Hüpokaltseemia: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, märgid. Hüpokaltseemia lastel. Kliiniline vaatlus

Kaltsiumi normaalne kontsentratsioon vereplasmas on 2,2-2,5 mmol / l. Selle sisaldus alla 1,87 mmol/l loetakse hüpokaltseemiaks.

Hüpokaltseemia võib olla äge või krooniline. Igal juhul väljendub see sündroom elektrofüsioloogiliste protsesside muutustes.

Hüpokaltseemia: põhjused

Hüpokaltseemia moodustumine toimub erinevatel põhjustel ja seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid.

Hüpokaltseemia levinud põhjus on hüpoparatüreoidism - haigus, mis väljendub paratüreoidhormooni sisalduse vähenemises veres kõrvalkilpnäärmete pikaajalise isheemia tagajärjel. Paratüroidhormoon on vajalik selleks, et kaltsiumiioonide tase vereplasmas püsiks vajalikul elutähtsal tasemel. Hormooni taseme langus põhjustab kaltsiumi liigset eritumist neerude kaudu ja selle vabanemise vähenemist luukoest.

Magneesiumipuudus toob kaasa ka kaltsiumi taseme languse, mis aitab kaasa ka paratüreoidhormooni tootmise ja D-vitamiini aktiivsuse vähenemisele.Sarnast rikkumist täheldatakse ka hüpomagneseemia puhul.

Lisaks võib paratüreoidhormooni antagonist türokaltsitoniin põhjustada hüpokaltseemiat, kui selle sekretsioon suureneb.

Mitte vähem harva areneb hüpokaltseemia välja hüpovitaminoosi D taustal, mille käigus muutub kaltsiumi imendumise mehhanism soolestikus ja selle vahetus luukoes.

Kaltsiumi imendumise rikkumine peensoole limaskesta kaudu, mis on tingitud soolehaigustest, nagu krooniline enteriit, peensoole resektsioon, malabsorptsiooni sündroom, on võimalik ka hüpokaltseemia teke.

Hüpokaltseemia põhjused võivad olla sellised haigused nagu ahoolia ja hüpoalbumineemia.

Kaltsiumi kontsentratsiooni langus ahoolia korral tekib sapi peensoole kohaletoimetamise lõpetamise tagajärjel, mis häirib õõnsuste ja membraanide seedimist ning D-vitamiini metabolismi.

Hüpoalbumineemiaga, haigusega, mida iseloomustab valgusisalduse vähenemine veres, väheneb seerumi kaltsiumi tase selle fraktsioonide sidemete tõttu albumiinidega.

Kaltsiumi kontsentratsioon väheneb ka kompenseerimata kroonilise alkaloosi korral, kui vere pH taseme tõusu tulemusena seonduvad kaltsiumiioonid aktiivselt valkudega.

Hüpokaltseemia põhjused võivad olla kasvaja neoplasmid, hüpodünaamia, maksakahjustus toksiliste ainete poolt, teatud ravimite võtmine - interleukiinid ja kortikosteroidid.

Üsna sageli areneb hüpokaltseemia välja šokiseisundis.

Neerupuudulikkuse tagajärjel on fosfori ja kaltsiumisoolade resorptsiooni vähenemise tõttu võimalik ka sündroomi areng.

Hüpokaltseemia tunnused

Hüpokaltseemia äge vorm on üsna tõsine haigus, mille puhul esineb spetsiaalsete rakkude - zukrüootide - massilise hävimise sündroom. Selline olukord tekib traumaatilise šoki, põletuste, hemolüüsi ja tsütostaatikumide kasutamisega. Samal ajal väljub ioniseeritud kaltsium kiiresti verest. Patsiendi olukord on veelgi keerulisem, kui tsütolüüs - nende rakkude hävitamine - kombineeritakse ägeda neerupuudulikkusega. Kuid äge vorm kulgeb sageli kergete sümptomitega ja lõpeb kiiresti. Hüpokaltseemia tunnusteks on sel juhul sagedased krambid.

Sündroomi kroonilist vormi väljendab titaan ja suurenenud neuromuskulaarne erutuvus. Seetõttu väljenduvad hüpokaltseemia tunnused paresteesiaga - naha tuimus, kipitus ja hanenahk. Lisaks esineb larüngospasm (kõrilihaste äkiline kokkutõmbumine), bronhospasm (bronhide ahenemine), krambid.

Samuti tekivad spasmid jalgadel, kätel, näolihastel. Patsientidel on depressioon, psühhoosid ja sageli esineb lühiajalist hingamisseiskust.

Mõnikord avaldub hüpokaltseemia hüpokoagulatsiooni ja hemorraagiliste sündroomidena. Sel juhul suureneb verejooks, mis on tingitud vere hüübimise ja veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest kaltsiumi puudumise tõttu kehas.

Kaltsiumipuudus põhjustab juuste ja küünte hapraid, südame rütmihäireid ja katarakti, luude ja hammaste haigusi.

Kui hüpokaltseemia põhjustab ajutegevuse halvenemist, väljenduvad sümptomid mälukaotuse, deliiriumi, segasuse, hallutsinatsioonidena. Kui õiged meditsiinilised meetmed võetakse kiiresti, on need protsessid pöörduvad.

Hüpokaltseemia ravi

Tavaliselt tuvastatakse kaltsiumi kontsentratsiooni langus vereanalüüsi käigus ja enamasti isegi enne sündroomi sümptomite ilmnemist. Täpsemaks diagnoosimiseks uuritakse veel kord patsiendi vere ja uriini biokeemiat ning tehakse ülduuring kaltsiumitaseme languse põhjuse väljaselgitamiseks.

Sündroomi ravi hõlmab mitte ainult kaltsiumipuuduse täitmist, vaid ka selle arengu põhjuse kõrvaldamist.

