एक लघु अभिनय बीटा 2 एगोनिस्ट एक दवा है। बी 2-एगोनिस्ट: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में भूमिका और स्थान। बीटा-एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव

उद्धरण के लिए:सिनोपलनिकोव ए.आई., क्लेचकिना आई.एल. बी 2-एगोनिस्ट: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में भूमिका और स्थान // ई.पू. 2002. नंबर 5. एस. 236

रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के लिए राज्य संस्थान, मास्को

परिचय

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के थेरेपी को सशर्त रूप से दो मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है। पहला रोगसूचक उपचार है, जो बीए के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण ब्रोंकोस्पज़म से जल्दी और प्रभावी रूप से राहत देता है। दूसरा विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है, जो रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र के संशोधन में योगदान देता है, अर्थात् श्वसन श्लेष्म (एपी) की सूजन।

अस्थमा के रोगसूचक नियंत्रण के साधनों के बीच केंद्रीय स्थान, जाहिर है, बी 2-एगोनिस्ट द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जो स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि (और ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव एक्शन) और सही ढंग से उपयोग किए जाने पर अवांछनीय दुष्प्रभावों की एक न्यूनतम संख्या की विशेषता है।

संक्षिप्त इतिहास बी 2 एगोनिस्ट्स

20वीं शताब्दी में बी-एगोनिस्ट के उपयोग का इतिहास लगातार बढ़ती बी 2-एड्रीनर्जिक चयनात्मकता और कार्रवाई की बढ़ती अवधि के साथ दवाओं के नैदानिक ​​अभ्यास में लगातार विकास और परिचय है।

पहली बार सहानुभूति एड्रेनालिन (एपिनेफ्रिन) का उपयोग 1900 में AD रोगियों के उपचार में किया गया था। सबसे पहले, एपिनेफ्रीन का व्यापक रूप से इंजेक्शन के रूप में और इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता था। हालांकि, कार्रवाई की छोटी अवधि (1-1.5 घंटे) के साथ डॉक्टरों की असंतोष, दवा के नकारात्मक दुष्प्रभावों की एक बड़ी संख्या अधिक "आकर्षक" दवाओं की खोज के लिए एक प्रोत्साहन थी।

1940 में दिखाई दिया आइसोप्रोटेरेनॉल - सिंथेटिक कैटेकोलामाइन। यह यकृत में एड्रेनालाईन (एंजाइम कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ - COMT की भागीदारी के साथ) के रूप में जल्दी से नष्ट हो गया था, और इसलिए कार्रवाई की एक छोटी अवधि (1-1.5 घंटे) और परिणामस्वरूप मेटाबोलाइट्स की विशेषता थी। आइसोप्रोटेरेनॉल (मेथॉक्सीप्रेनालिन) के बायोट्रांसफॉर्म में बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग एक्शन था। उसी समय, आइसोप्रोटेरेनॉल एड्रेनालाईन में निहित ऐसी प्रतिकूल घटनाओं से मुक्त था जैसे सिरदर्द, मूत्र प्रतिधारण, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि। आइसोप्रोटेरेनॉल के औषधीय गुणों के अध्ययन से एड्रेनोरिसेप्टर विषमता की स्थापना हुई। उत्तरार्द्ध के संबंध में, एड्रेनालाईन एक सार्वभौमिक प्रत्यक्ष ए-बी-एगोनिस्ट निकला, और आइसोप्रोटीनॉल - पहला लघु-अभिनय गैर-चयनात्मक बी-एगोनिस्ट।

पहला चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट 1970 में पेश किया गया था। सैल्बुटामोल , ए - और बी 1-रिसेप्टर्स के खिलाफ न्यूनतम और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन गतिविधि की विशेषता है। उन्होंने कई बी 2-एगोनिस्टों में "स्वर्ण मानक" का दर्जा हासिल कर लिया। सालबुटामोल के बाद अन्य बी 2-एगोनिस्ट (टेरबुटालाइन, फेनोटेरोल, आदि) के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय दिया गया। ये दवाएं गैर-चयनात्मक बी-एगोनिस्ट के रूप में ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह ही प्रभावी साबित हुईं, क्योंकि सहानुभूति के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव केवल बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस किया जाता है। उसी समय, बी 2-एगोनिस्ट बी 1-बी 2-एगोनिस्ट आइसोप्रोटेरेनॉल की तुलना में हृदय (बैटमोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक) पर काफी कम स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।

बी 2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता में कुछ अंतरों का गंभीर नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। फेनोटेरोल (सल्बुटामोल और टेरबुटालाइन की तुलना में) के साथ प्रतिकूल हृदय प्रभावों की उच्च आवृत्ति को दवा की उच्च प्रभावी खुराक और आंशिक रूप से तेजी से प्रणालीगत अवशोषण द्वारा समझाया जा सकता है। नई दवाओं ने अपनी कार्रवाई की गति (साँस लेना के बाद पहले 3-5 मिनट में प्रभाव की शुरुआत) को बरकरार रखा, पिछले सभी बी-एगोनिस्ट की विशेषता, उनकी कार्रवाई की अवधि में 4-6 घंटे तक उल्लेखनीय वृद्धि हुई ( गंभीर अस्थमा में कम स्पष्ट)। इसने दिन के दौरान अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने की क्षमता में सुधार किया, लेकिन रात के हमलों से "बचाया नहीं"।

व्यक्तिगत रूप से बी 2-एगोनिस्ट को मौखिक रूप से लेने की संभावना (सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन, फॉर्मोटेरोल, बैम्बुटेरोल) ने कुछ हद तक निशाचर अस्थमा के हमलों को नियंत्रित करने की समस्या को हल किया। हालांकि, काफी अधिक खुराक लेने की आवश्यकता (साँस लेना की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक) ने ए - और बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं के उद्भव में योगदान दिया। इसके अलावा, इन दवाओं की कम चिकित्सीय प्रभावकारिता का भी पता चला था।

लंबे समय तक साँस लेने वाले बी 2-एगोनिस्ट - सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल - की उपस्थिति ने बीए थेरेपी की संभावनाओं को काफी बदल दिया। पहली बार बाजार में दिखाई दिया salmeterol - अत्यधिक चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट, कम से कम 12 घंटे की कार्रवाई की अवधि दिखा रहा है, लेकिन कार्रवाई की धीमी शुरुआत के साथ। जल्द ही वह शामिल हो गया Formoterol , जो 12 घंटे के प्रभाव के साथ एक अत्यधिक चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट भी है, लेकिन सल्बुटामोल के समान ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव के विकास की दर के साथ। पहले से ही लंबे समय तक बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग करने के पहले वर्षों में, यह नोट किया गया था कि वे बीए की तीव्रता को कम करने, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी, और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) की आवश्यकता में कमी में योगदान करते हैं।

एडी में बी 2-एगोनिस्ट समेत दवाओं को प्रशासित करने का सबसे प्रभावी तरीका इनहेलेशन के रूप में पहचाना जाता है। इस मार्ग के महत्वपूर्ण लाभ लक्ष्य अंग (जो मोटे तौर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स की कार्रवाई की गति सुनिश्चित करता है) और अवांछनीय प्रभावों को कम करने के लिए दवाओं के सीधे वितरण की संभावना है। वितरण के वर्तमान ज्ञात साधनों में से, मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI) सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं, कम सामान्यतः मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (DPI) और नेब्युलाइज़र। गोलियों या सिरप के रूप में ओरल बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है, मुख्य रूप से अस्थमा के लगातार रात के लक्षणों के लिए एक अतिरिक्त उपाय के रूप में या आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट की उच्च आवश्यकता (समकक्ष) प्रति दिन या उससे अधिक 1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन)।

कार्रवाई के तंत्र बी 2 एगोनिस्ट्स

बी 2-एगोनिस्ट मुख्य रूप से डीपी की चिकनी मांसपेशियों के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रत्यक्ष उत्तेजना के परिणामस्वरूप ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनते हैं। इस तंत्र के लिए साक्ष्य के रूप में प्राप्त किया गया है कृत्रिम परिवेशीय(आइसोप्रोटेरेनॉल के प्रभाव में, मानव ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों के खंड छूट गए), और विवो में(एक ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद डीपी प्रतिरोध में तेजी से गिरावट)।

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता होती है, जो जी-प्रोटीन (छवि 1) के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, जिसके प्रभाव में इंट्रासेल्युलर चक्रीय एडेनोसिन-3,5-मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) की सामग्री बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध एक विशिष्ट किनेज (प्रोटीन किनेज ए) के सक्रियण की ओर जाता है, जो कुछ इंट्रासेल्युलर प्रोटीन को फॉस्फोराइलेट करता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर कैल्शियम एकाग्रता में कमी होती है (सेल से इसकी सक्रिय "पंपिंग" बाह्य अंतरिक्ष में), फॉस्फॉइनोसाइड हाइड्रोलिसिस का निषेध, मायोसिन प्रकाश श्रृंखला किनेसेस का निषेध, और अंत में, बड़े कैल्शियम-सक्रिय पोटेशियम चैनल खुलते हैं, जिससे चिकनी पेशी कोशिकाओं का पुन: ध्रुवीकरण (विश्राम) होता है और कैल्शियम को बाह्य डिपो में जब्त किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि बी 2-एगोनिस्ट पोटेशियम चैनलों से बंध सकते हैं और इंट्रासेल्युलर सीएमपी एकाग्रता में वृद्धि की परवाह किए बिना सीधे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में छूट का कारण बन सकते हैं।

चित्र एक। बी 2-एगोनिस्ट (पाठ में स्पष्टीकरण) के ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव में शामिल आणविक तंत्र। के सीए - बड़े कैल्शियम-सक्रिय पोटेशियम चैनल; एटीपी - एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट; शिविर - चक्रीय एडेनोसिन-3,5-मोनोस्फेट

डीपी (तालिका 1) के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप, बी 2-एगोनिस्ट के अतिरिक्त प्रभाव सामने आते हैं, जो दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की संभावना की व्याख्या करते हैं। इनमें भड़काऊ कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई का निषेध, केशिका पारगम्यता में कमी (ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के विकास को रोकना), कोलीनर्जिक संचरण का निषेध (कोलीनर्जिक रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन में कमी), सबम्यूकोसल ग्रंथियों द्वारा बलगम उत्पादन का मॉड्यूलेशन शामिल है। नतीजतन, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का अनुकूलन (चित्र 2)।

चावल। 2. बी 2-एगोनिस्ट (पाठ में स्पष्टीकरण) का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव। ई - ईोसिनोफिल; टीके - मस्तूल सेल; सीएन - कोलीनर्जिक तंत्रिका; एचएमसी - चिकनी पेशी कोशिका

जी. एंडरसन के माइक्रोकैनेटिक प्रसार सिद्धांत के अनुसार, बी 2-एगोनिस्ट की कार्रवाई की शुरुआत की अवधि और समय उनके भौतिक रासायनिक गुणों (मुख्य रूप से अणु की लिपोफिलिसिटी / हाइड्रोफिलिसिटी) और क्रिया के तंत्र की विशेषताओं से जुड़ा हुआ है। सैल्बुटामोल - हाइड्रोफिलिक यौगिक। एक बार बाह्य अंतरिक्ष के जलीय माध्यम में, यह जल्दी से रिसेप्टर के "कोर" में प्रवेश करता है और इसके साथ संचार की समाप्ति के बाद, प्रसार (छवि 3) द्वारा हटा दिया जाता है। salmeterol सल्बुटामोल के आधार पर बनाई गई, एक अत्यधिक लिपोफिलिक दवा, तेजी से श्वसन पथ कोशिकाओं के झिल्ली में प्रवेश करती है जो एक डिपो का कार्य करती है, और फिर धीरे-धीरे रिसेप्टर झिल्ली के माध्यम से फैलती है, जिससे इसकी लंबी सक्रियता और बाद में कार्रवाई की शुरुआत होती है। lipophilicity Formoterol सैल्मेटेरोल की तुलना में कम, इसलिए यह प्लाज्मा झिल्ली में एक डिपो बनाता है, जहां से यह बाह्य वातावरण में फैलता है और फिर साथ ही साथ बी-एड्रेनोरिसेप्टर और लिपिड से जुड़ जाता है, जो प्रभाव की शुरुआत की गति और वृद्धि दोनों को निर्धारित करता है। इसकी अवधि में (चित्र 3)। सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के दीर्घकालिक प्रभाव को बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के करीब लंबे समय तक चिकनी पेशी कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के बाइलेयर में रहने और बाद वाले के साथ बातचीत करने की उनकी क्षमता द्वारा समझाया गया है।

चावल। 3. बी 2-एगोनिस्ट की कार्रवाई का तंत्र (पाठ में स्पष्टीकरण)

शोध करते समय कृत्रिम परिवेशीयस्पैस्मोडिक पेशी सैल्मेटेरोल की तुलना में फॉर्मोटेरोल के अतिरिक्त तेजी से आराम करती है। यह पुष्टि करता है कि सैल्मेटेरोल फॉर्मोटेरोल के सापेक्ष आंशिक β2 रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

रेसमेट्स

चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट दो ऑप्टिकल आइसोमर्स - आर और एस के रेसमिक मिश्रण (50:50) हैं। यह स्थापित किया गया है कि आर-आइसोमर्स की औषधीय गतिविधि एस-आइसोमर्स की तुलना में 20-100 गुना अधिक है। सल्बुटामोल के आर-आइसोमर को ब्रोन्कोडायलेटर गुणों को प्रदर्शित करने के लिए दिखाया गया है। इसी समय, एस-आइसोमर सीधे विपरीत गुणों को प्रदर्शित करता है: एक प्रो-भड़काऊ प्रभाव, डीपी की अति सक्रियता में वृद्धि, ब्रोंकोस्पस्म में वृद्धि, इसके अलावा, यह बहुत धीरे-धीरे चयापचय होता है। हाल ही में, एक नई दवा बनाई गई है जिसमें केवल आर-आइसोमर ( लेवलब्यूटेरोल ) यह अब तक केवल नेब्युलाइज़र के समाधान में मौजूद है और रेसमिक सल्बुटामोल की तुलना में इसका बेहतर चिकित्सीय प्रभाव है, क्योंकि लेवलब्यूटेरोल रेसमिक मिश्रण के 25% के बराबर खुराक पर एक समान प्रभाव दिखाता है (कोई विरोधी एस-आइसोमर नहीं है, और इसकी संख्या प्रतिकूल घटनाओं को कम किया जाता है)।

चयनात्मकता बी 2 एगोनिस्ट्स

चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट के उपयोग का उद्देश्य ब्रोन्कोडायलेशन प्रदान करना है और साथ ही ए - और बी 1-रिसेप्टर्स की उत्तेजना से प्रेरित प्रतिकूल घटनाओं से बचना है। ज्यादातर मामलों में, बी 2-एगोनिस्ट के मध्यम उपयोग से अवांछनीय प्रभावों का विकास नहीं होता है। हालाँकि, चयनात्मकता उनके विकास के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकती है, और इसके लिए कई स्पष्टीकरण हैं।

सबसे पहले, बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मकता हमेशा सापेक्ष और खुराक पर निर्भर होती है। ए - और बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की थोड़ी सक्रियता, सामान्य औसत चिकित्सीय खुराक पर अगोचर, दवा की खुराक में वृद्धि या दिन के दौरान इसके प्रशासन की आवृत्ति के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हो जाती है। बी 2-एगोनिस्ट के खुराक पर निर्भर प्रभाव को अस्थमा के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से जीवन-धमकी की स्थिति, जब थोड़े समय के लिए बार-बार साँस लेना (कई घंटे) स्वीकार्य दैनिक खुराक से 5-10 गुना अधिक है .

b2 रिसेप्टर्स को DP (तालिका 1) में व्यापक रूप से दर्शाया गया है। ब्रोंची का व्यास कम होने पर उनका घनत्व बढ़ जाता है, और अस्थमा के रोगियों में श्वसन पथ में बी 2 रिसेप्टर्स का घनत्व स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक होता है। मस्तूल कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की सतह पर कई बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पाए जाते हैं। और साथ ही, बी 2-रिसेप्टर्स विभिन्न ऊतकों और अंगों में पाए जाते हैं, खासकर बाएं वेंट्रिकल में, जहां वे सभी बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का 14% बनाते हैं, और दाएं एट्रियम में - सभी बी-एड्रीनर्जिक का 26% रिसेप्टर्स। इन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से प्रतिकूल घटनाओं का विकास हो सकता है, जिसमें टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन और मायोकार्डियल इस्किमिया शामिल हैं। कंकाल की मांसपेशियों में बी 2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना से मांसपेशियों में कंपन हो सकता है। बड़े पोटेशियम चैनलों का सक्रियण हाइपोकैलिमिया के विकास में योगदान कर सकता है और, परिणामस्वरूप, क्यूटी अंतराल और कार्डियक अतालता को लम्बा खींच सकता है। घातक। दवाओं की बड़ी खुराक के प्रणालीगत प्रशासन के साथ, चयापचय प्रभाव (रक्त सीरम, इंसुलिन, ग्लूकोज, पाइरूवेट और लैक्टेट में मुक्त फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि) देखा जा सकता है।

जब संवहनी बी 2-रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो वासोडिलेशन विकसित होता है और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी संभव है। अवांछित हृदय प्रभाव विशेष रूप से बीए के तेज होने के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया की स्थितियों में स्पष्ट होते हैं - शिरापरक वापसी में वृद्धि (विशेषकर ऑर्थोपनिया स्थिति में) बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ बेज़ोल्ड-जारिस सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकती है।

के बीच संबंध बी 2 -एगोनिस्ट और डीपी में सूजन

शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट के व्यापक उपयोग के साथ-साथ लंबे समय तक इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के संबंध में, यह सवाल कि क्या इन दवाओं का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, विशेष रूप से प्रासंगिक हो गया है। निस्संदेह, बी 2-एगोनिस्ट के विरोधी भड़काऊ प्रभाव, ब्रोंची की तीव्र सूजन के संशोधन में योगदान करते हुए, मस्तूल कोशिकाओं से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और केशिका पारगम्यता में कमी के रूप में माना जा सकता है। उसी समय, बीए रोगियों के ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के दौरान, जो नियमित रूप से बी 2-एगोनिस्ट लेते हैं, यह पाया गया कि भड़काऊ कोशिकाओं की संख्या, सहित। और सक्रिय (मैक्रोफेज, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स) कम नहीं होता है।

साथ ही, सैद्धांतिक रूप से, बी 2-एगोनिस्ट के नियमित सेवन से भी डीपी में सूजन बढ़ सकती है। इस प्रकार, बी 2-एगोनिस्ट के कारण होने वाला ब्रोन्कोडायलेशन गहरी सांस लेने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी के लिए अधिक व्यापक जोखिम हो सकता है।

इसके अलावा, बी 2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग विकासशील तीव्रता को मुखौटा कर सकता है, जिससे वास्तविक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की शुरूआत या तीव्रता में देरी हो सकती है।

