Subklavia arteri osad piki kursi. Subklavia arter: struktuur. Subklavia arteri tähtsus

Subklavia arter, a. subklavia, leiliruum; subklavia arterid algavad eesmises mediastiinumis: paremal - brachiocephalic pagasiruumist, truncus brachio-cephalicus; vasakule - otse aordikaarest. Seetõttu on vasak subklavia arter pikem kui parem: selle rindkeresisene osa asub vasaku brachiocephalic veeni taga, v. brachio-cephalica sinistra. Subklaviaarter läheb ülespoole ja külgsuunas apertura thoracis superior poole, moodustades kergelt kumera kaare, mis läheb ümber rinnakelme kupli ja kopsutipu, jättes viimasele väikese süvendi (sulcus arteriae subclaviae). Olles jõudnud 1. ribini, siseneb subklaviaarter interstitsiaalsesse ruumi (spatium interscalenum), mille moodustavad eesmise ja keskmise skaala lihase külgnevad servad. Selles intervallis asub arter 1. ribil. Selle kohal näidatud intervallis on õlavarre põimik. 1. ribi ülemisel pinnal, arteri asukohas, moodustub soon - subklavia arteri soon, sulcus a. subklaviae. Olles ümardanud 1. ribi interstitsiaalses ruumis, asub subklaviaarter rangluu all ja siseneb aksillaarsesse lohku, kus saab kaenlaaluse arteri nime, a. Axillaris. Subklaviaarteris eristatakse topograafiliselt kolme sektsiooni: esimene sektsioon on päritolukohast interstitsiaalsesse ruumi, teine ​​sektsioon on interstitsiaalses ruumis ja kolmas on interstitsiaalsest ruumist kuni kaenlaaluse ülemise avani. õõnsus, apertura superior cavi axillaris. Subklaviaarteri esimese jaotuse harud. Esimeses osas alates a. subklavia lahkuvad järgmistest harudest: lülisambaarter, a. vertebralis, sisemine rindkere arter, a. thoracica interna ja kilpnäärme tüvi, truncus thyrocervicalis.

1. Selgrooarter, a. vertebralis, väljub subklaviaarterist kohe pärast rinnaõõnest väljumist. Alustades subklavia arteri ülemisest mediaalsest seinast, läheb selgroog arter ülespoole ja mõnevõrra tahapoole, paiknedes ühise unearteri taga piki m välisserva. longus colli scala-vertebral kolmnurgas. Seejärel siseneb see VI kaelalüli põiki avasse ja tõuseb vertikaalselt ülespoole läbi samanimeliste avade kõigis kaelalülides. Olles lahkunud II kaelalüli põiki avast, pöördub selgroog arter väljapoole ja lähenedes atlase põikavale, läheb üles ja läbib selle. Seejärel järgneb see mediaalselt mööda sulcus a. vertebralis atlase ülapinnal, pöördub ülespoole ja, perforeerides membraani atlantoocipitalis posteriori ja kõvakesta, siseneb läbi suure kuklaõõnde koljuõõnde subarahnoidaalsesse ruumi, cavum subarachnoideale. Suundudes koljuõõnde kliivuse poole ülespoole ja mõnevõrra ettepoole, koonduvad vasak ja parem lülisambaarter, järgides medulla oblongata pinda ja aju silla tagumises servas on üksteisega ühendatud, moodustades ühe paaritu veresoone. - basilaararter, a. basilaris. Viimane, jätkates oma teed mööda kliivust, külgneb basilaarse soonega, sulcus basilarisega, silla alumise pinnaga ja jaguneb selle esiservas kaheks - paremale ja vasakule - tagumiseks ajuarteriks. Tagumised ajuarterid, aa .. cerebri posteriores, lähevad kõigepealt väljapoole, paiknedes väikeaju tenoni kohal, mis eraldab neid allpool asuvatest ülemistest väikeajuarteritest. Seejärel keerduvad nad tagasi ja üles, liiguvad ümber aju jalgade välimise perifeeria ja hargnevad ajupoolkerade kuklaluu ​​ja oimusagara basaal- ja osaliselt ülemisel külgpinnal. Lisaks annavad need oksad näidatud ajuosadele, samuti tagumisele perforeeritud ainele suure aju sõlmedele, aju jalgadele ja külgmiste vatsakeste koroidpõimikule: kortikaalsed oksad, rr. kortikaalid, ajalised oksad, rr. temporales, kuklaluu ​​oksad, rr. occipitales, parietaal-kuklaharu, r.pa-rietooccipitalis, keskharud, rr. centrales ja villiline haru, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Lülisamba arterist väljuvad järgmised harud:

a) Lihased oksad kaela prevertebraalsetele lihastele.

b) Lülisamba oksad, rr. spinales, väljuvad selgrooarteri sellest osast, mis läbib foramina transversariat. Need läbivad kaelalülide intervertebraalsete avade lülisambakanalisse, kus varustavad verega seljaaju ja selle membraane.

c) Tagumine seljaajuarter, a. spinalis posterior (aurusaun), väljub selgroo arteri mõlemalt küljelt koljuõõnes, veidi üle foramen magnum. Arter läheb alla, siseneb seljaaju kanalisse ja piki seljaaju tagumist pinda, piki tagumiste juurte sisenemisjoont sellesse, jõuab cauda equina piirkonda, varustades seljaaju ja selle membraane verega. Tagumised seljaajuarterid anastomoosivad üksteisega, samuti rr-ga. lülisamba-, interkostaalsete ja nimmearterite seljaaju.

d) Eesmine seljaajuarter, a. spinalis anterior, algab selgroogarterist, mis asub foramen magnumi eesmise ääre kohal. Eesmine seljaajuarter laskub allapoole, püramiidide decussatsiooni tasemel, decussatio pyramidum, ühendub vastasküljel asuva samanimelise arteriga, moodustades ühe paaritu anuma. Viimane laskub mööda seljaaju eesmist kesklõhet, fissura mediana anterior ja lõpeb filum terminale, filum terminale piirkonnas, varustab seljaaju ja selle membraane ning anastomoosides rr-ga. lülisamba-, interkostaalsete ja nimmearterite seljaaju.

e) tagumine alumine väikeajuarter, a. cerebelli inferior posterior, oksad väikeaju poolkerade alumises tagumises osas.

e) eesmine alumine väikeajuarter, a. cerebelli inferior anterior, - lülisamba arteri viimane haru, võib väljuda ka a. basilaris. See varustab verega väikeaju anteroinferioorset osa.

Basilaararterist väljuvad järgmised harud:

a) labürindiarter, a. labyrinthi, läbib porus ja meatus acustici interni koos vestibulocochlear närviga, n. vestibulocochlearis, sisekõrva.

b) Sillaharud, rr. adpontem, sisestage silla sisu.

c) ülemine väikeajuarter, a. cerebelli superior, algab basilaararterist, a. basilaris, silla esiservas, läheb välja ja tagasi aju jalgade ümber ning hargneb väikeaju ülemise pinna piirkonnas ja kolmanda vatsakese koroidpõimikus.

