Herpes zoster fertőzés anamnézisében. Esettörténet - herpesz - fertőző betegségek. A beteg klinikai megfigyelése

Klinikai diagnózis:

Kísérő betegségek:

IHD, NK I, hypertonia II. stádium, nem inzulinfüggő II-es típusú diabetes mellitus, krónikus atrófiás gastritis, krónikus cholecystitis, prosztata adenoma

I. Útlevél rész

Teljes név: -

Kor: 76 (1931.11.14.)

Állandó lakóhely: Moszkva

Foglalkozás: nyugdíjas

Beérkezés dátuma: 2007.12.06

Bejegyzés időpontja: 2007.10.19. – 2007.10.21

II.Panaszok

Fájdalom, hiperémia és többszörös kiütések a jobb homlokon, a jobb szem felső szemhéjának duzzanata, fejfájás.

III. Jelen betegség története (Anamnesis morbi)

2007. december 6. óta tartja magát betegnek, amikor először, éjszaka jelentkezett fejfájás és a jobb szem felső szemhéjának duzzanata. Másnap reggel az ödéma felerősödött, hiperémiát és több hólyagos kiütést észleltek a homlok jobb felének területén. Testhőmérséklet 38,2°C. A fenti tünetekkel kapcsolatban mentőt hívott, analgin injekciót készítettek. A beteget 2007. december 6-án este az UD RF 1. számú Központi Klinikai Kórházában ápolták.

IV. Élettörténet (Anamnesis vitae)

Normálisan nőtt és fejlődött. Felsőoktatás. Az életkörülmények kielégítőek, a táplálkozás teljes értékű rendszeres.

Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok tagadják.

Múltbeli betegségek: a gyermekkori fertőzésekre nem emlékszem.

Krónikus betegségek: koszorúér-betegség, NK I, magas vérnyomás II. stádium, nem inzulin-dependens II-es típusú diabetes mellitus, krónikus atrófiás gastritis, krónikus cholecystitis, prosztata adenoma

Allergiás anamnézis: nincs intolerancia étellel, gyógyszerekkel, vakcinákkal és szérumokkal szemben.

V. Öröklődés

A családban a mentális, endokrin, szív- és érrendszeri, onkológiai betegségek, tuberkulózis, cukorbetegség, alkoholizmus jelenléte tagad.

VI. Jelenlegi állapot (Status praesens)

Általános ellenőrzés

Közepes súlyosságú, tudatállapota tiszta, testtartása aktív, testalkata megfelelő, alkatú aszténiás, magassága 170 cm, súlya 71 kg, BMI 24,6. Testhőmérséklet 36,7°C.

Az egészséges bőr halvány rózsaszín. A bőr közepesen nedves, a turgor megmarad. Férfi mintás haj. A körmök hosszúkás alakúak, csíkozás és törékenység nélkül, nincs "óraszemüveg" tünete. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszín színűek, nedvesek, a nyálkahártyán nincsenek kiütések (enantémek).

A bőr alatti zsír közepesen fejlett, a lerakódás egyenletes. Nincsenek ödémák.

A jobb oldali parotis nyirokcsomók lekerekített, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalmas, mozgékony képződmények formájában tapinthatóak, 1 x 0,8 cm nagyságúak, könyök, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Az izmok kielégítően fejlettek, a tónus szimmetrikus, megőrzött. A csontok nem deformáltak, tapintásra, koppintásra fájdalommentesek, "dobpálca" tünete nincs. Az ízületek nem változnak, nincs fájdalom, a bőr hiperémiája, duzzanat az ízületek felett.

Légzőrendszer

Az orr alakja nem változik, mindkét orrjáraton keresztül szabad lélegezni. Hang - rekedtség, nincs aphonia. A mellkas szimmetrikus, a gerinc görbülete nincs. A légzés hólyagos, a mellkasi mozgások szimmetrikusak. NPV = 18/perc. A légzés ritmikus. A mellkas tapintásra fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés a szimmetrikus szakaszokon ugyanúgy történik. A mellkas teljes felületén tiszta pulmonalis ütőhang észlelhető.

Keringési rendszer

A csúcsverés vizuálisan nem meghatározott, a szív régiójában nincs egyéb pulzáció. Az abszolút és a relatív hülyeség határai nem tolódnak el. A szívhangok ritmikusak, tompítottak, a szívverések száma 74 percenként. További hangok nem hallhatók. nem hallják. Megőrződik a dorsalis láb temporális, nyaki, radiális, poplitealis és artériáinak pulzálása. Az artériás pulzus a radiális artériákon jobb és bal oldalon azonos, fokozott telítettség és feszültség, 74/1 perc.

Vérnyomás - 140/105 Hgmm.

Emésztőrendszer

A nyelv halvány rózsaszín, nedves, a papilláris réteg megőrződött, nincsenek rajtaütések, repedések, fekélyek. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Tapintásra a has puha és fájdalommentes. A máj mérete Kurlov szerint: 9-8-7 cm A máj széle hegyes, puha, fájdalommentes. Az epehólyag, a lép nem tapintható.

Húgyúti rendszer

A koppintás tünete negatív. Vizeletmentes, fájdalommentes.

Idegrendszer és érzékszervek

A tudat nem zavart, a környezetben, helyen és időben orientálódik. Az intelligencia mentve. Durva neurológiai tüneteket nem észlelnek. Nincsenek meningealis tünetek, nincs változás az izomtónusban és a szimmetriában. A látásélesség csökken.

VII. Helyi állapot

Akut gyulladásos bőrfolyamat a homlok jobb felének, a jobb szemöldöknek, a jobb felső szemhéjnak a régiójában. A kitörések többszörösek, csoportosultak, nem egyesülnek, evolúciósan polimorfak, aszimmetrikusak, a jobb oldali trigeminus ideg első ága mentén helyezkednek el.

Az elsődleges morfológiai elemek a hiperémiás bőr felszíne fölé kiemelkedő, 0,2 mm átmérőjű, félgömb alakú, lekerekített körvonalú, halvány rózsaszín hólyagok, a határok nem élesek. A hólyagok savós tartalommal vannak feltöltve, a fedő sűrű, a felület sima.

Másodlagos morfológiai elemek - kéreg, kicsi, lekerekített, 0,3 cm átmérőjű, savós, sárgásbarna színű, eltávolítás után síró eróziók maradnak.

A kiütéseket nem kísérik szubjektív érzések.

Diagnosztikai jelenségek nincsenek.

Hajvonal látható elváltozások nélkül. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nedvesek, nincsenek kiütések. A kezek és lábak körmei nem változnak.

VIII Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai

1. 2007.12.07-i teljes vérkép: mérsékelt leukocitopénia és thrombocytopenia

2. Vizeletvizsgálat 2007.07.12.: normál határokon belül

3.Biokémiai vérvizsgálat 2007.12.12.: normál határokon belül

4. Wasserman 2007.10.12-i reakciója negatív

IX Klinikai diagnózis és indoklás

Klinikai diagnózis: A jobb oldali trigeminus ideg 1. ágának övsömöre

A diagnózis a következők alapján történt:

1. A beteg panaszkodik fájdalomra, hiperémiára és többszörös kiütésekre a jobb homlokon, a jobb szem felső szemhéjának duzzanatára

2. Anamnézis: a betegség akut kezdete, általános mérgezés tüneteivel (láz, fejfájás)

3. Klinikai kép: A jobb oldali trigeminus ideg első ága mentén a hiperémiás bőrön több hólyag található, melyek evolúciója következtében kéregek képződnek.