उपयोग का संभावित जोखिम b 2 एगोनिस्ट्स

सहनशीलता

इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट के लगातार नियमित उपयोग से उनमें सहिष्णुता (डिसेंसिटाइजेशन) का विकास हो सकता है। सीएमपी का संचय रिसेप्टर के निष्क्रिय अवस्था में संक्रमण में योगदान देता है। बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अत्यधिक तीव्र उत्तेजना डिसेन्सिटाइजेशन के विकास में योगदान करती है (जी-प्रोटीन और एडिनाइलेट साइक्लेज से रिसेप्टर को अलग करने के परिणामस्वरूप रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)। अत्यधिक उत्तेजना को बनाए रखते हुए, कोशिका की सतह पर रिसेप्टर्स की संख्या घट जाती है ("डाउन" रेगुलेशन)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीपी की चिकनी मांसपेशियों के बी-रिसेप्टर्स के पास एक महत्वपूर्ण रिजर्व है और इसलिए वे गैर-श्वसन क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, कंकाल की मांसपेशियों या चयापचय को विनियमित करने) के रिसेप्टर्स की तुलना में desensitization के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ व्यक्ति सल्बुटामोल की उच्च खुराक के लिए जल्दी से सहनशीलता विकसित करते हैं, लेकिन फेनोटेरोल और टेरबुटालाइन के लिए नहीं। इसी समय, बीए के रोगियों में, बी 2-एगोनिस्ट के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के प्रति सहिष्णुता शायद ही कभी प्रकट होती है, उनके ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव के प्रति सहिष्णुता बहुत अधिक बार विकसित होती है।

बी 2-एगोनिस्ट की ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव कार्रवाई में कमी उनके नियमित, लगातार उपयोग के साथ समान रूप से शॉर्ट-एक्टिंग और लंबे समय तक दवाओं दोनों पर लागू होती है, यहां तक ​​​​कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। साथ ही, हम ब्रोंकोप्रोटेक्शन के पूर्ण नुकसान के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि इसके प्रारंभिक स्तर में मामूली कमी के बारे में बात कर रहे हैं। एच जे वैन डेर वूड एट अल। पाया गया कि अस्थमा के रोगियों द्वारा फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल के नियमित उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव में कमी नहीं होती है, ब्रोंकोप्रोटेक्टिव प्रभाव फॉर्मोटेरोल में अधिक होता है, लेकिन सल्बुटामोल का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बहुत कम स्पष्ट होता है।

टैचीफिलेक्सिस के विपरीत, डिसेन्सिटाइजेशन लंबे समय तक, कई दिनों या हफ्तों में विकसित होता है, जो बहुत जल्दी विकसित होता है और रिसेप्टर्स की कार्यात्मक स्थिति से जुड़ा नहीं होता है। यह परिस्थिति उपचार की प्रभावशीलता में कमी की व्याख्या करती है और बी 2-एगोनिस्ट के उपयोग की आवृत्ति को सीमित करने की आवश्यकता होती है।

बी 2-एगोनिस्ट के जवाब में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और उनके ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव के प्रति सहिष्णुता का विकास, कई शोधकर्ता जीन के आनुवंशिक बहुरूपता के साथ जुड़ते हैं। बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर जीन 5q गुणसूत्र पर स्थानीयकृत होता है। बीए के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अमीनो एसिड अनुक्रम में परिवर्तन है, विशेष रूप से, कोडन 16 और 27 में अमीनो एसिड की गति। जीन बहुरूपता का प्रभाव ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव की परिवर्तनशीलता तक नहीं होता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी कार्यों में इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की जाती है।

बी 2-एगोनिस्ट और बीए के रोगियों में मृत्यु दर

बीसवीं शताब्दी के 60 के दशक में साँस के बी-एगोनिस्ट की सुरक्षा के बारे में गंभीर संदेह पैदा हुआ, जब इंग्लैंड, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड सहित कई देशों में अस्थमा के रोगियों में "मौतों की महामारी" फैल गई। उसी समय, यह सुझाव दिया गया था कि सहानुभूति चिकित्सा और ईस्वी सन् से बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच एक संबंध था। उस समय बी-एगोनिस्ट (आइसोप्रोटेरेनॉल) के उपयोग और बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच एक कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया था, और पूर्वव्यापी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर उन्हें साबित करना लगभग असंभव था। 1980 के दशक में न्यूजीलैंड में फेनोटेरोल के उपयोग और अस्थमा मृत्यु दर में वृद्धि के बीच एक संबंध साबित हुआ है, क्योंकि यह पाया गया कि यह दवा अच्छी तरह से नियंत्रित बीमारी की तुलना में घातक अस्थमा के मामलों में अधिक बार निर्धारित की गई थी। इस संबंध की अप्रत्यक्ष रूप से मृत्यु दर में कमी से पुष्टि हुई थी, जो फेनोटेरोल के व्यापक उपयोग के उन्मूलन के साथ मेल खाता था (अन्य बी 2-एगोनिस्ट की बिक्री में सामान्य वृद्धि के साथ)। इस संबंध में, कनाडा में एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम, जिसका उद्देश्य मौतों की आवृत्ति और निर्धारित दवाओं के बीच एक संभावित संबंध का पता लगाना है, सांकेतिक हैं। यह दिखाया गया है कि मौतों की घटनाओं में वृद्धि किसी भी उपलब्ध इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट के साथ उच्च खुराक चिकित्सा से जुड़ी है। फेनोटेरोल के साथ घातक परिणाम का जोखिम सबसे अधिक था, हालांकि, जब सल्बुटामोल की समकक्ष खुराक की तुलना में आदेश दिया गया, तो मृत्यु दर में काफी अंतर नहीं था।

साथ ही, बी 2-एगोनिस्ट के साथ उच्च खुराक चिकित्सा और एडी से मृत्यु दर में वृद्धि के बीच संबंध विश्वसनीय रूप से सिद्ध नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अधिक गंभीर और खराब नियंत्रित एडी वाले रोगी बी 2 की उच्च खुराक का सहारा लेने की अधिक संभावना रखते हैं - एगोनिस्ट और, इसके विपरीत, कम अक्सर प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाओं की मदद के लिए। इसके अलावा, बी 2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक बीए के बढ़ते घातक प्रसार के संकेतों को मुखौटा बनाती है।

खुराक आहार

इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट अस्थमा के स्थितिजन्य रोगसूचक नियंत्रण के साथ-साथ व्यायाम-प्रेरित अस्थमा (AFA) के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए पसंद की दवाएं हैं। इनहेल्ड बी-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग से रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण खो सकता है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में एम.आर. सियर्स एट अल। न्यूजीलैंड में, दिन में 4 बार नियमित रूप से फेनोटेरोल का उपयोग करने वाले रोगियों की तुलना में ऑन-डिमांड बी 2 एगोनिस्ट का उपयोग करने वाले रोगियों में ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिबिलिटी, मॉर्निंग पीएसवी, दैनिक लक्षण और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता का अध्ययन किया गया था। फेनोटेरोल के नियमित सेवन वाले रोगियों के समूह में, अस्थमा के लक्षणों का खराब नियंत्रण देखा गया था, इसके अलावा, छह महीने के लिए "मांग पर" बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में अधिक लगातार और गंभीर उत्तेजना थी। उत्तरार्द्ध में, बाहरी श्वसन के कार्य के मापदंडों में सुधार हुआ, सुबह पीएसवी, मेथाकोलिन के साथ ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण की प्रतिक्रिया में कमी। शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट के नियमित सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में वृद्धि दवा के रेसमिक मिश्रण में एस-एनेंटोमर्स की उपस्थिति के कारण सबसे अधिक संभावना है।

सल्बुटामोल के संबंध में, इस तरह के पैटर्न स्थापित नहीं किए जा सकते हैं, हालांकि, फेनोटेरोल के मामले में, इसके नियमित सेवन के साथ ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में मामूली वृद्धि हुई थी। कुछ सबूत हैं कि सल्बुटामोल का नियमित उपयोग एएफयू एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि और डीपी में सूजन की गंभीरता में वृद्धि के साथ है।

शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग केवल "मांग पर" (मोनोथेरेपी के हिस्से के रूप में) किया जाना चाहिए। यह संभावना नहीं है कि "मांग पर" बी 2-एगोनिस्ट की आमतौर पर अनुशंसित खुराक आहार अस्थमा के दौरान नियंत्रण को खराब कर सकता है, हालांकि, दवा की उच्च खुराक का उपयोग करते समय, नियंत्रण में गिरावट वास्तविक हो जाती है। इसके अलावा, कई रोगी बहुरूपता बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति में एगोनिस्ट के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाते हैं, जिससे नियंत्रण में तेजी से गिरावट आती है। अस्थमा के रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम और इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक के उपयोग के बीच स्थापित संबंध केवल रोग की गंभीरता को दर्शाता है। यह भी संभव है कि इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक का AD के दौरान हानिकारक प्रभाव पड़ता है। बी 2-एगोनिस्ट (प्रति माह 1.4 से अधिक एयरोसोल के डिब्बे) की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले मरीजों को निश्चित रूप से प्रभावी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, सहित की आवश्यकता होती है। और बी 2-एगोनिस्ट की खुराक को कम करने के लिए। ब्रोन्कोडायलेटर्स (सप्ताह में तीन बार से अधिक) की आवश्यकता में वृद्धि के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाओं के एक अतिरिक्त नुस्खे का संकेत दिया जाता है, और लक्षणों से राहत के लिए दिन में 3-4 बार से अधिक बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, में वृद्धि उनकी खुराक का संकेत दिया गया है।

ब्रोन्कोप्रोटेक्शन के उद्देश्य के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट की स्वीकृति भी "उचित सीमा" (दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं) तक सीमित है। बी 2-एगोनिस्ट के ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव गुण अस्थमा से पीड़ित कई उच्च योग्य एथलीटों को अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रतिस्पर्धा करने की अनुमति देते हैं (नियम एएफयू की रोकथाम के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट के उपयोग की अनुमति देते हैं, बशर्ते कि रोग चिकित्सकीय रूप से सत्यापित हो) . उदाहरण के लिए, 67 AFU एथलीटों ने लॉस एंजिल्स में 1984 के ओलंपिक खेलों में भाग लिया, जिनमें से 41 ने विभिन्न संप्रदायों के पदक प्राप्त किए। यह ज्ञात है कि मौखिक बी 2-एगोनिस्ट मांसपेशियों, प्रोटीन और लिपिड उपचय, और साइकोस्टिम्यूलेशन को बढ़ाकर दक्षता बढ़ाते हैं। सी। गौबर्ट एट अल द्वारा अध्ययन में। यह दिखाया गया है कि स्वस्थ एथलीटों में इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट का प्रभाव केवल एक मामूली ब्रोन्कोडायलेशन तक सीमित है, जो, हालांकि, व्यायाम की शुरुआत में श्वसन अनुकूलन में सुधार करने में महत्वपूर्ण योगदान दे सकता है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाला बी 2-एगोनिस्ट

वर्तमान में उपलब्ध लंबे समय तक साँस लेने वाले बी 2-एगोनिस्ट - फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल का प्रभाव 12 घंटे के भीतर एक समान ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ होता है। फिर भी, उनके बीच मतभेद हैं। सबसे पहले, यह फॉर्मोटेरोल (डीपीआई के रूप में) की गति है, जो सल्बुटामोल (पीएआई के रूप में) की कार्रवाई की शुरुआत के समय के बराबर है, जो शॉर्ट- के बजाय फॉर्मोटेरोल को एम्बुलेंस के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है। अभिनय बी 2-एगोनिस्ट। इसी समय, फॉर्मोटेरोल के उपयोग के साथ प्रतिकूल घटनाएं सल्बुटामोल के उपयोग की तुलना में काफी कम हैं। इन दवाओं को एएफयू में ब्रोन्कोप्रोटेक्टर्स के रूप में हल्के अस्थमा के रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। "मांग पर" सप्ताह में 2 बार से अधिक फॉर्मोटेरोल का उपयोग करते समय, उपचार में आईसीएस जोड़ना आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नियमित रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके विरोधी भड़काऊ, रोग-संशोधित प्रभावों का अभी भी कोई विश्वसनीय सबूत नहीं है।

आईसीएस और ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयुक्त उपयोग की सलाह के लिए वैज्ञानिक प्रमाण हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बी 2 रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं और संभावित डिसेन्सिटाइजेशन को कम करते हैं, जबकि लंबे समय तक बी 2 एगोनिस्ट आईसीएस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

आज तक किए गए अध्ययन लंबे समय तक इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट की पूर्व नियुक्ति की संभावना का संकेत देते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 400-800 माइक्रोग्राम आईसीएस लेते समय अपर्याप्त अस्थमा नियंत्रण वाले रोगियों में, सैल्मेटेरोल का अतिरिक्त प्रशासन आईसीएस की खुराक में वृद्धि की तुलना में अधिक पूर्ण और पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करता है। फॉर्मोटेरोल एक समान प्रभाव दिखाता है और साथ ही रोग के तेज होने की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है। ये और कई अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि अपर्याप्त अस्थमा नियंत्रण वाले रोगियों में लंबे समय से अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट को कम-मध्यम खुराक आईसीएस थेरेपी में शामिल करना स्टेरॉयड की खुराक को दोगुना करने के बराबर है।

वर्तमान में, केवल एक ही समय में आईसीएस प्राप्त करने वाले रोगियों में लंबे समय तक इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। फ़्लुटिकासोन (सेरेटाइड) के साथ सैल्मेटेरोल और बुडेसोनाइड (सिम्बिकोर्ट) के साथ फॉर्मोटेरोल जैसे निश्चित संयोजन आशाजनक दिखाई देते हैं। इसी समय, बेहतर अनुपालन पर ध्यान दिया जाता है, रोग की दीर्घकालिक चिकित्सा के ढांचे में दवाओं में से केवल एक का उपयोग करने के जोखिम को बाहर रखा गया है।

प्रत्येक दवा एक विशिष्ट औषधीय समूह से संबंधित है। इसका मतलब यह है कि कुछ दवाओं में क्रिया का एक ही तंत्र, उपयोग के लिए संकेत और दुष्प्रभाव होते हैं। प्रमुख औषधीय समूहों में से एक बीटा-एगोनिस्ट है। इन दवाओं का व्यापक रूप से श्वसन और हृदय संबंधी विकृति के उपचार में उपयोग किया जाता है।

बी-एगोनिस्ट क्या हैं?

बीटा-एगोनिस्ट दवाओं का एक समूह है जिसका उपयोग विभिन्न रोगों के उपचार में किया जाता है। शरीर में, वे ब्रोंची, गर्भाशय, हृदय और संवहनी ऊतक की चिकनी मांसपेशियों में स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। यह बातचीत बीटा कोशिकाओं की उत्तेजना का कारण बनती है। नतीजतन, विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं। जब बी-एगोनिस्ट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो डोपामाइन और एड्रेनालाईन जैसे जैविक पदार्थों का उत्पादन उत्तेजित होता है। इन यौगिकों का दूसरा नाम बीटा-एगोनिस्ट है। उनका मुख्य प्रभाव हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और ब्रोन्कियल चालन में सुधार है।

बीटा-एगोनिस्ट: शरीर में क्रिया

बीटा-एगोनिस्ट को B1- और B2-एगोनिस्ट में विभाजित किया गया है। इन पदार्थों के रिसेप्टर्स आंतरिक अंगों में स्थित हैं। जब उन्हें बाध्य किया जाता है, तो बीटा-एगोनिस्ट शरीर में कई प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। बी-एगोनिस्ट के निम्नलिखित प्रभाव प्रतिष्ठित हैं:

1. कार्डियक ऑटोमैटिज्म में वृद्धि और बेहतर चालन।
2. पल्स वृद्धि।
3. लिपोलिसिस का त्वरण। बी 1-एगोनिस्ट के उपयोग से, रक्त में मुक्त फैटी एसिड दिखाई देते हैं, जो ट्राइग्लिसराइड्स के टूटने के उत्पाद हैं।
4. रक्तचाप में वृद्धि। यह क्रिया रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) की उत्तेजना के कारण होती है।

एड्रेनोमेटिक्स को बी 1 रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने से शरीर में सूचीबद्ध परिवर्तन होते हैं। वे हृदय की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, वसा ऊतक और गुर्दे की कोशिकाओं में स्थित होते हैं।

B2 रिसेप्टर्स ब्रोंची, गर्भाशय, कंकाल की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पाए जाते हैं। इसके अलावा, वे हृदय और रक्त वाहिकाओं में पाए जाते हैं। बीटा-2-एगोनिस्ट निम्नलिखित प्रभाव पैदा करते हैं:

1. ब्रोन्कियल चालन में सुधार। यह क्रिया चिकनी पेशियों के शिथिल होने के कारण होती है।
2. मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस का त्वरण। नतीजतन, कंकाल की मांसपेशियां तेजी से और मजबूत होती हैं।
3. मायोमेट्रियम का आराम।
4. यकृत कोशिकाओं में ग्लाइकोजेनोलिसिस का त्वरण। इससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।
5. हृदय गति में वृद्धि।

कौन सी दवाएं बी-एगोनिस्ट के समूह से संबंधित हैं?

डॉक्टर अक्सर बीटा-एगोनिस्ट लिखते हैं। इस औषधीय समूह से संबंधित दवाओं को शॉर्ट-एक्टिंग और फास्ट-एक्टिंग दवाओं में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, दवाओं को अलग किया जाता है जिनका केवल कुछ अंगों पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है। कुछ दवाएं सीधे बी1 और बी2 रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं। बीटा-एगोनिस्ट के समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, डोपामाइन हैं। बी-एगोनिस्ट का उपयोग फुफ्फुसीय और हृदय रोगों के उपचार में किया जाता है। इसके अलावा, उनमें से कुछ का उपयोग गहन देखभाल इकाई (दवा "डोबुटामाइन") में किया जाता है। कम सामान्यतः, इस समूह की दवाओं का उपयोग स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में किया जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट का वर्गीकरण: दवाओं के प्रकार

बीटा-एगोनिस्ट एक औषधीय समूह है जिसमें बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं। इसलिए, वे कई समूहों में विभाजित हैं। बी-एगोनिस्ट के वर्गीकरण में शामिल हैं:

1. गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट। इस समूह में दवाएं "ऑर्सिप्रेनालाईन" और "आइसोप्रेनालिन" शामिल हैं।
2. चयनात्मक बी 1-एगोनिस्ट। उनका उपयोग कार्डियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। इस समूह के प्रतिनिधि ड्रग्स डोबुटामाइन और डोपामाइन हैं।
3. चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट। इस समूह में श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं। बदले में, चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट को अल्पकालिक प्रभाव वाली दवाओं और दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है। पहले समूह में दवाएं "फेनोटेरोल", "टेरबुटालिन", "सालबुटामोल" और "हेक्सोप्रेनालिन" शामिल हैं। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं फॉर्मोटेरोल, साल्मेटेरोल और इंडैकेटरोल दवाएं हैं।

बी-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए संकेत

बी-एगोनिस्ट के उपयोग के संकेत दवा के प्रकार पर निर्भर करते हैं। गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। पहले, उनका उपयोग कुछ प्रकार के अतालता, हृदय चालन में गिरावट और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए किया जाता था। डॉक्टर अब चुनिंदा बी-एगोनिस्ट्स लिखना पसंद करते हैं। उनका फायदा यह है कि उनके बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं। इसके अलावा, चयनात्मक दवाएं उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि वे केवल कुछ अंगों को प्रभावित करती हैं।

बी 1-एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए संकेत:

1. किसी भी एटियलजि का झटका।
2. गिर जाना।
3. विघटित हृदय दोष।
4. शायद ही कभी - गंभीर इस्केमिक हृदय रोग।

बी 2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए निर्धारित हैं। ज्यादातर मामलों में, इन दवाओं का उपयोग एरोसोल के रूप में किया जाता है। कभी-कभी श्रम को धीमा करने और गर्भपात को रोकने के लिए स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में दवा "फेनोटेरोल" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट किन मामलों में contraindicated हैं?

