Skisofreeniat iseloomustavad järgmised mõttehäired. Mõtlemise rikkumine. Skisofreenia mõttehäirete tüübid

Vaimsetest haigustest kuulub see psühhooside rühma, see tähendab, et tegemist on psüühikahäirega, mida iseloomustab ümbritseva reaalsusega kokkupuute jäme rikkumine. Samal ajal võib seisundiga kaasneda sobimatu käitumine, mitmesugused hallutsinatsioonid ja luulud. Kui sisemine ühtsus tunnete, tahte vahel laguneb, sealhulgas, tekib mõtlemise rikkumine. Sellega seoses ei saa patsient sotsiaalse keskkonnaga kohaneda. Teatavasti muudavad patsiendi käitumise eriliseks mõtlemishäired, aga ka emotsionaalne ja tahteline sfäär, kuigi patsiendi mälu säilib, toimivad formaalsed intellektuaalsed funktsioonid.

Skisofreeniast põhjustatud mõttehäirete kohta on palju teaduslikke seisukohti. Etioloogia ja patogenees erinevad selle poolest, et sümptomid on väga varieeruvad, erinevat tüüpi kulg, haiguste ilmingud on väga individuaalsed. Mis puudutab mõtlemishäireid, siis olemasolevat skisofreeniavormi arvesse võttes erineb pilt oluliselt. Nüüd on palju töid, mis on suunatud selle haiguse erinevate mõtlemishäirete uurimisele, kuid seda nähtust pole täielikult uuritud ja patsientide vaimne aktiivsus on suuresti mõistatus. Erinevate diagnostikameetodite rakendamisel on mitmeid funktsioone, mis võimaldavad täpsemalt määrata mõtlemishäire olemasolu.

Teadlased viisid läbi uuringuid, mille eesmärk oli välja selgitada mõtlemishäirete eripära, mis tuvastati lihtsa skisofreenia ja paranoilise vormi all kannatavate patsientide neuropsühholoogiliste ja patopsühholoogiliste uuringute põhjal. Lisaks põhieesmärgile huvitas teadlasi, kuidas negatiivsed ja positiivsed sümptomid avalduvad erineva vormiga skisofreenia mõtlemise halvenemises. Tuli välja selgitada ajukorralduse tunnuste olemasolu ning välja selgitada, kas skisofreenia erinevatest vormidest tulenevad parema ja vasaku ajupoolkera sümptomid on erinevad. Uuring paljastas erineva raskusastmega mõtlemishäirele omased mustrid.

Teadlased on uuringute käigus leidnud, et paranoilise vormi all kannatavatel patsientidel on mõtlemishäired rohkem väljendunud ning see puudutab eelkõige motivatsioonisfääriga seotud häireid. Näiteks kui lihtsal kujul täheldatakse sagedamini pseudoabstraktseid vastuseid, mida võib seostada üldistuse rikkumistega, siis paranoilisel kujul koosnevad ebaadekvaatsed vastused kõlavatest ja mitmekesistest hinnangutest. Eelkõige on paranoilise skisofreeniaga patsientidel rohkem loogilise mõtlemise käiguga seotud häireid. Testimisel selgus järgmine: paranoilise vormiga patsiendid andsid 25 protsenti ebaadekvaatsetest vastustest ja lihtsa vormi puhul kasvas see näitaja neljakümne viie protsendini.

Lisaks esines statistiliselt oluline erinevus nii vasakpoolsete sümptomite kui ka parempoolsete neuropsühholoogiliste sümptomite osas. Näiteks tekkis lihtsa vormiga patsientidel raskusi ülesannetega, mis nõudsid ruumilist mõtlemist, vajadust mõista emotsionaalset sisu. Kaasaegsed autorid omistavad need funktsioonid parema ajupoolkera tegevusele. Selle põhjal võib järeldada, et nende patsientide parema ajupoolkera funktsioonid olid vasaku ajupoolkeraga võrreldes depressioonis. Paranoidset skisofreeniat põdevatel patsientidel viitas mõtlemishäire peamiselt parema ajupoolkera hüperaktiivsusele ning seda tõestasid ruumilise mõtlemise, sünteesi, kujutiste ja assotsiatsioonide loomise testid.

Praegu arvatakse, et otsmikusagarate kumerate osade mõjutamisel kannatavad vaimsed protsessid. Tekib mõtlemise rikkumine ning kannatab käitumise ja vaimsete protsesside meelevaldne allutamine erinevatele programmidele. Sel juhul on vasak poolkera kõige rohkem seotud vabatahtliku kontrolliga, see on tingitud seosest kõneprotsessidega. Parem ajupoolkera vastutab sel juhul käitumist reguleerivate emotsionaalsete vormide eest. Selline regulatsioon esineb patsientidel, kes on dekompensatsiooni seisundis ja käitumist seletatakse luulude ja hallutsinatoorse sündroomi struktuuriga.

Skisofreenia puhul tüüpilisteks peetavaid mõttehäireid kirjeldatakse mitu korda ja neid väljendatakse mitmel erineval viisil. Kuid peamine asi, millele tähelepanu pöörata, on assotsiatiivsete linkide kaotamine. Sellega seoses kaotab patsient võime keskenduda konkreetsele vaimsele ülesandele. Kõrvalised mõtted, mis on täiesti ebavajalikud, takistavad patsiendi tähelepanu keskendumist, mõtlemine muutub ebamääraseks, mille tulemusena moodustub puhtalt isikliku vaimse materjali voog, mis on suure hulga kummaliste ja ebatavaliste mõtete allikas. Tuleb märkida, et mõnel patsiendil on raskusi mõtteprotsessi genereerimisel.

Skisofreeniaga seotud mõttehäireid on kirjeldanud psühhiaatriakliinikud ja psühholoogid. Skisofreeniahaigete mõtlemise jaoks on iseloomulik, et rikkumine mõistete tasandil ei välista formaalsete loogiliste seoste suhtelist säilimist. Toimub mitte mõistete lagunemine, vaid üldistusprotsessi moonutamine, kui patsientides tekib palju juhuslikke, suunamata assotsiatsioone, mis peegeldavad ülimalt üldisi seoseid.

Yu. F. Polyakov märgib skisofreeniahaigetel varasemast kogemusest saadud teabe aktualiseerimise rikkumist. Eksperimendi kohaselt tunnevad patsiendid tervete patsientidega võrreldes paremini ära need stiimulid, mis on vähem oodatud, ja halvemini - rohkem oodatud stiimulid. Selle tulemusena täheldatakse patsientide ebamäärasust, kapriisset mõtlemist, mis põhjustab skisofreenia vaimse aktiivsuse rikkumist.

Need patsiendid ei too esile olulisi olulisi seoseid objektide ja nähtuste vahel, samas ei opereeri nad nagu oligofreenikud sekundaarsete spetsiifiliste situatsiooniliste tunnustega, vaid aktualiseerivad liiga üldisi, sageli nõrku, juhuslikke, tegelikkust mitte peegeldavaid formaalseid märke.

"Objektide välistamise", "objektide klassifitseerimise" tehnikate läbiviimisel üldistavad patsiendid sageli isikliku maitse, juhuslike tunnuste põhjal, pakkudes välja mitmeid lahendusi, eelistamata neist ühtki. Sel juhul saame rääkida mõtlemise mitmekesisusest, kui mingi nähtuse üle otsustamine kulgeb eri tasanditel.

Mõtlemishäirete esialgne staadium ilmneb piktogrammides varem kui teiste meetodite puhul. Siin leitakse analüütilise ja sünteetilise aktiivsuse häireid (abstraktsete semantiliste ja subjektispetsiifiliste komponentide korrelatsioon). Patsiendid saavad valida kontseptsiooni sisuga mitteadekvaatse kujutise, nad võivad pakkuda tühja, räsitud, mõttetut objektide kogumit, pseudoabstraktseid pilte, millel puudub sisu või osa, killuke mõnest olukorrast vms. .

Assotsiatiivse eksperimendi käigus märgitakse assotsiatsioone vastavalt konsonantsile ataktilisteks, ehholilisteks, keelduvateks.

Üldistusprotsessi moonutamine toimub koos mõtlemise järjestuse ja kriitilisuse rikkumisega. Näiteks H. Bidstrupi joonistusi vaadates ei mõista patsiendid huumorit, huumor kandub üle teistele, ebaadekvaatsetele objektidele.

Paljude tehnikate rakendamisel iseloomustab patsiente arutluskäik. Skisofreenia arutlusvõimet iseloomustab assotsiatsioonide kadumine, fookuse kadumine, libisemine, pretensioonikas ja hindav positsioon, kalduvus teha suuri üldistusi suhteliselt ebaoluliste hinnanguobjektide kohta.

Libisemine väljendub selles, et adekvaatselt arutledes kalduvad patsiendid ühtäkki õigelt mõttekäigult väärassotsiatsioonile, siis jällegi suudavad nad järjekindlalt arutleda ilma vigu parandamata. Otsuste ebajärjekindlus ei sõltu kurnatusest, ülesannete keerukusest.

Seega saab skisofreenia puhul tuvastada tähelepanu- ja mäluhäireid. Orgaaniliste muutuste puudumisel ajus on need häired aga mõtlemishäirete tagajärjed. Seetõttu peaks psühholoog keskenduma mõtlemise uurimisele.

1. Mõtlemise blokeerimine, millega kaasneb sageli subjektiivne tunne, et kaob kontroll mõtete üle (sperrung)
2. Neologismid- uus, oma keel
3. Hägune mõtlemine– selgete kontseptuaalsete piiride puudumine
4. arutluskäik- arutlusahel jääb patsiendist kõrvale
5. libisemine- vestlusteema järsk muutus
6. Verbigeratsioonid- sõnade ja fraaside mehaaniline kordamine (eriti levinud kroonilistes vormides)
7. Oma loogika
8. Raskused üldistamisel ning sarnasuste ja erinevuste mõistmisel
9. Raskused peamise ja kõrvaleriala eraldamisel ja ebaolulise kõrvaleheitmisel
10. Nähtuste, mõistete ja objektide kombineerimine ebaoluliste tunnuste järgi

Juhtub: kliiniline meetod (psühhiaater) häireid ei paljasta, ta küsib psühholoogilt: vaadake hoolega, kas on mõttehäireid. Psühholoog hakkab kaarte laduma ja mõtlemishäireid esile tooma. Psüühikahäirete varajasel diagnoosimisel on psühhiaatritele suureks abiks kliinilise psühholoogiaga tegelevad psühholoogid.

4. Vaimse aktiivsuse langus (K. Konradi järgi “energiapotentsiaali vähendamine” (või “murtud tiiva sündroom”))

Isikusse kadunud "teras" ja "kumm". Probleeme on õppimisega, tööga, raske on lugeda raamatuid, vaadata televiisorit, õppida uusi teadmisi. Seisund paraneb pärast füüsilist tööd. Ta teeb seda mõnuga ja ei väsi. "Teras" on sihikindlus, saavutuste poole püüdlemine. "Kumm" on paindlikkus, võime kohaneda keskkonnaga (Gannushkin).

P. Janet – vaimne tugevus – määrab indiviidi võime rakendada mingeid vaimseid funktsioone; psüühiline pinge on indiviidi võime kasutada oma psüühilist jõudu.

Vaja on tasakaalu psüühilise jõu ja psüühilise pinge vahel.

Vaimse aktiivsuse vähenemise äärmuslik väljendus on abulia.

Apato-abuliline sündroom.

Tihti juhtub: psüühilist jõudu on, aga pinget pole. Igapäevaelus kutsume seda laiskuseks. Võimalusi on, aga sa ei taha neid kasutada. Skisofreeniahaige ei saa kasutada oma psüühilist jõudu. "Murtud tiiva sündroom" - tuleb sundida, anda käsk. Muidu ei tehta midagi, vaja on tõuget väljast.

5. Isiksuse vaimse ülesehituse disharmoonia – skism – lõhenemine

Rikutakse peamiste vaimsete protsesside sidusust: tajud, tunded, mõtted ja tegevused (isiksuse ühtsus kaob).

5. 1. Skisis mõtlemises:

Mõtlemise mitmekesisus (kasutatakse samaaegselt nii hädavajalikke kui ka ebaolulisi ülestunnistusi. Ausus on matemaatikas, füüsikas ja psühhiaatrias kajastuv mõistlike suhete kategooria – patsiendi definitsioon)

Mõtlemise killustatus (patsient ütleb psühhiaatrile, et tal on somaatiline haigus ja miks teda psühhiaater ravib? Sest terapeudi juurde oli järjekord...)

skisofaasia

Kuidas eristada skisist Kandinsky-Clerambault' sündroomist? Me mõistame skisma kui negatiivset häiret. Mõned psühhiaatrid peavad Kandinsky-Clerambaulti skisma ilminguks. Kuid see on produktiivne häire.

