Avatud aordi südamehaigus. Kuidas ära tunda lapse kaasasündinud südamehaigust? Lastekardioloogi praktilised soovitused

Südamehaigused on selle organi struktuurne defekt. Kui teie lapsel on kaasasündinud südamehaigus, tähendab see, et ta sündis südame anatoomilise struktuuri rikkumisega.

Mõned laste kaasasündinud südamerikked on kerged ja neid ei ole vaja ravida. Näiteks väike avaus südamekambrite vahel, mis aja jooksul spontaanselt sulgub. Teised laste kaasasündinud südamerikked on keerulisemad ja võivad isegi nõuda mitmeid operatsioone, mis viiakse läbi mitme aasta jooksul.

Kaasasündinud südamehaiguse tüübi ja tunnuste põhjalik diagnoosimine on vajalik selle edasise ravi taktika, kirurgiliste sekkumiste vajaduse ja ulatuse ning eeldatava prognoosi kindlaksmääramiseks.

Kaasasündinud südamehaiguse sümptomid

Rasked kaasasündinud südamedefektid (CHD) ilmnevad tavaliselt vahetult pärast sündi või esimestel elukuudel. CHD sümptomiteks võivad olla:

Kergemad kaasasündinud südamehaigused võivad jääda avastamata paljudeks aastateks, kuna neil ei ole sageli väliseid ilminguid. Kui vanematel lastel ilmnevad CHD sümptomid, võivad need hõlmata:

• Kiire õhupuuduse tekkimine treeningu ajal
• Kiire väsimus füüsilise koormuse ajal
• Käte, pahkluude või jalgade turse

Millal pöörduda arsti poole

Raske kaasasündinud südamehaigus diagnoositakse sageli enne sünnitust või vahetult pärast lapse sündi. Kui aga teie lapsel ei ole südamerike varem tuvastatud, kuid märkate mõnda ülaltoodud "rasket" sümptomit, võtke ühendust oma lastearstiga.

Kui teie lapsel on mõni ülaltoodud "kergetest" CHD sümptomitest, peaksite võtma ühendust ka oma lastearstiga. Arst vaatab lapse läbi ja aitab kindlaks teha, kas need sümptomid on põhjustatud CHD-st või mõnest muust haigusest.

Kaasasündinud südamedefektide põhjused

Kuidas süda töötab?

Süda koosneb neljast õõnsast kambrist – kaks paremal ja kaks vasakul. Vere pumpamisel kogu kehas kasutab süda teatud ülesannete jaoks oma vasakut kambrit ja teiste jaoks paremat kambrit.

Südame paremast küljest liigub veri kopsudesse veresoonte kaudu, mida nimetatakse kopsuarteriteks. Kopsudes rikastatakse veri hapnikuga ja suunatakse seejärel kopsuveenide kaudu tagasi südame vasakusse külge. Südame vasak pool saadab selle vere aordi kaudu ülejäänud kehasse.

Miks tekivad kaasasündinud südamerikked?

Raseduse esimesel kuuel nädalal algab munemine, südame moodustumine ja südamelöögid. Samal perioodil pannakse paika kõik suured veresooned, mis viivad verd südamesse ja sealt välja.

Just sel lapse arenguperioodil võivad tekkida südame anatoomilised defektid. Praegu ei tea teadlased enamiku südamedefektide otseseid põhjuseid, kuid arvatakse, et peamised riskitegurid on geneetiline eelsoodumus, teatud haigused, teatud ravimid ja mõned keskkonnategurid (näiteks vanemate suitsetamine).

Südamepuudulikkuse tüübid

Kaasasündinud südamedefekte on palju erinevaid. Need on jagatud järgmistesse põhikategooriatesse:

Südames augud. Südamekambreid eraldavatesse seintesse või südamest väljuvate peamiste veresoonte vahele võivad tekkida augud. Need augud võimaldavad hapnikurikkal verel seguneda hapnikuvaese verega. Kui augud on suured ja verd segatakse suurtes kogustes, tekib kehas hapnikuvaegus.

Krooniline hapnikuvaegus võib lapsel põhjustada naha või küünte tsüanoosi (muutuvad sinakaks). Lapsel võivad tekkida ka muud südamepuudulikkuse nähud, nagu õhupuudus, ärrituvus ja jalgade turse.

Ventrikulaarse vaheseina defekt nimetatakse auku seinas, mis eraldab paremat ja vasakut vatsakest (südame alumised kambrid). Kodade vaheseina defekt on auk südame ülemiste kambrite (kodade) vahel.

avatud arterioosjuha nimetatakse seisundiks, mille puhul kopsuarteri (sisaldab venoosset verd) ja aordi (sisaldab hapnikurikast verd) vaheline ava ei sulgu õigel ajal. Avatud atrioventrikulaarne kanal(atrioventrikulaarne vaheseina defekt) on suur auk südame keskel.

Raskused verevoolus. Kui kaasasündinud südamehaiguse tõttu südames olevad veresooned või klapid ahenevad, peab süda nende kaudu verd pumpama rohkem tööd tegema. Kõige tavalisem seda tüüpi defekt on kopsu stenoos. See seisund tekib siis, kui klapp, mis kannab verd paremast vatsakesest kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse, on liiga kitsas, et korralikult töötada.

Teine obstruktiivse südamehaiguse tüüp on aordiklapi stenoos. See seisund areneb siis, kui klapp, mis võimaldab verd vasakust vatsakesest aordi ja seejärel ülejäänud kehasse liikuda, on liiga kitsas. Kitsenenud klapid põhjustavad südamelihase raskemat tööd, põhjustades lõpuks südame paksenemist ja laienemist.

ebanormaalsed veresooned. Mõned kaasasündinud südamehaigused on põhjustatud verd südamesse ja sealt välja viivate veresoonte ebanormaalsest paigutusest või struktuuri muutusest.

Suurte laevade ülevõtmine: seisund, mille korral kopsuarterid ja aort "vahetuvad" ja väljuvad südame valedest külgedest.

Aordi koarktatsioon: seisund, mille korral inimkeha suurimal veresoonel on tugev ahenemine, mis põhjustab südame tõsise ülekoormuse ja kõrge vererõhu.

Kopsuveenide ühenduse totaalne anomaalia on defekt, mille korral kopsudest tulevad veresooned voolavad valesse südameossa (vasaku asemel paremasse aatriumisse).

Südameklappide anomaaliad. Kui südameklapid ei saa korralikult avaneda ja sulguda, ei ole piisav verevool võimalik.

Üks näide seda tüüpi defektidest on Ebsteini anomaalia. Selle UPU olemus on parema aatriumi ja parema vatsakese vahel asuva trikuspidaalklapi deformatsioon.

Teine näide on kopsuatreesia, defekt, mille korral veri voolab kopsudesse ebanormaalselt.

Südame alaareng. Mõnikord on suur osa südamest alaarenenud. Näiteks hüpoplastilise vasaku südame sündroomi korral ei ole südame vasak pool piisavalt arenenud, et tõhusalt pumbata kehale vajalikku veremahtu.

defektide kombinatsioon. Mõned lapsed sünnivad mitme südamedefektiga. Kõige kuulsam kombineeritud defektidest on Falloti tetraloogia, mis on kombinatsioon neljast defektist: auk südame vatsakeste vahel, parema vatsakese väljavoolu stenoos, aordi nihe paremale ja lihaste paksenemine paremal. vatsakese.

Kaasasündinud südamehaiguse riskifaktorid

Enamik kaasasündinud südamerikkeid tulenevad probleemidest lapse südame arengu algfaasis, mille põhjus on teadmata. Kuid mõned keskkonnategurid ja geneetilised riskid, mis võivad defekte esile kutsuda, on teadusele endiselt teada. Need hõlmavad järgmist:

• Punetised (saksa leetrid). Punetiste nakatumine raseduse ajal võib põhjustada lapse südamepuudulikkust. Seetõttu soovitavad arstid rasedust planeerivatel naistel end eelnevalt punetiste vastu vaktsineerida.

