Nyitott aorta szívbetegség. Hogyan lehet felismerni a veleszületett szívbetegséget egy gyermekben? Gyakorlati ajánlások gyermekkardiológustól

A szívbetegség ennek a szervnek a szerkezeti hibája. Ha gyermekének veleszületett szívbetegsége van, ez azt jelenti, hogy a szív anatómiai szerkezetének megsértésével született.

A gyermekek egyes veleszületett szívhibái enyhék, és nem igényelnek kezelést. Például egy kis nyílás a szív kamrái között, amely idővel spontán bezárul. A gyermekek egyéb veleszületett szívhibái összetettebbek, és akár több éven keresztül szakaszosan végrehajtott műtéti sorozatot is igényelhetnek.

A veleszületett szívbetegség típusának és jellemzőinek alapos diagnózisa szükséges a kezelés további taktikáinak, a műtéti beavatkozások szükségességének és mértékének, valamint a várható prognózis meghatározásához.

A veleszületett szívbetegség tünetei

A súlyos veleszületett szívhibák (CHD) általában röviddel a születés után vagy az élet első néhány hónapjában jelentkeznek. A CHD tünetei a következők lehetnek:

A kevésbé súlyos veleszületett szívbetegségek hosszú évekig felderítetlenek maradhatnak, mivel gyakran nincs külső megnyilvánulásuk. Ha a CHD tünetei idősebb gyermekeknél jelentkeznek, ezek a következők lehetnek:

• Gyorsan fellépő légszomj edzés közben
• Gyors fáradtság fizikai erőfeszítés során
• A kezek, bokák vagy lábak duzzanata

Mikor kell orvoshoz fordulni

A súlyos veleszületett szívbetegséget gyakran a szülés előtt vagy röviddel a gyermek születése után diagnosztizálják. Ha azonban korábban nem azonosítottak szívhibát gyermekénél, de a fent felsorolt ​​„súlyos” tünetek bármelyikét észleli, forduljon gyermekorvosához.

Ha gyermekénél a fent felsorolt ​​"enyhe" CHD-tünetek bármelyike ​​jelentkezik, forduljon gyermekorvosához is. Az orvos megvizsgálja a gyermeket, és segít meghatározni, hogy ezeket a tüneteket CHD vagy más betegség okozza-e.

A veleszületett szívhibák okai

Hogyan működik a szív?

A szív négy üreges kamrából áll - kettő a jobb és kettő a bal oldalon. A vér átpumpálása során a szív bizonyos feladatokhoz a bal kamráit, másokhoz pedig a jobb kamráit használja.

A szív jobb oldaláról a vér a tüdőbe áramlik a tüdőartériáknak nevezett ereken keresztül. A tüdőben a vér oxigénnel van ellátva, majd a tüdővénákon keresztül visszatér a szív bal oldalába. A szív bal oldala ezt a vért az aortán keresztül a test többi részébe küldi.

Miért fordulnak elő veleszületett szívhibák?

A terhesség első hat hetében megkezdődik a tojásrakás, a szív kialakulása és a szívverés. Ugyanebben az időszakban minden nagy véreret lefektetnek, amely vért szállít a szívbe és onnan.

A gyermek fejlődésének ebben az időszakában a szív anatómiai hibái léphetnek fel. Jelenleg a tudósok nem ismerik a legtöbb szívelégtelenség közvetlen okait, de úgy vélik, hogy a fő kockázati tényezők a genetikai hajlam, bizonyos betegségek, bizonyos gyógyszerek és néhány környezeti tényező (például a szülői dohányzás).

A szívhibák típusai

A veleszületett szívhibáknak sokféle típusa van. A következő fő kategóriákra oszthatók:

Lyukak a szívben. Lyukak keletkezhetnek a falakban, amelyek elválasztják a szív kamráit, vagy a szívből kilépő fő erek között. Ezek a lyukak lehetővé teszik az oxigénben gazdag vér és az oxigénszegény vér keveredését. Ha a lyukak nagyok, és a vér nagy mennyiségben keveredik, akkor a szervezetben oxigénhiány alakul ki.

A krónikus oxigénhiány a gyermek bőrének vagy körmeinek cianózisát okozhatja (kékes színűvé válik). A gyermeknél a szívelégtelenség egyéb jelei is megjelenhetnek, például légszomj, ingerlékenység és lábduzzanat.

Kamrai septum defektus a jobb és a bal kamrát (a szív alsó kamráit) elválasztó falban lévő lyuknak nevezzük. A pitvari septum defektus egy lyuk a szív felső kamrái között (pitvar).

nyitott ductus arteriosus olyan állapotnak nevezik, amikor a tüdőartéria (vénás vért tartalmazó) és az aorta (amely oxigénben gazdag vért tartalmaz) közötti nyílás nem záródik be időben. Nyitott atrioventrikuláris csatorna(atrioventricularis septum defektus) egy nagy lyuk a szív közepén.

Nehézség a véráramlásban. Amikor a szív erei vagy billentyűi beszűkülnek veleszületett szívbetegség miatt, a szívnek keményebben kell dolgoznia, hogy átpumpálja a vért. Ennek a típusnak a leggyakoribb hibája az tüdőszűkület. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a vért a jobb kamrából a tüdőartériába, majd a tüdőbe szállító szelep túl szűk ahhoz, hogy megfelelően működjön.

Az obstruktív szívbetegség másik típusa aortabillentyű szűkület. Ez az állapot akkor alakul ki, ha a szelep, amely lehetővé teszi a vér átjutását a bal kamrából az aortába, majd a test többi részébe, túl szűk. A beszűkült billentyűk hatására a szívizom erősebben dolgozik, ami végül a szív megvastagodását és kitágulását okozza.

kóros vérerek. Egyes veleszületett szívbetegségeket a vért a szívbe és a szívből szállító erek rendellenes elrendezése vagy szerkezetének megváltozása okozza.

A nagy erek átültetése: olyan állapot, amelyben a pulmonalis artériák és az aorta „megcserélődnek”, és kijönnek a szív rossz oldaláról.

Az aorta koarktációja: olyan állapot, amelyben az emberi test legnagyobb érében kifejezett szűkület van, ami a szív súlyos túlterheléséhez és magas vérnyomáshoz vezet.

A tüdővénák kapcsolódásának totális anomáliája az a hiba, amikor a tüdőből érkező erek a szív rossz részébe (bal helyett a jobb pitvarba) áramlanak.

A szívbillentyűk anomáliái. Ha a szívbillentyűk nem tudnak megfelelően nyílni és zárni, nem lehetséges a megfelelő véráramlás.

Az ilyen típusú hibák egyik példája Ebstein anomália. Ennek az UPU-nak a lényege a jobb pitvar és a jobb kamra között elhelyezkedő tricuspidalis billentyű deformációja.

Egy másik példa a pulmonalis atresia, egy olyan hiba, amelyben a vér abnormális módon áramlik a tüdőbe.

A szív fejletlensége. Néha a szív nagy része alulfejlődésen megy keresztül. Például hipoplasztikus bal szív szindrómában a szív bal fele nem elég fejlett ahhoz, hogy hatékonyan pumpálja a szervezet számára szükséges vérmennyiséget.

hibák kombinációja. Egyes babák többféle szívhibával születnek. A kombinált defektusok közül a leghíresebb a Fallot-tetralógia, amely négy hiba kombinációja: lyuk a szív kamrái közötti falban, jobb kamrai kiáramlási szűkület, aorta eltolódás jobbra, izommegvastagodás a jobb kamrában.

A veleszületett szívbetegség kockázati tényezői

A legtöbb veleszületett szívelégtelenség a gyermek szívfejlődésének korai szakaszában jelentkező problémákból ered, amelyek oka ismeretlen. Néhány környezeti tényező és genetikai kockázat azonban, amelyek hibákat okozhatnak, még mindig ismertek a tudomány számára. Ezek a következők:

• Rubeola (német kanyaró). A terhesség alatti rubeola megbetegedése szívelégtelenséghez vezethet a babában. Éppen ezért az orvosok azt javasolják, hogy a terhességet tervező nők előzetesen vegyenek be rubeola elleni védőoltást.

• Cukorbetegség. Ennek a krónikus betegségnek a jelenléte terhes nőknél megzavarhatja a magzati szív fejlődését. Csökkentheti ezt a kockázatot, ha gondosan kezeli cukorbetegségét a terhesség előtt és alatt. A terhességi cukorbetegség (csak a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség) általában nem növeli a gyermek szívbetegségének kockázatát.