2. Sisemine rindkere arter, a. thoracica interim, algab subklavia arteri alumiselt pinnalt just selgroogarteri päritolu tasemelt, a. selgroolülid; suundudes alla a. thoracica intema läbib subklaviaveeni taga, siseneb apertura thoracis superior kaudu rinnaõõnde ja laskub rinnaku servaga paralleelselt mööda I-VII ribide kõhrede tagumist pinda, olles kaetud m. transversus thoracis ja parietaalne pleura. VII ribi tasemel a. thoracica interna jaguneb muskulofreeniliseks arteriks, a. musculophrenica ja ülemine epigastiline arter, a. epigastiline ülemine.

a) Lihas-freeniline arter, a. musculophrenica, kulgeb piki rannikukaarte piki diafragma kaldaosa kinnitusjoont rinnale. Arter annab oksi diafragmale, kõhulihastele, aga ka eesmistele roietevahelistele okstele, rr. intercostales anteriores, mis number 5 saadetakse alumisse roietevahelisse ruumi.

b) Ülemine epigastiline arter, a. epigastrica superior, järgneb allapoole, läbistab kõhu sirglihase kesta tagumise seina, asub selle lihase tagumisel pinnal ja anastomoosib koos alumise epigastimaalse arteriga naba tasemel, a. epigastrica inferior (välise niudearteri haru, a. iliaca extema). Ülemine epigastimaalne arter saadab oksad kõhusirglihasesse ja selle tuppe, samuti maksa faltsiformset sidet ja nabapiirkonna nahka. Lisaks neile kahele suurele harule väljuvad sisemisest rindkerearterist järgmised harud: perikardi-freeniarter, a. pericardiocophrenica, algab 1. ribi tasemelt ja järgneb koos frenilise närviga, n. phrenicus, diafragmale, saates oksi mööda teed südamepaunasse, harknääre oksad, rr. sinu keskosa, - harknäärele; mediastiinumi oksad, rr. mediastinaies, - in. anterior mediastinum, bronhiaalharud, rr. bronchiales, - hingetoru ja bronhide terminali sektsiooni; rinnaku oksad, rr. sternes, - rinnaku tagaküljele; perforeerivad oksad, rr. perforantes, mis perforeerivad 6-7 ülemist roietevahet ja annavad harusid suurematele ja väiksematele rinnalihastele, samuti piimanäärmele, eesmised roietevahelised oksad, rr. intercostales anteriores, kumbki kaks läheb ülemisse roietevahelisse ruumi, kus nad, järgides ribide ülemist ja alumist serva, anastomoosivad koos tagumiste roietevaheliste arteritega, aa .. intercostales posteriores, rindkere aordist. Roietevahelised oksad, mis kulgevad mööda ribide alumisi servi, on arenenumad.

3. Kilpnäärme tüvi, trwcus thyrocervicaiis, väljub subklaviaarteri eesmisest ülemisest pinnast enne, kui see siseneb interstitsiaalsesse ruumi. Kilpnäärme tüve pikkus on kuni 1,5 cm.

Subklaviaarterist eemaldudes jaguneb see kohe järgmisteks harudeks:

a) Kilpnäärme alumine arter, a. thyroidea inferior, kulgeb üles ja mediaalselt piki eesmise skaalalihase esipinda, sisemise kägiveeni ja ühise unearteri taga. Olles moodustanud VI kaelalüli tasemel kaare, läheneb see kilpnäärme külgsagara alumise osa tagumisele pinnale. Siin annab arter näärmete ainesse näärmete oksad, rr. glandulares, ja saadab ka hingetoru oksi, rr. tracheales, - hingetorusse, söögitoru oksad, rr. esophagei, - söögitorusse ja neelu ning alumisse kõriarterisse, a. laryngea inferior, - kõrile.Alumine kõriarter siseneb kõri seina, kus moodustab anastomoosi ülemise kõriarteriga, a. laryngea superior, mis pärineb ülemisest kilpnäärmearterist.

b) Tõusev emakakaela arter, a. cervicalis ascendens, järgib eesmise skaalalihase eesmist pinda ja abaluu tõstvat lihast, mis paikneb mediaalselt freniaalsest närvist.

Tõusev emakakaela arter annab:

1. lihaste harud selgrooeelsetesse lihastesse ja kuklaluu ​​süvalihastesse;
2. seljaaju oksad, rr. ogad.

c) Pindmine haru (pindmine emakakaela arter), g. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, variant), järgneb külgsuunas eesmise skaalalihase, õlavarrepõimiku ja abaluu tõstva lihase ees. Kaela külgmise kolmnurga välimises osas peidab arter trapetslihase alla, varustab seda verega ning saadab oksad ka supraklavikulaarse piirkonna nahale ja lümfisõlmedesse.

d) Suprasapulaarne arter, a. suprascapularis, läheb väljapoole ja mõnevõrra allapoole, paikneb rangluu taga, eesmise skaalalihase ees. Seejärel arteri piki alakõhtu m. omohyoideus jõuab abaluu sälguni ja läheb üle abaluu ülemise põiki sideme supraspinatus fossasse. Siin annab arter oksad sh. supraspinatus, misjärel see läheb ümber abaluu kaela ja siseneb infraspinatus fossasse, kus saadab oksad siin lebavatele lihastele ja anastomoosib koos abaluu ümbritseva arteriga, a. circumflexa Abaluud. Subklavia arteri teise divisjoni oksad. Teises osas väljub subklaviaarterist ainult üks haru - kostokservikaalne tüvi, truncus costocervicalis.

Costocervical pagasiruumi, truncus costocervicalis, algab interstitsiaalsest ruumist subklaviaarteri tagumisest pinnast ja jaguneb pärast tagasi kohe kaheks järgmiseks haruks.

1. Sügav emakakaela arter, a. cervicalis profunda, läheb tagasi ja veidi ülespoole, läheb 1. ribi kaela alt läbi, läheb kaela piirkonda ja järgneb 2. kaelalülini, varustades verega kukla süvalihaseid ning saates ka oksi seljaaju seljaaju kanalisse. Selle oksad anastomoosivad okstega alates a. vertebralis, a. cervicalis ascendens ja alates a. occipitalis.
2. Ülemine roietevaheline arter, a. intercostalis suprema, läheb alla, ületab I ja seejärel II ribi kaela esipinna ja saadab tagumised roietevahelised arterid (I ja II) esimesse ja teise roietevahelisse ruumi. aa.. intercostales posteriores I et II. Viimased, järgnevad roietevahedesse, on ühendatud eesmiste roietevaheliste harudega a. thoracica interna.

Ülemisest interkostaalsest arterist väljuvad:

a) seljaaju oksad, rr. spinales ja

b) tagumised oksad, rr. dorsales, selja lihastele.

Subklaviaarteri kolmanda osakonna harud. Kolmandas osas väljub subklaviaarterist ainult üks haru - kaela põiki arter. Kaela põiki arter. a. transversa colli, algab subklaviaarterist pärast selle väljumist interstitsiaalsest ruumist. Arter läheb tagasi ja väljapoole, läbib õlavarre põimiku harude vahelt ja, möödudes keskmisest ja tagumisest soomuslihasest, asub abaluu tõstva lihase all.

Siin, abaluu ülemises nurgas, jaguneb kaela põikarter pindmisteks ja sügavateks harudeks.

a) Pindmine emakakaela arter, a. cervicalis superficialis, läheb abaluu tõstva lihase ja kaela vöölihase vahele, varustab neid lihaseid, aga ka mitmeid teisi, verega.

b) laskuv abaluuarter, a. scapularis descendens, järgneb alla rombikujuliste lihaste alla ja asub piki abaluu mediaalset serva kinnituskoha vahel mm. rhom-boidei ja m. serratus anterior, ulatub latissimus dorsi. Arter varustab näidatud lihaseid, samuti selle piirkonna nahka ning anastomoosib rindkere arteri terminaalse osaga, a. thoracodorsalis.

SUBKLAVIA ARTER [arteria subklavia(PNA, JNA, BNA)] - suur veresoon, mis varustab verega ajupoolkerade kuklasagaraid, piklikku medulla, väikeaju, lülisamba kaelaosa ja seljaaju, kaela süvalihaseid, osaliselt ka ajuelundeid. kael, õlavöö ja ülemine jäse.

