Südamedefektide lühikirjeldus. Südamekahjustused: nende tüübid ja ravi. Kopsu verevool normaalsele lähedale

Sisehaiguste loeng IV kursusele.

TEEMA: SÜDAMERIKE.

Klassifikatsioon.

kaasasündinud - diagnoositakse tavaliselt lapsepõlves (vastsündinud).

omandatud - inimene õpetab neid noores, tavaliselt noorukieas.

Kaasasündinud südamedefektide hulka kuuluvad:

vatsakeste vaheseina defekt (VSD) - selle kile- või lihaseosas

avatud arterioosjuha (PDA)

laeva paigutus

klapi anomaaliad

Omandatud südamedefektid (APD). Valdav enamus neist on klapi defektid, sealhulgas AMI või infektsioosse endokardiidi tõttu interventrikulaarse vaheseina perforatsioon.

Südamehaiguse diagnoosimisel tuleb arvestada, et igal defektil on otsesed sümptomid, st otseselt seotud verevoolu rikkumisega, mis tekitab müra ja värinat, aga ka kaudseid sümptomeid, mis on seotud kas muutustega. südames endas (hüpertroofia, laienemine) ja sümptomid, mis on seotud perifeerse vereringe häiretega (st kaebustega, millega patsient pöördub arsti poole). Igal isoleeritud defektil on oma klassifikatsioon, kuid tänapäeval on välja pakutud ja praktikas laialdaselt kasutatav kõigi südamedefektide üldine klassifikatsioon, mille pakkus välja New Yorgi südamekirurgide ühendus.

Selle klassifikatsiooni järgi võib kõik kruustangid jagada 4 klassi.

Esimene funktsionaalne klass - defekt on, kuid südame osades muutusi ei ole (defekt on ebaoluline). mitraalklapi prolapsi näide.

Teine funktsionaalne klass - südames on muutusi, kuid need on pöörduvad. Muudes elundites muutusi ei toimu. Operatsiooni õnnestumine 100%.

Kolmas funktsionaalne klass – on pöördumatud muutused südames ja pöörduvad muutused teistes elundites.

Neljandat funktsionaalset klassi iseloomustab pöördumatute muutuste ilmnemine teistest elunditest ja süsteemidest.

See klassifikatsioon võimaldab hinnata töövõime prognoosi, anda soovitusi kehalise aktiivsuse kohta. Tegelikult saab diagnoosi sõnastada järgmiselt:

pahe (nimi)

defekti etioloogia

funktsionaalne aseklass

südamepuudulikkuse funktsionaalne klass.

Omandatud südamerikked.

Etioloogia.

reuma - rohkem kui ½ juhtu (noortel patsientidel 95-97%)

nakkav endokardiit

ateroskleroos ja lupjumine

süüfilis - põhjustab väärarenguid aordiklapp

müokardiinfarkt

muud haruldased põhjused.

Kliinik ja diagnostika.

Vaatleme üksikuid defekte, kuigi praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud defekte (2 tüüpi defekte ühes ventiilis) ja keerulisi defekte (kui mitu klappi on samaaegselt mõjutatud).

MITRAALSTENOOS.

Etioloogia: tavaliselt reumaatiline, 0,5% juhtudest - muud põhjused.

Patomorfoloogia. Valdavalt proliferatiivne põletik klapi põhjas, ava enda ahenemine ja voldikute sulandumine.

Patofüsioloogia. AV-ava ahenemise tulemusena peab aatrium tekitama suuremat survet (koormuse ajal tekib õhupuudus ja tahhükardia, mida sageli seletatakse treenituse puudumisega). Lisaks vasak aatrium kas laieneb või põhjustab kodade virvendusarütmia. Mõlemad põhjustavad vasaku aatriumi kontraktiilsuse järsu vähenemise, mille tagajärjel suureneb rõhk veenides, tekib Kitaevi refleks ja seega ka õhupuudus. Suureneb rõhk väikese ringi arterites ja tekib parema vatsakese hüpertroofia, mille tagajärjel tulvab väike ring verega üle ja tekib vasaku vatsakese puudulikkuse kliinik, mis on iseenesest pahaloomuline. Seejärel parem vatsake laieneb ja süsteemses vereringes toimuvad muutused. Mitraaalse ava normaalpindala on 4,5 kuupcm, kriitiline pindala on 1,5 cm. Seega jääb 1/3 ava pindalast veel kompensatsiooniruumi, millele järgneb püsiv dekompensatsioon.

Kliinik. Lisaks südamepekslemisele, kaebustele südame töö katkemise, õhupuuduse ja lämbumisepisoodide kohta tuleb märkida hemoptüüsi. Levinud on ka nõrkus ja väsimus.

infantilism (see tähendab, et patsient näeb välja oma vanusest veidi noorem)

facies mitralis - põskede ere punetus üldise kahvatuse taustal, on üks perifeerse tsüanoosi ilminguid (alates südame väljund)

palpatsioonil pulsi ja rõhu asümmeetria, kuna laienenud vasak aatrium surub veresoonte kimbu kokku: vasakul pulss on harvem, vererõhk madalam kui paremal

löökpillidel suurendatakse südant vasakule ja ülespoole.

kodade virvendus - aitab sageli kaasa trombemboolia tekkele

esimese tooni järsk tõus (plaksutamine). Selle põhjuseks on vasaku vatsakese ebapiisav täitumine, selle süstool on tavapärasest lühem.

mitraalklapi ava klõpsatuse ilmumine (järgneb kohe teisele toonile)

müra ilmneb diastoolis: siinusrütmi taustal ilmub presüstoolne müra, mis on põhjustatud vasaku aatriumi kokkutõmbumisest; müra võib olla diastoolne.

Seda sümptomatoloogiat on kõige paremini kuulda tipus, Botkini punktis ja aksillaarses piirkonnas patsiendi asendis vasakul küljel. Pulmonaalhüpertensiooni tagajärjel võib esineda teise tooni rõhk a.pulmonalisel.

EKG: parema vatsakese ja vasaku aatriumi hüpertroofia tunnused. Kodade virvendusarütmia korral on iseloomulik EKG muster

FCG – tegelikult annab andmeid selle kohta, mida kuuleme. Võimaldab hinnata intervalli 2 tooni - mitraalklõps. Mida lühem on intervall, seda raskem on stenoos.

EchoCG - võimaldab teil hinnata südame suurust, mitraalava pindala. Doppleri anduri olemasolul on võimalik registreerida vere liikumise kiirus mitraalava kaudu.

Rindkere röntgenuuring: südame suurenemine vasakule ja ülespoole. Pulmonaalse hüpertensiooni tunnused.

Südameõõnsuste kateteriseerimine, rõhu mõõtmine neis. Vasaku aatriumi rõhk tõuseb 25 mm Hg-lt. kuni 80 -100-110 mm Hg

RAVI. Radikaalne - kirurgiline.

1.balloonvalvuloplastika on kõige atraumaatilisem operatsioon, seda saab kasutada ainult defekti varases staadiumis.

2. kommissurotoomia - mitraalklapi voldikud lõigatakse läbi vasaku aatriumi. Need toimingud ei ole radikaalsed, need muudavad stenoosi puudulikkuseks, mis voolab soodsamalt. 10 aasta pärast ilmneb restenoos enamikul patsientidest.

3. Radikaalne ravi on mitraalklapi asendamine

Ravi, kui operatsioon ei ole võimalik: vasodilataatorid (otsesed ja AKE inhibiitorid), diureetikumid, südameglükosiidid kodade virvendusarütmia korral (tahhüsüstoolne vorm).

MITRAALNE PUUDUS.

Etioloogia: infektsioosne endokardiit, papillaarlihase infarkt, mitraalklapi prolaps.

Patofüsioloogia: süstoolis suunatakse veri vasakusse aatriumi. Selle kompenseerimiseks tekib vasaku vatsakese dilatatsioon ja hüpertroofia. Koormus on aatriumi mahul - laieneb, rõhk väikeses ringis suureneb - parem vatsakese hüpertroofia, kuid vasaku vatsakese kompensatsioonivõimed on paremad, mistõttu parem vatsake laieneb kiiremini kui vasakpoolne. Selle tulemusena tekib patsiendil südamepuudulikkus koos vereringepuudulikkusega süsteemses vereringes.

Kliinik. Seda iseloomustavad peamiselt südamepuudulikkusega seotud kaebused (õhupuudus, väsimus, tursed, võitlused paremas hüpohondriumis jne).

Ülevaatus. Patognoomilisi märke pole.

Palpatsioon: südame piirid on nihutatud allapoole vasakule. Auskultatsioon: esimene toon ülaosas nõrgeneb, kuni see täielikult kaob. Süstoolne müra tekib kohe pärast esimest tooni, hõivab kogu süstoli. See on kuuldav võimalikult hästi tipus, samuti kaenlaaluses piirkonnas patsiendi asendis vasakul küljel.

Täiendavad uurimismeetodid.

EKG - peamiselt vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused

EchoCG - annab aimu klappide liikumisest (augu suurusest). Dopplerograafia võimaldab teil hinnata regurgitatsiooni astet.

Radiograafia. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.

Konservatiivne - südamepuudulikkuse ravi vastavalt üldtunnustatud skeemidele.

Operatiivne: valvuloplastika (õmble akordid jne); mitraalklapi asendamine.

AORDI stenoos.

Etioloogia: reuma, kaltsifikatsioon, harvem - interventrikulaarse vaheseina hüpertroofia, müksoom.

Patoloogiline anatoomia: proliferatiivne põletik klapi põhjas, selle voldikute sulandumine.

Patoloogiline füsioloogia: vasak vatsake on sunnitud tekitama survet, et tagada verevool läbi kitsendatud aordiklapi aordi. Vastuseks sellele ilmneb tema vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia. Defekti arengutempo on aeglane, mistõttu defekt püsib kompenseerituna 20-30 aastat ja pretensioone ei ole. Vasaku vatsakese laienemisel areneb kiiresti dekompensatsioon. Aordiava normaalne pindala on 3 cm, defekti kriitiline ala on 1 cm.

Kliinik. Ilmub dekompensatsiooni perioodil. Esialgne kliinik on seotud asjaoluga, et stenoos piirab südame väljundit füüsilise koormuse tingimustes - peavalud, väsimus, nõrkus. Puhkeseisundis kompenseerib süda ajuisheemiat.

Lisaks tekib patsientidel treeningu ajal valu südame projektsioonis (väga sarnane stenokardiahooga, kuid see tekib ja kaob järk-järgult, neid seostatakse müokardi isheemiaga). Füüsilise koormuse ajal on minestamine (minestamine). Viimane on patsiendil vasaku vatsakese puudulikkuse tunnuste (õhupuudus, kopsuturse) ilming.

hüvitise periood. Uurimisel - suurenenud tipu löök, auskultatsioonil - tüüpiline romb süstoolne müra. Seda kuuldakse üle kogu südame pinna, viiakse läbi kaela veresoontel ja abaluudevahelises piirkonnas. See katkeb südame tipu piirkonnas, seda on paremini kuulda aordi kohal. Samuti on märke vasaku vatsakese hüpertroofiast, mis saavutab tohutud mõõtmed.

dekompensatsiooni periood. Pulsirõhk väheneb järsult. Seal on vasaku vatsakese puudulikkuse kliinik.

Ravi: nitraadid, beetablokaatorid, diureetikumid. Beetablokaatoreid näidatakse ainult kompensatsiooni etapis. Kirurgiline ravi - ainult proteesimine.

Südamehaigused on teatud tüüpi ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja veresoonte vaheliste aukude struktuursed kõrvalekalded ja deformatsioonid, mis häirivad vereringet läbi sisemiste südameveresoonte ja soodustavad ebapiisava vereringe töö ägeda ja kroonilise vormi teket. . Vastavalt etioloogilistele teguritele võivad südamehaigused olla kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud etioloogiaga südamerikked jagunevad defektideks, mis on C.S.S. embrüonaalse moodustumise anomaalia. ja südamedefektide puhul, mis tekivad loote arengu käigus tekkinud endokardi patoloogiate tagajärjel. Arvestades morfoloogilisi kahjustusi, esineb see südamehaiguste kategooria kõrvalekalletega südame asukohas, vaheseinte patoloogilises struktuuris nii vatsakeste kui ka kodade vahel.