• Gyógyszerek. A terhesség alatt szedett bizonyos gyógyszerek születési rendellenességeket okozhatnak, beleértve a veleszületett szívhibákat is. A terhesség megtervezése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával az összes szedett gyógyszerről.

A szívelégtelenséget okozó legismertebb gyógyszerek a talidomid, az izotretinoin, a lítiumkészítmények és a valproátot tartalmazó görcsoldók.

• Alkohol terhesség alatt. Kerülje az alkoholfogyasztást a terhesség alatt, mert növeli a veleszületett szívelégtelenség kockázatát.

• Dohányzó. A terhesség alatti dohányzás növeli a magzat veleszületett szívhibáinak kockázatát.

• Átöröklés. A veleszületett szívhibák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azokban a családokban, ahol a szülők valamilyen genetikai szindrómában szenvednek. Például sok Down-szindrómás gyermeknek (21-es triszómiás kromoszómák) van szívhibája.

A genetikai vizsgálattal kimutathatók az ilyen rendellenességek a magzatban a magzati fejlődés során. Ha már van veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeke, a genetikus felmérheti a szívbetegség kialakulásának valószínűségét a család következő gyermekében.

A veleszületett szívhibák szövődményei

A CHD-s gyermekben előforduló szövődmények a következők:

• Krónikus szívelégtelenség. Ez egy súlyos szövődmény, amelyben a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért az egész testben; súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél alakul ki. A pangásos szívelégtelenség jelei a gyors légzés és a gyenge súlygyarapodás.
• Lassú növekedés és fejlődés. A közepesen súlyos és súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekek gyakran lemaradnak a fizikai fejlődésben. Nemcsak növekedésben és erőben maradhatnak le társaik mögött, hanem a neuropszichés fejlődésben is.
• Problémák a szívritmussal. A szívritmuszavarokat (aritmiákat) maga a veleszületett szívbetegség és a szívbetegség korrigálására irányuló műtét után keletkező hegek is okozhatják.
• Cianózis. Ha szívhiba miatt oxigénben gazdag vér keveredik oxigénszegény vérrel, a baba bőre szürkéskék színűvé válik, ezt az állapotot cianózisnak nevezik.
• Stroke. Ritkán a veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekeknél agyvérzés alakul ki a szív kóros lyukaiban képződő vérrögök miatt, amelyek a véráramon keresztül jutnak az agyba. A stroke a veleszületett szívbetegség egyes korrekciós műtéteinek lehetséges szövődménye is.
• Érzelmi problémák. Egyes veleszületett szívhibákkal küzdő gyermekekben az önbizalomhiány és számos érzelmi probléma alakul ki, mert fizikai korlátaik vannak, és gyakran tanulási nehézségeik vannak. Ha gyermekénél hosszan tartó depressziós hangulatot észlel, beszélje meg ezt orvosával.
• Élethosszig tartó orvosi megfigyelés szükségessége. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kezelése radikális műtét után nem érhet véget, hanem életük hátralévő részében folytatódhat.

Az ilyen emberek különleges hozzáállást igényelnek az egészséghez és bármilyen betegség kezeléséhez. Például jelentős a szívszöveti fertőzések (endocarditis), szívelégtelenség vagy szívbillentyű-problémák kockázata. A legtöbb veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermeknek egész életében rendszeres kardiológus vizsgálatra lesz szüksége.

Felkészülés az orvoslátogatásra

Ha a babának életveszélyes veleszületett szívbetegsége van, azt nagy valószínűséggel röviddel a születés után, vagy még a születés előtt, a rutin terhességi szűrés során észlelik.

Ha azt gyanítja, hogy egy gyermeknek szívhibája van későbbi életében (csecsemőkorban vagy gyermekkorban), beszéljen gyermeke orvosával.

Kezelőorvosa meg akarja kérdezni Önt, hogy milyen betegségei voltak a terhessége alatt, használt-e valamilyen gyógyszert, ivott-e alkoholt a terhessége alatt, és kérdéseket tesz fel egyéb kockázati tényezőkről.

Az orvoslátogatás előtt írjon le minden gyanúsnak tűnő tünetet, még akkor is, ha úgy gondolja, hogy nem a feltételezett szívbetegséggel kapcsolatos. Írja le, mikor észlelte először ezeket a tüneteket.

Készítsen listát a terhesség alatt szedett összes gyógyszerről, vitaminról és étrend-kiegészítőről.

Előre írja le azokat a kérdéseket, amelyeket fel szeretne tenni orvosának.

Például megkérdezheti:

• Milyen vizsgálatokra és tesztekre van szüksége gyermekemnek? Szükséges-e valamilyen speciális képzés?
• Kell-e a gyermekem kezelésre, és milyen?
• Milyen hosszú távú szövődményekre számíthatok gyermekemnél?
• Hogyan fogjuk nyomon követni ezeket a lehetséges szövődményeket?
• Ha több gyermekem lesz, mekkora a kockázata annak, hogy veleszületett szívbetegség alakul ki?
• Van valami nyomtatott anyaga ebben a témában, amit otthon tanulmányozhatnék? Milyen webhelyeket javasolna, hogy látogassam meg a probléma jobb megértése érdekében?

Orvosa valószínűleg egy sor kérdést fog feltenni Önnek. Készüljön fel rájuk előre, hogy ne pazarolja az értékes fogadási időt az emlékezésre. Például az orvos megkérdezheti:

• Mikor észlelte először ezeket a tüneteket gyermekénél?
• Mikor jelentkeznek ezek a tünetek?
• Ezek a tünetek állandóak vagy időszakosak? Mi provokálja őket?
• Vannak veleszületett szívhibás emberek legközelebbi rokonai között?
• Ön szerint mi enyhíti gyermeke tüneteit?
• Gyermeke korábban lemaradt a fizikai és neuropszichés fejlődésben?

A veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása

Az orvos szívelégtelenséget gyaníthat véletlenül, a rutin fizikális vizsgálat során, a szív auszkultációja során. Különleges szívzörejt hall, amely akkor fordul elő, amikor a vér hibás szíven és/vagy ereken keresztül áramlik. Ezeket a zajokat gyakran egy hagyományos sztetoszkópon keresztül hallják.

A legtöbb baba szívzörej "ártatlan" - vagyis nem veleszületett szívbetegség okozza, és nem jelent veszélyt a gyermek egészségére. Néhány zörej azonban jelezheti a szív rendellenes véráramlását, és így veleszületett szívbetegséget.

Ha a fizikális vizsgálat és az anamnézis felvétele után az orvos szívelégtelenséget gyanít, az orvos bizonyos vizsgálatokat és vizsgálatokat rendelhet el a gyanú tisztázására, például:

Echokardiográfia (ECHO-KG, szív ultrahang). Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a szívhibát, néha még a baba születése előtt. Ez segít kiválasztani a legjobb taktikát, előzetesen kórházba helyezni egy speciális klinikán stb. Ez a módszer ultrahanghullámokat használ, amelyek áthatolnak a szöveteken, de nem károsítják sem Önt, sem babáját.

Az orvos a gyermek születése után meghatározott gyakorisággal ECHO-KG-t írhat fel, hogy megfigyelje a szív változásainak dinamikáját - olyan esetekben, amikor a műtétet nem jelzik azonnal.

Elektrokardiogram (EKG). Ez a nem invazív teszt rögzíti gyermeke szívének elektromos aktivitását, és segíthet bizonyos szívhibák vagy szívritmuszavarok diagnosztizálásában. A készülékhez csatlakoztatott elektródák meghatározott sorrendben helyezkednek el a gyermek testén, és felveszik a legfinomabb elektromágneses hullámokat, amelyek gyermeke szívéből jönnek.

Mellkas röntgen. Előfordulhat, hogy az orvosnak röntgenfelvételt kell készítenie gyermeke mellkasáról, hogy lássa, nincs-e megnagyobbodott szíve, valamint folyadék van-e a tüdejében. Ezek a tünetek szívelégtelenség jelenlétére utalhatnak.

Pulzoximetria. Ez a teszt méri a gyermek vérében lévő oxigén mennyiségét. Az érzékelőt gyermeke ujjának hegyére helyezik, vagy a lábához rögzítik, és a vörös fény szöveteken keresztüli behatolási foka alapján - meghatározza a vér oxigénszintjét (telítettség). Az oxigénhiány a vérben szívproblémákat jelezhet.

