Südamehelid on summutatud. Mis on südamehelid. Muutused südame helides

Loeng number 10.

Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias.

Südametöö käigus tekkinud helinähtuste kuulamine (auskultatsioon) toimub tavaliselt stetofonendoskoobi abil. Sellel meetodil on otsese kuulamise ees suur eelis, kuna see võimaldab erinevaid helisid selgelt lokaliseerida ja tänu sellele määrata moodustumise järgi kohti.

Patsiendi kuulamine peaks toimuma soojas ruumis ja sooja instrumendiga. Külmas ruumis või külma tööriistaga töötades tekib patsiendil lihaste värisemine. Sel juhul tekib palju kõrvalhelisid, mis raskendavad oluliselt auskultatiivse pildi hindamist. Patsiendi kuulamine toimub tema rahuliku hingamisega. Kuid paljudes olukordades, kui arst tuvastab nõrgad helinähtused, palub ta patsiendil maksimaalse väljahingamise faasis hinge kinni hoida. Samal ajal väheneb südant ümbritsevate õhku sisaldavate kopsude maht, kaovad kopsudes tekkivad hingamismürad ning peksleva südame helipilt on kergemini tajutav.

Millises kehaasendis tuleks patsienti kuulata? Kõik sõltub auskultatiivsest pildist ja patsiendi seisundist. Tavaliselt viiakse auskultatsioon läbi patsiendi keha vertikaalses asendis (seisab, istub) või lamab selili. Paljud helinähtused, näiteks perikardi hõõrdumine, on aga paremini kuuldavad, kui patsient on ette kallutatud või vasakpoolses asendis, kui süda on rindkere eesmisele seinale lähemal. Vajadusel tehakse auskultatsioon sügava hingeõhuga koos pingutamisega (Valsalva test). Paljudel juhtudel korratakse südame auskultatsiooni pärast füüsilist pingutust. Selleks palutakse patsiendil istuda või pikali, teha 10-15 istessetõusu jne.

Kõrvuti südame töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamisega on tänapäeval laialdaselt kasutusel ka fonokardiograafia tehnika. Fonokardiograafia on tundliku mikrofoni abil tajutav südame töö käigus tekkivate helinähtuste graafiline salvestamine paberlindile. Helinähtusi kujutatakse erineva amplituudi ja sagedusega võnkumistena. Samaaegselt helinähtuste salvestamisega salvestatakse elektrokardiogramm ühes standardjuhtmes, tavaliselt teises. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, millises südametegevuse faasis salvestatud heli esineb. Praegu hõlmab fonokardiograafia helide salvestamist 3–5 erinevas helisagedusvahemikus. See võimaldab teil dokumenteerida mitte ainult konkreetse heli olemasolu fakti, vaid ka selle sagedust, kuju, amplituudi (valjudust). Tehnika vaieldamatu diagnostilise väärtuse juures tuleb arvestada, et kõrvaga tajutav helipilt osutub mõnikord informatiivsemaks kui graafiliselt salvestatud. Mõnes olukorras jaotatakse fonokardiograafia ajal helienergia 3-5 salvestatud kanali vahel ja krüpteeritakse taustana, samas kui selge, diagnostiliselt olulise helipildi määrab kõrv. Seetõttu tuleks fonokardiograafiat loomulikult omistada väärtuslikule, kuid täiendavale uurimismeetodile.

Südamehäält kuulates eristatakse toone ja müra. Teadusliku terminoloogia järgi ei vääri seda nimetust need helinähtused, mida tavaliselt nimetatakse toonideks, sest. neid, nagu südamekahinatki, tekitavad ebaregulaarsed, perioodilised helivibratsioonid (iga tooni vibratsioonide vahelised intervallid ei ole võrdsed). Selles mõttes on isegi paljud südame müra (nn muusikalised) palju lähedasemad tõelistele toonidele.

Tavaliselt kostub füsioloogiliselt üle südame 2 tooni. Neist ajaliselt vastab 1. vatsakeste süstoli algusele - suletud ventiilide perioodile. Seda nimetatakse süstoolseks tooniks. Teine vastab ajaliselt südame diastoli algusele ja seda nimetatakse diastoolseks.

Esimese tooni päritolu keeruline. 1 südameheli moodustumine algab südame süstoli alguses. Nagu teate, algab see kodade süstooliga, surudes neisse jäänud vere südame vatsakestesse. See komponent on 1 toon, kodade, vaikne, madala amplituudiga fonokardiogrammil, lühike. Kui meie kõrv suudaks eraldi tajuda üksteisele väga lähedasi helisid, siis kuulaksime eraldi nõrka kodade tooni ja tugevamat tooni, mis tekib vatsakeste süstooli faasis. Kuid füsioloogilistes tingimustes tajume 1. tooni kodade komponenti koos ventrikulaarsega. Patoloogiliste seisundite korral, kui kodade ja vatsakeste süstoli aeg on tavapärasest suurema vahega, kuulame 1. tooni kodade ja vatsakeste komponente eraldi.

Südame asünkroonse kontraktsiooni faasis, vatsakeste ergastusprotsessis, mille rõhk on endiselt "0" lähedal, hõlmab vatsakeste kokkutõmbumisprotsess kõiki müokardi kiude ja rõhk neis hakkab kiiresti tõusma. . Sel ajal pikaajaline ventrikulaarne või 1. tooni lihaskomponent. Südame vatsakesteks on sel südamesüstoli hetkel 2 täiesti suletud kotti, mille seinad on neis sisalduva vere ümber pinges ja tänu sellele võnkuma. Kõik seinaosad vibreerivad ja kõik annavad tooni. Sellest on selge, et esimese tooni moodustumise peamine tingimus on südame vatsakeste täielik sulgemine igast küljest.

1. tooni põhiline valjuse komponent langeb hetkel, kui südame kahe- ja kolmelehelised klapid sulguvad. Need klapid on suletud, kuid poolkuu ventiilid pole veel avanenud. Seinte selle osa toon, mis on kõige võimekam võnkuma, nimelt õhukeste elastsete klappklappide toon, ventiil komponendi 1 toon, on helitugevuselt domineeriv. Olulise klapipuudulikkuse korral kaob vastava vatsakese toon kõrva järgi täielikult.

Esimest tooni ei juhita mitte ainult vatsakestest ja kõriklappidest, vaid see tekib ka aordi ja kopsuarteri seinte äkilise pinge ja vibratsiooni tõttu, kui nende vatsakeste veri neisse siseneb. Seda 1 tooni komponenti nimetatakse veresoonte. Kuna see toimub juba vatsakeste tühjenemise alguse faasis, siis esimene toon tabab ka perioodi, mil algab vere vatsakestest väljutamine.

Niisiis, 1 südameheli koosneb 4 komponendist - kodade, lihaste, klapi ja veresoonte.

Vere väljutamise periood südame vatsakestest koosneb kahest faasist - vere kiirest ja aeglasest väljutamisest. Aeglase väljutusfaasi lõpus hakkab ventrikulaarne müokard lõdvestuma ja algab selle diastool. Südame vatsakeste vererõhk langeb ning veri aordist ja kopsuarterist sööstab tagasi südame vatsakestesse. See sulgeb poolkuu ventiilid ja tekib teine või diastoolne südameheli. Esimene helin on teisest toonist eraldatud väikese pausiga, mille keskmine kestus on umbes 0,2 sekundit. Teisel toonil on kaks komponenti või kaks koostisosa. Peamine helitugevus on ventiil poolkuu ventiili mügarate vibratsioonist moodustunud komponent. Pärast poolkuuklappide kokkutõmbumist tungib veri süsteemse ja kopsuvereringe arteritesse. Rõhk aordis ja kopsutüves väheneb järk-järgult. Kõigi rõhulanguste ja vere liikumisega aordis ja kopsuarteris kaasneb nende seinte vibratsioon, moodustades teise, vähem valju komponendi - 2. veresoonte komponent.

Aega ventrikulaarse lõdvestumise algusest poolkuu klappide sulgemiseni nimetatakse proto-diastoolne periood võrdne 0,04 sekundiga. Sel ajal langeb vererõhk vatsakestes nullini. Klapiklapid on sel ajal veel suletud, vatsakestesse jäänud vere maht, müokardi kiudude pikkus pole veel muutunud. Seda perioodi nimetatakse isomeetrilise lõõgastuse periood võrdne 0,08 sekundiga. Selle lõpuks hakkavad südame vatsakeste õõnsused laienema, rõhk neis muutub negatiivseks, madalamaks kui kodades. Kõvaklapid avanevad ja veri hakkab kodadest voolama südame vatsakestesse. Algab vatsakeste verega täitumise periood, kestus 0,25 sekundit. See periood jaguneb kaheks faasiks: kiire (0,08 sekundit) ja aeglane (0,17 sekundit) vatsakeste täitumine verega.

Vere kiire voolu alguses vatsakestesse, mis on tingitud sissetuleva vere mõjust nende seintele, kolmas südameheli. See on kurt, kõige paremini kuuldav üle südame tipu patsiendi vasakpoolses asendis ja järgneb diastooli alguses umbes 0,18 sekundit pärast 2 helisignaali.

Vatsakeste aeglase verega täitumise faasi lõpus, nn presüstoolsel perioodil, mis kestab 0,1 sekundit, algab kodade süstool. Südame seinte vibratsioon, mis on põhjustatud kodade süstoolist ja kodadest välja surutud vere täiendav vool vatsakestesse, põhjustab neljas südameheli. Tavaliselt ei kuule madala amplituudiga ja madala sagedusega 4. tooni kunagi, kuid seda saab bradükardiaga inimestel määrata FCG abil. Patoloogias muutub see kõrgeks, suure amplituudiga ja tahhükardiaga moodustab galopirütm.

Tavalise südame kuulamise korral on selgelt kuulda ainult 1 ja 2 südamehäält. 3 ja 4 tooni tavaliselt ei ole kuulda. Selle põhjuseks on asjaolu, et terve südame korral ei põhjusta diastoli alguses vatsakestesse sisenev veri piisavalt valju helinähtusi ning toon 4 on tegelikult 1. tooni algkomponent ja seda tajutakse toonist 1 lahutamatult. 3 tooni ilmumist võib seostada nii südamelihase patoloogiliste muutustega kui ka ilma südame enda patoloogiata. Füsioloogilist 3 tooni kuuleb sagedamini lastel ja noorukitel. Üle 30-aastastel inimestel 3. toon tavaliselt südame elastsuse vähenemise tõttu ei kostu. See ilmneb juhtudel, kui südamelihase toonus langeb näiteks müokardiidi korral ja vatsakestesse sisenev veri põhjustab toonuse ja elastsuse kaotanud ventrikulaarse müokardi vibratsiooni. Kuid juhtudel, kui südamelihast põletik ei mõjuta, vaid lihtsalt selle toonus langeb, näiteks füüsiliselt väga treenitud inimesel - suusataja või kõrge spordikategooria jalgpallur, kes on täiesti füüsilises seisundis. puhata, aga ka noortel inimestel võib nõrgenenud autonoomse toonusega patsientidel südame lõdvestunud vatsakestesse sisenev veri põhjustada füsioloogiline 3 tooni. Füsioloogilist 3. tooni on kõige parem kuulda otse kõrvaga, ilma fonendoskoopi kasutamata.

4. südame heli ilmumine on ühemõtteliselt seotud müokardi patoloogiliste muutustega - müokardiidiga, juhtivuse häiretega müokardis.

Kohad südamehäälte kuulamiseks. Hoolimata asjaolust, et südamehääled tekivad piiratud ruumis, kostuvad need tänu oma tugevusele üle kogu südame pinna ja isegi kaugemale. Rinna seinal on aga iga tooni puhul kohti, kus need on paremini kuuldavad ja kõige vähem häirivad teistes südamepiirkonna kohtades esinevad helid.

Võiks oletada, et südamehelide parima kuulamise kohad vastavad nende esinemispunktidele. Kuid see eeldus kehtib ainult kopsuarteri tooni kohta. Tegelikkuses ei lange südameklappide parima kuulamise punktid kokku nende rindkere seinale projektsiooni punktidega. Lisaks helide tekkekoha lähedusele mängib olulist rolli helide jaotumine mööda verevoolu, selle südameosa rindkere seina külge kinnitumise tihedus, milles helid tekivad. Kuna südames on 4 klapiava, siis on ka 4 kohta klapiaparaadis esinevate südamehäälte ja müra kuulamiseks.

