Somnoloogia arendamise kogemus raviasutuses. Somnoloogia. Integramed unekliiniku somnoloogide lahendatud ülesanded

Uni ei ole meie aktiivsest elust "kriipsutatud" aeg. Uni on elutähtis, keeruline füsioloogiline protsess, mis on tekkinud evolutsiooni käigus. Kaasaegsed uuringud näitavad, et uni on oluline taastumisprotsesside, immuunsuse, mälu ja normaalse vaimse seisundi jaoks. Unepuudus on seotud arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve suurenenud riskiga ning vähendab üldist eluiga.

Unehäired ja selle regulatsiooni iseärasused on põhjuseks erinevate haiguste tekkele, millel on äärmiselt negatiivne mõju patsientide tervisele ja elukvaliteedile. Arvukad uuringud näitavad, et uneaegsed hingamishäired on seotud eluohtlike kardiovaskulaarsete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult, südame rütmihäired) ja uneaegse äkksurma riskiga.

Unehäiretega kaasneb sageli liigne päevane unisus, mida patsiendid adekvaatselt ei hinda ja tavaliselt usuvad, et nad on üldiselt oma tegevuse üle kontrolli all. Uuringud näitavad, et sellistes olukordades suureneb oluliselt liiklusõnnetuste, õnnetuste ja tööõnnetuste oht. See toob kaasa olulisi majanduslikke kahjusid ja ohustab kõiki ümberkaudseid.

Ühiskonna ja arstide teadlikkus unehäirete tagajärgedest on toonud kaasa meditsiinis uue suuna – unemeditsiin (somnoloogia) – tekkimise ja aktiivse arengu. Unehäirete diagnoosimine ja ravi nõuab eriväljaõpet, praktilisi kogemusi ja vastavaid tehnilisi võimalusi.

Somnoloogiakabinet on varustatud kaasaegse aparatuuriga, mis võimaldab teha elementaarseid diagnostilisi uuringuid: polüsomnograafia, kardiorespiratoorne jälgimine, kompuuter pulssoksümeetria, aktigraafia. Seadmed võimaldavad teha diagnostilisi uuringuid nii haigla tingimustes kui ka kodus. Kapp on varustatud kõige kaasaegsemate seadmetega uneaegsete hingamishäirete raviks. Büroo töötajatel on suur praktilise töö kogemus ja nad külastavad regulaarselt kõiki suuremaid maailma unemeditsiini foorumeid.

Praktiline küsimus: "Millal peaksin abi otsima unearstilt?"

Allpool on toodud standardsed, üldtunnustatud sätted, kui on näidustatud konsultatsioon ja vajalik on meditsiiniliste toimingute õige taktika valik.

• Suurenenud päevane unisus (näiteks magama jäämine teatris, koosolekul, sõidu ajal jne).
• Peatab hingamise une ajal.
• Öösel ärkamine lämbumistundega, õhupuudus.
• Nõrkus, väsimus, peavalu hommikul ärgates, hoolimata piisavast unest.
• Intensiivne regulaarne norskamine, eriti koos kõrge vererõhu, II tüüpi diabeedi, kopsuhaigustega.
• Püsiv kõrgenenud vererõhk hommikul hoolimata aktiivsest antihüpertensiivsest ravist.
• Kodade virvendusarütmia paroksüsmid, mis tekivad öösel või vahetult pärast ärkamist.
• Halb unekvaliteet: "Uinumiseks kulub rohkem kui 30 minutit" "Ärkan sageli öösel ja mul on raskusi uinumisega" "Ärkan väga varakult, näen vaeva ega saa uinuda."
• Unerohtude pikaajaline kasutamine koos sõltuvuse tekkega.
• Unehäired ajavööndites lennates.
• "Öökulli" une rütm koos suutmatusega igapäevases äritegevuses õigeaegselt "sisse lülitada".
• Äärmiselt ebameeldivad aistingud kätes ja jalgades (põletustunne, roomamine jne), mis põhjustavad pidevat soovi jäsemeid liigutada ja taanduvad liikumisel.
• Kehalihaste äkilise terava nõrkuse episoodid koos tugevate emotsioonidega (rõõm, viha, viha jne), mõnikord koos kukkumisega.
• Regulaarsed õudusunenäod.
• Rünnakud, krambid, ebatavaline käitumine une ajal (uneskõndimine, unenägudele vastav vägivaldne motoorne tegevus, hammaste krigistamine jne).

Rikkumisest põhjustatud haigused, une kvaliteet ja selle struktuur lahendatakse meditsiinilise suuna järgi - MAGAMINE.
somnoloog- arst, kes tegeleb nende probleemide ravi, diagnoosimisega.

Meil on hea meel teid näha Moskva kliiniku "IntegraMedservice" uneosakonnas

• Hingamis-somnoloogiline keskus "IntegraMedservice" on akrediteeritud ROS-is (Venemaa somnoloogide selts).
• Alates 2014. aastast on norskamise, apnoe ja hüpoventilatsiooni probleemidega vastu võetud 406 inimest.
• Hingamis- ja unekeskuse "IntegraMedservice" juhataja Ph.D. Kuleshov A.V. töötas üle 12 aasta Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri pulmonoloogia uurimisinstituudis uneaegsete hingamishäirete laboris.
• Alates 2014. aastast on meie kliinikute somnoloogid teinud 173 kardio-respiratoorset testi, 233 kardioküllastustesti.
• CPap-ravi läbis 82 obstruktiivse uneapnoe, norskamise, hüpoventilatsiooniga patsienti.

Andrei Vladimirovitš Kuleshov

Somnoloog, pulmonoloog, terapeut, meditsiiniteaduste kandidaat, kliiniku "IntegraMedservice" peaarst

Muldaševa Aliya Amangalievna

Arst somnoloog, otorinolarünoloog, meditsiiniteaduste kandidaat

"Faktid Morpheusest"

Hea uni on iga inimese elu oluline osa. Kui inimene ei maga piisavalt, töötab tema keha ülekoormusega.

Terved inimesed peaksid öösel magama 7–9 tundi. Seal on "unised", kes ei ole võimelised aktiivselt töötama ilma 10-tunnise uneta.

Pole harvad juhud, kui inimesed saavad 6-tunniseks uneks piisavalt magada.

Lahutatud, lesed, vallalised inimesed kurdavad sageli unetust.

Une norskamise statistika 44 protsenti mehi, 28 protsenti naisi vanuses vahel 30 kuni 60 aastat vana norskama.

Hooajalised meeleolukõikumised, depressioon on seotud talvel esinevate heledate ja pimedate kellaaegade jaotumisega.

Piisaval valimil põhinevad multidistsiplinaarsed uuringud on järjekindlalt leidnud OSAS-i (uneapnoe) all kannatavate patsientide hüpertensioonijuhtude suurenemist.

IntegraMedservice'i somnoloogia ja unemeditsiini osakond lahendab järgmisi unehäiretega seotud probleeme

Rasvumise hüpoventilatsioon:

Diagnostika, ravi

Unetus (unetus):

Diagnostika, ravi

normaalne uni on iga inimese elu oluline osa. Kui inimene ei maga piisavalt, töötab tema keha ülekoormusega. Inimene haigestub sagedamini. Elukvaliteet selles olukorras väheneb. Somnoloogi poole pöördumine lahendab probleemi.

Somnoloogia ( alates lat. somnus - uni) on meditsiinis “noor” suund, aga nagu selgub, on see inimesele vajalik.

Unekeskused tegeleb diagnoosimise, ravi ja ennetamisega unehäired. Magav inimene on teadvuseta. Teadvuseta seisund määrab krooniliste haiguste kulgemise keerukuse. Nende haiguste hulka kuuluvad: bronhiaalastma, lööki, südameatakid, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon.

Hingamise seiskumine une ajal (uneapnoe) põhjustab peavalu, hüpertensiooni, seksuaalse aktiivsuse vähenemist, potentsi, rasvumist, mõnikord äkksurm unenäos. Selliste kõrvalekallete, nagu somnambulism, hammaste krigistamine või enurees, põhjuseks võib sageli olla liiga sügav uni või vastupidi, mitte piisavalt sügav uni.