बी 2-एगोनिस्ट निम्नलिखित मामलों में contraindicated हैं:

1. बीटा-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता।
2. रक्तस्राव से जटिल गर्भावस्था, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भपात की धमकी।
3. 2 साल से कम उम्र के बच्चे।
4. मायोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, लय गड़बड़ी।
5. मधुमेह।
6. महाधमनी का संकुचन।
7. धमनी का उच्च रक्तचाप।
8. तीव्र हृदय विफलता।
9. थायरोटॉक्सिकोसिस।

दवा "सल्बुटामोल": उपयोग के लिए निर्देश

सालबुटामोल एक लघु अभिनय बी2 एगोनिस्ट है। इसका उपयोग ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के लिए किया जाता है। एरोसोल में अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, 1-2 खुराक (0.1-0.2 मिलीग्राम)। बच्चों के लिए नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना बेहतर होता है। दवा का एक टैबलेट रूप भी है। वयस्कों के लिए खुराक प्रति दिन 6-16 मिलीग्राम है।

"साल्बुटामोल": दवा की कीमत

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है। यदि रोगी की बीमारी का औसत या गंभीर चरण है, तो लंबी दवाओं (लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट) का उपयोग किया जाता है। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मूल चिकित्सा हैं। अस्थमा के दौरे से तुरंत राहत पाने के लिए "सालबुटामोल" दवा का प्रयोग किया जाता है। निर्माता और शीशी में निहित खुराक के आधार पर दवा की कीमत 50 से 160 रूबल तक है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह में सहानुभूति (बीटा 2-एगोनिस्ट), एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स), मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) शामिल हैं।

बीटा-2-एगोनिस्ट कार्रवाई की अवधि के अनुसार लघु-अभिनय और दीर्घ-अभिनय तैयारी में विभाजित हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट लक्षण राहत (घरघराहट, सीने में जकड़न और खांसी) और आपातकालीन प्रबंधन के लिए सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। वे संकुचित ब्रांकाई का तेजी से विस्तार करने में सक्षम हैं। उनके साँस लेना उपयोग के साथ, ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है। उन्हें दिन में 4 बार से ज्यादा न दें।

लंबे समय तक बीटा-2 एगोनिस्ट का असर बाद में आता है। इस संबंध में, ये दवाएं ब्रोंकोस्पज़म हमलों से राहत के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, लेकिन अस्थमा के हमलों और बीमारी के तेज होने को रोकने के लिए लंबे समय तक स्थायी चिकित्सा के लिए सिफारिश की जा सकती है, और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने का एक विकल्प भी है। उनका नुकसान यह है कि बीटा -2 एगोनिस्ट की निवारक कार्रवाई विफल होने और उन्हें श्वसन संबंधी समस्याएं विकसित होने की स्थिति में, इन दवाओं को लेने वाले रोगियों को हर समय उनके साथ तेजी से अभिनय करने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड ले जाने के लिए बर्बाद किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग मध्यम से गंभीर अस्थमा के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक सहानुभूति के दीर्घकालिक उपयोग की सलाह पर राय काफी विवादास्पद है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि लंबे समय तक ऐसी दवाओं के लगातार उपयोग से रोग के दौरान रोग का निदान खराब हो सकता है, अन्य लोग टैचीफिलेक्सिस के अधिक तेजी से विकास से डरते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। आधुनिक के लिए मुख्य आवश्यकताएं सहानुभूतिपूर्ण दवाएं उनकी उच्च दक्षता और चयनात्मकता हैं। ऐसी दवाओं के हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं। अधिकांश बीटा-2-एगोनिस्ट का मुख्य नुकसान कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे) है, जिसके लिए दिन के दौरान लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है और रात में रक्त में दवा की कम सांद्रता होती है।

बीटा-2-एगोनिस्ट की मुख्य तैयारी की तुलनात्मक विशेषताओं को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलनात्मक विशेषताएं।

एम-चोलिनोलिटिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स) अस्थमा के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं, अस्थमा में उनकी प्रभावशीलता सहानुभूति से नीच है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के कई प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को कठिन बनाते हैं: वे नासॉफिरिन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन का कारण बनते हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं और उपकला के सिलिया की गतिशीलता को रोकते हैं, अर्थात वे बाधित करते हैं ब्रोंची की निकासी समारोह, दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि, पुतली के फैलाव को उत्तेजित करना, त्वचा का लाल होना। इसलिए, AD के एक स्थिर पाठ्यक्रम में, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में अधिक मामूली स्थान रखती हैं। रूस में, सबसे आम एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट®) है। इस दवा के फायदे यह हैं कि इसमें सहानुभूति की तुलना में कार्रवाई की लंबी अवधि है, इसकी कार्रवाई की कुल अवधि लगभग है। कार्रवाई की शुरुआत 5 मिनट के बाद देखी जाती है, और कार्रवाई की चोटी 1.5 घंटे के बाद होती है।

कोलीनर्जिक दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ,

"खांसी अस्थमा" के साथ (अस्थमा के दौरे के बराबर खांसी),

शारीरिक गतिविधि, ठंड, धूल, गैसों की साँस लेना द्वारा उकसाए गए ब्रोन्कियल रुकावट के साथ;

गंभीर ब्रोन्कोरिया ("गीला अस्थमा") के साथ ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ,

बीए के साथ रोगियों में बीटा-2-एगोनिस्ट की नियुक्ति के लिए मतभेद;

साइकोजेनिक अस्थमा और हार्मोनल विशेषताओं (मासिक धर्म से पहले अस्थमा, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ अस्थमा का एक संयोजन) के साथ, एंटीकोलिनर्जिक और शामक एजेंटों के एक परिसर के उपयोग से बीटा -2-एगोनिस्ट पर एक फायदा होता है;

निशाचर अस्थमा के लिए

वायुमंडलीय प्रदूषकों और रासायनिक अड़चनों से प्रेरित अस्थमा में,

कुछ मामलों में, बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बीए के उपचार में संयुक्त दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि मानक दवाओं के साथ उपचार, जैसे कि बीटा -2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। लाभ यह है कि इस तरह के संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। संयोजन चिकित्सा का परिणाम मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है और इसकी अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है। बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम की मुख्य संयुक्त तैयारी आईप्रेट्रोपियम / फेनोटेरोल (बेरोडुअल®) और आईप्रेट्रोपियम / साल्बुटामोल (कॉम्बिवेंट®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर अस्थमा के हमलों की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

मिथाइलक्सैन्थिन में से थियोफिलाइन और एमिनोफिललाइन का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा के साथ होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, रक्त में थियोफिलाइन एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन की तुलना में 20 गुना अधिक घुलनशील है) को अंतःशिरा रूप से, बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) प्रशासित किया जाता है। बीटा-2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज़्ड रूपों के प्रति सहिष्णु अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत में अंतःशिरा एमिनोफिललाइन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अस्थमा या ब्रोंकाइटिस के संयोजन में दिल की विफलता वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के साथ एमिनोफिललाइन का भी उपयोग किया जाता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन जारी करती है।

आधुनिक बीटा-2-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं और विरोधी भड़काऊ दवाएं अस्थमा के उपचार में थियोफिलाइन दवाओं को "दबाया"। अस्थमा में प्रमुख उपयोग के संकेत हैं:

पोटेशियम की तैयारी और (यदि संकेत दिया गया है) खारा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में अस्थमा के हमले की अवधि में;

निशाचर अस्थमा के हमलों के इलाज के लिए व्यक्तिगत रूप से शीर्षक वाले थियोफिलाइन फॉर्मूलेशन (0.1 से 0.5 ग्राम) प्रभावी हैं;

पुराने अस्थमा में, लंबे समय तक थियोफिलाइन की तैयारी का उपयोग बीटा-2-एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम कर सकता है और अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है।

आप एकेडमी ऑफ इंडस्ट्रियल मार्केट स्टडीज की रिपोर्ट में ब्रोन्कोडायलेटर्स के बाजार के विश्लेषण से परिचित हो सकते हैं "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का रूसी बाजार"।

औद्योगिक बाजार अध्ययन अकादमी

दवाइयाँ

इसका मतलब है कि एक्सपेक्टोरेशन को उत्तेजित करता है

रिफ्लेक्स अभिनय दवाएं

इनमें थर्मोप्सिस, इस्टोडा, मार्शमैलो, नद्यपान, कोल्टसफ़ूट की तैयारी शामिल है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इस समूह की दवाओं का पेट के रिसेप्टर्स पर एक मध्यम अड़चन प्रभाव होता है, जो लार ग्रंथियों और ब्रोंची के श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को प्रतिवर्त रूप से बढ़ाता है। इन दवाओं की कार्रवाई अल्पकालिक है, इसलिए लगातार छोटी खुराक (हर 2-4 घंटे) आवश्यक हैं। उम्मीदवारों में से एक प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय, मार्शमैलो, थर्मोप्सिस के जलसेक और काढ़े निर्धारित हैं - दिन में 10 बार तक। एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और छूटने की अवधि के दौरान किया जाता है।

रिसोर्प्टिव ड्रग्स: सोडियम और पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य नमक की तैयारी। वे ब्रोन्कियल स्राव को बढ़ाते हैं, ब्रोन्कियल स्राव के द्रवीकरण का कारण बनते हैं और इस तरह से निष्कासन की सुविधा प्रदान करते हैं।

गोलियाँ और ड्रेजेज 8, 12, 16 मिलीग्राम। एक शीशी में दवा।

सिरप। मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। वयस्कों को दिन में 4 बार 8-16 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

प्रति पैक 8 मिलीग्राम 100 टुकड़े की गोलियां। मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। अमृत। 8-16 मिलीग्राम दिन में 4 बार असाइन करें।

प्रति पैक 30 मिलीग्राम 20 टुकड़े की गोलियां। कैप्सूल मंदबुद्धि 75 मिलीग्राम, 10 और 20 टुकड़े प्रति पैक। शीशियों में 40 और 100 मिलीलीटर के मौखिक प्रशासन के लिए समाधान। शीशियों में सिरप 100 मिली। गोलियों में दवा की सामान्य दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 1 गोली दिन में 2-3 बार थोड़ी मात्रा में तरल के साथ भोजन के साथ लें। विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल (मंदबुद्धि कैप्सूल) सुबह 1 बजे निर्धारित किए जाते हैं। पहले 2-3 दिनों के दौरान समाधान दिन में 3 बार 4 मिलीलीटर और फिर दिन में 3 बार 2 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों में वयस्कों के लिए सिरप के रूप में दवा की सिफारिश की जाती है, दिन में 3 बार 10 मिली और फिर दिन में 3 बार 5 मिली।

प्रति पैक 30 मिलीग्राम 50 टुकड़े की गोलियां। शीशियों में सिरप 100 मिली। दिन में 2-3 बार 30 मिलीग्राम असाइन करें।

बड़ी संख्या में संयुक्त दवाएं भी हैं: डॉ। आईओएम, ब्रोंकोलिथिन, ब्रोन्किकम, आदि।

वर्तमान में, एक दवा सामने आई है जिसमें एक विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव दोनों हैं। इस दवा को एरेस्पल (फेन्सपिराइड) कहा जाता है। एरेस्पलोम के उपचार में, वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री कम हो जाती है, स्रावित थूक की मात्रा कम हो जाती है, जो गठन में कमी और स्राव में कमी दोनों के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात दवा अत्यधिक बलगम गठन को कम करने के मामले में कार्य करती है। 80 मिलीग्राम टैबलेट (प्रति पैक 30 टैबलेट) में उपलब्ध है। दवा प्रति दिन 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती है।

फाइटोनसाइड्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ एरोसोल थेरेपी अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स का उपयोग करके की जा सकती है, जो एक इष्टतम कण आकार के साथ सजातीय एरोसोल बनाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के परिधीय भागों में प्रवेश करते हैं। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग उनकी उच्च स्थानीय एकाग्रता और ब्रोन्कियल ट्री में दवा के समान वितरण को सुनिश्चित करता है। एरोसोल, एंटीसेप्टिक्स फुरसिलिन, रिवानोल, क्लोरोफिलिप्ट, प्याज या लहसुन का रस (1:30 के अनुपात में नोवोकेन के 0.25% घोल से पतला) की मदद से, फ़िर जलसेक, लिंगोनबेरी लीफ कंडेनसेट, डाइऑक्साइड को साँस में लिया जा सकता है। एरोसोल थेरेपी के बाद पोस्टुरल ड्रेनेज और वाइब्रेशन मसाज होती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट की अवधि के दौरान, उत्तेजना को रोकने के लिए माध्यमिक रोकथाम के उपाय किए जाते हैं। दवाओं के प्रशासन का सबसे पसंदीदा और सुरक्षित मार्ग साँस लेना है, जो आमतौर पर गंभीर साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवा तुरंत ब्रोंची में प्रवेश करती है। इनहेलर की एक विस्तृत विविधता है, और पैमाइश की खुराक सबसे आम हैं।

श्वसन पथ में दवा की अधिकतम पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, मीटर्ड डोज़ इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इनहेलर का उपयोग करने की तकनीक इस प्रकार है:

इनहेलर को हिलाएं (एक समान कण आकार एरोसोल प्राप्त करने के लिए); सुरक्षात्मक टोपी हटा दें (कई रोगी ऐसा करना भूल जाते हैं); अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ऊपरी श्वसन पथ को थोड़ा सीधा करें और ब्रोंची में दवा का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित करें); इनहेलर को उल्टा कर दें (मुखपत्र नीचे होना चाहिए); पूरी सांस लें।

साँस लेना शुरू करते हुए, इनहेलर के नीचे दबाएं और दवा को गहराई से अंदर लें (कैन के नीचे केवल एक प्रेस करें)। 5-10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें (ताकि दवा ब्रोंची की दीवार पर बैठ जाए)। शांत सांस लें। यदि आवश्यक हो, तो हेरफेर दोहराएं।

यह समझना जरूरी है कि अच्छे स्वास्थ्य के बावजूद नियमित इलाज जरूरी है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रक्रिया की प्रगति अदृश्य रूप से, धीरे-धीरे, कई वर्षों में होती है। इसलिए, जब रोगी ने भलाई में परिवर्तन (थोड़ा शारीरिक परिश्रम और आराम से सांस की तकलीफ) का उच्चारण किया है, तो ब्रोंची में परिवर्तन की प्रक्रिया पहले से ही महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है। इसलिए, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, निदान की स्थापना के तुरंत बाद।

एक और बात जिस पर मैं ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा वह यह है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का उपचार सांस की तकलीफ में अस्थायी कमी, या किसी दवा के साथ एपिसोडिक, कोर्स उपचार का मामला नहीं है। रोग का उपचार कई महीनों और वर्षों तक नियमित रूप से किया जाने वाला उपचार है। यह रोग की प्रगति को धीमा करने और लंबे समय तक स्वास्थ्य और अच्छी शारीरिक गतिविधि की संतोषजनक स्थिति बनाए रखने का एकमात्र तरीका है।

चूंकि ब्रोंची का संकुचन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास और प्रगति में मुख्य भूमिका निभाता है, इसलिए ब्रोंची को फैलाने वाली दवाएं मुख्य रूप से रोग के स्थायी उपचार के लिए उपयोग की जाती हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एक आदर्श ब्रोन्कोडायलेटर को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: उच्च दक्षता; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम संख्या और गंभीरता; लंबे समय तक उपयोग के बावजूद प्रभावशीलता बनाए रखना।

आज, साँस की एंटीकोलिनर्जिक्स इन आवश्यकताओं को सबसे अधिक पूरा करती हैं। वे मुख्य रूप से बड़ी ब्रांकाई पर कार्य करते हैं। इस समूह की दवाओं को एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव और न्यूनतम संख्या में दुष्प्रभावों की विशेषता है। इसमें एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ट्रुवेंट शामिल हैं।

ये दवाएं कंपकंपी (कंपकंपी) का कारण नहीं बनती हैं, हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती हैं। एट्रोवेंट उपचार आमतौर पर दिन में 4 बार 2 इनहेलेशन के साथ शुरू होता है। ब्रोन्कियल रुकावट में कमी और, परिणामस्वरूप, भलाई में सुधार चिकित्सा की शुरुआत के 7-10 दिनों से पहले नहीं होता है। प्रति दिन दवा डोवडोखोव की खुराक बढ़ाना संभव है। इस समूह की दवाओं का उपयोग बुनियादी दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटर चिकित्सा के लिए किया जाता है। स्पेसर के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करना बेहतर होता है।

खुराक एरोसोल। 20 एमसीजी की 300 खुराक।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी -2 एगोनिस्ट

उनका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव भी होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में ये दवाएं एंटीकोलिनर्जिक्स की तुलना में कम प्रभावी होती हैं। इस समूह की तैयारी को दिन में 3-4 बार या शारीरिक गतिविधि से पहले प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट का संयुक्त उपयोग उसी समूह के ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी है।

बुजुर्गों में बीटा-2-एगोनिस्ट समूह की दवाओं के उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता है, खासकर हृदय रोगों की उपस्थिति में।

साइड इफेक्ट: हाथ कांपना, आंतरिक कांपना, तनाव, धड़कन, मतली, उल्टी संभव है।

इस समूह में सबसे आम दवाएं निम्नलिखित हैं।

बेरोटेक (फेनोटेरोल)। साँस लेना के लिए पैमाइश एरोसोल। 200 एमसीजी की 300 इनहेलेशन खुराक।

बेरोटेक -100 (फेनोटेरोल)। (बोह्रिंगर इंगेलहेम, जर्मनी)। मीटर्ड एरोसोल जिसमें दवा की कम खुराक होती है, एमसीजी।

मीटर्ड एरोसोल 100 एमसीजी प्रति खुराक।

वेंटोलिन (साल्बुटामोल)। एरोसोल इनहेलर 100 माइक्रोग्राम प्रति खुराक।

एक दवा है जो दवाओं के इन दो समूहों का एक संयोजन है।

बेरोडुअल (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के 20 माइक्रोग्राम + फेनोटेरोल के 50 माइक्रोग्राम)। Berodual में निहित दो ब्रोन्कोडायलेटर्स अकेले उनमें से किसी एक की तुलना में संयोजन में अधिक मजबूत प्रभाव डालते हैं। यदि इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट के साथ संयुक्त उपचार अप्रभावी है, तो आपका डॉक्टर आपके लिए दवाओं के दूसरे समूह की सिफारिश कर सकता है।

मिथाइलक्सैन्थिन समूह का मुख्य प्रतिनिधि थियोफिलाइन है। साँस के एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में इसका कमजोर ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है। हालांकि, ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के अलावा, इस समूह की दवाओं में कई अन्य गुण होते हैं: वे श्वसन की मांसपेशियों की थकान को रोकते हैं या कम करते हैं; रोमक उपकला की मोटर क्षमता को सक्रिय करें; श्वास को उत्तेजित करें।

साइड इफेक्ट: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, आंदोलन, अनिद्रा, चिंता, सिरदर्द, कंपकंपी, धड़कन, अतालता, रक्तचाप कम करना।

थियोफिलाइन समूह की दवाओं में से, इसके विस्तारित रूप सबसे अधिक रुचि रखते हैं।

इस समूह में बड़ी संख्या में प्रस्तावित दवाएं हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। खुराक और उपचार का तरीका रोग की गंभीरता और कुछ अन्य व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है।

I पीढ़ी की दवाएं (दिन में 2 बार ली गई)

0.3 ग्राम की गोलियाँ प्रति पैक 50 टुकड़े।

धीमी गति से भरना 0.1 और 0.2 ग्राम की गोलियाँ प्रति पैक 100 टुकड़े।

प्रति पैक 0.1, 0.2, 0.3 ग्राम 20, 60 और 100 टुकड़े के रिटार्ड कैप्सूल।

0.125 और 0.25 ग्राम के कैप्सूल। प्रति पैक 40 टुकड़े।

0.2 और 0.3 ग्राम की गोलियाँ प्रति पैक 100 टुकड़े।

द्वितीय पीढ़ी की दवाएं (दिन में एक बार ली गई)