Hüpoparatüreoidismi ravitakse hormoonraviga. Titaani rünnaku peatamiseks hüpokaltseemia ägedas vormis on ette nähtud kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Kroonilise hüpokaltseemia raviks on ette nähtud ergokaltsiferool, kaltsitriool (D-vitamiin), samuti kaltsiumi tabletid - kaltsiumkarbonaat, kaltsiumglükonaat.

Dekompenseeritud alkaloosi ravitakse ravimitega, mis korrigeerivad vere happe-aluse seisundit.

Hüpokaltseemia ravi kohustuslik tingimus on magneesiumi, kaaliumi ja valgu taseme normaliseerimine vereplasmas.

Kaltsiumipuudust põhjustavate seedetrakti haiguste korral on põhihaiguse raviks ette nähtud piisav ravi.

Hüpokaltseemia – kaltsiumi kogukontsentratsioon plasmas alla 8,8 mg/dl (

Manifestatsioonid on paresteesia, teetania ja rasketel juhtudel epilepsiahood, entsefalopaatia ja südamepuudulikkus. Diagnoos põhineb kaltsiumi taseme määramisel plasmas. Hüpokaltseemia ravi hõlmab kaltsiumi manustamist, mõnikord kombinatsioonis D-vitamiiniga.

ICD-10 kood

E83.5 Kaltsiumi metabolismi häired

Hüpokaltseemia põhjused

Hüpokaltseemia on tingitud mitmest põhjusest. Mõned neist on loetletud allpool.

Hüpoparatüreoidism

Hüpoparatüreoidismi iseloomustab hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia, mis sageli põhjustab kroonilist teetaniat. Hüpoparatüreoidism areneb paratüreoidhormooni (PTH) puudulikkuse korral, mis on sageli tingitud kõrvalkilpnäärmete eemaldamisest või kahjustusest türeoidektoomia käigus. Pärast subtotaalset türeoidektoomiat täheldatakse mööduvat hüpoparatüreoidismi. Püsiv hüpoparatüreoidism tuleneb vähem kui 3% kogenud kirurgide tehtud kilpnäärme eemaldamisest. Hüpokaltseemia sümptomid tekivad tavaliselt 24–48 tundi pärast operatsiooni, kuid nende ilmnemine võib võtta kuid või aastaid. PTH puudulikkust täheldatakse sagedamini pärast radikaalset türeoidektoomiat vähi tõttu või kõrvalkilpnäärmete enda kirurgiliste sekkumiste tagajärjel (subtotaalne või täielik paratüreoidektoomia). Raske hüpokaltseemia riskifaktoriteks pärast subtotaalset paratüreoidektoomiat on raske preoperatiivne hüperkaltseemia, suure adenoomi eemaldamine ja leeliselise fosfataasi taseme tõus.

Idiopaatiline hüpoparatüreoidism on harvaesinev sporaadiline või pärilik seisund, mille puhul kõrvalkilpnäärmed puuduvad või on atroofeerunud. See ilmneb lapsepõlves. Kõrvalkilpnäärmed puuduvad mõnikord harknääre aplaasia ja bronhiaalharudest väljuvate arterite kõrvalekallete korral (Dee-George'i sündroom). Teiste pärilike vormide hulka kuuluvad hüpoparatüreoidismi X-seotud geneetiline sündroom, Addisoni tõbi ja limaskestade kandidoos.

Pseudohüpoparatüreoidism

Pseudohüpoparatüreoidism ühendab rühma häireid, mida ei iseloomusta mitte hormoonipuudus, vaid sihtorgani resistentsus PTH suhtes. Nendel häiretel on keeruline geneetiline edasikandumine.

La tüüpi pseudohüpoparatüreoidismiga (Albrighti pärilik osteodüstroofia) patsientidel on adenülaattsüklaasi kompleksi Gsa1 stimuleeriva valgu mutatsioon. Selle tulemusena tekib neerude normaalse fosfatuuri vastuse rikkumine või uriini cAMP taseme tõus PTH-le. Hüpokaltseemia tekib patsientidel tavaliselt hüperfosfateemia tagajärjel. Võib tekkida sekundaarne hüperparatüreoidism ja luukahjustus. Seotud anomaaliate hulka kuuluvad lühike kasv, ümar nägu, vaimne alaareng koos basaalganglionide lupjumisega, lühikesed pöialuud ja kämblaluud, kerge hüpotüreoidism ja muud vähem olulised endokriinsed häired. Kuna neerudes ekspresseerub ainult muteerunud geeni ema alleel, ei teki patsientidel, kellel on ebanormaalne isa geen, hoolimata haiguse somaatiliste tunnuste olemasolust hüpokaltseemiat, hüperfosfateemiat ega sekundaarset hüperparatüreoidismi; seda seisundit kirjeldatakse mõnikord kui pseudopseudohüpoparatüreoidismi.

Lb tüüpi pseudohüpoparatüreoidismi kohta on vähem teavet. Nendel patsientidel esineb hüpokaltseemia, hüperfosfateemia ja sekundaarne hüperparatüreoidism, kuid muid sellega seotud kõrvalekaldeid ei esine.

II tüüpi pseudohüpoparatüreoidism on veelgi haruldasem kui I tüüp. Nendel patsientidel suurendab eksogeenne PTH uriini cAMP-i, kuid ei suurenda plasma kaltsiumi ega uriini fosfaadi taset. Arvatakse intratsellulaarset resistentsust cAMP suhtes.