Mitraalklapp on projitseeritud kolmanda vasaku ranniku kõhre rinnaku külge kinnitumise alale, kuid suhteliselt paks kopsukoe kiht, mida iseloomustab halb helijuhtivus, poolkuuklappide lähedus muudab selle kahjumlikuks. kuulata selles kohas mitraalklappi, mis moodustab 1 tooni. Esimene südamehääl kõige paremini kuulda südame tipus. Seda seletatakse asjaoluga, et südame tipu piirkonnas asetame fonendoskoobi sellele rindkere osale, mille taga asub vasaku vatsakese moodustatud südame tipp. Vasaku vatsakese süstoolne stress on tugevam kui parema vatsakese oma. Mitraalklapi akordid on kinnitatud ka südametipu lähedusse. Seetõttu on vasaku vatsakese tipu rinnale sobitamise piirkonnas paremini kuulda 1 toon.

Parema vatsakese laienemisega ja vasaku vatsakese tagumise nihkega hakkab 1 toon paremini kuulma üle südame parema vatsakese. Esimest tooni tekitav trikuspidaalklapp asub rinnaku taga joonel, mis ühendab kinnituskohta vasakpoolse 3. ranniku kõhre ja paremal 5. kõhre rinnakuga. Siiski on see paremini kuuldav mõnevõrra allpool atrioventrikulaarse trikuspidaalklapi projektsiooni rindkere seinale, rinnaku kere alumises otsas, kuna selles kohas on parem vatsake otse rindkere seina kõrval. Kui patsiendil on rinnaku alumine osa mõnevõrra surutud, ei ole selles kohas võimalik fonendoskoopi kindlalt rinnale asetada. Sel juhul peaksite nihutama fonendoskoopi samal tasemel veidi paremale, kuni see sobib tihedalt vastu rinda.

Teine südame heli kõige paremini kuulda südame põhjal. Kuna teine toon on valdavalt klapiline, on sellel 2 parimat auskultatsioonipunkti - kopsuklappide auskultatsioonipunktis ja aordiklappide auskultatsioonipunktis.

2. südamehäält moodustavad kopsuklapi helinähtused on kõige paremini kuuldavad rindkere seina koha kohal, mis asub kopsuarteri suudmele kõige lähemal, nimelt teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. . Siin on kopsuarteri esialgne osa rindkere seinast eraldatud ainult õhukese kopsu servaga.

Aordiklapid asetsevad neist sügavamal, paiknevad veidi mediaalselt ja kopsuarteri klappide all ning on isegi rinnaku poolt suletud. Aordiklappide löömisel tekkiv toon kandub edasi mööda veresammast ja aordi seinu. 2. roietevahelises ruumis on aort rindkere seinale kõige lähemal. 2. tooni aordikomponendi hindamiseks tuleb asetada fonendoskoop teise roietevahelisse ruumi rinnakust paremale.

Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgige teatud kuulamisjärjekorda. Südame auskultatsioonil on 2 reeglit (korraldust) - "kaheksa" reegel ja "ring" reegel.

"Kaheksa reegel" hõlmab südameklappide kuulamist reumaatiliste kahjustuste korral nende lüüasaamise sageduse kahanevas järjekorras. Kuulake südameklappe vastavalt "kaheksa" reeglile järgmises järjestuses:

1 punkt - südame tipp (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt),

2. punkt - 2. roietevaheline ruum rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordiava auskultatsioonipunkt),

3 punkti - 2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt),

4 punkt - xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

Botkini 5 punkt - Erb - 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle projektsioonile).

Auskultatsiooni ajal kuulake vastavalt "ringi" reeglile esmalt "sisemisi" südameklappe (mitraal ja trikuspidaal) ja seejärel - "väliseid" südameklappe (aordi- ja kopsuarterid), seejärel kuulake 5. Botkin-Erbi punkti. . Kuulake südameklappe vastavalt "ringi" reeglile järgmises järjestuses:

1 punkt - südame ülaosa,

2 punkti - xiphoid protsessi alus,

3 punkti – 2 roietevahet rinnaku paremas servas,

4 punkti – 2 roietevahet rinnaku vasakus servas,

5 punkti Botkin – Erb – 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.

Südamehäälte kuulamine määrata kindlaks rütmi õigsus, põhitoonide arv, nende tämber, heli terviklikkus, 1 ja 2 tooni helitugevuse suhe. Täiendavate toonide tuvastamisel märgitakse ära nende auskultatoorsed omadused: seos südametsükli faasidega, helitugevus ja tämber. Südame meloodia määramiseks tuleks seda silbilist fonatsiooni kasutades vaimselt reprodutseerida.

Erinevus 1 ja 2 südameheli. 1 toon on pikem ja veidi madalam kui 2 tooni. Klappide klappide kuulamise kohtades on see tavaliselt tugevam kui 2 tooni. 2. toon, vastupidi, on poolkuuklappide kuuldavates kohtades mõnevõrra lühem, kõrgem ja tugevam kui esimene. Südamepõhjas antakse südamehääli kõige paremini edasi silpidena. Bu" = tu" n,

ja kõhu peal Boo" = loll.

Tuleb märkida, et mõnel täiesti tervel inimesel on 2. toon tugevam kui 1. ja voldikute kuulamise kohtades. Mõnikord võib südame kiire ja eriti ebaregulaarse arütmilise aktiivsuse korral olla 1 tooni raske eristada teisest.

Südamehelide tugevuse muutus.

Südamehelid võivad muutuda tugevuselt, iseloomult, hargneda, tekkida võivad lisatoonid ja kujunevad omapärased südamerütmid. Südame toonide muutused võivad sõltuda järgmistest peamistest teguritest: 1. Muutused vatsakeste kontraktiilses funktsioonis, 2. Muutused ventiilide füüsikalistes omadustes, 3. Vererõhu taseme muutused aordis ja kopsuarteris. 4. Üksikute komponentide esinemise mittesamaaegsusest, 5. Välistest teguritest - helijuhtiva keskkonna omaduste muutustest - kopsud ja rindkere sein, südamega külgnevate elundite seisund.

Südame helide vähenemine. Südame toonide tugevus on nõrgenenud ennekõike paksu rindkere seinaga, tugeva lihaste arenguga ja eriti nahaaluse rasvkoe liigse arenguga tervetel inimestel, patsientidel, kellel on turse, nahaalune emfüseem südame piirkonnas. . Kopsuemfüseemi tekkimine on südame helitugevuse nõrgenemisel veelgi olulisem, kuna emfüsematoosset kopsukudet iseloomustab madal helijuhtivus. Tõsise emfüseemi korral muutuvad südamehääled vaevu kuuldavaks. Hüdrotooraksiga, pneumotooraksi, hüdroperikardiga patsientidel on ka südame helide helitugevuse järsk langus.

Südamehelide nõrgenemist võib seostada mitte ainult väliste, südamega seotud põhjustega, vaid ka südamepatoloogiaga. Südame helid nõrgenevad südame vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse vähenemisega müokardi nõrkuse tõttu. Seda võib täheldada raskete nakkushaiguste korral, mis esinevad kõrge müokardi mürgistuse, müokardiidi, hüpertroofia ja südamevatsakeste laienemisega patsientidel. Kuna iga südameheli kõige valjem komponent on klapikomponent, siis ühe või teise südameklapi sulgumise häire korral nõrgeneb klapi töö käigus tekkiv toon järsult, kuni täieliku kadumiseni. Mitraal- või trikuspidaalklappide puudulikkusega patsientidel nõrgeneb järsult 1 toon. Aordi või kopsuarteri ventiilide puudulikkusega patsientidel täheldatakse 2. tooni nõrgenemist. 2. südame heli nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikestes vereringeringides, kui poolkuu klapid sulguvad tavapärasest nõrgemalt.

Kõigi südamehelide võimendamine täheldatud: 1) õhukese rindkere seinaga, 2) kui süda külgneb rindkere seinaga tavapärasest suurema pindalaga, näiteks kopsude kortsuga, 3) aneemiaga, kui vere vähenemise tõttu viskoossus, südamehääled muutuvad plaksutavaks, teravaks, 4) neil juhtudel, kui südamelihase kontraktsiooni kiirus ja tugevus suureneb, näiteks füüsilise koormuse korral, türeotoksikoosiga patsientidel, neuropsüühilise erutusega. Vatsakeste ebapiisava verega täitumise korral, näiteks mitraalava, trikuspidaalklapi ava ahenemise (stenoosi) korral, südame erakordse kontraktsiooniga (ekstrasüstooliga), südamevatsakeste halvasti kokkutõmbumisega verega täidetud tekivad tavapärasest kiiremini. Seetõttu täheldatakse sellistel patsientidel ka tooni 1 järsku tõusu.

Võime 2 tooni, või nagu sagedamini öeldakse, 2 tooni rõhutamine aordi ja kopsuarteri kohal, on tavaline ja sellel on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Lastel ja alla 20-aastastel inimestel on 2. toon kopsuarteri kohal tavaliselt valjem kui aordi kohal. Vanematel inimestel muutub 2. toon aordi kohal valjemaks kui kopsuarteri kohal. Vererõhu tõusuga täheldatakse aordi kohal asuva 2. tooni tugevnemist, selle aktsendit. Aordiklappide tihendamisega ja eriti aordi enda skleroosiga saavutab 2. toon märkimisväärse tugevuse ja omandab metallilise tooni. Samamoodi on kopsuarteril 2 tooni rõhk mis tahes päritolu pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel - südamedefektidega, ägeda või kroonilise kopsupatoloogiaga, alates lobaarpneumooniast kuni emfüseemini.

toonide lõhenemine. Toonide hargnemine on selline nähtus, kui üks kahest südametoonist laguneb kaheks osaks, mida meie kõrv eraldi helidena vabalt kinni püüab. Kui see vahe on väga väike ja kõrv ei taju seda eraldi helidena, siis räägivad need toonide lõhenemisest. Tooni bifurkatsiooni ja selle lõhenemise vahel on võimalikud kõik üleminekud, seetõttu pole nende vahel selget vahet.

Bifurkatsioon 2 tooni. Poolkuu klappide mitte-samaaegne sulgumine on vasaku ja parema vatsakese süstoli erineva kestuse tagajärg. Süstool lõpeb, mida vähem peab vatsake verd aordi või kopsuarterisse kandma, seda lihtsam on neid täita ja seda madalam on neis vererõhk.

Südamepõhjast kõrgemal võib tervel inimesel sissehingamise lõpus ja väljahingamise alguses füsioloogilise nähtusena tekkida 2 tooni hargnemine. Patoloogilise nähtusena täheldatakse sageli mitraalklapi defektide ja eriti sageli mitraalklapi stenoosi korral bifurkatsiooni. See 2 tooni hargnemine on kõige paremini kuuldav 3. roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel. Mitraalklapi stenoosi korral on vasak vatsake diastoolses faasis halvasti verega täidetud ja aordi väljutatakse tavapärasest vähem verd. Järelikult väheneb südame vasaku vatsakese süstool ajas tavapärase väärtusega võrreldes. Samal ajal on neil patsientidel kõrge pulmonaalne hüpertensioon, mis tähendab, et parema vatsakese süstool võtab tavapärasest kauem aega. Nende hemodünaamika muutuste tagajärjel tekib aordi ja kopsutüve klappide mitte-samaaegne kokkutõmbumine, mida kuuleb 2 tooni hargnemisena. Seega põhjustab 2 tooni hargnemine aordil ja kopsuarteril järgmisi seisundeid: 1) rõhu tõus ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 2) madal rõhk ühes veresoones ja normaalne rõhk teises, 3) kõrge rõhk ühes veresoones ja madal teises, 4) suurenenud verevarustus ühes vatsakestest, 5) vähenenud verevarustus ühes vatsakestest, 6) suurenenud ühe vatsakese täituvus ja teise vatsakese täituvuse vähenemine. südame vatsakese.

1 tooni hargnemine. Seda kuuleb, kui normaalsele toonile järgneb alati nõrk ebanormaalne toon. See nähtus võib esineda 10% tervetest inimestest, kellel on auskultatsioon lamavas asendis. Patoloogilise nähtusena tekib 1. tooni hargnemine koos aordi skleroosiga ja vererõhu tõusuga süsteemses vereringes.