Szívkatéterezés. Néha az orvosnak invazív eljárásra van szüksége, például szívkatéterezésre. Ehhez egy vékony, hajlékony csövet (katétert) helyeznek a gyermek ágyékában lévő nagy véredénybe, és az ereken keresztül egészen a szívig vezetik.

A katéterezés néha azért szükséges, mert sokkal több információt adhat az orvosnak a szívbetegség jellemzőiről, mint az echokardiográfia. Ezenkívül a szívkatéterezés során néhány orvosi eljárás is elvégezhető, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Veleszületett szívhibák kezelése

Egyes esetekben a veleszületett szívbetegség nem jelent hosszú távú egészségügyi kockázatot gyermeke számára, és nem igényel kezelést. Sőt, sok veleszületett szívelégtelenség apró hibák formájában, mint például a szív belső falán lévő kis lyukak, akár magától is megoldódhat az életkorral.

Más szívhibák azonban veszélyesek, és hamarosan kezelést igényelnek a diagnózisuk után. A gyermek szívhibájának típusától függően az orvosok a következő kezeléseket alkalmazhatják:

Eljárások szívkatéterezéssel

Egyes gyermekeknél és felnőtteknél a veleszületett szívelégtelenség katéterezési technikákkal lezárható, a mellkas és a szív műtéti megnyitása nélkül. A katéterezés során, amint azt már kifejtettük, az orvos katétert helyez a combi vénába, amelyet röntgenberendezés irányítása alatt a szívbe vezet.

Amint a katétert pontosan a hiba helyére helyezik, speciális mikroműszereket távolítanak el rajta, amelyek lehetővé teszik a lyuk bezárását vagy a szűkületi zóna kiterjesztését.

Például a szív belső falán lévő lyuk, például pitvari sövény defektus kijavításához katétert vezetnek be egy véredényen keresztül a lyukba, majd egy esernyőszerű eszközt bocsátanak ki, amely bezárja a lyukat és leválik a lyukról. katétert, miközben a szívben marad. Ez az "esernyő" bezárja a lyukat, és idővel normális szövet alakul ki rajta, ami végül kijavítja ezt a hibát.

Ha szükséges a szűkült területek kiterjesztése, például a pulmonális billentyű szűkülete, a katéter kis ballonnal van felszerelve, amelyet a megfelelő időben felfújnak. Ez a megfelelő helyen tágulást hoz létre, és javítja a véráramlást, korrigálja a veleszületett szívbetegséget.

nyitott szívműtét

Bizonyos esetekben az orvos nem tudja katéterezéssel korrigálni gyermeke szívhibáját. Ezután nyitott szívműtétet kell alkalmaznia a hiba megszüntetésére.

Az, hogy gyermekének milyen műtétre van szüksége, a hiba típusától és mértékétől függ. De az összes ilyen típusú műtétnek van egy közös vonása: a szívsebészeknek ideiglenesen le kell állítaniuk a szívet, és szív-tüdő gépet (ABC) kell használniuk, hogy a vér keringhessen a szervezetben, miközben a szívet ideiglenesen kikapcsolják és a műtétet végzik. végzik rajta. Egyes esetekben a sebészek a bordák közé behelyezett, minimálisan invazív eszközökkel ki tudják javítani a hibát. Más esetekben szélesre kell nyitnia a mellkast, hogy közvetlenül a sebész kezéből hozzáférjen a szívhez.

Azok az esetek, amikor a szívbetegség katéterezéssel vagy minimálisan invazív műtéttel korrigálható, inkább kivételnek és ritkaságnak számít. A legtöbb esetben a sebészeknek továbbra is nyitott szívműtétre lesz szükségük.

Szívátültetés. Ha egy súlyos szívhibát nem lehet korrigálni, szívátültetés lehet kezelési lehetőség.

Orvosi kezelés

Egyes enyhe veleszületett szívhibák, különösen a késői gyermekkorban vagy felnőttkorban észleltek, olyan gyógyszerekkel kezelhetők, amelyek elősegítik a szív hatékonyabb működését. Ezenkívül bizonyos esetekben a műtét több objektív ok miatt lehetetlen, vagy a műtét nem hozott radikális javulást. Mindezen esetekben a gyógyszeres terápia lehet a fő kezelési lehetőség.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók), az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB), a béta-blokkolók és a folyadékvesztést okozó gyógyszerek (diuretikumok) segíthetnek enyhíteni a szív terhelését azáltal, hogy csökkentik a vérnyomást, a pulzusszámot és a mellkasi folyadék mennyiségét. Egyes gyógyszereket a kóros szívritmusok (aritmiák) kijavítására is felírhatnak.

Néha kombinált kezelésre van szükség. Például több szakaszos lépés is előírható az év során: katéterezés, majd nyitott szívműtét. Néhány műveletet meg kell ismételni, ahogy a gyermek nő.

A kezelés időtartama

Egyes veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekek élete során számos eljárást és műtétet igényelnek. És bár a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek sebészeti beavatkozásainak eredményei az elmúlt évtizedekben jelentősen javultak, a veleszületett szívbetegség miatt műtéten átesett emberek többsége, a nagyon egyszerű rendellenességekkel rendelkező betegek kivételével, folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, még a teljes szívbetegség után is. a hiba sebészeti korrekciója.

Folyamatos ellenőrzés és kezelés. Még akkor is, ha gyermeke radikális szívműtéten esett át, és hibája teljesen kijavított, egészségi állapotát élete végéig az orvosoknak kell ellenőrizniük.

Az ellenőrzést először gyermekkardiológus, majd felnőtt kardiológus végzi. A veleszületett szívelégtelenség befolyásolhatja gyermeke felnőtt életét, például hozzájárulhat más egészségügyi problémák kialakulásához.

A fizikai gyakorlatok korlátozása. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szülei aggódhatnak a durva játék és fizikai aktivitás kockázatai miatt, még radikális kezelés után is. Ezt mindenképpen kérdezze meg orvosával. Tudnia kell azonban, hogy ezeknek a gyerekeknek csak egy kis részének kell korlátoznia a fizikai aktivitást, a többiek teljes vagy majdnem teljes fizikai aktivitást végezhetnek, egészséges társaikkal együtt.

Fertőzések megelőzése. Gyermekének veleszületett szívbetegségének típusától és a műtét típusától függően előfordulhat, hogy gyermekének további lépéseket kell tennie a fertőzés megelőzése érdekében.

Néha a veleszületett szívbetegség miatti műtét növelheti a szív, a nyálkahártya vagy a billentyűk fertőzésének kockázatát (fertőző endocarditis). E kockázat miatt előfordulhat, hogy gyermekének antibiotikumot kell szednie bizonyos tervezett műtétekhez vagy fogászati ​​​​eljárásokhoz.

A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező gyermekeknél a legmagasabb a másodlagos szívfertőzések kockázata. Kérdezze meg a kardiológust azokról a helyzetekről, amelyekben gyermekének profilaktikus antibiotikumra lesz szüksége.

Családi pótlék

Teljesen természetes, hogy a veleszületett szívbetegség radikális kezelése után is nagy szorongást fog érezni gyermeke egészsége miatt. Bár sok gyermek a veleszületett szívbetegség radikális kezelése után nem különbözik az egészséges gyermekektől, tisztában kell lennie néhány jellemzővel:

Fejlesztési nehézségek. Mivel a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknek gyakran hosszú ideig kell felépülnie a műtét után, lemaradhat társaitól szellemi és fizikai fejlődésben. Egyes gyerekek problémái átgyűrűzhetnek az iskolai évekre, az ilyen gyerekek nehézségeket tapasztalnak az iskolában. Beszélje meg gyermeke orvosával, hogyan segíthet gyermekének legyőzni ezeket a bajokat.

Érzelmi nehézségek. Sok gyermek, aki fejlődési nehézségekkel küzd, bizonytalannak érezheti magát, és a fizikai és kognitív problémák mellett érzelmi problémák is hozzáadódnak. Ez különösen igaz iskolás korban. Beszéljen gyermeke orvosával arról, hogyan segíthet gyermekének megbirkózni ezekkel a problémákkal. Javasolhat támogató csoportokat maguknak a szülőknek, valamint család- vagy gyermekterapeutát is.

Támogató csoportok. Egy súlyos betegségben szenvedő gyermek születése komoly próbatétel minden család számára, és a hiba súlyosságától függően változó erősségű és időtartamú nehézségeket hozhat. Ne utasítsd el a segítséget és a támogatást magadnak. Hasznos lehet, ha beszélsz más szülőkkel, akik hasonló helyzeten mentek keresztül – ez vigasztalást és bátorítást jelenthet. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy az Ön városában hol vannak támogató csoportok olyan szülők számára, akiknél CHD-ben szenvednek gyermekükben.

Veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel a legtöbb veleszületett szívelégtelenség pontos oka nem ismert, kevés módja van a CHD megelőzésének. Vannak azonban olyan dolgok, amelyekkel csökkentheti születendő gyermeke születési rendellenességeinek kockázatát, például:

1. Kapjon be időben rubeola elleni védőoltást. Tedd ezt terhesség előtt.
2. Kezelje krónikus betegségeit. Ha Ön cukorbeteg, szigorúan kövesse orvosa utasításait, és próbálja meg elérni a maximális vércukorszintet, ez csökkenti a magzat veleszületett szívbetegségének kockázatát. Ha egyéb krónikus betegsége van, például epilepsziája, amely teratogén gyógyszerek alkalmazását igényli, a terhesség tervezésekor beszélje meg kezelőorvosával ezeknek a gyógyszereknek a kockázatait és előnyeit.
3. Kerülje a káros anyagokat. Terhesség alatt kerülje a festékkel és más erős szagú anyagokkal való érintkezést. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert, gyógynövényt vagy étrend-kiegészítőt anélkül, hogy megbeszélte volna orvosával. Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást a terhesség alatt.
4. Vegyen folsav-kiegészítőket terhesség alatt. A jelenlegi kutatások szerint napi 400 mikrogramm folsav bevitele csökkenti az agy, a gerincvelő és a szívbetegségek születési rendellenességeinek kockázatát.

Ha a billentyű szerkezetében, a nyílásban, a szív sövényében és a nagy erekben a változások nem az embrionális fejlődés időszakában, hanem fertőzések, sérülések vagy érelmeszesedés, kötőszöveti betegségek hátterében következnek be, akkor az ilyen hibák szerzettnek minősülnek. . A kompenzált hibákkal járó klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak, romló hemodinamika, légszomj, szívfájdalom és gyengeség fokozódik, ilyen esetekben sebészeti kezelést írnak elő.

Olvassa el ebben a cikkben

A szerzett szívhibák osztályozása

A lokalizációtól, a szelepek szerkezetének megsértésétől és a vérkeringéstől függően ezeknek a betegségeknek különféle osztályozása lehet. Ezeket a lehetőségeket a diagnózis során használják.

A satu helye szerint

A mitrális (bal felében) és a tricuspidalis (jobb oldalon) billentyűk a pitvarok és a kamrák között helyezkednek el, ezért a szívhez kapcsolódó nagy erek figyelembevételével a hibák megkülönböztethetők:

• mitrális (leggyakrabban);
• tricuspidalis;
• aorta;
• a pulmonalis artéria fejlődési rendellenességei.

Szelep típusa vagy nyíláshiba szerint

A szerkezeti hiba megnyilvánulhat a gyulladásos folyamat miatt beszűkült (szűkületes) nyílásban, deformálódott billentyűkkel és azok nem záródásával (elégtelenségével). Ezért a satuknak vannak ilyen változatai:

• a lyukak szűkülete;
• billentyű-elégtelenség;
• kombinált (elégtelenség és szűkület);
• kombinált (több szelep és lyuk).

A billentyű károsodása következtében a részei a szív üregébe fordulhatnak, ezt a patológiát billentyű prolapsusnak nevezik.

A hemodinamikai zavar mértékének megfelelően

A véráramlás a szívben és az egész szív- és érrendszerben zavart szenved. Ezért a hemodinamikai hatástól függően a hibákat a következőkre osztják:

• nem zavarja a szív belsejében a vérkeringést, mérsékelt, kifejezett zavarokkal.
• általános hemodinamikai paraméterek szerint - (nincs elégtelenség), szubkompenzált (megnövekedett terhelésekkel járó dekompenzáció), dekompenzált (súlyos hemodinamikai elégtelenség).

A fokozott stressz alatt intenzív fizikai aktivitást, emelkedett testhőmérsékletet, kedvezőtlen éghajlati viszonyokat jelent.

A szerzett szívhibák okai

Leggyakrabban a hibák az endocardium (a szív belső bélése) gyulladásos és szklerotikus folyamatainak hátterében alakulnak ki. Felnőttek és gyermekek esetében ezeknek a tényezőknek a jelentősége eltérő.

Felnőtteknél

A morbiditás szerkezete életkortól függően változik. 60 év után az érelmeszesedés és az egyidejű ischaemiás betegség dominál, fiatalabb korban pedig a szívbillentyű-patológia előfordulása endocarditissel jár. A következő csoportokra oszlik:

• reuma után;
• bakteriális fertőzés hátterében;
• traumás (beleértve a posztoperatívot is);
• tuberkulózis;
• szifilitikus;
• autoimmun;
• posztinfarktus.

Gyermekeknél

Gyermekkorban a hibák leggyakrabban 3 és 10 éves kor között jelentkeznek. A leggyakoribb ok a reumás endocarditis, majd a szív belső nyálkahártyájának bakteriális gyulladása. A többi tényező szerepe elhanyagolható. A diagnózis nehézségei a fejlődés időpontjának azonosításakor jelentkeznek - veleszületett vagy szerzett szerkezeti anomália.

A szerzett szívhibák tünetei

A klinikai képet a hemodinamikai rendellenességek típusa és mértéke határozza meg. Tipikus jelek a hiba helyétől és változatától függően:

• Mitrális elégtelenség- hosszú ideig nincsenek tünetek, majd a bőr cianotikus elszíneződése, légszomj, szapora pulzus, lábak duzzanata, fájdalom és nehézkesség a májban, a nyaki vénák duzzanata.
• mitrális szűkület- a kéz- és lábujjak cianózisa, az ajkak, az orcák kipirulása (mint egy pillangó), a gyerekek lemaradtak a fejlődésben, a bal kéz pulzusa gyenge, pitvarfibrilláció.

• Aorta elégtelenség- fej- és szívfájdalmak, lüktetés a nyakban és a fejben, ájulás, sápadt bőr, nagy különbség a vérnyomás (felső és alsó) mutatói között.
• aorta szűkület- fájdalomrohamok a szívben, a szegycsont mögött, szédülés, pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterheléssel járó ájulás, ritka és gyenge pulzus.
• Tricuspidalis elégtelenség- légszomj, szívritmuszavar, fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség a hasban.
• A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete- a lábak duzzanata, a bőr besárgulása, nincs légszomj, szívritmuszavar.
• Pulmonalis artéria elégtelenség- tartós száraz köhögés, vérzés, az ujjak, mint a dobverők, légszomj.
• A pulmonalis törzs nyílásának szűkülete- duzzanat, májfájdalom, szapora pulzus, gyengeség.

A szerzett szívhibák szimptomatológiája a kombinált változatban a szűkület vagy elégtelenség túlsúlyától függ azon a helyen, ahol a rendellenességek kifejezettebbek. Ilyen lehetőségekkel a diagnózist csak műszeres kutatási módszerek alapján lehet felállítani.

A szerzett szívhibák diagnosztizálása

A feltételezett szerzett szívbetegség hozzávetőleges vizsgálati algoritmusa a következő:

1. Kikérdezés: panaszok, fizikai aktivitással való összefüggésük, múltbeli fertőző betegségek, sérülések, műtétek.
2. Ellenőrzés: cianózis jelenléte vagy a bőr sárgulása, a nyaki, alsó végtagok vénáinak pulzálása, duzzanat.
3. Tapintás: a máj mérete.
4. Ütőhangszerek: a szív és a máj határai.
5. Auskultáció: a hangok gyengülése vagy erősödése, egy további hang jelenléte mitrális elégtelenségben, zaj és megjelenése szisztoléban vagy diasztoléban, ahol jobban hallható és ahol elvégzik.
6. EKG monitorozással - aritmiák, szívizom hipertrófia és ischaemia jelei, vezetési zavarok.
7. A fonokardiogram megerősíti a hallási adatokat.
8. A mellkasi üreg röntgenfelvétele 4 vetületben - pangás a tüdőben, a szívizom megvastagodása, a szív konfigurációja.

A hiba kimutatásának fő módszere az echokardiográfia, amely megmutatja a billentyűk méretét, a nyílásokat, a véráramlási zavarokat, a nyomást a szív ereiben és kamráiban. Ha a diagnózis után kétségek maradnak, akkor számítógépes tomográfiát lehet előírni.

