Rindkere lümfijuha äravool. Rindkere lümfikanali topograafia. HLP kateteriseerimise näidustused ja tehnika. Võimalikud tüsistused. Kõhu rindkere kanal

Parempoolne lümfijuha, ductus lymphaticus dexter, ei ole pikem kui 10-12 mm ja moodustub kolme tüve ühinemisest: truncus jugularis dexter, mis saab lümfi pea ja kaela paremast piirkonnast, truncus subclavius. dexter, mis kannab lümfi paremast ülajäsemest, ja truncus bronchomediastinalis dexter, mis kogub lümfi rindkere parema poole ja vasaku kopsu alumise osa seintelt ja organitelt. Parempoolne lümfijuha voolab paremasse subklaviaveeni. Üsna sageli see puudub, sel juhul voolavad kolm ülaltoodud tüve iseseisvalt subklavia veeni

4. Seljaaju: välisstruktuur, topograafia Seljaaju, medulla spinalis (joon. 878, 879), on ajuga võrreldes suhteliselt lihtsa struktuuriprintsiibi ja selgelt väljendunud segmendilise ülesehitusega. See loob ühendused aju ja perifeeria vahel ning teostab segmentaalset refleksitegevust.

Seljaaju asub seljaaju kanalis 1. kaelalüli ülemisest servast kuni 2. nimmelüli 1. ehk ülemise servani, korrates teatud määral selgroo vastavate osade kõverussuunda. 3 kuu vanusel lootel lõpeb see V nimmelüli tasemel, vastsündinul - III nimmelüli tasemel.

Terava piirita seljaaju läheb esimese emakakaela seljaaju närvi väljumisel medulla piklikusse. Skeletotoopiliselt kulgeb see piir foramen magnumi alumise serva ja 1. kaelalüli ülemise serva vahel. Allosas läheb seljaaju ajukoonusse, conus medullaris, jätkudes otskeermesse (seljaaju), filum terminate (spinaati), mille läbimõõt on kuni 1 mm ja mis on seljaaju alumise osa vähendatud osa. . Terminalniit, välja arvatud selle ülemised lõigud, kus on närvikoe elemente, on sidekoe moodustumine. Koos seljaaju kõva kestaga tungib see läbi ristluukanali ja kinnitub selle otsa. Seda otskeerme osa, mis asub kõvakesta õõnsuses ja ei ole sellega kokku sulanud, nimetatakse sisemiseks klemmi keermeks, filum terminate internum; ülejäänud osa, mis on sulandunud kõvakestaga, on välimine klemmkeere (kõva kest), filum terminale externum (durale). Lõpplõngaga on kaasas eesmised seljaajuarterid ja -veenid, samuti üks või kaks koksigeaalnärvi juurt.

Seljaaju ei hõivata kogu seljaaju kanali õõnsust: kanali seinte ja aju vahele jääb ruum, mis on täidetud rasvkoe, veresoonte, ajukelme ja tserebrospinaalvedelikuga.

Täiskasvanu seljaaju pikkus on 40–45 cm, laius 1,0–1,5 cm ja keskmine kaal 35 g.

Seljaaju pindadel on neli pinda: mõnevõrra lamestatud eesmine, veidi kumer tagumine osa ja kaks külgmist, peaaegu ümarat pinda, mis lähevad eesmisse ja tagumisse.

Seljaaju läbimõõt ei ole kogu ulatuses sama. Selle paksus suureneb veidi alt üles. Läbimõõdu suurim suurus on märgitud kahe spindlikujulise paksenemise korral: ülemises osas - see on emakakaela paksenemine, intumescentia cervicalis, mis vastab ülajäsemetele suunduvate seljaaju närvide väljapääsule, ja alumises osas - see on lumbosakraalne paksenemine, intumescentia lumbosacralis - koht, kus närvid väljuvad alajäsemetele. Emakakaela paksenemise piirkonnas ulatub seljaaju põiki suurus 1,3-1,5 cm, rindkere osa keskel - 1 cm, nimme-ristluu paksenemise piirkonnas - 1,2 cm; anteroposterior suurus paksenemise piirkonnas ulatub 0,9 cm-ni, rindkere osas - 0,8 cm.

Emakakaela paksenemine algab III-IV kaelalüli tasemelt, ulatub II rindkereni, saavutades suurima laiuse V-VI kaelalüli tasemel (vienda kuuenda kaelalüli seljanärvi kõrgusel). Nimme-ristluu paksenemine ulatub IX-X rindkere lüli tasandist 1. nimmeni, selle suurim laius vastab XII rinnalüli tasemele (kolmanda nimmelüli seljanärvi kõrgusel).

Seljaaju ristlõike kuju erinevatel tasanditel on erinev: ülaosas on sektsioon ovaalse kujuga, keskmises osas ümardatud ja alumises osas läheneb ruudule.

Seljaaju esipinnal on kogu pikkuses sügav eesmine keskmine lõhe fissura mediana ventralis (eesmine) (joon. 880-882, vt joon. 878), millesse ulatub välja pia materi volt. - vahepealne emakakaela vahesein, septum cervicale intermedium. See lõhe on seljaaju ülemises ja alumises otsas vähem sügav ning see on kõige enam väljendunud selle keskmistes osades.

Aju tagumisel pinnal on väga kitsas tagumine mediaan sulcus, sulcus medianus dorsalis, millesse tungib gliaalkoe plaat - tagumine mediaan septum, septum medianum dorsalis. Lõhe ja soon jagavad seljaaju kaheks pooleks – paremale ja vasakule. Mõlemad pooled on ühendatud kitsa ajukoe sillaga, mille keskel asub seljaaju keskkanal, canalis centralis.

Seljaaju mõlema poole külgpinnal on kaks madalat soont. Anterolateraalne soon sulcus ventrolateralis asub eesmisest keskmisest lõhest väljapoole, seljaaju ülemises ja keskmises osas sellest kaugemal kui selle alumises osas. Posterolateraalne sulcus, sulcus dorsolateralis, asetseb tagumisest mediaanist väljapoole. Mõlemad sulud kulgevad peaaegu kogu seljaaju pikkuses.

Emakakaela ja osaliselt ülemises rindkere piirkonnas, tagumise mediaan- ja posterolateraalse vao vahel, on ebateravalt väljendunud tagumine vahevagu sulcus intermedius dorsalis (vt joon. 881).

Lootel ja vastsündinul leitakse mõnikord üsna sügav eesmine vahepealne sulcus, mis järgides kaela seljaaju ülemiste osade eesmist pinda, paikneb eesmise keskmise lõhe ja anterolateraalse vagu vahel.

Anterolateraalsest sulkust või selle lähedalt väljuvad eesmised radikulaarsed filamendid, fila radicularia, mis on motoorsete rakkude protsessid. Eesmised juurefilamendid moodustavad eesmise juure (mootor), radix ventralis (motoria). Eesmised juured sisaldavad tsentrifugaalseid (efferentseid) kiude, mis juhivad motoorseid ja autonoomseid impulsse keha perifeeriasse: vööt- ja silelihastesse, näärmetesse jne.

Posterolateraalne soon hõlmab tagumisi radikulaarseid filamente, mis koosnevad seljaaju ganglionis paiknevatest rakkude protsessidest. Tagumised radikulaarsed niidid moodustavad tagumise juure (tundlik), radix dorsalis. Tagumised juured sisaldavad aferentseid (tsentripetaalseid) närvikiude, mis juhivad sensoorseid impulsse perifeeriast, see tähendab kõigist keha kudedest ja organitest kesknärvisüsteemi.

Seljaaju sõlm (tundlik), ganglion spinale (vt. joon. 879, 880), on spindlikujuline paksenemine, mis asub tagajuurel. See on enamasti pseudounipolaarsete närvirakkude kobar. Iga sellise raku protsess jaguneb T-kujuliselt kaheks protsessiks: pikk perifeerne saadetakse seljanärvi osana perifeeriasse, n. spinalis ja lõpeb tundliku närvilõpmega; lühike keskne järgneb seljaaju tagumise juure osana (vt joon. 947). Kõik seljaaju sõlmed, välja arvatud koksijuure sõlm, on tihedalt ümbritsetud kõvakestaga; emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna sõlmed asuvad lülidevahelises avas, ristluu piirkonna sõlmed asuvad ristluu kanali sees.

Seljaaju ja aju tõusvad rajad; parem poolkera (poolskemaatiliselt).

Juurte suund ei ole sama: emakakaela piirkonnas lahkuvad nad peaaegu horisontaalselt, rindkere piirkonnas kalduvad allapoole, nimme-ristluupiirkonnas otse alla (vt joon. 879).

Samal tasemel eesmised ja tagumised juured ning üks külg vahetult seljaaju sõlmest väljapoole on ühendatud, moodustades seljaaju närvi, n. spinalis, mis on seega segatud. Iga seljaaju närvide paar (parem ja vasak) vastab kindlale seljaaju piirkonnale - segmendile.

Seetõttu on seljaajus sama palju segmente, kui on seljaaju närvide paare.

Seljaaju jaguneb viieks osaks: emakakaela osa, pars cervicalis, rindkere osa, pars thoracica, nimmeosa, pars lumbalis, ristluuosa, pars sacralis ja koksiosa, pars coccygea (vt joonis 879). . Kõik need osad sisaldavad teatud arvu seljaaju segmente, segmenta medullae spinalis, st seljaaju osi, millest moodustub üks seljaaju närvide paar (parem ja vasak).

Seljaaju kaelaosa koosneb kaheksast emakakaela segmendist, segmenta medullae spinalis cervicalia, rindkere osa - 12 rindkere segmenti, segmenta medullae spinalis thoracicae, nimmeosa - viis nimme segmenti, segmenta medullae spinalis lumbalia, sakraalne osa - viis rindkere segmenti segmendid, segmenta medullae spinalis sacralia ja lõpuks, koktsigeaalne osa, koosneb ühest kuni kolmest sabatüki segmendist, segmenta medullae spinalis coccygea. Kokku on 31 segmenti.

kolju välispõhi

Kuklaluu, püramiidide tagumised pinnad ja oimuluud osalevad tagumise koljuluu moodustumisel.

