Silma põletus vastavalt mikroobsele 10. Keha välispindade termilised ja keemilised põletused. Silmapõletuse ravi

Nägemisorganite keemilised põletused tekivad kokkupuutel agressiivsete keemiliste reaktiividega. Need põhjustavad silmamuna eesmise osa kahjustusi, põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid: valu, ärritust ja võivad põhjustada nägemishäireid.

Põhijooned

Silma põletus ei ole haigus, vaid patoloogiline seisund, mille õigel ajal silmaarsti poole pöördudes saab täielikult kõrvaldada.

Sümptomite loetelu:

  1. Terav valu silmades. Kuid see aitab mõista, miks silmamuna vajutamisel valutab
  2. Konjunktiivi punetus.
  3. Ebamugavustunne, põletustunne, ärritus.
  4. Suurenenud rebimine.

Nägemisorgani keemilist kahjustust on raske mitte märgata. See kõik puudutab väljendunud sümptomeid, mis järk-järgult suurenevad.

Keemilise iseloomuga ained toimivad järk-järgult. Silmade nahale sattudes põhjustavad need ärritust, kuid kui jätate põletuse järelevalveta, siis selle ilmingud ainult intensiivistuvad.

Agressiivsed reaktiivid kahjustavad järk-järgult silmalaugude ja silma nahka. Tekitatud "vigastuste" astet ja raskusastet on võimalik hinnata 2-3 päeva pärast. Kuid millised on silmalaugude haigused inimestel ja milliseid tilku tuleks kasutada, on selles näidatud

Põletuse klassifikatsioon

Videol - silma keemilise põletuse kirjeldus:

Kliinilised ilmingud

  1. Silmalaugude naha pinna kahjustus.
  2. Võõrainete esinemine sidekesta kudedes. Kuid millised võivad olla silma konjunktiviidi sümptomid lastel, näete
  3. Suurenenud silmasisene rõhk (silma hüpertensioon).

Kokkupuutel reaktiividega tekib nahale rohkelt kahjustusi. Ained ärritavad limaskesta, mis põhjustab silmamuna eesmiste osade punetust ja ärritust.

Oftalmoloogilisel uuringul leitakse võõrkehade osakesi, need on kliinilise läbivaatuse käigus selgelt nähtavad. Uuringute läbiviimine aitab välja selgitada, milline aine viis kahjustuse tekkeni (hape, leelis).

Reaktiivid toimivad silmamuna osadele erilisel viisil. Kokkupuude põhjustab limaskesta pinna "kuivamist" või kuivamist ja silmasisese rõhu taseme tõusu. Kuid millised on suurenenud silmarõhu sümptomid täiskasvanutel, kirjeldatakse selles üksikasjalikult

Sümptomite kogu hindamine aitab panna patsiendile õige diagnoosi. Silmaarst määrab põletuse astme, viib läbi diagnostilised protseduurid ja valib sobiva ravi.

ICD-10 kood

  • T26.5- keemiline põletus ja silmalau ümbrus;
  • T26.6- keemiline põletus reagentidega, millega kaasneb sarvkesta ja sidekesta kahjustus;
  • T26.7- raske keemiline põletus koos koekahjustusega, mis põhjustab silmamuna rebenemist;
  • T26.8- keemiline põletus, mis mõjutas silma teisi osi;
  • T26.9- keemiline põletus, mis mõjutas silmamuna sügavaid osi.

Esmaabi

Kui silmamuna, silmalaugude ja sidekesta kuded on kahjustatud, vajab patsient esmaabi.

Niisiis, selle osutamise põhimõtted:


Ärge peske silmi voolava veega, kasutage kosmeetilisi kreeme. See võib põhjustada kemikaalide kokkupuute suurenemist.

Nahale sattudes loob kreem ülalt kaitsva kesta, mille tulemusena tugevneb agressiivsete reaktiivide toime. Sel põhjusel ei tohiks te nahale määrida kreeme ega muid kosmeetikatooteid.

Milliseid ravimeid saab kasutada:


Kaaliumpermanganaadi lahus peaks olema nõrk, see aitab neutraliseerida agressiivsete ainete toimet. Võite kaaliumpermanganaati lahjendada, valmistada furatsiliini või lihtsalt loputada silmi sooja, kergelt soolase veega.

