Usaldusväärne peritoniidi sümptom. Peritoniit: sümptomid täiskasvanutel, ravi. Peritoniidi tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele

on kõhukelme põletik (ärritus), vooderdatud õhuke kude sisemine sein kõht ja katab enamiku elunditest kõhuõõnde põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist ja millega kaasneb keha raske üldine seisund.

Peritoniidi alternatiivne nimetus on "äge kõht".

Nakkuse olemuse järgi eristatakse primaarset ehk ägedat ja sekundaarset peritoniiti.

Peritoniidi põhjused ja riskifaktorid

Peritoniit on põhjustatud hemorraagiast, ummistusest bioloogilised vedelikud või intraabdominaalne abstsess koos mäda moodustumisega kõhuõõnde.

Primaarse ägeda peritoniidi levinumad riskitegurid on:

Maksahaigus, sealhulgas maksatsirroos. Sellised haigused põhjustavad sageli kõhuvedeliku (astsiit) kogunemist, mis võib nakatuda.
- Neerupuudulikkus ja peritoneaaldialüüs neerupuudulikkusega patsientide verest jääkide eemaldamiseks. Seda seostatakse suurenenud riskiga kõhukelmepõletiku tekkeks kateetri kaudu juhusliku kõhukelme nakatumise tagajärjel.

Sekundaarse peritoniidi kõige levinumad põhjused on järgmised:

rebend pimesool, divertikulaar
- Perforeeritud mao- või soolehaavandid
- Haigused seedetrakt nagu Crohni tõbi ja divertikuliit
- Pankreatiit
- Vaagnaelundite põletik
- Mao, soolte, sapipõie perforatsioon
- Kirurgilised operatsioonid ja protseduurid kõhuõõnes
- Kõhuvigastus, nt torke- või kuulihaav
- Ülemiste suguelundite günekoloogilised infektsioonid
- Tüsistused pärast sünnitust ja aborti
- Äge obstruktsioon sooled ja rebend
- Anamneesis peritoniit. Pärast kõhukelmepõletikku on risk selle uuesti haigestuda suurem kui neil, kellel pole kunagi olnud peritoniiti.

Mittenakkuslikud põhjused kõhukelmepõletikku põhjustavad ärritajad nagu sapp, veri või kõhuõõnes olevad võõrkehad, näiteks baarium.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniit algab ägeda valuga elundi kahjustuse kohas, mis intensiivistub kiiresti, eriti selle koha liigutamisel või vajutamisel. Peritoniidi korral võib täheldada nn "kujutletava heaolu" sümptomit, kui patsient tunneb tugevat valu, mis seejärel taandub. Sel hetkel patsient rahuneb ja see on väga ohtlik hetk. Fakt on see, et kõhukelme retseptorid kohanduvad, kuid peagi, 1-2 tunni pärast, ilmneb valu uue jõuga, kuna tekib kõhukelme põletik.

Muud peritoniidi sümptomid võivad hõlmata:

- Palavik ja külmavärinad
- Vedelik kõhuõõnes
- Shchetkini sümptom - Blumberg, kui kõhuvalu suureneb hetkel järsult kiire väljavõtmine käe palpeerimine eesmisest kõhuseinast pärast survet koos kõhu sügava palpeerimisega
- Kõhupuhitus või puhitus kõhus
- Kõhu eesseina lihaste pinge
- Raskused roojamisega
- Halb gaas
- Liigne väsimus
- Raske ja napp urineerimine
- Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
- Kardiopalmus
- õhupuudus
- Söögiisu kaotus
- Kõhulahtisus
- Janu

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, on peritoniidi sümptomiteks ka:

Dialüüsivedeliku hägusus
- Valged niidid või trombid (fibriin) dialüüsivedelikus
- Dialüüsivedeliku ebatavaline lõhn
- kateetrit ümbritseva piirkonna punetus valulikkus.

Peritoniidi diagnoosimine

Kuna peritoniit võib kiiresti põhjustada potentsiaalselt surmavaid tüsistusi, nagu sepsis ja septiline šokk, mis põhjustab järsu vererõhu languse, elundikahjustusi ja surma, on oluline kiire diagnostika ja asjakohane ravi esimesel päeval.

Peritoniidi diagnoosimine algab sümptomite ja haigusloo põhjaliku ajaloo kogumisega ning nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust, sealhulgas kõhu pinge ja tundlikkuse hindamist. Kõhukelmepõletikku põdevad patsiendid lamavad tavaliselt kõveras või ei luba kellelgi kõhtu puudutada.

Peritoniidi diagnostilised testid võivad hõlmata:

Vere- ja uriinianalüüsid
- Kõhuõõne ultraheli
- Kõhuõõne radiograafia
- CT skaneerimine(Kõhuõõne CT) (kroonilise peritoniidi diagnoosimiseks)
Kõhupunktsioon – protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest läbi peene nõela ja uuritakse infektsiooni, esmase ägeda peritoniidi ja pankreatiidist tingitud sekundaarse peritoniidi suhtes.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi sõltub selle põhjustest ja kulgemise omadustest. Igal juhul peab ravi olema kiireloomuline ja toimuma haiglas.

Intravenoosseid antibiootikume või seenevastaseid aineid manustatakse tavaliselt infektsiooni raviks kohe. Vajadusel võib ravi hõlmata intravenoosne manustamine vedelikud ja toitumine, ravimid vererõhu säilitamiseks. Mõne päeva pärast stimuleeritakse soolestiku lihaskonda, mis võib oluliselt nõrgeneda.

Ägeda peritoniidi korral, mis on põhjustatud pimesoole rebendist, maohaavandi perforatsioonist või divertikuliidist, erakorraline operatsioon ja patsiendi viivitamatu üleviimine osakonda intensiivravi. Tüsistuste vältimiseks püütakse patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuid see pole alati võimalik.
Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, viiakse läbi kõhuõõne üldine kanalisatsioon, kõrvaldatakse peritoniidi põhjus - rebendid õmmeldakse ja tihendatakse, abstsessid lõigatakse välja. Äsja moodustunud mäda väljutamiseks paigaldatakse mõneks ajaks perkutaanne drenaaž. Pärast operatsiooni jätkatakse peritoniidi medikamentoosset ravi aktiivse antibiootikumravi abil ning määratakse ka elujõulisuse säilitamisele suunatud ravi. olulisi funktsioone organism.

Peritoniidi prognoos

Haiguse tulemus sõltub põhjusest, sümptomite kestusest enne ravi ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Sõltuvalt nendest teguritest võivad tulemused ulatuda täielikust paranemisest kuni surmani.

Peritoniidi tüsistused

Maksa entsefalopaatia
- Hepatorenaalne sündroom
- Sepsis
- Abstsess
- Soole gangreen
- Intraperitoneaalsed adhesioonid
- Septiline šokk

Peritoniidi ennetamine

Kuigi peritoniit võib olla peritoneaaldialüüsi tüsistus, on see paranemise tõttu palju harvem kui varem.

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, saate vähendada peritoniidi riski järgmistel viisidel:

Enne kateetri puudutamist peske käed põhjalikult, sealhulgas sõrmede vahelt ja küünte alt.
- Nõuetekohase steriilsuse järgimine protseduuri ajal.
- Kandke iga päev kateetri kohale antiseptilist kreemi.
- Teatage viivitamatult kõigist dialüüsivedeliku muutustest.

Äge peritoniit on äge kõhukelme põletik, mis vajab erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.

Tavaliselt tekib äge peritoniit mädane infektsioon mis on sattunud kõhuõõnde ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, ägeda mädase koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi, vaagnaelundite ägeda mädapõletiku, mao-, soolte-, astsiidi ja vedeliku kogunemise tagajärjel. kõhuõõnde.

Äge mädane peritoniit esineb ka patsientidel, kes saavad neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi.

Mädase peritoniidi sümptomid kasvavad kiiresti ja neil on mitu arengufaasi:

Reaktiivse faasiga, mis kestab 12 kuni 24 tundi, kaasneb äge valu, mis levib kogu kõhule, valu tipp on esmase fookuse piirkonnas. Kõht on pinges, esineb Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient lamab "looteasendis" külili kõhule viidud jalad, igasugune katse asendit muuta suurendab valu. Selle seisundiga kaasneb palavik ja külmavärinad.

Mürgine faas, mis kestab 12 kuni 72 tundi, on ohtlik selle poolest, et ilmneb paranemine. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravnenud, ilmneb kahvatus, iiveldus ja oksendamine, mis omandab valuliku, kurnava iseloomu ega too leevendust. Vähenenud urineerimine ja soolestiku peristaltika, kuulates tavalisi soolemürasid ei kostu. Hakkavad ilmnema esimesed dehüdratsiooni sümptomid, nagu suukuivus, kuid vedeliku tarbimine on loiduse või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.

Lõplik faas, mis esineb 24–72 tundi pärast haiguse algust ja kestab mitu tundi. Selles etapis on kõigi kehasüsteemide funktsioonide sügav häire, keha kaitsevõime on ammendatud. Patsient on kummardunud, toimuva suhtes ükskõikne. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed vajuvad alla, tekib nn Hippokratese mask, külm higi. Võimalik on peensoole putrefaktiivse sisu rikkalik oksendamine. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur langeb kiiresti ning lõppstaadiumis osutub sageli alla 36 C. Kõht on paistes, valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Terminaalses staadiumis sureb umbes 90% patsientidest.

Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast selle tekkimist.

Ägeda mädase peritoniidi ravi

Mädane peritoniit on absoluutne lugemine operatsioonile, mille eesmärk on infektsioonikolde kõrvaldamine või selle piiritlemine piisava äravoolu abil.

eemaldatakse operatsiooni ajal. kahjustatud kude, kõhuõõnde loputatakse koos antibakteriaalsed ravimid. Ravi järgmine etapp on võitlus paralüütilise iileuse vastu, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine, valkude metabolismi infusioonravi abil, samuti neerude, maksa, südame ja kopsude aktiivsuse korrigeerimine ja normaliseerimine. .

Ägeda mädase peritoniidi ravi edukus sõltub otseselt arstiabi otsimise kiirusest ja kiirest ravist.

Kõhukelme põletik, millega kaasnevad kehahaiguse üldised sümptomid koos elutähtsate elundite ja süsteemide funktsiooni rikkumisega. Olenevalt iseloomust eristatakse seroosset, fibrinoosset, mädast, hemorraagilist, putrefaktiivset ja fekaalset peritoniiti.

Patogeenidest külvatakse sageli mikroobikooslusi: stafülo-, streptokokid, E. coli, pneumo- ja gonokokid ning suur rühm anaeroobe, mis in. viimastel aegadel järjest suuremat tähtsust.

Peritoniiti iseloomustavad rasked üldsümptomid, sealhulgas endogeenne mürgistus ja hulgiorganpuudulikkus. Peritoniidi suremus on alati olnud üks kõrgemaid ja ulatus operatsioonijärgse kirurgilise peritoniidi korral 55-90%-ni.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi peamised põhjused on: äge hävitav apenditsiit, perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, äge hävitav koletsüstiit, divertikuliit käärsool või niudesoole divertikuliit (Meckeli diverticulum), käärsoole kasvaja perforatsioon või umbsoole rebend koos kasvaja soolesulgusega, õõnesorganite traumaatilised rebendid koos kinnise kõhutraumaga. Harvemini tekib peritoniit pärast operatsiooni.

Primaarne peritoniit

Primaarne peritoniit on põletikuline protsess, mis areneb õõnesorganite terviklikkust rikkumata, mikroorganismide spontaanse hematogeense leviku tagajärjel kõhukelme kattesse või spetsiifilise monoinfektsiooni translokatsioonist teistest elunditest. Haigustekitajaks on reeglina teatud tüüpi mikroorganism.

Primaarse peritoniidi liigid:

• spontaanne peritoniit lastel.
• Täiskasvanute spontaanne peritoniit (astsiit-peritoniit, dialüüsi peritoniit jne).
• Tuberkuloosne peritoniit.

Sekundaarne peritoniit

Sekundaarne peritoniit - kõige levinum haigus, mis ühendab kõiki kõhukelme põletiku vorme, mis on tekkinud kõhuõõne organite hävitamise või vigastuse tagajärjel.

Sekundaarse peritoniidi tüübid:

• Kõhuõõne organite perforatsioonist ja hävitamisest põhjustatud peritoniit.
• Operatsioonijärgne peritoniit.
• Posttraumaatiline peritoniit kõhu kinnise vigastusega, läbistavate kõhuhaavadega.

Tertsiaarne peritoniit

Tertsiaarne peritoniit - "korduva" iseloomuga kõhukelme põletik ("püsiv" või "korduv" peritoniit). See areneb nakkusallikate puudumisel ja / või pärast sekundaarse peritoniidi operatsiooni, mis viiakse läbi täielikult, kuid keha kaitsemehhanismide väljendunud ammendumise taustal.

Selle vormi kulgu iseloomustab kustutatud kliiniline pilt, võimalik mitme organi düsfunktsioon ja endotoksikoosi ilming, mis ei allu ravile. Patoloogilise protsessi allikat tuvastatakse harva.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniit areneb reeglina järsult ja kiiresti. Ravi puudumisel kulub põletikulise protsessi algusest kuni patsiendi surmani sageli vaid 2-3 päeva.