Türgi sadula tagaosa ja suurte kuklaavade vahel on nõlv.

Sisemine kuulmisava (parem ja vasak) avaneb tagumisse kraniaalsesse lohku, millest väljub vestibulokohleaarne närv (VIII paar) ning näonärvi kanalist väljub näonärv (VII paar). Keele-neelu (IX paar), vagus (X paar) ja lisanärvid (XI paar) väljuvad läbi koljupõhja kaelaava. Sama nimega närv läbib hüpoglossaalse närvi kanalit - XII paari. Koljuõõnest väljub lisaks närvidele ka sisemine kägiveen läbi kaelaava, mis läheb sigmoidsesse siinusesse. Moodustunud foramen magnum ühendab tagumise koljuõõnde õõnsuse seljaaju kanaliga, mille tasemel siirdub medulla oblongata seljaajusse.

Kolju välimine põhi (basis cranii extema) on selle eesmises osas suletud näoluudega (ees on kondine suulae, mida piirab ülemise lõualuu alveolaarne protsess ja hambad) ning tagumise osa moodustab välimine osa. sphenoid-, kuklaluu- ja oimuluude pinnad

Selles piirkonnas on suur hulk auke, mille kaudu veresooned ja närvid läbivad, tagades aju verevarustuse. Kolju välimise aluse keskosa hõivab suur kuklaluu ava, mille külgedel paiknevad kuklaluu kondüülid. Viimased on ühendatud lülisamba kaelaosa esimese selgroolüliga. Ninaõõnest väljumist tähistavad paaritud avad (choanas), mis lähevad ninaõõnde. Lisaks on koljupõhja välispinnal sphenoidluu pterigoidsed protsessid, unearteri kanali välimine ava, stüloidne protsess, stülomastoidne foramen, mastoidprotsess, lihase-toru kanal, kägiluu. foramen ja muud moodustised.

Näokolju skeletis hõivavad keskse koha ninaõõs, silmakoopad, suuõõs, infratemporaalne ja pterygo-palatine fossae

2.kõva ja pehme suulae

Suuõõnde piirab ülalt kõvasuulae ja osa pehmest suulaest, altpoolt - keel koos suuõõne põhja moodustavate lihastega, eest ja külgedelt - hambumus ja igemed. . Tagapool on õõnsuse piiriks pehme suulae koos keelega, mis eraldab suud neelust. Vastsündinutel on suuõõne hammaste puudumise tõttu lühike ja madal. Hambumuse arenedes omandab see järk-järgult lõpliku mahu. Täiskasvanueas inimestel on suuõõne kuju individuaalsed. Lühipealistel on see laiem ja kõrgem kui pikapealistel.

Olenevalt kõvasuulae kujust, alveolaarsete protsesside kõrgusest, suuõõne ülemisest seinast moodustatud võlv (kuppel) võib olla erineva kõrgusega. Kitsa ja kõrge näoga inimestel (dolichotsefaalne tüüp) on suulaekaar tavaliselt kõrgel, brahütsefaalset tüüpi laia ja madala näoga inimestel on suulaekaar lamenenud. On märgatud, et lauluhäälega inimestel on kõrgem taevavõlv. Suurenenud suuõõne mahu korral on üks resonaatoriõõnsusi vokaalandmete arendamise füüsiline alus.

Pehmesuulae rippub vabalt, kinnitub ülaosast mööda kõvasuulae luuseid elemente. Rahuliku hingamisega eraldab see suuõõne neelust. Toidu allaneelamise hetkel asetatakse pehme suulae horisontaalselt, eraldades orofarünksi ninaneelust, st isoleerides toiduteed hingamisteedest. Sama juhtub ka oksendamise liigutuste läbiviimisel. Pehmesuulae liikuvuse tagavad selle lihased, mis suudavad seda pingutada, tõsta ja langetada. Selle lihase tegevus toimub automaatselt.

Suuõõne põhi ehk selle alumine põhi koosneb pehmetest kudedest, mille toeks on peamiselt lõualuu- ja lõualihased.

Suu funktsioone reguleerib keeruline närviaparaat, milles osalevad närvikiud: motoorne sekretoorne, sensoorne ja maitsmisaparaat.

Suuõõs täidab mitmesuguseid füsioloogilisi funktsioone: siin allutatakse toit mehaanilisele jahvatamisele, siin hakkab see läbima keemilise töötlemise (kokkupuude süljega). Süljes sisalduva ptyaliini abil algab tärkliserikaste ainete suhkrustumine. Leotamine ja süljega katmine muudab kõva toidu kergesti neelatavaks, ilma süljeta poleks neelamine võimalik. Süljenäärmete töö on tihedalt seotud väliskeskkonna stiimulitega ja on kaasasündinud tingimusteta refleks. Lisaks sellele tingimusteta refleksile võib süljeeritus olla ka konditsioneeritud refleks, st sülg võib vabaneda silmast - valgusest, kõrvast - akustilisest, nahast - kombatavast ärritajaga.

Süljenäärmete närviaparaadi erutus, st suurenenud süljeeritus, võib tekkida siis, kui teatud kemikaalid sisenevad suuõõnde (näiteks pilokarpiin) koos erinevate põletikuliste protsessidega suuõõnes (näiteks stomatiit), millega kaasneb suuõõne kahjustus. muud elundid (nt magu, sooled) kolmiknärvi neuralgiaga. Süljenäärmete närviaparaadi pärssimine ehk süljeerituse vähenemine toimub teatud kemikaalide (atropiin) ja refleksmomentide (hirm, põnevus) mõjul.

Suuõõs on kontrollpunkt, kus maitsmis- ja lõhnameele abil testitakse toiduaineid. Keele arvukates maitsepungades lõpevad maitsenärvi kiud. Seedehäirete korral tunneb patsient suus halba maitset, keel on kaetud hambakatuga - see muutub kaetud. Pavlovi sõnul on see kehaosa isetervenev refleks; soolestikus tekib refleks, mis kandub troofiliste närvide kaudu edasi keelde, põhjustades maitsetundlikkuse kaotust, s.t toidust hoidumist, tagades seeläbi seedekanalile puhkuse.

Esimene neelamisakt toimub suuõõnes. Imemisel pehme suulae laskub alla ja sulgeb suuõõne tagantpoolt, eest suletakse suuõõne m toimel. orbicularis oris, mis pikendab lapse huuli nagu tüvi ümber nibu või sarve. Huulelõhega terve m. orbicularis oris on häiritud ja imemine on raske.

Imemine võib kesta lõputult, kuna langetatud palatine kardina korral toimub nina hingamine normaalselt.

Neelamise ajal keelejuur laskub alla, pehme suulae tõuseb horisontaalasendisse, eraldades ninaneeluõõne suuõõnest. Keel surub toidu moodustunud lehtrisse. Samal ajal sulgub hääleklaas, toit puutub kokku neelu seintega, erutades neelulihaste ja ahenevate lihaste kokkutõmbumist, mis suruvad toidubooluse edasi söögitorusse.

Suuõõs on seotud kõnega: kõne on võimatu ilma keele osaluseta. Fonatsiooni ajal pehme suulae tõuseb ja langeb, et reguleerida nina resonaatorit. See seletab tüsistusi imemise, neelamise ja fonatsiooni ajal, millega kaasnevad suulae lõhenenud defektid, suulaekardina halvatus jne.

Suuõõne kasutatakse ka hingamiseks.

Suuõõnes on alati suur hulk mikroorganisme ja nende kooslusi. Need erinevad mikroobid, segunedes sülje ja toidujäätmetega, põhjustavad suus mitmeid keemilisi protsesse, hambakivi ladestumist hammastele, näärmetesse jne. Sellest tulenevalt saab selgeks suuhügieeni vajadus.

3) Ülemised õõnesveenid ja brachiocephalic veenid

Brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen asuvad eesmise mediastiinumi koes otse harknääre taga ning lisaks asub ülemine õõnesveen parempoolse mediaetinaalse pleura eesmise mediaalse osa taga ja allpool perikardi õõnsuse sees. Parem ja vasak brachiocephalic veenid tekivad vastavate subklaviaalsete ja sisemiste kägiveenide liitumisel sternoklavikulaarsete liigeste taga.

V. brachiocephalica dextra asub rinnaku käepideme parema poole taga paremast sternoklavikulaarsest liigesest kuni 1. ribi kõhre kinnituseni rinnaku külge, kus parem ja vasak brachiocephalic veenid, olles omavahel ühinenud, moodustavad ülemise. õõnesveen. Parema brachiocephalic veeni esi-välis-alumine osa, eriti kui see on pikk, ja mediastiinne pleura külgneb selle külgpinnaga. Parempoolne freniline närv kulgeb pleura ja veeni vahel. Parema brachiocephalic veeni taga ja mediaalselt asub brachiocephalic pagasiruumi parema vagusnärvi taga.

V. brachiocephalica sinistra paikneb põiki või kaldu rinnaku käepideme taga, ulatudes vasakust sternoklavikulaarsest liigesest parema I ribi kõhre ühenduskohani rinnakuga või mis tahes punktis allpool, kuni ülaosa kinnitustasemeni. teise ranniku kõhre serv rinnakuni. Harknääre külgneb ees oleva veeniga, aordikaar, brahiotsefaaltüvi ja vasakpoolne ühine unearter külgnevad veeniga ning perinarard on allpool. V. intercostalis superior sinistra voolab vasakusse brachiocephalic veeni või vasakusse venoossesse nurka, mis läheb edasi tagumisest mediastiinumist, mis asub aordikaare ja vasaku mediastiinumi pleura vahel. See veen toimib juhina arterioosjuha ligeerimiseks, mis asub veeni all.

