Objektiivsed silma sümptomid. Kantoplastika – palpebraallõhe kuju ja laiuse muutmine Vaata, mis on "Superior orbital fissure syndrome" teistes sõnaraamatutes

Kantoplastika- operatsioon, mille käigus muudetakse palpebraallõhe kuju ja laiust. Tehniliselt toimub sekkumine silmanurkade tõstmisega (kreeka canthos - nurk), sellel võivad olla esteetilised ja meditsiinilised näidustused.

Mõned silmapiirkonna naha struktuuri tunnused

Silma ümbritsev nahk erineb mõnevõrra teiste näopiirkondade nahast. Esiteks on see väga õhuke ja suurenenud tundlikkusega. Lisaks ei ole sinna sisse kootud suuri näolihaseid ja massiivseid sidemeid, mis on teistes piirkondades loomulikuks tugiraamiks. Need anatoomilised nüansid selgitavad tõsiasja, et silmade ääreala nahk on esimene, mis läbib vanusega seotud muutusi. Selle põhjuseks on väliste ja sisemiste tegurite kompleksne mõju, sealhulgas:

• ultraviolettkiirgus, mis põhjustab dermise kollageenkiudude hävitamist;
• ilmastikuolud;
• mürgistus (alkohol, toksilised ainevahetusproduktid maksa- ja neeruhaiguste korral, tööstuslikud ohud);
• gravitatsiooniline ptoos (kudede nihkumine allapoole gravitatsiooni mõjul);
• naha ja limaskestade kroonilised lokaalsed patoloogiad (konjunktiviit ja blefariit);
• pärilikult tingitud sidekoe elastsuse vähenemisest.

Vananedes toimub üldine näonaha "libisemine" allapoole, mis silmalaugude piirkonnas väljendub silmanurkade allavajumisena, moodustades "kurva" ja "väsinud" ilme. Mõnikord tekivad sellised ebameeldivad muutused suhteliselt noores eas. Neid saab korrigeerida kantoplastikaga, mis tehakse iseseisva operatsioonina või kombineerituna blefaroplastikaga.

Üsna sageli pöördutakse kirurgi poole, et korrigeerida käelaba lõhe kuju, mis patsiendile ei sobi. Silmalõike on kolme peamist tüüpi, mis määratakse nende välis- ja sisenurka ühendavate joonte (telgede) asukoha järgi:

• klassikaline tüüp (silmanurgad on samal tasemel, kui telg kulgeb piki õpilase alumist serva) - tavaliselt esineb noortel;
• Mongoloid (ida) tüüp - sisemine nurk on madalam kui välimine, telg ületab õpilase keskpunkti;
• anti-mongoloid (euroopalik) tüüp - välimise nurga asukoht on sisemisest madalamal, telje läbipääs on pupilli all.

Ida-naiste seas on väga populaarne operatsioon Mongoloidi sisselõike "parandamine", et anda silmadele suurem suurus ja väljendusrikkus ning näole - "kaukaasia". Vastupidi, lääne elanike seas on moodne idamaine värv, moodustades kergelt kaldus või mandlikujulised silmad. Mõned inimesed soovivad tõsta loomulikult liiga rippuvaid välisnurki, et kaotada "kurb välimus" või liiga ümar ("öökull") lõige. Kantoplastika tegemisel on ka meditsiinilised põhjused – silmalaugude ja silmamuna kaasasündinud ja omandatud haigused.

Näidustused operatsiooniks

• Vanusega seotud silmanurkade nihkumine allapoole.
• Patsiendi soov muuta palpebraalse lõhe kuju.
• Lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) variandid, millega kaasneb eksoftalmos (silmade punnis).
• Pikaajalised põletikulised protsessid orbiidil (krooniline ja sagedane äge konjunktiviit), et vähendada silmalaugude survet silmamunale.
• Silmalaugude osaline sulandumine (kaasasündinud patoloogia või vigastuste, põletuste või haiguste tagajärjed).
• Palpebraalse lõhe ahenemine ja deformatsioon pärast kleepuvat protsessi (blefarofimoos).

Vastunäidustused

Operatsiooni kõige levinumad vastunäidustused:

• Diabeedi dekompenseeritud vorm ja muud rasked endokriinsed probleemid.
• Siseorganite (maks, neerud, süda, kopsud) tõsised patoloogiad.
• Vere hüübimishäired.
• onkoloogilised protsessid.
• Rasedus ja imetamine.
• Glaukoom (suurenenud rõhk silmamuna sees).
• Kuiva silma sündroom.
• Kõrge lühinägelikkus.
• Kohalikud nakkusprotsessid.

Preoperatiivne ettevalmistus

Vastunäidustuste tuvastamiseks on kohustuslik konsulteerida silmaarstiga. Nende puudumisel jõuab plastikakirurg koos patsiendiga ühisele visioonile soovitud tulemusest, märgitakse tulevase sekkumise piirkond. Standardne uuring on ette nähtud:

• Kliinilised vereanalüüsid.
• Biokeemilised uuringud.
• Fluorograafia.
• Infektsioonide testid (RW, HIV, B- ja C-hepatiit).
• Terapeudi konsultatsioon (kui on näidustatud).
• Anestesioloogi läbivaatus (juhul, kui on planeeritud üldanesteesia).

Operatsiooni tehnika

Toiminguid on mitut tüüpi. Tavaliselt tehakse lateraalne kantoplastika klassikalisel või muudetud kujul. Silma välimise nurga asukoha määrab kandaali sideme fikseerimise tase orbiidi periosti külge. Külgmine (välimine) side, mis on kootud silma ringlihasesse, ristatakse sekkumise ajal ja õmmeldakse kõrgemasse asendisse. Sellele ligi pääsemiseks tehakse umbes 10 mm pikkune sisselõige, mis läbib loomulikku nahavolti. Pärast sideme liigutamist ja fikseerimist suletakse haav kosmeetilise õmblusega. Operatsiooni kestus võib olla 1 kuni 2 tundi, anesteesia on üld- või lokaalne. Paralleelselt võib teha ka teisi – näiteks alumiste silmalaugude tõstmine (kantopeksia) jne. Orbitaalpiirkonnale kantakse steriilne side. Saadud toime on püsiv (umbes 10 aastat või rohkem).

Taastumisperiood

Tavaliselt tunnevad patsiendid muret sidekesta ärrituse ja kuivuse, orbitaalpiirkonna turse pärast, mis kaovad mõne päeva jooksul iseenesest. Ebamugavustunde vähendamiseks määratakse silmatilgad, silmade koormus on piiratud (teleri vaatamist, lugemist ja arvutiga töötamist on vaja minimeerida).

Võimalikud tüsistused

Kantoplastika kõige levinumad tüsistused on:

• Silmade lõigete asümmeetria.
• Ülekorrektsioon.
• Operatsioonipiirkonna infektsioon.
• Nähtava armi välimus.

Need probleemid võivad vajada täiendavat sekkumist.

Kantoplastika- kirurgiline silmakuju muutus esteetilistel või meditsiinilistel põhjustel.

Head meie saidi külastajad, kui olete seda või teist toimingut (protseduuri) teinud või mingeid vahendeid kasutanud, jätke oma tagasiside. See võib olla meie lugejatele väga kasulik!

Ülemise orbitaallõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, lapsel diagnoositakse sellist patoloogiat harva.

Orbiidi tipu anatoomia

Orbiit ehk silmakoobas on paariline luusüvend koljus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid, pisaranäärmed. Õõnsuse tipp on selle sügav tsoon, mis on piiratud sphenoidse luuga, mis võtab enda alla umbes viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on piiritletud sphenoidse luu tiiva, samuti palatine plaadi orbitaalse protsessi, infraorbitaalse närvi ja alumise orbitaallõhega.

Orbiidi struktuur

Orbiiti esindavad kolm tsooni, millest igaüks on piiratud lähedal asuvate struktuuridega.

1. õues. Selle moodustavad altpoolt sügomaatiline luu, ülemine lõualuu (selle eesmine protsess), eesmine, pisara-, nina- ja etmoidluud.
2. Sisemine tsoon. See pärineb infraorbitaalse lõhe eesmisest otsast.
3. Sügav tsoon või orbiidi tipp. See piirdub nn põhiluuga.

Augud ja pilud

Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:

• kiil-frontaalne õmblus;
• väline geniculate keha;
• kiil-sügomaatiline õmblus;
• põhiluu väikesed ja suured tiivad;
• kiilukujuline võreõmblus;
• peamine luu;
• palatine luu;
• ülemise lõualuu eesmine protsess.

Sügaval orbiidil on järgmised avad:

• visuaalne ava;
• võre augud;
• ümmargune auk;
• infraorbitaalne soon.

Sügava orbiidi pesad:

• alumine orbitaal;
• ülemine orbitaalne lõhe.

Suured närvid ja veresooned liiguvad läbi aukude ja läbi pragude orbiidi õõnsusse.

Sündroomi põhjused

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:

1. Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
2. Ajus paiknevad kasvajad.
3. Aju arahnoidse membraani põletik.
4. Meningiit.
5. Võõrkeha sattumine silmapiirkonda.

Ülemise palpebraalse lõhe sündroomi sümptomite kompleksi esinemine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorne, abdutsents, blokaad, oftalmoloogiline.

Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine ökoloogiliselt saastunud piirkondades, kantserogeene sisaldava toidu söömine ja pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.

Põhijooned

Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:

• Ülemise silmalau rippumine koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjeks on ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
• Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaob silmamuna motoorne aktiivsus.
• Tundlikkuse kaotus silmalau nahas.
• Põletikulised protsessid sarvkestas.
• Pupillide laienemine.
• Silmamuna eesmine nihkumine (nn punnis silmad).
• Võrkkesta veenide laienemine.

Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja on patsiendi poolt fikseeritud, teised tuvastatakse silmaarsti uurimisel ja edasisel uurimisel. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.

Mitme märgi või mõne neist kombinatsioon viitab patoloogilisele sündroomile, samal ajal kui alumine orbiidi lõhe jääb muutumatuks.

Fotol on patsientidel silmade asümmeetria, mõjutatud organi ptoos.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et teiste oftalmoloogiliste probleemide puhul on sarnased sümptomid. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:

• müasteenilised sündroomid;
• unearteri aneurüsm;
• hulgiskleroos;
• periostiit;
• ajaline arteriit;
• osteomüeliit;
• parasellaarsed kasvajad;
• neoplasmid hüpofüüsis;
• kasvaja moodustised orbiidil.

Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogilised ja neuroloogilised diagnostilised uuringud:

• Anamneesi kogumine koos valulike aistingute olemuse selgitamisega ja haiguse patogeneesi määramisega.
• Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
• Silmakoopa diafanoskoopia (valgustusmeetod).
• Oftalmoskoopia.
• Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste tuvastamiseks).
• Ultraheli protseduur.
• Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
• Aju osade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
• Magnetresonantstomograafia.
• Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).

Pärast sündroomi esimeste ilmingute avastamist on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistidega: silmaarsti ja neuroloogiga. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustustest, hõlmab ravi nendele reageerimist algpõhjuse kõrvaldamiseks. Eneseravim võib põhjustada seisundi süvenemist ja võimetust pakkuda tõhusat arstiabi.

Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda suuremahulisi uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:

• "Prednisoon"
• "Medrol",
• muud analoogid.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettidena. Sellise ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.

Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, chordoom, pachymeningiit.

Lisaks immunosupressiivsele ravile on sümptomite kompleksi ravi, mis on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide, krambivastaste ainete kujul.

Vitamiinikompleksid on näidatud üldiste tugevdavate ainetena. Silma mõjutatud struktuuride metaboolsete protsesside reguleerimiseks on olemas metaboolsete ravimite vastuvõtt.

Ülemise palpebraallõhe sündroomil on ainult sellele iseloomulik sümptomaatiline kompleks. Kuid selleks, et mõista selle patoloogia ilmnemise põhjust, peaksite teadma silma orbiidi üksikasjalikku struktuuri.

Silma orbiidi ja selle ehituse kirjeldus

Välis- ja ülemise seina vahelisel alal orbiidi väga sügavuses on ülemine palpebraalne lõhe - pilulaadne ruum, mille suurus on 3–22 mm. See on piiratud kiilukujulise luu suurte ja väikeste tiibadega. See on ette nähtud keskmise kraniaalse lohu ja orbiidi enda õõnsuse ühendamiseks. Tavaliselt pingutatakse vahet spetsiaalse kilega - sidekoega. Ta omakorda läbib ennast:

• ülemised ja alumised veenid;
• abducens närv;
• plokknärv;
• nägemisnärvi eesmised, pisara- ja nasotsiliaarsed harud;
• okulomotoorne närv.

Silmakoopad on tetraeedrilise püramiidi kujuga, mille kolju süvendi ülaosa on kärbitud, põhjad koonduvad väljapoole ja ees.

• kõrgus sissepääsu juures - 3,5 cm;
• anteroposterioorse telje pikkus - 4,5 cm;
• sügavus - 5,5 cm;
• anteroposterioorse telje laius on 4 cm.

Orbiidid peavad sisaldama:

Nägemisorganid ise on tänu spetsiifilistele sidemetele limbus.

Neli kaldseina täidavad erifunktsioone:

• alumine - moodustub ülemise lõualuu ja ülalõua siinuse seina tõttu;
• sisemine - etmoidse luuga kokkupuutes olev piir. Pisaraharjade vahel on süvend, nn pisaraõõs koos vastava kotiga. Piiridest kõige õrnemad;
• välimine - kiilukujuline sigomaatilise ja otsmikuluu tõttu. Kaitseb ajalise lohu eest ja on kõige vastupidavam;
• ülemine - eksisteerib eesmise luu tõttu, milles on sageli ka siinus. Seetõttu ilmneb selle piirkonna põletikuliste protsesside või kasvaja moodustumise korral haigus ka orbiidil.

Kõikidel seintel on augud, mille kaudu läbib nägemisorganite kontroll ja toitumine.

Patogenees

Selle haiguse seisundit on väga raske kirjeldada. Kui kombineerite ülemise silmalau, poole otsaesise ja sarvkesta anesteesia täieliku oftalmoloogiaga ühes, saate sarnaseid parameetreid korreleerida.

See seisund tekib tavaliselt siis, kui kahjustatud on oftalmoloogiline, abducens ja okulomotoorsed närvid. See toimub omakorda mitmesugustes tingimustes - alates väikesest arvust patoloogiatest kuni mehaaniliste kahjustusteni.

Selle sündroomi peamised põhjused:

• ajukasvaja, mis paikneb silmakoopas;
• aju arahnoidse membraani kõrvalekalded, millel on põletikuline iseloom - arahnoidiit;
• meningiit ülemise palpebraalse lõhe piirkonnas;
• silma vigastus.