Integramed unekliiniku somnoloogide lahendatud ülesanded

• Norskamise diagnoosimine, ravi;
• Apnoe diagnoosimine, ravi - obstruktiivne, tsentraalne;
• Unetuse diagnoosimine, ravi;
• Rasvumise hüpoventilatsiooni diagnoosimine ja ravi.

Aidates kopsupatoloogiaga patsiente, on meie arstid keskendunud hingamisprobleemidele ärkveloleku ajal, aga ka unenägude ajal.

Diagnostikas kasutame:

• Arvutipulssoksümeetria on sõelumismeetod unehüpokseemia diagnoosimiseks;
• Kardio-respiratoorne test – diagnoosib OSA, hüpoventilatsiooni, tsentraalset apnoed.

Käimas on projekt videovalvega polüsomnograafiliste seadmete ostmiseks. Uuringu käigus registreerivad seadmed näitajad, mis salvestatakse arvutisse. Neid andmeid töötleb arvuti ja selle tulemusena saab somnoloogi arst kirje - hüpnogramm. Hüpnogramm kirjeldab unefaase, nende kestust konkreetsel patsiendil. Vajadusel määratakse ravi.

Ravi hõlmab ravimeid, hambakaitsmeid, mitteinvasiivset ventilatsiooni, psühhoteraapiat, refleksoloogiat, fototeraapiat (ravi ereda valge valgusega). Fototeraapia määratud hommikutundidel. Kui aga vajate öist tegevust, tehakse fototeraapiat õhtul. Näiteks meditsiinitöötajatele enne öist valvet.

Ärge ise ravige- Uurige välja halva enesetunde põhjused. Unetuse, päevase unisuse, norskamise, pideva unisuse korral pöörduge somnoloogi poole. Isegi kui arvate, et teie probleem on väike, võtke siiski ühendust spetsialistiga.

Viimaste aastakümnete jooksul unerohi- unehäirete diagnoosimisele ja ravile pühendatud meditsiinivaldkond ( somnoloogia), on arenenud haruldasest ja mõnevõrra eksootilisest meditsiinitegevuse valdkonnast reaalses elus kliiniliseks distsipliiniks, millel on oma aluspõhimõtted ja praktikastandardid.

TÄHELEPANU: Unehäirete osas saad nõu telefonil: +7-495-992-14-43

Unelaborite ja -keskuste arv kasvab, üha rohkem arste tegeleb unehäirete probleemidega, unemeditsiini valdkonna teaduslikud uuringud annavad vastused küsimustele, mis on nii arste kui ka nende patsiente juba pikka aega muret teinud.

Üldsuse huvi uneprobleemide vastu ei ole juhuslik ja tuleneb suuresti unehäirete olulisest mõjust tervisele, inimeste eluea kestusele ja kvaliteedile, avalikule turvalisusele ja majanduse olukorrale.

Praegu peetakse unehäireid tavaliselt suureks iseseisvaks haiguste rühmaks, kuhu kuulub üle 80 nosoloogilise vormi. Mõned neist häiretest on üsna haruldased ja pakuvad enamasti teaduslikku huvi, teised, näiteks unetus, mõjutavad kümneid või sadu miljoneid patsiente.

Mitmed unehäired ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. teised võivad olla seotud ohtlike tüsistuste suurenenud riskiga.

Seega näitavad märkimisväärse hulga uuringute tulemused, et obstruktiivne uneapnoe sündroom võib olla ägeda müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarsete õnnetuste tekke riskitegur. Mõned unehäired tekivad valdavalt teatud vanuses patsientidel, teised kummitavad patsiente kogu elu.

Tänaseks on välja töötatud diagnostilised kriteeriumid ja juhised enamiku teadaolevate unehäirete raviks. Samal ajal ei ole sellele patsientide kategooriale eriarstiabi osutamise tase veel kaugeltki soovitav. Mitte ainult patsiendid, vaid ka paljud arstid ei tunne piisavalt hästi unehäirete kliinilise pildi iseärasusi, nende diagnoosimise ja ravi võimalusi. Unemeditsiini ja sellega seotud erialade õpetamise tase enamikus meditsiinikoolides, samuti arstide kraadiõppe süsteemis on selgelt ebapiisav. Puuduvad vajalikud õppevahendid ja metoodilised materjalid, välja töötatud pole ka unemeditsiini eriõppeprogramme. Seetõttu võib selle Interneti-ressursi üks eesmärke meie arvates olla lahendada erinevate erialade arstide teadmiste taseme tõstmise probleem levinumate unehäirete diagnoosimise ja ravi valdkonnas.

Somnoloogia ajalugu ja probleemi hetkeseis

Läbi inimkonna ajaloo on uneprobleem ja selle häired pälvinud teadlaste, kunstnike ja tavainimeste suurt tähelepanu. Antiikaja filosoofide kirjutistes kohtame esimesi katseid selgitada une olemust, olemust ja tähendust inimelule. Inimeste huvi selle probleemi vastu oli tol ajal tingitud peamiselt sellisest arusaamatust ja osaliselt müstilisest nähtusest nagu unenäod. Muistses maailmas valitses usk, et unenägusid saatsid jumalad, et unenäod, eriti prohvetlikud, prohvetlikud unenäod, on võimelised paljastama tulevikku ja avastama viise haiguste vastu võitlemiseks. Kuid juba Aristoteles lähenes unenägude tõlgendamisele teaduslikumalt positsioonilt, tuues esile aistingute ja emotsioonide rolli unenägude tekkimise mehhanismis. Kuid alles 19. sajandil hakkas usk unenägude üleloomulikku olemusse kaduma.

Selleks ajaks olid paljud praegu teadaolevad unehäired teada ja kirjeldatud (sageli ilukirjanduses). Seega on üht The Pickwick Papersi tegelast peetud aastaid üheks parimaks obstruktiivse uneapnoe sündroomiga (ja rasvunud hüpoventilatsiooni sündroomiga) patsientide kirjelduseks. Esimene üksikasjalik aruanne narkolepsia kohta, mille Zhelino koostas 1880. aastal, juhtis arstide tähelepanu liigse unisuse all kannatavatele patsientidele.

Une ja unenägude probleemid on suurel kohal ka psühhoanalüüsi rajaja Z. Freudi töödes, kes töötas oma teoses "Die Traumdeutung" ("Unenägude tõlgendamine") välja unenägude teooria psühhoanalüütilise mudeli. Freudi teooria kohaselt on unenäos toimuvad sündmused, mis väljenduvad selgelt selle sisus, nn unenägude loomise tulemus, mille eesmärk on väljendada alateadlikke soove. Seetõttu on psühhoanalüüsis kasutatav peamine terapeutiline meetod patsiendi unenägude tõlgendamine kui viis mõista tema alateadvuse toimimist.

Tõelised edusammud unemeditsiinis saavutati pärast seda, kui teadlased said kätte tööriistad, mis võimaldavad objektiivselt hinnata magava inimese erinevaid füsioloogilisi parameetreid ja eelkõige ajutegevust. 1875. aastal näitas inglise kirurg R. Caton esimest korda, et loomal on võimalik registreerida aju elektrilist aktiivsust. Möödus rohkem kui viiskümmend aastat, enne kui inimestel tehti sarnaseid vaatlusi. Austria psühhiaater Hans Berger (Berger, 1929) avastas, et ajulaineid saab registreerida kolju pinnalt. Lisaks leidis ta, et nende lainete elektrilised omadused sõltuvad katsealuse seisundist. Bergeri kaasaegsed olid tema raporti suhtes skeptilised ja "ajulained" muutusid üldtunnustatud faktiks alles pärast seda, kui Adrian ja Matthews 1935. aastal Inglise Füsioloogiaühingu koosolekul visuaalselt demonstreerisid EEG salvestust. Järgnevatel aastatel jätkati uuringuid erinevates riikides ning selgitati välja peamised ärkveloleku ja une EEG-rütmid inimestel.