Anatoomia

Mõlemad P. a. algavad ülemisest mediastiinumist: parem P. a. - brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus) ja vasakpoolsest - otse aordikaarest; seetõttu on see parempoolsest pikem ja selle rindkeresisene osa asub vasaku brachiocephalic veeni taga (joon. 1). P. a. kulgevad üles ja külgsuunas, moodustades kergelt kumera kaare, ümber pleura kupli servade ja kopsutipu. Jõudnud 1. ribi, P. a. tungib interstitsiaalsesse ruumi (spatium interscalenum), mille moodustavad eesmiste ja keskmiste skaalalihaste külgnevad servad. Interstitsiaalses ruumis asub arter 1. ribil. Olles ümardanud I ribi vaheruumi väljapääsu juures, P. a. läbib rangluu alt ja siseneb aksillaarsesse lohku (vt), kus läheb üle kaenlaarterisse (a. axillaris).

P. kahjustuste lokaliseerimisel orienteerumiseks ja. ja ratsionaalse operatiivse juurdepääsu valik sellele tingimuslik jaotus P. on soovitatav ja. kolmeks osaks: 1) intrathoracic - veresoone algusest kuni eesmise skaalalihase siseservani, 2) interskaleen - eesmise skaleenilihase sisemisest välisservani, 3) rangluu - lihase välisservast. eesmine soomuslihas esimese ribi välisservani. P. pagasiruumid ja. on stabiilses asendis. Praktilise tähtsusega on P. a. positsiooni varieeruvuse võimalused, mis on seotud täiendava emakakaela ribi olemasoluga.

P. pagasiruumid ja. teises ja kolmandas osas on need sümmeetrilise paigutusega ja projitseeritud mõlemalt poolt rangluu keskkohani. Brachiocephalic pagasiruumi hargnemine projitseerub tavaliselt parempoolse sternoklavikulaarse liigese ülemise serva piirkonda.

V. V. Kovanovi ja T. I. Anikina (1974) andmetel on vasakpoolse P. a. 90% juhtudest ei ületa see 90° ja parempoolne 88% on 30-60°. Märgitakse, et läbimõõt parema P. a. rohkem kui vasakul - 72% juhtudest on see 10-12 mm, samas kui vasakpoolne 62% on 7-9 mm.

Esimeses osakonnas paremal eesseinale P. a. parempoolne venoosne nurk on külgnev, sageli tihedalt joodetud fastsia poolt P. a.-ga; siin läbivad arterit vagus ja selle eest kulgevad phrenic närvid. Selle piirkonna taga on korduv kõri närv ja mediaalselt pärineb ühine unearter (vt.) Selline veresoonte ja närvide süntoopia selles piirkonnas tekitab olulisi raskusi operatsioonide ajal P. a. Vasakul ees P. a. paiknevad vasak brachiocephalic veen ja rinnajuha (vt). Vasakpoolsed närvid ei ristu P. a.-ga, vaid jooksevad paralleelselt. Esimeses osakonnas alates P. ja. väljuvad järgmised harud (joonis 2): lülisambaarter (a. vertebralis), sisemine rindkere (a. thoracica int.) ja kilpnäärme tüvi (truncus thyreocervicalis). Lülisambaarter väljub P. ja. otse rinnaõõnest väljumise kohas ja läheb üles, mis asub ühise unearteri taga, piki kaela pikka lihast (m. longus colli), kus see siseneb VI kaelalüli põikavasse. Sisemine rindkere arter (a. thoracica int.) algab P. a. alumisest pinnast. selgroogarteri päritolu tasemel. Suundudes allapoole, läheb sisemine rindkere arter subklaviaveeni taha, siseneb rindkereõõnde ja olles kaetud rindkere põikilihase (m. transversus thoracis) ja parietaalse pleuraga, laskub paralleelselt rinnaku servaga mööda tagumist. pind kõhre I - VII ribid. Kilpnäärme tüvi väljub P. a. anteroposterioorselt pinnalt. enne selle sisenemist interstitsiaalsesse ruumi; selle pikkus on 1,5 cm ja see jaguneb kohe järgmisteks harudeks: kilpnäärme alumine arter (a. thyreoidea inf.); tõusev emakakaela arter (a. cervicalis ascendens); pindmine haru (g. superficialis) või pindmine emakakaela arter (a. cervicalis superficialis); suprascapular arter (a. suprascapularis), mis kulgeb mööda eesmise skaleeni lihase esipinda.

Teises osas P. a.-st, selle tagumisest pinnast, väljub ainult üks haru - ranniku-emakakaela tüvi (truncus costocervicalis), mis algab P. a. interstitsiaalsest ruumist. ja jaguneb peagi kaheks haruks: sügav kaelaarter (a. cervicalis profunda) ja kõrgeim roietevaheline arter (a. intercostalis suprema).

Kolmandas osakonnas alates P. ja. pärast selle väljumist interstitsiaalsest ruumist väljub ka ainult üks haru - kaela põiki arter (a. transversa colli), mis jaguneb kaheks haruks: tõusev ja laskuv.

Uurimismeetodid

Uurimismeetodid erinevate lüüasaamistega P. ja. sama mis teised veresooned (vt Veresooned, uurimismeetodid). Laialdaselt kasutatakse kiilu, meetodeid - ülajäseme isheemiliste häirete astme määramine (naha värvimuutus ja venoosne muster, troofilised häired jne), samuti veresoone kahjustatud piirkonna palpatsioon ja auskultatsioon ( pulsi puudumine perifeersetes veresoontes, süstoolse või pideva müra ilmnemine jne). Funktsioonide hindamine, tagatisringluse seisund P. a. kahju korral. teostatud Henle, Korotkovi jt proovide põhjal (vt Vaskulaarsed tagatised). Instrumentaalsed uuringud (termopletüsmo-, ostsillo-, reovasograafia, voolumeetria, ultraheli dopplegraafia jne) võimaldavad objektiivselt uurida hemodünaamikat P. basseinis ja. Kontrastne rentgenol, meetodid võimaldavad tuvastada patooli olemust, veresoone muutusi (osaline või täielik oklusioon, terviklikkuse rikkumine, aneurüsmi olemus, aneurüsmikoti suurus, vere sisse- ja väljavoolu viisid selles, jne), samuti objektiivselt uurida olemasolevaid tagatiste ringluse viise. Harva kasutatav radioisotoopide angiograafia (vt).

Patoloogia

Arengu defektid. Koos kõikidele veresoontele omaste angiodüsplaasiatega (vt. Veresooned, väärarengud) on oluline roll P. ja verevarustuse häires. mängida erinevaid anomaaliaid. Niisiis, mõned anomaaliad P. voolus ja. tekitada söögitoru prelum, avastatakse radioloogiliselt sisselõige selle täidise kolmnurkse defektina (joon. 3). Kliiniliselt väljendub see pidevas raskuses toidu söögitorust läbi viimisel. Aeg-ajalt esineb patool, parema P. a. käänulisus, millega kaasnevad ülajäseme isheemilised häired (pulsi nõrgenemine radiaalarteril, tundlikkuse vähenemine, perioodiline valu käe lihastes, eriti treeningu ajal). Sama sümptomatoloogiat täheldatakse täiendavate ehk nn. emakakaela, ribid, suurte ja väikeste rinnalihaste sündroomidega, millega kaasneb P. a. valendiku kokkusurumine. Ravi on tavaliselt kirurgiline. Prognoos on soodne.