• Diabeet. Selle kroonilise haiguse esinemine rasedal naisel võib häirida loote südame arengut. Seda riski saate vähendada, kui ravite oma diabeeti hoolikalt enne rasedust ja selle ajal. Rasedusdiabeet (diabeet, mis tekib ainult raseduse ajal) tavaliselt ei suurenda lapse südamehaiguste riski.

• Ravimid. Teatud raseduse ajal võetavad ravimid võivad põhjustada sünnidefekte, sealhulgas kaasasündinud südamerikkeid. Enne raseduse planeerimist pidage kindlasti nõu oma arstiga kõigi kasutatavate ravimite kohta.

Tuntumad südamedefekte põhjustavad ravimid on talidomiid, isotretinoiin, liitiumipreparaadid ja valproaati sisaldavad krambivastased ained.

• Alkohol raseduse ajal. Vältige alkoholi joomist raseduse ajal, sest see suurendab kaasasündinud südamedefektide riski.

• Suitsetamine. Raseduse ajal suitsetamine suurendab lapse kaasasündinud südamerikke riski.

• Pärilikkus. Kaasasündinud südamerikked on tõenäolisemad perekondades, kus vanematel on mõned geneetilised sündroomid. Näiteks on paljudel Downi sündroomiga (21. kromosoomi trisoomia) lastel südamerike.

Geneetiline testimine võib tuvastada selliseid kõrvalekaldeid lootel loote arengu ajal. Kui teil on juba kaasasündinud südamehaigusega laps, saab geneetik hinnata südamedefekti tekkimise tõenäosust pere järgmisel lapsel.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida CHD-ga lapsel, on järgmised:

• Krooniline südamepuudulikkus. See on tõsine tüsistus, mille puhul süda ei suuda piisavalt verd kogu kehas pumbata; see areneb raskete südamepuudulikkusega lastel. Südame paispuudulikkuse tunnusteks on kiire hingamine ja kehv kaalutõus.
• Aeglane kasv ja areng. Mõõduka ja raske südamepuudulikkusega lapsed jäävad sageli füüsilises arengus maha. Nad ei saa mitte ainult oma eakaaslastest maha jääda kasvu ja jõu osas, vaid ka neuropsüühilises arengus.
• Probleemid südame rütmiga. Südame rütmihäireid (arütmiaid) võivad põhjustada nii kaasasündinud südamehaigus ise kui ka armid, mis tekivad pärast selle südamehaiguse korrigeerimise operatsiooni.
• Tsüanoos. Kui südamerike põhjustab hapnikurikka vere segunemist hapnikuvaese verega, tekib lapsel hallikassinine nahavärv, mida nimetatakse tsüanoosiks.
• Insult. Harva tekib mõnel kaasasündinud südamerikkega lapsel insult, mille põhjuseks on verehüübed, mis tekivad südame patoloogilistes aukudes ja sisenevad vereringe kaudu ajju. Insult on ka mõne kaasasündinud südamehaiguse korrigeeriva operatsiooni potentsiaalne tüsistus.
• Emotsionaalsed probleemid. Mõnedel kaasasündinud südameriketega lastel tekib enesekindlus ja palju emotsionaalseid probleeme, kuna neil on füüsilised piirangud ja sageli õpiraskused. Kui märkate oma lapsel pikaajalist depressiivset meeleolu, arutage seda oma arstiga.
• Vajadus arstide eluaegse jälgimise järele. CHD-ga laste ravi ei pruugi lõppeda pärast radikaalset operatsiooni, vaid võib jätkuda kogu ülejäänud elu.

Sellised inimesed nõuavad erilist suhtumist tervisesse ja mis tahes haiguste ravi. Näiteks on neil märkimisväärne risk südamekoe infektsioonide (endokardiit), südamepuudulikkuse või südameklapiprobleemide tekkeks. Enamik kaasasündinud südameriketega lapsi vajab kogu elu jooksul regulaarset kardioloogi jälgimist.

Ettevalmistus arstivisiidiks

Kui teie lapsel on eluohtlik kaasasündinud südamehaigus, avastatakse see tõenäoliselt rutiinse raseduse sõeluuringu käigus vahetult pärast sündi või isegi enne sündi.

Kui kahtlustate, et lapsel on hilisemas elus (imiku- või lapsepõlves) südamerike, pidage nõu oma lapse arstiga.

Teie arst soovib teilt küsida raseduse ajal esinenud haiguste kohta, kas te kasutasite mingeid ravimeid, kas te tarvitasite raseduse ajal alkoholi ning küsib küsimusi muude riskitegurite kohta.

Arsti juurde mineku ootuses pange kirja kõik sümptomid, mis teile kahtlased tunduvad, isegi kui arvate, et need ei ole seotud kahtlustatava südamehaigusega. Kirjutage üles, millal märkasite esimest korda kõiki neid sümptomeid.

Tehke nimekiri kõigist raseduse ajal võetud ravimitest, vitamiinidest ja toidulisanditest.

Kirjutage eelnevalt üles küsimused, mida soovite oma arstilt küsida.

Näiteks võite küsida:

• Milliseid teste ja teste mu laps vajab? Kas nad vajavad mingit eriväljaõpet?
• Kas mu laps vajab ravi ja millist?
• Milliseid pikaajalisi tüsistusi võin oma lapse puhul oodata?
• Kuidas me neid võimalikke tüsistusi jälgime?
• Kui mul on rohkem lapsi, siis milline on oht, et neil tekib kaasasündinud südamehaigus?
• Kas teil on selle teema kohta trükitud materjale, mida saaksin kodus uurida? Milliseid saite soovitaksite mul külastada, et seda probleemi paremini mõista?

Tõenäoliselt esitab teie arst teile mitmeid küsimusi. Valmistuge nendeks eelnevalt, et mitte raisata väärtuslikku vastuvõtuaega mäletamisele. Näiteks võib arst küsida:

• Millal te esimest korda neid sümptomeid oma lapsel märkasite?
• Millal need sümptomid ilmnevad?
• Kas need sümptomid on püsivad või vahelduvad? Mis neid provotseerib?
• Kas teie lähimate sugulaste seas on kaasasündinud südameriketega inimesi?
• Mis teie arvates leevendab teie lapse sümptomeid?
• Kas teie laps on varem füüsilises ja neuropsüühilises arengus maha jäänud?

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

Arst võib rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus südame auskultatsiooni ajal kahtlustada südamedefekti juhuslikult. Ta kuuleb spetsiifilist südamekahinat, mis tekib siis, kui veri voolab läbi defektse südame ja/või veresoonte. Neid helisid kuuleb sageli läbi tavalise stetoskoobi.

Enamik beebi südamekahinat on "süütud" – see tähendab, et need ei ole põhjustatud kaasasündinud südamehaigusest ega kujuta endast ohtu lapse tervisele. Mõni müra võib siiski viidata ebanormaalsele verevoolule südames ja seega kaasasündinud südamehaigusele.

Kui pärast füüsilist läbivaatust ja anamneesi kogumist kahtlustab arst südamedefekti, võib arst määrata kahtluste selgitamiseks teatud testid ja testid, näiteks:

Ehhokardiograafia (ECHO-KG, südame ultraheli). See uurimismeetod võimaldab arstil näha südamedefekti, mõnikord isegi enne lapse sündi. See aitab teil valida parima taktika, hospitaliseerida teid eelnevalt spetsialiseeritud kliinikusse jne. See meetod kasutab ultrahelilaineid, mis tungivad läbi kudede, kuid ei kahjusta teid ega teie last.

Arst võib pärast lapse sündi teatud sagedusega määrata ECHO-KG, et jälgida südame muutuste dünaamikat – juhtudel, kui operatsioon ei ole kohe näidustatud.