Kliiniline pilt, mis väljendub ülemise palpebraalse lõhe sündroomis, on iseloomulik ainult sellele haigusele.

• ülemise silmalau ptoos;
• nägemisnärvide patoloogiast põhjustatud silmalihaste halvatus - oftalmopleegia;
• sarvkesta ja silmalaugude vähene puutetundlikkus;
• müdriaas - pupilli laienemine;
• laienenud võrkkesta veenid;
• sarvkesta põletik aeglases seisundis.
• exophthalmos - exophthalmos.

Sündroomid ei pruugi olla täielikult väljendunud, mõnikord osaliselt. Diagnoosimisel võetakse seda asjaolu alati arvesse. Kui kaks või enam märki langevad kokku, peate viivitamatult pöörduma silmaarsti poole.

Haiguse ravi

Meditsiinipraktikas on selle sündroomi ravi juhtumeid. Kuid selle patoloogia moodustumine on nii haruldane, et algaja silmaarst võib selles küsimuses olla ebapädev.

Rikkaliku aastatepikkuse kogemusega arstid iseloomustavad selle sündroomiga patsiendi seisundit järgmiselt:

• silmamuna on liikumatu;
• laienenud pupill;
• rippuv ülemine silmalaud;
• naha tundlikkuse täielik puudumine kolmiknärvi piirkonnas;
• veenide laienemine silmapõhjas;
• eksoftalmos;
• häiritud majutus.

Sarnast seisundit põhjustavad kesknärvisüsteemi haigused, mille tõttu selgub sündroomi tekke esialgne põhjus. Seetõttu on sobiva ravi määramiseks vaja konsulteerida mitte ainult silmaarstiga, vaid ka neurokirurgi ja neuropatoloogiga.

Ravi ajal võetakse tingimata arvesse tegurit, mis kutsus esile sündroomi alguse. Seetõttu on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Kui kahtled milleski, võid esmalt minna terapeudi juurde ja ta juba suunab sind edasisele teele.

Silmade diagnostika

Silmad võivad öelda palju mitte ainult inimese hinge, vaid ka tema tervise kohta. Mõne haiguse puhul muutub silmade ja silmalaugude seisund, mis võimaldab inimesele ühe pilguga tema tervise kohta oletust teha.

Kotid põranda silmadega

See on kõige levinum silmalaugude muutus. Kotid silmade all viitavad neeruhaigusele. Nende organite ägedad ja kroonilised haigused põhjustavad turset, mis avaldub eelkõige näol.

Samuti võivad samad kotid tekkida aneemia korral pärast köhahoogu.

Lisaks võivad need ilmneda ka tervetel inimestel, kellel on ületöötamine, magamata öö või ilma nähtava põhjuseta.

Silmalaugude tume värvus

Silmalaugude tumenemine võib tekkida türotoksikoosi, Addisoni tõve (neerupealiste koore funktsiooni kahjustus) korral.

Palpebraalse lõhe laienemine

See on võimalik ülemise silmalau töö eest vastutava närvi kahjustamisega. Selle tulemusena on see pidevalt üles tõstetud: silm on pärani, inimene ei pilguta.

Hästi märgatav punnis esineb Gravesi tõvega, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide hulga suurenemisest organismis.

Samal ajal on silmad nii laialt lahti, et iirise ja ülemise silmalau vahel on selgelt näha valge riba. See riba muutub veelgi märgatavamaks, kui inimene vaatab üles või alla.

Palpebraalse lõhe ahenemine

Ahenemine toimub reeglina turse tõttu. Sellise turse põhjuseks on kõige sagedamini kilpnäärmehormoonide ebapiisav kogus organismis (hüpotüreoidismiga, mükseedemiga).

Alumise silmalau prolaps

Pidevalt rippuv alumine silmalaud on märk närvisüsteemi kahjustusest.

Uppunud silmad

Uppunud, justkui sissepoole surutud silmad võivad olla tõsise lühinägelikkuse tunnuseks.

Lisaks on see üks peritoniidi (kõhukelme põletik) tunnuseid ja seetõttu peate sellise sümptomi äkilise ilmnemise korral, eriti koos tugeva kahvatuse ja külma higiga, võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. .

Silma uurimine on vanim diagnostiline meetod. Teatavasti kasutasid Indias ajurveeda teadlased uuringu ja selle käigus saadud vikerkesta tunnuseid pärilikkuse, kehaehituse ja inimkeha häirete määramiseks.

Kui esineb silma tagasitõmbumine ja ahenemine, ühelt poolt ülemise või alumise silmalau longus, viitab see närvi- või ajukahjustusele.

Strabismus

Selline rikkumine võib tekkida hiire halvatusega, silmamunade liigutamisega. See areneb ka pliimürgistuse, botulismi, süüfilise korral. Lisaks võib strabismus tekkida ajukahjustusega, nagu meningiit (ajukelme põletik), tuberkuloos või ajuverejooks.

õpilase muutused

Me ei saa õpilasi kontrollida, sundides neid laienema või kokku tõmbuma, kõike kontrollib siin närvisüsteem, sõltumata meie teadvusest. Seetõttu saavad õpilased kindlaks teha ajukahjustuse ja ka mõned muud seisundid. Ereda valguse korral on pupillid ahenenud, pimedas - laienenud. Kui inimene kolib pimedast ruumist heledasse või vastupidi, muutub pupillide suurus väga kiiresti. Kuid mõne haiguse korral lakkavad pupillid valgusele reageerimast.

Pupillide ahenemine. Seda sümptomit täheldatakse neerupuudulikkuse viimases staadiumis, kui verre koguneb suur hulk kahjulikke aineid, koos ajukasvajate ja ajuverejooksuga, samuti ravimimürgitusega (eriti morfiiniga). See sümptom on iseloomulik ka nägemisorgani enda haigustele (näiteks vikerkesta põletik, glaukoom ja mõned teised).

Pupillide laienemine esineb kõigis koomaseisundites, välja arvatud need, mis on tekkinud neerupuudulikkuse või ajuverejooksu, samuti atropiinimürgistuse tõttu.

Ebavõrdsed pupillid on hirmuäratav märk, mis räägib ühe ajupoolkera lüüasaamisest.

Sklera värvi muutus

Kõvakest nimetatakse ka silmavalgeks. Tervel inimesel on see valge. Kuid selle värvus võib mõne haiguse korral muutuda.

Kollakas sklera. See sklera värvus tekib kollatõvega, mis omakorda võib olla põhjustatud suure hulga punaste vereliblede samaaegsest hävimisest ja bilirubiini vabanemisest (näiteks suure verekaotusega), maksafunktsiooni kahjustusest ja kahjustusest. sapi väljavool.

Sklera punane värvus omandab silma veresoonte rebenemise ja verejooksu limaskesta.

Eritumine silmadest

Mädane eritis silmadest on tavaliselt seotud silma limaskesta põletikuga – konjunktiviidiga. Kuid konjunktiviit võib olla nii iseseisev haigus kui ka märk muudest vaevustest, mille puhul keha kaitsevõime on vähenenud.

Silmade diagnostika sai taassünni 19. sajandi keskel: Ungari arst Ignaz Pecceli töötas välja esimese diagrammi elundite projektsioonidest vikerkestale.

Silmade limaskesta punetus

Silmade limaskesta punetus on reeglina seotud selle põletikuga - konjunktiviidiga. Lisaks võib see tekkida siis, kui silma ärritab õhuvool, söövitavad ained jne.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom

Ülemine orbiidi lõhe asub välis- ja ülemise seina piiril orbiidi sügavuses. See on pilulaadne ruum (3 x 22 mm), mis on piiratud sphenoidse luu suurte ja väikeste tiibadega ning ühendab keskmist koljuõõnt orbiidi õõnsusega. Ülemine orbitaalne lõhe on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu:

• alumine ja ülemine veen;
• abducens närv;
• nägemisnärvi kolm peamist haru: eesmine, pisaravool ja nasotsiliaarne;
• plokknärv;
• okulomotoorne närv.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroom kirjeldab spetsiifilist sümptomaatilist kompleksi. Selle sündroomi põhjuste, tunnuste ja ravi mõistmiseks on vaja üksikasjalikumalt kaaluda orbiidi struktuuri.

Silmakoobas ehk orbiit on süvend kolju luudes, mille kuju sarnaneb tetraeedrilise püramiidiga. Selle põhi on pööratud väljapoole ja ettepoole. Kõrgus sissepääsupiirkonnas on 3,5 sentimeetrit ning tagumise telje pikkus ja laius on vastavalt ligikaudu 4,5 ja 4 sentimeetrit.

Orbiitidel on veresooned, rasvkude, välised lihased, närvid ja silmamunad, mis on limbo, mida pakuvad spetsiaalsed sidekoe sidemed. Samuti on 4 luuseina: alumine, välimine, ülemine ja sisemine. Orbiidi alumine sein eraldab selle ülalõualuu siinusest ja sisesein piirneb etmoidse luuga. Kolmest küljest on silmaorbiit kontaktis ninakõrvalurgetega, seetõttu on meditsiinipraktikas sageli juhtumeid, kus mitmesugused nakkus- ja põletikulised protsessid levivad ninakõrvalurgetest silmadesse.

Põhjused ja märgid

Seda sündroomi võib kirjeldada kui ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku homolateraalse poole anesteesia kombinatsiooni täieliku oftalmopleegiaga. Reeglina on see põhjustatud oftalmoloogiliste, abducens-, trochleaarsete ja okulomotoorsete närvide kahjustusest ning esineb paljude erinevate seisunditega, alates mehaanilistest kahjustustest kuni haigusteni.

Vaatleme üksikasjalikumalt ülemise orbitaallõhe sündroomi peamisi põhjuseid:

1. ajukasvajad, mis paiknevad silmakoopas;
2. arahnoidiit - aju arahnoidse membraani põletikulised haigused;
3. meningiit ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas;
4. orbiidi traumaatiline vigastus.

Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi korral täheldatakse teatud kliinilist pilti, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Ülemise silmalau ptoos. Ülemise silmalau rippumine kuni palpebraallõhe täieliku sulgumiseni esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.
• Silma lihaste halvatus okulomotoorsete närvide patoloogiast - oftalmopleegia. Enamikul juhtudel ilmneb see sündroom silmamuna liikumatusest.
• Silmalaugude ja sarvkesta naha puutetundlikkuse vähenemine.
• Pupillide laienemine - müdriaas. See seisund võib ilmneda nii looduslikes tingimustes, näiteks kui valgustuse tase väheneb, kui ka mürgituse korral teatud kemikaalidega.
• Võrkkesta veenide laienemine ja muud arteriaalsed muutused.
• Sarvkesta aeglane põletik, mis areneb kolmiknärvi kahjustusega - neuroparalüütiline keratiit.
• Silmamuna punnis (eend) - eksoftalmos.

Kui teil tekib 2 või enam selle patoloogia tunnust, pöörduge kindlasti silmaarsti poole!

Selle sündroomi korral ei pruugi ülaltoodud sümptomid täielikult väljenduda, vaid osaliselt. Seda asjaolu tuleks silmahaiguste diagnoosimisel arvestada ka.

Kliiniline pilt

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ülaltoodud sündroomiga patsiendi uurimise ja ravi juhtumit. Silmaarsti dokumentidest ... "Silmamuna on statsionaarses olekus. Pupill on laienenud. Ülemine silmalaud on longus. Naha tundlikkus kolmiknärvi harude ja sarvkesta otste hargnemise piirkonnas puudub. Näha on silmapõhja ja eksoftalmuse veenide kerge laienemine. Akommodatsioon on häiritud, mistõttu patsient ei saa normaalsel kaugusel lugeda ega kirjutada. Sellisele seisundile eelnevad kesknärvisüsteemi haigused, mis võimaldab tuvastada selle patoloogia esialgse põhjuse. Soovitused: ravi määramiseks on vajalik neurokirurgi ja neuropatoloogi konsultatsioon.

Märge! Akommodatsioon on silma võime kohaneda objektide vaatamisel kauguse muutustega.

Selle sündroomi raviskeem määratakse kindlaks, võttes arvesse seda provotseerivat tegurit, seetõttu on selle seisundi sümptomite jälgimisel väga oluline võtta kohe ühendust silmaarsti ja terapeudiga. Need eriarstid suunavad teid vajadusel neuroloogi vms juurde.

Ravi aluseks on mitte ainult haiguse põhjuse, vaid ka sellega kaasnevate seisundite kõrvaldamine: ptoos, halvatus, laienenud veenid või pupill. Seetõttu võtab see aega ja vaeva.

Oftalmoloogiline läbivaatus

Patsientide kaebused: nägemisteravuse langus (neuriit ja nägemisnärvi atroofia), perioodiline lühiajaline nägemise hägustumine koos koljusisese rõhu suurenemisega. Objektide või nende individuaalsete omaduste äratundmise võime rikkumine (parieto-kuklapiirkonna tagumiste osade kahjustus). Poole või veerandi nägemisvälja kaotus mõlemas silmas (koljusisene nägemisradade kahjustus). Valu silma piirkonnas ilma silmamuna põletiku tunnusteta (migreen, kolmiknärvi neuralgia). Kahekordistumine horisontaalses, vertikaalses või kaldus tasapinnas (silmamotoorsete närvide III, IV, VI paari kahjustus või patoloogiline protsess orbiidil).