Peritoniidi sümptomiteks on terav, pidevalt tugevnev valu kõhus koos asendimuutusega, iiveldus, oksendamine, kiire temperatuuri tõus kuni kõrge arvuni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine; isutus.

Läbivaatusel kindel valulik kõht, sagedane pulss, mõnikord vererõhu langus. Veres suureneb infektsiooniga võitlevate rakkude leukotsüütide arv.

Kõhuõõne röntgenülesvõtetel on tavaliselt näha vedelikuga täidetud, laienenud soolesilmuseid ja vertikaalne asend patsiendil on diafragma alla õhu kogunemine, mis on õõnesorganite perforatsiooni spetsiifiline diagnostiline märk.

Peritoniidi diagnoosimine

Kõhupiirkonna uurimisel juhitakse tähelepanu eesmise kõhuseina liikuvuse piiratusele hingamisel, vahel ka kõhu asümmeetriale. Kõhu palpeerimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge.

Kõht on nagu laud, millel on õõnsa organi perforatsioon. Shchetkin-Blumbergi sümptom avaldub. Maksa tuhmus kaob vedeliku kogunemisega kõhuõõnde või gaaside olemasoluga diafragma all. Veres leukotsütoos, valemi nihkumisega vasakule, kiirenenud erütrotsüütide settimise kiirus.

Suurenenud hemoglobiin ja hematokrit. Häiritud on happe-aluse tasakaal, suureneb kreatiniini ja vere uurea sisaldus. Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi peamiselt aastal varajases staadiumis peritoniidi (reaktiivne) areng.

Eristage peritoniit ägeda pankretiidi, mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia, ägeda soolesulguse, neeru- ja maksakoolikute, intraabdominaalse verejooksu, ägeda kopsupõletiku ja pleuriidiga, mõned müokardiinfarkti vormid.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi avastamine on erakorralise kirurgilise sekkumise aluseks. Peritoniidi ravitaktika sõltub selle põhjusest, kuid operatsiooni ajal järgitakse kõigil juhtudel sama algoritmi: laparotoomia, peritoniidi allika isoleerimine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne kanalisatsioon ning kõhuõõne dekompressioon. soolestik on näidustatud.

Peritoniidi operatiivne juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis võimaldab visualiseerida ja ulatuda kõhuõõne kõikidesse osadesse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforatsiooni õmblemist, apendektoomiat, kolostoomiat, soole nekrootilise osa resektsiooni jne.

Kõik rekonstrueerivad sekkumised lükatakse hilisemasse kuupäeva. Kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks kasutatakse +4-6°C-ni jahutatud lahuseid mahus 8-10 liitrit.

Peensoole dekompressioon tagatakse naso-gastrointestinaalse sondi paigaldamisega; käärsoole äravool viiakse läbi päraku kaudu. Peritoniidi operatsioon lõpeb PVC kanalisatsiooni paigaldamisega kõhuõõnde eksudaadi aspireerimiseks ja antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab infusiooni- ja antibiootikumravi, immunokorrektorite määramist, leukotsüütide massi transfusiooni, osoniseeritud lahuste intravenoosset manustamist jne.

Peritoniidi antimikroobseks raviks kasutatakse sagedamini tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mis avaldab mõju kogu võimalike patogeenide spektrile.

Peritoniidi ravis kasutatakse kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemosorptsioon, plasmaferees, lümfosorptsioon, hemodialüüs, enterosorptsioon jne), hüperbaarilist hapnikuga varustamist, UV-veri, VLOK.

Peristaltika stimuleerimiseks ja seedetrakti funktsioonide taastamiseks on antikoliinesteraasi ravimite (prozeriin), ganglioblokaatorite (dimekoliin, bensoheksoonium), antikolinergiliste (atropiini), kaaliumipreparaatide, füsioteraapia (soolestiku elektriline stimulatsioon) määramine, diadünaamiline ravi. näidatud.

Peritoniidi ennetamine

Peritoniit on tavaliselt komplikatsioon olemasolevad haigused kõhuõõne organid. Sageli areneb see apenditsiidi, pankreatiidi, maohaavandite taustal. Peritoniidi ennetamise eesmärk on teavitada elanikkonda selle ohtlikkusest ja õigeaegselt diagnoosida seda põhjustavaid haigusi.

Peritoniit lastel

Kõige sagedamini on laste peritoniit pimesoole põletiku tagajärg. Lisaks põhjustab peritoniit lastel ka nakkuslikku enterokoliiti, mille provotseerib staphylococcus aureus või kõhutüüfuse põhjustaja. Esimesel eluaastal lastel on umbes kaheksakümmend protsenti peritoniidi juhtudest seotud täpselt mao seina rikkumisega enterokoliidiga. Esineb ka seedetrakti organite seina kaasasündinud väärarenguid, mis põhjustavad peritoniiti. Mõnikord, väga harva, tekib munasarja- või sapipõiepõletikuga lastel peritoniit.

Peritoniidi sümptomid lastel

Erinevas vanuses lastel on haiguse kulg väga erinev. Lisaks mõjutab peritoniidi põhjus ka peritoniidi sümptomeid ja raskusastet. Kuid haigus on kõige raskem kõige väiksematel patsientidel.

See on tingitud asjaolust, et beebi siseorganid pole veel välja arenenud ja nende struktuur kuni seitsmeaastaseks saamiseni aitab kaasa nakkuse levikule. Jah, ja laste immuunsus pole veel kaugeltki täiuslik.

Beebi kehatemperatuur tõuseb kolmkümmend kaheksa - kolmkümmend üheksa kraadi. Laps võib oksendada, kõht valutab. Laps kas ei leia endale kohta või on vastupidi liiga passiivne.

Kui peritoniit tekib, võib südamerütm olla häiritud. Ja kui teete sel hetkel vereanalüüsi, suureneb leukotsüütide tase selles oluliselt.

Väikseimatel peritoniidiga inimestel on sageli lahtine ja sagedane väljaheide, kuid vanematel lastel on seevastu kõhukinnisus. Mida edasi protsess areneb, seda halvem on lapse seisund. Tal on kogu aeg janu, nahk muutub kahvatuks ja omandab maalähedase tooni.

Limaskestad on ülekuivatatud, uriinieritust praktiliselt pole. Just vee ja soola suhte rikkumine väikese patsiendi kehas kujutab endast suurimat ohtu.

Kui kõhukelmepõletiku põhjuseks on pimesoole põletik (apendikulaarne peritoniit), siis haiguse alguses ei pruugi beebi seisundi halvenemist märgatagi. Alguses võib hingamine muutuda ja seejärel ilmnevad kõik muud sümptomid.

Teine peritoniidi vorm - krüptogeenne on tüüpilisem väikestele tüdrukutele vanuses kolm kuni kuus aastat. Selle peritoniidi vormiga siseneb infektsioon tupe kaudu siseorganitesse.

Teatud aastate pärast tekib tupe mikrofloora, mis takistab patogeensete mikroobide sisenemist kehasse. See peritoniidi vorm annab kohe tunda ägeda valu kõhus ja kõrge palavikuga.

Mida teha laste peritoniidiga

Ei jää muud võimalust, kui kiiresti helistada kiirabi. Enne kiirabi saabumist võite anda lapsele kehatemperatuuri alandamiseks paratsetamooli või ibuprofeeni.

Natuke jahutamiseks võite lapse nahka töödelda alkoholiga. peal kaenlaalused, pea tagaküljele ja otsmikule saab teha külma losjooni. Ilma professionaalideta ei saa enam midagi teha.

Arstid panevad aga lapse kindlasti tilguti alla, et kehas vee-soola tasakaal säiliks. Tilguti abil manustatakse glükoosi, soolalahuseid, hemodezi.

Vajadusel võib lapsele anda hapnikumaski või süstida südame ja veresoonte tööd hõlbustavaid ravimeid. Peritoniidi korral on kirurgiline sekkumine kohustuslik, kuid milliseid organeid see mõjutab, sõltub sellest, millises vormis peritoniit möödub, kui raske on beebi seisund ja kui vana ta on.

Küsimused ja vastused teemal "Peritoniit"

küsimus:Tere. Mu poeg opereeriti ja tal diagnoositi esialgne peritoniit. Mäda kõhus. PÕHJUST EI LEIDUD. Olen mures, et olukord võib korduda. Mida teha ja kuidas sellist juhtumit ära hoida? Haiglas tehti uuring - FGDS, kõhuõõne ultraheli, kuid põhjust ei tuvastatud!

Vastus: Tehakse kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid. Lastel tekib spontaanne kõhukelme põletik tavaliselt vastsündinu perioodil või 4–5-aastaselt. Nelja-viieaastaselt on selle tüsistuse tekke riskifaktoriks süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus) või neerukahjustus koos nefrootilise sündroomiga.

küsimus:Tere, kas oskate öelda, kas peritoniidi korral võib põrn suureneda?

Vastus: Peritoniit võib muutuda põrna patoloogiate komplikatsiooniks, mille üheks sümptomiks on selle suurenemine.

küsimus:Olen 34-aastane. Halb haavade paranemine pärast kõhuõõne operatsioon pärast peritoniiti. Ümberõmblemisest on möödas 12 päeva ja haav lekib perioodiliselt. Panid mingi kummiku, aga siiani on see kasutu. Ehk midagi võtta? Aitäh.

Vastus: Kui teil on äravool uuesti paigaldatud, ei parane haav enne, kui see eemaldatakse. Proovige kasutada tervendavaid salve, näiteks Solcoseryl.

küsimus:Kui levinud on peritoniit pärast keisrilõiget?

Vastus: Peritoniit on üsna haruldane keisrilõike tüsistus. Reeglina areneb see juhtudel, kui infektsioon on sattunud kõhuõõnde. Selle tungimise tee võib olla väga erinev - kroonilise põletiku koldest, suguelunditest, väliskeskkonnast jne. Seetõttu on plaanilise keisrilõike üks vastunäidustusi ägedad infektsioonid mis tahes organis, olgu selleks siis kopsud, sooled või urogenitaalsüsteem.

küsimus:Tere, minu pojal (11 a) oli kõhukelmepõletik, operatsioonist on möödas 3 kuud. Õmblusele tekkisid tuberkullid, kirurg ütles, et pole vaja muretseda ja pole midagi peale määrida, ära määri. Ta ütleb, et just siseõmbluse niidid ei lahustu, seda kere iseärasuste tõttu. Tuleb ette? Või õmbles ta selle kokku valede lõngadega? Kas ja millega on vaja õmblust töödelda? Kas õmblus halveneb pärast kõigi nende niitide eemaldamist?

Vastus: Sellised juhtumid pole haruldased. Läbiviimisel kirurgiline ravi haava õmblemine toimub kihtidena (st kihthaaval). Aponeuroosi õmmeldakse standardsete niitidega (nailoni baasil). Sõltuvalt iga organismi taastavatest omadustest toimub haavade paranemine. Need omadused on sünnihetkel geneetiliselt paika pandud. "Tuberklite" moodustumist operatsioonijärgse õmbluse projektsioonis nimetatakse granuloomideks. Keha ei võtnud niiti vastu (võõrkehana). Seedida ja töödelda täielikult – ei saa niidist välja ja seetõttu "kaitseb" võõrkeha, kui nakkustekitaja, keha eest, moodustades kapsli (granuloom). Granuloomid on kindlad, ümarad, valutud massid. Salvide hõõrumine ja nende moodustiste töötlemine ei too kaasa nende resorptsiooni. Mõnikord jäävad nad kogu eluks, mõnikord resorbeeruvad. Kunstlikult ei tasu niite eemaldada, sest need hoiavad praegu kõhuseina. Nende niitide eemaldamisel võib tekkida aponeuroosi lahknevus, mis ei ole soovitav ja on seotud tõsisemate probleemidega.

küsimus:Tere! Minu 5-aastasel tütrel oli õhtul kõht valus ja ta hakkas oksendama. Viisime ta kohe haiglasse. Talle tehti operatsioon – diagnoos oli järgmine: Primaarne peritoniit, sekundaarne pimesoolepõletik. 2 nädalat peale operatsiooni sai laps külmetuse - tugev köha. K: Kas õmblused lähevad lahti? Ja kui kohutav see haigus on, kas see võib korduda? Aitäh.

Vastus: Tõenäoliselt on see pelvioperitoniit. Kahjuks esineb seda patoloogiat perioodiliselt lastel (eriti tüdrukutel). 2 nädala pärast taastatakse ja paranevad kõik õmblused. Operatsioonijärgsete õmbluste lahknemine nendes tingimustes ei tohiks juhtuda. Pelvioperitoniit (primaarne peritoniit) on haigus, mille puhul kõhuõõnde koguneb vedelik. Tavaliselt eritab kõhuõõnde teatud olukordades (põletik, alajahtumine, alajahtumine) vedelikku (et organid ei kleepuks kokku) viirusnakkused jne) võib põhjustada suuremat vedeliku eritumist kõhuõõnde, mis viib selle põletikuni. Võib-olla on see juhtum ainuke, kuid mõnikord võivad need korduda, seda on võimatu ennustada.

Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral täheldatakse veidi teistsugust mehhanismi. Sel juhul areneb voolav sapi peritoniit. Sapipõie hävimist ega rebenemist ei esine. Peamine mehhanism on sapi aeglane lekkimine kõhuõõnde. Sel juhul on kõhukelme reaktsioon sapi agressiivsele toimele ( sapp sisaldab sapphappeid) on võrdeline selle kogusega. Kuna sapp ei valgu kohe välja, vaid higistab aeglaselt, võib selle kogus esialgu olla tühine. Selle perioodi kliiniline pilt on kustutatud ja klassikalised sümptomid võivad puududa. Järkjärgulise higistamisega aga sapi maht suureneb. Kui suur hulk sapi ärritab kõhukelme, ilmub klassikaline peritoniidi pilt.

Samaaegse sapi massilise väljavooluga, näiteks sapipõie rebendiga, areneb peritoniit kiiresti koos kõhušoki nähtusega. Reaktiivse protsessi astet ei mõjuta mitte ainult sapi kogus ja selle väljavoolu kiirus, vaid ka sapi iseloom.

Kõhu vigastus

Lisaks võivad peritoniidi põhjuseks olla kõhunäärme patoloogiad ( ühel protsendil juhtudest), põrn ja kusepõis.

Bakteriaalse peritoniidi põhjustajad

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada peritoniiti

Aseptilise peritoniidi põhjused

Aseptilise peritoniidi eriliik on baariumperitoniit. Seda tüüpi peritoniit on äärmiselt haruldane, kuid selle suremus ületab 50 protsenti. See areneb baariumi vabanemise tulemusena seedetraktist. See ilmneb radioloogiliste diagnostikameetodite kasutamisel baariumiga kontrasteerimisel. näiteks irrigoskoopiaga).

Peritoniidi tüübid

Eksudatiivne peritoniit

Kui erinevate mehhanismide tulemusena satub õõnsusse infektsioon, toimub kõhukelme pinnakihi hävimine. See toob kaasa intensiivsete eksudatiivsete protsesside ilmnemise, millega kaasneb põletikulise vedeliku kogunemine. Esialgu on kõhuõõnde koguneva vedeliku maht väike. Kuid patoloogilise protsessi edenedes see suureneb. Vedeliku kogus võib varieeruda mitmekümnest milliliitrist ( 50 - 70 ) kuni mitu liitrit ( 1 – 2 ). Peamine võtmepunkt haiguse arengus on mürgistus. On teada, et kõhukatte kogupindala on võrdne naha kogupindalaga, see tähendab umbes 2 ruutmeetrit. Kõik õõnsusse kogunevad toksiinid tungivad vereringesse ja põhjustavad väga kiiresti keha mürgistust. Koos verevooluga kanduvad bakterid ja nende toksiinid organitesse, mõjutades neid. Sellise nakkuse üldise leviku tagajärjel areneb hulgiorganpuudulikkus.

Eksudatiivse peritoniidi tunnuseks on see, et samaaegselt vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaotab keha vett. On teada, et kogu vesi kehas jaguneb rakusiseseks ja rakuväliseks vedelikuks. Intratsellulaarne viitab koerakkudes sisalduvale vedelikule. Ekstratsellulaarne vedelik on interstitsiaalne vedelik ( vedelik rakkude vahel) ja intravaskulaarne ( vereplasma) vedelik.

Terves kehas moodustab rakusisene vedeliku maht 60-65 protsenti ja rakuväline osa - 40-35. Kuid peritoniidi korral moodustub ebanormaalne kolmas ruum. See ruum pole midagi muud kui kõhuõõnsus. Selles hemodünaamiliste häirete tõttu ( veresoonte toonuse halvenemine, veresoonte seina suurenenud läbilaskvus) vedelik koguneb nii veresoonkonnast kui ka kudedest. Seega kaotab keha vett ja kogeb dehüdratsiooni. Seda seisundit raskendab oksendamine, millega kaob ka vedelik ja elektrolüüdid.

Sõltuvalt põletikulise vedeliku iseloomust eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist või fibrinoosset peritoniiti.

Seroosne peritoniit
Seroosse peritoniidi korral koguneb vedelik kõhukelmeõõnde, mis on valgu- ja rakuliste elementide vaene. Sellist põletikku täheldatakse haiguse esimesel 2-3 päeval. Pärast seda fibriin selles kuumeneb ja muutub seroos-fibriinseks. Kui mädane taimestik aktiveerub, muutub seroosne peritoniit mädaseks.

fibrinoosne peritoniit
Fibrinoosse peritoniidi korral koguneb põletikulises vedelikus suur kogus fibriini. See viib fibriini kilede moodustumiseni, mis katavad kõhukelme lehti. Seda tüüpi peritoniit võib areneda adhesiivseks peritoniidiks.

Hemorraagiline peritoniit
Seda peritoniidi vormi täheldatakse, kui kõhuõõnde sattunud veri segatakse vedelikuga. See veri võib tekkida vigastuste ajal ( traumaatiline peritoniit) või valada välja elundite perforatsiooni ajal.

Kuiv peritoniit

Ühest küljest viib keha seda protsessi läbi kaitsva eesmärgiga. Lõppude lõpuks on kleepuvate fibriinistruktuuride moodustumisega põletiku koht piiritletud. Kuiv peritoniit on vähem tõenäoline. Kuid samal ajal moodustuvad massiivse liimimisprotsessi tõttu kõhukelme ja soolestiku vahel adhesioonid. Seda tüüpi peritoniit kulgeb sageli ägedalt. Vaatamata suure efusiooni puudumisele kõhukelmeõõnes ja piiratud protsessile kulgeb see raske hüpovoleemiaga ( veremahu vähenemine).

Selle haiguse tuberkuloosi etioloogias täheldatakse sageli kuiva peritoniiti. Samal ajal paisuvad kõhukelme lehed järsult ja nende pinnale tekivad tuberkuloossed tuberkulid. Samal ajal ei ole kõhuõõnes praktiliselt vedelikku või see sisaldub väike kogus. Tuberkulide edenedes hakkavad need levima soolestikku ja teistesse organitesse. Mõnikord muutuvad need nii paksemaks ja tihendatuks, et deformeerivad elundit.
Kuiva peritoniidi korral areneb sageli dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Mädane peritoniit

Mädane peritoniit kulgeb väga kiiresti ja seda iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom. Paljud mädase taimestiku esindajad toodavad troopilisi toksiine ( eelistatum) erinevat tüüpi kangastele. Mõned toksiinid on eriti selektiivsed veresoonte seina epiteeli suhtes. Vereringesse tungides põhjustavad nad turset ja vasodilatatsiooni, mis põhjustab elundites arvukalt hemorraagiaid. Peritoniidi faasid koos mädane vorm on järsult väljendunud, kustutatud kliinikut ei täheldata. Valitsevad üldise joobeseisundi sümptomid ning vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired. Sageli, eriti streptokoki peritoniidi korral, on segasus, deliirium. Mädane peritoniit eristub kõrge suremuse poolest. Äärmiselt harva täheldatakse mädase peritoniidi kroonilisi ja loid vorme.

Tuberkuloosne peritoniit

Tuberkuloosne peritoniit võib esineda nii kuivas kui ka eksudatiivses vormis. Seda tüüpi peritoniidi eripära on see, et see võib tekkida kustutatud kujul kliinilised vormid ilma eristatavate faasideta. Mürgistuse sümptomid ( palavik, nõrkus) võib eksisteerida nädalaid või isegi kuid. Sellise aeglase peritoniidi kulgemisega kaasneb metaboolsete, endokriinsete ja muude keha funktsioonide rikkumine. Peritoniidi iseloomulikele sümptomitele lisanduvad põhihaiguse ehk tuberkuloosi sümptomid. Peamised sellised sümptomid on kaalulangus, pikaajaline palavik, liigne higistamine, perioodiline köha ja teised. Tuberkuloosse peritoniidi ägedat kulgu täheldatakse suhteliselt harvemini.

Lisaks nendele peritoniidi vormidele esineb nn anaeroobne peritoniit, mis on põhjustatud anaeroobsest taimestikust. See areneb kuulihaavade tagajärjel või sünnituse või abordi tüsistusena. Põletikulisel vedelikul on haisev lõhn ja kõhuõõnes tekivad mitmed abstsessid. tunnusmärk sapiteede peritoniit on kõhukelme kerge ärritus. Vaatamata ühiseid jooni joove, klassikaline kohalikud sümptomid (plank kõht, lihaspinged) ei väljendata.

Peritoniidi kohalikud ja üldised sümptomid

Peritoniidi kohalikud sümptomid on:

• valu;
• pinge kõhu lihastes;
• uuringu käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid.

Valu

Sel juhul ilmnev valu on kõigepealt lokaliseeritud ja piirdub patoloogilise fookuse asukohaga. Paari tunni pärast omandab valu aga hajusa iseloomu. See on tingitud patoloogilise sisu levikust kõhuõõnes. Samas võib täheldada ka vastupidist. Esialgu võib hajutatud valu lokaliseerida.

Kõhukelmepõletiku valu põhjustab kõhukelme lehtede ärritus. Lõppude lõpuks on kõhukelme rikkaliku innervatsiooniga ja tundlik igasuguste stiimulite suhtes. Lokaliseeritud valu üleminek hajutatud valule on seletatav ka põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmelt vistseraalsele. Kõhukelme parietaalne leht, mis katab seinu, saab innervatsiooni kõhu vastavatelt seintelt. Näiteks kõhu eesseina katvat lina innerveerivad roietevahelised närvid. Seetõttu on tekkinud valudel selge lokaliseerimine. Samal ajal innerveerib vistseraalset kõhukelme autonoomne närvisüsteem. Vistseraalse kõhukelme ärritusel tekkiv valu ei oma selget lokalisatsiooni, kuid on olemuselt hajus.

Mõnikord võib valu lihtsalt muuta lokaliseerimist, mis tähendab ka põletikulise protsessi üleminekut. Kuid sel juhul pole põletikuline protsess hajus, vaid lokaalne. Näiteks võib valu mõneks ajaks taanduda ja urineerimisega suureneda. See tähendab, et patoloogiline protsess on liikunud põit katvasse kõhukelmesse. Diagnoosimisel on oluline välja selgitada valu esmane lokaliseerimine.
Valu kadumine on peritoniidi ebasoodne märk. Selle põhjuseks võib olla suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või parees ( peristaltika puudumine) sooled.

Kõhulihaste pinge

Pinge võib olla ka lokaalne. Näiteks eksudatiivse sapi peritoniidi korral pakseneb sapipõie projektsioonis kõhu sein.
Lihaste kaitse on varajane lokaalne sümptom. Samal ajal, kui soole parees areneb ja eksudaat koguneb, kaob see. Lihaspingete puudumist võib täheldada nõrgestatud patsientidel, tavaliselt eakatel.

Uurimise käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid

Metoodika
Patsient on lamavas asendis, jalad on põlvedest kõverdatud ( kõhuseina maksimaalseks lõdvestamiseks). Arst surub aeglaselt käega eesmise kõhuseina piirkonda, kus arvatakse põletikulist protsessi. Sel juhul märgib patsient valu. Käe järsu tagasitõmbamisega suureneb valu järsult. Sellist sümptomit peetakse positiivseks. Kui käe äravõtmisel valu intensiivsust ei muuda, peetakse sümptomit negatiivseks.

Tugeva lihaspinge korral on sümptomit raske kindlaks teha. Samuti on diagnoosimine keeruline juhul, kui on tekkinud soole parees.

suur diagnostiline väärtus on tavalised peritoniidi sümptomid. Neid põhjustavad toksiinide tungimine verre ja üldine joobeseisund.

Peritoniidi tavalised sümptomid on:

• temperatuur;
• korduv oksendamine;
• kardiopalmus;
• madal rõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• atsidoosi nähud happesuse suurenemine);
• segadus.

Peritoniidi kliinikus on tavaks tuvastada mitu etappi, mida iseloomustavad oma sümptomid.

Peritoniidi sümptomid etappide kaupa

Reaktiivne etapp

Selles etapis on patsient sees sundasend, reeglina lamades selili jalad kõhule viidud. Ilmuvad sellised tavalised sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuuri määrab bakterite elutähtis aktiivsus ja nende tungimine verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt võrdeline mikroorganismide patogeensusega. Niisiis, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39–40 kraadini Celsiuse järgi. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Haiguse arengu selles etapis on see seotud temperatuuri tõusuga. On teada, et iga tõstetud kraadi korral suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögi võrra minutis.