Mitraalklapi avanemise toon. Mitraalstenoosiga patsientidel, kellel on õige südame löögisagedus (ilma kodade virvendusarütmiata), täheldatakse südametoonide arvu suurenemist, mis meenutab 2. tooni hargnemist, kuna kolmas lisatoon järgneb kiiresti teisele normaalsele südamehelile. Seda nähtust kuuleb kõige paremini südame tipust. Tervetel inimestel lükatakse südame vatsakeste kiire verega täitumise faasis mitraalklapi voldikud vaikselt verega kõrvale. Mitraalklapi stenoosiga patsientidel moodustavad diastoolse faasi alguses, kui algab vatsakeste kiire täitumine verega, mitraalklapi lühenenud ja sklerootilised voldikud lehtrikujulise diafragma. Nad ei saa vabalt avaneda ja eemalduda vatsakese seintele, tõmbuvad järsult kokku vere rõhu all ja tekitavad mitraalklapi avanemise tooni. Sel juhul moodustub omamoodi kolmeliikmeline südamerütm, nn vuti rütm. Selle kolmeajalise rütmi esimene komponent on esimene toon. Sellele järgneb tavalise ajaintervalli järel teine toon. Peaaegu kohe pärast teist tooni järgneb väikese intervalliga mtral klapi avanemise heli. On rütm, mida saab helidega edasi anda Ta-tara, mis meenutab vanade arstide piltlikus väljenduses vuti hüüdet "maga - in-ra". Normo- või bradükardia korral on kuulda vutirütmi. Ainult kõrva tahhükardia puudumisel saab eristada saadud kolmeajalise rütmi esimese - teise ja teise - kolmanda komponendi vahede erinevust.

galopi rütm. Esimese tooni hargnemine on kohati väga terav. Põhitoonist eraldatud osa eraldatakse sellest teatud intervalliga, kõrvaga selgelt tajutav ja on kuulda eraldiseisva iseseisva toonina. Sarnast nähtust nimetatakse, kuid galopirütmiks, mis meenutab kappava hobuse kapjade klõbinat. See omapärane kolmeajaline rütm ilmneb tahhükardia taustal. Esimese - teise ja teise - kolmanda tooni intervalle tajub kõrv ühesugusena, järgmise kolmkõla kolmanda ja sellele järgneva esimese heli vaheline intervall on mõnevõrra suurem. Tekkivat rütmi saab edasi anda helidega nagu ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Galopi rütm on kõige paremini määratletud südame tipust kõrgemal ja 3-4 roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Seda kuuleb paremini otse kõrvaga kui fonendoskoobi abil. Galopi rütm tugevneb pärast kerget füüsilist pingutust, kui patsient liigub vertikaalasendist horisontaalasendisse, samuti sissehingamise lõpus - väljahingamise alguses aeglaselt ja sügavalt hingaval inimesel.

Täiendav kolmas galopirütmiga toon kõlab tavaliselt summutatult ja lühidalt. Seda saab põhitoonide suhtes asuda järgmiselt.

Esimesele toonile lähemal asuva pika pausi ajal on kuulda lisatooni. See moodustub esimese tooni kodade ja ventrikulaarsete komponentide eraldamisel. Seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.
Keset suurt südamepausi on kuulda lisatoon, s.o. diastoli keskel. Seda seostatakse 3 südameheli ilmnemisega ja seda nimetatakse diastoolseks galopi rütmiks. Fonokardiograafia võimaldas eristada protodiastoolset (diastooli alguses) ja mesodiastoolset (diastoli keskel) galopi rütme. Proto-diastoolne galopi rütm on tingitud ventrikulaarse müokardi tõsistest kahjustustest, kõige sagedamini varem hüpertrofeerunud vasaku vatsakese puudulikkusest. Täiendava tooni ilmumine diastoolis on tingitud vasaku vatsakese lõtva lihase kiirest sirgumisest, kui see on verega täidetud. See galopi rütmi variant võib esineda normo- ja isegi bradükardia korral.
Kohe pärast esimest tooni on kuulda lisatooni. Seda põhjustab südame vasaku ja parema vatsakese samaaegne erutus ja kokkutõmbumine juhtivuse häirete korral mööda His kimbu jalgu või piki nende harusid. Seda nimetatakse süstoolseks galopi rütmiks.
Kui kõrge tahhükardia korral on 3 ja 4 südamehäält, võib nendevaheline lühike intervall viia selleni, et fonokardiogrammil registreeritud neljaliikmelist südamerütmi tajub kõrv kolmeliikmelise rütmina ja kokkuvõtliku mesodiastoolse rütmina. tekib galopi rütm (3 ja 4 tooni summeerimine).

Diagnostilisest seisukohast on galopi rütm väga oluline südamenõrkuse sümptom. Vastavalt kujundlikule väljendile V.P. Obraztsov "Galopi rütm – südame appihüüd". See ilmneb pikaajalise arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel südame dekompensatsiooniga patsientidel, kellel on südamelihase skleroos ateroskleroosi, müokardiinfarkti taustal. Seda tuvastatakse ka südameklapihaiguste korral, millega kaasneb südamelihase kahjustus, raskete infektsioonide korral, millega kaasneb müokardi toksiline kahjustus, näiteks difteeria, ägeda müokardiidi korral. Tavaliselt on galopi rütmi ilmumine väga ebasoodne diagnostiline märk.

pendli rütm- See on kaheajaline rütm võrdsete pausidega 1 kuni 2 südameheli vahel. See tekib vatsakeste süstoli pikenemise tõttu nende hüpertroofia ajal, koos kardioskleroosi ja müokardiidiga.

Embrüokardia nimetatakse pendelrütmiks, auskulteeritud tahhükardiaga. Tavaliselt on see rütm lootel kuulda. Kui täiskasvanu areneb, näitab embrüokardia tõsist müokardi kahjustust, peamiselt põletikulist protsessi.

Südamehääli kuulates eristuvad selgelt kaks heli, mida nimetatakse südamehelideks.

Südamehääli kuulatakse tavaliselt stetoskoobi või fonendoskoobiga.

Stetoskoop on puidust või metallist toru, mille kitsas ots asetatakse uuritava rinnale ja lai ots kuulaja kõrva. Fonendoskoop on väike kapsel, mis on kaetud membraaniga. Kapslist ulatuvad otstega kummist torud. Kuulamisel kantakse kapsel rinnale, kõrvadesse sisestatakse kummitorud.

Esimest tooni nimetatakse süstoolseks, kuna see tekib ventrikulaarse süstooli ajal. See on pikk, kurt ja madal. Selle tooni olemus oleneb klappide ja kõõluseniitide värisemisest ning vatsakeste lihaste kokkutõmbumisest.

Teine toon, diastoolne, vastab ventrikulaarsele diastoolile. See on lühike ja kõrge, tekib siis, kui poolkuu ventiilid põrkavad, mis toimub järgmiselt. Pärast süstolit langeb vererõhk vatsakestes järsult. Aordis ja kopsuarteris on see sel ajal kõrgem, veresoonte veri tormab tagasi madalama rõhu küljele, st vatsakestesse, ja selle vere rõhu all sulguvad poolkuuklapid.

Eraldi on kuulda südamehääli. Esimene toon, mida kuuldakse südame tipus - viiendas roietevahelises ruumis, vastab vasaku vatsakese ja bikuspidaalklapi aktiivsusele. Sama toon, mida kuuleb rinnaku IV ja V ribide kinnituskoha vahel, annab aimu parema vatsakese ja trikuspidaalklapi tegevusest. Teine toon, mida kuuleb teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal, on määratud aordiklappide löögiga. Sama toon, mida kuuleb samas roietevahelises ruumis, kuid rinnakust vasakul, peegeldab kopsuarteri klappide kokkupõrget.

Tuleb märkida, et nende piirkondade südamehelid peegeldavad helisid, mis tekivad mitte ainult ülaltoodud südameosakondade töö ajal, vaid segunevad teiste osakondade helidega.

Teatud piirkondades domineerib aga üks või teine heli.

Südamehääli saab salvestada fotofilmile või fotopaberile spetsiaalse fonokardiograafi abil, mis koosneb ülitundlikust mikrofonist, mis paigaldatakse rinnale, võimendist ja ostsilloskoobist.

Fonokardiograafia

Nn südamehelide salvestamise meetod võimaldab salvestada südamehääli ja võrrelda seda elektrokardiogrammi ja muude südametegevust iseloomustavate andmetega. Joonisel on kujutatud fonokardiogramm.

Erinevate südamehaiguste, eriti südamerikete korral muutuvad toonid: nendega segunevad mürad ja need kaotavad oma puhtuse. See on tingitud südameklappide struktuuri rikkumisest. Südamerikke korral ei sulgu klapid piisavalt tihedalt ning osa südamest väljutatud verest naaseb allesjäänud pilude kaudu tagasi, mis tekitab lisaheli – müra. Müra tekib ka klapiseadme poolt suletud avade ahendamisel ja muudel põhjustel. Südamehelide kuulamine on suure tähtsusega ja oluline diagnostiline meetod.

Südame tõuge

Kui paned käe vasakule viiendale roietevahele, on tunda südame tõuget. See tõuge sõltub südameasendi muutusest süstooli ajal. Kokkutõmbumise ajal muutub see peaaegu jäigaks, pöördub veidi vasakult paremale, vasak vatsake surub vastu rinda, surub sellele. Seda survet tuntakse tõukena.

Südame mõõtmed ja kaal

Kõige tavalisem viis südame suuruse määramiseks on löökpillid. Koputades nendes kohtades, kus see asub, on kuulda tuhmimat heli kui nendes rindkere osades, millega kops külgneb. Täpsemalt tehakse südame piirid paika röntgenikiirgusega transilluminatsiooni teel. Südame suurus suureneb teatud haiguste (südame defektide) korral ja inimestel, kes on pikka aega raske füüsilise tööga tegelenud. Tervetel inimestel on südame kaal vahemikus 250–350 g (0,4–0,5% kaalust).

Südamerütm

Tervel inimesel tõmbub see kokku keskmiselt 70 korda minutis. Südame löögisagedus on allutatud paljudele mõjudele ja muutub sageli isegi päeva jooksul. Südame löögisagedust mõjutab ka keha asend: kõige kõrgemat pulssi täheldatakse seisvas asendis, istuvas asendis on see madalam ning lamades tõmbub süda veelgi aeglasemalt kokku. Treeningu ajal suureneb südame löögisagedus järsult; sportlastel küünib näiteks võistluse ajal isegi 250 minutis.

Südame löögisagedus sõltub vanusest. Alla 1-aastastel lastel on see 100-140 minutis, 10-aastastel - 90, 20-aastastel ja vanematel - 60-80 ja eakatel tõuseb see taas 90-95-ni.

Mõnel inimesel on südame löögisagedus haruldane ja kõigub vahemikus 40-60 minutis. Seda haruldast rütmi nimetatakse bradükardiaks. Kõige sagedamini esineb see puhkeolekus sportlastel.

On inimesi, kellel on sagedasem rütm, kui pulss kõigub 90-100 vahel ja võib ulatuda kuni 140-150-ni.

Seda kiiret rütmi nimetatakse tahhükardiaks.

Südametöö sageneb inspiratsiooni, emotsionaalse erutuse (hirm, viha, rõõm jne) ajal.

Artikkel teemal Südamehelid

Südamehelid on peamiselt vibratsiooniliste liikumiste peegeldus, mis tekivad siis, kui verevool südame-veresoonkonna süsteemis kiirelt kiireneb või aeglustub. Siiski puudub ühemõtteline arvamus erinevate anatoomiliste moodustiste - ventiilide, lihaste, veresoonte ja muude tugistruktuuride - vibratsioonide tekkes osalemise kohta.

Kaja ja fonokardiogrammi samaaegset registreerimist kasutanud uuringud on näidanud, et I ja II südamehääled tekivad peamiselt atrioventrikulaarsete klappide ning aordi ja kopsutüve klappide sulgumise ning muude nende sulgumisega kaasnevate protsesside tagajärjel. Esimese südameheli helitugevust mõjutab vasaku atrioventrikulaarse klapi voldikute asukoht vatsakese süstooli ajal; vasaku vatsakese pulsirõhu tõusu kiirus; struktuursete muutuste olemasolu või puudumine vasakpoolses atrioventrikulaarses klapis ning koe, õhu või vedeliku hulk südame ja stetoskoobi vahel.