Samuti on defekt arteriaalses kanalis, südame klapiaparaadis, aordis ja oluliste veresoonte liikumises. Omandatud etioloogiaga südamehaiguste korral on areng iseloomulik reumaatilisele südamehaigusele, ateroskleroosile ja mõnikord pärast seda. varasemad vigastused ja süüfilis.

Südamehaigused põhjustavad

Kaasasündinud etioloogiaga südamehaiguse teket võivad mõjutada geenimutatsioonid, mitmesugused nakkusprotsessid, nii endogeensed kui ka eksogeensed raseduseaegsed mürgistused. Lisaks sellele iseloomustab seda südamedefektide kategooriat mitmesugused rikkumised kromosoomide komplektis.

Iseloomulikest muutustest on Downi sündroomi puhul märgitud trisoomia 21. Peaaegu 50% sellise geneetilise patoloogiaga patsientidest sünnib CHD-ga (), nimelt on need ventrikulaarse vaheseina või atrioventrikulaarsed defektid. Mõnikord esinevad mutatsioonid korraga mitmes geenis, aidates kaasa südamehaiguste tekkele. Mutatsioone, nagu TBX 5, leitakse paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud Holt-Orami sündroom, mis on autosomaalset tüüpi haigus, millel on vaheseina defektid. Supravalvulaarse aordistenoosi tekke põhjuseks on mutatsioonid, mis esinevad elastiini geenis, kuid muutused NKX-is viivad südamehaiguste tekkeni.

Lisaks võivad südamehaigused tekkida erinevate kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. Näiteks 85% juhtudest mõjutab mitraalstenoosi teke ja 26% aordiklapi kahjustusest reuma. Samuti võib see kaasa aidata mõne ventiili ebapiisava töö ja stenoosi erinevate kombinatsioonide tekkele. Elu jooksul omandatud südamedefektide teke võib kaasa tuua sepsise, nakkusliku iseloomu, trauma ja mõnel juhul Libman-Sacksi endokardiidi, reumatoidse, põhjustades siseelundite kahjustusi ja.

Mõnikord erinev degeneratiivsed muutused põhjustada isoleeritud mitraal- ja aordi puudulikkus, aordi stenoos, mida iseloomustab mittereumaatiline päritolu.

Südamehaiguste sümptomid

Ükskõik milline orgaanilised kahjustused südameklapid või selle struktuurid, mis muutuvad põhjusteks iseloomulikud rikkumised, kuuluvad üldisesse rühma, mida nimetatakse "südamehaigusteks".

Nende kõrvalekallete iseloomulikud tunnused on peamised näitajad, mille järgi on võimalik teatud südamehaigust diagnoosida, samuti seda, millises arengujärgus see on. Samal ajal esineb kaasasündinud etioloogiaga sümptomatoloogia, mis määratakse peaaegu kohe alates sünnihetkest, kuid omandatud südameanomaaliatele on iseloomulik kehv kliinik, eriti haiguse kompenseerivas staadiumis.

Reeglina võib südamehaiguste kliinilisi sümptomeid tinglikult jagada ühiseid jooni haigused ja spetsiifilised Mõnede südame- või veresoonte struktuuri häirete puhul on iseloomulik teatud sümptomite spetsiifilisus, kuid üldtunnused on iseloomulikud paljudele kogu vereringesüsteemi haigustele. Seetõttu on näiteks imikutel südamehaigustel rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid, erinevalt teatud tüüpi verevarustussüsteemi häirete sümptomitest.

Laste südamehaigusi eristatakse värvitüübi järgi nahka. Naha tsüanootilise värvuse korral arvestatakse siniseid defekte ja valgetele defektidele on iseloomulik kahvatu toon. Valgete südamedefektide korral ei satu venoosne veri südame vasakpoolsel küljel asuvasse vatsakesse või selle väljalaskeava kitseneb, samuti kaarega paralleelsesse aordi. Ja siniste defektide korral täheldatakse vere segunemist või veresoonte ümberpaigutamist. Väga harva võib lapsel täheldada kiiresti areneva nahatsüanoosi ilmnemist, mis võimaldab eeldada, et olemasolevat südamehaigust ei esine. ainsus. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavat uuringut.

Üldise ilmingu sümptomiteks on pearinglus, sagedased südamelöögid, vererõhu tõus või langus, õhupuudus, naha tsüanoos, kopsuturse, lihaste nõrkus, minestamine jne. Kõik need sümptomid ei saa täpselt viidata olemasolevale südamehaigusele, seega on haiguse täpne diagnoos võimalik pärast põhjalikku uurimist. Näiteks omandatud südamehaigust saab tuvastada pärast ülekuulamist, eriti kui patsiendil on esinenud iseloomulikke häireid. Hemodünaamiliste häirete mehhanism võimaldab koheselt usaldusväärselt ja kiiresti määrata südamehaiguse tüübi, kuid arenguetappi on palju raskem kindlaks teha. Seda saab teha mittespetsiifilise haiguse tunnuste ilmnemisel. Kõige rohkem kliinilisi sümptomeid on iseloomulik südamedefektidele kombineeritud või kombineeritud kujul.

Kaasasündinud südamedefektide subjektiivsel hindamisel täheldatakse sümptomaatiliste ilmingute ebaolulist intensiivsust, samas kui omandatud tunnuseid iseloomustab raskusaste sellistes etappides nagu dekompensatsioon ja subkompensatsioon.

Stenoosi kliinilised sümptomid on rohkem väljendunud kui klapipuudulikkus. Mitraalstenoos avaldub diastoolse kassi nurrumise, vasaku käe arteri pulsi mahajäämusena, mis on tingitud vasaku subklaviaarteri kokkusurumisest, akrotsüanoosist südame küüru kujul, tsüanoosina nasolaabiaalses kolmnurgas.

Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis areneb PH, mis põhjustab hingamisraskusi, kuiva köha ilmnemist vähese valge rögaga. Need sümptomid suurenevad iga kord ja põhjustavad haiguse progresseerumist, mis põhjustab halvenenud seisundi ja keha nõrkuse ilmnemist.

Südamehaiguste absoluutse dekompensatsiooni korral tekivad patsientidel mõnes kehaosas turse ja kopsuturse. Esimese astme stenootilise haiguse korral, mis mõjutab mitraalklappi, on füüsilise koormuse ajal iseloomulik õhupuudus koos südamelöögi ja kuiva köhaga. Klapi deformatsioon on täheldatud nii aordi- kui ka trikuspidaalklapil. Aordikahjustuse korral tuvastatakse süstoolne müra nurrumise, palpatsiooni kujul nõrk pulss südameküüri olemasoluga neljanda ja viienda ribi vahel. Trikuspidaalklapi anomaaliaga ilmneb turse, raskustunne maksas, mis on märk veresoonte täielikust täitumisest. Mõnikord laienevad alajäsemete veenid.

Aordiklapi ebapiisava toimimise sümptomatoloogia seisneb pulsi ja vererõhu muutustes. AT sel juhul pulss on väga pingeline, diastoolis ja süstoolis muutub pupilli suurus, samuti täheldatakse kapillaarset päritolu Quincke pulssi. Dekompensatsiooni perioodiks on rõhk madalatel numbritel. Lisaks iseloomustab seda südamehaigust selle progresseerumine ja müokardis toimuvad muutused muutuvad väga kiiresti HF (südamepuudulikkuse) põhjuseks.

Patsientidel üle noor vanus, samuti lastel, kellel on kaasasündinud või varakult omandatud südamerikked, täheldatakse südameküüri teket kõrge vererõhk vatsakese vasaku külje suurenenud ja muutunud müokard rindkere esiseinal.

Kaasasündinud südameanomaaliate korral sagedane peksmine südamed ja tõhus vereringe mis on iseloomulikud sünnist saati. Väga sageli avastatakse see selliste defektide korral aatriumi või vatsakese vahelise vaheseina defekti, aordi transpositsiooni, parema vatsakese sissepääsu stenoosi ja selle hüpertroofia tõttu. Kõiki neid sümptomaatilisi tunnuseid valdab ka selline südamehaigus nagu Falloti tetrad, mis areneb väga sageli vastsündinutel.

Südamehaigused lastel

Südamepatoloogiat, mida iseloomustavad defektid klapiaparaadis ja ka selle seintes, nimetatakse südamehaiguseks. Tulevikus põhjustab see kardiovaskulaarse puudulikkuse arengut.

Lastel on südamerikked kaasasündinud etioloogiaga või võivad need tekkida elu jooksul. Kaasasündinud väärarengute tekkepõhjuseid südame ja külgnevate veresoonte defektide kujul peetakse embrüogeneesi protsesside rikkumisteks. Selliste südamedefektide hulka kuuluvad: defektid vaheseinte vahel, nii vatsakeste kui ka kodade vahel; defekt avatud arteriaalse kanali kujul; aordi stenoos; Falloti tetrad; isoleeritud kopsuarteri stenoos; aordi koarktatsioon. Kõik need südamepatoloogiad südamedefektide kujul tekivad isegi sünnieelsel perioodil, mida saab tuvastada südame ultraheli abil ja edasi varajased staadiumid areng elektrokardiograafia või doppleromeetria abil.

Peamised põhjused, miks lastel südamehaigused arenevad, on: pärilik tegur, suitsetamine ja joomine raseduse ajal, keskkonnas ebasoodne piirkond, naise anamneesis raseduse katkemine või surnult sündinud lapsed, samuti nakkushaigus nagu punetised raseduse ajal.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrvalekalded ventiilide piirkonnas, stenoosi või südame ebapiisava töö kujul. Need lapsepõlves esinevad südamedefektid tekivad teatud haiguste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad nakkav endokardiit, mitraalklapi prolaps ja reuma.

Lapse südamehaiguse kindlakstegemiseks pöörake kõigepealt tähelepanu mürale südame auskultatsiooni ajal. Saadaval orgaanilised mürad viitavad oletatavale südamehaigusele. Sellise diagnoosiga laps võtab iga kuu väga vähe kaalus juurde, umbes 400 grammi, tal on õhupuudus ja ta väsib kiiresti. Reeglina ilmnevad need sümptomid toitmise ajal. Samal ajal iseloomustab südamehaigusi tahhükardia ja naha tsüanoos.

Enamasti selge vastus ravis lapselik pahe südant pole olemas. Terapeutilise lähenemisviisi valikul mängivad rolli paljud tegurid. See on haiguse olemus, lapse vanus ja tema seisund. Oluline on arvestada sellise hetkega, et laste südamehaigused võivad pärast viieteistkümne-kuueteistaastaseks saamist iseenesest mööduda. Kõik see viitab kaasasündinud etioloogiaga südamedefektidele. Väga sageli alustatakse laste südamehaiguse arengut põhjustanud või selle progresseerumisele kaasa aidanud haiguse esmast ravi. Sel juhul kasutatakse ennetavat ja uimastiravi. Kuid omandatud südamepatoloogia lõpeb sageli kirurgilise operatsiooniga. Sel juhul on tegemist kommissurotoomiaga, mis tehakse isoleeritud mitraalstenoosiga.

Kirurgiline sekkumine mitraalpuudulikkuse esinemisel on ette nähtud tüsistuste või lapse heaolu halvenemise korral. Operatsioon viiakse läbi klapi asendamisega kunstlikuga. Südamehaiguste terapeutiliseks raviks on ette nähtud vastav valgudieet koos vee- ja soolapiiranguga, mitmesugused üldhügieenimeetmed ning pidev treeningravi. Südamehaige last õpetatakse sooritama teatud füüsilisi tegevusi, mis treenivad pidevalt südamelihast. Esiteks on see kõndimine, mis aitab tõsta vereringet ja valmistab lihased ette järgmiseks treeninguks. Seejärel tehke harjutuste komplekt, mis sirutab selgroogu ja rindkere. Loomulikult on tundide lahutamatu osa hingamiselundite võimlemine.

Südamehaigused vastsündinutel

Vastsündinutel võivad südamehaigused põhineda teatud geneetilistel põhjustel, samuti keskkond võib oluliselt mõjutada selle teket, eriti raseduse esimesel trimestril.