Elektrokardiogramm (EKG). See mitteinvasiivne test registreerib teie lapse südame elektrilise aktiivsuse ja võib aidata diagnoosida mõningaid südamedefekte või südamerütmi probleeme. Seadmega ühendatud elektroodid asetatakse teie lapse kehale kindlas järjekorras ja võtavad vastu parimad elektromagnetlained, mis teie lapse südamest tulevad.

Rindkere röntgen. Arst võib vajada teie lapse rindkere röntgenülesvõtet, et näha, kas süda on laienenud ja kas kopsudes on vedelikku. Need sümptomid võivad viidata südamepuudulikkusele.

Pulssoksümeetria. See test mõõdab hapniku kogust teie lapse veres. Andur asetatakse teie lapse sõrme otsa või kinnitatakse tema jala külge ja punase valguse kudedesse tungimise astme järgi - määrab hapniku taseme veres (küllastus). Hapnikupuudus veres võib viidata südameprobleemidele.

Südame kateteriseerimine. Mõnikord vajab arst invasiivset protseduuri, näiteks südame kateteriseerimist. Selleks sisestatakse lapse kubemesse suurde veresoonde õhuke painduv toru (kateeter), mis juhitakse läbi veresoonte kuni südameni.

Kateteriseerimine on mõnikord vajalik, kuna see võib anda arstile palju rohkem teavet südamehaiguse tunnuste kohta kui ehhokardiograafia. Lisaks saab südame kateteriseerimise ajal läbi viia mõningaid meditsiinilisi protseduure, nagu arutatakse allpool.

Kaasasündinud südamedefektide ravi

Mõnel juhul ei kujuta kaasasündinud südamehaigus teie lapsele pikaajalisi terviseriske ega vaja ravi. Veelgi enam, paljud kaasasündinud südamerikked väikeste defektide kujul, nagu väikesed augud südame siseseintes, võivad vanusega isegi iseenesest laheneda.

Teised südamedefektid on aga ohtlikud ja vajavad kohe pärast diagnoosimist ravi. Sõltuvalt teie lapse südamedefekti tüübist võivad arstid kasutada järgmisi ravimeetodeid:

Protseduurid südame kateteriseerimisega

Mõnedel lastel ja täiskasvanutel saab kaasasündinud südamedefekte sulgeda kateteriseerimismeetodite abil, ilma rindkere ja südame kirurgilise avamiseta. Kateteriseerimise ajal, nagu juba selgitatud, sisestab arst kateetri reieveeni, juhib selle röntgeniseadmete kontrolli all südamesse.

Niipea, kui kateeter asetatakse täpselt defekti kohale, eemaldatakse selle kaudu spetsiaalsed mikroinstrumendid, mis võimaldavad teil ava sulgeda või ahenevat tsooni laiendada.

Näiteks südame siseseinas oleva augu, näiteks kodade vaheseina defekti parandamiseks juhitakse kateeter läbi veresoone auku, seejärel laseb see välja vihmavarjulaadse seadme, mis sulgeb augu ja eraldub kateeter, jäädes südamesse. See "vihmavari" sulgeb augu ja aja jooksul tekib selle kohale normaalne kude, mis lõpuks parandab selle vea.

Kui on vaja laiendada ahenenud piirkondi, näiteks kopsuklapi stenoosi, on kateeter varustatud väikese ballooniga, mis pumbatakse õigel ajal täis. See loob õiges kohas paisumise ja parandab verevarustust, korrigeerides kaasasündinud südamehaigust.

avatud südameoperatsioon

Mõnel juhul ei saa arst teie lapse südamedefekti kateteriseerimisega parandada. Seejärel peate defekti kõrvaldamiseks tegema avatud südameoperatsiooni.

Teie lapsele vajaliku operatsiooni tüüp sõltub defekti tüübist ja ulatusest. Kuid kõigil seda tüüpi operatsioonidel on üks ühine joon: südamekirurgid peavad ajutiselt peatama südame ja kasutama südame-kopsumasinat (ABC), et hoida veri kehas ringlemas ajal, mil süda on ajutiselt välja lülitatud ja operatsioon toimub. sellel teostatakse. Mõnel juhul saavad kirurgid defekti parandada, kasutades ribide vahele sisestatud minimaalselt invasiivseid seadmeid. Teistel juhtudel peate rindkere laialt avama, et pääseda südamele otse kirurgi käest.

Juhtumid, kus südamehaigusi saab korrigeerida kateteriseerimise või minimaalselt invasiivsete operatsioonidega, on pigem erand ja haruldus. Enamikul juhtudel vajavad kirurgid siiski avatud südameoperatsiooni.

Südame siirdamine. Kui tõsist südamepuudulikkust ei saa parandada, võib ravivõimaluseks olla südame siirdamine.

Ravi

Mõnda kerget kaasasündinud südamedefekti, eriti neid, mis avastati hilises lapsepõlves või täiskasvanueas, saab ravida ravimitega, mis aitavad südamel tõhusamalt töötada. Lisaks on mõnel juhul operatsioon võimatu mitmel objektiivsel põhjusel või operatsioon ei toonud kaasa radikaalset paranemist. Kõigil neil juhtudel võib peamine ravivõimalus olla ravimteraapia.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB), beetablokaatorid ja vedelikukaotust põhjustavad ravimid (diureetikumid) võivad aidata vähendada südame töökoormust, alandades vererõhku, südame löögisagedust ja vedeliku kogust rinnus. Mõned ravimid võidakse välja kirjutada ka ebanormaalsete südamerütmide (arütmiate) korrigeerimiseks.

Mõnikord on vaja kombineeritud ravi. Näiteks võib aasta jooksul määrata mitu etapiviisilist sammu: kateteriseerimine ja seejärel avatud südameoperatsioon. Mõned toimingud tuleb lapse kasvades korrata.

Ravi kestus

Mõned kaasasündinud südameriketega lapsed vajavad kogu elu jooksul mitmeid protseduure ja operatsioone. Kuigi südamepuudulikkusega laste kirurgiliste sekkumiste tulemused on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt paranenud, vajavad enamik kaasasündinud südamehaiguse tõttu opereeritud inimesi, välja arvatud väga lihtsate defektidega patsiendid, pidevat arstide jälgimist isegi pärast täielikku operatsiooni. defekti parandamine.

Pidev jälgimine ja ravi. Isegi kui teie laps on läbinud radikaalse südameoperatsiooni ja tema defekt on täielikult parandatud, peaksid tema tervist jälgima arstid kogu ülejäänud elu.

Esiteks viib kontrolli läbi lastekardioloog ja seejärel täiskasvanud kardioloog. Kaasasündinud südamerike võib mõjutada teie lapse täiskasvanuelu, näiteks aidata kaasa muude terviseprobleemide tekkele.

Füüsilise treeningu piiramine. CHD-ga laste vanemad võivad isegi pärast radikaalset ravi muretseda karmi mängu ja kehalise aktiivsuse riskide pärast. Kontrollige seda kindlasti oma arstiga. Siiski peaksite teadma, et ainult väike osa neist lastest peab kehalist aktiivsust piirama, ülejäänud võivad koos tervete eakaaslastega olla täieliku või peaaegu täieliku kehalise aktiivsusega.

Infektsioonide ennetamine. Sõltuvalt teie lapse kaasasündinud südamehaiguse tüübist ja operatsiooni tüübist võib teie laps infektsiooni vältimiseks võtta täiendavaid meetmeid.

Mõnikord võib kaasasündinud südamehaiguse operatsioon suurendada südame, limaskestade või ventiilide infektsioonide (nakkuslik endokardiit) riski. Selle riski tõttu võib teie laps mõne plaanilise operatsiooni või hambaraviprotseduuri jaoks võtta antibiootikume.

Kunstlike südameklappidega lastel on kõige suurem risk sekundaarsete südameinfektsioonide tekkeks. Küsige kardioloogilt olukordade kohta, kus teie laps vajab profülaktilisi antibiootikume.

