A skizofréniát a következő gondolkodási zavarok jellemzik. A gondolkodás megsértése. A gondolkodási zavarok típusai skizofrénia esetén

A mentális betegségek közül a pszichózisok csoportjába tartozik, vagyis olyan mentális zavar, amelyet a környező valósággal való érintkezés durva megsértése jellemez. Ugyanakkor az állapotot nem megfelelő viselkedés, különféle hallucinációk és téveszmék kísérhetik. Amikor az érzések, akarat belső egysége felbomlik, beleértve a gondolkodás megsértését. Ebben a tekintetben a beteg nem tud alkalmazkodni a társadalmi környezethez. Ismeretes, hogy a gondolkodás zavarai, valamint az érzelmi és akarati szféra különlegessé teszik a beteg viselkedését, bár a beteg memóriája megmarad, formális intellektuális funkciók működnek.

Számos tudományos nézet létezik a skizofrénia okozta gondolkodási zavarokról. Etiológiája és patogenezise abban különbözik, hogy a tünetek nagyon változatosak, a lefolyás különböző típusai, a betegségek manifesztációi nagyon egyediek. Ami a gondolkodási zavarokat illeti, a skizofrénia meglévő formáját figyelembe véve a kép jelentősen eltér. Jelenleg sok olyan munka létezik, amelyek célja a gondolkodás különféle rendellenességeinek tanulmányozása ebben a betegségben, azonban ezt a jelenséget még nem vizsgálták teljesen, és a betegek mentális tevékenysége nagyrészt rejtély. A különféle diagnosztikai módszerek alkalmazásában számos olyan jellemző van, amely lehetővé teszi a gondolkodási zavar jelenlétének pontosabb meghatározását.

A tudósok kutatásokat végeztek a gondolkodási zavarok sajátosságainak azonosítására, amelyeket az egyszerű skizofréniában és paranoid formában szenvedő betegek neuropszichológiai és patopszichológiai vizsgálatai alapján azonosítottak. A fő cél mellett a tudósokat az is érdekelte, hogy a negatív és pozitív tünetek hogyan jelennek meg a különböző formájú skizofrénia gondolkodási zavarában. Szükséges volt az agyi szerveződés sajátosságainak megléte, illetve annak megállapítása, hogy a skizofrénia különböző formái miatt vannak-e eltérések a jobb féltekei és a bal féltekei tünetekben. A tanulmány feltárta a különböző fokú gondolkodási zavarokban rejlő mintákat.

A kutatók a kutatások során azt találták, hogy a gondolkodási zavarok a paranoid formában szenvedő betegeknél hangsúlyosabbak, és ez elsősorban a motivációs szférával kapcsolatos zavarokra vonatkozik. Például, ha egyszerű formában gyakrabban figyelhetők meg pszeudo-absztrakt válaszok, amelyek az általánosítás megsértésére vezethetők vissza, akkor paranoid formában a nem megfelelő válaszok rezonáns és sokrétű ítéletekből állnak. Különösen a paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél több a gondolkodás logikus menetével kapcsolatos rendellenesség. A tesztelés során a következők derültek ki: a paranoid formában szenvedő betegek huszonöt százaléka nem megfelelő választ adott, az egyszerű formánál ez az arány negyvenöt százalékra nőtt.

Ezenkívül statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk mind a bal oldali, mind a jobb oldali neuropszichológiai tünetek tekintetében. Például az egyszerű formájú betegek nehézségeket tapasztaltak a térbeli gondolkodást igénylő feladatokkal, az érzelmi tartalmak megértésének igényével. A modern szerzők ezeket a funkciókat a jobb agyfélteke tevékenységének tulajdonítják. Ennek alapján megállapítható, hogy a jobb agyfélteke funkciói az ilyen betegeknél depressziós állapotban voltak, ha összehasonlítjuk a bal féltekével. Paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél a gondolkodászavar főként hiperaktív jobb agyféltekére utalt, és ezt a térbeli gondolkodást, szintézist, képalkotást és asszociációt vizsgáló tesztek is bizonyították.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a mentális folyamatok szenvednek, ha a frontális lebenyek konvexitális részei érintettek. A gondolkodás megsértése és a viselkedés és a mentális folyamatok különféle programoknak való önkényes alárendelése szenved. Ebben az esetben a bal agyfélteke leginkább az akaratlagos kontrollhoz kapcsolódik, ez a beszédfolyamatokkal való kapcsolatnak köszönhető. A jobb agyfélteke ebben az esetben felelős a viselkedést szabályozó érzelmi formákért. Az ilyen szabályozás dekompenzált állapotban lévő betegeknél fordul elő, és a viselkedést a delírium és a hallucinációs szindróma szerkezete magyarázza.

A skizofréniában tipikusnak tekintett gondolkodási zavarokat többször is leírják, és különféle kifejezésekkel fejezik ki. De a legfontosabb dolog, amire figyelni kell, az asszociatív kapcsolatok elvesztése. Ebben a tekintetben a beteg elveszíti azt a képességét, hogy egy adott mentális feladatra összpontosítson. Az idegen gondolatok, amelyek teljesen feleslegesek, akadályozzák a páciens figyelmének koncentrációját, a gondolkodás homályossá válik, ennek következtében a tisztán személyes mentális anyag folyama képződik, amely nagyszámú furcsa és szokatlan gondolat forrása. Meg kell jegyezni, hogy néhány betegnek nehézségei vannak a gondolkodási folyamat létrehozásában.

A skizofréniában előforduló gondolkodási zavarokat pszichiátriai klinikusok és pszichológusok írták le. A skizofrén betegek gondolkodására jellemző, hogy a fogalmi szintű jogsértés nem zárja ki a formális logikai összefüggések viszonylagos megőrzését. Nem a fogalmak szétesése történik, hanem az általánosítási folyamat torzulása, amikor is sok véletlenszerű, nem irányultságú asszociáció keletkezik a betegekben, amelyek rendkívül általános összefüggéseket tükröznek.

Yu. F. Polyakov skizofrén betegeknél a múltbeli tapasztalatokból származó információk aktualizálásának megsértését állapítja meg. A kísérlet szerint az egészséges betegekkel összehasonlítva a betegek jobban felismerik azokat az ingereket, amelyekre kevésbé számítanak, rosszabbul pedig azokat, amelyekre jobban számítanak. Ennek eredményeként a betegek homályos, szeszélyes gondolkodása figyelhető meg, ami a skizofrénia mentális tevékenységének megsértéséhez vezet.

Ezek a betegek nem emelnek ki szignifikáns szignifikáns összefüggéseket a tárgyak és jelenségek között, ugyanakkor az oligofrénekhez hasonlóan nem másodlagos specifikus szituációs jelekkel operálnak, hanem túlzottan általános, gyakran gyenge, véletlenszerű, formális, valóságot nem tükröző jeleket aktualizálnak.

A "tárgykizárási", "tárgyosztályozási" technikák végrehajtásakor a betegek gyakran egyéni ízlés, véletlenszerű jelek alapján általánosítanak, többféle megoldást kínálnak, miközben egyiket sem részesítik előnyben. Ebben az esetben a gondolkodás sokszínűségéről beszélhetünk, amikor egy jelenség megítélése különböző síkon megy végbe.

A gondolkodási zavarok kezdeti stádiuma korábban, mint más módszereknél, piktogramokból derül ki. Itt az analitikai és szintetikus tevékenység zavarai találhatók (absztrakt szemantikai és tárgyspecifikus komponensek korrelációja). A páciens választhat a fogalom tartalmának nem megfelelő képet, kínálhat üres, elhalványult, értelmetlen, önmagában tartalom nélküli tárgyhalmazt, álabsztrakt képet, vagy valamilyen szituáció egy részét, töredékét stb. .

Az asszociációs kísérlet során az asszociációkat ataktikusnak, ekholikusnak, elutasítónak találjuk, összhangban a konszonanciával.

Az általánosítási folyamat torzulása a gondolkodás sorrendjének és kritikusságának megsértésével párosul. Például H. Bidstrup rajzait nézve a betegek nem értik a humort, a humor átkerül más, nem megfelelő tárgyakra.

Számos technika végrehajtása során a betegeket érvelés jellemzi. A skizofréniában az érvelést az asszociációk kimerülése, a fókusz elvesztése, elcsúszás, az igényes és értékelő álláspont, valamint a viszonylag jelentéktelen ítélkezési tárgyakkal kapcsolatos általánosításokra való hajlam jellemzi.

A csúszás abban nyilvánul meg, hogy a betegek adekvát érvelés közben hirtelen elkalandoznak a helyes gondolatmenettől egy hamis asszociációig, majd ismét következetesen, hibák kijavítása nélkül tudnak érvelni. Az ítéletek következetlensége nem a kimerültségen, a feladatok összetettségén múlik.

Így skizofréniában figyelem- és memóriazavarok mutathatók ki. Az agyban végbemenő szerves elváltozások hiányában azonban ezek a rendellenességek a gondolkodás károsodásának a következményei. Ezért a pszichológusnak a gondolkodás tanulmányozására kell összpontosítania.

1. A gondolkodás blokkolása, gyakran a gondolatok feletti kontroll elvesztésének szubjektív érzésével (sperrung)
2. Neologizmusok- új, saját nyelvű
3. Homályos gondolkodás– egyértelmű fogalmi határok hiánya
4. érvelés- az érvelés láncolata elkerüli a pácienst
5. csúszás- hirtelen beszédtémaváltás
6. Igézések- szavak és kifejezések mechanikus ismétlése (különösen krónikus formában)
7. Saját logika
8. A hasonlóságok és különbségek általánosításának és megértésének nehézségei
9. Nehézségek a nagy és a moll elválasztásában és a nem lényeges elvetésében
10. Jelenségek, fogalmak, tárgyak összevonása jelentéktelen tulajdonságok szerint

Megtörténik: a klinikai módszer (pszichiáter) nem tár fel rendellenességeket, megkéri a pszichológust: nézze meg alaposan, hogy vannak-e gondolati zavarok. A pszichológus elkezdi kirakni a kártyákat, és kiemeli a gondolkodási zavarokat. A klinikai pszichológiával foglalkozó pszichológusok nagy segítséget nyújtanak a pszichiátereknek a mentális zavarok korai diagnosztizálásában.

4. A szellemi aktivitás csökkenése (K. Konrad szerint „energiapotenciál csökkenése” (vagy „törött szárny szindróma”))

Elveszett "acél" és "gumi" az egyénben. Problémák vannak a tanulással, a munkával, nehéz lesz könyvet olvasni, tévézni, új ismereteket tanulni. A fizikai munka után az állapot javul. Örömmel csinálja és nem fárad el. Az "acél" a céltudatosság, az eredményekre való törekvés. A "gumi" a rugalmasság, a környezethez való alkalmazkodás képessége (Gannushkin).

P. Janet - mentális erő - meghatározza az egyén azon képességét, hogy bármilyen mentális funkciót végrehajtson; A pszichés feszültség az egyén azon képessége, hogy használja pszichés erejét.

Egyensúlyra van szükség a pszichés erő és a pszichés feszültség között.

A mentális aktivitás csökkenésének szélsőséges kifejeződése az abulia.

Apato-abulikus szindróma.

Gyakran előfordul: van pszichés erő, de nincs feszültség. A mindennapi életben ezt lustaságnak hívjuk. Vannak lehetőségek, de nem akarod kihasználni őket. Egy skizofrén beteg nem tudja használni a pszichés erejét. "Törött szárny szindróma" - erőltetni kell, ki kell adni a parancsot. Ellenkező esetben semmi nem fog történni, külső lökésre van szükség.

5. A személyiség mentális felépítésének diszharmóniája - szakadás - hasadás

A főbb mentális folyamatok: észlelések, érzések, gondolatok és cselekvések közötti koherencia megsérül (a személyiség egysége elvész).

5. 1. Schisis a gondolkodásban:

A gondolkodás sokfélesége (egyszerre használatosak a lényeges és nem lényeges vallomások is. Az őszinteség az ésszerű kapcsolatok kategóriája, amely a matematikában, a fizikában és a pszichiátriában tükröződik – a beteg meghatározása)

A gondolkodás töredezettsége (a páciens elmondja a pszichiáternek, hogy szomatikus betegsége van, és miért kezeli pszichiáter? Mert sorban állás volt a terapeutához...)

skizofázia

Hogyan lehet megkülönböztetni a szakadást a Kandinsky-Clerambault szindrómától? A szakadást negatív rendellenességként értjük. Egyes pszichiáterek Kandinsky-Clerambault-t a szakadás megnyilvánulásának tartják. De ez egy produktív zavar.