D-vitamiini puudus

D-vitamiini vaegus võib tekkida ebapiisava toiduga tarbimise või hepatobiliaarsete häirete või soolestiku malabsorptsiooni tõttu vähenenud imendumise tõttu. See võib areneda ka D-vitamiini metabolismi muutumise tagajärjel, nagu on täheldatud teatud ravimite (nt fenütoiin, fenobarbitaal, rifampiin) või ebapiisava päikese käes viibimise tagajärjel. Viimane on omandatud D-vitamiini vaeguse sagedane põhjus institutsionaliseerunud eakatel ja põhjapoolse kliimaga riikides elavatel ja kinniseid riideid kandvatel inimestel (näiteks mosleminaised Inglismaal). I tüüpi D-vitamiinist sõltuva rahhiidi (pseudovitamiini D-defitsiidiga rahhiidi) puhul, mis on autosoomne retsessiivne haigus, toimub ensüümi 1 hüdroksülaasi kodeerivas geenis mutatsioon. Tavaliselt osaleb see neerudes leiduv ensüüm 25-hüdroksükolekaltsiferooli inaktiivse vormi muundamisel 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli (kaltsitriooli) aktiivseks vormiks. II tüüpi D-vitamiinist sõltuva rahhiidi korral on sihtorganid resistentsed ensüümi aktiivse vormi suhtes. Täheldatakse D-vitamiini puudust, hüpokaltseemiat ja rasket hüpofosfateemiat. Tekivad lihasnõrkus, valu ja tüüpilised luude deformatsioonid.

neeruhaigus

Tubulaarne neeruhaigus, sealhulgas nefrotoksiinidest (nt raskmetallidest) põhjustatud proksimaalne tubulaarne atsidoos ja distaalne neerutuubulaarne atsidoos, võivad põhjustada tõsist hüpokaltseemiat, mis on tingitud ebanormaalsest neeru kaltsiumikaotusest ja kaltsitriooli moodustumise vähenemisest neerudes. Kaadmium põhjustab spetsiifiliselt hüpokaltseemiat, kahjustades proksimaalseid torukujulisi rakke ja häirides D-vitamiini konversiooni.

Neerupuudulikkus võib põhjustada hüpokaltseemiat, vähendades kaltsitriooli moodustumist neerurakkude otsese kahjustuse ja 1-hüdroksülaasi pärssimise tõttu hüperfosfateemia korral.

Muud hüpokaltseemia põhjused

Magneesiumisisalduse vähenemine, mida võib täheldada soolestiku malabsorptsiooni või ebapiisava toiduga tarbimise korral, võib põhjustada hüpokaltseemiat. Esineb PTH suhteline defitsiit ja sihtorganite resistentsus PTH toime suhtes, mille tulemuseks on plasma magneesiumikontsentratsioon alla 1,0 mg/dl (

Äge pankreatiit põhjustab hüpokaltseemiat, kuna põletikulise pankrease poolt vabanevad lipolüütilised ained kelatuvad kaltsiumiga.

Hüpoproteineemia võib vähendada valkudega seotud plasma kaltsiumifraktsiooni. Vähenenud valkudega seondumisest tingitud hüpokaltseemia on asümptomaatiline. Kuna ioniseeritud kaltsiumi tase jääb muutumatuks, nimetatakse seda seisundit kunstlikuks hüpokaltseemiaks.

Üldise fibroosse osteodüstroofiaga patsientidel täheldatakse pärast hüperparatüreoidismi kirurgilist korrigeerimist luu moodustumise suurenemist koos kaltsiumi omastamise häirega. Seda seisundit nimetatakse näljase luu sündroomiks.

Septiline šokk võib põhjustada hüpokaltseemiat, pärssides PTH vabanemist ja vähendades vitamiini mitteaktiivse vormi muutumist kaltsitriooliks.

Hüperfosfateemia põhjustab hüpokaltseemiat mehhanismide tõttu, mida pole täielikult mõistetud. Neerupuudulikkuse ja sellele järgneva fosfaadipeetusega patsiendid on tavaliselt lamavas asendis.

Hüpokaltseemiat põhjustavad ravimid on peamiselt need, mida kasutatakse hüperkaltseemia raviks: krambivastased ained (fenütoiin, fenobarbitaal) ja rifampiin; üle 10 ühiku tsitraatverd; radiokontrastained, mis sisaldavad kahevalentset kelaativat ainet etüleendiamiintetraatsetaati.

Kuigi kaltsitoniini liigne sekretsioon peaks teoreetiliselt põhjustama hüpokaltseemiat, täheldatakse harvadel juhtudel madalat plasma kaltsiumisisaldust patsientidel, kellel on medullaarse kilpnäärmevähi tõttu veres ringlemas suur kogus kaltsitoniini.

Hüpokaltseemia sümptomid

Hüpokaltseemia on sageli asümptomaatiline. Hüpoparatüreoidismi esinemisele viitavad sageli kliinilised ilmingud (nt katarakt, basaalganglionide lupjumine, krooniline kandidoos idiopaatilise hüpoparatüreoidismi korral).

Hüpokaltseemia sümptomid on tingitud membraanipotentsiaali rikkumisest, mis põhjustab neuromuskulaarset ärrituvust. Sagedamini täheldatakse selja ja jalgade lihaste spasme. Järk-järgult arenev hüpokaltseemia võib põhjustada kerget difuusset entsefalopaatiat ja seda tuleks kahtlustada seletamatu dementsuse, depressiooni või psühhoosiga patsientidel. Mõnikord on nägemisnärvi turse, pikaajalise hüpokaltseemia korral võib tekkida katarakt. Raske hüpokaltseemia, mille kaltsiumisisaldus plasmas on alla 7 mg/dl (

Tetania areneb koos raske hüpokaltseemiaga, kuid võib areneda plasma kaltsiumi ioniseeritud fraktsiooni vähenemise tagajärjel ilma olulise hüpokaltseemiata, mida täheldatakse raske alkaloosi korral. Tetaniat iseloomustavad sensoorsed sümptomid, sealhulgas huulte, keele, sõrmede, jalgade paresteesiad; randmelihaste spasm, mis võib olla pikk ja valulik; üldine lihasvalu, näolihaste spasm. Tetaania võib olla raske spontaansete sümptomitega või latentne, mille tuvastamiseks on vaja provokatiivseid teste. Latentne teetania esineb sagedamini plasma kaltsiumisisalduse korral 7–8 mg/dl (1,75–2,20 mmol/l).