I tooni helitugevus suureneb, kui diastooli kestus lüheneb tahhükardia tõttu, kui atrioventrikulaarne verevool suureneb südame väljundi suurenemisega või aeglustub vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, kui kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vaheline P-R intervall on lühendatud. Valju I-toon koos vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga (mitraalstenoos) peegeldab klapi suuremat vastavust, mille tulemuseks on rõhu tõus vasakpoolses aatriumis ja see jääb isovolummeetrilise kontraktsiooni ajal avatuks.

I tooni nõrgenemine võib olla tingitud halvast helijuhtivusest läbi rindkere kudede, pulsi rõhu aeglasest tõusust vasaku vatsakese, R-R intervalli kestuse pikenemisest või klapi mittetäielikust sulgumisest, kui infolehed ilmuvad. on valendikust väiksemad, nagu näiteks vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse korral (mitraalpuudulikkus). Tuhm I-toon on kuulda ka siis, kui vasaku atrioventrikulaarse (mitraal)klapi eesmine voldik on selle jäikuse või lupjumise tõttu liikumatu, isegi kui selle klapi stenoos on ülekaalus.

Südametoonid: kontseptsioon, auskultatsioon, mis on patoloogilised

Kõik on tuttavad arsti preesterlusega patsiendi läbivaatuse ajal, mida teaduskeeles nimetatakse auskultatsiooniks. Arst asetab fonendoskoobi membraani rinnale ja kuulab hoolikalt südame tööd. Mida ta kuuleb ja millised eriteadmised tal on, et mõista, mida ta kuuleb, mõistame allpool.

Südamehelid on südamelihase ja südameklappide tekitatud helilained. Neid saab kuulda, kui kinnitate rindkere eesmise seina külge fonendoskoobi või kõrva. Täpsema teabe saamiseks kuulab arst helinaid spetsiaalsetes punktides, mille lähedal asuvad südameklapid.

Südame tsükkel

Kõik südame struktuurid töötavad kooskõlastatult ja järjestikku, et tagada tõhus verevool. Ühe tsükli kestus puhkeolekus (st 60 lööki minutis) on 0,9 sekundit. See koosneb kontraktiilsest faasist - süstoolist ja müokardi lõõgastumise faasist - diastoolist.

diagramm: südametsükkel

Kui südamelihas on lõdvestunud, on rõhk südamekambrites madalam kui veresoonte voodis ja veri voolab passiivselt kodadesse, sealt edasi vatsakestesse. Kui viimased on täidetud ¾ oma mahust, tõmbuvad kodad kokku ja suruvad ülejäänud mahu neisse jõuliselt. Seda protsessi nimetatakse kodade süstooliks. Vedeliku rõhk vatsakestes hakkab ületama rõhku kodades, mistõttu atrioventrikulaarsed klapid sulguvad ja piiritlevad õõnsused üksteisest.

Veri venitab vatsakeste lihaskiude, millele need reageerivad kiire ja võimsa kontraktsiooniga – tekib vatsakeste süstool. Rõhk neis tõuseb kiiresti ja sel hetkel, kui see hakkab ületama rõhku veresoontes, avanevad viimase aordi ja kopsutüve klapid. Veri tormab anumatesse, vatsakesed tühjenevad ja lõdvestuvad. Kõrge rõhk aordis ja kopsutüves sulgeb poolkuu klapid, mistõttu vedelik ei voola tagasi südamesse.

Süstoolsele faasile järgneb kõigi südameõõnsuste täielik lõdvestumine – diastool, mille järel toimub järgmine täitumise etapp ja südametsükkel kordub. Diastool on kaks korda pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata ja taastuda.

Tooni kujunemine

Müokardi kiudude venitamine ja kokkutõmbumine, klappide liigutused ja verejoa müra tekitavad helivibratsioone, mida inimkõrv tabab. Seega eristatakse 4 tooni:

Südamelihase kokkutõmbumise ajal ilmub 1 südameheli. See koosneb:

Müokardi pinges kiudude vibratsioon;
Atrioventrikulaarsete ventiilide ventiilide kokkuvarisemise müra;
Aordi ja kopsutüve seinte vibratsioon sissetuleva vere rõhu all.

Tavaliselt domineerib see südame tipus, mis vastab punktile 4. roietevahelises ruumis vasakul. Esimese tooni kuulamine langeb ajaliselt kokku pulsilaine ilmumisega unearterile.

2 südameheli ilmub lühikese aja pärast pärast esimest. See koosneb:

Aordiklapi voldikute kokkuvarisemine:
Kopsuklapi päkade kokkuvarisemine.

See on vähem kõlav kui esimene ja domineerib 2. roietevahelises ruumis paremal ja vasakul. Paus pärast teist tooni on pikem kui pärast esimest, kuna see vastab diastoolile.

3 südameheli ei ole kohustuslik, tavaliselt võib see puududa. See sünnib vatsakeste seinte vibratsiooni tõttu hetkel, kui need on passiivselt verega täidetud. Selle kõrvaga tabamiseks on vajalik piisav auskultatsioonikogemus, vaikne ruum uurimiseks ja õhuke rinnaõõne eesmine sein (mis esineb lastel, noorukitel ja asteenilistel täiskasvanutel).

4 südametoon on samuti vabatahtlik, selle puudumist ei peeta patoloogiaks. See ilmneb kodade süstoli ajal, kui toimub aktiivne vatsakeste täitumine verega. Neljandat tooni kuulevad kõige paremini lapsed ja saledad noored, kelle rindkere on kõhn ja süda istub selle vastu tihedalt.

südame auskultatsioonipunktid

Tavaliselt on südamehääled rütmilised, see tähendab, et need tekivad samade ajavahemike järel. Näiteks pulsisagedusel 60 lööki minutis pärast esimest tooni möödub 0,3 sekundit enne teise algust ja pärast teist kuni järgmiseni - 0,6 sekundit. Igaüks neist on kõrva järgi hästi eristatav, see tähendab, et südamehääled on selged ja valjud. Esimene toon on üsna madal, pikk, kõlav ja algab pärast suhteliselt pikka pausi. Teine toon on kõrgem, lühem ja tekib pärast lühikest vaikust. Kolmas ja neljas toon on kuulda pärast teist - südametsükli diastoolses faasis.

Video: südamehääled - treeningvideo

Toon muutub

Südamehelid on oma olemuselt helilained, mistõttu nende muutused tekivad siis, kui helijuhtivus on häiritud ja nende helide tekitatud struktuuride patoloogia. Põhjuseid, miks südamehääled normist erinevad, on kaks peamist rühma:

Füsioloogilised - need on seotud uuritava isiku omaduste ja tema funktsionaalse seisundiga. Näiteks liigne nahaalune rasvkoe südamepauna lähedal ja rasvunud inimestel rindkere eesmisel seinal kahjustab helijuhtivust, mistõttu südamehääled muutuvad summutuks.
Patoloogilised - need tekivad siis, kui südame struktuurid ja sellest välja ulatuvad anumad on kahjustatud. Seega põhjustab atrioventrikulaarse ava ahenemine ja selle klappide tihenemine klõpsatava esimese tooni ilmumist. Tihedad klapid teevad kokku kukkudes valjemat häält kui tavalised elastsed.

Summutatud südamehääli nimetatakse siis, kui need kaotavad oma selguse ja muutuvad halvasti eristatavaks. Nõrgad summutatud toonid kõigis auskultatsiooni punktides viitavad järgmisele:

teatud häiretele iseloomulikud muutused südamehäältes

Müokardi difuusne kahjustus koos selle kontraktsioonivõime vähenemisega - ulatuslik müokardiinfarkt, müokardiit, aterosklerootiline kardioskleroos;
efusioonperikardiit;
Helijuhtivuse halvenemine põhjustel, mis ei ole seotud südamega - emfüseem, pneumotooraks.

Ühe tooni nõrgenemine mis tahes auskultatsioonipunktis annab üsna täpse kirjelduse südame muutustest:

Esimese tooni summutamine südame tipus näitab müokardiiti, südamelihase skleroosi, atrioventrikulaarsete klappide osalist hävimist või puudulikkust;
Teise tooni vaigistamine paremal asuvas 2. roietevahelises ruumis tekib aordiklapi puudulikkuse või suu ahenemise (stenoosi) korral;
Teise tooni vaigistamine 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab kopsutüve klapi puudulikkusele või selle suu stenoosile.

Mõne haiguse puhul on südamehääle muutus nii spetsiifiline, et saab omaette nimetuse. Niisiis iseloomustab mitraalstenoosi “vutirütm”: plaksutav esimene toon asendatakse muutumatu teisega, mille järel ilmub esimese kaja - täiendav patoloogiline toon. Kolme- või neljaliikmeline "galopirütm" tekib raske müokardi kahjustusega. Sel juhul venitab veri kiiresti vatsakese hõrenenud seinu ja nende vibratsioon annab lisatooni.

Kõik südametoonid tugevnevad kõigis auskultatsioonipunktides lastel ja asteenilistel inimestel, kuna nende rindkere eesmine sein on õhuke ja süda asub fonendoskoobi membraani lähedal. Patoloogia korral on iseloomulik üksikute toonide helitugevuse suurenemine teatud lokalisatsioonis:

Valju esimene toon tipus ilmneb vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemise, mitraalklapi mügarate skleroosi, tahhükardia korral;
Valjuhäälne teine toon 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu tõusule kopsuvereringes, mis toob kaasa kopsuklapi kõverate tugevama kokkuvarisemise;
Valju teine toon 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu tõusule aordis, ateroskleroosile ja aordi seina paksenemisele.

Arütmilised toonid näitavad südame juhtivuse süsteemi rikkumist. Südame kokkutõmbed toimuvad erinevate ajavahemike järel, kuna mitte iga elektrisignaal ei läbi kogu müokardi paksust. Raske atrioventrikulaarne blokaad, mille puhul kodade töö ei ole kooskõlastatud vatsakeste tööga, põhjustab "kahuri tooni". Selle põhjuseks on kõigi südamekambrite samaaegne kokkutõmbumine.

Tooni bifurkatsioon on ühe pika heli asendamine kahe lühikesega. See on seotud ventiilide ja müokardi desünkroniseerimisega. Esimese tooni hargnemine toimub järgmistel põhjustel:

Mitraal- ja trikuspidaalklappide mitte-samaaegne sulgemine mitraal- / trikuspidaalstenoosi korral;
Müokardi elektrijuhtivuse rikkumine, mille tõttu kodade ja vatsakesed tõmbuvad kokku erinevatel aegadel.

Teise tooni bifurkatsioon on seotud aordi- ja kopsuklappide kokkuvarisemise aja lahknevusega, mis näitab:

Liigne rõhk kopsuvereringes;
arteriaalne hüpertensioon;
Vasaku vatsakese hüpertroofia mitraalstenoosiga, mille tõttu selle süstool lõpeb hiljem ja aordiklapp sulgub hilja.

IHD puhul sõltuvad muutused südamehäältes haiguse staadiumist ja müokardis toimunud muutustest. Haiguse alguses on patoloogilised muutused kerged ja südamehääled jäävad interiktaalperioodil normaalseks. Rünnaku ajal muutuvad nad summutuks, ebarütmiliseks, võib ilmneda galopirütm. Haiguse progresseerumine toob kaasa püsiva müokardi düsfunktsiooni, kusjuures kirjeldatud muutused säilivad ka väljaspool stenokardiahoogu.

Tuleb meeles pidada, et südame helide olemuse muutus ei viita alati südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiale. Palavik, türeotoksikoos, difteeria ja paljud muud põhjused põhjustavad südame rütmi muutust, täiendavate toonide ilmnemist või nende summutamist. Seetõttu tõlgendab arst auskultatiivseid andmeid kogu kliinilise pildi kontekstis, mis võimaldab teil kõige täpsemalt kindlaks teha tekkinud patoloogia olemuse.

Loeng number 10. Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias

Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias.

Kõrvuti südame töö käigus tekkivate helinähtuste kuulamisega on tänapäeval laialdaselt kasutusel ka fonokardiograafia tehnika. Fonokardiograafia on tundliku mikrofoni abil tajutav südame töö käigus tekkivate helinähtuste graafiline salvestamine paberlindile. Helinähtusi kujutatakse erineva amplituudi ja sagedusega võnkumistena. Samaaegselt helinähtuste salvestamisega salvestatakse elektrokardiogramm ühes standardjuhtmes, tavaliselt teises. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, millises südametegevuse faasis salvestatud heli esineb. Praegu hõlmab fonokardiograafia helide salvestamist erinevates helisagedusvahemikes. See võimaldab teil dokumenteerida mitte ainult konkreetse heli olemasolu fakti, vaid ka selle sagedust, kuju, amplituudi (valjudust). Tehnika vaieldamatu diagnostilise väärtuse juures tuleb arvestada, et kõrvaga tajutav helipilt osutub mõnikord informatiivsemaks kui graafiliselt salvestatud. Mõnes olukorras jaotatakse fonokardiograafia ajal helienergia salvestatud kanalitele ja krüpteeritakse taustana, samas kui selge, diagnostiliselt olulise helipildi määrab kõrv. Seetõttu tuleks fonokardiograafiat loomulikult omistada väärtuslikule, kuid täiendavale uurimismeetodile.