मंदबुद्धि कैप्सूल 0.375 और 0.25 ग्राम 20, 50, 100 टुकड़े प्रति पैक।

दवाओं का एक अन्य समूह जिसे मूल चिकित्सा के रूप में लेने की सलाह दी जा सकती है, वे हैं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, उन्हें उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां वायुमार्ग की रुकावट गंभीर बनी रहती है और धूम्रपान बंद करने और इष्टतम ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के बावजूद विकलांगता का कारण बनती है। डॉक्टर आमतौर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन दवाओं को टैबलेट के रूप में निर्धारित करते हैं। इस समूह का सबसे आम प्रेडनिसोन है।

उपरोक्त सभी दवाएं मूल चिकित्सा हैं, अर्थात जब निर्धारित की जाती हैं, तो उन्हें लंबे समय तक नियमित रूप से लिया जाना चाहिए। केवल इस मामले में, आप चिकित्सा की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। हम एक बार फिर धूम्रपान को रोकने की आवश्यकता पर जोर देना चाहते हैं क्योंकि यह उन कारकों में से एक है जो स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और रोग की प्रगति में तेजी लाते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एडेप्टोजेन्स का उपयोग किया जाता है - एलुथेरोकोकस एक्सट्रैक्ट दिन में 3 बार 40 बूंदें, जिनसेंग टिंचर 30 बूंदें दिन में 3 बार, अरलिया टिंचर, रोडियोला रसिया, एक ही खुराक में पैंटोक्राइन, सपराल 0.05 ग्राम दिन में 3 बार। इन दवाओं की कार्रवाई बहुआयामी है: वे प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों और संक्रामक कारकों के प्रभाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

स्रोत: पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा विश्वकोश

उपचार और रोकथाम

जल्दी से ब्रोन्कियल रुकावट को प्रभावित करते हैं, थोड़े समय में रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं। 2-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके लिए प्रतिरोध विकसित होता है, दवाओं को लेने में एक विराम के बाद, उनका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव बहाल हो जाता है। 2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक की प्रभावशीलता में कमी और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन और एगोनिस्ट के लंबे समय तक संपर्क के कारण उनके घनत्व में कमी के साथ-साथ विकास के साथ जुड़ी हुई है। "रिबाउंड सिंड्रोम", एक तेज ब्रोंकोस्पज़म द्वारा विशेषता। "रिबाउंड सिंड्रोम" चयापचय उत्पादों द्वारा ब्रोंची के β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और "फेफड़ों के बंद होने" सिंड्रोम के विकास के कारण ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होता है। सीओपीडी में β2-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद दवा के किसी भी घटक, क्षिप्रहृदयता, हृदय दोष, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, विघटित मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, गर्भपात की धमकी के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं। सहवर्ती हृदय रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में दवाओं के इस समूह का विशेष सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

शॉर्ट (सालबुटामोल, फेनोटेरोल) और दीर्घकालिक (फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल) कार्रवाई के बी 2-एगोनिस्ट की विशेषताएं।

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ ज़ामकेजी/6-8 एच (अधिकतम मिलीग्राम/दिन) डिस्कलेर्म किग्रा/ब्लिस्टर्म किग्रा/6-8 एच (अधिकतम 1600 एमसीजी/दिन नेबुलाइज़र 2.5-5.0 मिलीग्राम हर 6 घंटे में

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: कंपकंपी सिरदर्द उत्तेजना हाइपोटेंशन फ्लशिंग हाइपोकैलिमिया टैचीकार्डिया चक्कर आना

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ x किग्रा/6-8 घंटे (अधिकतम मिलीग्राम प्रति दिन) नेबुलाइज़र 0.5-1.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में

कार्रवाई की शुरुआत: 5-10 मिनट अधिकतम कार्रवाई: मिनट प्रभाव की अवधि: 3-6 घंटे

साइड इफेक्ट मॉनिटरिंग लक्षण विश्लेषण ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग हार्ट रेट मॉनिटरिंग इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंग

12 एमसीजी/कैप्सूल 12 एमसीजी/12 घंटे (अधिकतम 48 एमसीजी/दिन)

कार्रवाई की शुरुआत: न्यूनतम प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 25 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ ज़ामकेजी/12 एच (अधिकतम 100 एमसीजी/24 एच) डिस्कहेलर 50 एमसीजी/ब्लिस्टर 50 एमसीजी/12 एच डिस्कस 50 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ 50 एमसीजी/12 एच

कार्रवाई की शुरुआत: 10-2 मिनट प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

दवाओं के पहले दो समूहों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ चिकित्सा में जोड़ा गया, वे प्रणालीगत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और श्वसन की मांसपेशियों के काम को बढ़ाते हैं।

इन दवाओं में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि है, हालांकि सीओपीडी के रोगियों में यह अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है। सीओपीडी के तेज होने के इलाज के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड के छोटे (10-14 दिन) पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के जोखिम के कारण इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

यह दिखाया गया है कि वे सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल धैर्य में प्रगतिशील कमी को प्रभावित नहीं करते हैं। उनकी उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 1000 एमसीजी / दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी की तीव्रता को कम कर सकती है।

सीओपीडी में वायुमार्ग की सूजन के सापेक्ष स्टेरॉयड प्रतिरोध के कारण गहन शोध का विषय हैं। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके एपोप्टोसिस को रोककर न्यूट्रोफिल के जीवनकाल को बढ़ाते हैं। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड प्रतिरोध के अंतर्निहित आणविक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। धूम्रपान और मुक्त कणों के प्रभाव में, हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि में कमी की खबरें आई हैं, जो स्टेरॉयड के लिए एक लक्ष्य है, जो "भड़काऊ" जीन के प्रतिलेखन पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम कर सकता है और उनके विरोधी को कमजोर कर सकता है। -भड़काऊ प्रभाव।

सिंड्रोम और आपातकालीन श्वसन रोग।

5.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की परीक्षा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी एलर्जी सूजन और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर आधारित बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कियल रुकावट द्वारा प्रकट होती है जो समय के साथ बदलती है। आवर्तक एपिसोड, जुनूनी गैर-उत्पादक खांसी, विशेष रूप से रात और / या सुबह जल्दी, ब्रोन्कियल ट्री के एक सामान्य लेकिन परिवर्तनशील रुकावट के लक्षण हैं, आंशिक रूप से स्वचालित रूप से प्रतिवर्ती या उपचार के प्रभाव में गायब हो जाते हैं।

वायुमार्ग अवरोध के चार तंत्र ज्ञात हैं:

चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

श्लेष्म प्लग के गठन के साथ हाइपरसेरेटेशन;

रोग के एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार का स्केलेरोसिस।

इस प्रकार, बीए वायुमार्ग की एक पुरानी, ​​​​एलर्जी सूजन है, जिससे ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के कारण ब्रोन्कियल रुकावट, म्यूकोसल एडिमा और चिपचिपा स्राव बाधा, श्वसन लक्षणों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होती है।

AD . के लिए नैदानिक ​​मानदंड

प्री-हॉस्पिटल चरण में बीए का निदान शिकायतों, रोग के इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर किया जाता है।

1. शिकायतें और चिकित्सा इतिहास।

अस्थमा के हमलों की उपस्थिति या सांस की तकलीफ, घरघराहट, खाँसी की उपस्थिति और अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाना। अस्थमा के जोखिम कारकों के साथ इन लक्षणों का जुड़ाव (अस्थमा के जोखिम कारक देखें)। रोगी या उसके रिश्तेदारों के पास स्थापित अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों का इतिहास है।

2. नैदानिक ​​परीक्षा।

मजबूर स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी, सूखी धारियाँ जो कुछ दूरी पर और / या फेफड़ों पर गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देती हैं।

शिखर प्रवाहमापी या स्पाइरोमीटर की उपस्थिति (रोगी सहित) में, महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट दर्ज की जाती है - 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा या शिखर श्वसन प्रवाह दर (PSV) उचित या सामान्य मूल्यों के 80% से कम।

अस्थमा के तेज होने के लिए मानदंड

अस्थमा का बढ़ना एक तीव्र हमले या ब्रोन्कियल रुकावट की लंबी स्थिति के रूप में हो सकता है।

अस्थमा का दौरा एक तीव्र रूप से विकसित और/या उत्तरोत्तर बिगड़ती हुई श्वास-प्रश्वास की सांस, परिश्रम और/या घरघराहट, ऐंठन वाली खांसी, या इन लक्षणों का एक संयोजन है, जिसमें चरम श्वसन प्रवाह दर में तेज कमी होती है।

ब्रोन्कियल रुकावट की एक लंबी स्थिति के रूप में एक उत्तेजना लंबे समय तक (दिन, सप्ताह, महीने) सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है, ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, जिसके खिलाफ अलग-अलग गंभीरता के बीए के तीव्र हमले पुनरावृत्ति हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता आपातकालीन कॉल और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण है।

अस्थमा की तीव्रता का मूल्यांकन नैदानिक ​​संकेतों और (एक पीक फ्लो मीटर की उपस्थिति में) कार्यात्मक श्वसन परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। गंभीरता में वृद्धि हल्की, मध्यम, गंभीर और अस्थमा की स्थिति के रूप में हो सकती है।

तालिका 1. अस्थमा के तेज होने की गंभीरता का वर्गीकरण *।

तेजी से कम, मजबूर स्थिति

तेजी से कम या अनुपस्थित

बदला नहीं, कभी-कभी कामोत्तेजना

उत्तेजना, भय, "सांस लेने में घबराहट"

चेतना का भ्रम, कोमा

सीमित, अलग-थलग वाक्यांश बोलता है

जागते हुए बच्चों में सामान्य श्वसन दर (श्वसन दर प्रति मिनट)

सामान्य या सामान्य के 30% तक त्वरित

गंभीर सांस की तकलीफ। मानक के 30-50% से अधिक

उच्चारण श्वसन संबंधी डिस्पेनिया आदर्श के 50% से अधिक

तचीपनिया या ब्रैडीपनिया

सहायक श्वसन मांसपेशियों का समावेश;

जुगुलर फोसा की वापसी

उच्चारित नहीं

विरोधाभासी थोरैको-पेट की श्वास

ऑस्केल्टेशन पर सांस लेना

घरघराहट, आमतौर पर साँस छोड़ने के अंत में

साँस लेने और छोड़ने पर घरघराहट का उच्चारण या सांस को रोके रखना

गंभीर घरघराहट या कम चालन

सांस की अनुपस्थिति, "मौन फेफड़े"

जागृत बच्चों में सामान्य हृदय गति (बीपीएम)

पीएसवी ** (आदर्श का %) या सर्वश्रेष्ठ व्यक्तिगत संकेतक

अंतिम में ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवृत्ति

कम या मध्यम खुराक का उपयोग नहीं किया गया है। दक्षता अपर्याप्त है, व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में आवश्यकता बढ़ गई है

उच्च खुराक का उपयोग किया गया है।

* - कम से कम कई मापदंडों की उपस्थिति से तीव्रता की गंभीरता का संकेत मिलता है

** - पीएसवी - 5 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में उपयोग किया जाता है

***-वर्तमान में मुख्य रूप से अस्पताल में निर्धारित

तालिका 2. बच्चों में श्वसन क्रिया के संकेतकों के लिए मानक

प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की रणनीति पूरी तरह से बीए एक्ससेर्बेशन की गंभीरता से निर्धारित होती है, इसलिए, एसएस और एनएमपी के डॉक्टर द्वारा निदान तैयार करते समय, बीए एक्ससेर्बेशन की गंभीरता को इंगित करना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के उपचार में डॉक्टर की रणनीति के कई सामान्य सिद्धांत हैं:

जांच करने पर, चिकित्सक को नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार तीव्रता की गंभीरता का आकलन करने की जरूरत है, पीएसवी निर्धारित करें (यदि एक पीक फ्लो मीटर उपलब्ध है)।

यदि संभव हो, तो अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी या ट्रिगर के संपर्क को सीमित करें।

इतिहास के अनुसार, पिछले उपचार को स्पष्ट करें:

ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाएं, प्रशासन के मार्ग; खुराक और नियुक्ति की आवृत्ति;

अंतिम दवा सेवन का समय; क्या रोगी को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त होते हैं, किस खुराक में।

जटिलताओं को दूर करें (उदाहरण के लिए, निमोनिया, एटेलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स, या न्यूमोमेडियास्टिनम)।

हमले की गंभीरता के आधार पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।

चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करें (सांस की तकलीफ, हृदय गति, रक्तचाप। पीएसवी में वृद्धि> 15%)।

दवा का चुनाव, खुराक और प्रशासन का मार्ग

अस्थमा के रोगियों की आधुनिक देखभाल में दवाओं के केवल निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

1. शॉर्ट-एक्टिंग एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट।

2. एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड); उनकी संयुक्त दवा बेरोडुअल (फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।

चयनात्मक लघु-अभिनय बीटा -2 एगोनिस्ट।

ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक प्रभाव वाली ये दवाएं अस्थमा के हमलों के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

सल्बुटामोल (वेंटोलिन, सैल्बेन, वेंटोलिन नेबुल्स और नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए सैल्गिम का 0.1% घोल) एक चयनात्मक बीटा -2 एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट है।

सल्बुटामोल का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है। दवा का प्रभाव धीरे-धीरे एक मिनट में अपने अधिकतम तक बढ़ जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे है।

आवेदन का तरीका : नेब्युलाइज़र का उपयोग करते हुए, खारा में 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल सल्फेट युक्त 2.5 मिली नेबुल्स। 1-2 नीहारिकाओं (2.5 - 5.0 मिलीग्राम) को undiluted रूप में साँस लेना के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो एक घंटे के लिए हर 20 मिनट में 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल की बार-बार साँस लेना किया जाता है। इसके अलावा, दवा का उपयोग पीडीआई (स्पेसर), स्पेसर या डिस्केलर (100 एमसीजी प्रति इनहेलेशन 1-2 सांस) या साइक्लोहेलर (200 एमसीजी प्रति इनहेलेशन 1 सांस) के रूप में किया जाता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए फेनोटेरोल (बेरोटेक) और बेरोटेक समाधान एक लघु-अभिनय चयनात्मक बीटा -2-एगोनिस्ट है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनट में होता है और 45 मिनट तक अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुंच जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और फेनोटेरोल की कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है।

आवेदन का तरीका:एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना - 5-10 मिनट के लिए खारा में फेनोटेरोल समाधान के 0.5-1.5 मिलीलीटर। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो हर 20 मिनट में दवा की एक ही खुराक के इनहेलेशन को दोहराएं। 1 साँस के लिए बच्चे 0.5-1.0 मिली (10-20 बूंदें)। बेरोटेक का उपयोग पीएआई (1-2 सांसों के लिए 100 एमसीजी) के रूप में भी किया जाता है।

दुष्प्रभाव।बीटा-2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, हाथ कांपना, आंदोलन, सिरदर्द, हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप संभव है। हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में, वृद्धावस्था में और बच्चों में साइड इफेक्ट की अधिक संभावना है; ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक के बार-बार उपयोग के साथ, दवा के प्रशासन की खुराक और मार्ग पर निर्भर करता है।

सापेक्ष मतभेदसाँस बीटा-2-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए - थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय दोष, क्षिप्रहृदयता और गंभीर क्षिप्रहृदयता, तीव्र कोरोनरी विकृति, विघटित मधुमेह मेलेटस, बीटा-एगोनिस्ट के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) बहुत कम (10% से कम) जैवउपलब्धता वाला एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट है, जो दवा की अच्छी सहनशीलता की ओर जाता है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग बीटा -2-एगोनिस्ट की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है, क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के रोगियों में बीटा -2-एगोनिस्ट के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, उनके ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया को बढ़ाने के लिए एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में।

आवेदन का तरीका:साँस लेना - एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना - 1.0 - 2.0 मिली (0.25 - 0.5 मिलीग्राम)। यदि आवश्यक हो, तो हर मिनट पीडीआई या स्पेसर की मदद से दोहराएं।

BERODUAL एक संयुक्त ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवा है जिसमें दो ब्रोन्कोडायलेटर्स, फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होते हैं। बेरोडुअल की एक खुराक में 0.05 मिलीग्राम फेनोटेरोल और 0.02 मिलीग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है।

आवेदन का तरीका:एक हमले को रोकने के लिए एक नेबुलाइज़र की मदद से, खारा में बेरोडुअल 1-4 मिलीलीटर का घोल 5-10 मिनट के लिए साँस में लिया जाता है। यदि सुधार नहीं होता है, तो 20 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएं। दवा की खुराक खारा में पतला है। DAIVdoh की मदद से, यदि आवश्यक हो, 5 मिनट के बाद - 2 और खुराक, बाद की साँस लेना 2 घंटे से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

अस्थमा की गंभीर और जीवन के लिए खतरा बढ़ जाना

हार्मोन-निर्भर अस्थमा के रोगी में अस्थमा के दौरे से राहत

अतीत में अस्थमा की उत्तेजना को दूर करने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता के एनामेनेस्टिक संकेत।

दुष्प्रभाव:धमनी उच्च रक्तचाप, आंदोलन, अतालता, अल्सर रक्तस्राव

मतभेद: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता।

प्रेडनिसोलोन हाइड्रोकार्टिसोन का एक डिहाइड्रोजनेटेड एनालॉग है और सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन से संबंधित है। आधा जीवन 2-4 घंटे है, कार्रवाई की अवधि घंटे है। यह वयस्कों को कम से कम 60 मिलीग्राम की खुराक पर, बच्चों को - माता-पिता या मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित किया जाता है।

METHYLPREDNISOLONE (सोलमेड्रोल, मेटिप्रेड) प्रेडनिसोलोन का एक गैर-हैलोजेनेटेड व्युत्पन्न, जिसमें अधिक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन के बराबर होता है) और काफी कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि।

दवा की विशेषता है कि प्रेडनिसोलोन, आधा जीवन, मानस की कमजोर उत्तेजना और भूख की तरह। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के उपचार के लिए, इसका उपयोग प्रेडनिसोलोन की तरह किया जाता है, लेकिन छोटी खुराक में (मिथाइलप्रेडनिसोलोन-प्रेडनिसोलोन पर आधारित 4:5)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बिडसोनाइड) प्रभावी हो सकता है। नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस में लिए गए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

BUDESONIDE (pulmicort) - प्लास्टिक के कंटेनर में एक नेबुलाइज़र के लिए निलंबन 0.25-0.5 मिलीग्राम (2 मिली)।

जिगर में बिडसोनाइड के बायोट्रांसफॉर्म के दौरान, यह कम ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड गतिविधि वाले मेटाबोलाइट्स बनाता है।

नेबुलाइज़र के लिए पल्मिकॉर्ट निलंबन को खारा के साथ पतला किया जा सकता है, साथ ही साथ सल्बुटामोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल के साथ मिलाया जा सकता है। वयस्कों के लिए खुराक 0.5 मिलीग्राम (2 मिली) है, बच्चों के लिए - 0.5 मिलीग्राम (1 मिली) हर 30 मिनट में दो बार।