Kaasaegse somnoloogia jaoks oli revolutsiooniline avastus 1950. aastate alguses kiirete silmade liigutustega unefaasi avastamine. Chicago ülikooli üliõpilane Y. Azerinsky juhtis magavate imikute motoorset aktiivsust uurides tähelepanu asjaolule, et lisaks perioodilistele üldliigutustele on beebidel sageli perioode, mil nad hakkavad suletud silmalaugude all silmi liigutama. Järgnevates uuringutes avastasid Azerinsky ja tema juhendaja N. Kleitman, et ka täiskasvanutel esineb öise une ajal mitmeid perioode, mil silmad liiguvad kiiresti; pealegi, kui inimene sel hetkel äratati, siis ta teatas äsja nähtud unenäost. Vaatluste tulemused avaldati 1953. aastal ajakirjas Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). Edasistes W. Dementi osalusel läbi viidud uuringutes tõestati veenvalt, et inimese elu möödudes on kolm peamist, oluliselt erinevat seisundit: ärkvelolek, kiirete silmaliigutusteta uni ja kiirete silmaliigutusteta uni.

XX sajandi 60ndatel oli unealaste teadmiste kogunemine eriti kiire, mis nõudis uue teabe süstematiseerimist ja järjestamist. Esimest korda kaasaegses kirjanduses kirjeldas Gasteau 1965. aastal obstruktiivse uneapnoe sündroomi üksikasjalikku kliinilist kirjeldust. A. Rechtshaffeni ja E. Keilsi juhitud ekspertide rühma töö tulemus - "Juhend standardiseeritud terminoloogia, tehnika ja unefaaside arvutamise kohta inimestel" (1968) on tänaseni kõigi somnoloogide jaoks fundamentaalne dokument.

70-80ndaid Põhja-Ameerikas ja Euroopas iseloomustas unelaborite ja -keskuste arvu kiire kasv, unemeditsiini kui iseseisva kliinilise eriala tekkimine. Suure tõuke praktilise somnoloogia arengule andis Austraalia teadlase K. Sulivani poolt 1981. aastal seni kõige tõhusama meetodi kasutuselevõtt uneaegsete hingamishäirete ravimiseks - pideva positiivse hingamisteede rõhu teraapia - CPAP-ravi. K. Gilmino ja teiste teadlaste töödes on veenvalt näidatud, et isegi hingamishäirete esmased ilmingud une ajal (nn ülemiste hingamisteede resistentsuse sündroom) võivad oluliselt mõjutada nii patsientide üldist tervist kui ka nende südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus.

1980. ja 1990. aastatel kasvas oluliselt ka avalikkuse huvi unehäirete ja puuduse probleemide vastu. Näiteks asutati Ameerika Ühendriikides 1989. aastal Unehäirete Uurimise Riiklik Komisjon, mille aruanne nimega "Ärka Ameerika: hoiatage rahvast uneprobleemide eest" sisaldab märkimisväärsel hulgal teavet unehäirete levimuse kohta. unehäired ja nende mõju inimeste tervisele ja kogu ühiskonna elule.

Ka Venemaa meditsiinil on oma rikkalik ja huvitav ajalugu. Une uurimisele olid pühendatud juhtivate Venemaa arstide ja füsioloogide töö: I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, P. K. Anokhin. Üks esimesi eksperimentaalseid uuringuid, mis uuris unepuuduse mõju, oli M. M. Manasseina poolt läbi viidud uuring.

Teaduslik somnoloogia selle sõna kaasaegses kontseptsioonis hakkas meie riigis arenema 60ndate keskel, kui viidi läbi esimesed une polügraafilised uuringud (Vane A.M., Rotenberg V.S., Yakhno N.N.).

Seejärel viisid Venemaa teadlased läbi suure hulga töid, mis olid pühendatud neuroloogiliste ja kõige levinumate somaatiliste haigustega patsientide unehäirete kulgemise iseärasustele.

Alates 90ndate keskpaigast on somnoloogiline teenus “Kremli meditsiini” süsteemis aktiivselt arenenud. Esimene unelabor ilmus 1995. aastal.

Vene Föderatsiooni siseasjade osakonna meditsiini peadirektoraadi meditsiiniasutuste uneosakonnad, mis on varustatud kaasaegsete seadmetega ja kasutavad oma töös kõige rangemaid praktilise tegevuse standardeid, on teatud mõttes unehäirete tugikeskused. , kelle kogemus väärib kõige aktiivsemat levitamist.

Unemeditsiini praegust seisu iseloomustab mitmete trendide kombinatsioon, mis on viimase kümnendi jooksul selgelt esile kerkinud. Seda perioodi iseloomustab somnoloogia kui teaduse kiire areng ja praktilise meditsiinilise tegevuse uus suund. Unelaborite ja -keskuste arvu kasv, selle valdkonna spetsialistide arvu kasv, uut tüüpi meditsiiniseadmete ning unehäirete diagnoosimise ja ravi seadmete esilekerkimine, avalikkuse huvi kasv uneprobleemide vastu. ei olnud juhuslikud ja on seotud unehäirete olulise mõjuga inimeste tervislikule seisundile, kestusele ja elukvaliteedile.

Unehäired on meditsiinis üks levinumaid patoloogilisi seisundeid. Praeguseks on uuritud ja klassifitseeritud enam kui 80 tüüpi unehäireid. Nende häirete levimus ja kliiniline tähtsus on märkimisväärselt erinev. Laialt on teada epidemioloogiliste uuringute andmed, mille kohaselt kannatab erinevat tüüpi unetuse all vähemalt kolmandik arenenud riikide elanikkonnast, olulisel osal neist on aga krooniline probleem.

Uneapnoe, haigus, mis võib olla patsientide eluohtlik ja võib põhjustada selliseid kohutavaid tüsistusi nagu insult, südameatakk või südamepuudulikkus, mõjutab vähemalt 5-10% täiskasvanud elanikkonnast; vähem väljendunud une hingamishäirete levimus, mis tänapäeva mõistete kohaselt on võimelised mõjutama ka patsientide tervislikku seisundit, ületab neid näitajaid oluliselt.

Narkolepsia, neuroloogilist haigust, millega kaasnevad patsiendi elukvaliteeti oluliselt halvendavad ja tema kutsetegevuse kahtluse alla seadvad sümptomid, esineb ligikaudu ühel inimesel tuhandest, mis moodustab üleriigiliselt kümneid ja sadu tuhandeid inimesi.

Eriline koht on unehäiretel, mis esinevad erinevate somaatiliste, neuroloogiliste ja psüühiliste haigustega patsientidel; nende häirete levimust on sageli väga raske kindlaks teha.

Kõige pakilisem probleem unega on liigne päevane unisus. Üheks liigse unisuse põhjuseks koos unehäiretega on unepuudus (unepuudus). Erinevates riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et enamikul tänapäeva inimestel on märkimisväärne unepuudus, mis on kogunenud paljude kuude ja isegi aastate jooksul. Unepuuduse tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad nii üksikisiku tervisele ja elule kui ka kogu ühiskonna turvalisusele. Tänaseks on kogunenud suur hulk andmeid selle kohta, et olulise hulga õnnetuste ja katastroofide põhjused transpordis, energeetikas, tööstuses ja sõjaväes on seotud unepuuduse all kannatavate inimeste töövõime järsu langusega.

Suure hulga unehäirete all kannatavate patsientide olemasolu ja nende ravimiseks tõeliselt tõhusate meetodite ilmnemine (eelkõige võib seda seostada obstruktiivse uneapnoega patsientide ravimeetodi ilmumisega - CPAP-ravi, mille pakkus välja 1981. aastal K. Sullivan) sai aluseks suure hulga unehäiretega tegelevate keskuste ja laborite tekkele algul Põhja-Ameerikas, Austraalias ja hiljem Euroopas, sealhulgas meie riigis.

Praeguseks on teada, et selle raviasutuse teenindatava elanikkonna unehäirete diagnoosimiseks ja raviks vajalikus mahus abi osutamiseks on vaja 2 voodikohta polüsomnograafiaks iga 100 000 elaniku kohta. Seda silmas pidades jääb meie riigi elanikele osutatava somnoloogilise abi maht selgelt ebapiisavaks.

Praegu on arstiabi unehäirete diagnoosimiseks ja raviks kättesaadav peamiselt suurlinnade (Moskva, Peterburi, Jekaterinburg) elanikkonnale, kusjuures osutatava abi maht erineb oluliselt optimaalsest. Isegi Moskva piirkonnas, kus elab üle 15 miljoni inimese, ei ületa somnoloogiliste voodite arv 40, mis on peaaegu 10 korda vähem kui vaja.

