak más típusú billentyűk használata esetén. Néha előfordulhat, hogy több billentyű (aorta és mitrális vagy tricuspidális) egyidejű cseréjét igényli.

Mint már említettük, a posztoperatív időszak legfeljebb három év lehet. A beteg műtét utáni első vizsgálata hat hónapon belül jó klinikai képpel történik. Felépülés szinuszritmus, például amikor pitvarfibrilláció, vagy nagyon veszélyes posztoperatív betegség - fertőző protetikus endocarditis - észlelése esetén fokozott fizikai aktivitás írható elő. Céljuk a szív méretének növelése, a több vér pumpálásának fokozása az állapot stabilizálása és a fertőzések hatásának csökkentése érdekében.

Még hosszú posztoperatív időszak, további kockázatok jelenléte esetén is, a műtét nélküli akut szűkületben szenvedők 2-5 éven belül meghalnak. A legfontosabb dolog, ami megállítja az orvosokat a páciens állapotának hosszú vizsgálata után fennálló kockázat hirtelen halál. stabil állapot vagy a műtétre való felkészülés késéssel járhat. A mitrális billentyű cseréjét a szív viselkedésében, a szervek szerkezetében és működésében bekövetkezett változások alapos tanulmányozása után végezzük.

A szívsebészetben a súlyos tünetek megjelenése általában több veszélyes állapot a beteg számára, mint a műtét kockázatai. A szívbillentyűprotéziseket számos olyan betegség bonyolítja, amelyek befolyásolják a szívszövet helyzetét, a billentyűk működését vagy a beteg általános állapotát.

Az orvos egy sor tesztet ír elő a szívkoszorúér-betegség, a stroke negatív hatásának, a szívroham kizárására. A koronagráfia és a koszorúér-katéterezés feltárja az artériák lehetséges elzáródását. A súlyosabb esetekben többszörös kezelésre vagy helyreállító műtétre lehet szükség, beleértve a coronaria bypass műtétet is.

Más típusú műveletek

A billentyűplasztikát leggyakrabban a nagyobb állóképességű fiatalok műtéténél alkalmazzák. Ez az opció magában foglalja a natív billentyű artériája lumenének kiterjesztését mesterséges protézisek használata nélkül.

A szívbillentyűprotéziseket sebészeti helyiségekben végzik, és nyitott típusú műtétek. Ebben az esetben minimálisan invazív műtéti módszerek alkalmazhatók. E kockázatok és lehetséges szövődmények ellenére a szívbillentyű-csere meglehetősen gyakori eljárás, amelyet nagyon gyakran végeznek olyan betegeknél, akiknél aorta-elégtelenségben szenvednek.

A műveletet a legújabb technológiák alkalmazásával hajtják végre, amelyek csökkentik a művelethez szükséges időt, növelik a hatékonyságot és csökkentik a kockázati százalékot. A szívsebészet iránya igen keresett, nagyszámú szakképzett szívsebész képes nagyon összetett műveletek, sok éves tapasztalattal és jól koordinált nővérekből és kisegítő személyzetből álló csapattal rendelkezik.

Az aortabillentyű szűkülése megnövekedett nyomást eredményez a bal kamrában. A szív összehúzódásainak intenzitása növekszik annak érdekében, hogy a növekvő mennyiségű vért egy csökkenő feltételes járaton keresztül tolja át. A szívizom hipertrófiája szívelégtelenséget okozhat. A szelepek időben történő cseréje megállíthatja ezt a folyamatot, csökkentheti a nyomást a bal kamrában.

Az aortabillentyű szűkület az egyik kulcsfontosságú okok szívizom hipertrófiával. A műtét hatékonysága függ a szívizom károsodásának területétől, a bal kamra nyomásától, további tényezők kockázat, mint például egy korábbi szívroham vagy szívkoszorúér-betegség.

A szívkárosodás értékelése végső soron a kontraktilis kapacitás meghatározásán múlik. Még a bal kamra nagy terhelését is sokáig elviseli a beteg. Megfigyelhető a kamra kitágulása (tágulása), melynek következtében az egész szív összehúzódása fokozatosan csökken. Az egyes esetekben a körülményektől, a beteg gyógyulási képességétől függően előfordulhat, hogy a protézis beszerelése és a kamrán belüli nyomás csökkenése után a szív normális kontraktilitása nem áll helyre.

Ennek oka a túlzott tágulás és a szív nagyfokú szövetkárosodása. A hibás diagnózis, a rossz minőségű anamnézis olyan helyzethez vezethet, amikor szívinfarktus következtében már szívizom károsodások vannak. A protetika nem tudja ezeket az izmokat helyreállítani, és ennek megfelelően nagy kockázat esetén csökken a beteg által átadott műtét hatékonysága.

A billentyűprotézis feladata a kamra normál állapotának helyreállítása, kontraktilitás szív és a nyomás csökkenése a kamrában. Ezt leggyakrabban az eredeti szívmérethez való visszatéréssel érik el.

Következtetés

Még a sikeres műtét, a sikeres posztoperatív időszak sem garantálja a szűkület teljes gyógyulását. A mechanikus szeleppel ellátott betegnek állandó gyógyszeres kezelésre van szüksége. Ezenkívül a mechanikus szelepek élettartama korlátozott, ami megköveteli reoperáció, időben diagnosztizálja a jogsértéseket a munkájában.

A páciens szívének egyéni sajátosságai miatt előfordulhat, hogy a műbillentyű névleges átmérője nem felel meg a szív követelményeinek. Ez azt jelenti, hogy a kamrán belüli nyomás csökkenése valamilyen mértékben megmarad.