ईयूफिलिन थियोफिलाइन (80%) का एक संयोजन है, जो दवा के फार्माकोडायनामिक्स को निर्धारित करता है, और एथिलीनडायमाइन (20%), जो इसकी घुलनशीलता को निर्धारित करता है। थियोफिलाइन के ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के तंत्र सर्वविदित हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि कार्रवाई तुरंत शुरू होती है और 6-7 घंटे तक चलती है। थियोफिलाइन को एक संकीर्ण चिकित्सीय अक्षांश की विशेषता है, अर्थात। यहां तक ​​​​कि दवा के एक छोटे से ओवरडोज के साथ, साइड इफेक्ट विकसित हो सकते हैं। वयस्कों में आधा जीवन। प्रशासित दवा का लगभग 90% यकृत में चयापचय होता है, मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित दवा (7-13%) गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होती है। किशोरों और धूम्रपान करने वालों में, थियोफिलाइन चयापचय तेज हो जाता है, जिसके लिए दवा की खुराक और जलसेक दर में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। जिगर की शिथिलता, हृदय की विफलता और बुढ़ापा, इसके विपरीत, दवा के चयापचय को धीमा कर देता है, साइड इफेक्ट के जोखिम को बढ़ाता है और खुराक में कमी और एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा जलसेक की दर में कमी की आवश्यकता होती है।

बीए में उपयोग के लिए संकेत:

इनहेलेशन एजेंटों की अनुपस्थिति में अस्थमा के दौरे से राहत या अस्थमा की गंभीर या जीवन-धमकाने वाली उत्तेजना के लिए एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - रक्तचाप कम करना, धड़कन, हृदय ताल गड़बड़ी, कार्डियाल्जिया

जठरांत्र संबंधी मार्ग से - मतली, उल्टी, दस्त;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, आक्षेप।

बातचीत (तालिका 3 देखें)

दवा ग्लूकोज समाधान के साथ असंगत है।

बच्चों में खुराक: खारा में 4.5-5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (मिनटों की अवधि में दिया गया)।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का लक्ष्य एरोसोल के रूप में दवा की चिकित्सीय खुराक को सीधे रोगी की ब्रांकाई में पहुंचाना और थोड़े समय (5-10 मिनट) में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना है।

नेबुलाइज़र थेरेपी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें नेबुलाइज़र और एक कंप्रेसर होता है जो कम से कम 4 एल / मिनट की गति से 2-5 माइक्रोन के आकार के कणों का प्रवाह बनाता है।

शब्द "नेबुलाइज़र" लैटिन शब्द नेबुला से आया है, जिसका अर्थ है धुंध। एक छिटकानेवाला एक उपकरण है जो एक तरल को एरोसोल में परिवर्तित करता है जिसमें विशेष रूप से सूक्ष्म कण होते हैं जो मुख्य रूप से परिधीय ब्रांकाई में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं। यह प्रक्रिया एक कंप्रेसर (कंप्रेसर नेबुलाइज़र) के माध्यम से या अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र) के प्रभाव में संपीड़ित हवा के प्रभाव में की जाती है।

नेबुलाइज़र थेरेपी, फेफड़ों में दवा की उच्च सांद्रता बनाने के लिए, साँस लेना के कार्य के साथ साँस लेना के समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका PAI पर एक महत्वपूर्ण लाभ है।

साँस लेना की प्रभावशीलता एरोसोल की खुराक पर निर्भर करती है और कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

उत्पादित एरोसोल की मात्रा

साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात

श्वसन पथ की शारीरिक रचना और ज्यामिति

प्रायोगिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 2-5 माइक्रोन के कण व्यास वाले एरोसोल श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए इष्टतम हैं और तदनुसार, उपयोग के लिए अनुशंसित हैं। छोटे कण (0.8 माइक्रोन से कम) एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जहां वे बिना चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किए, वायुमार्ग में रुके बिना जल्दी से अवशोषित या साँस छोड़ते हैं। ऑरोफरीनक्स में बड़े कण (10 माइक्रोन से अधिक) बस जाते हैं। नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए धन्यवाद, औषधीय पदार्थों का एक उच्च चिकित्सीय सूचकांक प्राप्त किया जाता है, जो उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करता है।

दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता;

श्वसन पथ के लिए दवा का लक्षित वितरण;

यदि दवाओं की पारंपरिक खुराक के उपयोग में जटिलताएं हैं और साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवृत्ति अधिक है;

बच्चों में, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों में;

स्थिति की गंभीरता (प्रभावी प्रेरणा की कमी)

एरोसोल के सेवन के साथ श्वास को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है;

दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने और थोड़े समय में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करने की संभावना;

· सूक्ष्म कणों के साथ औषधीय एरोसोल की निरंतर आपूर्ति;

औषधीय पदार्थ की ब्रोंची में प्रभावी प्रवेश के कारण स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण सुधार;

प्रकाश साँस लेना तकनीक।

नेबुलाइज़र थेरेपी की तैयारी का उपयोग विशेष कंटेनरों, नेबुला, साथ ही कांच की शीशियों में उत्पादित समाधानों में किया जाता है। इससे दवा को आसानी से, सही और सटीक खुराक देना संभव हो जाता है।

एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के लिए, आपको चाहिए:

नीहारिका से तरल डालें या शीशी से घोल टपकाएँ (दवा की एकल खुराक);

2-3 मिलीलीटर की आवश्यक मात्रा में शारीरिक खारा जोड़ें (नेबुलाइज़र के निर्देशों के अनुसार;

मुखपत्र या फेस मास्क संलग्न करें;

कंप्रेसर चालू करें, नेबुलाइज़र और कंप्रेसर को कनेक्ट करें;

जब तक समाधान पूरी तरह से भस्म न हो जाए तब तक साँस लेना करें;

बच्चों में, मुखपत्र का उपयोग करके मुंह के माध्यम से साँस लेना पसंद किया जाता है;

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, एक तंग-फिटिंग मास्क का उपयोग किया जा सकता है।

सबस्टेशन पर नेबुलाइजर का प्राथमिक सैनिटाइजेशन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, नेबुलाइज़र को अलग करना आवश्यक है, नोजल को गर्म पानी और डिटर्जेंट से कुल्ला, और उन्हें सुखाएं (आप ब्रश का उपयोग नहीं कर सकते)। इसके बाद, नेब्युलाइज़र और नोजल को एक आटोक्लेव में 120°C और 1.1 वायुमंडल (OST5) में निष्फल कर दिया जाता है।

नेब्युलाइज़र का तकनीकी निरीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है।

तालिका 3. पूर्व-अस्पताल चरण में अस्थमा के तेज होने का उपचार

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) या सालगिम 2.5 मिलीग्राम (1/2 बोतल);

5-10 मिनट के लिए एक छिटकानेवाला के माध्यम से बेरोडुअल 1-2 मिलीलीटर (20-40 बूंदें);

.

वेंटोलिन 1.25-2.5 मिलीग्राम (1/2-1 नेबुला) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से या सैलगिम 1.25-2.5 मिलीग्राम (1 / 4-1 / 2 शीशी)।

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूंदें। (6 साल से कम उम्र के बच्चे) और 1 मिली - 20 बूंद (6 साल से अधिक उम्र के बच्चे) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से;

20 मिनट के बाद उपचार का आकलन करें

नाममात्र प्रभाव, ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं।

वेंटोलिन 2.5-5.0 मिलीग्राम (1-2 नेबुल्स) या सालगिम 2.5-5.0 (1/2-1 शीशी) मिलीग्राम 5-10 मिनट के लिए नेबुलाइज़र के माध्यम से

5-10 मिनट के लिए एक छिटकानेवाला के माध्यम से बेरोडुअल 1-3 मिलीलीटर (20-60 बूंदें);

मौखिक प्रेडनिसोलोन, IV 60-90 मिलीग्राम या मेथिलप्रेडनिसोलोन IV; या नेबुलाइज़र MGK (1-2 नेबुल्स) के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए पल्मिकॉर्ट

20 मिनट के बाद उपचार का आकलन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) या सालगिम (1/2 शीशी)

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूंदें। 6 साल से कम उम्र के बच्चों में और 1 मिली - 20 बूंद (6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में) 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से;

प्रेडनिसोलोन - मौखिक; चतुर्थ 1 मिलीग्राम / किग्रा

नेबुलाइज़र के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए पल्मिकॉर्ट (1/2-1 नेबुलम किग्रा);

20 मिनट के बाद उपचार का आकलन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

बच्चों के लिए अस्पताल में भर्ती

एक ही खुराक में वेंटोलिन, सालगिम या बेरोडुअल और 5-10 मिनट के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन, अंतःशिरा मिलीग्राम (या अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन और पल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइज़र एमसीजी 1-2 नेबुल्स के माध्यम से।

बच्चों के लिए समान खुराक और प्रेडनिसोलोन में वेंटोलिन या सालगिम या बेरोडुअल - i.vmg या मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा

पल्मिकॉर्ट 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र 000 एमसीजी के माध्यम से।

अस्पताल में भर्ती

एक ही खुराक में वेंटोलिन, सालगिम या बेरोडुअल और 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र μg 1-2 नेबुल्स के माध्यम से अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन (या अंतःशिरा मिथाइलप्रेडिसोलोन और पल्मिकॉर्ट);

यदि अप्रभावी, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटीलेशन

बच्चों के लिए समान खुराक और प्रेडनिसोलोन में वेंटोलिन या सालगिम या बेरोडुअल - कम से कम मिलीग्राम IV या 1-2 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से

5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से पल्मिकॉर्ट;

श्वासनली इंटुबैषेण, IVL

2. आईसीयू में अस्पताल में भर्ती

* गंभीर रूप से तेज होने और श्वसन गिरफ्तारी के खतरे के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वयस्कों को 0.1% - 0.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे एड्रेनालाईन देना संभव है। बच्चे 0.01 मिली/किलोग्राम लेकिन 0.3 मिली से ज्यादा नहीं

** नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या रोगी के लगातार अनुरोध पर, 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में 10.0-20.0 मिली के एमिनोफिललाइन 2.4% घोल को प्रशासित करना संभव है।

*** जीवन के लिए खतरा संकेत: बड़े बच्चों में सायनोसिस, मूक फेफड़े, सांस लेने में कमजोरी, सामान्य कमजोरी, पीएसवी 33% से कम है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, आवश्यक खुराक और आवृत्ति पर बीटा -2 एगोनिस्ट का उपयोग, मौखिक प्रेडनिसोलोन, ऑक्सीजन थेरेपी

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. "अच्छा" चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया माना जाता है यदि:

हालत स्थिर है, सांस लेने में तकलीफ और फेफड़ों में सूखे निशानों की संख्या में कमी आई है; पीएसवी

बच्चों में 60 एल / मिनट की वृद्धि - मूल के 12-15% तक।

2. चल रही चिकित्सा के लिए एक "अपूर्ण" प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है यदि:

राज्य अस्थिर है, लक्षण समान हैं, वाले क्षेत्र

सांस लेने में खराब चालन, पीएसवी में कोई वृद्धि नहीं।

3. "खराब" चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया है यदि:

पूर्व डिग्री या वृद्धि के लक्षण, पीएसवी बिगड़ जाता है।

तालिका 4. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए

केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण श्वसन अवसाद

श्वसन केंद्र का अवसाद

पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस

थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाकर ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाता है, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए डिपेनहाइड्रामाइन की आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में काफी कम है, हिस्टामाइन जो पहले से ही रिसेप्टर्स से बंधा हुआ है, विस्थापित नहीं होता है, लेकिन केवल एक निवारक प्रभाव होता है, हिस्टामाइन नहीं करता है ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, केवल पर्याप्त पुनर्जलीकरण दिखाया गया है ताकि पसीने के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को फिर से भरने के लिए या एमिनोफिललाइन का उपयोग करने के बाद बढ़े हुए डायरिया के कारण हो।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन)

"एस्पिरिन" अस्थमा में contraindicated, एस्पिरिन असहिष्णुता का खतरा

सामान्य चिकित्सा त्रुटियां।

अस्थमा के तेज होने पर, गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट जैसे कि आईप्राडोल और अस्थमापेंट का उपयोग अवांछनीय है क्योंकि साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण। ब्रोन्कियल रुकावट के उपचार के लिए, पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, आदि) अप्रभावी होते हैं, क्योंकि एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में बहुत कम है और वे हिस्टामाइन को विस्थापित नहीं करते हैं जो पहले से ही रिसेप्टर्स से बंधे हैं। इसके अलावा, हिस्टामाइन अस्थमा के दौरे के रोगजनन में अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। एड्रेनालाईन का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, गंभीर दुष्प्रभावों से भरा है। वर्तमान में, जब चयनात्मक एगोनिस्ट की एक विस्तृत पसंद है, एपिनेफ्रीन का उपयोग केवल एनाफिलेक्सिस के उपचार के लिए उचित है। दाएं निलय की विफलता में अक्षमता के कारण कोरग्लिकॉन का उपयोग अनुचित है। यूफिलिन के साथ कॉर्ग्लिकॉन के संयोजन से डिजिटलिस अतालता (वेंट्रिकुलर अतालता सहित) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, साइनस नोड गतिविधि पर खुराक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए साइनस ताल में हृदय गति पर उनका प्रभाव अप्रत्याशित है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत के साथ जलयोजन अप्रभावी है (केवल पुनर्जलीकरण पसीने के माध्यम से द्रव के नुकसान की भरपाई करने के लिए या एमिनोफिललाइन के उपयोग के बाद बढ़े हुए ड्यूरिसिस के कारण दिखाया गया है)।

श्वसन केंद्र के दमन के खतरे के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग बिल्कुल अस्वीकार्य है। म्यूकोसिलरी सिस्टम के अवरोध और ब्रोंची में रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण ब्रोंची के जल निकासी समारोह के संभावित उल्लंघन के कारण एट्रोपिन के उपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

मैग्नीशियम सल्फेट में कुछ ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं, लेकिन अस्थमा के हमलों से राहत के उपाय के रूप में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अस्थमा का दौरा अक्सर गंभीर भावनात्मक विकारों (मृत्यु का भय, आदि) के साथ होता है, लेकिन ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग जो केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण श्वास को दबा देता है, को contraindicated है।

अंत में, एक गलत रणनीति बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ पर्याप्त इनहेलेशन थेरेपी के साथ-साथ बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन (विशेष रूप से लंबे समय तक थियोफिलाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में) के बाद एमिनोफिललाइन का उपयोग है - इस तरह के उपचार से साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, अतालता) का जोखिम अधिक है एमिनोफिललाइन के प्रशासन से लाभ। इस स्थिति में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (अक्सर अपर्याप्त खुराक में) का देर से प्रशासन उनके उपयोग के अतिरंजित भय के कारण हो सकता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

अस्थमा की गंभीर वृद्धि और श्वसन गिरफ्तारी के खतरे वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है; ब्रोन्कोडायलेशन थेरेपी की तीव्र प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में या शुरू किए गए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति में और गिरावट के साथ; लंबे समय तक उपयोग या हाल ही में बंद प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ। साथ ही, जिन रोगियों को पिछले वर्ष के दौरान कई बार गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है, उन्हें अस्पताल भेजा जाना चाहिए; अस्थमा उपचार योजना का पालन नहीं करने वाले रोगी और मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगी।

छिटकानेवाला चिकित्सा की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​उदाहरण .

निमोनिया (पी) मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है, जो शारीरिक और / या एक्स-रे परीक्षा के दौरान पता चला है और ज्वर की प्रतिक्रिया और नशा की अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन .

पी एक संक्रामक एजेंट के कारण होता है। सबसे आम हैं न्यूमोकोकी, इन्फ्लूएंजा बेसिलस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग के कारण प्रतिरोधी उपभेदों का चयन और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास हुआ है। वायरस फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन पैदा करने में सक्षम हैं, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को प्रभावित करते हैं, फेफड़ों के श्वसन वर्गों में न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया एजेंटों के प्रवेश के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

संक्रमण का मुख्य मार्ग रोगजनकों के प्रवेश का हवाई मार्ग या ऊपरी श्वसन पथ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव की आकांक्षा है।

कम आम रोगजनकों के प्रसार का हेमटोजेनस मार्ग है (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्डिटिस, पेल्विक नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) और पड़ोसी ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ संक्रमण।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

घटना की स्थितियों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति के आधार पर, निम्न प्रकार के पी प्रतिष्ठित हैं:

आउट पेशेंट (होम, आउट पेशेंट)

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल)

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इस वर्गीकरण का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा को सही ठहराने के लिए किया जाता है। विवरण पी जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए (पुरानी शराब का नशा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वायरल संक्रमण, घातक और प्रणालीगत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि, आपको संभावित रोगजनकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखने की अनुमति देता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का लक्ष्य बढ़ाता है

पी की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगज़नक़ की विशेषताओं और रोगी की स्थिति दोनों से निर्धारित होती है और इसमें फेफड़े और ब्रांकाई को नुकसान के अतिरिक्त लक्षण और लक्षण होते हैं।

1) ब्रोन्कोपल्मोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थूक, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास का कमजोर होना, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर;

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: हाइपोटेंशन, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, पसीना, ठंड लगना, बुखार, भ्रम, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जियल लक्षण, पुरानी बीमारी का विघटन

पुरानी शराब के नशे या गंभीर सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, मस्तिष्क रोधगलन, आदि) या बुजुर्गों में, ब्रोन्कोपल्मोनरी वाले पर एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

जब पी फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और जब डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है (क्रुपस न्यूमोनिया - प्लुरोपेनमोनिया के साथ), दर्द उदर गुहा में विकीर्ण हो सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

कुछ मामलों में फुफ्फुस निमोनिया को फुफ्फुसीय रोधगलन से अलग करना पड़ता है, जिसे दर्द की अचानक शुरुआत, अक्सर हेमोप्टीसिस, घुटन की विशेषता होती है। हालांकि, रोग की शुरुआत में, उच्च तापमान और नशा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक नहीं होती है। इन रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के संभावित स्रोतों की पहचान करना संभव है। ईसीजी दर्ज करते समय, दाहिने दिल के एक अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं (उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, एस आई -क्यू III पर हस्ताक्षर करें।)।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, दर्द सिंड्रोम के तीव्र विकास को बढ़ती श्वसन विफलता (तनाव सहज न्यूमोथोरैक्स) के साथ जोड़ा जा सकता है। टक्कर से टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है, श्वास का कमजोर होना, कभी-कभी मात्रा में वृद्धि और छाती के संबंधित आधे हिस्से के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध।

पी की जटिलताएं हैं फुफ्फुसावरण, फोड़ा बनना, प्योपोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त झटका, ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम, संवहनी अपर्याप्तता। गंभीर नशा के गंभीर मामलों में, दुर्बल रोगियों में सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डियल और गुर्दे की क्षति हो सकती है।

लोबार निमोनिया, अनिवार्य रूप से न्यूमोकोकल संक्रमण से जुड़ा हुआ है, पी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। इसकी विशेषता है: जबरदस्त ठंड लगना, खांसी, सांस लेते समय सीने में दर्द, जंग लगे थूक, अलग टक्कर और गुदा में परिवर्तन के साथ रोग की तीव्र शुरुआत। फेफड़े, एक महत्वपूर्ण गिरावट शरीर का तापमान; हाइपोटेंशन का संभावित विकास, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संकट - वयस्कों का सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त झटका।

स्टेफिलोकोकल पी के साथ, जो एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अधिक आम हैं, गंभीर नशा और प्युलुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं।

बुजुर्गों और शराब पर निर्भर व्यक्तियों में, वे अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होते हैं, विशेष रूप से क्लेबसिएला न्यूमोनिया। इन पी के साथ, विनाश, शुद्ध जटिलताओं और नशा के साथ फेफड़े के ऊतकों का व्यापक घाव होता है।

निमोनिया के रोगी के लिए प्रश्नों की सूची।

1) रोग की शुरुआत का समय।

2) जोखिम कारकों की उपस्थिति जो P . के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है

पुरानी बीमारियाँ, बुरी आदतें आदि।

3) महामारी विज्ञान के इतिहास का स्पष्टीकरण।

एक संभावित संक्रामक रोग के लक्षणों की पहचान।

4) तापमान की अवधि और प्रकृति में वृद्धि होती है।

5) खांसी, थूक, इसकी प्रकृति, हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति।