Loputage silmi nii sageli kui võimalik, iga 20-30 minuti järel. Kui sümptomid on väljendunud, võite võtta valuvaigisteid: Ibuprofeeni, Analginit või muid valuvaigisteid.

Ravi

Keemilise põletuse esimeste nähtude korral on soovitatav konsulteerida arstiga. Arst valib sobiva ravi ja aitab vähendada vastuvõetamatuid sümptomeid.

Kõige sagedamini on raviks ette nähtud järgmised ravimid:

Antiseptikumid on osa kombineeritud ravist, nad peatavad põletikulise protsessi ja aitavad kaasa pehmete kudede taastumisele, leevendavad turset ja punetust.

Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Need aitavad kaasa patogeense mikrofloora surmale ja kiirendavad rakkude regenereerimise protsessi.

Glükokortikosteroide võib seostada ka põletikuvastaste ravimitega, need tugevdavad antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumide toimet. Regulaarsel kasutamisel väheneb ebameeldivate sümptomite intensiivsus.

Kohalikke anesteetikume kasutatakse tilkade kujul. Need aitavad vähendada valu sündroomi intensiivsust.

Kui silmasisese rõhu tase on tõusnud (enamasti diagnoositakse kokkupuutel leelistega), kasutatakse ravimeid, mis vähendavad silmasisese hüpertensiooni sümptomeid.

Inimese pisaratel põhinevad ravimid. Need aitavad pehmendada ärritunud sidekesta ja vähendada põletikulise protsessi tunnuseid, eemaldada silmalaugude katete turset ja osaliselt hüpertermiat.

Silmapõletuste jaoks ette nähtud ravimite loetelu:

Narkootikumide rühm: Nimi:
Glükokortikosteroidid: Prednisoloon, Hüdrokortisoon salvi kujul.
Antibiootikumid: Tetratsükliin, erütromütsiini salv
Antiseptikumid: Naatriumkloriid, kaaliumpermanganaat.
Anesteetikumid: Dikaiini lahus.
Inimpisaratel põhinevad preparaadid: Visoptic, Vizin.
Ravimid, mis vähendavad intraokulaarse hüpertensiooni ilminguid: Atsetasoolamiid, timolool.
Ravimid, mis kiirendavad rakkude regeneratiivseid protsesse: Solcoseryl, Tauriin.

Solcoseryl on saadaval salvi kujul, ravim kiirendab oluliselt paranemisprotsessi ja aitab vältida koe väljendunud armistumist. Ja tauriin kui aine "aeglustab" pöördumatute muutuste arengut silmamuna osades. , nagu ka teised ravimid, kirjeldab üksikasjalikult annust ja kasutamise sagedust. Järgige hoolikalt mis tahes ravimite kasutamise eeskirju!

Timolool on just see aine, mida silmaarstid eelistavad kõrge silmasisese rõhu nähtude ilmnemisel.

Mida teha, kui pärast ripsmepikendusi tekkis silma keemiline põletus?

Põletus ripsmete pikendamise ajal tekib mitmel põhjusel. See võib olla kokkupuude kuumusega - termiline või keemiline kahjustus (silmalaugude nahale või liimi limaskestale sattumine).

Kui teil on probleeme ripsmepikendustega, peaksite läbi viima järgmised protseduurid:

  • loputage silmi kaaliumpermanganaadi lahusega. Siin on link, mis aitab teil mõista.
  • tilgutage Tauriini või muid tilku silmamunadesse, et vähendada põletikulist protsessi (võib kasutada inimese pisaratel põhinevaid ravimeid);
  • pöörduge abi saamiseks arsti poole.

Kui kahjustus on lokaalne, on vaja pöörduda silmaarsti poole. Kuna ainult arst saab hinnata olukorra tõsidust ja osutada patsiendile piisavat abi.

Videol - silmapõletus pärast ripsmepikendusi:

Kui liim satub nahale, võib tekkida blefariit ja muud põletikulised haigused. Selle vältimiseks on vaja võtta asjakohaseid meetmeid ja võtta võimalikult kiiresti ühendust silmaarstiga. Kuid kuidas seda õigesti kasutada ja milline on nende hind, näete selles artiklis.

Samuti peate eemaldama pikendatud ripsmed, kuna liim ärritab silmalaugude nahka ja põhjustab ebameeldivate sümptomite suurenemist.