Vérvizsgálatok segítségével megállapítják a gyulladásos folyamat mértékét, a reuma, érelmeszesedés jelenlétét, a szívelégtelenség következményeit. Ehhez koleszterin-, reumás- és májvizsgálatot végeznek.

A különféle szerzett szívhibák EchoCG-adatairól lásd ezt a videót:

Szerzett szívhibák kezelése

A kezelési módszer megválasztása a keringési zavarok mértékétől függ. Minden beteget szívsebész konzultációra utalnak a műtéti kezelés sürgősségének megállapítására.

Orvosi terápia

Másodlagos jelentőségű, mivel nem tudja megszüntetni a hemodinamikai zavarok okát. Ezért a műtét előkészítésére vagy a betegek állapotának átmeneti enyhítésére használják.

Gyógyszereket írnak fel a fertőzések, reuma, szívglikozidok kiújulásának megelőzésére, a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszereket (érelmeszesedés esetén).

Műtéti beavatkozás

A műtét mértéke a szerzett szívbetegség típusától függ. Szűkület jelenlétében a szelep részeit elválasztják () és a nyílást, amelyhez a szelep csatlakozik, kitágítják. Ha jelentős mitrális szűkületet észlelnek, akkor sürgősségi alapon sebészeti beavatkozást végeznek. Általában ez a fajta kezelés nem igényel szív-tüdő gépet, és maga a műtét biztonságosnak tekinthető.

Való elégtelenség esetén mesterséges szelepeket szerelnek fel. Ez sokkal nehezebb, mint a szűkület megszüntetése. Ezért a javallat az alacsony terhelési tolerancia, ezeket óvatosan írják fel időseknek. Kombinált hibák jelenlétében a szelep protézissel történő boncolását egyidejűleg hajtják végre.

Mennyi ideig élnek a szerzett szívbetegségben szenvedő betegek

A szívhibák a klinikai megnyilvánulások szerint heterogén betegségek. Egyes betegeknél a diagnózist más vizsgálatok során diagnosztizálják
betegségek. A patológia lefolyásának ilyen változatai nem befolyásolják a jólétet és a várható élettartamot, és nem igényelnek kezelést.

Ha dekompenzáció lép fel, akkor a keringési elégtelenség előrehalad, ami a beteg halálát okozhatja.

Ez történhet a reumás folyamat súlyosbodásával, súlyos mérgezéssel és fertőzésekkel, kísérő betegségek hozzáadásával, idegi vagy fizikai túlterheléssel, nőknél a szülés vagy a szülés időszakában.

A betegek számára a legkedvezőtlenebbek a mitralis szűkülettel járó defektusok, mivel a bal pitvar szívizomzata hosszú ideig nem képes ellenállni a megnövekedett terhelésnek.

Megelőzés

A hibák kialakulásának megelőzésének fő irányai a következők:

• Reuma, tuberkulózis, szifilisz kezelése,.
• A koleszterinszint csökkentése a vérben - a telített állati zsírok, gyógyszerek kizárása.
• Súlyos fertőző betegségek után kardiológiai vizsgálatot kell végezni.
• Életmódmódosítás - keményedés, fizikai aktivitás, helyes táplálkozás só korlátozással és elegendő fehérje mellett, dohányzás abbahagyása, alkohol.

Hiba jelenlétében el kell hagyni az intenzív sporttevékenységet, az éghajlati viszonyok éles változását. A kardiológus megfigyelése és az időben történő sebészeti kezelés látható.

Így a szerzett szívhibák klinikai képe törlődik, vagy súlyos, végzetes kimenetelű keringési elégtelenséghez vezethet. Ez a szelepberendezés szerkezetének megsértésének típusától és lokalizációjától függ. A radikális kezeléshez disszekciós vagy protetikus billentyűket használnak. A megelőző intézkedések a fertőzés megszüntetésére, a vér koleszterinszintjének csökkentésére és a rossz szokások megszüntetésére irányulnak.

Olvassa el is

A szívbillentyű-elégtelenség különböző életkorokban fordul elő. Több fokozata van, 1-től kezdve, valamint sajátos jellemzői. A szívhibák hátterében a mitrális vagy aortabillentyűk elégtelensége állhat.

Kétségtelen, hogy minden rendellenességet a magzatban a méhen belül kell diagnosztizálni. Fontos szerepet játszik a gyermekorvos is, aki képes lesz azonosítani és időben gyermekkardiológushoz irányítani egy ilyen babát.

Ha szembesül ezzel a patológiával, akkor elemezzük a probléma lényegét, és mondjuk el a gyermekek szívhibáinak kezelésének részleteit.

A veleszületett és szerzett szívhibák a második helyet foglalják el az összes rendellenesség között.

Veleszületett szívbetegség újszülötteknél és okai

A szervek a terhesség 4. hetében kezdenek kialakulni.

Számos oka van a veleszületett szívbetegség megjelenésének a magzatban. Lehetetlen csak egyet kiemelni.

A satu osztályozása

1. A gyermekek minden veleszületett szívhibáját a véráramlási zavarok jellege és a bőr cianózisának (cianózis) jelenléte vagy hiánya szerint osztják fel.

A cianózis a bőr kékes elszíneződése. Ezt az oxigénhiány okozza, amely a vérrel együtt jut el a szervekhez és rendszerekhez.

Személyes tapasztalat! A praxisomban két dextrocardiás gyermek volt (a szív a jobb oldalon található). Ezek a gyerekek normális, egészséges életet élnek. A hiba csak a szív meghallgatásával derül ki.

2. Az előfordulás gyakorisága.

1. A kamrai sövény defektus az összes szívelégtelenség 20%-ában fordul elő.
2. A pitvari septum defektusa 5-10%.
3. A nyitott ductus arteriosus 5-10%.
4. A tüdőartéria szűkülete, az aorta szűkülete és coarctációja legfeljebb 7%-ot foglal el.
5. A fennmaradó rész más számos, de ritkább satura esik.

A szívbetegség tünetei újszülötteknél

Újszülötteknél a szopást értékeljük.

Figyelni kell a következőkre:

Ha a babának szívhibája van, lomhán, gyengén szop, 2-3 perces megszakításokkal, légszomj jelentkezik.

Szívbetegség tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Ha idősebb gyermekekről beszélünk, akkor itt értékeljük fizikai aktivitásukat:

• fel tudnak-e menni a lépcsőn a 4. emeletre légszomj látszata nélkül, leülnek-e pihenni a játékok alatt.
• hogy gyakori légúti betegségek, beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

A tüdőkeringés kimerülésével járó hibáknál gyakoribb a tüdőgyulladás és a bronchitis.

Klinikai eset! Egy nőnél a 22. héten a magzati szív ultrahangja kamrai sövényhibát, bal pitvari hypoplasiát mutatott ki. Ez egy meglehetősen összetett hiba. Az ilyen gyerekek születése után azonnal megműtik őket. De a túlélési arány sajnos 0%. Végtére is, a magzat egyik kamrájának fejletlenségével összefüggő szívhibák sebészileg nehezen kezelhetők, és alacsony a túlélési arányuk.

Komarovsky E. O.: „Mindig vigyázzon gyermekére. A gyermekorvos nem mindig észleli az egészségi állapot változásait. A gyermek egészségének fő kritériumai: hogyan eszik, hogyan mozog, hogyan alszik.

A szívnek két kamrája van, amelyeket septum választ el. A septumnak viszont van egy izmos része és egy hártyás része.

Az izmos rész 3 területből áll - beáramlás, trabekuláris és kiáramlás. Ezek az anatómiai ismeretek segítik az orvost a besorolásnak megfelelő pontos diagnózis felállításában és a további kezelési taktika eldöntésében.

Tünetek

Ha a hiba kicsi, akkor nincs különösebb panasz.

Ha a hiba közepes vagy nagy, akkor a következő tünetek jelennek meg:

• elmaradás a fizikai fejlődésben;
• csökkent ellenállás a fizikai aktivitással szemben;
• gyakori megfázás;
• kezelés hiányában - a keringési elégtelenség kialakulása.

Az izomrész hibái a gyermek növekedéséből adódóan maguktól záródnak. De ez a kis méretektől függ. Ezenkívül az ilyen gyermekeknél emlékezni kell az endocarditis egész életen át tartó megelőzésére.

Nagy hibák és szívelégtelenség kialakulása esetén sebészeti beavatkozást kell végezni.

Pitvari septum defektus

Nagyon gyakran a hiba véletlen lelet.

A pitvarsövény defektusban szenvedő gyermekek gyakori légúti fertőzésekre hajlamosak.