4. Szomatikus betegségek jelenléte - diabetes mellitus, ami károsítja a perifériás keringést és a helyi immunitás csökkenését

X. Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

1. Herpes simplex. A herpes simplex-et a visszaesések jellemzik, nem pedig az akut, hirtelen fellépés. Általános szabály, hogy a betegség megnyilvánulásának kora legfeljebb 40 év. A herpes simplex tüneteinek súlyossága kisebb. A herpes simplex esetében kevesebb a kiütés, és az idegrostok mentén való elhelyezkedésük nem jellemző.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. A Dühring-féle dermatitis herpetiformis esetén az elemek polimorfizmusa figyelhető meg, vannak urticariás és papuláris elemek, amelyek nem jellemzőek a herpes zosterre. A Duhring-féle dermatitis herpetiformis krónikus, visszaeső betegség. A fájdalom szindróma és az elemek elhelyezkedése az idegrostok mentén nem jellemző

3. Erysipelas. Az erysipeláknál a kiütések kifejezettebb bőrpírral, az ödéma egészséges bőrtől való nagyobb elhatárolásával, görgős élekkel, egyenetlen élekkel különböztethetők meg. Az elváltozások folyamatosak, a bőr sűrű, a kiütések nem az idegek mentén helyezkednek el.

4. Másodlagos szifilisz. Másodlagos szifilisz esetén a Wasserman-reakció pozitív, a kiütések generalizáltak, fájdalommentesek, valódi polimorfizmus figyelhető meg.

XI. Kezelés

1. Általános mód. Szükséges konzultálni egy neurológussal, hogy meghatározza a jobb oldali trigeminus ideg első ágának károsodásának mértékét.

Az irritáló ételek (alkohol, fűszeres, füstölt, sós és sült ételek, konzervek, csokoládé, erős tea és kávé, citrusfélék) kizárása.

3. Általános terápia

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, naponta háromszor 7 napig. Etiotrop vírusellenes kezelés.

3.2. Szalicil-nátrium, 500 mg, naponta kétszer. Perineurális ödéma enyhítésére.

3.3. Vírusellenes gamma-globulin. 3 ml IM 3 napig. Immunstimuláló, vírusellenes hatás.

4. Helyi terápia

Virolex (acyclovir) - szemkenőcs. Vigyen fel vékony réteget az érintett szemhéjra naponta 5 alkalommal 7 napon keresztül

5. Fizioterápia

5.1. Diatermia 10 alkalom, 20 perc. áramerősség 0,5A. Az érintett ideg irritációjának csökkenése

5.2. Lézerterápia. Hullámhossz 0,89 µm (IR sugárzás, impulzus üzemmód, lézersugárzó fej LO2, kimeneti teljesítmény 10 W, frekvencia 80 Hz). Az emitter és a bőr távolsága 0,5-1 cm. Az első 3 eljárás: egy mező expozíciós ideje 1,5-2 perc. Ezután 9 eljárás: egy mező expozíciós ideje 1 perc.

Az immunrendszer stimulálása és az érintett ideg irritációjának csökkentése

6.Szanatórium-üdülő kezelés A terápia eredményeinek konszolidációja

XII. Előrejelzés

Kedvező a gyógyuláshoz

Kedvező az életre

… a humán fertőző patológiában a herpeszvírusok fontos szerepet játszanak, mivel széles körben elterjedtek a populációban, hajlamosak az egész életen át tartó perzisztenciára, és képesek a betegség akut, krónikus és látens formáját előidézni.

Övsömör(szin. "övsömör", "herpes zoster") a Varicella Zoster vírus okozza, amely a bárányhimlő kórokozója is. A herpes zoster előfordulása szórványos, és gyakrabban fordul elő az év őszi-téli időszakában. Főleg idős betegek, akiknek a kórtörténetében bárányhimlő szerepel. Hisztopatológiai festmény a bőr ugyanaz, mint a herpes simplex esetében. A herpes zoster megkülönböztethető az ekcémától, bárányhimlőtől, herpes simplextől, streptococcus impetigotól.

Fertőzés lehetséges:
• elsődleges;
• a bárányhimlő után a szervezetben lévő látens vírus újraaktiválása miatt fordulhat elő (különböző endogén és exogén tényezők hatására, amelyek csökkentik az immunitást, beleértve a hipotermia, szisztémás betegségek, anyagcserezavarok, rosszindulatú daganatok, HIV fertőzés stb. .).

Klinikailag a betegség manifesztálódik:
• gyakori fertőző tünetek: láz, hidegrázás, mérgezés;
• bőrelváltozások: hólyagos kiütések;
• súlyos fájdalom szindróma (ami azzal magyarázható, hogy a Varicella Zoster dermatoneurotrop vírusként áthatol a bőrön és a nyálkahártyákon, érinti a gerincvelői és agyi ganglionokat, súlyos esetekben a gerincvelő elülső és hátsó szarvát, valamint az agyat. - a gerincvelő szakaszai, beleértve a fájdalomérzékenységért felelős szakaszokat).
• számos klinikai fajtákövsömör

Herpes zoster kezelés ambulánsan kell elvégezni, átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell mind az etiológiai, mind a patogenetikai tényezőket. Vírusellenes és immunmoduláló gyógyszereket mutatnak be: alpizarin, acyclovir, izoprinazin, interferon, dezoxiribonukleáz stb. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nagymértékben függ a kezelés megkezdésének időpontjától: minél korábban kezdik, annál hatékonyabb. Helyi kezelés: pontkezelés anilin festékekkel, interferonos lotionok, vírusellenes kenőcsök (különösen alpizarin), amelyek komplex kezelésben hozzájárulnak a gyorsabb gyógyuláshoz. A vírusellenes szerekkel együtt B-vitaminokat írnak fel: B1, B6, B12, aszkorbinsav, rutin, antihisztaminok, fájdalom tünettel - NSAID-ok, fájdalomcsillapítók. A kórházban a herpes zoster gangrénás és gyakori formáit, valamint a szem és a fül károsodását kezelik. Szintén láthatók az angioprotektorok, ganglionblokkolók. A herpes zoster súlyos formáiban, amelyeket másodlagos fertőzés bonyolít vagy súlyosbít az egyidejű betegségek, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Fizioterápiás szerek közül a léziók mikrohullámú besugárzását, paravertebrális ultrahangot, UHF-et, UV-besugárzást, novokain-elektroforézist, adrenalint stb.

Az elmúlt években Jelentős előrelépés történt a herpesz kezelésében a szintetikus nukleozidok klinikai gyakorlatba történő bevezetése miatt, amelyek közül a famciklovir ígéretes. A famciklovir a penciklovir prekurzora, és számos jelentős előnnyel rendelkezik az aciklovirrel szemben:
• nagy affinitás a vírus timidin-kinázhoz (100-szor nagyobb) és a vírus replikációjának kifejezettebb blokkolása a gyógyszer adagjai között;
• A famciklovir rendelkezik a legmagasabb biológiai hozzáférhetőséggel (77% az acyclovir 10-20%-ával szemben), és a leghosszabb tartózkodási idővel rendelkezik a vírussal fertőzött sejtben (akár 20 óra); [!!!] A famciklovir képes behatolni az idegrostokat körülvevő Schwann-sejtekbe;
• a gyógyszer állandó koncentrációja a fertőzött sejtekben hosszú távú vírusellenes hatást biztosít, és lehetővé teszi a gyógyszer ritkábban történő szedését (herpes zoster esetén - 500 mg 8 óránként - naponta háromszor - 7 napon keresztül ... összehasonlítás - az acyclovir övsömörre 0,8 g-ot naponta 5 alkalommal 7 napig kell bevenni);
• A famciklovir az egyetlen vírusellenes gyógyszer, amely csökkenti a posztherpetikus neuralgia időtartamát herpes zosterben (100 nappal a placebóhoz képest).

Az idézethez: Korsunskaya I.M. Zsindely // Kr. e. 1998. 6. sz. S. 10

Kulcsszavak: Herpes - vírus - idegrendszer - ganglionok - érzékenység - vírusellenes szerek - metizazon - aciklikus nukleotidok - fájdalomcsillapítók.

A herpes zoster egy vírusos betegség, amely gyakran előfordul, különösen az immunszuppresszió hátterében. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon alapul. A kezelésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia vírusellenes gyógyszereket, ganglionblokkolókat, fájdalomcsillapítókat.

Kulcsszavak: Herpes - vírus - idegrendszer - ganglionok - vírusellenes szerek - metizazon - aciklikus nukleozidok - fájdalomcsillapítók.