5. 2. Szakadás az érzelmi szférában:

E. Kretschmer szerint a pszichés arány „fa és üveg” (érzelmi tompaság + törékenység, mentális szerveződés érzékenysége). Nem egy szeretett ember temetésén sír, hanem egy elhagyott cica láttán zokogni kezd felette.

Ambivalencia

Paramimia (mi aggaszt? - vágyakozik (és ugyanakkor mosoly is van az arcán)

Paratimia (egy szeretett ember temetése, mindenki sír, de ő örül)

Pszichológiai megközelítés a a skizofrénia gondolkodási zavarainak tanulmányozása. A skizofrén gondolkodás pszichológiai kutatása főként két irányba halad. Az elsőt a skizofrénia gondolkodás egyes változatainak vizsgálata jellemzi, amelyeknek gyakran megvannak analógjai a skizofrénia klinikai tüneteiben (csúszás, töredezettség, érvelés). A második irány a skizofrén gondolkodás általános mintáinak keresése. A gondolkodási zavarok vizsgálatának ilyen megközelítése gyakorlati, differenciáldiagnosztikai és elméleti jelentőséggel is bír, mivel a skizofréniában a gondolkodási zavarok pszichológiai mechanizmusainak felfedezése rávilágít magának a skizofrén folyamatnak a patogenetikai mechanizmusaira.

K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) traumás agysérülésen átesett betegek mentális folyamatainak sajátosságait tanulmányozva megpróbálta átvinni adatait általános gondolkodási zavarokra, beleértve a skizofréniában megfigyelteket is. A szerző koncepciót terjesztett elő a gondolkodás konkrétságáról, a kognitív deficitről skizofréniában, a skizofrén betegek elvonatkoztatási és új fogalomalkotási képességének elvesztéséről. E munkák kísérleti alapja a K. Goldschtein és M. Sheerer által megalkotott osztályozási módszer volt, amelyben a kártyák csoportosításának fő kritériuma a rajtuk ábrázolt geometriai alakzatok színe és formája volt.

A kísérleti adatokat hasonló módon értelmezte néhány más kutató is, köztük E. Hanfmann és J. Kasanin (1937, 1942), akik a skizofrén gondolkodást tanulmányozták módosított mesterséges fogalomalkotási módszerük segítségével.

L. S. Vygotsky (1933) a fogalmak kialakításának módszertanának egy változatát alkalmazva a kapott kísérleti adatokat a skizofrénia fogalmi szintjének csökkenésének megnyilvánulásaként is tekintette. Munkássága azonban továbbra is nagy érdeklődésre tarthat számot, mert elsősorban nem a K. Goldschtein követőit vonzó fogalmi szint csökkenésének mennyiségi oldaláról, hanem a skizofrén gondolkodás minőségi struktúrájáról, a formáció természetéről szól. fogalmak skizofrén betegeknél. B. V. Zeigarnik (1962), egyetértve L. S. Vygotskyval a skizofrén betegekben előforduló szavak jelentésváltozásának gyakoriságát illetően, úgy véli, hogy ezekben az esetekben nem beszélünk a fogalmi gondolkodás szintjének csökkenéséről, ami ritkán fordul elő skizofréniával. és főleg markáns hibával vagy kezdeti állapotokban, de az általánosítási folyamat torzulásáról szól. A skizofrén betegek olyan kapcsolatokkal operálnak, amelyek nem specifikusak, hanem éppen ellenkezőleg, nem megfelelőek a valós helyzethez. Még a skizofrén betegek ítéleteinek számos esetben megfigyelt konkrétsága is legtöbbször a konkrét és az absztrakt konvergenciáját tükrözi számos fogalom meghatározásában. Ennek a jelenségnek a jelentőségét a vizuális-konkrét szimbolika eredetében már feljegyeztük.

K. Goldschtein nézeteit a skizofrénia gondolkodási zavarainak természetéről bírálták. Tehát D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek és E. J. George (1959) azt mutatják, hogy a skizofrén betegek kísérleti feladatainak megoldásai, amelyeket K. Goldschtein és követői specifikusnak tartottak, valójában szokatlanok, atipikusak. , nem szabványos . ET Fey (1951) a térképek Wisconsin módszerét alkalmazva megjegyzi, hogy a skizofrén betegek alacsony eredménye nem a fogalomalkotás nehézségeinek, hanem e fogalmak szokatlan, sőt különc voltának köszönhető.

A fogalomalkotás minőségileg eltérő természetéről szóló elképzelések sokkal jobban lenyűgözték a pszichiátereket, mindig a skizofrén gondolkodás szokatlanságát, "másságát" hangsúlyozták, mint K. Goldschtein nézőpontját. Ugyanakkor előtérbe került a skizofréniában a szelektivitás, az információszelektivitás megsértésének fogalma (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 stb.). Az ezen a területen foglalkozó kutatók szerint az információ szelektivitásának megsértése a skizofrén betegek gondolkodásában szorosan összefügg a mentális problémák megoldásában részt vevő tárgyak és jelenségek jellemzőinek körének bővülésével. A skizofrén betegek olyan kritériumokat használnak, amelyeknek nincs valódi jelentősége. A tárgyak és jelenségek szokatlan jellemzőinek kiválasztása a gondolkodás folyamatában, sajátosságaik figyelmen kívül hagyása a túlzott „szemantikai szabadság” megnyilvánulásának tekinthető (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) ezt a megnövekedett váratlan asszociációs képességet hiperasszociativitásnak nevezi.

A túlzott általánosítás vagy túlzott befogadás (N. Cameron, 1938) fogalmai váltak a legszélesebb körben használt skizofrén betegek gondolkodásának pszichológiai természetének megjelölésére. Túlzárványon azt értjük, hogy a mentális feladat feltételeinek kiszélesítése következtében a páciens nem tud bizonyos szemantikai határokon belül maradni.

Különböző kutatók nem értenek egyet a túlzott befogadás okaival kapcsolatban, mivel egyöntetűen terjesztik elő az információs szelektivitás károsodásának a skizofrén gondolkodás eredetében betöltött szerepét. Egyesek (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) a vezető szerepet a feltételezett szűrési mechanizmus megsértésének tulajdonítják, amely nem biztosítja a lényeges jellemzők megkülönböztetését a nem lényegestől, a valóságtól elszakadt, ebben a problémahelyzetben nem jelentős. Más kutatók (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) a túlzáródás kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy skizofréniában a szükséges gátló attitűdök kialakítása szenved, és nem alakul ki az attitűd, amely nélkül a jelek differenciálódása, jellegzetessége a normális gondolkodás lehetetlen. N. Cameron (1938, 1939) a túlzott befogadást a skizofrén betegek autista személyiségpozíciójának megnyilvánulásának, nem-konformitásuknak, az általánosan elfogadott normák és minták szándékos figyelmen kívül hagyásának tekinti.

Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) és munkatársai, T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) és mások tanulmányai összhangban vannak a kísérleti adatokkal. N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne és mások tanulmányainak eredményeit. Yu szerint azonban elegendő magyarázatot ad ezek természetére. Az információ szelektivitásának megsértésének kérdéseit a skizofrén gondolkodásban Yu. F. Polyakov egy másik aspektusból vizsgálja, a múltbeli tapasztalatokon alapuló tudás aktualizálásának a skizofrén betegekben rejlő sajátosságaival összefüggésben.

A múltbeli tapasztalatok skizofrén betegek általi felhasználásának jellemzői érdeklik a pszichiátereket. Tehát A. I. Molochek (1938) a skizofrén gondolkodás szerkezetében nagy jelentőséget tulajdonított az adinamikus jelenlétnek, nem vesz részt a múltbeli tapasztalatok új anyagának közvetítésében, az új ítéletek a múlt tapasztalataira való támaszkodás nélkül nőnek, függetlenül a gondolkodás általános állapotától. gondolkodás. Ugyanakkor A. I. Molochek N. W. Gruhle (1932) véleményéből indul ki, miszerint a tudás (a tapasztalatok kincse) érintetlen a skizofréniában. Ya. P. Frumkin és S. M. Livshits (1976) megfigyeléseik alapján éppen ellenkezőleg, a múltbeli tapasztalatok szerepét mutatják be a klinikai kép kialakításában a nyomreakciók kóros újjáéledésének mechanizmusa szerint.

Yu. F. Polyakov és munkatársai két módszert alkalmaztak. Az elsőbe azok a módszerek tartoznak, amelyeknél a feladatok elvégzése a múltbeli tapasztalatok ismereteinek frissítésén alapul (tárgy-összehasonlítás módszerei, tantárgybesorolás, kizárás). A kutató utasítása ezekre a módszerekre „süket volt”, nem jelezte a páciens számára a mentális tevékenység irányát. A második módszersorozat olyan feladatokat tartalmazott, amelyek minimálisan frissítették a korábbi tapasztalatokat (adott alapon történő összehasonlítási feladatok, alakban, színben és méretben eltérő geometriai formák osztályozása). Ezen túlmenően bonyolultabb módszereket alkalmaztak, amelyekhez a feladatok elvégzése a kreatív gondolkodáshoz kapcsolódik - a problémahelyzet jellege unbanális megoldást kíván. A probléma egyetlen helyes megoldása „álcázottnak”, látensnek bizonyul. Ilyen feladat például a székely probléma. Az alanynak felajánlanak több tárgyat, és megkérik, hogy egyensúlyozza ki azokat a mérlegen, hogy az utóbbi csészéi egy idő után maguk is kiegyensúlyozatlanok legyenek. A felajánlott tárgyak között van egy gyertya is. A probléma helyes megoldása az, hogy égő gyertyát helyezünk a mérlegre, ami egy idő után jelentősen lecsökken és a mérleg kibillen. Az adatok arra utalnak, hogy a betegek és az egészséges emberek között főként az első csoport módszerei szerinti feladatok elvégzése során tapasztaltunk specifikus különbségeket. A skizofrén betegeknél jellemzőnek bizonyult a nem standard (gyenge, látens) jelek kiemelése.

Megállapítást nyert, hogy minél kevésbé határozzák meg a páciens aktivitását a kutatói utasítások, annál több lehetséges megoldás lehetséges. N. Cameron, L. J. Chapmann és mások tanulmányaihoz hasonlóan a kísérleti feladat végrehajtásában szerepet játszó jellemzők körének bővülése a tárgyak és jelenségek látens tulajdonságainak aktualizálása miatt következik be. A betegek és az egészséges emberek eredményei közötti különbséget az határozza meg, hogy a feladat elvégzésének feltételei mennyiben teszik lehetővé a megoldás kétértelműségét.

Így Yu. F. Polyakov az információ-kiválasztási mechanizmusban olyan tényezőknek tulajdonít jelentőséget, mint a megoldás determinizmusának foka a feladat feltétele szerint, a feladat követelményei, elemzésének menete és a múltbeli tapasztalatok. tantárgy. A skizofrén betegeknél a standard és a nem szabványos jelek aktualizálásának valószínűsége kiegyenlítődik, ami Yu. F. Polyakov szerint nagyrészt a múltbeli emberi tapasztalatokon alapuló tudás aktualizálásán alapul.

Megfigyeléseink azt mutatják, hogy a mentális problémák megoldásában szerepet játszó jelek körének bővülése eltérőnek bizonyul, ha különböző módszerekkel hasonlítjuk össze az eredményeket, amelyek Yu. F. Polyakov szerint mind múltbeli tapasztalatokon alapulnak, például amikor skizofrén betegek tanulmányozása osztályozási és kizárási módszerekkel. Ez a különbség attól függ, hogy a feladat megoldásának milyen mértékben határozható meg annak állapota, az utasítás kisebb-nagyobb bizonyossága, a mentális tevékenység mennyisége és időtartama a kísérleti helyzetben. Az osztályozási és kizárási módszerek jelentősen eltérnek egymástól. Az osztályozási technika tantárgyváltozatában jóval nagyobb számú megoldási lehetőséget tesz lehetővé, bizonyos döntések előterjesztésének és korrekciójának folyamata hosszabb, az utasítás vele kevésbé biztos, mint a kizárási technika tárgyváltozatában.

A kísérleti pszichológiai vizsgálat eredményeit összevetettük a vizsgált skizofrén betegek klinikai képzettségével. A betegség kezdeti megnyilvánulásaiban a skizofrén típus szerint a feladatra a legtöbb hibás megoldást (generalizáció torzulása, elcsúszás, diverzitás) a klasszifikációs módszer szerinti vizsgálatban észleltük, míg ezek a betegek többnyire a kizárásos feladatokat látták el. helyesen. Kifejezett skizofrén defektus jelenlétében mindkét módszer hatékonysága kiegyenlített a skizofrén gondolkodási zavarok kimutatására. Ez lehetővé teszi, hogy a skizofrén folyamat kezdeti szakaszában e módszerek eltérő érvényességéről beszéljünk. Ugyanez a körülmény megkérdőjelezi a múltbeli tapasztalatok aktualizálásának döntő fontosságát.