Perekonna tugi

On täiesti loomulik, et tunnete suurt ärevust oma lapse tervise pärast isegi pärast kaasasündinud südamehaiguse radikaalset ravi. Kuigi paljud lapsed pärast kaasasündinud südamehaiguse radikaalset ravi ei erine tervetest lastest, peaksite teadma mõningaid omadusi:

Arengu raskused. Kuna kaasasündinud südamehaigusega laps peab sageli pärast operatsiooni pikka aega taastuma, võib ta vaimses ja füüsilises arengus eakaaslastest maha jääda. Mõne lapse probleemid võivad kanduda üle kooliaastatesse, sellistel lastel on koolis raskusi. Rääkige oma lapse arstiga, kuidas aidata oma lapsel neist hädadest üle saada.

Emotsionaalsed raskused. Paljud lapsed, kes kogevad arenguraskusi, võivad tunda end ebakindlalt ning lisaks füüsilistele ja kognitiivsetele probleemidele lisanduvad ka emotsionaalsed probleemid. See kehtib eriti koolieas. Rääkige oma lapse arstiga, kuidas saate aidata oma lapsel nende probleemidega toime tulla. Samuti võib ta soovitada tugirühmi vanematele endile, samuti pere- või lasteterapeuti.

Tugirühmad. Raske haigusega lapse sünd on tõsine katsumus igale perele ning olenevalt defekti tõsidusest võib see tuua teile erineva tugevusega ja kestusega raskusi. Ärge keelduge abist ja toetusest endale. Teil võib olla abi, kui räägite teiste vanematega, kes on sarnase olukorra läbi elanud – see võib tuua teile lohutust ja julgustust. Küsige oma arstilt, kus on teie linnas tugirühmad vanematele, kellel on CHD.

Kaasasündinud südamedefektide ennetamine

Kuna enamiku kaasasündinud südamedefektide täpne põhjus pole teada, on CHD ennetamiseks vähe võimalusi. Siiski on mõned asjad, mida saate teha, et aidata vähendada sündimata lapse sünnidefektide riski, näiteks:

1. Vaktsineeri end punetiste vastu õigeaegselt. Tehke seda enne rasedust.
2. Ravige oma kroonilisi haigusi. Kui olete diabeetik, järgige rangelt arsti juhiseid ja püüdke saavutada maksimaalne veresuhkru kontroll, see vähendab loote kaasasündinud südamehaiguse riski. Kui teil on muid kroonilisi haigusi, nagu epilepsia, mis nõuavad teratogeensete ravimite kasutamist, arutage rasedust planeerides oma arstiga nende ravimite riske ja kasu.
3. Vältige kahjulikke aineid. Raseduse ajal vältige kokkupuudet värvide ja muude tugevalt lõhnavate ainetega. Ärge võtke ravimeid, ravimtaimi ega toidulisandeid ilma arstiga nõu pidamata. Vältige suitsetamist ja alkoholi joomist raseduse ajal.
4. Võtke foolhappe toidulisandeid raseduse ajal. Praeguste uuringute kohaselt vähendab 400 mikrogrammi foolhappe päevane tarbimine aju-, seljaaju- ja südamehaiguste riski.

Kui klapi, avause, südame vaheseina ja suurte veresoonte struktuuri muutused ei toimu embrüonaalse arengu perioodil, vaid pärast infektsioone, vigastusi või ateroskleroosi, sidekoehaiguste taustal, loetakse sellised defektid omandatud. . Kompenseeritud defektidega kliinilised ilmingud võivad puududa, hemodünaamika halvenemine, õhupuudus, südamevalu ja nõrkus suureneb, sellistel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi.

Lugege sellest artiklist

Omandatud südamedefektide klassifikatsioon

Sõltuvalt lokaliseerimisest, ventiilide struktuuri rikkumistest ja vereringest võivad need haigused olla erinevat tüüpi klassifikatsioonid. Neid võimalusi kasutatakse diagnoosimisel.

Vastavalt kruustangu asukohale

Mitraal (vasakul pool) ja trikuspidaalklapid (paremal) asuvad kodade ja vatsakeste vahel, seetõttu, võttes arvesse südamega seotud suuri veresooni, eristatakse defekte:

• mitraal (kõige tavalisem);
• trikuspidaal;
• aordi;
• kopsuarteri väärarengud.

Klapi või ava defekti tüübi järgi

Struktuurne defekt võib ilmneda põletikulisest protsessist tingitud ahenenud (stenootilise) ava, deformeerunud klappide ja nende mittesulgumise (puudulikkuse) tõttu. Seetõttu on selliseid kruustangide variante:

• aukude stenoos;
• klapi puudulikkus;
• kombineeritud (puudulikkus ja stenoos);
• kombineeritud (mitu klappi ja auku).

Klapi kahjustuse tagajärjel võivad selle osad muutuda südameõõnsusse, seda patoloogiat nimetatakse klapi prolapsiks.

Vastavalt hemodünaamilise häire astmele

Verevool on häiritud südame sees ja kogu kardiovaskulaarsüsteemis. Seetõttu jagunevad defektid sõltuvalt hemodünaamika mõjust järgmisteks osadeks:

• ei häiri vereringet südame sees, mõõdukas, väljendunud häiretega.
• üldiste hemodünaamiliste parameetrite järgi - (puudulikkus puudub), subkompenseeritud (dekompensatsioon suurenenud koormustega), dekompenseeritud (raske hemodünaamiline puudulikkus).

Suurenenud stressi all tähendab intensiivne füüsiline aktiivsus, kõrgenenud kehatemperatuur, ebasoodsad kliimatingimused.

Omandatud südamedefektide põhjused

Kõige sagedamini tekivad defektid endokardi (südame sisevoodri) põletikuliste ja sklerootiliste protsesside taustal. Täiskasvanute ja laste puhul on nende tegurite olulisus erinev.

Täiskasvanutel

Haigestumuse struktuur varieerub sõltuvalt vanusest. 60 aasta pärast on ülekaalus ateroskleroos ja kaasuv koronaarhaigus ning nooremas eas seostatakse klapipatoloogia tekkimist endokardiidiga. See on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• pärast reumat;
• bakteriaalse infektsiooni taustal;
• traumaatiline (sh postoperatiivne);
• tuberkuloos;
• süüfilise;
• autoimmuunne;
• infarktijärgne.

Lastel

Lapsepõlves esinevad defektid kõige sagedamini 3–10-aastaselt. Kõige sagedasem põhjus on reumaatiline endokardiit, millele järgneb südame sisekesta bakteriaalne põletik. Muude tegurite roll on ebaoluline. Diagnoosimise raskused tekivad arenguaja tuvastamisel - kaasasündinud või omandatud struktuurianomaalia.

Omandatud südamedefektide sümptomid

Kliinilise pildi määrab hemodünaamiliste häirete tüüp ja aste. Tüüpilised märgid sõltuvalt defekti asukohast ja variandist:

• Mitraalpuudulikkus- pikka aega ei esine sümptomeid, seejärel naha tsüanootiline värvus, õhupuudus, kiire pulss, jalgade turse, valu ja raskustunne maksas, kaelaveenide turse.
• mitraalstenoos- sõrmede ja varvaste, huulte tsüanoos, põskede õhetus (nagu liblikas), lapsed on arengus maha jäänud, vasaku käe pulss nõrk, kodade virvendus.

