Subakuutne meningiit. Meningiit täiskasvanutel: sümptomid, põhjused, diagnoos ja ravi. Mis on meningiit

Mis on meningiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase staažiga nakkushaiguste spetsialisti dr Aleksandrov P. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

nakkuslik meningiit- poolt põhjustatud ägedate, alaägedate ja krooniliste nakkushaiguste kombineeritud rühm erinevat tüüpi patogeensed mikroorganismid(viirused, bakterid, seened, algloomad), mis tingimustel spetsiifiline takistus keha põhjustada aju- ja seljaaju membraanide kahjustusi, mis avalduvad väljendunud sündroomärritus ajukelme, raske joobeseisundi sündroom ja alati potentsiaalse ohuga patsiendi elule.

Nakkuslik meningiit võib olla kas esmane patoloogia (areneb iseseisva nosoloogilise vormina) või sekundaarne (areneb mõne teise haiguse tüsistusena).

Tulevikku vaadates tahaksin vastata lugejate ja netikülastajate populaarsele küsimusele: milline on patsiendilt nakatumise oht ja kas on võimalik olla patsiendi läheduses ilma erilise meningiidi tekkeriskita? Vastus on üsna lihtne: arvestades asjaolu, et meningiit on mitmesuguste nakkusetekitajate põhjustatud haiguste kombineeritud rühm, sõltub nakkusoht meningiidi etioloogilisest põhjusest, kuid meningiidi tekke tõenäosus sõltub inimese võimetest. inimese immuunsüsteem. Teisisõnu, selleks, et teada saada, kas risk on olemas, peate teadma, milline mikroorganism põhjustas patsiendil meningiidi ja millised on teiste kaitsvad immuunvõimed.

Sõltuvalt meningiidi tüübist erinevad nakatumise viisid ja haiguse alguse mehhanismid. Nakkusliku meningiidi osas võib viidata äärmiselt laiale geograafiline levik, kalduvusega haiguse koldeid Aafrika mandril suurendada (meningokokk-meningiit), rohkem sagedane areng laste haigused ja haigestumuse suurenemine külmal aastaajal (viiruslik meningiit SARS-i tüsistusena). Infektsioon levib tõenäolisemalt õhus lendlevate tilkade kaudu.

Meningiidi sümptomid

Meningiidile (ja eriti meningokoki protsessile) on üsna iseloomulikud tunnused osalemisest ajukelme patoloogilises protsessis (meningeaalsed sündroomid), mis on jagatud rühmadesse:

Eraldi väärib märkimist spetsiifiline ilming, mis sarnaneb meningiidi (meningeaalse sündroomi) sümptomitega, kuid ei ole selline ja millel pole midagi pistmist tõelise meningiidi patogeneesiga - meningism. Kõige sagedamini areneb see ajukelme mehaanilise või mürgistuse tõttu põletikulise protsessi puudumisel. See peatatakse provotseeriva toime eemaldamisel, mõnel juhul on diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult spetsiaalsete uuringute läbiviimisel.

Meningiidi patogenees

mitmesuguseid patogeene ja individuaalsed omadused Inimpopulatsiooni üksikisikuid määrab ka üsna väljendunud varieeruvus meningiidi vormides ja ilmingutes, teiste inimeste nakatumise oht, seega keskendume selles artiklis kõige olulisematele haiguste vormidele ja nende patogeenidele sotsiaalses mõttes.

meningokoki meningiit- alati äge (äge) haigus. Seda põhjustab Wekselbaumi meningokokk (gramnegatiivne bakter, keskkonnas ebastabiilne, temperatuuril 50 kraadi Celsiuse järgi sureb 5 minuti pärast, UV-kiirgus ja 70% alkohol tapavad peaaegu silmapilkselt). Nakkuse leviku allikaks on haige inimene (sh meningokokk-nasofarüngiit) ja bakterikandja, edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.

Sissejuhatuskoht (värav) on ninaneelu limaskest. Valdav enamus juhtudest ei arene nakkusprotsess või tekivad haiguse lokaalsed vormid. Kui meningokokk ületab lokaalsed nakkusvastased barjäärid, toimub infektsiooni hematogeenne levik ja generaliseerunud meningokokk-nakkus, sealhulgas meningokokk-meningiit, piisava ravi puudumisel, mis lõppeb enam kui 50% juhtudest surmaga. Haiguse patogeneesis eralduvad toksiinid pärast bakterite surma vereringes, veresoonte seinte kahjustust, mis toob kaasa hemodünaamilisi häireid, verevalumeid elundites ja sügavaid ainevahetushäireid. Esineb ajumembraanide hüperärritus, koe mädapõletiku teke ja koljusisese rõhu kiire tõus. Sageli kiilutakse ajukoe turse ja turse tõttu ajukoe sisse ja patsient sureb hingamisparalüüsi.

Haiguse varjatud periood on 2 kuni 10 päeva. Algus on äge (veel õigemini - kõige teravam). Haiguse esimestel tundidel on kehatemperatuuri järsk tõus 38,5 kraadini ja üle selle, tugev letargia, nõrkus, valu periorbitaalses piirkonnas, isutus, terav peavalu. Peavalu iseloomulik tunnus on selle intensiivsuse pidev suurenemine, valu on hajus ilma selge lokaliseerimiseta, lõhkev või vajutav, põhjustades patsiendile tõelisi piinu. Peavalu kõrghetkel vuliseb oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis ei too leevendust. Mõnikord täheldatakse raske kontrollimatu käiguga patsientidel, peamiselt teadvuseta olekus lastel, kontrollimatut nuttu, millega kaasneb kätega pea kinnihoidmine - nn. "hüdrotsefaalne nutt", mis on põhjustatud intrakraniaalse rõhu järsust tõusust. Põrkub mällu välimus patsiendid - näojoonte teravnemine (Laforti sümptom), meningeaalne poos haiguse 2.-3. päeval (seni "osutav koer"). Mõnel patsiendil tekivad kehal hemorraagilised lööbed, mis meenutavad tähtkujulist löövet (mis on ebasoodne märk). 2-3 päeva jooksul süvenevad sümptomid, võivad ilmneda hallutsinatsioonid ja luulud. Teadvuse kahjustuse aste võib varieeruda unisusest koomani, ravi puudumisel võib surm igal ajal tekkida.

Tuberkuloosne meningiit- aeglaselt arenev patoloogia. See on peamiselt sekundaarne, arenedes koos teiste organite juba olemasoleva tuberkuloosiprotsessiga. Sellel on mitu arenguperioodi, mis arenevad järjepidevalt pika aja jooksul:

1. prodromaalne (kuni 10 päeva, mida iseloomustavad kerged üldise halb enesetunne)

2. Sensomotoorne ärritus (8 kuni 15 päeva, esialgsete aju- ja nõrkade meningeaalsete ilmingute ilmnemine)

3. parees ja halvatus (tõmbab tähelepanu 3 nädala möödumisel debüüdist nakkusprotsess muutuste ja teadvusekaotuse, neelamis-, kõnehäirete näol).

Esialgu on mõõdukas kehatemperatuuri tõus ilma väljendunud hüpete ja tõusudeta, üsna talutavad madala intensiivsusega peavalud, mida leevendab hästi valuvaigistite võtmine. Tulevikus intensiivistuvad peavalud, iiveldus ja oksendamine on ühendatud. Tuberkuloosse meningiidi muutumatuks tunnuseks on temperatuuri tõus, palavik ning nende arv ja kestus võivad varieeruda subfebriilist kuni hektiliste väärtusteni. Järk-järgult, alates teise nädala lõpust, ilmnevad desorientatsiooni sümptomid, stuupor ja need suurenevad aeglaselt, lõppedes patsiendi sügava "koormusega", stuuporiga ja koomaga. Tekivad vaagnaelundite talitlushäired, kõhuvalu. Järk-järgult arenevad ka meningeaalsed sümptomid ja tõeliselt klassikalised sümptomid ("näitava koera" asend) arenevad ainult kaugelearenenud juhtudel.