Selles etapis ilmnevad ka iiveldus ja oksendamine. Patsiendi keel muutub katteks ja kuivab. Patsiendi uurimisel ilmneb pindmine õrn hingamine. Mõõduka valusündroomi korral on teadvus selge, valuliku šokiga - segaduses. Ka selles etapis objektiivsed sümptomid kõhukelme ärritused, nagu Shchetkin-Blumbergi sümptom.

toksiline staadium

Peamised tüsistused selles etapis on seotud dehüdratsiooni ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega. Veresoonte toonuse ja veresoonte seina läbilaskvuse muutuste tõttu ( kõik on põhjustatud toksiinide toimest) vedelik imbub kõhuõõnde. Tekib anhüdreemia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus kehas. Patsienti piinab janu, mida joomine ei leevenda. Keel muutub kuivaks, vooderdatud pruuni kattega. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompensatsioon tõuseb 140 löögini minutis. Samal ajal hüpovoleemia tõttu ( madal vererõhk) südametoonid muutuvad summutatuks ja nõrgaks.
Sagedane oksendamine põhjustab mitte ainult vee, vaid ka kehasoolade kaotust. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia.

Patsiendi seisund halveneb veelgi, kui tekib oliguuria. Samal ajal väheneb uriini päevane kogus normist 800 - 1500 kuni 500 ml. On teada, et kõik ainevahetusproduktid erituvad organismist uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihape, indikaan. Oliguuriaga nad aga ei eritu, vaid jäävad kehasse. See toob kaasa veelgi suurema keha mürgistuse.

Samal ajal kaovad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaspinge kaob ja see asendub puhitus. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle peristaltika puudumine. Ka valu taandub või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhuõõnde.

Kui te erakorralisi meetmeid ei võta, võib see etapp minna terminali.

terminali etapp

Väljend kohaliku ja tavalised sümptomid peritoniidiga sõltub selle leviku astmest ja haiguse põhjusest. Klassikalist lavalist kulgu täheldatakse difuusse peritoniidiga. Lokaliseeritud vormide korral ei ole sümptomid nii väljendunud.

Kroonilise peritoniidi sümptomid

Kroonilise peritoniidi sümptomid on järgmised:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Teised kroonilise peritoniidi sümptomid on tingitud adhesioonidest. Niisiis esineb krooniline peritoniit kõige sagedamini kuivas vormis, mida iseloomustab liimimisprotsess. Samal ajal tekkivad adhesioonid pingutavad soolestiku silmuseid ja häirivad selle motoorset aktiivsust. Seega areneb perioodilise soolesulguse sündroom. Patsienti piinab perioodiline kõhukinnisus, mis haiguse progresseerumisel sageneb. Samuti on valud kõhus, perioodiline turse. Adhesioonide levides muutuvad sümptomid sagedamaks ja raskemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Ägeda ja difuusse peritoniidi korral ei ole diagnoosimine keeruline. Diagnoosimiseks piisab reeglina patsiendi kaebustest ja uuringu käigus selgunud objektiivsetest andmetest. Peamised sümptomid, mida arst uurimise käigus paljastab, on seotud kõhukelme ärritusega. Need sümptomid on lihaspinge, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Peritoniidi ravi ravimitega

Peritoniidi ravi ravimitega on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele ( põhjustab peritoniiti), metaboolsete häirete korrigeerimiseks, samuti tüsistuste tekke vältimiseks.

Tuleb märkida, et valuvaigistite määramine peritoniidi korral on vastunäidustatud. Esiteks määrivad valuvaigistid kliinilist pilti, mis on eriti ohtlik äge periood haigus. Ja see kehtib kõigi patoloogiate kohta, mis on seotud lõiguga "äge kõht" kirurgias. Teiseks nõrgendavad enamik valuvaigisteid soolestiku motoorset aktiivsust, kiirendades seeläbi soolestiku pareesi teket. Samuti ei ole lubatud manustada lahtisteid, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi levikule.

Operatsioon peritoniidi korral

Millal on peritoniidi korral operatsioon vajalik?

Peritoniidi kirurgilise sekkumise eesmärgid on järgmised:

• eksudaadi eemaldamine välja voolav vedelik veresooned koos põletikuga) ja nakatunud koed;
• nakkusallika resektsioon või isoleerimine;
• dekompressioon ( eraldumine vedelikest ja gaasidest) seedetrakti;
• kõhuõõne kanalisatsioon.

• preoperatiivne ettevalmistus;
• juurdepääsu pakkumine;
• infektsioonikolde kõrvaldamine või piiritlemine;
• kõhuõõne loputamine;
• soolestiku dekompressioon;
• drenaaž ( tingimuste loomine sisu pidevaks väljavooluks) kõhuõõs;
• haava õmblemine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Patsiendi ettevalmistava ravi etapid on järgmised:

• ravimite intravenoosne infusioon;
• seedetrakti tühjendamine;
• anesteesia.

Intravenoosse mõju eesmärgid on:

• Ringleva vere mahu täiendamine.
• Kesk- ja perifeerse vereringe häirete korrigeerimine.
• Vajaliku antibiootikumide kontsentratsiooni tagamine kudedes, et vähendada nakkuse levikut ja vältida septilist šokki. Mitme organi puudulikkuse väljendunud sündroomi ja ebastabiilse vereringe korral ventileeritakse patsient kunstlikult.

Anesteesia
Anesteesia peritoniidi kirurgilises ravis toimub mitmekomponentse anesteesia ja lihasrelaksantide kasutamise alusel. Viimasel ajal on laialdaselt kasutatud spinaalanesteesiat. Anesteesia kohustuslik etapp on novokaiini blokaad. See protseduur vähendab vajadust narkootiliste analgeetikumide järele. Novokaiin parandab ka kudede trofismi ja kõrvaldab reflektoorsed veresoonte spasmid, mis tagab seedetrakti funktsionaalsuse varasema taastumise.

Lõikus operatsiooni ajal
Kõhukelme seroosmembraani põletiku kirurgiline sekkumine toimub mediaan laparotoomia abil ( sisselõige, mis tehakse mööda kõhu valget joont rinnaku alumisest otsast kuni häbemenuni). Seda tüüpi laparotoomia võimaldab juurdepääsu kõikidele kõhuõõne piirkondadele. Sõltuvalt nakkuskolde asukohast saab tehtud sisselõiget vajalikus suunas laiendada. Kõhuhaava korrigeerimine spetsiaalsete tõmburite abil annab võimaluse kiiresti ja minimaalse traumaga ligi pääseda ükskõik millisele kõhuõõne osale. Juhtudel, kui laialt levinud mädane peritoniit avastatakse alles operatsiooni käigus, mis tehakse teisest sisselõikest, läheb arst üle mediaan laparotoomiale.

Peritoniidi põhjuse eemaldamine või piiritlemine
Peritoniidi allika kõrvaldamine on operatsiooni peamine eesmärk. Arsti tegevus selles operatsiooni etapis sõltub sellest, milline organ on nakkuse allikas. Kui põletiku põhjuseks on organ, mille eemaldamine on võimalik ( lisa või sapipõie ), siis tehakse selle organi resektsioon. Kui peritoniit on põhjustanud õõnsa organi perforatsiooni, õmmeldakse see. Samuti võib seda teostada seedetrakti kahjustatud piirkonna eemaldamine kolostoomi või enterostoomia abil ( peensoole või käärsoole väljatoomise meetodid) või infektsioonikolde isoleerimine. Peritoniidiga, mis tekib pärast sooleoperatsiooni anastomootiliste õmbluste maksejõuetuse tõttu ( kahe õõnsa organi liit) mõnel juhul tehakse mitteradikaalseid operatsioone. Sellised manipulatsioonid hõlmavad mädase sisu imemist drenaažitorude abil, peritoniidi allika eraldamist tamponeerimisega, sooltevahelise anastomoosi eemaldamist väljapoole.

Kõhupuhastus
Kõhuõõne pesemine spetsiaalsete lahustega vähendab patogeenide hulka eksudaadis ja aitab kaasa nakkuse tõhusamale kõrvaldamisele. Seroosse kihi terviklikkuse säilitamiseks on välistatud marli salvrätikute kasutamine mäda eemaldamiseks. Samuti ei elimineerita seroosse katte rikkumise ohu tõttu tihedaid fibriini ladestusi ( vere hüübimise käigus tekkiv aine). Pesemiseks kasutatavad koostised on eeljahutatud temperatuurini, mis varieerub +4 kuni -6 kraadini. See protseduur võimaldab teil saavutada vasokonstriktsiooni ja vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust, mille tase selle haiguse korral järsult suureneb.

Soole dekompressioon
Kogunenud vedeliku ja gaaside eemaldamiseks soolestikust juhitakse suuõõne kaudu peensoolde pikk, suure hulga aukudega sond. Samuti võib sondi läbi viia pärasoolest. Kui sisu imemine ei ole efektiivne, teeb arst ileostoomi ( peensoole osa läbimine väljapoole läbi kõhuseina avause). Vajadusel tühjendatakse jämesool päraku kaudu. Harvadel juhtudel paigaldatakse sondi paigaldamiseks stoma ( kunstlikult tekitatud auk ja toodud kõhupiirkonna esiseinale) makku või pimesoole.

Kõhupuhastus
Kõhuõõne äravooluks kasutatakse spetsiaalseid õõnsaid torusid. Drenaaž viiakse parema ja vasaku vaagna piirkonda, diafragma mõlemale küljele ja maksa alla. Kui operatsiooni käigus avastati mädane peritoniit ja infektsiooni põhjus kõrvaldati, tehakse kõhukelme loputus ( spetsiaalsete preparaatide sisseviimine läbi kateetri kõhuõõnde ja selle eemaldamine mõne aja pärast). See protseduur võimaldab tõhusalt puhastada kõhuõõnde.

Kirurgilise haava õmblemine
Operatsiooni lõpetamise meetod sõltub sellest, kuidas jääkinfektsiooni ravitakse.

Kirurgilise sisselõike õmblemise võimalused on järgmised:

• Pidev õmblus ilma äravooluta- seda meetodit kasutatakse madala infektsioonitaseme korral, kui puudub abstsesside oht. Sellistel juhtudel põhineb arvutus sellel, et keha saab iseseisvalt hakkama nakkusprotsess antibiootikumide abiga.
• Passiivse drenaažiga lõikeõmblus- eksudaadi ärajuhtimiseks ja antibiootikumide sisseviimiseks kasutatakse dreenisid.
• Haava servade lähendamine- kasutatakse drenaaži paigaldamisel kõhuseina lähedusse kõhukelme loputamiseks ja mäda eemaldamiseks.
• avatud teed- kasutatakse suure koguse mäda või kõhuseina kudede ulatusliku põletiku korral. Selle meetodiga eemaldatakse eksudaat läbi avatud haava, mis on kaetud tampoonidega.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivse ravi juhised on järgmised:

• antibiootikumide võtmine kahjulike mikroobide arvu vähendamiseks organismis;
• dirigeerimine meditsiinilised meetmed mille eesmärk on keha detoksifitseerimine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• soolestiku funktsionaalsuse taastamine.

Kas peritoniidi raviks on vaja haiglaravi?

Toitumine peritoniidi korral

Taastumisperioodi etapid on järgmised:

• esimene ( vara) - kestab 3 kuni 5 päeva;
• teine ​​- kestus 2 kuni 3 nädalat;
• kolmas ( kauge) - lõpeb patsiendi töövõime täieliku taastamisega.

Toitumine esimesel etapil

Toitumine teises etapis

• kissell, tarretis köögiviljad, puuviljad, liha);
• nõrk lihapuljong;
• keedetud munad ( pehmeks keedetud);
• omatehtud puuvilja- ja marjamahlad;
• köögiviljapüree koos võid.

Taastusravi teise faasi peamine dieet pärast peritoniidi kirurgilist ravi
Dieet peaks rahuldama kõik patsiendi toitumisvajadused ja soodustama operatsiooni ajal kahjustatud elundite paranemist. Samuti on dieedi üks põhieesmärke taastada seedetrakti funktsionaalsus.

Patsiendi menüü koostamise põhimõtted pärast peritoniidi ravi
Suurenenud valgusisaldus - piisav kogus seda sisaldub koostises järgmised tooted:

• munad;
• liha ( lambaliha, veiseliha, kalkuniliha, küülikuliha);
• kala ( saury, lõhe, sardiin);
• kalatooted (kaaviar, tursamaks);
• piimatooted ( kõvad ja poolkõvad juustud, hapukoor, koor).

• suhkur;
• marmelaad;
• moos;
• rikkalikud ja muud nisujahust valmistatud tooted;
• suhkruasendajad.

• pruun riis;
• porgand;
• baklažaan;
• kartul;
• kaunviljad;
• kuivatatud aprikoosid;
• ploomid.

• taimeõli ( mais, päevalill, oliiv);
• võid;
• hapukoor, koor, piim, kodujuust;
• keskmise rasvasusega kala.

Põhitoitumise reeglid on järgmised:

• Dieet- peaks koosnema 5-6 toidukorrast.
• Pausid söögikordade vahel- mitte rohkem kui 4 tundi. Õhtusöök - 1-2 tundi enne magamaminekut.
• Toidu temperatuur- keskmine. Liiga kuum või külm toit on välistatud.
• toidu konsistents- vedel, pudrune. Keedetud toit võib olla tihedama tekstuuriga kui puder, kuid seda tuleks serveerida püreestatult.
• Soovitatav kuumtöötlus- Keetmine või aurutamine. Samuti on lubatud kasutada ahju, kuid ilma kooriku tekkimiseta toodetele.
• Puhka pärast sööki- võimalusel, eriti lõuna ajal, pärast söömist on vaja võtta 15-30 minutiks horisontaalasend.
• Vedeliku tarbimine- teed, piima ja muid jooke tuleks tarbida 20–30 minutit pärast söömist. Korraga võetava vedeliku kogus ei tohi ületada 1 klaasi.