A Yu. F. Polyakov által alkalmazott módszerek sorozata verbalizációjuk és absztraktságuk mértékében különbözött. Ebben a tekintetben egy olyan körülmény tűnik jelentősnek, amelyet korábban fedeztünk fel, ami abból áll, hogy a skizofrén betegek esetében ugyanazon módszerek alanyi és verbális változata nem egyenlő. Összehasonlítottuk az alany és a verbális osztályozási és kizárási technikák diagnosztikus jelentőségét, és arra a következtetésre jutottunk, hogy a skizofrén típusú gondolkodási zavarok könnyebben és következetesebben észlelhetők alanyalapú technikák alkalmazásakor. Ez azzal magyarázható, hogy az osztályozási és kizárási módszerek tantárgyi változatai konkrétabbak, vizuálisabbak, a feladatfeltételek informatívabb jellemzőket tartalmaznak, és az első jelzőrendszer a második jelzőrendszerrel együtt jobban részt vesz ezek megvalósításában. . Így tehát azt gondolhatjuk, hogy a módszerek alanyi és verbális változatainak eltérő diagnosztikus jelentősége olyan tulajdonságokat tükröz, mint a láthatóság vagy az absztraktság. Ugyanaz a tulajdonság még jobban különbözik Yu. F. Polyakov módszereinek két sorozatában.

Fontosnak tartjuk a következő körülményt is. Yu. F. Polyakov (1980) legújabb munkáiban a múltbeli tapasztalatok aktualizálásának jelenségeit és az információk szelektivitásának ezzel járó változásait a skizofrén betegek pszichéjének „átmenő” sajátosságainak tekinti – ezeket az akut perióduson kívül figyelik meg. megelőzik azt, és nagyon gyakran a betegek hozzátartozóinál fordulnak elő. A psziché e sajátosságai tehát nem a betegséggel összefüggő agyműködési zavarok megnyilvánulásainak tekinthetők, hanem a skizofrénia „pátoszát” alkotó anomáliatípus egyik hajlamosító jellemzőjének, annak alkotmányosan meghatározott talajának, hátterének (A. V. Sznezsnyevszkij, 1972) . Yu. F. Polyakov és munkatársai nagy kísérleti anyagon végzett megfigyelései sok kérdést megmagyaráznak. Így azt tapasztaltuk, hogy a remisszió minőségétől függetlenül, még a legmagasabb klinikai értékelés mellett is, a betegek csak mennyiségi csökkenést tapasztalnak a gondolkodási zavarok súlyosságában.

A skizofrén betegek gondolkodási zavarai a betegség lefolyása során nem maradnak stabilak a súlyosságukat tekintve. Bármennyire nehéz is megkülönböztetni őket mennyiségi kritériumok alapján, ez általánosságban is megtehető. Például a betegség kezdetén észlelt, csúsztatásnak minősülő hibás döntések még korrigálhatók, a jövőben tartóssá válnak, és amikor a kutató megpróbálja rákényszeríteni a pácienst, hogy mérlegelje ítéleteinek helyességét, megvédi azokat.

A mentális defektus súlyossági foka vizsgálati eredményeinek egyezőségére kapott kísérleti adatok, amint már jeleztük, abban nyilvánultak meg, hogy kezdeti skizofrénia esetén a betegek viszonylag jól el tudták végezni az eliminációs módszer szerinti feladatokat, de markáns változásokat mutatott az osztályozó gondolkodás vizsgálatában. Ugyanakkor a gondolkodás elégtelen céltudatosságát mutatták, sok „párhuzamos” csoportot alkottak, nagyszámú kártya nem tartozott a meglévő nagyobb rubrikák egyikébe sem. Az ítéletek sokféleségének jellegzetes jelenségeit észlelték - a betegeknek több megoldást is ajánlottak ekvivalensként, amelyek közül az egyik helyes is lehetett, de nem részesítették előnyben. Megállapításra került, hogy az osztályozás az általánosítás különböző szintjein történt - inkább általánosított és kis csoportok léteztek egymás mellett, az egyes kártyák egyáltalán nem tartoztak egyetlen rubrikába sem.

Jelentős skizofrén érzelmi-akarati defektus jelenlétében ezeknek a módszereknek az érvényessége kiegyenlítődni látszott, az eredmények hasonlóvá váltak bennük. Ez a körülmény alapot ad arra, hogy a megfigyelt jelenséget a szkizofréniás betegek érzelmi-akarati szférájában bekövetkezett, elsősorban a motiváció romlása miatt bekövetkezett változások eredményeként értelmezzük.

A kezdeti skizofréniában szenvedő betegek osztályozási és kizárási módszereinek érvényességének különbségére a módszerek felépítésében és a vizsgálataik során kialakított kísérleti helyzet sajátosságaiban kell magyarázatot keresni.

Az intellektuális tevékenységet a feladat végrehajtása során nagymértékben meghatározza az intellektuális tevékenység, amely nemcsak intellektuális, hanem intellektuálison kívüli tényezőktől is függ. A mentális tevékenység intellektuálison kívüli tényezői elsősorban a motivációra redukálódnak.

A motívumok alatt olyan pszichológiai feltételeket értünk, amelyek meghatározzák a cselekvések céltudatosságát, és az egyén viszonylag szűk, privát és változékony hozzáállását jellemzik a külvilág bizonyos tárgyaihoz és jelenségeihez (V. S. Merlin, 1971). Az ember indítékai szorosan összefüggenek a személyiségjegyekkel, mindenekelőtt az érzelmekkel.

A gondolkodás elválaszthatatlanul összefügg a motivációval és annak érzelmi oldalával. L. S. Vygotsky (1934) azt írta, hogy a gondolat mögött affektív és akarati tendencia áll. Tudatunk motivációs birodalmáról beszélt, amely magában foglalja a késztetéseket, szükségleteket, érdekeket, késztetéseket, affektusokat és érzelmeket. Ugyanezt az álláspontot dolgozta ki M. S. Lebedinsky (1948), aki hangsúlyozta, hogy a normális gondolkodás irányított, akaratlagos, aktív folyamat. A skizofréniával kapcsolatban M. S. Lebedinsky úgy vélte, hogy ezzel a gondolkodás iránya és stabilitása szenved, a skizofrén betegek asszociációs folyamatát a végső célra való összpontosítás hiánya jellemzi.

A szkizofrénia mentális tevékenység motivációs orientációjának elégtelenségéről, elsősorban a gondolkodásról, a klinikai pszichiátriában is kialakultak elképzelések. Berze J. (1929) tehát a procedurális és defektív állapotok klinikája közötti különbségtételben kiemelt szerepet tulajdonított az általa a tudatalatti hipotenziónak nevezett tényezőnek. A tudat hipotóniájában a szerző azt látta, hogy a skizofréniában még mindig hiábavaló hipotetikus mögöttes rendellenesség, valamint az akut exogén típusú reakciók köztes láncszeme, egyes pszichiáterek keresik. K-Conrad (1958) állást foglalt a skizofréniában megfigyelt energiapotenciál csökkenésével kapcsolatban, amely a mélyreható személyiségváltozások szindróma. Arról beszélünk, hogy csökken a szellemi aktivitás és a termelékenység, a beteg képtelen a rendelkezésre álló élettapasztalat aktív felhasználására. Az energiapotenciál csökkentése A. V. Snezhnevsky (1969) szerint a mentális tevékenység, a termelékenység és az érzelmesség szféráját fedi le. G. Huber (1976) az energiapotenciál tiszta redukcióját tartotta a skizofrén folyamat fő szindrómának, a reziduális skizofrénia szerves magjának, ami a kezdeti állapotok visszafordíthatatlanságának oka.

Az energiapotenciál csökkenése különösen szembetűnő az egyszerű skizofréniában, amelyet a produktív pszichopatológiai tünetek hiánya jellemez. A. V. Sznezsnyevszkij (1975) a negatív pszichopatológiai rendellenességekről szóló sémájában az energiapotenciál-csökkenés egy körét azonosítja, és ezt a személyiség diszharmóniájánál kifejezettebb negatív sorrendű személyiségváltozásnak tekinti, beleértve a skizoidizációt is.

A tudatalatti hipotenzió és az energiapotenciál csökkentése fogalma a pszichológusok által a skizofrén betegek motivációs szintjének csökkenésének klinikai megfelelőjének tekinthető.

Egy kísérleti pszichológiai feladat végrehajtásában bizonyos mértékig feltételesen láthatjuk a külső és belső motiváció megnyilvánulásait. Az alany tevékenységét befolyásoló külső motiváció nagymértékben összefügg a rábízott feladat jellegével és az utasítások egyértelműségével, amelyek jelentősen előre meghatározzák a feladat eredményét. Az intrinzik motiváció jobban tükrözi a páciens érzelmi-személyes tulajdonságait, és számos külső körülmény, motívum rá- és filogenezisében való közvetítés eredményeként tekinthető.

S. L. Rubinshtein (1957) a determinizmus dialektikus-materialista koncepcióját alkalmazva a mentális jelenségek elemzésére rámutatott, hogy a külső okok belső feltételeken keresztül hatnak, amelyek maguk is külső hatások hatására alakulnak ki. Az intrinzik motivációt normál és kóros állapotokban a motiváló és jelentésformáló funkciók elválaszthatatlan egysége jellemzi az ember mentális tevékenységében.

Az osztályozási és kizárási módszerekkel kapott eredmények összehasonlítása a mentális rendellenességek különböző súlyosságú, azaz az energiapotenciál csökkenése elmélyülésének mértékében eltérő betegeknél azt mutatja, hogy az osztályozási feladatok elvégzésének körülményei között fogalmak esetében a külső motiváció szerepe sokkal kisebb, mint a belső motivációé. A páciens aktivitását kevésbé határozza meg a kutató utasítása, mint a kizárási módszerrel végzett vizsgálatban. Ráadásul az osztályozásnál sokkal nagyobb mennyiségű információval találkozik, mint annak kizárásakor. Ezzel magyarázható az a tény, hogy megfigyeléseink szerint a skizofrén folyamat enyhe klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegeknél az osztályozási módszer szerinti vizsgálat diagnosztikailag jelentősebb, mint más módszerek szerint, amelyeknél az utasítás pontosabban határozza meg az eredményeket. A skizofrén betegek osztályozási gondolkodásában egyértelműen kimutatható motivációs elfogultságuk (B. V. Zeigarnik, 1976), amely mind alacsony aktivitásban, mind a gondolkodási folyamat elégtelen célzatosságában, mind lefolyásának minőségi változásában nyilvánul meg.

A fentiek alapot adnak arra, hogy a skizofrénia gondolkodási zavarait általános klinikai és pszichológiai szempontból motivációs gondolkodásként definiáljuk. O. Mailer (1978) a skizofrénia klinikáján az amotivációs szindrómát azonosítja, amelynek központi helyet tulajdonít a kóros folyamat kialakulásában, mindenekelőtt annak genetikai feltételrendszerét, valamint a retikuláris formáció és a hipotalamusz működésétől való függőségét hangsúlyozva. Az amotivációs szindróma O. Mailer szerint magában foglalja az indítékok, a motiváció megsértését.

Az amotivációs gondolkodás a skizofrén betegek mentális tevékenységében általánosabb patogenetikai mechanizmusok (energiapotenciál csökkenése, amotivációs szindróma) megnyilvánulása. A skizofrénia mint procedurális betegség lényegét tükrözve az amotivációs gondolkodásra is jellemző a procedurális progresszió, amely végül mély kezdeti állapothoz, a gondolkodás széteséséhez vezet.

Az motivációs gondolkodás tiszta formájában a skizofrénia egyszerű formájában jelenik meg a legvilágosabban. Lényegében a skizofrén gondolkodás eddig azonosított típusai mindegyike az amotivációs gondolkodás variánsa, amelyek leírásában a kutatók a skizofréniában a személyiség diszharmóniájának néhány jellemzőjét helyezték előtérbe. Tehát a páciens autista személyes attitűdjeit hangsúlyozva külön kiemeljük az autista gondolkodást; hangsúlyozva egyes skizofrén betegek eltúlzott igényes és értékelő álláspontjának szerepét, rezonáns gondolkodásról beszélünk; kiemelve a paralogikus konstrukciókra való hajlamot, beszélünk paralogikus gondolkodásról stb. A skizofrén gondolkodásnak mindezen klinikai, nem mindig differenciált típusai az amotivációs gondolkodás általánosabb fogalmába tartoznak. Ebből azonban nem következik, hogy az amotivációs gondolkodásba bevont klinikai variánsok kiválasztása általában jogsértő Az motivációs gondolkodás negatív, improduktív mentális zavar, azonban a motiváció szintjének csökkenése szinte soha nem megy keresztül, csak mennyiségi csökkenésen megy keresztül. funkció. Ugyanakkor a személyiség diszharmóniájának különféle megnyilvánulásai figyelhetők meg, amelyek meghatározzák a gondolkodás klinikailag megkülönböztetett változatainak jelenlétét.