6) छाती में दर्द की उपस्थिति, श्वास के साथ इसका संबंध, खाँसी

7) क्या सांस की तकलीफ है, अस्थमा का दौरा पड़ता है

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. रोगी को खांसी, थूक, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत

2. रोग की तीव्र शुरुआत

3. फेफड़ों की टक्कर (टक्कर ध्वनि की सुस्ती) और गुदाभ्रंश (वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर) में परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ

4. तापमान वृद्धि

5. नशा के लक्षण

रोगी की जांच करते समय, तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति को मापना आवश्यक है; सहवर्ती रोगों के विघटन के लक्षणों की पहचान करने के लिए, पेट को फूलना।

यदि आपको सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुढ़ापे में एएमआई, पीई पर संदेह है, तो ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है।

रेडियोग्राफिक परीक्षा के दौरान न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाना पी के निदान की पुष्टि करता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और चिकित्सा चुनने के लिए प्रयोगशाला डेटा (परिधीय रक्त विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन), रक्त गैस संरचना का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा आपको भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

थूक, ब्रोन्कियल सामग्री, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा के सुधार के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गंभीर पी।

नैदानिक ​​उदाहरण। रोगी वी।, 44 वर्षीय, अचानक ठंड लगने, 38.5 तक बुखार, दाहिने हिस्से में तेज दर्द, सांस लेने और चलने-फिरने में तेज दर्द के कारण एसएस और एनएमपी टीम को बुलाया। शराब के दुरुपयोग का इतिहास।

उन्हें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश विभाग में जांच करने पर, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था, लेकिन फेफड़ों के निचले हिस्सों में दाईं ओर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, साथ ही श्वसन और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि हुई थी। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर को निमोनिया का संदेह था। एक्स-रे परीक्षा ने लोअर लोब प्रो-साइडेड प्लुरोप्न्यूमोनिया के निदान की पुष्टि की। इस प्रकार, इस मामले में, दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया वाले रोगी में, फुफ्फुस दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तस्वीर की नकल करता है।

एलयूटीएस डॉक्टर के लिए, गंभीरता के अनुसार पी का विभाजन बहुत महत्व रखता है, जिससे उन रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने और प्रीहॉस्पिटल चरण में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों का विघटन है।

गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. एनपीवी> 30 प्रति मिनट।

2. तापमान 38.5 सी . से ऊपर

3. संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी

4. चेतना का उल्लंघन

5. यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता

6. सदमे की स्थिति (एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम)

7. 4 घंटे से अधिक समय तक वैसोप्रेसर्स का उपयोग करने की आवश्यकता।

8. मूत्राधिक्य< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम वाले कारकों वाले मरीज़ भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

जोखिम कारक जो निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर की संभावना को बढ़ाते हैं (नीडरमैन एट अल।, 1993)।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

2. मधुमेह

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर

4. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता

5. पुरानी जिगर की विफलता

6. पिछले वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती।

7. निगलने का उल्लंघन

8. उच्च तंत्रिका कार्यों का उल्लंघन

12. आयु 65 . से अधिक

जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ मध्यम और गंभीर पी वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। प्री-हॉस्पिटल चरण में कुछ मरीज़ ऐसे लक्षण विकसित कर सकते हैं जिन्हें एलयूटीएस डॉक्टर द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में डॉक्टर LUTS की रणनीति का एल्गोरिदम

धमनी हाइपोटेंशनक्रोपस पी (प्लुरोपेनमोनिया) वाले रोगियों में धमनी और छोटी धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में सामान्यीकृत कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, इसका कारण न्यूमोकोकल क्षय उत्पादों के प्रति संवेदनशील जीव की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान संवहनी दीवार की तत्काल प्रतिक्रिया है, जो इस मामले में विषाक्त पदार्थों के रूप में नहीं, बल्कि एंटीजन के रूप में कार्य करता है। आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू नहीं करनी चाहिए, एंटीपीयरेटिक या एनाल्जेसिक दवाएं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट आ सकती है, जो रोगी को ले जाते समय विशेष रूप से खतरनाक होता है।

100 मिमी एचजी के स्तर पर एसबीपी के रखरखाव को सुनिश्चित करना। तरल पदार्थ पेश किए जाते हैं (सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रोज, डेक्सट्रान 40 के ड्रिप आइसोटोनिक घोल में 0 मिली की कुल मात्रा में)।

तीव्र श्वसन विफलता - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।एआरडीएस इम्यूनोडेफिशियेंसी (पुरानी शराब नशा, न्यूट्रोपेनिया, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) की पृष्ठभूमि पर पी के रोगियों में सेप्सिस, बैक्टीरियल शॉक के साथ अधिक बार विकसित होता है। संक्रमण के जवाब में, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, कई सेलुलर घटकों (लाइसोसोमल एंजाइम, वासोएक्टिव एमाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन) की रिहाई होती है, और पूरक प्रणाली सक्रिय होती है। न्यूट्रोफिल को फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन की ओर आकर्षित करना। ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं चोट की जगह पर जमा हो जाती हैं और स्थानीय फाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ एक समूह बनाती हैं। एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल का आसंजन हानिकारक विषाक्त पदार्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी और गंभीर हाइपोक्सिमिया, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी, जो ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता का कारण बनती है। मरीजों को आईवीएल की जरूरत होती है। एआरडीएस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। में / में फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री को कम किए बिना गैस विनिमय में सुधार कर सकती है, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में इसे बढ़ाने) के कारण हो सकता है।

श्वसन विफलता के उपचार में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखना है। एआरडीएस के साथ, परिधि पर ऑक्सीजन की खपत इसके वितरण के सीधे आनुपातिक है। धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, डोबुटामाइन अंतःशिरा जलसेक खुराकएमकेजी / किग्रा मिनट में इंगित किया जाता है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स इंट्रापल्मोनरी शंटिंग को बढ़ाकर पल्मोनरी हाइपोक्सिमिया को बढ़ाते हैं। ऑक्सीजन के साथ धमनी हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 90% से ऊपर बनी रहती है, जो परिधीय ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। वर्तमान में, यह सिद्ध नहीं माना जाता है कि उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को कमजोर करता है। उसी समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाती है।

संक्रामक - विषैला झटकाग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण और जोखिम कारकों वाले रोगियों में क्रुपस (प्लुरोपेनमोनिया), स्टेफिलोकोकल पी। के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है। पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में जलसेक चिकित्सा, डोबुटामाइन की शुरूआत शामिल है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम- संबंधित अनुभाग देखें।

फुफ्फुस दर्दकभी-कभी इतनी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है कि उन्हें एनाल्जेसिक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। NSAIDs के समूह से दवाओं का सबसे तर्कसंगत उपयोग (पैरासिटामोल 0.5 ग्राम प्रति ओएस, इबुप्रोफेन - 0.2 ग्राम प्रति ओएस; एस्पिरिन 0.5 - 1.0 ग्राम प्रति ओएस या पैरेन्टेरली लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट 2.0 ग्राम के रूप में; डाइक्लोफेनाक - 0.075 ग्राम प्रति ओएस या पैरेन्टेरली आईएम ग्लूटियल पेशी 0.075 ग्राम में गहरी)। एनालगिन, जो अभी भी व्यापक रूप से एक एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है, गंभीर अवांछनीय प्रभाव (तीव्र एनाफिलेक्सिस, हेमटोपोइजिस दमन) का कारण बनता है और इसलिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

क्रुपस पी (प्लुरोपेनमोनिया) के रोगियों में, एनाल्जेसिक का प्रशासन हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और प्रीहॉट्स चरण में उनके उपयोग से बचना बेहतर है।

पेरासिटामोल। रक्त में अधिकतम एकाग्रता प्रशासन के 0.5-2 घंटे बाद पहुंच जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे है।

उपयोग के लिए संकेत हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान हैं।

जिगर और गुर्दे के रोगों में, पुरानी शराब के नशे में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

इतिहास में दवा के लिए मतभेद अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं हैं।

अवांछित प्रभाव (शायद ही कभी विकसित होते हैं): त्वचा पर लाल चकत्ते, साइटोपेनिया, जिगर की क्षति (कम अक्सर - गुर्दे की क्षति) ओवरडोज के मामले में, विशेष रूप से शराब लेते समय। लंबे समय तक उपयोग के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।

प्रोकेनेटिक्स के साथ संयुक्त उपयोग और अप्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स के साथ दीर्घकालिक संयुक्त उपयोग के साथ, प्रोकेनेटिक्स और एंटीकोगुल्टेंट्स की क्रिया को बढ़ाना संभव है।

खुराक: वयस्कों को हर घंटे 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है।

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)। रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद पहुंच जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे।

संकेत: हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान

अस्थमा के साथ, एलर्जी का इतिहास, जिगर और गुर्दे की बीमारियों, निर्जलीकरण, गर्भावस्था के दौरान और बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पेप्टिक अल्सर, हीमोफिलिया, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ नर्सिंग माताओं और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एस्पिरिन का उपयोग contraindicated है।

अवांछनीय प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, ब्रोन्कोस्पास्म, त्वचा की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

जब अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स के साथ अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है - रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि। साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग से इन दवाओं की विषाक्तता बढ़ जाती है।

खुराक: वयस्क - 0.25 - 1.0 ग्राम हर घंटे, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन।

लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एस्पिरिन व्युत्पन्न है। विकास की गति और एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में इसे पार करता है। 2 ग्राम की एकल खुराक, अधिकतम - प्रति दिन 10 ग्राम तक। प्रतिकूल प्रतिक्रिया - एस्पिरिन की क्रिया के समान।

इबुप्रोफेन रक्त में अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 1-2 घंटे बाद विकसित होती है, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। इबुप्रोफेन हल्के से मध्यम दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान के लिए निर्धारित है

मतभेद एनएसएआईडी, गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता, पेप्टिक अल्सर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

अवांछित प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, ब्रोन्कोस्पास्म; साइटोपेनियास, ऑटोइम्यून सिंड्रोम, प्रशासन के एक कोर्स के साथ, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव, गुर्दे और यकृत की कमी, सिरदर्द, चक्कर आना, श्रवण हानि, अभिविन्यास, प्रकाश संवेदनशीलता, शायद ही कभी पैपिलरी नेक्रोसिस, सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस।

अन्य NSAIDs और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त उपयोग से प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के साथ संयुक्त होने पर, एक ऐंठन सिंड्रोम का विकास संभव है। मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होने पर, इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव में कमी और साइड इफेक्ट के जोखिम में वृद्धि होती है। साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, लिथियम की तैयारी के साथ संयुक्त होने पर, उनके प्रभाव में वृद्धि होती है; जब एंटीकोआगुलंट्स के साथ जोड़ा जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संयुक्त होने पर, एनएसएआईडी अपने प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं।

डाइक्लोफेनाक। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद विकसित होती है। घूस के बाद और मिनट के माध्यम से। आई / एम प्रशासन के बाद।

संकेत - ऊपर देखें

मतभेद: ऊपर देखें, साथ ही पुरानी आंतों की बीमारियों, पोर्फिरीया का तेज होना।

इंटरैक्शन: एनएसएआईडी समूह की दवाओं के लिए विशिष्ट (ऊपर देखें)।

खुराक: दो से तीन खुराक में मिलीग्राम / दिन, ग्लूटियल मांसपेशी में इंट्रामस्क्युलर रूप से 75 मिलीग्राम गहरा।

पी के पाठ्यक्रम और इसके परिणाम पर समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का निर्णायक प्रभाव पड़ता है। जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चुनाव किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

सबसे आम रोगजनक

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स

एक जटिल इतिहास के साथ 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में गैर-गंभीर पाठ्यक्रम

पी 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में और/या सहवर्ती रोगों के साथ

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

पी गंभीर प्रवाह

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में पी

तीसरी पीढ़ी के एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन

(एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स,

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड,

5.3 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक सिंड्रोम है जो फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के थ्रोम्बस द्वारा एम्बोलिज्म के कारण होता है और गंभीर कार्डियोस्पिरेटरी विकारों की विशेषता होती है, और जब छोटी शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो फेफड़े के रक्तस्रावी रोधगलन के लक्षण दिखाई देते हैं।

एटियलजि और रोगजनन.

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन का सबसे आम कारण और स्रोत फ़्लेबोथ्रोमोसिस (लगभग 90% मामलों) में निचले छोरों की गहरी नसों से रक्त के थक्के हैं, बहुत कम बार - दिल की विफलता और ओवरस्ट्रेचिंग में दाहिने दिल से सही वेंट्रिकल। पूर्वगामी कारकों में लंबे समय तक गतिहीनता, श्रोणि या निचले पेट की सर्जरी, आघात, मोटापा, मौखिक गर्भ निरोधकों, गर्भावस्था, दुर्दमता, रोधगलन, पतला कार्डियोमायोपैथी, हृदय की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, सेप्सिस, स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट, एरिथ्रेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम शामिल हैं।

नैदानिक ​​चित्र, वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड।

पीई के लिए कोई नैदानिक ​​​​संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, पूर्व-अस्पताल चरण में निदान को एनामेनेस्टिक डेटा के संयोजन, एक उद्देश्य परीक्षा के परिणाम और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षणों के आधार पर संदेह किया जा सकता है।

पीईएल की क्लिनिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर।

सांस की तकलीफ (72% मामलों) और तीव्र सीने में दर्द (86%) की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत - पीलापन, सायनोसिस, टैचीकार्डिया (87%) की उपस्थिति के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, रक्तचाप में गिरावट तक पतन और चेतना के नुकसान का विकास (12%)। 10-50% मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, हेमोप्टीसिस थूक में रक्त की धारियों के रूप में प्रकट होता है। जांच करने पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और तीव्र फुफ्फुसीय हृदय के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं - ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन, हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार, अधिजठर में धड़कन, प्रेरणा में वृद्धि, द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन फुफ्फुसीय धमनी पर, यकृत वृद्धि। शायद फेफड़ों पर सूखी घरघराहट की उपस्थिति।

ईसीजी संकेत (25% मामलों में दिखाई देते हैं)।

दाएँ अलिंद के अधिभार के लक्षण (P-pulmonale - लीड II, III, aVF में उच्च नुकीली P तरंग) और दाएँ निलय (McJean-White syndrome - लेड I में गहरी S तरंग, गहरी Q तरंग और लीड में ऋणात्मक T तरंग) III एसटी खंड की संभावित ऊंचाई के साथ; उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी),

इस प्रकार, स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों की अनुपस्थिति के बावजूद, इतिहास, परीक्षा डेटा और ईसीजी के संपूर्ण व्यापक मूल्यांकन के आधार पर पीई का निदान पूर्व-अस्पताल चरण में किया जा सकता है। निदान का अंतिम सत्यापन अस्पताल में किया जाता है। कभी-कभी एक एक्स-रे परीक्षा में डायाफ्राम के एक ऊंचे खड़े गुंबद, डिस्कोइड एटेलेक्टासिस, फेफड़ों की जड़ों में से एक की अधिकता या "कटी हुई" जड़, फेफड़े के इस्केमिक क्षेत्र पर फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी, एक परिधीय त्रिकोणीय का पता चलता है। सूजन या फुफ्फुस बहाव की छाया, लेकिन अधिकांश रोगियों में कोई रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं होता है। निदान की पुष्टि फेफड़े के छिड़काव स्किंटिग्राफी द्वारा की जाती है, जो कम फेफड़े के छिड़काव (पसंद की विधि), साथ ही रेडियोपैक फेफड़े की एंजियोग्राफी (एंजियोपल्मोनोग्राफी) के विशिष्ट त्रिकोणीय क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो कम रक्त प्रवाह के क्षेत्रों को प्रकट करता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, तीव्र, सूक्ष्म और आवर्तक पीई प्रतिष्ठित हैं (तालिका 13.)।

तेल के प्रवाह के विकल्प।

विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं

अचानक शुरुआत, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, एक्यूट कोर पल्मोनेल के लक्षण

प्रगतिशील श्वसन और दाएं निलय की विफलता, रोधगलितांश निमोनिया के लक्षण, हेमोप्टाइसिस

बार-बार सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी, निमोनिया के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करते समय, एलयूटीएस डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए।

1) क्या सांस की तकलीफ है, यदि हां, तो यह कैसे (तीव्र या धीरे-धीरे) उत्पन्न हुई।

पीई के साथ, सांस की तकलीफ तीव्र रूप से होती है, ऑर्थोपनिया विशिष्ट नहीं है।

2) क्या आपके सीने में दर्द है?

एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, सांस लेने और खांसने से बढ़ सकता है।

3) क्या अनमोटेड सिंकोप थे।

पीई लगभग 13% मामलों में बेहोशी के साथ या प्रकट होता है।

4) क्या हेमोप्टाइसिस है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ प्रकट होता है।

5) क्या पैरों में सूजन है (उनकी विषमता पर ध्यान देना)।

पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता पीई का एक सामान्य स्रोत है।

6) क्या हाल ही में कोई ऑपरेशन हुआ है, चोट लगी है, क्या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ कोई दिल की बीमारी है, लय में गड़बड़ी है, क्या वह मौखिक गर्भनिरोधक लेती है, चाहे वह गर्भवती हो, चाहे वह ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखी गई हो।

पीई (उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन) के लिए पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति पर चिकित्सक द्वारा विचार किया जाना चाहिए यदि रोगी तीव्र कार्डियोस्पिरेटरी विकार विकसित करता है।

पाट उपचार के लिए एल्गोरिथम

प्री-हॉस्पिटल चरण में पीई थेरेपी की मुख्य दिशाओं में दर्द सिंड्रोम से राहत, फुफ्फुसीय धमनियों में निरंतर घनास्त्रता की रोकथाम और पीई के बार-बार होने वाले एपिसोड, माइक्रोकिरकुलेशन (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी) में सुधार, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में सुधार, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन) शामिल हैं। चिकित्सा), ब्रोंकोस्पज़म से राहत।

गंभीर दर्द के साथ और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, आंशिक रूप से मॉर्फिन के 1% समाधान का 1 मिलीलीटर)। यह न केवल दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है, बल्कि पीई की सांस की तकलीफ को भी कम करता है। मॉर्फिन के उपयोग के साइड इफेक्ट्स और contraindications के लिए, "मायोकार्डियल इंफार्क्शन" अनुभाग देखें।

रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ, जब सीने में दर्द सांस लेने, खाँसी, शरीर की स्थिति से जुड़ा होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना अधिक उचित होता है (उदाहरण के लिए, गुदा के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन)।

फुफ्फुसीय रोधगलन वाले रोगियों का जीवित रहना सीधे एंटीकोआगुलंट्स के शुरुआती उपयोग की संभावना पर निर्भर करता है। 00 आईयू की खुराक पर एक जेट में / में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन थ्रोम्बस को लाइज़ नहीं करता है, लेकिन थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकता है और थ्रोम्बस डिस्टल और समीपस्थ को एम्बोलस के विकास को रोकता है। प्लेटलेट सेरोटोनिन और हिस्टामाइन की वाहिकासंकीर्णन और ब्रोन्कोपैथिक क्रिया को कमजोर करते हुए, हेपरिन फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन को कम करता है, फ्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, हेपरिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कार्य करता है। हेपरिन के उपयोग के साइड इफेक्ट्स और contraindications के लिए, "मायोकार्डियल इंफार्क्शन" अनुभाग देखें।

यदि रोग का कोर्स सही वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपोटेंशन, या शॉक से जटिल है, तो डोपामाइन या डोबुटामाइन थेरेपी का संकेत दिया जाता है (अनुभाग "शॉक" देखें)। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसिनएमएल को अतिरिक्त रूप से 1 मिली प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। Reopoliglyukin न केवल बीसीसी बढ़ाता है और रक्तचाप बढ़ाता है, बल्कि इसका एक विरोधी प्रभाव भी होता है। यदि इस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ झटका बना रहता है, तो वे 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन में पतला डोपामाइन के प्रेसर एमिनोमिमिग के साथ चिकित्सा पर स्विच करते हैं, जबकि परिणामी समाधान के 1 मिलीलीटर में 500 μg डोपामाइन होता है, और एक बूंद में 25 μg होता है। रक्तचाप के नियंत्रण में प्रशासन की प्रारंभिक दर 5 माइक्रोग्राम / किग्रा मिनट है, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 15 माइक्रोग्राम / किग्रा मिनट। नॉरएड्रेनालाईन के 0.2% समाधान के 2 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और प्रति मिनट बूंदों की प्रारंभिक दर पर प्रशासित किया जाता है (जब हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है, तो दर प्रति मिनट बूंदों तक कम हो जाती है)।

पीई के साथ, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म और स्थिर रक्तचाप (एसबीपी 100 मिमी एचजी से कम नहीं) के विकास के साथ, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर के IV धीमी (जेट या ड्रिप) प्रशासन का संकेत दिया गया है। यूफिलिन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करता है, इसमें एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं, और इसका ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियां।

पीई वाले रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग अनुचित है, क्योंकि हेमोप्टीसिस घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड को निर्धारित करना भी अव्यावहारिक है, क्योंकि ये दवाएं अलगाव में दाहिने दिल को प्रभावित नहीं करती हैं और दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड को कम नहीं करती हैं। हालांकि, टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में डिजिटलीकरण पूरी तरह से उचित है, जो अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

यदि पीई का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

5.4 फेफड़े और फुस्फुस के रोग।

तीव्र फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन फेफड़े के पैरेन्काइमा के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक संलयन हैं (गैंग्रीन के साथ, परिगलन अधिक व्यापक है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, फैलने की प्रवृत्ति है; नैदानिक ​​​​रूप से, रोग रोगी की बहुत गंभीर सामान्य स्थिति से प्रकट होता है)।

एटियलजि और रोगजनन.