Tooted, mis provotseerivad mao sekretoorset aktiivsust, on järgmised:

• rikkalikud liha- ja köögiviljapuljongid;
• suitsutatud, kuivatatud vorstid;
• soolatud, marineeritud kala;
• tööstuslikud konservid;
• küpsetustooted;
• tomatikaste, ketšup, sojakaste, sinep, mädarõigas;
• soolatud, marineeritud köögiviljad;
• hapud, soolased, vürtsikad kastmed roogadele;
• ei ole piisavalt küps või hapu puuvili;
• aegunud taimsed ja loomsed toidurasvad;
• šokolaad;
• kohv, kakao;
• süsihapet sisaldavad joogid.

Toidud, mida tuleks põhitoidus minimeerida, on järgmised:

• tooted alates täistera - jämedalt jahvatatud jahust valmistatud leib, kõva pasta, teraviljahelbed täistera teraviljast;
• köögiviljad- valge kapsas, spargelkapsas, herned, roheline uba, spinat, kuivatatud seened;
• puuvilju- datlid, karusmarjad, sõstrad, õunad, banaanid, greibid, apelsinid, avokaadod.

Põhitoidu keemilise koostise päevanormid on järgmised:

• oravad- 100 g ( 60 protsenti loomset päritolu);
• rasvad- 90 kuni 100 grammi ( 30 protsenti köögivilja);
• süsivesikuid- 400 grammi;
• kaloreid- 2800 kuni 2900 kilokalorit.

Kõhukelmepõletikku põdeva patsiendi toit peaks olema rikas vitamiinide ja mineraalainetega, mille puudujääki saab täiendada vitamiinide ja mineraalainetega. Peamine näitaja, millest tuleks menüü koostamisel juhinduda, on patsiendi enesetunne. Kui patsiendil tekib teatud toitude söömisel ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus või oksendamine, tuleb sellised tooted või tooted ära visata.

• Leib- eile küpsetatud või ahjus kuivatatud nisutooted.
• Supid- keedetud kartuli- või porgandipuljongil. Võib lisada selliseid toiduaineid nagu teraviljad ( tuleb hästi küpsetada), köögiviljad ( tuleks pühkida), piim. Esimesed road võid täita võiga.
• Liha- kotletid ( aur, keedetud), vormiroad, sufleed. Soovitatav veiseliha, lambaliha ( mitterasvane), sealiha ( ümberlõigatud), kana, kalkun.
• Kala- kasutada lahjad sordid keetmiseks või aurutamiseks ühes tükis. Kõigepealt eemaldatakse nahk. Võimalikud on ka kotletid või lihapallid kalafileest, aspicist.
• Piimatooted- piim, madala rasvasisaldusega koor, happevaba keefir, kodujuust, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim. Tooteid võib tarbida iseseisvalt või valmistada vormiroogasid, vahusid, kreeme.
• Munad- keedetud pehmeks keedetud, aurutatud omlett.
• Kashi- keedetud vees või piimas teraviljadest, nagu tatar, manna, riis.
• Köögiviljad- kartul, porgand, peet. Köögivilju saab lihtsalt keeta, püreestada, neist pannkooke küpsetada ( aur), kotletid ( aur), suflee.
• Valmis kaup- piimavorst, soolamata madala rasvasisaldusega sink, lastevorstid, juustukohupiim.
• magustoidud- želee, želee, magustamata kompott.
• Joogid- veega lahjendatud magusate marjade mahlad, nõrgalt keedetud tee, kibuvitsapuljong.

• Hommikusöök- 1 pehme keedetud muna riisipuder piima, teega.
• Hiline hommikusöök- granuleeritud ( mittehapu) kodujuust, loodusliku roosi keetmine.
• Õhtusöök- kartulisupp ilma lihata, aurutatud kanakotletid ja porgandipüree, nende kuivatatud puuviljade kompott.
• pärastlõunane tee- keetmine nisukliid röstitud saiaga.
• Õhtusöök- keedetud kala, salat keedetud köögiviljad, tee piimaga.
• 1-2 tundi enne magamaminekut- 1 klaas piima.

Toitumine kolmandas etapis

Reeglid, mille kohaselt toimub üleminek mitmekesisemale toitumisele, on järgmised:

• piirangute vähendamine kasutatavatele tüüpidele kuumtöötlus;
• kalorite tarbimise järkjärguline suurendamine;
• püreestatud toidu asendamine tahke toiduga.

• suhkru tarbimise vähendamine;
• kuumade maitseainete ja vürtside minimaalne kasutamine;
• seedimatu toidu koguse vähendamine ( loomsed rasvad, kaunviljad, rasvane liha, praetud toidud).

Päevase kalorijaotuse põhimõtted on järgmised (andmed on näidatud protsendina toidu kogumahust):

• hommikusöök - 20;
• hiline hommikusöök - 10;
• lõunasöök - 35;
• pärastlõunane suupiste - 10;
• õhtusöök - 20;
• hiline õhtusöök - 5.

Düsbakterioosi ennetamine pärast peritoniiti

Toitumisreeglid, mis aitavad taastada soolestiku mikrofloorat, on järgmised:

• Igat tüüpi suhkru ja selle asendajate tarbimise vältimine või vähendamine ( mesi, vahtrasiirup, maisisiirup, glükoos, fruktoos, maltoos, sorbitool, sahharoos).
• Kääritamisprotsesside abil valmistatud toiduainete väljajätmine ( õlu, vein, siider, ingveriõlu).
• Pärmi ja hallitust sisaldavate toiduainete minimaalne tarbimine ( juustud, äädikas, marinaadid, pagaritooted, rosinad, kalja).
• Toitude väljajätmine, mis sisaldavad värvaineid, maitseaineid, maitsetugevdajaid. Suur kontsentratsioon neid elemente leidub kiirtoidus.
• Hautatud porgandi ja peedi kasutamine. Nende köögiviljade koostis sisaldab pektiini - ainet, millel on sorbent ( imemine) omadust ja soodustab toksiinide väljutamist organismist.
• Piima- ja piimhappetoodete menüüsse lisamine ( keefir, kodujuust, jogurt, kumiss, piim). Tuleb märkida, et kääritatud piimatooted, mille periood ei ületa 1 päeva, toovad kehale kasu võitluses düsbakterioosiga. 24 tunni pärast arenevad keefiris ja kodujuustus saprofüütsed bakterid, mis pärsivad soolestiku tööd ja võivad põhjustada kõhukinnisust.
• Laktobatsillide ja bifidobakteritega rikastatud toitude kasutamine. Selliste elementidega on rikastatud fermenteeritud piimatooted, nagu bifidok, biokefir, fermenteeritud piima laktobakteriin.
• Lisades menüüsse limaseid suppe ja tatrast valmistatud teravilju või kaerahelbed. Need nõud parandavad soole tööd ja hoiavad ära kõhulahtisuse.

Kas peritoniiti saab kodus ravida?

Peritoniidi korral satub kõhuõõnde veri, uriin, sapp, väljaheited, maosisu, mille tagajärjel tekib kehal tõsine mürgistus. Nakkuse allika eemaldamine ja peritoniidi tagajärgede kõrvaldamine on võimalik ainult spetsiaalsetes kliinilistes tingimustes meditsiiniseadmed ja laias valikus ravimeid. Haiglas tagatakse patsiendile piisav operatsioonieelne ettevalmistus, mis muudab operatsiooni talumise lihtsamaks. Pärast operatsiooni lõppu läbib patsient mitmetasandilise operatsioonijärgse ravi, et vältida tüsistusi. Peritoniidi ravi kõiki etappe on kodus võimatu sobival tasemel rakendada.

Peritoniidi tagajärjed

Peritoniidi tüsistused haiguse ägedal perioodil on:

• äge neerupuudulikkus;
• kopsu tüsistused;
• toksiline šokk;
• keha dehüdratsioon.

Äge neerupuudulikkus

Enamik ohtlik toode Meie keha elutähtsaks tegevuseks on uurea. Selle suurenenud sisaldust veres nimetatakse ureemiaks. Selle seisundi oht seisneb selles, et kuna see on osmootselt aktiivne aine, kannab see endaga vett. Kergesti läbib rakumembraane, uurea, tungides rakku, põhjustab rakkude ülehüdratsiooni. Samal ajal rakk paisub ja paisub ning selle funktsioonid kaovad.

Samuti võib uurea välja kukkuda ja moodustada kristalle, mis seejärel ladestuvad elunditesse. Neerupuudulikkuse korral esineb ka lämmastikualuste hilinemine kehas. Suurim oht ​​on ammoniaak, mis oma lipofiilsuse tõttu tungib kergesti ajukoesse, kahjustades seda.

Kahjuks on neerukoe kahjustused sageli pöördumatud. Seetõttu võib äge neerupuudulikkus sageli muutuda krooniliseks vormiks. Kõhukelmepõletikku surnud inimeste morfoloogiline uuring näitas arvukalt nekroosi neerudes ( nekroosi piirkonnad) ja hemorraagiad.

Kopsu tüsistused

toksiline šokk

Dehüdratsioon

Peritoniidi tüsistused haiguse operatsioonijärgsel perioodil on:

• postoperatiivse õmbluse infektsioon;
• korduv peritoniit;
• soolestiku parees;
• adhesioonid.

Sagedaseks komplikatsiooniks on ka postoperatiivse õmbluse infektsioon. Selle arengu oht on suurim inimestel, kes seda põevad ülekaaluline keha või diabeetikud. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse õmbluse mädanemist. Õmblus muutub punaseks, paistes ja valulikuks. Paari päeva pärast hakkab sellest välja voolama mäda. Paralleelselt tekib patsiendil temperatuur, külmavärinad, üldine heaolu halveneb.

Soole parees avaldub soolestiku motoorse aktiivsuse puudumisel. See on kohutav komplikatsioon, kuna seda on raske parandada. Enamasti areneb see difuusse peritoniidi või pikaajaliste operatsioonide tulemusena. Samal ajal piinab patsient valulik puhitus, pikaajaline kõhukinnisus. Soole parees võib areneda ka haiguse enda perioodil. Sel juhul raskendab see peritoniidi diagnoosimist, kuna see pole nii klassikalised sümptomid kõhukelme ärritus ja lihaspinged.

Adhesioonid on peritoniidi korral peaaegu vältimatud. Kõhukelme terviklikkuse mis tahes rikkumisega, sealhulgas selle põletikuga, kaasneb adhesiivse protsessi areng. Selle tulemusena moodustuvad sidekoe kiud, mis ühendavad soolestiku silmuseid. Liimimisprotsess areneb hilisel postoperatiivsel perioodil. Adhesioonid võivad alguses põhjustada osalist ja seejärel täielikku soolesulgust. Nende manifestatsioon on pikaajaline valu kõhus ja kõhukinnisus. Liimimisprotsessi keerukus seisneb selles, et enamikul juhtudel on vajalik kõhuõõne uuesti avamine ja adhesioonide eemaldamine. See on vajalik soolesulguse taastamiseks, kuna see on kaugele arenenud liimimisprotsess pingutab soolestiku silmuseid nii palju, et blokeerib selle ummistuse.

See on ka peritoniidi tagajärg pikaajaline kurnatus haige. Tema taastumine võtab kuid. Patsiendid võivad kaotada olulise osa oma kehakaalust. See juhtub seetõttu, et peritoniidi korral lagunevad kõik meie keha ehitusmaterjalid ( valgud, rasvad, süsivesikud). Seda nähtust nimetatakse ka kataboolseks tormiks. Seetõttu on peritoniidi läbinud patsiendid maksimaalselt kurnatud ja nõrgenenud.

Peritoniidi letaalsus on endiselt kõrge. Mädase ja hajusa peritoniidiga on erinevatel andmetel 10-15 protsenti juhtudest. Tulemus sõltub suuresti õigeaegsest haiglaravist. Haiguse soodne tulemus on 90 protsendil juhtudest võimalik operatsiooniga, mis tehakse mõne tunni jooksul pärast mao- või soolesisu sattumist kõhuõõnde. Kui kirurgiline sekkumine viidi läbi päeva jooksul, väheneb soodsa tulemuse tõenäosus 50 protsendini. Kirurgilise ravi läbiviimisel pärast kolmandat päeva ei ületa patsiendi positiivsed võimalused 10 protsenti.

Peritoniit

Peritoniit on äge või krooniline põletik kõhukelme, millega kaasnevad nii kohalikud kui ka üldised haiguse sümptomid koos organite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (Kuzin M.I., 1982).