A skizofrén gondolkodás motivációsként való meghatározása egyáltalán nem csökkenti az információs szelektivitás megsértésének folyamatában betöltött szerepét, amelynek sajátos változata a múltbeli tapasztalatok ismeretének aktualizálása. Azt gondolhatnánk, hogy az amotiváció és az információs szelektivitás megsértése mechanizmusai szorosan összefüggenek egymással. Az elsődleges szerepet itt a motiváció szintjét csökkentő mechanizmus játssza, az információ szelektivitásának megsértése annak származéka. OK Tikhomirov (1969) nyomon követi ezt a folyamatot, amely 3 linkkel ábrázolható.

Az első láncszem a motivációs szféra megsértése. Ezek elkerülhetetlenül a személyes jelentés megsértéséhez vezetnek. A személyes jelentés az, ami normális esetben megteremti az emberi tudat részrehajlását, és bizonyos jelentőséget tulajdonít a jelenségeknek, megváltoztatja e jelenségek lényegét, jelentését az ember észlelésében (A. N. Leontiev, 1975). Az emberi gondolkodás szempontjából jelentős tárgyak és jelenségek jeleinek megválasztását, azaz az információ szelektivitását az határozza meg, hogy ezek a tárgyak vagy jelenségek milyen személyes jelentést kapnak egy adott egyén számára. Ismeretes, hogy a skizofrén betegeknél a tárgyak és jelenségek személyes jelentése gyakran nem esik egybe az ember róluk általánosan elfogadott tudásával, amelyet a valós helyzet szab meg. Így a skizofréniában a személyes jelentés megsértése, amelyben a standard és a nem szabványos informatív jelek kiegyenlítésre kerülnek, vagy akár az utóbbiakat részesítik előnyben, a második láncszem a skizofrén gondolkodási zavarok pszichológiai mechanizmusában. Elkerülhetetlenül a harmadik láncszem kialakulásához vezetnek - az információ szelektivitásának tényleges megsértéséhez, amely az információ szelektivitásának múltbeli tapasztalatokkal kapcsolatos megsértésében (Yu. F. Polyakov, 1972) és annak valószínűségi dezorganizációjában nyilvánul meg (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). I. M. Feigenberg szerint maga a múltbeli tapasztalat és a benne rejlő asszociációk halmaza egy skizofrén beteg emlékezetében raktározódik el, ennek az élménynek az elemei vonzásának és a jövő előrejelzésére való felhasználásának valószínűségi lehetősége rendezetlen. Ezzel I. M. Feigenberg az asszociációk lazaságát is összekapcsolja - a páciensnek egyformán könnyen tud az emlékezetből kiszedni egy nagyon valószínű vagy valószínűtlen asszociációt a múltbeli tapasztalatokból, innen ered a skizofrén betegek beszédének igényessége, amikor ritkán használt szavakat használnak. egészséges emberek ugyanolyan könnyen, mint a gyakran használtak.

Azt gondolhatjuk, hogy a skizofréniában a gondolkodás szerkezetének egy ilyen három- vagy háromtényezős elképzelése a legteljesebb, és megfelel a klinikai és pszichológiai megfigyeléseknek. Az elsõdleges tényezõ itt az amotivációs tényezõ, azonban az amotivációs gondolkodás nem redukálható le teljesen az amotiváció mechanizmusára, szerkezete magában foglalja a skizofrén betegek személyes jelentésének megsértését és információs szelektivitásuk megsértését is.

A skizofrénia gondolkodási zavarai pszichológiai mechanizmusának ilyen felépítése megfelel A. R. Luria (1964) az anyagi szubsztrát és a klinikai tünetek közötti kapcsolatról alkotott elképzeléseinek. A mentális funkció, mint az anyagi szubsztrát - az agy, bizonyos funkcionális rendszerei - aktivitásának megnyilvánulása, jellegzetes klinikai tünetekkel reagál a benne zajló kóros folyamatokra (és ma már senki sem tekinti tisztán funkcionálisnak a skizofrén folyamatot). Bizonyos klinikai megnyilvánulások hátterében a motiváció, a személyes jelentés és az információ szelektivitásának megsértése áll. Egyrészt ez a mechanizmus, legalábbis az első 2 láncszemével együtt fokozódó érzelmi hanyatlással, másrészt disszociatív típusú gondolkodásbeli változásokkal jár. Feltételezhető, hogy attól függően, hogy melyik láncszem zavartabb, a skizofrénia klinikai képében a gondolkodási zavarok egyik vagy másik típusának, típusának nagyobb a súlyossága. Így például a motiváció változásával túlnyomórészt a gondolkodás apatikus csökkenése figyelhető meg. A személyes jelentés megsértésének domináns súlyossága gondolkodási zavarokat okoz, amelyek hátterében a beteg személyes pozíciójának megváltozása áll (autista és rezonáns gondolkodás). Az információ szelektivitásának megsértésével összefüggésben a paralogikus és szimbolikus gondolkodás figyelhető meg, és azokban az esetekben, amikor a katatón módosult pszichomotoros tényező járulékos részvételére gondolhatunk, töredezett gondolkodást és skizofáziát figyelhetünk meg.

A gondolkodási zavarok háromtagú pszichológiai struktúrájának segítségével az autista és a neologikus (a neoglosszia kialakulásáig) gondolkodástípusok közötti, közös pszichológiai mechanizmuson alapuló kapcsolatot a klinikusok már régen megmagyarázzák (itt a hangsúlyozandó a személyes jelentéssértés tényezőjének kiemelt jelentősége).

A skizofrénia gondolkodási zavarainak klinikai értékelése. A gondolkodási zavarok E. Bleuler (1911) szerint a skizofrénia specifikus és kötelező (kötelező) tünetei. Ugyanakkor a szerző egyértelműen megkülönböztette az improduktív gondolkodási zavarokat, mint a psziché általános kettészakadásának megnyilvánulásait, és a produktív (téveszmék) között, amelyeket további (opcionális, járulékos) tüneteknek tulajdonított.

A skizofrénia egyes formáinak klinikai képében további tünetek dominálhatnak, de nem a betegség minden formájánál fordulnak elő, míg az improduktív gondolkodási zavarok minden formájára jellemző tünet.

Az utóbbi időben tendencia volt ennek a, egészen a közelmúltig általánosan elfogadott rendelkezésnek a felülvizsgálatára. Tehát M. Harrow és D. Quinlan (1977) azzal érvel, hogy az elsődleges gondolkodási zavarok nem jellemzőek a skizofrénia minden típusára. O. P. Rosin és M. T. Kuznetsov (1979) azt írják, hogy a skizofrénia nem minden formájában figyelhetők meg mentális zavarok: a zavarok mértéke és dinamikája szerintük közvetlenül korrelál a mentális folyamat formájával és tartalmával. Ebben az állításban kétségtelenül van egy belső ellentmondás. Az első tézis a skizofrénia olyan formáinak lehetőségét állítja, amelyekben egyáltalán nincsenek gondolkodási zavarok, míg a másodikban már a mentális patológia súlyossági fokáról van szó, amely megfelel a skizofrénia folyamat dinamikájának. Továbbá a szerzők azt mondják, hogy hipochondriás, depresszív állapotokban és monoszindrómákban, mint például a féltékenység túlértékelt vagy paranoiás gondolatai, önvád, diszmorfofóbia, amelyek nem befolyásolják a személyiség egészének szerkezetét, a gondolkodási zavarok tünetei csekélyek ( !) Kifejezetten, és csak a betegség előrehaladtával, a gondolkodás patológiája mélyebb karaktert kap. És ismét egy ellentmondás, az a következtetés következik, hogy a gondolkodási zavar nem kötelező jellemzője a skizofrénia egyes jelenleg megkülönböztetett formáinak. Így a szerzők a skizofrénia kezdeti megnyilvánulásaiban a gondolkodási zavarok alacsony súlyosságát azok hiányával azonosítják. Lehetséges, hogy a skizofrénia improduktív gondolkodási zavarainak opcionális jellegére vonatkozó kijelentés annak széles körű diagnózisának a következménye - mint például a skizofrénia, hipochondriális és paranoid személyiségfejlődés, diszmorfofóbiás kezeletlen állapotok stb. számos esetben rosszul diagnosztizálják.

Az improduktív gondolkodási zavarok skizofrénia esetén nélkülözhetetlen természetének tagadása egy rendkívül fontos diagnosztikai kritérium pszichiáterek általi elvesztéséhez és a skizofrénia diagnózisának indokolatlan kiterjesztéséhez vezetne.

Ennek ellentmondanak a követéses vizsgálatok adatai is. Így L. Ciompi és Ch. Muller (1976) az időskori skizofréniában szenvedők sorsát követve arra a következtetésre jutott, hogy a diagnózis felállításában a legfontosabb szerepet az E. Bleuler által elsődlegesnek jelölt tünetek, köztük a gondolkodási zavarok játsszák.

A skizofrénia opcionális gondolkodási zavaraira vonatkozó feltételezések bizonyos mértékig összefüggenek minősítésük természetével, azonosításuk nehézségeivel. O. P. Rosin és M. T. Kuznyecov (1979) helyesen beszél a gondolkodási zavarok negatív tüneteinek pszichopatológiai kimutatásának nehézségéről. Ezek a tünetek átfedésben vannak a világosabb, könnyebben észlelhető és „drámaibb”, H. J. Weitbrecht (1972) szerint produktív gondolkodási zavarokkal. A kórpszichológiai kutatás itt segíthet a pszichiáternek, amennyire csak lehetséges. Ahol a mentális zavarok a klinikai és pszichopatológiai vizsgálat során nem láthatók, ott pszichológiailag az motivációs gondolkodás megnyilvánulásaként mutatkoznak meg. A folyamat további lefolyásával az amotivációs gondolkodás, mint negatív tünetegyüttes egyre hangsúlyosabbá válik és klinikailag is kimutathatóvá válik, azonban a betegség kezdeti szakaszában pszichológiai kísérlet segít a gondolkodás patológiájának feltárásában, bevonva a beteget speciális problémahelyzetben, fokozottan megterhelve gondolkodási folyamatait, és lefolyásukban belső motivációs gyengeséget állapít meg.

E. Bleuler a gondolkodási zavarok mellett az érzelmi tompultságot és az autizmust is a skizofrénia állandó jeleinek, a hallucinációknak és a katatóniás tüneteknek tulajdonította a delírium mellett.

A skizofrénia állandó és járulékos tüneteinek fogalma nem azonos az elsődleges és másodlagos rendellenességek fogalmával. A kötelező - opcionális kritérium empirikus és a klinikai megfigyelések eredményeit tükrözi, míg az elsődleges - másodlagos kategória az E. Bleuler által felvetett és a dementia praecox fogalmának felváltását megalapozó szakadás (hasadás) koncepció következménye. a skizofrénia fogalmával. Ez egy hipotetikus mögöttes rendellenesség volt, amely pszichózis kialakulásához vezet a skizofrénia csoportban, és e csoport minden klinikai formájának velejárója.

EN Kameneva (1970) úgy véli, hogy a skizofréniában a rendellenességek több fő csoportja különíthető el. A skizofrénia tüneteinek egyenlőtlenségét hangsúlyozva, E. N. Kameneva lehetőséget lát arra, hogy a skizofrénia leggyakoribb tüneteit fő tendenciáik szerint csoportosítsák az általánosabb rendellenességek alapján, amelyeket a főbbnek kell tekinteni. Így a tünetek csoportjait a mögöttes klinikai és pszichológiai tendenciák természete alapján különböztetjük meg. Példa erre az autizmus, amelyet E. N. Kameneva a páciens másokkal való kapcsolatának eljárási feltételekhez kötött átfogó megsértéseként ért. A páciens kórosan megváltozott attitűdje a társadalomhoz, E. N. Kameneva szerint, fontos szerepet játszik a téveszmék (paranoiás hangulat, a delírium üldöztető jellege), a gondolkodás eredetiségében, szokatlanságában, igényességében, "másságában" kialakulásában.