फेफड़ों में विनाशकारी परिवर्तन के मुख्य कारण हैं: तीव्र पी की जटिलता (अक्सर पोस्ट-इन्फ्लूएंजा) - 63-95% मामलों में; आकांक्षा (मौखिक गुहा से फेफड़े में एक संक्रामक एजेंट प्राप्त करना - दांतेदार दांत, पीरियोडॉन्टल रोग, पुरानी टॉन्सिलिटिस)। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि 50-60% मामलों में केवल अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की आकांक्षा की जाती है (फ्यूसोबैक्ट। न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्ट। नेक्रोफोरम, बैक्टीरिया। फ्रैगिलिस, बैक्टीरिया। मेलेनिनोजेनस, आदि)।

इसके अलावा, सबसे आम रोगजनक हैं: हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के विकास के अन्य कारणों में, हेमटोजेनस-एम्बोलिक मार्ग (0.8-9.0% मामलों में), अभिघातजन्य कारक, ब्रोन्कियल रुकावट (ट्यूमर, विदेशी शरीर) को इंगित करना आवश्यक है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शराब पर निर्भरता वाले व्यक्तियों में, पुरानी बीमारियों से कमजोर रोगियों में फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन सबसे अधिक बार विकसित होते हैं; सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ।

तीव्र फोड़े और फेफड़े के गैंग्रीन विविध हैं और फेफड़े के ऊतक के नेक्रोटिक क्षेत्रों के आकार, जटिल या जटिल पाठ्यक्रम, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं आदि पर निर्भर करते हैं। रोग की प्रारंभिक (पहली) अवधि में फेफड़े के फोड़े के साथ (ब्रोंकस में फोड़े के खुलने से पहले), रोगी की स्थिति की गंभीरता मवाद और परिगलित द्रव्यमान के विनाश से असंभव निकासी के कारण शुद्ध नशा द्वारा निर्धारित की जाती है। जल निकासी ब्रांकाई के माध्यम से एक प्राकृतिक तरीके से गुहाएं। मरीजों को तेज बुखार, ठंड लगना, छाती के आधे हिस्से में दर्द, कम थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है। शारीरिक परीक्षण पर, "बीमार" पक्ष पर, श्वास कमजोर हो जाती है, टक्कर की आवाज कम हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों के एक बड़े घाव के साथ, रेंगने वाली लहरों को सुना जा सकता है। एक्स-रे डेटा स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े की सूजन घुसपैठ का संकेत देते हैं।

रोग की पहली अवधि औसतन 7-10 दिनों तक रहती है।

रोग की दूसरी अवधि में (ब्रोंकस में फोड़े के खुलने के बाद), पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में निर्वहन होगा, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, एक "पूर्ण मुंह"। यदि उसी समय ब्रोन्कियल वाहिकाओं का क्षरण होता है, तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव नोट किया जाएगा। इसी समय, तापमान कम हो जाता है, नशा कम हो जाता है, भलाई में सुधार होता है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर के साथ फेफड़े में एक गुहा की पहचान करना संभव है, गुदाभ्रंश के साथ - एक एम्फ़ोरिक टिंट के साथ ब्रोन्कियल श्वास। एक्स-रे लाक्षणिकता विशेषता है - एक घुसपैठ शाफ्ट से घिरा एक गोलाकार गुहा, इसके लुमेन में क्षैतिज स्तर के तरल पदार्थ के साथ।

थूक (मैक्रोस्कोपिक रूप से) में तीन परतें होती हैं: मवाद, मैला तरल, झागदार परत।

फेफड़े के गैंग्रीन को फेफड़े के पैरेन्काइमा (एक फोड़े की तुलना में) के अधिक व्यापक परिगलन की विशेषता है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, कई खंडों, एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है। तेज बुखार, गंभीर नशा, घाव के किनारे सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ के साथ रोग तेजी से बढ़ता है। थूक गंदे-भूरे या भूरे (अधिक बार) रंग में एक भ्रूण गंध के साथ होता है, जिसे दूरी पर निर्धारित किया जाता है, अक्सर फेफड़े के ऊतक अनुक्रमकों के साथ। कभी-कभी रोग फुफ्फुसीय रक्तस्राव (हेमोप्टाइसिस) से जटिल हो जाता है, जो घातक हो सकता है। घाव की साइट के ऊपर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना और तेजी से कमजोर (या ब्रोन्कियल) श्वास निर्धारित किया जाता है। रक्त और थूक परीक्षणों में, एक तीव्र फोड़े की विशेषता में परिवर्तन होता है, लेकिन अधिक स्पष्ट होता है। फेफड़ों के रेडियोग्राफ स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ को प्रकट करते हैं, एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेते हैं। यदि एक क्षय गुहा प्रकट हो गया है और यह ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करता है, तो रेडियोलॉजिकल रूप से इसे अनियमित आकार के ज्ञानोदय (एकल या एकाधिक) के रूप में निर्धारित किया जाता है, संभवतः मुक्त या पार्श्विका अनुक्रमकों की उपस्थिति के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन कई गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताओं के विकास से भरे होते हैं: एरोसिव ब्लीडिंग (विशेषकर जब प्रक्रिया रूट ज़ोन में स्थानीयकृत होती है), प्योपोन्यूमोथोरैक्स (सबप्लुरल फोड़े के साथ), सेप्सिस , पेरीकार्डिटिस, विपरीत फेफड़े को नुकसान।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस - फुस्फुस का आवरण की सूजन, प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन की विशेषता।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा) प्राथमिक हो सकता है (छाती के एक मर्मज्ञ घाव के बाद, फेफड़े पर ऑपरेशन, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाने के साथ) या माध्यमिक (फेफड़ों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की जटिलताओं के साथ और उद्घाटन) सबप्लुरली स्थित फोड़े)। बाद के मामले में, मवाद के साथ, हवा भी फुफ्फुस गुहा (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है। 62.5% रोगियों में फुफ्फुस गुहा की सामग्री का जीवाणु स्पेक्ट्रम 2-5 विभिन्न प्रजातियों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) से रोगजनकों के जुड़ाव को इंगित करता है। 28% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों ने विभिन्न प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस (बैक्टीरिया, फ्यूसोबैक्टीरिया, पुट्रिड स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) का खुलासा किया।

फुस्फुस का आवरण के तीव्र माध्यमिक एम्पाइमा को इस तथ्य की विशेषता है कि फेफड़े (निमोनिया, फोड़ा, गुफा, उत्सव पुटी) से भड़काऊ प्रक्रिया फुस्फुस से गुजरती है, आमतौर पर एक ही तरफ। छाती के इसी आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, तापमान में 38.5-39 C तक की वृद्धि, श्वसन विफलता के संकेत (मवाद द्वारा फेफड़े के संपीड़न और फेफड़े के ऊतकों में ही प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तन के कारण), पीप के साथ खांसी थूक एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में नशा के लक्षण, छाती के एक आधे हिस्से की श्वसन गति पर प्रतिबंध, टक्कर ध्वनि की सुस्ती और श्वास का तेज कमजोर होना (या यह बिल्कुल भी नहीं किया जाता है, जो अधिक बार होता है) का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा एम्पाइमा के किनारे पर कालापन, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन का संकेत देती है। प्योपोन्यूमोथोरैक्स के साथ, क्षैतिज स्तर और उसके ऊपर की गैस निर्धारित की जाती है। फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव की मात्रा के आधार पर, और, तदनुसार, फेफड़े के पतन की डिग्री, सीमित, उप-योग और कुल पायपोन्यूमोथोरैक्स हैं।

सहज निरर्थक न्यूमोथोरैक्स

सहज न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है। यह एक नियम के रूप में, पिछले लक्षणों के बिना (पूर्ण स्वास्थ्य के बीच) विकसित होता है। वायु सबप्लुरली स्थित वायु बुल्ले के दोष (दोषों) से प्रवेश करती है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि बुलै का गठन फेफड़े के पैरेन्काइमा की जन्मजात हीनता से जुड़ा है। हाल ही में, रोग के एक पारिवारिक रूप के मामलों की खबरें आई हैं - वंशानुगत सहज न्यूमोथोरैक्स (वंशानुगत वातस्फीति)। यह माना जाता है कि इसका कारण अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी है, जो एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। दायां फेफड़ा अधिक बार प्रभावित होता है, द्विपक्षीय (आमतौर पर बारी-बारी से) न्यूमोथोरैक्स 17.7% मामलों में मनाया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स काफी विशिष्ट है: छाती के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द की उपस्थिति (अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के), सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता फेफड़े के पतन की डिग्री पर निर्भर करती है)। दर्द कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र, उरोस्थि के पीछे (विशेष रूप से बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ), अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण करता है। शारीरिक परीक्षण से सांस की तकलीफ, घाव के किनारे पर टिम्पैनाइटिस, गुदाभ्रंश पर श्वास के कमजोर होने (या अनुपस्थिति) का पता चलता है। निदान एक्स-रे डेटा द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: प्रभावित पक्ष पर अलग-अलग गंभीरता का न्यूमोथोरैक्स मनाया जाता है और फेफड़े ढह जाते हैं। एक बड़े न्यूमोथोरैक्स के साथ, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए फेफड़ों की पूरी जांच आवश्यक है - बुलस वातस्फीति, तपेदिक गुहा, फोड़ा (इन रोगों में, न्यूमोथोरैक्स उनकी जटिलता है)। कभी-कभी पहले खंड के बड़े सबप्लुरली स्थित बुल्ले को रेडियोग्राफ़ पर पहचाना जा सकता है।

चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत।

पूर्व-अस्पताल चरण में हस्तक्षेप रोगसूचक चिकित्सा के लिए कम हो जाता है।

1) दर्द सिंड्रोम - गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ रोगी को अस्पताल ले जाने से पहले, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं - केटरोलैक, ट्रामाडोल को प्रशासित किया जा सकता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, प्रोमेडोल के 2% समाधान को पसंद का साधन माना जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक शक्तिशाली दवाएं, मॉर्फिन और फेंटेनाइल, श्वसन केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव डालती हैं और हाइपोक्सिया को बढ़ा सकती हैं।

2) धमनी हाइपोटेंशन - ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास से बचने के लिए रोगियों को अस्पताल ले जाना लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए। निम्न रक्तचाप (SBP .) के साथ< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) श्वसन विफलता - फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर घाव के साथ विकसित होती है। परिवहन के दौरान हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को नाक के नलिकाओं या मास्क के माध्यम से अंदर लिया जाता है।

4) न्यूमोथोरैक्स में श्वसन विफलता में वृद्धि इसके विकास के वाल्वुलर तंत्र से जुड़ी हो सकती है। इस मामले में, तनाव न्यूमोथोरैक्स को आपातकालीन डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है, जो फुफ्फुस गुहा में एक या अधिक बड़े-व्यास इंजेक्शन सुइयों को सम्मिलित करके किया जाता है। इस हेरफेर को करने के लिए प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ प्रारंभिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स विकास के मामलों में वक्ष शल्य चिकित्सा विभाग में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

1. बीटा-2 एड्रेनोमेटिक्स

1.1 लघु-अभिनय बीटा -2 एड्रेनोमेटिक्स:

सालबुटामोल 90./44/6

(वेंटोलिन 00238/16.01.95, वेंटोलिन आसान श्वास, वेंटोलिन नेबुला पी8242-011022. 06.04.99 वेंटोडिस्क 007978/25.11.96। सालबेन 95/178/11) फेनोटेरोल (बेरोटेक एन 01310/01-1999, 10.08.99) टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल 00427/26.01.93) हेक्सोप्रेनालिन (इप्राडोल 002557/14.07.92)

1.2 बीटा -2 लंबे समय से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट:

Clenbuterol (Spiropent 007200/28.05.96) Formoterol (Foradil 003315/10.09.93, Oxys 011262/21.07.99) Salmeterol (Serevent 006227/28.06.95, Salmeter 006936/21.12.95) Salbutamol (Volmaks0 2.06.06.03.0 Saltos) 94/294/9)

2. मिथाइलक्सैन्थिन

2.1 एमिनोफिललाइन (यूफिलिन 72/631/8. 72/334/32; एमिनोफिलिन 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

थियोफाइलिइन

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट 00943/09/22/93; 007175/04/04/96; 007655/07/22/96)

4. संयुक्त दवाएं:

बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड

फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपुइम ब्रोमाइड (बेरोडुअल 01104/04.05.95)

बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक + क्रोमोग्लाइसिक एसिड

फेनोटेरोल + क्रोमोग्लाइसिक एसिड (डिटेक 008030/25.02.97) सैल्बुटामोल + क्रोमोग्लाइसिक एसिड (इंटल प्लस 006261/11.07.95)

1. बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक

1.1. शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट

सैल्बुटामोल

(वेंटोलिन, वेंटोलिन नेबुला, वेटोडिस्की, वेंटोलिन आसान श्वास, सालबेन) औषधीय क्रिया

साल्बुटामोल ब्रांकाई, मायोमेट्रियम और रक्त वाहिकाओं में स्थानीयकृत बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक एगोनिस्ट है। चिकित्सीय खुराक में, ब्रोन्कियल चिकनी पेशी के बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हुए, इसका एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और इसमें बहुत कम या कोई नहीं होता है बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव

प्रशासन के साँस लेना मार्ग के साथ, यह फेफड़ों के ऊतकों द्वारा अवशोषित किया जाता है, फेफड़ों में चयापचय किए बिना, रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। जिगर के माध्यम से "पहले पास" के दौरान दवा को चयापचय किया जाता है, और फिर मुख्य रूप से अपरिवर्तित रूप में या फेनोलिक सल्फेट के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 40-60 मिनट होता है, आधा जीवन 3-4 घंटे होता है, कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे होती है। रचना और रिलीज का रूप

सालबुटामोल फॉर्मूलेशन विभिन्न फॉर्मूलेशन में और विभिन्न वायुमार्ग वितरण उपकरणों के साथ उपलब्ध हैं।

खुराक एरोसोल इनहेलर वेंटोलिनप्रति खुराक 100 एमसीजी सैल्बुटामोल (सैल्बुटामोल सल्फेट के रूप में) होता है

मीटर्ड डोज़ इनहेलर वेंटोलिन इज़ी ब्रीदिंगसाँस लेने से सक्रिय, जो साँस लेना की सुविधा देता है, सिंक्रोनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है जिसमें प्रति खुराक 100 एमसीजी सल्बुटामोल (सल्बुटामोल सल्फेट) होता है

वेंटोलिन नेबुला(प्लास्टिक ampoules) 2.5 मिली, जिसमें नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के लिए 2.5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल शारीरिक घोल (सल्बुटामोल सल्फेट के रूप में) होता है। दवा की संरचना में संरक्षक और रंजक शामिल नहीं हैं

वेंटोडिस्क -इनहेलेशन के लिए पाउडर, 1 खुराक में 200 एमसीजी सल्बुटामोल सल्फेट, डिस्क इनहेलर "वेंटोलिन-डिस्खलर" के साथ पूरा करें

साल्बेन- साँस लेना के लिए सूखा पाउडर, 200 एमसीजी, एक व्यक्तिगत साइक्लोहेलर इनहेलर का उपयोग करके प्रशासित

खुराक आहार

खुराक वाले एरोसोल वेंटोलिन, वेंटोलिन आसान साँस लेने, पाउडर वेंटोडिस्क, सालबेन को 100-200 एमसीजी (1 या 2 साँस लेना), दिन में 3-4 बार लगाया जाता है

वेंटोलिन नेबुला का उपयोग एक विशेष इनहेलर (नेबुलाइज़र) का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए वेंटोलिन नेबुला केवल इनहेलेशन एप्लिकेशन के लिए undiluted उपयोग के लिए अभिप्रेत है 2)

दुष्प्रभाव

साल्बुटामोल हल्के कंकाल की मांसपेशी कांपने का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर हाथों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, कभी-कभी उत्तेजना और मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, 16 रोगियों में सिरदर्द, परिधीय वासोडिलेशन और हृदय गति में मामूली प्रतिपूरक वृद्धि होती है अतालता के विकास के लिए एक पूर्वाभास वाले रोगियों में, कार्डियक अतालता संभव है साँस लेना दवाएं मौखिक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा कर सकती हैं।

- सल्बुटामोल की बड़ी खुराक के साथ-साथ अन्य बीटा-2-एगोनिस्ट का उपयोग हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, इसलिए, यदि अधिक मात्रा में संदेह है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए

अन्य बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तरह, सल्बुटामोल प्रतिवर्ती चयापचय परिवर्तन का कारण बन सकता है, जैसे कि रक्त शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि। अपघटन और, कुछ मामलों में, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में केटोएसिडोसिस का विकास विकसित हो सकता है।

फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड (बेरोटेक) औषधीय क्रिया

फेनोटेरोल एक लघु-अभिनय बीटा-2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है। एक उच्च ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मकता के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता, सीएमपी जमा करने से ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है; मस्तूल कोशिका झिल्ली और बेसोफिल के स्थिरीकरण का कारण बनता है (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को कम करता है), श्लेष्मा निकासी में सुधार करता है; एक टोलिटिक प्रभाव है रचना और रिलीज का रूप

बेरोटेक एन मीटर्ड डोज़ इनहेलर (सीएफसी मुक्त प्रणोदक के साथ) — 100 एमसीजी फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड की 1 खुराक में

