Dijagnoza zatajenja jetre. Hronična insuficijencija jetre, karakteristike kliničkog toka. Principi liječenja kronične insuficijencije jetre

Otkazivanje jetre je kompleks simptoma koji se karakteriziraju kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra nije u stanju održati postojanost unutrašnje okruženje u organizmu zbog nemogućnosti da zadovolji potrebe metabolizma u unutrašnjem okruženju.

Zatajenje jetre uključuje dva oblika: kronični i akutni. Ali još uvijek možete razlikovati 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), kompenzirana (početna). Nije isključen razvoj fulminantnog zatajenja jetre, kod kojeg je vjerovatnoća smrti prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - kompleksa simptoma različitih poremećaja centralnog nervnog sistema. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam zatajenja jetre razlikuje:

- endogeno zatajenje jetre (hepatocelularno), koje nastaje zahvatom parenhima jetre;

- egzogeni (portokavalni, portosistemski). Toksini, amonijak, fenol, apsorbuju se u crevo, nakon čega ulaze u opštu cirkulaciju kroz porto-kavalne anastomoze iz portalna vena;

- mješoviti uključuje gore navedene mehanizme.

Uzroci zatajenja jetre

Do razvoja akutnog zatajenja jetre najčešće dolazi zbog prisustva razne bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Formiranje hepatične encefalopatije u akutnom obliku bolesti može se javiti prilično rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od pojave prvih simptoma.

Većina uobičajeni uzroci nastanak zatajenja jetre je njen poraz lijekovima i fulminantni oblik virusnog hepatitisa A, B, C, D, E, G. I zbog trovanja ugljen-dioksid, aflatoksin, mikotoksin, industrijski toksini, zloupotreba alkohola, lijekovi, septikemija. Herpes zoster i zoster virusi infektivna mononukleoza, herpes i citomegalovirusi također često provociraju razvoj ove bolesti.

Kronično zatajenje jetre nastaje u prisustvu progresije kronične bolesti jetre (, maligne neoplazme). Najčešće se teško zatajenje jetre razvija kod osoba starijih od 40 godina kod kojih je prethodno dijagnosticirana bolest jetre (češće su to ovisnici o drogama). Hepatitis E predstavlja najveću opasnost za trudnice, jer se u 20% slučajeva razvija zatajenje jetre.

Faza 3 se manifestuje soporom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amnezijom, dizartrijom, napadima ljutnje.

U 4. fazi hepatične encefalopatije razvija se koma u kojoj reakcija na bolni podražaj potpuno izostaje.

Akutno zatajenje jetre

Javlja se kada jetra iznenada izgubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se opaža polako napredujuća insuficijencija jetre, međutim, akutni oblik bolesti se razvija nekoliko dana i ima teške komplikacije ili završava smrtni ishod.

Akutno zatajenje jetre nastaje zbog:

- predoziranja lijekova (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- zlostavljanje narodni lekovi (biološki aditivi, trovanje pennyroyalom, lubanje, kavom, efedrom);

- herpes virus Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- trovanja raznim toksinima koji mogu neutralizirati vezu stanica jetre (otrovne gljive);

— dostupnost autoimune bolesti;

- bolesti vena jetre;

— metabolički poremećaji;

— onkološke bolesti.

Znakovi akutne insuficijencije jetre: mučnina i povraćanje, žuta boja bjeloočnice, sluzokože i kože, malaksalost, bol u gornjem desnom dijelu trbuha, zbunjenost, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Hronična insuficijencija jetre

Kronična insuficijencija jetre nastaje zbog postupnog razvoja disfunkcije jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu se javljaju simptomi osnovne bolesti. Javljaju se dispeptične pojave (, povraćanje,), groznica, žutica, encefalopatija.

Teška insuficijencija jetre nastaje zbog prisustva žučnih kamenaca, tuberkuloze, helmintijaze, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima dolazi do kroničnog zatajenja jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenoze, galaktozemije itd.