V. cava superior kulgeb ülalt alla, asub rinnaku parema serva taga 1. ja 3. ribi kõhrede vahelises piirkonnas ja siseneb perikardi õõnsusse teise roietevahelise ruumi tasemel. Siin voolab sinna tavaliselt tagant sisse suur v. Azygos

Ülemise õõnesveeni ülemine osa paikneb eesmise mediastiinumi koes tõusvast aordist paremal ja paremast mediastiinumi pleurast vasakul. Veeni ja pleura vahel on parempoolne närv suunatud allapoole, millega kaasneb a. ja v. pericardiacophrenicae. Veeni alumine osa asub perikardi õõnes ja asub parema kopsu juure ees ja aordist paremal. Lümfisooned ja eesmised mediastiinumi lümfisõlmed külgnevad ülemise õõnesveeni ekstraperikardi osaga, samuti mõlemad brachiocephalic veenid. Väljaspool perikardiõõnde ülemise õõnesveeni suudmest kuni parema kopsuarterini kulgeb purjekujuline side, mis katab ringjooneliselt kahe lehega paremat kopsuarterit ja ühendab arteri kindlalt veeniga. Mediastiinumi ja kaela veenid (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, selgroolülid ja plexus thyreoi-deus impar oksad) voolavad paremasse ja vasakusse brachiocephalic veeni, samuti ülemisse vena cava.

4. Hüpoglossaalne närv, selle tuum

Hüpoglossaalne närv on motoorne (joon. 9.10). Selle tuum asub medulla piklikus, tuuma ülemine osa aga rombikujulise lohu põhja all ja alumine laskub mööda keskkanalit püramiidtrakti dekussatsiooni alguse tasemele. XII kraniaalnärvi tuum koosneb suurtest multipolaarsetest rakkudest ja suurest hulgast nende vahel paiknevatest kiududest, millega see jaguneb 3 enam-vähem eraldiseisvaks rakurühmaks. XII kraniaalnärvi tuuma rakkude aksonid kogunevad kimpudeks, mis tungivad läbi pikliku medulla ja väljuvad selle eesmisest külgsoonest alumise oliivi ja püramiidi vahel. Seejärel lahkuvad nad koljuõõnest luus oleva spetsiaalse augu - hüpoglossaalse närvikanali (canalis nervi hypoglossi) kaudu, mis asub foramen magnumi külgserva kohal, moodustades ühe pagasiruumi.

Koljuõõnest väljudes läbib XII kraniaalnärv kägiveeni ja sisemise unearteri vahelt, moodustades hüoidkaare ehk silmuse (ansa cervicalis), mis kulgeb siit kolmest pärinevate seljaajunärvide harude vahetus läheduses. seljaaju ülemised emakakaela segmendid ja lihaseid innerveerivad, kinnitatud hüoidluu külge. Tulevikus pöördub hüpoglossaalne närv ettepoole ja jaguneb keelelihaseid innerveerivateks linguaalseteks harudeks (rr. linguales): hüoid-lingvaalne (t. hypoglossus), silbiline (t. styloglossus) ja lõua-lingvaalne (t. . genioglossus) y ning ka keele piki- ja põikilihased (t. longitudinalis ja t. transversus linguae).

Kui XII närv on kahjustatud, tekib samanimelise keele poole perifeerne halvatus või parees (joon. 9.11), suuõõnes olev keel aga nihkub tervele poolele ja suust välja ulatudes kaldub kõrvale patoloogilise protsessi suunas (keel "osutab fookusele"). See juhtub tänu sellele, et terve külje t. genioglossus lükkab keele homolateraalse poole ette, tema halvatud pool aga jääb maha ja keel pöördub oma suunas. Keele halvatud külje lihased atroofeeruvad aja jooksul, muutuvad õhemaks, samal ajal kui keele reljeef kahjustuse küljel muutub - see muutub voldiks, "geograafiliseks".

1. Küünarvarre lihased

tagumine rühm

Pinnakiht

Randme pikk radiaalne sirutaja (m. extensor carpi radialis longus) (joonis 116, 118) painutab küünarvart küünarliiges, sirutab kätt välja ja osaleb selle röövimises. Lihasel on fusiformne kuju ja seda eristab kitsas kõõlus, mis ületab oluliselt kõhu pikkust. Lihase ülemist osa katab brachioradialis lihas. Selle alguspunkt asub õlavarreluu lateraalsel epikondüülil ja õla sidekirme lateraalsel intermuskulaarsel vaheseinal ning kinnituskoht on teise kämblaluu aluse dorsaalsel pinnal.

Randme lühike radiaalne sirutaja (m. extensor carpi radialis brevis) painutab käe lahti, tõmmates seda veidi tagasi. Seda lihast katab veidi randme pikk radiaalne sirutaja, see algab õlavarreluu külgmisest epikondüülist ja küünarvarre fastsiast ning on kinnitatud III kämblaluu aluse seljapinnale.

1 - õla biitsepslihas;

2 - õlalihas;

4 - õla biitsepsi lihase aponeuroosi;

5 - ümmargune pronaator;

6 - brachioradialis lihas;

7 - käe radiaalne painutaja;

9 - pikk palmilihas;

10 - pindmine sõrme painutaja;

11 - pöidla pikk painutaja;

12 - lühike palmilihas;

13 - palmi aponeuroos

Küünarvarre lihased (eestvaade):

1 - õla lihased;

2 - supinaator;

3 - õla biitsepsi lihase kõõlus;

4 - randme pikk radiaalne sirutaja;

5 - sügav sõrme painutaja;

6 - brachioradialis lihas;

7 - pöidla pikk painutaja;

8 - ümmargune pronaator;

10 - ruutpronaator;

11 - lihas, mis on vastu käe pöidlale;

12 - väikest sõrme juhtiv lihas;

13 - pöidla lühike painutaja;

14 - sõrmede sügava painutaja kõõlused;

15 - pöidla pika painutaja kõõlus;

16 - sõrmede pindmise painutaja kõõlused

Küünarvarre lihased (eestvaade):

1 - ümmargune pronaator;

2 - õla biitsepsi lihase kõõlus;

3 - supinaator;

4 - luudevaheline membraan;

5 - ruudukujuline pronaator

Küünarvarre lihased (tagavaade):

1 - brachioradialis lihas;

2 - õla triitsepsi lihased;

3 - randme pikk radiaalne sirutaja;

6 - sõrmede sirutaja;

8 - väikese sõrme sirutaja;

9 - pikk lihas, mis eemaldab käe pöidla;

10 - pöidla lühike sirutaja;

11 - sirutajavõrkkest;

12 - pöidla pikk sirutaja;

13 - sõrmede sirutajakõõlused

Küünarvarre lihased (tagavaade):

1 - kaare tugi;

2 - sügav sõrme painutaja;

3 - pikk lihas, mis röövib käe pöidla;

4 - pöidla pikk sirutaja;

5 - pöidla lühike sirutaja;

6 - nimetissõrme sirutaja;

7 - sirutajavõrkkest;

8 - sõrmede sirutajakõõlused

Sõrme sirutajalihas (m. extensor digitorum) painutab sõrmi lahti ja osaleb käe sirutamises. Lihase kõht on fusiformi kujuga, kimpude suunda iseloomustab kahepoolne kuju.

Selle alguspunkt asub õlavarreluu külgmises epikondüülis ja küünarvarre fastsias. Oma pikkuse keskel läheb kõht neljaks kõõluks, mis käe tagaküljel lähevad üle kõõluste pikendusteks ja need, mille keskosa on kinnitunud keskmiste falangenide alusele ja nende külgmised osad alusele II–V sõrme distaalsetest falangetest.

Väikese sõrme sirutaja (m. extensor digiti minimi) (joonis 118) painutab väikese sõrme lahti. Väike fusiform lihas, mis pärineb õlavarreluu külgmisest epikondüülist ja sisestatakse viienda sõrme (väikese sõrme) distaalse falangi põhja.

Randme küünarluu sirutaja (m. extensor capiti ulnaris) (joonis 118) painutab käe lahti ja röövib selle ulnari poole. Lihasel on pikk fusiformne kõht, see algab õlavarreluu külgmisest epikondüülist ja küünarvarre fastsiast ning on kinnitatud viienda kämblaluu seljapinna aluse külge.

sügav kiht

upinator (m. supinator) (joonis 116, 117, 119) pöörab küünarvart väljapoole (supineerib) ja osaleb käe sirutamisel küünarliiges. Lihasel on õhukese rombikujulise plaadi kuju. Selle päritolukoht on küünarluu supinaatori harjal, õlavarreluu lateraalsel epikondüülil ja küünarliigese kapsel. Kaartoe kinnituskoht asub raadiuse ülemise kolmandiku külgmisel, eesmisel ja tagumisel küljel.

Käe pöidla rööviv pikk lihas (m. abductor pollicis longus) (joon. 118, 119) röövib pöidla ja osaleb harja röövimises. Lihas on osaliselt kaetud sõrmede sirutaja ja randme lühikese radiaalse sirutajalihasega, sellel on lame kahepoolne kõht, mis muutub õhukeseks pikaks kõõluks. See pärineb küünarluu ja raadiuse tagumiselt pinnalt ning sisestatakse esimese kämblaluu põhja.

Lühike sirutajakõõlusehari (m. extensor pollicis brevis) (joonis 118, 119) röövib pöidla ja painutab lahti selle proksimaalse phalanxi. Selle lihase tekkekoht asub raadiuse kaela ja luudevahelise membraani tagumisel pinnal, kinnituskoht on pöidla proksimaalse falanksi ja esimese kämblaliigese kapsli baasil.

Pöidla pikk sirutaja (m. extensor pollicis longus) (joon. 118, 119) painutab pöidla lahti, tõmmates selle osaliselt tagasi. Lihasel on spindlikujuline kõht ja pikk kõõlus. Lähtepunkt asub küünarluu keha ja luudevahelise membraani tagumisel pinnal, kinnituskoht on pöidla distaalse falanksi aluses.

Nimetissõrme sirutaja (m. extensor indicis) (joonis 119) painutab nimetissõrme lahti. See lihas mõnikord puudub. Seda katab sõrmede sirutaja, sellel on kitsas, pikk, spindlikujuline kõht.