A herpes zoster egy vírusos betegség, amely leggyakrabban immunhiányban fordul elő. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon alapul. A kezelést kombinálni kell, és magában kell foglalnia vírusellenes, ganglionblokkoló és fájdalomcsillapító szereket.

ŐKET. Korsunskaya – Ph.D. édesem. Sci., adjunktus, Bőr-venerológiai Osztály, Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia

I.M.Korsunskaya, az orvostudományok kandidátusa, asszisztens, Bőr-venerológiai Osztály, Orosz Orvosi Posztgraduális Képzési Akadémia

O Az övsömör (Herpes zoster) egy gyakori vírusos betegség, amely nemcsak a bőrgyógyászok, neurológusok és virológusok figyelmét hívja fel, hanem más szakorvosok figyelmét is.

Etiológia

A betegség története nagyon régi, de csak a múlt század végén Erb (1893) és Landori (1885) neuropatológusok javasolták először a Herpes zoster fertőző genezisét, amit a következő klinikai adatok igazoltak: láz, ciklikus. természetesen ugyanazon család két tagjának betegsége és több. A vírus (Varicella zoster - VZ) a DNS-tartalmú vírusok csoportjába tartozik. A vírus mérete 120-250 mikron. A virion magja fehérjével borított DNS-ből áll. A virion összetétele több mint 30 fehérjét tartalmaz, amelyek molekulatömege legfeljebb 2,9. 10 dalton. Az ebbe a csoportba tartozó vírusok szaporodni kezdenek a sejtmagban. A Taylor-Robinson (1959) által végzett keresztsemlegesítési kísérletekben a varicella-zoster vírust és a Herpes zoster vírust egyformán semlegesítették a lábadozók szérumai. Ugyanakkor az akut periódusban a Herpes zosterben szenvedő betegektől vett szérumok nagyobb közömbösítő aktivitással rendelkeztek, mint a bárányhimlős betegektől egyidejűleg vett szérumok. A. K. Shubladze és T. M. Maevskaya úgy vélik, hogy ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a Herpes zoster a varicella-zoster vírus által okozott fertőzés másodlagos megnyilvánulása. A legtöbb modern kutató úgy véli, hogy a VZ vírus okozza ezt a betegséget.

Patogenezis

A Herpes zoster patogenezisének megértéséhez fontosak a post mortem vizsgálatok adatai, amelyek a kiütési helyek kapcsolatát jelzik a megfelelő ganglionok elváltozásával. Később Head és Campbell (1900) kórszövettani vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutott, hogy mind a Herpes zoster neurológiai jelenségei, mind az őket jellemző bőrkiütések zónái a csigolyaközi patológiás folyamat kialakulásának eredményeként jönnek létre. csomópontok és homológjaik (Gasser-csomópont stb.) . De már Volville (1924), miután tanulmányozta a Herpes zoster generalizált formájában elhunyt betegek idegrendszerét, arra a következtetésre jutott, hogy a csigolyaközi ganglionok veresége a herpeszben. zoster nem kötelező. A gerincvelő gyakran részt vesz a gyulladásos folyamatban, és nem csak a hátsó szarvak érintettek, hanem az elülső szarvak is. Volville és Shubak (1924) olyan eseteket ír le, amikor a herpetikus kitörések voltak a Landry-féle bénulás típusának megfelelően lezajló polyneurotikus folyamat első megnyilvánulásai. Volville úgy véli, hogy a gyulladásos folyamat először az érzékeny idegsejteket érintette, majd átterjedt a gerincszelvényekre és a perifériás idegekre. A Shubak által leírt esetben a patoanatómiai vizsgálat gyulladásos beszűrődéssel rendelkező fészkeket tárt fel az ülőidegekben, a nyaki szimpatikus csomópontokban és a megfelelő gerinc ganglionokban, a gerincvelő háti szarvaiban.
Stamler és Stark (1958) leírták a fulmináns ascendens radiculomyelitis zoster szövettani képét, amelyben a bulbaris és a spinalis légzésbénulás következtében a halál következett be. A gerincvelő vezetőinek demielinizációját glia- és limfocita reakcióval, perivaszkuláris infiltrációt és proliferációt, a ganglionok gerincvelői neuronjaiban, a háti szarvakban és a hátgyökerekben elváltozásokat találtak.
1961-ben Kro, Dunivits és Dalias hét, a központi idegrendszert érintő herpes zoster esetről számolt be. A betegség aszeptikus agyhártyagyulladás, agyidegeket érintő meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneritis formájában zajlott le. A kórszövettani vizsgálat „hátsó gyermekbénulás” képét tárta fel. A szerzők elegendőnek tartják a Herpes zos szövettani diagnózisához t ha a betegség egyértelmű herpetikus kitörések nélkül halad.

A patomorfológiai és virológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a Herpes zoster vírus széles körben elterjedt az egész szervezetben: betegség során izolálható a hólyagok tartalmából, a nyálból, a könnyfolyadékból stb. Ez okot ad arra a feltételezésre, hogy a herpesz kitöréseket nem csak az érzékeny ganglionokban található ülepedési vírus és a bennük található paraszimpatikus effektor sejtek legyőzésével, de a bőrbe való közvetlen bejuttatásával is. Az idegrendszerbe behatolva nemcsak a perifériás szenzoros neuronokon belül lokalizálódik (gerinc ganglionok stb.), hanem a központi idegrendszer más részeire is átterjed. Amikor bejuttatják a motorsejtekbe és a gyökerekbe, amiotróf radiculoplexitis képe lép fel, a gerincvelő szürkeállományában - myelitis szindróma, a cerebrospinális folyadék rendszerében - meningoradiculoneuritis vagy savós meningitis stb.

Klinika

A Herpes zoster klinikai képe bőrmegnyilvánulásokból és neurológiai rendellenességekből áll. Ezzel együtt a legtöbb betegnél általános fertőző tünetek jelentkeznek: láz, hormonális nyirokcsomók megnagyobbodása, az agy-gerincvelői folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában). Általában a bőrön kerek vagy szabálytalan alakú, kidomborodó, ödémás, kipirosodott foltok találhatók, melyeken ujjal végighúzva kavicsos bőr (apró papulák) érezhető. Ezután ezeken a területeken a buborékcsoportok egymás után jelennek meg, gyakran különböző méretűek. A buborékok összeolvadhatnak, de leggyakrabban elszigetelten helyezkednek el, bár közel vannak egymáshoz - a Herpes zoster hólyagos formája. Néha úgy néznek ki, mint egy kis buborék, amelyet piros peremmel vesznek körül a periférián. Mivel a kiütések egyidejűleg jelentkeznek, a kiütés elemei fejlődésük azonos szakaszában vannak. A kiütések azonban 1-2 héten belül megjelenhetnek külön csoportok formájában. Utóbbi esetben a beteg vizsgálatakor különböző stádiumú kiütések észlelhetők. Tipikus esetekben a buborékok először átlátszó tartalommal rendelkeznek, gyorsan zavarossá válnak, majd kéreggé száradnak. A leírt típustól való eltérés a Herpes zoster enyhébb abortív formája. Ezzel a formával a hiperémia gócaiban is papulák alakulnak ki, amelyek azonban nem alakulnak át hólyagokká, ez a forma különbözik a hólyagostól. Egy másik változat a Herpes zoster vérzéses formája, amelyben a hólyagok véres tartalommal rendelkeznek, a folyamat mélyen a bőrbe nyúlik, a kéreg sötétbarna színűvé válik. Súlyos esetekben a hólyagok alja nekrotikussá válik - a herpes zoster gangrén formája, amely után a cicatricial változások megmaradnak. A kiütések intenzitása ennél a betegségnél nagyon változó: az összefolyó formáktól, amelyek szinte nem hagynak egészséges bőrt az elváltozás oldalán, az egyes hólyagokig, bár ez utóbbi esetben a fájdalom kifejezett lehet. Az ilyen esetek azt a feltételezést adták, hogy a Herpes zoster bőrkiütés nélkül is létezhet.