Nagy (1 cm-nél nagyobb) hibák esetén a gyermek születésétől fogva gyenge súlygyarapodást és szívelégtelenség kialakulását tapasztalhatja. A gyermekeket 5 éves koruk után műtik. A művelet késése a hiba önbezárásának valószínűsége miatt következik be.

Nyissa ki a Botallov csatornát

Ez a probléma az esetek 50%-ában kíséri a koraszülötteket.

A ductus arteriosus egy ér, amely összeköti a tüdőartériát és az aortát a baba méhen belüli életében. Születés után megfeszül.

Ha a hiba mérete nagy, a következő tünetek jelentkeznek:

A csatorna spontán lezárása, akár 6 hónapig is várunk. Ha egy évnél idősebb gyermeknél záratlan marad, akkor a csatornát műtéti úton el kell távolítani.

A szülészeti kórházban észlelt koraszülöttek indometacint kapnak, amely szklerózist okoz (összetapad) az ér falát. Teljes időtartamú újszülöttek esetében ez az eljárás hatástalan.

Az aorta koarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aorta - szűkülésével jár. Ez bizonyos akadályokat okoz a véráramlásban, ami sajátos klinikai képet alkot.

Esemény! Egy 13 éves lány magas vérnyomásra panaszkodott. A lábakon tonométerrel mérve lényegesen alacsonyabb volt a nyomás, mint a karokon. A pulzus az alsó végtag artériáiban alig volt tapintható. A szív ultrahangjának diagnosztizálása során az aorta koarktációját észlelték. A gyermeket 13 éve soha nem vizsgálták veleszületett rendellenességek miatt.

Általában az aorta szűkülését a születéstől észlelik, de később is előfordulhat. Ezeknek a gyerekeknek még megjelenésükben is megvannak a sajátosságai. Az alsó test rossz vérellátása miatt meglehetősen fejlett vállövük és vékony lábaik vannak.

Fiúknál gyakrabban fordul elő. Az aorta koarktációját általában az interventricularis septum hibája kíséri.

Normális esetben az aortabillentyűnek három szórólappal kell rendelkeznie, de előfordul, hogy kettőt születésüktől fogva raknak le.

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező gyermekek nem panaszkodnak különösebben. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami aorta elégtelenség kialakulását okozza.

A 3. fokozatú elégtelenség kialakulásával műtéti billentyűcsere szükséges, de ez 40-50 éves korig megtörténhet.

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező gyermekeket évente kétszer kell megfigyelni, és endocarditis profilaxist kell végezni.

sport szív

A rendszeres fizikai aktivitás változásokhoz vezet a szív- és érrendszerben, amit a "sportszív" kifejezéssel jelölnek.

A sportos szívet a szívüregek üregeinek és a szívizom tömegének növekedése jellemzi, ugyanakkor a szívműködés az életkori normán belül marad.

Az atletikus szívszindrómát először 1899-ben írták le, amikor egy amerikai orvos síelők és mozgásszegény életmódot folytató emberek csoportját hasonlította össze.

A szív változásai 2 év elteltével jelentkeznek rendszeres napi 4 órás, heti 5 napon át tartó edzés után. Az atletikus szív gyakrabban fordul elő jégkorongozók, sprinterek, táncosok körében.

Az intenzív fizikai aktivitás során bekövetkező változások a szívizom gazdaságos nyugalmi munkája és a sportterhelés során elért maximális képességek miatt következnek be.

A sportoló szíve nem igényel kezelést. A gyermekeket évente kétszer kell megvizsgálni.

Az óvodáskorban az idegrendszer éretlensége miatt működésének instabil szabályozása következik be, így rosszabbul alkalmazkodnak a nehéz fizikai megterheléshez.

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A szerzett szívhibák között leggyakrabban a billentyűkészülék hibája van.

Természetesen a nem műtött szerzett hibával rendelkező gyermekeket egész életükben kardiológusnak vagy háziorvosnak kell megfigyelnie. A felnőttek veleszületett szívbetegsége fontos probléma, amelyet jelenteni kell az orvosnak.

A veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása

1. A gyermek születése utáni neonatológus klinikai vizsgálata.
2. Magzati szív ultrahang. A terhesség 22-24 hetében végzik, ahol felmérik a magzati szív anatómiai szerkezetét
3. Szülés után 1 hónappal szív ultrahangos szűrése, EKG.

   A magzat egészségi állapotának diagnosztizálásának legfontosabb vizsgálata a terhesség második trimeszterének ultrahangos szűrése.

4. A csecsemők súlygyarapodásának felmérése, a táplálás jellege.
5. Gyerekek mozgástűrésének, motoros aktivitásának felmérése.
6. Jellegzetes szívzörej hallatán a gyermekorvos a gyermeket gyermekkardiológushoz utalja.
7. A hasi szervek ultrahangja.

A modern orvostudományban a szükséges felszereléssel a veleszületett rendellenesség diagnosztizálása nem nehéz.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekek szívbetegsége műtéttel gyógyítható. De nem szabad elfelejteni, hogy nem minden szívhibát kell műteni, hiszen spontán gyógyulhatnak, idő kell.

A kezelési taktika meghatározása a következő lesz:

A sebészeti beavatkozás lehet minimálisan invazív vagy endovaszkuláris, amikor a hozzáférés nem a mellkason, hanem a combvénán keresztül történik. Ez bezárja a kis hibákat, az aorta koarktációját.

Veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel ez egy veleszületett probléma, a megelőzést már a születés előtti időszaktól el kell kezdeni.

1. A dohányzás kizárása, toxikus hatások terhesség alatt.
2. Genetikus konzultáció a család veleszületett rendellenességei esetén.
3. A kismama megfelelő táplálkozása.
4. A krónikus fertőzési gócok kötelező kezelése.
5. A hipodinámia rontja a szívizom munkáját. Napi torna, masszázs, mozgásterápiás orvossal való munka szükséges.
6. A terhes nőknek mindenképpen ultrahangos vizsgálaton kell részt venniük. Az újszülöttek szívbetegségét kardiológusnak kell megfigyelnie. Ha szükséges, azonnal szívsebészhez kell fordulni.
7. Az operált gyermekek pszichológiai és fizikai rehabilitációja szanatóriumi-üdülőhelyi körülmények között. Minden évben meg kell vizsgálni a gyermeket egy kardiológiai kórházban.

Szívhibák és védőoltások

Emlékeztetni kell arra, hogy jobb megtagadni a védőoltásokat, ha:

• 3. fokú szívelégtelenség kialakulása;
• endocarditis esetén;
• összetett hibák esetén.

Amelyek egy kezdetben egészséges szívű emberben a múltban megbetegedések következtében jelentkeznek, szerzettnek nevezzük. Az elváltozás a szív billentyű-anatómiai struktúráit érinti. Funkcionálisan tarthatatlanná válnak a szórólapok és a hozzájuk kapcsolódó ínzsinórok, amelyek a zárás-nyitás folyamatát irányítják. Ebben az esetben elégtelenségi állapot alakul ki. Ha a szeleplapok nem érik el a teljes feltárás fázisát, akkor a nyílás szűkületéről (stenosis) beszélünk. Néha mindkét hiba egyszerre van jelen. A betegségek következtében fellépő hibák gyermekeknél és felnőtteknél is kialakulhatnak.

Mi okozza a szívhibákat

A szívbillentyűk és -nyílások kóros elváltozásainak kialakulásának leggyakoribb oka a reuma, különösen a reumás szívbetegség (a szívszövetben lokalizált fertőző-toxikus folyamat).

A rendellenességek kevésbé gyakori okai a következők:

• progresszív ateroszklerotikus folyamatok;
• mellkasi trauma;
• szifilitikus eredetű szív szervi elváltozása.

Milyen változások következnek be a szívben egy kialakuló defektus következtében

Szűkület (szűkület) kötőszöveti rostok képződése révén a billentyűs szórólapokban és az ínhúrokban a szelepapparátus szinkron működését szabályozó cicatricialis folyamatok révén fordulhat elő.

Kudarc billentyűszerkezetek a billentyű-apparátus megsemmisülésének és hegszövettel való helyettesítésének az eredménye. A kórosan megváltozott billentyűk megzavarják a vér fiziológiás áramlását. A probléma az, hogy a fő vérmennyiségből, amely a következő kamrába jutott, egy része visszajön. Ez abból adódik, hogy a szelepek nem tudnak teljesen zárni, és a szelepek között rés vagy egyéb hiba figyelhető meg.