A skizofrénia tünetek elsőbbségének E. Bleuler szerint fiziogenikus jellegére redukált megértését nem használhatjuk, miközben a skizofrénia másodlagos tüneteit már a személyiség reakciójának tekintették az elsődleges tünetekre. A skizofrénia úgynevezett elsődleges és másodlagos tüneteit is egyetlen kóros folyamat okozza. Még néha E. Bleuler szerint a súlyos mentális zavarok fogalmát használva is más tartalmat adunk bele, összekapcsolva ezeket a rendellenességeket skizofréniában való kimutatásuk állandóságával, diagnosztikus jelentőségével, klinikai és pszichológiai orientációjával. Álláspontot fogalmaznak meg a skizofrénia esetén kötelező tünetcsoporttal kapcsolatban (M. Bleuler, 1972), amely magában foglalja a gondolkodás töredezettségét, az emocionalitás, az arckifejezések és a motoros készségek szétválását, a deperszonalizációs jelenségeket, a mentális automatizmust.

Magát a "hasadás" kifejezést E. Bleuler (1911) vezette be, aki az asszociációs folyamat megsértését, az asszociációk lazítását értette. Ezt követően a szerző némileg kibővítette a hasadás fogalmát, utalva az érzések és késztetések szétesésére, az egyes mentális funkciók együttes tevékenységének elégtelenségére. Így E. Bleuler felfogásában a hasadás fogalma közel került az intrapszichés ataxia fogalmához, amelynek lényegét E. Stransky (1905, 1912, 1914) az intellektuális és affektív szféra disszociációjában látta. A hasadást a skizofrén psziché minden megnyilvánulásában rejlő általános disszociatív tendenciaként kell érteni.

A skizofréniában a disszociáció a mentális tevékenység egészét ragadja meg, és a szó szoros értelmében nem lokalizálható egyetlen mentális funkción belül sem. Még a gondolkodás töredezettségében is az érzelmi hanyatlás és a katatón mentális-beszéd-automatizmusok (monológ tünete) megnyilvánulásait látjuk.

A klinikán számos esetben több mentális funkció együttes tevékenységének disszociációja következik be, erre példa a skizofrén betegek paradox emocionalitása, amelyben a gondolkodás érzelmi oldala nem felel meg tartalmának. A parapraxia is a skizofrén disszociáció ugyanabba a típusába tartozik, amelyhez A. A. Perelman (1963) a viselkedési formák minden furcsaságát és elégtelenségét tulajdonította (nem megfelelő, modoros és impulzív cselekvések, negativizmus, ambiciózusság, paramimia, elmúló beszéd, az utolsó tünete szó, nem megfelelő beszédmód). A mentális tevékenység és a külső ingerek közötti eltérésben A. A. Perelman a psziché egysége, integritása megsértésének, szétválásának megnyilvánulását látta, és nagy jelentőséget tulajdonított a skizofrénia e nagyon sajátos tünetének előfordulásának, véleménye szerint a ultraparadox fázis jelenléte.

Az ilyen jellegű paradox tünetek, úgy tekinthető, mindig a disszociáció kifejeződése több mentális funkció tevékenységében, amelyek közül az egyik szükségszerűen a gondolkodás funkciója. A paradox cselekvések, akárcsak a paradox érzelmek, nem felelnek meg a helyzetből fakadó mentális cselekvési tervnek. A patofiziológiai mechanizmusuk tisztázása is lehetséges. Az ultraparadox fázis önmagában a feltételes reflex efferens kapcsolatának paradox természetét magyarázza meg, de nem azt, hogy a páciens nem hajlamos a valóságnak ellentmondó viselkedési cselekmények módosítására. P. K. Anokhin (1972) az intellektuális tevékenység mechanizmusára tekintettel különös jelentőséget tulajdonított egy cselekvés eredményének elfogadójának, amely a legmagasabb szinten I. P. Pavlov szerint a tevékenység prediktív, „megelőző” összetevőjét hajtja végre. minden feltételes reflex aktus velejárója. A paradox pszichopatológiai megnyilvánulások patofiziológiai mechanizmusa az ultraparadox fázis és a cselekvés eredményeit elfogadó diszfunkciójának kombinációjának eredményeként értendő.

Számunkra úgy tűnik, hogy a hatások elfogadójának működési zavarai a skizofrén tünetek, elsősorban a gondolkodási zavarok többségének hátterében álló patofiziológiai mechanizmus szerves részét képezik.

Nagy diagnosztikai jelentőségű a skizofrén delírium elsődlegessége. Az elsődleges delírium fogalmát K. Jaspers (1913) dolgozta ki. Ezt követően H. W. Gruhle (1932) az elsődleges téveszmét igaznak, a skizofréniára jellemzőnek tartotta. K. Jaspers minden téveszmés megnyilvánulást 2 osztályba osztott. Az elsőnek az elsődleges megmagyarázhatatlan, pszichológiailag kikövetkeztetett téveszmés élményeket tulajdonította, a másodiknak a téveszmés gondolatokat, amelyek logikusan az affektus, a tudat zavaraiból, a hallucinációkból erednek. Jelenleg számos szerző a másodlagos téveszmés eszméket téveszmének nevezi, és csak az elsődleges téveszmés ideákat értik téveszméknek (G. Huber, G. Gross, 1977). Az elsődleges delíriumban K. Jaspers három lehetőséget különböztetett meg: a téveszmés észlelést, a téveszmés ábrázolást és a téveszmés tudatosságot.

A téveszmés észlelés a megfelelően észlelt dolgok téves értelmezése. A tárgyat vagy jelenséget a páciens helyesen érzékeli, de nem megfelelő, téveszmés jelentést kap. A dolgok értelmének ez az új felfogása abszolút megváltoztathatatlan, hozzáférhetetlen a kritikai újragondoláshoz. A téveszmés észlelés megnyilvánulási skálája a tisztázatlan, a beteg számára még felfoghatatlantól, a dolgok jelentőségétől (a beteg észreveszi a megismert személy szokatlan megjelenését, ruházatának vonásait, beszédmódját stb.) a téveszmékig terjed. reláció, jelentés elképzelései.

A téveszmés elképzelést a valós emlékek vagy hirtelen beáramlások, „belátások” retrospektív újragondolása jellemzi, amelyek nem a korábbi elmélkedésekből következnek, és teljesen váratlanul keletkeznek. Jellemző egy sajátos intuitív gondolkodás, amely gyakran előfordul skizofrén betegeknél, és személyiséghasadáshoz kapcsolódik (M. Bleuler, 1972).

A téveszmés tudatosság (tudatosság) jellemzője, hogy a páciensben a világ jelentőségű eseményeivel kapcsolatos ismeretek jelennek meg, bár korábban soha nem gondolt ezekre a problémákra.

Az ilyen típusú primer téveszmék lényegében a gondolkodás patológiájának kezdeti megnyilvánulásaira redukálódnak, amelyek alapján egy téveszmés rendszer keletkezik, amely pszichológiailag felfoghatatlan, amint azt K. Jaspers hitte, eredetében és csak belsőleg érthető, vagyis a az egyéni fájdalmas élmények összekapcsolása.

Az elsődleges delírium kialakulásában 3 időszakot különböztetnek meg.

1. A prekurzorok periódusa (elsődleges téveszmés hangulat K. Jaspers szerint) leggyakrabban a skizofrénia kezdetén figyelhető meg, és a páciens számára rendkívül fájdalmas élmények jellemzik a való világ változásait, a beteg körül minden újat kap. , lényeges jelentése számára. A páciens tőle teljesen független önmagával és a valóság objektív megnyilvánulásaival korrelál. Jellemző jelek, mint a betegek hitetlensége, gyanakvása, zavarodottsága, hajlamuk mindenféle megalapozatlan találgatásokra és feltételezésekre.

2. A delírium "kristályosodásának" időszaka (M.I. Balinsky, 1858) és rendszerezése. A primer delírium akutan manifesztálódik, gyakran szubjektív megkönnyebbülést tapasztal a beteg, amikor a káprázatos tudás váltja fel a rendkívül fájdalmas gyanút és várakozást. A beteg számára minden a helyére kerül. A valós események aktív újragondolása a téveszmés élményekkel kezdődik. Ezzel párhuzamosan bővül a téveszmésszerűen értelmezett események, jelenségek köre, s közöttük csak a beteg számára érthető kapcsolatok jönnek létre. Egy téveszmés rendszer keletkezik, amelyben megkülönböztethető a magja, tengelye. E tengely köré csoportosulnak az egymással összefüggő téveszmés élmények.

3. A delírium regressziós időszakát a téveszmés rendszer felbomlása, a durva defektusos tünetek növekedése jellemzi. Az őrült ötletek elvesztik érzelmi töltetüket. Egyes esetekben a téveszmék beágyazódásáról beszélnek - a téveszmés ötletek redukált formában és a személyesen kevésbé jelentősek megmaradnak, de már nem határozzák meg a páciens viselkedését.

A téveszmés meggyőződés megnyilvánulási foka bizonyos mértékig a téveszmék kialakulásának szakaszaihoz kapcsolódik (G. Huber, G. Gross, 1977). Kezdetben, a téveszmés hangulat időszakában, ingadozások mutatkoznak a páciens önbizalmában, hogy téveszmés élményei megfelelnek a valóságnak (előzetes érzelmi állapot). Ezt követi az elsődleges téveszmés meggyőződés szakasza, majd a téveszme valóságáról szóló pozitív vagy negatív ítéletek szakasza. G. Huber és G. Gross azt írják, hogy a téves meggyőződés intenzitása a végső szakaszban csökkenhet. Ezt erősíti meg E. Ya. Shternberg (1980), aki a káprázat végső stádiumában figyelte meg a kétségek vagy akár negatív ítéletek megjelenését a téveszmék valóságával kapcsolatban.

Az elsődleges delírium különösen szorosan összefügg a beteg személyiségével. A klinikai megfigyelések nem adnak okot arra, hogy a skizofrén betegek premorbid módon elkülönítsenek olyan alkati és személyes jellemzőket, amelyek a téveszmék kialakulására való hajlam jelének tekinthetők. A betegség előtti skizoid személyiségjegyek olyan betegeknél is megfigyelhetők, amikor a skizofrénia egyszerű vagy katatón formában megy végbe. A skizofrén delírium kialakulását rendszerint teljes személyiségváltozások kísérik. Nemcsak a személyiség karaktere változik meg, hanem a beteg egész léte, a személyiség teljes kapcsolatrendszere - önmagához, hozzátartozóihoz, a környező valóság eseményeihez. A skizofrén delíriumban a személyiségváltozások kifejezett deperszonalizációs jelenségekkel járnak. V. I. Ackerman (1936) a skizofrén deperszonalizáció két oldalát emelte ki. Az elsőt a kisajátítás jelensége jellemzi, amikor a páciens kényszerből tulajdonít magának objektív, tőle független valóságösszefüggéseket, amelyek aztán különleges, szimbolikus jelentést kapnak. V. I. Akkerman az elsődleges skizofrén delírium általánosságáról a psziché teljes megfelelő struktúrájával, a gondolkodás szemantikai labilitásával kapcsolatos elképzelésekből kiindulva a szemantikai jelentéseket a téveszmés kisajátítás tárgyának tekintette. Az elidegenedés jelensége, amely a kisajátítással kapcsolatban sarkalatos, abban rejlik, hogy szerepet tulajdonítanak valaki más befolyásának a páciens mentális tevékenységének megvalósításában. V. I. Akkerman ezt a két jelenséget egységben, egyfajta pszichopatológiai aránynak tekintette.

A primer skizofrén delírium esetében a beteg soha, mint például az oneiroid esetében, csak tanú, megfigyelő, mindig ő áll a fájdalmas élmények középpontjában. A káprázatos élmények mindig közvetlen vagy közvetett kapcsolatban állnak életérdekeivel, így egyfajta téveszmés egocentrizmusról beszélhetünk. K. Kolle (1931) az elsődleges téveszmék tartalmát egocentrikusnak, vizuálisnak és kellemetlen érzéki hangvételűnek minősítette.

K. Jasperst és követőit az jellemezte, hogy az elsődleges delírium megmagyarázhatatlan, pszichológiailag nem levezethető és nem redukálható, ellentétben a másodlagos delíriummal, a tudati, hatékonysági és észlelési zavarokra. Ugyanezt az álláspontot osztja K. Schneider (1962), aki bevezette a téveszmés belátás és a téveszmés észlelés fogalmát. A téveszmés belátás, beleértve K. Jaspers téveszmésszerű ábrázolását és téveszmésszerű tudatosságát, egy téves gondolat hirtelen, intuitív aktualizálását foglalja magában. A téveszmés észlelésnél „elsősorban” a normál észlelés „másodlagos” téveszmés megértésnek van kitéve.

Az elsődleges delírium általában szemben áll a másodlagos delíriummal, amely szorosan összefügg más pszichopatológiai rendellenességekkel, például epilepsziás betegek reziduális delíriumával, gyakori szürkületi tudatzavarokkal vagy delírium után, holotímiás delíriummal depressziós és mániás állapotban.

