Parenhüümi verejooksu sümptomid ja ravi. Verejooksu liigid ja esmaabi Elundite kahjustused tekivad parenhüümi verejooks

a) surveside;

*b) tamponaad;

c) veresoonte õmblus;

d) veritsevate veresoonte ligeerimine;

e) kinnitamine.

Kõige tõhusam viis ninaverejooksu peatamiseks on:

*a) tihe tamponaad;

c) surveside;

d) plasma transfusioon;

e) vereülekanne.

viis ajutiselt peatada verejooks unearteri basseinist:

a) pane peale surveside;

b) rakendada ligatuuri;

d) painutage pead

*e) suruda sõrmega unearteri tuberkullile.

märguanded keeramiseks:

a) verejooks selja lihastest;

b) verejooks jalaveenidest;

c) verejooks välisest unearterist;

*d) verejooks popliteaalarterist;

e) verejooks kaela suurtest veenidest.

viis verejooksu ajutiseks peatamiseks, KUI REIEARTER ON HAAVATUD:

a) pane peale surveside;

b) rakendada ligatuuri;

c) anda jäsemele kõrgendatud asend;

*d) pane peale elastne žgutt;

e) pakkige haav kokku.

esmatähtis meede avatud luumurruga ja kahjustatud suurest arterist verejooksuga patsiendil:

a) jäsemete immobiliseerimine;

b) südame- ja vasokonstriktorite kasutuselevõtt;

c) valuvaigistavate ravimite kasutuselevõtt;

*d) žguti rakendamine jäsemele;

e) sideme paigaldamine jäseme haavale.

märk Esmarchi žguti õigest kasutamisest:

a) hüpereemia žguti paigaldamisest distaalses piirkonnas;

b) jäseme liikumise võimatus;

c) tugev valu luumurru kohas;

*d) pulsi kadumine jäseme perifeerias;

e) kõõluste ja lihaste reflekside puudumine.

Maksimaalne aeg, mil žgutt on jäsemel suvel:

a) 30 minutit;

b) 40 minutit;

c) 60 minutit;

*d) 90 minutit;

e) kaks tundi.

Maksimaalne aeg, mil žgutt on talvel jäsemel:

a) 30 minutit;

c) 1,5 tundi;

e) 2,5 tundi.

žguti kasutamise puudused:

a) kasutamise keerukus;

b) venoosne staas;

c) tundlikkuse puudumine žguti all;

*d) pehmete kudede ja närvitüvede kokkusurumine;

e) raskused liigendi liigutamisel žguti kohal.

OHUD, KUI VERITUS PEATAKSE RAKSTE PAIGALDAMISEL:

a) trombemboolia;

*c) pöördumatu jäsemeisheemia;

d) tromboflebiit;

e) lümfostaas.

1. Kõige tõhusam viis arterist verejooksu püsivaks peatamiseks on:

a) žguti paigaldamine;

b) surveside;

*c) veresoone ligeerimine haavas;

d) fibrinogeeni sissetoomine;

e) vikasoli manustamine.

viis arteriaalse verejooksu lõpuks peatamiseks:

a) maksimaalne jäseme painutus;

b) žguti paigaldamine;

*c) ligatuuri kehtestamine;

d) surveside;

e) jäseme kõrgendatud asend.

VASKULAARÕMBLEMISE NÄIDUSTUS:

a) reie saphenoosveeni kahjustus;

*b) peaarteri vigastus;

c) tugev verejooks haavast;

d) eelnevalt paigaldatud žguti olemasolu;

d) laskehaav.

viis ajutiselt peatada VENOOSNE verejooks, KUI PUUSAD ON HAAVAD:

*a) pane peale surveside;

b) rakendada ligatuuri;

c) asetada bioloogiline tampooniproov;

d) pane peale elastne žgutt;

e) kinnitage veritsevale veresoonele klamber.

kaela veenide vigastamise oht:

a) tromboos;

b) trombemboolia;

c) hingamishäired;

*d) õhuemboolia;

e) koopa põskkoopa põletik.

verejooksu tüüp, mille puhul on reaalne õhkemboolia oht:

a) arteriaalne reiearterist;

b) õlavarrearterist arteriaalne;

c) kapillaar;

d) venoosne jala veenidest;

*e) venoosne kaela veenide vigastuse korral.

Esmaabi verejooksu korral sääre veenilaiendist:

a) suruge reieluu veeni kubemes;

b) vajutage reiearterit;

c) langetage jalg alla

* d) pane patsient selili ja tõsta jalg üles;

e) pane reiele žgutt.

Füüsiline meetod verejooksu peatamiseks:

a) ühendamine;

b) veresoonte õmblus;

*c) kokkupuude külmaga;

d) veresoone ligeerimine;

e) vereülekanne.

Parenhüümi verejooks: miks see tekib

Kuna seda tüüpi verekaotus on üsna tõsine ja ohtlik, tekib paljudel loomulik küsimus: milliste vigastuste all see võib ilmneda? Mõelge selle probleemi peamistele põhjustele:

Kui teil on mõni ülalnimetatutest, peate olema oma keha suhtes eriti ettevaatlik, kuna võimalikud on ootamatud verejooksud.

Verekaotuse mehhanism ja peamised tunnused

Parenhüümne verejooks on elutähtsa vedeliku vabanemine anumast väliskeskkonda või siseõõnsustesse. Eriti rohke eritis
tekkida trauma või vigastuse tagajärjel. Seda protsessi ei saa ise peatada, seega peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kuid see tõstatab kohe küsimuse: kuidas verekaotust tuvastada? Sellel probleemil on mitu sümptomit:

• äkiline teadvusekaotus;
• pearinglus;
• tugev nõrkus;
• kahvatus;
• kardiopalmus.

Loomulikult on nende näitajate järgi raske täpselt ära tunda parenhüümi verejooksu, kuna need on üsna ulatuslikud. Seetõttu on oluline teada muid iseloomulikumaid märke:

1. Pulss küünarvarres puudub.
2. Tõsiselt madal vererõhk.
3. Valu elundis, mis põhjustab probleeme.
4. Punaste toonide ilmumine uriinis.
5. Raske hingeõhk.
6. Külm higi.

Nende sümptomitega peate viivitamatult kutsuma kiirabi, sest mida kiiremini osutatakse kvalifitseeritud abi, seda vähem aega võtab ravi ja seda rohkem on edukaks paranemiseks võimalusi. Lisaks on erakorralise abi põhjusteks rasked hematoomid kehal ja verevalumid. Pärast mis tahes raskusastmega vigastuse saamist on vaja minna arsti juurde, kuna valu puudumine ja märgatavad välised kahjustused võivad viidata sisemisele verejooksule.

Esmaabi parenhüümi verejooksu korral

Esmaabi seisneb sel juhul kiires kiirabi kutsumises või kannatanu toimetamises lähimasse meditsiiniasutusse. Arste oodates ei tohiks aga ka asjata aega raisata, kuna teatud toimingute tegemine võib patsiendi seisundit leevendada. Seega, kui viibite inimese kõrval, kellel kahtlustatakse sisemist, eriti parenhüümset verejooksu, peaksite:

1. Esmalt rahusta kannatanu ja rahusta ennast maha, et ei tekiks paanikat, hüsteeriat ja asjatut muret.
2. Järgmisena tuleks see võimalusel asetada horisontaalasendisse, asetades jalgade alla 1-2 patja.
3. Kui tead umbkaudu, milline organ vaevusi põhjustas, määri sellele külma.
4. Ärge kunagi raputage inimest ega andke talle ravimeid.

Kohale jõudes peab kiirabi kannatanu tingimata haiglasse viima, kus teda ravitakse statsionaarses režiimis. Talle süstitakse spetsiaalseid ravimeid, mis vähendavad elutähtsa vedeliku kadu. Loomulikult ei peata nad seda täielikult, kuid vähendavad oluliselt väljavoolu. Järgmisena alustatakse vererõhu säilitamiseks soolalahuse infusiooni veeni. Kuni patsient ei peata täielikult parenhüümi verejooksu, ei saa ta meditsiiniasutusest lahkuda.

Verejooks(hemorraagia: hemorraagia sünonüüm) - vere intravitaalne väljavool veresoonest selle seina kahjustuse või läbilaskvuse rikkumise korral.

Verejooksu klassifikatsioon

Sõltuvalt klassifikatsiooni aluseks olevast märgist eristatakse järgmisi verejooksu liike:

I. Esinemise tõttu:

üks). Mehaaniline verejooks(h. per rhexin) - verejooks, mis on põhjustatud vigastuste veresoonte terviklikkuse rikkumisest, sealhulgas võitluskahjustusest või operatsioonist.