5. 2. Skism emotsionaalses sfääris:

Psühheetiline proportsioon on E. Kretschmeri järgi “puit ja klaas” (emotsionaalne tuhmus + haprus, vaimse organiseerituse tundlikkus). Ta ei nuta kallima matustel, küll aga hakkab hüljatud kassipoega nähes tema üle nutma.

Ambivalentsus

Paramimia (mis teeb teile muret? - igatsus (ja samal ajal on tal naeratus näol)

Paratimia (armastatud inimese matused, kõik nutavad, aga tema rõõmustab)

Psühholoogiline lähenemine skisofreenia mõtlemishäirete uurimine. Skisofreenilise mõtlemise psühholoogilised uuringud käivad peamiselt kahes suunas. Esimest iseloomustab skisofreenilise mõtlemise üksikute variantide uurimine, millel on sageli oma analoogid skisofreenia kliinilistes sümptomites (libisemine, killustatus, arutluskäik). Teine suund on skisofreenilise mõtlemise üldiste mustrite otsimine. Sellisel lähenemisel mõtlemishäirete uurimisele on nii praktiline, diferentsiaaldiagnostiline kui ka teoreetiline tähendus, kuna skisofreeniaga seotud mõttehäirete psühholoogiliste mehhanismide avastamine heidab valgust skisofreeniaprotsessi enda patogeneetilistele mehhanismidele.

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide vaimsete protsesside iseärasusi uurides püüdis K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) oma andmeid üle kanda mõttehäiretele üldiselt, sealhulgas skisofreenia puhul täheldatutele. Autor esitas kontseptsiooni mõtlemise konkreetsusest, skisofreenia kognitiivsest defitsiidist, skisofreeniahaigete abstraktsiooni ja uute mõistete kujundamise võime kaotusest. Nende tööde eksperimentaalseks aluseks oli K. Goldschteini ja M. Sheereri loodud klassifitseerimismeetod, milles kaartide rühmitamise peamisteks kriteeriumiteks oli neil kujutatud geomeetriliste kujundite värvus ja kuju.

Eksperimentaalseid andmeid tõlgendasid sarnaselt ka mõned teised teadlased, sealhulgas E. Hanfmann ja J. Kasanin (1937, 1942), kes uurisid skisofreenilist mõtlemist oma muudetud tehismõistete moodustamise meetodi abil.

L. S. Vygotsky (1933), kasutades mõistete moodustamise metoodika varianti, pidas saadud eksperimentaalseid andmeid ka skisofreenia mõistete taseme languse ilminguks. Tema looming pakub aga endiselt suurt huvi, sest see ei puuduta peamiselt K. Goldschteini järgijaid köitnud kontseptuaalse taseme languse kvantitatiivset poolt, vaid skisofreenilise mõtlemise kvalitatiivset struktuuri, kujunemise olemust. mõisted skisofreeniaga patsientidel. B. V. Zeigarnik (1962), nõustudes L. S. Võgotskiga skisofreeniahaigetel leitud sõnade tähenduse muutumise sageduse osas, usub, et nendel juhtudel ei räägi me kontseptuaalse mõtlemise taseme langusest, mida skisofreenia puhul harva juhtub. ja peamiselt väljendunud defektiga või algseisundites, kuid üldistusprotsessi moonutusest. Skisofreeniahaiged opereerivad seostega, mis ei ole spetsiifilised, vaid vastupidi, tegelikule olukorrale ebaadekvaatsed. Isegi skisofreeniahaigete otsuste konkreetsus, mida on paljudel juhtudel täheldatud, peegeldab enamasti kondenseerumist, konkreetse ja abstraktse lähenemist mitmete mõistete määratlemisel. Oleme juba märkinud selle nähtuse tähtsust visuaal-konkreetse sümboolika tekkes.

K. Goldschteini seisukohti skisofreenia mõttehäirete olemuse kohta on kritiseeritud. Niisiis näitavad D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek ja E. J. George (1959), et skisofreeniahaigete eksperimentaalsete ülesannete lahendused, mida K. Goldschtein ja tema järgijad pidasid spetsiifilisteks, on tegelikult ebatavalised, ebatüüpilised. , mittestandardne. ET Fey (1951), kasutades Wisconsini kaartide klassifitseerimise meetodit, märgib, et skisofreeniaga patsientide madal tulemus ei tulene mitte mõistete moodustamise raskustest, vaid nende mõistete ebatavalisest ja isegi ekstsentrilisusest.

Ideed kontseptsioonide kujunemise kvalitatiivselt erinevast olemusest avaldasid psühhiaatritele palju suuremat muljet, rõhutades alati skisofreenilise mõtlemise ebatavalist, "teispoolsust" kui K. Goldschteini vaatepunkti. Samal ajal tõusis esiplaanile skisofreenia puhul selektiivsuse, informatsiooni selektiivsuse rikkumise mõiste (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 jt). Selle valdkonna teadlaste sõnul on teabe selektiivsuse rikkumised skisofreeniahaigete mõtlemises tihedalt seotud vaimsete probleemide lahendamisega seotud objektide ja nähtuste omaduste ulatuse laienemisega. Skisofreeniaga patsiendid kasutavad kriteeriume, millel pole tegelikku tähtsust. Objektide ja nähtuste ebatavaliste tunnuste valimist mõtlemisprotsessis ja nende eripära eiramist peetakse liigse "semantilise vabaduse" ilminguks (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) nimetab seda ootamatute seoste suurenenud võimet hüperassotsiatiivsuseks.

Üleüldistamise ehk ülekaasamise mõisted (N. Cameron, 1938) on muutunud kõige levinumaks skisofreeniahaigete mõtlemise psühholoogilise olemuse tähistamiseks. Ülekaasamist mõistetakse kui patsiendi võimatust püsida teatud semantilistes piirides vaimse ülesande tingimuste laiendamise tulemusena.

Üksmeelselt esitades kontseptsiooni nõrgenenud infoselektiivsuse rollist skisofreenilise mõtlemise tekkes, on erinevate uurijate seisukohad ülekaasamise põhjuste osas erinevad. Mõned (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) omistavad juhtrolli oletatava filtreerimismehhanismi rikkumistele, mis ei võimalda oluliste tunnuste eristamist ebaolulistest, reaalsusest lahutatud, selles probleemsituatsioonis mitteolulisi. Teised uurijad (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) peavad ülekaasamise kujunemisel suurt tähtsust asjaolul, et skisofreenia puhul kannatab vajalike inhibeerivate hoiakute loomine ja hoiak ei kujune välja, ilma milleta märkide eristumine, iseloomulik normaalsest mõtlemisest, on võimatu. N. Cameron (1938, 1939) peab ülekaasamist skisofreeniahaigete autistliku isiksusepositsiooni, nende mittevastavuse, üldtunnustatud standardite ja mustrite tahtliku ignoreerimise ilminguks.

Yu. F. Poljakovi (1961, 1969, 1972, 1974) ja tema kaastöötajate T. K. Meleško (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaja (1966, 1971) jt uuringutes on saadud andmed kooskõlas eksperimentaalsete andmetega. N. Cameroni, L. J. Chapmanni, P. Matusseki, R. W. Payne’i jt uuringute tulemused.Kuid Yu sõnul nende olemuse piisav selgitus. Skisofreenilise mõtlemise teabe selektiivsuse rikkumise küsimusi uurib Yu. F. Polyakov teisest aspektist, seoses skisofreeniahaigetele omaste varasematel kogemustel põhinevate teadmiste aktualiseerimise iseärasustega.

Skisofreeniahaigete varasemate kogemuste kasutamise tunnused pakuvad psühhiaatrite jaoks huvi. Niisiis omistas A. I. Molochek (1938) skisofreenilise mõtlemise struktuuris suurt tähtsust adünaamilise mõtlemise olemasolule, mitte osaledes varasema kogemuse uue materjali vahendamises, uued hinnangud kasvavad ilma varasemale kogemusele tuginemata, sõltumata üldisest seisundist. mõtlemine. Samas lähtub A. I. Molochek N. W. Gruhle (1932) arvamusest, et teadmised (kogemuste varakamber) on skisofreenia puhul puutumata. Ya. P. Frumkin ja S. M. Livshits (1976) näitavad oma tähelepanekute põhjal vastupidiselt varasemate kogemuste rolli kliinilise pildi kujunemisel vastavalt jälgede reaktsioonide patoloogilise taaselustamise mehhanismile.

Yu. F. Polyakov ja tema kaastöötajad kasutasid kahte meetodit. Esimene hõlmab meetodeid, mille ülesannete täitmine põhineb varasemate kogemuste teadmiste uuendamisel (objektide võrdlemise meetodid, aine klassifitseerimine, välistamine). Teadlase juhis nende meetodite kohta oli "kurt", see ei näidanud patsiendile vaimse tegevuse suunda. Teine meetodite seeria hõlmas ülesandeid, mille puhul oli minimaalne varasemate kogemuste aktualiseerimine (antud alusel võrdlemise ülesanded, kuju, värvi ja suuruse poolest erinevate geomeetriliste kujundite klassifitseerimine). Lisaks kasutati keerukamaid meetodeid, mille ülesannete täitmine on seotud loova mõtlemisega - probleemolukorra olemus nõuab ebabanaalset lahendust. Probleemi ainus õige lahendus osutub "varjatuks", varjatuks. Sellise ülesande näide on Szekely probleem. Uuritavale pakutakse mitmeid objekte ja palutakse need kaalul tasakaalustada, et viimaste tassid mõne aja pärast ise tasakaalust välja läheksid. Pakutavate asjade hulgas on küünal. Probleemi õige lahendus on see, et kaalule asetatakse põlev küünal, mis mõne aja pärast oluliselt väheneb ja kaal läheb tasakaalust välja. Saadud andmed näitavad, et spetsiifilisi erinevusi patsientide ja tervete inimeste vahel leiti peamiselt esimese rühma meetodite järgi ülesannete täitmisel. Skisofreeniahaigetele osutus iseloomulikuks mittestandardsete (nõrgad, varjatud) märkide esiletõstmine.

Leiti, et mida vähem on patsiendi aktiivsust uurija juhistega määratud, seda rohkem on võimalikud lahendused. Nagu N. Cameroni, L. J. Chapmanni jt uurimustes, toimub ka eksperimentaalse ülesande täitmisega seotud tunnuste ulatuse laienemine objektide ja nähtuste varjatud omaduste aktualiseerumise tõttu. Patsientide ja tervete inimeste tulemuste erinevuse määrab see, kuivõrd võimaldavad ülesande täitmise tingimused lahenduse ebaselgust.

Seega peab Yu. F. Polyakov teabevaliku mehhanismis oluliseks selliseid tegureid nagu lahenduse determinismi määr ülesande tingimuse järgi, ülesande nõuded, selle analüüsi käik ja varasemad kogemused. teema. Skisofreeniahaigetel võrdsustuvad standardsete ja mittestandardsete märkide uuendamise tõenäosused, mis suures osas põhineb Yu. F. Polyakovi sõnul teadmiste uuendamisel inimese varasematel kogemustel.

Meie tähelepanekud näitavad, et psüühiliste probleemide lahendamisega seotud tunnuste ulatuse laienemine osutub erinevaks, kui võrrelda tulemusi erinevate meetodite abil, mis Yu. F. Polyakovi sõnul põhinevad kõik varasematel kogemustel, näiteks kui skisofreeniaga patsientide uurimine klassifitseerimis- ja välistamismeetodite abil. See erinevus sõltub ülesande lahenduse määramise astme erinevusest selle seisundi järgi, juhiste suuremast või väiksemast kindlusest, vaimse tegevuse mahust ja kestusest katseolukorras. Klassifitseerimis- ja välistamismeetodid erinevad üksteisest oluliselt. Liigitustehnika oma ainevariandis võimaldab palju suuremat hulka võimalikke lahendusi, teatud otsuste esitamise ja nende parandamise protsess on pikem, sellega juhendamine vähem kindel kui välistamistehnika ainevariandis.

Võrdlesime eksperimentaalpsühholoogilise uuringu tulemusi uuritud skisofreeniahaigete kliinilise kvalifikatsiooniga. Kõige rohkem ülesande ekslikke lahendusi skisofreenia tüübi järgi (üldistuse moonutamine, libisemine, mitmekesisus) haiguse esialgsetes ilmingutes märgiti uuringus klassifikatsioonimeetodi järgi, kusjuures need patsiendid täitsid enamasti välistamisülesandeid. õigesti. Selge väljendunud skisofreenilise defekti olemasolul ühtlustus mõlema meetodi kasutamise efektiivsus skisofreenilise mõtlemise häirete tuvastamiseks. See võimaldab rääkida nende meetodite erinevast kehtivusest skisofreeniaprotsessi algfaasis. Sama asjaolu seab kahtluse alla minevikukogemuse aktualiseerimise valdava tähtsuse.