1. tooni põhiline valjuse komponent langeb hetkel, kui südame kahe- ja kolmelehelised klapid sulguvad. Need klapid on suletud, kuid poolkuu ventiilid pole veel avanenud. Seinte selle osa toon, mis on kõige võimekam vibreerima, nimelt õhukeste elastsete klappklappide toon, ventiil komponendi 1 toon, on helitugevuselt domineeriv. Olulise klapipuudulikkuse korral kaob vastava vatsakese toon kõrva järgi täielikult.

Niisiis, 1 südameheli koosneb 4 komponendist - kodade, lihaste, klapi ja veresoonte.

Vere väljutamise periood südame vatsakestest koosneb kahest faasist - vere kiirest ja aeglasest väljutamisest. Aeglase väljutusfaasi lõpus hakkab ventrikulaarne müokard lõdvestuma ja algab selle diastool. Südame vatsakeste vererõhk langeb ning veri aordist ja kopsuarterist sööstab tagasi südame vatsakestesse. See sulgeb poolkuu klapid ja tekib teine ehk diastoolne südameheli. Esimene helin on teisest toonist eraldatud väikese pausiga, mille keskmine kestus on umbes 0,2 sekundit. Teisel toonil on kaks komponenti või kaks koostisosa. Peamine helitugevus on ventiil poolkuu ventiili mügarate vibratsioonist moodustunud komponent. Pärast poolkuuklappide kokkutõmbumist tungib veri süsteemse ja kopsuvereringe arteritesse. Rõhk aordis ja kopsutüves väheneb järk-järgult. Kõigi rõhulanguste ja vere liikumisega aordis ja kopsuarteris kaasneb nende seinte vibratsioon, moodustades teise, vähem valju komponendi - 2. veresoonte komponent.

Vere kiire voolu alguses vatsakestesse, sissetuleva vere mõju tõttu nende seintele, tekib kolmas südameheli. See on kurt, kõige paremini kuuldav üle südame tipu patsiendi vasakpoolses asendis ja järgneb diastooli alguses umbes 0,18 sekundit pärast 2 helisignaali.

Vatsakeste aeglase verega täitumise faasi lõpus, nn presüstoolsel perioodil, mis kestab 0,1 sekundit, algab kodade süstool. Kodade süstoolist põhjustatud südameseinte vibratsioon ja kodadest väljutatud vere täiendav vool vatsakestesse viivad neljanda südameheli ilmnemiseni. Tavaliselt ei kuule madala amplituudiga ja madala sagedusega 4. tooni kunagi, kuid seda saab bradükardiaga inimestel määrata FCG abil. Patoloogias muutub see kõrgeks, suure amplituudiga ja tahhükardiaga moodustab galopirütm.

4. südame heli ilmumine on ühemõtteliselt seotud müokardi patoloogiliste muutustega - müokardiidiga, juhtivuse häiretega müokardis.

Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgige teatud kuulamisjärjekorda. Südame auskultatsioonil on 2 reeglit (korraldust) - "kaheksa" reegel ja "ring" reegel.

1 punkt - südame tipp (mitraaalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt),

2. punkt - 2. roietevaheline ruum rinnaku paremas servas (aordiklapi ja aordiava auskultatsioonipunkt),

3 punkti - 2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt),

4 punkt - xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

Botkini 5 punkt - Erb - 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle projektsioonile).

Auskultatsiooni ajal kuulake "ringi" reegli kohaselt kõigepealt "sisemisi" südameklappe (mitraal ja trikuspidaal) ja seejärel "välimisi" südameklappe (aordi- ja kopsuarterid), seejärel kuulake 5. Botkin-Erbi punkti . Kuulake südameklappe vastavalt "ringi" reeglile järgmises järjestuses:

1 punkt - südame ülaosa,

2 punkti - xiphoid protsessi alus,

3 punkti – 2 roietevahet rinnaku paremas servas,

4 punkti – 2 roietevahet rinnaku vasakus servas,

5 punkti Botkin – Erb – 3. roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.

ja kõhu peal Bu' = loll.

Täiendav kolmas galopirütmiga toon kõlab tavaliselt summutatult ja lühidalt. Seda saab põhitoonide suhtes asuda järgmiselt.

Esimesele toonile lähemal asuva pika pausi ajal on kuulda lisatooni. See moodustub esimese tooni kodade ja ventrikulaarsete komponentide eraldamisel. Seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.

Keset suurt südamepausi on kuulda lisatoon, s.o. diastoli keskel. Seda seostatakse 3 südameheli ilmnemisega ja seda nimetatakse diastoolseks galopi rütmiks. Fonokardiograafia võimaldas eristada protodiastoolset (diastooli alguses) ja mesodiastoolset (diastoli keskel) galopi rütme. Proto-diastoolne galopi rütm on tingitud ventrikulaarse müokardi tõsistest kahjustustest, kõige sagedamini varem hüpertrofeerunud vasaku vatsakese puudulikkusest. Täiendava tooni ilmumine diastoolis on tingitud vasaku vatsakese lõtva lihase kiirest sirgumisest, kui see on verega täidetud. See galopi rütmi variant võib esineda normo- ja isegi bradükardia korral.

Kohe pärast esimest tooni on kuulda lisatooni. Seda põhjustab südame vasaku ja parema vatsakese samaaegne erutus ja kokkutõmbumine juhtivuse häirete korral mööda His kimbu jalgu või piki nende harusid. Seda nimetatakse süstoolseks galopi rütmiks.

Kui kõrge tahhükardia korral on 3 ja 4 südamehäält, võib nendevaheline lühike intervall viia selleni, et fonokardiogrammil registreeritud neljaliikmelist südamerütmi tajub kõrv kolmeliikmelise rütmina ja kokkuvõtliku mesodiastoolse rütmina. tekib galopi rütm (3 ja 4 tooni summeerimine).

Kas teil on küsimusi? Küsige neid meilt Vkontakte'ilt

Jagage selles küsimuses oma kogemusi Tühista vastus

Tähelepanu. Meie sait on ainult informatiivsel eesmärgil. Täpsema teabe saamiseks, oma diagnoosi kindlaksmääramiseks ja ravimiseks pöörduge kliinikusse ja pöörduge nõu saamiseks arsti vastuvõtule. Materjalide kopeerimine saidil on lubatud ainult siis, kui on paigutatud allikale aktiivne link. Palun lugege esmalt saidilepingut.

Kui leiate tekstist vea, valige see ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin ja proovime vea kiiresti parandada.

rubrikaator

Telli uudiskiri

Liituge meie uudiskirjaga

Täname teid sõnumi eest. Parandame vea lähiajal.

Südame helid

Südamehelide omadused.

Klappide avanemisega ei kaasne selgeid kõikumisi, st. peaaegu hääletult ning suletust saadab keerukas auskultatoorne pilt, mida käsitletakse I ja II toonina.

I toon tekib siis, kui atrioventrikulaarsed klapid (mitraal- ja trikuspidaalklapid) sulguvad. Valjem, kestvam. See on süstoolne toon, nagu seda kuuleb süstooli alguses.

II toon moodustub aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgemisel.

I tooni nimetatakse süstoolseks ja moodustamise mehhanismi järgi koosneb see neljast komponendist:

põhikomponent on klapikeha, mida esindavad amplituudivõnkumised, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi mügarikute liikumisest diastoli lõpus ja süstoli alguses ning esialgset võnkumist täheldatakse mitraalklapi mügarate sulgemisel ja viimast. täheldatakse, kui trikuspidaalklapi mürad on suletud, seetõttu on mitraal- ja trikuspidaalkomponendid isoleeritud;

lihaseline komponent - madala amplituudiga võnkumised kattuvad põhikomponendi kõrge amplituudiga võnkumistega (vatsakeste isomeetriline pinge, ilmub ligikaudu 0,02 sekundit enne klapikomponenti ja asetseb selle peal); ja tekivad ka süstoli ajal vatsakeste asünkroonsete kontraktsioonide tagajärjel, st. papillaarsete lihaste ja vatsakestevahelise vaheseina kokkutõmbumise tulemusena, mis tagavad mitraal- ja trikuspidaalklappide mügarate kokkutõmbumise;

vaskulaarne komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuklappide avanemise hetkel aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel verevoolu mõjul, mis liigub vatsakestest peaveresoontesse. vatsakeste süstoli algus (pagulusperiood). Need võnked tekivad pärast klapikomponenti umbes 0,02 sekundi pärast;

kodade komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tulenevad kodade süstoolist. See komponent eelneb I tooni klapikomponendile. See tuvastatakse ainult mehaanilise kodade süstoli juuresolekul, kaob kodade virvenduse, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmi, AV blokaadi (kodade erutuslaine puudumine).

Teist tooni nimetatakse diastoolseks ja see tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kokkutõmbumise tagajärjel. Nad algavad diastoliga ja lõpetavad süstooli. Koosneb 2 komponendist:

klapikomponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide voldikute liikumise tagajärjel nende löögi hetkel;

vaskulaarne komponent on seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga vatsakeste poole suunatud verevoolu mõjul.

Südametoonide analüüsimisel on vaja määrata nende arv, välja selgitada, milline toon on esimene. Normaalse pulsisageduse korral on selle probleemi lahendus selge: I toon tekib pärast pikemat pausi, s.t. diastool, II toon - pärast lühikest pausi, s.o. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutatakse järgmist tehnikat: auskultatsioon koos unearteri pulsi palpeerimisega; toon, mis langeb kokku pulsilainega, on I.

Noorukitel ja noortel, kellel on õhuke rindkere seina ja hüperkineetiline hemodünaamika (suurenenud kiirus ja jõud, füüsilise ja vaimse stressi ajal), ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte kõikumisega vatsakeste diastoli ajal kodadest vatsakestesse liikuva vere mõjul.

III toon - protodiastoolne, sest. ilmub diastoli alguses kohe pärast II tooni. Seda on kõige parem kuulda otsese auskultatsiooniga südame tipus. See on nõrk, madal ja lühike heli. See on märk vatsakeste müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse suurenemisega ventrikulaarse diastoli kiire täitumise faasis hakkab müokard võnkuma ja vibreerima. Auskulteeritud läbi 0,14 -0,20 pärast II tooni.

IV toon - presüstoolne, sest ilmub diastoli lõpus, eelneb I toonile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuuleb suurenenud ventrikulaarse müokardi toonusega inimestel ja see on tingitud vatsakeste müokardi kõikumistest, kui veri siseneb neisse kodade süstooli faasis. Sagedamini kuuldakse vertikaalses asendis sportlastel ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodad on tundlikud sümpaatiliste mõjude suhtes, mistõttu sümpaatilise NS toonuse tõusuga tekib vatsakestest kodade kontraktsioonides mõningane plii ja seetõttu hakkab I tooni neljas komponent. kuulda I-toonist eraldi ja seda nimetatakse IV-tooniks.

I-tooni kostub valjemini tipus ja trikuspidaalklapil xiphoid protsessi põhjas süstooli alguses, st pärast pikka pausi.

II toon on kuulda valjemini aluse juures - II roietevaheline ruum paremal ja vasakul rinnaku serval pärast väikest pausi.

I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0,09-0,12 sek.

II toon on kõrgem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.

Toon, mis langeb kokku tipulöögiga ja unearteri pulsatsiooniga, on I toon, II toon ei ühti.

I toon ei lange kokku perifeersete arterite pulsiga.

Südame auskultatsioon viiakse läbi järgmistes punktides:

südametipu piirkond, mis on määratud tipulöögi lokaliseerimisega. Sel hetkel on kuulda helivibratsiooni, mis tekib mitraalklapi töö ajal;

II roietevaheline ruum, rinnakust paremal. Siin on kuulda aordiklappi;

II roietevaheline ruum, rinnakust vasakul. Siin auskulteeritakse kopsuklapp;

xiphoid protsessi piirkond. Siin on kuulda trikuspidaalklappi

punkt (tsoon) Botkin-Erbe (III-IV roietevaheline ruum 1-1,5 cm külgmiselt (vasakule) rinnaku vasakust servast. Siin on kuulda helivibratsioone, mis tekivad aordiklapi töö ajal, harvem - mitraal- ja trikuspidaal.