Teaduslik töö somnoloogia alal sellel on ka mitmeid funktsioone, mida tuleks tähele panna. Une põhiuuringutes on viimase viie aastakümne jooksul tehtud olulisi edusamme. Paljuski on mõistetud une erinevate faaside ja staadiumite tekkemehhanisme, uuritud üksikute ajustruktuuride ja süsteemide rolli, uuritud ööpäevaseid mehhanisme ja une aluseks olevaid neurokeemilisi protsesse. Samas on paljud põhimõttelised teoreetilised küsimused veel vastamata.

Viimasel kahel aastakümnel on somnoloogia kliinilised uuringud olnud pühendatud unemeditsiini kõige pakilisematele probleemidele: unehäirete epidemioloogia, uneaegsete hingamishäirete kardiovaskulaarsed tagajärjed, narkolepsia ja uneaegsete liikumishäirete medikamentoosse ravi uued meetodid, mitte- uimastimeetodid unetuse raviks jne.

Viimastel aastatel on meie riigis läbi viidud märkimisväärne hulk uuringuid, mis käsitlevad unehäirete epidemioloogiat töötava täiskasvanud elanikkonna hulgas, hemodünaamilisi häireid obstruktiivse uneapnoe sündroomiga patsientidel, unehäireid kardioloogilistel patsientidel jne.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et vaatamata eelmistel aastatel saavutatud suurtele edusammudele ei ole somnoloogia veel täielikult realiseerinud selle uue meditsiini suuna kõiki võimalusi.

Unemeditsiini teadusel ja praktikal on meie riigis head arenguväljavaated, millest on kahtlemata kasu miljonitele unehäirete all kannatavatele patsientidele.

Tsiteerimiseks: Levin Ya.I. Somnoloogia: uni, selle struktuur ja funktsioonid; unetus // RMJ. 2007. nr 15. S. 1130

Somnoloogia – uneteadus – on kaasaegse meditsiini üks dünaamilisemalt arenevaid valdkondi. 20. sajandi toode, somnoloogia on 21. sajandil tormilise alguse saanud, alustades ideedest oreksiin-hüpokretiini hüpotalamuse süsteemi kohta. Kaasaegne somnoloogia on teadus, millel on oma erilised eesmärgid ja eesmärgid, uurimismeetodid, fundamentaalsed ja kliinilised saavutused. Kahtlemata on ka see, et somnoloogia on neuroteaduse ja kaasaegse meditsiini kõige olulisem komponent.