Kahju P. a. on tema patoloogia kõige levinum tüüp. Üliharva täheldatakse rindkere prelum P. eraldumist ja. aordist (tavaliselt koos lülisamba, peamise bronhi, kopsu jne kahjustusega). Subklaviaveresoonte, õlavarre põimiku täielik katkestus tekib siis, kui kogu ülemine jäse koos abaluuga ära rebitakse. Selline vigastus, mida täheldatakse siis, kui: käe sattumine pöörlevasse seadmesse viib tavaliselt šoki tekkeni (vt.); ADH languse tõttu arteri otste valendiku sulgumine: ja nende seinte muljutud servadega veen ei pruugi põhjustada tõsist verejooksu.

P. haavad ja. Suures Isamaasõjas 1941-1945. moodustas 1,8% peaarterite vigastuste koguarvust ning 30,3% juhtudest oli ka samaaegne närvikahjustus. B. V. Petrovski andmeil haavadega P. a. 77% juhtudest täheldati kopsude ja pleura kahjustusi. Rohkem kui Vg haavad P. a. olid kombineeritud püssilöögiga luumurdudega – rangluu, ribid, õlavarreluu, abaluu jne. 75% subklaviaveresoonte kahjustustest moodustasid ainult arteri vigastused, subklavia arteri ja veeni samaaegne vigastus oli ca. 25%; väline verejooks haaval ainult P. ja. täheldati 41,7% juhtudest, arteri ja veeni kombineeritud vigastusega 25,8%. Sellest tulenev sisemine verejooks (pleuraõõnde) lõppes reeglina surmaga. Erinevate osakondade kahjud P. ja. omavad mõningaid funktsioone. Seega on haavad P. a. esimeses osas, sageli koos veeniga, kõige eluohtlikumad. Vasaku kahjustuste juures P. ja. mõnikord on ka vigastus ja rindkere juha (vt); kahjustustele teises osakonnas järgneb sagedamini kui teistes osakondades saadud kahjustustele õlavarrekujuline trauma (vt.). Pulseeriv hematoom (vt) pärast P. haavu ja. arenenud 17,5% juhtudest.

Rahuajal Sõjaväemeditsiini Akadeemia spetsialiseeritud kliinikute statistika järgi P. haavad ja. moodustavad 4% kõigi arterite vigastustest, 50% juhtudest on need kombineeritud õlavarre kahjustusega. Mitmesugused kombineeritud kahjud P. ja. ja muud anatoomilised moodustised põhjustavad nende kiilu järgmisi tunnuseid, ilminguid. 1. Massiivse esmase verejooksu ähvardamine (vt), eriti kui veresoon on esimeses sektsioonis vigastatud. 2. Sagedane arrosiivne verejooks, mille põhjuseks on haavakanali mädanemine, veresoone seinte kahjustus kestade fragmentidega, luufragmendid, osteomüeliit, pulseerivate hematoomidega P. a. võib põhjustada ohvri kiiret surma. 3. Arteriaalse aneurüsmaalse koti rebenemise pidev võimalus, mis nõuab kõigi selle suuruse muutuste hoolikat jälgimist (koti järsk suurenemine on usaldusväärne ja objektiivne rebenemise märk) ja hemodünaamika. 4. Moodustatud aneurüsm P. a. avaldub klassikaliste tunnustega (vt Aneurüsm): süstoolse (arteriaalse) või pideva süstool-diastoolse (arteriovenoosse) müra ilmnemine, mis kaob proksimaalse otsa kokkusurumisel; impulsi muutus radiaalarteril; laienenud venoosse mustriga arteriovenoosse aneurüsmi ilmnemine käel, õlavöötmel, rindkere seinal, sealhulgas subklavia piirkonnas (vt); autonoomsete häirete progresseeruv suurenemine (higistamise halvenemine, naha, küünte, juuste kasvu jne trofism), eriti pareesi, halvatuse ja muude õlavarrepõimiku kahjustuste korral (vt.). Arteriovenoosse aneurüsmiga, mis on tekkinud arteriaalse vere pideva väljutamise tõttu venoossesse voodisse, patooli, põhjustab vereringe südame dekompensatsiooni tekkega müokardi suurenenud koormust. Yu Yu Dzhanelidze leidis, et selle arengu patogeneesis ja dünaamikas on nn. fistuloosne ring, st kaugus aneurüsmaalse koti ja südameõõnsuste vahel; mida lühem see on (eriti kui aneurüsm paikneb P. a., unearteritel), seda kiiremini toimub südame dekompensatsioon.

Igat tüüpi P. a. kahjustuste korral, kui verejooks ei peatu ega aneurüsm ise paraneb, on näidustatud operatsioon.

Haigused. P.-i põletikuline protsess ja - arteriit (vt.), aortoarteriit - on kliiniliselt näidatud oklusiivse sündroomiga (vt. Jäsemete veresoonte hävitamine), tekib hl-i tagajärjel. arr. ateroskleroos. Võimalik on veresoone difuusne kahjustus, kuid kõige levinum variant on P. a. esimese lõigu oklusioon. Samal ajal tekivad käe isheemia tunnused ning oklusiooni ja lülisambaarteri korral - aju ebapiisava verevarustuse sümptomid: peavalu, pearinglus, vapustus, nüstagm (vt) jne. Kontrastsusega rentgenol. uuring näitab kontrastaine puudumist veresoone valendikus, selle varju katkemist suu tasemel või väljendunud stenoosi koos distaalselt paikneva poststenoosijärgse laienemisega (joonis 4). Nn. skaleeni lihase sündroom on kaela interstitsiaalse ruumi koes esinevate cicatricial-põletikuliste protsesside tagajärg. See viib P. oklusioonini ja. teises osakonnas tüüpilise kiiluga, pilt käe isheemiast (vt. Scalene lihas a sündroom). P. sklerootilised ja mükootilised (looduslikud või emboolilised) aneurüsmid ning on üsna haruldased. Erinevalt tavalistest aterosklerootilistest oklusioonidest toimuvad to-rykh morfooli korral muutused üldiselt veresoone sisekattes, sklerootiliste aneurismide korral variseb arteri seina elastne karkass kokku, mis soodustab selle kotikeste laienemist (joonis 5).

Mükoossed aneurüsmid P. ja. sagedamini esinevad erinevate südamehaigustega (reuma, endokardiit jne), mis paiknevad veresoone perifeersetes osades. Nende aneurüsmaalne kott on täidetud trombootilise massiga, millest saab külvata samasugust mikrofloorat nagu südameõõnsustest.

Äge trombemboolia P. a. tavaliselt kaasneb mitraalklapi stenoos, mida komplitseerib vasaku aatriumi tromboos, ateroskleroos, skaleeni sündroom. Need algavad ootamatult ja neid iseloomustab käe isheemia kiire areng: külm ja marmor

käe naha kahvatus, lihasvalu, aktiivsete liigutuste võimatus, pulsi kadumine õlavarre- ja radiaalarteritelt (vt Trombemboolia).

P. haiguste ravi ja. konservatiivne (vt. Jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine, ravi) ja operatiivne.

Operatsioonid

Operatsiooni näidustused on verejooks, pulseeriva hematoomi või aneurüsmakoti rebend, P. a. stenoos või oklusioon. käe progresseeruvate isheemiliste ja neuroloogiliste häiretega ning selgrooarteri kahjustustega - ajuhäired (vt Aju, operatsioonid). Reeglina tehakse õlavarrepõimiku ja selle tüvede närvidele korraga erinevaid operatsioone - neurolüüs (vt), taastavad operatsioonid, eelkõige närviõmblus (vt).