A visszadobott részt hozzáadjuk a normál vérmennyiséghez. Ez a folyamat a szívkamra adaptív tágulásához, majd az izomfal megvastagodásához (hipertrófiához) vezet. Idővel a szívizom "elfárad" az állandó túlterheléstől, és meggyengül, ami petyhüdtséghez (dilatációhoz) vezet. Ennek eredményeként krónikus szívelégtelenség alakul ki, amely nem képes normálisan "pumpálni" a vért.

A szerzett szívhibák diagnózisának jellemzői

A hiba jelenlétének megállapítása során fel kell deríteni annak okát, a szívelégtelenség fennálló formáját, fel kell mérni a kialakulás mértékét. Az első személy, aki észleli a hibát, az az orvos, aki meghallgatja (hallgatja) a szívet. Ő az, aki a szívhangok akusztikus változásainak és a megjelenő zajoknak köszönhetően felállítja az elsődleges diagnózist.

Ezután a szív ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a hiba pontos helyének, alakjának, a folyamat súlyosságának meghatározását a szelepnyílások területének mérésével. Az elégtelenség miatti retrográd vér reflux (regurgitáció) tényének megállapítására szív Doppler vizsgálatot végeznek.

Nélkülözhetetlen marad és. A beteg gondos dinamikus vizsgálata a fluoroszkópia során lehetővé teszi a kialakult patológia minden részletének figyelembevételét.

Laboratóriumi módszereket kell alkalmazni más szervek esetleges elváltozásainak megerősítésére, amelyek a keringési problémák következtében érintettek lehetnek.

A szerzett szívhibák diagnózisának (EKG) további részleteit a videó áttekintése írja le:

A szerzett hibák kezelésének főbb rendelkezései

Fontos:Teljesen megszabadulni egy ilyen betegségtől, mint a szívbetegség, csak műtéttel lehetséges.

A gyógyszeres kezelés csak a rossz közérzet enyhe változatai és foka esetén, a szív munkájának fenntartására, az esetleges szövődmények kialakulásának megelőzésére és a szívelégtelenség kialakulásának megelőzésére javasolt.

Súlyos betegeknél konzervatív terápiát alkalmaznak a szervezet felkészítésére a műtéti kezelés átadására és a szívelégtelenség tüneteinek enyhítésére.

A műtéti beavatkozás után érdemes megjegyezni a beteg háztartási és munkaügyi rehabilitációjának szükségességét. A szerzett defektusok kezelésének speciális típusait a betegség bizonyos változataira vonatkozóan ismertetjük.

A szerzett szívhibák fő típusai

A satu sokfélesége nem teszi lehetővé, hogy egy cikkben leírjuk őket, ezért itt csak a leggyakoribbakat mutatjuk be.

jegyzet : Az emberi szív 4 kamrából áll - két pitvarból (bal és jobb) és két kamrából. A bal kamrából skarlátvörös artériás vér kerül a szisztémás keringésbe, hogy a szervezet minden szövetét oxigénnel látja el, majd a vena cava felső és alsó részében összegyűlik, és már szén-dioxiddal telítve a jobb pitvarba kerül. Belőle - a jobb kamrába. E két kamra között van a tricuspidalis szelep. A jobb kamrából (tüdőkeringés) a vér a tüdőtörzsön (artérián) keresztül jut a tüdőrendszerbe, ahol gázcsere történik - szén-dioxid szabadul fel, és a vér oxigénnel telítődik. Továbbá a dúsított vér a pulmonalis vénákon keresztül a bal pitvarba és a kéthús (mitrális) billentyűn keresztül a bal kamrába jut, ahol ismét belép a nagy körbe. A szelepek feladata a szaggatottan mozgó vér visszaáramlásának visszafogása. Ha a billentyűk, működésüket szabályozó képződmények felépítése megzavarodik, defektusok, szívelégtelenség alakul ki, vagyis a normális véráramlás ellehetetlenülése.

Videó "A vér keringése":

Szerzett mitrális billentyű betegség

A leggyakoribb hibák mitrális billentyű. Ez a szelepberendezés a bal pitvar és a bal kamra között található. Fájdalmas folyamattal történő veresége a legtöbb esetben egyidejű elégtelenséget és szűkületet képez. A szívelégtelenség formája a szisztémás és a pulmonalis keringésben egyaránt kialakul.

Eleinte a beteg nyomásnövekedést tapasztal a tüdőkeringésben.

A mitrális billentyű hibáival a betegek a következőket tapasztalják:

A betegség röntgenképet a megnagyobbodott szívkamrák, a helyzet elmozdulása és a tüdőben a pangás látható jelenségei alkotják. További adatok a mitrális billentyű betegségének diagnosztizálásában elektrokardiográfiát adnak.

Ritka az izolált mitrális szűkület vagy elégtelenség. Általában ezek kombinációja a szűkület vagy elégtelenség prevalenciájával történik.

A mitrális szűkület megnyilvánul:

• specifikus (diasztolés) zaj, amely jól hallható a szív csúcsán. A szív ellazulási időszakában (diasztolé) fordul elő a beszűkült nyíláson áthaladó vér miatt, a „macska dorombolása” is meghatározásra kerül - az összeolvadt szeleplapok remegése, az I hang tapssal hangos;
• pulzus alacsony töltettel;
• a fent említett általános tünetek;
• konkrét jele a pír a gyermek arcán – egy „pillangó”.

A szűkülettel járó szívelégtelenség korán kialakul, de hosszú és jól kezelhető orvosi korrekcióval. A hibát gyakran bonyolítja tromboembólia (vérrögök kiválása a jobb pitvar faláról), ritmuszavarok és hemoptysissel járó tüdőinfarktus kialakulása.

Videó "Mitral stenosis":

Sebészeti kezelés - commissurotomiát végeznek a mitralis billentyű betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a szívelégtelenség fokozódik. A szeleplapok szétválnak, és a véráramlás helyreáll.

A mitrális elégtelenséget a következők határozzák meg:

• szisztolés zörej, amelyet a vérnek a bal pitvarba való visszajutása okoz billentyűhibán keresztül;
• általános panaszok, amelyek minden rosszra jellemzőek.

A betegség hosszú ideig a kompenzált fázisban marad, mivel a bal kamra képes a legjobban alkalmazkodni a kóros változásokhoz. A krónikus keringési elégtelenség klinikájának növekedése esetén a defektus sebészeti kezelését ajánlják. A műtét magában foglalja a mesterséges szelep (protézis) beépítését.

Videó "A mitrális elégtelenség kezelése":

Szerzett tricuspidalis szelephibák

Tricuspidalis szelep elégtelenség ritka elszigetelt hiba. Általában kombinált patológiával kombinálják. Tricuspidalis elégtelenség esetén a vénás ágy torlódása gyorsan kialakul. Megnövekedett szervek specifikus parenchymás szövettel (máj, lép). Folyadék szivárog a hasüregbe, ascites alakul ki. A tricuspidalis betegség gyakran kéthúsbillentyű-hibával jár. Ebben az esetben a pulmonalis keringés nyomása csökken, mivel a vér a tricuspidalis billentyűn keresztül visszafolyik a jobb kamrába.

Tricuspidalis (tricuspidalis) szűkületönmagában rendkívül ritka. Kombinált hibákat, mitrális hibákkal kombinálva kíséri. Ezzel a patológiával a jobb pitvar kitágult a vér jobb kamrába való bejutásának nehézsége miatt. A betegeknél korai légszomj alakul ki fizikai megterheléssel, nehézség érzése a gyomor gödörében, duzzanat. A bőr cianózisa van, icterikus árnyalattal. A máj mérete megnő és pulzál. A szívverés felgyorsult.

Szerzett aortabillentyű betegség

Aorta szűkület gyakran aortabillentyű-elégtelenséggel kombinálva fordul elő. Általában nem ismerik fel. Ezzel a hibával a bal kamra üregéből származó vér beszűkült nyíláson keresztül jut be az aortába. Az akadály nem engedi teljesen kijönni, a többit a szokásos adagba keverjük. Ennek eredményeként a felesleges vér a bal kamra üregének növekedéséhez és a falak túlnyúlásához vezet, ami reagál a szívizom tömegének növekedésére, majd annak ellazulására (dilatációjára).

A betegek ritkán panaszkodnak egészségügyi problémákra. Néha vannak szívfájdalmak, ájulás. A pulzus lassú, a bőr sápadt színű, mivel kevesebb vér jut a szövetekhez, mint kellene. A szívben sajátos zörejek vannak. Lassan fejlődő betegség. Ha szívelégtelenség fázisa következik be, akkor az szívasztmában nyilvánul meg.