See algab küünarluu keha tagumiselt pinnalt ja luudevahelisest membraanist ning on kinnitatud nimetissõrme keskmise ja distaalse falange seljaosa külge.

2. Meeste ja naiste ureetra

Meeste ureetra, urethra masculina, on keskmise pikkusega kuni 20-23 cm, jaguneb kolmeks osaks: eesnäärme-, pars prostatica-, membraan-, pars membranacea- ja käsnjas-pars spongiosa.

See algab põiest kusiti sisemise avaga ostium urethrae internum ja ulatub ureetra välisava ostium urethrae externum. asub peenisepea ülaosas. Kusiti osa siseavast kuni seemnekünkani, colliculus seminalis, nimetatakse tagumiseks kusitiks, distaalset osa on eesmine kusiti. Ureetra piki oma kulgu moodustab S-kujulise kõveruse: esimene, eesnäärme osa, mis läheb ülevalt alla, moodustab kumera tagumise kaare koos membraaniga ja käsnja osa algusega, mis ümbritseb altpoolt häbemelümfüüsi, häbemealust. kumerus; kusiti spongioosse osa esialgne osa, mis läbib sidemetega fikseeritud peenise lõiku, moodustab oma rippuva osaga teise põlve, ettepoole suunatud kühmu, prepubilise kõveruse. Ureetra jagunemise nendeks kolmeks osaks määravad seda ümbritsevate moodustiste omadused.Eesnäärme osa, pars prostatica, tungib eesnäärmesse ülevalt, tagant alla ja ette. Selle pikkus on 3–4 cm ja algab kitsast osast kusiti siseavast (kanali esimene pudelikael). Selle pikkuse keskel moodustub ureetra laienemine (esimene laienemine). Limaskesta tagaseinal, alustades põie uvulast, uvula vesicae urinariae, mis on põie kolmnurga pinnal pikisuunaline rullik, on keskmine volt - ureetra hari, crista urethralis . Oma pikkuse keskel läheb hari pikisuunas paiknevasse seemneküngasse colliculus seminalis: distaalselt ulatub see volt kileosasse. Seemnemäe tipus on pikisuunas paiknev tasku - eesnäärme emakas, utriculus prostaticus.

Kusejuha harja mõlemal küljel on ejakulatsioonikanalite suudmed. Mõlemal pool seemnekünka, selle ja kusiti seina vahel, moodustab kusiti limaskest voldid; nende poolt piiratud soones, mida nimetatakse eesnäärme sinus, sinus prostaticus, eesnäärme kanalite suudmed, ductuli prostatici, avanevad; osa soontest avaneb mõnikord seemnekünkal endal.

Kileosa, pars membranacea, on ureetra lühim osa, pikkusega 1,5–2 cm, mis on tihedalt fikseeritud urogenitaalses diafragmas, mida see läbib. Selle kanaliosa proksimaalne osa on kogu kanali ulatuses kõige kitsam (teine pudelikael); distaalne osa, mis läheb käsnjasesse ossa, muutub laiemaks. Kusiti sisemine avaus ja selle eesnäärmeosa proksimaalne osa on kaetud ureetra silelihase sisemise sulgurlihasega, mille kiud on põiekolmnurga lihaste jätkuks ja on põimitud kusepõie lihasesse. eesnääre. Kanali membraanne osa ja eesnäärme distaalne osa katavad ureetra sulgurlihase vöötlihaskiude, m. sulgurlihase ureetra. Need kiud on osa kõhukelme sügavast põiklihasest, mille tõttu membraanne osa on vaagnast väljumisel fikseeritud ja selle liikuvus on väga väike; Seda suurendab veelgi asjaolu, et osa urogenitaalse diafragma lihaskiude liigub eesnäärme osasse ja käsnjasesse ning seega muutub membraanne osa veelgi vähem liikuvaks.

Käsnjas osa, pars spongiosa, on ureetra pikim osa, pikkusega 17–20 cm. See algab kõige laiemast osast (teine pikendus), mis on kinnitunud peenise sibulasse, sibulakujulisse lohku ja nagu näidatud, ulatub pea ülaossa ureetra välisava ava käsnjas keha, mis esindab kanali kolmandat pudelikaela. Bulbouretraalsete näärmete avad avanevad sibulaosa tagumisse (alumisse) seina. Ureetra välisava proksimaalne paikneb pikenduse sagitaalses suunas - kusiti abaluu. fossa navicularis urethrae, mis on kolmas pikendus piki kanalit. Ülemise seina limaskest moodustab siin eikulaarse lohu klapi, valvula fossae navicularis, mis paikneb põiki süvendi ülemisel seinal, eraldades sellega tasku, mis on avatud ettepoole. Käsnalise osa ülemisel seinal asetsevad põikvoldid kahes reas, piirates väikseid (0,5 mm) eesmisi avatud ureetra lünki, kusiti lacunae, millesse avanevad kusiti toru-alveolaarsed näärmed, ureetra glandulae urethrales.

Kogu ureetra ulatuses on pikisuunalised voldid, mis põhjustavad selle venitatavust. Ureetra valendik eesnäärme ja membraani osade tasemel näib olevat lunane, kumer ülespoole, mis sõltub harjast ja seemnekünkast; kogu käsnjas osas, selle proksimaalses osas, on luumenil vertikaalne pilu, distaalses osas - põikipilu ja pea piirkonnas - S-kujuline pilu.

Ureetra vooder koosneb elastsetest kiududest. Selge lihaskiht esineb ainult eesnäärme ja membraani osades; käsnjas osas on limaskest otseselt sulandunud käsnkoega ja selle silelihaskiud kuuluvad viimaste hulka. Eesnäärme kusiti limaskestal on üleminekuepiteel, membraanis - mitmerealine prismaatiline, käsna alguses - ühekihiline prismaatiline ja ülejäänud pikkus - mitmerealine. Innervatsioon: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Verevarustus: aa.. pudendae interna et extema.

Naise kusiti, urethra feminina, saab alguse põiest sisemise avaga ostium urethrae internum ja on 3–3,5 cm pikkune, tagant kergelt kumerdunud ja mõhnaga toru, mis ümbritseb häbemelümfüüsi alumist serva alt ja tagant. Väljaspool uriini läbimise perioodi on selle esi- ja tagaseinad kõrvuti, kuid kanali seinu iseloomustab märkimisväärne venitatavus ja selle valendik võib venitada kuni 7–8 mm. Kanali tagasein on tihedalt seotud tupe eesmise seinaga. Vaagnast väljudes läbistab kanal diafragma urogenitale (vt kõhukelme lihaseid) oma fastsiaga ja ümbritsetud sulgurlihase suvaliste lihaskiududega, s.o sulgurlihase kusiti. Kanali välimine avaus, ostium urethrae externum, avaneb tupe eelõhtul tupe ava ees ja kohal ning on kanali kitsaskoht. Naiste ureetra sein koosneb membraanidest: lihaste, submukoossete ja limaskestade membraanidest. Lahtises tela submukoosis, mis tungib ka tunica muscularisesse, paikneb koroidpõimik, mis annab koele lõikekohal koopa välimuse. Limaskest, tunica mucosa, asub pikisuunalistes voltides. Kanalisse avanevad arvukad limaskestade näärmed, urethrales glandulae, eriti alumistes osades.

Naiste kusiti saab artereid a. vesicalis inferior ja a. pudenda interna. Veenid voolavad läbi venoosse põimiku, plexus venosus vesicalis, v. iliaca interna. Lümfisooned kanali ülemistest osadest suunatakse nodi lymphatici iliaci, alumisest - nodi lymphatici inguinalesesse.

Innervatsioon plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici

Rindkere kanal moodustub retroperitoneaalses ruumis teise nimmelüli tasemel parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüvede ühinemise tulemusena. Koos aordiga läheb see läbi hiatus aorticus diaphragmatis’e rindkereõõnde, kus paikneb tagumises mediastiinumis ja seejärel suubub kaelapiirkonnas vasakpoolsesse venoossesse nurka - v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (joon. 12). Mõnel juhul voolab see sisemisse kägi-, subklavia- või brachiocephalic veeni. Mõnikord võib rindkere kanali juur olla ka soolestiku lümfitüvi.

ductus thoracicus on kergelt käänuline õhukese seinaga lihas-endoteliaalne toru, millel on mitu klapi. Rindkere kanal jaguneb mittepüsivaks retroperitoneaalseks ning püsivaks rindkere ja emakakaela osaks. Sellel on klapid: üks diafragma kohal, üks - kaks - aordikaare tasemel ja üks - kaks - emakakaela piirkonnas, samuti kanali suudmes. Klapid takistavad lümfi ja vere tagasivoolu veenidest rindkere kanalisse. Selle pikkus on 30–35 cm ja läbimõõt rinnaõõnes 2–4 mm, suus - 7 mm. Rindkere kanali läbimõõt on kogu ulatuses erinev. Kõige laiem on algosa - lakteaaltsistern (cisterna chyli), mille läbimõõt on 5 - 6 mm. Mõnel juhul on see puudu. Täiskasvanutel esineb tsisterna chyli 3/4 juhtudest, lastel - harvem. Piimjas tsistern (piimamahla tsistern) võib olla koonuse-, spindlikuju-, pikliku-, helme- või ampullikujuline (joonis 13). Mida madalamalt algab rindkere kanal, seda paremini see väljendub. Piimane tsistern on tavalisem, paremini väljendunud ja asub brahümorfidel madalamal kui dolikomorfidel. See toimib omamoodi vahejaamana, kus lümf koguneb teatud mahuni ja liigub seejärel kanali evakuatsiooniosasse ja põhiveeni. Selle suu ees täheldatakse rindkere kanali teist laienemist vesiikuli või ampulli kujul. See hõlbustab emakakaela rindkere kanali leidmist selle operatsiooni ajal. Rindkere kanali kitsaim osa on IV-VI rindkere selgroolülide tasemel.