• Aordi puudulikkus- peavalud ja südamevalud, tuikamine kaelas ja peas, minestamine, kahvatu nahk, suur erinevus vererõhu näitajate (ülemise ja alumise) vahel.
• aordi stenoos- valuhood südames, rinnaku taga, pearinglus, minestamine koos psühho-emotsionaalse või füüsilise ülepingega, harvaesinev ja nõrk pulss.
• Trikuspidaalne puudulikkus- õhupuudus, arütmia, valu paremas hüpohondriumis, raskustunne kõhus.
• Parema atrioventrikulaarse ava stenoos- jalgade turse, naha kollasus, õhupuuduse puudumine, arütmia.
• Kopsuarteri puudulikkus- püsiv kuiv köha, hemoptüüs, sõrmed nagu trummipulgad, õhupuudus.
• Kopsutüve ava stenoos- turse, valu maksas, kiire pulss, nõrkus.

Omandatud südamedefektide sümptomatoloogia kombineeritud variandis sõltub stenoosi või puudulikkuse ülekaalust kohas, kus häired on rohkem väljendunud. Selliste võimaluste korral saab diagnoosi panna ainult instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.

Omandatud südamedefektide diagnoosimine

Omandatud südamehaiguse kahtluse ligikaudne uurimisalgoritm on järgmine:

1. Küsitlemine: kaebused, nende seos kehalise aktiivsusega, möödunud nakkushaigused, vigastused, operatsioonid.
2. Ülevaatus: tsüanoosi olemasolu või naha kollasus, kaela, alajäsemete veenide pulsatsioon, turse.
3. Palpatsioon: maksa suurus.
4. Löökpillid: südame ja maksa piirid.
5. Auskultatsioon: toonide nõrgenemine või tugevnemine, täiendava tooni olemasolu mitraalpuudulikkuse korral, müra ja selle ilmnemine süstolis või diastolis, kus seda paremini kuuldakse ja kus seda tehakse.
6. EKG koos jälgimisega - rütmihäired, müokardi hüpertroofia ja isheemia tunnused, juhtivuse häired.
7. Fonokardiogramm kinnitab kuulamisandmed.
8. Rindkere röntgenuuring 4 projektsioonis - stagnatsioon kopsudes, müokardi paksenemine, südame konfiguratsioon.

Peamine defekti tuvastamise meetod on ehhokardiograafia, mis näitab ventiilide suurust, avasid, verevoolu häireid, rõhku südame veresoontes ja kambrites. Kui kahtlused jäävad pärast diagnoosi, võib määrata kompuutertomograafia.

Vereanalüüside abil selgitatakse välja põletikulise protsessi aste, reuma, ateroskleroosi esinemine ja südamepuudulikkuse tagajärjed. Selleks viiakse läbi kolesterooli-, reumatoid- ja maksaanalüüside uuring.

Erinevate omandatud südamedefektide EchoCG andmete kohta vaadake seda videot:

Omandatud südamedefektide ravi

Ravimeetodi valik sõltub vereringehäirete astmest. Kõik patsiendid suunatakse kardiokirurgi konsultatsioonile, et selgitada välja kirurgilise ravi kiireloomulisus.

Meditsiiniline teraapia

See on teisejärguline, kuna see ei saa kõrvaldada hemodünaamiliste häirete põhjust. Seetõttu kasutatakse seda operatsiooniks valmistumiseks või patsientide seisundi ajutiseks leevendamiseks.

Ravimid on ette nähtud infektsioonide, reuma, südameglükosiidide, vere kolesteroolisisaldust alandavad ravimid (ateroskleroosiga) kordumise vältimiseks.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni ulatus sõltub omandatud südamehaiguse tüübist. Stenoosi esinemisel eraldatakse klapi osad () ja ava, mille külge klapp on kinnitatud, laiendatakse. Kui tuvastatakse märkimisväärne mitraalstenoos, tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine. Tavaliselt ei vaja seda tüüpi ravi südame-kopsu masinat ja operatsiooni ennast peetakse ohutuks.

Valitseva puudulikkuse korral paigaldatakse kunstlikud ventiilid. See on palju raskem kui stenoosi kõrvaldamine. Seetõttu on näidustuseks madal koormustaluvus, eakatele määratakse need ettevaatusega. Kombineeritud defektide olemasolul tehakse klapi proteesiga lahtilõikamine üheaegselt.

Kui kaua elavad omandatud südamehaigusega patsiendid

Südame defektid on kliiniliste ilmingute järgi heterogeensed haigused. Mõnel patsiendil diagnoositakse need teiste jaoks läbivaatuse käigus
haigused. Sellised patoloogia kulgemise variandid ei pruugi mõjutada heaolu ja eluiga ega vaja ravi.

Kui tekib dekompensatsioon, progresseerub vereringepuudulikkus, mille tagajärjeks võib olla patsiendi surm.

See võib ilmneda reumaatilise protsessi ägenemise, raskete mürgistuste ja infektsioonide, kaasnevate haiguste lisandumise, närvisüsteemi või füüsilise ülekoormuse korral naistel kandmise või sünnituse ajal.

Patsientide jaoks on kõige ebasoodsamad mitraalstenoosi ülekaaluga defektid, kuna vasaku aatriumi südamelihas ei talu pikka aega suurenenud koormust.

Ärahoidmine

Peamised juhised defektide tekke vältimiseks on järgmised:

• Reuma, tuberkuloosi, süüfilise ravi,.
• Kolesterooli alandamine veres - küllastunud loomsete rasvade, ravimite väljajätmine.
• Pärast raskeid nakkushaigusi on näidustatud kardioloogiline uuring.
• Elustiili muutmine - karastamine, kehaline aktiivsus, hea toitumine soolapiirangu ja piisava valgusisaldusega, suitsetamisest loobumine, alkohol.

Defekti olemasolul on vaja loobuda intensiivsest sporditegevusest, kliimatingimuste järsust muutusest. Näidatakse kardioloogi jälgimist ja õigeaegset kirurgilist ravi.

Seega võib omandatud südamedefektidel olla kustutatud kliiniline pilt või see võib põhjustada surmava tulemusega raske vereringepuudulikkuse. See sõltub klapiaparaadi struktuuri rikkumise tüübist ja lokaliseerimisest. Radikaalseks raviks kasutatakse dissektsiooni- või proteesimisklappe. Ennetavad meetmed on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele, vere kolesteroolitaseme alandamisele ja halbade harjumuste kaotamisele.

Loe ka

Südameklapi puudulikkus esineb erinevas vanuses. Sellel on mitu kraadi, alates 1, ja ka spetsiifilised omadused. Südame defektid võivad olla tingitud mitraal- või aordiklappide puudulikkusest.

Kahtlemata tuleks kõik väärarengud diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise beebi õigeaegselt tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.

Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis analüüsime probleemi olemust ja räägime ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.

Kaasasündinud ja omandatud südamerikked on kõigi väärarengute hulgas teisel kohal.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

Elundid hakkavad moodustuma 4. rasedusnädalal.

Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.

Kruustangide klassifikatsioon

1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jagunevad vastavalt verevooluhäirete iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoosi) olemasolule või puudumisele.

Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.

Isiklik kogemus! Minu praktikas oli kaks last dekstrokardiaga (süda asub paremal). Need lapsed elavad normaalselt tervena. Defekt ilmneb ainult südame auskultatsioonil.

2. Esinemissagedus.

1. Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
2. Kodade vaheseina defekt võtab 5–10%.
3. Avatud arterioosjuha on 5-10%.
4. Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
5. Ülejäänud osa langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele pahedele.

Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

Vastsündinutel hindame imemise tegu.

Peate pöörama tähelepanu:

Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2-3-minutiste katkestustega, ilmneb õhupuudus.

Südamehaiguste sümptomid vanematel kui üheaastastel lastel

Kui me räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:

• kas nad suudavad ronida trepist 4. korrusele ilma õhupuuduse ilmnemiseta, kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama.
• kas sagedased hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit.

Kopsuvereringe ammendumise korral esineb sagedamini kopsupõletikku ja bronhiiti.

Kliiniline juhtum! Loote südame ultraheliuuringul tuvastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku kodade hüpoplaasia. See on üsna keeruline viga. Pärast selliste laste sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.