Yu. F. Polyakovi kasutatud meetodite seeria erines nende verbaliseerimise ja abstraktsuse astme poolest. Sellega seoses tundub oluline üks asjaolu, mille me varem avastasime, mis seisneb selles, et skisofreeniahaigete jaoks on samade meetodite subjektiivne ja verbaalne versioon ebavõrdne. Võrdlesime subjekti diagnostilist tähtsust ja verbaalseid klassifitseerimis- ja välistamistehnikaid ning jõudsime järeldusele, et skisofreenilist tüüpi mõttehäireid tuvastatakse kergemini ja järjekindlamalt, kui kasutatakse subjektipõhiseid tehnikaid. See on seletatav asjaoluga, et klassifitseerimis- ja välistamismeetodite ainevariandid on konkreetsemad ja visuaalsemad, ülesande tingimused sisaldavad rohkem informatiivseid tunnuseid ning esimene signaalisüsteem on koos teise signaalisüsteemiga rohkem kaasatud nende rakendamisesse. . Seega võib arvata, et meetodite subjekti- ja verbaalsete variantide erinev diagnostiline tähendus peegeldab nende omadusi nagu nähtavus või abstraktsus. Sama omadus on Yu. F. Polyakovi meetodite kahe seeria puhul veelgi erinev.

Peame oluliseks ka järgmist asjaolu. Yu. F. Polyakov (1980) käsitleb oma viimastes töödes minevikukogemuse aktualiseerumise nähtusi ja sellega seotud muutusi informatsiooni selektiivsuses skisofreeniahaigete psüühika iseärasusteks "läbi" – neid vaadeldakse väljaspool akuutset perioodi. haigusest, eelnevad sellele ja neid leidub väga sageli patsientide sugulastel. Seega ei peeta neid psüühika tunnuseid haigusega seotud ajufunktsiooni kahjustuse ilminguteks, vaid üheks anomaaliatüübi eelsoodumuseks, mis moodustab skisofreenia "paatose", selle põhiseadusest tingitud pinnase, tausta (A. V. Snežnevski, 1972). Yu. F. Polyakovi ja tema kaastöötajate tähelepanekud, mis viidi läbi suurel katsematerjalil, selgitavad paljusid küsimusi. Seega täheldasime, et olenemata remissiooni kvaliteedist, kogevad patsiendid isegi selle kõrgeima kliinilise hinnangu korral ainult mõttehäirete raskuse kvantitatiivset vähenemist.

Skisofreeniaga patsientide mõtlemishäired haiguse ajal ei püsi oma raskusastmelt stabiilsena. Kui keeruline ka poleks neid kvantitatiivse kriteeriumi järgi eristada, saab seda siiski teha üldiselt. Näiteks haiguse alguses avastatud ja libisemisteks kvalifitseeritud ekslikud otsused on veel parandatavad, edaspidi muutuvad need püsivaks ja kui uurija püüab patsienti sundida oma otsuste õigsust üle vaatama, kaitseb ta neid.

Saadud eksperimentaalsed andmed vaimse defekti raskuse uuringu tulemuste vastavuse kohta ilmnesid, nagu juba märgitud, selles, et esialgse skisofreenia korral said patsiendid suhteliselt hästi ülesandeid täita välistamismeetodi järgi, kuid näitasid. väljendunud muutused mõtlemise klassifitseerimise uurimisel. Samas näitasid nad üles mõtlemise ebapiisava eesmärgipärasuse, moodustasid palju “paralleelseid” gruppe, suur hulk kaarte ei kuulunud ühtegi olemasolevasse suuremasse rubriiki. Märgiti hinnangute mitmekesisuse iseloomulikke nähtusi - patsientidele pakuti samaväärsetena mitmeid lahendusi, millest üks võis olla õige, kuid seda ei eelistatud. Märgiti, et klassifitseerimist viidi läbi erinevatel üldistustasanditel - pigem üldistatud ja väikesed rühmad eksisteerisid kõrvuti, üksikud kaardid ei kuulunud üldse ühtegi rubriiki.

Olulise skisofreenilise emotsionaal-tahtelise defekti olemasolul näis nende meetodite kehtivus võrdsustatud, tulemused nendes muutusid sarnaseks. See asjaolu annab aluse vaadeldava nähtuse tõlgendamiseks skisofreeniahaigete emotsionaalses-tahtelises sfääris toimunud muutuste tulemusena, mis on eelkõige tingitud motivatsiooni langusest.

Algse skisofreeniaga patsientide klassifitseerimis- ja välistamismeetodite kehtivuse erinevust tuleks otsida meetodite struktuurist ja nende uuringutes loodud eksperimentaalse olukorra tunnustest.

Intellektuaalse aktiivsuse ülesande täitmise protsessis määrab suuresti intellektuaalne tegevus, mis ei sõltu mitte ainult intellektuaalsetest, vaid ka intellektuaalsetest teguritest. Vaimse tegevuse intellektuaalsed välistegurid taandatakse eelkõige motivatsioonile.

Motiivide all mõistetakse selliseid psühholoogilisi tingimusi, mis määravad tegevuse eesmärgipärasuse, iseloomustavad inimese suhteliselt kitsast, privaatset ja muutlikku suhtumist välismaailma teatud objektidesse ja nähtustesse (V. S. Merlin, 1971). Inimese motiivid on tihedalt seotud isiksuseomadustega, ennekõike emotsionaalsusega.

Mõtlemine on lahutamatult seotud motivatsiooni ja selle emotsionaalse poolega. L. S. Võgotski (1934) kirjutas, et mõtte taga on afektiivne ja tahteline tendents. Ta rääkis meie teadvuse motivatsioonivaldkonnast, mis hõlmab ajendeid, vajadusi, huve, tõuke, mõjusid ja emotsioone. Sama seisukohta arendas ka M. S. Lebedinsky (1948), kes rõhutas, et normaalne mõtlemine on suunatud, tahteline, aktiivne protsess. Seoses skisofreeniaga arvas M. S. Lebedinsky, et sellega kannatab mõtlemise suund ja stabiilsus, skisofreeniahaigete assotsiatsiooniprotsessi iseloomustab lõppeesmärgile keskendumise puudumine.

Ideed vaimse tegevuse, eelkõige mõtlemise, motiveeriva orientatsiooni ebapiisavuse kohta skisofreenia puhul on arenenud ka kliinilises psühhiaatrias. Niisiis andis J. Berze (1929) eristades protseduuriliste ja defektsete seisundite kliinikut erilise rolli tegurile, mille ta nimetas teadvuse hüpotensiooniks. Teadvuse hüpotoonias nägi autor, et mõned psühhiaatrid otsivad skisofreenia hüpoteetilist häiret, mis on endiselt asjata, samuti vahelüli ägedate eksogeensete reaktsioonide korral. K-Conrad (1958) esitas seisukoha skisofreenia puhul, mis on sügavate isiksusemuutuste sündroom, täheldatud energiapotentsiaali vähenemise kohta. Me räägime vaimse aktiivsuse ja produktiivsuse vähenemisest, patsiendi võimetusest olemasolevat elukogemust aktiivselt kasutada. Energiapotentsiaali vähendamine hõlmab A. V. Snežnevski (1969) järgi vaimse tegevuse, produktiivsuse ja emotsionaalsuse sfääri. G. Huber (1976) pidas skisofreenilise protsessi peamiseks sündroomiks, jääkskisofreenia orgaaniliseks tuumaks puhast energiapotentsiaali vähenemist, mis on algseisundite pöördumatuse põhjuseks.

Energiapotentsiaali vähenemine on eriti väljendunud lihtsa skisofreenia korral, mida iseloomustab produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite puudumine. A. V. Snežnevski (1975) identifitseerib oma negatiivsete psühhopatoloogiliste häirete skeemis energiapotentsiaali languse ringi, pidades seda tugevamateks negatiivse järgu isiksuse muutusteks kui isiksuse disharmooniaks, sealhulgas skisoidseks.

Teadvuse hüpotensiooni ja energiapotentsiaali vähenemise mõisteid võib pidada psühholoogide tuvastatud motivatsioonitaseme languse kliinilisteks ekvivalentideks skisofreeniahaigetel.

Eksperimentaalpsühholoogilise ülesande täitmisel võib teatud määral tinglikult näha välise ja sisemise motivatsiooni ilminguid. Uuritava aktiivsust mõjutav väline motivatsioon on paljuski seotud talle pandud ülesande iseloomu ja juhiste selgusega, mis määravad oluliselt ette ülesande tulemused. Sisemine motivatsioon peegeldab rohkem patsiendi afektiivseid-isiklikke omadusi ja seda võib käsitleda mitmete väliste tingimuste, motiivide onto- ja fülogeneesi vahendamise tulemusena.

Rakendades determinismi dialektilis-materialistlikku kontseptsiooni psüühiliste nähtuste analüüsimisel, tõi S. L. Rubinshtein (1957) välja, et välispõhjused toimivad sisemiste tingimuste kaudu, mis ise kujunevad välismõjude tulemusena. Sisemist motivatsiooni normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes iseloomustab motiveerivate ja tähendust kujundavate funktsioonide lahutamatu ühtsus inimese vaimses tegevuses.

Klassifitseerimis- ja välistamismeetodite abil saadud tulemuste võrdlus vaimse defekti erineva raskusastmega, s.o. energiapotentsiaali vähenemise süvenemise astmega patsientidel, näitab, et klassifikatsiooniga seotud ülesannete täitmise tingimustes. mõistete puhul on välise motivatsiooni roll palju väiksem kui sisemise motivatsiooni roll. Patsiendi aktiivsus on uurija juhistega vähem määratud kui välistamismeetodiga uuringus. Lisaks puutub ta klassifitseerides kokku palju suurema hulga informatsiooniga kui seda välistades. See võib seletada tõsiasja, et meie tähelepanekute kohaselt on skisofreeniaprotsessi kergete kliiniliste ilmingutega patsientidel klassifikatsioonimeetodi kohane uuring diagnostilises mõttes olulisem kui muud meetodid, mille puhul juhised määratlevad tulemused selgemalt. Skisofreeniahaigete klassifitseerimismõtlemises on selgelt märgata nende motivatsioonilist eelarvamust (B. V. Zeigarnik, 1976), mis väljendub nii väheses aktiivsuses, mõtlemisprotsessi ebapiisavas eesmärgipärasuses kui ka kvalitatiivsetes muutustes selle kulgemises.

Eelnev annab aluse skisofreeniaga seotud mõtlemishäirete üldkliinilises ja psühholoogilises aspektis defineerida amotiveeriva mõtlemisena. O. Mailer (1978) skisofreenia kliinikus tõstab esile amotivatsiooni sündroomi, millele ta omistab keskse koha patoloogilise protsessi arengus, rõhutades seda ennekõike geneetilist konditsioneerimist ning sõltuvust retikulaarformatsiooni ja hüpotalamuse toimimisest. Amotivatsiooni sündroom hõlmab O. Maileri sõnul motiivide, motivatsiooni rikkumisi.

Amotiveeriv mõtlemine on skisofreeniaga patsientide vaimses tegevuses üldisemate patogeneetiliste mehhanismide (energiapotentsiaali vähenemine, amotivatsiooni sündroom) ilming. Kajastades skisofreenia kui protseduurilise haiguse olemust, iseloomustab amotiveerivat mõtlemist ka protseduuriline progresseerumine, mis lõpuks viib sügava algseisundini, mõtlemise lagunemiseni.

Puhtal kujul on amotiveeriv mõtlemine kõige selgemalt esindatud skisofreenia lihtsas vormis. Sisuliselt on kõik seni tuvastatud skisofreenilise mõtlemise tüübid amotiveeriva mõtlemise variandid, mille kirjeldamisel on uurijad keskendunud mõnele isiksuse disharmoonia tunnusele skisofreenia puhul. Seega, rõhutades patsiendi autistlikke isiklikke hoiakuid, toome välja autistliku mõtlemise; rõhutades mõnede skisofreeniahaigete liialdatud pretensioonika ja hindava positsiooni rolli, räägime resonantsmõtlemisest; tuues esile tendentsi paraloogilistele konstruktsioonidele, räägime paraloogilisest mõtlemisest jne. Kõik need kliinilised, mitte alati diferentseeritud skisofreenilise mõtlemise tüübid sisalduvad amotiveeriva mõtlemise üldisemas mõistes. Sellest aga ei järeldu, et amotiveerivasse mõtlemisse kaasatud kliiniliste variantide valik on üldjuhul õigusvastane Amotiveeriv mõtlemine on negatiivne, ebaproduktiivne psüühikahäire, samas ei toimu motivatsioonitaseme langus peaaegu kunagi ainult kvantitatiivset langust. funktsiooni. Samal ajal täheldatakse erinevaid isiksuse disharmoonia ilminguid, mis määravad kliiniliselt eristatavate mõtlemisvariantide olemasolu.