Znakovi hroničnog zatajenja jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i dijareja. Simptomi poremećene probave javljaju se zbog upotrebe dimljenog mesa, pržene i masne hrane. Možda pojava valovite groznice, žutice, lezija kože (hepatične dlanove, suhe i plačljive, krvarenja). Rani znakovi razvoja bolesti su ascites i periferni edem.

Hronična insuficijencija jetre se manifestira endokrini poremećaji: atrofija materice i mliječnih žlijezda, alopecija, ginekomastija, atrofija testisa, neplodnost. Manifest neuropsihijatrijskih poremećaja u obliku: razdražljivosti, agresivnosti, neprikladnog ponašanja, gubitka orijentacije, stupora, periodičnog soporoznog stanja, anksioznosti, nesanice i pospanosti, gubitka pamćenja,.

Liječenje zatajenja jetre

Cilj liječenja je liječenje osnovne bolesti koja je doprinijela razvoju zatajenja jetre, kao i prevencija i liječenje hepatične encefalopatije. Takođe, terapija će u potpunosti zavisiti od stepena zatajenja jetre.

U liječenju akutnog zatajenja jetre potrebno je pridržavati se sledećim uslovima:

- individualni položaj sestre;

— praćenje mokrenja, šećera u krvi i vitalnih funkcija svakih sat vremena;

— za kontrolu 2 puta dnevno serumskog kalija;

- dnevni test krvi za određivanje nivoa albumina, kreatina, obavezno procijeniti koagulogram;

— fiziološki rastvor primijenjena intravenozno je kontraindicirana;

- Prevencija rana od deka.

Kod hroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- provoditi aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir intenziviranje simptoma encefalopatije;

- Svakodnevno vaganje

- dnevno mjeriti dnevnu diurezu (odnos količine izlučene tečnosti prema utrošenoj);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- jednom u dvije sedmice mjeri se nivo albumina, bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AsAt;

- redovno izvođenje koagulograma, mjerenja nivoa protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u svakodnevnoj prehrani pacijent je ograničen na uzimanje kuhinjska so i proteini (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin (1,0 g 2 r. / dan) se primjenjuje intravenozno, bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološke studije;

- Ornitin u prvoj fazi se daje 7 puta intravenozno ( dnevna doza- 20 g), otapanjem u 500 ml natrijum hlorida ili glukoze.

- u drugoj fazi liječenja, Hepa-Merz se propisuje dvije sedmice tri puta dnevno (18 g dnevno);

- u roku od 10 dana daje se 5-10 ml dva puta dnevno Hofitola;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi daje se 9 ml sa postepenim povećanjem do razvoja male dijareje. Ovo pomaže da se smanji apsorpcija amonijaka;

- kod zatvora su potrebne klistire sa magnezijum sulfatom (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta dnevno, 1 mg;

- u slučaju gubitka krvi potrebno je intravenski ubrizgati svježu zamrznutu plazmu do 4 doze, a u slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- potrebno je uzeti kompleks vitamina uz dodatni uvod folna kiselina. Održavanje magnezijuma, fosfora i kalcija doprinosi održavanju adekvatnog mineralnog metabolizma;

- Kvametel (Famotidin) se mora primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrijeđen u 20 ml fiziološkog rastvora, po 20 mg;

- Za povećanje kalorijskog sadržaja hrane neophodna je enteralna ishrana kroz sondu.

Za liječenje krvarenja ne treba raditi arterijske punkcije i intravenozno davati svježu zamrznutu plazmu, kao i Famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječila infekcija potrebna je antibiotska terapija. Za pravilan odabir lijeka potrebno je napraviti krvnu i urinokulturu. Ako postoji kateter u veni, potrebno je uzeti materijal iz njega. Ciprofloksacin se daje intravenozno 2 puta dnevno po 1,0 g. Prilikom kateterizacije bešike nije isključen razvoj oligurije ili anurije, u tom slučaju potrebno je irigaciju uroseptikom 2 puta dnevno.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima se pacijenti sa jetrenom encefalopatijom 3-4 stadijuma podvrgavaju hemodijalizi kroz poliakrilonitrilnu membranu velike poroznosti. Zbog toga se uklanjaju tvari male molekularne težine (amonijak i drugi otrovi topljivi u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s jetrenom encefalopatijom, transplantacija jetre se izvodi ako:

- pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- ako je nakon transplantacije jetre moguće održati posttransfuzijski režim dugo vremena u potpunosti.