A betegség egyik vezető tünete a Neurológiai rendellenességekáltalában fájdalom formájában. Leggyakrabban 1-2 nappal a kiütés megjelenése előtt fordul elő. A fájdalmak általában intenzív égő jellegűek, eloszlásuk zónája megfelel az érintett ganglion gyökereinek. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom szindróma éjszaka és különféle ingerek (hideg, tapintható, kinesztetikus, barometrikus) hatására erősödik, és gyakran hipertóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia kíséri. Ezenkívül a betegek objektív érzékenységi zavarokkal is rendelkeznek: hiperesztézia (a beteg alig bírja az ágynemű érintését), hypoesthesia és érzéstelenítés, valamint a tapintással egyidejűleg hiperalgézia is fennállhat.
Az objektív szenzoros zavarok formája és intenzitása változó, általában a bőrkiütés vagy hegesedés területén jelentkező átmeneti érzékelési zavarokra korlátozódnak. Az anesztéziák mindenféle érzékenységet érintenek, de egyes esetekben disszociált típusú rendellenesség figyelhető meg; néha ugyanazon az érzékenységen belül, mint például a meleg és a hideg. Alkalmanként a hiperesztézia irritáció jellegét ölti kauzalgia formájában.
Nem minden esetben a fájdalom szindróma intenzitása felel meg a bőr megnyilvánulásainak súlyosságának. Egyes betegeknél a betegség súlyos gangrénás formája ellenére a fájdalom csekély és rövid ideig tart. Ezzel szemben számos betegnél elhúzódó intenzív fájdalom szindróma van, minimális bőrmegnyilvánulásokkal.
Néhány akut fázisban szenvedő betegnél diffúz cefalgia van, amelyet a fej helyzetének megváltozása súlyosbít, ami a Herpes zoster fertőzésre adott héjreakcióval járhat. Az irodalomban vannak utalások az agy és a membránok károsodására.
Számos szerző szerint (A. A. Kalamkaryan és V. D. Kochetkov 1973; M. K. Zucker 1976 stb.) a gasser csomópont herpetikus ganglionitise gyakoribb, mint az intervertebralis csomópontok ganglionitise. A legtöbb betegnél a folyamat ilyen lokalizációjával az érintett oldalon megemelkedik a hőmérséklet és az arc duzzanata, valamint fájdalom a trigeminus ideg kilépési pontjain.
A szaruhártya gyakran más jellegű keratitis formájában érintett. Ezenkívül a szemgolyó más részei is érintettek (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). A retina nagyon ritkán érintett (vérzések, embóliák), gyakrabban a látóideget érintik az elváltozások - látóideggyulladás, amely sorvadással jár, valószínűleg a meningealis folyamat látóidegre való átmenete miatt. Szemészeti herpesz (iritis) esetén glaukóma alakulhat ki; Általában a zoster esetén a szemgolyó gynotenciája figyelhető meg, amelyet nyilvánvalóan a ciliáris idegek károsodása okoz. A motoros idegekből származó zoster szövődményei meglehetősen gyakoriak, a következő sorrendben vannak elrendezve: III, IV, VI idegek. Az oculomotoros ideg ágai közül mind a külső, mind a belső ágak érintettek. Gyakran megfigyelhető a ptosis. Bőrkiütések szemészeti zosterben A pe, mint általában, súlyosabban halad, mint a test más részein, talán a szemkörnyék bőrének szerkezetétől függően. Gyakran megfigyelhető a hólyagok nekrózisa, súlyos neuralgia, amelyet könnyezés kísér. A buborékok nem csak a bőrön ömlenek ki,hanem a szem nyálkahártyáján is.
A szaruhártya szemészeti zosterrel járó folyamata következtében a látóideg sorvadása és teljes vakság alakulhat ki. Ezenkívül néhány beteg észreveszi a szemöldök és a szempillák elvesztését a sérülés oldalán.
A trigeminus ideg maxilláris ágai mind a bőr, mind a nyálkahártyák területén érintettek (a kemény és lágy szájpad fele, a palatinus függöny, az íny felső része, a nyálkahártya belső felülete) szájnyálkahártya, míg az orrnyálkahártya érintetlen maradhat). A nyálkahártyát ellátó ágak jobban érintettek lehetnek, mint a bőrágak, és fordítva. A felső és alsó állkapocs idegeinek károsodása nem mindig marad szigorúan lokalizált, mivel a fájdalom néha a szemészeti és más ágak területére sugárzik.
A herpes zoster általában az autonóm idegrendszert érinti. A klinikai megfigyelések azonban azt mutatták, hogy az állatok idegrendszere is részt vehet a kóros folyamatban. Ennek bizonyítéka, hogy egyes betegeknél egyidejűleg a Gasser-csomó elváltozásával a herpetikus kitörések oldalán az arcideg perifériás parézise volt. Szemészeti zoster esetén a szem külső és belső izmai egyaránt megbénulnak. Az IV páros bénulás ritka. Az okulomotoros bénulás általában inkább részleges, mint teljes; gyakrabban, mint más izmok, m. levator palpebrae. Vannak olyan szemészeti zoster esetek, amelyekben a pupilla alakja és mérete elszigetelten megváltozik; egyoldalú Argil-Robertson tünet (Guillen). Ezek a bénulások néha részben vagy teljesen spontán módon, speciális kezelés nélkül eltűnnek.