Skisofreenilise mõtlemise määratlus amotiveerivana ei vähenda üldse rolli selle teabe selektiivsuse rikkumise mehhanismides, mille eriliseks variandiks on minevikukogemuse teadmiste aktualiseerimine. Võiks arvata, et amotivatsiooni ja infoselektiivsuse rikkumise mehhanismid on omavahel tihedalt seotud. Siin mängib esmast rolli motivatsioonitaseme alandamise mehhanism, teabe selektiivsuse rikkumine on selle tuletis. OK Tihhomirov (1969) jälgib seda protsessi, mida saab kujutada 3 lingiga.

Esimene lüli on motivatsioonisfääri rikkumised. Need viivad paratamatult isikliku tähenduse rikkumiseni. Isiklik tähendus on see, mis tavaliselt loob inimese teadvuse erapooletuse ja annab nähtustele teatud tähenduse, muudab nende nähtuste olemust, tähendust inimese tajumises (A. N. Leontiev, 1975). Inimmõtlemise jaoks oluliste objektide ja nähtuste märkide valiku, st teabe selektiivsuse määrab isiklik tähendus, mille need objektid või nähtused selle või teise indiviidi jaoks omandavad. On teada, et skisofreeniahaigetel ei lange objektide ja nähtuste isiklik tähendus sageli kokku inimese üldtunnustatud teadmistega nende kohta, mis on tingitud tegelikust olukorrast. Seega on skisofreenia puhul isikliku tähenduse rikkumised, mille puhul standardsed ja mittestandardsed informatiivsed märgid võrdsustatakse või isegi eelistatakse viimaseid, skisofreenilise mõtlemise häirete psühholoogilise mehhanismi teine ​​lüli. Need viivad paratamatult kolmanda lüli tekkimiseni - teabe selektiivsuse tegelikud rikkumised, mis väljenduvad teabe selektiivsuse rikkumistes seoses varasema kogemusega (Yu. F. Polyakov, 1972) ja selle tõenäosusliku desorganiseerumisega (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). I. M. Feigenbergi sõnul on minevikukogemus ise ja sellele omane assotsiatsioonide kogum talletunud skisofreeniahaige mällu, tõenäosuslik võimalus meelitada selle kogemuse elemente ja kasutada neid tuleviku ennustamiseks on korrastamata. Sellega seob I. M. Feigenberg ka assotsiatsioonide lõdvuse - patsiendil on ühtviisi lihtne ammutada mälust välja ülitõenäoline või ebatõenäoline seos varasemast kogemusest, sellest ka skisofreeniahaigete kõne pretensioonikus, kui nad kasutavad harva kasutatavaid tervislikke sõnu. sama lihtsalt kui sageli kasutatakse.

Võib arvata, et selline kolmelüliline või kolmefaktoriline idee skisofreenia mõtlemise struktuurist on kõige täielikum ja vastab kliinilistele ja psühholoogilistele tähelepanekutele. Esmane tegur on siin amotiveeriv tegur, kuid amotiveerivat mõtlemist ei saa täielikult taandada amotivatsiooni mehhanismile, selle struktuur hõlmab nii skisofreeniaga patsientide isikliku tähenduse rikkumisi kui ka nende informatsiooni selektiivsuse rikkumisi.

Selline skisofreenia mõttehäirete psühholoogilise mehhanismi struktuur vastab A. R. Luria (1964) ideedele materiaalse substraadi ja kliiniliste sümptomite vahelise seose kohta. Vaimne funktsioon kui materiaalse substraadi - aju, selle teatud funktsionaalsete süsteemide - aktiivsuse ilming reageerib selles toimuvatele patoloogilistele protsessidele (ja nüüd ei pea keegi skisofreenilist protsessi puhtalt funktsionaalseks) iseloomulike kliiniliste sümptomitega. Teatud kliiniliste ilmingute aluseks on motivatsiooni, isikliku tähenduse ja teabe selektiivsuse rikkumised. Ühest küljest on see mehhanism, vähemalt oma kahe esimese lüliga, seotud kasvava emotsionaalse allakäiguga, teisalt dissotsiatiivset tüüpi mõtlemise muutustega. Võib oletada, et olenevalt sellest, milline lüli on rohkem häiritud, esineb skisofreenia kliinilises pildis üht või teist tüüpi, tüüpi mõttehäireid suurema raskusastmega. Nii näiteks täheldatakse motivatsiooni muutumisel valdavalt mõtlemise apaetilist vähenemist. Isikliku tähenduse rikkumise valdav raskusaste põhjustab mõtlemishäireid, mis põhinevad patsiendi isikliku positsiooni muutumisel (autistlik ja resonantsmõtlemine). Seoses teabe selektiivsuse rikkumistega märgitakse paraloogilist ja sümboolset mõtlemist ning juhtudel, kui võib mõelda katatoonilise muutunud psühhomotoorse teguri täiendavale osalemisele, täheldatakse killustatud mõtlemist ja skisofaasiat.

Mõtlemishäirete kolmeterminilise psühholoogilise struktuuri abil on arstid juba ammu selgitanud seost autistliku ja neoloogilise (kuni neoglossia tekkeni) mõtlemise vahel, mis põhineb ühisel psühholoogilisel mehhanismil (siin rõhutada tuleks isikliku tähenduse rikkumise teguri erilist tähtsust).

Skisofreenia mõtlemishäirete kliiniline hindamine. Mõtlemishäired on E. Bleuleri (1911) järgi skisofreenia spetsiifilised ja kohustuslikud (kohustuslikud) sümptomid. Samas eristas autor selgelt ebaproduktiivseid mõttehäireid kui psüühika üldise lõhenemise ilminguid ja produktiivseid (pettekujutlusi), mille ta omistas täiendavatele (vabatahtlikele, lisanähtudele).

Mõnede skisofreenia vormide kliinilises pildis võivad ülekaalus olla lisasümptomid, kuid neid ei leidu kõigi haiguse vormide puhul, samas kui ebaproduktiivse mõtlemise häired on sümptom, mis on omane selle kõikidele vormidele.

Viimasel ajal on olnud tendents seda, kuni viimase ajani üldiselt aktsepteeritud sätet läbi vaadata. Niisiis, M. Harrow ja D. Quinlan (1977) väidavad, et esmased mõttehäired ei ole iseloomulikud kõikidele skisofreenia tüüpidele. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) kirjutavad, et mitte igas skisofreenia vormis ei täheldata psüühikahäireid: selle häirete aste ja nende dünaamika on nende arvates otseselt korrelatsioonis vaimse protsessi vormi ja sisuga. Selles väites on kahtlemata sisemine vastuolu. Esimene väitekiri kinnitab selliste skisofreenia vormide võimalikkust, mille puhul mõttehäireid üldse ei esine, teises aga juba skisofreeniaprotsessi dünaamikale vastava vaimse patoloogia raskusastme küsimus. Ja lisaks väidavad autorid, et hüpohondriaalsete, depressiivsete seisundite ja monosündroomide puhul, nagu ülehinnatud või paranoilised armukadeduse ideed, enesesüüdistused, düsmorfofoobia, mis ei mõjuta isiksuse struktuuri tervikuna, on mõtlemishäirete sümptomid vähesed ( !) Väljendatuna ja ainult haiguse progresseerumisega omandab mõtlemise patoloogia sügavama iseloomu. Ja jällegi, vastuolu, järeldub järeldus, et mõttehäired ei ole mõne praegu eristatava skisofreenia vormi puhul kohustuslik tunnus. Seega tuvastavad autorid skisofreenia esmaste ilmingute mõttehäirete madala raskusastme nende puudumisega. Võimalik, et väide skisofreenia ebaproduktiivse mõtlemise häirete valikulise olemuse kohta on selle laia diagnoosi tagajärg – nagu skisofreenia, hüpohondrilised ja paranoilised isiksuse arengud, düsmorfofoobsed ravimata seisundid jne on paljudel juhtudel valesti diagnoositud.

Skisofreenia ebaproduktiivsete mõtlemishäirete vältimatu olemuse eitamine tooks kaasa ülimalt olulise diagnostilise kriteeriumi kaotuse psühhiaatrite poolt ja skisofreenia diagnoosi põhjendamatu laienemise.

Sellele räägivad vastu ka järeluuringute andmed. Seega L. Ciompi ja Ch. Muller (1976) jõudis vanemas eas skisofreeniahaigete saatust jälgides järeldusele, et diagnoosimisel mängivad kõige olulisemat rolli E. Bleuleri poolt esmasteks nimetatud sümptomid, sealhulgas mõtlemishäired.

Eeldused skisofreenia mõttehäirete valikulisuse kohta on teatud määral seotud nende kvalifikatsiooni olemusega, nende tuvastamise raskustega. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) räägivad õigustatult mõttehäirete negatiivsete sümptomite psühhopatoloogilise tuvastamise raskusest. Need sümptomid kattuvad H. J. Weitbrechti (1972) järgi heledamate, kergemini tuvastatavate ja "dramaatilisemate" produktiivsete mõtlemishäiretega. Just siin saavad patopsühholoogilised uuringud psühhiaatrit nii palju kui võimalik aidata. Kui psüühikahäireid ei pruugi kliinilise ja psühhopatoloogilise läbivaatuse käigus näha, tuvastatakse need psühholoogiliselt kui amotiveeriva mõtlemise ilmingud. Protsessi edasise käiguga muutub amotiveeriv mõtlemine kui negatiivsete sümptomite kompleks tugevamaks ja on kliiniliselt tuvastatav, kuid haiguse algstaadiumis aitab psühholoogiline eksperiment tuvastada mõtlemise patoloogiat, kaasates patsienti. eriline probleemsituatsioon, asetades tema mõtteprotsessidele suurema koormuse ja tuvastades nende käigus sisemise motivatsiooni nõrkuse.

Lisaks mõtlemishäiretele omistas E. Bleuler ka pidevatele skisofreenia tunnustele emotsionaalse tühjuse ja autismi, lisanähtudele lisaks deliiriumile hallutsinatsioonid ja katatoonilised sümptomid.

Skisofreenia püsivate ja täiendavate sümptomite mõisted ei ole identsed primaarsete ja sekundaarsete häirete mõistetega. Kriteerium kohustuslik - valikuline on empiiriline ja kajastab kliiniliste vaatluste tulemusi, samas kui kategooria esmane - sekundaarne on E. Bleuleri esitatud skisma (lõhestumise) kontseptsiooni tagajärg, mis on aluseks dementia praecox mõiste asendamisele. skisofreenia mõistega. See oli hüpoteetiline põhihäire, mis viib skisofreeniarühma psühhooside tekkeni ja on omane kõikidele selle rühma kliinilistele vormidele.

EN Kameneva (1970) usub, et skisofreenia puhul võib eristada mitut peamist häirete rühma. Rõhutades skisofreenia sümptomite ebavõrdsust, näeb E. N. Kameneva võimalust kombineerida skisofreenia kõige levinumad sümptomid nende põhisuundumuste järgi üldisematel häiretel põhinevateks rühmadeks, mida tuleks pidada peamisteks. Seega eristatakse sümptomite rühmi nende aluseks olevate kliiniliste ja psühholoogiliste tendentside olemuse järgi. Selle näiteks on autism, mida E. N. Kameneva mõistab kui patsiendi ja teiste suhete protseduuriliselt tingitud kõikehõlmavat rikkumist. Patsiendi patoloogiliselt muutunud suhtumine ühiskonda mängib E. N. Kameneva sõnul olulist rolli pettekujutelmade (paranoiline meeleolu, deliiriumi tagakiusamine), mõtlemise originaalsuse, selle ebatavalisuse, pretensioonikuse, "teisesuse" kujunemisel.

Me ei saa kasutada arusaama skisofreenia sümptomite ülimuslikkusest E. Bleuleri järgi, mis taandati nende füsiogeensusele, samas kui skisofreenia sekundaarseid sümptomeid käsitleti juba isiksuse reaktsioonina esmastele. Nii skisofreenia nn esmased kui ka sekundaarsed sümptomid on põhjustatud ühest patoloogilisest protsessist. Isegi mõnikord E. Bleuleri järgi suurte psüühikahäirete mõistet kasutades paneme sellesse erineva sisu, sidudes need häired nende avastamise püsivuse, diagnostilise tähtsuse ning kliinilise ja psühholoogilise orientatsiooniga. Esitatakse seisukoht skisofreenia puhul kohustuslike sümptomite rühma kohta (M. Bleuler, 1972), mis hõlmab mõtlemise killustumist, emotsionaalsuse, näoilmete ja motoorsete oskuste lõhenemist, depersonaliseerumisnähtusi ja vaimset automatismi.