Az elsődleges és másodlagos téveszmék ilyen kontrasztja a kialakulásuk mechanizmusát tekintve sematikus és ésszerűtlen. A téveszmék egyik típusa sem korlátozódik a gondolkodási zavarok birodalmára. A téveszme mindig minden mentális tevékenység vereségének eredménye, megragadja annak különböző szféráit, elsősorban affektív-személyes és észlelési. Ennek ellenére az ítéletek patológiája és a kritikátlan gondolkodás a vezető mechanizmusok a téveszmék kialakulásában. V. P. Serbsky (1906) az elsődleges, ősdelíriumról alkotott korabeli elképzeléseket kritizálva rámutatott, hogy a delírium eredete elválaszthatatlanul összefügg a „meggondolatlansággal, a kritikai képesség gyengülésével”, ugyanakkor a delírium előfordulásához nagyot fűzött. fontos a fájdalmas érzések jelenléte, az önészlelés változásai.

Érdekesek W. Mayer-Gross (1932) nézetei az elsődleges skizofrén delírium kialakulásának mechanizmusáról. Hangsúlyozta, hogy nehéz elkülöníteni az elsődleges téveszméket a hallucinációktól, a gondolkodási zavaroktól, az „én” zavaraitól, és mindenekelőtt az affektív természetű anomáliáktól. Az elsődleges delírium kialakulásában döntő tényezőnek W. Mayer-Gross a szignifikancia-tudatot, a külső indítékok nélküli elsődleges motiváló kapcsolatot tartotta egy hibás arány (a V. I. Ackerman kisajátítási jelenségéhez közel álló fogalom) értelmében.

A nonszensz elsődleges és másodlagos felosztásának jogosságának kérdésében két megközelítés létezik. Az első megközelítés patogenetikai. Egyet kell érteni A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin és M. T. Kuznyecov (1979) álláspontjával, miszerint a származás szerinti téveszmék minden típusát másodlagosnak kell tekinteni. Mind az úgynevezett primer, mind a másodlagos téveszmékben több tényező kombinációja vesz részt a patogenezisében - a gondolkodás, a hatékonyság, a tudat, az észlelés zavarai. Ez az általánosító gondolkodás zavara, és a kognitív folyamat gyakorlati orientációja, valamint a gyakorlat kritériumának korrekciós szerepe (O. V. Kerbikov, 1965). A skizofréniával kapcsolatban a téveszmék kialakulásában olyan kiemelkedő jelentőségű tényezőket különböztetünk meg, mint a gondolkodás sajátos kóros jellemzői, szubjektív szimbolikája, autista szakítás a valósággal, paralogikus ítéletek, a gyakorlat kritériumának elvesztése és a személyes élettapasztalattal való szükséges összefüggés. . Ugyanilyen fontosak a téveszmék kialakulásában, mint már említettük, az affektív szféra és az észlelés zavarai.

A második megközelítés klinikai és fenomenológiai. A pszichopatológiai megfigyelések azt mutatják, hogy a téveszmék elsődleges és másodlagos felosztása klinikai valóság. Ennek a körülménynek pedig fontos diagnosztikus értéke van, nem hiába minősíti a legtöbb pszichiáter a skizofrén téveszmét elsődlegesnek (igaz, autochtonnak). A különbség nyilvánvalóan abban rejlik, hogy primer delírium esetén a megnyilvánulását megelőző mentális zavarok láthatók - látens módon zajlanak le, anélkül, hogy klinikailag észrevehető viselkedési zavarok jelentkeznének. Ezért az elsődleges delírium akutan kialakuló benyomást kelti. A paranoid skizofrénia kezdeti megnyilvánulásaiban szenvedő betegek kórpszichológiai vizsgálata során azonban mindig találunk e betegségre jellemző improduktív gondolkodási zavarokat. A téveszmét a mentális tevékenység neoplazmájaként lehet ábrázolni, amelyet néha az érzelmi és kognitív tevékenység hosszú távú zavarai készítenek elő. A delírium akut megjelenése hirtelen átmenetet jelent ezeknek a változásoknak a mennyiségi mutatóinak növekedésétől a mentális folyamatok új minőségének megjelenéséhez.

Így kialakulásukban mind az elsődleges, mind a másodlagos téveszmék improduktív gondolkodási zavarokkal, érzelmi zavarokkal és észlelési zavarokkal járnak. Mind a delíriumot megelőző mentális zavarok, sem maga a skizofréniában kialakuló delírium nem tekinthetők alapvetően különböző pszichopatológiai kategóriáknak – mind ugyanannak a komplex kóros folyamatnak a megnyilvánulásai, amelyek mechanizmusát csak a betegség kialakulásában figyelembe véve érthetjük meg.

EN Kameneva (1970) az elsődleges skizofrén delírium genezisében jelentős figyelmet fordít az ösztönösség megsértésére. Határozottabb és a mi szempontunkból nagyon ígéretes a további fejlődés szempontjából V. Ivanov (1978) hipotézise a mentális aktivitás tudattalan mechanizmusainak szerepéről az elsődleges skizofrén téveszmék kialakulásában. A delírium képződését a magasabb idegi aktivitás patofiziológiája szempontjából kórosan összetett feltételes reflexnek tekintve V. Ivanov megjegyzi, hogy ez a képződés különböző szinteken, a tudat különböző fokú részvételével fordulhat elő. Azokban az esetekben, amikor a kialakuló kóros reflexek csak „végeredménye” valósul meg, a delírium váratlannak, érthetetlennek tűnhet, vagyis K. Schneider szerint a téveszmés belátás képe keletkezik. A tudatos és tudattalan egyszerre vesz részt a téveszmék kialakulásának mechanizmusaiban, mint a magasabb idegi aktivitás variánsai. V. Ivanov hipotézise megfelel a primer skizofrén téveszmék előfordulásával kapcsolatos klinikai megfigyeléseknek, és patofiziológiai magyarázatot ad annak keletkezésére.

K-Schneider tisztán empirikusan különítette el a skizofrénia klinikai képében az I. rangú tünetcsoportot. Az I. fokozatú tünetek fontos diagnosztikai értékét hangsúlyozzák N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Ezek a tünetek más mentális betegségekben is megfigyelhetők, például akut exogén (szomatikusan kondicionált) pszichózisban, nem csak a skizofrénia esetében patognomikusak. Jelenlétük a klinikai képben azonban N. J. Weitbrecht szerint pozitív diagnosztikai értékkel bír. Ez figyelembe veszi a betegség képében szereplő egyéb tüneteket, valamint a pszichózis lefolyásának jellemzőit. K-Schneider és N. J. Weitbrecht különösen azt az álláspontot képviseli, hogy az I. rangú tünetek a skizofrénia diagnosztizálásának jogosságát jelzik, ha tiszta tudattal, míg tudatzavarral az akut exogén pszichózisok klinikáján jelentkeznek. Az I. besorolású tüneteknek semmi köze az E. Bleuler által azonosított skizofrénia elsődleges tüneteihez, vagy a fő skizofrénia betegséghez, mivel azokat egy meghatározott diagnosztikai célból választották ki, nem pedig elméleti értelemben.

K. Schneider az összes pszichopatológiai tünetet a kóros kifejeződés megnyilvánulásaira (beszédzavar, hatékonyság, viselkedés) és kóros élményekre (téveszmék és hallucinációk) osztotta. Az I. fokozatú tünetek közé tartoznak a kóros élmények: saját gondolatok hangzása, egymásnak ellentmondó és egymást kizáró jellegű hallási hallucinációk, valamint a kommentárok: szomatikus hallucinációk; külső hatás a gondolatokra; érzésekre, motívumokra, cselekedetekre gyakorolt ​​​​hatás; a nyitottság tünete; gondolati szünetek (sperringek); téveszmés észlelések (valaminek valós észlelése a páciens számára késznek tűnik, irracionális, különleges kapcsolatban áll vele).

K. Schneider az észlelés egyéb megtévesztéseit, a téveszmés belátásokat, a zavarodottságot, valamint a kóros megnyilvánulási megnyilvánulásokat - depresszív vagy hipertímiás zavarokat, érzelmi elszegényedést stb. - a II.

A skizofrénia magabiztos diagnózisa K. Schneider szerint lehetséges az I. rangú összes tünet jelenlétében, valamint a központi idegrendszer szervi károsodásának, tudatzavarnak a jeleinek hiányában. A szerző azonban nem tagadta a II. fokozatú tünetek diagnosztikus értékét, amennyiben azok kellően kifejezettek és állandóak.

Érdekes az elsőrangú tünetek fenomenológiájának K. G. Koehler (1979) által végzett módosítása, aki 3 tünetcsoportra (kontinuumra) osztotta őket. A kontinuumon belül a tünetek a fejlődés jellegének, lefolyásának megfelelően rendeződnek.

1. Az észlelési téveszmék kontinuuma pszeudo-hallucinációs "hangokból" és a saját gondolatok hangjából áll; valódi hallási hallucinációk, beleértve a páciens gondolatait ismétlő "hangokat".

2. A téveszmés kontinuum magában foglalja a téveszmés hangulatot; észleléssel kapcsolatos vagy általuk kiváltott téveszmék; téveszmés észlelések.

3. A kitettség, az elidegenedés, az elsajátítás folytonossága (azaz a deperszonalizációs tünetek egy csoportja) magában foglalja az uralom érzését; általános hatásérzet; sajátos hatásérzet; a saját változás érzése a külső hatások hatására; az önmagára gyakorolt ​​hatás megtapasztalása azzal az érzéssel, hogy a saját gondolatait másokéval helyettesíti, vagyis nemcsak kívülről hat a páciens gondolataira és érzéseire, hanem azt is, hogy azokat „ersatz gondolatokkal”, „ersatz érzésekkel” helyettesítik. "; a saját gondolatok és érzések elvesztésével az önmagára gyakorolt ​​hatás megtapasztalása, a páciensen kívüli befolyás mintegy megfosztja a mentális funkcióktól; hasonlóan a fenti külső hatástapasztalatokhoz a páciens gondolatainak és érzéseinek a külvilágban való feloldásának élményével.

Megjegyzendő, hogy a K.G. A Koehler deperszonalizáció - derealizációs kontinuum a skizofrénia diagnosztikájában különös jelentőséget kap, ami megfelel G. Langfeldt (1956) és B. Bleuler (1972) nézeteinek.

A skizofrénia elsőrangú tüneteinek kiosztásának tisztán empirikus jellege ellenére, amelyet maga K. Schneider is hangsúlyoz, I. A. Polishchuk (1976) fiziogenetikusnak, elsődlegesnek, pszichológiailag irreducibilisnek minősítette őket, és ebben látta alapvető diagnosztikai értéküket. Csak annyit kell hozzátenni, hogy az elsőrangú tünetek nem kötelezőek, kötelezőek. Főleg paranoid skizofrénia esetén figyelhetők meg. Az I. rangú tünetek diagnosztikailag jelentősek azokban az esetekben, amikor jelen vannak a klinikai képben, de hiányuk nem mond ellent a skizofrénia diagnosztizálásának lehetőségének. Ebben a tekintetben igazolták a skizofrénia I. rangú tüneteinek diagnosztikus értékét a 40 éves követési anyagok alapján (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). A szerzők az I. rangú tüneteket a "nukleáris" skizofrén rendellenességek megnyilvánulásainak tekintik.

A skizofrénia téveszmés szindrómái leggyakrabban paranoid formájában figyelhetők meg. A skizofrénia formáinak lefolyási típusa szerinti osztályozása szerint (AV Snezhnevsky, 1969) a paranoid (progrediens) a folyamatosan fennálló skizofréniára utal. A tévedés a betegség lefolyásának más típusaiban is megfigyelhető, azonban progrediens skizofrénia esetén a klinikai képben érvényesül és meghatározza azt.

A skizofrén folyamat lefolyásával a téveszmés szindrómák tipikus esetekben jellegzetes átalakuláson mennek keresztül, amelyet V. Magnan (1891) ír le először, amikor a krónikus téveszmés pszichózisokat különítette el. A transzformáció, a téveszmés szindrómák kialakulásának sztereotípiája paranoid skizofrénia esetén a paranoid, paranoid és parafrén szindrómák egymást követő változásának természete (SV Kurashov, 1955).