Nägemisorganite keemiline põletus on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut ravi. Esmaabi saate anda ka iseseisvalt, kuid edaspidine ravi on soovitatav läbi viia arsti järelevalve all.

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Keemilised, termilised, kiirguskahjustused silmadele.

ICD-10 KOOD

T26.0. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1. Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma teiste osade ja selle lisandite termilised põletused.

T26.4. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite termiline põletus.

T26.5. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna keemiline põletus.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemiline põletus.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Silma teiste osade ja selle lisandite keemiline põletus.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite keemiline põletus.

T90.4. Silmakahjustuse tagajärjed periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

  • I kraad- konjunktiivi ja limbuse tsooni erinevate osade hüpereemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalaugude naha hüpereemia ja nende turse, kerge turse.
  • II aste b - sidekesta isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnade moodustumisega, sarvkesta hägustumine epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide teke silmalaugude nahal.
  • III aste- sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värvus on "matt" või "portselan". Muutused oftalmotoonuses on täheldatud lühiajalise silmasisese rõhu tõusu või hüpotensiooni kujul. Võib-olla toksilise katarakti ja iridotsükliidi areng.
  • IV aste- sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos veresoonte isheemiaga rohkem kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselanist", võimalik koe defekt üle 1/3 pinnast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavapäraselt eristatakse keemilisi (joonis 37-18-21), termilisi (joonis 37-22), termokeemilisi ja kiirguspõletusi.



KLIINILINE PILT

Tavalised silmapõletuse tunnused:

  • põletusprotsessi progresseeruv iseloom pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (metaboolsete häirete tõttu silma kudedes, toksiliste produktide moodustumisel ja immunoloogilise konflikti ilmnemisel automürgistuse ja põletusjärgse autosensibiliseerimise tõttu periood);
  • kalduvus koroidi põletikulise protsessi kordumisele erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
  • kalduvus sünheia tekkele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massilise patoloogilise vaskularisatsiooni tekkele.
Põlemisprotsessi etapid:
  • I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
  • II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidse turse tõttu väljendunud troofiliste häirete ilming:
  • III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud troofilised häired ja sarvkesta vaskularisatsioon;
  • IV etapp (mitu kuud kuni mitu aastat) - armistumise periood, kollageenivalkude hulga suurenemine nende sünteesi suurenemise tõttu sarvkesta rakkudes.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel pildil.

RAVI

Silmapõletuste ravi põhiprintsiibid:

  • kiirabi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjustavat mõju kudedele;
  • järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.
Ohvrile erakorralise abi osutamisel tuleb sidekesta õõnsust intensiivselt pesta veega 10-15 minuti jooksul koos silmalaugude ümberpööramise ja pisarajuhade pesemisega ning võõrosakeste põhjaliku eemaldamisega.

Termokeemilise põletuse korral ei pesta, kui leitakse läbiv haav!


Silmalaugude ja silmamuna kirurgilised sekkumised varases staadiumis tehakse ainult elundi säilitamiseks. Põletatud kudede vitrektoomia, varajane primaarne (esimestel tundidel ja päevadel) või hiline (2-3 nädala pärast) blefaroplastika vaba nahaklapiga või vaskulaarse pedikli nahaklapiga koos automukoosse samaaegse siirdamisega liigese sisepinnale. tehakse silmalaud, kaared ja sklera.

Plaanitud kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12-24 kuud pärast põletusvigastuse saamist, kuna siiriku kudede allosensibiliseerimine toimub keha autosensibiliseerimise taustal.

Raskete põletuste korral tuleb subkutaanselt süstida 1500-3000 RÜ teetanuse toksoidi.

I etapi silmapõletuste ravi

Sidekesta õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).

Esimestel tundidel pärast põletust kasutatakse keemilisi neutralisaatoreid. Tulevikus on nende ravimite kasutamine ebaotstarbekas ja võib põletatud kude kahjustada. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

  • leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
  • hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
Raskete mürgistusnähtude korral määratakse belvidoon intravenoosselt 1 kord päevas, 200-400 ml öösel, tilguti (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus askorbiinhappega 2,0 g mahus 200-400 ml või 4-10% dekstraani lahus [vt. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], 400 ml veeni tilguti.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid
: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga).

Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml valu korral intramuskulaarselt).