2). Põletav verejooks(h. per diabrosin) - verejooks, mis tekib siis, kui veresoone seina terviklikkust rikutakse kasvaja idanemise ja selle lagunemise tõttu, kui anum hävib jätkuva haavandi tõttu nekroosi ajal, mis on hävitav protsess.

3). Diapedeetiline verejooks(h. diapedesiini kohta) - verejooks, mis tekib ilma veresoonte seina terviklikkust rikkumata, väikeste veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu nende seina molekulaarsete ja füüsikalis-keemiliste muutuste tõttu, mitmete haiguste korral (sepsis, sarlakid). palavik, skorbuut, hemorraagiline vaskuliit, fosforimürgitus jne).

Verejooksu võimaluse määrab vere hüübimissüsteemi seisund. Sellega seoses eristavad nad:

- fibrinolüütiline verejooks(h. fibrinolytica) - vere hüübimise rikkumise tõttu selle fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemise tõttu;

- koleemiline verejooks(h. cholaemica) - vere hüübimise vähenemise tõttu koleemia korral.

II. Verejooksu tüübi järgi (anatoomiline klassifikatsioon):

üks). arteriaalne verejooks(h. arterialis)- Verejooks kahjustatud arterist.

2). Venoosne verejooks(h. venosa)- verejooks vigastatud veenist.

3). Kapillaaride verejooks(h.capillaris) - verejooks kapillaaridest, mille puhul veri imbub ühtlaselt üle kogu kahjustatud kudede pinna.

neli). Parenhüümne verejooks(h. Parenchymatosa) - kapillaarverejooks mis tahes siseorgani parenhüümist.

5). Segatud verejooks(h. mixta) - üheaegselt esinev verejooks arteritest, veenidest ja kapillaaridest.

III. Seoses väliskeskkonnaga ja võttes arvesse kliinilisi ilminguid:

üks). Väline verejooks(h. extema) - verejooks haavast või haavandist otse keha pinnale.

2). Sisemine verejooks(h.intema) - verejooks kudedesse, organitesse või kehaõõnsustesse.

3). Varjatud verejooks(h. occuta) - verejooks, millel ei ole väljendunud kliinilisi ilminguid.

Sisemise verejooksu võib omakorda jagada järgmisteks osadeks:

a) Sisemine verejooks(h. Cavalis) - verejooks kõhu-, pleura- või perikardiõõnde, samuti liigeseõõnde.

b) Interstitsiaalne verejooks(h. interstitialis) - verejooks kudede paksusesse koos nende difuusse imbibatsiooni, kihistumise ja hematoomide moodustumisega.

Vere kogunemist anumast keha kudedesse või õõnsustesse nimetatakse hemorraagia(hemorraagia).

ekhümoos(ekhümoos) - ulatuslik hemorraagia nahas või limaskestas.

Petehhia(petehhia, sün. punkthemorraagia) - 1-2 mm läbimõõduga laik nahal või limaskestal, mis on tekkinud kapillaaride verejooksust.

Vibices(vibices, syn. purple linear spots) - hemorraagilised laigud triipude kujul.

Sinikas(suffusio, verevalumid) - hemorraagia naha või limaskesta paksusesse.

Hematoom(hematoom, verise kasvaja sünonüüm) - piiratud vere kogunemine kudedesse, millesse moodustub õõnsus, mis sisaldab vedelat või hüübinud verd.

IV. Esinemisaja järgi:

üks). Esmane verejooks(h. Primaria) - traumaatiline verejooks, mis tekib kohe pärast anuma kahjustamist.

2). Sekundaarne verejooks(h. secundaria) - traumaatiline verejooks, mis tekib pärast vigastust mis tahes aja jooksul.

Sekundaarne verejooks jaguneb omakorda:

2.1. Sekundaarne varajane verejooks(h. secundaria praecox) - sekundaarne verejooks, mis tekib esimese 3 päeva jooksul pärast vigastust vererõhu tõusu tagajärjel tekkinud verehüübe väljutamise tõttu kahjustatud veresoonest või selle tagajärjel veresoonte spasmide kõrvaldamise ajal. sidemete libisemine, rikkudes verejooksu lõpliku peatamise reegleid, koos ebapiisava kontrolliga hemostaasiga operatsiooni ajal.

2.2. Sekundaarne hiline verejooks(h. secundaria tarda) - sekundaarne verejooks, mis tekib pikema aja möödudes (alates 3 päevast ja hiljem) mädaste-põletikuliste tüsistuste tekke tagajärjel haavas, mis on põhjustatud haava valendikku katvast mädasest sirgunud trombist. veresoon, pulseeriva hematoomi mädanemine, nekroos ja vaskulaarseina sekvestratsioon.

Verekaotuse mahu ja verejooksu tulemuse määravad tegurid

1. Verekaotuse maht ja kiirus - mängivad otsustavat rolli verejooksu tulemustes, sõltuvad kahjustatud veresoone iseloomust ja tüübist. Verekaotuse peamine patogeneetiline tegur on tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (BCC). Seega põhjustab 30% BCC kiire kaotus (ceteris paribus) rohkem väljendunud häireid organismi elutalitluses kui sama koguse vere aeglane väljavool.

2. Keha üldine seisund- Terved inimesed taluvad verekaotust kergemini, organismi vastupanuvõimet verekaotusele vähendavad traumad, aneemia, nälgimine, vaimne ja füüsiline ülekoormus, pikaajalised operatsioonid, südamepuudulikkus, vere hüübimissüsteemi rikkumine.

3. Verekaotusega kohanemismehhanismide tõhusus- naised ja doonorid kohanevad kiiresti verekaotusega, kuna verekaotus menstruatsiooni ajal või pidev doonorlus loob soodsad tingimused kompenseerivate reaktsioonide tekkeks, mis on vajalikud keha kohanemiseks ägeda aneemiaga.

4. Sugu ja vanus – mängivad olulist rolli verekaotuse tulemustes. Naised taluvad verekaotust kergemini kui mehed. Keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi tõttu on lastel ja eakatel raske verekaotust taluda.

5. Elundi roll, milles hemorraagia tekkis - kerge hemorraagia aju ainesse, kolju ruumidesse, südamekotti põhjustab elutähtsa organi (aju, süda, kops jne) kokkusurumist ja selle funktsiooni häireid, mis tekitab otsese ohu patsiendi elu.

6. Ebasoodsad keskkonnategurid - hüpotermia ja ülekuumenemine mõjutavad negatiivselt organismi kohanemisvõimet verekaotusega.

Äge verekaotus

Äge verekaotus on kiire pöördumatu verekaotus organismi poolt kahjustatud veresoonte seinte kaudu verejooksu tagajärjel.

Ägeda verekaotuse tagajärjel tekkivad homöostaasi häired on tsentraalse hemodünaamika funktsiooni järsu halvenemise, järgnevate perifeerse vereringe ja transkapillaarse metabolismi häirete tagajärg.

Äge verekaotus põhjustab BCC järsu vähenemise, millega kaasneb BCC ja veresoonte läbilaskevõime vahelise elulise vastavuse kaotus, st. tegur, mis määrab kogu perifeerse takistuse (OPS) väärtuse. OPS-i järsk langus põhjustab südamefunktsiooni halvenemist – vähenevad südame löögimaht (SV) ja vereringe minutimaht (MOC). Ilma piisava OPS-ita on võimatu säilitada intravaskulaarset vere (arteriaalset) rõhku õigel tasemel. Seega on TPS-i ja seejärel vererõhu languse esmaseks põhjuseks ägedast verekaotusest põhjustatud hüpovoleemia, mille progresseeruv langus iseloomustab hemorraagilise šoki kliinilise pildi kujunemist. Vererõhu languse määr ägeda verekaotuse korral sõltub otseselt BCC puudulikkusest. Äge posthemorraagiline aneemia toimib tsentraalse hemodünaamika häirete ja seejärel kõigi teiste sellega funktsionaalselt seotud kehasüsteemide käivitamise mehhanismina. Pikaajaline füüsiline passiivsus põhjustab tõsiste mikrotsirkulatsioonihäirete väljakujunemist.

Tsentraalse hemodünaamika puudulikkus ägeda hüpovoleemia alusel väljendub verevoolu kiiruse vähenemises kapillaaride voodis, tsirkuleeriva vere viskoossuse suurenemises. Kopsukoes kahjustavad alveoolide ja väikeste bronhide verejooksud alveoolide epiteeli, rikuvad kopsude pindaktiivse aine sünteesi, mis takistab alveoolide kokkuvarisemist, ja takistab gaaside difusiooni läbi alveolaar-kapillaarmembraani. Luuakse eeldused kopsupõletiku ja atelektaaside tekkeks. Olulised mikrotsirkulatsiooni häired tekivad neerudes ja maksas. Kapillaaride verevoolu aeglustumise vältimatuks tagajärjeks on hüperkoagulatsiooni sündroomi tekkimine, mis süvendab kapillaaride vereringe häireid.

Vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste rikkumiste tagajärjel muutub hüdrodünaamiline ja onkootiline intrakapillaarrõhk suuresti, mis häirib ultrafiltratsiooni arteriaalses ja reabsorptsiooni protsessis kapillaaride kihi venoosses osas. Verevoolu kiiruse vähenemine ja selle šunteerimine põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid, luuakse eeldused hapniku metabolismi tõsisteks häireteks ja kehakuded kogevad hapnikunälga.

Keha suudab kaitse- ja kohanemismehhanismide tõttu kompenseerida ainult mitte rohkem kui 25% BCC kaotust. Esiteks on juhtiv roll süsteemse vasokonstriktsiooni ja verevoolu šunteerimise mehhanismidel, mis aitavad kaasa vere ümberjaotumisele (vereringe tsentraliseerimine), tagades äärmuslikes tingimustes aju ja südame verevarustuse. Lisaks mängib olulist rolli hüdreemia reaktsioon, st. autohemodilutsioon, mis aitab kaasa veresoonte täitumisele interstitsiaalse vedelikuga, vähendades BCC puudulikkust (Albert S.H., 1963). Üldine vasokonstriktsioon, mis aitab kaasa vereringe tsentraliseerimisele ja OPS-i suurenemisele, suurendab UOS-i ja suurendab IOC-i. Selle tulemusena, hoolimata posthemorraagilisest hüpovoleemiast, tõuseb vererõhk ja taastub tsentraalne hemodünaamika. Normovoleemia taastamine toimub järgmises etapis, mikrotsirkulatsiooni ja transkapillaarse metabolismi kaitsvate reaktsioonide, eriti autohemodilutsiooni reaktsioonide väljatöötamise protsessis. Vererõhu tõusuga muutub transkapillaarne vahetus vaskulaarse kihi kasuks, mis viib venoosse ja hüdrostaatilise rõhu vähenemiseni ning vere vedela osa difusiooni katkemiseni interstitsiaalsesse ruumi. Suurenenud hüdrostaatiline rõhk interstitsiaalses ruumis soodustab liigse vedeliku ülekandumist veresoonte ruumi, suurendades seeläbi VCP-d ja vedeldades kondenseerunud verd kapillaarikihis (patoloogilised ja füsioloogilised depood). Keha füsioloogilised depood, mis sisaldavad autoverd, hõlmavad mittetoimivaid kapillaare (90% nende koguarvust), mis sisaldavad 4–5 liitrit verd, mille hematokrit on 60–70. Seega sisaldab maks 20% ladestunud verest (hematokrit 40), põrn - 16% (hematokrit 60) jne. Ladestunud vere peamine reserv asub skeletilihaste lihaskoe kapillaarvõrgus.

Verejooksu kliiniline pilt

Verejooksu kliiniline pilt määratakse kindlaks verekaotuse astme, elundite ja kudede kahjustuse tunnuste, vigastuste olemuse ja suuruse, kahjustatud anuma tüübi, kaliibri ja ka selle järgi, kus veri valatakse: välisesse. keskkonda, kehaõõnde, elundi luumenisse või kehakudedesse.

Määrake verejooksu üldised ja kohalikud sümptomid.

Üldised sümptomid on igat tüüpi verejooksu puhul ühesugused, ilmnevad märkimisväärse verekaotusega ja väljenduvad ägeda aneemia tunnuste ilmnemises: nõrkus, pearinglus, müra peas, kohin kõrvades, peavalu. valu südame piirkonnas, iiveldus, kärbsed silmade ees, külm kleepuv higi, suurenenud hingamine, kiire ja väike pulss, arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu langus, oliguuria ja anuuria, teadvusekaotus.

Kohalikud verejooksu sümptomid on erinevad. Peamiste veresoonte kahjustused on tagajärgede intensiivsuse ja kiiruse poolest kõige dramaatilisemad. Pole ühtegi teist vigastust, kus kiirabi oleks nii vajalik ja kus see nii ilmselgelt elu ei päästaks nagu arteriaalne või venoosne verejooks. Peamiste veresoonte kahjustuse kohalike tunnuste hulka kuuluvad: haav veresoone projektsioonis; verejooks haavast; vigastuskohast distaalse arteri pulsatsiooni vähenemine või puudumine; pulseeriva hematoomi olemasolu haava piirkonnas; naha kahvatus ja jäseme külmus haavast kaugemal; paresteesia, pareesi, isheemilise kontraktuuri areng; peaarteri kahjustuse absoluutne märk on jäseme isheemiline gangreen. Pika ja kitsa haavakanali korral võib verejooks olla minimaalne, isegi kui peamised veresooned on kahjustatud, ja piki haavakanalit moodustub hematoom, mis arteriga ühendamisel muutub pulseerivaks hematoomiks. Mõnel juhul ulatudes suurte mõõtmeteni, surub hematoom lihaseid ja lähedalasuvaid veresooni ja närve, millega võib kaasneda alatoitumus ja isegi ümbritsevate kudede nekroos. Mõni päev hiljem moodustub pulseeriva hematoomi ümber sidekoe kapsel, verehüübed osaliselt lahustuvad ja paksenevad, mille tulemusena moodustub arteriaalne või arteriovenoosne valetraumaatiline aneurüsm - veresoone seina piiratud ala laienemine. Kannatanutel on jäseme distaalsetes osades vereringe halvenemise tunnused (kahvatus ja külmetus, tundlikkuse häired, pulsi nõrgenemine perifeerias), auskultatsiooni käigus moodustub arteriovenoosne šunt, võib olla kassi nurrumise sümptom. kindlaks määratud; arteriograafia mängib peamiste arterite kahjustuste diagnoosimisel juhtivat rolli. Aneurüsmi kahjustus või selle iseseisev läbimurre põhjustab korduvat tugevat verejooksu.

Kui verejooks tekib õõnsate elundite luumen selle allikat on üsna raske kindlaks teha. Hemorraagia diagnoosimisel on juhtiv roll koos verekaotuse üldiste sümptomitega väljavoolava vere värvil ja seisundil. Kopsuverejooksu tunnused on hemoptoe- vahutava punase vere sekretsioon ja hemoptüüs - verise röga väljaköhimine hingamisteedest. Gastroduodenaalse verejooksuga esineb hematemesis- vere või oksega segatud vere oksendamine, samuti "kohvipaksu" oksendamine - hematemees, mille puhul oksendamine on mustjaspruuni värvi, kuna vere ja maomahla vesinikkloriidhappe koostoimel tekib hematiinvesinikkloriid. Melaena(melena, sünonüüm: Hippokratese must haigus, tõrvajas väljaheide) - must tõrvajas väljaheide on seedetrakti ülaosa verejooksu oluline sümptom, punakaspunase vere eritumine pärasoolest on märk verejooksust sigmalihasest ja pärasoolest. Neerude või kuseteede verejooksu peamine sümptom on hematuria- vere või punaste vereliblede esinemine uriinis. ninaverejooks - verejooks ninasse. Juhtroll õõnesorgani luumenisse verejooksu diagnoosimisel ja peatamisel kuulub endoskoopilistele uurimismeetoditele.

Vere kogunemine kõhuõõnde - hemoperitonaeum - on seotud parenhüümsete organite avatud ja suletud traumaga, retroperitoneaalse ruumi, mesenteriaalsete veresoonte, emakavälise raseduse, munasarjarebendi jne korral, tekitab teatud raskusi diagnoosimisel ja tõsist ohtu patsientide elule. . Kõhuõõnes veri läbib defibrinisatsiooni, selle hüübimisaktiivsus väheneb ja spontaanset verejooksu ei teki. Kõhuvalu on mõõdukas, kõht on kergelt paistes, pehme, valulik kõikides osakondades, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid on kerged. Löökpillidel ilmneb löökpillide heli tuhmus külgmistel lõikudel (vere kogunemisega umbes 1000 ml), tuhmus kaob kehaasendi muutumisel. Määratakse "rullimise" positiivne sümptom - sunnitud poolistuv asend, patsient ei saa pikali heita, kuna supraklavikulaarses piirkonnas ilmneb tõsine valu, mis on põhjustatud frenic närvi ärritusest. Naiste vaginaalse läbivaatuse ajal täheldatakse tupe tagumise forniksi üleulatumist, rektaalse uuringuga - pärasoole esiseina üleulatumist. Diagnoosi selgitamiseks on ülimalt oluline laparotsentees – kõhuõõne punktsioon "kobamis" kateetri ja laparoskoopia abil. Kõhuõõnesisese verejooksu diagnoosimisel on näidustatud erakorraline operatsioon - laparotoomia koos kõhuõõne organite revisjoni ja verejooksu lõpliku peatamisega.