Za liječenje hepatične encefalopatije prvenstveno se propisuje dijetoterapija za smanjenje nivoa amonijaka u krvi i proteina u ishrani. Povećan sadržaj proteina doprinosi pogoršanju opšteg stanja. AT svakodnevnu ishranu uključuju biljne proizvode.

Za čišćenje crijeva potrebno je uzimati laksative ili redovno raditi klistire. Treba imati na umu da se crijeva moraju prazniti 2 puta dnevno.

Antibakterijska terapija se provodi pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajne motoričke smetnje. Benzodiazepine ne treba davati ako je zahvaćen centralni nervni sistem.

Zatajenje jetre je kompleks kliničkih simptoma koji nastaju kao posljedica kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, uslijed čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalna razmena supstance. Postoji mnogo razloga za nastanak zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, uvijek se javljaju iste promjene u ćelijama jetre (hepatocitima). Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, pa se pod određenim uvjetima može vrlo brzo razviti zatajenje jetre i biti fatalno.

• bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja degenerativnih promjena u stanicama jetre;
• ekstrahepatična oboljenja (kardiovaskularni i endokrini sistemi, infektivne i autoimune bolesti itd.);
• trovanja drogama, otrovnim gljivama, surogatima alkohola, hemikalijama;
• ekstremni uticaji na ljudski organizam (opsežne opekotine, povrede, traumatske i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzija krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga, javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma zavisi od nivoa opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, sklera i sluzokože mogu poprimiti različite nijanse, od blijedo žute do narandžaste i zelenkaste. Sa dugim kursom patološki procesžutica može ili ne mora biti prisutna.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina toksičnih tvari ulazi u krvotok, koje je jetra trebala neutralizirati. Citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje da brine o groznici, slabosti, gubitku i perverziji apetita, mučnini, a ponekad i povraćanju. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno promijenjena boja. Kardiovaskularni sistem pati, pojavljuje se tahikardija, krvni pritisak može porasti.

Uz dugi kronični tok bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znacima osnovne bolesti. Znakovi metaboličkih poremećaja, endokrinih poremećaja (kršenje menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). Daljnjim napredovanjem procesa pati nervni sistem. Bolesnici su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti i suprotna reakcija, izražena u vidu povećane ekscitabilnosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaji u radu jetre podrazumijevaju kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju urinom, što doprinosi pojačanim simptomima intoksikacije. Kao rezultat poremećene sinteze proteina, može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produženim napredovanjem procesa i praktički nije podložan korekciji. U venskom sistemu jetre dolazi do povećanja pritiska, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). Takođe, dolazi do prelivanja površinskih venskih pleksusa na pacijentovom abdomenu, ovaj simptom se naziva „glava meduze“. Također se javljaju proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na grudima i ramenima pacijenta pojavljuju se paukove vene, pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

At akutni tok Simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tokom hronični proces postoji nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stadij zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stepenima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (izraženi) stadij karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, pacijenti se mogu ponašati neprikladno, agresivno, dezorijentirani, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Terminalni (distrofični) stadijum karakteriše stupor, bolesnik se teško može probuditi, dok se apatija zamjenjuje uzbuđenjem. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednja faza zatajenja jetre je hepatična koma. Bolesnici su u nesvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Tretman za ovo ozbiljna bolest- veoma složen proces koji zavisi od stadijuma i oblika zatajenja jetre.