"Uni on soojavereliste loomade (st imetajate ja lindude) keha eriline geneetiliselt määratud seisund, mida iseloomustab teatud trükimustrite regulaarne järjestikune muutumine tsüklite, faaside ja etappide kujul." [V.M. Koval-zon, 1993]. Selles määratluses on kolm tugevat külge: esiteks on une olemasolu geneetiliselt ette määratud; teiseks on une struktuur kõige täiuslikum loomamaailma kõrgemates liikides ja kolmandaks tuleb und objektiivselt fikseerida. On näidatud, et inimestel kirjeldatud aeglase ja kiire (paradoksaalse) une peamisi märke täheldatakse kõigil soojaverelistel loomadel - imetajatel ja lindudel. Samal ajal on iseloomulik, et hoolimata selle liigi ökoloogia tunnustega seotud mõningatest erinevustest, ei leita paljudel imetajatel progresseeruva entsefalisatsiooni ja kortikoliseerumise ajal une kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete ilmingute olulist tüsistust. .
Objektiivne uneuuring - polüsomnograafia - on metodoloogiline alus ja on arenenud kaasaegseks süsteemiks, alustades 1953. aastal Aserinsky E. ja Kleitman N. kirjeldusega REM une faasist (FBS). Sellest ajast alates on minimaalne somnoloogiline komplekt, mis on une etappide ja faaside hindamiseks hädavajalik, elektroentsefalogramm (EEG), elektrookulogramm (EOG) ja elektromüogramm (EMG).
Tähtsamalt järgmine etapp on moodsa somnoloogia "piibli" loomine - raamat Rechtchaffen A., Kales A. "Inimobjektide unefaaside standardiseeritud terminoloogia, tehnikate ja punktiarvestuse käsiraamat", mis võimaldas suures osas ühtlustada ja standardida kõikide riikide somnoloogide jõupingutusi polüsomnogrammide dešifreerimisel.
Hetkel arenevad somnoloogia suurimad diagnostilised ja ravivõimalused järgmistes valdkondades: 1) unetus (I); 2) hüpersomnia; 3) uneapnoe sündroom ja muud hingamishäired une ajal; 4) rahutute jalgade sündroom, perioodiliste jäsemete liikumise sündroom ja muud liikumishäired une ajal; 5) parasomnia; 6) päevane unisus; 7) impotentsus; 8) epilepsia. Nende valdkondade loetelu näitab, et me räägime väga levinud probleemidest, millel on tänapäevase meditsiini jaoks suur tähtsus. Lisaks on uni eriline seisund, milles võivad tekkida või, vastupidi, hõlbustada paljud patoloogilised protsessid, seetõttu on unemeditsiin viimastel aastatel märkimisväärselt arenenud, uurides patogeneesi, kliiniku ja ravi ajal tekkivate patoloogiliste seisundite tunnuseid. magama. Loomulikult ei saa kõike seda uurida ainult triaadi abil - EEG, EMG, EOG. Selleks on vaja registreerida palju suurem hulk parameetreid, nagu vererõhk (BP), pulsisagedus (HR), hingamissagedus (RR), galvaaniline naharefleks (GSR), kehaasend voodis, jäsemete liigutused une ajal, hapnikuga küllastus. ., oronasaalne õhuvool, rindkere ja kõhuseinte hingamisliigutused, koopakehade verega täituvus ja mõned teised. Lisaks on sageli vaja kasutada unenäos inimese käitumise videoseiret.
Kogu kaasaegse polüsomnograafia rikkust pole enam võimalik ilma kaasaegset tehnoloogiat kasutamata kokku panna, seetõttu on unepolügrammi arvutitöötluseks välja töötatud märkimisväärne hulk eriprogramme. Selles suunas oli peamiseks probleemiks see, et need tervetel inimestel hästi töötavad programmid ei ole patoloogiliste seisundite korral piisavalt tõhusad ja neid tuleb visuaalselt jälgida. Suures osas määrab selle praegune ebapiisav unefaaside ja -faaside hindamise algoritmide standardiseerimine kogu nende mitmekesisuses. Mingil määral aitab kaasa 2005. aasta viimane une-ärkveloleku tsükli häirete klassifikatsioon (American Academy of Sleep Medicine. International Classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine). selle probleemi lahendus. , 2005.), aga see ei vasta juba praegusele olukorrale. Teine võimalus ülaltoodud raskustest üle saada oli polüsomnograafiliste kirjete ühtse vormingu loomine (EDF – European Data Format).
Inimese uni esindab tervet rida aju erilisi funktsionaalseid seisundeid – mitte-REM-unefaasi (SMS) ja REM-unefaasi (FBS) 1., 2., 3. ja 4. staadium. Igal loetletud etapil ja faasil on oma spetsiifilised EEG, EMG, EOG ja vegetatiivsed omadused.
FMS-i 1. etappi iseloomustab põhirütmi sageduse aeglustumine (iseloomulik selle inimese lõdvestunud ärkvelolekule), beeta- ja teeta-lainete ilmumine; pulsisageduse, hingamissageduse, lihastoonuse, vererõhu langus. FMS-i 2. staadium ("uniste spindlite" staadium) on oma nime saanud peamise EEG nähtuse - "unespindlite" - sinusoidaalsete võnkumiste järgi sagedusega 11,5-15 Hz (mõned autorid laiendavad seda vahemikku 11,5-19 Hz) ja amplituud umbes 50 μV, lisaks on EEG-s ka K-kompleksid - kõrge amplituudiga lained (2-3 korda kõrgemad kui taust-EEG amplituud, mida esindavad peamiselt teetalained) (joonis 1), kahe- või mitmefaasiline, alates vegetatiivsetest ja EMG parameetritest arenevad FMS 1. etapi jaoks kirjeldatud suundumused; väikestes kogustes võib esineda alla 10 sekundi kestvaid apnoeepisoode. 3. ja 4. etappi nimetatakse delta-uneks, kuna peamine EEG nähtus on delta aktiivsus (3. etapis on see vahemikus 20% kuni 50% ja 4. etapis - üle 50%); hingamine nendes etappides on rütmiline, aeglane, vererõhk on langenud, EMG on madala amplituudiga. FES-i iseloomustavad kiired silmaliigutused (REM), väga madal EMG amplituud ja "saaghambaline" teeta rütm koos ebaregulaarse EEG-ga (joonis 2); samal ajal täheldatakse "vegetatiivset tormi" koos hingamisteede ja südame rütmihäirete, vererõhu kõikumiste, apnoe episoodide (kestusega alla 10 sekundi), peenise ja kliitori erektsiooniga. FMS-i ja FBS-i etapid moodustavad ühe unetsükli ning tervel inimesel on selliseid tsükliid öö kohta 4–6.
une funktsioonid. Traditsiooniliselt arvatakse, et FMS-i põhifunktsioon on taastav ja selle kohta on palju tõendeid: delta-unes ilmneb maksimaalne somatotroopse hormooni sekretsioon, rakuvalkude ja ribonukleiinhapete hulga täiendamine, fosfatergilised sidemed. ; Kui kehaline aktiivsus viiakse läbi enne magamaminekut, suureneb delta une esindatus. Samas on viimastel aastatel selgeks saanud, et aeglase une funktsiooni hulka võib kuuluda ka siseorganite kontrolli optimeerimine. FBS-i funktsioonid on eelmises ärkvelolekus saadud teabe töötlemine ja käitumisprogrammi loomine tulevikuks. FBS-i ajal on ajurakud äärmiselt aktiivsed, kuid "sisenditest" (meeleorganitest) info nendeni ei jõua ja "väljunditesse" (lihassüsteem) ei söödeta. See on selle seisundi paradoksaalsus, mis kajastub selle nimes.
Unetsüklitel on ka erifunktsioonid. I unetsükkel on kogu une hologramm (maatriks), mis sisaldab teavet kogu une kui terviku näitajate kohta. Esimese tsükli holograafiline funktsioon on piisavalt vastupidav kahjustavatele mõjudele ja "töötab" isegi raske ajupatoloogia (insult) tingimustes. II ja III unetsükkel on vajalikud I tsükli põhimaatriksi kohandamiseks (korrigeerimiseks), et kohandada une struktuuri vastavalt inimese hetkevajadustele.
Unetus. Uneseisund on inimeksistentsi lahutamatu osa ja selle häired peegelduvad kõigis inimtegevuse valdkondades – sotsiaalses ja füüsilises tegevuses, kognitiivses tegevuses. Üks levinumaid unehäireid on unetus. Varem kasutatud termin "unetus" tunnistati ebaõnnestunuks, kuna ühelt poolt kannab see patsiendi jaoks negatiivset semantilist "laengut" (täielikku ööune puudumist ei saavutata tõenäoliselt - agripnia) ja teisest küljest. käsi, ei peegelda sel ajal toimuvate protsesside patofüsioloogilist olemust (probleem ei ole unepuuduses, vaid selle ebaõiges korraldamises ja voolamises).
Unetus on kõige levinum unehäire ja see on kliiniline probleem 12-22% elanikkonnast. Vastavalt uusimale 2005. aasta rahvusvahelisele unehäirete klassifikatsioonile on unetus määratletud kui korduvad häired une alguse, kestuse, konsolideerumise või une kvaliteedis, mis tekivad hoolimata piisavast uneajast ja -tingimustest ning väljenduvad erinevat laadi päevaste tegevuste häiretena. ” Selles definitsioonis saab eristada põhitunnuseid, nagu: 1) unehäirete püsivus (esinevad mitme öö jooksul); 2) erinevat tüüpi une struktuurihäirete väljakujunemise võimalus; 3) piisava aja olemasolu inimese une funktsiooni tagamiseks (insomniatust ei saa pidada magamise puudumiseks intensiivselt töötavatel industriaalühiskonna liikmetel); 4) päevaste talitlushäirete esinemine tähelepanu, meeleolu, päevase unisuse, autonoomsete sümptomite jms kujul.