Naha põletikulised protsessid operatsioonivälja piirkonnas võivad olla vastunäidustuseks (vt).

Anesteesia: tavaliselt üks inhalatsioonianesteesia tüüpidest (vt), neuroleptanalgeesia (vt), samas kui vastavalt näidustustele kasutatakse sekkumise teatud etappides kontrollitud hüpotensiooni (vt Kunstlik hüpotensioon); harvemini kasutatav lokaalanesteesia (vt Kohalik tuimestus).

Kirjeldatud on rohkem kui 20 operatiivset juurdepääsu P.-le ja. Levinumad on klassikaline sektsioon, lõiked Lexeri, Reichi, Dobrovolskaja, Petrovski, Akhutin, Džanelidze jt järgi (joon. 6). Alates 70ndate keskpaigast. pääsemiseks P. esimesse osakonda ja. hakati laialdaselt kasutama torakotoomiat (vt) kombinatsioonis sternotoomiaga (vt Mediastinotoomia), teisele sektsioonile juurdepääsuks - supra- ja subklaviaalsed sisselõiked (tavaliselt rangluu ei ristu).

70ndate keskel. aterosklerootilise päritoluga piiratud stenooside juures hakkas rakendama P. dilatatsiooni ja. spetsiaalsed kateetrid (vt röntgen-endovaskulaarne kirurgia). Operatsioonide tulemused P. ja. sõltuvad mitte ainult veresoone sekkumisest, vaid mitte vähem õlavarre ja selle tüvede operatsiooni olemusest.

Bibliograafia: Vishnevsky A. A. ja Galankin N. K. Kaasasündinud südamerikked ja suured veresooned, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. ja 3olotorevsky V. Ya. Jäsemete arterite hävitavad haigused, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. ja Belorusov O. S. Jäsemete peamiste arterite äge tromboos ja emboolia, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. ja AnikinaT. I. Inimese arterite kirurgiline anatoomia, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. ja Kolomiets V. P. Peamiste veresoonte äge trauma, L., 1973; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B. V. Petrovski, 10. kd, lk. 416, M., 1964; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. ja Bomash Yu. M. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia, lk. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Veresoonte haavade kirurgiline ravi, M., 1949; Petrovsky B. V. ja Milonov O. B. Perifeersete veresoonte aneurüsmide kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. Kliiniline angioloogia, M., 1979; Angiograafia juhend, toim. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. jt Aordi ja selle harude haiguste angiograafiline diagnostika, M., 1975; Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas, t 2, lk. 286, 302, M., 1979; Südame ja veresoonte erakorraline kirurgia, toim. M. E. De Beki ja B. V. Petrovski Moskva, 1980. Hardy J. D. Aordi ja selle harude kirurgia, Philadelphia, 1960; R i koos h N. M. a. Spencer F. C. Vaskulaarne trauma, Philadelphia, 1978; Veresoontehaiguste kirurgiline ravi, toim. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverhov (an.), M A. Korendjajev (hir.).

Subklaviaarter (a. Subclavia) – suur paarissoon, on osa kaelaalusest neurovaskulaarsest kimbust, mille moodustavad subklaviaarter, subklaviaveen ja õlavarrepõimik.

Parem subklavia arter väljub brachiocephalic tüvest (truncus brachiocephalicus), vasak - otse aordikaarest (arcus aortae), seetõttu on vasakpoolne 4 cm pikem kui parem. Subklaviaarteri kulgemises ja selle seose alusel eesmise skaalalihasega eristatakse kolme sektsiooni.

Oma teel läbib subklaviaarter koos õlavarre põimikuga läbi spatium interscalenum, mille moodustavad eesmise ja keskmise skaala lihase külgnevad pinnad, ja läheb mööda 1. ribi sulcus a. subklaviae. Seetõttu eristatakse subklaviaarteris topograafiliselt 3 sektsiooni: esimene lõik - arteri tekkekohast kuni eesmise soomuslihase (m. scalenus ant.) siseservani skaala-selgroo vahes (spatium scalenovertebrale) , teine ​​- piiratud interscalene lõhe (spatium interscalenum) piiridega ja kolmas - eesmise skaalalihase välisservast rangluu keskpaigani, kus subklaviaarter läheb kaenlaalusesse (a. axillaris). Kolmandas sektsioonis saab verejooksu peatamiseks suruda subklaviaarterit vastu tuberculum m taga olevat I ribi. scaleni.

Esimene subklavia arter annab kolm olulist haru:

selgroog (a. vertebralis), kilpnäärme tüvi (truncus thyrocervicalis), sisemine rindkere arter (a. thoracica interna). Nagu ka oksad kilpnäärme tüvest (truncus thyreocervicalis): alumine kilpnäärme arter (a. thyroidea inferior) ja selle haru - tõusev emakakaela arter (a. cervicalis ascendens), pindmine emakakaela arter (a. cervicalis superficialis), suprascapular arter (a. suprascapularis). Abaluu arteriaalse ringi moodustamisel osaleb suprascapular arter (a. suprascapularis).

Subklavia arteri 2. osakond annab harud: kostokservikaalne tüvi (truncus costocervicalis) ja selle harud: ülemine roietevaheline arter (a. intercostalis suprema) ja sügav emakakaela arter (a. cervicalis profunda), mis tungivad lihastesse. kuklasse.

Subklaviaarteri kolmas osa paikneb kaela välimises kolmnurgas, siin väljub arterist kaela põikarter (a. transversa colli), mis perforeerib brachialist, varustab naaberlihaseid ja laskub mööda mediaalset serva. abaluu alumise nurgani. Kõik subklavia neurovaskulaarse kimbu elemendid on omavahel ühendatud, et jõuda ülemise jäseme aksillaarsesse lohku.

Õlapõimik.

Õlapõimik, plexus brachialis, koosneb nelja alumise emakakaela närvi eesmistest harudest ja suuremast osast esimesest rindkere närvist; sageli liitub C111 õhuke haru. Õlapõimik väljub eesmise ja keskmise soomuslihaste vahelise pilu kaudu supraklavikulaarsesse lohku, mis asub a kohal ja taga. subklavia. Sellest tõusevad kolm jämedat närvikimpu, mis lähevad kaenlaalusesse lohku ja ümbritsevad a. axillaris kolmest küljest: külgmisest (külgmine kimp), mediaalne (keskmine kimp) ja tagumine arterini (tagumine kimp). Põimikus eristatakse tavaliselt supraklavikulaarset (pars supraclavicularis) ja subklaviaalset (pars infraclavicularis) osa. Perifeersed oksad jagunevad lühikesteks ja pikkadeks. Lühikesed oksad väljuvad põimiku erinevates kohtades selle supraklavikulaarses osas ja varustavad osaliselt kaela lihaseid, samuti ülajäseme vöölihaseid (välja arvatud trapezius) ja õlaliigese lihaseid. Pikad oksad pärinevad ülaltoodud kolmest kimbust ja kulgevad piki ülajäset, innerveerides selle lihaseid ja nahka. Brahiaalpõimiku projektsioon: patsiendi pea pööratakse kirurgist vastupidises suunas ja võetakse üles. Projektsioon vastab joonele, mis ühendab sternocleidomastoid lihase tagumise serva keskmise ja alumise kolmandiku vahelist piiri rangluu ülemise serva keskosaga.

Pilet 78

1. Kaela välimise kolmnurga topograafia: piirid, välised orientiirid, kihid, fastsia ja rakulised ruumid, veresooned ja närvid. 2. Abaluu-clavicular kolmnurk. 3. Vaskulaarne - välimise kolmnurga närvikimp. 4. Abaluu – trapetsikujuline kolmnurk. 5. Vaskulaarsed - närvimoodustised. 6. Subklavia arteri projektsioon nahale, operatiivne juurdepääs arterile Petrovski järgi.