Lisaks sellele, kui lapseootel ema tarvitas teatud narkootikume, narkootilisi aineid, alkoholi, suitsetas või tal oli teatud viirus- või bakteriaalne etioloogia, siis on olemas suur tõenäosus südamehaiguste areng, esmalt lootel ja seejärel vastsündinul. Teatud tüüpi südamedefektid arenevad välja päriliku etioloogia tõttu. Kõiki neid patoloogiaid saab määrata ka rasedaid ultraheliga uurides ja mõnikord ka hilise diagnoosiga, kuid siis avalduvad südamerikked eri vanuses.

Vastsündinutel on südamerikked sagedane patoloogia ja väga tõsine probleem. Need jagunevad südamedefektideks, mida iseloomustab šunteerimine ja šunteerimiseta. Kliinilised sümptomid ilmnevad kõige rohkem südamehaiguse esimese variandi korral, kui kodade vaheseina vahel on defekt. Sel juhul siseneb hapnikuga rikastamata veri sellisesse vereringeringi suurena, mistõttu vastsündinul tekib tsüanoos või naha sinakas värvus. Huultel on näha iseloomulik tsüanoos, seega on olemas meditsiiniline termin « sinine beebi". Tsüanoos ilmneb ka vatsakeste vahelise vaheseina defektiga. See on tingitud defektist, mille tagajärjel on süda ja väike ring siserõhu tõttu ülekoormatud erinevad osakonnad südamed.

Kaasasündinud, kuid ilma verevalamiseta südamedefektide korral on iseloomulikum aordi kate. Sel juhul ei ilmu nahale tsüanootilist varjundit, kuid defekti erineva arengutaseme korral võib tekkida tsüanoos.

Kõige levinumad vastsündinu väärarengud on Falloti tetraloogia ja aordi kate. Kuid kõige tavalisematest defektidest eristatakse kodade ja vatsakeste vaheseina defekte.

Falloti tetradi defekt tekib neljandal kuni kuuendal rasedusnädalal südame arengu häirete tagajärjel. Märkimisväärne roll on pärilikkusel, kuid oluline roll on ka riskiteguritel. Kõige sagedamini esineb see defekt vastsündinutel. Falloti tetradi iseloomustab vaheseina defekt vatsakeste vahel, aordi asend muutub, kopsuaort kitseneb ja parem vatsake suureneb. Samal ajal on kuulda kahinat südames, täheldatakse õhupuudust ning huuled ja sõrmed muutuvad siniseks.

Vastsündinute aordi katet iseloomustab aordi enda ahenemine. Sõltuvalt sellest kitsendusest on kahte tüüpi: postduktaalne ja preduktaalne. Viimane südametüüp viitab väga raskele eluga kokkusobimatule patoloogiale. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna see südamerike põhjustab alakeha sinakat.

Kaasasündinud südameklapi haigus avaldub endokardi väljaulatuvate osade kujul, mis joondavad sisemine osa südamed. Selliste defektide korral ringleb veri ainult ühes suunas. Selle kategooria kõige levinumad südamedefektid on aordi- ja kopsudefektid. Selle patoloogia sümptomaatika koosneb teatud südame sahinast, õhupuudusest, jäsemete tursest, valust rinnus, letargiast ja teadvusekaotusest. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat ja ühte neist võimalikud meetodid ravi on operatsioon.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine vastsündinutel seisneb selle patoloogia tuvastamises isegi enne sündi, see tähendab, et kasutatakse sünnieelse diagnoosimise meetodit. On invasiivseid ja mitteinvasiivseid uuringuid. Esimene diagnostiline meetod hõlmab kordotsenteesi, koorioni biopsiat ja amniotsenteesi. Teine uurimismeetod hõlmab vereanalüüsi emal biopsia tegemiseks, raseda ultraheliuuringut raseduse esimesel poolel ja teist ultraheliuuringut diagnoosi täpsustamiseks.

Teatud rühm väikelaste südamedefekte on mõnel juhul lihtsalt eluohtlik, seetõttu on sel juhul ette nähtud erakorraline kirurgiline operatsioon. Näiteks sellise südamehaiguse korral nagu aordi kate eemaldatakse kitsenenud piirkond kirurgiliselt. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon edasi teatud periood aega, võimalusel ilma operatsioonita.

Omandatud südamerikked

See südameklappide struktuuri ja toimimise patoloogia, mis moodustuvad kogu inimese elu jooksul teatud tegurite mõjul, põhjustab südame rikkumisi. Omandatud südamedefektide teket mõjutavad nakkuslikud kahjustused või mitmesugused põletikulised protsessid, samuti teatud südamekambrite ülekoormused.

Südamerikke, mille inimene on elu jooksul omandanud, nimetatakse ka südameklapihaiguseks. Seda iseloomustab stenoos või klapi ebapiisav funktsioneerimine ning mõnel hetkel väljendub see kombineeritud südamerike. Selle diagnoosi tegemisel ilmneb mitraalklapi töö rikkumine, mis ei suuda verevoolu reguleerida ja põhjustab stagnatsiooni mõlemas vereringeringis. Ja mõnede südameosakondade ülekoormus põhjustab nende hüpertroofiat ja see omakorda muudab kogu südame struktuuri.

Omandatud südamedefekte esineb harva õigeaegne diagnoos mis eristab neid VPS-ist. Väga sageli kannatavad inimesed paljusid nakkushaigused"jalgadele" ja see võib põhjustada reumat või müokardiiti. Omandatud südamedefekte võib põhjustada ka sobimatu ravi.

Lisaks klassifitseeritakse see südamepatoloogia kategooria etioloogiliste tunnuste järgi süüfilise päritoluga südamedefektideks, aterosklerootilisteks, reumaatilisteks ja ka bakteriaalse endokardiidi tagajärgedeks.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrge või mõõduka astme hemodünaamilised häired südame sees, on ka selliseid defekte, mida see dünaamika üldse ei mõjuta. Sõltuvalt sellest hemodünaamikast eristatakse mitut tüüpi omandatud defekte, nimelt kompenseeritud, dekompenseeritud ja subkompenseeritud.

Oluline punkt defekti tüübi diagnoosimiseks võetakse arvesse selle lokaliseerimist. Südame defektid, nagu monovalvulaarne, hõlmavad mitraal-, aordi- ja trikuspidaalset südamehaigust. Sel juhul deformeerub ainult üks ventiil. Kui mõlemad on mõjutatud, räägivad nad kombineeritud südameklapihaigusest. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitraal-trikuspidaal-, mitraal-aordi-, aordi-mitraal-trikuspidaaldefektid jne.

Väiksemate südamerikete korral ei pruugi haiguse sümptomid pikka aega avalduda. Kuid hemodünaamiliselt olulisi omandatud südamedefekte iseloomustavad õhupuudus, tsüanoos, tursed, kiire südametegevus, valu selles piirkonnas ja köha. iseloomulik kliiniline tunnus igasugune defekt on südamekahin. Täpsema diagnoosi saamiseks on ette nähtud konsultatsioon kardioloogiga, kes viib läbi palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni abil läbivaatuse, mis võimaldab selgemalt kuulata. südamelöögid ja mühin südames. Lisaks kasutatakse ECHO-kardioskoopia ja dopplerograafia meetodeid. Kõik see aitab hinnata teatud südamehaiguse raskusastet ja selle dekompensatsiooni astet.

Sellise diagnoosi panemine kui südamehaigus nõuab inimeselt suuremat vastutust oma tervise eest. Esiteks on vaja piirata raske füüsilise koormuse sooritamist, eriti profispordis. Samuti on oluline järgida õige pilt elu koos ratsionaalne toitumine ja päeva režiimi järgivad regulaarselt endokardiidi, südame rütmihäirete ja vereringe ebapiisava toimimise ennetamist, kuna selle kategooria patsientide puhul on olemas eeldused defektide tekkeks. Lisaks võib nakkushaiguste õigeaegne ravi koos bakteriaalse etioloogiaga reuma ja endokardiidi ennetamisega ära hoida omandatud südamedefektide teket.

Praeguseks kasutatakse selle südamepatoloogia omandatud kategooria ravi kahte meetodit. Need sisaldavad kirurgiline meetod ravi ja ravimid. Mõnikord kompenseeritakse see anomaalia täielikult, mis võimaldab patsiendil unustada oma diagnoosi omandatud päritolu südamehaiguse kujul. Kuid selle jaoks on endiselt oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi.

AT ravimeetodid ravi hõlmab põletikuprotsessi peatamist südames, siis kirurgia südamehaiguste korrigeerimiseks. Reeglina tehakse operatsioon avatud südamega ja operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti selle teostamise varasest ajastusest. Kuid sellised südamedefektide tüsistused nagu vereringe ebapiisav töö või südame rütmihäired on kõrvaldatavad ilma kirurgilise operatsioonita.

Aordi südamehaigus

See haigus jaguneb stenoosiks ja aordi puudulikkuseks. Tänapäeval avastatakse aordistenoosi omandatud südamedefektide hulgas kõige sagedamini Põhja-Ameerikas ja Euroopas. Ligikaudu 7%-l diagnoositakse kaltsiaalne aordistenoos üle 65-aastastel inimestel ja peamiselt meessoost poolel elanikkonnast. Ainult 11% langeb sellisele etioloogilisele tegurile nagu reuma aordi stenoosi tekkes. Kõige arenenumates riikides on selle südamehaiguse arengu põhjuseks peaaegu 82% aordiklapil toimuvast degeneratiivsest lupjumisprotsessist.

Kolmandik patsientidest põeb bikuspidaal-aordiklapi haigust, kus klapikudede endi kahjustuse tagajärjel progresseerub klapifibroos ja kiirenevad aterogeensed protsessid ning just see põhjustabki aordi väärarengu teket stenoosi näol. Ja sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, düslipideemia, patsiendi vanus, oluliselt suurenenud kolesteroolitase võivad kiirendada fibrootilisi protsesse ja aordi väärarengute teket südames.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse mitut selle astet. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos koos kerge ahenemisega, mõõdukas ja raske.

Südame aordihaiguse sümptomaatiline pilt sõltub aordiklapi anatoomilistest muutustest. Väiksemate kahjustuste korral elab ja töötab enamik patsiente pikka aega oma tavapärases elurütmis ning neil ei esine teatud kaebusi, mis viitaksid aordi defekt. Mõnel juhul on südamepuudulikkus (HF) aordiklapi haiguse esimene sümptom. Hemodünaamilised häired kujutavad endast suurenenud väsimust, mis on seotud verevoolu tsentraliseerimisega. Kõik see põhjustab patsientidel pearinglust ja minestamist. Peaaegu 35% patsientidest on valu, mida iseloomustab stenokardia. Defekti dekompenseerimisega ilmneb pärast mis tahes füüsilist pingutust õhupuudus. Kuid ebapiisava kehalise aktiivsuse tagajärjel võib tekkida kopsuturse. Sümptomid nagu südame-tüüpi astma ja stenokardiahood on ebasoodsad prognoosid haigused.

Visuaalselt täheldatakse patsiendi uurimisel kahvatust ning raske stenoosi korral väheneb väikese ja aeglase täitmise pulss ning süstooli ja pulsi rõhk. Ülaosas olev südameimpulss on kuulda võimsa tooni kujul, mis voolab, tõuseb nihkega vasakule ja alla. Peopesa rinnaku käepidemele kandmisel on tunda süstooli tugevat värinat. Löökpillide ajal südame nüri piir koos nihkega vasak pool ja alla peaaegu 20 mm ja mõnikord rohkem. Auskultatsiooni ajal on kuulda nõrgenenud teist tooni ribide vahel, samuti süstoolset nurinat, mis viiakse läbi südame kõikidesse osadesse, selja ja emakakaela veresoontesse. Mõnikord kuuleb auskultatoorset müra eemalt. Ja teise aorditooni kadumisega võib täie kindlusega rääkida raskest aordistenoosist.

Aordi südamehaigust iseloomustab viis vooluetappi.

Esimene etapp on absoluutne hüvitis. Patsientidel ei esine iseloomulikke kaebusi, defekt tuvastatakse auskultatsiooni käigus. ECHO-kardiograafia abil määratakse kerge süstooli rõhugradient üle aordiklapi (umbes 40 mm Hg). Kirurgilist ravi ei teostata.