És Nordal (1969) volt az első, aki rámutatott a geniculate csomópont vereségére a Herpes zoster ilyen formájában. Általában a fülkagylón vagy körülötte, sőt néha a hallójáratban, sőt a dobhártyán is megjelennek herpetikus kiütések. Éles fájdalom jelentkezik a fülkagyló kerületében, a nyirokcsomók duzzanata, az érzékenység károsodása. Az arc-, cochlearis, vestibularis idegek működésének zavarai a kiütések első napjaiban jelentkeznek, vagy megelőzik azokat. A fájdalom ilyen esetekben a hallójárat és a fülkagyló mélyén lokalizálódik, besugárzással a mastoid, az auricularis és a temporoparietalis régiókban. Az objektív érzékenységi rendellenességek a fül mögött, az auricle és a mastoid nyúlvány közötti redőben találhatók. Ezt a bőrfelületet az X pár fül ága látja el, amely a hallójárat hátsó falait beidegzi. Végül pedig egy igen gyakori fülzoster esetén ez utóbbi nemcsak a külső hallójáratot, a fülkagylót, a mastoid nyúlványt, hanem a dobhártyát is befogja, ami esetenként rendkívül súlyosan megsérül. Ilyen esetekben az V, VII és X párok által beidegzett terület érintett, és ezen idegek veresége a megfelelő agyidegek ganglionjainak károsodásával vagy anasztomózisokkal jár együtt, amelyek az összes felsorolt ​​ideg terminális ágait összekötik.
Gyakran a VII pár bénulásával egyidejűleg a lágyszájpad bénulása, érzéstelenítés és paresztézia a nyelvben figyelhető meg, gyakran a nyelv elülső kétharmadának ízérzési zavara károsodás miatt. A Vlll pár veresége általában fülzúgással kezdődik, ami esetenként más jelenségek eltűnése után is hosszú ideig fennáll. A VIII pár vereségében jelentkező hyperacusiát paresisnek nevezik. stapeblii, bár ez a tünet a hallóideg izolált és korábbi elváltozásaiban is előfordulhat, és ilyen esetekben az irritáció tünete. Hipoacusia előfordulhat függetlenül a hallóideg károsodásától a középfül lokális elváltozásai miatt, a dobhártyán megjelenő buborékok kiütése, a külső hallójárat fektetése, a nyálkahártya duzzanata a zoster kiütése miatt.
A vestibularis jelenségek, ellentétben a cochleáris jelenségekkel, általában rendkívül lassan fejlődnek ki, és eltérő módon fejeződnek ki: a szédülés enyhe szubjektív tüneteitől a jelentős statikus rendellenességekig.
A neuralgia a fül zosterében, ellentétben a szemészeti zosterrel, ritka.
A hosszú távú eredmények nem mindig kedvezőek, mivel az arcideg tartós parézise és süketség léphet fel.
Volville hangsúlyozza, hogy a VlI és VIII párok bénulásának kombinációja, bár különösen gyakran fordul elő zosterben, mégis előfordul a gasser csomópont, ll, lll, nyaki ganglionok és végül ezek a területek egyidejűleg is érintettek.
A zoster kiütéseit a IX. pár beidegzési régiójában is leírták: a lágyszájpad hátsó része, ívek, a nyelv hátsó oldali részei, a hátsó garatfal egy része; ugyanezt a területet beidegzik a IX mellett az X pár ágai is: a nyelvgyökér, a gége, a proglottis, a garatfal bazális és hátsó része. Bár a zoster túlnyomórészt, sőt szelektíven az érzékeny rendszereket érinti, időnként mozgászavarok figyelhetők meg, különösen akkor, ha a kiütések a fejben, a nyakban és a végtagokban lokalizálódnak. A zoster bénulásai radikuláris jellegűek, és ezekben az esetekben a hátsó gyökerek vereségét a megfelelő elülső gyökerekből származó jelenségek kísérik.
A nyaki szimpatikus csomópontok vereségét gyakran kísérik kiütések a nyak és a fejbőr bőrén. Ebben az esetben a fájdalom nemcsak a kiütések helyén, hanem a paravertebrális pontokon is megfigyelhető. Néha olyan rohamok léphetnek fel, amelyek az arc szimpátiáját utánozzák.
Az alsó nyaki és felső mellkasi lokalizáció ganglionitise esetén a betegség szokásos tüneteivel együtt Steinbrocker-szindróma figyelhető meg. Ennek a szindrómának a képében dominálnak a szimpatikus jellegű fájdalmak, amelyek égő érzés vagy nyomás formájában jelentkeznek, amelyek először a kézben, majd az egész kézben jelentkeznek. Hamarosan megjelenik, és gyorsan növeli a kéz duzzanatát, amely az egész karra terjed. A trofikus rendellenességek cianózis és a bőr elvékonyodása, hyperhidrosis, törékeny körmök formájában jelentkeznek. Az ujjak mozgása korlátozott, fájdalmas. Gyakran a fájdalom és más autonóm rendellenességek még a kiütések eltűnése után is fennállnak. A mellkasi lokalizációjú ganglionitis gyakran szimulálja a szívinfarktus klinikai képét, ami hibás diagnózishoz vezet.
A lumbosacralis régió ganglionjainak herpetikus elváltozásai esetén a kiütések leggyakrabban a hát alsó részén, a fenéken és az alsó végtagokon lokalizálódnak; a kiütések helyén jelentkező fájdalommal együtt fájdalomszindrómák léphetnek fel, amelyek hasnyálmirigy-gyulladást, kolecisztitist, vesekólikát, vakbélgyulladást szimulálnak. A lumbosacralis ganglionok herpetikus elváltozásait néha az állati idegrendszer folyamatában való részvétel kíséri, ami képet ad ganglioradiculitisről (Nori, Matskevich, Wasserman radikuláris szindróma).
Néha az idegtörzs mentén jelentkező kiütésekkel együtt hólyagos kiütések jelennek meg az egész bőrön - a herpes zoster májban kialakuló formája. Általában a betegség nem ismétlődik. Az irodalomból azonban ismert, hogy a szomatikus terhelés hátterében a betegségnek vannak visszatérő formái: HIV-fertőzés, rák, diabetes mellitus, lymphogranulomatosis stb.

Kezelés

A különböző lokalizációjú és súlyosságú herpes zoster kezelésében vírusellenes gyógyszerek korai beadása szükséges. Ismeretes, hogy a vírus összetétele olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek héját alkotják és enzimatikus funkciót hordoznak, valamint nukleinsavat - genetikai tulajdonságainak hordozóját. A sejtekbe behatolva a vírusok felszabadulnak a fehérjeszerű védőburokból. Kimutatták, hogy ebben a pillanatban szaporodásuk nukleázok segítségével gátolható. Ezek az enzimek hidrolizálják a vírusok nukleinsavait, de nem károsítják magának a sejtnek a nukleinsavait. Azt találták, hogy a hasnyálmirigy-dezoxiribonukleáz élesen gátolja a DNS-tartalmú vírusok, például herpeszvírusok, vaccinia, adenovírusok szintézisét. A fentiek figyelembevételével a Herpes zosterben szenvedő betegeknek napi 1-2 alkalommal, 30-50 mg dezoxiribonukleáz intramuszkuláris adagolása javasolt 7 napon keresztül. Ezenkívül a szájnyálkahártyán, a kötőhártyán és a szaruhártyán kiütéses betegeknél a gyógyszert helyileg, vizes oldat formájában alkalmazzák. A dezoxiribonukleáz kinevezése hozzájárul a bőrkiütések gyors regressziójához és a fájdalom csökkenéséhez.
Jó eredmények érhetők el a metisazon használatával. Szájon át adják fel, napi 20 mg/1 kg-os adagban, étkezés után 6-7 napig, 3 részre osztva. A gyógyszer ellenjavallt a máj és a vese súlyos elváltozásaiban, a gyomor-bélrendszeri betegségekben az akut stádiumban. A kezelés alatt nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztani. A gyógyszer alkalmazása során nem észleltek komplikációkat.
A metisazon nem befolyásolja a vírus sejt általi adszorpcióját és a sejtbe való behatolását. Nem befolyásolja a vírus DNS szintézisét, és nem zavarja számos vírusfehérje szintézisét. A gyógyszer nyilvánvalóan megzavarja a vírusrészecske felépítésében részt vevő késői fehérjék szintézisét. Azt is javasolták, hogy a metisazon új ribonukleinsav képződését indukálja a sejtben, amely egy vírusellenes tulajdonságokkal rendelkező fehérje szintézisét biztosítja. Orális adagolás esetén a metisazon 30-40 perc után kimutatható a vérszérumban, és 2-3 óra elteltével a vizeletben.
Az elmúlt években a szintetikus aciklikus nukleozidok csoportjába tartozó vírusellenes kemoterápiás gyógyszereket alkalmaztak a Herpes zoster kezelésére. Jelenleg a leginkább tanulmányozott az acyclovir. Az acyclovir hatásmechanizmusa a szintetikus nukleozidok és a herpeszvírusok replikációs enzimei közötti kölcsönhatáson alapul. A herpeszvírus timidin-kináza több ezerszer gyorsabban kötődik az acyclovirhoz, mint a sejtes timidin, így a gyógyszer szinte kizárólag a fertőzött sejtekben halmozódik fel. Ez magyarázza az acyclovir citotoxikus, teratogén és mutagén tulajdonságainak teljes hiányát. A szintetikus nukleozid beépül egy DNS-láncba, amely a "leány" vírusrészecskék számára épül fel, és ez a folyamat megszakad, így leáll a vírus szaporodása. Az acyclovir napi adagja herpes zoster esetén 4 g, amelyet 5 egyszeri 800 adagra kell osztani. mg. A kezelés időtartama 7-10 nap. A legjobb terápiás hatás a gyógyszer korai beadásával érhető el; a kiütések száma csökken, gyorsan képződik kéreg, csökken a mérgezés és a fájdalom szindróma.
A második generációs acyclovir - valacyclovir, amely megtartja az acyclovir összes pozitív aspektusát, a megnövekedett biológiai hozzáférhetőség miatt, lehetővé teszi az adag napi 3 g-ra történő csökkentését, az adagok számának pedig akár 3-szoros csökkentését. A kezelés időtartama 7-10 nap.
A Famciclovirt 1994 óta használják. Hatásmechanizmusa megegyezik az acyclovirével. A vírus timidin-kinázának nagy affinitása a famciklovir iránt (100-szor nagyobb, mint az aciklovir iránti affinitása) hatékonyabbá teszi a gyógyszert a herpes zoster kezelésében. A gyógyszert 250 mg-ot írnak fel naponta háromszor 7 napig.
A vírusellenes szerekkel együtt ganglionblokkolókat, például gangleront használnak a fájdalom csökkentésére. A Gangleront intramuszkulárisan alkalmazzák 1,5% -os oldat formájában, 1 ml-es oldatban naponta egyszer 10-15 napig, vagy 0,04 g kapszulákban naponta kétszer 10-15 napig, a fájdalom szindróma súlyosságától függően. Ezenkívül jó eredményeket ér el a karbamazepin alkalmazása, különösen a gasser csomópont Herpes zostere esetén, a gyógyszert naponta kétszer 0,1 g-tól írják fel, napi 0,1 g-mal növelve az adagot, ha szükséges, akár 0,6 g-ra. a napi adagból (3-4 adagban). A fájdalom csökkenése vagy megszűnése után az adagot fokozatosan csökkentik. Általában a hatás a kezelés megkezdése után 3-5 nappal jelentkezik.
Kifejezett fájdalom szindróma esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel per os és injekciók, reflexológia formájában. A reflexológiában általában mind az általános hatáspontokat, mind az érintett ganglionnak megfelelő pontokat alkalmazzák, a tanfolyam 10-12 alkalom. Javasolják továbbá a multivitaminok, különösen a B csoportba tartozó vitaminok kijelölését. Helyi öntözés interferonnal vagy interferonos kenőcsök, anilinfestékek, eridin aeroszol, florenális kenőcsök, helepin, alpizarin helyileg alkalmazható. A herpes zoster gangrén formái esetén antibiotikumot tartalmazó paszták és kenőcsök, valamint szolcoseryl használatosak.
A bőrkiütések megszűnése után a kezelést neuropatológusok végzik a neurológiai tünetek megszűnéséig.
Így a herpes zoster kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia mind az etiológiai, mind a patogenetikai ágenseket.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru//