Vere kogunemine pleuraõõnde - hemotooraks - täheldatud avatud ja suletud rindkere traumaga, sealhulgas operatsiooniga, mitmete kopsu- ja pleurahaiguste (tuberkuloos, kasvajad, ehhinokokk jne) tüsistusega. Pleuraõõnde verejooksu allikaks vigastuste ja vigastuste ajal võivad olla rindkere seina suured veresooned (interkostaalsed ja sisemised rinnanäärme arterid ja veenid), siseorganid ja suured veresooned. On olemas järgmist tüüpi hemotooraks:

- h. alaealine(väike hemotooraks, alla 500 ml), mille puhul vere tase pleuraõõnes ei ulatu abaluu nurgani, veri täidab tavaliselt ainult siinused;

- h. meclius(keskmine hemotooraks, 500–1000 ml), mille puhul veretase pleuraõõnes ulatub abaluu nurgani;

- h. totalis(suur hemotooraks, kokku, üle 1000 ml), milles veri hõivab kogu või peaaegu kogu pleuraõõne.

Veri pleuraõõnes, välja arvatud tugeva verejooksu korral, ei hüübi, kuna pleuraõõnde sattudes läbib see defibriniseerimise. Hemotoraksi kliiniline pilt sõltub verejooksu intensiivsusest, kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisest ja nihkumisest. Patsient on rahutu, kaebab valu rinnus, õhupuudust, köha koos verise rögaga. Rindkere hingamisteed on piiratud, löökpillide heli tuhmus, hääle nõrgenemine värisemine koos auskultatsiooniga, hingamisteede helide järsk nõrgenemine või puudumine vere kogunemise küljel. Diagnoos pannakse paika röntgenuuringu tulemuste ja pleura punktsiooniga saadud andmete alusel, millel on diagnostiline ja terapeutiline väärtus ning mis määrab ravi taktika. Väikese hemotooraksiga viiakse konservatiivne ravi läbi igapäevaste pleura punktsioonide meetodil. Keskmise hemotooraksiga viiakse läbi pleuraõõne drenaaž aktiivse või passiivse aspiratsiooniga, dünaamika jälgimine ja hemostaatiline ravi. Suure hemotooraksiga on operatsioon absoluutselt näidustatud. Torakotoomia ja verejooksu lõpliku peatamise absoluutseks näidustuseks on ka jätkuv või tugev verejooks pleuraõõnde, mille diagnoosimisel lähtutakse järgmistest kriteeriumidest:

1) pärast drenaaži paigaldamist saadi üheaegselt üle 1500 ml verd;

2) esimesel tunnil saadi pleuraõõnest drenaaži teel verd üle 500 ml;

3) vere eraldamine drenaaži kaudu järgnevatel tundidel ületab 150-200 ml/tunnis;

4) pleuraõõnest võetud veri koaguleerub (positiivne Ruvelua-Gregoire test).

Vere kogunemine perikardiõõnde – hemoperikardiks – on põhjustatud verejooksust koos avatud ja suletud südame ja südamepauna vigastusega, harvem südameaneurüsmi rebendiga, ägeda müokardiinfarktiga jne. Kui süda on kokku surutud, voolab veri parem aatrium on häiritud, CVP suureneb, täheldatakse tsüanoos, kaela veenide turse . Südame väljund väheneb järsult, vererõhk langeb, tekivad verevoolu häired siseorganites ja kudede hüpoksia. Märgitakse patsiendi ärevust, õhupuudust, valu südames, tahhükardiat, hüpotensiooni. Südame impulss nihkub või kaob, löökpillide abil määratakse südame suhtelise ja absoluutse igavuse piiride laienemine, auskultatsiooniga - summutatud südametoonid. 400-500 ml vere kogunemine perikardiõõnde ohustab patsiendi elu ja viib südame tamponaadini, patsient kaotab teadvuse, tekib südameseiskus (asüstool) ja hingamine (apnoe). Hemoperikardi kahtluse korral tehakse diagnostiline perikardi punktsioon. Kirurgiline sekkumine hõlmab sternotoomiat või vasakpoolset anterolateraalset torakotoomiat neljandas roietevahelises ruumis, perikardiotoomiat, südamekompressiooni eemaldamist ja verejooksu kontrolli.

Vere kogunemine liigeseõõnde - hemartroos - esineb liigeste lahtiste ja suletud vigastustega, mitmete haigustega (hemofiilia, skorbuut jne). Kohalikud sümptomid on liigese mahu suurenemine, selle kontuuride siledus, piiratud liikuvus, tugev valu palpeerimisel ja liikumisel, kõikumise sümptom. Kui põlveliiges on kahjustatud, määratakse põlvekedra häälestamise sümptom. Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgen- ja endoskoopilised (artroskoopia) uuringud. Liigese punktsioon on nii diagnostiline kui ka terapeutiline manipulatsioon.

Vere kogunemine koljuõõnde - hemokraanioon - mida täheldatakse kõige sagedamini traumaatilise ajukahjustuse korral ja see põhjustab hematoomide moodustumise tõttu aju kokkusurumist. Seoses aju ja selle membraanidega on hematoomide asukohad järgmised:

epiduraalne hematoom - h. epiduraal- vere kogunemine kolju luude ja kõvakesta vahele;

subduraalne hematoom - h. subdurale- vere kogunemine kõvakesta alla;

Intraventrikulaarne hematoom - h. intraventrikulaarne- vere kogunemine ajuvatsakestesse;

intratserebraalne hematoom - h. intratserebraalne - vere kogunemine ajus.

Aju kokkusurumise kliiniliste sümptomite tekkeks piisab 30-40 ml verest. Intrakraniaalse verejooksu ja aju kokkusurumisega kliiniline pilt ei teki kohe, vaid mõne aja möödudes, mis on vajalik vere kogunemiseks ja ajukoe kokkusurumiseks, nn. kirgas intervall. Tserebraalse kooma pilt areneb koos kardiovaskulaarse ja hingamistegevuse tõsiste häiretega, meningeaalsete sümptomitega. Hematoomi asukoha küljel märgitakse õpilase laienemist, vastasküljel määratakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Patsiendi surm saabub kompressioonist, ajutursest ning hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatusest. Intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimist saab selgitada ehhoentsefalograafia, kompuutertomograafia abil. Aju kokkusurumise sümptomite ilmnemisel on näidustatud kolju trepanatsioon, hematoomi eemaldamine ja verejooksu lõplik peatumine.

Verekaotuse mahu määramise meetodid

Verekaotuse oht on seotud hemorraagilise šoki tekkega, mille raskusastme määrab verejooksu intensiivsus, kestus ja kaotatud vere hulk. Seetõttu on rahu- ja sõjaajal erakorralise kirurgia üheks kiireloomuliseks ülesandeks lisaks verejooksu põhjuse ja allika lokaliseerimisele verekaotuse mahu määramine, sh kirurgiline ja postoperatiivne verekaotus pärast traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi.

Seni määravad kirurgid verekaotuse suuruse ja hindavad verejooksu raskust kliiniliste tunnuste ja objektiivsete andmete (naha ja limaskestade värvus, pulss ja hingamissagedus, arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, uriini eritumine tunnis) ja hemogrammi näitajate ( erütrotsüütide arv, hemoglobiin, hematokriti tase), kuigi esines oluline lahknevus verekaotuse koguse ja perifeerse vere pildi, vererõhu hulga ja muude suhteliste näitajate vahel. Nende andmete põhjal on võimalik moodustada kõige ligikaudne ettekujutus verekaotuse mahust, mis ei kajasta patsiendi tegelikku seisundit (Gorbashko A.I., 1982).

Kõik olemasolevad meetodid verekaotuse mahu määramiseks, operatiivse ja operatsioonijärgse verekaotuse uurimine võib jagada järgmisteks osadeks: kaudne(kliiniliste tunnuste järgi, visuaalselt, arvutusmeetodid) ja sirge(salvrätikute kaalumine, patsiendi kaalumine, kolorimeetriline, elektrijuhtivuse meetod, vere tihedus jne). Samal ajal ei saa kõik need meetodid olla täpsed, kuna verekaotuse mahu ja BCC vähenemise astme vahel puudub tugev seos, kuna mitte ainult veresoonkonnast välja voolanud veri , vaid ka ladestunud veri väljub vereringest.