A paranoid delírium stádiumát egy rendszerezett téveszmés tünetegyüttes képe határozza meg, amely általában hallucinációk nélkül megy végbe. A téveszme klinikai megnyilvánulásaiban elsődleges természetű, nem vezethető le a beteg élethelyzetéből, személyes jellemzőiből. Ezt a szakaszt paranoid téveszmék váltják fel. Brad egyetlen rendszertől van megfosztva. A klinikai képben a téveszmés élményekkel együtt leggyakrabban hallási pszeudo- és valódi hallucinációk figyelhetők meg. R. A. Nadzharov (1969, 1972) ezt a szakaszt hallucinációs-paranoiás, Kandinsky-Clerambault szindrómaként határozza meg. A mentális defektus növekedésével a tévképzetek abszurddá, fantasztikussá válnak, az elmúlt élet eseményei egyre torzabb formában reprodukálódnak bennük, a betegek gondolkodása konfabuláló. A parafrén téveszméket általában durva érzelmi hiba, kifejezett disszociatív zavarok és a kritikai gondolkodás károsodása jellemzi, amikor a betegek meg sem próbálják hitelt érdemlően adni téveszmés élményeiket. K. Kleist (1936) ezt a típusú skizofrén defektust fantáziofréniaként határozta meg.

A skizofrén téveszméknek nincs megfelelője a patopszichológiai adatokban. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a paranoid skizofrén betegeken végzett pszichológiai vizsgálat során csak a skizofréniára jellemző gondolkodási és affektív-személyi szféra zavarait találjuk. A nem közömbös, affektív-szignifikáns és a páciens téveszmés élményeit tükröző irritáló szavak verbális kísérletben történő azonosítása nem tekinthető kellően megbízható kritériumnak.

Az egyetlen kivétel az MMPI kérdőív segítségével nyert adatok.

Az MMPI kérdőív vizsgálata során a paranoid skizofréniában szenvedő beteg személyiségprofilját a skálákon a mutatók növekedése jellemzi. 8, 6 és 4 .

Az MMPI kérdőív hasznos lehet a téves félreértések azonosítására is. Ezekben az esetekben az F-K mutatók különbségének magas negatív értéke, valamint a "pszichotikus" skálákon a mutatók jelentős csökkenése tapasztalható.

Egyes esetekben a disszimuláló betegek vizsgálata során jelentős számú olyan állítás figyelhető meg, amelyek szerint a betegek értékelés nélkül távoztak. Ezen kijelentések figyelembevételével, amelyek a betegekben félelmet keltenek az expozíciótól, az állítások egészen más személyiségprofil görbét adnak (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

A kényszeres állapotok főleg a skizofrén folyamat kezdetén jelentkeznek. Ez a körülmény szolgált alapul a skizofrénia egy sajátos pszichastén formájának kiemeléséhez is a debütálás jellemzői szerint (C. Pascal, 1911). Jelenleg a rögeszmés tünetekkel járó skizofrénia eseteit a lassú neurózis-szerű betegségek közé sorolják.

Már a betegség kezdetén mind a polimorf, mind a monotematikus rögeszmés-kényszeres állapotok megtalálhatók. Leggyakrabban az őrülettől való félelem, a megszállott gondolatok és félelmek, amelyek az önészlelés változásaihoz kapcsolódnak, néha elérik a szenesztopátiák súlyosságát. Az ilyen rögeszmés félelmek és félelmek közel állnak a hipochondriális tünetekhez.

A skizofrén folyamat kezdetén kialakuló rögeszmék kettős természetűek lehetnek - magának a skizofrén folyamatnak a megnyilvánulása (ezekben az esetekben nincsenek szorongó és gyanakvó típusú premorbid jellemvonások), vagy alkotmányos feltételek mellett már megelőzik a kezdetet. a skizofrénia (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). A rögeszmés-kényszeres zavar szindrómában a skizofrénia keretében különösen hangsúlyosak az önbizalomhiány, a határozatlanság, a kétségek jelenségei, amelyeket A. A. Perelman (1944) az ambivalencia megnyilvánulásainak tekint.

A skizofrén rögeszmék és a rögeszmés-kényszeres neurózis közötti különbségtétel számos esetben nagy nehézségeket okoz. N. P. Tatarenko (1976) által felállított kritérium, miszerint a skizofréniában szenvedő betegek nem kellően kritikusak a rögeszmékkel szemben, még akkor is, ha formálisan elismerik azok morbid természetét, nagyon szubjektívnek tűnik számunkra. A páciensnek a rögeszmékkel kapcsolatos ilyen helyzete a kérdezés szuggesztív jellegének eredménye lehet. Még kevésbé elfogadható kritérium a betegek szociális adaptációjának elvesztése, mivel ismertek olyan súlyos és hosszan tartó rögeszmés-kényszeres betegségek, amelyek teljesen rokkantságot okoznak a betegeknek. És fordítva, a megszállottságokkal járó skizofrénia viszonylag kedvezően alakulhat ("stacionárius skizofrénia", Yu. V. Kannabikh, 1934) a páciens munkaképességének hosszú távú, legalább részleges megőrzésével.

A szkizofrénia rögeszmés-kényszeres zavarainak differenciáldiagnózisában kiemelt szerepet játszik a kötelező negatív skizofrén tünetek azonosítása a gondolkodás és az érzelmi hanyatlás részéről. Az érzelmi hanyatlás miatt a rögeszmék és félelmek érzelmileg nem telítettek eléggé. Feltárul az ambivalencia és az ambivalencia. A beteg sohasem van teljesen tudatában rögeszméinek abszurditásának. A rituális cselekmények kivételesen korán jelennek meg, abszurd szimbolikus jelleggel. A nála megfigyelt rituális cselekmények magyarázata a betegeknek gyakran elképesztő visszhangot kelt, és néha téveszmét.

A skizofrénia későbbi szakaszaiban a megszállott rituálék az elemi motoros sztereotípiák jellegét veszik fel, teljesen elszakadva a rögeszmés gondolatoktól vagy félelmektől. Így az általunk megfigyelt beteg egész füzeteket borított be hullámos vonalakkal, és csak a betegség kezdetének képét elemezve lehetett megállapítani e sztereotip cselekvések rituális jellegét.

R. A. Nadzharov (1972) felhívja a figyelmet a rögeszmés szindróma kivételes tehetetlenségére skizofréniában, rendszerezési tendenciájára a monoton motoros és ötletelési rituálék korai kiegészítése miatt, ami a küzdelem gyengén kifejezett összetevője, a rögeszmék közelségére a szkizofrén időszakokban. a mentális automatizmus és a hipochondriális delírium súlyosbodása.

A skizofrén és neurotikus genezis rögeszmés-kényszeres állapotainak differenciáldiagnózisának legjelentősebb kritériuma a specifikusan skizofrén progresszív mentális defektus megléte vagy hiánya, amely klinikailag és kórpszichológiai vizsgálat során is kimutatható.

Mindeddig, annak ellenére, hogy jelentős számú munka foglalkozott a skizofrénia hibás és kezdeti állapotainak tanulmányozásával, a skizofrén demencia kérdése továbbra is vitatható. Vitatkoznak mind a demencia skizofrénia klinikán történő diagnosztizálásának jogosságáról, mind annak természetéről.

E. Kraepelin, aki először emelte ki ezt a betegséget, dementia praecoxnak (dementia praecox) nevezte el, ezzel is hangsúlyozva a demencia fontosságát annak lefolyásában és kimenetelében. A betegség leggyakrabban előforduló kimenetelének tartotta a defektussal és a demenciával való felépülést. A skizofrén demencia E. Kraepelin által kidolgozott tipológiájában, mint A. G. Ambrumova (1962) megjegyzi, megkülönböztetik a betegség különböző stádiumait tükröző, egyenlőtlen formáit.

H. W. Gruhle (1932) úgy vélte, hogy skizofréniában nincs valódi demencia. A skizofrén beteg intellektusa felborult, de véleménye szerint nincs kitéve a pusztulásnak. Tehát a megtört gondolkodású skizofrén betegek időnként ámulatba ejtik a körülöttük lévőket jól irányzott ítéleteikkel, következtetéseikkel, jelezve a gondolkodás formális potenciális megőrzését. A szerző szavaival élve skizofréniában "a gép (azaz az értelem) ép, de egyáltalán nincs szervizelve, vagy hibásan van szervizelve". A skizofrén gondolkodási zavarokat a személyiség, az intellektuális kezdeményezőkészség és a termelékenység legmagasabb szférájának patológiájának tekintette. H. W. Gruhle (1922) a skizofrén gondolkodási zavarokat a valódi organikus demenciával állította szembe, az előbbit affektív demenciaként jellemezve. Ugyanezt az álláspontot osztotta E. Bleuler (1920), azzal érvelve, hogy a skizofrén demencia elsősorban az affektív zavarok kapcsán kapja jellemző lenyomatát. A szkizofrénia intellektuális hiányossága E. Bleuler szerint gyakran nem felel meg a feladat nehézségi fokának - a skizofrén beteg nem tud kétjegyű számokat hozzáadni, hanem azonnal helyesen kivonja a kockagyököt. Megért egy összetett filozófiai problémát, és nem érti, hogy a kórházból való kibocsátáshoz meg kell felelnie bizonyos viselkedési normáknak.

A skizofréniában a gondolkodás elégtelenségének természetével kapcsolatos viták bizonyos mértékig a skizofrén gondolkodás lényegéről szóló vélekedések ellentétét tükrözik – vagyis, hogy a gondolkodás szintjének csökkenéséről vagy a gondolkodás „másságáról” beszélünk. ezeknek a betegeknek a gondolkodását.

Önmagában a skizofrén gondolkodás szokatlansága nem tekinthető demenciának, a szindróma elsősorban hiányos. Általában azonban a mentális produktivitás csökkenésével egyidejűleg figyelhető meg, ez utóbbit bizonyos mértékig elfedve. Ez a nehézség a skizofrén demencia jeleinek elkülönítésében a betegség procedurális szakaszában (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Azt gondolhatnánk, hogy a skizofréniára jellemző mentális és érzelmi zavarok nemcsak elfedik a demenciát, hanem sajátosságot is adnak neki. A skizofrén demencia képe az intellektuális hanyatlás és a gondolkodási zavarok sajátos kombinációja, amelyek az általánosítási folyamat torzulásaiban jelennek meg, és a mentális tevékenység motivációs komponensének változásaihoz kapcsolódnak, így közvetve tükrözik a skizofrén demencia kezdeti megnyilvánulásait.

A skizofrén demenciát általában a folyamat kezdeti állapotának stádiumához kötik, amely viszont megkülönböztethető a defektustól. A skizofrénia defektus a skizofrénia lefolyásának eljárási szakaszának megnyilvánulása. Nagyon korán, a betegség első rohama után észlelhető. A skizofrén defektus dinamikus fogalom, hajlamos az ellenkezőjére is, bizonyos határokon belül a fejlődésre, míg a kezdeti állapotot minimális dinamizmus jellemzi, stabil.

A. G. Ambrumova (1962) különbséget tesz kompenzált és dekompenzált stabilizált reziduális-hibás állapotok között. Az előbbiben a destruktív maggal együtt a klinikai kép kialakításában fontos szerepet játszó funkcionális-dinamikus képződmények találhatók. A teljes dekompenzációval jellemezhető állapotok megfelelnek az eredeti elképzeléseknek. Ez a nézőpont egybeesik A. N. Zalmanzon (1936) álláspontjával, aki a skizofrén demenciát szervesen destruktívnak tartotta.

A skizofrén demencia szindrómáinak tipológiáját a kezdeti állapotokhoz viszonyítva A. O. Edelshtein (1938) dolgozta ki. A skizofrén demencia 3 változatát különbözteti meg. Egyes esetekben az intellektuálison kívüli tényezők kerülnek előtérbe, de ez a demencia szindróma az intellektuális magra épül. Az ilyen eseteket apatikus demenciának nevezik. Néha megfigyelhető a demencia szerves természete - a kritika zavara, az ítéletek banalitása és primitívsége, a gondolkodás szegénysége, a mentális folyamatok kimerültsége. Az intellektus legsúlyosabb zavarai a romlás szindrómájában találhatók - a személyiség és az értelem teljes szétesése következik be, csak az alsóbb mentális funkciók maradnak érintetlenül. A romboló szindrómával lehetetlen egyszerű számlálási műveleteket, egyszerű kombinatorikai teszteket stb.

A. G. Ambrumova (1962) úgy véli, hogy a skizofrén demenciát csak romboló szindróma esetén lehet diagnosztizálni. Ezzel a nézőponttal nem lehet egyetérteni. Azt kell mondani, hogy az apatikus demencia szindrómáját régóta megkülönböztetik a Pick-kórban az agy organikus patológiájának részeként, traumás agysérülések és az encephalitis egyes formái miatt. A skizofrén demencia szerves (vagy pszeudoszerves) típusának is van létjogosultsága. A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk a skizofrénia kezdeti állapotában lévő betegekkel, amelyek annyira megkülönböztethetetlenek a demenciában szenvedőktől, hogy ezekben az esetekben a diagnosztikai kérdéseket gyakran az anamnézis és a skizofrén gondolat néhány maradék töredékének kimutatása alapján oldják meg. rendellenességek a klinikán.