Peritoniit on üks kõige raskemaid tüsistusi erinevate kõhuorganite haiguste ja vigastuste korral. Mädase protsessi progresseeruv areng suletud, anatoomiliselt keerulises kõhuõõnes, kiire kasv joobeseisund ja sellest tulenevad tõsised hemodünaamika ja hingamise häired, järsult häiritud ainevahetus raskendavad äärmiselt mädase peritoniidi ravi. Sellest ka kõrge suremus. M.I. Kuzini (1982) andmetel oli suremus 25-90%, teised autorid viitavad piiriks 50-60% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Saveljev V.S. et al., 1986). Vastavalt Sh.I. Karimovi sõnul oli suremus 13–60%.

Kõhukelmepõletikuga patsientide ravimeetodite uurimisel ja arendamisel annab olulise panuse ka kodumaine kirurgide koolkond. Aastal 1881 A.I. Schmidt tegi maailmas esimese laparotoomia ja 1924. aastal S.I. Spasokukotsky õmbles laparotoomilise haava esimest korda tihedalt kinni. Juba rohkem kui sada aastat on peritoniit pälvinud kirurgide tähelepanu, kuid ka tänapäeval on A.N. Bakuleva - "Peritoniit jääb kunagi vananemisprobleemiks."

Peritoniidi epidemioloogia, klassifikatsioon ja etioloogiline struktuur

Peritoniidi esinemissagedus on 3 - 4,5% kirurgiliste haigustega patsientide arvust. Lahkamiste järgi on see näitaja suurem ja ulatub 11-13%-ni. Ägedad kõhuorganite kirurgilised haigused on 80% juhtudest kõhukelmepõletiku põhjuseks, 4-6% on kõhu kinnised vigastused ning 12% juhtudest tekib operatsioonijärgse tüsistusena peritoniit. Suremus peritoniidi difuussete vormide korral on Venemaal üle 33%.

Peritoniidi kaasaegse klassifikatsiooni pakkus välja V.S. Saveliev jt (2002):

PERITONIIDI KLASSIFIKATSIOON

1. Primaarne peritoniit

A. Laste spontaanne peritoniit

B. spontaanne peritoniit täiskasvanutel

C. Peritoniit püsiva peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel

D. Tuberkuloosne peritoniit

2. Sekundaarne peritoniit

A. Põhjustatud kõhuõõne organite perforatsioonist ja hävimisest

B. Operatsioonijärgne peritoniit

C. Traumajärgne peritoniit

D. anastomoosi lekkest tingitud peritoniit

3. Tertsiaarne peritoniit

A. Peritoniit ilma patogeeni tuvastamiseta

B. Seeninfektsioonist tingitud peritoniit

C. Madala patogeensusega mikroorganismide põhjustatud peritoniit

4. Kõhusisesed abstsessid

A. Seotud primaarse peritoniidiga

B. Seotud sekundaarse peritoniidiga

C. Seotud tertsiaarse peritoniidiga

Primaarne peritoniit on äärmiselt haruldane hematogeense päritoluga peritoniidi vorm, millega kaasneb kõhukelme nakatumine ekstraperitoneaalsest allikast. Kõige sagedamini esineb maksatsirroosiga patsientidel, samuti naiste suguelundite patoloogias. Väga sageli patogeeni ei tuvastata. Lastel esineb esmane peritoniit kas vastsündinu perioodil või 4-5-aastaselt süsteemsete haiguste (süsteemne erütematoosluupus) taustal. Kõige levinumad patogeenid on streptokokk ja pneumokokk.

Sekundaarne peritoniit on kõige levinum kõhuinfektsiooni vorm. 80% juhtudest on see tingitud kõhuõõne organite hävimisest ja 20% operatsioonijärgsest peritoniidist.

Termini tertsiaarne peritoniit võttis kasutusele O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990), et iseloomustada kõhukelme laialdast kahjustust juhtudel, kui allikat ei ole võimalik selgelt lokaliseerida ja peritoniidist külvatakse peritoniidile ebatüüpiline taimestik, mis on resistentne paljude antibiootikumide suhtes. Peaaegu 100% letaalsus.

Kuni viimase ajani kasutasime oma töös klassifikatsiooni B.D. Savchuk, mis on toodud allpool.

Mädase peritoniidi etapid

1. Reaktiivne (esimesed 24 tundi, perforeeritud vormide puhul kuni 6 tundi)

2. Mürgine (24–72 tundi, perforeeritud vormide puhul 6–24 tundi)

3. Terminal (üle 72 tunni perforeeritud vormide puhul üle 24 tunni)

Selle klassifikatsiooni kohaselt on kohalikul piiratud peritoniitil selge intraperitoneaalne lokaliseerimine ühes või mitmes kõhuõõne piirkonnas, lokaalne piiramatu peritoniit hõivab mitte rohkem kui kahte kõhuõõne anatoomilist piirkonda. Hajus peritoniidi korral hõivab patoloogiline protsess 2-5 piirkonda ja hajutatud põletikuga levib see rohkem kui 5 kõhuõõne piirkonda.

Eksudaadi olemuse järgi on:

Seroosne;

Seroosne - fibriinne;

Seroosne-hemorraagiline

• Ensümaatiline;

  Keemiline peritoniit.

Viimased 4 vormi klassifitseeritakse abakteriaalseteks.

Samuti eraldada erivormid peritoniit: kartsinomatoosne ja fibroplastiline (iatrogeenne).

Kõhuõõnest külvatud taimestiku olemuse järgi eristatakse peritoniiti, mille põhjustavad:

patogeenne taimestik. Ja sagedamini on see segatud aeroobne - anaeroobne floora. Kõigi peritoniidi tüüpide puhul domineerib gramnegatiivne taimestik (Enterobacteriacaeas), tavaliselt kombinatsioonis anaeroobidega (Bacteriodes spp., Clostridium spp. jne), stafülokokid ja enterokokid on vähem levinud.

2. Tuberkuloosi infektsioon, gonokokk, pneumokokk

Peritoniidi arengu põhjused:

1. Hävitav pimesoolepõletik - 15 - 60%;

2. Destruktiivne koletsüstiit - 3,7 - 10%;

3. Perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid - 7 - 24%;

4. Kõhuõõne organite vigastus - 8 - 10%;

5. Soole perforatsioon - 3%;

6. O. pankreatiit - 3 - 5%;

7. OKN - 13%;

8. Mesenteriaalne tromboos - 2%;

9. Günekoloogiline peritoniit - 3%

Peritoniidi patogenees

Mõjutatud kõhukelme neelab vedelikke rohkem kui inimese BT, selle pindala on üle 2,6 m 2, suurem kui keskmise inimese BT. Tavaliselt on kõhukelme erinevatel osadel kohalik spetsialiseerumine: on transudeerivad piirkonnad (soolte kõhukelme, munajuhad), imemispiirkonnad (diafragma kõhukelme, pimesool), indiferentsed piirkonnad (makku kattev kõhukelme, eesmine). kõhuseina). Peritoniidi tekkega hakkab kõhukelme intensiivselt vedelikku eritama, vähendades mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide kontsentratsiooni. Samal ajal on kõhukelme väga plastiline ja kleepub kiiresti elundi kahjustuse kohas kokku, piirates seeläbi põletiku fookust. Kõhukelme ja omentumi väljendunud bakteritsiidsed omadused on ka mehhanismid põletiku lokaliseerimiseks kõhuõõnes.

Pärast kõhuõõne nakatumist algab lokaalse põletiku protsess, et infektsioon lokaliseerida ja kõhukelme põletikku piirata. See protsess avaldub klassikalise põletikuna, millel on viis iseloomulikku tunnust (valu, turse, hüperemia, hüpertermia, düsfunktsioon). Põletiku fookusesse eralduvad põletikueelsed tsütokiinid (TNFa, IL–1, IL–6, IL–8), mille eesmärk on vähendada põletiku raskust ja tõhustada paranemisprotsesse. Arvestades taimestiku tugevat virulentsust, suurt kõhukelme kahjustust, suurt hulka mikroorganisme põletikukoldes ja makroorganismi suutmatust põletikukollet lokaliseerida (teatud genotüübi või immuunpuudulikkusega inimesed), on põletikuvastane toime. tsütokiinid sisenevad vooditesse. See viib makrofaagide, trombotsüütide ja adhesioonifaktorite aktiveerumiseni koos ägeda faasi põletiku tekkega, millele järgneb põletiku üldistamine. Samal ajal mõjutab see veresoonte endoteeli, mis suurendab lämmastikoksiidi sünteesi ja tekib septiline kaskaad koos komplemendi süsteemi, hüübimiskaskaadi, arahhiidhappeproduktide ja lõpuks elundihäirete tekkega. Pärast põletikueelsete tsütokiinide sünteesi suurenemist toimub põletikuvastaste tsütokiinide (IL-4, IL-10, IL-14 jne) vabanemine. Põletikueelsete tsütokiinide ülekaal veres põhjustab SIRS-i arengut, mis väljendub palaviku, tahhükardia, õhupuuduse ja leukotsütoosina. Kui domineerivad põletikuvastased tsütokiinid, moodustub kompenseeriv põletikuvastase reaktsiooni sündroom, mis põhjustab immunosupressiooni ja nakkuslike tüsistuste arvu suurenemist. Nende sündroomide toime tasakaal on viis patsiendi paranemiseni.

Lämmastikoksiidi ja teiste põletikulise kaskaadi tegurite massiline vabanemine põhjustab vasodilatatsiooni, suurenenud kapillaaride leket ja sündroomide teket:

Hüpovoleemia vedeliku ümberjaotumise ja eelkoormuse vähenemise tõttu

Inotroopne puudulikkus, mis on tingitud põletikuliste tegurite otsesest ja kaudsest mõjust müokardile

Endogeenne mürgistus (mikroorganismide jääkproduktide, väärastunud ainevahetuse produktide toime)

Kudede perfusiooni rikkumine (teadvuse häired, metaboolne atsidoos, oliguuria, stressihaavandite teke)

Kliiniline pilt säilib endotoksiinide ja mikroorganismide endi saastumise tõttu soolestikust võrevoodini (MOT).

Peritoniidi tanatogenees on septilise šoki ja MODS-i areng.

Peritoniidi kliinik

Patsiendi kaebused on tüüpilised ühe või teise kõhuõõne organi haigusele, mis põhjustas peritoniiti.

Peritoniidi kliinilised ilmingud koosnevad põhihaiguse sümptomite ja peritoniidi enda kliiniku kombinatsioonist. Peritoniidi tekke korral täheldatakse patsiendi seisundi tõsiduse suurenemist. Need on ennekõike endogeense joobeseisundi nähtused (palavik, tahhükardia, oksendamine, iiveldus). Selle taustal intensiivistub valu sündroom. Valud on olemuselt hajusad ja intensiivistuvad koos kehaasendi muutumisega. Valu lokaliseerimine sõltub esmase lokaliseerimisest põletikuline fookus. Valu vähendamiseks püüavad patsiendid lamada liikumatult külili, jalad on viidud kõhtu, vältides tarbetuid liigutusi. Peritoniidi kliinilist pilti iseloomustab oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust.

Objektiivse uurimise korral täheldatakse naha kahvatust ja lõppstaadiumis liitub akrotsüanoos, näojooned on teritatud, vajunud. silmamunad(Hippokratese nägu). Suuõõne limaskestad on kuivad, keel on kuiv ja kaetud tumeda kattega. Peritoniidiga patsiente iseloomustab tahhükardia, madal vererõhk.

Kõhupiirkonna uurimisel täheldatakse kõhuseina piiratud liikuvust hingamise ajal. Löökpillide korral tekib soole pareesist tingitud tümpaniit, löökpilliheli tuhmus koos märkimisväärse koguse eksudaadi kogunemisega ühes või teises kõhuõõne piirkonnas. Kell pindmine palpatsioon kõht, on eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge, mis vastab põletikulise modifitseeritud parietaalse kõhukelme tsoonile. Sügava palpatsiooniga saab määrata põletikulise infiltraadi. Peritoniidi iseloomulik sümptom on Shchetkin-Blumbergi sümptom, mis on rohkem väljendunud põletiku peamise fookuse piirkonnas. Perforeeritud peritoniidi korral täheldatakse sümptomite triaadi: Dieulafoy sümptom (järsult väljendunud valu), Krasnobajevi sümptom (lauataoline kõht) ja Jaubert (sümptomite triaad: Dieulafoy sümptom (järsult väljendunud valu), Krasnotombajevi sümptom kujuline kõht) ja Jaubert (maksa tuhmuse vähenemine või puudumine).