Haiguse teine ​​etapp on südame varjatud ebapiisav töö. Siin on füüsilise koormuse taustal väsimus, õhupuudus,. Lisaks auskultatsiooni ajal esinevatele aordi stenoosi tunnustele tuvastatakse röntgeni- ja elektrokardiograafiliste uuringute abil vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulik tunnus. ECHO-kardiograafia läbiviimisel on võimalik määrata aordiklapi mõõdukat süstoolset rõhku (umbes 70 mm Hg) ja operatsioon on siin lihtsalt vajalik.

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline koronaarpuudulikkus, mis väljendub stenokardiat meenutavas valus; õhupuudus edeneb; sagedamaks muutuda minestamine ja pearinglus väikese füüsilise koormuse taustal. Südame piirid on vasaku vatsakese tõttu selgelt laienenud. Elektrokardiogrammil on kõik märgid südame vasaku poole vatsakese suurenemisest ja südamelihase hüpoksiast. ECHO-kardiograafiaga tõstetakse süstooli rõhk maksimaalselt üle 60 mm Hg. Art. Sellises seisundis on ette nähtud kiire operatsioon.

Aordi südamehaiguse neljandas etapis väljendub vasaku vatsakese puudulikkus. Patsientide kaebused on samad, mis haiguse kolmandas staadiumis, kuid valu ja muud aistingud on palju tugevamad. Mõnikord ilmnevad paroksüsmaalse iseloomuga õhupuuduse hood perioodiliselt ja peamiselt öösel; ; maks suureneb ja tekib kopsuturse. Elektrokardiogramm näitab kõiki koronaarvereringe ja kodade virvendusega seotud häireid. Ja ECHO-kardiograafiline uuring näitab aordiklapi lupjumist. Röntgenülesvõte näitab südame vasakpoolses osas laienenud vatsakest, samuti kopsude ummistust. Soovitused voodipuhkus ja konservatiivsete ravimeetodite määramine parandab ajutiselt mõne patsiendi üldist seisundit. Sellisel juhul on kirurgiline ravimeetod põhimõtteliselt lihtsalt võimatu. Kõik otsustatakse individuaalselt.

Ja viimane etapp aordi südamehaigus on terminaalne. Seda iseloomustab RV ja LV puudulikkuse progresseerumine. Selles etapis on kõik haiguse tunnused üsna väljendunud. Patsiendid on äärmiselt raskes seisundis tõsine seisund Seetõttu ei ole ravi sel juhul enam efektiivne ja ka kirurgilisi operatsioone ei tehta.

Aordi puudulikkus viitab ühele aordi defektide sortidest. Selle tuvastamise sagedus sõltub reeglina otseselt meetoditest diagnostilised testid. Seda tüüpi defektide levimus suureneb koos inimese vanusega ja meestel avastatakse palju sagedamini kõiki raske puudulikkuse vormi kliinilisi tunnuseid.

Selle patoloogia üks levinumaid põhjuseid on aordi aneurüsm tõusev osa, samuti bikuspidaalne aordiklapp. Mõnel juhul on patoloogia põhjus peaaegu 50% -l aordiklapi degeneratiivsetest häiretest. 15% -l on etioloogiline tegur reuma ja ateroskleroos ning 8% -l - nakkusliku päritoluga endokardiit.

Nagu aordi stenoosi puhul, on ka aordi südamehaigusel kolm raskusastet: esialgne, mõõdukas ja raske.

Aordi puudulikkuse sümptomid koosnevad klapi defektide tekke kiirusest ja suurusest. Kompensatsioonifaasis ei esine haiguse subjektiivseid tunnuseid. Aordi südamehaiguse areng kulgeb rahulikult isegi märkimisväärse aordi regurgitatsiooni korral.

Ulatuslike defektide kiire tekkega süvenevad sümptomid ja see põhjustab ebapiisava südamefunktsiooni (HF). Teatud arv patsiente tunneb pearinglust ja tunneb oma südamelööke. Lisaks on peaaegu pooltel patsientidest diagnoositud aordipuudulikkus, mille põhjuseks on ateroskleroos või stenokardia on haiguse peamine sümptom.

Hingamisraskuste rünnakud arenevad patoloogilise protsessi alguses suurenenud füüsilise koormuse korral ja vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega õhupuudus ilmneb rahuolekus ja seda iseloomustavad südame astma sümptomid. Mõnikord on kõik keeruline kopsuturse lisamisega. Lisaks on patsiendid väga kahvatud, nende une-, õlavarre- ja oimuarterid pulseerivad tugevalt, täheldatakse Musseti, Landolfi, Mulleri ja Quincke sümptomeid. Uurimisel jälgitakse Corrigani pulssi, auskultatsiooni ajal on kuulda väga tugevat ja veidi hajusat lööki südame tipus ning selle piirid on oluliselt laienenud. vasak pool ja alla. Suure struktuuriga veresoonte kohal märgitakse kahekordse iseloomuga Traube toon ja alale vajutades niudearter Ilmub durozieri müra. Süstoolne rõhk tõuseb 170 mm Hg-ni. Art., ja diastoolse rõhu näitajate puhul on iseloomulik langus peaaegu 40 mm Hg-ni. Art.

See patoloogia areneb esimeste märkide ilmnemisest kuni patsiendi surmani, keskmiselt kulub selleks umbes seitse aastat. Südame ebapiisav töö moodustub väga kiiresti infolehe maharebimise või endokardiidi üsna raske klapikahjustuse käigus. Sellised patsiendid elavad vähe rohkem kui aasta. Soodsamat prognoosi iseloomustab aordi südamehaigus aterosklerootilise päritoluga taustal, mis harva põhjustab olulisi muutusi klappides.

Mitraalne südamehaigus

Sellesse haiguste kategooriasse kuuluvad stenoos ja mitraalklapi ebapiisav funktsioon. Esimesel juhul peetakse stenoosi sagedaseks reumaatiliseks südamehaiguseks, mille põhjuseks on pikaajaline reumaatiline endokardiit. Reeglina on seda tüüpi südamepatoloogiad sagedamini noorema põlvkonna seas ja see mõjutab 80% juhtudest naissoost poolt. Väga harva kitseneb mitraalava kartsinoidsündroomi, reumatoidartriidi ja erütematoosluupuse tagajärjel. Ja 13% juhtudest on tingitud degeneratiivsetest klapimuutustest.

Mitraalstenoos võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Kõik kliinilised sümptomid stenoosi kujul esinev mitraalsüdamehaigus on teatud sõltuvuses selle patoloogia staadiumist ja vereringe seisundist. Väikese augu pindalaga defekt kliiniliselt ei avaldu, kuid see kehtib ainult puhkeoleku kohta. Kuid rõhu suurenemisega sellises vereringeringis nagu väike, tekib õhupuudus ja patsiendid kurdavad tugevat südamelööki väikese füüsilise koormuse ajal. Juhtudel järsk tõus kapillaarrõhul tekib kardiaalne astma, kuiv köha ja mõnikord koos röga ja isegi hemoptüüsi kujul.

LG-ga ( pulmonaalne hüpertensioon) patsiendid muutuvad nõrgaks ja väsivad kiiresti. Kell rasked sümptomid stenoos, esineb põskedel mitraalpunetuse tunnuseid kahvatu jumega, tsüanoos huultel, ninaotsal ja kõrvadel.

ajal visuaalne kontroll mitraalsüdamehaiguse korral on alaosa rinnaku tugev väljaulatumine ja pulsatsioon südame küüru moodustumise tagajärjel, mis on tingitud kõhunäärme suurenenud löökidest vastu ees olevat rindkere seina. Südame tipu piirkonnas määratakse diastoolne värisemine kassi nurrumise kujul. Auskultatsiooni ajal on kuulda esimese tooni tõusu südame ülaosas ja klõpsatust mitraalklapi avanemisel.

Mitraalstenoos võib esineda mitmel etapil. Esimene on täielik hüvitis, mille puhul saate teha ilma kirurgilist ravi kasutamata. Teine on stagnatsioon LH-s (kopsuarteris). Sel juhul kirurgiline ravi viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele. Kolmas on kõhunäärme ebapiisav töö. Tähistatakse absoluutsed näitajad kirurgiliseks sekkumiseks. Neljandat etappi iseloomustavad düstroofsed muutused. Medikamentoosse ravi kasutamisel on võimalik saavutada ebaoluline lühiajaline toime. Selles etapis saab operatsioone teha, kuid lühiajaliselt pikendades patsientide eluiga. Viimase jaoks terminali etapp, igasugune ravi ei anna mingit efektiivsust, ei ravimid ega operatsioon.

Mitraalklapi puudulikkust peetakse teist tüüpi mitraalsüdamehaigusteks. Tänapäeval on tänapäeva maailmas 61% sellest haigusest tingitud degeneratiivsest mitraalpuudulikkusest ja ainult 14% on reumaatiline patoloogia. Selle südamehaiguse arengu muud põhjused on süsteemne sklerodermia, nakkusliku etioloogiaga endokardiit ja koronaararterite haigus.

See haigus jaguneb esialgseks raskuseks, mõõdukaks ja raskeks.

Hüvitisena avastatakse seda tüüpi südamehaigus kogemata arstliku läbivaatuse käigus. LV kontraktsioonide vähenemise korral tekivad teatud töö ja südamelöökide tegemisel hingamisraskused. Siis moodustub jalgadele turse, paremal pool hüpohondriumis valu, südameastma ja isegi õhupuudus absoluutses olekus veel.

Paljudel patsientidel diagnoositakse valutav, torkav, suruv valu südames, mis võib ilmneda ilma füüsilise pingutuseta. Rinnaku vasakpoolses osas esinevate oluliste regurgitatsiooniprotsesside korral täheldatakse patsientidel südame küüru teket, südame ülaosas on kuulda tõuget, mis on suurenenud ja hajus, mis paikneb viienda ribi all. Auskultatsioonil esimene südame toon, LA kohal on teine ​​toon väga sageli poolitatud ja ülaosas - kurt kolmas toon.

Mitraalpuudulikkuse korral eristatakse ka viit haigusetappi. Esimene on hüvitamise etapp, ilma näidustusteta tegevusmeetodid ravi. Teine on subkompensatsiooni etapp, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Mitraalpuudulikkuse kolmas etapp kulgeb pankrease dekompensatsiooniga. Siin on ka operatsioon plaanitud. Neljas on düstroofsed muutused südames. Sellisel juhul on kirurgiline sekkumine siiski võimalik. Viies etapp on terminaalne staadium, kus kirurgilist ravi enam ei teostata.

Halbade tulemuste prognoosiparameetrite hulka kuuluvad patsiendi vanus, teatud sümptomite ja kodade virvendusarütmia olemasolu, progresseeruvad PH protsessid ja madal väljutusfraktsioon.

Südamehaiguste ravi

Reeglina jaguneb südamehaiguste ravi meditsiinilisteks meetoditeks ja kirurgilisteks meetoditeks. Südame defektide kompenseerimise faasis ei ole eriravi ette nähtud. Soovitatav on vähendada füüsiline harjutus ja vaimne väsimus. Oluline punkt on harjutus LF rühmas. Kuid dekompensatsiooniperioodil on kopsuverejooksu vältimiseks ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid; beeta-adrenoblokaatorid ja endoteliin, mis vähendab sellest tulenevat funktsionaalset südamepuudulikkust, mis võimaldab ka füüsilist koormust taluda. Antikoagulante kasutatakse virvendusarütmia ja kodade laperduse tekkeks.

Dekompenseeritud südamehaigustega, nagu mitraalklapi haigus, kasutatakse digitaalise preparaate; aordi defektidega - Strofantin. Kuid põhimõtteliselt kasutavad nad konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu mitmesuguste südamedefektide kirurgilisi operatsioone.

Omandatud südamedefektide tekke vältimiseks on vaja kiiresti ja hoolikalt ravida selliseid haigusi nagu ateroskleroos, reuma, süüfilis, kõrvaldada nakkuskolded suuõõnes ja neelus, samuti mitte üle töötada ja vältida närvisüsteemi ülekoormust. Lisaks on igapäevaelus ja töös oluline järgida sanitaar- ja hügieenireegleid, võidelda niiskuse ja hüpotermia vastu.