Väline silmade kontroll

• a) Palpebraallõhede laius on erinevatel põhjustel erinev. Ülemise silmalau langetamisel kitseneb palpebraalne lõhe oluliselt - ptoos, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud ptoos sõltub peamiselt ülemist silmalaugu tõstva lihase halvatusest (III paar), silmalihaste haigustest (myasthenia gravis, müopaatia), sümpaatilise närvi halvatusest (üla silmalaugu silelihase halvatus) ;
• b) Silmalaugude ümmarguse lihase refleksspasm (blefarospasm) täheldatakse ajukelme kahjustuste, hüsteeria, hemi- või paraspasmi esmaste ilmingute ja sageli ka ulatuslike poolkerakujuliste kahjustustega fookuse küljel;
• c) Näonärvi halvatusega täheldatakse palpebraallõhe laienemist. Iseloomulik on silmalaugude sulgemise võimatus (lagoftalmos), mille tagajärjel on silm pidevalt avatud, vesine;
• d) Silmamuna väljaulatuvus orbiidist (exophthalmos) võib olla ühepoolne, kahepoolne, pulseeriv. Ühepoolset eksoftalmust täheldatakse silmaorbiidi haiguste (retrobulbaarne kasvaja, tenoni kotipõletik jne), ajukasvajate ja ka emakakaela sümpaatiliste sõlmede ärrituse korral, kui koos eksoftalmusega laieneb ka palpebraalne lõhe. ja õpilane. Silmamunade kahepoolse väljaulatumisega peate mõtlema endokriinsele ödeemsele eksoftalmusele. Pulseeriv eksoftalmos tekib siis, kui sisemine unearter puruneb koobassiinuses; samal ajal koos silmamuna pulsatsiooniga kostub puhumismüra (läbi silmamuna), mida sageli tunneb patsient ise;
• e) silmamuna tagasitõmbumine sügavale orbiidile (enoftalmos) koos palpebraallõhe ja pupilli ahenemisega (mioos), mida nimetatakse Horneri sündroomiks, näitab emakakaela sümpaatilise närvi funktsiooni kaotust;
• f) Uuritakse õpilaste kuju ja suurust, samuti õpilase reaktsiooni valgusele (otsene ja sõbralik), lähenemise ja akommodatsiooniga. Pupillide reflektoorne liikumatus, st otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni puudumine koos konvergentsi ajal säilinud ahenemisega (Argyll Robertsoni sümptom), täheldatakse enamikul juhtudel tabide ja progresseeruva halvatuse korral. Väga sageli täheldatakse õpilase ebaühtlast laiust (anisokoriat), samuti õpilase kuju (piklik, nurgeline) ja servade (ebaühtlane) muutumist. Pupillid ei reageeri või reageerivad väga halvasti müdrieetiliste ja lühinägelikkuse tekitajatele. Adie sündroomi korral täheldatakse lähenemisega õpilaste toonilist reaktsiooni - õpilane kitseneb mitu sekundit, pärast lähenemise lõppu laieneb aeglaselt (30–40 sekundist mitme minutini); Märgitakse anisokooriat, õpilase suuruse muutust päeva jooksul, selle kiiret ahenemist miootiliste ainete mõjul ja laienemist müdriaatilistest ainetest. Reeglina on protsess ühepoolne;
• g) Rohekaspruuni pigmendi ladestumine sarvkesta perifeeriale rõnga või poolrõnga kujul (Kaiser-Fleischeri sarvkesta ring) on ​​hepato-aju düstroofia patognoomiline;
• h) Silmamuna liikuvuse rikkumist strabismuse olemasolul või puudumisel täheldatakse silmamotoorsete närvide (III, IV, VI) kahjustuse korral.

Abducens närvi (VI) halvatusega kaasneb konvergentne strabismus (silmamuna on pööratud sissepoole), silmamuna liikuvuse piiramine väljapoole, suurenenud kahekordistumine väljapoole vaadates. Isoleeritud trochlearnärvi halvatus (IV) on äärmiselt haruldane. Samal ajal täheldatakse strabismust, mis erineb vertikaalsuunas; silmamuna on pööratud üles ja sees, diploopiat täheldatakse ainult alla vaadates. Okulomotoorse närvi (III) halvatus võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku halvatuse korral on ülemine silmalaud longus (ptoos); silmamuna on pööratud väljapoole ja veidi allapoole (lahknev strabismus), kahelinägemine, pupillide laienemine, lähinägemise hägustumine (akommodatsioonihalvatus), silm on orbiidist mõnevõrra väljaulatuv (exophthalmos). Silma-motoorse närvi mittetäieliku halvatusega mõjutavad üksikud lihased. Kui selle närvi täieliku halvatusega liitub röövimis- ja trohleaarsete närvide kahjustus, tekib täielik oftalmopleegia; kui kahjustatud on ainult silma välised lihased, tekib väline oftalmopleegia, kui kahjustatud on ainult silma sisemised lihased, siis sisemine oftalmopleegia. .

Seotud silmamunade liikumise häired külgedele, üles ja alla koos ühe silma isoleeritud liikumise võimalusega (pilguhalvatus) täheldatakse nägemisnärvi tuumade vaheliste ühenduste rikkumise korral, peamiselt tagaosas. pikisuunalises fastsiikuluses, samuti quadrigemina ja tagumises eesmises gyruses. Ühe silma kõrvalekalle keskjoonest üles ja väljapoole ning teise alla ja sissepoole (Hertwig-Magendie sümptom) tekib siis, kui ajutüvi on kahjustatud. Sel juhul on kahjustus lokaliseeritud silma küljel, kaldu ülevalt alla.

Oftalmoskoopiline uuring

Oftalmoskoopilisel uurimisel tuvastatakse närvisüsteemi patoloogias silmapõhja muutused.

Esialgse kongestiivse kettaga täheldatakse hüpereemiat, piiride hägustumist, piiratud marginaalset turset, kõige sagedamini nägemisnärvi pea ülemises ja alumises servas. Arterite kaliiber ei muutu, veenid on mõnevõrra laienenud, kuid mitte käänulised. Hemorraagiaid selles etapis reeglina ei esine. Selgekujulist seisvat ketast iseloomustab selle tugevam hüpereemia, turse levik kogu ketta ulatuses, selle läbimõõdu märkimisväärne suurenemine ja väljaulatuvus klaaskehasse, piiride hägustumine. Arterid on ahenenud, veenid oluliselt laienenud, rohked ja käänulised. Mitmed hemorraagiad ja valged kolded esinevad mitte ainult ketta pinnal, vaid ka sellega külgnevas võrkkestas. Pikaajalise olemasolu korral muutub seisev ketas järk-järgult atroofiaks (atroofia pärast stagnatsiooni). Tekib ketta hallikas toon, kudede turse väheneb, veenid muutuvad vähem täisvereliseks ja laienevad, hemorraagia taandub, kolded kaovad.

Kongestiivse ketta iseloomulik tunnus on nägemisfunktsioonide - nägemisteravuse, nägemisvälja - pikaajaline säilimine. Nägemisteravus võib püsida normaalsena mitu kuud ja mõnikord ka pikemat aega (üks aasta). Kongestiivse ketta üleminekuga atroofiale väheneb nägemine kuni pimeduseni ja nägemisvälja piiride ahenemine.

Üks varasemaid kongestiivsete ketaste tunnuseid (turse tõttu) on pimeala suurenemine, mõnikord väike, muudel juhtudel 3-4 korda. Kongestiivsete ketaste varajane märk on ka rõhu suurenemine võrkkesta keskarteris. See puudutab peamiselt diastoolset rõhku, mis tõuseb 60-80 mm Hg-ni. Art. (norm - 35-40 mm Hg. Art.).

Komplitseeritud kongestiivsete ketaste korral koos suurenenud intrakraniaalse rõhu mõjuga on ka patoloogilise protsessi otsene mõju nägemisrajale. See mõju võib olla otsene, kas aju laienenud ventrikulaarse süsteemi kaudu või aju nihestuse kaudu. Keerulisi kongestiivseid plaate iseloomustavad:

1. ebatüüpilised muutused nägemisväljas;
2. kõrge nägemisteravus järsult muutunud vaateväljaga;
3. mõlema silma nägemisteravuse järsk erinevus;
4. nägemisteravuse järsk langus kongestiivsete ketaste korral ilma atroofiliste muutusteta või esialgse kerge atroofiaga;
5. nägemisnärvi atroofia tekkimine ühes silmas kahepoolsete kongestiivsete ketastega.

Hüpertensiooni ja ateroskleroosi tserebraalse vormi korral täheldatakse nägemisnärvi varustavate arterite süsteemi ägedaid vereringehäireid. Haigus algab ägedalt, ühe silma nägemise järsu langusega (kuni mitu kümnendikku või sajandikku). Silmapõhja küljelt on nägemisnärvi pea selgelt väljendunud turse koos tursekoe piimvalge või kollaka värvusega. Plaadi piirid on ähmased, selle eend klaaskehasse on mõõdukas. Võrkkesta arterid on väga kitsad, silmapaistmatud, kadunud tursekoesse, veenid ei ole laienenud. Hemorraagiad plaadil ja selle ümber. Nägemisnärvi ödeem kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja muutub nägemisnärvi atroofiaks. Visuaalsed funktsioonid taastatakse halvasti.

Optiline neuriit on selle närvi põletikuline protsess. Esineb närvisüsteemi ägedate põletikuliste haiguste korral (meningiit, entsefaliit, entsefalomüeliit). Kroonilistest nakkushaigustest on kõige olulisem neurosüüfilis.

Kerge põletikulise protsessiga on nägemisnärvi ketas kergelt hüpereemiline, selle piirid on hägused, arterid ja veenid on veidi laienenud. Selgekujulist neuriiti iseloomustab märkimisväärne hüpereemia ja nägemisnärvi pea piiride hägustumine. See sulandub silmapõhja ümbritseva taustaga ja seda saab määrata ainult suurte laevade väljumispunktis. Plaadi pinnal ja külgneval võrkkestal on mitu hemorraagiat ja valged eksudaadikolded. Drastiliselt laienenud arterid ja veenid on kaetud häguse ketaskoega. Enamikul juhtudel iseloomustab neuriiti nägemisnärvi pea väljaulatuvuse puudumine ümbritseva võrkkesta tasemest kõrgemal. Neuriidi üleminekul atroofiale väheneb hüperemia ja tekib alguses vaevumärgatav ketta blanšeerimine. Hemorraagia ja eksudaadikolded taanduvad järk-järgult, veresooned ahenevad (eriti arterid), nibu muutub valgeks ja tekib nägemisnärvide sekundaarse atroofia pilt. Iseloomustab visuaalsete funktsioonide varajane rikkumine, mis esineb samaaegselt oftalmoskoopiliste muutuste tekkega. Need väljenduvad nägemisteravuse vähenemises (kümnendikest sajandikuteni, mõnel juhul valguse tajumiseni), nägemisvälja muutustes (piiride kontsentriline ahenemine, tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid), samuti värvihäires. taju.

Retrobulbaarset nägemisnärvi neuriiti iseloomustab silmapõhja mitmekesine pilt. Selle määrab nii protsessi lokaliseerimine nägemisnärvis kui ka põletikuliste muutuste intensiivsus. Koos silmapõhja normaalse pildiga võib täheldada nii närvipõletikule kui ka kongestiivsele kettale iseloomulikke muutusi. See esineb peamiselt hulgiskleroosi, samuti opto-kiasmaatilise arahnoidiidi, optilise müeliidi, meningiidi, entsefaliidi korral. Retrobulbaarse neuriidi iseloomulik tunnus on lahknevus oftalmoskoopiliste muutuste ja visuaalsete funktsioonide seisundi vahel. Väiksemate muutuste korral silmapõhjas täheldatakse nägemise kiiret ja järsku langust: mõnel juhul langeb nägemine mõne tunni jooksul valguse tajumiseni, teistel aga mitme sajandikuni. Sellega kaasnevad valud silmamuna taga, eriti selle liigutuste ajal, ja kerge eksoftalmos (orbitaalkoe turse tõttu).

Nägemise järsk langus kestab tavaliselt mitmest päevast mitme nädalani, pärast mida nägemine hakkab taastuma, kuid taastumine ei ole alati täielik. Sel perioodil ilmneb vaatevälja uurimisel retrobulbaarsele neuriidile iseloomulik valge ja muude värvide keskne absoluutne või suhteline skotoom. Retrobulbaarse neuriidi korral on valdavalt mõjutatud papillomakulaarne kimp; selle tulemusena täheldatakse kõige sagedamini nibu ajalise poole pleekimist, mis on hulgiskleroosi korral peaaegu patognoomiline. Kuid mõnikord tekib lihtne atroofia kogu nägemisnärvi ketta blanšeerimisega.

Nägemisnärvide atroofia on mitmesuguste protsesside tagajärg. On esmane (lihtne) atroofia nägemisnärvide ja sekundaarne. Esmane areneb koos tabes, hüpofüüsi kasvajatega, trauma alusel, Leberi atroofiaga. Funduse küljelt täheldatakse nägemisnärvi pea blanšeerimist selle selgelt määratletud piiridega. Raske atroofia korral on nägemisnärvi ketas täiesti valge, anumad (eriti arterid) on järsult kitsendatud. Sekundaarne atroofia areneb pärast neuriiti ja seisvaid plaate. Silmapõhjal ilmneb koos nägemisnärvi pea blanšeerimisega selle piiride hägustumine.

Ühe silma nägemisnärvi lihtsa atroofia kombinatsiooni teise silma kongestiivse kettaga (Foster-Kennedy sündroom) täheldatakse kõige sagedamini kasvajate, aju otsmikusagara basaalpinna abstsesside korral. Sel juhul tekib nägemisnärvi atroofia kasvaja või abstsessi küljel ja kongestiivne ketas - vastasküljel.

Sisemise unearteri ummistumisel enne oftalmilise arteri lahkumist täheldatakse ummistunud arteri küljel asuva nägemisnärvi atroofiat koos vastaskülje hemipleegiaga (ristoptiline püramiidsündroom).

Muutused kollatähnis - perekondliku amaurootilise idiootsuse lapsepõlves täheldatakse kollatähni piirkonnas valget ümarat fookust, 2-3 ketta läbimõõtu, mille keskel on kirsipunane värv. Esialgu nägemisnärvi pead ei muudeta, hiljem muutub see kahvatuks. Selle haiguse juveniilse vormiga kaasneb nägemise järkjärguline halvenemine kuni pimeduseni. Silmapõhjal täheldatakse võrkkesta keskosas või perifeerias pigmentide degeneratsiooni.

Võrkkesta veresoonte muutusi täheldatakse kõige sagedamini hüpertensiooni ja ajuveresoonte ateroskleroosi korral. Hüpertensiooni korral on silmapõhja muutustel kolm etappi.

1. Võrkkesta hüpertensiivne angiopaatia - silma põhjas on muutusi ainult veresoonte kaliibris nende ahenemise, harvem laienemise, maakula piirkonna veenide korgitseritaolise keerdumise näol (Guisti sümptom). Selles staadiumis on arterite spasmid, nägemisnärvi ketta ja seda ümbritseva võrkkesta kerge turse, võrkkesta väikesed pistetud hemorraagiad on võimalikud.
2. Võrkkesta hüpertensiivne angioskleroos - seda staadiumi iseloomustab arterite ebaühtlane kaliiber, nende käänulisus või, vastupidi, sirgus; arteriaalse seina paksenemine; veresoonte refleks muutub kollakaks (vasktraadi nähtus). Hiljem anum tühjeneb ja muutub õhukeseks valgeks triibuks (hõbetraadi nähtus). Võrkkesta arterite skleroosiga kaasneb sageli Gunia-Salus arteriovenoosse kiasmi nähtus: veeni paindumine sellel paikneva skleroseerunud arteri surve all.
3. Hüpertensiivne retinopaatia - sklerootiliste nähtuste edasine areng võrkkesta veresoontes põhjustab muutusi võrkkesta koes endas tursete, degeneratiivsete fookuste ja hemorraagiate kujul.