Herpeetiline meningiit kõige sagedamini põhjustatud viirustest herpes simplex 1 ja 2 tüüpi, viirus tuulerõuged ja areneb keha nõrgenemise taustal ARVI-ga või tõsise immuunsupressiooniga, sh. AIDS. See jaguneb primaarseks (kui protsess areneb viirusega esmase nakatumise ajal) ja sekundaarseks (nakkuse taasaktiveerimine immuunsuse vähenemise taustal). Alati äge haigus esmased ilmingud oleneb eelnevast haiguseelsest taustast. Sagedamini olemasoleva ARVI nähtuste taustal, herpeedilised lööbed tugev peavalu tekib perioraalses piirkonnas ja suguelundites hajus olemus, aja jooksul süvenenud, oksendamine, mis ei too leevendust. Kõik see võib ilmneda taustal mõõdukas või kõrge tõus kehatemperatuur, kerged meningeaalsed sümptomid. Sageli liitub ajukahjustus, sellistel juhtudel tekivad 3-4 päeval psüühikahäired (sageli agressiivsus), hallutsinatsioonid, desorientatsioon, generaliseerunud krambid. Nõuetekohase ravi korral on prognoos tavaliselt üsna soodne, piisava ravi puudumisel nõrgenenud immunoloogilise resistentsuse tingimustes on see võimalik surmav tulemus või püsivad jääknähtused.

Meningiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

On olemas järgmist tüüpi nakkuslik meningiit:

2. Vastavalt põletikulise protsessi valdavale käigule:

mädane (meningokokk, pneumokokk, põhjustatud Haemophilus influenzae)
seroosne (viiruslik)

3. Allavoolu:

terav (valikuna - välkkiire)
alaäge
krooniline

4) lokaliseerimise, raskusastme, kliiniliste vormide jne järgi.

Meningiidi tüsistused

Meningokoki iseloomuga meningiidi (harvemini muude meningiidi vormide) tüsistused on varajased ja hilised, mis on seotud nii närvisüsteemi kui ka teiste kehaosade katastroofiga. Peamised neist on:

Meningiidi diagnoosimine

Esmane diagnostiline otsing hõlmab nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi läbivaatust ning meningiidi kahtluse korral juhtivat diagnostilist uuringut - lumbaalpunktsioon.

See hõlmab õõnsa nõela sisestamist seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi tasemel. nimme selgroog. Selle uuringu eesmärk on selgitada muutuse tüüpi, omadusi ja olemust tserebrospinaalvedelik, võimalike patogeenide tuvastamine ja seda tüüpi meningiidi ravimeetodid.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist põhjustab meningiiti, likööri omadused erinevad, tutvustame nende põhitüüpe ja omadusi:

1. Bakteriaalne meningiit (sh meningokoki meningiit):

likööri kõrgsurve(üle 200 mm veesammas)
Saadud vedelik on kollakasroheline, viskoosne, märkimisväärse raku-valgu dissotsiatsiooniga, voolab aeglaselt välja
kõrge rakusisaldus (neutrofiilne pleotsütoos 1000/µl ja rohkem)
valgu taseme tõstmine 2-6 g / l ja üle selle
kloriidide ja suhkru taseme langus

2. Seroosne meningiit (sh viiruslik):

tserebrospinaalvedeliku rõhk on normaalne või veidi suurenenud
läbipaistev vedelik, mis voolab läbitorkamisel 60-90 tilka minutis
summa rakulised elemendid tserebrospinaalvedelikus (tsütoos) alla 800 µl kohta
valgu kontsentratsioon kuni 1 g/l ja alla selle
glükoosi normi piires

3. Tuberkuloosne meningiit:

mõõdukas CSF rõhu tõus
välimuselt läbipaistev, mõnikord opalestseeruv kile
mõõdukas arv rakke (kuni 200 µl kohta, peamiselt lümfotsüüdid)
valgusisaldus tõusis 8 g/l-ni
glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb

Lisaks tserebrospinaalvedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramisele kasutatakse tänapäeval laialdaselt meetodeid haiguse tekitaja isoleerimiseks ja tuvastamiseks, mis võib mängida määravat rolli ravis ja prognoosis. Olulisemad on natiivse tserebrospinaalvedeliku kasvatamine toitekeskkonnas (bakteriaalsete, seenpatogeenide otsimine), tserebrospinaalvedeliku PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) patogeeni nukleiinhapete tuvastamiseks, ELISA ( ensüümi immuunanalüüs) tserebrospinaalvedelik, veri, uriin jm ajukelmepõletiku võimalike patogeenide antigeenide ja antikehade määramiseks, tserebrospinaalvedeliku ja ninaneelu lima mikroskoopia, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri. Üsna informatiivne on aju MRI.

Aju MRI meningiidi korral

aju CT

Meningiidi ravi

Peamine ja põhitingimus tõhusat abi meningiidiga patsientidel on varajane hospitaliseerimine ja spetsiifilise etiotroopse ja patogeneetilise ravi algus! Seetõttu tuleks arstil või parameedikul vähimagi meningiidi kahtluse korral võtta kasutusele kõik võimalikud meetmed, et kahtlane patsient võimalikult kiiresti nakkushaiglasse toimetada ja ravi alustada, eriarstide või patsiendi enda kahtlused diagnoosi osas ja haiglaravi tuleks pidada ebamõistlikuks (ohtlikuks) ja see tuleb kohe lõpetada.

Etiotroopne ravi (eesmärgiga patogeenist vabanemine) sõltub konkreetsest olukorrast (läbiviidud uuringud, arsti kogemus, algoritmid) ja võib hõlmata antibakteriaalsete ravimite, sealhulgas tuberkuloosivastaste ravimite määramist (bakteriaalse, tuberkuloosse meningiidi, ebaselguse meningiidi korral). olukord), viirusevastased ained(herpeetilise meningiidi, teiste viiruslike patogeenidega), seenevastased ained (seeninfektsioonidega). Eelistatakse intravenoosset manustamist ravimid patsiendi seisundi kontrolli all ja tserebrospinaalvedeliku perioodilise kontrolli all (kontrolli lumbaalpunktsioon).

Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi on suunatud patogeneesi seoste katkestamisele, etiotroopsete ainete toime parandamisele ja patsiendi üldise seisundi parandamisele. See võib hõlmata hormoonide, diureetikumide, antioksüdantide, veresoonte fondid, glükoos jne.

Meningiidi rasked ja eluohtlikud vormid peaksid olema intensiivravi osakondades ja intensiivravi meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Prognoos. Ärahoidmine

Meningiidi arengu prognoos sõltub selle patogeenist. Bakteriaalse meningiidi korral (võttes arvesse asjaolu, et 60% juhtudest on tegemist meningokoki meningiidiga) on prognoos alati (isegi tänapäevastes haiglatingimustes) väga tõsine - suremus võib ulatuda 10-15% -ni ja üldiste vormide arenguga. meningokoki infektsioon- kuni 27%. Isegi eduka tulemuse korral on suur risk jääk- (jääk)nähtusteks, nagu intellekti kahjustus, parees ja halvatus, isheemiline insult jne.

Teatud häirete arengut on võimatu ennustada, nende ilmnemist on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes ja ravi alustades. Viirusliku meningiidi korral on prognoos soodsam, suremus ei ole üldiselt suurem kui 1% kõigist haigusjuhtudest.

Meningiidi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tegevusi.

Mittespetsiifiline - tervislik eluviis elu, immuunsüsteemi tugevdamine, hügieenireeglite järgimine, tõrjevahendite kasutamine jne.

Konkreetne ennetamine on suunatud immuunsuse arendamisele teatud nakkusliku meningiidi patogeenide vastu, see on vaktsineerimine, näiteks meningokoki infektsiooni, pneumokoki, Haemophilus influenzae vastu. Vaktsineerimine on kõige tõhusam lasterühmades, kuna lapsed on meningiidi tekkele kõige vastuvõtlikumad ja vaktsineerimine vähendab oluliselt nende esinemissagedust.