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, pikeneb instillatsioonide vaheline aeg.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin 0,3% (silmatilgad, 1-2 tilgad 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv 0,5% alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoon (silmatilgad 0,5% 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulaatorid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau jaoks 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: sektoraalne konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, sidekesta ja sarvkesta nekrektoomia, genonoplastika, sarvkesta biokatmine, silmalaugude operatsioon, kihiline keratoplastika.

II etapi silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse ravimite rühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad hapniku kasutamist organismis ja vähendavad kudede hüpoksiat.

fibrinolüüsi inhibiitorid: aprotiniini 10 ml intravenoosselt, 25 süstist koosneva kuuri jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kuuri 7-päevase pausiga).

Ensüümi preparaadid:
süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg sees, 20-40 päeva).

Kirurgia: kihiline või läbitungiv keratoplastika.

III etapi silmapõletuste ravi

Ülalkirjeldatud ravile lisatakse järgmine.

Lühitoimelised müdriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: betaksolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, kaks korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika erakorraliste näidustuste järgi, glaukoomivastased operatsioonid.

IV etapi silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse järgmised.

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

  • fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno):
  • kollagenaas 100 või 500 KE (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne. kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja kantakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse 1 KE sidekesta alla haige silm ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva.

Mitteravimite ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Olenevalt kahjustuse raskusest on need 14-28 päeva. Võimalik puue tüsistuste, nägemise kaotuse korral.

Edasine juhtimine

Silmaarsti vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, ST seisundi, võrkkesta kontroll. Silmasisese rõhu püsiva suurenemise ja meditsiinilise raviskeemi kompensatsiooni puudumise korral on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägune läätse eemaldamine.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse võtmise ajast, ravimteraapia määramise õigsusest.

Artikkel raamatust:.

Silma põletus võib tekkida termilise, keemilise või kiirgusega kokkupuute tagajärjel, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Sellega kaasneb terav valu, ähmane nägemine, silmalaugude turse koos konjunktiiviga - silmamuna katva väliskestaga.

ICD-10 kood: T26 Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja selle lisandite piirkonnas

Põletuse tunnused

Fotol silma keemiline põletus keemilise preparaadiga kokkupuute tagajärjel

Nägemisorgan võib olla kahjustatud:

  • lahtine tuli;
  • keev vesi ja aur;
  • keemilised mõjud silmamunale (lubi, hape ja leelised);
  • harvemini mõjutab seda ultraviolett-, infrapunakiirgus;
  • kiirgusallikate mõjul toimub nägemisorganite ioniseeriv kahjustus.

Põletuse sümptomid on järgmised:

Silmapõletuse nähud ja sümptomid fotol
  • Kerge aste väljendub ümbritsevate kudede terava valu, punetuse ja kerge tursena. Tekib võõrkeha löömise tunne, objektide nägemise kontrastsuse rikkumine, nägemise hägustumine.
  • Kõrge temperatuuri mõjul nägemisorganitele konjunktiiv sureb. Selle tulemusena moodustuvad haavandid, mis viivad silmalau sulandumiseni silmamunaga.
  • Sarvkesta kahjustusega - silma eesmine kumer osa, tekib pisaravool ja valgusfoobia, nägemine halveneb lihtsast halvenemisest kuni täieliku kaotuseni.
  • Pupilli laienemist ja kokkutõmbumist reguleeriva silma vikerkesta ning võrkkesta hägustumise korral tekib nägemisorgani põletik ja nägemine langeb. Saadud haavade nakatumine põhjustab kahjustusi ning sügavad keemilised põletused põhjustavad silma perforatsiooni ja surma.

Esmaabi antakse õnnetuskohal – see seisneb silma pesemises ja ravimite pealekandmises. Intensiivsemat ravi osutatakse meditsiiniasutuses.

Põletuse diagnoosimise meetodid

Silmapõletuse diagnoosimine sündmuskoha visuaalsel hindamisel

Silmapõletust diagnoositakse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Anamnees on patsiendi ja õnnetuses viibinud isikute küsitluse tulemusena saadud teabe üldistus. Kliiniline pilt täiendab anamneesi sümptomitega (haiguse üksikud ilmingud) ja sündroomidega (haiguse alguse ja arengu tervik).

Silmapõletuse ravi

Esmaabi antakse õnnetuskohal, seejärel viiakse patsient oftalmoloogiakeskusesse. Silma põletust ravitakse järgmises järjestuses:

Esmased ravimeetmed

  1. Mõjutatud silma rohke loputamine soolalahuse või veega.
  2. Pisarajuhade pesemine, võõrkehade eemaldamine.
  3. Valuvaigistite tilgutamine.