Termini "lõhenemine" võttis kasutusele E. Bleuler (1911), kes mõistis seda kui assotsiatsiooniprotsessi rikkumist, assotsiatsioonide lõdvenemist. Seejärel laiendas autor mõnevõrra lõhenemise mõistet, viidates sellele tunnete ja ajendite lagunemisele, üksikute vaimsete funktsioonide kombineeritud aktiivsuse ebapiisavusele. Nii jõudis lõhenemise mõiste E. Bleuleri arusaamas lähedale intrapsüühilise ataksia mõistele, mille olemust nägi E. Stransky (1905, 1912, 1914) intellektuaalse ja afektiivse sfääri dissotsiatsioonis. Lõhenemist tuleks mõista kui üldist dissotsiatiivset tendentsi, mis on omane skisofreenilise psüühika kõikidele ilmingutele.

Dissotsiatsioon skisofreenia korral hõlmab vaimset aktiivsust tervikuna ja seda ei saa ranges mõttes lokaliseerida ühegi vaimse funktsiooni piires. Isegi mõtlemise killustatuses näeme emotsionaalse allakäigu ilminguid ja katatoonset mentaal-kõne automatismi (monoloogi sümptom).

Paljudel juhtudel esineb kliinikus mitme vaimse funktsiooni kombineeritud aktiivsuse dissotsiatsiooni, mille näiteks on skisofreeniahaigete paradoksaalne emotsionaalsus, mille puhul mõtlemise emotsionaalne pool ei vasta selle sisule. Parapraksia kuulub ka samasse skisofreenilise dissotsiatsiooni tüübi alla, millele A. A. Perelman (1963) omistas kõik käitumisvormide veidrused ja ebapiisavuse (ebaadekvaatsed, manierlikud ja impulsiivsed tegevused, negativism, ambitsioonikus, paramimia, mööduv kõne, viimase sümptom sõna, ebaadekvaatne kõneviis). Vaimse tegevuse ja väliste stiimulite vahelises lahknevuses nägi A. A. Perelman psüühika ühtsuse, terviklikkuse rikkumiste ilmingut, selle lõhenemist ning pidas selle väga spetsiifilise skisofreenia sümptomi ilmnemisel tema arvates suurt tähtsust. ultraparadoksaalse faasi olemasolu.

Sedalaadi paradoksaalsed sümptomid, võib pidada, on alati dissotsiatsiooni väljendus mitme vaimse funktsiooni tegevuses, millest üks on tingimata mõtlemise funktsioon. Paradoksaalsed teod, nagu ka paradoksaalsed emotsioonid, ei vasta olukorrast tulenevale vaimsele tegevusplaanile. Samuti on võimalik selgitada nende patofüsioloogilist mehhanismi. Ultraparadoksaalne faas selgitab konditsioneeritud refleksi efferentse lüli paradoksaalset olemust, kuid mitte patsiendi kalduvuse puudumist kohandada käitumistoiminguid, mis on vastuolus tegelikkusega. P. K. Anokhin (1972) pidas intellektuaalse tegevuse mehhanismi silmas pidades erilist tähtsust toimingu tulemuste aktsepteerijale, kes kõige kõrgemal tasemel teostab I. P. Pavlovi sõnul tegevuse ennustavat, "ennetavat" komponenti. mis on omane mis tahes tingimuslikule refleksiaktile. Paradoksaalsete psühhopatoloogiliste ilmingute patofüsioloogilist mehhanismi tuleks mõista kui ultraparadoksaalse faasi ja toimetulemuste aktsepteerija düsfunktsiooni kombinatsiooni tulemust.

Meile tundub, et häired toimetulemuste vastuvõtja töös on lahutamatu osa patofüsioloogilisest mehhanismist, mis on enamiku skisofreenia sümptomite ja eelkõige mõttehäirete aluseks.

Suur diagnostiline tähtsus on skisofreenilise deliiriumi ülimuslikkusel. Primaarse deliiriumi kontseptsiooni töötas välja K. Jaspers (1913). Seejärel pidas H. W. Gruhle (1932) esmast pettekujutlust tõeseks, skisofreeniale omaseks. K. Jaspers jagas kõik luululised ilmingud 2 klassi. Esimesele omistas ta esmased seletamatud, psühholoogiliselt tuletatud luulud, teisele - luululised ideed, mis loogiliselt tulenevad afekti, teadvuse ja hallutsinatsioonide häiretest. Praegu nimetavad mitmed autorid sekundaarseid pettekujutluslikke ideid pettekujutelmadeks ja pettekujutelmadeks mõistetakse ainult esmaseid pettekujutlusi (G. Huber, G. Gross, 1977). Esmases deliiriumis eristas K. Jaspers kolme võimalust – luululine taju, luululine esitus ja luululine teadlikkus.

Luuline taju on adekvaatselt tajutud asjade luululine tõlgendus. Patsient tajub objekti või nähtust õigesti, kuid sellele omistatakse ebaadekvaatne, luululine tähendus. See uus arusaam asjade tähendusest on absoluutselt muutumatu, kriitilise ümbermõtlemise jaoks kättesaamatu. Luulise taju ilmingute ulatus on ebaselgest, patsiendile veel arusaamatust, asjade olulisusest (patsient märkab kohatava inimese ebatavalist välimust, riietuse iseärasusi, kõneviisi jne) kuni pettekujutlusteni. ideed suhtest, tähendusest.

Püüdlikule ideele on omane reaalsete mälestuste või äkiliste sissevoolude, varasematest mõtisklustest mittetulenevate ja täiesti ootamatult tekkivate „nägemuste” retrospektiivne ümbermõte. Iseloomulik on omapärane intuitiivne mõtlemine, mis esineb sageli skisofreeniahaigetel ja on seotud isiksuse lõhenemisega (M. Bleuler, 1972).

Püüdlikku teadlikkust (teadvustamist) iseloomustab see, et patsiendis tekivad teadmised maailma tähtsate sündmuste kohta, kuigi ta polnud kunagi varem nendele probleemidele mõelnud.

Seda tüüpi primaarsed pettekujutlused taanduvad sisuliselt mõtlemispatoloogia esialgsetele ilmingutele, mille põhjal tekib luululine süsteem, mis on psühholoogiliselt mõistetamatu, nagu uskus K. Jaspers, oma päritolult ja arusaadav ainult sisemiselt, st vastastikuses seoses. individuaalsetest valusatest kogemustest.

Primaarse deliiriumi kujunemisel eristatakse 3 perioodi.

1. Prekursorite perioodi (K. Jaspersi järgi esmane luulumeeleolu) täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia alguses ja seda iseloomustavad patsiendi jaoks äärmiselt valusad kogemused muutustest reaalses maailmas, kõik patsienti ümbritsev omandab uue uue. , tema jaoks oluline tähendus. Patsient korreleerub iseendaga temast täiesti sõltumatult ja objektiivselt olemasolevate reaalsuse ilmingutega. Tüüpilised märgid nagu uskmatus, kahtlus, patsientide segadus, nende kalduvus igasugustele alusetutele oletustele ja oletustele.

2. Deliiriumi "kristalliseerumise" periood (M.I. Balinsky järgi, 1858) ja selle süstematiseerimine. Primaarne deliirium avaldub ägedalt, sageli kogeb patsient subjektiivset leevendust, kui petlikud teadmised asendavad äärmiselt valusaid kahtlusi ja ootusi. Patsiendi jaoks loksub kõik paika. Tegelike sündmuste aktiivne ümbermõtestamine algab luululiste kogemuste kaudu. Samal ajal laieneb luululiselt tõlgendatavate sündmuste ja nähtuste ring ning nende vahel tekivad seosed, mis on arusaadavad ainult patsiendile. Tekib luululine süsteem, milles saab eristada selle tuuma, telge. Selle telje ümber rühmitatakse omavahel seotud luululised kogemused.

3. Deliiriumi taandumise perioodi iseloomustab luulusüsteemi lagunemine, raskete defektsete sümptomite kasv. Hullud ideed kaotavad oma emotsionaalse laengu. Mõnel juhul räägitakse pettekujutelmade kapseldumisest - pettekujutlused redutseeritud kujul ja isiklikult vähem olulised säilivad, kuid need ei määra enam patsiendi käitumist.

Teatud määral on luululise veendumuse avaldumisaste seotud pettekujutluse kujunemise etappidega (G. Huber, G. Gross, 1977). Esialgu esineb luululise meeleolu perioodil kõikumisi patsiendi enesekindluse astmes, et tema luululised kogemused vastavad tegelikkusele (esialgne emotsionaalne staadium). Sellele järgneb esmase pettekujutluse staadium, millele järgneb pettekujutelma tegelikkuse kohta positiivsete või negatiivsete hinnangute staadium. G. Huber ja G. Gross kirjutavad, et luululise veendumuse intensiivsus võib lõppfaasis väheneda. Seda kinnitab E. Ya. Shternberg (1980), kes täheldas pettekujutelmade viimastel etappidel kahtluste või isegi negatiivsete hinnangute ilmnemist pettekujutelmade tegelikkuse kohta.

Primaarne deliirium on eriti tihedalt seotud patsiendi isiksusega. Kliinilised vaatlused ei anna alust skisofreeniahaigete haiguseelseks isoleerimiseks mingeid põhiseaduslikke ja isikuomadusi, mida võiks pidada pettekujutluste tekke eelsoodumuse tunnusteks. Skisoidseid isiksuseomadusi enne haigust täheldatakse ka patsientidel, kui skisofreenia kulgeb lihtsa või katatoonilise vormina. Skisofreenilise deliiriumi tekkega kaasnevad reeglina täielikud isiksuse muutused. Muutub mitte ainult isiksuse iseloom, vaid ka kogu patsiendi olemasolu, kogu isiksuse suhete süsteem - iseendaga, oma lähedastega, ümbritseva reaalsuse sündmustega. Isiksuse muutused skisofreenilise deliiriumi korral ilmnevad väljendunud depersonaliseerumise nähtustega. V. I. Ackerman (1936) tõi välja skisofreenilise depersonalisatsiooni kaks külge. Esimest iseloomustab omastamise fenomen, kui patsient sunnib endale omistama temast sõltumatuid reaalsuse objektiivseid seoseid, millele antakse seejärel eriline, sümboolne tähendus. Lähtudes ideedest primaarse skisofreenilise deliiriumi üldistusest psüühika kogu vastava struktuuriga, koos mõtlemise semantilise labiilsusega, pidas V. I. Akkerman semantilisi tähendusi luululise omastamise objektiks. Võõrandumise fenomen, mis on omastamise suhtes polaarne, taandub rolli omistamisele kellegi teise mõjule patsiendi vaimse tegevuse elluviimisel. V. I. Akkerman käsitles neid kahte nähtust ühtsena, omamoodi psühhopatoloogilise proportsioonina.

Primaarsete skisofreeniliste luulude puhul on iseloomulik, et patsient ei ole kunagi, nagu näiteks oneiroidiga, vaid tunnistaja, vaatleja, ta on alati valusate kogemuste keskmes. Pettekujutelmadel on alati otsene või kaudne seos tema eluliste huvidega ja seega võib rääkida omamoodi pettekujutlusest egotsentrismist. K. Kolle (1931) iseloomustas esmaste luulude sisu egotsentrilisena, visuaalsena ja ebameeldivas sensuaalses toonis maalituna.

K. Jaspersit ja tema järgijaid iseloomustas arusaam primaarsest deliiriumist kui seletamatust, mitte psühholoogiliselt tuletatavast ja mitte taandatavast, erinevalt sekundaarsest deliiriumist, teadvuse, efektiivsuse ja taju häiretest. Sama seisukohta jagab K. Schneider (1962), kes tutvustas luululise taipamise ja luululise taju mõisted. Luuline arusaam, sealhulgas K. Jaspersi luululine esitus ja luululine teadlikkus, hõlmab petliku mõtte äkilist, intuitiivset realiseerimist. Luulise taju puhul allub normaalne taju "eeskätt" "teiseseks" petlikule mõistmisele.

Primaarne deliirium vastandub tavaliselt sekundaarsele, oma esinemise poolest tihedalt seotud teiste psühhopatoloogiliste häiretega, näiteks epilepsiahaigete jääkdeliirium, kellel on sagedased hämaras teadvusehäired või pärast deliiriumi, holotüümiline deliirium depressiivsete ja maniakaalsete seisundite korral.