Bibliograafia

1. Alekseeva, L. A. Tserebrospinaalvedeliku spektri diagnostiline väärtus bakteriaalse ja viirusliku meningiidi korral lastel / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Kliiniline laboridiagnostika. 2001. nr 2. S. 215-219
2. Bogomolov B.P. Sekundaarse ja primaarse meningiidi diagnoosimine. // Epidemiol. ja nakkav haigused, 2007. nr 6. lk.44-48.
3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferentsiaaldiagnoos nakkushaigused. Juhend arstidele. M.: Med. teavitama. agentuur, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningiit ja meningoentsefaliit. lk.342-379
4. nakkushaigused: riigi juhtkond. / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Meedia, 2009. 1056s. (lk 725–735)
5. Meningokoki meningiit. Infoleht nr 141. WHO. november 2015
6. Meningokokkhaigus (Neisseria meningitidis) / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
7. Meningokokkhaigus: tehniline ja kliiniline teave / haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
9. Meningokokkhaigus / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T jt. Laboratoorselt omandatud meningokokkhaiguse riski hindamine. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

Meningiit on kollektiivne mõiste. See hõlmab kõiki põletikulise iseloomuga haigusi, mis mõjutavad aju membraane. Meningiidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik.

Arstid jagavad selle haiguse rühmadesse sõltuvalt haiguse tõsidusest, protsessi olemusest, käigust, etioloogiast ja muudest tunnustest.

Defineeri õige vorm mõnikord on see võimalik ainult täiendavate diagnostiliste meetodite abil või patsiendi seisundit hinnates dünaamikas.

Haiguse päritolu

Sõltuvalt päritolust võib meningiit olla primaarne või sekundaarne. Esmane protsess on see, mis areneb seas täielik tervis ilma eelneva infektsioonita. Seda põhjustavad meningokokk, puukentsefaliidi viirus, gripp. Sekundaarne vorm tekib eelmise haiguse tüsistusena. Etioloogiline tegur on antud juhul suur hulk viirused ja bakterid - kahvatu treponema, Kochi kepp, streptokokid, stafülokokid, enterobakterid.

Meningiidi kõige levinumad põhjused on bakterid või viirused, mis mõjutavad ajukelmet ja tserebrospinaalvedelikku.

Sellesse rühma kuulub ka listeria meningiit. Väga harvadel juhtudel saab haiguse põhjuseks kahte või enamat tüüpi bakterite kooslus. Sellise sündmuste arendamise eeldused on:

kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkuse seisundid;
alkoholism;
traumaatiline ajukahjustus, eriti koljupõhja luumurd, läbitungiv koljuõõne kahjustus;
neurokirurgilised operatsioonid;
kirurgiline ravi kõhuhaigused.

Viiruslikest protsessidest diagnoositakse kõige sagedamini ECHO ja Coxsackie viiruste poolt provotseeritud enteroviiruse meningiit. See moodustab umbes 70% kõigist viiruslik meningiit. Lisaks muutuvad sagedaseks haiguse põhjustajaks mumpsi viirus, Epstein-Barri viirus, herpes simplex tüüp 2, tsütomegaloviirused, adenoviirused, togaviirused. Samuti põhjustab meningiiti tuulerõugete tekitaja, mis kuulub 3. tüüpi herpesviiruse hulka.

Põletikulise protsessi olemus

Selle põhjal jaguneb meningiit kaheks vormiks - seroosseks ja mädaseks. Esimest täheldatakse juhul viiruslik iseloom haigused. Kui patoloogia põhjus on bakter, omandab protsess mädane iseloom. Üht või teist põletikuvormi võib kahtlustada juba kaebuste kogumise ja haigusloo uurimise staadiumis, kuid lõplikku diagnoosi ei saa panna ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata.

Lastel on see haigus eriti raske. See põhjustab tüsistusi, mis võivad hõlmata vaimne alaareng, toksiline šokk, veritsushäire

Mädane meningiit on erinev raske kurss. Üksikasjalik kliiniline pilt kujuneb välja päeva jooksul pärast haiguse algust, lastel isegi varem. Koos tüüpiliste peavalu, iivelduse, oksendamise kaebustega on väljendunud joobeseisundi sündroom. Patsient kaebab intensiivset üldine nõrkus. Mürgistuse ja dehüdratsiooni sündroomid on väga väljendunud, sageli areneb toksiline šokk.

Vereanalüüsis - leukotsüütide taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i tõus. Tserebrospinaalvedelik on hägune, voolab välja nirises või sagedased tilgad. Kell mikroskoopiline uurimine- neutrofiilidest tingitud tsütoos.

Seroosne vormil on rohkem kerge vool ja soodne prognoos. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi enteroviiruse meningiit. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral toimub taastumine 1-2 nädala jooksul. Üldises vereanalüüsis - lümfotsüütide taseme tõus, leukotsüütide valemi nihe paremale, tserebrospinaalvedelikus - lümfotsüütidest tingitud tsütoos. Sellised muutused on tüüpilised viirusnakkustele.

Etapid, kulgemise iseloom ja raskusaste

Meningiidi ajal on inkubatsiooniperiood, prodroomi periood, üksikasjaliku kliinilise pildi ja taastumise staadium.

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti kliiniline pilt areneb, eristatakse järgmist tüüpi meningiiti:

fulminantne ehk välkkiire;
vürtsikas;
alaäge;
krooniline.

Sõltuvalt meningiidi raskusastmest on järgmised:

raske;
mõõdukas raskusaste;
kopsud.

fulminantne, ehk fulminantset meningiiti iseloomustab kiire üleminek haiguse ühest staadiumist teise, mistõttu on selle teine nimetus pahaloomuline. Alates haiguse algusest kuni täiskasvanud patsiendi tõsise seisundini möödub päev, lastel - veelgi vähem. Sellistes tingimustes pole arstidel lihtsalt aega täielikuks diagnoosimiseks, seetõttu määratakse ravi vastavalt esialgne diagnoos. Kõige sagedamini iseloomustab seda kursust primaarne bakteriaalne meningiit - stafülokokk, streptokokk, meningokokk.

Meningiit algab ootamatult tervel lapsel eelmisel päeval, kui tema temperatuur tõuseb tunni jooksul 39-400 C-ni.

Äge vormi iseloomustab ka kiire kulg, kuid patsiendi seisund ei ole nii raske kui pahaloomulise kasvaja korral. Kehatemperatuur ulatub 40°C-ni, esinevad kõik aju sümptomid ja meningeaalsed nähud. Mürgistuse sündroom on väljendunud, kuid toksiline šokk areneb suhteliselt harva.

Alaäge või loid meningiit, mida täheldatakse tuberkuloosi, süüfilise, leptospiroosi, omandatud immuunpuudulikkuse seisundite korral. Meningeaalsed sümptomid ei ole nii väljendunud kui aastal äge kulg.

Kell krooniline muutuste protsess veres ja tserebrospinaalvedelikus, mida täheldatakse kuu või kauem. Sümptomite püsiva püsimise taustal ilmnevad vaimsed häired, kramplik sündroom. kasvav intrakraniaalne rõhk. Ilmuvad fokaalsed sümptomid, mis viitavad kraniaalnärvide kahjustusele. Kroonilise meningiidi etioloogilised tegurid on samad, mis alaägedal meningiidil.

Mõnikord diagnoosivad arstid teist meningiidi alatüüpi, mida nimetatakse krooniliseks retsidiveeruvaks meningiidiks. See vooluvorm on tüüpiline aseptiliste protsesside jaoks, samuti 2. tüüpi herpes simplex-viirusega nakatumise korral.

Lokaliseerimine

Protsessi valdava lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi meningiidi tüüpe:

basaal;
kumer;
kokku;
seljaaju.

Diagnoosi kinnitavad konkreetsed haigusnähud, mis määratakse kindlaks motoorsete testide, kliinilise pildi, patsiendi või tema sugulaste kaebuste põhjal.

Basaalprotsess paikneb aju põhjas. Reeglina on selle põhjuseks spetsiifilised etioloogilised tegurid - Mycobacterium tuberculosis, spirochete. Kuna selles osas paiknevad kraniaalnärvid, on haiguse sümptomiteks ajuilmingud ja fookusmärgid kraniaalnärvi kahjustused. Viimane rühm sisaldab:

tinnitus, kuulmislangus;
kahelinägemine, mis on tingitud abducensi närvi katkemisest;
mõlema silmalau väljajätmine;
näo asümmeetria - suunurga longus, nasolaabiaalse voldi silumine;
kui palute patsiendil oma keel välja ajada, kaldub ta kõrvale.