Kogu rindkere lümfikanalis võib esineda "saarte" tüüpi lõhenemist. Rindkere kanali otsmik võib samuti lõheneda (joon. 14), seejärel voolab see mitme haruga venoossesse nurka.

Rindkere sisemusse voolavad väikesed roietevahelised lümfisooned ja suur bronho-mediastiinne tüvi rinnajuhasse, juhides lümfi ära rindkere vasakus pooles paiknevatest organitest (vasak kops, südame vasak pool, söögitoru, hingamisteede kurgus) ja kilpnääre. Mõlemalt poolt diafragmat läbivad külgmised veresooned, mis kannavad lateroaordi sõlmedest lümfi, voolavad pidevalt rindkere ductus thoracicusesse. Täiendavate rindkere kanali transdiafragmiliste juurte olemasolu, rindkere kanali esialgset ja viimast segmenti parema ja vasaku lümfikanaliga ühendavad külgmised lümfiteed võimaldavad kiiresti muuta lümfivoolu suunda lümfisüsteemi üksikutes osades. rindkere ja kaela süsteem elundite elutähtsa aktiivsuse tingimustes. Rindkere kanali tagatiste olemasolu võimaldab selle ligeerimist.

Rinnaõõnes on lisaks rindkere kanalile 37% juhtudest ductus hemithoracicus, mis algab vasakust ülemisest lateroaordi ehk tsöliaakia lümfisõlmedest. Poolrindkere kanal siseneb rinnaõõnde aordiava või diafragma vasakpoolses koores oleva pilu kaudu. Seejärel läheb see mööda arota vasakut tagumist serva üles ja ühel või teisel tasandil (kuid mitte kolmandast rinnalülist kõrgemal) pöördub paremale ja suubub rindkere kanalisse. Rindkere kanali täielik dubleerimine venoosse nurgaga on haruldane.

Maagijuha emakakaela piirkonnas, kohas, kus see suubub vasakpoolsesse venoossesse nurka, ühinevad vasakpoolne supraklavikulaarne, kägitüve ja vasakpoolne piimanäärme sisetüvi.

Retroperitoneaalne rindkerejuha (cistern lactae) asub kõhuõõnes aordist paremal selle ja diafragma parempoolse koore mediaalse osa vahel. Tagapool puutub see kokku intraperitoneaalse fastsia, parema hüpohondriumiga ja esimese nimmearteriga. Rindkere kanali retroperitoneaalse osa ees on kude, milles asuvad lümfisõlmed.

Rindkere ductus thoracicus paikneb tagumises mediastiinumis, lülisamba esipinna koes laskuva aordi ja asügootse veeni vahel. Rindkere selgroolülide V - IV tasemele tõuseb see keskjoonest paremale või mööda seda. Seejärel läbib rindkere juha keskjoont, läheb vasakule, üles ja külgsuunas vasakpoolsesse veeninurka. Rindkere kanali taga asuvad parempoolsed roietevahelised arterid, poolpaaritute ja abistavate poolpaaritute veenide avad, samuti nende anastomoosid paaritu veeniga. Selle ees on söögitoru ja parem vagusnärv. 67% juhtudest katab rinnajuha eest mediastiinumi tasku tagumise seina pleura, mis moodustub parempoolse rinnakelme mediastiinumile ülemineku tulemusena. Rindkere kanali ja parempoolse mediastiinumi pleura selline lähedus määrab vigastuse korral parempoolse külotooraksi võimaluse. Rindkere kanalist paremal ja vasakul (tavaliselt vasakul) asuvad paravertebraalsed lümfisõlmed (1 kuni 11), mis on kanaliga ühendatud lühikeste lümfisoonte kaudu.

Aordikaare kohal ja kuni seitsmenda kaelalüli tasemeni paikneb rindkere lülikehadel. Siin asub see 47% juhtudest söögitoru taga, 36% -l - piki selle vasakut serva ja 16% -l - sellest väljapoole. Kui rinnajuha asub piki söögitoru vasakut serva või sellest väljapoole, keerdub ductus thoracicus ettepoole, moodustades kaare, paindub rinnakelme vasaku kupli ümber, läheb vasaku ühise unearteri ja subklavia arteri vahele ning suubub seejärel vasak venoosne nurk. Rindkere kanali kaare asend vastab lülisamba arteri Waldeyeri kolmnurgale. Selles kolmnurgas paikneb rindkere kanal väljapoole ja taga vasaku ühise unearteri, vaguse närvi ja sisemise kägiveeni, selgrooarteri ja -veeni eesmise ja mediaalse, sümpaatilise sillakujulise ganglioni, freniaalse närvi mediaalse osa. Sageli läbib rindkere kanal siin suure lümfisõlme - madalaima sügavate emakakaela sõlmede ahelast, mis paikneb piki sisemist kägiveeni. Selle sõlme lühikesed eferentsed veresooned voolavad rindkere kanali kaare, mis selgitab selle kahjustamise sagedust sügavate emakakaela lümfisõlmede eemaldamise operatsiooni ajal. Rindkere kaar võib olla kõrge (järsult kaardus) või madal (kaldus). 82% juhtudest ei tõuse emakakaela rindkere kanali kaar VII kaelalüli ülemisest servast kõrgemale ega lange alla selle alumisest servast. Rindkere kõrge asend esineb sagedamini dolikomorfse kehaehitusega inimestel, madal asend brahümorfse kehaehitusega inimestel. Mõnikord voolab rindkere juha vasakusse subklavia-, lülisamba-, innominaalsesse ja välimisse kägiveeni. Kirjeldatud on duotus thoracicuse paiknemise juhtumeid paremal asuval kaelal.

Piki rindkere kanalit on palju lümfisõlmi. Praegusel ajal on alajäsemete lümfisoontesse kontrasti viimise antegraadse meetodiga kindlaks tehtud, et lümfi liikumine rindkere kanalis toimub rütmiliste kontraktsioonide ja selle segmentide lõdvestamise teel iga 10-15 sekundi järel. Selgus, et kanali peristaltilised liigutused, millel on laineline iseloom, sunnivad lümfi liikuma pidevalt brahhiotsefaalse veeni suunas. Kontrastaine liikumine läbi rindkere kanali ja selle vabanemine veeni ei sõltu ei südame kokkutõmmetest ega hingamistsüklist. See näitab rindkere kanali eriregulatsiooni.

Rindkere lümfikanali verevarustus toimub külgnevate arterite kaudu. Retroperitoneaalne rindkere kanal saab arteriaalset verd läbi diafragmaatilise ja kahe ülemise nimmearteri harude. Rindkere ductus thoracicust varustavad tagumise roietevahelise, lülisamba, bronhiaal- ja mediastiinumi arterite harud. Emakakaela rindkere kanalit varustavad verega söögitoru arterite harud, samuti selgroogarteri harud, vasak kilpnäärme-emakakaela tüve ja otse vasak subklaviaarter.

Kaela rindkere kanalist verd välja juhivad veenid ühinevad vasaku subklavia ja sisemise kägiveeniga ning vasaku veeninurgaga. Tagumise mediastiinumi piirkonnas voolavad need paaritutesse, poolpaaritutesse ja vasakpoolsetesse ülemisse roietevahelisse veeni, samuti paaritute ja poolpaaritute veenide vahele anastomoosidesse. Retroperitoneaalsest rindkere kanalist voolavad veenid tõusvatesse nimmepiirkonna veenidesse.

Retroperitoneaalse rindkere kanali innervatsioon hõlmab vasaku tsöliaakia närvi harusid ja vasaku rindkere sümpaatilise sõlme XI haru, rindkere piirkonda - rindkere aordi ja söögitoru põimiku harusid, emakakaela piirkonda - vasaku stellate oksi. sõlm ja sümpaatiline pagasiruumi.

Rindkere on keha peamine lümfitoru. See toimib kollektorina, kuhu lümf voolab kogu keha vasakust poolest, paremast alajäsemest, vaagna ja kõhu paremast poolest ning rindkere paremast tagaosast. Kuni 90% organites toodetud lümfist transporditakse läbi rindkere lümfikanali. Rindkere kanalist suunatakse lümf vereringesse. Normaalne lümfivoog on 1–2 ml/min kanali läbimõõduga 1–4 mm. Rõhk kanali otsas on vahemikus 6 kuni 15 mm vett. Art. Lümfikanali läbimõõt, rõhu suurus, lümfivoolu kiirus patoloogilistes tingimustes muutuvad oluliselt.

Iga päev siseneb rindkere kanalist verre selline arv T- ja B-lümfotsüüte, mis on 5-20 korda suurem nende koguarvust veres. Ductus thoracicus osaleb lümfotsüütide taaskasutamises. Enamik neist (90-95%) on väikesed lümfotsüüdid, väiksema osa moodustavad suured rakud, mis ei ringle ja võivad olla plasmarakkude eelkäijad. Põhiosa ringlevatest rakkudest moodustavad T-lümfotsüüdid, B-lümfotsüüdid moodustavad 17%. Verest pärinevad lümfotsüüdid sisenevad kudedesse ja naasevad seejärel uuesti perifeersesse lümfi, mis pärast lümfisõlmede läbimist küllastatakse lümfotsüütidega.

Viimase 10 aasta jooksul saadud andmeid rindkere kanali funktsiooni ja lümfiringe rolli kohta organismi sisekeskkonna püsivuse säilitamisel on kasutatud kliinilises kirurgias (rindkere väline drenaaž, lümfo- venoosne anastomoos, lümfosorptsioon, kateteriseerimine) kasvajate, leukeemia ja muude raske mürgistusega kaasnevate haiguste (äge pankreatiit, obstruktiivne ikterus, peritoniit, äge mürgistus, hepatiit, septikopeemia, ureemia, maksatsirroos, portaalhüpertensioon) diagnostiliseks ja ravimiseks. suurenenud lümfi moodustumise ja piiratud lümfi äravooluna.