Äge verekaotus avaldub kliiniliselt alles pärast esialgse BCC vähenemist rohkem kui 25%. Tinglikult on võimalik eristada kolme verekaotuse astet:

1) mõõdukas, moodustades mitte rohkem kui 25% algsest BCC-st;

2) suur, keskmiselt 30-40% algsest BCC-st;

3) massiivne – üle 40% patsiendi esialgsest BCC-st. Kui verekaotus on 40% BCC-st või rohkem, areneb reeglina hemorraagiline šokk (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Verekaotuse suuruse määramiseks võite kasutada Algover-Burri šokiindeksi näitaja(1967), mis on määratud pulsisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhtega. Indeksiga 0,8 või vähem on verekaotuse maht 10% BCC-st, 0,9-1,2-20%, 1,3-1,4-30%. 1,5 ja üle selle - 40% BCC-st ja rohkem.

To visuaalsed meetodid lahtiste ja suletud luumurdude ja laskevigastustega haavatute verekaotuse mahu määramine hõlmab Clarki (1951) ja Omari (1951) pakutud meetodeid.

Verekaotuse määramine suletud ja avatud luumurdude korral. (ALTlõoke, 1951)

Sääre - 0,5-1 liiter;

Reie - 0,5 - 2,5 liitrit;

Valamu, tagumine poolrõngas - kuni 2-3 liitrit;

Valamu, eesmine poolrõngas - kuni 0,8 liitrit.

Laskevigastustega haavatutel tehakse verekaotuse mahu määramiseks ettepanek võtta arvesse haava suurust, mõõtes seda lahtise käega. Arvatakse, et pintsli suurune haava pindala vastab 500 ml verekaotusele. Jalglaba, põlveliiges ja küünarvars on ligikaudu võrdse mahuga ja esindavad kumbki 2–3 korda käe mahtu ning reie suurus on 10–12 korda suurem kui käes. See meetod ei sobi absoluutselt rindkere ja kõhu vigastuste ja haavade korral.

Verekaotuse määramine haava suuruse järgi. (Grant, 1951)

Üks pintsel - 10% BCC;

kaks pintslit - 20% bcc;

kolm pintslit - 30% bcc;

neli pintslit - 40% bcc.

gravimeetriline meetod verekaotuse määramine põhineb patsiendi või kirurgilise materjali kaalumisel enne ja pärast operatsiooni.

Patsiendi kaalumise meetodil on mitmeid olulisi puudusi ja see võimaldab teil saada tulemusi alles pärast operatsiooni.

Operatsioonimaterjali kaalumise meetod on üsna lihtne. Verekaotuse mahu määrab kuivade ja verega läbi imbunud tampoonide, pallide, linade ja hommikumantlite kaalu erinevus, võttes arvesse, et 1 ml verd kaalub umbes 1 g, kuid sellel on ka olulisi puudusi (plasma aurustumine). kõrgel temperatuuril operatsioonisaalis jne ei võeta arvesse). .), mis sunnib kirurge suurendama saadud arvu 25-30%.

Laboratoorsed meetodid verekaotuse mahu määramine on kõige levinum kirurgiakliinikus. Üldtunnustatud uuringud on perifeerse vere koostise, hematokriti arvu, vere suhtelise tiheduse määramine, mis tehakse kohe pärast patsiendi või kannatanu osakonda vastuvõtmist. Kõigi nende meetodite andmed on keerulisel kasutamisel olulisemad. Erütrotsüütide ja hemoglobiini sisalduse hindamine tuleb läbi viia, võttes arvesse aega, mis on möödunud verejooksu algusest. Esimese 3-5 tunni jooksul ei erine erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus, hematokrit peaaegu normaalsest tasemest, mis on tingitud autohemodilutsiooni reaktsiooni hilinemisest. Hüdreemiline reaktsioon algab kohe pärast verekaotust, kuid selle tulemused ilmnevad palju hiljem. Sellega seoses väheneb suhteliste näitajate sisaldus vaatamata verejooksu peatumisele jätkuvalt ja aneemia suureneb. Suure verekaotuse korral tuleb uurida ainult keskveenist võetud verd. YSMA teaduskonna kirurgia osakonna töötajad töötasid välja neljakraadise klassifikatsiooni verekaotuse raskusastme hindamiseks sõltuvalt laboriparameetritest (Khorev A.N. et al., 1990), mis on esitatud tabelis 2.

Tabel 2. Verekaotuse raskusastme klassifikatsioon laboriparameetrite järgi.

Verekaotuse määramiseks kliinikus kasutatakse Phillipsi pakutud vere ja plasma suhtelise tiheduse määramise meetodit, kasutades vasksulfaadi lahust suhtelise tihedusega 1,034–1,075. See põhineb vaskproteiinaadi võimel moodustada vere- või plasmatilga ümber kest, mis säilitab suhtelise tiheduse 10-15 sekundit. Veenist võetud tsitraadivere tilk kastetakse 1 cm kõrguselt katseklaasi vasksulfaadi lahusesse. Kui vere tihedus on väiksem kui antud lahuse tihedus, siis ujub tilk kohe üles ja kui see on kõrgem, siis tilk vajub alla. Uuring viiakse läbi seni, kuni tilk jääb vedelikus 3-4 sekundiks hõljuma, mis näitab nende tiheduste vastavust.

Vere suhtelise tiheduse määramise meetodi kasutamine verekaotuse korral kliinikus ja katses võimaldab saada ligikaudseid andmeid verekaotuse suuruse kohta (Barashkov A.G., 1956), mis on esitatud tabelis 3.

Vastavalt I.N. Kopustyanskaya (1973), suhtelise veretihedusega 1,057–1,051, verekaotus on 500 ml, suhtelise tihedusega 1,051–1,047 - 600–1000 ml, 1,046–1,041 - verekaotus on 1500 ml või rohkem Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) lihtsustas R.A. Phillips et al. (1946) BCC väärtuse määramine vere hõrenemise astme järgi vastusena teatud koguse vedeliku (plasma, polüglütsiin) sisestamisele veresoonte voodisse, kus BCC on ringleva vere maht, V on ülekantava vere maht. plasma, polüglütsiin, Ht on hematokriti väärtus enne plasmaülekannet, polüglutsiin , Ht - hematokriti väärtus 30 minutit pärast plasmaülekannet, polüglutsiin.

Traumatoloogias määratakse verekaotuse maht hematokriti järgi, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, kasutades Jenkinsi tabelit.

Kõige täpsemaks verekaotuse suuruse hindamiseks peetakse praegu tsirkuleeriva vere mahu defitsiidi määramist. (VCC) ja selle komponendid: tsirkuleeriva plasma maht (VCP) ja ringlevate erütrotsüütide maht (VCE).

Teavet BCC puudulikkuse kohta saab kasutada ainult esimestel tundidel alates verekaotuse algusest kuni hüdreemia reaktsiooni alguseni. BCC kõige püsivam komponent, mis määrab verejooksu raskusastme, on BCE defitsiit, mis taastub aeglaselt ja peegeldab objektiivsemalt verekaotuse suurust (Gorbashko A.I., 1982).

Pimekoopia ja selle komponentide määramise meetodid jagunevad otsesteks ja kaudseteks, mida on välja töötatud enam kui 150 aastat.

Otsesed veremahu mõõtmise meetodid, mis põhinesid verevalamisel, anumate pesemisel veega ja hemoglobiini ümberarvutamisega veremahu kohta, viidi kauges minevikus läbi maharaiutud kurjategijatel. Inimese BCC on 5–6 liitrit ehk 1/13 kehamassist (Albert S., 1963) ja see on muutuv väärtus, mis sõltub füsioloogilistest ja patoloogilistest muutustest ning määramismeetodist. Normaalsete keskmiste BCC väärtuste määramiseks tehakse arvutus massi, kehapinna või kõrguse põhjal. Kõige vastuvõetavam on arvutamine 1 kg kehakaalu kohta, võttes arvesse rasvkude, kuna see sisaldab vähem verd kui parenhüümsete organite, lihaste jne kude.

Kaudsed meetodid BCC määramine viiakse läbi erinevate indikaatorite abil, mis sisestatakse patsiendi veresoonte voodisse. BCC määramise põhimõte seisneb patsiendi veres indikaatori lahjendamises, mille maht on täpselt teada. Tavaliselt kasutatakse aineid, mis määravad tsirkuleeriva plasma (VCP) või tsirkuleerivate erütrotsüütide (VCE) mahu ja seejärel arvutatakse BCC läbi hematokriti.