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi diagnoosimiseks on vaja tugineda järgmistele sümptomitele:

Valu, mis on olemuselt difuusne valu domineerimisega, sõltuvalt kahjustatud organi lokaliseerimisest. Valu suureneb koos kehaasendi muutumisega, patsient võtab ülestõstetud jalgadega sundasendi selili või külili. Valu hajus olemus on seotud kõhukelme innervatsiooni eripäraga, mis saab igat tüüpi kokkupuutele reageerivatest roietevahelistest närvidest tundliku taju. Vaagna kõhukelmel puudub somaatiline innervatsioon, seetõttu ei esine vaagna peritoniidi korral kõhukelme pinge sümptomeid;

Tahhükardia;

Vererõhu muutus; mesenteriaalse tromboosi korral on see reeglina hüpertensioon ja õõnsa organi perforatsiooniga, vastupidi, hüpotensioon;

Palavik: tavaliselt palavikuga, harva kirglik, püsiv;

Dehüdratsioon oksendamise, iivelduse, mõnikord kõhulahtisuse tõttu. Keele kuivus, kudede turgor, vähenenud diurees;

Tümpaniit (koos gaaside ilmnemisega kõhuõõnes) või löökpillide heli lühenemine eksudaadi olemasolul;

Rektaalsel läbivaatusel pärasoole üleulatumine vaagna peritoniidiga;

Kõhu palpeerimisel määratakse väljendunud lihaste kaitse, valu (Shchetkin-Blumbergi sümptom);

Gefteri sümptom - Shipitsin (pritsimine kõhuõõnes);

Perforeeritud peritoniiti iseloomustab sümptomite kolmik: Dieulafoy sümptom ("pistoda valu"), Krasnobajevi sümptom ("lauataoline kõht") ja Jauberti sümptom (maksa tuhmuse vähenemine või puudumine);

Ja lõpuks, patsiendi välimus - Hippokratese nägu, väärastunud hingamine (Bailey sümptom).

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja:

Täielik vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiiliaga);

Kõhuõõne organite radiograafia (gaasid diafragma all, diafragma kõrge seis kahjustuse küljel, Kloiberi kauss OKN-iga).

Kõhuõõne ultraheli (gaas ja / või vedelik);

Laparotsentees (patoloogilise vedeliku olemasolu kõhuõõnes);

Laparoskoopia (põletikulise fookuse olemasolu kõhuõõnes, kõhukelme värvi muutus, patoloogilise eksudaadi olemasolu kõhuõõnes);

Laparotoomia

Peritoniidi etappide diagnoosimise tunnused

Reaktiivne etapp: kohalike, lokaalsete sümptomite ülekaal üldiste ees, kuigi võimalikud on tahhükardia, hüpertermia ja oksendamine.

Toksiline staadium: seda iseloomustab üldiste sümptomite ülekaal lokaalsete ees: oksendamine, soole parees, vereringehäired, kõhuseina lihaste pinge on mõnevõrra nõrgenenud vistseromotoorsete reflekside ammendumise tõttu. Suurendab metaboolset atsidoosi, hüpokaleemiat, hüpoproteineemiat. Kui sellega kaasneb äge neerupuudulikkus, kombineeritakse hüperkaleemiat metaboolse atsidoosiga.

Terminali etapp: septilise šoki kliinik.

Seisundi tõsiduse objektiivne hindamine

Tuleb meeles pidada, et peritoniidi kõhukelme kahjustuste maht ei ole alati korrelatsioonis patsiendi seisundi tõsidusega. Selle põhjused on mitmefaktorilised ja sõltuvad patsiendi enda seisundist - vanusest, soost, kaasuvatest haigustest, aga ka infektsiooni tekitajast - virulentsusest, resistentsusest antibiootikumide suhtes ja muust.

Seisundi tõsiduse objektiivseks hindamiseks kasutatakse erinevaid skaalasid. Lihtsaim on leukotsüütide mürgistusindeksi (LII) määramine.

(4M + 3Yu + 2P + S) x (Pl + 1) ____ Soodne tulemus - 4.1 + 0,6

LII \u003d (lümfotsüüdid + monotsüüdid) x (E + 1) Ebasoodne tulemus - 3,2 + 0,6

Mayhameri indeks, mis punktides võtab arvesse:

Vanus üle 50 aasta - 5 punkti

Naine - 4 punkti

Kasvaja olemasolu - 4 punkti

Temperatuur üle 24 tunni - 4 punkti

Käärsoole vigastus - 4 punkti

Hajus peritoniit - 6 punkti

Eksudaat: - seroosne - 0 punkti

Mädane - 6 punkti

Fekaal - 12 punkti

Kriitilise seisundi ja prognoosi indikaator 29 + 0,6 punkti.

Praegu hinnatakse peritoniidiga patsientide seisundi raskust ja prognoosi APACHEIIuAPACHEIII skaalade abil, mis võtavad arvesse demograafilisi näitajaid, vereringe- ja hingamiselundite seisundit, ainevahetust ning patsiendi haiguseelset tausta. Kriitiline väärtus on üle 20 punkti.

Peritoniidi tüsistused

Peritoniidil on kõhuõõnesisesed ja -välised tüsistused. Esimeste hulka kuuluvad:

Operatsioonijärgse haava mädanemine

sündmuste toimumine

Kõhuõõne infiltraat

Abstsessid

Soole fistulid

Kõhuväline:

haiglane kopsupõletik;

Kõhu sepsis;

Kõhuruumi sündroom või kõrge kõhuõõnesisese rõhu sündroom.

Kohalikud komplikatsioonid

Subdiafragmaatiline abstsess;

Interintestinaalne abstsess;

Vaagna abstsess.

Subdiafragmaatiline abstsess. Põhjus on äge koletsüstiit, äge pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, õmbluse katkemine ja kaksteistsõrmiksoole nahaalune rebend. Vasakul tekib abstsess koos söögitoru anastomooside ebaõnnestumisega, pankrease nekroos.

Kliiniliselt avaldub subdiafragmaatiline abstsess valu sündroomina. Valu kiirgub õlapiirkonda ja kaela külgpinnale kahjustuse küljel. Samuti on täheldatud palaviku lisandumist, mis on resistentne käimasoleva antibiootikumiravi suhtes. Diagnoosi kinnitavad ultraheliandmed. Ravi on operatiivne. Üks võimalus on abstsessi dreneerimine ultraheli juhtimisel. Ebaefektiivsuse korral näidatakse Clermonti operatsiooni, mis võimaldab teil kohe tungida eesmisse ja tagumisse subfreeniruumi. Lõige on 12-14 cm piki kõhu külgpinda paralleelselt rannikukaarega. Kõhuseina lahkamisel on kõhuõõne avanemise oht minimaalne, kuid samas on võimalik subdiafragmaatilise ruumi ja külgkanali drenaaž.

Vaagna abstsess. Kõige levinumad põhjused on hävitav pimesoolepõletik, mädane salpingiit ja jämesoole õmbluste ebaõnnestumine. Kliinik: valu alakõhus, kõrge palavik, düsuuriahäired, võimalik, et kõhulahtisus. Vaagnaabstsessi korral on iseloomulik Cope'i sümptom, samuti pärasoole väljaulatuvus rektaalse või tupe läbivaatuse ajal. Abstsess avatakse pärasoole kaudu, naistel läbi tagumine fornix vagiina kõige suurema kõikumise piirkonda sisestatud nõela kontrolli all. Abstsessiõõnde jäetakse drenaažitoru, mis kinnitatakse ketgutiga pärasoole limaskestale. Edaspidi 3-4 päeva pärast pestakse abstsessi õõnsust ja mäda puudumisel eemaldatakse drenaaž.

Interintestinaalne abstsess. Teine peritoniidi tüsistus tekib sageli kõhuõõne ebapiisava kanalisatsiooniga, samuti perforeeritud divertikuliidi, perforeeritud gastroduodenaalse haavandi, õmbluse ebaõnnestumise ning käärsoole ja jämesoole anastomoosidega. peensoolde. Diagnoosimine on keeruline. Esikohal on endogeense joobeseisundi nähud ja alles mädase infiltraadi moodustumisel ilmneb lokaalse mädase protsessi kliinik. Ravi on operatiivne. Lõige tehakse abstsessi suurima paistetuse projektsioonis. Intestinaalne abstsess avatakse nüri viisil, surudes ettevaatlikult lahti joodetud soolte aasad. Abstsessi õõnsus tamponeeritakse.

Peritoniidi kirurgiline ravi. Relaparotoomia

Peritoniit on operatsiooni absoluutne näidustus ja enam kui 85% peritoniidi ravi edukusest moodustab kirurgiline sekkumine, mille ülesanded on:

Nakkuse allika kõrvaldamine;

Eksudaadi ja imbunud materjali eemaldamine;

Kõhuõõne mehaaniline puhastamine;

soolestiku dekompressioon;

Kõhuõõne äravool;

Operatsioonijärgse haava sulgemine.

Ligipääs peritoniidi korral on peaaegu alati keskmine laparotoomia, mille tõttu on võimalik kõhuõõne täielik ülevaatus. Operatsiooni enda maht on minimaalne: pimesoolepõletiku puhul - apendektoomia, koletsüstiidi korral - koletsüstektoomia, gastroduodenaalhaavandite perforatsiooni korral - haavandi väljalõikamine või õmblemine. Soolekasvajate puhul - stoma, tamponeerimine, drenaaž. Suured operatsioonid peritoniidi taustal on rangelt vastunäidustatud. Pärast nakkusallika eemaldamist tühjendatakse kõhuõõnde, eemaldatakse lahtine fibriin ja õõnsus ise pestakse antiseptikumiga. Järgmine samm dekompressiooni eesmärgil on soole intubeerimine kahe luminaalse sondiga, püüdes viia sond Treitzi sidemesse, ja 0,25% novokaiini lahuse (100–120 ml) sisestamine juure. mesenteeria. Kõhuõõnde tühjendatakse 4-5 dreeniga: paremal - maksa all, vasakul diafragma, parempoolse külgmise kanali ja vaagnaõõne all.

Seega on peritoniidiga patsientide ravimise filosoofia lihtne ja taandub põhimõtteliselt kahte tüüpi kontrollile: kontroll nakkuse allika üle ja kontroll selle infektsiooni tekitatud kahju üle (Shine M., 2003).

Nakkuse allika kontrollimineÕigeaegne kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on nakkuse leviku katkestamine.

Kahjude kontroll Sisaldab kõhu tualettruumi. On tõestatud, et peritoneaaldialüüs ei vähenda suremust (Shine M., 2003), samuti antibiootikumide intraabdominaalne manustamine. Drenaaž võib tekitada vale turvatunde.

Esimene operatsioon ei ole alati edukas, kuid ei ole vaja oodata püsiva infektsiooni ja elundipuudulikkuse tunnuseid kui relaparotoomia näidustusi. Peritoniidi ravi tulemuste parandamiseks tuleks käsitleda kahte kontseptsiooni:

Korrake sekkumist ja jääge rahule nakkusallika kontrolliga ning teiseks jätkake morfoloogiliste muutuste kontrolli (Damagecontrol). Esimene on plaaniline laparotoomia, mis on planeeritud juba esimese operatsiooni ajal ja mis võib olla ka ettevalmistuseks radikaalseks operatsiooniks.

Relaparotoomia viiakse läbi 24-48 tundi pärast esimest operatsiooni, kuid näidustused ei tohiks olla patsiendi seisundi selge halvenemine, vaid elundite funktsiooni rikkumine, seisundi dünaamika puudumine.

Vastavalt G.E. Grigorjevi jt (1991), G. R. Askerkhanov jt (2000), S. A. Sovtsovi (2001) andmetele on planeeritud sanitaar-laparotoomia näidustatud järgmistes olukordades:

1. Peritoniidi terminaalses staadiumis.

2. Operatsioonijärgse peritoniidi korral, mis on tingitud õõnesorganite õmbluste ja anastomooside maksejõuetusest.

3. Anaeroobse peritoniidi kliinilise pildiga.

4. Kui peritoniidi allikas on jäänud (pankrease nekroos, mitteopereeritav kasvaja).

5. Mürgine peritoniidi vorm koos mitme organi puudulikkuse sümptomitega.

Need autorid soovitavad mitte unustada traditsioonilist suletud meetodid mädase peritoniidi ravi. Nende hulka kuuluvad kõhukelme ja retroperitoneaalne loputus füsioloogiliste lahuste ja antiseptikumidega drenaažisüsteemi kaudu, mis töötab voolu- või fraktsioneerivas režiimis.

Kaasaegsetes tingimustes on sanatsiooniga programmeeritav relaparotoomia või nekrosekvestrektoomia meetod üsna tõhus vahend laialt levinud peritoniidi kõrvaldamiseks, see võib takistada septiliste kaugete tüsistuste teket ainult siis, kui näidustused on õigesti määratud, mis põhinevad selle positiivsetel ja negatiivsetel külgedel. meetod ja patsiendi objektiivne seisund.

PROGRAMMEERITAVAD SANATSIOONI RELAPAROTOOMIAD.

B. R. Gelfandi, V. A. Gologorsky (1997), V. S. Saveljevi (1990) sõnul, kui peritoniit on komplitseeritud mitme organi puudulikkusega, millega kaasneb rohkem kui kolme süsteemi ja organi kahjustus, kaotab programmeeritud laparotoomia meetod oma eelised, säilitades samal ajal olulised puudused .

Teine kontseptsioon. See tekkis kaua aega tagasi ja oli peritoniidi ravi ebarahuldava tulemuse tagajärg. Nii tekkiski idee lahtine kõht(Mikulich N.). Laparostoomia vähendab lisaks võimalikule kontrollile relaparotoomiate arvu, vähendab IAP-d (AKS-i profülaktika), kuid laparostoomia käigus on tekkinud suur hulk tüsistusi ja seetõttu on need näidustatud ainult:

Patsiendi kriitilises seisundis;

Liigne vistseraalne turse, mis takistab kõhuõõne sulgemist;

Kõhuõõne ulatuslike defektidega;

Mittetäielik nekrektoomia;

Ebakindlusega vasakpoolsete soolesilmuste elujõulisuse suhtes.