1. Kaela välimise kolmnurga topograafia: piirid, välised orientiirid, kihid, fastsia ja rakulised ruumid, veresooned ja närvid.

Piirid: külgmise (taga) serva ees m. sternocleidomastoideus, taga - trapetslihase esiserv (musculus trapezius), allpool - rangluu (clavicula).

Alakõhu poolt jagab abaluu-hüoidlihas (m. omohyoideus) külgmise piirkonna kaheks kolmnurgaks: suuremaks abaluu-trapetsi kolmnurgaks (trigonum omotrapezoideum) ja väiksemaks abaluu-klavikulaarseks kolmnurgaks (trigonum omoclaviculare).

Välised maamärgid, mis moodustavad ala piirid. Oluline orientiir on sternocleidomastoid lihase tagumine serv, m. sternocleidornastoideus, selgelt nähtav, eriti kui pöörate pead vastupidises suunas, samuti trapetslihase esiserv - selg. Randluu piirab ala altpoolt.

2. Abaluu-claviculare kolmnurk (trigonum omoclaviculare).

Piirid: kolmnurk, alumine piir on rangluu, eesmine on sternocleidomastoid lihase tagumine serv, ülemine-tagumine piir on abaluu-hüoidlihase (m. omohyoideus) alakõhu projektsioonijoon.

Välised vaatamisväärsused: suur supraklavikulaarne lohk, fossa supraclavicularis major.

Kihid ja sidemed: Nahk, nahaalune rasvkude, fastsia. Abaluu-clavicular kolmnurga nahk on õhuke ja liikuv. Abaluu-clavicular kolmnurga pindmine fastsia ja platysma katavad kogu kolmnurka, nagu ka kaela sidekirme pindmine lamina (2. fastsia). 1. ja 2. fastsia vahelt abaluu-clavicular kolmnurga alumises osas mööda sternocleidomastoid lihase tagumist serva läbib v. jugularis externa. See perforeerib 2. ja 3. sidekirme ning suubub subklavia ja sisemise kägiveenide ühinemisnurka või sisemise kägiveeniga ühisesse tüvesse subklaviasse. Veeni adventitsia on seotud fastsiaga, mille see perforeerib, nii et see haigutab vigastuse korral. Sel juhul on koos tugeva verejooksuga võimalik ka õhuemboolia. Kaela fastsia eeltrahheaalne plaat (3. fastsia) asub allpool m. omohyoideus, kaela 2. fastsia taga. Temaga koos on ta kinnitatud rangluu külge. 3. fastsia taga abaluu-clavicular kolmnurgas on rikkalik rasvkoe kiht, mis sisaldab supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Selles abaluu-clavicular kolmnurgas puudub 4. sidekirme. 5. sidekirme on prevertebraalne, halvasti arenenud ja moodustab ümbrise neurovaskulaarsele kimbule.

BULDOKLAAVILISES KOLMNURGAS FASCIA KOKKU: 1, 2, 3, X, 5.

Lahtri vahe: abaluu-claviculare kolmnurga rakuruum (spatium omoclaviculare) .

3. Vaskulaarne - abaluu - rangluu kolmnurga närvikimp

Selle taga paikneva 3. ja 5. fastsia vahel läbib subklaviaalne veen, mis suundub rangluu keskosast preskaleeni ruumi. Selles, 1. ribi ja rangluu vahel, on subklaviaveeni seinad kindlalt kokku sulanud subklavialihase fastsiakesta ja kaela fastsiatega. Tänu fikseeritud asendile on siin subklaviaveen saadaval punktsioonide ja perkutaanse kateteriseerimise jaoks. Mõnikord võib raske füüsilise koormuse ajal äkiliste käeliigutuste korral subklaviaveen suruda kokku rangluu ja subklavialihase ning 1. ribi vahel, millele järgneb äge tromboos nii subklavia- kui kaenlaaluses veenides (Paget-Schretteri sündroom). ). Sündroomi kliinilisteks ilminguteks on jäseme turse ja tsüanoos. Rindkere õlal ja esipinnal määratakse selgelt väljendunud veenide muster.

Abaluu-clavicular kolmnurgas, 5. fastsia all, osaliselt rangluu kohal, on 3 arterit: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis ja a. transversa colli pealegi kulgevad pindmised emakakaela- ja suprascapulaarsed arterid rangluu ülemise serva taga ees- ja õlavarre plexus brachialise supraklavikulaarse osa tüvede all ning selle põimiku tüvede vahelt läbib kaela põikarter. Subklaviaarter ja õlavarrepõimik lähevad interstitsiaalsest ruumist abaluu-clavicular kolmnurka. 5. fastsia moodustab ümbrise õlavarrepõimiku ja arteri jaoks. Subklaviaarter (3. sektsioon) asub 1. ribil vahetult skaalatuberklist väljapoole ja laskub alla mööda 1. ribi esipinda, paiknedes seega rangluu ja 1. ribi vahel. Kolmandas osas a. subklaviat saab vajutada verejooksu peatamiseks 1. ribi tuberculum m taga. scaleni.

Prognoosid. Subklaviaarter ulatub rangluu keskele. Subklaviaveen projitseeritakse mediaalselt arterile, õlavarrepõimiku projektsioonijoon kulgeb sternocleidomastoid lihase alumise ja keskmise kolmandiku vahelise piiri kohalt nurga all rangluu suhtes külgsuunas.

4. Abaluu – trapetsikujuline kolmnurk (trigonum omotrapezoideum)

Piirid: altpoolt piirab see abaluu-hüoidlihast (m. omohyoideus), ees - sternocleidomastoid lihase tagumine serv, taga - trapetslihase esiserv.

Välised vaatamisväärsused: trapetsi esiserv ja sternocleidomastoidi tagumine serv suurema supraklavikulaarse lohu kohal.

Kihid ja 5. Vaskulaarsed - närvimoodustised.

Nahk on õhuke, liikuv.Kolmnurga nahaaluses koes on kaelapõimiku harud - supraklavikulaarsed närvid, nn. supraclaviculares, innerveerivad kaela ja õlavöötme nahka.

Pindmine fastsia katab kogu kolmnurga. Flatysma katab ainult kolmnurga anteroalumise osa. Järgmine kiht, nagu kõigis teistes kolmnurkades, on kaela sidekirme pindmine plaat (2. sidekirme). Selles kolmnurgas pole ei 3. ega 4. sidekirme.

2. ja 5. sidekirme vahelises kius läbib lisanärv, n. accessorius, mis innerveerib sternocleidomastoid ja trapetsius lihaseid.

Sternocleidomastoid lihase alt on ka põiki pindmised emakakaela arterid ja veenid. Need veresooned, nagu ka lisanärv, asuvad viiendal fastsial. Samas kihis piki lisanärvi on lümfisõlmed, mis koguvad lümfi kaela külgmise piirkonna kudedest.

5., prevertebral, fastsia katab eesmised ja keskmised skaalalihased. Nende lihaste vahele moodustuvad kaela- ja õlavarrepõimikud, plexus cervicalis ja plexus brachialis, mis asuvad samuti 5. fastsia all.