közzétett http://www.allbest.ru//

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem

Fogorvosi Kar

Terápiás Fogászati ​​Osztály

Betegségtörténet

B02 - Övsömör

Teljesített:

A 4. csoport 5. évfolyamos tanulója

Gerasimova A.S.

Tanár:

Turkina A.Yu.

Moszkva 2015

Általános információ

Beteg neve: ______

Cím, telefon: Moszkva, _____

Születési éve: 1982

Hozzáférés időpontja: 2015.10.27

Betegkikérdezési adatok

Panaszok: Fájdalom, bőrpír és többszörös kiütések a nyelv bal fele, az alsó ajak, az áll területén. A fájdalom a bal fülbe sugárzik, az evés nehézkes.

Jelen betegség kialakulása: Kb. 2 napig tartja magát betegnek, amikor éles fájdalom jelentkezett a nyelvben, az arc bal oldalán. Több mint 1 hete enyhe orrfolyásom és köhögésem volt. Nem kezelték, vigyázott a bárányhimlős fiára. Korábban ilyen kiütéseket nem figyeltek meg.

A páciens élettörténete

Születési hely: Moszkva, Orosz Föderáció.

Múltbeli betegségek: a beteg elmondása szerint nem történt sérülés, műtét nem történt. Bárányhimlő 10 évesen.

Örökletes anamnézis: a beteg szerint nincs örökletes betegség.

Allergológiai anamnézis: nem terhelt.

Objektív kutatási adatok

Általános állapot: Hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás Testhőmérséklet 38,9°C.

Arcvizsgálat: Az arc konfigurációja nem változik. Az áll bőrén és az alsó ajak vörös szegélyén a bal oldalon több buborék található lánc formájában. A hólyagok egy része nyitott, sárgás kéreggel borított.

Szájnyitás: ingyenes

Nyirokcsomók vizsgálata: a bal oldali submandibularis nyirokcsomók 1 cm-ig megnagyobbodtak, tapintásra fájdalmasak, mozgékonyak.

Szóbeli vizsga

A felső és alsó ajak frenulumainak megtapadása: a fiziológiai normán belül.

A szájnyálkahártya állapota: Az alsó ajak nyálkahártyáján, az arcán, a nyelv oldalsó felületén a bal oldalon többszörös kis hegyes és kiterjedt eróziók, csipkés szélű, hiperémiás alapon, fibrines plakkal borított, élesen fájdalmas. tapintással.

Harapás: ortognatikus

A fogazat vizsgálata

A fogak alakjában, helyzetében és méretében anomáliákat nem találtak. A fogak nem szuvas elváltozásai (hipoplázia, fluorózis, ék alakú defektus, kopás) hiányoznak.

A 3,1 3,2 4,1 4,2 területen világosbarna színű supragingivális fogkő található. A fogak területén 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 nagy mennyiségű lágy lepedék található.

ICD10 diagnózis

B02 Övsömör

K03.6 Lerakódások a fogakon

K02.1 Fogszuvasodás - 28. fog

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, a betegség kialakulásának sajátosságai, a külső vizsgálat és a szájüreg vizsgálatának eredményei, valamint a főbb kutatási módszerek alapján történt.

A klinikai diagnózis megalapozása

1) a betegséget SARS előzte meg;

2) érintkezés bárányhimlős beteggel;

3) a prodromális időszakban láz, rossz közérzet, fejfájás;

4) neuralgikus fájdalom a trigeminus ideg harmadik ága mentén a bal oldalon;

5) egyoldali (aszimmetrikus) elváltozások;

6) egymást követő kiütések: hiperémia (folt), hólyag, erózió, kéreg;

7) összevont eróziók csipkézett élekkel a nyálkahártyán;

8) a betegség először jelentkezett;

9) a gyógyszerekkel szembeni intolerancia hiánya

Fő diagnózis

Zsindely a bal oldali trigeminus harmadik ágának érintettségével

Alkalmazással "Lidoxor-gél" érzéstelenítéssel az eróziók orvosi kezelését végeztük 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, eltávolítottuk a lágy foglepedéket. A Valaciclovir felvitelét a Diplen-Dent film alá végeztük.

Általános kezelést írnak elő:

Vírusellenes gyógyszerek - Herpevir 200 mg naponta 4 alkalommal étkezés után 5 napig.

A dezoxiribonukleáz hatékony alkalmazása (50 mg. 2-3 r naponta intramuszkulárisan)

Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők - ibuprofenpo 25-50 mg naponta kétszer-háromszor öt napon keresztül.)

Vitaminkészítmények - B-I2-vitamin - cianokobalamin 200-500 mcg injekcióban naponta vagy minden második napon, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hét;

Interferon induktorok - poludan, 2 csepp minden orrlyukba naponta 5 alkalommal

Antihisztaminok: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 alkalommal naponta.

Vizsgálati adatok: A gyulladásos folyamat visszafejlődése, pozitív dinamika az eróziók gyógyulásában.

Altatásban Lidoxor-spray 15%, a szájüreg antiszeptikus kezelése 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, "Solcoseryl" (fogászati ​​ragasztópaszta) alkalmazása történt.

Vizsgálati adatok: Maradék pigmentáció figyelhető meg a bőrön, enyhe paresztézia az áll és az alsó ajak területén, a nyálkahártya teljes gyógyulása a szájüregben.

2015.10.27 A páciens fájdalomra, hiperémiára és többszörös kiütésekre panaszkodik a nyelv bal fele, az alsó ajak, az áll területén. A fájdalom a bal fülbe sugárzik, az evés nehézkes. Az anamnézis összegyűjtése során kiderült, hogy a betegség kialakulását bárányhimlős beteggel való érintkezés előzte meg, valamint éles fájdalom a nyelvben, az arc bal oldalán. Több mint 1 hete enyhe orrfolyásom és köhögésem volt. Vizsgálat: Az áll bőrén és az alsó ajak vörös szegélyén bal oldalon többszörös, láncszerűen elhelyezkedő kiütések láthatók. Az eróziókat kéreg borítja, amelyek hiperémiás háttéren helyezkednek el. Testhőmérséklet 38,9°C. Az alsó ajak nyálkahártyáján, az arcán, a nyelv oldalsó felületén a bal oldalon többszörös kis hegyes és kiterjedt eróziók, csipkés szélű, hiperémiás alapon, fibrines plakkal borított, élesen fájdalmas. tapintásra - Barna szín.