Selline kontrast primaarsete ja sekundaarsete pettekujutluste vahel nende tekkemehhanismide osas on skemaatiline ja ebamõistlik. Ükski pettekujutlus ei piirdu mõttehäirete valdkonnaga. Pettekujutelm on alati kogu vaimse tegevuse lüüasaamise tagajärg, see haarab selle erinevad sfäärid, peamiselt afektiivsed-isiklikud ja tajutavad. Sellegipoolest on pettekujutelmade kujunemise juhtivad mehhanismid hinnangute patoloogia ja kriitikavaba mõtlemine. V. P. Serbsky (1906), kritiseerides kaasaegseid ideid primaarse, ürgse deliiriumi kohta, juhtis tähelepanu sellele, et deliiriumi tekkimine on lahutamatult seotud "mõtlematuse, kriitilise võime nõrgenemisega", ja samal ajal omistas ta deliiriumi esinemisele suurt. tähtsus valulike aistingute olemasolule, muutustele enesetaju.

Huvitavad on W. Mayer-Grossi (1932) seisukohad primaarse skisofreenilise deliiriumi tekkemehhanismi kohta. Ta rõhutas, et esmaseid meelepetteid on raske eraldada hallutsinatsioonidest, mõtlemishäiretest, "mina" häiretest ja eelkõige afektiivse iseloomuga anomaaliatest. Primaarse deliiriumi tekkimisel pidas W. Mayer-Gross määravaks olulisuse teadvustamist, esmast motiveerivat seost ilma igasuguste väliste motiivideta eksliku suhte (V. I. Ackermani omastamisfenomenile lähedane mõiste) tähenduses.

Mõttetuse esmaseks ja sekundaarseks jagamise legitiimsuse küsimusele on kaks lähenemist. Esimene lähenemine on patogeenne. Nõustuda tuleks A. A. Perelmani (1957), O. P. Rosini ja M. T. Kuznetsovi (1979) seisukohaga, mille kohaselt tuleks igat tüüpi luulusi päritolu järgi pidada teisejärguliseks. Nii nn primaarses kui ka sekundaarses pettekujutluses osaleb selle patogeneesis tegurite kombinatsioon – mõtlemise, efektiivsuse, teadvuse, taju häired. See on üldistava mõtlemise ja kognitiivse protsessi praktilise orientatsiooni häire ja praktika kriteeriumi korrigeeriv roll (O. V. Kerbikov, 1965). Seoses skisofreeniaga eristatakse selliseid pettekujutelmades ülimalt olulisi tegureid nagu mõtlemise spetsiifilised patoloogilised tunnused, selle subjektiivne sümboolika, autistlik reaalsuse katkemine, paraloogilised hinnangud, praktika kriteeriumi kaotamine ja vajalik seos isikliku elukogemusega. Sama olulised pettekujutelmade kujunemisel on, nagu juba märgitud, afektiivse sfääri ja taju häired.

Teine lähenemine on kliiniline ja fenomenoloogiline. Psühhopatoloogilised vaatlused näitavad, et pettekujutelmade jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on kliiniline reaalsus. Ja sellel asjaolul on oluline diagnostiline väärtus; pole asjata, et enamik psühhiaatreid ei kirjelda skisofreenilisi pettekujutlusi kui esmaseid (tõsi, autohtoonseid). Erinevus seisneb ilmselgelt selles, et primaarse deliiriumi korral on nähtavad selle avaldumisele eelnevad psüühikahäired - need kulgevad latentselt, ilma kliiniliselt märgatavate käitumishäireteta. Seetõttu jätab esmane deliirium mulje, et see tekib ägedalt. Kuid patopsühholoogilises uuringus paranoilise skisofreenia esmaste ilmingutega patsientidel leiame alati sellele haigusele iseloomulikke ebaproduktiivseid mõtlemishäireid. Pettekujutust võib kujutada vaimse tegevuse neoplasmina, mille mõnikord valmistavad ette pikaajalised afektiivse ja kognitiivse aktiivsuse häired. Deliiriumi äge algus on järsk üleminek nende muutuste kvantitatiivsete näitajate suurenemiselt vaimsete protsesside uue kvaliteedi ilmnemisele.

Seega on nii esmased kui ka sekundaarsed luulud oma arengus seotud ebaproduktiivse mõtlemise häirete, afektihäirete ja tajuhäiretega. Nii deliiriumile eelnevaid psüühikahäireid kui ka deliiriumit ennast skisofreenia puhul ei saa pidada põhimõtteliselt erinevateks psühhopatoloogilisteks kategooriateks – need kõik on ühe ja sama keeruka patoloogilise protsessi ilmingud, mille mehhanismi saab mõista vaid siis, kui arvestada neid haiguse arengus.

EN Kameneva (1970) pöörab primaarse skisofreenilise deliiriumi tekkeloos märkimisväärset tähelepanu instinktiivsuse rikkumistele. Kindlam ja meie seisukohalt paljutõotavam on edasiseks arenguks V. Ivanovi (1978) püstitatud hüpotees vaimse tegevuse alateadlike mehhanismide rollist esmases skisofreenilise pettekujutelma tekkes. Arvestades deliiriumi teket kui patoloogiliselt keerukat konditsioneeritud refleksi kõrgema närvitegevuse patofüsioloogia seisukohast, märgib V. Ivanov, et see moodustumine võib toimuda erinevatel tasanditel, erineva teadvuse osaluse astmega. Juhtudel, kus realiseerub vaid tekkinud patoloogiliste reflekside “lõpptulemus”, võib deliirium tunduda ootamatu, arusaamatu, st K. Schneideri järgi tekib pilt luululisest taipamisest. Teadlik ja teadvuseta osalevad samaaegselt pettekujutluste tekkemehhanismides kõrgema närvitegevuse variantidena. V. Ivanovi hüpotees vastab kliinilistele vaatlustele primaarsete skisofreeniliste luulude esinemise kohta ja annab patofüsioloogilise seletuse selle tekke kohta.

K-Schneider tõi skisofreenia kliinilises pildis puhtalt empiiriliselt välja I järgu sümptomite rühma. I järgu sümptomite olulist diagnostilist väärtust rõhutavad N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Neid sümptomeid võib täheldada ka teiste vaimuhaiguste korral, näiteks ägedate eksogeensete (somaatiliselt konditsioneeritud) psühhooside puhul, need ei ole patognoomilised ainult skisofreenia puhul. Kuid nende esinemine kliinilises pildis on N. J. Weitbrechti sõnul positiivse diagnostilise väärtusega. See võtab arvesse muid haiguspildis sisalduvaid sümptomeid ja psühhoosi kulgemise tunnuseid. Eelkõige esitasid K-Schneider ja N. J. Weitbrecht seisukoha, et I järgu sümptomid viitavad skisofreenia diagnoosimise õiguspärasusele, kui need esinevad puhta teadvusega, teadvusehäirete korral aga ägedate eksogeensete psühhooside kliinikus. I järgu sümptomitel ei ole midagi pistmist E. Bleuleri tuvastatud skisofreenia esmaste sümptomitega ega peamise skisofreeniahäirega, kuna need olid välja toodud konkreetsel diagnostilisel eesmärgil, mitte teoreetiliselt.

K. Schneider jagas kõik psühhopatoloogilised sümptomid patoloogilise väljenduse ilminguteks (kõne, efektiivsus, käitumine) ja patoloogilisteks kogemusteks (petted ja hallutsinatsioonid). 1. järgu sümptomiteks on patoloogilised kogemused: oma mõtete kõlamine, vastandlikud ja üksteist välistavad kuulmishallutsinatsioonid, samuti kommenteeriva iseloomuga: somaatilised hallutsinatsioonid; väline mõju mõtetele; mõju tunnetele, motiividele, tegudele; avatuse sümptom; mõttepausid (sperringid); petlikud tajud (patsiendile tundub millegi tegelik tajumine olevat tehtud, irratsionaalne, temaga eriline suhe).

K. Schneider omistas II järgu sümptomitele muud tajupettused, luululised taipamised, segadus, aga ka patoloogilise väljenduse ilmingud - depressiivsed või hüpertüümilised häired, emotsionaalne vaesus jne.

Skisofreenia enesekindel diagnoos on K. Schneideri sõnul võimalik kõigi I järgu sümptomite esinemisel ja kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuste puudumisel, teadvuse häire korral. Siiski ei eitanud autor II järgu sümptomite diagnostilist väärtust, kui need on piisavalt väljendunud ja püsivad.

Huvipakkuv on K. G. Koehleri ​​(1979) poolt läbi viidud esimese järgu sümptomite fenomenoloogia modifikatsioon, kes jagas need 3 sümptomite rühma (kontiinumid). Kontiinumi piires on sümptomid järjestatud vastavalt arengu iseloomule, kulgemisele.

1. Tajupetete kontiinum koosneb pseudohallutsinatoorsetest "häältest" ja omaenda mõtete kõlast; tõelised kuulmishallutsinatsioonid, sealhulgas "hääled", mis kordavad patsiendi mõtteid.

2. luululine kontiinum hõlmab luulumeeleolu; tajuga seotud või nende poolt provotseeritud luulud; luululised tajud.

3. Kokkupuute, võõrandumise, meisterlikkuse järjepidevus (st depersonalisatsiooni sümptomite rühm) hõlmab meisterlikkuse tunnet; üldine mõjutunne; spetsiifiline mõjutaju; enese muutumise tunnetus välismõjude mõjul; kogeda mõju iseendale koos tundega, et oma mõtted asendatakse teiste omadega, st patsiendi mõtetele ja tunnetele ei avaldata mitte ainult väljastpoolt tulevat mõju, vaid ka nende asendamine "ersatz-mõtete", "ersatz-tundega" "; kogedes omaenda mõtete ja tunnete kaotamisega kaasnevat mõju, väljastpoolt tuleva mõju patsiendile jäetakse justkui vaimsed funktsioonid; sarnased ülaltoodud välismõju kogemustega patsiendi mõtete ja tunnete lahustamise kogemusega välismaailmas.

Tuleb märkida, et K.G. Erilist tähtsust omistatakse Koehleri ​​depersonalisatsioonile - derealisatsiooni kontiinumile skisofreenia diagnoosimisel, mis vastab G. Langfeldti (1956) ja B. Bleuleri (1972) seisukohtadele.

Hoolimata skisofreenia esimese järgu sümptomite jaotamise puhtempiirilisest olemusest, mida rõhutas K. Schneider ise, iseloomustas I. A. Polištšuk (1976) neid kui füsiogeenseid, esmaseid, psühholoogiliselt taandamatuid ja nägi selles nende olulist diagnostilist väärtust. Tuleb vaid lisada, et esimese järgu sümptomid ei ole kohustuslikud, kohustuslikud. Neid täheldatakse peamiselt paranoilise skisofreenia korral. I järgu sümptomid on diagnostiliselt olulised juhtudel, kui need esinevad kliinilises pildis, kuid nende puudumine ei ole vastuolus skisofreenia diagnoosimise võimalusega. Sellega seoses kinnitati skisofreenia I järgu sümptomite diagnostiline väärtus 40-aastase järelkontrolli materjalide põhjal (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Autorid peavad I järgu sümptomeid "tuuma" skisofreeniahäirete ilminguks.

Skisofreenia luululisi sündroome täheldatakse kõige sagedamini selle paranoilises vormis. Skisofreenia vormide klassifikatsiooni kohaselt selle kulgemise tüüpide järgi (AV Snezhnevsky, 1969) viitab paranoiline (progredient) pidevalt jätkuvale skisofreeniale. Pettekujutust võib täheldada ka teiste haiguse kulgu tüüpide puhul, kuid progresseeruva skisofreenia korral domineerib see kliinilises pildis ja määrab selle.

Skisofreenilise protsessi käigus läbivad luululised sündroomid tüüpilistel juhtudel iseloomuliku transformatsiooni, mida kirjeldas esimest korda V. Magnan (1891), kui ta tõi välja kroonilised luulud psühhoosid. Transformatsioon, paranoilise skisofreenia luululiste sündroomide arengu stereotüüp on paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuse muutuse olemus (SV Kurashov, 1955).