VCP määramiseks võib indikaatorina kasutada sinist asovärvi T-1824 (Evansi sinine), mis puutub tihedalt kokku albumiiniga ja ringleb sellega pikka aega veres. Värvaine kontsentratsioon patsiendi veres määratakse spektrofotomeetria abil. Teine indikaator, mis kergesti seguneb plasma albumiiniga ja toimib VCP suuruse indikaatorina, on joodi radioaktiivne isotoop 131 I. BCE määramiseks kasutatakse kroomi isotoopi Cr. Nende meetodite vead ei ületa 5-10% tegeliku BCC suhtes; samas on igapäevatöös, eriti kiireloomulise kirurgia tingimustes, nende meetodite võimalused piiratud, tulenevalt uuringu kestusest, vajalike reaktiivide ja aparatuuri puudumisest.

N.M. Shestakov (1977) pakkus välja meetodi BCC määramiseks keha tervikliku takistuse järgi reograafi abil. Leiti, et keha integraalse takistuse ja bcc vahel on pöördvõrdeline seos. See BCC määramise meetod on lihtne, selle läbiviimine ei võta palju aega, seda saab kasutada dünaamika põhinäitajate pidevaks jälgimiseks.

Seega võimaldab BCC ja selle komponentide, eelkõige BCE määramine usaldusväärselt hinnata verekaotuse mahtu ja kiirust, objektiivselt hinnata patsiendi seisundit, sihikindlalt ja täielikult määrata terapeutiliste meetmete kompleksi.

Verejooksu peatamise meetodid

Verejooksu õigeaegne peatamine on ohvri elu päästmiseks ülioluline, samas kui aeg muutub prognostiliseks teguriks. Eristage verejooksu spontaanset ja kunstlikku peatamist.

Verejooksu spontaanne seiskumine tekib veresoone spasmi ja selle luumenisse trombi moodustumise tagajärjel, mida soodustab tekkiv hüpotensioon. Niisiis, arteri täieliku põiksuunalise rebendi korral tõmbub veresoon kokku, sisemine membraan keeratakse sissepoole, mille tagajärjel on trombi moodustumise võimalus ja spontaanse verejooksu peatamise tõenäosus palju suurem kui arteri marginaalse kahjustuse korral. Reeglina peatub verejooks väikestest arteritest ja veenidest, samuti kapillaaridest spontaanselt.

Verejooksu kunstlik peatamine on ajutine ja lõplik.

Verejooksu ajutise peatamise meetodid

Verejooksu ajutise peatamise meetodite hulka kuuluvad: haava tamponaad ja survesideme paigaldamine, jäseme maksimaalne painutamine liigeses, jäseme kõrgendatud asend, arteri digitaalne rõhk kogu haavas ja haavas, veritseva veresoone kinnitamine. haavas žguti rakendamine, ajutine anuma ümbersõit.

Haavatamponaad ja surveside on kõige lihtsamad ja tõhusamad viisid veenide, väikeste arterite ja kapillaaride verejooksu ajutiselt peatamiseks - veresoone otse vigastuskohale vajutamine tihedalt kinnitatud sidemega vähendab veresoone valendikku, aitab kaasa selle tromboosi tekkele ja takistab hematoomi teket. . See hemostaasi meetod tuleb tingimata kombineerida immobiliseerimise ja jäseme kõrgendatud asendiga keha tasemest kõrgemal.

Maksimaalne jäseme painutus liigeses on tõhus ja tuntud meetod arteriaalse verejooksu ajutiseks peatamiseks, mis põhineb jäseme painutamisel haava kohal paiknevas liigeses - küünarnuki, põlve ja puusas - rikkeni ning selle kinnitamisel sideme või improviseeritud materjaliga.

Sõrmearteri rõhk kogu kasutatakse juhtudel, kui on vajalik arteriaalse verejooksu viivitamatu peatamine. See meetod põhineb pealiskaudselt paikneva arteriaalse veresoone vajutamisel skeleti lähedalasuvate luude külge verejooksukoha kohal jäseme veresoonte haavade korral ja haava allapoole kaela veresoonte kahjustuse korral. Seda tehnikat tehakse märkimisväärse jõupingutusega, sõrme surumine toimub nii, et anuma luumen oleks täielikult blokeeritud. Unearterit saab suruda VI kaelalüli põikisuunalise protsessi karotiidtoru vastu. Subklaviaarter pigistatakse, surudes seda vastu 1. ribi rangluu kohal asuvas punktis, kohe väljapoole sternocleidomastoid lihase kinnituskohast rinnaku käepideme külge, samal ajal kui patsiendi käsi võetakse alla ja tagasi. Aksillaararter surutakse kergesti kaenlas vastu õlavarreluu pead. Õlavarrearter surutakse vastu õlavarreluu sisepinda biitsepsi lihase siseservas. Reiearter surub vastu häbemeluud punktis, mis asub vahetult pupartiidi sideme all, niude eesmise ülemise lülisamba ja sümfüüsi vahel. Suure veeni haavaga kannatanu abistamisel tuleb kahjustatud veresoon suruda haava sisse ja selle kohale. Parem on anumat vajutada mõlema käe pöidlaga, asetades ühe sõrme teise peale. See meetod on eriti oluline esmaabi andmisel, žguti paigaldamise või selle vahetamise ettevalmistamisel.

Haava veresoone sõrmega vajutamist kasutatakse erakorralistel juhtudel, mõnikord operatsioonide ajal. Tõhus viis verejooksu ajutiselt peatamiseks on hemostaatilise klambri paigaldamine haavas olevale verejooksule. Veritseva veresoone kinnitamine toimub ainult operatsioonisaalis ja anumat on võimatu pimesi kinnitada: esiteks on see ebaefektiivne ja teiseks võivad kahjustada läheduses asuvad närvid ja arter ise. Tüsistuste vältimiseks peate esmalt proovima verejooksu peatada, surudes veresoone sõrmedega haava sisse ja seejärel pärast haava kuivatamist kinnitada klamber otse veritsevale veresoonele.

Ajutine veresoonte ümbersõit (ajutine intravaskulaarne proteesimine) on meetod vereringe ajutiseks taastamiseks suurte arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral ja takistab ägeda jäsemeisheemia edasist arengut (Novikov Yu.V. et al., 1984). Kahjustatud veresoone mõlemasse otsa sisestatakse toruprotees, soone otsad kinnitatakse proteesile ligatuuridega. Kahjustatud arterite ja veenide luumenisse sisestatud šuntide abil on võimalik säilitada ajutist verevoolu 6-24 tundi või kauem. Ajutine proteesimine võib olla välimine (välimine), sisemine ja külgmine. Ajutiste proteesidena kasutatakse erinevatest materjalidest torusid, eelistatud on silikoonist proteesid - materjal, mis on keemiliselt inertne, vastupidav, vetthülgavate ja trombogeensete omadustega, kergesti steriliseeritav ja kindlalt kahjustatud luumenis. laev.

Žgutt on kõige usaldusväärsem meetod verejooksu ajutiselt peatamiseks. Sellel meetodil ei ole mitmeid tõsiseid puudusi, kuid see on end õigustanud erakorralise abi osutamise praktikas jäsemete verejooksuga ohvritele. Alates Esmarchi žguti kasutuselevõtust 1873. aastal on see meetod jäseme vigastuse korral verejooksu peatamise lihtsuse, kiiruse ja usaldusväärsuse tõttu laialt levinud. Esmarchi hemostaatiline žgutt on 1,5 m pikkune kummipael, mille ühel küljel on metallkett ja teiselt poolt konks. Verejooksu peatamise põhimõte põhineb peaarteri tüve surumisel koos pehmete kudedega luu külge. Sellega seoses rakendatakse ainult žgutti õla ülemisel kolmandikul ja reie keskmisel kolmandikul.Õige žguti paigaldamisel peatub koheselt arteriaalne verejooks, perifeersete arterite pulss kaob, jäse muutub kahvatuks ja külmaks ning tundlikkus väheneb. Tuleb meeles pidada, et žgutt päästab haavatu elu, kuid mitte jäseme. Sellega seoses on negatiivsete tagajärgede vähendamiseks vaja rangelt järgida järgmist rakmete käsitsemise reeglid :

Kandke žgutt ainult õlale ja reiele ning ainult pehmele voodrile;

Kindlasti tuleb žgutile lisada märge žguti taotlemise kuupäeva ja kellaaja (tund ja minut) kohta;

Žgutt peaks alati olema selgelt nähtav ja seetõttu on soovitatav siduda selle külge sideme või marli tükk ja mitte kunagi panna sellele sidet;

Kasutades standardseid või improviseeritud lahasid, tagage vigastatud jäseme immobiliseerimine;

Esmalt evakueerige kannatanu žgutiga;

Külma aastaajal, pärast žguti paigaldamist, mähkige jäse külmakahjustuste vältimiseks soojalt kinni.