Järgnev ravi haiglas

  1. Valu vähendavate ja adhesioonide teket takistavate tsütopleegiliste ainete instillatsioonid.
  2. Kasutatakse pisaraasendajaid ja antioksüdante.
  3. Sarvkesta paranemisprotsessi stimuleerimiseks kantakse silma geele.

Keerulise iseloomuga ja suure silmakahjustuse korral, näiteks sarvkesta keemilise põletusega, eemaldatakse kompleksse iseloomu ja suure silmakahjustuse korral toimeained kirurgiliselt ilma ravimiteta. Kirurgilised sekkumised tehakse silmamuna või konjunktiiviga.

Tõenäoline prognoos

Silmavalu liigne kasv pärast põletust

Silmade põletusvigastuste prognoosid määravad nii vigastuse olemus kui ka raskusaste. Oluline on osutatava eriarstiabi kiireloomulisus ja ravimteraapia korrektsus.

Raskete vigastuste korral moodustub tavaliselt konjunktiivi tasapind, kasvab üle, visuaalne funktsioon väheneb ja silmamuna on täielikult atroofeerunud koos täieliku nägemiskaotusega. Pärast silmapõletuse järgset ravi edukat tulemust jälgib spetsialist patsienti aasta jooksul.

Põletusest tulenevad tüsistused

Näide sarvkesta ja kõvakesta tüsistustest pärast silmapõletust

Põletusjärgsel patoloogilisel protsessil on sageli pikaajaline iseloom koos põletiku retsidiividega. Sarvkesta regenereerimine ei lõpe sidekudede täieliku taastamisega koos põletikulise protsessi mahasurumisega.

Sarvkesta koe paranemise protsessi tüsistus on nägemise halvenemine, sarvkesta uuesti põletik või erosioon ja koe paksenemine pärast pikka aega pärast operatsiooni.

Rasketel juhtudel võib tekkida glaukoom, mis ei põhjusta mitte ainult nägemise, vaid ka värvitundlikkuse kaotust. Ja täisväärtusliku ainevahetuse rikkumised nägemisorganis põhjustavad selle toitainetega varustatuse halvenemist. Sageli väljendus vigastus aastate jooksul depressiivse seisundina või patsiendi üleerutumisena rõhu langusena.

Kuidas vältida silmade põletust?

Tõsiste silmade vigastuste vältimiseks tuleb käsitsemisel rangelt järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

  • kemikaalid;
  • kergesti süttivad ained;
  • kodukeemia.
Silmade kaitse päikesepõletuse eest – valgusfiltriga kaitseprillid

Silmade kiirguskahjustuste vältimiseks tuleks kasutada valgusfiltriga kaitseprille.

Põletussilma vigastus on keeruline vigastus. Kuid kui patsiendile osutati kohe pädevat arstiabi, diagnoos tehti õigesti, saab nägemisorgani päästa.

Fotol on sarvkesta ulatuslik põletus koos sellele järgnenud silmahaavade ülekasvuga

Juhul, kui edasine ravi viidi läbi täies mahus spetsialiseeritud kliinikus, on silmamuna kudede taastamine edukas ja arstid ei tuvasta tüsistusi.

Kokkupuutel

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Keemilised, termilised, kiirguskahjustused silmadele.

ICD-10 KOOD

T26.0. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1. Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma teiste osade ja selle lisandite termilised põletused.

T26.4. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite termiline põletus.

T26.5. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna keemiline põletus.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivikotti keemiline põletus.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Silma teiste osade ja selle lisandite keemiline põletus.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerimisega silma ja lisandite keemiline põletus.

T90.4. Silmakahjustuse tagajärjed periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

  • I kraad- konjunktiivi ja limbuse tsooni erinevate osade hüpereemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalaugude naha hüpereemia ja nende turse, kerge turse.
  • II aste b - sidekesta isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnade moodustumisega, sarvkesta hägustumine epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide teke silmalaugude nahal.
  • III aste- sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värvus on "matt" või "portselan". Muutused oftalmotoonuses on täheldatud lühiajalise silmasisese rõhu tõusu või hüpotensiooni kujul. Võib-olla toksilise katarakti ja iridotsükliidi areng.
  • IV aste- sügav kahjustus, silmalaugude kõigi kihtide nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja kõvakesta kahjustus ja nekroos koos veresoonte isheemiaga rohkem kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselanist", võimalik koe defekt üle 1/3 pinnast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavapäraselt eristatakse keemilisi (joonis 37-18-21), termilisi (joonis 37-22), termokeemilisi ja kiirguspõletusi.