Igapäevaelus on unehäirete kõige sagedasem põhjus adaptiivne unetus ehk unehäire, mis tekib ägeda stressi, konflikti või keskkonnamuutuse taustal. Selle tagajärjeks on närvisüsteemi üldise aktiivsuse tõus, mis raskendab uinumist õhtuse uinumise või öise ärkamise ajal. Selle unehäirete vormiga on võimalik suure kindlusega kindlaks teha nende põhjustanud põhjus, adaptiivne unetus ei kesta kauem kui 3 kuud.
Kui unehäired kestavad pikemat aega, siis “kasvavad” need üle psühholoogiliste häiretega, millest kõige iseloomulikum on “unehirmu” teke. Samal ajal suureneb närvisüsteemi aktiveerumine õhtutundidel, mil patsient püüab end varem magama “sundida”, mis toob kaasa unehäirete süvenemise ja ärevuse suurenemise järgmisel õhtul. Seda unehäirete vormi nimetatakse psühhofüsioloogiliseks unetuseks.
Unetuse erivorm on "pseudoinsomnia", kui patsient väidab, et ta ei maga üldse, kuid unepilti objektistava uuringu läbiviimisel saab kinnitust 6,5 või enama tunni une olemasolu. Siin on peamiseks sümptomeid tekitavaks teguriks oma une tajumise rikkumine, mis on seotud peamiselt öise ajatunde iseärasustega (öised ärkveloleku perioodid jäävad hästi meelde ja uneperioodid, vastupidi, on amneesia) ja unehäiretega seotud terviseprobleemide fikseerimine.
Unetus võib tekkida ebapiisava unehügieeni taustal, s.t. inimelu iseärasusi, mis viivad kas närvisüsteemi aktiveerumiseni lamamisele eelnevatel perioodidel. See võib olla kohvijoomine, suitsetamine, füüsiline ja vaimne stress õhtul või tegevused, mis takistavad une tekkimist ja voolamist (eri kellaaegadel pikali heitmine, ereda valguse kasutamine magamistoas, ebamugav keskkond magamiseks). Sellele unehäirete vormile sarnaneb ka lapsepõlve käitumuslik unetus, kui lapsed loovad unega seotud valesid assotsiatsioone (näiteks vajadus uinuda ainult liikumishaiguse korral) ja kui proovite neid eemaldada või parandada, tekib lapse aktiivne vastupanu. ilmub, mis viib uneaja lühenemiseni.
Nn "teiseste", s.o. Seoses teiste haigustega on unehäired psüühikahäirete puhul (vanal viisil neurootilise ringi haiguste puhul) kõige levinum unetus. 70% neurootilistest patsientidest on une alguse ja säilimise häired. Sageli on unehäired peamine “sümptomaatiline” radikaal, mille tõttu tekivad patsiendi sõnul arvukad “vegetatiivsed” kaebused (peavalu, väsimus, nägemise hägustumine jne) ning sotsiaalne aktiivsus on piiratud (näiteks arvatakse, et nad ei saa töötada, sest nad ei maga piisavalt). Kaebused unehäirete üle on levinud ka patsientidel, kellel on "orgaanilised" haigused, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi ja ajuinfarkt. Sel juhul tehakse siseorganite haigusega seotud unetuse diagnoos.
Unetuse erivorm on unehäired, mis on seotud keha bioloogiliste rütmide häirega. Samas on une algusest märku andev “sisemine kell” kas hiline ja valmistab ette liiga hilja (näiteks kell 3-4 öösel) või liiga vara, isegi. õhtul. Järelikult häirib see kas uinumist, kui inimene üritab ebaõnnestunult uinuda sotsiaalselt vastuvõetaval ajal, või hommikust ärkamist, mis saabub tavaaja järgi liiga vara (aga “sisemise kella” järgi “õigel” ajal). ). Bioloogiliste rütmide häiretest tingitud unehäirete sagedane juhtum on "jet lag sündroom" - unetus, mis tekib kiirel liikumisel läbi mitme ajavööndi ühes või teises suunas.
Kursusel eristatakse nii ägedat (kestab alla 3 nädala) kui ka kroonilist (kestab üle 3 nädala). Alla 1 nädala kestev unetus on defineeritud kui mööduv.
I kliiniline fenomenoloogia hõlmab presomnilisi, intrasomnilisi ja postsomnilisi häireid.
Presomnilised häired on raskused uinumise alustamisel ja kõige levinum kaebus on uinumisraskused; pika kulgemisega võivad kujuneda patoloogilised "magamamineku rituaalid", aga ka "voodihirm" ja hirm "mittemagamise" ees. Tekkiv unesoov kaob kohe, kui patsiendid on voodis, tekivad valusad mõtted ja mälestused, intensiivistub motoorne aktiivsus, püüdes leida mugavat asendit. Saabuvat uimasust katkestab vähimgi heli, füsioloogiline müokloonus. Kui terve inimese uinumine toimub mõne minuti jooksul (3-10 minutit), siis patsientidel viibib see mõnikord kuni 120 minutit või rohkem. Nende patsientide polüsomnograafiline uuring näitab uinumisaja märkimisväärset pikenemist, sagedast üleminekut esimese unetsükli 1. ja 2. faasist ärkvelolekusse. Sageli eiravad patsiendid uinumist ja kogu selle aja esitatakse neile pideva ärkvelolekuna.
Intrasomniliste häirete hulka kuuluvad sagedased öised ärkamised, mille järel patsient ei saa pikka aega uinuda, ja "pindmise" une tunne.
Ärkamisi põhjustavad nii välised (peamiselt müra) kui ka sisemised tegurid (hirmuäratavad unenäod, hirmud ja õudusunenäod, valu ja autonoomsed nihked hingamispuudulikkuse, tahhükardia, motoorse aktiivsuse suurenemise, urineerimistung jms näol). Kõik need tegurid võivad ka terveid inimesi hea unega äratada. Kuid patsientidel on ärkamislävi järsult langetatud ja pärast ärkamisepisoodi on uinumine raskendatud. Ärkamisläve langus on suuresti tingitud ebapiisavast une sügavusest. Nende aistingute polü-som-graafilised korrelatsioonid on kerge une suurenenud esitus (mitte-REM-une 1 ja 2 staadium), sagedased ärkamised, pikad ärkveloleku perioodid unes, sügava une vähenemine (delta uni) ja unehäired. motoorse aktiivsuse suurenemine.
Postsomnilised häired (häired, mis tekivad vahetult pärast ärkamist) on varahommikuse ärkamise, töövõime languse, "katkestuse" probleem. Patsiendid ei ole oma unega rahul. Postsomniliste häirete hulka kuulub mittekohustuslik päevane unisus. Selle eripäraks on uinumisraskused isegi soodsate unetingimuste korral.
Unetuse põhjused on mitmekesised: 1) stress (psühhofüsioloogiline unetus), 2) neuroos, 3) vaimuhaigus; 4) somaatilised haigused; 5) psühhotroopsed ravimid, 6) alkohol, 7) toksilised tegurid, 8) endokriinsed-metaboolsed haigused, 9) orgaanilised ajuhaigused, 10) une ajal tekkivad sündroomid (uneapnoe sündroom), motoorsed häired unes, 11) valunähtused , 12) välised ebasoodsad tingimused (müra, niiskus jne), 13) vahetustega töö, 14) ajavööndite vahetus, 15) häiritud unehügieen.
Intrasomniliste häirete põhjustena on esikohal une ajal tekkivad sündroomid (uneapnoe sündroom, rahutute jalgade sündroom, perioodiliste jäsemete liikumise sündroom une ajal). Unetus "uneapnoe" sündroomi korral on kombineeritud norskamise, rasvumise, hädavajaliku päevase unisuse, arteriaalse hüpertensiooniga (peamiselt hommikuse ja diastoolse), hommikuste peavaludega. Nende patsientide sagedased öised ärkamised (see nähtus iseloomustab peamiselt unetust uneapnoe sündroomi korral) on omamoodi sanogeneetiline mehhanism, kuna nende eesmärk on suvalise hingamisregulatsiooni ahela sisselülitamine. Kõige tõsisem probleem on see, et bensodiasepiinide ja barbituraatide väljakirjutamine on sel juhul täis tõsiseid tüsistusi, kuna need vähendavad lihastoonust ja pärsivad ajutüve aktiveerivaid süsteeme.
Vanemate vanuserühmade patsientidel on kahtlemata suurem "unetuse potentsiaal", mis on tingitud unetuse kombinatsioonist füsioloogiliste vanusest sõltuvate muutustega "une-ärkveloleku" tsüklis. Nendel patsientidel suureneb oluliselt somaatiliste haiguste, nagu aterosklerootiline vaskulaarne haigus, arteriaalne hüpertensioon, krooniline valu jt, osatähtsus I põhjusena.
Tuleb rõhutada, et unetus on kõige sagedamini seotud vaimsete teguritega ja seetõttu võib seda pidada psühhosoomilisteks häireteks. Erilist rolli unetuse tekkes mängivad ärevus ja depressioon. Niisiis, erinevate depressiivsete häirete korral täheldatakse öiseid unehäireid 83–100% juhtudest. Unetus depressiooni korral võib olla kas peamine kaebus (maskeeruv depressioon) või üks paljudest. Depressiooni unetuse korral võivad olla oma omadused, nimelt varahommikused ärkamised ja lühike REM-une varjatud periood. Ärevuse tõus väljendub kõige sagedamini presomniliste häiretena ning haiguse edenedes nii intrasomniliste kui postsomniliste kaebuste näol. Kõrge ärevusega polüsomnograafilised ilmingud on mittespetsiifilised ja neid määravad pikaajaline uinumine, pindmiste etappide suurenemine, motoorne aktiivsus, ärkvelolek, une kestuse vähenemine ja mitte-REM-une sügavad staadiumid.