FASCIA KOGU ÕLA-TRAPETSIOIDSES KOLMNURGUS: 1, 2, X, X, 5.

subklavia arter,a. subcldvia, pärineb aordist (vasakul) ja brachiocephalic tüvest (paremal). Vasak subklavia arter on umbes 4 cm pikem kui parem. Subklaviaarter väljub rinnaõõnest oma ülemise ava kaudu, läheb ümber rinnakelme kupli, siseneb (koos õlavarre põimikuga) interstitsiaalsesse ruumi, läheb seejärel rangluu alla, paindub üle 1 ribi (asub selle soones). sama nimega) ja tungib selle ribi külgmise serva alla aksillaarõõnde, kus see jätkub kaenlaarterina.

Tavapäraselt jaguneb subklaviaarter kolmeks osaks: 1) päritolukohast kuni eesmise skaalalihase siseservani, 2) interstitsiaalses ruumis ja 3) skaaladevahelisest ruumist väljumisel. Esimeses osas väljuvad arterist kolm haru: selgroog ja sisemised rindkere arterid, kilpnäärme-emakakaela tüvi, teises osas - ranniku-emakakaela tüvi ja kolmandas - mõnikord kaela põiki arter.

1. selgroog arter,a. selgroolülid, - subklaviaarteri harudest kõige olulisem, väljub selle ülemisest poolringist VII kaelalüli tasemel. Selgrooarteril on 4 osa: eesmise skaalalihase ja kaela pika lihase vahel on selle prevertebraalne osa, pars prevertebrdlis. Järgmisena läheb selgroog arter VI kaelalülisse - see on selle põiksuunaline protsess (emakakaela) pars transversdria (cervicalis), siis läheb ülespoole läbi VI-II kaelalülide põikiavade. II kaelalüli põiki avast väljudes pöördub lülisambaarter külgsuunas ja järgmine sektsioon on atlase osa, pars atldntica. Olles läbinud atlase põiksuunas oleva augu, läheb see ümber oma ülemise liigeseõõne [pinna] taga, läbistab tagumise atlanto-kuklamembraani ja seejärel seljaaju kõva kesta (seljaaju kanalis) ja läbib suur kuklaluu ​​siseneb koljuõõnde - siit algab selle koljusisene osa, pars intrakraniidis. Aju silla taga ühineb see arter sarnase arteriga vastasküljel, moodustades basilaararteri. Teisest, põikisuunalisest protsessist, väljub osa selgrooarterist spinaalsed (radikulaarsed) oksad,rr. spindlid (radikaalid), tungides läbi lülidevaheliste avauste seljaajusse ja lihaste oksad,rr. lihaseid, kaela sügavatesse lihastesse. Kõik ülejäänud harud eraldatakse viimasest - koljusisesest osast: 1) eesmine meningeaalne haru, d.meningeus an­ interjöör, ja tagumine meningeaalharu, d.meningeus tagumine[meningeaalsed oksad,rr. meningei]; 2) tagumine seljaajuarter,a. spindlis tagumine, läheb ümber medulla oblongata väliskülje ja "läheb seejärel alla mööda seljaaju tagumist pinda, anastomoosides koos samanimelise arteriga vastasküljel; 3) seljaaju eesmine arter,a. spindlis anteri­ või, ühendub vastaskülje samanimelise arteriga paarituks anumasse, mis suundub seljaaju eesmise lõhe sügavustesse; neli) tagumine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem tagumine väikeaju, pikliku medulla ümardamine, oksad väikeaju tagumistes alumistes osades.

basilaararter,a. basildris (vt. joon. 47, 48), - paaritu anum, mis asub silla basilaarses soones. Silla esiserva tasemel jaguneb see kaheks terminaliharuks - tagumiseks parem- ja vasakpoolseks ajuarteriks. Basilaararteri tüvest väljuvad: 1) eesmine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem eesmine väikeaju, haru väikeaju alumisel pinnal; 2) labürindi arter(parem ja vasak), a. labürint, läbima vestibulokohleaarse närvi (VIII paar kraniaalnärve) lähedalt läbi sisemise kuulmislihase sisekõrva; 3) pontine arterid, aa.pontis (oksad sillani); neli) keskmised ajuarterid, aa.mesenphdlicae (oksad keskajuni); 5) ülemine väikeajuarter(parem ja vasak), a. ülemus väikeaju, oksad väikeaju ülemistes osades.

tagumine ajuarter,a. cerebri tagumine, käib ümber ajutüve, hargneb ajupoolkera oimu- ja kuklasagara alumisel pinnal, annab välja ajukoore- ja keskharusid. A voolab tagumisse ajuarterisse. kong-munitsipaallased tagumine (sisemisest unearterist), mille tulemusena moodustub arteriaalne(willisian) aju ring,tsirkus arterioosne cerebri. Selle moodustamisel osalevad parem ja vasak tagumine ajuarter, mis sulgevad arteriaalse ringi tagant. -1 Tagumine sidearter ühendab tagumise ajuarteri mõlemal küljel oleva sisemise unearteriga. Aju arteriaalse ringi esiosa sulgeb eesmine sidearter, mis paikneb parema ja vasaku eesmise ajuarteri vahel, mis hargnevad vastavalt parempoolsest ja vasakpoolsest sisemisest unearterist. Aju arteriaalne ring asub selle alusel subnaautonses ruumis. See katab optilise kiasmi esiosa ja küljed; tagumised suhtlevad arterid asuvad hüpotalamusest külgsuunas, tagumised ajuarterid on silla ees.

2. sisemine rindkere arter,a. thoracica interna (Joonis 49), väljub subklavia arteri alumisest poolringist selgrooarteri vastas ja veidi külgsuunas. Arter laskub alla eesmise rindkere seina tagumist pinda, külgnedes tagant I-VIII ribide kõhredega. VII ribi alumise serva all jaguneb see kaheks terminaalseks haruks - lihas-diafragmaatiliseks ja ülemiseks epigastimaalseks arteriks. Sisemisest rinnaarterist väljuvad mitmed harud: 1) mediastiinumi oksad,rr. mediastindlid, mediastiinumi pleura ja ülemise ja eesmise mediastiinumi kudedesse; 2) harknääre oksad,rr. thymici; 3) bronhiaalne ja hingetoru oksad,rr. bronhioolid et hingetoru, alumisele hingetorule ja vastava külje peabronhile; neli) perikardi diafragmaatiline arter,a. pericardiacophrenica, algab arteritüvest 1. ribi kõrguselt ja laskub koos frenialnärviga mööda perikardi külgpinda (selle ja mediastiinumi pleura vahele), annab sellele ja diafragmale oksi, kus anastomoositakse muud diafragmat varustavad arterid; 5) rinna oksad,rr. sternles, rinnaku verevarustus ja anastomoosid vastaskülje sama nimega harudega; 6) okste perforeerimine,rr. perfordntes, läbivad ülemises 5-6 roietevahelises ruumis suuremasse rinnalihasesse, nahka ja 3., 4. ja 5. perforeeriv arter annavad piimanäärme [keskmised] harud, gg.mammarii [ vahendab] (naiste seas); 7) eesmised roietevahelised oksad,rr. intercostdles anteriores (I-V), väljuge ülemisest viiest roietevahelisest ruumist külgsuunas roietevaheliste lihaste poole; kaheksa) muskulofreeniline arter, a.lihasefreenia, läheb alla ja külgsuunas diafragmasse. Teel annab see roietevahelised oksad viie alumise roietevahelise ruumi lihastele; 9) ülemine epigastiline arter, a.epigastrica ülemus, siseneb kõhu sirglihase tuppe läbi selle tagumise seina, varustab verega seda lihast, mis asub selle tagumisel pinnal. Naba tasemel anastomoositakse koos alumise epigastimaalse arteriga (välise niudearteri haru). Lihas- ja ülemised epigastimaalsed arterid on sisemise rinnaarteri terminaalsed harud.