Auskultatsiooni ajal määratakse südametoonide maksimaalse kõlamise punktid:

I toon - südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)

II toon - südamepõhja piirkond.

II tooni kõlavust võrreldakse rinnaku vasaku ja parema küljega.

Tervetel lastel, noorukitel, asteenilise kehatüübiga noortel on kopsuarteril II toonuse tõus (paremal vaiksem kui vasakul). Vanusega suureneb II toonus aordi kohal (II roietevaheline ruum paremal).

Auskultatsiooni käigus analüüsitakse südametoonide kõla, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerivast mõjust.

Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, kehaasendit ja kopsuventilatsiooni intensiivsust. Helivõnked juhitakse paremini läbi õhukese elastse rindkere seina. Elastsuse määrab vanus. Vertikaalses asendis on südametoonide kõla suurem kui horisontaalasendis. Sissehingamise kõrgusel helisus väheneb, väljahingamisel (nagu ka füüsilise ja emotsionaalse stressi korral) aga suureneb.

Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad ka mittekardiaalset päritolu patoloogilisi protsesse, näiteks tagumise mediastiinumi kasvajaga, diafragma kõrge seisundiga (astsiit, rasedatel, mõõduka rasvumisega), süda "pressib" rohkem vastu. rindkere eesmine sein ja südametoonide helitugevus suureneb.

Südametoonide kõlavust mõjutab kopsukoe õhulisuse aste (südame ja rindkere seina vahelise õhukihi suurus): kopsukoe õhulisuse suurenemisega südametoonide helisus väheneb (koos emfüseem), kopsukoe õhulisuse vähenemisega suureneb südame helide kõla (koos südant ümbritseva kopsukoe kortsumisega).

Õõnsussündroomi korral võivad südametoonid omandada metalseid toone (helilisus suureneb), kui õõnsus on suur ja seinad pinges.

Vedeliku kogunemisega pleura triibu ja perikardi õõnsusse kaasneb südametoonide helitugevuse vähenemine. Kopsu õhuõõnsuste, pneumotooraksi, õhu kogunemise perikardiõõnde, mao gaasimulli suurenemise ja kõhupuhituse korral suureneb südametoonide kõla (õhuõõnes helivibratsioonide resonantsi tõttu). ).

Intrakardiaalsed tegurid, mis määravad südametoonide helitugevuse muutuse tervel inimesel ja ekstrakardiaalses patoloogias, hõlmavad kardiohemodünaamika tüüpi, mille määrab:

kardiovaskulaarsüsteemi kui terviku neurovegetatiivse regulatsiooni olemus (ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna tooni suhe);

inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika kesk- ja perifeerset seost mõjutavate haiguste olemasolu ning selle neurovegetatiivse regulatsiooni olemus.

Hemodünaamikat on kolme tüüpi:

eukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS-i parasümpaatilise osakonna toon on tasakaalus;

hüperkineetiline. Domineerib ANS-i sümpaatilise jaotuse toon. Iseloomustab vatsakeste kontraktsioonide sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südametoonide helitugevuse suurenemine;

hüpokineetiline. Domineerib ANS-i parasümpaatilise jagunemise toon. Südame toonide helitugevus väheneb, mis on seotud vatsakeste kontraktsiooni tugevuse ja kiiruse vähenemisega.

ANS-i toon muutub päeva jooksul. Päeva aktiivsel ajal suureneb ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja öösel - parasümpaatilise osakonna toon.

Südamepatoloogia korral hõlmavad intrakardiaalsed tegurid:

vatsakeste kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus koos verevoolu kiiruse vastava muutusega;

ventiilide liikumiskiiruse muutus, mis sõltub mitte ainult kokkutõmbumise kiirusest ja tugevusest, vaid ka ventiilide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;

aknatiiva reisikaugus - kaugus. enne. Sõltub vatsakeste diastoolse mahu suurusest: mida suurem see on, seda lühem on jooksudistants ja vastupidi;

klapiava läbimõõt, papillaarlihaste ja veresoone seina seisund.

I ja II tooni muutust täheldatakse aordi defektide, arütmiate ja AV juhtivuse häiretega.

Aordipuudulikkuse korral langeb II tooni helisus südame põhjas ja I toon südame ülaosas. Teise tooni helitugevuse vähenemine on seotud klapiaparaadi amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide defektiga, nende pindala vähenemisega, aga ka ventiilide mittetäieliku sulgumisega. nende löömine. I tooni helitugevuse vähenemine on seotud I tooni klapivõnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse vasaku vatsakese tugeva laienemise korral aordipuudulikkuse korral (aordi ava laieneb, tekib suhteline mitraalpuudulikkus ). Samuti väheneb I tooni lihaskomponent, mis on seotud isomeetrilise pinge perioodi puudumisega, kuna ventiilide täieliku sulgemise perioodi ei ole.

Aordi stenoosi korral on I ja II tooni helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda on tingitud kontraktsioonikiiruse (kontraktiilsuse?) vähenemisest. kitsenenud aordiklapi vastu töötavatest vatsakestest. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral toimub toonide helitugevuse ebaühtlane muutus, mis on seotud diastoli kestuse muutumisega ja vatsakese diastoolse mahu muutumisega. Diastooli kestuse pikenemisega suureneb vere maht, millega kaasneb südame helide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatoorsetes punktides.

Bradükardia korral täheldatakse diastoolset ülekoormust, seetõttu on iseloomulik südametoonide helitugevuse vähenemine kõigis auskultatiivsetes punktides; tahhükardiaga diastoolne maht väheneb ja helitugevus suureneb.

Valvulaaraparaadi patoloogiaga on võimalik isoleeritud muutus I või II tooni helitugevuses.

Stenoosi, AV-blokaadi, AV-arütmiate korral suureneb I-tooni kõlavus.

Mitraalstenoosiga I toon lehvib. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest ja sellest ajast. koormus langeb vasakule vatsakesele, vasaku vatsakese kontraktsioonijõu ja veremahu vahel on lahknevus. Jooksu distantsil on tõus, tk. BCC väheneb.

Elastsuse vähenemisega (fibroos, Sanoz) väheneb ventiilide liikuvus, mis viib esimese tooni kõlavuse vähenemiseni.

Täieliku AV-blokaadi korral, mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kontraktsioonide erinev rütm, võib tekkida olukord, kus kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku samaaegselt - sel juhul suureneb I-tooni helitugevus vatsakese tipus. süda - Strazhesko "kahuri" toon.

Esimese tooni helitugevuse isoleeritud nõrgenemist täheldatakse orgaanilise ja suhtelise mitraal- ja trikuspidaalse puudulikkuse korral, mida iseloomustab nende klappide kõverate muutus (varem reuma, endokardiit) - mügarate deformatsioon, mis põhjustab ventiilide mittetäielikku sulgumist. mitraal- ja trikuspidaalklapid. Selle tulemusena täheldatakse esimese tooni klapikomponendi võnkumiste amplituudi vähenemist.

Mitraalpuudulikkuse korral vähenevad mitraalklapi võnked, seetõttu väheneb esimese tooni kõlavus südame tipus ja trikuspidaalse puudulikkuse korral xiphoid protsessi alusel.

Mitraal- või trikuspidaalklapi täielik hävitamine viib I tooni kadumiseni - südame tipus, II tooni - xiphoid protsessi aluses.

Tervetel inimestel, kellel on ekstrakardiaalne patoloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, täheldatakse isoleeritud II tooni muutust südame põhja piirkonnas.

Lastel, noorukitel ja noortel täheldatakse kopsuarteri II tooni füsioloogilist muutust (suurenenud helitugevus), eriti treeningu ajal (füsioloogiline rõhu tõus ICC-s).

Vanematel inimestel on II tooni helitugevuse tõus aordi kohal seotud rõhu tõusuga BCC-s koos veresoonte seinte märgatava paksenemisega (ateroskleroos).

Accent II toon üle kopsuarteri täheldatakse patoloogia välise hingamise, mitraalstenoosi, mitraalpuudulikkuse, dekompenseeritud aordihaigus.

II tooni helitugevuse nõrgenemine kopsuarteri kohal määratakse trikuspidaalse puudulikkusega.

Südamehelide helitugevuse muutus. Need võivad esineda võimenduses või nõrgenedes, see võib olla samaaegselt mõlema tooni jaoks või eraldi.

Mõlema tooni samaaegne nõrgenemine. Põhjused:

Rasva, piimanäärmete, rinna eesseina lihaste liigne areng

Efusiivne vasakpoolne perikardiit

2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus viib esimese tooni järsu nõrgenemiseni, aordis ja LA-s väheneb sissetuleva vere maht, mis tähendab, et teine toon nõrgeneb.

Samaaegne helitugevuse suurendamine:

Õhuke rindkere sein

Kopsu servade kortsumine

Diafragma seisu suurendamine

Mahulised moodustised mediastiinumis

Südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe kude juhib paremini heli.

Südame lähedal asuvate kopsude õhuõõnsuste olemasolu

Sümpaatilise NS toonuse tõus, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni ja tahhükardia kiiruse suurenemist - emotsionaalne erutus, pärast rasket füüsilist pingutust, türeotoksikoos, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.

Mitraalstenoos – libisev I toon. Diastooli lõpus vasaku vatsakese vere maht väheneb, mis põhjustab müokardi kontraktsiooni kiiruse suurenemist ja mitraalklapi voldikud paksenevad.

Kodade virvendus, tahhü vorm

Mittetäielik AV-blokaad, kui P-kontraktsioon langeb kokku F-kontraktsiooniga - Strazhesko kahuritoon.

Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus. P-jah suletud klappide puudumine viib klapi ja lihase komponendi järsu nõrgenemiseni

Aordiklapi puudulikkus - diastoli ajal siseneb vatsakestesse rohkem verd - suurenenud eelkoormus

Aordi ava stenoos - I toon nõrgeneb LV müokardi raske hüpertroofia tõttu, müokardi kontraktsiooni kiiruse vähenemine suurenenud järelkoormuse tõttu

Südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame väljund väheneb, siis langeb ka II toonus.

Kui I tooni ülaosas on see helitugevuselt võrdne II või valjemini kui II tooniga, siis I tooni nõrgenemine. I tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.

Muutke teise tooni helitugevust. Rõhk LA-s on väiksem kui rõhk aordis, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et heli veresoonte kohal on sama helitugevus. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel esineb II tooni funktsionaalne tõus (aktsent) üle LA. Põhjuseks LA-klapi pealiskaudsem asukoht ja aordi suurem elastsus, madalam rõhk selles. Vanusega suureneb vererõhk BCC-s; LA liigub tahapoole, teise tooni aktsent üle LA kaob.

II tooni võimendamise põhjused aordi kohal:

Aordi ateroskleroos, klappide sklerootilise paksenemise tõttu ilmneb II tooni tõus aordi kohal - Bittorfi toon.

Suurenenud toonuse II põhjused LA kohal - suurenenud rõhk BCC-s mitraalsüdamehaiguse, krooniliste hingamisteede haiguste, primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga.

Aordi kohal: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemisperiood (?) puudub

Aordi stenoos - aeglase rõhu tõusu aordis ja selle taseme languse tagajärjel väheneb aordiklapi liikuvus.

Ekstrasüstool - diastooli lühenemise ja väikese südame väljundi tõttu aordi

Raske arteriaalne hüpertensioon

LA-s II tooni nõrgenemise põhjused on LA-klappide puudulikkus, LA-suu stenoos.

Toonide lõhenemine ja hargnemine.

Tervetel inimestel on südames parema ja vasaku vatsakese töö asünkroonsus, normaalselt ei ületa see 0,02 sekundit, kõrv ei taba seda ajavahet, parema ja vasaku vatsakese tööd kuuleme üksikute toonidena .

Kui asünkroonsuse aeg pikeneb, ei tajuta iga tooni mitte ühe helina. FKG-l registreeritakse see 0,02-0,04 sek jooksul. Bifurkatsioon - tooni märgatavam kahekordistumine, asünkroonsuse aeg 0,05 sek. ja veel.