I diagnostiline paradigma põhineb: 1) hinnangul inimese individuaalsele kronobioloogilisele stereotüübile (öökull-lõoke, lühike magamine), mis võib olla geneetiliselt määratud; 2) kultuuriliste iseärasuste arvestamine (näiteks pärastlõunane uni – siesta – kuumades riikides); 3) kutsetegevus (öö- ja vahetustega töö, transtemporaalsed lennud); 4) teatud kliiniline pilt, 5) psühholoogilise uuringu tulemused; 6) polüsomnograafilise uuringu tulemused, 7) hinnang kaasnevale I-le (somaatiline, neuroloogiline, psühhiaatriline patoloogia, toksilised ja ravitoimed).
Olemasolevad lähenemisviisid unetuse raviks võib jagada ravimiteks ja mitteravimiteks.
Narkootikumideta lähenemisviisid hõlmavad järgmisi lähenemisviise: 1) unehügieen, 2) psühhoteraapia, 3) fototeraapia, 4) entsefalofoonia ("ajumuusika"), 5) nõelravi, 6) biotagasiside, 7) füsioteraapia, 8) homöopaatia.
Unehügieen on iga unetuse ravi oluline ja lahutamatu osa ning koosneb järgmistest soovitustest:
. Mine magama ja tõuse üles samal ajal.
. Kõrvaldage päevane uni, eriti pärastlõunal.
. Ärge jooge öösel teed ega kohvi.
. Vähendage stressirohke olukordi, vaimset stressi, eriti õhtul.
. Korraldage füüsiline aktiivsus õhtul, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut.
. Enne magamaminekut kasutage regulaarselt veeprotseduure. Võib võtta jaheda duši (kerge jahtumine on üks uinumise füsioloogia elemente). Mõnel juhul võite võtta sooja dušši (mugav temperatuur), kuni tunnete kerget lihaste lõdvestumist. Ei ole soovitatav kasutada kontrastveeprotseduure, liiga kuuma või külma vanni.
Neid soovitusi tuleks iga patsiendiga eraldi arutada ja selgitada selle lähenemisviisi tähtsust.
Ideaalis ei tohiks rääkida unetuse ravist, vaid seda põhjustanud haiguse ravist, kuna unetus on alati sündroom. Kuid enamikul juhtudel on etioloogilise teguri tuvastamine keeruline (või on konkreetse patsiendi unetuse põhjuseid palju) ja arsti põhieesmärk on patsient "magada". Selle eesmärgi saavutamiseks kasutati erinevate rühmade ettevalmistusi. Kuni 20. sajandi alguseni olid need broom ja oopium. Alates 1903. aastast on barbituraadid olnud esikohal. Alates 1950. aastate algusest on unerohtudena kasutatud antipsühhootikume (peamiselt fenotiasiini derivaate) ja antihistamiine. Klordiasepoksiidi tulekuga 1960. aastal, diasepaami 1963. aastal ja oksasepaami tulekuga 1965. aastal algas bensodiasepiini uinutite ajastu. Selle unerohtude klassi ilmumine oli oluline samm unetuse ravis, kuid sellega kaasnes teatud probleemid: sõltuvus, sõltuvus, vajadus ööpäevase annuse pideva suurendamise järele ja "uneapnoe" sündroomi suurenenud ilmingud ( bensodiasepiinide lihaseid lõdvestava toime tulemusena). Sellega seoses on välja töötatud uued unerohud: doksüülamiin (80ndate alguses), zopikloon (1987), zolpideem (1988), zaleploon (1995), melatoniin (90ndate alguses), ramelteon (2005 - Venemaal registreerimata) .
Üks kõige sagedamini kasutatavaid uinuteid on donormil (doksülamiin). Doksüülamiinsuktsinaat on H1-histamiini retseptori antagonist, mille maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 2 tunni pärast ja eliminatsiooni poolväärtusaeg on 10 tundi. Ligikaudu 60% doksüülamiinist eritub uriiniga muutumatul kujul ja selle metaboliidid on inaktiivsed. Samuti on uuritud ravimi rahustavaid omadusi: doksüülamiinsuktsinaadi hüpnootiline toime annustes 25 ja 50 mg on tugevam kui sekobarbitaalil annuses 100 mg ja on peaaegu samaväärne sekobarbitaaliga annuses 200 mg. mg. Teised tööd on näidanud, et doksüülamiinsuktsinaat on väärt alternatiiv bensodiasepiinidele ja on tekitanud huvi selle ravimi kasutamise vastu hüpnootikumina, arvestades selle madalat toksilisust. Paljudes riikides, sealhulgas Prantsusmaal, Ameerika Ühendriikides ja Saksamaal, turustatakse doksüülamiinsuktsinaati uneainena. Tervetel inimestel viidi läbi spetsiaalne randomiseeritud topeltpime, ristuva platseebokontrolliga uuring doksüülamiini mõju kohta une struktuurile ning kognitiivsete funktsioonide seisundile, mälule ja reaktsioonikiirusele. vabatahtlikud.
Une kogukestus, uneaegsete ärkamiste arv ja unetsüklite arv ei erinenud doksüülamiini ja platseebo rühmas. Pärast doksüülamiini võtmist vähenes uneaegsete ärkamiste kogukestus oluliselt. Doksüülamiin põhjustab esimese etapi olulise lühenemise ja teise etapi pikenemise. Samal ajal ei mõjuta doksüülamiin kolmanda ja neljanda etapi kestust ega FBS-i. Pärast doksüülamiini võtmist hindasid katsealused, et une omadused olid üldiselt võrreldavad normaalsetes tingimustes magamise omadustega. Üksikasjalikum analüüs näitas, et pärast doksüülamiini võtmist paranes platseeboga võrreldes oluliselt une kvaliteet ja une sügavus, samas kui teadvuse selgus ja ärkamisseisund ei erinenud mõlema ravimi kasutamisel. Doksüülamiini võtmisel ei ilmnenud ühelgi 18 katsealusest lühiajalise mälu ja reaktsioonikiiruse muutusi. Katsealuste enesehinnangu tulemused energiataseme, teadvuse selguse, võimalike ärevuse või unisuse tunnuste kohta visuaalsel analoogskaalal ei erinenud doksüülamiini rühmas ja platseeborühmas. Uuesti magama jäämise test ei näidanud olulist erinevust doksüülamiini ja platseeborühma vahel kuni 18 tundi pärast annustamist.
Teises mitmekeskuselises randomiseeritud topeltpimedas 3 paralleelrühmaga uuringus võrreldi doksüülamiinsuktsinaadi (15 mg) efektiivsust ja talutavust zolpideemtartraadi (10 mg) ja platseeboga unetuse ravis (koos ärajätuuuringuga). Uuring, milles osales 338 patsienti vanuses 18–73 aastat, kinnitas ühelt poolt doksüülamiini eelist platseebo ees hüpnootilise toime osas ning teisest küljest näitas doksüülamiini ja zolpideemi sarnast efektiivsust ning kinnitas ka doksüülamiini ja zolpideemi hea talutavus ning doksüülamiini kasutamise katkestamisel ei ilmnenud ärajätusündroomi.
Unisus, pearinglus, asteenia, peavalu, iiveldus ja oksendamine on zolpideemi kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Unisus, suukuivus ja peavalud olid doksüülamiini kõige sagedasemad kõrvalnähud. Kõigis nende kahe aktiivse ravimiga tehtud uuringutes peeti taluvust heaks, nagu ka selles uuringus, ligikaudu 85% patsientidest. 3–7 päeva jooksul ei tuvastatud ärajätusündroomi ei doksüülamiini ega zolpideemi puhul.
Meie avatud mittevõrdlev uuring ravimi Donormil kohta näitas, et Donormili mõjul paranesid nii subjektiivsed kui objektiivsed uneomadused, mis kaasnes ravimi hea talutavusega.
Unetuse farmakoteraapia põhineb järgmistel põhimõtetel:
1. lühi- ja keskmise elueaga preparaatide valdav kasutamine;
2. Unerohtude määramise kestus ei tohiks ületada 3 nädalat (optimaalselt - 10-14 päeva) - aeg, mille jooksul arst peab mõistma I põhjuseid; sel perioodil ei teki reeglina sõltuvust ja sõltuvust;
3. vanemate vanuserühmade patsientidele tuleks määrata pool (keskealiste patsientidega võrreldes) unerohtude ööpäevane annus ning arvestada ka nende võimalikku koostoimet teiste ravimitega;
4. uneapnoe sündroomi esinemise vähemalt minimaalse kahtluse korral võib unetuse ja polüsomnograafilise kontrolli võimatuse põhjusena kasutada ainult doksüülamiini (Donormil) ja melatoniini;
5. kui subjektiivse unega rahulolematuse korral on objektiivselt registreeritud une kestus üle 6 tunni, tundub unerohtude määramine ebaefektiivne ja tuleks kasutada psühhoteraapiat;
6. Patsiendid, kes saavad pikaajalisi unerohtu, peavad veetma "ravimipuhkuse", mis võimaldab teil selle ravimi annust vähendada või seda muuta.
7. unerohtude kasutamine vastavalt vajadusele.
Seega on unetus üldarstipraksises levinud haigus, mille adekvaatne hindamine ja ravi on võimalik vaid kõiki põhjustavaid tegureid ja ideid tänapäeva unerohu kohta arvesse võttes.