Paranoilise deliiriumi staadiumi määrab pilt süstematiseeritud luululiste sümptomite kompleksist, mis tavaliselt kulgeb ilma hallutsinatsioonideta. Pettekujutelm oma kliinilistes ilmingutes on oma olemuselt esmane, seda ei saa tuletada patsiendi elusituatsioonist ja isikuomadustest. See etapp asendub paranoiliste pettekujutlustega. Brad on ilma ühest süsteemist. Kliinilises pildis täheldatakse koos luululiste kogemustega kõige sagedamini kuulmis- ja tõelisi hallutsinatsioone. R. A. Nadzharov (1969, 1972) määratleb selle etapi kui hallutsinatoorse-paranoilise, Kandinsky-Clerambault' sündroomi. Vaimse defekti kasvades muutuvad pettekujutlused absurdseteks, fantastilisteks, neis taasesitatakse eelmise elu sündmusi üha moonutatumal kujul, patsientide mõtlemine on jutustav. Reeglina iseloomustavad parafreenilisi pettekujutlusi raske emotsionaalne defekt, rasked dissotsiatiivsed häired, kriitilise mõtlemise halvenemine, kui patsiendid isegi ei püüa oma pettekujutelmadele mingit usaldusväärsust anda. K. Kleist (1936) defineeris seda tüüpi skisofreenilist defekti kui fantasüofreeniat.

Skisofreenia pettekujutelmadel pole patopsühholoogilistes andmetes ekvivalenti. Meie kogemus näitab, et paranoilise skisofreeniaga patsientide psühholoogilises uuringus leitakse ainult skisofreeniale iseloomulikke mõtlemis- ja afekti-isikliku sfääri häireid. Mitteükskõiksete, afekti-tähenduslike ja patsiendi ärritavate sõnade luululisi kogemusi peegeldavate sõnade tuvastamist verbaalses eksperimendis ei saa pidada piisavalt usaldusväärseks kriteeriumiks.

Ainus erand on MMPI küsimustiku abil saadud andmed.

MMPI küsimustiku uuringus iseloomustab paranoilise skisofreeniaga patsiendi isiksuseprofiili näitajate tõus skaalal 8, 6 ja 4 .

MMPI küsimustik võib olla kasulik ka petliku dissimulatsiooni tuvastamiseks. Nendel juhtudel on F-K näitajate erinevuse negatiivne väärtus, samuti "psühhootilise" skaala näitajate oluline langus.

Mõnel juhul märgitakse dissimuleerivate patsientide uurimisel märkimisväärne arv väiteid, et patsiendid lahkusid üldse hindamata. Võttes arvesse neid väiteid, mis põhjustavad patsientide hajutavat hirmu kokkupuute ees, annavad väited täiesti erineva isiksuseprofiili kõvera (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Kompulsiivsed seisundid tekivad peamiselt skisofreenilise protsessi alguses. See asjaolu oli aluseks isegi skisofreenia omapärasele psühhasteenilisele vormile vastavalt debüüdi tunnustele (C. Pascal, 1911). Praegu liigitatakse obsessiivsete sümptomitega skisofreenia juhtumid aeglaseks neuroosilaadseks haiguseks.

Juba haiguse alguses leitakse nii polümorfseid kui ka monotemaatilisi obsessiiv-kompulsiivseid seisundeid. Enamasti on see hirm hulluks minna, obsessiivsed mõtted ja hirmud, mis on seotud enesetaju muutustega, ulatudes mõnikord senestopaatia raskuseni. Sellised obsessiivsed hirmud ja hirmud on lähedased hüpohondriaalsetele sümptomitele.

Skisofreenilise protsessi alguses esinevad kinnisideed võivad olla kahetise iseloomuga - skisofreenilise protsessi enda ilming (sel juhul puuduvad ärevuse ja kahtlustava tüüpi premorbiidsed iseloomuomadused) või, olles põhiseaduslikult tingitud, eelnevad juba algusele. skisofreenia (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Skisofreenia raames esineva obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomi puhul on eriti väljendunud eneses kahtlemise, otsustamatuse, kahtluste nähtused, mida A. A. Perelman (1944) peab ambivalentsuse ilminguteks.

Skisofreeniliste kinnisideede ja obsessiiv-kompulsiivse neuroosi eristamine tekitab paljudel juhtudel suuri raskusi. N. P. Tatarenko (1976) esitatud kriteerium skisofreeniahaige ebapiisava kriitilisuse kohta kinnisideede suhtes, isegi kui tunnistatakse ametlikult nende haiguslikku olemust, tundub meile olevat väga subjektiivne. Patsiendi selline positsioon kinnisideede suhtes võib tuleneda küsitluse sugestiivsest iseloomust. Veelgi vähem vastuvõetav kriteerium on patsientide sotsiaalse kohanemise kaotus, kuna on teada rasked ja pikaajalised obsessiiv-kompulsiivse häire juhtumid, mis muudavad patsiendid täielikult invaliidiks. Ja vastupidi, kinnisideega skisofreenia võib kulgeda suhteliselt soodsalt ("statsionaarne skisofreenia", vastavalt Yu. V. Kannabikhile, 1934) patsiendi töövõime pikaajalise, vähemalt osalise säilimisega.

Skisofreenia obsessiiv-kompulsiivsete häirete diferentsiaaldiagnostikas mängib ülimalt olulist rolli kohustuslike negatiivsete skisofreenia sümptomite tuvastamine mõtlemise ja emotsionaalse allakäigu osas. Emotsionaalse allakäigu tõttu ei ole kinnisideed ja hirmud afektiivselt piisavalt küllastunud. Selgub ambivalentsus ja ambivalentsus. Patsient ei ole kunagi täielikult teadlik oma kinnisideede absurdsusest. Rituaalsed toimingud ilmuvad erakordselt varakult, kandes absurdselt sümboolset iseloomu. Patsientidele tema juures täheldatud rituaalsete toimingute selgitamine on sageli pretensioonikalt kõlav ja mõnikord petlik.

Skisofreenia hilisemates staadiumides omandavad obsessiivsed rituaalid elementaarsete motoorsete stereotüüpide iseloomu, mis on täielikult lahutatud obsessiivsetest mõtetest või hirmudest. Seega kattis meie vaadeldud patsient terved märkmikud laineliste joontega ja ainult haiguse alguse pilti analüüsides oli võimalik kindlaks teha nende stereotüüpsete toimingute rituaalne olemus.

R. A. Nadzharov (1972) juhib tähelepanu skisofreenia kinnisideede sündroomi erakordsele inertsusele, kalduvusele süstematiseerida monotoonsete motoorsete ja ideede rituaalide varajase lisamise tõttu, mis on võitluse nõrgalt väljendunud komponent, kinnisideede läheduses vaimse automatismi ja hüpohondriaalse deliiriumi ägenemised.

Skisofreenia ja neurootilise geneesi obsessiiv-kompulsiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostika kõige olulisem kriteerium on spetsiifiliselt skisofreeniliselt progresseeruva vaimse defekti olemasolu või puudumine, mis tuvastatakse nii kliiniliselt kui ka patopsühholoogilise läbivaatuse käigus.

Siiani on skisofreenia dementsuse küsimus endiselt vaieldav, vaatamata märkimisväärsele arvule teostele, mis on pühendatud skisofreenia defektsete ja algseisundite uurimisele. Nad vaidlevad nii dementsuse diagnoosimise õiguspärasuse üle skisofreeniakliinikus kui ka selle olemuse üle.

E. Kraepelin, kes selle haiguse esmakordselt välja tõi, nimetas seda dementia praecox’ks (dementia praecox), rõhutades nii dementsuse tähtsust selle kulgemises ja tulemuses. Ta pidas haiguse kõige sagedasemateks tagajärgedeks defekti ja dementsusega paranemist. Nagu märgib A. G. Ambrumova (1962), E. Kraepelini välja töötatud skisofreenilise dementsuse tüpoloogias eristatakse selle ebavõrdseid vorme, mis peegeldavad haiguse erinevaid staadiume.

H. W. Gruhle (1932) leidis, et skisofreenia puhul ei ole tõelist dementsust. Skisofreeniahaige intellekt on häiritud, kuid tema arvates ei hävitata. Niisiis hämmastab katkise mõtlemisega skisofreeniahaiged mõnikord ümbritsevaid oma hästi sihitud hinnangute, järeldustega, mis viitab mõtlemise formaalsele potentsiaalsele säilimisele. Autori sõnul on skisofreenia puhul "masin (st. intellekt) terve, kuid seda ei hooldata üldse või hooldatakse valesti." Ta pidas skisofreenilisi mõtlemishäireid isiksuse, intellektuaalse algatuse ja produktiivsuse kõrgeima sfääri patoloogiaks. H. W. Gruhle (1922) vastandas skisofreenilisi mõtlemishäireid tõelisele orgaanilisele dementsusele, kirjeldades esimest kui afektiivset dementsust. Sama seisukohta jagas ka E. Bleuler (1920), väites, et skisofreeniline dementsus saab oma iseloomuliku pitseri eelkõige seoses afektiivsete häiretega. Skisofreenia intellektuaalne defitsiit ei vasta E. Bleuleri sõnul sageli ülesande raskusastmele – skisofreeniahaige ei oska kahekohalisi numbreid liita, vaid võtab kuupjuure kohe korrektselt välja. Ta saab aru keerulisest filosoofilisest probleemist ega mõista, et haiglast välja saamiseks peate järgima teatud käitumisnorme.

Teatud määral peegeldavad vaidlused skisofreenia mõtlemise puudulikkuse olemuse üle vastupidist arvamust skisofreenilise mõtlemise olemuse kohta - see tähendab, kas me räägime mõtlemise taseme langusest või mõtlemise "teispoolsusest". nende patsientide mõtlemine.

Iseenesest ei saa skisofreenilise mõtlemise ebatavalisust pidada dementsuseks, sündroom on eelkõige puudulik. Kuid reeglina täheldatakse seda samaaegselt vaimse produktiivsuse langusega, varjates viimast teatud määral. See on raskus skisofreenilise dementsuse tunnuste eraldamisel haiguse protseduurilises staadiumis (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Võib arvata, et skisofreeniale iseloomulikud psüühika- ja afektihäired mitte ainult ei varja dementsust, vaid annavad sellele ka teatud eripära. Skisofreenilise dementsuse pilt on omapärane kombinatsioon intellektuaalsest allakäigust mõtlemishäiretega, mis ilmnevad üldistusprotsessi moonutustes ja on seotud vaimse tegevuse motivatsioonikomponendi muutustega, peegeldades seega kaudselt skisofreenilise dementsuse esmaseid ilminguid.

Skisofreenilist dementsust seostatakse tavaliselt protsessi algseisundi staadiumiga, mis omakorda eristub defektist. Skisofreenia defekt on skisofreenia kulgemise protseduurilise etapi ilming. Seda saab avastada väga varakult, pärast haiguse esimest rünnakut. Skisofreeniline defekt on dünaamiline mõiste, see võib teatud piirides kalduda ka vastupidisele arengule, samas kui algseisundit iseloomustab minimaalne dünaamilisus, see on stabiilne.

A. G. Ambrumova (1962) eristab kompenseeritud ja dekompenseeritud stabiliseeritud jääk-defektseid olekuid. Esimeses on koos hävitava tuumaga kaasnevad funktsionaal-dünaamilised moodustised, millel on oluline roll kliinilise pildi kujundamisel. Tingimused, mida iseloomustab täielik dekompensatsioon, vastavad algsete ideedele. See seisukoht langeb kokku A. N. Zalmanzoni (1936) seisukohaga, kes pidas skisofreenilist dementsust oma tekkes orgaaniliselt hävitavaks.

Skisofreenilise dementsuse sündroomide tüpoloogia algseisundite suhtes töötas välja A. O. Edelshtein (1938). Ta eristab 3 skisofreenilise dementsuse varianti. Mõnel juhul tulevad esile intellektuaalsed tegurid, kuid see dementsuse sündroom põhineb intellektuaalsel tuumal. Selliseid juhtumeid määratletakse kui apaatset dementsust. Mõnikord märgitakse dementsuse orgaanilist olemust - kriitikahäire, hinnangute banaalsus ja primitiivsus, mõtlemise vaesus, vaimsete protsesside ammendumine. Kõige raskemad intellekti häired esinevad hävingu sündroomis – toimub isiksuse ja intellekti totaalne lagunemine, puutumata jäävad vaid madalamad vaimsed funktsioonid. Ruining-sündroomi korral on võimatu teha lihtsaid loendustehinguid, lihtsaid kombinatoorika teste jne.

A. G. Ambrumova (1962) usub, et skisofreenilist dementsust saab diagnoosida ainult ruining-sündroomi olemasolul. Selle seisukohaga ei saa nõustuda. Tuleb öelda, et apaatse dementsuse sündroomi on pikka aega eristatud Picki tõve orgaanilise ajupatoloogia osana, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest ja mõne entsefaliidi vormist. Skisofreenilise dementsuse orgaanilisel (või pseudoorgaanilisel) tüübil on samuti õigus eksisteerida. Kliinilises praktikas näeme sageli skisofreenia algstaadiumis patsiente, mis on nii eristamatud dementsusega orgaaniliste ajukahjustuste all kannatavatest patsientidest, et nendel juhtudel lahendatakse diagnostilised küsimused sageli anamneesi ja skisofreenilise mõtlemise mõnede jääkfragmentide tuvastamise põhjal. häired kliinikus.