Selleks, et südamehaigus ei läheks dekompensatsiooni staadiumisse, on vaja mitte üle süüa, on vaja ratsionaalselt jaotada töö- ja puhkeaeg piisava uneajaga. Erinevad rasked tööd südameriketega inimestele on täiesti vastunäidustatud. Selliseid patsiente registreeritakse pidevalt kardioloogide juures.

Südamehaiguse operatsioon

Teatud südamekirurgia kliinikutes südamedefektide raviks, erinevaid meetodeid kirurgilised sekkumised. Ventiilide ebapiisava toimimise korral kasutage mõnel juhul elundeid säilitavaid toiminguid. Sel juhul adhesioonid lõigatakse või liidetakse. Ja millal väikesed kitsendused tekitab nende osalise laienemise. Seda tehakse sondi abil ja meetod kuulub endovasaalsesse kirurgiasse.

Raskematel juhtudel kasutatakse tehnikat, mis asendab südameklapid täielikult kunstlikega. Aordi stenoosi suurte vormide korral ja kui aordi laiendamine pole võimalik, tehakse resektsioon ja teatud aordi piirkond asendatakse sünteetilise Dacroni proteesiga.

Koronaarvereringe puudulikkuse diagnoosimisel kasutatakse samaaegselt kahjustustega arterite möödaviigu meetodit.

Samuti on olemas kaasaegne südamehaiguste kirurgilise ravi meetod, mida arendatakse ja kasutatakse laialdaselt Iisraelis. See on rotablater-meetod, mida iseloomustab väikese puuri kasutamine, mis võimaldab taastada veresoonte luumenit. Väga sageli kaasnevad südameriketega rütmihäired, s.t. tekivad ummistused. Seega kaasneb klapivahetusoperatsiooniga alati ka kunstliku kontrolli ja südamerütmi reguleerimise implanteerimine.

Pärast mis tahes kirurgilist operatsiooni südamedefektide tõttu on patsiendid rehabilitatsioonikeskused kuni nad lõpetavad kogu terapeutilise taastusravi kursuse koos tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi raviga.

Pärast väljakirjutamist läbivad patsiendid perioodiliselt kardioloogi või südamekirurgi määratud uuringud ennetav ravi Kaks korda aastas.

Südamehaigused on teatud tüüpi ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja veresoonte vaheliste aukude struktuursed kõrvalekalded ja deformatsioonid, mis häirivad vereringet läbi sisemiste südameveresoonte ja soodustavad ebapiisava vereringe töö ägeda ja kroonilise vormi teket. .

Selle tulemusena areneb seisund, mida meditsiinis nimetatakse "hüpoksiaks" või "hapnikunälgimiseks". Järk-järgult suureneb südamepuudulikkus. Kui te ei paku kvalifitseeritud arstiabi, põhjustab see puude või isegi surma.

Mis on südamerike?

Südamehaigused on rühm haigusi, mis on seotud kaasasündinud või omandatud düsfunktsiooniga ning südame ja anatoomilise struktuuriga. koronaarsooned(suured veresooned, mis varustavad südant), mis arenevad mitmesugused puudused hemodünaamika (vere liikumine läbi veresoonte).

Kui südame ja selle suurte veresoonte tavaline (normaalne) struktuur on katki - kas enne sündi või pärast sündi haiguse tüsistusena, siis võime rääkida defektist. See tähendab, et südamehaigus on kõrvalekalle normist, mis häirib vere liikumist või muudab selle täitumist hapniku ja süsinikdioksiidiga.

Südamehaiguse aste on erinev. Mõõdukatel juhtudel ei pruugi olla mingeid sümptomeid, samas kl väljendunud areng südamehaigused võivad põhjustada kongestiivset südamepuudulikkust ja muid tüsistusi. Ravi sõltub haiguse tõsidusest.

Põhjused

Defektina määratletakse muutused ventiilide, kodade, vatsakeste või südameveresoonte struktuuris, mis põhjustavad vere liikumise rikkumist suures ja väikeses ringis, samuti südame sees. Seda diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka vastsündinutel. See on ohtlik patoloogiline protsess, mis viib teiste müokardihäirete tekkeni, mille tõttu patsient võib surra. Seetõttu annab defektide õigeaegne avastamine positiivne tulemus haigused.

90% juhtudest täiskasvanutel ja lastel omandatud defektid on ägeda reumaatilise palaviku (reuma) tagajärg. See on raske krooniline haigus, mis areneb vastusena organismi sattumisele hemolüütiline streptokokk rühm A (selle tagajärjel sarlakid), mis avaldub südame, liigeste, naha ja närvisüsteemi kahjustusena.

Haiguse etioloogia sõltub sellest mis tüüpi patoloogia on: kaasasündinud või eluprotsessis tekkiv.

Omandatud defektide põhjused:

• Nakkuslik või reumaatiline endokardiit (75%);
• reuma;
• (5–7%);
• Süsteemsed sidekoehaigused (kollagenoosid);
• Vigastused;
• Sepsis ( totaalne lüüasaamine keha, mädane infektsioon);
• Nakkushaigused (süüfilis) ja pahaloomulised kasvajad.

Kaasasündinud südamehaiguse põhjused:

• välised - halvad keskkonnatingimused, ema haigus raseduse ajal (viirus- ja muud infektsioonid), lootele toksilise toimega ravimite kasutamine;
• sisemine - seotud päriliku eelsoodumusega isa ja ema kaudu, hormonaalsed muutused.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon jagab südamedefektid kaheks suured rühmad esinemismehhanismi järgi: omandatud ja kaasasündinud.

• Omandatud - esineda igas vanuses. Kõige sagedasem põhjus on reuma, süüfilis, hüpertensioon ja isheemiline haigus, raske veresoonte ateroskleroos, kardioskleroos, südamelihase trauma.
• Kaasasündinud - moodustuvad lootel elundite ja süsteemide ebaõige arengu tagajärjel rakurühmade munemise staadiumis.

Defektide lokaliseerimise järgi eristatakse järgmist tüüpi defekte:

• Mitraal - kõige sagedamini diagnoositud.
• Aordi.
• Tricuspid.

Samuti eristatakse:

• Eraldatud ja kombineeritud – muudatused on kas üksikud või mitmekordsed.
• Tsüanoosiga (nn "sinine") - nahk muudab oma tavalist värvi sinakas või ilma tsüanoosita. Eristatakse üldistatud tsüanoos (üldine) ja akrotsüanoos (sõrmed ja varbad, huuled ja ninaots, kõrvad).

kaasasündinud südamerikked

Kaasasündinud väärarengud on südame ebanormaalne areng, peamiste veresoonte moodustumise rikkumine sünnieelsel perioodil.

Kui ta räägib kaasasündinud defektidest, siis kõige sagedamini on nende hulgas vatsakestevahelise vaheseina probleeme, sel juhul siseneb vasakust vatsakesest veri paremasse ja seega suureneb väikese ringi koormus. Röntgenuuringu tegemisel näeb selline patoloogia välja nagu pall, mis on seotud lihaseina suurenemisega.

Kui selline auk on väike, pole operatsiooni vaja. Kui auk on suur, siis selline defekt õmmeldakse, mille järel patsiendid elavad normaalselt kõrge vanuseni, puuet sellistel juhtudel tavaliselt ei anta.

Omandatud südamehaigus

Südame defektid on omandatud, samal ajal kui südame ja veresoonte struktuuris on rikkumisi, nende mõju avaldub südame ja vereringe funktsionaalse võime rikkumises. Omandatud südamedefektide hulgas on kõige levinum mitraalklapi ja aordi poolkuuklapi kahjustus.

Omandatud südamedefekte diagnoositakse harva õigeaegselt, mis eristab neid CHD-st. Väga sageli põevad inimesed "jalgadel" paljusid nakkushaigusi ja see võib põhjustada reumat või müokardiiti. Omandatud südamedefekte võib põhjustada ka sobimatu ravi.

See haigus on kõige levinum puude ja surma põhjus noores eas. Primaarsete haiguste järgi jagunevad defektid:

• umbes 90% - reuma;
• 5,7% - ateroskleroos;
• umbes 5% - süüfilise kahjustused.

Muud võimalikud haigused, mis põhjustavad südame struktuuri rikkumist - traumad, kasvajad.

Südamehaiguste sümptomid

Sellest tulenev defekt ei pruugi enamikul juhtudel põhjustada kardiovaskulaarsüsteemi häireid pikema aja jooksul. Patsiendid võivad kaebusi tundmata tegeleda füüsilise tegevusega üsna pikka aega. Kõik see sõltub sellest, milline südameosa on kaasasündinud või omandatud defekti tõttu kannatanud.

Väljakujunenud defekti peamine esimene kliiniline tunnus on patoloogiliste mürade esinemine südamehäältes.

Patsient esitab algstaadiumis järgmised kaebused:

• õhupuudus
• pidev nõrkus;
• lapsi iseloomustab arengupeetus;
• kiire väsimus;
• vähenenud vastupidavus füüsilisele stressile;
• südamelöögid;
• ebamugavustunne rinnus.

Defekti progresseerumisel (päevad, nädalad, kuud, aastad) lisanduvad muud sümptomid:

• jalgade, käte, näo turse;
• köha, mõnikord veretriibuline;
• südame rütmihäired;
• pearinglus.

Kaasasündinud südamehaiguse tunnused

Iseloomustab kaasasündinud patoloogiat järgmised sümptomid, mis võib avalduda nii vanematel lastel kui ka täiskasvanutel:

• Pidev õhupuudus.
• Kostab südame müra.
• Inimene kaotab sageli teadvuse.
• Täheldatud ebatüüpiliselt sageli.
• Söögiisu pole.
• Aeglane kasv ja kaalutõus (märk on tüüpiline lastele).
• Sellise märgi esinemine nagu teatud piirkondade (kõrvad, nina, suu) sinisus.
• Pideva letargia ja kurnatuse seisund.

Omandatud vormi sümptomid

• väsimus, minestamine, peavalud;
• hingamisraskused, õhupuudustunne, köha, isegi kopsuturse;
• südamepekslemine, selle rütmi rikkumine ja pulsatsioonikoha muutus;
• valu südames - terav või vajutades;
• sinine nahk vere staasi tõttu;
• une suurenemine ja subklavia arterid, kaela veenide turse;
• hüpertensiooni areng;
• turse, maksa suurenemine ja raskustunne kõhus.

Defekti ilmingud sõltuvad otseselt haiguse tõsidusest ja tüübist. Seega sõltub sümptomite määratlus kahjustuse asukohast ja mõjutatud ventiilide arvust. Lisaks sellele sõltub sümptomite kompleks patoloogia funktsionaalsest vormist (selle kohta lähemalt tabelis).

Diagnostika

Kui pärast sümptomite loendi läbivaatamist leiate vasteid enda olukord- parem on mängida ja minna kliinikusse, kus täpne diagnoos paljastab südamehaiguse.

Esialgse diagnoosi saab määrata pulsi abil (mõõdetakse puhkeolekus). Patsienti uuritakse palpatsiooniga, kuulatakse südamelööke, et tuvastada müra ja toonimuutusi. Kontrollitakse ka kopse, määratakse maksa suurus.

Neid on mitu tõhusad meetodid, mis võimaldavad tuvastada südamedefekte ja saadud andmete põhjal määrata sobiva ravi:

• füüsilised meetodid;
• EKG tehakse blokaadi, arütmia, aordi puudulikkuse diagnoosimiseks;
• fonokardiograafia;
• Südame röntgenuuring;
• ehhokardiograafia;
• südame MRI;
• laboratoorsed meetodid: reumatoidanalüüsid, KLA ja OAM, veresuhkru taseme, samuti kolesterooli määramine.

Ravi

Südame defektidega konservatiivne ravi eesmärk on vältida tüsistusi. Samuti on kõik terapeutilise ravi jõupingutused suunatud esmase haiguse, näiteks reuma, infektsioosse endokardiidi, kordumise ärahoidmisele. Rütmihäirete ja südamepuudulikkuse korrigeerimine on kohustuslik südamekirurgi järelevalve all. Südamehaiguse vormi põhjal määratakse ravi.