Mõiste "somnoloogia" tõlkes ladina ja kreeka keelest ("somnus" - uni ja "logos" - õpetus) tähendab - uneteadust. Tänapäeval on see üsna noor meditsiiniline distsipliin, mis tegeleb sügava ja sisemise inimese une füsioloogia ja selle häirete uurimisega. Somnology arendab uneprobleemide diagnoosimise meetodeid ja terapeutilisi sekkumisi unehäirete raviks.

Kuna somnoloogia kuulub neurobioloogia sektsiooni, siis lisaks kõigele eelnevale uurib ja uurib see une mõju inimese elukvaliteedile, tervisele ja psüühikale. Samuti uuritakse inimese bioloogilisi sfääre ning haiguste tunnuseid, mis võivad tekkida ja areneda seoses unefunktsiooni häirega või une enda ajal. Nende haiguste hulka kuuluvad impotentsus, südameinfarkt ja insult.

Kaasaegne somnoloogia on oma asjakohasuselt arenenud ja paljutõotav meditsiinivaldkond. Ja see tuleneb asjaolust, et unehäired pole ainult meditsiiniline probleem, vaid ka sotsiaalse eelarvamusega probleem, kuna uni ei aita kaasa mitte ainult inimkeha tervisele, vaid ka inimese professionaalsetele omadustele ja töövõimele. . Ja maailmas pole inimest, kes poleks vähemalt korra elus unehäireid kogenud.

Unehäired võivad tekkida erinevatel põhjustel. Und võivad negatiivselt mõjutada mis tahes laadi ülekoormus (närviline, psühholoogiline või füüsiline), stress, välised stiimulid (täis õhk, ere valgus, vali müra) ja tavaline ülesöömine. Und võivad mõjutada mitmesugused ravimid (näiteks psühhotroopsed), mida inimene võtab mis tahes haiguse raviks. Samuti tekivad unehäired narkomaania või alkoholismi, siseorganite somaatiliste haiguste, aju endokriinsete või orgaaniliste kahjustuste taustal. Negatiivse jälje jätavad inimese unele ka ajavööndite vahetus (kolimisel) ja vahetustega töö.

Ja omakorda võivad unehäired põhjustada selliseid tüsistusi nagu hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused, neuroloogilised, seksuaalsed häired.

Sümptomid

Inimese uni või õigemini selle rikkumised võivad avalduda enam kui kaheksakümnel kujul. Ja üks levinumaid unehäireid on unetus ehk unetus. Unetus väljendub lihtsas võimetuses öösel kaheks-kolmeks tunniks uinuda, nn pindmises (tundlikus) unes ehk ülivarajases ärkamises.

Teine unehäirete sümptom on norskamine. See sümptom on magava inimese hingamise ajal tekkiv terav heli ja vibratsioon. Tavaliselt on selle põhjuseks hingamisteede anatoomiline ahenemine. Ja kui õhk satub kitsendatud radadele, vibreerivad neelu või kõri kuded.

Uneskõndimine või uneskõndimine ja teaduslikult öeldes - somnambulism - on unehäirete teine ​​ilming või sümptom. Uneskõndimine on seisund, millesse inimene satub unenäos ja teeb samal ajal teadvuseta ja kontrollimatuid, kuigi üsna korrapäraseid toiminguid. See seisund ei kesta kauem kui tund ja võib ilmneda istudes ja kõndides.

Teine ilming somnoloogias on hüpersomnia. Seda seisundit iseloomustab liigne öine uni koos päevase unisuse kordumisega. Tavaliselt on hüpersomnia psühhofüsioloogilist laadi (esineb nt tugeva stressi taustal, organismi kaitsva reaktsioonina), kuid esineb ka patoloogilist hüpersomniat. Patoloogiate hulka kuuluvad narkolepsia, mille sümptomiteks on äkiline uinumine ja hallutsinatsioonid une ajal, idiopaatiline hüpersomnia, posttraumaatiline ja meditsiiniline.

Une stuupor ehk paralüüs on üliharuldane haigus, mis avaldub tavaliselt 12–20. eluaasta vahel, millega kaasneb lihaste halvatus, hingamisraskustunne ja hirmutunne. Väärib märkimist, et une stuupor on inimese jaoks äärmiselt ebameeldiv, kuid see ei kesta kauem kui kaks minutit ja on inimesele endale täiesti ohutu.

Teine unehäirete sümptom on lämbumise nähtus. See haigus avaldub tugeva lämbumistunde, hirmu, paanika ja millegi tugeva ja lämmatava olemasoluna.

Lapsepõlves väljenduvad unehäired sagedases öises hirmu- või nutuseisundis ärkamises, hammaste krigistamises, unes rääkimises ja une ajal erinevates rütmilistes liigutustes (keha raputamine, pea löömine jne).

Diagnostika

Esiteks kasutatakse patsiendi unehäirete diagnoosimiseks sellist meetodit nagu polüsomnograafia. See on laborimeetod inimkeha uurimiseks. Patsient ööbib laboris, kus arvukad andurid registreerivad tema pulsisagedust une ajal, ajutegevust, hingamissüsteemi talitlust, rindkere liigutusi, sisse- ja väljahingatava õhu mahtu, vere hapnikuga küllastumist ja muid andmeid. Samas tehakse kõigest ruumis toimuvast ka videosalvestus, mida valvearst pidevalt jälgib.

Selline uuring võimaldab täielikult uurida kõiki viit inimese une etappi ja täpselt diagnoosida häireid, samuti tuvastada nende häirete põhjused ja kõrvalekalded.

Teine unehäirete diagnoosimise meetod on keskmise une latentsuse uurimine. Seda meetodit kasutatakse narkolepsia diagnoosimiseks.

Samuti rakendatakse unehäirete diagnoosimise meetodites tingimata isiklike intervjuude, spetsiaalsete uuringute ja testide meetodeid.

Igal juhul inimese unehäirete korral viiakse diagnoos läbi igakülgselt, see tähendab, et korraga viiakse läbi mitu meetodit. Samuti peetakse somnoloogias diagnoosimisel kohustuslikuks kogutud teabe analüüsimist testide ja eriuuringute käigus, samuti tehakse psühholoogilisi, kliinilisi ja neuroloogilisi uuringuid, määratakse patsiendi individuaalne bioloogiline kronoloogiline tüüp (öökull või lõoke). Ja kõigi kogutud andmete analüüsimisel võetakse tingimata arvesse patsiendi töö tüüpi.

Ärahoidmine

Unehäirete ja -häirete ennetavad meetodid hõlmavad järgmisi tegevusi:

• une ja ärkveloleku range režiimi järgimine;
• päevase une välistamine;
• kangete alkohoolsete ja kohvijookide õhtusest dieedist väljajätmine;
• stressi ning füüsilise ja vaimse ülekoormuse vältimine;
• füüsiline aktiivsus hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut;
• ära mängi enne magamaminekut hasartmänge, ära vaata emotsionaalseid saateid ja telesaateid;
• enne magamaminekut tehke veeprotseduure.

Ravi

Ravi somnoloogias määrab neuroloog. Kõige sagedamini kasutatavad terapeutilised ravimeetodid.

Alustuseks palutakse patsiendil enne unerohtude võtmist jälgida teatud une- ja ärkvelolekurežiimi mitme nädala jooksul. Samal ajal tuleb järgida teatud reegleid, näiteks ärge minge magama närvisüsteemi üleerututuse seisundis, ärge sööge enne magamaminekut, ärge jooge õhtul alkoholi ja kohvijooke, ärge minge magama. päevasel ajal treenige regulaarselt hommikul või pärastlõunal, hoidke magamistuba puhtana ja tehke magamise ajal tuba pimedaks.

Unehäirete ravis sisalduvad ka järgmised tegevused: igal õhtul (iga ilmaga) kolmekümne- kuni neljakümneminutilised jalutuskäigud värskes õhus ja soojad vannid.

Enamasti aitavad unehäireid ravida psühhoteraapilised ja lõõgastavad tehnikad.

Unehäirete medikamentoosses ravis kasutatakse bensodiasepiinravimeid. Sõltuvalt haiguse astmest määratakse lühikese, keskmise või pika toimeajaga ravimid.

Samuti on teatud tüüpi vaimsete häiretega seotud unehäirete korral ette nähtud antidepressandid.

Kõige raskematel juhtudel, kui kõik ülaltoodud ravimid ei aita, määrab arst rahustava toimega antipsühhootikumid.

Patoloogilise unisuse korral on ette nähtud nõrgad kesknärvisüsteemi stimulandid. Häiritud unerütmi raviks eakatel patsientidel on ette nähtud vasodilataatorid ja kerged taimsed rahustid.

Igal juhul peaks ravimite võtmine toimuma arsti range järelevalve all ja ainult tema retsepti alusel.

Ja iga ravi kompleks valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Kaasaegses somnoloogias on hakatud kasutama väga tõhusaid ja tervisele täiesti ohutuid unehäirete ravimeetodeid - fototeraapiat ja entsefalofooniat. Esimene meetod on töötlemine, mis viiakse läbi väga ereda valge valgusega. Teine meetod on aju elektroentsefalogrammi muundamine muusikaks arvutiprogrammide abil.