Ei tohi unustada, et žguti pealesurumine pole kaugeltki ükskõikne protseduur. Kui jäsemele kantakse žgutt, tekib selle distaalsete osade täielik verejooks mitte ainult põhiveresoonte, vaid ka külgmiste ja lihaste okste kokkusurumise tõttu. Terved närvitüved allutatakse ka kokkusurumisele, mis võib põhjustada jäseme motoorse funktsiooni halvenemist kuni halvatuseni, püsiva angiospasmini; žguti eemaldamisega võib kaasneda žgutišokk. Sellega seoses tuleb žgutti rakendada ilma liigse pingutamiseta ja ainult sellise jõuga, mis võimaldab verejooksu peatada. Žgutiga jäseme tõmbamise kõige hirmutavam tüsistus on kudede nekroos ja jäseme gangreeni teke, mis on tingitud verevoolu pikaajalisest peatumisest. Sarnane tüsistus areneb ennekõike žguti kontrollimatu kasutamisega pikka aega. Seetõttu kasutatakse žguti suvel mitte rohkem kui 2 tundi ja talvel 1 tund. Kui haavatut on vaja pikemaks ajaks transportida, tuleb kitsendatud jäseme vereringe osaliseks taastamiseks žgutti lõdvestada mitu minutit, pärast žguti asukoha kohal asuva suure arteri sõrmega pigistamist, kuni jäse muutub roosaks ja soojaks ning seejärel pinguta ja kinnita žgutt uuesti. Tuleb meeles pidada, et žgutt tuleks alati jätta õlapiirkonda lühemaks ajaks kui reie piirkonda, mis on tingitud ülajäseme lihaste vähem väljendunud mahust ja sellest tulenevalt ka külgmise vereringe piiratud ressurssidest.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid

Kõik verejooksu lõpliku peatamise meetodid võib jagada 4 rühma: 1) mehaaniline, 2) füüsikaline, 3) keemiline, 4) bioloogiline.

mehaanilised meetodid. Need verejooksu peatamise meetodid hõlmavad veresoone ligeerimist haavas ja kogu ulatuses, veresoone väänamist, haava tamponaadi, veresoonte kunstlikku embooliseerimist, veresoonte õmblust, arterite ja veenide auto- ja alloplastiat. Intracavitaarse verejooksu lõpp-seiskamisel eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon maohaavandi korral, mis on tüsistunud gastroduodenaalse verejooksuga) või kogu elund (splenektoomia põrnarebendi korral).

Anuma ligeerimine haavas on kõige usaldusväärsem ja levinum meetod verejooksu peatamiseks. Pärast veritseva veresoone kesk- ja perifeersete otste esiletõstmist püütakse need hemostaatiliste tangidega kinni ja seotakse ligatuuriga. Suure veresoone vigastuse korral sideme libisemise vältimiseks seotakse see kinni pärast veresoone lähedal olevate kudede eelnevat õmblemist.

Laeva ligeerimine läbivalt seda kasutatakse juhtudel, kui haavas ei ole võimalik tuvastada veritseva veresoone otste (näiteks kui on vigastatud välised ja sisemised unearterid, gluteus maximuse arter), kui haava side on ebausaldusväärne (koos sekundaarne hiline verejooks, kui tekkinud anum paikneb põletikulise infiltraadi paksuses), samuti kudede olulise purustamise tingimustes. Seda meetodit kasutatakse ka verejooksu vältimiseks operatsiooni ajal. Sellistel juhtudel, võttes arvesse topograafilisi ja anatoomilisi andmeid, avatakse veresoon ja ligeeritakse see kogu pikkuses väljaspool haava. Selle meetodi puudused hõlmavad jätkuvat verejooksu väljendunud tagatise tsirkulatsiooni korral, samuti jäseme nekroos - selle halva arenguga.

laeva väänamine, hemostaatilise klambriga kinni püütud veresoone otsa muljumine ja selle sisekesta väändumiseni, mis tagab veresoone valendiku sulgumise ja hõlbustab trombi teket. Seda meetodit saab kasutada ainult väikese kaliibriga laevade kahjustamise korral.

Haavatamponaadi saab kasutada kapillaaride ja parenhüümi verejooksude peatamiseks. Selleks viiakse haavale marli tampoonid, mis suruvad kahjustatud anumad kokku.

Viimastel aastatel on välja töötatud ja rakendatud meetodeid kopsu- ja kaksteistsõrmiksoole verejooksu peatamiseks. vaskulaarne kunstlik kehastus, kui röntgenkontrolli all sisestatakse veritsussoonesse kateeter ja selle kaudu viiakse emboolid, sulgedes selle valendiku; trombi moodustumine toimub emboliseerimise kohas.

veresoonte õmblus, sama hästi kui arterite auto- ja alloplastika ja veenid on ideaalsed meetodid verejooksu lõplikuks peatamiseks. mis võimaldab mitte ainult peatada verejooksu, vaid ka taastada normaalse vereringe piki kahjustatud voodit. Kirjeldatud on üle 70 veresoonte ühenduste modifikatsiooni, kuid hea tulemuse saavutamiseks rekonstrueerivatel operatsioonidel ei ole juhtiv roll mitte niivõrd veresoonte õmbluse tüübil. kui palju on selle rakendamise kvaliteet (Novikov Yu.V. et al., 1984). Selle meetodi põhiprintsiibid on: 1) tugevus, 2) tihedus, 3) veresoone ühe osa intima kohustuslik võrdlemine teise osa sisekestaga, 4) veresoone valendikus ei tohiks olla õmblusmaterjali. , 5) õmblus peaks minimaalselt ahendama veresoone valendikku. Seal on ringikujulised ja külgmised vaskulaarsed õmblused. Vaskulaarse õmbluse käsitsi paigaldamiseks kasutatakse atraumaatilisi nõelu: praegu kasutatakse veresoonte ümmarguse õmbluse jaoks veresoonte klammerdusseadmeid, samas kui mehaaniline õmblus on üsna täiuslik ja nakkuskindel. Kui veresoone otste vahel on märkimisväärne diastaas, tekib märkimisväärne pinge, mis tekib kahjustatud veresoone otste kokkuviimisel koos vaskulaarsete defektidega, eriti suurenenud füsioloogilise stressiga piirkondades (popliteaal-, kubeme-, küünarluupiirkonnad) otstarbekam on kasutada arterite ja veenide plastilist kirurgiat (Novikov Yu.V. et al., 1984). Parimaks materjaliks veresoonte rekonstrueerimiseks tuleks tunnistada ohvri enda veeniks (reie suur või õla õõnsusveen). Vigastatud jäseme veene ei tohi siirdamiseks kasutada võimaliku venoosse puudulikkuse tekkeriski ja süvaveenide tromboosi suurenenud riski tõttu. Paljutõotav meetod peamise verevoolu taastamiseks on autoarteriaalsete transplantaatide kasutamine. Sünteetilistest materjalidest veresoonte proteeside kasutamisel suureneb mädaste tüsistuste tekkerisk. Veresoonte taastavaid operatsioone tohivad teha ainult spetsiaalse väljaõppe saanud kirurgid (angiokirurgid) spetsiaalsete instrumentide, optiliste seadmete, õmblusmaterjaliga.

Füüsikalised meetodid. Verejooksu peatamise termilisi meetodeid kasutasid iidsed arstid Egiptuses, Kreekas ja Rooma impeeriumis, veritseva haava keetmisel kuuma rauaga, keeva õliga. Need meetodid põhinevad madalatel temperatuuridel, mis põhjustavad vasospasmi, ja kõrgetel temperatuuridel valke hüübivad ja kiirendavad vere hüübimist. Kudede lokaalse hüpotermia korral verejooksu piirkonnas kasutatakse tavaliselt jää, lume või külma veega täidetud meditsiinilist mulli. Mao lokaalset hüpotermiat jahutatud veega temperatuurini +4°, +6°C kasutatakse laialdaselt ägeda gastroduodenaalse verejooksu ravimeetmete kompleksis. Peamine termiline viis verejooksu peatamiseks on diatermokoagulatsioon, mis põhineb kõrgsageduslike vahelduvvoolude kasutamisel. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt operatsiooni ajal verejooksu peatamiseks nahaaluse rasvkoe ja lihaste kahjustatud veresoontest, aju väikestest veresoontest, samuti gastroduodenaalse verejooksu endoskoopiliseks peatamiseks. Kapillaaride või parenhüümi verejooksu peatamiseks kasutatakse haava loputamist kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Keemiline meetodid. Nende hulka kuuluvad vasokonstriktorite ja vere hüübimist soodustavate ainete kasutamine. Vasokonstriktorite hulka kuuluvad epinefriin (1:1000), mida kasutatakse paikselt limaskestade verejooksu korral, samuti tungaltera ekstrakt (emakasarved), mida kasutatakse emakaverejooksu korral. Vesinikperoksiidil, mida kasutatakse 3% lahuse kujul, on hemostaatiline toime. 3% lahuses leotatud tampooni sisestamisel laguneb H,0 aatomhapnikuks ja veeks. Oksüdatsiooni tulemusena suureneb vere hüübivus ja moodustub konvolutsioon. Sellesse rühma kuuluvad alumiinium-kaaliummaarjas, mida "hemostaatiliste pliiatsite" kujul kasutatakse marrastuste ja väiksemate haavade raviks. Vere hüübimist suurendavatest ainetest kasutatakse laialdaselt kaltsiumkloriidi, mida manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% lahuses. Selle hemostaatiline toime ei seisne mitte ainult hüübimise stimuleerimises, vaid ka hemostaasi vaskulaarse komponendi mõjutamises, vähendades veresoonte seina läbilaskvust ja tõstes perifeersete veresoonte toonust.