Konservatiivsed meetodid ei ole tõhusad, kui kaasasündinud patoloogiad. Ravi eesmärk on aidata patsienti ja ennetada südamepuudulikkuse rünnakuid. Milliseid tablette südamehaiguste korral juua, määrab ainult arst.

Tavaliselt on näidustatud järgmised ravimid:

• südameglükosiidid;
• diureetikumid;
• vitamiine D, C, E kasutatakse immuunsuse ja antioksüdantse toime toetamiseks;
• kaaliumi ja magneesiumi preparaadid;
• anaboolsed hormonaalsed ained;
• ägedate rünnakute korral viiakse läbi hapniku sissehingamine;
• mõnel juhul antiarütmikumid;
• mõnel juhul võib välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist.

Rahvapärased abinõud

1. Peedimahl. Koos meega 2:1 aitab see toetada südametegevust.
2. cotsfoot mix saab valmistada, valades 20 g lehti 1 liitrisse keevasse vette. Peate vahendit nõudma mitu päeva kuivas ja pimedas kohas. Seejärel infusioon filtreeritakse ja võetakse pärast sööki 2 korda päevas. Ühekordne annus on 10 kuni 20 ml. Kogu ravikuur peaks kesta umbes kuu.

Operatsioon

Kaasasündinud või omandatud südamedefektide kirurgiline ravi viiakse läbi samal viisil. Erinevus seisneb vaid haigete vanuses: enamik raskete patoloogiatega lapsi opereeritakse esimesel eluaastal, et vältida surmavate tüsistuste teket.

Omandatud väärarengutega patsiente opereeritakse tavaliselt 40 aasta pärast, staadiumides, mil seisund muutub ähvardavaks (klappide või avade stenoos üle 50%).

Kaasasündinud ja omandatud defektide kirurgiliseks sekkumiseks on palju võimalusi. Need sisaldavad:

• plaastriga plastikdefektid;
• kunstklappide proteesimine;
• stenoosiava väljalõikamine;
• sisse rasked juhtumid südame-kopsu kompleksi siirdamine.

Millist operatsiooni tehakse, otsustab südamekirurg individuaalselt. Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti 2–3 aastat.

Pärast mis tahes südamerikke kirurgilist operatsiooni viibivad patsiendid taastusravikeskustes, kuni nad on läbinud kogu terapeutilise taastusravi kuuri koos tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi raviga.

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et mõnede südamedefektide hüvitamise staadium (ilma kliiniliste ilminguteta) arvutatakse aastakümneteks, kogukestus eluiga võib väheneda, kuna süda paratamatult "kulub", tekib südamepuudulikkus koos kõigi organite ja kudede verevarustuse ja toitumise häirega, mis viib surma.

Defekti kirurgilise korrigeerimise korral on prognoos eluks soodne, eeldusel, et ravimeid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele ja välditakse tüsistuste teket.

Kui palju inimesi elab südamehaigustega?

Paljud inimesed, kes kuulevad sellist kohutavat diagnoosi, esitavad kohe küsimuse - " Kui paljud elavad selliste pahedega?". Sellele küsimusele ei ole ühest vastust, kuna kõik inimesed on erinevad ja ka kliinilised olukorrad on erinevad. Nad elavad pärast konservatiivset või kirurgilist ravi nii kaua, kuni nende süda suudab töötada.

Kui südamerikked arenevad, hõlmavad ennetus- ja taastusmeetmed harjutuste süsteemi, mis tõstab keha funktsionaalse seisundi taset. Meelelahutusliku kehalise kasvatuse süsteem on suunatud patsiendi kehalise seisundi tõstmisele ohututele väärtustele. See on ette nähtud südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Süda on üks peamised elundid meie keha. See on üksus, mis on aastakümneid puhkamata töötanud. Sellel on fantastiline usaldusväärsus ja täiuslikkus. Selle disain on aga üsna lihtne. Kuid südames, nagu igas mehhanismis, võib esineda ka defekte. Meditsiinis nimetatakse selliseid defekte südamedefektideks.

Mis on südamerike?

See südamepatoloogia põhjustab südame hemodünaamika rikkumisi, mis väljenduvad mõne südameosa ülekoormuses, mis omakorda põhjustab südamepuudulikkust, muutusi süsteemses hemodünaamikas ja hapnikupuudust kudedes.

Et mõista, mis on südamehaigus, peate tegema lühike ülevaade tema seadmeid. Süda koosneb neljast kambrist – kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Südame paremal ja vasakul küljel on aatrium ja vatsake. AT parem pool venoosne veri siseneb südamesse, mis läheb seejärel kopsudesse, kus see küllastatakse hapnikuga. Kopsudest naaseb see müokardi vasakule küljele, kust see siseneb südamega külgnevasse arterisse - aordi. Kodade ja vatsakeste, aga ka arterite ja vatsakeste vahel on ventiilid, mille eesmärk on vältida vere tagasivoolu müokardi kontraktsioonide ajal. Südame vasakpoolsete kambrite vahelist klappi nimetatakse mitraalklapiks (kakspealine) ja parema vahel - trikuspidaalklapiks (tricuspid). klapp parema vatsakese ja kopsuarteri nimetatakse kopsuklapiks ning aordi ja vasaku vatsakese vahelist klappi nimetatakse aordiks (poolkuu). Samuti on südame parem ja vasak osa üksteisest eraldatud lihaste vaheseintega.

Selline süsteem tagab nii vereringe efektiivsuse kui ka segunemise puudumise. venoosne veri arteriaalsega. Kuid südame sees olevad barjäärid ei ole alati usaldusväärsed. Enamik südamedefekte on seotud lihtsalt klappide talitlushäiretega, samuti defektidega vaheseinas, mis eraldab elundi paremat ja vasakut osa. Kõige tavalisemad defektid on mitraalklapp, mis asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel.

Südame defektid jagunevad kahte suurde rühma - kaasasündinud ja omandatud. Nagu nimest arvata võis, on kaasasündinud väärarengud inimesel sünnist saati. CHD esineb ühel vastsündinul 100-st kaasasündinud anomaaliad südamerikked on närvisüsteemi defektide järel teisel kohal.

Omandatud südamerikked tekivad inimesel elu jooksul, haiguste, harvem südamevigastuste tõttu.

Üldiselt moodustavad südamelihase defektid ligikaudu veerandi kõigist südamega seotud patoloogiatest.

Kui me võtame kõik tüüpi defektid, siis kõige levinumad ventiilidega seotud kõrvalekalded. Sel juhul ei pruugi klapiklapid täielikult sulguda või mitte täielikult avaneda. Mõlemal juhul on hemodünaamika häiritud.

Kaasasündinud patoloogiad

Südame areng lootel toimub raseduse keskel ja seda protsessi võivad negatiivselt mõjutada paljud asjaolud. Vastsündinute südamedefektide põhjuseks võivad olla nii geneetilised anomaaliad kui ka välisteguritest tingitud loote normaalse arengu häired:

• mürgised ained;
• kõrvalekalded raseduse ajal;
• ema suitsetamine või joomine;
• ema kontrollimatu ravimite tarbimine;
• kiirgus;
• vitamiinide puudumine või, vastupidi, vitamiinimürgitus;
• ema kaudu levivad viirusinfektsioonid, nagu punetised.

Ained, mis on mutageensed ja mõjutavad lapse südamedefektide tekke tõenäosust, on järgmised:

• MSPVA-d
• fenoolid,
• nitraadid,
• bensopüreen.

Sageli on haiguse põhjuseks nii geneetilised kui ka välised tegurid.

Loote südamedefektide arengut soodustavad tegurid: kroonilised haigused emad (suhkurtõbi, fenüülketonuuria, autoimmuunhaigused), suur number abordi ajalugu. Samuti suureneb vanemate vanuse suurenemisega loote südame arengu kõrvalekallete tõenäosus.

Individuaalsete sünnidefektide esinemissagedus sõltub soost. Mõned CHD-d esinevad sagedamini poistel, teised tüdrukutel ja kolmandad esinevad mõlemal sugupoolel ligikaudu võrdse sagedusega.

Peamiselt naistel on kaasasündinud patoloogiad:

• Falloti kolmik,
• kodade vaheseina defekt,
• avatud arterioosjuha,

Valdavalt meessoost UPU:

• ühine arteritüvi,
• aordi koarktatsioon või stenoos,
• Fallot tetrad,
• suurte laevade ülevõtmine.

Kõige tavalisem sünnidefekti tüüp on ventrikulaarne vaheseina defekt. Samas võib tekkida ka kodade vaheseina defekt.

Sageli esineb selline kaasasündinud patoloogia nagu Botalli kanali mittesulgumine. See defekt viib arteriaalne veri väljutatakse kopsuvereringesse.

Klassifikatsioon

Patoloogiad jagunevad lihtsateks ja kombineeritud. Kombineeritud defektide korral mõjutavad korraga mitu müokardi osa ja sellega külgnevad peamised veresooned. Kombineeritud kaasasündinud väärarengute näideteks on Falloti tetrad või Cantrelli pentad.

Südameanomaaliaid on võimalik kompenseerida – juhul, kui organism kohaneb südame piiratud funktsionaalsusega ja dekompenseerida, kui haigus avaldub ebapiisav verevarustus kangad.

Samuti jagunevad südamedefektid nendeks, mille puhul toimub arteriaalse ja venoosse vere segunemine, ja nendeks, kus see nähtus puudub. Esimese rühma defekte nimetatakse valgeks, teiseks - siniseks.

Valged anomaaliad jagunevad omakorda:

• väikese vereringe rikastamine,
• kopsuvereringe vaesustamine,
• vaesutav suur ring ringlus,
• ei muuda oluliselt süsteemset hemodünaamikat.

Sinised defektid jagunevad kopsuvereringet vaesutavateks ja rikastavateks.

Valged kruustangid hõlmavad järgmist:

• kodade ja vatsakeste vaheseina defektid,
• avatud arterioosjuha,
• aordi koarktatsioon,
• südame paigutus (südame asukoht paremal, kõhuõõnes, kaelas jne),
• aordi stenoos.

Valged anomaaliad on antud sellise nimetuse tõttu, kuna nende all kannatavatel patsientidel on tavaliselt iseloomulik naha kahvatus.

Siniste defektide hulka kuuluvad Falloti tetraad, suurte veresoonte transpositsioon, Ebsteini anomaalia ja mõned teised. Nende defektide korral paiskub süda süsteemsesse vereringesse vere, mis ei ole piisavalt hapnikuga küllastunud. Sinised defektid on nii nimetatud, kuna need põhjustavad tsüanoosi, mille puhul patsiendi nahk muutub sinakaks.

Samuti eristatakse järgmist tüüpi defekte:

• hüpoplaasia - südame üksikute osade väheareng,
• obstruktiivsed defektid (klapi- ja aordistenoosid),
• vaheseina defektid.

Diagnostika

Õigeaegse diagnoosimise rolli haiguse ravis on raske üle hinnata. Esialgu uurib arst haiguse ajalugu – patsiendi elustiili, südamerikkega sugulaste olemasolu ja patsiendi nakkushaigusi.

Diagnostika jaoks kasutatakse:

• ehhokardiograafia,
• igapäevane EKG jälgimine,
• dopplerograafia,
• fonokardiograafia,
• tavaline südame radiograafia,
• angiograafia,
• CT skaneerimine,

On mitmeid märke, mis aitavad arstil südamekahinat kuulates südamedefekti tuvastada. Selleks kasutatakse palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni (südamehelide kuulamine stetoskoobi või fonendoskoobiga) meetodeid. Isegi lihtsal uurimisel ilmnevad sellised iseloomulikud defektide tunnused nagu jäsemete turse, sinised sõrmed või nägu.

Samuti tehakse vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), uriinianalüüsid. Need aitavad tuvastada põletikunähte ja määrata, kui palju veri on "halva" kolesterooli – madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriididega – ummistunud.

Kõige olulisem diagnostiline meetod on EKG. Kardiogramm võimaldab teil tuvastada muutusi südame rütmis, selle elektrijuhtivuses, määrata arütmia tüüpi, tuvastada müokardi ebapiisava hapnikuvarustuse ilminguid.

Fonokardiograafiaga salvestatakse müra ja südamehääled, sealhulgas need, mida arst ei suuda kõrva järgi määrata.