Diagnózis: övsömör a bal oldalon a trigeminus harmadik ágának elváltozásaival

Kezelés: Az általános kezeléshez rendelve, vétel formájában: 200 mg herpevir naponta 4 alkalommal étkezés után 5 napig; ibuprofen 25-50 mg naponta kétszer-háromszor öt napig, B-I2-vitamin - cianokobalamin 200-500 mcg injekcióban naponta vagy minden második napon, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hét; poludan, 2 csepp mindkét orrlyukba naponta 5 alkalommal klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 alkalommal naponta.

Helyi: Alkalmazási érzéstelenítéssel „Lidoxor-gel” eróziók orvosi kezelését végeztük 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, lágy lepedéket távolítottunk el. A Valaciclovir felvitelét a Diplen-Dent film alá végeztük. Javaslatok: Alkalmazások „Kamistad-gél”, szájhigiénia puha fogkefével, 3 nap múlva ismételt vizsgálat.

2015.10.30. Vizsgálatról: Gyulladásos folyamat visszafejlődése, pozitív dinamika az eróziók gyógyulásában.

Helyi kezelést végeztünk: altatásban Lidoxor-spray 15%, szájüreg antiszeptikus kezelése 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, Solcoseryl (fogragasztó paszta) felvitele.

2015.11.13 Vizsgálatkor: A bőrön pigmentfoltok figyelhetők meg, az áll és az alsó ajak területén enyhe paresztézia, a szájban a nyálkahártya teljes gyógyulása.

A betegség prognózisa kedvező. A visszaesés nem valószínű.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A beteg panaszai, a betegség kialakulásának sajátosságai, a szájüreg vizsgálati eredményei és a diagnózis alapján a klinikai diagnózis indoklása a „zsindely”. A betegség kezelésére felírt gyógyszerek farmakológiai jellemzői.

esettörténet, hozzáadva 2013.12.09


Varicella, övsömör és enterovírus exantémát okozó víruscsoportok, mint akut fertőző betegségek. A betegségek főbb átviteli módjai, lappangási ideje és klinikai tünetei. A betegségek formáinak jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2016.12.22


A 3-as típusú herpeszvírus - herpes zoster általános jellemzői és átvitele. A betegség jellemzőinek figyelembevétele, a fertőzés súlyosbodásának okai. A betegség cisztás, vérzéses, szem-, fül-, gangrénás formáinak lefolyásának vizsgálata.

bemutató, hozzáadva 2014.12.16


A bárányhimlő egy akut fertőző betegség, amelyet a Herpesviridae családba tartozó vírus okoz, és levegőben lévő cseppekkel terjed. A betegség lappangási ideje. Kiütések, övsömör. Enterovírus fertőzés, a betegség négy formája.

bemutató, hozzáadva 2017.02.01


A beteg panaszai fekvőbeteg-kezelésre történő felvételkor daganat jelenlétében a jobb hónaljban, a jobb emlőmirigy bőrpírja miatt. A beteg szerveinek és rendszereinek vizsgálati adatai. Az előzetes klinikai diagnózis és annak indoklása.

esettörténet, hozzáadva 2015.10.21


A beteg panaszai a kórházba történő felvételkor. A kiütés jellege, a kiütés lokalizációja. Szervek és rendszerek vizsgálata, laboratóriumi adatok. Az alapbetegség - lichen planus - etiológiája és patogenezise. A betegség kialakulásának kockázati tényezői. A kezelés módszerei.

esettörténet, hozzáadva 2011.11.25


A lichen planus gyakori formáinak differenciáldiagnózisa. Az emésztőrendszer és a hasüreg. Kiütések a könyök területén, a háton, súlyos viszketéssel kísérve. A betegség kiújulásának kezelése és megelőzése.

esettörténet, hozzáadva 2015.04.22


A beteg panaszai a fekvőbeteg-ellátásra való felvételkor láz, tartós köhögés, nehezen szétválasztható köpet, légszomj, bal mellkasi fájdalom. Diagnózis a vizsgálati adatok alapján: közösségben szerzett tüdőgyulladás.

esettörténet, hozzáadva 2016.01.15


A beteg panaszai a fekvőbeteg-kezelésre történő felvételkor. A páciens objektív vizsgálata, a szervek és rendszerek állapota, laboratóriumi és kiegészítő vizsgálatok adatai. Klinikai diagnózis megállapítása: sima bőr mikrospóriája, kezelés módja.

esettörténet, hozzáadva 2014.10.19


A beteg panaszai a fekvőbeteg-kezelésbe való felvételkor a has térfogatának növekedése, általános gyengeség, hányinger, légszomj járás közben. Laboratóriumi adatok, a beteg szerveinek vizsgálata. Diagnózis: krónikus reumás szívbetegség.

Betegségtörténet

Herpes zoster, herpeszes kötőhártya-gyulladás és társbetegségek

Fő diagnózis: Herpes zoster a jobb oldali 5. ideg 1. ágának vetületében. Herpetikus kötőhártya-gyulladás.

Egyidejű diagnózis: koszorúér-betegség, angina pectoris. A ritmus megsértése a paroxizmális extrasystole típusa szerint.

Betegtájékoztató

1. Teljes név __________________

2. Életkor: 74 (35.11.27)

3. Lakóhely: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Szakma, munkavégzés helye: nyugdíjas

5. Betegség időpontja: 10.09.30

6. Kórházi felvétel időpontja: 2.10.10

7. A gondozás kezdetének és befejezésének dátuma: 6.10.10-12.10.10

Panaszok

A kúra idején (6.10.10.-7. betegnap) a betegnek nem volt panasza.

morbi

10. 09. 30-a, a betegség első napja óta tartja magát betegnek, amikor egy szemöldökzúzódást követően egy 0,2 mm átmérőjű vörös képződményt vett észre. A jobb szemhéj duzzanata és a jobb szem nyálkahártyájának vörössége is volt. 38 C-ig enyhe hőmérséklet-emelkedést és viszketést észlel. 2010. október 1-jén, a betegség második napján a bőrpír nőni kezdett, és már 2010. október 2-án, a betegség harmadik napján elfoglalta az arc jobb felét. A sürgősségi kórházban kért segítséget, ahol arcpírt diagnosztizáltak nála, és a beteget a Semashko Városi Klinikai Kórház fertőző osztályára utalták. Kórházba került. 8.10.10 - betegség kilencedik napja, jobb szemhéj duzzanat panaszai, fejfájás, általános állapota kielégítő, lokálisan dinamikamentes. 11.10.10- általános állapota kielégítő, panaszok a jobb szemhéj duzzanata miatt. Helyileg pozitív tendencia figyelhető meg. Nincsenek új kiütések, a régiek helyett kiszáradt kéreg.

Epidemiológiai történelem

Körülöttük mindenki egészséges. 10.09.30-án esés következtében zúzódás volt a homlokon. A fertőző betegekkel való érintkezést tagadja.

vitae

Ryazanban született. Normálisan nőtt és fejlődött. Érettségizett

középiskola. Érettségi után beiratkozott az RRTI Műszaki Karára, majd mérnökként dolgozott a CAM üzemben. 1964-től az RKB GLOBUS mérnökeként dolgozott. 1990-től napjainkig nyugdíjas. Anyagi és életkörülmények jók, napi 3x eszik, meleget eszik.

Korábbi betegségek és műtétek:

Bárányhimlő, rubeola, SARS, akut légúti fertőzések. Cholecystectomia 1998-ban. Mastectomia 2010.

Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer tagadja.

Családi élet: házas, 2 gyermeke van.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis: menstruáció 15 éves kortól, menopauza 1988 óta. Terhesség-2, szülés-2.

Öröklődés: a nagymama magas vérnyomásban szenved.