Riis . 1. Lümfisõlm (veresooned ja närvid ei ole näidatud.) 1 - trabeekulid; 2 - eferentsed lümfisooned; 3 - sõlme värav; 4 - anastomoos aferentsete ja efferentsete veresoonte vahel; 5 - medulla; 6 - lümfisoonte toomine; 7 - sõlme kapsel; 8 - retikulum;9 - ajukoor; 10 - marginaalne siinus

Riis. 2. Lümfisõlme struktuur (Krellingi ja Grau järgi)

Veresooned on näidatud ainult vasakus pooles: arterid on mustad, veenid heledad.

Nooled näitavad lümfivoolu suunda:

1 - ajujuhe; 2 - kapsel; 3 - trabekulid, 4 - marginaalne siinus;

I, II-lümfifolliikulid ajukoores.

Riis. 3 . Lümfisõlme folliikuli vaskularisatsioon (vastavalt A. Polikarile) 1 - kapsel; 2 - kortikaalne tsoon; 3 - valguskeskus;

4 - arteriool, moodustades valguskeskuses kapillaarvõrgu;

5 - venoossed veresooned.

Riis. neli . Närvide lümfisõlmedesse tungimise võimalused (X. Ya. Mahaniku järgi)

a - vastavalt esimesele; b - vastavalt teisele; sisse - kolmandal; g - vastavalt neljandale võimalusele; A - arter; N - närv; L - lümfisõlm.

Joonis 5 . Vereringe- ja lümfisüsteemi ning lümfikoe seoste skeem (V. A. Florensovi järgi)

1 - veri; 2 - perifeerne lümf; 3 - tsentraalne lümf; 4 - lümfisõlmede kude; 5 - lümfikoe, mis ei ole lümfikanaliga seotud.

I - sidekoesse ja üleminek lümfikanalisse;

II - läbi limaskestade soole luumenisse (eliminatsioon);

III - luuüdis.

Riis. 6. Lümfisõlme esmane reaktsioon hilinenud tüüpi ülitundlikkuse stimuleerimisel, antikehade tootmisel ja segavastus (R. V. Petrovi ja Yu. M. Zaretskaja järgi)

1 - medulla; 2 - idukeskus; 3 - plasmarakud; 4 - parakortikaalne piirkond (immunoblastid kuni 5. päevani, väikesed lümfotsüüdid pärast 5. päeva); 5 - medulla, kokkusurutud parakortikaalsete piirkondade suurenemise tagajärjel; 6 - parakortikaalne piirkond (2. - 4. päev - immunoblastid, pärast 5. päeva - väikesed lümfotsüüdid).

Riis. 7. Niudesoole limaskest

I - üksikud lümfisõlmed; 2 - Peyeri plaastrid; 3 - plicae circulares; 4 - mesenteeria.

Riis. 8. Palatine mandlite topograafiline anatoomia

1 - neelu tagasein; 2 - keel; 3 - palatine mandlid; 4-pehme suulae; 5 - tagumine palatine kaar; 6 - eesmine palatine kaar.

Riis. 9. Palatine mandli struktuur

1 - krüpt; 2 - folliikuleid; 3 - sidekoe kapsel

Riis. 10. Palatine mandlite arteriaalne verevarustus

1 - tavaline unearter;

2 - sisemine unearter; 3 - väline unearter; 4 - ülemine kilpnäärme arter; 5 - keelearter; 6 - näoarter;

7 - tõusev palatine arter; 8 - palatine mandlid;

9 - tõusev neeluarter; 10 - laskuv palatine arter;

11 - sisemine ülalõuaarter.

Riis. 11. Palatiini ja keelemandlite innervatsiooni allikad

1 - sümpaatiline närv; 2 - vaguse närv; 3 - neelu närvipõimik; 4 - glossofarüngeaalne närv; 5 - palatine mandlid; 6 - keelemandlid.

Riis. 12. Rindkere kanali emakakaela osa topograafiline anatoomia (sisemine kägiveen on kõrvale pandud, rinnajuha konksuga)

1 - rindkere kanal; 2 - vasakpoolne sisemine kägiveen; 3 - aort; 5 - rindkere kanal; 6 - ülemine õõnesveen.

Riis. 13. Rindkere kanali alguse valikud

a - nimmetüvede lihtne liitmine; b - nimmetüvede topeltpaak; c - kanali spindlikujuline paak; g - koonusekujuline kanalipaak; e - kanali piklik tarretisekujuline tsistern; e - kanali ampulloidaalne paak.

Riis. 14. Rindkere kanali terminaliosa struktuuri tüübid

I - puutaoline: a - kaks suud; b - kolm suud; c - neli suud;

II - deltalihas: a - kaks suud; b - kolm suud; c - neli suud;

III - mitme maantee: a - kahe kiirtee; b - kolm peamist;

1 - sisemine kägiveen; 2 - subklavia veen, 3 - vasak brachiocephalic veen; 4 - rindkere kanal.

rinnajuha, ductus thoracicus , kogub lümfi mõlemast alajäsemest, organitest ja vaagna- ja kõhuõõnde seintest, vasakust kopsust, südame vasakust poolest, rindkere vasaku poole seintelt, vasakust ülajäsemest ja vasakust poolest. kael ja pea.

Rindkere kanal moodustub kõhuõõnes II nimmelüli tasemel kolme lümfisoonte ühinemisest: vasaku nimmetüve ja parema nimmetüve, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter ja soolestiku tüvi, truncus intestinalis.

Vasak ja parem nimmetüve koguvad lümfi alajäsemetelt, vaagnaõõne seintelt ja organitelt, kõhuseinalt, retroperitoneaalse ruumi organitelt, lülisamba nimme- ja sakraalsest osast ning seljaaju membraanidest.

Sooletüvi kogub lümfi kõhuõõne seedeorganitest.

Nii nimme- kui ka soolestiku tüvi moodustavad omavahel ühendatuna mõnikord rindkere kanali laienenud osa - rinnajuha tsisterna, tsisterna chyli. Sageli võib see puududa ja siis voolavad need kolm tüve otse rindkere kanalisse. Haridustase, rindkere kanali tsisteri kuju ja suurus, samuti nende kolme kanali ühenduse kuju on individuaalselt muutlikud.

Rindkere kanali tsistern asub II nimmepiirkonnast XI rindkere lülikehade esipinnal, diafragma koore vahel. Paagi alumine osa asub aordi taga, ülemine selle paremas servas. See kitseneb järk-järgult ülespoole ja jätkub otse rindkere kanalisse. Viimane koos aordiga läbib diafragma aordiava rinnaõõnde.

Rindkereõõnes paikneb rindkere kanal tagumises mediastiinumis piki aordi paremat serva, selle ja v vahel. azygod, lülikehade esipinnal. Siin läbib rinnajuha parempoolsete interkostaalsete arterite esipinda, olles eestpoolt kaetud parietaalse pleuraga.

Ülespoole liikudes kaldub rinnajuha vasakule, läheb söögitoru taha ja III rinnalüli tasemel jääb sellest vasakule ning järgneb seega VII kaelalüli tasemele.

Seejärel pöördub rinnajuha ettepoole, läheb ümber rinnakelme vasaku kupli, läheb vasaku ühise unearteri ja vasaku subklaviaarteri vahele ning suubub vasakusse veeninurka - v. jugularis ja v. subclavia sinistra.

Rinnaõõnes ductus thoracicus võtab vastu väikeseid roietevahelisi lümfisooneid, aga ka suurt vasakut bronhomediastiinset tüve, truncus bronchomediastinalis sinister, rindkere vasakus pooles paiknevatest organitest: vasak kops, südame vasak pool, söögitoru ja hingetoru – ning kilpnäärmest.

Vasaku venoosse nurga liitumiskohas võtab ductus thoracicus oma koostisse veel kaks suurt lümfisoont:

1) vasak subklavia tüvi, truncus subclavius sinister lümfi kogumine vasakust ülemisest jäsemest;

2) vasak kaelatüvi, truncus jugularis sinister,- pea ja kaela vasakust küljest.

Rindkere kanali pikkus on 35-45 cm.Selle valendiku läbimõõt ei ole igal pool ühesugune: lisaks esialgsele paisumisele - tsisternile on sellel veidi väiksem paisumine otsaosas, veeniga liitumiskoha lähedal nurk.

Piki kanalit asub suur hulk lümfisõlmi. Lümfi liikumine mööda kanalit toimub ühelt poolt rinnaõõnes ja suurtes venoossetes veresoontes negatiivse rõhu imemise tagajärjel, teiselt poolt jalgade survejõu tõttu. diafragma ja ventiilide olemasolu.

Viimased paiknevad kogu rindkere kanalis. Eriti palju klappe selle ülemises osas. Klapid asuvad kanali ühinemiskohas vasakpoolsesse veeninurka ja takistavad lümfi tagasivoolu ja vere sattumist veenidest rindkere kanalisse.