Skisofreenilise protsessi pikaajalise väljakirjutamise korral täheldatakse sagedamini üldistuse ja tähelepanu hajumise taseme langust. Algseisundites on need sageli ülekaalus skisofreeniale iseloomulike mõtlemishäirete üle. Seda kinnitavad meie uuringud hüpohondria-paranoidse skisofreeniaga patsientidega. Vaimse defekti süvenedes ja haiguse kestuse tõttu (võttes arvesse asjaolu, et uuritud patsientide rühm oli kliiniliselt suhteliselt homogeenne) täheldati assotsiatiivses eksperimendis madalamate kõnereaktsioonide arvu suurenemist. tulemused muutusid sarnaseks orgaanilise dementsuse omadega.

AV Snežnevski (1970) märkis, et praegu on endiselt võimatu anda skisofreenilise dementsuse ühtset määratlust. Võime öelda, et skisofreenilist dementsust iseloomustab inimese ajutegevuse kõrgeima taseme kahjustus. Seetõttu on selle esimene ilming loomingulise tegevuse langus.

Arvestades skisofreenilist dementsust kui dünaamilist sümptomaatiat, ei saa me rahulduda võrdusmärgi panemisega dementsuse mõistete ja algseisundi vahele. Algseisund on skisofreenilise protsessi lõpptulemus, kuid me peaksime olema huvitatud skisofreenilise dementsuse esialgsetest ilmingutest. See on probleem, mis vajab erilist arendamist. Praegu võib arvata, et vaimse tegevuse skisofreenilise defekti esimesed pöördumatud tunnused on juba dementsuse kujunemise algus.

Skisofreenilise dementsuse dünaamikas saab eristada etappe. Skisofreenilise dementsuse arengu algfaasis võime meie arvates rääkida defekti tunnuste tuvastamisest, isegi ebateravalt väljendunud. Selles etapis on skisofreeniaga patsientide kognitiivsete protsesside puudulikkus tingitud valdavalt intellektuaalsetest teguritest. Seda puudulikkuse, ebaproduktiivse mõtlemise etappi võib nimetada funktsionaalseks või afektiivseks (võttes arvesse mõtlemise motivatsioonikomponendi kadumise rolli), dementsuseks, kuid hävitava protsessi esialgsed ilmingud on selles juba nähtavad. Afektiivne dementsus on vaid üks etapp tõelise dementsuse kujunemises. Ja sellega seoses võib A. O. Edelsteini tuvastatud skisofreenia algseisundite sündroome käsitleda ka dementsuse kujunemise etappidena – apaatsest ruiningi sündroomini (pilt totaalsest dementsusest).

Skisofreenilise dementsuse staadiumite eristamise oluliseks kriteeriumiks on mõtlemishäirete pöörduvuse määr terapeutilise või spontaanse remissiooni alguse protsessis.

Seda tüüpi dementsuse moodustumist - staadiumist, mida iseloomustab valdavalt vaimse tegevuse väliste intellektuaalsete mehhanismide katkemine, kuni tõelise dementsuse staadiumini - ei täheldata mitte ainult skisofreenia, vaid ka orgaaniliste haiguste kliinikus. aju. Seda iseloomustab M. Bleuleri (1943) isoleeritud aju-fokaalse psühhosündroomi areng orgaaniliseks psühhosündroomiks. Tserebraal-fokaalse psühhosündroomi puhul, mida kirjeldati algselt epideemilise (letargilise) entsefaliidi kliinilises pildis, ja seejärel muudes orgaanilistes ajuhaigustes, millel on kahjustuse varre või eesmine lokaliseerimine, on esiteks tüüpilised sõiduhäired. Orgaanilise protsessi progresseerumisel asendub fookuskaugusega ajupsühhosündroom, mis on määratletud kui subkortikaalne dementsus, sümptomatoloogia orgaanilisele psühhosündroomile iseloomulike kortikaalse dementsuse piltidega. Seega räägime skisofreenia patogeneetiliste mehhanismide teatavast sarnasusest ja aju orgaanilise patoloogia tüübist, mida iseloomustab fokaalne-tserebraalse subkortikaalse psühhosündroomi areng orgaaniliseks, kortikaalseks. Ühelt poolt on see üks tõendeid skisofreenilise dementsuse võimalikust orgaanilisest olemusest ja teisest küljest võib seda pidada skisoformsete kliiniliste ilmingute teadaoleva sageduse põhjuseks seda tüüpi orgaanilise aju raames. kahju, peamiselt entsefaliit.

Skisofreenia mõtteprotsesside rikkumised koosnevad mitmest protsessist. Eesmärgi häire.

Sihipärasuse rikkumine on skisofreeniahaigete kogu vaimse elu üks määravaid tunnuseid, mida jälgitakse nii emotsionaalses-tahtelises kui ka mõtlemise sfääris. Peamine sümptom, milles see kõige selgemini näha on, on arutluskäik. Arutlusvõime või viljatu keerukus- arutluskäik, millel ei ole lõpp-eesmärki, kus patsient nöörib sõnu üksteise otsa, jõudmata lõpuks millegini. See trend on kõige selgemini nähtav nn. skisofaasia, kui patsient koostab grammatiliselt õige fraasi sõnadest, mis on tähenduselt täiesti mitteseotud. Vähenenud tahteaktiivsus, mis on mõtlemise eesmärgipärasuse rikkumise aluseks, võib tugevnemisel viia arusaamise kaotuseni, assotsiatiivsete protsesside lihtsustamiseni, kuni mõtlemise kaudu primitiivse, formaalse, konkreetse iseloomu omandamiseni, mõistmisvõime kaotuseni. väidete abstraktset tähendust näiteks vanasõnade ja ütluste tõlgendamisel. Järgmine suundumus on assotsiatiivse protsessi rikkumine. Skisofreenia puhul on meil tegemist tendentsiga moodustada assotsiatsioone, mõistetevahelisi seoseid nn. varjatud (nõrgad, mitte ilmsed, mitte põhilised) märgid. Selle tulemusena omandab mõtlemine kummalise, raskesti mõistetava iseloomu. Sellist mõtlemist nimetatakse paraloogiliseks. Seega muutub patsiendi arutluskäik raskesti arusaadavaks mitte ainult seetõttu, et ta ise sageli ei tea, kuhu ta liigub ja kas ta üldse kuhugi liigub, vaid see liikumine toimub mööda hämaraid teid. Üheks võimalikuks variandiks sel juhul on valdav sõnade ja mõistete sümboolse "kujundliku" tähenduse kasutamine mõtlemises. Sellist mõtlemist nimetatakse sümboolseks. Kalduvus moodustada uusi seoseid, mõistetevahelisi assotsiatsioone väljendub ka mitme mõiste üheks sulamises ja uute sõnade moodustamises selliste mõistete tähistamiseks. See suundumus viib nn. neologismid. Paraloogilise mõtlemise äärmuslikku vormi, milles väljendub assotsiatiivse protsessi rikkumine, totaalne, nimetatakse ataktiliseks mõtlemiseks või skisofreeniliseks ebajärjekindluseks. Negativismi kombinatsioon tahtlikus sfääris, eesmärgipärasuse ja paraloogilisuse rikkumisi leiab väljenduse nn. libiseb või vastab mitte küsimuse mõttes, kui patsient hakkab küsimusele vastates rääkima millestki, mis ei ole küsimusega üldse seotud või on sellega vähe seotud.

Nagu märkis B.V. Zeigarnik, mõtlemishäired on vaimuhaiguste üks levinumaid sümptomeid. Lisaks puudub mõtlemishäirete analüüsimisel ühtne põhimõte, kuna erinevad uurijad põhinevad erinevatel mõtlemismudelitel. Skisofreenilise mõtlemise psühholoogilised uuringud käivad peamiselt kahes suunas. Esimest iseloomustab skisofreenilise mõtlemise üksikute variantide uurimine, millel on sageli oma analoogid skisofreenia kliinilistes sümptomites (libisemised, killustatus, arutluskäik), teine ​​on skisofreenilise mõtlemise üldiste mustrite otsimine.

Esmased mõtlemishäired ei ole iseloomulikud kõikidele skisofreenia tüüpidele. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov kirjutavad, et mitte igas skisofreenia vormis ei täheldata psüühikahäireid: selle häirete aste ja nende dünaamika on nende arvates otseselt korrelatsioonis vaimse protsessi vormi ja sisuga.

Autor seostas ego ja välismaailma piiride rikkumisi figuuri ja maapinna eraldamise raskustega.

Skisofreeniahaigete mõtlemise iseärasuste selgitamiseks toodi välja mõisted "üleüldistamine", "ülekaasamine", mida peeti väljenduseks suutmatusest püsida etteantud semantilistes piirides, ülesande tingimuste avardumist. . Liigse kaasamise põhjuste hulgas tuvastati: kavandatud filtreerimismehhanismi rikkumised, mis ei võimalda eristada olulisi tunnuseid ebaolulistest, tegelikkusest lahutatud, antud probleemsituatsioonis ebaolulised; vajalike inhibeerivate installatsioonide loomise rikkumine ja suutmatus välja töötada installatsioone, ilma milleta on tavamõtlemisele iseloomulike märkide eristamine võimatu.

L.S. Võgotski pakkus, et skisofreeniahaigete kontseptsiooni kujunemise funktsioonid lagunevad – viimased taanduvad komplekside tasemele, s.o. spetsiifilised tähendusmoodustused - mis põhineb sõnade tähenduste muutumisel. Nagu märkis B. V. Zeigarnik, täheldatakse kontseptuaalse taseme langust ainult mitmel juhul algseisundis (defekt). Sellise rikkumise aluseks ei ole mitte vähenemine, vaid ebapiisavus konkreetsetele (reaalsetele) elusuhetele, mis viitab nende individuaalsete aspektide ja omaduste paksenemisele nähtuste ja objektide objektiivsele sisule keskendumise kaotamise tõttu. M. S. Lebedinsky uskus, et skisofreenia puhul kannatab mõtlemise suund ja stabiilsus, skisofreeniahaigete assotsiatsiooniprotsessi iseloomustab lõppeesmärgile keskendumise puudumine. OKEI. Tikhomirov leidis kolm seost skisofreenia mõtlemise halvenemise psühholoogilises mehhanismis:

Esimene lüli on motivatsioonisfääri rikkumine, mis viib isikliku tähenduse rikkumiseni. Skisofreeniahaigete jaoks ei lange objektide ja nähtuste isiklik tähendus sageli kokku inimese üldtunnustatud teadmistega nende kohta, mis on tingitud tegelikust olukorrast. Samal ajal võrdsustatakse standardsed ja mittestandardsed informatiivsed omadused.

Teine link annab mittestandardsetele informatiivsetele funktsioonidele suurema tähtsuse kui tavalistele.

Kolmas lüli on teabe selektiivsuse rikkumised, mis väljenduvad teabe selektiivsuse rikkumistes seoses varasema kogemusega ja selle tõenäosusliku desorganiseerumisega.

näitab V.M. Bleicheri sõnul vastab selline skisofreenia mõttehäirete psühholoogilise mehhanismi struktuur A. R. Luria ideedele materiaalse substraadi ja kliiniliste sümptomite vahelise seose kohta. Teatud kliiniliste ilmingute aluseks on motivatsiooni, isikliku tähenduse ja teabe selektiivsuse rikkumised: ühelt poolt on see mehhanism (kaks esimest lüli) seotud kasvava emotsionaalse allakäiguga, teiselt poolt muutustega dissotsiatiivse mõtlemise tüübis. Võib oletada, et olenevalt sellest, milline lüli on rohkem häiritud, esineb skisofreenia kliinilises pildis üht või teist tüüpi, tüüpi mõttehäireid suurema raskusastmega. Esimese psühhopatoloogia mõtlemise patoloogia klassifitseerimisskeemi pakkus välja Gresinger. Ta eristas kahte tüüpi mõtlemisanomaaliaid: valusaid ideid mõtlemise vormi kohta (aeglustumine / kiirendus) ja ideede anomaaliad nende vale sisu kohta (mõtete vale sisu - deliirium). Mõtlemissisu häireid (produktiivseid) iseloomustab objektiivse reaalsuse oluliste omaduste, aspektide, suhete ja mustrite ebaadekvaatne peegeldus aju haigusseisundi tõttu. Need jagunevad obsessiivseteks, ülehinnatud ja luululisteks ideedeks. Assotsiatiivse protsessi vormi häireid esindavad kõne tempo, liikuvuse, mõtlemise eesmärgipärasuse ja kõne grammatilise struktuuri rikkumised.