Hüpertensiooni ajuvormis täheldatakse sageli nägemisnärvi ketta ja võrkkesta muutusi neuroretinopaatia kujul.

Võrkkesta angiomatoos on iseseisev haigus või sellega kaasneb kesknärvisüsteemi angiomatoos (Tippel-Lindau tõbi). Samal ajal on silmapõhja perifeerias punane sfääriline kasvaja, mille läbimõõt on 2-4 korda suurem kui ketta läbimõõt ja mis sisaldab kahte laienenud ja käänulist veresoont - arterit ja nägemisnärvist tulevat veeni. plaat. Tulevikus ilmuvad erineva suurusega valged eksudaadid. Kasvaja ja eksudaadid põhjustavad sageli võrkkesta eraldumist.

Neuroloogia

Pupillid ja palpebraalsed lõhed

Pupilli reaktsioonid ja palpebraallõhede laius ei sõltu ainult silma-motoorse närvi funktsioonist, need parameetrid on määratud ka võrkkesta ja nägemisnärvi seisundist, mis moodustavad õpilase reaktsiooni reflekskaare aferentse osa. valgus, samuti sümpaatne mõju silma silelihastele (vt joonis 6). Pupillide reaktsioone uuritakse aga sagedamini kolmanda kraniaalnärvide paari seisundi hindamisel.

Hinnake õpilaste suurust ja kuju.

Tavalised pupillid on ümmargused, võrdse läbimõõduga Tavalise ruumivalgustuse korral võib pupillide läbimõõt varieeruda 2–6 mm. Pupillide suuruse erinevus (anisokoria), mis ei ületa 1 mm, loetakse normiks.

Hindame pupilli otsest reaktsiooni valgusele: palume patsiendil vaadata kaugusesse, seejärel lülitada kiiresti sisse taskulamp ja hinnata selle silma pupillide ahenemise astet ja stabiilsust. Kaasasoleva pirni saab silmale tuua ajalise külje küljelt, et välistada õpilase akommodatiivne reaktsioon (selle ahenemine vastusena objektile lähenemisele).

Tavaliselt valgustades pupill aheneb, see ahenemine on stabiilne, s.t. püsib seni, kuni valgusallikas on silma lähedal. Valgusallika eemaldamisel pupill laieneb.

Hindame teise õpilase sõbralikku reaktsiooni, mis tekib vastusena uuritava silma valgustusele. Seega on vaja ühe silma pupilli valgustada kaks korda: esimese valgustuse ajal vaatame valgustatud pupilli reaktsiooni valgusele ja teisel valgustamisel teise silma pupilli reaktsiooni. Valgustamata silma pupill tõmbub tavaliselt kokku täpselt sama kiirusega ja samas ulatuses kui valgustatud silma pupill, s.t. Tavaliselt reageerivad mõlemad õpilased ühtemoodi ja samal ajal.

Teeme õpilaste vahelduva valgustuse testi. See test võimaldab tuvastada pupilli valgusreaktsiooni reflekskaare aferentse osa kahjustusi. Valgustage üks pupill ja märkige üles tema reaktsioon valgusele, seejärel liigutage pirn kiiresti teise silma ja hinnake nüüd selle pupilli reaktsiooni. Tavaliselt tõmbub esimese silma valgustamisel teise silma pupill esialgu kokku, kuid siis, kui lambipirn liigub, laieneb see veidi (reaktsioon valgustuse eemaldamisele, mis on esimese silmaga sõbralik) ja , lõpuks, kui sellele suunata valgusvihk, kitseneb see uuesti (otsene reaktsioon valgusele) . Kui selle testi teises etapis teise silma otsese valgustamisega selle pupill ei kitsene, vaid jätkab laienemist (paradoksaalne reaktsioon), viitab see selle silma pupillirefleksi aferentse raja kahjustusele, s.t. tema võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuste kohta Lugege siit, kuidas 3G-modemi signaali tasuta suurendada. . Sel juhul ei põhjusta teise õpilase (pimeda silma pupill) otsene valgustamine selle ahenemist. Kuid samal ajal jätkab see sõbralikult laienemist esimese õpilasega vastuseks viimase valgustuse lakkamisele.

Kontrollime mõlema silma pupillireflekside lähenemist ja majutust. Paluge patsiendil esmalt vaadata kaugusesse (näiteks enda taga asuvasse seina) ja seejärel vaadata lähedalasuvat objekti (näiteks sõrmeotsa, mida hoiate otse patsiendi nina ees). Kui pupillid on kitsad, pimendame enne analüüsi ruumi, kus patsienti uuritakse.

Tavaliselt kaasneb pilgu suunamisega silmade lähedal asuvale objektile mõlema silma pupillide kerge kokkutõmbumine koos silmamunade koondumisega ja läätse kumeruse suurenemisega (akommodatiivne triaad).

Seega toimub tavaliselt pupillide ahenemine: vastusena otsesele valgustusele (pupilli otsene reaktsioon valgusele); vastuseks teise silma valgustusele (sõbralik reaktsioon valgusele teise õpilasega); lähedal asuvale objektile keskendudes.

Äkiline ehmatus, hirm, valu põhjustavad pupillide laienemist, välja arvatud juhtudel, kui silma sümpaatilised kiud on katkenud.

Märgid. Palpebraallõhede laiust ja silmamunade eendit hinnates saab tuvastada eksoftalmost - see on silmamuna eend (eend) silmaorbiidist ja silmalau alt. Seda saab kõige paremini tuvastada, seistes istuva patsiendi taga ja vaadates tema silmamunadesse.

Ühepoolse eksoftalmuse põhjused võivad olla orbiidi kasvaja või pseudotumor, koopa siinuse tromboos, unearteri-kavernoosne anastomoos. Türotoksikoosiga täheldatakse kahepoolset eksoftalmi (ühepoolne eksoftalm esineb selles seisundis harvemini).

Hindame silmalaugude asendit pilgu eri suundades. Tavaliselt katab ülemine silmalaud otse vaadates sarvkesta ülemist serva 1-2 mm võrra. Ülemise silmalau ptoos (langus) on tavaline patoloogia, millega tavaliselt kaasneb eesmise lihase pidev kokkutõmbumine, mis on tingitud patsiendi tahtmatud katsest hoida ülemist silmalaugu üleval. Kui olete märganud pidevat lühendit m. frontalis ühel küljel, samalt küljelt otsige ptoosi.

Rippuva ülemise silmalauga patsiendil tehakse diferentsiaaldiagnostika peamiselt järgmiste seisundite vahel: okulomotoorse (III) närvi kahjustus; kaasasündinud ptoos, mis võib olla ühe- või kahepoolne ja erineva raskusastmega; Bernard-Horneri silma sümpaatilise deinnervatsiooni sündroom; müotooniline düstroofia; myasthenia gravis; blefarospasm; silmalaugude turse süstimise, trauma, venoosse staasi tõttu; vanusega seotud kudede muutused. Ptoos võib olla esimene

okulomotoorse (III) närvi kahjustuse tunnus, mis areneb ülemist silmalaugu tõstva lihase nõrkuse tõttu. Ptoos võib olla osaline või täielik. Tavaliselt kombineeritakse seda kolmanda närvi muude funktsioonihäirete ilmingutega: ipsilateraalne müdriaas (pupilli laienemine), pupilli valgusreaktsiooni puudumine, silmamuna üles-, alla- ja sissepoole liikumise häired.

Bernard-Horneri sündroomi korral on silmalaugude lõhe ahenemine, ülemiste ja alumiste silmalaugude ptoos põhjustatud silmalaugude alumise ja ülemise kõhre silelihaste (tarsaallihaste) funktsionaalsest puudulikkusest. Ptoos on tavaliselt osaline, ühepoolne. Seda kombineeritakse mioosiga (pupilli ahenemine), mis on tingitud pupilli laiendava funktsiooni puudumisest (sümpaatilise innervatsiooni defekti tõttu). Mioos on kõige enam väljendunud pimedas. Ptoos müotoonilise düstroofia (düstroofse müotoonia) korral on kahepoolne, sümmeetriline. Pupillide suurust ei muudeta, nende reaktsioon valgusele säilib. Sellel haigusel on ka teisi märke. Ptoos ilma anisokoriata näitab sageli selle lihaselist päritolu. Myasthenia gravis'e korral on ptoos tavaliselt osaline, asümmeetriline ja selle raskusaste võib päeva jooksul oluliselt erineda. Pupillide reaktsioonid ei ole häiritud. Blefarospasmiga (silma ümmarguse lihase tahtmatu kokkutõmbumine) kaasneb palpebraallõhe osaline või täielik sulgumine. Kerge blefarospasmi võib segi ajada ptoosiga, kuid blefarospasmi korral tõuseb ülemine silmalaud perioodiliselt aktiivselt ja eesmise lihase kontraktuur puudub.

Ebaregulaarseid pupillide laienemise ja kokkutõmbumise rünnakuid, mis kestavad mitu sekundit, nimetatakse hippuseks või lainetuseks. Seda võib täheldada metaboolse entsefalopaatia, meningiidi, hulgiskleroosi korral. Paljudel tervetel inimestel on täheldatud kerget anisokooriat (väike erinevus pupillide suuruses), millega ei kaasne pupillide reaktsioonide häireid.

Kui pupillid erinevad oluliselt suuruse poolest, võib patoloogia mõjutada nii ühte silma kui ka mõlemat. Ühepoolset müdriaasi (laienenud pupill) koos väliste lihaste ptoosi ja pareesiga täheldatakse okulomotoorse närvi kahjustusega.

Pupillide laienemine on sageli esimene (muid ilminguid ennetav) märk okulomotoorse närvi kahjustusest, kui närvitüvi surutakse kokku aneurüsmiga ja kui ajutüvi nihkub.

Vastupidi, III paari isheemiliste kahjustuste korral (näiteks suhkurtõve korral) tavaliselt õpilaseni viivad eferentsed motoorsed kiud ei kannata, mida on oluline diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta. Ühepoolne müdriaas (laienenud pupill), mis ei ole kombineeritud silmamuna väliste lihaste ptoosi ja pareesiga, ei ole tavaliselt iseloomulik okulomotoorse närvi kahjustusele. Sellise müdriaasi võimalikud põhjused: ravimitest põhjustatud paralüütiline müdriaas, mis tekib atropiini ja teiste m-antikolinergiliste ainete lahuse paiksel kasutamisel silmapraktikas (sel juhul lakkab pupilli kitsenemine vastusena 1% lahuse kasutamisele pilokarpiinist); Adie õpilane; spastiline müdriaas, mis on põhjustatud pupilli laiendaja kokkutõmbumisest seda innerveerivate sümpaatiliste struktuuride ärrituse ajal.

Adie pupill ehk pupillotoonia on tavaliselt näha ühel küljel. Seda iseloomustab pupillide laienemine kahjustatud poolel (anisokoria) ja selle ebanormaalselt aeglane ja pikaajaline (müotooniline) reaktsioon valgusele ning lähenemine akommodatsioonile. Kuna õpilane reageerib lõpuks valgusele, väheneb anisokooria neuroloogilise läbivaatuse käigus järk-järgult. Esineb pupillide denervatsiooni ülitundlikkust: pilokarpiini 0,1% lahuse tilgutamine silma viib selle järsu ahenemiseni punktide suuruseni.

Pupillotooniat täheldatakse healoomulise haiguse (Holmes-Eidy sündroom) korral, mis on sageli perekondlik, esineb sagedamini 20-30-aastastel naistel ja lisaks "toonilisele pupillile" võib kaasneda sügavate raskuste vähenemine või puudumine. refleksid jalgadest (harvemini kätest), segmentaalne anhidroos (lokaalne higistamishäire) ja ortostaatiline hüpotensioon.

Lrgile Robertsoni smptom - pilgu lhedal fikseerimisel pupill kitseneb, säilitades reaktsiooni akommodatsioonile, kuid ei reageeri valgusele. Tavaliselt on Argyle Robertsoni sümptom kahepoolne, seotud ebaregulaarsete pupillide ja anisokooriaga. Päeva jooksul on pupillid püsiva suurusega, ei reageeri atropiini ja muude müdriaatiliste ainete instillatsioonile. Seda täheldatakse keskaju tegmentumi kahjustuse korral, näiteks neurosüüfilise, suhkurtõve, hulgiskleroosi, epifüüsi kasvajate, raske traumaatilise ajukahjustuse korral, millele järgneb Sylvi akvedukti laienemine jne.

Kitsas pupill (pupillide laiendaja pareesi tõttu), mis on kombineeritud ülemise silmalau osalise ptoosiga (silmalau ülemise kõhre lihase parees), anoftalmose ja higistamise häirega samal näopoolel, näitab Bernard- Horneri sündroom. Selle sündroomi põhjuseks on silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumine. Pimedas pupill ei laiene. Bernard-Horneri sündroomi täheldatakse sagedamini järgmiste patoloogiliste seisundite korral: pikliku medulla (Wallenberg-Zakharchenko sündroomiga) ja ajusilla infarktid, ajutüve kasvajad (hüpotalamust tulevate tsentraalsete laskuvate sümpaatiliste radade katkemine); Bernard-Horneri sündroom tekib infarkti küljel; seljaaju kahjustus tsilospinaalkeskuse tasemel Ex-O segmentide halli aine külgmistes sarvedes); seljaaju täielik põikikahjustus nende segmentide tasemel (Bernard-Horneri sündroom on kahepoolne, kombineerituna kahjustuse tasemest allpool asuvate organite sümpaatilise innervatsiooni kahjustusega, samuti vabatahtlike liigutuste ja tundlikkuse juhtivuse häiretega); kopsu- ja rinnakelme tipu haigused (Pancoast kasvaja, tuberkuloos jne), esimese rindkere seljaajujuure kahjustused, täiendavad emakakaela ribid (tsilospinaalkeskusest ülemisse emakakaela sümpaatilisesse sõlme tulevate kiudude katkemine); Bernard-Horneri sündroom on kombineeritud õlavarre põimiku alumise pagasiruumi kahjustusega (käe lihaste nõrkus); sisemise unearteri aneurüsmid, kasvajad kägiõõnes, koobassiinus, kasvajad või põletikulised protsessid orbiidil (postganglioniliste kiudude katkemine ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist silma silelihastesse).

Silmamuna suunduvate sümpaatiliste kiudude ärrituse korral tekivad sümptomid, mis on Bernardi-Horneri sündroomile vastupidised: laienenud pupill, laienenud silmalõhe ja eksoftalmos (Pourfure du Petit' sündroom).