Toonide hargnemise ja lõhenemise põhjused on samad, erinevus on ajas. Toonuse funktsionaalset hargnemist on kuulda väljahingamise lõpus, kui rindkeresisene rõhk tõuseb ja verevool ICC veresoontest vasakusse aatriumi suureneb, mille tulemusena suureneb vererõhk mitraalklapi kodade pinnal. See aeglustab selle sulgumist, mis viib lõhenemise auskultatsioonini.

I tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese ergutamise viivituse tagajärjel His kimbu ühe jala blokaadi ajal, mis põhjustab ühe vatsakese või vatsakeste kokkutõmbumise viivitust. ekstrasüstool. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (sagedamini vasakpoolne - aordi hüpertensiooniga, aordi stenoosiga) on müokard hiljem põnevil, aeglasemalt vähenenud.

Funktsionaalne bifurkatsioon on tavalisem kui esimene, esineb noortel sissehingamise lõpus või väljahingamise alguses, treeningu ajal. Põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstoli mittesamaaegne lõpp. Kopsuarteril on sagedamini II tooni patoloogiline bifurkatsioon. Põhjuseks on rõhu tõus IWC-s. Reeglina kaasneb II tooni võimendusega LH-l II tooni hargnemine LA-l.

Süstoolis ilmuvad I ja II tooni vahele lisatoonid, reeglina ilmub see toon, mida nimetatakse süstoolseks klõpsuks, kui mitraalklapi prolaps süstoli ajal mitraalklapi lehe prolapsi tõttu LA õõnsusse langeb - a sidekoe düsplaasia märk. Seda kuuleb sageli lastel. Süstoolne klõps võib olla varajane või hiline süstoolne klõps.

Diastoli korral süstoli ajal ilmub III patoloogiline toon, IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avanemise toon. III patoloogiline toon tekib 0,12-0,2 sek pärast. II tooni algusest ehk diastoli algusest. Kuulda saab igas vanuses. See esineb vatsakeste kiire täitumise faasis juhul, kui vatsakese müokard on kaotanud oma toonuse, mistõttu vatsakese õõnsuse verega täitumisel venib selle lihas kergesti ja kiiresti, vatsakese sein vibreerib ja tekib heli. Auskulteeritud raskete müokardikahjustuste korral (ägedad müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).

Patoloogiline IV toon tekib enne I tooni diastooli lõpus rahvarohke kodade ja ventrikulaarse müokardi toonuse järsu languse korral. Toonuse kaotanud vatsakeste seina kiire venitamine, kui neisse siseneb kodade süstooli faasis suur hulk verd, põhjustab müokardi kõikumisi ja tekib IV patoloogiline toon. III ja IV toonid on paremini kuuldavad südame tipus, vasakul küljel.

Galopi rütmi kirjeldas esmakordselt Obraztsov 1912. aastal - "südame appihüüd". See on märk müokardi toonuse järsust langusest ja ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Nimetatud seetõttu, et see meenutab kappava hobuse rütmi. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, patoloogilise III või IV tooni ilmnemine. Seetõttu on kuulda protodiastoolset (kolmeosaline rütm III tooni ilmnemise tõttu), presüstoolne (III toon diastooli lõpus umbes IV patoloogilise tooni kohta), mesodiastoolne, summatiivne (koos tugeva tahhükardiaga III ja IV toonid ühinevad). diastooli summeerimise III tooni keskel).

Mitraalklapi avanemise toon on mitraalstenoosi tunnus, ilmneb 0,07-0,12 sekundi pärast II tooni algusest. Mitraalstenoosi korral liidetakse mitraalklapi voldikud kokku, moodustades teatud tüüpi lehtri, mille kaudu kodadest veri siseneb vatsakestesse. Kui veri voolab kodadest vatsakestesse, kaasneb mitraalklapi avanemisega ventiilide tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga heli moodustavate vibratsioonide ilmnemisele. Koos valju plaksutava I tooniga moodustab II toon LA-l “vutirütmi” või “mitraalstenoosi meloodia”, mida on kõige paremini kuulda südame tipus.

Pendlilaadne rütm - suhteliselt haruldane on südamemeloodia, mil mõlemad faasid on diastoli tõttu tasakaalus ja meloodia meenutab õõtsuva kella pendli heli. Harvematel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemise korral süstool suureneda ja popi kestus muutub võrdseks diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsust vähenemisest. Südame löögisagedus võib olla ükskõik milline. Kui pendli rütmiga kaasneb tahhükardia, näitab see embrüokardiat, see tähendab, et meloodia meenutab loote südamelööke.

Südamehelid on helilained, mis tekivad siis, kui kõik südameklapid töötavad ja müokardi lihased kokku tõmbuvad. Neid südamehääli kuuleb stetoskoobiga ja neid saab kuulda ka siis, kui kõrv on asetatud vastu rinda.

Spetsialiseerunud spetsialisti kuulates rakendab arst fonendoskoobi instrumendi pea (membraani) nendesse kohtadesse, kus südamelihas asub rinnakule kõige lähemal.

Südame tsükkel

Iga südameorgani element töötab sujuvalt ja kindlas järjestuses. Ainult selline töö võib tagada normaalse verevoolu vaskulaarsüsteemis.

Südame tsükkel

Kui süda on diastoolis, on vererõhk südamekambrites madalam kui aordis. Veri siseneb kõigepealt kodadesse ja seejärel vatsakestesse.

Kui diastoli ajal täitub vatsakese kolmveerand selle mahust bioloogilise vedelikuga, toimub kodade kontraktsioon, mille käigus kamber täitub ülejäänud veremahuga.

Seda tegevust meditsiinis nimetatakse kodade süstooliks.

Kui vatsakesed on täis, sulgub ventiil, mis eraldab vatsakesed kodadest.

Bioloogilise vedeliku maht venitab vatsakeste kambrite seinu ning kambri seinad tõmbuvad kiiresti ja järsult kokku - seda toimingut nimetatakse vasakpoolseks ja parempoolseks vatsakeste süstooliks.

Kui vererõhk vatsakestes tõuseb kõrgemaks kui vereringes, avaneb aordiklapp ja rõhu all olev veri läheb aordi.

Vatsakesed muutuvad tühjaks ja lähevad diastoliks. Kui kogu veri on aordi sisenenud, sulguvad poolkuu klapid ja veri ei voola tagasi vatsakesse.

Diastool kestab ajaliselt 2 korda kauem kui süstool, nii et sellest ajast piisab ülejäänud müokardi jaoks.

Toonide moodustamise põhimõte

Kõik liigutused südamelihase töös, südameklapid, verevool aordi süstimisel tekitavad helisid.

Südameorganis on 4 tooni:

№ 1 - südamelihase kokkutõmbumisest tulenev heli;
№ 2 — ventiilide tööst tulenev heli;
№ 3 - ventrikulaarse diastooliga (see toon ei pruugi olla, kuid vastavalt normile on see lubatud);
№ 4 - kodade kontraktsiooniga süstoli ajal (ka seda tooni ei pruugita kuulda).

Klapp, mis häält teeb

Toon number 1 koosneb:

Südamelihaste värisemine;
Aatriumi ja vatsakese vahelise ventiili seinte põrkumise heli;
Aordi seinte värisemine verevoolu sisenemisel sellesse.

Normatiivse näitaja järgi on see kõigist kuuldavatest südameorgani toonidest kõige valjem.

Teine ilmneb lühikese aja pärast, pärast seda, kui esimene oli.

Selle põhjuseks on:

Aordiklapi klapi käivitamine;
Kopsuklapi seinte aktiveerimine.

Toon number 2. Mitte nii kõlav kui esimene ja on kuulda südamepiirkonna vasaku külje teise ribide vahel ja on kuulda ka paremal. Helide paus pärast sekundit on pikem, sest südame diastoli hetkel on koputus.

Toon number 3. See toon ei sisaldu südametsükli kohustuslike koputuste arvus. Kuid vastavalt normile on see kolmas toon lubatud ja võib puududa.

Kolmas tekib siis, kui vasaku vatsakese seinad värisevad diastoli ajal, täites selle bioloogilise vedelikuga.

Selleks, et seda auskultatsiooni ajal kuulda, peab teil olema suur kuulamiskogemus. Mitteinstrumentaalselt on seda tooni kuulda vaid vaikses ruumis ja ka lastel, sest süda ja rind on lähedal.

Toon number 4. Nagu ka kolmas ei kehti südametsüklis kohustusliku kohta. Kui see toon puudub, ei ole see müokardi patoloogia.

Auskultatsiooniga on seda kuulda ainult lastel ja noorema põlvkonna õhukese rinnaga inimestel.

4. tooni põhjuseks on heli, mis tekib aatriumi süstoolse seisundi ajal, hetkel, kui vasak ja parem vatsake täituvad bioloogilise vedelikuga.

Südameorgani normaalse töö ajal tekib rütm samade ajavahemike järel. Terves elundis normaalsel sagedusel 60 lööki minutis, esimese ja teise vaheline ajavahemik on 0,30 sekundit.

Ajavahemik teisest esimeseni on 0,60 sekundit. Iga toon on selgelt kuuldav, need on valjud ja selged. Esimene kõlab madalalt ja on pikk.

Selle esimese tooni algus algab pärast pausi. Teine kõlab kõrgema helitugevusega ja algab pärast lühikest pausi ning on veidi lühem kui esimene.

Kolmanda ja neljanda numbri toonid kõlavad pärast teist oh hetkel, kui südametsükli diastool tekib.

Kuidas südamehääli kuuldakse?

Südametoonide instrumentaalseks kuulamiseks, samuti bronhide, kopsude töö kuulamiseks ning vererõhu mõõtmiseks Korotkovi meetodil kasutatakse fonendoskoopi (stetoskoopi).

Fonendoskoop koosneb: oliivipuust, poognast, helijuhtmest ja peast (membraaniga).

Südamehelide kuulamiseks kasutatakse kardioloogilist tüüpi fonendoskoopi - membraani poolt suurenenud heli kogumisega.

Südamehelide kuulamise järjekord auskultatsiooni ajal

Auskultatsiooni ajal kuulatakse südameorgani klappe, nende tööd ja rütmi.

Toonide lokaliseerimine klappide kuulamisel:

Südameorgani ülaosas olev kahekordne klapp;
Aordiklapi kuulamine südame lokaliseerimise paremal küljel teise ribi all;
Kopsuarteri klapi töö kuulamine;
Trikuspidaalklapi tonaalsuse äratundmine.

Südame impulsside ja nende tonaalsuse kuulamine auskultatsiooni ajal toimub teatud järjekorras:

Apikaalse süstoli lokaliseerimine;
Teine roietevaheline ruum rindkere serva paremal küljel;
Teine roietevaheline ruum rindkere vasakul küljel;
Rinnaku alumine osa (xiphoid protsessi asukoht);
Erb-Botkini lokaliseerimispunkt.

See jada südame helide kuulamisel on tingitud südameorgani klappide kahjustusest ja võimaldab teil õigesti kuulata iga klapi tooni ja tuvastada müokardi jõudlust. Sidusus teoses peegeldub koheselt toonides ja nende rütmis.

Muutused südame helides

Südame toonid on heli lained, seega viitab igasugune kõrvalekalle või häire südameorgani ühe struktuuri patoloogiale.

Meditsiinis eristatakse toonide heli normatiivsetest näitajatest kõrvalekallete põhjuseid:

Füsioloogilised muutused- need on põhjused, mis on seotud selle inimese füsioloogiaga, kelle südant kuulatakse. Rasvunud inimest kuulates ei kosta selgeid helisid. Liigne rasv rinnal takistab head kuulmist;
Koputamise patoloogiline muutus- need on kõrvalekalded südame struktuuride töös või südameorgani osade, samuti sellest väljuvate arterite kahjustus. Valju koputus tuleneb sellest, et siibri seinad on tihendatud, muutuvad vähem elastseks ja teevad sulgemisel valju häält. Esimesel koputusel kõlab klõps.

Summutatud toonid

Vaigistatud koputused on ebaselged ja raskesti kuuldavad helid.

Perikardiit haigus

Nõrgad helid võivad olla südameorgani patoloogia tunnuseks:

Müokardi koe difuusne hävitamine - müokardiit;
Müokardiinfarkti rünnak;
haigus kardioskleroos;
haigus perikardiit;
Patoloogia kopsudes - emfüseem.

Kui esimene või teine koputus nõrgeneb ja kuuldavus eri suundades auskultatsiooni ajal ei ole sama.