Ehhokardiograafia on südame ultraheliuuring. See meetod võimaldab teil määrata südamehaiguse tüübi, hinnata müokardi seinte paksust, kambrite suurust, ventiilide seisukorda ja nende suurust ning verevoolu parameetreid.

Näiteks mitraalstenoosi peamised ilmingud Echo-KG-l:

• müokardi seinte paksenemine,
• vasaku aatriumi hüpertroofia,
• mitmesuunaline vool,
• rõhu tõus aatriumis.

Aordi stenoosi korral täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofiat, aordi siseneva vere hulga vähenemist.

Angiokardiograafia on röntgenimeetod, mille käigus süstitakse kontrastainet südame- ja kopsuveresoontesse. Selle meetodi abil on võimalik määrata müokardi ja selle kambrite suurust, diagnoosida patoloogilisi muutusi.

Kui a me räägime kaasasündinud patoloogiate kohta avastatakse mõned neist isegi emakasisese arengu staadiumis. Pärast sündi läbib laps ka arstlikud läbivaatused - esimesel elukuul ja aasta vanuselt. Kahjuks jäävad paljud patoloogiad avastamata kuni nende alguseni noorukieas. Sageli annavad nad end tunda pärast raskeid hingamisteede haigusi.

Kuidas südamehaigused avalduvad?

Iga südamehaiguse tüübi sümptomite kogum võib olla erinev. Siiski on mõned tavalised ilmingud, mis on iseloomulikud enamikule defektidele:

• hingeldus,
• vereringepuudulikkuse sümptomite esinemine,
• valu südames või raskustunne rinnus,
• minestamine (eriti sageli kehaasendi muutmisel),
• pearinglus,
• peavalu,
• nõrkus,
• kiire väsimus,
• arütmiad,
• hingamishäired,
• tsüanoos ja akrotsüanoos (sõrmeotste tsüanoos),
• helepunased põsed,
• alajäsemete turse,
• astsiit,
• kehatemperatuuri kõikumine
• iiveldus.

Alguses täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, nõrkus, valu rinnus ainult füüsilise koormuse ajal. Kuid haiguse progresseerumisel võivad need tekkida ka puhkeolekus.

Auskultatsiooni ajal kostub igat tüüpi klapi defektide korral iseloomulikke helisid.

Kaasasündinud defektidega lastel on:

• madal immuunsus, mis väljendub sagedaste hingamisteede infektsioonide korral;
• jäsemete ja lihaste ebapiisav areng;
• väikest kasvu;
• halb isu.

Mitraalpuudulikkuse sümptomid

Selline omandatud patoloogia nagu mitraalklapi puudulikkus, in esialgne etapp ei pruugi ilmneda mingeid sümptomeid. Kuid haiguse progresseerumisel on:

• valu paremas hüpohondriumis maksa suurenemise tõttu,
• isheemilist tüüpi valu südames,
• akrotsüanoos,
• kuiv köha,
• kaela veenide turse
• südamelöögid,
• hingeldus,
• turse.

Mitraalstenoosi sümptomid

Mitraalklapi stenoosi sümptomid:

• hingeldus,
• köha,
• südamelöögid,
• südamevalu,
• nõrkus,
• väsimus,
• hemoptüüs,
• huulte ja ninaotsa tsüanoos,
• vererõhu langus,
• parema ja vasaku käe pulsi erinevus (vasakul on pulss nõrgem).

Võib-olla kodade virvendusarütmia areng.

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoos varases staadiumis võib olla asümptomaatiline. Aordi stenoosi peamised sümptomid on valu rinnus treeningu ajal, pearinglus, minestamine, peavalud.

Samuti võivad ilmneda õhupuudus, väsimus, alajäsemete turse, valu paremas hüpohondriumis, naha kahvatus, akrotsüanoos, kägiveenide turse ja süstoolse vererõhu langus.

Aordi puudulikkuse sümptomid

Aordi puudulikkus võib olla pikka aega asümptomaatiline, mida kompenseerib vasaku vatsakese suurenenud kontraktsioonid.

Seda saab väljendada järgmistes nähtustes:

• südamelöögid,
• isheemiline südamevalu
• pearinglus,
• minestamine
• hingeldus,
• turse,
• valu paremas hüpohondriumis,
• naha kahvatus,
• süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus.

Trikuspidaalse puudulikkuse sümptomid

Trikuspidaalklapi puudulikkuse sümptomid:

• turse,
• astsiit,
• hepatomegaalia,
• naha tsüanoos,
• kaela veenide pulsatsioon,
• vererõhu alandamine.

Võimalik on ka neerude ja seedetrakti kahjustus. Võib tekkida kodade virvendusarütmia.

Omandatud südamerikked

Omandatud südamedefektide peamine põhjus on reuma. See vastutab enam kui poole kõigi omandatud pahede eest.

Reuma on autoimmuunhaigus, mis areneb tänu streptokoki infektsioon. See nakkus põhjustab immuunvastuse ja lümfotsüüdid hakkavad ründama inimkeha enda sidekoe rakke. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka müokardi kuded. Selle tulemusena võib tekkida müokardiit või endokardiit. Need haigused põhjustavad enamikul juhtudel omandatud südamedefekte.

Muud omandatud südamedefektide põhjused:

• süüfilis ja muud bakteriaalsed infektsioonid, mis põhjustavad endokardiiti;
• ateroskleroos;
• müokardi vigastus;
• sidekoe haigused.

Tavaliselt mõjutavad omandatud vead klappe. Sõltuvalt haigusest mõjutatud klapist eristatakse mitraal-, aordi- ja trikuspidaaldefekte. Samuti on anomaaliaid, mis mõjutavad kahte või kolme klappi.

Mitraalklapi haigus on kõige levinum (üle poole kõigist omandatud südamedefektidest), 20% juhtudest esineb aordiklapi haigus. Õigete klappidega seotud patoloogiad on haruldased.

Lihtsad klapidefektide tüübid on stenoos, puudulikkus ja prolaps (prolaps).

Tavaliselt peaksid klapilehed süstoli ajal täielikult sulguma ja seejärel diastoli ajal täielikult avanema ilma verevoolu häirimata. Kui klapp ei avane piisavalt, siis koguneb selle ette teatud kogus verd. Tekib vere staas. Kui klapid ei sulgu täielikult, siis toimub vere vastupidine vool. Ja süda peab tegema kahekordseid jõupingutusi, et veri õiges suunas lükata.

Stenoosi korral täheldatakse klapi voldikute kitsenemist. Seda seisundit põhjustab ventiilide sulandumine, lamenemine ja paksenemine. Põletiku tagajärjel võib tekkida klapirõnga ahenemine. Defekti pikaajalisel arenemisel võivad ventiilid kattuda katlakiviga.

Vastupidi, puudulikkuse korral ei sulgu klapi infolehed süstooli ajal täielikult. Seisundi põhjustab tavaliselt sidekoe areng infolehtedes, nende kortsumine ja lühenemine. Samuti põhjustab puudulikkus sageli ventiilide sulgemist kontrollivate lihaste rikkumist. Aordiklapi puudulikkus on sageli aordi seinte kahjustuse ja nende laienemise tagajärg.

Prolapsi (prolapsi) korral täheldatakse klapi voldikute väljaulatumist.

Ühel klapil võib samaaegselt täheldada stenoosi ja puudulikkust. Sellist defekti nimetatakse kombineeritud. Kõige tavalisem on mitraalklapi kombineeritud kahjustus. Sel juhul valitseb tavaliselt mingi patoloogia (klapi puudulikkus või stenoos). Samuti saab defekte tuvastada mitmel ventiilil korraga.

Klapi defektide etapid

Kas see on surmav?

Sellele küsimusele saab vastata ainult iga juhtumi puhul eraldi.

Loomulikult ei saa meditsiin mõnel kaasasündinud või omandatud defekti korral patsienti aidata. Sageli elab inimene aga haigusega aastakümneid ega kahtlustagi. Mõnikord võib aidata ainult operatsioon ja mõnikord piisab konservatiivsest ravist.

Müokardi defektid jagunevad raskusastme järgi nendeks, millel ei ole tõsist mõju hemodünaamikale, mõõduka raskusega defektideks ja väljendunud defektideks.

Enamiku defektide olemasolu on puude saamise aluseks.

Pahede tagajärjed võivad olla:

• südamepuudulikkus,
• bakteriaalne endokardiit,
• krooniline,
• kopsupuudulikkus,
• müokardi infarkt,
• hingeldus,
• tsüanoos,
• rütmihäired,
• trombemboolia.

Paljud neist tüsistustest võivad lõppeda surmaga.

Lisaks põhjustab peaaegu iga müokardi defekt, isegi kompenseeritud, südame enneaegset kulumist ja seega ka oodatava eluea lühenemist. Kui kirurgiline operatsioon tehakse õigeaegselt ja patsient on edukalt läbinud taastusravi, väheneb tõsiste tüsistuste tõenäosus.

Ravi

Enamikul juhtudel saab südamehaigusi radikaalselt ravida ainult operatsiooniga. Kui vastsündinul avastatakse patoloogia, siis võimalusel tehakse defekti kõrvaldamiseks operatsioon. Kui see avastatakse täiskasvanul, sõltuvad operatsiooni näidustused suuresti patsiendi seisundist. Arvesse võetakse selliseid asjaolusid nagu dekompensatsiooni olemasolu või puudumine, hinnatakse operatsiooniga kaasnevaid eluriske jne.

Klapi talitlushäirete korral, kui nende tööd ei ole võimalik taastada, seisneb ravi proteesimises. Samuti on võimalik operatsioone ventiili laiendamiseks (stenoosi korral) või kitsendamiseks (puudulikkuse korral). Esimest operatsiooni nimetatakse valvotoomiaks, teist valvuloplastikaks. Südameoperatsioonid tehakse kunstliku vereringe süsteemide abil. Pärast kirurgilist ravi läbib patsient taastusravi ja on meditsiinilise järelevalve all.

Ravi hõlmab ka antiarütmiliste ja südant toetavate ravimite kasutamist. Ravimid aitavad stabiliseerida patsiendi seisundit, takistavad CHF-i ja muude tüsistuste teket. Samuti võib ravimeid võtta müokardi põletikuliste protsesside vastu võitlemiseks.

Peamised omandatud südamedefektide raviks kasutatavate ravimite klassid on järgmised:

• antikoagulandid;
• beetablokaatorid;
• AKE inhibiitorid;
• diureetikumid;
• antiarütmikumid;
• glükosiidid;
• kaaliumi ja magneesiumi preparaadid, vitamiinikompleksid;
• antibiootikumid (raviks bakteriaalsed infektsioonid põhjustab endokardiiti).

Defekti ravis mängib olulist rolli režiimi reguleerimine kehaline aktiivsus. Patsiendid on vastunäidustatud kõrge füüsilise koormuse, stressi korral. Arst võib määrata dieedi ja füsioteraapia. Patsientidele soovitatakse regulaarseid jalutuskäike, kontrollida kolesterooli taset veres.

Ärahoidmine

Peamised väärarengute põhjused on reuma, infektsioonid, müokardi haigused ja südame-veresoonkonna süsteemist. Seetõttu seisneb ennetus peamiselt võitluses infektsioonidega ja hoolikas suhtumises oma tervisesse. Samuti on oluline halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine ja nende järgimine ratsionaalne režiim töö ja puhkus.

Südame defektid - haiguste rühm, mida iseloomustab südameklappide või vaheseinte anatoomilise struktuuri rikkumine. Tavaliselt väljenduvad need hemodünaamiliste häiretena.

Need haigused esinevad nii täiskasvanutel kui ka lastel ja võivad olla seotud mitmete teguritega. Et mõista, mis on pahe, peate teadma mitte ainult selle haiguse põhjuseid, vaid ka seda, kuidas see mõjutab keha üldist toimimist.

Klassifikatsioon

Südame struktuur

Et mõista, mis on südamedefektid, peate teadma nende klassifikatsiooni. Alustuseks tuleks öelda, et on kaasasündinud ja omandatud defekte.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist tüüpi defekte:

• klapi patoloogia.
• Jaotuse patoloogiad.