Rindkere moodustumine toimub kõhuõõnes, retroperitoneaalses koes 12. rindkere ja 2. nimmelüli tasemel parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna lümfitüve ühendamisel. Nende tüvede moodustumine toimub alaselja parema ja vasaku lümfisõlmede eferentsete lümfisoonte ühinemise tulemusena. 1 kuni 3 mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse kuuluvat eferentset lümfisoont, mida nimetatakse sooletüvedeks, voolavad rindkere lümfikanali algossa. Seda täheldatakse 25% juhtudest. Interkostaalsete, prevertebraalsete ja vistseraalsete lümfisõlmede lümfisüsteemi eferentsed veresooned voolavad rindkere kanalisse. Selle pikkus on 30–40 cm. Rindkere kanali esialgne osa on selle kõhuosa. 75% juhtudest on sellel ampulli-, koonuse- või spindlikujuline pikendus. Muudel juhtudel on selleks alguseks retikulaarne põimik, mille moodustavad mesenteriaal-, nimme- ja tsöliaakia lümfisõlmede eferentsed lümfisooned. Seda laiendust nimetatakse tsisterniks. Tavaliselt on selle paagi seinad sulatatud diafragma parema jalaga. Hingamise ajal surub diafragma rinnajuha kokku, soodustades lümfivoolu.Kõhuõõnest väljuv rindkere lümfijuha siseneb aordiava kaudu rindkereõõnde ja tagumisse mediastiinumi. Seal asub see lülisamba esipinnal, paaritu veeni ja rindkere aordi vahel, söögitoru taga. Rindkere kanali rindkere osa on pikim. See pärineb diafragma aordi avausest ja läheb rindkere ülemisse avasse, minnes emakakaela kanalisse. 6. ja 7. rindkere selgroolüli piirkonnas kaldub rinnajuha vasakule ja väljub söögitoru vasaku serva alt 2. ja 3. rinnalüli tasemel, tõustes üles vasaku subklavia ja vasaku unearteri taha. arterid ja vagusnärv. Ülemises mediastiinumis kulgeb rindkere kanal vasaku mediastiinumi pleura, söögitoru ja lülisamba vahel. Rindkere lümfikanali emakakaela osa on paindega, moodustades 5-7 kaelalüli kõrgusel kaare, mis läheb ülevalt ja veidi tagant ümber pleura kupli ning avaneb seejärel suuga vasakusse veeninurka. või selle moodustavate veenide viimasesse osasse. Pooltel juhtudel laieneb rindkere lümfijuha enne veeni voolamist, mõnel juhul hargneb või on 3-4 varrega, mis voolavad veeninurka või seda moodustavatesse veenide lõpposadesse. Vere sattumist veenist kanalisse takistab paarisklapp, mis asub rindkere lümfikanali suudmes. Samuti on kogu rindkere kanali pikkuses 7 kuni 9 klappi, mis takistavad lümfi vastupidist liikumist. Rindkere kanali seintel on lihaseline väliskest, mille lihased aitavad kaasa lümfi liikumisele kanali suudmesse.

Parempoolne lümfijuha on 10–12 mm pikkune anum. Sellesse voolab bronho-mediastiinne tüvi, kägitüvi ja subklaviatüvi. Sellel on keskmiselt 2-3, mõnikord rohkem tüve, mis voolavad parempoolse subklaviaveeni ja parema sisemise kägiveeni moodustatud nurka. Harvadel juhtudel on parempoolsel lümfikanalil üks suu.

23 lümf. Seedetrakti folliikulid.

24 Abaluu piirkond.

Piirkonna piirid vastavad terale. Abaluu_piirkond: piirid vastavad abaluu projektsioonile Pindmised lihased - trapetslihas,. latissimus dorsi. Sügavad lihased - supraspinatus lihas. infraspinatus lihas, .väike ümarlihas,. suured lihased..

Kihiline topograafia: 1. nahk.2. nahaalune rasvkude.3. pindmine fastsia.4. oma sidekirme.5. trapetslihas.6. latissimus dorsi.8. supraspinoosne fastsia.9. infraspinatus fascia.10. supraspinatus lihas.11. infraspinatus lihas.12.teres väikelihas.13.abaluulihas.

Abaluu anastomootse arteriaalse ringi moodustab suprascapular arter. tsirkumfleksi abaluuarter. sügav haru

Piirkonna moodustiste verevarustust teostavad suprascapulaarsed ja abaluualused arterid, kaela põikiarter. Piirkonna põhinärvid on nn.suprascapularis et subscapularis.last.

Roietevahelised ruumid.

Roietevaheliste ruumide topograafia:

Roiete vahelistes intervallides on välised ja sisemised roietevahelised lihased, mm. intercostales externi et interni, kiud- ja neurovaskulaarsed kimbud. Välimised roietevahelised lihased kulgevad ribide alumisest servast viltu ülevalt alla ja ettepoole all oleva ribi ülemise servani. Ribakõhrede tasandil puuduvad välised roietevahelised lihased ja need asendatakse välise roietevahelise membraaniga membrana intercostalis externa, mis säilitab sidekoekimpude suuna, mis vastab lihaste kulgemisele. Sügavamad on sisemised roietevahelised lihased, mille kimbud kulgevad vastupidises suunas: alt üles ja tagasi. Rinnanurkade taga sisemisi roietevahelisi lihaseid enam ei ole, need asenduvad sisemise roietevahelise membraani soostunud kimpudega membrana intercostalis interna Kõrvuti asetsevate ribide vaheline ruum, mis on väljast ja seestpoolt piiratud vastavate roietevaheliste lihastega. , nimetatakse interkostaalseks ruumiks, spatium intercostale. See sisaldab roietevahelisi veresooni ja närvi: veeni, selle all - arterit ja veelgi madalamal - närvi (VAN). Paravertebraalsete ja keskmiste aksillaarjoonte vahelisel alal paiknev roietevaheline kimp asetseb katva ribi alumise serva soones, sulcus costalis.Tagumised roietevahelised arterid väljuvad aordist ja eesmised sisemisest rindkerearterist. Rindkere küljelt kuni ribi nurgani ei ole need kaetud lihastega ja on parietaalsest pleurast eraldatud sisemise roietevahelise membraani kimpudega ning õhukese intrathoracic fastsia ja subpleura kudedega. See seletab roietevaheliste närvide kaasamise võimalust pleura haiguste põletikulises protsessis. Alumised 6 roietevahelist närvi innerveerivad anterolateraalset kõhuseina.Järgmine rindkere seina kiht on rindkeresisene fastsia, fascia endothoracica, mis vooderdab roietevahelisi lihaseid, ribisid ja rindkere kõhre, rinnaku ning rindkere selgroolülide ja diafragma eesmist pinda. seestpoolt. Kõigi nende moodustiste kohal oleval fastsial on vastav nimi: fascia costalis, fascia diaphragmatica jne. Ees, tihedas ühenduses intratorakaalse fastsiaga, on a. thoracica interna.

Rind.

Piimanääre paikneb eesmisel rindkere seinal rinnaku serva ja eesmise aksillaarjoone vahel III-VI (VII) ribide tasemel. Piimanääre on kompleksne alveolaartorukujuline nääre, mis koosneb 15-20 sagarast, mille läbimõõt on 2-3 mm. Need koonduvad radiaalselt nibu poole, mille põhjas laienevad ampullitaoliselt, moodustades laktiferaalsed siinused. Nibu piirkonnas piimajuhad kitsenevad uuesti ja 2-3-s ühendudes avanevad nibu ülaosas 8-15 nööpnõelaga. Nääre paikneb pindmise sidekirme lehtede vahel, mis moodustavad selle kapsli, ja on igast küljest (välja arvatud nibu ja areola) ümbritsetud rasvkoega. Nääre fastsiakapsli ja rinnanäärme enda fastsia vahel on retromammaarne kiud ja lahtine sidekude, mille tulemusena nääre nihkub kergesti rinnaseina suhtes. Sidekoe kannuste olemasolu aitab kaasa triipude tekkele ja piiritlemisele näärme mäda-põletikuliste protsesside ajal, mida tuleks mäda väljavoolu sisselõigete tegemisel arvestada. Piimanäärme verevarustust teostavad sisemise rindkere arteri harud, rindkere külgarteri ja roietevahelised arterid. Veenid kaasnevad samanimeliste arteritega.

Piimanäärme lümfisooned on hästi arenenud ja neid võib jagada kahte rühma: piimanäärme naha lümfisooned ja näärme parenhüümi lümfisooned. Otse nahas ja rinnanäärmekoes paiknev kapillaarlümfivõrk on paremini arenenud näärme välimiste kvadrantide piirkonnas, moodustades areola piirkonnas pindmise lümfisoonte areolaarpõimiku.

27. Inferior õõnesveen.- suur veen, mis avaneb paremasse aatriumisse ja kogub alakehast veeniverd. See moodustub parema ja vasaku ühise niudeveeni ühinemisel.Asub kõigepealt retroperitoneaalses ruumis, seejärel läbib diafragma ja siseneb keskmisesse mediastiinumi. Teel südamesse saab ta verd paljudest veenidest. See on keha suurim veen. IVC splanchniliste lisajõgede hulka kuuluvad: Neeruveenid. Sugunäärmete veenid (munandid ja munasarjad). maksa veenid. Neerupealiste veenid. IVC parietaalsed lisajõed on: Freniaalsed veenid. Nimmepiirkonna veenid. Ülemised ja alumised tuharaveenid. Külgmised sakraalsed veenid. Niude-nimmeveen.