Nägemisraja eesmiste osade (võrkkest, nägemisnärv, chiasm) katkemise tõttu ühepoolse nägemise kaotuse korral kaob pimeda silma pupilli otsene reaktsioon valgusele (kuna pupilli refleksi aferentsed kiud on katkenud) , samuti teise terve silma pupilli sõbralik reaktsioon valgusele. Pimeda silma pupill on aga võimeline kokku tõmbuma, kui terve silma pupill on valgustatud (s.t. pimedas säilib sõbralik reaktsioon valgusele). Seega, kui taskulambipirn viiakse tervest silmast haigesse, võib täheldada mitte kahjustatud silma pupilli ahenemist, vaid vastupidi, laienemist (sõbraliku vastusena silma valgustuse kaotamisele. terve silm) - Marcus Gunni sümptom.

Mõnikord võivad esineda ka muud pupillide häiretega seotud nähtused: Bumke-Westphali sündroom (pupillide perioodiline spontaanne laienemine valgusreaktsiooni, majutuse ja lähenemise puudumisel), Landolfi märk (pupillid pulseerivad – need kitsenevad südamesüstoli ajal ja laienevad diastoli ajal aordiklapi puudulikkuse korral ); Somagi sümptom (pupillide laienemine sügava hingeõhuga ja nende ahenemine väljahingamisel - raske vegetatiivse labiilsuse korral); Squire'i sümptom (Cheyne-Stokesi tüübi järgi hingamisel hinge kinnipidamisel on pupillid ahenenud ja nende reaktsioonid puuduvad, hingamisliigutuste taastumisel pupillid hingamise süvenedes järk-järgult laienevad ja seejärel amplituudi vähenemisega kitsenevad. hingamine); röövimisnähtus (pupillide ahenemine koos intensiivse silmade vastumeelsusega), pupillide Tournay reaktsioon (pupillide laienemine küljel, mille suhtes tekib maksimaalne pilgu vastumeelsus, füsioloogiline nähtus); Meyeri fenomen (intensiivse survega niudepiirkonnale toimub õpilaste laienemine koos nende valgusreaktsioonide vähenemisega või isegi kadumisega, rõhu lakkamine viib õpilaste läbimõõdu ja nende reaktsioonide normaliseerumiseni); Rederi sümptom (pupillide ja palpebraalsete lõhede ahenemine tsefalalgiahoo ajal, mis tekib hüpertensiivsete kriiside või migreenihoogude ajal); Varkovitši sümptom (tavalisest rohkem väljendunud, rasedatel täheldatud pupillide laienemine pärast atropiini lahuse silma tilgutamist); vegetatiivne sümptom Leah (pupilli liiga pikaajaline ja märkimisväärne laienemine pärast adrenaliinilahuse sisestamist konjunktiivikotti on märk närvisüsteemi sümpaatilise osa suurenenud erutuvusest); Gover-sa-Bekhterevi pupillide sümptom (õpilase valgusreaktsiooni moonutamine - valguse valguse laienemine, kitsenemine - tumenemisel, esineb hilise neurosüüfilise korral), Guddeni sümptom (õpilase valgusreaktsiooni vähenemine või kadumine, sageli koos pupillidega ahenemine ja anisokooria, mida täheldatakse alkohoolse deliiriumi, raske alkohoolse entsefalopaatia korral); Bergeri pupillide sümptom (ellipsoidse kujuga pupillide deformatsioon - seljaosadega ja progresseeruv halvatus); Roque'i sümptom (laienenud pupill kopsutipu tuberkuloosse kahjustuse küljel). Parema õpilase laienemine toimub apenditsiidi, koletsüstiidiga.

Silma uurides tuleb tähelepanu pöörata iiriste värvile ja värvi ühtlusele. Fuchsi sümptom - silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumise küljel on iiris heledam, seda saab kombineerida teiste Bern-ra-Horneri sündroomi tunnustega.

Iirise pupilli serva hüaliinne degeneratsioon koos depigmentatsiooniga esineb eakatel inimestel, mis on involutsioonilise protsessi ilming. Axenfeldi sümptomit iseloomustab iirise depigmentatsioon ilma hüaliini kogunemiseta, see esineb sümpaatilise innervatsiooni ja ainevahetuse häirete korral. Hepatotserebraalse düstroofia korral ladestub vask piki vikerkesta välisserva, mis väljendub kollakasrohelise või rohekaspruuni pigmentatsioonina (Kaiser-Fleischeri ring).

palpebraalse lõhe ahenemine

Palpebraallõhe kuju ja suurus on allutatud olulistele rassilistele ja individuaalsetele kõikumisele. Tavalistel täiskasvanutel on silmalõhe pikkus 22–30 mm ja laius 12–15 mm. Lastel jääb ülemise silmalau poolt sarvkesta limbust ülespoole katmata 1–2 mm kõvakest. Noorukieas ulatub ülemine silmalaud just sarvkesta limbuseni, täiskasvanutel katab see sarvkesta 1-2 mm võrra. Alumise silmalau serv ulatub igas vanuses peaaegu sarvkesta alajäsemeni.

Palpebraallõhe laienemine võib olla tingitud mehaanilistest või närvilistest teguritest. Mehhaaniliselt laieneb palpebraalne lõhe orbiidi läbilaskevõime vähenemise tõttu kasvajate või põletikuliste infiltraatidega, silmamuna suuruse suurenemise tõttu suure lühinägelikkusega, madalama helikõrguse või seniilse pöördega. Närvifaktoritest põhjustavad palpebraallõhe laienemist: näonärvi halvatus, Gravesi tõve korral osaliselt eksoftalmos, patoloogiline regeneratsioon okulomotoorse närvi perifeersete kahjustuste korral, vaimne agitatsioon (sümpaatilise närvisüsteemi ärritus või suurenenud vool adrenaliin status postencephaliticus ja tabes.

Mõlemal viimasel juhul on palpebraalse lõhe laienemise mehhanism ebaselge.

Palpebraalse lõhe mehaaniline ahenemine areneb anoftalmusega orbiidi kiu vähenemise tõttu. Järgmised närvifaktorid põhjustavad silmalõhe ahenemist: ülemist silmalaugu tõstva vöötlihase parees (gaasmotoorse närvi kahjustus, Myasthenia gravis, tuuma, närvi ja lihase kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad ptoosi teket ), või sümpaatilise m. tarsaalid (Horneri sündroom). Lisaks täheldatakse silmalõhe ahenemist pikema kissitamise korral refraktsioonihäirete korral, et saada võrkkestale teravamaid pilte, ühe silma sulgemisel topeltnägemise kõrvaldamiseks halvatuse ja aeg-ajalt samaaegse strabismuse korral. Kõik need on spastilised nähtused, mis on sageli segatud paralüütilise ptoosiga.

Silmalaugude normaalsed liigutused on tingitud näo- ja silmamotoorsete närvide harmooniliselt koordineeritud tegevusest (m. orbicularis oculi ja levator palpebrae kokkutõmbumine või vastastikune lõõgastus). Inimestel ja imetajatel osaleb nendes liikumistes peamiselt ülemine silmalaud, roomajatel ja lindudel, vastupidi, alumine silmalaud.

Ühendused kolmiknärvi, näo, glossofarüngeaalse ja vaguse närvide vahel (Harrise järgi – F. Harris, Walsh)

Tahtmatu perioodiline vilkumine kestab 0,13-0,2 sekundit, st see toimub kiiremini, kui kestab füsioloogiline järjestikune pilt. Tänu sellele ei häirita nägemisakti järjepidevust. Üksikute vilkumiste vahelised intervallid on erinevad, 2 kuni 10 sekundit. Vestluse ajal muutub vilkumine harvemaks, ette lugedes vähem kui fikseerides. Entsefaliidiga patsientidel on keskmine vilkumise sagedus selgelt vähenenud, sama on täheldatud Gravesi tõve puhul (Stellwagi sümptom).

Pimedate, kuid muidu tervete inimeste silmade pilgutamise sagedus on normaalne. Ereda valgusega pimestamine põhjustab kiiret vilkumist; see reaktsioon ilmneb pärast esimest eluaastat; see puudub mõnel hemipleegikal. Pilgutamise füsioloogilise akti sagedust võivad määrata mitte ainult sarvkesta ja sidekesta aferentsed impulsid (kuivamisest tingitud tundlikud ärritused). Eeldati ka basaalganglionides spetsiaalse nitseeriva keskuse olemasolu, kust saab perioodilisi impulsse toimetada näonärvi tuuma.

Näonärvi tuumade asümmeetrilise innervatsiooni võime inimestel (erinevalt enamikust imetajatest) on suuresti kadunud. Paljud terved inimesed on täielikult või peaaegu täielikult kaotanud ühe silma sulgemise võime; samal ajal märgitakse ühe poole levimust (võimalik segadus näonärvi halvatusega).

Aktiivse pilgutusega ligamentum canthi intern: venitab pisarakanalit ja pisarakoti ülaosa. See imemismehhanism näib olevat vajalik normaalseks pisarate äravooluks. Entsefaliiti põdenud patsientidel, kes suudavad tunde silma pilgutamata otse ette vaadata, ei kuiva sarvkest ilmselt pisarate hilinenud eemaldamise tõttu. Võimalik, et silmaõõnes vedelikuvahetuseks on olulised ka pilgutamisest põhjustatud silmasisese rõhu väikesed kõikumised.

Füsioloogilisest sünkineesist nimetame järgmist: samaaegne kulmu langetamine allapoole koos palpebraallõhe sundsulgemisega; otsmiku kortsumine (corrugator supercilii) koos suurenenud akommodatsiooniga või kissitamine refraktsioonihäirete korral (gala aponeurotica jätkuva pideva pinge tõttu peeti seda üheks peavalu põhjuseks), samuti peavalu sulgemise katsel. silm; samaaegsed silmalaugude liigutused üles või alla vaadates üles või alla. Ülemise silmalau samaaegne liikumine alla vaadates esineb ka näonärvi halvatuse korral ja selili lamades, mitte gravitatsioonile.

Siiani on vaieldav, kas see on lihtsalt tingitud vöötmega levator palpebrae vastastikusest lõdvestumisest või sõltub see muudest seni teadmata teguritest. Samamoodi on endiselt ebaselge selle kaasuva liigutuse häire tekkepõhjus, nimelt ülemise silmalau mahajäämus või kramplikud liigutused aeglase allapoole suunatud pilguga (Graefe'i sümptom Gravesi eksoftalmosel ja mõnikord, harvadel juhtudel, pärast letargilist entsefaliiti ). Silmalaugude tagasitõmbumist silmamuna liigutuste ajal seoses okulomotoorse närvi regeneratsiooniga on juba eespool käsitletud (pseudosümptom Graefe). Lõpuks sisaldab keeruliste sünkineesiate koostis peki liigutusi naeru, nutmise, haigutamise ajal, millesse on kaasatud ka pisaranääre, mis on erinevatest juhtumitest erutatud.

Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Nägemisnärvi kolm peamist haru lähevad orbiidile - pisara-, nasotsiliaarne ja eesmine närv, samuti trochleaar-, abducens- ja okulomotoorsete närvide tüved. Ülemine oftalmoloogiline veen väljub sama pilu kaudu.

Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia, st silmamuna liikumatus, ülemise silmalau longus (ptoos), müdriaas, sarvkesta ja silmalaugude naha taktiilse tundlikkuse vähenemine, võrkkesta veenide laienemine ja kerge eksoftalmos. Kuid " ülemise orbitaalse lõhe sündroom" ei pruugi olla täielikult väljendatud, kui mitte kõik pole kahjustatud, vaid ainult üksikud närvitüved, mis läbivad seda lõhet.

Nägemisteravuse normi kontseptsioon, subjektiivsed ja objektiivsed meetodid nägemisteravuse määramiseks.

Nägemisteravus - silma võime eristada kahte punkti eraldi minimaalse vahemaaga, mis sõltub optilise süsteemi ja silma valgust tajuva aparatuuri struktuurilistest iseärasustest.

Tsentraalset nägemist pakuvad võrkkesta koonused, mis hõivavad selle keskmist kolde läbimõõduga 0,3 mm kollatähni piirkonnas. Keskmest eemaldudes väheneb nägemisteravus järsult. See on tingitud neuronite paigutuse tiheduse muutumisest ja impulsside edastamise eripärast. Igast fovea koonusest tulev impulss läbib üksikuid närvikiude läbi nägemisraja kaalulõike, mis tagab iga punkti ja objekti väikeste detailide selge tajumise.

Nägemisteravuse määramine (visomeetria). Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või ikoone, lastele - jooniseid (tass, kalasaba jne). Neid nimetatakse optotüüpideks.

Nägemisteravuse määramine Rothi aparaadisse pandud Golovin-Sivtsevi tabeli järgi. Laua alumine serv peaks olema põrandast 120 cm kaugusel. Patsient istub avatud lauast 5 m kaugusel. Esmalt määrake parema, seejärel vasaku silma nägemisteravus. Teine silm on klapiga suletud.

Tabelis on 12 rida tähti või märke, mille suurus väheneb järk-järgult ülemisest reast allapoole. Tabeli koostamisel kasutati kümnendsüsteemi: iga järgneva rea ​​lugemisel suureneb nägemisteravus 0,1.Igast reast paremale on märgitud nägemisteravus, mis vastab selle rea tähtede äratundmisele.

Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb subjekt tuua lauale lähemale, kuni ta näeb selle esimest rida. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi järgi: V=d/D, kus d on kaugus, millest uuritav optotüübi ära tunneb; D on kaugus, millest see ontotüüp on normaalse nägemisteravusega nähtav. Esimese rea puhul on D 50 m.

Nägemisteravuse määramiseks alla 0,1 kasutatakse B. L. Polyaki välja töötatud optotüüpe varrastestide või Landolt rõngaste kujul, mis on ette nähtud esitlemiseks teatud lähikaugusel, mis näitab vastavat nägemisteravust.

Nägemisteravuse määramiseks on olemas ka objektiivne (patsiendi ütlustest mittesõltuv) meetod, mis põhineb optokineetilisel nüstagmil. Spetsiaalsete seadmete abil näidatakse subjektile liikuvaid objekte triipude või malelaua kujul. Tahtmatut nüstagmi põhjustanud objekti väikseim väärtus (arsti poolt nähtud) vastab uuritava silma nägemisteravusele.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et nägemisteravus muutub kogu elu jooksul, saavutades maksimumi (normaalväärtused) 5-15 aasta pärast ja seejärel järk-järgult vähenedes 40-50 aasta pärast.

Ultraviolett-oftalmia (esinemise tingimused, diagnoos, ennetusmeetodid).

Fotoftalmia (elektroftalmia, lumepimedus) on silma sidekesta ja sarvkesta äge kahjustus (põletus) ultraviolettkiirguse mõjul.