Chvosteki ja Trousseau sümptomid on kergesti teostatavad voodi kõrval, et tuvastada varjatud teetania. Chvosteki sümptom on näolihaste tahtmatu kokkutõmbumine vastusena kergele haamrilöögile näonärvi läbipääsu piirkonnas väliskuulmekäigu ees. Positiivne juures

Raske hüpokaltseemiaga patsientidel esinevad mõnikord arütmiad või südameblokeeringud. Hüpokaltseemiaga EKG-l täheldatakse tavaliselt QT- ja ST-närvide pikenemist. Samuti toimuvad repolarisatsiooni muutused terava T-laine kujul.

Kroonilise hüpokaltseemia korral võib täheldada palju muid häireid, nagu kuiv ja ketendav nahk, rabedad küüned ja karmid juuksed. Hüpokaltseemia korral täheldatakse mõnikord kandidoosi, kuid sagedamini idiopaatilise hüpoparatüreoidismiga patsientidel. Pikaajaline hüpokaltseemia põhjustab katarakti arengut.

Hüpokaltseemia diagnoosimine

Hüpokaltseemia – diagnoos põhineb kogu plasma kaltsiumisisalduse määramisel

Kui hüpokaltseemia põhjus ei ole ilmne (nt alkaloos, neerupuudulikkus, ulatuslik vereülekanne), on vaja täiendavaid uuringuid. Kuna hüpokaltseemia on PTH sekretsiooni peamine stiimul, tuleks hüpokaltseemia ajal PTH taset tõsta. Madal või normaalne PTH tase viitab hüpoparatüreoidismile. Hüpoparatüreoidismi iseloomustab madal plasma kaltsiumisisaldus, kõrge plasma fosfaat ja normaalne aluseline fosfataas. Hüpokaltseemia kõrge plasma fosfaadisisaldusega viitab neerupuudulikkusele.

I tüüpi pseudohüpoparatüreoidismi saab eristada hüpokaltseemia olemasolust hoolimata normaalsest või kõrgenenud tsirkuleeriva PTH tasemest. Vaatamata tsirkuleeriva PTH kõrgele tasemele puuduvad uriinis cAMP ja fosfaat. Provokatsioonitestid kõrvalkilpnäärme ekstraktide või inimese rekombinantse PTH süstidega ei põhjusta plasma või uriini cAMP taseme tõusu. La tüüpi pseudohüpoparatüreoidismiga patsientidel on sageli ka luustiku kõrvalekalded, sealhulgas lühike kasv, esimese, neljanda ja viienda kämblaluu ​​lühenemine. Lb-tüüpi patsientidel on neerude ilmingud ilma luustiku kõrvalekalleteta.

II tüüpi pseudohüpoparatüreoidismi korral suurendab eksogeenne PTH uriini cAMP-i, kuid ei põhjusta fosfatuuriat ega plasma kaltsiumisisalduse suurenemist. Enne II tüüpi pseudohüpoparatüreoidismi diagnoosimist tuleb välistada D-vitamiini puudus.

Osteomalaatsia või rahhiidi korral on tüüpilised luustiku muutused nähtavad röntgenpildil. Plasma fosfaatide tase on sageli veidi madal ja aluselise fosfataasi tase kõrgem, mis peegeldab kaltsiumi suurenenud mobilisatsiooni luust. D-vitamiini aktiivsete ja mitteaktiivsete vormide plasmatasemete määramine võib aidata eristada D-vitamiini vaegust D-vitamiinist sõltuvatest seisunditest. Perekondlik hüpofosfateemiline rahhiit tuvastatakse seotud neerude fosfaadikaotuse järgi.

Hüpokaltseemia ravi

Tetaniaga manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Vastus võib olla täielik, kuid see kestab vaid paar tundi. Järgmise 12...24 tunni jooksul võib osutuda vajalikuks 20–30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse korduv infusioon 1 liitris 5% dekstroosilahuses või pidevinfusiooni lisamine. Kaltsiumi infusioonid on digoksiini saavatele patsientidele ohtlikud ja neid tuleb manustada aeglaselt, jälgides pidevalt EKG-d. Kui teetania on seotud hüpomagneseemiaga, võib kaltsiumi või kaaliumi manustamise korral tekkida mööduv reaktsioon, kuid täielik taastumine võib toimuda alles magneesiumipuuduse korrigeerimisel.

Mööduva hüpoparatüreoidismi korral pärast türeoidektoomiat ja osalist paratüreoidektoomiat võib piisata suukaudsest kaltsiumist. Siiski võib hüpokaltseemia olla eriti raske ja pikaajaline pärast subtotaalset paratüreoidektoomiat kroonilise neerupuudulikkusega või lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel. Pärast operatsiooni võib osutuda vajalikuks kaltsiumi pikaajaline parenteraalne manustamine; 5-10 päeva jooksul võib olla vajalik manustada 1 g kaltsiumi päevas. Plasma leeliselise fosfataasi taseme tõus sellistes tingimustes võib olla tõendiks kaltsiumi kiirest omastamisest luukoes. Suures koguses parenteraalse kaltsiumi vajadus püsib tavaliselt seni, kuni leeliselise fosfataasi tase väheneb.