28. Rindkere piirkond . Piirid: Ülemine - piki kägisälku, piki rangluude ülemist serva, rangluu-akromiaalseid liigeseid ja piki tingimuslikke jooni, mis on tõmmatud sellest liigesest kuni VII kaelalüli ogajätkeni. Alumine - xiphoid protsessi alusest, mööda rannikukaarte servi kuni X ribideni, kust mööda tingimuslikke jooni läbi XI ja XII ribide vabade otste kuni XII rindkere selgroolüli ogajätkeni. Rindkere on eraldatud ülemistest jäsemetest vasakul ja paremal joonega, mis kulgeb eest mööda deltalihase-rinnalihase soont ja taga - mööda deltalihase mediaalset serva. Nahk esipinnal on õhem kui seljal, sisaldab rasu- ja higinäärmeid, on kergesti liikuv, välja arvatud rinnaku ja tagumise mediaanpiirkond. Nahaalune rasvkoe on naistel rohkem arenenud, sisaldab tihedat venoosset võrgustikku, arvukalt artereid, mis on sisemise rindkere, külgmised rindkere ja tagumise interkostaalsete arterite harud, pindmisi närve, mis pärinevad kaelapõimiku interkostaalsetest ja supraklavikulaarsetest närvidest. Pindmine fastsia naistel moodustab piimanäärme kapsli. Piimanääre.Oma fastsia (rindkere fastsia) koosneb kahest lehest – pindmisest ja sügavast (klavikulaarne-rindkere fastsia), mis moodustavad fastsiajuppe suuremate ja väikeste rinnalihaste jaoks ning tagaseinal – trapetslihase alumise osa ja selja latissimus dorsi seljalihased. Rinnaku piirkonnas läheb fastsia eesmisse aponeurootsesse plaadisse, mis on sulandunud periostiga (selles piirkonnas puudub lihaskiht).Rinnalihas.Pindmine sub-krellulaarne rakuruum. Väike rinnalihas.Sügav rinnaalune rakuruum – nendes ruumides võivad areneda subkrektoraalsed flegmoonid Roietevaheline ruum on moodustiste (lihased, veresooned, närvid) kompleks, mis paikneb kahe kõrvuti asetseva ribi vahel.teostavad roietevahelist ruumi ribide tuberkulidest kuni ranniku kõhrede välimised otsad. Rinnakõhre piirkonnas asenduvad lihased välise roietevahelise membraani kiuliste kiududega. Väliste interkostaalsete lihaste kiud kulgevad ülalt alla ja tagant ette. Välistest sügavamal asuvad sisemised roietevahelised lihased, mille kiudude suund on vastupidine väliste roietevahelihaste kulgemisele ehk alt üles ja tagant ette. Sisemised roietevahelised lihased hõivavad roietevahelised ruumid roiete nurkadest kuni rinnakuni. Roiete nurkadest kuni lülisambani asendatakse need õhukese sisemise roietevahelise membraaniga. Väliste ja sisemiste roietevahelihaste vaheline ruum on tehtud õhukese lahtise kiu kihiga, milles läbivad roietevahelised veresooned ja närvid. Interkostaalsed arterid võib jagada eesmisteks ja tagumisteks. Eesmised arterid on sisemise rindkere arteri harud. Tagumised roietevahelised arterid, välja arvatud kaks ülemist, mis väljuvad subklaviaarteri ranniku-emakakaela tüvest, saavad alguse rindkere aordist. Interkostaalne veen asub ülalpool ja roietevaheline närv asub arteri all. Roiete nurkadest kuni keskkaksillaarjooneni on roietevahelise ruumi veresooned peidetud ribi alumise serva taha ja närv jookseb mööda seda serva. Aksillaarjoone ees väljub roietevaheline neurovaskulaarne kimp ribi alumise serva alt. Juhindudes roietevahelise ruumi struktuurist, on otstarbekam teha rindkere punktsioone VII-VIII roietevahelises ruumis abaluu ja keskmise aksillaarjoone vahel mööda alloleva ribi ülemist serva.

29 . KOOLON (koolon) tõusev käärsool – (colon ascendens) TOPOGRAAFIA Holotoopia: kõhu parem külgmine piirkond ja parem hüpohondrium. Skeletoopia: nimmelülide parempoolsed põikprotsessid, XII ribi. Süntoopia: niude-, nelinurk-, nimmelihas, maksa parempoolne sagar, kõhu põikilihas, parem neer, jämesool. VEREVARUSTUS Käärsoole arterite tõttu, mis tulevad ülemistest ja alumistest mesenteriaalarteritest (aa. mesenterica sup. et inf.): a) niude-käärsoole arter (a. ileocolica); b) parempoolne koolikuarter (a. colica dext.); c) keskmine koolikuarter (a. colica media) ülemisest mesenteriaalsest piirkonnast; d) vasakpoolne koolikuarter (a. colica sin.) ja e) sigmoidarterid (aa. sigmoideae) alumisest mesenteriaalarterist. VEENIDE VÄLJAvool Ülemiste ja alumiste mesenteriaalveenide (vv. mesentericae sup. et inf.) kaudu portaalveeni (v. portae). LÜMFI VÄLJAvool Paremast poolest ülemistesse mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse (n.l. mesenterici sup.), vasakult alumisse mesenteriaalsesse lümfisõlme (n.l. mesenterici inf.). INNERVATSIOONI Käärsoole vasaku painde ülemisest mesenteriaalsest põimikust (pl. mesentericus sup.), mille moodustavad tsöliaakia põimiku (pl. coeliacus) harud ja suured splanchnic närvid (nn. splanchnici majores). Vasaku painde all - alumisest mesenteriaalsest põimikust (pl. Mesentericus inf.), Moodustuvad kõhuaordipõimiku (pl. aorticus abdominalis) harudest.

ühine unearter

Ühine unearter (lat. arteria carotis communis) on paarisarter, pärineb rindkereõõnest, paremalt brachiocephalic pagasiruumist (lat. truncus brachiocephalicus) ja vasakule - aordikaarest (lat. arcus aortae), nii et vasakpoolne ühine unearter on mitu sentimeetrit pikem kui parem. See varustab aju, nägemisorganit ja suuremat osa peast.

Ühine unearter tõuseb peaaegu vertikaalselt ja väljub kaelast kõrgemal asuva apertura thoracise kaudu. Siin asub see kaelalülide ja neid katvate lihaste põikprotsesside esipinnal, hingetoru ja söögitoru küljel, sternocleidomastoid lihase ja kaela fastsia pretrahheaalse plaadi taga koos abaluu-hüoidiga. sellesse põimitud lihas (ladina musculus omohyoideus). Väljaspool ühist unearterit asub sisemine kägiveen (lat. vena jugularis interna) ja tagapool nendevahelises soones vagusnärv (lat. nervus vagus). Harilik unearter ei anna oma kulgu mööda harusid ja kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel jaguneb: välimine unearter (ladina arteria carotis externa) ja sisemine unearter (ladina arteria carotis interna). jagunemiskoht on ühise unearteri laienenud osa - unearteri sinus (lat. sinus caroticus), mis külgneb väikese sõlmekesega - unine glomus (lat. glomus caroticum) Normaalne verevool ajule on 55 ml / 100 g kudet ja hapnikutarve on 3,7 ml / min / 100 d. Selle verevarustuse mahu tagavad normaalsed arterid normaalse intima ja häirimata veresoonte valendikuga. Erinevatel põhjustel (ateroskleroos, mittespetsiifiline aortoarteriit, fibromuskulaarne düsplaasia, kollagenoos, tuberkuloos, süüfilis jne) võib unearterite valendiku ahenemine põhjustada aju verevarustuse vähenemist, ainevahetushäireid. protsessid selles ja selle isheemia. Enam kui 90% juhtudest on selle patoloogia väljakujunemise süüdlane ateroskleroos – krooniline vaskulaarne haigus, mille seintes moodustuvad lipiidide (kolesterooli) naastude kolded, millele järgneb nende skleroos ja kaltsiumi ladestumine, mis põhjustab deformatsiooni ja veresoonte valendiku kitsenemine kuni nende täieliku oklusioonini. Ebastabiilsed aterosklerootilised naastud kipuvad aja jooksul haavanduma ja kokku varisema, mis põhjustab arteriaalset tromboosi, selle harude trombembooliat või ateroomsete masside poolt põhjustatud embooliat.

rinnajuha, ductus thoracicus (joon., vt joon.), kogub lümfi mõlemast alajäsemest, vaagna- ja kõhuõõnde organitest ja seintest, vasakust kopsust, südame vasakust poolest, rindkere vasakust poolest, vasakust ülajäsemest ja vasak pool kaela ja pea.

Rindkere moodustub kõhuõõnes II nimmelüli tasemel kolme lümfisoonte liitmisel: vasak nimmepiirkond ja parem nimmepiirkond, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter ja sooletüvi, truncus intestinalis.

Nii nimme- kui ka soolestiku tüvi moodustavad omavahel ühendatuna mõnikord rindkere kanali laienenud osa - rinnajuha tsisterna, tsisterna chyli. Sageli võib see puududa ja siis voolavad need kolm tüve otse rindkere kanalisse. Haridustase, rindkere kanali tsisteri kuju ja suurus, samuti nende kolme kanali ühenduse kuju on individuaalselt muutlikud.

Ülespoole liikudes kaldub rinnajuha vasakule, läheb söögitoru taha ja III rinnalüli tasemel jääb sellest vasakule ning järgneb seega VII kaelalüli tasemele. Seejärel pöördub rinnajuha ettepoole, läheb ümber rinnakelme vasaku kupli, läheb vasaku ühise unearteri ja vasaku subklaviaarteri vahelt ning suubub vasakusse venoossesse nurka - liitumiskoht v. jugularis ja v. subclavia sinistra.

Rinnaõõnes VII-VIII selgroolüli tasemel võib rindkere kanal jaguneda kaheks või enamaks tüveks, mis seejärel taasühendavad. Terminalosa võib lõheneda ka siis, kui rindkere kanal suubub mitme haruga venoossesse nurka. Rinnaõõnes võtab ductus thoracicus vastu väikesed roietevahelised lümfisooned, aga ka suured vasakpoolne bronhomediastinaalne tüvi, truncus bronchomediastinalis sinister, rindkere vasakus pooles paiknevatest organitest: vasak kops, südame vasak pool, söögitoru ja hingetoru – ning kilpnäärmest.

Vasaku veeninurga liitumiskohas võtab ductus thoracicus oma koostisse veel kaks suurt lümfisoont: 1) vasak subklaviatüvi, truncus subclavius sinister lümfi kogumine vasakust ülemisest jäsemest; 2) vasak kägitüvi, truncus jugularis sinister, - pea ja kaela vasakust poolest.

Rindkere kanali pikkus on 35-45 cm.Selle valendiku läbimõõt ei ole igal pool ühesugune: lisaks esialgsele laienemisele - tsisternatele, on sellel veidi väiksem paisumine otsaosas, veeniga liitumiskoha lähedal. nurk.

Piki kanalit asub suur hulk lümfisõlmi. Lümfi liikumine mööda kanalit toimub ühelt poolt rinnaõõnes ja suurtes veeniveresoontes oleva negatiivse rõhu imemise tulemusena, teiselt poolt rindkere survejõu toimel. diafragma jalad ja ventiilide olemasolu. Viimased paiknevad kogu rindkere kanalis. Eriti palju klappe selle ülemises osas. Klapid asuvad kanali ühinemiskohas vasakpoolsesse veeninurka ja takistavad lümfi tagasivoolu ja vere sattumist veenidest rindkere kanalisse.