Komarovsky E.O.: "Jälgige alati oma last. Lastearst ei pruugi alati märgata muutusi tervislikus seisundis. Lapse tervise peamised kriteeriumid: kuidas ta sööb, kuidas ta liigub, kuidas ta magab.

Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.

Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile panna täpset diagnoosi ja otsustada edasise ravitaktika üle.

Sümptomid

Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.

Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

• mahajäämus füüsilises arengus;
• vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
• sagedased külmetushaigused;
• ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.

Lapse kasvust tingitud lihasosa defektid sulguvad iseenesest. Kuid see sõltub väikestest suurustest. Samuti on sellistel lastel vaja meeles pidada endokardiidi elukestvat ennetamist.

Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkega tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.

Kodade vaheseina defekt

Väga sageli on defekt juhuslikult leitud.

Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.

Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida kehv kaalutõus ja südamepuudulikkuse teke. Lapsi opereeritakse viieaastaseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.

Avage Botallovi kanal

See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.

Arterioosjuha on veresoon, mis ühendab lapse emakasiseses elus kopsuarterit ja aordi. Pärast sündi pinguldub.

Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:

Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui vanemal kui aastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.

Sünnitusmajas avastatud enneaegsetele lastele antakse indometatsiini, mis skleroseerib (kleepub kokku) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.

Aordi koarktatsioon

See kaasasündinud patoloogia on seotud keha peamise arteri - aordi - ahenemisega. See tekitab teatud takistuse verevoolule, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi.

Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas kõrge vererõhu üle. Tonomeetriga jalgadele rõhku mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu kombatav. Südame ultraheli diagnoosimisel tuvastati aordi koarktatsioon. 13 aastat last ei ole kunagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.

Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist saati, kuid võib ka hiljem. Neil lastel on isegi välimuselt oma eripära. Alakeha kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.

See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.

Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm infolehte, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.

Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.

3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50-aastaselt.

Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja läbi viia endokardiidi profülaktika.

sportlik süda

Regulaarne füüsiline aktiivsus toob kaasa muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mida tähistatakse terminiga "sportlik süda".

Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal püsib südamefunktsioon vanusenormi piires.

Sportlikku südamesündroomi kirjeldati esmakordselt 1899. aastal, kui Ameerika arst võrdles rühma suusatajaid ja istuva eluviisiga inimesi.

Muutused südames ilmnevad pärast 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlikku südant esineb sagedamini hokimängijatel, sprinteritel, tantsijatel.

Muutused intensiivse kehalise aktiivsuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportlikul koormusel.

Sportlase süda ravi ei vaja. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.

Eelkooliealisel lapsel toimub närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu selle töö ebastabiilne reguleerimine, mistõttu nad kohanevad raske füüsilise pingutusega.

Omandatud südamerikked lastel

Kõige sagedamini on omandatud südamedefektide hulgas klapiaparaadi defekt.

Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või üldarst. Kaasasündinud südamehaigus täiskasvanutel on oluline probleem, millest tuleb arstile teatada.

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

1. Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
2. Loote südame ultraheliuuring. Seda tehakse 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
3. 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.

   Kõige olulisem uuring loote tervise diagnoosimisel on raseduse teise trimestri ultraheliuuring.

4. Imikute kaalutõusu hindamine, toitmise iseloom.
5. Treeningtaluvuse hindamine, laste motoorne aktiivsus.
6. Südamesse iseloomulikku kahinat kuulates suunab lastearst lapse lastekardioloogi vastuvõtule.
7. Kõhuõõne organite ultraheli.

Kaasaegses meditsiinis ei ole kaasasündinud defekti diagnoosimine vajaliku varustusega keeruline.

Kaasasündinud südamedefektide ravi

Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need võivad iseeneslikult paraneda, vajavad aega.

Ravi taktikas määratakse kindlaks:

Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs toimub mitte läbi rindkere, vaid läbi reieveeni. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsioon.

Kaasasündinud südamedefektide ennetamine

Kuna tegemist on kaasasündinud probleemiga, tuleks ennetustööd alustada sünnieelsest perioodist.

1. Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
2. Geneetiku konsultatsioon kaasasündinud defektide olemasolul perekonnas.
3. Lapseootel ema õige toitumine.
4. Krooniliste infektsioonikollete kohustuslik ravi.
5. Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö harjutusravi arstiga.
6. Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Südamehaigusi vastsündinutel peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
7. Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui ka füüsiline, sanatooriumi-kuurorti tingimustes. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.

Südamerikked ja vaktsineerimine

Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:

• 3. astme südamepuudulikkuse areng;
• endokardiidi korral;
• keeruliste defektide jaoks.

Mis tekivad algselt terve südamega inimesel minevikuhaiguste tagajärjel, nimetatakse omandatud. Kahjustus puudutab südame klapi anatoomilisi struktuure. Sulgemis- ja avanemisprotsessi juhivad voldikud ja nende külge kinnitatud kõõluspaelad muutuvad funktsionaalselt vastuvõetamatuks. Sel juhul tekib puudulikkuse seisund. Kui klapi infolehed ei jõua täieliku avalikustamise faasi, siis räägime ava kitsenemisest (stenoosist). Mõnikord esinevad mõlemad defektid korraga. Haiguste tagajärjel tekkinud defektid võivad tekkida lastel ja täiskasvanutel.

Mis põhjustab südamerikkeid

Kõige tavalisem põhjus patoloogiliste muutuste tekkeks südameklappides ja -avades on reuma, eriti - reumaatiline südamehaigus (südamekoes lokaliseeritud nakkuslik-toksiline protsess).

Vähem levinud väärarengute põhjused on:

• progresseeruvad aterosklerootilised protsessid;
• rindkere trauma;
• süüfilise päritoluga südame orgaaniline kahjustus.

Millised muutused tekivad südames areneva defekti tagajärjel

Ahenemine (stenoos) võib tekkida sidekoe kiudude moodustumise kaudu klapi voldikutes ja cicatricial protsessides kõõluste akordides, mis reguleerivad klapiaparaadi sünkroonset tööd.

Ebaõnnestumine klapistruktuurid on klapiaparaadi hävimise ja armkoega asendamise tagajärg. Patoloogiliselt muutunud klapid häirivad vere füsioloogilist voolu. Probleem on selles, et peamisest veremahust, mis on järgmisse kambrisse läinud, tuleb osa sellest tagasi. Selle põhjuseks on asjaolu, et klapid ei saa täielikult sulguda ja nende vahel on tühimik või muu defekt.

Tagasi visatud osa lisatakse normaalsele veremahule. See protsess viib südamekambri adaptiivse laienemiseni, seejärel lihasseina paksenemiseni (hüpertroofia). Aja jooksul südamelihas "väsib" pidevast ülekoormusest ja tekib selle nõrgenemine, mis viib lõtvumiseni (dilatatsioonini). Selle tulemusena moodustub krooniline südamepuudulikkus, millega kaasneb võimetus normaalselt "pumbata" verd.

Omandatud südamedefektide diagnoosimise tunnused

Defekti olemasolu tuvastamisel on vaja välja selgitada selle põhjus, olemasolev südamepuudulikkuse vorm, hinnata selle arenguastet. Esimene inimene, kes tuvastab defekti, on arst, kes kuulab (auskulteerib) südant. Just tema paneb tänu akustilistele muutustele südametoonides ja tekkivatele müradele esmase diagnoosi.

Järgmisena tehakse südame ultraheliuuring, mis võimaldab klapiavade pindala mõõtmisega määrata defekti täpse asukoha, kuju, protsessi raskusastme. Südame Doppler tehakse puudulikkusest tingitud retrograadse vere refluksi (regurgitatsiooni) tuvastamiseks.

Jääb asendamatuks ja. Patsiendi hoolikas dünaamiline uurimine fluoroskoopia ajal võimaldab teil kaaluda kõiki arenenud patoloogia üksikasju.