Mõjutatud struktuuride arvu järgi eristatakse järgmist tüüpi südamedefekte:

• Lihtne. Ühe klapi rike.
• Kompleksne. Mitme ventiili kahjustused.
• Kombineeritud. Ebapiisavuse ja stenoosi kombinatsioon ühes klapis.

Südamepuudulikkuse klassifikatsioonis võetakse arvesse ka keha üldise hüpoksia taset. Sõltuvalt sellest tegurist eristatakse järgmisi tüüpe:

• Valge. Kudede ja elundite piisav varustamine hapnikuga. Tsüanoos ei moodustu.
• Sinine. varajane manifestatsioon hüpoksia, tsentraalse tsüanoosi moodustumine.

Ka kaasasündinud vormide õigeks klassifitseerimiseks kasutatakse Marderi tabelit:

Põhjused

Kaasasündinud vormide etioloogiat esindavad mitmesugused kromosomaalsed häired. Mängida ka rolli keskkonnategurid. Kui emal oli raseduse ajal punetised, on lapsel järgmised kolm sündroomi:

1. Katarakt.
2. Kurtus.
3. Südame kaasasündinud anomaaliad. Kõige sagedamini võib see olla Falloti tetraad (kombineeritud kaasasündinud väärareng, mis hõlmab parema vatsakese väljavoolutrakti stenoosi, aordi nihkumist, parema vatsakese hüpertroofiat).
4. Lisaks punetistele mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi embrüonaalset arengut järgmised nakkusetekitajad:

• Herpes simplex viirus.
• adenoviirus.
• Tsütomegaloviirus.
• Mükoplasma.
• Toksoplasma.
• Kahvatu treponema.
• Listeria.

Kaasasündinud väärarengute etioloogia on üsna lai. See hõlmab alkoholi ja narkootikumide tarvitamist rasedate naiste poolt. Amfetamiinide teratogeenne toime lootele on tõestatud.

Hoolimata asjaolust, et defektid ei ole päritud, suurendab südame-veresoonkonna patoloogiate esinemine perekonnas südameklapihaiguste riski lastel. Samuti räägivad mõned eksperdid võimalik areng kaasasündinud väärareng järgmistel põlvkondadel lähedalt seotud abielus.

Kõige tavalisem põhjus on äge reumaatiline palavik. Lisaks hõlmab etioloogia järgmisi haigusi:

• Ateroskleroos.
• süüfilis.
• Autoimmuunhaigused.
• Südame vigastus.

Peamised ilmingud

Kaasasündinud südamedefektide patofüsioloogia seisneb suuremal määral normaalse vereringe häirimises. Enamasti aitab see kaasa:

1. Suurenenud vastupanuvõime verevoolule, mis põhjustab vastava südameosa hüpertroofiat.
2. Tihe suhtluse loomine mõlema vereringeringi vahel.

Väga sageli mõlemat patogeneetiline mehhanism saab kombineerida. Sellega seoses võib eristada järgmisi südamepuudulikkuse tunnuseid:

• Hingeldus.
• patoloogilised helid.
• Minestusseisundid.
• Tsüanoos.
• Südamepekslemine.
• Rütmi häire.
• Perifeerne turse jalgades.
• Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
• Hüdrotooraks (vedeliku kogunemine pleuraõõnde).

Väärib märkimist, et kompenseeritud defektid on enamasti asümptomaatilised ja avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus. Südamepuudulikkuse peamised sümptomid ilmnevad siis, kui keha ei suuda hemodünaamiliste häiretega enam iseseisvalt toime tulla.

Diagnostika

Ainult uuringu käigus tuvastatud sümptomite põhjal on "südamehaiguse" diagnoos võimatu. Selleks peab arst läbi viima mitmeid füüsilisi ja instrumentaalseid meetodeid. Vahetult esimesel visiidil eriarsti juurde mängib olulist rolli sisehaiguste propedeutika, eelkõige auskultatsiooni- ja palpatsiooniuuring.

Südamehaiguste määramise mõistmiseks on oluline teada diagnoosimisel kasutatavaid põhilisi instrumentaalseid meetodeid. sarnased haigused. Rakendatakse järgmisi uuringuid:

1. Elektrokardiograafia. Elektrokardiogramm aitab tuvastada muutusi südame töös. EKG ei mängi südamedefektidega suur roll ja enamasti aitab tuvastada haiguse tagajärgi.
2. Ehhokardiograafia. seda ultraheli diagnostika mõeldud põhjalikuks uurimiseks funktsionaalse ja morfoloogilised tunnused südamed.
3. Fonokardiograafia on tehnika, mis võimaldab teil kuvada südame helisid graafilisel kujul.
4. röntgen. Võimaldab tuvastada südame konfiguratsiooni, samuti tuvastada veresoonte transpositsiooni.

Kaasaegne pediaatria eriline koht kaasasündinud anomaaliate määratluses määrab sünnieelse tuvastamise. Selline südamepuudulikkuse diagnoos viiakse läbi mitmes etapis. Esialgne staadium lasub tavalise günekoloogi õlgadel ja pärast muutuste esinemise kahtlust saadetakse rase naine loote ehhokardiograafia spetsialisti juurde.

Terapeutilised meetmed

Enamiku südamedefektide peamine ravimeetod on operatsioon. Sellegipoolest kasutatakse haiguse progresseerumise intensiivsuse vähendamiseks ja vereringe normaliseerimiseks järgmisi ravimirühmi:

1. Antikoagulandid. Nende kasutamist seletatakse vajadusega vähendada tromboosiriski.
2. Diureetikumid. Diureetikumid on vajalikud turse sündroomi leevendamiseks, samuti südamepuudulikkuse kompenseerimiseks.
3. β-blokaatorid. Vajalik südame koormuse vähendamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks.
4. AKE inhibiitorid. Nagu varasemad ravimid, on need vajalikud arteriaalse hüpertensiooniga võitlemiseks.
5. Antiarütmikumid. Neid kasutatakse defektide korral, mille käigus esineb südame rütmi rikkumine.
6. Vasodilataatorid. Vähendage stressi südamele.

Selle kohta, kuidas igal juhul südamehaigusi ravida, saab vastata ainult arst, kes on eelnevalt diagnoosinud. Äärmiselt oluline on järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kasutada ravimeid rangelt näidatud annustes.

Südamehaiguste kirurgilise ravi meetodid täiskasvanutel ja lastel on üsna mitmekesised. Ravi kasutatakse nii omandatud kui kaasasündinud väärarengute korral. Kirurgilise sekkumise näidustused sõltuvad otseselt hemodünaamilise häire astmest. Kaasasündinud vormide ja verevoolu takistuse korral järgmised sekkumised selle parandamiseks:

• Klapi ahenemise dissektsioon kopsutüves.
• Aordi kitsendatud alade ekstsisioon.

Juhul, kui defektiga kaasneb väikese ringi ülevool, on vaja kõrvaldada vere patoloogiline väljavool. See saavutatakse järgmiste tegevuste kaudu:

• Avatud aordikanali ligeerimine.
• Olemasoleva kodade või interventrikulaarse vaheseina defekti õmblemine.

Lisaks ülaltoodule kasutatakse kaasasündinud vormides järgmisi südamedefektide operatsioone:

1. klapi plastik.
2. Proteesimine.
3. Rekonstrueerimine.

Rekonstrueerimist kasutatakse keeruliste patoloogiate korral, millega ei kaasne mitte ainult klapiaparaadi rikkumine, vaid ka suurte veresoonte vale asukoht.

Pikka aega arvati, et kaasasündinud südamerikke kirurgiline ravi tuleb läbi viia viieaastaselt või isegi hiljem. Meditsiini tase võimaldab praegu aga esimestel eluaastatel kirurgilist korrektsiooni.

Valvulaaraparaadi omandatud patoloogiatega on peamine kirurgiline sekkumine on proteesimine. Patsient asendatakse kahjustatud ventiili asemel kunstliku klapiga.

Omandatud stenoosidega tehakse olemasoleva takistuse kõrvaldamiseks klapiplastika.

Tüsistused

Et mõista, miks südamehaigused on ohtlikud, peate teadma, millised tagajärjed võivad tekkida. Peamised tüsistused on seotud vereringepuudulikkuse tekkega. Eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Vasaku vatsakese puudulikkus.
2. Parema vatsakese puudulikkus.

Vasaku vatsakese raske puudulikkuse üks peamisi märke on õhupuudus, millega kaasneb verise vahutava röga eraldumine. Selle värvus on tingitud spetsiaalsete rakkude olemasolust. Südamepuudulikkuse rakke esindavad hemosideriini sisaldavad alveolaarsed makrofaagid. Nende rakkude esinemist täheldatakse kopsuinfarkti või kopsuvereringe stagnatsiooni korral. Ja just nende tõttu on nende patoloogiatega röga "roostes" värv.

Õendusprotsess

Südamepuudulikkuse õendusprotsessil on oluline roll patsiendi elukvaliteedi parandamisel. Sellel protsessil on järgmised eesmärgid:

1. Patsiendi elukvaliteedi parandamine vastuvõetava tasemeni.
2. Tekkivate probleemide minimeerimine.
3. Aidake patsiendil ja tema perekonnal haigusega kohaneda.
4. Patsiendi põhivajaduste või täieliku taastumise toetamine.

Südamepuudulikkuse korral seda protsessi viiakse läbi mitmes etapis. Esimeses etapis peab õde kindlaks määrama patsiendi põhivajadused. Teine etapp seisneb õendusdiagnoosi tegemises ja patsiendi peamiste probleemide väljaselgitamises, mille hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• Füsioloogiline. Sellesse rühma kuuluvad kõik põhidiagnoosi tüsistused.
• Psühholoogiline. Ärevus muutuste pärast elukvaliteedis, samuti hirm haiguse prognoosi halvenemise ees. See hõlmab ka teadmiste ja oskuste puudumist üldtervishoius.
• Turvaprobleemid. Tähelepanu tuleks pöörata suurenenud risk infektsioon, ettenähtud kuritarvitamine ravimid, samuti minestamise korral kukkumisoht.

Kolmas etapp on eesmärgid, mida õde peaks endale seadma, et leevendada patsiendi üldist seisundit. Neljas etapp hõlmab kõigi õendusabi sekkumiste rakendamist, mis tuleb läbi viia vastavalt defekti ravi ja diagnoosimise protokollile. Viimane etapp- hinnang selle kohta, kui tõhusalt õendusabi, läbi mitte ainult õde, aga ka tema vahetute ülemuste, aga ka patsientide endi poolt.

Ennetavad tegevused

Südamepuudulikkuse ennetamine on äärmiselt oluline meetmete kogum, et vähendada südame klapiaparaadi töös esinevate rikkumiste riski. Väärib märkimist, et kaasasündinud väärarengute vältimiseks peab lapseootel ema järgima järgmisi soovitusi:

1. Õigeaegne registreerimine.
2. Regulaarsed visiidid günekoloogi juurde ettenähtud ajal ennetava läbivaatuse eesmärgil.
3. Õige toitumine.
4. Halbade harjumuste välistamine.
5. Kaasuvate haiguste korrigeerimine.
6. Kui te pole punetiste viiruse vastu vaktsineeritud, vaktsineerige ligikaudu 6 kuud enne kavandatud rasestumist.
7. Foolhappe profülaktiline tarbimine.

Omandatud südamedefektide peamine põhjus on reuma. Seetõttu on üks peamisi ennetavad meetmed on vältida ägeda reumaatilise palaviku teket.

• Tervisliku eluviisi juhtimine.
• Õige toitumine.
• Krooniliste patoloogiate ägenemiste õigeaegne ravi.
• Nakkuskollete kanalisatsioon.

Pärast täiskasvanute ja noorukite reumaravi on soovitatav kasutada bitsilliini profülaktikat.

Samuti selleks, et vähendada reumaatilise protsessi ilminguid, samuti ennetada võimalikud tagajärjed massaaž on soovitatav südamedefektide korral. Massaaži jaoks on järgmised näidustused:

• haiguse inaktiivne staadium.
• Peamiste ilmingute vähenemise periood.
• Moodustatud vereringepuudulikkus.

Aktiivsuse perioodil põletikulised muutused südamemembraanides ei ole massaaži kasutamine lubatud.