Meningeaalsed sümptomid puuduvad või on kerged. Tekib joobeseisundi sündroom.

Konveksitaalne meningiit mõjutab ajukelme osasid, mis asuvad kraniaalvõlvi all. Selle lokaliseerimisega tõusevad esile ajukelme ärritusnähud. Täieliku lokaliseerimisega täheldatakse märke, mis iseloomustavad basaal- ja konveksiaalset protsessi.

Seljaaju meningiit mõjutab seljaaju limaskesta. Lisaks aju-, meningeaalsetele ja mürgistusnähtudele iseloomustab haigust intensiivne radikulaarne sündroom. Valu on lokaliseeritud protsessis osalevate seljaaju närvide innervatsiooni tsoonis. Kerge palpatsioon või löökpillid suurendavad dramaatiliselt valu. Haiguse progresseerumisel suurenevad seljaaju kokkusurumise sümptomid - rikkumine motoorne aktiivsus ja tundlikkus alla surumise taseme, vaagnaelundite talitlushäired.

Etioloogiline tegur

Sõltuvalt sellest, milline patogeen haiguse põhjustas, võib meningiit olla:

viiruslik;
bakteriaalne;
seen;
algloomad;
segatud.

Viirusliku meningiidi kõige tüüpilisem esindaja on enteroviiruse meningiit.

Reeglina iseloomustab seda äge kulg, protsessi seroosne olemus ja soodne tulemus. Tuulerõugete järgset meningiiti põhjustab tuulerõugete tekitaja, mis kuulub herpes simplex viirusesse.

See areneb nädal pärast tuulerõugetele tüüpiliste lööbe tekkimist ja sellega kaasneb sageli entsefaliit - aju aine põletik. Tule esiplaanile neuroloogilised sümptomid- hüperkinees, mööduv halvatus, treemor, ataksia, nüstagm. Samal ajal võib patsiendi üldist seisundit liigitada mõõdukaks. silmapaistev omadus meningoentsefaliit pärast tuulerõugeid. Teise nädala lõpuks alates haiguse algusest patsiendi seisund stabiliseerub. Gripi meningiit on palju raskem kui enteroviiruse meningiit ja meningoentsefaliit pärast tuulerõugeid. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse suurt hulka erütrotsüüte, mis on iseloomulik gripi etioloogiaga haigusele.

Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud enteroviiruse meningiit, on näidustatud voodirežiimile ja haiglaravile.

Bakteriaalne meningiit mida iseloomustab äge või fulminantne kulg, tõsine seisund kannatlik ja kõrge protsent letaalsus. Samal ajal erinevad süüfilise ja tuberkuloosi etioloogia protsessid alaägeda ja kroonilise kulgemise poolest.

Seened ja algloomad põhjustavad kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkuse all kannatavatel inimestel ajukelme põletikku. Sama kehtib segaetioloogiaga protsesside kohta.

Lõpuks

Meningiit on haigus, mis kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele. Tema ravi viivad läbi nakkushaiguste spetsialist ja neuroloog. Vajadusel konsulteerivad patsienti teised spetsialistid. Kõik meditsiinilised meetmed viiakse läbi tingimustel spetsialiseeritud haigla. Tuleb meeles pidada, et haigus kipub kiiresti arenema ja sellest sõltub suuresti ravi edukus õigeaegne ravi arstide juurde.

Meningiit on bakterite, viiruste, algloomade või seente põhjustatud ajukelme põletik. Mõnikord on meningiit segatüüpi.

Meningiidi vormid

Leptomeningiit (põletikuline pehme ja arahnoidne membraan).
Pahümeningiit (aju kõva limaskesta põletik).
Arahnoidiit (ainult arahnoidse membraani põletik, harv).

Meningiidi korral võivad kahjustada seljaaju ja aju membraanid (seljaaju ja aju meningiit). Põletiku olemuse järgi võib meningiit olla seroosne ja mädane. Tserebrospinaalvedeliku ületootmist põhjustab põletikulised muutused sisse koroidpõimikud vatsakesed. Aju intratekaalsete struktuuride protsessis osalemisel areneb meningoentsefaliit. Kõik see põhjustab teatud meningiidi sümptomeid.

Seroosne meningiit

Seroosset meningiiti põhjustavad Coxsackie ja ECHO viirused. Lisaks meningiidile võivad need viirused põhjustada meningoentsefaliiti, müokardiiti, müalgiat (lihasvalu).

Viiruse edasikandumise viisid:

Fekaal-oraalne. Saastunud toidu ja vee kaudu. Viirus paljuneb soolestikus ja kaua aega satub väliskeskkonda, kus seda hoitakse pikka aega majapidamistarvetel, sisse toiduained, kanalisatsiooniveed.
Õhus.
Viiruse transplatsentaarne ülekandumine on võimalik. Raseduse varases staadiumis põhjustab see loote arengus kõrvalekaldeid, edasi hilisemad kuupäevad- tema surm või emakasisene infektsioon.

Laste vastuvõtlikkus enteroviiruste suhtes on väga kõrge, eriti 3–10-aastastel lastel. Kaasasündinud immuunsus püsib kuni 3 kuu vanuseni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on enteroviiruse infektsioon haruldane, mis on seletatav nende immuunsusega asümptomaatilise infektsiooni tagajärjel.

Meningiidi maksimaalne esinemissagedus registreeritakse kevadel - suveperiood. Enteroviiruse infektsioon on väga nakkav, seetõttu tekivad lasterühma sattudes epideemiapuhangud (kuni 80% rühmast haigestub).

Kuidas kahtlustada meningiiti

Kõik algab nina ja kurgu limaskesta kahjustusest, seejärel jõuab viirus verevooluga (hematogeenne tee) erinevad süsteemid ja elundid, mis põhjustavad ägeda seroosse meningiidi või meningoentsefaliidi, müalgia või äge müosiit, müokardiit, hepatiit ja muud haigused: enteroviiruse eksanteem, gastroenteraalne vorm, müokardiit. Sageli esineb kombineeritud vorme, kuid kõige tüüpilisem neist on seroosne meningiit.

Meningiit algab ägedalt. Temperatuur tõuseb 40 kraadini. Meningiidi korral ilmnevad pearinglus, tugev peavalu, agitatsioon, ärevus, korduv oksendamine. Mõnikord esinevad valud kõhus, deliirium, krambid. Meningiidiga nägu on punane (hüpereemiline), kergelt pastakas (turse), silmade kõvakest on süstitud, kurk on punane, tagasein neelu ja pehme suulae on teralised.

Meningiidi esimestest päevadest alates ilmnevad meningeaalsed sümptomid:

Kange kael – kui proovite pead painutada, tekib vastupanu.
Positiivne Kernigi märk – kui jalg on sisse painutatud puusaliiges, on reie tagumise lihasgrupi pinge tõttu võimatu seda põlveliigeses sirgeks ajada.
Brudzinsky sümptom - patsiendi jala passiivse paindumisega puusas ja põlveliigesed, ka teine jalg paindub automaatselt.

Nende kolme sümptomi kombinatsioon meningiidi korral ei ole vajalik, mõnikord on need kerged. Sagedamini esinevad need meningiidi temperatuurireaktsiooni kõrgusel ja on lühiajalised.

Diagnoosi kinnitab lumbaalpunktsioon, mis põhineb CSF-i muutustel.

Meningiit kestab 3-5 päeva, on võimalikud seroosse meningiidi retsidiivid. Pärast meningiidi põdemist püsib asteenia 2-3 kuud, suurenenud koljusisese rõhu jääknähud (peavalu, perioodiline oksendamine).

Seroosse meningiidiga lapsed kuuluvad haiglaravile.