Laboratoorsete meetoditega tuleks kinnitada võimalikke muutusi teistes elundites, mida vereringeprobleemid võisid mõjutada.

Lisateavet omandatud südamedefektide diagnoosimise (EKG) kohta kirjeldatakse video ülevaates:

Omandatud defektide ravi peamised sätted

Tähtis:Täielikult vabaneda sellisest haigusest nagu südamehaigused on võimalik ainult operatsiooniga.

Narkootikumide ravi on näidustatud ainult kergete variantide ja halb enesetunde korral, et säilitada südame töö, ennetada võimalike tüsistuste teket ja ennetada südamepuudulikkuse teket.

Rasketel patsientidel kasutatakse konservatiivset ravi, et valmistada organism ette kirurgilise ravi üleminekuks ja leevendada südamepuudulikkuse sümptomeid.

Pärast kirurgilist sekkumist tasub meeles pidada patsiendi majapidamise ja tööjõu taastusravi vajadust. Omandatud defektide ravi spetsiifilisi tüüpe kirjeldatakse haiguse erijuhtudel.

Omandatud südamedefektide peamised tüübid

Pahade mitmekesisus ei võimalda neid ühes artiklis kirjeldada, seega esitatakse siin ainult kõige levinumad.

Märge : Inimese süda koosneb neljast kambrist - kahest kodadest (vasak ja parem) ja kahest vatsakesest. Vasakust vatsakesest siseneb sarlakpunane arteriaalne veri süsteemsesse vereringesse, et varustada hapnikuga kõiki keha kudesid, seejärel kogutakse see ülemisse ja alumisse õõnesveeni ning juba süsihappegaasiga küllastunud siseneb paremasse aatriumisse. Sellest - paremasse vatsakesse. Nende kahe kambri vahel on trikuspidaalklapp. Paremast vatsakesest (kopsuringlus) suunatakse veri läbi kopsutüve (arteri) kopsusüsteemi, kus toimub gaasivahetus - vabaneb süsinikdioksiid ja veri küllastub hapnikuga. Edasi siseneb rikastatud veri kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse ja bikuspidaalklapi (mitraalklapi) kaudu vasakusse vatsakesse, kus see taas siseneb suurde ringi. Klappide ülesanne on tõkestada jõnksatavalt liikuva vere tagasivoolu. Kui klappide ja nende funktsioone reguleerivate moodustiste struktuur on häiritud, tekivad defektid ja südamepuudulikkus, st normaalse verevoolu võimatus.

Video "Vere ringlus":

Omandatud mitraalklapi haigus

Levinumad defektid mitraalklapp. See klapiseade asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Selle lüüasaamine valuliku protsessiga moodustab enamikul juhtudel samaaegse puudulikkuse ja stenoosi. Südamepuudulikkuse vorm areneb nii süsteemses kui ka kopsuvereringes.

Alguses kogeb patsient kopsuvereringes rõhu tõusu.

Mitraalklapi defektidega kogevad patsiendid:

Röntgenpildi haigusest moodustavad laienenud südamekambrid, asendi nihkumine ja nähtavad stagnatsiooninähtused kopsudes. Täiendavad andmed mitraalklapi haiguse diagnoosimisel annavad elektrokardiograafia.

Isoleeritud mitraalstenoos või -puudulikkus on haruldane. Reeglina toimub nende kombinatsioon ahenemise või puudulikkuse levimusega.

Mitraalstenoos avaldub:

• spetsiifiline (diastoolne) müra, mis on hästi kuuldav südame tipus. See tekib südame lõdvestumise perioodil (diastool) vere läbimise tõttu ahenenud avausest, määratakse ka "kassi nurrumine" - sulanud klapilehtede värisemine, I toon on vali plaksutusega;
• madala täidisega pulss;
• ülalmainitud üldised sümptomid;
• konkreetne märk on lapse põskedel õhetus – "liblikas".

Stenoosiga südamepuudulikkus areneb varakult, kuid see on pikk ja hästi ravitav. Defekti raskendavad sageli trombemboolia (verehüüvete eraldumine parema aatriumi seintest), rütmihäired ja hemoptüüsiga kopsuinfarkti teke.

Video "Mitraalstenoos":

Kirurgiline ravi - komissurotoomia viiakse läbi mitraalklapi haigusega patsientidel, millega kaasneb südamepuudulikkuse suurenemine. Klapi infolehed eralduvad ja verevool taastub.

Mitraalpuudulikkuse tunnused on järgmised:

• süstoolne müra, mis on põhjustatud vere tagasivoolust vasakusse aatriumisse klapi defekti kaudu;
• üldised kaebused, mis on iseloomulikud kõigile pahedele.

Haigus püsib pikka aega kompenseeritud faasis, kuna vasakul vatsakesel on suurim võime kohaneda patoloogiliste muutustega. Kroonilise vereringepuudulikkuse kliiniku suurenemise korral pakutakse defekti kirurgilist ravi. Operatsioon hõlmab kunstklapi (proteesi) paigaldamist.

Video "Mitraalpuudulikkuse ravi":

Omandatud trikuspidaalklapi defektid

Trikuspidaalklapi puudulikkus haruldane isoleeritud defekt. Tavaliselt kombineeritakse seda kombineeritud patoloogiaga. Trikuspidaalse puudulikkuse korral areneb kiiresti venoosse voodi ummikud. Spetsiifilise parenhüümikoega organite (maks, põrn) suurenemine. Vedelik lekib kõhuõõnde, tekib astsiit. Trikuspidaalklapi tõbi esineb sageli kahepoolse klapi defektiga. Sel juhul väheneb rõhk kopsuvereringes, mis on tingitud vere tagasivoolust läbi trikuspidaalklapi paremasse vatsakesse.

Trikuspidaalne (tricuspidaalne) stenoos iseenesest äärmiselt haruldane. Kaasas kombineeritud defektid, kombineeritud mitraaldefektidega. Selle patoloogiaga parempoolne aatrium laieneb, kuna verel on raskusi paremasse vatsakesse. Patsientidel tekib füüsilise koormuse korral varakult õhupuudus, raskustunne maoõõnes, turse. Nahal on ikterilise varjundiga tsüanoos. Maks suureneb ja pulseerib. Südamelöögid kiirenesid.

Omandatud aordiklapi haigus

Aordi stenoos esineb sageli koos aordiklapi puudulikkusega. Tavaliselt jääb see tundmatuks. Selle defekti korral siseneb veri vasaku vatsakese õõnsusest kitsendatud ava kaudu aordi. Takistus ei lase sellel täielikult välja tulla ja ülejäänu segatakse tavapärasesse portsjonisse. Selle tulemusena põhjustab liigne veri vasaku vatsakese seinte õõnsuse suurenemist ja hüperekstensiooni, mis reageerib müokardi massi suurenemisele ja seejärel selle lõõgastumisele (laienemisele).

Patsiendid kurdavad harva terviseprobleemide üle. Mõnikord on südamevalu, minestamine. Pulss on aeglane, nahk on kahvatu, kuna kudedesse tarnitakse vähem verd kui peaks. Südames on spetsiifilised müra. Aeglase arenguga haigus. Kui tekib südamepuudulikkuse faas, väljendub see südameastmas.

Aordiklapi puudulikkus ka sageli kombineeritud teiste pahedega. Veri aordist läbi ventiilide defekti voolab jälle tagasi vasakusse vatsakesse. Ventrikulaarne hüpertroofia kompenseerib probleemi pikka aega, mistõttu seda tüüpi defekt põhjustab harva kaebusi. Aja jooksul tekivad patsientidel peavalu ja südamevalu, tuikavad kaelas, millega kaasneb puudulikkus. – hingeldus. Need sümptomid on tingitud ventrikulaarse kontraktiilsuse nõrgenemisest.

Tähtis:aordidefektide ravi toimub samadel põhimõtetel nagu kodade ja vatsakeste vaheliste klappide puhul - kasutatakse klapi adhesioonide eraldamist, proteesimist ja augu laiendamist.