Aortabillentyű-elégtelenség gyakran más satukkal is kombinálva. Az aortából a vér a billentyűk hibáján keresztül ismét visszafolyik a bal kamrába. A kamrai hipertrófia hosszú időre kompenzálja a problémát, ezért ez a fajta hiba ritkán okoz panaszokat. Idővel a betegeknél fejfájás és szívfájdalom, lüktető a nyakban, az elégtelenség kialakulásával – nehézlégzés. Ezek a tünetek a gyengült kamrai összehúzódás következményei.

Fontos:Az aortahibák kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a pitvarok és a kamrák közötti billentyűk esetében - a billentyűtapadások elválasztását, a protéziseket és a lyuk kiterjesztését alkalmazzák.

Kombinált satu a hiba fő típusának változásai és panaszai túlsúlyával fordulnak elő, amelyet a betegség másodlagos jelei egészítenek ki.

Szívhibák és terhesség

Szívhibákban szenvedő terhes nőknél a szülés komplikációkkal jár. Gyakrabban vannak késői toxikózisok. Az egészséges nőkhöz képest a szívhibákban szenvedő betegeknél nő a víz idő előtti kiürülésének százalékos aránya, és a munkaerő gyengesége alakul ki. Szülésnél gyakran (kb. fele) keringési elégtelenség lép fel. Ezért az ilyen betegek állandó megfigyelést igényelnek egy nőgyógyász és egy kardiológus által. Súlyos esetekben a terhesség megszakítása javasolt.

Izrael gyermekkardiológiai osztálya, a Herzliya Medical Center vezető magánklinika a gyermekek minden típusú szívhibájának diagnosztizálására és kezelésére specializálódott. A kórház orvosai hatalmas tapasztalatot halmoztak fel a konzervatív és sebészeti kezelésben a gyermekek és serdülők szívműködésének teljes helyreállítása érdekében.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a szív kamráinak szerkezetének, szelepeinek és a fő erek (aorta és tüdőartéria) kilépési területeinek megsértése. Általában ezek az anatómiai hibák bizonyos mértékben kifejezett funkcionális rendellenességekkel járnak, amelyek a szívizom túlterheléséhez, valamint a szív kompenzációs képességeinek csökkenéséhez vezetnek. A hemodinamikai zavarok szívelégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg, ami gyakran veszélyezteti a betegek életét. A szívelégtelenségeket általában két nagy csoportra osztják:

• veleszületett szívhibák
• Szerzett szívhibák

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek veleszületett szívhibái az intrauterin fejlődés időszakában alakulnak ki. A születési rendellenességek lehetséges okai a következők:

• genetikai mutációk
• teratogén anyagoknak való kitettség (beleértve a gyógyszereket is)
• sugárzás
• az anya súlyos anyagcsere-betegsége
• fertőző betegségek terhesség alatt

A magzat placenta keringésének jellemzői a legtöbb esetben lehetővé teszik a növekedés és a fejlődés folytatását még a szív súlyos szerkezeti károsodása esetén is. Súlyos hemodinamikai zavarok közvetlenül a szülés után vagy a gyermek intenzív növekedésének időszakában jelentkezhetnek. A gyermekek veleszületett szívhibáit megőrzött pulmonális keringési rendellenességekre (fehér defektusok) és csökkent tüdőkeringési rendellenességekre (kék defektusok) osztják.

A gyermekek leggyakoribb veleszületett szívhibái:

• Kamrai septum defektus
• Pitvari septum defektus
• Nyitott aortacsatorna
• Az aorta koarktációja
• A pulmonalis artéria veleszületett szűkülete és atresia
• Kombinált veleszületett rendellenességek, amelyekben szerkezeti rendellenességek komplexe áll fenn (Fallot-triád, Fallot-tetrad, a fő artériák transzpozíciója)

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek szerzett szívhibái különféle betegségek szövődményei, és a gyermek élete során kialakulnak. A gyermekeknél a szerzett szívbillentyű-betegségek fő oka a streptococcus fertőzés (reumás betegség). A billentyűmechanizmus funkcionális és anatómiai változásait súlyos magas vérnyomás, kardiomiopátia, nem reumás (beleértve a toxikus) endocardium és szívizom elváltozások, szívburokgyulladás, Kawasaki-kór és a szív vezetési rendszerének diszfunkciója is okozhatja. Sokkal kevésbé gyakoriak a traumák és daganatok által okozott elváltozások.

A gyermekeknél szerzett szívhibák közül a leggyakoribbak:

• A kéthús (mitrális) billentyű szűkülete és elégtelensége
• A tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű szűkülete és elégtelensége
• Az aorta szűkülete és billentyűelégtelensége
• A pulmonalis artéria szűkülete és billentyű-elégtelensége

A szívelégtelenség gyakori tünetei gyermekeknél

Az eltérő etiológia és patogenezis ellenére a gyermekek szívhibáinak tünetei többnyire hasonlóak, mivel a betegség a vér kilökésének csökkenéséhez és a szívelégtelenség egyik típusának kialakulásához vezet. A szervek és szövetek perfúziójának megsértése, valamint a vérkeringés kis és nagy köreinek torlódása a növekvő szervezet szinte minden rendszerének súlyos működési zavarához vezet. A gyermekek szívbetegségének tünetei a következők:

• Alacsony fizikai állóképesség. A fokozott fáradtság és gyengeség nem teszi lehetővé az aktív életmódot
• A fizikai fejlődés lelassulása, alultápláltság
• Légszomj terheléskor, súlyos esetekben nyugalomban is
• A bőr elszíneződése - sápadtság vagy kékség
• Az agy krónikus hipoxiájának (oxigénhiánynak) jelei, mint például ingerlékenység, álmatlanság vagy túlzott álmosság, memóriazavar, tanulási késés, pszichés zavarok
• A szöveti hipoxia jelei, mint például a belső szervek diszfunkciója, a felső végtagok ujjainak terminális falángjainak szerkezetének megváltozása
• Súlyos torlódásból eredő ödéma
• A szívkoszorúér-betegség korai megnyilvánulásai (súlyos hipertrófia és a koszorúér-keringés relatív elégtelensége következtében

Veleszületett és szerzett szívhibák diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek szív- és érrendszeri betegségeinek mindenféle funkcionális és invazív diagnosztikáját a Herzliya Medical Center klinikán végzik. Szívbetegség klinikai gyanúja esetén a kórház gyakorlott kardiológusai egyéni vizsgálati programot írnak elő a pontos diagnózis és a funkcionális zavarok mértékének megállapítása érdekében. A gyermekek szívhibáinak műszeres diagnosztizálásának fő módszerei között fontos megjegyezni:

• Elektrokardiográfia és folyamatos (távoli is) pulzusmérés
• Echokardiográfia (ultrahang) nyugalomban és edzés közben
• A szív tomográfiája - kardio CT és MRI
• A szív izotópos vizsgálata

Veleszületett és szerzett szívhibák kezelése gyermekeknél

A pontos diagnózis felállítása segíti a Herzliya Clinic kardiológusait abban, hogy kidolgozzák a leghatékonyabb kezelési programot gyermekek veleszületett és szerzett szívhibáira. A terápia fő módszerei a következők:

• A szívelégtelenség konzervatív kezelése, melynek célja a szívelégtelenség tüneteinek kompenzálása és a beteg általános állapotának stabilizálása. A legtöbb gyermek szívhibájának orvosi kezelése átmeneti intézkedés, amely a normál anatómiát helyreállító sebészeti beavatkozásra való felkészüléshez szükséges.
• Nyitott szívműtét. Ezek a komplex sebészeti beavatkozások magas szintű professzionalizmust, tapasztalatot és technológiai képességeket igényelnek ahhoz, hogy a beteg biztonságosan extracoronaria keringésbe kerüljön a beavatkozás során. A "Herzliya Medical Center" magánklinikán bármilyen bonyolultságú műveletet sikeresen végrehajtanak.
• Minimálisan invazív eljárások veleszületett és szerzett szívhibák megszüntetésére katéterezéssel. Az endoszkópos műtét innovatív módszerei hatékony és biztonságos beavatkozást tesznek lehetővé a dobogó szíven.

A Herzliya Medical Center kórház kardiológusai részletesen ismertetik a soron következő beavatkozások feladatait és fontosságát, elkísérik a betegeket és szüleiket a szívhibák diagnosztizálásának és kezelésének minden szakaszában.