Kuidas ennetada meningiiti?
Üksik spetsiifiline ennetamine enteroviiruse infektsioon, ja eriti meningiit, veel. Patsientide õigeaegne isoleerimine ja varajane diagnoosimine on epideemiavastases võitluses väga olulised. Ärge viige last lasteaeda vähimatki märki mis tahes haigus ohustab teiste laste tervist. On vaja õpetada lapsele hügieeni, tugevdada immuunsüsteemi.

Meningokoki põhjustatud meningiit

Meningokoki infektsiooni iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud: alates lihtsast kandmisest, ninaneelupõletikust kuni üldistatud vormideni - meningoentsefaliit, mädane meningiit, meningokokeemia.

Meningokokk kuulub perekonda Neisseria meningitidis. See bakter sureb kehast väljas olles 30 minuti pärast.

Kellelt võib tekkida meningiit?
Meningokoki etioloogiaga meningiit mõjutab ainult inimesi, kõige sagedamini alla 14-aastaseid. Nende hulgas suurim arv meningiidi juhtumeid esineb alla 5-aastastel lastel. Esimese kolme elukuu lapsed haigestuvad harva meningiidiga. Kuid meningiidi esinemissagedust kirjeldatakse ka vastsündinute perioodil. emakasisene infektsioon on ka võimalik. Haiguse allikaks on kandjad või haiged inimesed, kellel on ninaneelus katarraalne nähtus. Nakkuse edasikandumise mehhanism on aerosool (õhu kaudu). Nakatumise korral on olulised laste tunglemine ruumis, kokkupuute kestus. Tundlikkus meningokokkidele on madal: 10 - 15%. On tõendeid perekonna eelsoodumuse kohta meningokokkidele.

Elu ja taastumise prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, õigest ravist, kaasuvatest haigustest ja keha reaktsioonivõimest.

Meningokoki põhjustatud nasofarüngiiti on väga raske eristada teist tüüpi nohust ja kurguvaludest. Ja ainult meningokoki nakkuse puhangu ajal laste meeskonnas saab seda kahtlustada. See võib 5-7 päevaga iseenesest mööduda või minna üle eluohtlikku üldistatud haigusvormi – meningokokeemiasse.

Menincococcemia algab sageli ägedalt, sageli ootamatult, olulise temperatuuri tõusu, külmavärinate ja oksendamisega. Lastel varajane iga peavaluga kaasneb läbistav nutt, eriti rasketel juhtudel võib tekkida teadvusekaotus. Kehale ilmub hemorraagiline stellate lööve, mille keskel on nekroosikolded. Sageli on selle kombinatsioon roosakas-papulaarse lööbega. Liigeste kahjustus on sünoviidi ja artriidi kujul. AT soonkesta silmas tekib uveiit, see muutub pruuniks (roostetuks).

Eriti ohtlik on meningokokkeemia fulminantne vorm (hüperäge meningokokk-sepsis). Lööbe elemendid moodustavad sõna otseses mõttes meie silmade ees tsüanootilised laigud, mis sarnanevad surnukehadega. Laps viskleb voodis, vererõhk langeb, tekib õhupuudus, meningeaalsed sümptomid ei ole püsivad, sageli ei avastata, täheldatakse lihaste hüpotensiooni. Internetis pole veebikonsultatsioone, peate kiiresti kutsuma kiirabi!

meningokoki meningiit algab külmavärinate, palaviku, tugeva peavaluga, mida süvendab pea pööramine, tugevad valgus- või helistiimulid. Võib esineda valu piki selgroogu. Naha suurenenud tundlikkus (hüperesteesia) on mädase meningiidi üks peamisi sümptomeid. Alates meningiidi alguse esimesest päevast ilmneb oksendamine ja see ei ole seotud toiduga. Oluline sümptom on krambid. Meningeaalsed sümptomid võivad erineda esimesest haiguspäevast, sagedamini täheldatakse meningiidi 2.-3. päeval.

Meningokokkinfektsiooni raske kulgemise kõrval, mis viib surmani, on ka kergeid aborte.

Meningokoki infektsiooni õigeaegse ja pädeva ravi korral on prognoos soodne, kuid see sõltub lapse vanusest ja haiguse vormist. Kuid suremus on endiselt üsna kõrge, keskmiselt 5%.

Meningokoki infektsiooni kahtluse korral on vajalik kohene haiglaravi. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Traditsioonilisi meetodeid pole.

Inimesi, kes on kokku puutunud meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga või kandjatega, ei lubata lasteasutustesse enne, kui paak on negatiivne. ninaneelu lima uuringud.

Tähtis ennetav väärtus järgima hügieenimeetmeid: ruumide sagedane tuulutamine, lasterühmade jaotamine, ultraviolettkiirgus ruume, majapidamistarbeid tuleks töödelda kloori sisaldavate lahustega, keevad mänguasjad, nõud, ennetavad uuringud lastele tervishoiutöötaja poolt.

Kas on olemas a ennetavad vaktsineerimised meningiidi jaoks?
Jah, on, kuid mitte kõigi bakterirühmade vastu. Meningokoki vaktsiin kaitseb serorühmade A+C või ACWY N eest. Meningitidis. Seda pannakse alates 2 eluaastast.

Mittespetsiifilisest ennetamisest soovitatakse lisaks ülaltoodud meetoditele mitte ujuda avavees, eriti väikelastel, mitte reisida riikidesse, kus meningiit on levinud.

Meningoentsefaliit (kahe laine viiruslik meningoentsefaliit) esineb ka koos puukentsefaliit. Meningiit ja meningoentsefaliit esinevad ka väikelaste kandidoossete (seen)infektsioonide korral. Meningismi nähtused esinevad mitmesuguste haiguste, isegi gripi ja SARS-i korral ning igal juhul on see vajalik täpne diagnoos ja pädev ravi. Viirust ei saa antibiootikumidega ravida mikroobne infektsioon ei aita viirusevastased ravimid. Sama ka seeninfektsioonidega. Kõik kohtumised peaks toimuma ainult arsti poolt. Vanemad peavad olema oma ja lapse tervise suhtes tähelepanelikud. Arstide juures – oma ülesannete selge täitmine.

Meningiit on ägedate neuroinfektsioonide rühm, mis mõjutab ajukelme ja millel on sümptomid suurenenud ICP(koljusisene rõhk) ja ärritus MO (meninges), samuti üldine joobeseisund. Meningiidi põletikuline protsess võib mõjutada nii aju kui ka seljaaju membraane.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) klassifitseeritakse meningiit erinevatesse rubriikidesse.

Meningiit – ICD kood 10:

A39.0 meningokoki meningiidi korral;
G00 - bakteriaalse meningiidi korral ja sõltuvalt patogeenist täiendatakse koodi numbriga:

1 pneumokoki meningiidi korral (G00.1);
2 - streptokokk;
3- stafülokokk;
8 - teiste bakteriaalsete patogeenide põhjustatud meningiidi korral;
9 täpsustamata meningiidi korral.

Koodi G01 kasutatakse erinevate mujal klassifitseeritud bakteriaalsete infektsioonidega seotud meningiidi korral;

Viiruslik meningiit on klassifitseeritud kategooriasse A87

2- lümfotsüütilise kooriomeningiidi korral;
9 - täpsustamata viiruslik meningiit.

Kas meningiit on nakkav?

Meningiit on nakkav haigus. Meningokoki meningiit on kõige nakkavam. Raskelt haiged patsiendid kujutavad esimestel haiguspäevadel suurimat ohtu teistele. Patsientidel, kellel on meningokokkinfektsioon, millega kaasneb nasofarüngiit, võivad tekkida tõsine oht teistele mõneks nädalaks.

Terved kandjad võivad meningokokke levitada keskkond köhimisel ja aevastamisel 2-3 nädalat. Mõnel juhul võib terve kandja seisund kesta kauem kui kuus nädalat.

Lapsed ja immuunpuudulikkusega patsiendid on nakkustele vastuvõtlikumad.

Kas meningiit levib õhus levivate tilkade kaudu?

Meningiidi levinuim viis on tilkhaaval. Kuid harvadel juhtudel võib meningiidi tekitajatega nakatumine tekkida vere kaudu ja vertikaalselt.