Az általánosítás és a figyelemelvonás szintjének csökkenése gyakrabban figyelhető meg a skizofrén folyamat hosszú távú előírása esetén. A kezdeti állapotokban gyakran felülkerekednek a skizofréniára jellemző gondolkodási zavarokon. Ezt igazolják hipochondriális-paranoid skizofrén betegeken végzett vizsgálataink. A mentális defektus felerősödésével és a betegség időtartama miatt (mivel a vizsgált betegcsoport klinikailag viszonylag homogén volt) az asszociatív kísérletben az alacsonyabb beszédreakciók számának növekedését figyelték meg, az eredmények hasonlóak lettek organikus demenciában szenvedők.

AV Snezhnevsky (1970) megjegyezte, hogy jelenleg még mindig lehetetlen egyetlen definíciót adni a skizofrén demenciának. Azt mondhatjuk, hogy a skizofrén demenciát az emberi agyi aktivitás legmagasabb szintjének károsodása jellemzi. Ezért első megnyilvánulása az alkotó tevékenység bukása.

Ha a skizofrén demenciát dinamikus tünetképződésnek tekintjük, nem elégedhetünk meg azzal, hogy a demencia fogalma és a kiindulási állapot közé egyenlőségjelet teszünk. A kezdeti állapot a skizofrén folyamat végeredménye, de érdeklődnünk kell a skizofrén demencia kezdeti megnyilvánulásai iránt. Ez egy speciális fejlesztést igénylő probléma. Jelenleg úgy tekinthetjük, hogy a szellemi tevékenység skizofrén hibájának első visszafordíthatatlan jelei már a demencia kialakulásának kezdetét jelentik.

A skizofrén demencia dinamikájában szakaszok különböztethetők meg. A skizofrén demencia kialakulásának kezdeti szakaszában véleményünk szerint a defektus jeleinek észleléséről beszélhetünk, még ha nem is élesen kifejeződnek. Ebben a szakaszban a skizofrén betegek kognitív folyamatainak elégtelensége túlnyomórészt intellektuálisan kívüli tényezőkre vezethető vissza. Az elégtelenség, az improduktív gondolkodás ezen szakasza nevezhető funkcionálisnak, vagy affektívnek (figyelembe véve a gondolkodás motivációs komponensének elvesztésének szerepét), demenciának, azonban a destruktív folyamat kezdeti megnyilvánulásai már láthatóak benne. Az affektív demencia csak egy szakasza a valódi demencia kialakulásának. És ebben a tekintetben a skizofrénia kezdeti állapotának szindrómái, amelyeket A. O. Edelstein azonosított, szintén a demencia kialakulásának szakaszainak tekinthetők - az apatikustól a romboló szindrómáig (a teljes demencia képe).

A skizofrén demencia stádiumainak megkülönböztetésének fontos kritériuma a gondolkodási zavarok reverzibilitásának mértéke a terápiás vagy spontán remisszió kezdete során.

A demencia ilyen formája - a túlnyomóan extraintellektuális mentális aktivitási mechanizmusok vereségével jellemezhető szakasztól a valódi demencia stádiumáig - nemcsak skizofréniában, hanem a szervi betegségek klinikáján is megfigyelhető. az agy. Jellemzője a M. Bleuler (1943) által izolált agyi-fokális pszicho-szindróma szerves pszicho-szindrómává fejlődése. Az eredetileg járványos (letargikus) encephalitis klinikai képében leírt cerebrális-fokális pszichoszindrómára, majd az elváltozás törzsi vagy frontális lokalizációjával járó egyéb organikus agyi megbetegedésekre elsősorban a hajtási zavarok jellemzőek. Az organikus folyamat előrehaladtával a szubkortikális demenciaként definiált fokális-agyi pszicho-szindróma tüneteit felváltják az organikus pszichoszindrómára jellemző kérgi demencia képei. Tehát a skizofrénia patogenetikai mechanizmusainak némi hasonlóságáról és az agy organikus patológiájának típusáról beszélünk, amelyet a fokális-agyi, szubkortikális pszicho-szindróma szerves, kérgivé alakulása jellemez. Ez egyrészt az egyik bizonyítéka a skizofrén demencia lehetséges organikus természetének, másrészt az okának tekinthető a skizoform klinikai megnyilvánulások ismert gyakoriságának az effajta organikus agy keretein belül. károsodás, elsősorban agyvelőgyulladás.

A skizofrénia gondolkodási folyamatainak megsértése több folyamatból áll. Célzavar.

A céltudatosság megsértése a skizofrén betegek teljes mentális életének egyik meghatározó jellemzője, amely mind az érzelmi-akarati szférában, mind a gondolkodási szférában nyomon követhető. A fő tünet, amelyben ez a legvilágosabban látható, az érvelés. Érvelés, vagy eredménytelen kifinomultság- végső cél nélküli érvelés, amelyben a páciens egymásra fűzi a szavakat, nem érve végül semmire. Ez a tendencia leginkább az ún. skizofázia, amikor a páciens nyelvtanilag helyes kifejezést épít fel olyan szavakból, amelyek jelentésükben teljesen függetlenek. Csökkent akarati aktivitás, amely a gondolkodás céltudatosságának megsértésének hátterében áll, megerősödve a megértés elvesztéséhez, az asszociatív folyamatok leegyszerűsödéséhez vezethet, egészen a primitív, formális, konkrét jelleg elsajátításáig a gondolkodás által, a megértési képesség elvesztéséhez. kijelentések elvont jelentése, például közmondások és mondások értelmezésekor. A következő tendencia az asszociációs folyamat megsértése. A skizofréniában a fogalmak közötti asszociációk, összefüggések kialakításának hajlamával van dolgunk az ún. látens (gyenge, nem nyilvánvaló, nem alapvető) jelek. Ennek eredményeként a gondolkodás furcsa, nehezen érthető karaktert kap. Az ilyen gondolkodást paralogikusnak nevezik. Így a páciens érvelése nem csak azért válik nehezen érthetővé, mert gyakran maga sem tudja, merre mozog, és mozog-e egyáltalán valahova, hanem ez a mozgás homályos utakon megy végbe. Az egyik lehetséges lehetőség ebben az esetben a szavak és fogalmak szimbolikus „figuratív” jelentésének túlnyomó használata a gondolkodásban. Az ilyen gondolkodást szimbolikusnak nevezik. Az új összefüggések, fogalmak közötti asszociációk kialakítására való hajlam is több fogalom egybeolvadásában, illetve az ilyen fogalmak jelölésére szolgáló új szavak képzésében jut kifejezésre. Ez a tendencia vezet az ún. neologizmusok. A paralogikus gondolkodás szélsőséges formáját, amelyben az asszociatív folyamat megsértése kifejezett, teljes, ataktikus gondolkodásnak vagy skizofrén inkoherenciának nevezik. A negativizmus az akarati szférában, a céltudatosság és a paralogikusság megsértésének kombinációja az ún. csúszik, vagy nem a kérdés szempontjából válaszol, amikor a páciens egy kérdésre válaszolva olyanról kezd el beszélni, ami egyáltalán nem vagy kevéssé kapcsolódik a kérdéshez.

Amint azt B.V. Zeigarnik szerint a gondolkodási zavarok a mentális betegségek egyik leggyakoribb tünete. Ráadásul a gondolkodási zavarok elemzésére nincs egységes elv, mivel a különböző kutatók különböző gondolkodási modellekre épülnek. A skizofrén gondolkodás pszichológiai kutatása főként két irányba halad. Az elsőt a skizofrén gondolkodás egyes változatainak tanulmányozása jellemzi, amelyeknek gyakran analógjai vannak a skizofrénia klinikai tüneteiben (csúszás, töredezettség, érvelés), a második a skizofrén gondolkodás általános mintáinak keresése.

Az elsődleges gondolkodási zavarok nem jellemzőek a skizofrénia minden típusára. O. P. Rosin és M. T. Kuznyecov azt írják, hogy a skizofrénia nem minden formájában figyelhetők meg mentális zavarok: a rendellenességek mértéke és dinamikája szerintük közvetlenül korrelál a mentális folyamat formájával és tartalmával.

A szerző az ego és a külvilág közötti határok megsértését az alak és a talaj elválasztásának nehézségeivel hozta összefüggésbe.

A skizofrén betegek gondolkodási sajátosságainak magyarázatára a „túláltalánosítás”, a „túlzárvány” fogalmak kerültek előtérbe, amit az adott szemantikai határokon belüli maradás képtelenségének kifejezéseként, a feladatkörülmények kiterjesztésének tekintettek. . A túlzott szerepeltetés okai között szerepelt: a javasolt szűrési mechanizmus megsértése, amely nem biztosítja a lényeges jellemzők megkülönböztetését a nem lényeges jellemzőktől, a valóságtól elszakadt, adott problémahelyzetben nem jelentős; a szükséges gátló installációk létrehozásának megsértése és az installációk kidolgozásának képtelensége, amely nélkül a normális gondolkodásra jellemző jelek megkülönböztetése lehetetlen.

L.S. Vigotszkij azt javasolta, hogy a skizofrén betegek fogalomalkotási funkciói felbomlanak – ez utóbbiak a komplexek szintjére redukálódnak, i.e. sajátos jelentésképződmények – ami a szavak jelentésének változásán alapul. Amint azt B. V. Zeigarnik megjegyezte, a fogalmi szint csökkenése csak számos esetben figyelhető meg a kezdeti állapotban (hiba). Az ilyen jogsértés alapja nem a csökkenés, hanem az adott (valódi) életviszonyokhoz való elégtelenség, ami egyéni szempontok és tulajdonságaik megvastagodását jelzi a jelenségek és tárgyak objektív tartalmára való összpontosítás elvesztése miatt. M. S. Lebedinsky úgy vélte, hogy skizofréniában a gondolkodás iránya és stabilitása szenved, a skizofrén betegek asszociációs folyamatát a végső célra való összpontosítás hiánya jellemzi. RENDBEN. Tikhomirov három összefüggést tárt fel a skizofrénia gondolkodási zavarának pszichológiai mechanizmusában:

Az első kapcsolat a motivációs szféra megsértése, ami a személyes jelentés megsértéséhez vezet. A skizofrén betegeknél a tárgyak és jelenségek személyes jelentése gyakran nem esik egybe a személy róluk általánosan elfogadott tudásával, amelyet a valós helyzet szab meg. Ugyanakkor a szabványos és a nem szabványos informatív funkciók kiegyenlítésre kerülnek.

A második hivatkozás nagyobb jelentőséget tulajdonít a nem szabványos informatív funkcióknak, mint a szabványosaknak.

A harmadik láncszem az információ szelektivitásának megsértése, amely az információ szelektivitásának múltbeli tapasztalatokkal kapcsolatos megsértésében és annak valószínűségi dezorganizációjában nyilvánul meg.

jelzi V.M. Bleicher szerint a skizofrénia gondolkodási zavarai pszichológiai mechanizmusának ilyen felépítése megfelel A. R. Luria elképzeléseinek az anyagi szubsztrát és a klinikai tünetek közötti kapcsolatról. A motiváció, a személyes jelentés és az információ szelektivitás megsértése bizonyos klinikai megnyilvánulások hátterében áll: egyrészt ez a mechanizmus (az első két láncszem) fokozódó érzelmi hanyatlással, másrészt a disszociatív típusú gondolkodás megváltozásával jár. Feltételezhető, hogy attól függően, hogy melyik láncszem zavartabb, a skizofrénia klinikai képében a gondolkodási zavarok egyik vagy másik típusának, típusának nagyobb a súlyossága. A pszichopatológiában a gondolkodás patológiájának első osztályozási sémáját Gresinger javasolta. A gondolkodási anomáliáknak két típusát különböztette meg: a gondolkodás formájával kapcsolatos fájdalmas gondolatokat (lassulás / gyorsulás) és a hamis tartalommal kapcsolatos elképzelések anomáliáit (a gondolatok hamis tartalma - delírium). A gondolkodás (produktív) tartalmi zavarait az objektív valóság lényeges tulajdonságainak, szempontjainak, kapcsolatainak és mintáinak nem megfelelő tükrözése jellemzi az agy beteg állapota miatt. Megszállott, túlértékelt és káprázatos elképzelésekre oszlanak. Az asszociációs folyamat formájának zavarait a beszéd ütemének, mozgékonyságának, céltudatosságának és a beszéd grammatikai szerkezetének megsértése jelenti.