Kõhukelme pinnal olevate patogeenide või keemiliste mõjuritega kokkupuutel on see võimeline vabastama spetsiaalseid aineid, mis selle protsessi peatavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, on kõhukelme põletikuline ja tekib peritoniit. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see tekib, nõuab see kiirabi arsti poole ja kiiret ravi, vastasel juhul on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme parietaalse ja vistseraalse kihi põletik, millega kaasneb raske keha üldine seisund. Ülddefinitsioon ei kajasta täielikult patoloogia probleemsust: praktilise kirurgi seisukohast tuleks kõhupiirkonna abstsessid ülddefinitsioonist välja jätta. Reeglina ohustab peritoniit patsiendi elu ja nõuab erakorralist arstiabi. Prognoos peritoniidi enneaegse või ebapiisava ravi korral on prognoos väga ebasoodne.

Põhjused

Peritoniit on esmane, kui haigus areneb mikroorganismide sisenemise tagajärjel kõhuõõnde koos vere- või lümfivooluga, ja sekundaarne, kui haigus areneb koos põletiku, perforatsiooni, kõhuõõnes asuvate elundite kahjustusega.

Võib eristada järgmisi põhjuseid, mis põhjustavad peritoniidi tekkimist:

1. Kõhuõõne organite kahjustus;
2. Kõhuõõne organite operatsioonid;
3. Hematogeenne peritoniit (pneumokokk, streptokokk jne);
4. Kõhuõõne organites esinevad põletikulised protsessid (salpingiit jne);
5. Mis tahes päritolu põletikulised protsessid, mis ei ole seotud kõhuõõne organitega (kõhuõõne sein, retroperitoneaalses koes lokaliseeritud mädased protsessid).
6. Perforatsioonid kõhuõõne organites (mao- või kaksteistsõrmiksool peptilise haavandiga, pimesool gangrenoosse või flegmonaalse pimesoolepõletikuga, sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, käärsool koos peptilise haavandiga).

On bakteriaalne ja aseptiline peritoniit. Bakteriaalse peritoniidi tekitajateks on nii aeroobsed mikroorganismid (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid) kui ka anaeroobsed (bakterioidid, klostriidid, peptokokid). Sageli provotseerib peritoniit mikroobide kooslusest, see tähendab mitme mikroorganismi kombinatsioonist.

Aseptiline peritoniit areneb kõhukelme kokkupuutel vere, seedetrakti sisu, sapi, pankrease mahlaga. Tähelepanuväärne on see, et mõne tunni pärast osaleb patoloogilises protsessis mikrofloora ja aseptiline peritoniit muutub bakteriaalseks.

Peritoniidi sümptomid

Kõik peritoniidi korral täheldatud sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid ilmnevad vastusena kõhukelme ärritusele eksudaadi, sapi ja maosisu poolt. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, kõhu eesseina lihaste pinge, samuti kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid, mida arst saab läbivaatuse käigus tuvastada.

Üldised sümptomid arenevad keha mürgistuse taustal. Need on mittespetsiifilised sümptomid nagu palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine, segasus. Lisaks ei esine patsiendil mitte ainult kõhukelme põletiku tunnuseid, vaid ka kõhukelmepõletikku esile kutsunud põhihaiguse sümptomeid.

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid etapiviisiliselt:

1. reaktiivne etapp. Esialgne faas mida iseloomustab kohalike sümptomite ülekaal ja üldiste esialgne areng. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga. Selles staadiumis on patsient sundasendis, tavaliselt lamades selili, jalad on viidud kõhule. Ilmuvad sellised tavalised sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuuri määrab bakterite elutähtis aktiivsus ja nende tungimine verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt võrdeline mikroorganismide patogeensusega. Niisiis, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39–40 kraadini Celsiuse järgi. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Haiguse arengu selles etapis on see seotud temperatuuri tõusuga. On teada, et iga tõstetud kraadi korral suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögi võrra minutis. Selles etapis ilmnevad ka iiveldus ja oksendamine. Patsiendi keel muutub katteks ja kuivab. Patsiendi uurimisel ilmneb pindmine õrn hingamine. Mõõduka valusündroomi korral on teadvus selge, valuliku šokiga - segaduses. Ka selles etapis tuvastatakse objektiivsed kõhukelme ärrituse sümptomid, näiteks Shchetkin-Blumbergi sümptom.
2. toksiline staadium. See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. Selles hakkavad valitsema üldsümptomid, mis on põhjustatud üldisest joobeseisundist, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretest ning ainevahetushäiretest. Vere ja lümfivooluga toksiinid kanduvad kogu kehasse. Esiteks jõuavad nad maksa ja kopsudesse, mille tulemuseks on maksapuudulikkus ja kopsuhäda. Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, mõnikord katkendlikuks. Patsienti piinab jätkuvalt oksendamine, samal ajal kui oksendamine muutub tujukaks. Peamised tüsistused selles etapis on seotud dehüdratsiooni ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega. Veresoonte toonuse rikkumise ja veresoonte seina läbilaskvuse muutuse tõttu (kõik toksiinide toime tõttu) imbub vedelik kõhuõõnde. Tekib anhüdreemia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus kehas. Patsienti piinab janu, mida joomine ei leevenda. Keel muutub kuivaks, vooderdatud pruuni kattega. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompensatsioon tõuseb 140 löögini minutis. Samal ajal muutuvad südamehääled hüpovoleemia (madala vererõhu) tõttu summutuks ja nõrgaks. Sagedane oksendamine põhjustab mitte ainult vee, vaid ka kehasoolade kaotust. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia. Patsiendi seisund halveneb veelgi, kui tekib oliguuria. Samal ajal väheneb uriini päevane kogus normist 800 - 1500 kuni 500 ml. On teada, et kõik ainevahetusproduktid erituvad organismist uriiniga. Nende hulka kuulub uurea kusihappe, indi. Oliguuriaga nad aga ei eritu, vaid jäävad kehasse. See toob kaasa veelgi suurema keha mürgistuse. Samal ajal kaovad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaspinge kaob ja see asendub puhitus. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle peristaltika puudumine. Ka valu taandub või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhuõõnde. Kui te erakorralisi meetmeid ei võta, võib see etapp minna terminali.
3. Terminali etapp. Arendab 72 või enama tunni pärast haiguse algusest. Seda iseloomustab keha dehüdratsioon ja prekomatoosse seisundi tekkimine. Patsiendi nägu selles etapis vastab Hippokratese kirjeldustele (facies Hippocratica). Sellise näo näojooned teravnevad, silmad ja põsed vajuvad, jume omandab maalähedase tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingul sedavõrd, et oimukohad surutakse sisse. Teadvus on segaduses, patsient lamab enamasti liikumatult. Kõht on tugevalt täispuhutud, selle palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on niitjas, hingamine katkendlik. Tänapäeval on terminali etapp muidugi äärmiselt haruldane. Peritoniidi lokaalsete ja üldiste sümptomite raskusaste sõltub selle leviku astmest ja haiguse põhjusest. Klassikalist lavalist kulgu täheldatakse difuusse peritoniidiga. Lokaliseeritud vormide korral ei ole sümptomid nii väljendunud.

Diagnostika

Diagnostika kõhuõõne peritoniit sisaldab põhjalikku anamneesi kogumist ja patsiendi kaebuste hindamist. Selgitatud krooniline patoloogia seedeorganid, kuidas haigus alguse sai, selle kulg, valu raskus ja mürgistussündroomid, haiguse kestus (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 tundi või rohkem).

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Kõhuõõne organite ultraheli (vastavalt näidustustele ja väikesele vaagnale);
• kõhuõõne radiograafia (haavandi perforatsiooniga - vaba gaasi olemasolu, soolesulgusega - Kloiberi kauss);
• laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massiivse efusiooni saamine);
• punktsioon läbi tagumise tupe forniksi (väikese vaagna põletikuliste protsesside korral);
• diagnostiline laparoskoopia.

Laboratoorsetest uurimismeetoditest:

• täielik vereanalüüs (leukotsüütide kasv kuni 12000 ja üle selle või leukotsüütide vähenemine kuni 4000 ja alla selle, valemi nihe vasakule, ESR-i kiirendus);
• biokeemiline vereanalüüs (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
• üldine uriinianalüüs;
• määratakse happe-aluseline olek.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (täheldatakse langust), hingamissagedust ja kõhtu. Palpeeritakse kõhuseina, auskulteeritakse kõhuõõnde, määratakse kõhukelme ärritusnähud.

Tüsistused

Tüsistused sõltuvad konkreetsest põletiku tüübist. Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:

1. Vecidiveeriv soolesulgus – neil on lähedane seos ülalkirjeldatud adhesioonidega, kuna need põhjustavad raskusi soolestiku sisu liigutamisel.
2. Intraperitoneaalsed adhesioonid (ebanormaalne püsiühendus kõhukelme pinna kahe põletikulise piirkonna vahel, mõnikord võivad tekkida adhesioonid kõhukelme ja soolte vahel);
3. Intraperitoneaalsed ja subdiafragmaatilised abstsessid on mäda sisaldavad kinnised õõnsused, mis on ülejäänud kõhuõõnest eraldatud adhesioonidega. Nende avanemine võib olla kõhukelme uuesti põletiku alguspunkt.

Ravi seisneb peamiselt kõhukelme põletiku opereerimises ja selle põhjuse kõrvaldamises, näiteks maohaavandi õmblemises või pimesoole eemaldamises. Lisaks võib kasutada ravi antibiootikumide ja analgeetikumide võtmise vormis.

Kuidas ravida peritoniiti?

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on üks peamisi peritoniidi raskust ja ebasoodsaid tagajärgi määravaid tegureid endogeense joobeseisundi sündroom.

Arengu algfaasis kasutatakse neid laialdaselt ja edukalt kirurgilised meetodid esmase fookuse ja kõhuõõne radikaalse kanalisatsiooniga. Kuid esiteks ei ole alati võimalik mädase fookuse radikaalset puhastamist läbi viia; teiseks, operatsiooni ajaks võib kõhuõõne põletikuline protsess omandada üldise infektsiooni iseloomu. Eelneva põhjal on huvi mõistetav kaasaegne meditsiin meetoditele toksiliste toodete eemaldamiseks soolestiku luumenist.

Seedetrakti tühjendamisel koos enterosorbentidega saavutatud võõrutusefekti suurendamine on üsna loogiline. Sellega seoses on õigustatud selliste enterosorbentide otsimine, millel oleks kõik positiivseid omadusi granuleeritud sorbendid, kuid erinesid neist voolavuse ja erinevate drenaažide läbimise võime poolest. Katseandmed ja kliinilised vaatlused näitavad, et polüfepaaniga enterosorptsiooni saab kasutada hajusa peritoniidi endotoksikoosi vastu võitlemise meetmete kompleksis.

Mõnede eranditega (piiratud günekoloogilise päritoluga peritoniit) tähendab "ägeda peritoniidi" diagnoos vajadust kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele, et määrata ja kõrvaldada peritoniidi allikas, kanalisatsioon.

Vajaduse kohta õigeaegne ravi aastal rääkis S. I. Spasokukotsky: "Peritoniidi korral annab operatsioon esimestel tundidel kuni 90% taastumistest, esimesel päeval - 50%, pärast kolmandat päeva - ainult 10%. Tuleb märkida, et 1926. aastal puudusid antibiootikumid, mis suurendas järsult paranemiste protsenti.

Pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil võib esineda mõningaid probleeme, mis on seotud soolestiku normaalse funktsioneerimisega, tugeva valu, arenguga. mädased tüsistused. Soovitatav:

• patsiendi jälgimine, hingamissageduse, pulsi, diureesi, tsentraalse venoosse rõhu, drenaaži väljavoolu hindamine tunnis;
• infusioonravi viiakse läbi kolloid- ja kristalloidlahustega;
• patsientide soojendamiseks kuumutatakse infusioonikeskkond kehatemperatuurini;
• kopse ventileeritakse 72 tundi, et varustada elundeid ja kudesid piisavalt hapnikuga;
• süstige nasogastraalsondi kaudu glükoosilahust;
• soolestiku motoorika varajane taastumine;
• valusündroomi ennetamine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaki.

Ärahoidmine

Peritoniit on reeglina kõhuorganite olemasolevate haiguste tüsistus. Sageli areneb see apenditsiidi, pankreatiidi, maohaavandite taustal. Peritoniidi ennetamise eesmärk on teavitada elanikkonda selle ohtlikkusest ja õigeaegselt diagnoosida seda põhjustavaid haigusi.

Prognoos

Peritoniidi ravi kestus sõltub haiguse põhjustest ja käigu raskusastmest.

Keskmiselt on see 2-4 nädalat, kuid laialt levinud ja jooksev protsess prognoos on ebasoodne. Kuni 24-tunnise perioodiga on peritoniidi prognoos üldiselt soodne, üle 24-tunnise perioodi puhul on suremus 20–90%.