Meningiidi patogeenid kanduvad inimeselt inimesele. Meningokokk-meningiidi nakatumise allikaks on raskelt haiged patsiendid, meningokokk-nasofarüngiiti põdevad isikud ja terved meningokokk-nakkuse kandjad.

Meningiidi tüübid

Sõltuvalt patogeeni etioloogiast võib meningiit olla bakteriaalne (sealhulgas klassikaline meningokokk-meningiit), viiruslik, seen-, algloomne jne.

Kõige tavalisemad on meningiit. bakteriaalne olemus mida põhjustavad stafülo-, streptomeningokokid, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae jt.

Olenevalt iseloomust põletikulised protsessid, meningiit võib olla mädane või seroosne.

Samuti on vaja ajukelme põletik jagada järgmisteks osadeks:

esmane, tekib iseseisva haigusena;
sekundaarne, mis on teise infektsiooni tüsistus (meningiit võib olla mädase keskkõrvapõletiku, põskkoopapõletiku, mastoidiidi jne tüsistus).

Kestuse järgi võib põletikuline protsess olla fulminantne, äge, loid või krooniline.

Raskusaste jaguneb kergeks, mõõdukaks, raskeks ja äärmiselt raskeks.

Ajukelme põletiku arengu patogenees

Meningiidi peiteaeg täiskasvanutel on 1 kuni 5 päeva. Mõnel juhul kuni 10 päeva.

Meningiidi patogeenide sissepääsuvärav on enamikul juhtudel ninaneelu ja bronhide limaskestad. Pärast patogeensete mikroorganismide sisenemist limaskestale algab nende aktiivne paljunemine. See protsess võib ilmneda kohaliku põletikulise reaktsioonina.

Meningokoki etioloogiaga meningiiti iseloomustab meningokokk-nasofarüngiidi areng, mis esineb ägedate hingamisteede infektsioonidena (katarraalsed nähtused, palavik, külmavärinad, kurguvalu, häälekähedus jne). Tuleb märkida, et hea immuunsusega patsientidel võib meningokokkinfektsioon reeglina tekkida ainult nasofarüngiidi kujul, ilma et see põhjustaks meningiidi või meningokokeemia teket. Infektsiooni üldistamine häirib patsiendi kohalikku humoraalset immuunsust. Mõnel juhul võib meningokokk kiiresti ja täielikult hävida, ilma väljendunud kliinilised ilmingud. Samuti on võimalik haiguse üleminek meningokoki infektsiooni tervele (asümptomaatilisele) kandmisele.

Soodsate tegurite olemasolul (immuunsuse langus, keha kurnatus pikast haigusest jne) võivad meningokokid sattuda subarahnoidsesse ruumi, põhjustades ajukelme põletikku. Samuti on võimalik, et bakterid pääsevad aju membraanidesse lümfogeenselt või hematogeenselt (kõige sagedamini raskekujulise tüsistunud keskkõrvapõletiku, põskkoopapõletiku jms korral).

Pärast patogeeni sisenemist tserebrospinaalvedelikku tekib põletik koheselt. See on tingitud asjaolust, et tserebrospinaalvedelikus puuduvad põletikuvastased kaitsemehhanismid - immunoglobuliinid, komplement, antikehad.

Tserebrospinaalvedelikku sattudes mõjutavad bakterid ja nende toksiinid aju mikroveresoonkonna epiteelirakke, stimuleerides PVC (põletikuvastased tsütokiinid) ja kemokiinide tootmist. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi areng tekib vastusena põletikulised reaktsioonid ajukelmetes. Tulevikus süvendab hüpertensiivne sündroom aju verevoolu ja ainevahetusprotsesside kahjustuse raskust, samuti neuroloogiliste häirete raskust.

Tserebrospinaalvedeliku jätkuv hüperproduktsioon põhjustab ajuturset ja närvisüsteemi isheemilis-hüpoksilist kahjustust. See viib parenhüümi kahjustus ajukahjustus, millega kaasneb neuronite surm ja raskete motoorsete, sensoorsete, vaimsete ja intellektuaalsete häirete ilmnemine.

Kas te võite surra meningiiti?

Infektsiooni levikuga (meningokokkinfektsiooni üldistamine) koos meningokokeemia tekkega tekib lisaks raskele baktereemiale endale märkimisväärne endotokseemia. Nende protsesside tagajärjeks on tõsised hemodünaamilised häired, septiline šokk, DIC ja ainevahetushäired, millega kaasneb siseorganite pöördumatu kahjustus.

Raske meningiit, eriti fulminantse arenguga vormid, põhjustab sageli surma.

Esimesed meningiidi nähud täiskasvanutel

Meningokoki infektsiooni esimesed ilmingud on tavaliselt mittespetsiifilised ja on tavalise ARVI iseloomuga. Ninaneelus on katarraalsed nähtused, palavik, kurguvalu, kerge ninakinnisus, üldised mürgistuse sümptomid.

Tulevikus ajukelme põletiku tekkega ühinevad meningeaalsed sümptomid.

Meningiit ei teki ilma palavikuta. Haigusega kaasneb alati kõrge palavik ja tõsine mürgistus. Temperatuur meningiidi korral tõuseb reeglina 40 kraadini.

Esimesed sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada, et ajukelme on seotud põletikulise protsessiga, on:

tugevad, intensiivsed peavalud;
tõsine fotofoobia ja valjude helide talumatus;
korduv oksendamine. Samal ajal ei kaasne oksendamisega iiveldust ega too leevendust;
langus lihaste toonust ja kõõluste refleksid, tugev nõrkus;
teadvuse häired, letargia ilmnemine, stuupor või vastupidi, väljendunud erutus, deliirium, ärevus;
suurenenud naha tundlikkus.

Meningiidi sümptomid täiskasvanutel

Lisaks kohustuslikule sümptomite triaadile: oksendamine, palavik ja tugev peavalu, on kõige spetsiifilisem ja meningiidile viitavam nn meningeaalsete tunnuste ilmnemine:

kaela jäikus;

Kerningi ja Brudzinski sümptomid.

Meningokkeemia tekkega ilmnevad meningiidiga lööbed. Lööbe esimesed elemendid ilmuvad kõige sagedamini tuharatele, seejärel levivad need jalgadele, torsole, kätele, näole (harva). Lööbe elemendid on tähekujulised, mille keskel on nekrootilised kolded.

Nagu ka lastel, on täiskasvanutel tugevad peavalud, mille intensiivsus suureneb oluliselt eredas valguses või valjud helid.

Iseloomulik on ka osutava koera spetsiifiline meningeaalne poos.

Meningeaalsed sümptomid arenevad reeglina 12-15 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kraniaalnärvide kahjustuse korral on iseloomulikud psüühikahäirete ilmnemine, hallutsinatoorse-petliku sündroomi ilmnemine ja eufooria tunne. Samuti arenevad krambid, parees, halvatus ja olulised koordinatsioonihäired.

Mõnel juhul võib pärast lööbe tekkimist tekkida ägeda kõhu kliinik (tugev kõhuvalu) ja kõhulahtisus.

Raske meningokokeemia korral on iseloomulik ka märkimisväärne südame löögisageduse tõus, õhupuuduse ilmnemine, neerupuudulikkuse sümptomid (anuuria) ja suurenenud verejooks.

Meningiidi diagnoosimine

Meningokoki meningiiti on võimalik kahtlustada, kui patsiendil tekib palavik, oksendamine, peavalu, meningeaalsed nähud, hemorraagiline lööve.

Diagnoosi selgitamiseks tehke järgmist:

UAC ( üldine analüüs veri), OAM (üldine uriinianalüüs);
biokeemiline vereanalüüs;
verehüübimistestid (koagulogramm);
tserebrospinaalvedeliku uurimine ja bakterikultuur (koos meningiidiga see uuring on üks olulisemaid) patogeeni tundlikkuse edasise määramisega antibakteriaalsete ainete suhtes;
tank. ninaneelu lima külvamine meningokoki floora jaoks;
verekultuuri bakterioloogiline diagnoos.