KLIINILINE PILT

Tavalised silmapõletuse tunnused:

  • põletusprotsessi progresseeruv iseloom pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (metaboolsete häirete tõttu silma kudedes, toksiliste produktide moodustumisel ja immunoloogilise konflikti ilmnemisel automürgistuse ja põletusjärgse autosensibiliseerimise tõttu periood);
  • kalduvus koroidi põletikulise protsessi kordumisele erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
  • kalduvus sünheia tekkele, adhesioonidele, sarvkesta ja sidekesta massilise patoloogilise vaskularisatsiooni tekkele.
Põlemisprotsessi etapid:
  • I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
  • II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidse turse tõttu väljendunud troofiliste häirete ilming:
  • III etapp (kuni 2-3 kuud) - kudede hüpoksiast tingitud troofilised häired ja sarvkesta vaskularisatsioon;
  • IV etapp (mitu kuud kuni mitu aastat) - armistumise periood, kollageenivalkude hulga suurenemine nende sünteesi suurenemise tõttu sarvkesta rakkudes.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel pildil.

RAVI

Silmapõletuste ravi põhiprintsiibid:

  • kiirabi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjustavat mõju kudedele;
  • järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.
Ohvrile erakorralise abi osutamisel tuleb sidekesta õõnsust intensiivselt pesta veega 10-15 minuti jooksul koos silmalaugude ümberpööramise ja pisarajuhade pesemisega ning võõrosakeste põhjaliku eemaldamisega.

Termokeemilise põletuse korral ei pesta, kui leitakse läbiv haav!


Silmalaugude ja silmamuna kirurgilised sekkumised varases staadiumis tehakse ainult elundi säilitamiseks. Põletatud kudede vitrektoomia, varajane primaarne (esimestel tundidel ja päevadel) või hiline (2-3 nädala pärast) blefaroplastika vaba nahaklapiga või vaskulaarse pedikli nahaklapiga koos automukoosse samaaegse siirdamisega liigese sisepinnale. tehakse silmalaud, kaared ja sklera.

Plaanitud kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12-24 kuud pärast põletusvigastuse saamist, kuna siiriku kudede allosensibiliseerimine toimub keha autosensibiliseerimise taustal.

Raskete põletuste korral tuleb subkutaanselt süstida 1500-3000 RÜ teetanuse toksoidi.

I etapi silmapõletuste ravi

Sidekesta õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).

Esimestel tundidel pärast põletust kasutatakse keemilisi neutralisaatoreid. Tulevikus on nende ravimite kasutamine ebaotstarbekas ja võib põletatud kude kahjustada. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

  • leelis - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
  • hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
Raskete mürgistusnähtude korral määratakse belvidoon intravenoosselt 1 kord päevas, 200-400 ml öösel, tilguti (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus askorbiinhappega 2,0 g mahus 200-400 ml või 4-10% dekstraani lahus [vt. nad ütlesid kaal 30 000-40 000], 400 ml veeni tilguti.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid
: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga).

Valuvaigistid: metamisoolnaatrium (50%, 1-2 ml intramuskulaarselt valu korral) või ketorolak (1 ml valu korral intramuskulaarselt).

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kui põletikuline protsess väheneb, pikeneb instillatsioonide vaheline aeg.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin 0,3% (silmatilgad, 1-2 tilgad 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv 0,5% alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoon (silmatilgad 0,5% 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulaatorid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspanthenool (silmageel 5% alumise silmalau jaoks 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: sektoraalne konjunktivotoomia, sarvkesta paratsentees, sidekesta ja sarvkesta nekrektoomia, genonoplastika, sarvkesta biokatmine, silmalaugude operatsioon, kihiline keratoplastika.

II etapi silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse ravimite rühmad, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad hapniku kasutamist organismis ja vähendavad kudede hüpoksiat.

fibrinolüüsi inhibiitorid: aprotiniini 10 ml intravenoosselt, 25 süstist koosneva kuuri jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 kuuri 7-päevase pausiga).