Allergiás anamnézis: tagadja az allergiás reakciókat a szagokra, élelmiszerekre, gyógyszerekre és vegyszerekre.

praesens

1. Általános állapot: kielégítő

2. Beteg helyzete: aktív

3. Öntudat: egyértelmű

4. Felépítés: normosztén: epigasztrikus szög körülbelül 90o. Magassága 162 cm, súlya 59 kg.

Étel: normál, bőrredő vastagsága 0,5 cm

5. Bőr: normál színű, rugalmas, a bőr turgora csökkent, mérsékelten nedves. Nincsenek vérzések, karcolások, hegek, „pókvénák”, angiomák. A homlok és a fejbőr jobb felének régiójában ödéma, beszivárgás, bőrhiperémia. Ennek hátterében kis csoportos hólyagos elemek.

6. Nyálkahártyák: az orrnyálkahártya állapota kielégítő, a szájüreg és a kemény szájnyálkahártya normál színű. Az íny nem vérzik, nem lazul meg. A nyelv a szokásos alakú és méretű, nedves, fehér bevonattal bélelt, a papillák súlyossága a normál tartományon belül van. Nincsenek repedések, harapások, sebek. A torok nyálkahártyája normál színű, nedves, nincsenek kiütések és razziák. Az OD területen a kötőhártya ödémás és hiperémiás.

8. Bőr alatti szövet: a bőr alatti zsírszövet fejlődése mérsékelt. A bőrredő vastagsága a váll tricepsz izomzatában, a lapocka, a kulcscsont alatt - 0,5 cm Nincs ödéma. A saphena vénák alig észrevehetők, szubkután daganatok nincsenek.

9. Nyirokrendszer: nyirokcsomók: (occipitalis, parotis, submandibularis, axilláris, inguinalis, poplitealis) - nem megnagyobbodott (borsó formájában), fájdalommentes, normál sűrűségű, mozgékony,

10. Izomrendszer: közepesen fejlett, tapintásra nincs fájdalom, a végtagok mérésénél átmérőbeli eltérést nem észleltek, az izmok jó tónusúak. Nincs akaratlan izomremegés.

12. Csont-ízületi készülék: tapintásra nincs fájdalom, a csontok nem ütődnek, az ízületek a szokásos formájúak, fájdalommentesek, a bőr rajtuk változatlan. Az ízületek mozgásai teljes mértékben megmaradnak, ropogás nélkül, szabadon. Az ízületek tapintása során nincs fájdalom. Az ízületek feletti bőr hőmérséklete nem változik. A járás normális. Gerinc. A gerinc minden részének mobilitása nem korlátozott. A törzs előrehajlítása ülő helyzetben nem korlátozott. Tapintásra nincs fájdalom. A mozgási tartomány végrehajtásra kerül.

A szív- és érrendszer tanulmányozása

Nincs panasz.

A szív régiójának vizsgálata.

A mellkas alakja a szív régiójában nem változik. Az apikális impulzus vizuálisan és tapintással az 5. bordaközi térben, a linea medioclavicularis sinistra-tól 1,5 cm-re mediálisan, megerősített, 1,5 cm-es területen történik. A szívimpulzus nem tapintható. A macska dorombolása a szegycsont jobb oldalán lévő második bordaközi térben és a szívcsúcsban nincs meghatározva. A „carotis tánca” hiányzik. A fiziológiás epigasztrikus pulzáció tapintható. Tapintásra a perifériás artériákban a pulzáció megmaradt, és mindkét oldalon ugyanaz.

A radiális artériák tapintása során a pulzus mindkét kézen azonos, szinkron, ritmikus, 84 ütés/perc frekvenciával, kielégítő telődés, nem feszült, a pulzus alakja és nagysága nem változik. Nincsenek visszér.

A szív viszonylagos tompaságának határai

A jobb oldali szegélyt a 4. bordaközi térben határozzuk meg - 2 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől; a 3. bordaközben a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-re kifelé.

A felső határ a linea sternalis és a linea parasternalis sinistra között van meghatározva a 3. borda szintjén.

A bal oldali határ az 5. bordaközi térben van meghatározva, 1,5 cm-rel kifelé a linea medioclavicularis sinistra-tól; a 4. bordaközi térben a linea medioclavicularistól 1,5 cm-re kifelé; a 3. bordaközi térben a parasternalis sinistra vonaltól 2 cm-re kifelé.

A szív abszolút tompaságának határai

A jobb oldali szegélyt a 4. bordaközben határozzuk meg, 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől.

A felső határ a 3. bordán van meghatározva, a linea sternalis és a parasternalis között.

A bal oldali határt a relatív szívtompultság bal határától mediálisan 0,5 cm-re határozza meg.

A vaszkuláris köteg - az 1. és 2. bordaközi térben található, nem nyúlik túl a szegycsont szélein.

A szív auszkultációja során tiszta szívhangok hallhatók. Ritmuszavarok a paroxizmális extrasystole típusa szerint. Nincs elágazás, tónushasadás. Kóros ritmus, szívzörej és szívburok dörzsölése nem észlelhető. Vérnyomás a vizsgálat időpontjában 125/80.

Légzőrendszer

Nincs panasz.

A mellkas megfelelő formájú, normosztén típusú, szimmetrikus. Mindkét fele egyenletesen és aktívan részt vesz a légzésben. A légzés típusa - mellkas. A légzés ritmikus, percenként 17 légzési mozgás gyakorisággal, közepes mélységgel.

Tapintás:

A mellkas fájdalommentes, merev. A remegő hang mindkét oldalon egyforma.

A tüdő topográfiai ütése.

A tüdő alsó határai.

A tüdőcsúcsok magassága: elöl 5 cm-rel a kulcscsont felett, hátul a 6. nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krenig-mezők földszorosainak szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgékonysága a linea axilaris media mentén jobb és bal oldalon 4 cm. A tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel tiszta pulmonális hangot határoznak meg. Auszkultáció: a légzés a tüdő felszínén hallható. nincs zihálás.

Emésztőrendszer

Nyálkahártya arca, ajkak, kemény szájpadlás rózsaszín. Normál nedvességtartalmú íny. Nincs fogszuvasodás, nincsenek kilazult fogak. A nyelv vizsgálata: a nyelv normál méretű, nedves, fehéres bevonattal bélelt, a papillák megmaradtak.

A has kerek, szimmetrikus. Felületes tapintással a has puha és fájdalommentes. Mély tapintás. A bal csípőtájban fájdalommentes, rugalmas, elmozduló, enyhén dübörgő, sima felületű, 2 cm átmérőjű szigmabélt határozunk meg, a jobb csípőtájban 2,5 cm átmérőjű vakbél tapintható, fájdalommentes, mozgékony, enyhén. dörgés.

A keresztirányú vastagbél a köldök szintjén van meghatározva, puha, rugalmas henger formájában, 3 cm átmérőjű, nem dörmögő, könnyen eltolható, fájdalommentes, sima felületű.

A gyomor nagyobb görbületét tapintással a köldök felett 3 cm-rel határozzuk meg.

A máj alsó széle nem nyúlik ki. Ütőhangszerek esetén a máj mérete Kurlov szerint 9-8-6 cm

Az epehólyag nem tapintható. A vetítés helyén posztoperatív heg található. A Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy tünetei negatívak.

A lép nem tapintható. Fájdalommentes. Ütős felső pólus a linea axillaris media mentén a 9. borda szintjén, alsó pólus a linea axillaris media mentén a 11. borda szintjén.

urogenitális rendszer

A vesék nem tapinthatók. A Pasternatsky tünete a jobb és a bal oldalon negatív. Az ureter mentén történő tapintás fájdalommentes. A hólyag nem tapintható, a tapintás a vetülete területén fájdalommentes. A vizelés fájdalommentes, a nemi szervekből nincs váladék.

Neuropszichés állapot

A tudat tiszta, az alvás normális, a mentális állapot vonások nélkül. A pupilla- és ínreflexek megmaradnak, mindkét oldalon azonosak. A bőr érzékenysége megmarad. A kóros reflexek hiányoznak. A végtagok remegése hiányzik. A hallás a normál határokon belül van. A pajzsmirigy nem látható megnagyobbodása. Tapintással az isthmust puha, mozgékony, fájdalommentes görgő formájában határozzák meg.

Dermographism rózsaszín, gyorsan fejlődő