Kroonilise hüpokaltseemia korral piisab tavaliselt kaltsiumi ja mõnikord ka D-vitamiini suu kaudu manustamisest. Kaltsiumi võib võtta kaltsiumglükonaadina (90 g elementaarset kaltsiumi 1 g kohta) või kaltsiumkarbonaadina (400 mg elementaarset kaltsiumi 1 g kohta), et saada päevas üks kuni kaks grammi elementaarset kaltsiumi. Kuigi D-vitamiini võib kasutada mis tahes vormis, on parima toimega vitamiini aktiivse vormi analoogid: 1-hüdroksüülitud ühendid, aga ka sünteetilised kaltsitriool ja pseudohüdroksüülitud analoogid (dihüdrotahüsterool). Need ravimid on aktiivsema toimega ja erituvad kiiresti organismist. Kaltsitriool on eriti kasulik neerupuudulikkuse korral, kuna see ei vaja metaboolseid muutusi. Hüpoparatüreoidismiga patsiendid reageerivad tavaliselt suukaudsetele annustele 0,5–2 mikrogrammi päevas. Pseudohüpoparatüreoidismi korral võib mõnikord kasutada ainult suukaudset kaltsiumi manustamist. Kaltsitriooli toime tulemus saavutatakse 1-3 mikrogrammi päevas võtmisel.

D-vitamiini lisamine ei ole efektiivne ilma piisava kaltsiumi (1-2 g elementaarset kaltsiumi päevas) ja fosfaatide tarbimiseta. D-vitamiini toksilisus koos raske sümptomaatilise hüperkaltseemiaga võib olla D-vitamiini analoogidega ravi tõsiseks komplikatsiooniks.Pärast kaltsiumitaseme stabiliseerumist tuleb plasma kaltsiumisisaldust jälgida iga päev esimese kuu jooksul ja seejärel 1-3-kuuliste intervallidega. Kaltsitriooli või dihüdrotahüsterooli säilitusannust vähendatakse tavaliselt aja jooksul.

D-vitamiini vaeguse rahhiidi korral on tavaline annus 400 RÜ D-vitamiini päevas (D2- või D3-vitamiinina); osteomalaatsia esinemisel 6-12 nädala jooksul määratakse D-vitamiini annus 5000 RÜ päevas ja seejärel vähendatakse seda 400 RÜ-ni päevas. Ravi algstaadiumis on soovitav täiendavalt manustada 2 g kaltsiumi päevas. Ebapiisava päikese käes viibimise tõttu rahhiidi või osteomalaatsiaga patsientidel võib piisata päikese käes viibimisest või ultraviolettlampide kasutamisest.

D-vitamiinist sõltuva I tüüpi rahhiidi korral on efektiivne 0,25-1,0 mikrogrammi kaltsitriooli kasutamine päevas. D-vitamiinist sõltuva II tüüpi rahhiidiga patsientidel ei ole D-vitamiin ravis efektiivne [pakutakse välja mõistetavam termin – pärilik resistentsus 1,25(OH)2D suhtes].

Hüpokaltseemiat ravitakse sõltuvalt luukahjustuse raskusest. Rasketel juhtudel on vajalik kuni 6 mcg/kg kehakaalu kohta või 30-60 mcg/päevas kaltsitriooli, millele on lisatud kuni 3 g elementaarset kaltsiumi päevas. D-vitamiiniga ravimisel on vajalik plasma kaltsiumisisalduse kontroll; hüperkaltseemia, mis mõnikord areneb, reageerib tavaliselt kiiresti D-vitamiini annuse muutusele.

Hüpokaltseemia võib tekkida igas vanuses lastel. Kaltsiumipuuduse tekke tõenäosus on suur enneaegselt sündinud imikutel, samuti lastel, kellel tekkis sündides hüpoksia. Vanemal lapsel on selle seisundi põhjuseks sageli kiirenenud kasv ja liigne stress (nii füüsiline kui vaimne). Hüpokaltseemia peamised põhjused on järgmised:

• magneesiumi puudus;
• vähenenud valgu tase;
• D-vitamiini puudus;
• seedetrakti haigused;
• neerupuudulikkus;
• äge pankreatiit;
• mürgistus;
• teatud ravimite võtmine.

Hüpokaltseemia võib tekkida tasakaalustamata toitumise tõttu. Lapse toit peaks sisaldama kaltsiumi- ja magneesiumirikkaid toite, mis on eriti oluline beebi kasvuperioodil. Ebaõige toitumine põhjustab noorukieas sageli kaltsiumi puudust: soola, suhkru, kofeiini, aga ka paljude teismeliste poolt armastatud kõrge fosforisisaldusega gaseeritud jookide liigne tarbimine viib kaltsiumi väljauhtumiseni organismist.

Sümptomid

Sageli on hüpokaltseemia lastel asümptomaatiline, sel juhul tuvastatakse kaltsiumi puudus ainult analüüside tulemuste põhjal. Olulise mikroelemendi puudus võib aga ilmneda ka ühe või mitme märgina:

• valutav lihasvalu;
• jäsemete tuimus;
• lihasspasmid;
• südame rütmi rikkumine;
• naha kuivus ja koorumine;
• rabedad küüned;
• juuste väljalangemine;
• söögiisu puudumine.

Väikelastel avaldub kaltsiumipuudus sageli krampidena, mille puhul käsi võtab endale iseloomuliku asendi. Glottise spasmi tõttu on mõnel stridor. Hüpokaltseemia põhjustab vere hüübimise halvenemist: isegi väike sisselõige lapsel veritseb pikka aega. Kaltsiumipuudus mõjutab närvisüsteemi: laps muutub ärrituvaks, teda piinab unetus.

Hüpokaltseemia diagnoosimine lastel

Lapse hüpokaltseemia õigeaegne diagnoosimine on oluline, sest ainult nii saab vältida negatiivseid tagajärgi, mida selline seisund põhjustab. Kui ilmnevad hüpokaltseemiale iseloomulikud nähud, tuleb aeg kokku leppida lastearstiga, vajadusel saadab ta saatekirja endokrinoloogile. Esiteks vaatab arst lapse läbi, küsitleb väikest patsienti ja/või vanemaid. Patoloogilist seisundit saate diagnoosida, kasutades:

• üldine vereanalüüs;
• vere biokeemia;
• uriinianalüüs;
• röntgen.