Kombineeritud kruustangid esinevad põhilise defektitüübi muutuste ja kaebuste ülekaaluga, mida täiendavad haiguse sekundaarsed tunnused.

Südamerikked ja rasedus

Südamepuudulikkusega rasedatel naistel toimub sünnitus tüsistustega. Sagedamini esinevad hilised toksikoosid. Võrreldes tervete naistega suureneb südamepuudulikkusega patsientidel enneaegse vee väljavoolu protsent ja areneb tööjõu nõrkus. Sünnitusel esineb sageli vereringepuudulikkust (umbes pooled). Seetõttu vajavad sellised patsiendid günekoloogi ja kardioloogi pidevat jälgimist. Rasketel juhtudel on soovitatav rasedus katkestada.

Iisraeli juhtiv erakliinik Herzliya Medical Center on lastekardioloogia osakond, mis on spetsialiseerunud laste igat tüüpi südamedefektide diagnoosimisele ja ravile. Haigla arstidel on kogunenud suur kogemus konservatiivse ja kirurgilise ravi vallas, et täielikult taastada laste ja noorukite südamefunktsioon.

Mis on südamerike?

Südamehaigused on südamekambrite, selle ventiilide ja peamiste veresoonte (aordi ja kopsuarteri) väljumisalade struktuuri rikkumine. Reeglina toovad need anatoomilised defektid kaasa ühel või teisel määral väljendunud funktsionaalseid häireid, mis põhjustavad südamelihase ülekoormust, aga ka südame kompenseerivate võimete vähenemist. Hemodünaamilised häired väljenduvad südamepuudulikkuse sümptomites, mis sageli seab ohtu patsientide elu. Südamekahjustused jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma:

• kaasasündinud südamerikked
• Omandatud südamerikked

Kaasasündinud südamerikked lastel

Laste kaasasündinud südamerikked moodustuvad emakasisese arengu perioodil. Sünnidefektide võimalikud põhjused on järgmised:

• geneetilised mutatsioonid
• kokkupuude teratogeensete ainetega (sealhulgas ravimid)
• kiirgus
• ema raske ainevahetushaigus
• nakkushaigused raseduse ajal

Loote platsenta vereringe tunnused võimaldavad enamikul juhtudel jätkata kasvu ja arengut isegi südame tõsiste struktuurikahjustuste korral. Rasked hemodünaamilised häired võivad tekkida kohe pärast sünnitust või ilmneda lapse intensiivse kasvu perioodil. Laste kaasasündinud südamerikked jagunevad säilinud kopsuvereringega defektideks (valged defektid) ja vähenenud kopsuvereringega defektideks (sinised defektid).

Laste kõige levinumad kaasasündinud südamedefektid on:

• Ventrikulaarse vaheseina defekt
• Kodade vaheseina defekt
• Avatud aordikanal
• Aordi koarktatsioon
• Kaasasündinud stenoos ja kopsuarteri atresia
• Kombineeritud kaasasündinud väärarengud, mille puhul esineb struktuursete häirete kompleks (Falloti triaad, Falloti tetraad, peamiste arterite transpositsioon)

Omandatud südamerikked lastel

Lastel omandatud südamerikked on erinevate haiguste tüsistused ja arenevad kogu lapse elu jooksul. Omandatud südameklapihaiguse peamine põhjus lastel on streptokokkinfektsioon (reumaatiline haigus). Klapimehhanismi funktsionaalseid ja anatoomilisi muutusi võivad põhjustada ka raske hüpertensioon, kardiomüopaatia, endokardi ja müokardi mittereumaatilised (sh toksilised) kahjustused, perikardiit, Kawasaki tõbi ja südame juhtivussüsteemi talitlushäired. Palju vähem levinud on traumadest ja kasvajatest põhjustatud kahjustused.

Lastel omandatud südamedefektide hulgas on kõige levinumad:

• Bikuspidaalklapi (mitraalklapi) stenoos ja puudulikkus
• Trikuspidaalklapi stenoos ja puudulikkus
• Aordi stenoos ja klapipuudulikkus
• Kopsuarteri stenoos ja klapipuudulikkus

Südamepuudulikkuse tavalised sümptomid lastel

Hoolimata erinevast etioloogiast ja patogeneesist on südamedefektide sümptomid lastel enamasti sarnased, kuna haigus viib vere väljutusmahu vähenemiseni ja ühe südamepuudulikkuse tüübi tekkeni. Elundite ja kudede perfusiooni rikkumised, samuti ummikud vereringe väikestes ja suurtes ringides põhjustavad peaaegu kõigi kasvava organismi süsteemide tõsiseid talitlushäireid. Südamehaiguste sümptomid lastel on järgmised:

• Madal füüsiline vastupidavus. Suurenenud väsimus ja nõrkus ei võimalda teil aktiivset elustiili juhtida
• Füüsilise arengu aeglustumine, alatoitumus
• Õhupuudus pingutusel ja rasketel juhtudel isegi puhkeolekus
• Naha värvimuutus - kahvatus või sinakas
• Aju kroonilise hüpoksia (hapnikupuuduse) nähud, nagu ärrituvus, unetus või liigne unisus, mäluhäired, õppimishäired, psühholoogilised häired
• Kudede hüpoksia nähud, nagu siseorganite talitlushäired, muutused ülemiste jäsemete sõrmede lõppfalange struktuuris
• Turse, mis tuleneb tugevast ummistusest
• Südame isheemiatõve varajased ilmingud (raske hüpertroofia ja koronaarvereringe suhtelise puudulikkuse tagajärjel

Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide diagnoosimine lastel

Herzliya meditsiinikeskuse kliinikus tehakse laste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste igat tüüpi funktsionaalset ja invasiivset diagnostikat. Südamehaiguse kliinilise kahtluse korral määravad haigla kogenud kardioloogid individuaalse läbivaatuse programmi, et määrata täpne diagnoos ja funktsionaalsete häirete aste. Laste südamedefektide instrumentaalse diagnoosimise peamiste meetodite hulgas on oluline märkida:

• Elektrokardiograafia ja pidev (ka kaug) pulsi jälgimine
• Ehhokardiograafia (ultraheli) puhkeolekus ja treeningu ajal
• Südame tomograafia - kardio CT ja MRI
• Südame isotoopide skaneerimine

Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide ravi lastel

Täpse diagnoosi panemine aitab Herzliya kliiniku kardioloogidel välja töötada kõige tõhusama laste kaasasündinud ja omandatud südamedefektide raviprogrammi. Peamised ravimeetodid on:

• Südamepuudulikkuse konservatiivne ravi, mille eesmärk on kompenseerida südamepuudulikkuse sümptomeid ja stabiliseerida patsiendi üldist seisundit. Enamiku laste südamedefektide meditsiiniline ravi on ajutine meede, mis on vajalik normaalse anatoomia taastava kirurgilise protseduuri ettevalmistamiseks.
• Avatud südameoperatsioon. Need keerulised kirurgilised sekkumised nõuavad kõrgetasemelist professionaalsust, kogemusi ja tehnoloogilisi võimeid, et patsient saaks protseduuri ajal ohutult ekstrakoronaarsesse vereringesse üle viia. Erakliinikus "Herzliya Medical Center" tehakse edukalt igasuguse keerukusega operatsioone.
• Minimaalselt invasiivsed protseduurid kaasasündinud ja omandatud südamedefektide kõrvaldamiseks kateteriseerimise abil. Endoskoopilise kirurgia uuenduslikud meetodid võimaldavad tõhusalt ja ohutult sekkuda löövasse südamesse.

Herzliya meditsiinikeskuse haigla kardioloogid selgitavad üksikasjalikult eelseisvate protseduuride ülesandeid ja tähtsust, kaasates patsiente ja nende vanemaid südamedefektide diagnoosimise ja ravi kõikides etappides.