Bioloogiline meetodid. Verejooksu peatamiseks kasutatavatel bioloogilistel ainetel on resorptiivne ja lokaalne toime. Üldise resorptiivse toimega hemostaatiliste ainete hulka kuuluvad värskelt konserveeritud veri ja selle preparaadid (plasma, krüopretsipitaat, fibrinogeen jne), bioloogilised (trasilool, kontrükaal) ja sünteetilised (aminokaproonhape) antifibrinolüütilised ravimid, K-vitamiin (vikasool) ja C-vitamiin (askorbiinhape). ) . Laialdaselt kasutatakse paikselt manustatavaid hemostaatilisi preparaate, millel on paikselt haavale manustatuna verejooksu peatamine. Nende hulka kuuluvad trombiin, hemostaatiline ja želatiinkäsn, fibriinikile, bioloogiline antiseptiline tampoon jne. Omamoodi bioloogiline tampoon on lihaskude, suurem omentum vaba või käpalise klapi, fastsia kujul, mis on rikas trombokinaasi poolest ja mida kasutatakse verejooksu peatamiseks. parenhüümi organist.

Hemostaasi toime tugevdamiseks kombineeritakse sageli erinevaid verejooksu peatamise meetodeid.

Inimese kehas on kõht kõige kaitsmata piirkond, vigastused ja punnid on siin tavalised, eriti noorukieas. Enamik neist ei ole ohtlikud ega vaja erakorralist meditsiinilist sekkumist, kuid mõnel on üsna tõsised tagajärjed. Siseorganite trauma koos veresoonte kahjustusega on üks levinumaid haiglaravi põhjuseid. Kui vigastuse ajal tekib parenhüümne verejooks, mida ei märgatud ega peatatud õigel ajal, võib see põhjustada tüsistusi kuni surmani.

Mis on parenhümaalsed elundid? Need on elundid, millest enamikul puudub õõnsus, mille põhikude on rikkalikult võrguga varustatud. Inimese parenhüümiorganid osalevad organismis elutähtsates protsessides: hingamise tagamises, kudede toitmises, puhastamises.

Sellesse rühma kuuluvad:

• kopsud- peamine hapniku tarnija ja süsinikdioksiidi kasutaja, kopsukude tagab gaasivahetuse väikeste kapillaaride ja alveoolide võrgu kaudu;
• maks- ainete lõhustamise protsessis moodustunud toksiinidest vere puhastamise "tehas", lisaks osaleb see teatud ensüümide tootmises;
• põrn- oluline hematopoeesi organ koos luuüdiga on noorte küpsemise hoiukoht ja oma aja ära töötanud rakkude kasutuskoht;
• kõhunääre- peamine elund, mis toodab insuliini;
• Neerud reguleerivad vedeliku ja selles lahustunud lagunemissaaduste väljutamist.

Parenhüümsete organite põhikoes on rikkalik verevarustus ja isegi väikseim vigastus võib põhjustada tohutut.

Mis on ohtlikud

Sisemise verejooksu korral tekib vere väljavool: ümbritsevasse koesse, elundi õõnsusse, vabasse õõnsusse (pleura, kõhu, vaagna). Mõjutatud anuma järgi on: arteriaalne, venoosne, kapillaarne verejooks. Näiteks võib venoosne verejooks tekkida siis, kui maksa portaalveen on vigastatud, seda iseloomustab sümptomite kiire suurenemine, massiline verekaotus ja hemorraagilise šoki tekkimise tõenäosus.

Arengu põhjused

• Statistika kohaselt on veresoonte kahjustuste peamine põhjus trauma.
• mis põhjustavad kudede terviklikkuse rikkumist, näiteks tuberkuloosi.
• Viimases etapis esinevad pahaloomulised kasvajad põhjustavad verejooksu kasvaja lagunemise ajal.
• Healoomulised kasvajad, nende rebenemise korral.

Igal parenhüümi organil on oma kõige levinumad verejooksu põhjused, tunnused ja tunnused.

Kopsud on sageli vigastatud ribide teravate servade tõttu, kui need on murdunud. Seega, kui kahtlustatakse ribi murdumist, on tihe sideme kasutamine rangelt vastunäidustatud. Samuti on levinud põhjus verejooks tuberkuloosi ja onkoloogiliste haiguste korral. Peamised verejooksu sümptomid on hemoptüüs, õhupuudus ja pigistustunne rinnus.

Põrn. Teismelised on selle organi vigastustele vastuvõtlikumad. Sageli tekib esmane verejooks kapsli all. Vaid paar päeva hiljem kapsel puruneb ülevenitamisest, valades kogunenud vedeliku õõnsusse.

Pankrease vigastus on haruldane nähtus, nagu verejooks ise, on veresoonte kahjustuste peamised põhjused tsüstid ja pahaloomulised kasvajad.

Neerud saavad tavaliselt viga üsna tugeva löögi või survega, samuti tsüstide rebenemisel. Neerude verejooksuga kaasneb uriini iseloomulik värvus () ja tugev valu, see võib esineda nii elundi luumenis kui ka vaagnaõõnes.

Sümptomid

Tavalised meetmed (anuma vajutamine, žguti paigaldamine) sel juhul ei toimi. Peamine ülesanne on toimetada patsient võimalikult kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse.

Enne kiirabi saabumist tuleb inimene pikali panna, väidetavale verejooksu kohale määritakse külma. Selleks võite kasutada jääkotti, termopakke või tavalist külma veepudelit. Vererõhu kiire langusega tõuseb jalaots 30-40 sentimeetrit üle südame taseme.

Oluline on pidevalt kontrollida hingamist ja pulssi, vajadusel teha elustamist. Vastunäidustatud on anda kannatanule mingeid ravimeid, sh valuvaigisteid, süüa ja juua, tugeva janu korral võib suud veega loputada.

Haiglasse sattudes

Haiglas koosneb diagnoos anamneesi kogumisest ja ohvri objektiivsest uurimisest:

• oluline punkt on nüri trauma või rindkere, kõhu, vaagnaõõnde läbistava haava olemasolu;
• tõenäolised nakkushaigused või kasvajad;
• palpatsiooni- ja löökpillide uuring;
• muutus normatiivsetes parameetrites - vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuur.
• kliiniline uuring näitab ägeda verekaotuse tunnuseid.

Kui kahtlustate kõhu- või vaagnaõõne organite kahjustust, on ultrahelist palju abi. Vajadusel tehakse endoskoopia.

Meditsiiniline abi haiglatingimustes

Lõplik ravi, võitlus verejooksu vastu ja kaotatud veremahu taastamine, toimub haiglatingimustes. Parenhüümi verejooksu peatamine ei ole lihtne ülesanne. Hemostaatilised ravimid, nagu vikasol ja aminokaproonhape, ei oma soovitud toimet. Tavaliselt on vaja kasutada kirurgilist sekkumismeetodit, kuid isegi samal ajal murrab parenhüümi õrn kude sageli läbi ja veritseb.

Abimeetoditena kasutatakse diatermokoagulatsiooni, hemostaatiliste käsnade paigaldamist, doonori täisvere, plasma ja trombotsüütide massi ülekannet. Kui elundit ei ole võimalik õmmelda, tehakse selle resektsioon või eemaldamine. Seejärel on peamine ülesanne vältida ägedast verekaotusest tingitud šoki teket, taastada vajalik ringleva vere maht.

Oluline on meeles pidada, et vigastuse ajal parenhüümne verejooks ei ole võimeline iseenesest peatuma ning iga kaotatud tund ja päev halvendab kannatanu seisundit ja suurendab tüsistuste riski. Eriti ohtlik on segaverejooks, mis õigeaegse arstiabi puudumisel viib surma.