Samuti viivad nad läbi elektrokardiograafiat, OGK radiograafiat (elundid rind) ja ninakõrvalurgete, aju MRI ja CT.

Meningiidi ravi täiskasvanutel

Meningiidi ravi antibiootikumidega täiskasvanutel ja lastel on kohustuslik.

Kogu antimikroobne ravi valitakse algselt empiiriliselt (ravi alustamisel lähtutakse kliiniline pilt, anamneesiandmed ja patsiendi epidemioloogiline ajalugu). Lisaks saab pärast saagi saamist patogeeni ja selle tundlikkuse suhtes antibakteriaalsete ravimite suhtes kohandada (vajadusel) ettenähtud antimikroobset ravi.

Pneumokokk-meningiidi puhul on esmavaliku antibiootikumid vankomütsiin koos tsefotaksiimi või tseftriaksooniga. Kui leiab kinnitust, et meningiiti põhjustavad penitsilliinile tundlikud pneumokoki tüved, võib välja kirjutada ampitsilliini või bensüülpenitsilliini preparaate. Reservantibiootikumid pneumokoki meningiidi ravis on järgmised ravimid:

tsefotaksiim;
tseftriaksoon;
tsefepiim;
meropeneem;
linesoliid.

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi korral on soovitatav määrata tseftriaksoon või tsefotaksiim. Reservravimitest on ette nähtud tsefepiim, meropeneem ja ampitsilliin.

Meningokoki meningiidi raviks kasutatakse bensüülpenitsilliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni. Reservravimitest võib kasutada ampitsilliini või klooramfenikooli.

Enterokoki meningiidi korral on näidustatud ampitsilliini määramine gentamütsiini või amikatsiiniga. Kasutada võib ka vankomütsiini ja gentamütsiini kombinatsiooni.

Stafülokoki meningiidi raviks võib välja kirjutada oksatsilliini, vankomütsiini, rifampitsiini ja linesoliidi.

Ülejäänud ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine:

rõhu ja bcc säilitamine;
hemodünaamiliste häirete ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamine;
infusiooni- ja võõrutusravi läbiviimine;
krampide leevendamine;
esmaabi ajuturse sümptomite tekkeks jne.

Meningiidi tagajärjed täiskasvanutel

Mõõduka haiguse kulgu ja spetsiaalse mee õigeaegse pakkumisega. abi - prognoos on soodne. Siiski tuleb mõista, et meningokoki meningiit on oma kulgu üks ettearvamatumaid haigusi.

Mõnel juhul on võimalik meningokokk-meningiidi fulminantne areng koos raske meningokokeemia, hulgiorgani puudulikkuse, DIC, septilise šoki ja surmaga.

Ülekantud ajukelme põletiku tagajärjed võivad olla vaimsed ja intellektuaalsed kõrvalekalded, parees ja halvatus, krambihood jne.

Kuid ka haigus võib kulgeda ilma täiendavate tagajärgedeta.

Artikkel koostatud
nakkushaiguste arst Tšernenko A.L.

Materjalis vaatleme, mis on selline ohtlik haigus nagu meningiit, meningiidi tüübid ja selle põhjused. Räägime ka haiguse arengu esimestest tunnustest, diagnostikameetoditest, ennetamise ja ravi tunnustest.

Üldine informatsioon

Enne meningiidi tüüpide, sümptomite, põhjuste, ravi kaalumist saame teada, mis haigus üldiselt on. Seda haigust iseloomustab põletikuliste protsesside areng aju membraanidel. Sel juhul ei kannata sügavad rakustruktuurid. Koe ülemised kihid, mis asuvad kolju luustruktuuri all, puutuvad kokku patoloogiliste mõjudega. Samuti on olemas teatud tüüpi meningiit, mis mõjutab seljaaju.

Haigus võib areneda primaarses ja sekundaarses vormis. Esimesel juhul ründavad patoloogilised patogeenid otseselt aju membraane. Teises annab haigus end tunda teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside taustal. Järk-järgult jõuab kahjustus ajju. Sekundaarse meningiidi tekke eelduseks võib olla mumpsi, tuberkuloosi, leptospiroosi ja teiste esinemine.

Reeglina tuleb meningiit kiiresti peale. Heaolu märkimisväärne halvenemine toimub mitme päeva jooksul. Ainus erand reeglist on tuberkuloosne meningiit mis areneb aeglaselt.

Haiguse arengu mehhanism

Inimese aju on immuunsüsteemi poolt patoloogiliste patogeenide rünnakute eest usaldusväärselt kaitstud. Selline barjäär kaitseb kõige olulisemat elundit bakteriaalsete, viiruslike ja seennakkuste tungimise eest. Kui keha on nõrgenenud, suudavad mõned neist siiski leida tee ajju. Tungides selle membraanide alla, eraldatakse infektsioonid ajutiselt immuunrakkude mõjust, mis on ilma jäetud võimalusest patogeenseid struktuure "ahmida".

Meningiidi tüübid

Eralda ka teatud tüübid meningiit, sõltuvalt põletiku arengu kiirusest. Kui patoloogilised protsessid annavad endast teada võimalikult lühikese aja jooksul, nimetatakse sellist haiguse kulgu kiireks. Meningiidi kõik etapid esinevad sel juhul sõna otseses mõttes päeva jooksul pärast ajukelme nakatumist. Haiguse ägeda kulgemise korral saabub surm ilma korraliku ravita 3-4 päeva jooksul. Eralda ka krooniline vaade meningiit. Viimasel juhul sümptomid suurenevad. Arstidel on raske kindlaks teha tõeline põhjus patsiendi tervise halvenemine.

Milliseid muid meningiidi tüüpe on olemas? Patoloogilise protsessi lokaliseerimise põhjal klassifitseerige:

Basaal - aju alumises osas asuvad membraanid on põletikulised.
Konveksitaalne - koekahjustus lokaliseerub aju eesmises tsoonis.
Seljaaju - patoloogia mõjutab seljaaju.

Sümptomid

Oluline on kindlaks teha nii meningiidi tüübid kui ka sümptomid. Haiguse arengu peamiste tunnuste hulgas võib eristada:

Peavalu - pidev, tugev ebamugavustunne, suureneva surve tunne all kolju, kasu ebamugavustunne pea kallutamisel.
Lihaskoe ülekoormus pea tagaosas – inimene tunneb raskusi lamavasse asendisse liikumisel. Pea tahapoole kallutamise korral täheldatakse puhkeajal valu vähenemist.
Probleemid seedesüsteemi töös - iivelduse ja oksendamise rünnakute tekkimine. Kõhukrambid võivad korduda mitu korda, isegi kui inimene keeldub pikka aega täielikult toidust ja joogist.
Hüpertermia - teatud tüüpi meningiit põhjustab kehatemperatuuri tõusu. Protsessi areng on kaasas üldine halb enesetunne, külmavärinad, märkimisväärne higistamine.
Ägedad reaktsioonid väliseid stiimuleid- ajupõletik põhjustab ebamugavustunnet ereda valguse, valjude helide ja muude mõjude käes.
Teadvuse hägustumine: inimesel on letargia, võimetus reageerida lihtsad küsimused, hilinenud reaktsioonid talle adresseeritud fraasidele.
Vaimne häire: kõik meningiidi tüübid põhjustavad apaatsust või agressiivseid reaktsioone. Mõnel juhul võivad tekkida hallutsinatsioonid.
Krambid: Meningiit põhjustab sageli tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid. Sageli põhjustab see jäsemete tõmblemist. Järk-järgult ilmneb lihasvalu.
Strabismuse areng - märk avaldub siis, kui aju ajukelme põletikulised koed hakkavad nägemisnärve survet avaldama.

Diagnostika

Seadistamise eesmärgil õige diagnoos arstid kasutavad kõigepealt patsiendi küsitlemist. Spetsialistid selgitavad välja, kui kaua haigusele iseloomulikud nähud ilmnesid, kas esines putukahammustusi, näiteks puuke, mis toimivad väga erinevate nakkuste kandjatena.