Vereanalüüs võimaldab teil määrata, milline on kaaliumiioonide tase seerumis. Biokeemia abil tuvastatakse magneesiumi, fosfaadi, D-vitamiini kontsentratsioon veres. Luustruktuuride hindamiseks on vaja röntgenikiirgust. Mõnikord on lisaks ette nähtud siseorganite MRI.

Tüsistused

Kui lapse hüpokaltseemiat ei ravita, on tüsistuste tõenäosus suur. Kaltsium on oluline kõigi organite normaalseks toimimiseks, mistõttu selle puudusel organismis tekivad tõrked. Kui lapse kasvu ajal tekib kaltsiumipuudus, põhjustab see luukoe ebaõiget arengut, mitmesuguseid probleeme siseorganite ja -süsteemidega. Hüpokaltseemia taustal võib tekkida:

• närvipõletik;
• osteoporoos;
• katarakt;
• südamepuudulikkus;
• luu deformatsioon;
• neerupuudulikkus.

Ainult hüpokaltseemia õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida tagajärgi. Seetõttu on lapse kaltsiumipuudusele viitavate esimeste ilmingute korral oluline konsulteerida arstiga.

Ravi

Mida sa teha saad

Vanemad peavad viivitamatult reageerima lapse hüpokaltseemia ilmingutele ja pöörduma arsti poole esimeste iseloomulike märkide korral. Tulevikus on vaja tagada, et laps järgiks arsti antud soovitusi. Mõned toidud aitavad tõsta kaltsiumi, magneesiumi ja D-vitamiini taset organismis: kuivatatud puuviljad, piimatooted, kaunviljad, mereannid. Suure kaltsiumisisaldusega toidud tuleks lisada lapse toidulauale, eriti kasvuperioodil. Siiski tuleb meeles pidada, et toitumine peab olema tasakaalus, sest ohtlik on ka liigne kaltsium organismis. Soovitused toitumise kohandamiseks hüpokaltseemia korral peaks andma arst.

Ilma eelneva spetsialistiga konsulteerimata ei ole vaja anda lapsele kaltsiumi sisaldavaid preparaate, sest iseseisvalt toidulisandeid ja vitamiinikomplekse valida on võimatu. Hüpokaltseemiaga on soovitatav päikeselise ilmaga lapsega rohkem jalutada. Päikesevalgus stimuleerib D-vitamiini sünteesi.

Mida teeb arst

Arst määrab ravi, mis põhineb lapse hüpokaltseemia tekke põhjustel, patsiendi vanusel, haiguse vormil. Ägeda hüpokaltseemia korral on vajalik haiglaravi, ravi viiakse läbi haiglas. Teraapia seisneb kaltsiumglükonaadi, glükoosi, naatriumkloriidi steriilsete lahuste sisseviimises.

Kroonilise hüpokaltseemia korral viiakse ravi läbi kodus. Ravi koosneb:

• kaltsiumi sisaldavate ravimite võtmine;
• multivitamiinide kuur;
• dieediteraapia;
• režiimi korrigeerimine.

Kui hüpokaltseemia tekib mõne haiguse taustal, siis paralleelselt kaltsiumi taseme taastamisega organismis, ravitakse selle põhjust. Erinevate tüsistuste korral valitakse ravikuur individuaalselt.

Ärahoidmine

Hüpokaltseemia ennetamine lastel taandub lihtsatele meetmetele. Kaltsiumipuuduse ennetamine on vanemate ülesanne. Vajalik:

• pakkuda lapsele tasakaalustatud toitumist;
• jälgida lapse toitumisharjumusi (piirata soola ja suhkru tarbimist; jälgida, et laps ei jooks magusaid gaseeritud jooke; selgitada teismelisele kohvi liigtarvitamise tagajärgi);
• julgustada sporti;
• pikad jalutuskäigud lapsega päikesepaistelise ilmaga;
• seatud režiim;
• veenduge, et vaimne ja füüsiline stress ei oleks ülemäärane;
• õigeaegselt reageerida erinevatele haigustele ja ravida neid.

Kommentaarid 2

Hüpokaltseemia on patoloogiline seisund, mis areneb elektrofüsioloogilise protsessi rikkumise tagajärjel ja mida iseloomustab kaltsiumi taseme langus kehas. See patoloogia võib olla nii äge kui ka krooniline. Oluline on õigeaegselt välja selgitada haiguse progresseerumise põhjus ja alustada piisavat ravi, et vältida terviseohtlike tagajärgede tekkimist. Hüpokaltseemia võib tekkida erinevates vanuserühmades, sealhulgas väikelastel.

Põhjused

• hüpoparatüreoidism. See on kõige sagedasem patoloogia progresseerumise põhjus inimestel;
• suurenenud türokaltsitoniini tootmine;
• hüpovitaminoos D. Selle patoloogia progresseerumise korral on häiritud kaltsiumi imendumise protsessid inimese soolestikus ja selle metabolism luustruktuurides. See põhjus põhjustab kõige sagedamini lastel patoloogia arengut;
• hüpomagneseemia;
• ahoolia;
• seedetrakti haigused;
• kompenseerimata krooniline alkaloos;
• hüpoalbumineemia;
• kõhunäärme põletikulised haigused. Nende progresseerumise korral täheldatakse kaltsiumisoolade ladestumist rasva nekroosi piirkonnas;
• toksiline šokk;
• pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• luu patoloogia;
• teatud ravimite rühmade võtmine;
• vastsündinute hüpokaltseemia võib tekkida enneaegse sünni tõttu või kui emal on suhkurtõbi. Samuti võib kaltsiumi kontsentratsiooni languse põhjuseks organismis olla see, et last toidetakse spetsiaalsete fosforit sisaldavate segudega.