3. kilpnäärme tüvi,truncus türotservicdlis, väljub eesmise skaalalihase mediaalsest servast subklaviaarterist. Tüve pikkus on umbes 1,5 cm ja enamikul juhtudel jaguneb see kolmeks haruks: kilpnäärme alumine osa, abaluuülesed ja kaela põikiarterid. 1) kilpnäärme alumine arter, a. kilpnääre kehvem, läheb mööda kaela pika lihase esipinda üles kilpnäärmeni ja annab näärmete oksad,rr. näärmeline es. kilpnäärme alumisest arterist neelu ja söögitoru oksad,rr. neelud et söögitorud; hingetoru oksad,rr. hingetoru, ja alumine kõri arter,a. laryngedlis kehvem, mis kilpnäärme kõhre plaadi all anastomoosib koos ülemise kõriarteriga (ülemise kilpnäärme arteri haru).

2) supraapulaarne arter, a. suprascapuldris, rangluu taha läheb see tagasi abaluu sälku, mille kaudu tungib supraspinatusse ja seejärel infraspinatus fossasse, seal lebavatesse lihastesse. Anastomooseerub tsirkumfleksi abaluuarteriga (abaluuarteri haru) ja annab akromiaalne haru, d.acromidis, mis anastomooseerub samanimelise haruga thoracoacromial arterist.

3) kaela põikarter, a. transversa emakakaela, kõige sagedamini kulgeb õlavarre põimiku tüvede vahel tagantpoolt ja abaluu lülisamba mediaalse otsa tasemel jaguneb abaluu. pindmine haru,pinnapealne, seljalihaste kõrval, ja sügav oks,profundus, mis kulgeb mööda abaluu mediaalset serva alla selja lihaste ja nahani. Kaela põikiarteri mõlemad harud anastomoosivad kuklaarteri harudega (välisest unearterist), tagumiste interkostaalsete arteritega (rindkere aordist), abaluu arteriga ja abaluu ümbritseva arteriga (kaenlaalusest). arter) (tabel 2).

4. Costo-emakakaela tüvi,truncus costocervicdlis, väljub subklaviaarterist interstitsiaalses ruumis, kus see jaguneb kohe sügavateks emakakaela- ja kõrgeimateks interkostaalseteks arteriteks. 1) sügav emakakaela arter, a. cerviclidis sügavmõtteline, järgneb tagantpoolt 1. ribi ja 7. kaelalüli põikisuunalise protsessi vahelt pea ja kaela poolobalihastesse. 2) kõrgeim roietevaheline arter, a. inter- costlis suprema, laskub 1. ribi kaela ette ja hargneb kahes esimeses roietevahelises ruumis, andes esiteks ja teine ​​tagumine roietevaheline arter, aa.intercostdles posterio- res (I- II).

Subklaviaarter (a. subclavia) on suur paarissoon, mis varustab verega aju kuklaluu ​​piirkondi, väikeaju, seljaaju kaelaosa, kaela lihaseid ja organeid (osaliselt), õlavöödet ja ülemine jäse.

Parempoolne subklaviaarter väljub brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus), vasak - otse aordikaarest (arcus aortae). Vasak subklaviaarter on paremast 2-2,5 cm pikem.Piki subklaviaarterit on kolm osa: esimene - arteri tekkekohast kuni eesmise soomuslihase siseservani (m. scalenus ant. ), teine ​​- piiratud interstitsiaalse ruumi piiridega (spatium interscalenum ) ja kolmas - eesmise skaalalihase välisservast rangluu keskpaigani, kus subklaviaarter läheb kaenlaalusesse (a. axillaris) .

Riis. 1. Parema subklaviaarteri topograafia: 1 - a. selgroolülid; 2 - truncus tliyreocervicalis (eemaldatud); 3 - m. scalenus ant. (lõigatud ära); 4-a. subklavia dext.; .5 - m. scalenus post, (kustutatud); 6-a. transversa colli (välja jäetud); 7 - truncus costocervicalis.

Subklavia arteri esimene osa asub rinnakelme kuplil ja on eest kaetud sisemise kägiveeni (v. jugularis interna) ja parema subklaviaveeni (v. subclavia) anastomoosiga ehk kaelaluu ​​algosaga. brachiocephalic veen ja rindkere kanal (vasakul). Vagusnärv (n. vagus) ja rindkere-kõhu närv (n. phrenicus) külgnevad seestpoolt subklaviaarteri esipinnaga. Arteri taga asub alumine emakakaela sümpaatiline sõlm, mis ühendudes esimese rindkerega moodustab stellate sõlme; mediaalselt subklaviaarterist on ühine unearter (a. carotis communis). Parempoolne subklaviaarter on kaetud korduva larüngeaalnärvi (n. laryngeus recurrens) aasaga – vagusnärvi haruga. Subklaviaarteri esimesest osast (joon. 1) väljuvad järgmised harud: lülisambaarter (a. vertebralis), sisemine rindkere arter (a. thoracica interna) ja kilpnäärme-emakakaela tüvi (truncus thyreocervicalis).

Subklavia arteri teine ​​osa asub otse esimesel ribil eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selles osas väljub kostokservikaalne tüvi (truncus costocervicalis) subklaviaarterist, jagunedes ülemiseks roietevaheliseks arteriks (a. intercostalis suprema) ja kaela sügavaks arteriks (a. cervicalis profunda), samuti ristarteriks. kael (a. transversa colli).

Subklaviaarteri kolmas osa paikneb suhteliselt pealiskaudselt ja on kirurgiliste sekkumiste jaoks kõige ligipääsetavam. Arteri ees on subklaviaveen (v. subclavia). Brachiaalpõimiku kimbud külgnevad sellega ülalt, eest ja tagant.

Subklaviaarteri kahjustused rahuajal on suhteliselt haruldased, Suure Isamaasõja aegsed laskehaavad moodustasid 1,8% kõigist keha veresoonte vigastustest. Kui subklaviaarter on vigastatud, on võimalik veeni, tähtsõlme, õlavarrepõimiku, pleura ja kopsu, rindkere lümfikanali samaaegne kahjustus. Subklaviaarteri vigastuse sümptomid: ülajäseme vereringehäired, väline verejooks (41,7%), pulseeriv hematoom. Pleura ja kopsu samaaegse vigastuse korral täheldatakse hemotoraksi, rindkere kanalit - külotooraksi, õlavarre kahjustusega - ülemise jäseme täielikku või osalist halvatust. Traumaatilised aneurüsmid on suhteliselt haruldased.

Riis. 2. Sisselõiked operatsiooni ajal subklaviaarteril: 1 - Petrovsky järgi; 2 - Lexeri järgi; 3 - Akhutini järgi; 4 - Reichi järgi; 5 - klassikaline; 6 - vastavalt Dobrovolski sektsiooni tüübile.

Subklaviaarteri verejooksu ajutine peatamine toimub käe maksimaalselt selja taha ja allapoole asetades või sõrmevajutusega, viimane on arteri ligeerimine või vaskulaarse õmbluse abil. Pärast subklaviaarteri ligeerimist täheldatakse gangreeni 20,5% juhtudest (V. I. Struchkov). Subklavia arteri operatsioone tehakse aneurüsmide (vt Aneurüsm), mõnede kaasasündinud südamedefektide korral (Falloti tetraloogia), et luua anastomoosid süsteemse ja kopsuvereringe vahel, kus on arteriit, traumaatiline arteriovenoosne fistul. Peamised juurdepääsud subklavia arterile – vt joon. 2. Traumaatiliste aneurüsmide puhul on eriti oluline laiendatud juurdepääs rangluu resektsiooniga. Vaata ka Veresooned.