Diagnoos hõlmab ka neuroloogilise seisundi hindamist. Arstid hindavad, kui adekvaatselt patsient reageerib talle suunatud kõnele, kas esineb teadvuse hägustumise märke. Määratakse inimese tundlikkus heli- ja valgusstiimulitele. Meningiiti saab tuvastada ka olemasolu järgi krambid, näo asümmeetria efekti välimus. Kõik need märgid räägivad arstidele aju talitlushäiretest põletikuliste protsesside mõjul.

Laboratoorsete testide hulgas, mida saab kasutada meningiidi diagnoosimiseks, tuleks esile tõsta järgmist:

Üldine vereanalüüs võimaldab tuvastada ajukelme põletiku tunnuseid, mille puhul suureneb erütrotsüütide settimise kiirus.
Kompuutertomograafia võimaldab saadud piltide põhjal hinnata aju seisundit.
Lumbaalpunktsioon - sisse kõhrekoe lülisambasse sisestatakse spetsiaalne nõel, mille abil võetakse CSF-proov. Valkude rohkuse või mädaste ilmingute olemasolu selle koostises on märk meningiidi arengust.

Teraapia

Uurisime, mis on meningiit, tüübid, põhjused, haiguse sümptomid. Nüüd uurime välja, milline on ravi. Meningiidi diagnoosimisel kasutage kompleksne teraapia, mis koosneb järgmistest sammudest:

Inimeste hospitaliseerimine.
Farmakoloogiliste preparaatide kasutamine.
Keha detoksikatsioon.
sümptomaatiline ravi.

Hospitaliseerimine

Kuna kõik täiskasvanute ja laste meningiidi tüübid on surmavad, tuleb ravi läbi viia eranditult haiglatingimustes. See on kõigepealt vajalik haiguse põhjustaja olemuse kindlakstegemiseks. Sõltuvalt infektsiooni tüübist määravad arstid kindlaks ravistrateegia ja määravad sobivad ravimid. Vajadusel saab haiglatingimustes võtta meetmeid patsiendi elustamiseks.

Antibakteriaalne ravi

Laste ja täiskasvanute mädane meningiit nõuab antibakteriaalsete farmakoloogiliste ainete kasutamist. Nende hulgas tuleks märkida:

penitsilliinid;
ampitsilliinid;
tsefalosporiinid;
karbapeneemid.

Tuberkuloosse meningiidi tekke korral on ette nähtud järgmised ravimid: etambutool, isoniasiid, streptomütsiin. Nende ravimite bakteritsiidse toime tugevdamiseks määratakse patsientidele "Rifampitsiin", "Pürasinamiid". Üldiselt vastuvõtu käik antibakteriaalsed ravimid meningiidiga peaks olema vähemalt 10-15 päeva, sõltuvalt haiguse kulgu omadustest.

Viirusevastane ravi

Seroosse meningiidi ravi hõlmab ägeda raviskeemiga sarnase režiimi kasutamist hingamisteede haigused. Arstid määravad välja valuvaigistid, ravimid, mis võivad alandada kehatemperatuuri, aeglustada viiruslike patogeenide elutähtsat aktiivsust. Sageli määratakse patsientidele glükokortikosteroide ja interferooni sisaldavate ravimite kombinatsioon. Nagu täiendavaid meetmeid võib kasutada barbituraate vitamiinide kompleksid, nootroopikumid.

Seente meningiidi ravi

Seenevastane ravi põhineb selliste farmakoloogiliste ainete kasutamisel:

"Flutsütosiin".
"Amfoteritsiin".
"Flukonasool".

Nende ravimite koostises olevad toimeained võitlevad tõhusalt seente eoste kasvu, nende leviku vastu ning pakuvad organismile head tuge, kui see on nõrgenenud.

Keha detoksikatsioon

Miks kasutada meningiidi ravis keha detoksikatsiooni? Nakkusohtlikud patogeenid eritavad kudedesse terve massi toksiine. Viimased mürgitavad terveid rakke ja nõrgestavad immuunsüsteemi. Kõik see põhjustab elundite ja süsteemide häireid. Negatiivsete tervisemõjude vähendamiseks on meningiidi vastases võitluses ette nähtud Enterosgel ja Atoxil. Need vahendid aitavad eemaldada kehast mürgiseid aineid. Lisaks võib ette näha C-vitamiini tarbimise, ohtra joomise vaarikate ja kibuvitsamarjade keetmise kujul.

Sümptomaatiline ravi

Meningiidi korral võivad ilmneda kõige arvukamad ebameeldivad sümptomid. Selleks, et kõrvaldada üksikisik negatiivsed seisundid määrake järgmised ravimid:

Allergilised reaktsioonid - "Claritin", "Suprastin".
Kehatemperatuuri tõus - "Paratsetamool", "Nurofen".
Oksendamine ja iiveldus - Cerucal, Motilium.
Emotsionaalne ärrituvus - "Tenoten", palderjan.
Turse - "Furosemiid", "Diakarb".
Tserebrospinaalvedeliku kahjustus - "tsütoflaviin".

Seljaaju meningiit

Sellise haiguse iseloomuga muutuvad nad põletikuliseks.Haigus on äärmiselt raske. Siin on palju komplikatsioone. Seljaaju meningiidi tüübid on samad. Haiguse tekitajad võivad olla viiruslikud, seen- või bakteriaalsed patogeenid. Põhimõtteliselt areneb haigus inimestel, kes kannatavad languse all kaitsefunktsioonid organismis, näiteks HIV-nakkuse tõttu.

Seljaaju meningiiti ravitakse antibiootikumidega. AT ebaõnnestumata arstid määravad immunomoduleerivad ravimid. Mõnikord kasutatakse steroide ja diureetikume. Kogu ravikuuri vältel peaks patsient olema rahulikult, järgides rangeid reegleid voodipuhkus.

Tüsistused

Meningiidi tagajärjed on järgmised:

Hingamisorganite ja kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine. Ajuturse, bradükardia ja tahhükardia, vererõhu tõusu, õhupuuduse, kopsupõletiku tagajärjel võivad tekkida.
Toksiline šokk - tüsistus on rakkude imendumise tagajärg rohketes kogustes jäätmed nakkustekitajad meningiit. Probleemi taustal võib tekkida osaline nägemise ja kuulmise kaotus, hormonaalne düsfunktsioon, parees.
Survehaavad – meningiidi ravi nõuab voodirežiimi. Mõnikord kukuvad patsiendid kellegi sisse või kaotavad liikumisvõime. Kõik see viib lamatiste järkjärgulise tekkeni.

Ärahoidmine

Saime teada, mis tüüpi meningiit võib keha mõjutada. Kaaluge ennetavad tegevused mille poole tuleks kohutava haiguse ärahoidmiseks pöörduda. hulgas ennetavad meetmed tasub tähele panna järgmist:

Üldtunnustatud hügieenireeglite järgimine.
Igapäevase dieedi koostamine vitamiinide ja mineraalide rikaste toiduainete põhjal.
Vältige kontakti inimestega, kes on vastuvõtlikud viirus-, bakteri- ja seeninfektsioonidele.
Kohtade külastamisest keeldumine suur kobar inimesed hingamisteede haiguste epideemiate ajal.
Korteris regulaarne märgpuhastus.
Keha kõvenemine (vastunäidustuste puudumisel).
Keha hüpotermia ennetamine.
Stressi teket põhjustada võivate tegurite vältimine.
Aktiivne eluviis, sport.
Nakkushaiguste õigeaegne ravi, kuni neil on aega minna kroonilisse staadiumisse.
Uimastitest, alkoholist, suitsetamisest keeldumine.
Farmakoloogiliste preparaatide võtmine ainult pärast konsulteerimist kvalifitseeritud arstiga.

Lõpuks

Nagu näete, on meningiit äärmiselt tõsine haigus, mille tervenemine ei kujuta tervisele ja elule ohtu vaid varajases staadiumis diagnoosimisel. Piisava ravi puudumisel põhjustavad haiguse tagajärjed pöördumatute patoloogiliste protsesside arengut. Mõnikord toimub meningiidi tüsistuste kõrvaldamine kogu elu jooksul. Seetõttu on esimeste haigusnähtude ilmnemisel vajalik kiiresti pöörduda arsti poole.