6-8 tundi pärast kiiritamist tekib mõlemasse silma "liiva silmalaugude taga" tunne.

Veel 1-2 tunni pärast tekib sarvkesta sündroom: äge valu silmades, valgusfoobia, blefarospasm, pisaravool

Mõõdukas silmalaugude turse ja hüperemia (fotodermatiit)

Konjunktiiv või segasüst

Konjunktiivi turse

Sarvkest on enamikul juhtudel läbipaistev, läikiv, kuigi kõrge individuaalse UV-tundlikkuse või pikaajalise kokkupuute korral võib esineda turset, epiteeli "torkimist", kõrgenenud epiteeli üksikuid vesiikuleid või fluorestseiiniga määrdunud täppiserosioone.

Diagnostika:

Nägemisteravus

Väline läbivaatus

Biomikroskoopia sarvkesta värvimisega fluorestseiiniga

Konjunktiivikotti tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus (dikaiin 0,25% või trimekaiin 3%) - kuni 4 korda päevas;

actovegini geel (solcoseryl) 20%,

tetratsükliini või erütromütsiini 1% silmasalvi kantakse silmalaugudele - kõik 3-4 korda päevas.

Silmalaugude turse vähendamiseks võite kasutada külma losjooni veega või söögisooda või boorhappe 2% lahusega.

Sees 3-4 päeva jooksul määratakse antihistamiin (suprastiin 0,025 g kaks korda päevas) ja MSPVA-d - diklofenak (ortofeen) 0,025 g 3 korda päevas.

Enamikul juhtudel mööduvad kõik fotoftalmia sümptomid 2-3 päeva jooksul jäljetult;

kui valgusfoobia püsib, tuleb Vitasiku või Actovegini tilgutamist jätkata veel 2-3 nädalat,

kandke filtritega prille

Prognoos on soodne - täielik taastumine.

Ärahoidmine:

Kandke tumedaid prille, mis on valmistatud spetsiaalsest ühendist, mis neelab lühilaine- ja ultraviolettkiiri.

Pilet 17

Pisarate tootmise seadmed. Uurimismeetodid. Kuiva silma sündroom

Silmasisene vedelikku toodab tsiliaarkeha, see siseneb tagumisse kambrisse, läbi pupilli esikambrisse, seejärel läbi eesmise kambri nurga venoossesse süsteemi.

Inimsilma pisaraaparaat koosneb peamisest pisaranäärmest, Krause ja Wolfringi lisapisaranäärmetest.

Pisaranääre tagab kaitsefunktsiooni tagamiseks refleksrebenemise, mis tekib vastusena mehaanilisele (näiteks võõrkeha) või muule refleksogeensete tsoonide ärritusele. Seda stimuleerivad ka emotsioonid, mõnikord ulatudes sellistel juhtudel 30 ml pisarateni 1 minutiga.

Täiendavad Krause ja Wolfringi pisaranäärmed tagavad basaal (baas) sekretsiooni, mis on kuni 2 ml päevas, on vajalik sarvkesta, silmamuna sidekesta ja fornixi pideva niiskusesisalduse säilitamiseks, kuid väheneb vanusega pidevalt.

Pisarajuhad - pisarajuhad, pisarakott, nasolakrimaalne kanal.

Pisaratorukesed. Need algavad pisaraavadest, viivad tuubulite vertikaalsesse ossa, seejärel muutub nende kulg horisontaalseks. Seejärel, järk-järgult lähenedes, avanevad nad pisarakotti.

Pisarakott avaneb nasolakrimaalsesse kanalisse. Väljalaskekanalis moodustab limaskest voldi, millel on sulgurklapi roll.

Pisaravedeliku pideva väljavoolu tagavad:

Silmalaugude vilkuvad liigutused

Sifooniefekt koos vedeliku kapillaarvooluga, mis täidab pisarajuhasid

Peristaltilised muutused torukujulises läbimõõdus

Pisarakoti imemisvõime

Ninaõõnes õhu aspireerimisel tekkiv negatiivne rõhk.

Patendi diagnostika:

Värviline nina pisarate test – tilgutage naatriumflurostseiini. 5 minuti pärast puhuge nina - seal on flurostseiin - test "+". 15 minuti pärast - on hilinenud test; 20 minuti pärast - näidist "-" pole.

Poliki test (kanalikulaarne): tilkkollargool 3%. 3 minuti pärast vajutage pisarakotti, kui pisarapunktist ilmus tilk vedelikku, siis on test +.

Pesemine: süstige kanalisse flurostseiini lahust.

Kõlab.

Röntgeni kontrast.

Pisarat tekitavad testid:

Stimuleerivad testribad. Asetage 5 minutiks alumise silmalau alla. Schirmeri test põhineb ühest otsast sidekesta õõnsusse asetatud filterpaberi riba omadustel, et stimuleerida pisarate teket ja samal ajal imada vedelikku. Tavaliselt 5 minuti jooksul. filterpaber sidekesta õõnsusse, tuleb seda vähemalt 15 mm ulatuses niisutada. Ja mida väiksem on niisutatud riba suurus, seda vähem tekib pisaraid, seda sagedamini ja kiiremini on oodata sarvkesta kaebusi ja haigusi.

Basaalpisara tootmise uuring (Jackson, Schirmer-2 test)

Norni test. Patsiendil palutakse vaadata alla ja, tõmmates sõrmega alumist silmalaugu, loputada kella 12 ajal limbuse piirkonda ühe tilga 0,1-0,2% naatriumfluorestseiini lahusega. Pärast seda istub patsient pilulambi juurde ja enne selle sisselülitamist palutakse tal viimast korda normaalselt pilgutada ja seejärel silmad pärani avada. Läbi töötava SC okulaaride (selle valgustussüsteemi tuleb esmalt sisestada koobaltfilter) skaneeritakse sarvkesta horisontaalsuunas. Märgitakse esimese rebenemise värvilise pisarfilmi (SP) moodustumise aeg.

Kliinik: silma kuivuse tunne, valureaktsioon ükskõiksete silmatilkade tilgutamisel konjunktiiviõõnde, valgusfoobia, pisaravool

Korioretiniit

Pilet 18

Konjunktiiv (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Silma sidekest ehk sidekesta on limaskest, mis vooderdab silmalaugude tagant ja läheb silmamuna kuni sarvkestani ning ühendab seega silmalau silmamunaga.

Kui palpebraalne lõhe on suletud, moodustab sidekest suletud õõnsuse - sidekesta kott, mis on kitsas pilulaadne ruum silmalaugude ja silmamuna vahel.

Laugude tagumist pinda kattev limaskest on silmalaugude sidekesta ja kattekiht on silmamuna sidekesta ehk kõvakesta.

Silmalaugude sidekesta seda osa, mis võlvid moodustades läheb kõvakesta, nimetatakse üleminekuvoltide sidekestaks ehk võlviks. Vastavalt sellele eristatakse ülemist ja alumist konjunktiivikaare.

Silma sisenurgas, kolmanda silmalau alge piirkonnas, moodustab konjunktiiv vertikaalse poolkuuvoldi ja pisarakarunkelli.

Konjunktiiv jaguneb kaheks kihiks - epiteel- ja subepiteliaalne.

Silmalaugude konjunktiiv tihedalt sulandunud kõhreplaadiga.

Epiteel on kihiline, silindriline, suure hulga pokaalrakkudega.

Läbi paistavad siledad, läikivad, kahvaturoosad, kõhre paksust läbivad kollakad meibomi näärmete sambad.

Isegi silmalaugude välis- ja sisenurkade limaskesta normaalses seisundis tundub neid kattev sidekesta väikeste papillide olemasolu tõttu kergelt hüpereemiline ja sametine.

Konjunktiivi üleminekuvoldid lõdvalt ühendatud aluskoega ja moodustab voldid, mis võimaldavad silmamunal vabalt liikuda.

Konjunktiiv fornix kaetud kihistunud lamerakujulise epiteeliga, millel on vähe pokaalrakke. Subepiteliaalset kihti esindab lahtine sidekude koos adenoidsete elementide ja folliikulite kujul olevate lümfoidrakkude klastritega.

Konjunktiiv sisaldab suurel hulgal Krause lisapisaranäärmeid.

Skleraalne konjunktiivõrn, lõdvalt ühendatud episkleraalse koega. Sclera sidekesta mitmekihiline lame epiteet läheb sujuvalt sarvkestale.

Konjunktiiv on rikkalikult varustatud verega silmalaugude arteriaalsetest harudest, samuti eesmistest tsiliaarsetest veresoontest.

Kolmiknärvi 1. ja 2. haru närvilõpmete tiheda võrgustiku tõttu toimib konjunktiiv tundliku epiteelina.

Sidekesta põhiülesanne on silmade kaitse: võõrkeha sattumisel tekib silma ärritus, pisaravedeliku eritumine, sagenevad pilgutavad liigutused, mille tulemusena eemaldatakse võõrkeha mehaaniliselt sidekesta õõnsusest.

Kaitsev roll on tingitud lümfotsüütide, plasmarakkude, neutrofiilide, nuumrakkude rohkusest ja Ig olemasolust selles.

Uurimismeetodid:Ülemise ja alumise silmalaugude ümberpööramine.

Silmamuna läbitungimatud haavad ja kiirabi taktika nende jaoks.

Klassifikatsioon: haava lokaliseerimise (sarvkest, sklera, sarvkesta tsoon) ja ühe või mitme võõrkeha puudumise või olemasolu järgi.

Mitteläbilaskvad haavad - silma limaskesta ärritus, pisaravool, valguskartus, valulikkus, mõnikord märkimisväärne nägemise langus, kui protsess lokaliseerub optilises tsoonis.

Ülemine ja alumine silmalaud pööratakse välja, et tuvastada võõrkehad silmalaugude konjunktiivil ja võlvides. Võõrkeha eemaldatakse sarvkestast oda, peitli, puuriga kiirabis. Sügaval paikneva fragmendi ja selle osalise väljumise korral eeskambrisse on parem operatsioon läbi viia statsionaarsetes tingimustes, kasutades sobivaid kirurgilisi võtteid.

Sarvkesta perforeerimata haavad võivad olla erineva kuju, sügavuse ja lokalisatsiooniga, kirurgilise ravi vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt.

Haava sügavuse määramiseks kasutatakse biomikroskoopiat, lisaks tehakse klaaspulgaga vajutades kahjustuskoha lähedale silma kiudkapslile, kas eeskambri niiskusfiltratsioon ja haava lahknemine. jälgitakse servi. Kõige paljastavam on test fluorestseiiniga, mille tulemuste põhjal saab kindlalt otsustada läbitungiva haava olemasolu või puudumise üle.

Lineaarse kujuga väikese haavaga, mille servad on hästi kohanenud ja suletud, on võimalik õmblemisest loobuda, kuid ulatuslike lapiliste, sügavate skalpidega haavade korral on eelistatav nende servad õmblustega sobitada.

Ravi: gentamütsiin, levomütsetiin, tobrex, vitabakt, tsink-boori tilgad installatsioonidena, salvid (tetratsükliin, erütromütsiin, kolbiotsiin, tiamiin) ja geelid (solkoserüül, aktovegiin), millel on antimikroobne ja antiseptiline toime, samuti parandavad stimulandid .

Narkootikumide kasutamise kestus ja sagedus sõltuvad protsessi dünaamikast, mõnel juhul on sõltuvalt silma põletikulise reaktsiooni raskusastmest vaja kasutada AB- ja kombineeritud ravimeid subkonjunktivaalsete süstide kujul, samuti müdriaatilisi ravimeid. .

Pilet 19

Nägemisnärv, selle ehitus ja funktsioonid. Oftalmoskoopiline uuring.

Nägemisnärv on moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

papillomakulaarne kimp

chiasma

Keskne arter ja võrkkesta keskveen

4 osakonda: 1. intraokulaarne (3 mm) 2. orbitaalne (25-30 mm) 3. intratubulaarne (5-7 mm) 4. intrakraniaalne (15 mm)

Verevarustus: 2 peamist allikat:

1.võrkkest (a.centr.retinae)

2. tsiliaarne (a.a. tsiliaarne. brev. post)

Zinn-Halleri põimik

Muud allikad: oftalmoloogiline arter, piaalsooned, koroidaalsed, skleraalsed veresooned, eesmised ajuarterid ja eesmised sidearterid

Uurimismeetodid: biomikroskoopia.

Ägeda iridotsükliidi, ägeda konjunktiviidi ja glaukoomi ägeda rünnaku diferentsiaaldiagnostika. Näidustused müdriatiliste ja müootiliste ravimite kasutamiseks.

Äge iridotsükliit: silmasisene rõhk on normaalne, valu lokaliseerub peamiselt silmas, veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkest on sile, esineb sadet, eeskambri sügavus on normaalne, iiris on turse, loid, muster hägune, pupill on kitsas.

Äge konjunktiviit: silmasisene rõhk on normaalne, sügelus, põletustunne, valgusfoobia, väljendunud sidekesta süstimine, limaskestade mädane eritis.

Glaukoomi äge rünnak: silmasisene rõhk on kõrge, valu kiirgub oimu ja hammastesse, veresoonte kongestiivne süstimine, sarvkesta turse, kareda pinnaga, sademeteta, esikambri sügavus madal, iiris ei muutu, pupill lai.

Pikatoimelisi müdriaatikume kasutatakse tsüklopleegia saavutamiseks lastel uurimiseks ja murdumiseks. Lisaks kasutatakse neid refraktsioonihäiretega laste poolpüsivate ja püsivate akommodatsioonispasmide raviks ning eesmise silma põletikuliste haiguste kompleksravis, et vältida tagumise sünheia teket.

Miootikumid – pilokarpiin. Glaukoom.

Pilet 20

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha (struktuur, funktsioonid, uurimismeetodid).

Kooroidi keskosa, mis asub iirise taga.

Koosneb 5 kihist:

Väline lihaskiht (Brücke, Mulleri, Ivanovi lihased)

Vaskulaarne kiht (sooroidi jätk)

Basaalkiht (Bruchi membraani jätk)

2 epiteeli kihti (pigmenteeritud ja pigmenteerimata - võrkkesta jätk)

Sisemine piirav membraan

2 osa: sisemine - tsiliaarne kroon (corona ciliaris) ja välimine - tsiliaarne rõngas (orbiculus ciliaris).

Tsiliaarkrooni pinnalt ulatuvad läätse poole tsiliaarsed protsessid (processus ciliares), mille külge kinnituvad tsiliaarvöö kiud. Tsiliaarkeha põhiosa, välja arvatud protsessid, moodustab tsiliaarne ehk tsiliaarlihas (m. ciliaris), millel on oluline roll silma akommodatsioonis. See koosneb silelihasrakkude kimpudest, mis paiknevad kolmes erinevas suunas.