Sümptomid

Hüpokaltseemia võib olla pikka aega asümptomaatiline. Sümptomid ei pruugi ilmneda isegi siis, kui kaltsiumi kontsentratsioon ei ole madalam kui 2,0–2,2 mmol liitri kohta. Kui see indikaator väheneb, muutuvad patoloogia sümptomid üha selgemaks.

Hüpokaltseemia progresseerumise korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kuna haigus on sageli kombineeritud hüperkaleemiaga, on esimene sümptom, mis inimesel avaldub, närvi- ja lihasstruktuuride suurenenud erutuvus;
• jäsemete parees;
• luuvalu;
• mäluhäired;
• krambid;
• bronhospasm;
• unetus;
• pearinglus;
• Chvosteki sümptom;
• Trousseau sümptom;
• hüpokaltseemia progresseerumise taustal täheldatakse troofilisi häireid;
• oksendada;
• larüngospasm.

Esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel on oluline võtta kohe ühendust meditsiiniasutusega diagnoosimiseks, hüpokaltseemia progresseerumise peamise põhjuse väljaselgitamiseks ja ka selle seisundi raviks.

Hüpokaltseemia lastel

Hüpokaltseemia lastel võib tekkida alatoitumise tõttu. Sageli mõjutab patoloogia väikelapsi. Kui on lapse kiirenenud kasv, suurenenud koormused, on sümptomid tavaliselt rohkem väljendunud:

• teetania. Tavaliselt on see ebatüüpiline. Beebil võivad olla tuimad jalad, teatud lihased võivad tõmbuda jne;
• kerge lihasspasm;
• kõhulahtisus;
• karpade spasm;
• larüngospasm;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Diagnostika

Hüpokaltseemiat diagnoosib lastearst või endokrinoloog. Selle patoloogilise seisundi standardne diagnostikaprogramm sisaldab:

• . Vajalik kaltsiumiioonide taseme hindamiseks seerumis;
• röntgen. See instrumentaalne meetod on vajalik luustruktuuride seisundi hindamiseks kehas;
• . See võimaldab teada saada bilirubiini, magneesiumi, D-vitamiini, kreatiniini, fosfaadi jne kontsentratsiooni veres.

Ravi

Hüpokaltseemia ravi tuleb alustada niipea, kui testi tulemused on kättesaadavad. Raviplaani töötab välja raviarst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit ja tema haiguse kulgu tõsidust:

• dieediteraapia. Arst töötab välja spetsiaalse dieedi, mida rikastatakse kaltsiumisooladega - kuni 2000 mg päevas;
• patsiendil soovitatakse veeta võimalikult palju aega päikese käes, kuid mitte päevitada, vaid lihtsalt jalutada;
• ärge kasutage päikesekaitsetooteid, kuna need blokeerivad D-vitamiini täielikuks sünteesiks vajaliku ultraviolettvalguse;
• uimastiravi põhineb kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavate ravimite võtmisel;
• Samuti on oluline ravida haigusi, mis võivad provotseerida hüpokaltseemia progresseerumist.

Ägeda areneva hüpokaltseemia korral tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid, kuna see seisund ohustab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu:

• on näidatud, et see teostab naatriumkloriidi, glükoosi, kaltsiumglükonaadi steriilsete lahuste aeglast intravenoosset manustamist. See ravi on kohustuslik haiguse ilmingute ja tüsistuste ohu vähendamiseks;
• kui hüpomagneseemiat täheldatakse ägeda hüpokaltseemia taustal, on näidustatud magneesiumsulfaadi süstimine veeni.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Keha mürgistus - tekib erinevate mürgiste ainete pikaajalise kokkupuute tõttu inimkehaga. See võib olla tööstuslik mürgistus mürkide või keemiliste elementidega, ravimite pikaajaline kasutamine, näiteks onkoloogia või tuberkuloosi ravis. Toksiinide mõju võib olla nii väline kui ka sisemine, mida toodab keha ise.

Nagu teate, on keha hingamisfunktsioon keha normaalse elu üks peamisi funktsioone. Sündroomi, mille puhul on häiritud verekomponentide tasakaal, täpsemalt süsihappegaasi kontsentratsioon tõuseb tugevasti ja hapniku hulk väheneb, nimetatakse "ägedaks hingamispuudulikkuseks", see võib minna ka kroonilisse vormi. Kuidas patsient end sel juhul tunneb, millised sümptomid võivad teda häirida, millised on selle sündroomi tunnused ja põhjused – loe allpool. Ka meie artiklist saate teada diagnostikameetodite ja selle haiguse kõige kaasaegsemate ravimeetodite kohta.

Hüpokaltseemia tekib siis, kui vajaliku kaltsiumi tase väheneb. See on tingitud asjaolust, et elektrofüsioloogiline protsess on häiritud. Hüpokaltseemia võib olla äge või krooniline. Väga oluline on õigeaegselt välja selgitada selle haiguse põhjus ja alustada õigeaegset ravi, sest kaltsiumipuuduse tõttu ei tööta süsteemiorganid korralikult, inimene tunneb end halvasti ja näeb halb välja. eriti oluline on pöörata tähelepanu lastel esinevale hüpokaltseemiale, see on väga ohtlik ja võib viia edasiste patoloogiateni.

Hüpokaltseemia põhjused

Paljud tegurid võivad põhjustada hüpokaltseemiat:

1. Hüpoparatüreoidismi tõttu - autoimmuunne, operatsioonijärgne, perekondlik ja idiopaatiline.

2. Pseudohüpoparatüreoidism, kui rakuväline kaltsium kaob väga kiiresti.

3. Hüpoalbumineemia tõttu Albrighti tõbi, mille puhul ei ole piisavalt D-vitamiini.

4. Neerupuudulikkuse tõttu kaltsiumi- ja fosforisoolade resorptsiooni vähenemise korral.

5. Pankrease mõju tõttu hakkavad selles organis põletiku tekkimisel kaltsiumisoolad rasvade nekroosi piirkonnas siluma.

6. Hüpomagneseemia korral.

7. Kui suured kasvajad hakkavad metastaase andma, siis selle tõttu korrigeeritakse kaltsiumisoola luudes ja tekib hüpokaltseemia.