See väljendab siis järgmist patoloogiat:

Kui südameorgani kohal on summutatud heli, siis see näitab, et areneb patoloogia - müokardiit, müokardi skleroos, samuti selle osaline hävimine ja klapipuudulikkus;
Kurt heli 2. hüpohondriumi kohas näitab, et aordiklapi tüübis on rike või aordi seinte stenoos, mille korral tihendatud seintel puudub elastse venitamise võimalus;

Mõnel südameheli tooni muutusel on spetsiifilised iseloomulikud aktsendid ja konkreetne nimi.

Mitraalklapi stenoosi korral tekib heli - kutsutakse vutirütmi, kus esimene koputus on kuulda nagu vati ja teine tekib kohe.

Pärast teist tekib sellele patoloogiale iseloomuliku täiendava tooni kaja.

Kui müokardi patoloogia on muutunud haiguse raskeks astmeks, tekib kolmetaktiline või neljataktiline heli - galopi rütm. Selle patoloogiaga venitab bioloogiline vedelik ventrikulaarsete kambrite seinu, mis põhjustab rütmis täiendavaid helisid.

galopi rütm

Esimese, teise ja kolmanda ühine kombinatsioon on proto-diastoolne rütm;
Esimese, teise ja neljanda tooni samaaegne kombinatsioon on presüstoolne rütm;
Neljakordne rütm on kõigi nelja tooni kombinatsioon;
Tahhükardia kogurütm on nelja tooni kuuldavus, kuid diastoli ajal ühinevad kolmas ja 4 üheks heliks.

Täiustatud toonid

Lastel ja kõhnadel inimestel on kuulda südamehäälte tõusu, kuna nende rindkere on õhuke, mis võimaldab fonendoskoobil paremini kuulda, kuna membraan asub südameorgani kõrval.

mitraalklapi stenoos

Kui täheldatakse patoloogiat, väljendub see toonide heleduses ja valjuses ning konkreetses lokaliseerimises:

Valju ja kõlav esimene südameorgani ülaosas räägib atrioventrikulaarse vasakpoolse klapi patoloogiast, nimelt klapi seinte ahenemisest. Sellist heli väljendatakse tahhükardia, mitraalklapi skleroosiga, kuna klapi klapid on paksenenud ja kaotanud oma elastsuse;
Teine heli selles kohas tähendab kõrget vererõhu taset, mis peegeldub väikeses vereringis. See patoloogia viib asjaolu, et kopsuarteri klapi klapid sulguvad kiiresti, kuna need on kaotanud elastsuse;
Valju ja kõlav heli teises hüpohondriumis viitab kõrge aordirõhu patoloogiale, aordi seinte stenoosile ja ateroskleroosi progresseerumisele.

Südame helide arütmia

Toonid, millel puudub rütm (arütmia), näitavad, et südameorgani verd juhtivas süsteemis on selge kõrvalekalle.

Pulseerimine toimub erineva ajaintervalliga, sest mitte iga südame kokkutõmbumine ei läbi kogu müokardi paksust.

Atrioventrikulaarne blokaad avaldub kodade ning vasak- ja parempoolsete vatsakeste koordineerimata töös, mis tekitab tooni – kahurilaadset rütmi.

See toon tekib kõigi südamekambrite samaaegse süstoliga.

Atrioventrikulaarne blokaad

Puudub hästi koordineeritud rütm ja toonide hargnemine. See juhtub siis, kui üks toon jagatakse kaheks lühikeseks. See patoloogia on tingitud asjaolust, et südameklappide töö ei ole müokardi endaga kooskõlas.

Ühe tooni lõhenemine toimub järgmistel põhjustel:

Mitraalklapp ja trikuspidaalklapp ei sulgu samal ajal. See ilmneb trikuspidaalklapi trikuspidaalse stenoosi või mitraalklapi seinte stenoosi korral;
Südamelihase elektriliste impulsside juhtimine vatsakestesse ja kodadesse on häiritud. Ebapiisava juhtivuse korral tekib arütmia ventrikulaarsete kambrite ja kodade kambrite töös.

Arütmia ja teise arvu koputusi piiritlemine, kui siibrid erinevatel aegadel kinni lülituvad, viitavad kõrvalekalletele südames.

Koronaarveresoonte süsteemis:

Kõrge vererõhk kopsuvereringes, provotseerib hapnikunälga;
Väljendunud arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon);
Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia koos mitraalklapi patoloogiaga, samuti selle klapi stenoos. Mitraalklapi süstool sulgub hiljem, mille tulemuseks on kõrvalekalded aordiklapi töös.

Südame isheemiatõve korral sõltub toonuse muutus haiguse kulgemise staadiumist ning müokardi kahjustusest ja klappide seisundist.

Haiguse algfaasis ei ole toonid normist tugevalt kõrvale kaldunud ja isheemia tunnused on kerged.

Stenokardia avaldub krampide kujul. Stenokardiahoo ajal südame isheemiatõve (südame isheemiatõve) korral muutub südame löögisagedus veidi summutatuks, toonide rütm kaob, tekib galopi rütm.

Stenokardia edasise progresseerumise korral ei esine südamelihase ja müokardi kambrite vaheliste ventiilide talitlushäireid stenokardiahoo ajal, vaid see esineb pidevalt.

Järeldus

Südame löögisageduse muutus ei ole alati südamehaigus või verevoolu vaskulaarsüsteemi haigus, samuti võib ebaregulaarsus tekkida türeotoksikoosi, nakkushaiguste - difteeria korral.

Paljud patoloogiad ja viirushaigused mõjutavad südame impulsside rütmi, samuti nende impulsside toonust.

Täiendavad südamehelid ilmnevad ka mitte ainult südamehaiguste korral. Seetõttu on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja läbi viia müokardi, vaskulaarsüsteemi instrumentaalne uuring ning kuulata fonendoskoobi abil ka kõiki südameorgani toone.

Juba varasest lapsepõlvest on kõigile tuttav arsti tegevus patsiendi uurimisel, kui fonendoskoobi abil kuulatakse südame rütmi. Arst kuulab eriti tähelepanelikult südamehääli, kartes eriti nakkushaiguste järgseid tüsistusi, aga ka valukaebusi selles piirkonnas.

Normaalse südamefunktsiooni korral on tsükli kestus puhkeolekus umbes 9/10 sekundit ja koosneb kahest etapist - kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastool).

Lõõgastusfaasis muutub rõhk kambris vähemal määral kui anumates. Kerge rõhu all olev vedelik süstitakse esmalt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Viimase 75% täitumise hetkel tõmbub kodade kokku ja surub ülejäänud vedelikumahu jõuga vatsakestesse. Sel ajal räägivad nad kodade süstoolist. Samal ajal tõuseb rõhk vatsakestes, klapid sulguvad ning kodade ja vatsakeste piirkonnad isoleeritakse.

Veri surub vatsakeste lihaseid, venitades neid, mis põhjustab võimsa kokkutõmbumise. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab veresoonte voodisse, vabastades täielikult vatsakesed, mille käigus algab lõõgastusperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega lase verd välja.

Diastoli kestus on pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata.

Norm

Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik, võttes kinni kõige peenemad helid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on häired südame töös. Helid auskultatsiooni ajal tekivad müokardi töö, klapi liikumise, verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt ühtlaselt ja rütmiliselt.

Seal on neli peamist südamehäält:

tekib lihaste kokkutõmbumise ajal. Selle tekitab pinges müokardi vibratsioon, ventiilide tööst tulenev müra. Auskulteeritud südametipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal, toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
ilmneb peaaegu kohe pärast esimest. See tekib klapi klappide löögi tõttu. See on kurtum kui esimene ja on kuuldav teises hüpohondriumis mõlemalt poolt. Paus pärast teist tooni on pikem ja langeb kokku diastooliga.
valikuline toon, selle puudumine on tavaliselt lubatud. See tekib vatsakeste seinte vibratsiooni tõttu hetkel, kui tekib täiendav verevool. Selle tooni määramiseks vajate piisavat kuulamiskogemust ja absoluutset vaikust. Seda on hästi kuulda lastel ja õhukese rindkere seinaga täiskasvanutel. Paksutel on seda raskem kuulda.
teine valikuline südameheli, mille puudumist ei peeta rikkumiseks. Tekib siis, kui vatsakesed täituvad kodade süstoli ajal verega. Täiuslikult kuuldav kõhna kehaehitusega inimestel ja lastel.

Patoloogia

Südamelihase töö käigus tekkivate helide rikkumisi võivad põhjustada mitmesugused põhjused, mis on rühmitatud kaheks peamiseks:

Füsioloogilised kui muutused on seotud patsiendi tervise teatud omadustega. Näiteks rasvaladestused kuulamispiirkonnas halvendavad heli, mistõttu südamehääled on summutatud.
Patoloogiline kui muutused puudutavad südamesüsteemi erinevaid elemente. Näiteks lisab AV mürade tihedus esimesele toonile klõpsu ja heli on tavalisest valjem.

Tööl esinevad patoloogiad diagnoositakse eelkõige auskultatsiooni teel arst patsiendi läbivaatusel. Helide olemuse järgi hinnatakse üht või teist rikkumist. Pärast kuulamist peab arst registreerima südamehelide kirjelduse patsiendi kaardile.

Südamehelid, mis on kaotanud rütmi selguse, loetakse summutatuks. Kurtide toonide nõrgenemine kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas viib järgmiste patoloogiliste seisundite oletamiseni:

tõsine müokardi kahjustus - ulatuslik, südamelihase põletik, sidekoe vohamine;
eksudatiivne perikardiit;
häired, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega, näiteks emfüseem, pneumotooraks.

Kui mis tahes kuulamiskohas on ainult üks toon nõrk, nimetatakse selleni viivaid patoloogilisi protsesse täpsemalt:

hääletu esimene toon, südame ülaosas kuuldav näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävimist;
summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas paremal räägib aordi suust või ahenemisest;
summutatud teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul näitab kopsuklapi puudulikkust.

Südame toonis on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks “vutirütm” - esimene plaksutoon muutub tavaliseks teiseks ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Rasked müokardihaigused väljenduvad kolme- või neljaliikmelises "galoirütmis", see tähendab, et veri voolab üle vatsakeste, venitades seinu ja vibratsioonilised vibratsioonid tekitavad täiendavaid helisid.

Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rindkere ehituse eripärast ja südame lähedusest sellele. Sama võib täheldada ka mõnel asteenilist tüüpi täiskasvanul.

Tüüpilised häired on kuulda:

kõrge esimene toon südame ülaosas ilmneb vasaku atrioventrikulaarse ava kitsusega, samuti koos;
kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis vasakul viitab suurenevale rõhule kopsuvereringes, seega on klapilehtede tugev lappamine;
kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis paremal näitab rõhu tõusu aordis.

Südame rütmihäired näitavad kogu süsteemi patoloogilisi seisundeid. Mitte kõik elektrilised signaalid ei liigu võrdselt läbi müokardi paksuse, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kodade ja vatsakeste ebajärjekindla töö korral kostab "relvatoon" - südame nelja kambri samaaegne kokkutõmbumine.

Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon toonide eraldumist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. See on tingitud südame lihaste ja ventiilide töö järjepidevuse rikkumisest.

1. südameheli eraldumine toimub järgmistel põhjustel:

trikuspidaal- ja mitraalklapi sulgemine toimub ajutises tühimikus;
kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja viib südamelihase elektrijuhtivuse rikkumiseni.
2. südameheli eraldumine tekib klapi voldikute põrkumise aja erinevuse tõttu.

See seisund viitab järgmistele patoloogiatele:

ülemäärane rõhu tõus kopsuvereringes;
vasaku vatsakese kudede proliferatsioon mitraalklapi stenoosiga.

Südame isheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Rünnakuga kaasneb sagedane rütm, mis näitab haiguse progresseerumist ning laste ja täiskasvanute südamehääled muutuvad.

Meditsiinitöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südametoonide muutused ei ole alati südame-veresoonkonna häirete näitaja. Juhtub, et põhjusteks saavad mitmed teiste organsüsteemide haigused. Summutatud toonid, lisatoonide olemasolu viitab sellistele haigustele nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõus väljendub sageli südame toonuse rikkumises.

Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel alati koguda täielikku ajalugu. Lisaks südamehäälte kuulamisele küsitleb ta patsienti, vaatab hoolikalt läbi tema kaardi, määrab täiendavad uuringud vastavalt väidetavale diagnoosile.