Tsiliaarne vöö on läätse ja tsiliaarkeha ühenduskoht, toimib sidemena, mis riputab läätse.

Funktsioonid: silmasisese vedeliku tootmine; läätse fikseerimine ja selle kõveruse muutused, osaleb akommodatsiooniaktis. Tsiliaarlihase kokkutõmbumine viib ümmarguse sideme - läätse tsiliaarriba - kiudude lõdvenemiseni, mille tulemusena lääts muutub kumeraks ja selle murdumisvõime suureneb.

Vaskulaarne võrk - pikad tagumised tsiliaarsed arterid. Motoorne innervatsioon - okulomotoorsed ja sümpaatilised närvid.

Uuringud lateraalse (fokaal)valgustuse, lähivalguse, biomikroskoopia, gonioskoopia alal.

Mõisted: "nägemisorgani kombineeritud ja sellega seotud kahjustused".

Kombineeritud: ühefaktoriline (mehaaniline, termiline, keemiline, kiirgus-, foto-, bioloogiline), kahefaktoriline, mitmefaktoriline.

Kombineeritud: pead ja näod, jäsemed, kehatüved, mitmed kehapiirkonnad, keha tervikuna (kompressioon, muljumine, mürgistus)

Pilet 21

Optiline trakt ja nägemiskeskused. Nägemisvälja uurimine kontrollmeetodil.

Võrkkesta on varraste ja koonuste kiht (fotoretseptorid - I neuron), seejärel bipolaarsete (II neuron) ja ganglionrakkude kiht koos nende pikkade aksonitega (III neuron). Koos nad moodustavad visuaalse analüsaatori perifeerne osa .

Teed on esindatud nägemisnärvide, chiasma ja optiliste traktidega.

Viimased lõpevad külgmise genikulaarkeha rakkudes, mis mängivad esmase nägemiskeskuse rolli. Nendest pärinevad nägemisraja tsentraalse neuroni kiud, mis jõuavad aju kuklasagara piirkonda, kus paikneb visuaalse analüsaatori esmane kortikaalne keskus.

silmanärv moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

Märkimisväärse pikkusega närvil on 3 kesta: kõva, ämblikukujuline ja pehme. Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm.

Silmamunas sulandub kõvakesta kõvakesta ja Tenoni kapsliga ning optilises kanalis luuümbrisega. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm, mis asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, on riietatud ainult pehmesse kesta.

Kõik närvikiud on rühmitatud 3 peamiseks kimpu.

Võrkkesta kesksest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarne kimp, mis siseneb optilise ketta ajalisesse poole.

Võrkkesta nasaalse poole ganglionrakkudest pärinevad kiud jooksevad mööda radiaalseid jooni ketta nasaalsesse poolde.

Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, teel nägemisnärvi pea poole, "voogavad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt.

Närvil puuduvad tundlikud närvilõpmed.

Koljuõõnes ühinevad nägemisnärvid üle sella turcica, et moodustuda chiasma, mis on kaetud pia mater'iga ja millel on järgmised mõõtmed: pikkus 4-10 mm, laius 9-11 mm, paksus 5 mm.

Altpoolt ulatuv chiasma piirneb Türgi sadula diafragmaga, ülalt - aju kolmanda vatsakese põhjaga, külgedelt - sisemiste unearteritega, tagant - hüpofüüsi lehtriga.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu.

Liikudes vastasküljele, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad visuaalsed traktid . Siin ristuvad osaliselt ka papilloomikimbud.

Optilised traktid algavad kiasmi tagumisest pinnast ja pärast ajuvarte ümardamist väljastpoolt lõpevad väline geniculate keha, talamuse tagaosa ja vastava külje eesmine nelipealihas.

Ainult välised genikulaarsed kehad on tingimusteta subkortikaalne nägemiskeskus.

Visuaalne sära(keskse neuroni kiud) saab alguse külgmise genikulaarkeha 5. ja 6. kihi ganglionrakkudest. Esiteks moodustavad nende rakkude aksonid nn Wernicke välja ja seejärel, läbides sisemise kapsli reie tagumise osa, lahknevad lehvikukujulised aju kuklasagara valgeaines. Keskneuron lõpeb linnu kannuse soones.

See ala esindab sensoorne visuaalne keskus - Brodmanni järgi 17. kortikaalne väli.

Vaatevälja uuritakse kasutades perimeetria . Lihtsaim viis on kontroll-uuring (indikatiivne). Dondersi sõnul.

Uuritav ja arst on üksteise vastas 50–60 cm kaugusel, pärast mida arst sulgeb parema silma ja uuritav vasak. Sel juhul vaatab uuritav avatud parema silmaga arsti avatud vasakusse silma ja vastupidi.

Arsti vasaku silma vaateväli toimib kontrollina subjekti vaatevälja määramisel. Nendevahelisel keskmisel kaugusel näitab arst oma sõrmi, liigutades neid perifeeriast keskele.

Kui arsti ja uuritava poolt näidatud sõrmede avastamispiirid langevad kokku, loetakse viimase vaateväli muutumatuks.

Ebakõla korral on subjekti parema silma vaatevälja kitsenemine sõrmede liikumise suunas (üles, alla, nina- või ajalisest küljest, samuti nendevahelistes raadiustes ). Pärast parema silma vaatevälja kontrollimist määratakse katsealuse vasaku silma vaateväli, kui parem silm on suletud, arsti vasak silm on suletud.

Seda meetodit peetakse soovituslikuks, kuna see ei võimalda saada vaatevälja piiride kitsendamise astme arvulist avaldist. Meetodit saab rakendada juhtudel, kui seadmete, sealhulgas voodihaigete puhul ei ole võimalik uuringut läbi viia.

Seade vaatevälja uurimiseks - Foersteri perimeeter, mis on must kaar (stendil), mida saab liigutada erinevates meridiaanides.

Laialdaselt kasutataval perimeetria universaalne projektsiooni perimeeter(PPU) viiakse läbi ka monokulaarselt. Silma õiget asetust kontrollitakse okulaari abil. Esiteks tehakse perimeetria valgel. Erinevate värvide nägemisvälja uurimisel on kaasas valgusfilter: punane (K), roheline (ZL), sinine (S), kollane (Y). Objekt teisaldatakse perifeeriast keskele käsitsi või automaatselt peale juhtpaneeli nupu "Objekti liikumine" vajutamist.

Kaasaegsed perimeetrid arvutipõhiselt. Poolkerakujulisel või mõnel muul ekraanil liiguvad või vilguvad valged või värvilised märgid erinevates meridiaanides. Vastav andur fikseerib subjekti parameetrid, näidates spetsiaalsel blanketil või arvuti väljatrüki kujul ära vaatevälja piirid ja selles olevad kadupiirkonnad.

Kõige laiematel ääristel on vaateväli sinisele ja kollasele, veidi kitsam punasele ja kitsamal rohelisele.

Valge värvi vaatevälja tavalisteks piirideks loetakse ülespoole 45–55 ülespoole 65 väljapoole 90, alla 60–70 °, allapoole sissepoole 45 °, sissepoole 55 °, ülespoole sissepoole 50 °. Nägemisvälja piiride muutused võivad ilmneda võrkkesta, koroidi ja nägemisteede erinevate kahjustuste, ajupatoloogiaga.

Sümmeetrilised väljalangused parema ja vasaku silma nägemisväljas- sümptom, mis viitab kasvajale, hemorraagiale või põletikule ajupõhjas, hüpofüüsis või nägemisteedes.

Heteronüümne bitemporaalne hemianopsia- see on mõlema silma nägemisvälja ajalise osa sümmeetriline poolprolaps. See tekib siis, kui parema ja vasaku silma võrkkesta ninapooltest pärinevate ristuvate närvikiudude kiasma sees on kahjustus.

Homonüümne hemianopsia- see on pooleldi nimega (parem- või vasakpoolne) nägemisvälja kaotus mõlemas silmas.

Kodade skotoomid- need on äkitselt ilmnevad lühiajalised liikuvad väljalangused vaateväljas. Isegi kui patsient sulgeb silmad, näeb ta eredaid, sädelevaid siksakilisi jooni, mis ulatuvad perifeeriasse.

Sarvkesta sidekesta düstroofsed poorid

Silmamuna muljumine (klassifikatsioon, diagnoos, taktika silmapõhja põrutusmuutuste tuvastamisel).

Põrutuse põhjustanud löögi tugevus sõltub kineetilisest energiast, mis koosneb vigastava objekti massist ja kiirusest.

Põrutus võib olla sirge, st tekivad siis, kui objekt satub otse silma, või kaudne st olla plahvatuste ajal lööklaine tagajärjel tekkinud torso ja näo luustiku põrutuse tagajärg; võimalik on ka nende mõjude kombinatsioon.

Sclera kahjustused nüri löögi ajal kulgevad seestpoolt väljapoole, kõvakesta sisemised kihid rebenevad varem kui välimised, esineb nii kõvakesta täielikke rebendeid kui ka rebendeid.

Silma membraanide rebendid: elastsemad membraanid, näiteks võrkkest, venivad, vähem elastsed (Bruchi membraan, pigmentepiteel, vaskulaarsed koed, Descemeti membraan) rebenevad.

Kõrge lühinägelikkuse korral võib silma muljumine põhjustada tõsisemaid traumaatilisi muutusi kui tervetel silmadel.

Välja arvatud valu kolju-näo piirkonnas kahjustuse küljel, enamikul patsientidest esimestel päevadel ja tundidel pärast vigastust, peavalu, pearinglus, kerge iiveldus a, lugemisraskused katkenud konvergentsi tõttu.

Esimestel tundidel pärast vigastust segasüst silmamuna väljendub reeglina palju nõrgemalt kui järgmistel päevadel. See suureneb 1 päeva jooksul, püsib samal tasemel 3-4 päeva ja hakkab järk-järgult vähenema 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks.

Vigastused on sageli seotud subkonjunktiivi hemorraagiad ja sklerarebendid.

Silmamuna muljumiste korral tekivad sageli silma erinevates osades hemorraagiad.

Hemorraagia eesmises kambris (hüfeem) on silma muljumise kõige levinum sümptom. Suure hulga vere kogunemine eeskambrisse põhjustab sarvkesta vere imbumise tõttu nägemise järsu languse.

Kui veri siseneb klaaskehasse ja see on täielikult verega läbi imbunud, nimetatakse seda seisundit hemoftalmos.

Õige diagnoosi aitavad panna ultraheliuuring ja CT-diagnostika.

Kooroidi all olevad hemorraagiad koorivad soonkesta ja ulatuvad tuberkuli kujul klaaskehasse.

Sarvkesta kahjustus. erineva suurusega erosioon.

Iirise kahjustus. pupill muutub, see on pikliku ovaalse, pirnikujulise või hulknurkse kujuga, mis on tingitud sulgurlihase rebenemisest või rebendist.

Sulgurlihase parees või halvatus põhjustab paralüütilist müdriaasi – väga loid või puudub reaktsioon valgusele, kuid reaktsioon müdriaatiale jääb püsima. Immobiliseeritud pupilliga moodustuvad ümmargused tagumised sünehiad, tekivad pupillide blokaad ja sekundaarne glaukoom.

Iirise juure osalise irdumise (iridialüüsiga) või selle täieliku eraldumisega kaasneb reeglina hemorraagia silmaõõnde. Nendel juhtudel on ette nähtud hemostaatiline ravi. Suurte irdudega, mis katavad õpilase piirkonda, tehakse kirurgiline ümberpaigutamine.

Sageli tekib nüri trauma katarakt, esineda objektiivi nihe- dislokatsioonid ja subluksatsioonid.

Läätse täieliku nihkumisega eesmisse või tagumisse kambrisse on näidatud selle eemaldamine.

Koroidi kahjustused- rebendid, millega kaasnevad alati hemorraagiad.

Muutuma tsiliaarne keha viitab selle eraldumisele - tsüklodialüüsile, mis viib vaba suhtlemiseni eesmise kambri ja suprachoroidaalse ruumi vahel.

Patoloogia võrkkesta- Berliini läbipaistmatus ja võrkkesta hemorraagia, mis tuvastatakse esimestel päevadel pärast vigastust.

Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest, reeglina on see ravimite ja kirurgiliste sekkumiste kompleksne kasutamine.

Konservatiivne ravi:

Antimikroobsed ained kohalikuks ja üldiseks kasutamiseks, sh antibiootikumid ja antiseptikumid;

Ensüümid gemasi, fibrinolüsiini, lekosüümi, lidaasi, kümotrüpsiini subkonjunktivaalsete süstide kujul kompresside jne kujul;

Angioprotektorid: dikünoon (naatriumetamsülaat) - parabulbarno, intravenoosselt või tablettidena, askorutiin tablettides, aminokaproonhape intravenoosselt;

Diureetikumid: suukaudne diakarb, lasix intramuskulaarselt või intravenoosselt, suukaudne glütserool, intravenoosne mannitool;

Antihistamiinikumid: suprastin, tavegil, klaritiin, difenhüdramiin, diasoliin tablettidena või intramuskulaarselt;

Võõrutusained: infusioonide jaoks, naatriumkloriidi, gemodezi, reopoliglükiini, glükoosi, polüfenaami isotooniline lahus;

Valuvaigistid ja rahustid: tramal, relanium, fenasepaam jne tablettide või intramuskulaarsete süstidena.

Sõltuvalt silma muljumise kliinilistest ilmingutest tehakse erinevaid kirurgilisi sekkumisi.

Pilet 22

Verevarustus silmamuna. Silmapõhja oftalmoskoopiline pilt võrkkesta keskarteri ja veeni vereringehäirete korral.

Nägemisorgani arteriaalne süsteem

Peamist rolli nägemisorgani toitumises mängib oftalmoloogiline arter- sisemisest unearterist.

Optilise kanali kaudu siseneb oftalmoloogiline arter orbiidi õõnsusse ja olles esmalt nägemisnärvi all, tõuseb seejärel väljastpoolt ülespoole ja ületab selle, moodustades kaare. Sellest väljuvad kõik oftalmoloogilise arteri peamised harud.

Tsentraalne võrkkesta arter- väikese läbimõõduga anum, mis pärineb oftalmilise arteri kaare algosast.

Tsentraalne võrkkesta arter väljub nägemisnärvi tüvest, jaguneb dihhotoomiliselt kuni 3. järku arterioolideni, moodustades võrkkesta medulla ja nägemisnärvi pea intraokulaarse osa toitva veresoonkonna. Ei ole haruldane, et oftalmoskoopia ajal nähakse silmapõhjas võrkkesta kollatähni tsooni täiendavat toitumisallikat.

Tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid- oftalmoloogilise arteri harud, mis lähenevad silma tagumise pooluse sklerale ja perforeerides selle ümber nägemisnärvi, moodustavad intraskleraalse arteri Zinn-Halleri ring.

Nad moodustavad ka soonkesta enda – soonkesta. Viimane toidab oma kapillaarplaadi kaudu võrkkesta neuroepiteliaalset kihti (varraste ja koonuste kihist kuni välimise plexiformini (kaasa arvatud).

Kaks tagumised pikad tsiliaarsed arterid väljuma oftalmoloogilise arteri tüvest - toita tsiliaarkeha. Nad anastomoosivad eesmiste tsiliaarsete arteritega, mis on lihaseliste arterite harud.

Lihaselised arterid on tavaliselt esindatud kahe enam-vähem suure tüvega - ülemine (ülemist silmalaugu tõstva lihase jaoks, ülemine sirge ja ülemine kaldlihas) ja alumine (ülejäänud silmamotoorsete lihaste jaoks).

Limbusest 3-4 mm kaugusel hakkavad eesmised tsiliaarsed arterid jagunema väikesteks harudeks.

mediaalsed arterid silmalaud kahe haru kujul (ülemine ja alumine) lähenevad silmalaugude nahale nende sisemise sideme piirkonnas. Seejärel paiknevad nad horisontaalselt ja anastomoosivad laialdaselt, kusjuures silmalaugude külgmised arterid ulatuvad pisaraarterist välja. Selle tulemusena moodustuvad silmalaugude arteriaalsed kaared - ülemine ja alumine.

Silmamuna sidekesta varustamist teostavad eesmised ja tagumised sidekesta arterid.

pisaraarter väljub oftalmoloogilise arteri kaare algosast ja paikneb välise ja ülemise sirglihaste vahel, andes neile ja pisaranäärmele mitu haru.

supraorbitaalne arter- toidab ülemise silmalau lihaseid ja pehmeid kudesid.

Etmoidsed arterid on ka oftalmoloogilise arteri iseseisvad harud, kuid nende roll orbitaalkudede toitumises on tähtsusetu.

Infraorbitaalne arter, olles ülalõua haru, tungib orbiidile läbi alumise orbitaallõhe.

Näoarter on üsna suur anum, mis asub orbiidi sissepääsu mediaalses osas. Ülemises osas eraldab see suure haru - nurgaarteri.

Venoosne visuaalne süsteem

Venoosse vere väljavool otse silmamunast toimub peamiselt silma sisemise (võrkkesta) ja välise (tsiliaarse) veresoonte süsteemi kaudu. Esimest esindab võrkkesta keskveen, teist - neli keeriseveeni.

Silmapõhi on oftalmoskoopia ajal nähtav silmamuna sisepind, sealhulgas nägemisnärvi ketas, võrkkest koos veresoontega ja soonkesta.

Tavalise valgusallikaga tehtud oftalmoloogilisel läbivaatusel on silmapõhi tavaliselt punane. Värvi intensiivsus sõltub peamiselt võrkkesta (võrkkestas) ja koroidaalsest (sooroidis) pigmendi hulgast. G. punasel taustal paistavad silma nägemisnärvi ketas, maakula ja võrkkesta veresooned. Nägemisnärvi ketas paikneb võrkkesta keskosast mediaalselt ja sellel on selgelt määratletud kahvaturoosa ringi või ovaali välimus, mille läbimõõt on umbes 1,5 mm. Ketta keskosas, tsentraalsete veresoonte väljumispunktis, on peaaegu alati süvend - nn veresoonte lehter; ketta ajalises pooles on kohati tassikujuline lohk (füsioloogiline väljakaevamine), mis erinevalt patoloogilisest depressioonist hõivab vaid osa kettast.

Optilise ketta keskelt või sellest veidi mediaalselt väljub keskne võrkkesta arter (oftalmoloogilise arteri haru), millega kaasneb samanimeline veen, mis asub sellest väljapoole. Arter ja veen jagunevad kaheks peamiseks haruks, mis liiguvad üles ja alla. Sageli toimub võrkkesta keskarteri jagunemine isegi silmamuna taga olevas nägemisnärvi tüves, mille puhul tekivad selle ülemised ja alumised harud pähe eraldi. Plaadil või selle läheduses asuvad ülemised ja alumised arterid ja veenid hargnevad väiksemateks. Võrkkesta arteriaalsed ja venoossed veresooned erinevad üksteisest: arteriaalsed veresooned on õhemad (võrkkesta arterioolide ja veenide kaliibri suhe on 2:3) ning kergemad, vähem käänulised. Fluorestseiini angiograafia on täiendav uurimismeetod, mille abil määratakse silmapõhja veresoonte seisund. G.-i uurimisel on äärmiselt oluline kollatähni piirkond koos keskse lohuga, mis asub nägemisnärvi pea ajalisest piirist väljapoole. Kollast laiku eristab tumedam värv ja see on horisontaalselt asetseva ovaali kujuga. Kollase laigu keskosas on näha tume ümar laik – lohk.

Pindmine keratiit (etioloogia, kliinilised vormid, diagnoos, ravi põhimõtted).

Bakteriaalne keratiit ilmnevad tavaliselt hiiliva haavandina.

Põhjustab pneumokokki, streptokokki ja stafülokokki, provotseerivaks teguriks on tavaliselt trauma - võõrkeha sissetoomine, juhuslikud kriimustused puuoksaga, paberileht, maha kukkunud ripsmed. Tihti jäävad väikesed kahjustused märkamatuks.

See algab ägedalt: ilmnevad pisaravool, valgusfoobia, patsient ei saa ise silma avada, häirib tugev silmavalu.

Uurimisel ilmneb veresoonte perikorneaalne süstimine, sarvkesta kollakas infiltraat. Pärast selle lagunemist moodustub haavand, mis on kalduvus levida.

Hiiliva haavandiga kaasneb sageli hüpopüüni teke – eeskambris lameda horisontaaljoonega mädasete.

Fibriini olemasolu eeskambri niiskuses viib iirise liimimiseni läätsega. Põletikuline protsess "hiilib" mitte ainult pinnal, vaid ka sügavale Descemeti membraani, mis peab mikroobsete ensüümide lüütilisele toimele kõige kauem vastu.

Sidekesta õõnsuse sisu määrimine või sarvkesta haavandi pinnalt kraapimine, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes, seejärel määrata ravi, mille eesmärk on infektsiooni ja põletikulise infiltratsiooni pärssimine, sarvkesta trofismi parandamine .

Nakkuse mahasurumiseks kasutatakse AB: levomütsetiin, neomütsiin, kanamütsiin (tilgad ja salv), tsipromed, okatsiin.

Iridotsükliidi vältimiseks on ette nähtud müdriaatika paigaldus. Nende instillatsiooni sagedus on individuaalne ja sõltub põletikulise infiltratsiooni raskusastmest ja õpilase reaktsioonist.

Steroidravimid määratakse paikselt põletikuliste infiltraatide resorptsiooni perioodil pärast haavandi pinna epiteelimist.

Bakteriaalne keratiit lõpeb enamasti sarvkesta enam-vähem tiheda okka moodustumisega. Hägususe keskse asukoha korral viiakse taastav kirurgiline ravi läbi mitte varem kui aasta pärast põletikulise protsessi taandumist.

Marginaalne keratiit esineda silmalaugude, sidekesta ja meiboomi näärmete põletikuliste haiguste korral.

Põhjused: mikrotrauma või sidekesta sekretsiooni toksiinide hävitav toime.

Pikaajalise konjunktiviidi korral ilmuvad sarvkesta servale kõigepealt vaevumärgatavad hallid täpid, mis muutuvad kiiresti sõlmedeks. Õigeaegse ravi korral lahustuvad nad kiiresti, jätmata jälgi. Muudel juhtudel sulanduvad sõlmed pidevaks marginaalseks poolkuu-infiltraadiks, mis on altid haavanditele.

Äärehaavandeid iseloomustab rikkalik neovaskularisatsioon marginaalse silmusvõrgu veresoontest, kuid vaatamata sellele ei parane need pikka aega. Pärast armistumist jäävad mõnikord üsna jämedad hägusad, kuid need ei mõjuta silma tööd.

Ravi peaks olema suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele, vastasel juhul on see sama, mis teiste sarvkesta haavandite puhul.

Seente keratiit - harva põhjustavad neid hallitusseened, kiirgavad ja pärmseened.

Subjektiivsed sümptomid ja perikorneaalne veresoonte süstimine on sarvkesta üsna suure kahjustuse korral kerged. Iseloomulik on põletikukolde valge või kollakas värvus, millel on selged piirid. Selle pind on kuiv, infiltratsioonitsoon sarnaneb soolase inkrustatsiooniga, mõnikord on see konarlik või juustune, justkui koosneks teradest ja ulatub veidi sarvkesta pinnast kõrgemale. Fookus on tavaliselt ümbritsetud piirava infiltratsioonirulliga.

Kliiniline pilt võib olla justkui külmunud mitu päeva või isegi 1-2 nädalat. Kuid muutused suurenevad järk-järgult. Fookuse ümber asuv infiltratsioonirull hakkab kokku kukkuma, sarvkesta kude muutub nekrootiliseks. Sel ajal võib kogu valge kuiva välimusega kahjustus eraldiseisvalt eralduda või kergesti eemaldada kaabitsaga.

Selle all avaneb süvend, mis aeglaselt epiteliseerub ja asendatakse seejärel mürsuga.

Seente keratiiti iseloomustab neovaskularisatsiooni puudumine. Seenelise iseloomuga roomavad haavandid kombineeritakse tavaliselt hüpopüüniga.

Seente keratiidi ravis on ette nähtud suukaudne itrakonasool või ketokonasool, nüstatiin või muud ravimid, mille suhtes teatud tüüpi seene on tundlik. Amfoteritsiini, nüstatiini, sulfadimisiini ja aktinolüsaadi instillatsioone kasutatakse lokaalselt (aktinomükoosi korral). Intrakonasool määratakse suu kaudu 200 mg üks kord päevas 21 päeva jooksul.

Kerge silmakahjustus

Blefarofimoos on palpebraalse lõhe ahenemine ja lühenemine, see tähendab selle horisontaalsete ja vertikaalsete mõõtmete vähenemine. Selle põhjuseks on adhesioonide moodustumine, silmalaugude servade sulandumine, sagedamini välisservast.

Haigus aitab kaasa kaasuva patoloogia tekkele, välise defekti tõttu võivad ilmneda psühholoogilised probleemid.

Põhjused

Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud vormi peamised põhjused.

• Haruldane geneetiline haigus, millel on autosoomne domineeriv pärilikkuse muster. Kauged sugulased võivad olla haiged, vanemad on tavaliselt väliselt terved. Mehed kannatavad sagedamini. See on kombineeritud teiste silmade anomaaliate ja südame-, luustiku- ja reproduktiivsüsteemide häiretega.
• Loote arengu ajal kokkupuude negatiivsete teguritega, mis häirivad silmalaugude ja palpebraallõhe moodustumist. Eriti oluline on teine ​​raseduskuu - silmalaugude paigaldamise aeg ja seitsmes, kui need jagunevad ülemiseks ja alumiseks silmalauguks.

Omandatud vorm on levinum kui kaasasündinud vorm, see areneb nägemisorganite krooniliste põletikuliste haiguste taustal. Pikaajalise blefariidi, konjunktiviidi, trahhoomi korral võivad välimise kantuse piirkonnas tekkida adhesioonid. Patoloogia tekkele võivad kaasa aidata mitmed endokriin-, närvi- ja lihassüsteemi haigused.

Kaasasündinud vormi tunnused

Selle patoloogia kaasasündinud defektid:

• müogeenne - silmalaugude düsplaasia, sealhulgas silma ringlihase düstroofia, mis tõstab ülemist silmalaugu;
• neurogeenne - okulomotoorse närvi moodustumine on häiritud.

Võib ilmneda isoleeritud välise defektina või osana süsteemsest kahjustusest, kui esineb muid arenguhäireid:

• mikroftalmos;
• laiaulatuslikud silmad;
• mikrotsefaalia;
• sündaktüülia (sõrmede sulandumine, nahamembraani olemasolu nende vahel);
• vaimse arengu häired.

Haiguse kaasasündinud vormide klassifikatsioon:

• blefarofimoos ja kahepoolne ptoos;
• telekantus (laia vahega silmad), ;
• telekant, ptoos, epikant.

Sümptomid

Ülemise silmalau allavajumise tõttu on silmalõhe ahenemine. Silma sisenurga küljelt tekkinud palpebraallõhe lühenemine moodustub epikantuse (väike poolkuu nahavolt) tõttu; silma välisnurga küljelt - silmalaugude sulandumise tõttu, mis võib olla omandatud defekt.

Iseloomustab ülemise silmalau vähene liikuvus, silmalaugude pinge ja mittetäielik sulgumine, mis on tingitud adhesioonidest palpebraallõhe nurkades, alumiste silmalaugude ümberpööramine.

Diagnostika

Teostatakse järgmisi meditsiinilisi tegevusi:

• genealoogiline ajalugu (vanemate ja sugulaste küsitlus ja uurimine, eriti meesliinis);
• uuring (silmalaugude liikuvus, palpebraallõhe suurus, armide või adhesioonide olemasolu silmalaugudel).

Ptoosiga paremaks nägemiseks pingutab inimene otsaesise lihaseid, püüab kulme tõsta, viskab taha või kallutab pead.

Otsese pilguga on silmalaud langetatud, alla vaadates asub see terve silma laugust kõrgemal.

Ravi

Ainult kirurgiline korrigeerimine lahendab probleemi. Silma ja silmalaugude lihaste moodustumine lõpeb kolmeaastaselt. Pärast seda on optimaalne patsienti opereerida. Enne operatsiooni soovitatakse vanematel tõsta lapse ülemine silmalaud plaastri abil, et vältida nägemiskahjustusi.

Operatsioon viiakse läbi kahes etapis:

• palpebraalse lõhe korrigeerimine - kantoplastika;
• ptoosi korrigeerimine - ülemine silmalaud õmmeldakse otsalihaste külge või lühendatakse ülemist silmalaugu tõstvat lihast.

Oluline on pöörata tähelepanu blefarofimoosi esinemisele õigeaegselt ja konsulteerida silmaarstiga, eriti kui sugulaste seas on sarnaseid juhtumeid. Lõppude lõpuks on vaja õigeaegselt teha kirurgiline korrektsioon. Nii saate vältida psühholoogiliste probleemide teket noorukieas ja nägemisorganite tõsiseid tüsistusi.