9. Luuhaiguste korral.

10. Keha mõningate kriitiliste seisundite tõttu.

11. Paljude ravimite sissevõtmise tõttu, fosfaatide, krambivastaste, diureetikumide, teatud antibiootikumide, kasvajavastaste ravimite, kaltsitoniini, difosfonaatide tõttu.

12. Vastsündinutel võib see haigus tekkida enneaegsuse tõttu ja kui emal on diabeet.

13. Vastsündinutel võib kaltsiumi tase ajutiselt väheneda, kuna neid toidetakse või segusid, mis sisaldavad fosforit.

Hüpokaltseemia sümptomid

Hüpokaltseemia kõige ohtlikum vorm on äge, kuna sellel on oma omadused. Esimene sümptom on massiivne tsütolüüs. See võib juhtuda hepatoos, hemolüüs, tsütostaatikumide kasutamise, raske traumaatilise šoki ja muljumise sündroomi korral. Seetõttu hakkab kaltsium verest kiiresti erituma. Hüpokaltseemia hakkab kiiresti arenema, kui tsütolüüsi ajal on endiselt neerupuudulikkus.

Hüpokaltseemia sümptomid on väga erinevad, need põhjustavad mitmesuguseid tüsistusi - välimus ja krambid, kui haigus on raske. Ägeda vormiga ei ole palju sümptomeid, õigeaegse ravi korral läheb see üle.

Hüpokaltseemia kroonilist vormi peetakse selgelt väljendunud, kuna see areneb rahhiidi, hüpomagneseemia, kroonilise neerupuudulikkuse ja hüpoparatüreoidismi tõttu. Peamine sümptom on suurenenud erutuvus neuromuskulaarses süsteemis ja teetania, mida iseloomustab perifeerne ja perioraalne paresteesia, randme-pedaali spasm.

Hüpokaltseemia kerged sümptomid võivad areneda bronhospasmiks, krampideks ja larüngospasmiks.

Sageli iseloomustavad kroonilist hüpokaltseemiat neuromuskulaarsed ja neuroloogilised sümptomid, patsientidel tekivad käte, jalgade, näo, kõri lihaste spasmid, võivad tekkida psühhoosid, patsient on pidevalt sees, väga ärrituv, hingamine seiskub.

Hüpokaltseemia tunnused lastel

See haigus esineb väga sageli lastel, eriti väikelastel, kellel on alatoitumus ja kaltsiumipuudus. Lapse kiirenenud kasvu ning suurenenud füüsilise ja vaimse stressi korral on hüpokaltseemia sümptomid väljendunud.

Lapsi iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Ebatüüpilise iseloomuga teetania, laps on liikumisel kohmakas, jalad lähevad tuimaks ja lihased on toestatud.

2. Kerge lihasspasm - koolikud sapipõies, kõhuvalu, lühike hingamine, mille puhul tundub, et laps lämbub.

3. Sageli on säärelihases spasm, see ilmneb, kuna laps kukub.

4. Suurenenud intrakraniaalne rõhk.

5. Võib tekkida randmelihaste spasm.

6. Kõhulahtisus.

7. Teetania.

8. Larüngospasm.

Laste jaoks on need väga ohtlikud sümptomid, kuna need põhjustavad palju tüsistusi. Seetõttu on seda haigust vaja kiiresti ravida.

Hüpokaltseemia pärast sünnitust

See haigus kulgeb ägedas vormis, kaltsiumi tase veres ja kudedes väheneb järsult ning tekib sile- ja vöötlihaste parees, võib tekkida neelu, soolte, keele, mao halvatus, raskes seisundis naine langeb kooma.

Sünnitusjärgne hüpokaltseemia klassifitseeritakse endokriinseks haiguseks. See haigusvorm on väga haruldane.

Hüpokaltseemia diagnoosimine

Ta räägib kaltsiumi puudumisest, seetõttu saavad nad sageli haiguse esmalt diagnoosida ja seetõttu ilmnevad juba väljendunud sümptomid. Hüpokaltseemia avastamise korral on hädavajalik välja selgitada selle esinemise põhjus. Selleks peate end täielikult uurima ja lisaks annetama verd ja uriini, vaja on uriini ja vere biokeemiat.

Hüpokaltseemia ravi

Tarbi kindlasti D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavaid preparaate. Kui hüpokaltseemia on tekkinud hüpoparatüreoidismi tõttu, tuleb seda kiiresti ravida.

Kui patsiendil ei ole probleeme kaltsiumi imendumisega peensooles, siis kaltsiumipreparaatide abil saab haigust lühikese ajaga ravida. Ägeda haiguse korral võib osutuda vajalikuks kloriidi, kaltsiumglükonaadi ja glütsetaadi intravenoosne manustamine. Selleks manustatakse mitme minuti jooksul kuni 200 mg kaltsiumi. Tuleb meeles pidada, et kaltsium võib ärritada veenide seinu, mistõttu on kõige parem süstida seda läbi tsentraalveeni kateetri või suurde veeni. Ravi peab määrama endokrinoloog pärast põhjalikku uurimist.

Seega diagnoositakse hüpokaltseemia, kui vere tase on alla 2,2 mmol / l. Enamasti tekib see haigus ainevahetushäirete tõttu haiguste tõttu, kui inimene kaotab koos uriiniga kaltsiumi. Sümptomid ei pruugi kohe tekkida, seetõttu on väga oluline hüpokaltseemia varajases staadiumis tuvastada ja õigeaegselt ravi alustada.