छिटकानेवाला चिकित्सा के लिए बेरोटेक समाधान- 1 मिली घोल में 1.0 मिलीग्राम फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड होता है

खुराक आहार

क) ब्रोन्कियल अस्थमा का तीव्र हमला

ज्यादातर मामलों में, लक्षणों को दूर करने के लिए इनहेलेशन की एक खुराक पर्याप्त होती है, लेकिन अगर 5 मिनट के भीतर सांस लेने में कोई राहत नहीं है, तो आप इनहेलेशन को दोहरा सकते हैं।

यदि दो साँस लेने के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और अतिरिक्त साँस लेना आवश्यक है, तो आपको तुरंत नजदीकी अस्पताल में चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

बी) शारीरिक प्रयास अस्थमा की रोकथाम

एक बार में 1-2 साँस लेना खुराक, प्रति दिन 8 खुराक तक

ग) ब्रोन्कियल अस्थमा और वायुमार्ग के प्रतिवर्ती संकुचन के साथ अन्य स्थितियां

प्रति खुराक 1-2 साँस लेना खुराक, यदि बार-बार साँस लेना आवश्यक है, तो प्रति दिन 8 से अधिक साँस नहीं लेना चाहिए

बच्चों के लिए बेरोटेक एन मीटर्ड डोज़ एरोसोल केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर और वयस्कों की देखरेख में निर्धारित किया जाना चाहिए।

साँस लेना के लिए समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत निर्धारित किया जाता है (एक छिटकानेवाला के लिए बेरोटेक की खुराक परिशिष्ट 2 में दी गई है)

दुष्प्रभाव

ओवरडोज के परिणामस्वरूप, चेहरे पर रक्त की भीड़, उंगलियों का कांपना, मतली, चिंता, धड़कन, चक्कर आना, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, आंदोलन और संभवतः एक्सट्रैसिस्टोल की संवेदनाएं हो सकती हैं।

Terbutaline (Brikanil) औषधीय क्रिया

Terbutaline एक लघु-अभिनय चयनात्मक बीटा -2 एगोनिस्ट है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होता है;

चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में कमी और ब्रांकाई की मांसपेशियों का विस्तार।

रिलीज की संरचना और रूप एरोसोल इनहेलर ब्रिकनिल की खुराक - 1 खुराक में 250 एमसीजी टेरबुटालीन सल्फेट ब्रिकैनिल टैबलेट- 1 टैबलेट में शामिल हैं: टेरबुटालीन सल्फेट - 2.5 मिलीग्राम

खुराक आहार

मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करके साँस लेना, हर 6 घंटे में 1-2 साँस (0.25)। मौखिक प्रशासन के लिए खुराक 2.5 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार।

Hexoprenaline (Ipradol) औषधीय क्रिया

इप्राडोल एक शॉर्ट-एक्टिंग चयनात्मक बीटा -2 एगोनिस्ट है - एक कैटेकोलामाइन जो दो नॉरपेनेफ्रिन अणुओं से एक हेक्सामेथिलीन ब्रिज से जुड़ा होता है। इन सभी अणुओं के लिए सामान्य एक चयनात्मक बीटा -2 रिसेप्टर आत्मीयता है।

रचना और रिलीज का रूप:

खुराक एरोसोल इनहेलर Ipradol- 200 एमसीजी हेक्सोप्रेनालिन सल्फेट की 1 खुराक

गोलियाँ- 1 टीबी - 500 एमसीजी हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट।

खुराक आहार

इप्राडोल इनहेलेशन 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1 सांस में कम से कम 30 मिनट के अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है।

टैबलेट के रूप में इप्राडोल हल्के से मध्यम अस्थमा वाले बच्चों के लिए निर्धारित है, जिसकी खुराक पर सांस की तकलीफ के हल्के हमले होते हैं।

3-6 महीने 0.125mg (1/4tb) 1-2 बार/दिन

7-12 महीने 0.125mg (1/4 tb) 1-बार/दिन

1-3 साल 0.125-0.25 मिलीग्राम (1/4-1/2 टीबी) 1-3 बार/दिन

4-6 साल पुराना 0.25 मिलीग्राम(1/2 टीबी) 1-3 बार/दिन

7-10 साल 0.5mg(1tb) 1-बार/दिन दुष्प्रभाव

छोटे बच्चों में साइड इफेक्ट के बीच, शायद ही कभी उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल और नींद की लय में बदलाव होता है।

1.2. लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा -2 एगोनिस्ट

सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट, सैल्मीटर) औषधीय क्रिया

लंबे समय तक कार्रवाई के बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट। 12 घंटे तक लंबे समय तक ब्रोन्कियल विस्तार के साथ साँस लेना के 5-10 मिनट बाद कार्रवाई की शुरुआत होती है। सैल्मेटेरोल यकृत में तेजी से हाइड्रॉक्सिलेटेड होता है, प्रशासित खुराक का मुख्य भाग 72 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

सेरेवेंट रोटाडिस्क- परिधि के चारों ओर व्यवस्थित पाउडर के साथ 4 कोशिकाओं के साथ पन्नी से बने गोल फफोले (रोटाडिस्क) के रूप में। एक सेल में 50 एमसीजी सैल्मेटेरोल क्सीनाफोएट और लैक्टोज की एक फिलर के रूप में खुराक होती है। सेरेवेंट रोटाडिस्क का उपयोग इनहेलेशन के लिए एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - "सेरेवेंट डिस्कहेलर"। बहुत कम साँस लेने की दर पर भी दवा की पूरी खुराक श्वसन पथ में प्रवेश करती है।

खुराक एरोसोल इनहेलर सेरेवेंटप्रति खुराक 25 माइक्रोग्राम सैल्मेटेरोल ज़िनाफोएट होता है।

खुराक आहार

यह 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 25-50 एमसीजी (1-2 सांस) दिन में 2 बार निर्धारित है।

सेरेवेंट के नियमित (दिन में 2 बार) उपयोग उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोगी को शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक का उपयोग प्रति दिन 1 से अधिक बार या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में करने की आवश्यकता होती है। दुष्प्रभाव

शायद विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, कंपकंपी का विकास;

संभव हाइपोकैलिमिया।

लंबे समय तक कार्रवाई के सालबुटामोल (वोल्माक्स, साल्टोस) औषधीय कार्रवाई

बीटा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की लंबी कार्रवाई 9-12 घंटों के भीतर टैबलेट कोर से दवा पदार्थ के क्रमिक रिलीज के ऑस्मोटिक रूप से नियंत्रित तंत्र के कारण होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

वोल्मैक्स- 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम साल्बुटामोल सल्फेट की गोलियां।

साल्टोस- 7.23 मिलीग्राम सल्बुटामोल सल्फेट की गोलियां।

खुराक आहार

3-12 वर्ष की आयु के बच्चे: 4 मिलीग्राम दिन में 2 बार गोलियों को बिना काटे या चबाए, पानी के साथ पूरा निगल लिया जाना चाहिए। 12 वर्ष से अधिक उम्र - यदि आवश्यक हो तो खुराक को दिन में 2 बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, 0xis) औषधीय क्रिया

चयनात्मक बीटा-2-एगोनिस्ट। 1-3 मिनट के बाद साँस लेना के बाद ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक कार्रवाई की शुरुआत, चिकित्सीय प्रभाव 12 घंटे तक बना रहता है। सक्रिय पदार्थ और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। मौखिक और साँस के फॉर्मोटेरोल की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं काफी हद तक समान हैं।

रचना और रिलीज का रूप- 1 खुराक में शामिल हैं: फॉर्मोटेरोल फ्यूमरेट - 4.5-9 एमसीजी। फोराडिल -कैप्सूल में साँस लेना के लिए पाउडर - 1 कैप्सूल में शामिल हैं: फॉर्मोटेरोल फ्यूमरेट - 12 एमसीजी

खुराक आहार 5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।

Clenbuterol (स्पाइरोपेंट) औषधीय क्रिया

स्पाइरोपेंटचयनात्मक बीटा -2 एगोनिस्ट। मौखिक रूप से प्रशासित होने पर इसका लंबा जैविक आधा जीवन और तेजी से और पूर्ण अवशोषण होता है। इसे 10-12 घंटे के अंदर लेने पर असर होता है।

रचना और रिलीज का रूप

गोलियाँ - 1 टीबी में 0.02 मिलीग्राम Clenbuterol हाइड्रोक्लोराइड होता है

सिरप - 5 मिलीलीटर में 0.005 मिलीग्राम Clenbuterol हाइड्रोक्लोराइड

खुराक आहार

12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं, 1 टीबी (0.02 मिलीग्राम 2 बार / दिन। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, खुराक को 0.02 मिलीग्राम / दिन तक कम किया जा सकता है।)

12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, स्पाइरोपेंट की खुराक शरीर के वजन के 0.0012 मिलीग्राम / किग्रा है।

सिरप में स्पिरोपेंट बच्चों के लिए निर्धारित है:

6-12 वर्ष 15 मिली (0.015 मिलीग्राम) 2 बार / दिन।

4-6 साल 10 मिली (0.01 मिलीग्राम) 2 बार / दिन।

2-4 साल 5 मिली (0.005 मिलीग्राम) 3 बार / दिन।

2 साल से कम 5 मिली (0.005 मिलीग्राम) 2 बार / दिन।

दुष्प्रभाव

स्पाइरोपेंट उंगलियों के कंपन का कारण बन सकता है, शायद ही कभी उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल।

2.मिथाइलक्सैन्थिन

2.1 यूफिलिन, एमिनोफिलिन औषधीय क्रिया

मिथाइलक्सैन्थिन में एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, डायाफ्राम के संकुचन में सुधार होता है, श्लेष्मा निकासी में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। थियोफिलाइन मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई को बढ़ाता है। दवाओं की कार्रवाई फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध के कारण होती है और परिणामस्वरूप, ऊतकों में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संचय में वृद्धि होती है। नैदानिक ​​​​प्रभाव रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता पर निर्भर करता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो थियोफिलाइन तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, लेकिन जैव उपलब्धता दवा के खुराक के रूप पर निर्भर करती है। थियोफिलाइन के उन्मूलन का मुख्य मार्ग यकृत में इसका बायोट्रांसफॉर्म है, अपरिवर्तित दवा का 10% मूत्र में उत्सर्जित होता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

यूफिलिन घोल- अंतःशिरा प्रशासन के लिए - एक शीशी में 2.4% के 10 मिलीलीटर

यूफिलिन की गोलियां- 1 टैबलेट में शामिल हैं - 150 मिलीग्राम

खुराक आहार

अंतःशिरा प्रशासन के लिए लोडिंग खुराक 20-30 मिनट में 4.5-5 मिलीग्राम / किग्रा है। इसके बाद, रक्त में थियोफिलाइन एकाग्रता के नियंत्रण में एमिनोफिललाइन को 0.6-0.8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर निरंतर जलसेक के साथ प्रशासित किया जा सकता है या हर 4-5 घंटे में उचित खुराक में आंशिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

मौखिक दैनिक खुराक औसतन 7-10 मिलीग्राम / किग्रा है। दुष्प्रभाव

चिंता, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, कंपकंपी, मतली, उल्टी, दस्त, धड़कन, ताल गड़बड़ी।

2.2 लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन

निरंतर-रिलीज़ खुराक रूपों से थियोफिलाइन की रिहाई इस तरह से होती है कि एकाग्रता चिकित्सीय सीमा (8-15 मिलीग्राम / एल) के भीतर लगभग सभी दिनों के लिए रात में और सुबह के शुरुआती घंटों में एक चिकनी अधिकतम के साथ बनाए रखी जाती है।

रिलीज फॉर्म तेओपाकी- गोलियाँ -1 टैबलेट - 100, 200, 300 मिलीग्राम निर्जल थियोफिलाइन रिटाफिल- गोलियाँ -1 टैबलेट - 200, 300 मिलीग्राम निर्जल थियोफिलाइन थियोटार्ड- कैप्सूल -1 कैप्सूल - 200, 350, 500 मिलीग्राम निर्जल थियोफिलाइन यूफिलॉन्ग- कैप्सूल - 1 कैप्सूल - 250, 375 मिलीग्राम थियोफिलाइन निर्जल। वेंटैक्स- 100, 200, 300 मिलीग्राम थियोफिलाइन निर्जल थियोफिलाइन निर्जल के कैप्सूल स्पोरोफिलिन-मंदक- 100, 250 मिलीग्राम थियोफिलाइन निर्जल की गोलियां

खुराक आहार

6-8 साल के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 1-2 खुराक में 200-400 मिलीग्राम, 8-12 साल की उम्र में 400-600 मिलीग्राम, 12 साल से अधिक उम्र के 600-800 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव

धड़कन, अतालता, बेचैनी, आंदोलन, कंपकंपी, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त

3. एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) औषधीय क्रिया

सक्रिय पदार्थ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी एट्रोवेंट ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को दबाता है, विभिन्न कारकों के संपर्क में आने पर वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतुओं की एसिटाइलकोलाइन-मध्यस्थता उत्तेजना को रोकता है। एक निवारक और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव है, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में कमी का कारण बनता है

दवा का प्रभाव साँस लेने के 25-50 मिनट बाद दिखाई देता है, अधिकतम 1 घंटे के अंत तक पहुँच जाता है और 6-8 घंटे तक रहता है

रचना और रिलीज का रूप

मीटर्ड एरोसोल इनहेलर, 1 खुराक - 20 माइक्रोग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड

साँस लेना के लिए समाधान 1 मिली (20 बूँदें)- 250 माइक्रोग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड खुराक आहार

खुराक एरोसोल- 1-2 साँसें 3-4 बार / दिन

एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के लिए समाधान (परिशिष्ट 2) दुष्प्रभाव

प्रणालीगत प्रभाव अज्ञात हैं, कुछ मामलों में, शुष्क मुंह दिखाई दे सकता है, अगर यह आंखों में जाता है, आवास की मामूली प्रतिवर्ती गड़बड़ी।

4. संयुक्त दवाएं

बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (BERODUAL) औषधीय क्रिया

बेरोडुअल एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवा है, जिसमें फेनोटेरोल (बीटा-2-एगोनिस्ट) और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एक एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर शामिल हैं। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, बीटा -2-एगोनिस्ट चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीटा-रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है और तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ पदार्थों का संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को प्रबल करता है और इसकी अवधि बढ़ाता है रचना और रिलीज का रूप

खुराक एरोसोल इनहेलर Berodual- 1 खुराक में 50 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल और 20 माइक्रोग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है

साँस लेना के लिए समाधान Berodual- नेबुलाइजर थेरेपी के लिए एक शीशी में 20 मिली '1 मिली (20 बूंद) में 500 एमसीजी फेनोटेरोल और 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है। खुराक आहार

खुराक एरोसोल Berodual 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1-2 खुराक दिन में 3 बार (प्रति दिन 8 खुराक तक)।

छिटकानेवाला के लिए Berodual समाधान (परिशिष्ट 2)

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट महत्वहीन हैं रिश्तेदार या पूर्ण ओवरडोज के मामले में, उंगली कांपना, धड़कन संभव है, तैयारी में फेनोटेरोल की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, कुछ मामलों में, शुष्क मुंह, आवास की हल्की और प्रतिवर्ती गड़बड़ी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की उपस्थिति से जुड़ी होती है। तैयारी

बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक + क्रोमोग्लाइसिक एसिड (डाइटक) औषधीय क्रिया

ब्रोन्कोडायलेटर और एंटीएलर्जिक कार्रवाई के साथ संयुक्त दवा। ब्रोंकोस्पज़म को रोकता है और समाप्त करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में सुधार करता है, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है और उनसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को रोकता है।

रचना और रिलीज का रूप

मीटर्ड डोज़ इनहेलर - 1 इनहेलेशन खुराक में फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड - 50 एमसीजी और डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट - 1 मिलीग्राम होता है

खुराक आहार 4-6 साल के बच्चे: 1 खुराक दिन में 4 बार। 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे '2 साँस लेना खुराक दिन में 4 बार

दुष्प्रभावसंभव उंगली कांपना, धड़कन, बेचैनी

बीटा-2 एड्रेनोमिमेटिक + क्रोमोग्लाइसिक एसिड (इंटल प्लस) औषधीय क्रिया

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोककर ब्रोन्कोस्पास्म को रोकता है और उनसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को रोकता है। सालबुटामोल बीटा -2 रिसेप्टर्स पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ एक बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है।

रचना और रिलीज का रूप

खुराक एरोसोल इनहेलर - 1 खुराक में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट होता है - 1 मिलीग्राम, साल्बुटामोल - 100 मील- खुराक आहार

6 साल की उम्र के बच्चे 1-2 साँस दिन में 4 बार। अधिक गंभीर मामलों में या एलर्जेन के संपर्क में, खुराक को प्रति दिन 6-8 साँस लेना संभव है।

दुष्प्रभाव

संभव गले में खराश, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सिरदर्द, क्षणिक मांसपेशियों में ऐंठन, बहुत कम ही एंजियोएडेमा, धमनी हाइपोटेंशन, पतन।

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बीटा एगोनिस्ट

बीटा एगोनिस्ट(syn। बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को बांधने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-agonists अलग-थलग हैं।

-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की शारीरिक भूमिका

कार्डियोसेलेक्टिव β1-ब्लॉकर्स में टैलिनोलोल (कॉर्डानम), एसेबुटोलोल (सेक्ट्रल) और सेलीप्रोलोल शामिल हैं।

चिकित्सा में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग

गैर-चयनात्मक β1-, β2-एगोनिस्टएट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार और ब्रैडीकार्डिया में लय को बढ़ाने के लिए आइसोप्रेनालिन और ऑर्सीप्रेनालिन का संक्षेप में उपयोग किया जाता है

β1-एगोनिस्ट: डोपामाइन और डोबुटामाइन का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस या अन्य कारणों से होने वाली तीव्र हृदय विफलता में हृदय संकुचन के बल को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है।

लघु-अभिनय β2-एगोनिस्टब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अन्य ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए फेनोटेरोल, सल्बुटामोल और टेरबुटालाइन का उपयोग मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में किया जाता है। श्रम गतिविधि को कम करने और गर्भपात के खतरे के साथ अंतःशिरा फेनोटेरोल और टेरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्टसैल्मेटेरोल का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है, और फॉर्मोटेरोल ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी में ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम और राहत दोनों के लिए मीटर्ड एरोसोल के रूप में किया जाता है। अस्थमा और सीओपीडी के इलाज के लिए उन्हें अक्सर एक ही एरोसोल में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ा जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव

इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया और कंपकंपी सबसे आम हैं। कभी-कभी - हाइपरग्लेसेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रक्तचाप कम करना। पैरेंट्रल उपयोग के साथ, ये सभी घटनाएं अधिक स्पष्ट हैं।

जरूरत से ज्यादा

यह रक्तचाप में गिरावट, अतालता, इजेक्शन अंश में कमी, भ्रम आदि की विशेषता है।

उपचार - बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं आदि का उपयोग।

स्वस्थ लोगों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग अस्थायी रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाता है, क्योंकि वे ब्रोंची को एक विस्तारित अवस्था में "रखते" हैं और "दूसरी हवा के उद्घाटन" में योगदान करते हैं। अक्सर इसका उपयोग पेशेवर एथलीटों, विशेष रूप से साइकिल चालकों द्वारा किया जाता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्पावधि में, β2-एगोनिस्ट व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। लेकिन उनका अनियंत्रित उपयोग, किसी भी डोपिंग की तरह, स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकता है। β2-एड्रेनोमेटिक्स के लिए, लत विकसित होती है (ब्रोन्ची को "खुला रखने" के लिए, आपको लगातार खुराक बढ़ानी होगी)। खुराक बढ़ाने से अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।