Ensüümi preparaadid:
süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridinool (1% lahus 0,5 ml parabulbarno 1 kord päevas, 10-15 süstiga) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg sees, 20-40 päeva).

Kirurgia: kihiline või läbitungiv keratoplastika.

III etapi silmapõletuste ravi

Ülalkirjeldatud ravile lisatakse järgmine.

Lühitoimelised müdriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: betaksolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või timolool (0,5% silmatilgad, kaks korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilgad, kaks korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika erakorraliste näidustuste järgi, glaukoomivastased operatsioonid.

IV etapi silmapõletuste ravi

Käimasolevale ravile lisatakse järgmised.

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

  • fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno):
  • kollagenaas 100 või 500 KE (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Süstitakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne. kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja kantakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse 1 KE sidekesta alla haige silm ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva.

Mitteravimite ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Olenevalt kahjustuse raskusest on need 14-28 päeva. Võimalik puue tüsistuste, nägemise kaotuse korral.

Edasine juhtimine

Silmaarsti vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, ST seisundi, võrkkesta kontroll. Silmasisese rõhu püsiva suurenemise ja meditsiinilise raviskeemi kompensatsiooni puudumise korral on võimalik glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägune läätse eemaldamine.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusastmest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse võtmise ajast, ravimteraapia määramise õigsusest.

Artikkel raamatust:.

Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiliste põletuste arstiabi protokoll

ICD kood - 10
T 26.1
T 26.2
T 26,3
T 26,4

Märgid ja diagnostilised kriteeriumid:

Termiline põletus tekib termilise teguri mõjul kudedele: leek, aur, kuumad vedelikud, kuumad gaasid, valguskiirgus, sulametall.

Põletuse raskusaste sõltub nekroosi astmest (piirkonnast ja sügavusest).


Põletusaste

Sarvkest

Konjunktiiv

Saarte värvimine fluorestseiiniga, tuhm pind;

Hüpereemia, saarekeste värvumine
teiseks
Kergesti eemaldatav kile, epiteeli eemaldamine, pidev värvimine
Heledad, hallid kiled, mida on lihtne eemaldada
kolmas A
Stroma ja Bowmani membraani pindmine hägusus, Descemeti membraani voldid (isegi säilitades selle läbipaistvuse)
Kahvatus ja kemoos
kolmas B Stroma sügav hägustumine, kuid ilma iirise varajaste muutusteta, terav tundlikkuse rikkumine limbus
Heleda sklera kokkupuude ja osaline tagasilükkamine
neljas Samaaegselt sarvkesta muutustega kuni Descemeti membraani eraldumiseni, vikerkesta depigmentatsiooni ja pupilli liikumatuse, eeskambri ja läätse niiskuse hägustumiseni. Paljastunud kõvakesta sulamine veresoontesse, eeskambri ja läätse niiskuse hägustumine, klaaskeha

Põletuste raskusastme järgi jagunevad:
Lihtsaim- I aste mis tahes lokaliseerimisest ja tasapinnast
Valgus- mis tahes lokaliseerimise ja tasapinna II aste
Keskmine- III aste - A sarvkesta jaoks - väljaspool optilist tsooni, sidekesta ja kõvakesta jaoks - piiratud (kuni 50% kaarest)
Raske- III aste - B ja IV aste - sarvkesta jaoks - piiratud, kuid optilise tsooni kahjustusega; sidekesta jaoks - tavaline, rohkem kui 50% kaarest.

Põletustega, alates II astmest - teetanuse kohustuslik profülaktika.

Arstiabi tasemed:

Teine tase - polikliiniku silmaarst (I astme põletused)
Kolmas tase - oftalmoloogiline haigla (alates teise astme põletushaavadest), traumapunkt

Küsitlused:

1. Väline läbivaatus
2. Visomeetria
3. Perimeetria
4. Biomikroskoopia

Kohustuslikud laboriuuringud:
(Kiire haiglaravi, hiljem)
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Veri RW-l
4. Veresuhkur
5. Hbs antigeen

Spetsialistide konsultatsioonid vastavalt näidustustele:
1. Terapeut
2. Kirurg – põletusarst

Terapeutiliste meetmete omadused:

I astme sarvkesta ja sidekesta põletus - ambulatoorne ravi

Sarvkesta ja konjunktiivi II astme põletus - konservatiivne ravi haiglas;

III A astme sarvkesta põletus - nekrektoomia ja kihiline keratoplastika või sarvkesta, sidekesta pindmine terapeutiline siirdamine - konjunktivotoomia vastavalt Pasovile, Denigi operatsioon (suulimaskesta siirdamine) Puchkovskaja või Šatilova modifikatsioonis

Sarvkesta põletus III B aste - läbitungiv keratoplastika, sidekesta põletus - Denig operatsioon (suulimaskesta siirdamine) Puchkovskaya modifikatsioonis või Shatilova järgi

Sarvkesta ja IV astme konjunktiivi põletused - suu limaskesta tüki siirdamine kogu silma esipinnale ja blefarorraagia.

Konservatiivne ravi:
1. midriatiki
2. antibakteriaalsed tilgad (sulfatsüülnaatrium, klooramfenikool, gentamütsiin, tobramütsiin, okatsiin, tsiprolet, normax, tsiprofloksatsiin jt) parabulbaarsed antibiootikumid (gentamütsiin, tobramütsiin, karebenitsilliin, penitsilliin, netromütsiin, linkomütsiin, kanamütsiin jne (erütromütsiin jne). tetratsükliin, naatriumsulfatsüül)
3. põletikuvastased (naklof, diklo-F, kortikosteroidid - tilkades ja parabulbarno)
4. Protilüütiliste ensüümide inhibiitorid (gordox, contrykal)
5. antihüpertensiivne ravi, kui see on näidustatud (timolool, betoptik ja teised)
6. antitoksiline ravi (hemodez, reopoliglükiin IV)
7. antioksüdantsed tilgad (emoksipiin, 5% alfa-tokoferool)
8. ainevahetust ja trofismi reguleerivad ravimid (taufoon, astelpajuõli, aktovegiini ja solkoserüüli geelid, retinoolatsetaat, quinax, oftan-catahrom, keracol jt), sidekesta all - askorbiinhape, ATP, riboflaviini mononukleotiidid
9. süsteemne ravi - antibiootikumid suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt; põletikuvastane (suukaudselt - indometatsiin, diklofenak, i / m - voltareen, diklofenak); hüpotensiivne (diakarb, glütserüül); autosensibiliseerimise ja automürgistuse vastane ravi (kaltsiumkloriidis / in / m - difenhüdramiin, suprastin, suu kaudu - difenhüdramiin, tavegil, suprastin); tähendab ainevahetuse reguleerimist (in / m actovegin, vitamiinid B1, B2, askorbiinhape); veresooni laiendav ravi (suukaudselt - Cavinton, no-shpa, nikotiinhape, IV - Cavinton, reopoliglükiin, IV - nikotiinhape)

III-IV astme põletushaavad kuuluvad ravile Silmahaiguste ja koeteraapia Instituudi trauma- ja põletuskeskuses. akad. V. P. Filatova Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemiast

Lõpp oodatud tulemus- elundeid säilitav toime, nägemise säilitamine

Ravi kestus
Esimese astme põletused - 3-5 päeva
Teise astme põletused - 7-10 päeva
Kolmanda astme põletused (A ja B) - 2-4 nädalat
Neljanda astme põletused - 2 kuud

Ravi kvaliteedi kriteeriumid:
Esimese ja teise astme põletused - taastumine
Kolmanda astme põletused (A ja B) - elundeid säilitav toime, põletikusümptomid puuduvad, funktsioon vähenenud, mis ei mõjuta oluliselt töövõimet ega puuet ning on võimalik säilitada väljavaated funktsioonide osaliseks taastamiseks
Neljanda astme põletused - silmakaotus, puue

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Silmapõletik, silmade väljalangemine

Toitumisnõuded ja -piirangud:

Mitte

Nõuded töö-, puhke- ja rehabilitatsioonirežiimile:
Patsiendid on puudega: esimene aste - 1 nädal, teine ​​aste - 3-4 nädalat; kolmas aste - 4-6 nädalat; neljas aste - osaline püsiv puue, puue. 4. astme põletused nõuavad edasist kordushaiglaravi aasta jooksul
Puude määratakse põletuse astme, kirurgilise sekkumise mahu, hilise rekonstrueerivate operatsioonide vajaduse järgi.

Sarnased postitused