1. Pacijentima je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se snažno savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g dnevno i kuhinjskom soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje putem sonde; masne emulzije se mogu koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja dijete.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu pacijenta u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz grupe cefalosporina).
4. Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu u smanjenju razine amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, a također suzbijaju crevnu floru koji ga proizvodi. Kod zatvora se pacijentima daju i klistir sa magnezijum sulfatom.
6. Pacijentima može biti potrebna hormonska i infuziona terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), u slučaju produženog ili masivnog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadoknada nedostatka mikroelemenata. Uvode se vitamini grupe B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje mineralnog metabolizma potrebno je unositi kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada je zatajenje bubrega povezano, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonio amonijak i ostalo toksične supstance koji se normalno detoksikuju u jetri. U stadijumu 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa provodi se paracenteza kako bi se evakuirala tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.com

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a ona, zauzvrat, dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluzokože usta, nosa, očiju, genitalija dobijaju žućkaste boje zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narandžastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože mijenja se njena nijansa, ali kod osoba koje imaju genetski izolirani mrak bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. očne jabučice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučnoj kesi, što može uzrokovati jetrenu koliku, a potom zbog disfunkcije hepatocita ulazi u krvotok.

1. Promjena boje fecesa

Smeđi ton probavljene hrane uopće nije uzrokovan izvornim komponentama, već sterkobilinom, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež.

1. boja urina

Kako bubrezi pokušavaju da izluče višak bilirubina, urin postaje tamno smeđi ili žućkasto smeđi, boja pigmenta koja se traži.

1. svrab kože

Pojavljuje se nekontrolirani svrab koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, dok se ekcem ne opaža. Često počinje sa stopalima i ide više.

1. Gastrointestinalna lezija

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na tok procesa asimilacije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima pojavljuje se povraćanje.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovo izobličenje - želju da se jede očito nejestiva hrana. Situaciju pogoršava dijareja, koja se manifestuje najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Trovanje unutrašnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje u pozadini odumiranja stanica jetre koje nemaju vremena da se oporave ili liziraju na normalan način. Produkti raspadanja vlastitih tkiva tijela, koje je ranije neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, remeteći metabolizam. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu se pogoršati opća intoksikacija organizam zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i destrukcije stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjena strukture jetre prirodna je posljedica odumiranja nekih ćelija. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se odvija.

Povećanje (hepatomegalija) se lako utvrđuje palpacijom, što se potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Uobičajena etiologija hepatomegalije su poremećaji cirkulacije, adhezije, začepljenja, nekroza krvnih sudova jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkula, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika se opaža kod ciroze jetre, kada funkcionalna tkanina zamijenjen spojnim. Jetra se smanjuje u veličini, stvrdnjava, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tečnosti u abdomenu ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za prisustvo drugog, limfnog sistema, koji smo naslijedili od najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih stvorenja koja su sletjela na kopno, još ne toplokrvna, ali već imaju odvojenu krv i limfni sistemi. Limfa ispire sve ćelije tela, kao deo unutrašnje sredine. U slučaju uništenja, štipanje limfnih sudova limfa prodire kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama, odnosno ako je poremećen odliv limfe u jetri, tečnost se akumulira u trbušnoj šupljini. Tijelo bukvalno otiče, vanjskim pregledom stomak se lako može pomiješati sa trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, odnosno stiskanja krvnih sudova dolazi do porasta pritiska. Srce radi na habanje, što dovodi do zadebljanja zidova, aritmije, bradikardije itd. Zidovi krvnih sudova ne mogu da izdrže pritisak, tečnost počinje da teče u tkivo, što izaziva oticanje i pucanje kapilara. i krvnih sudova, što uzrokuje unutrašnje hematome.

Proširenje vena je trajni simptom svih bolesti koje utiču cirkulatorni sistem. U slučaju kada su zahvaćeni trbušni organi, na ramenima, grudima i trbuhu pojavljuju se tzv. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećanje slezine.

Ako je jetra isključena iz funkcionalnosti tijela, slezena preuzima dio njenih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se pritisak u donjoj šupljoj veni i portalnim venima. To, zauzvrat, uzrokuje povećanje slezine jer skladišti tjelesnu krv.

1. Hematemeza

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Pacijent povraća zgrušanu krv, ponekad krv može postati vidljiva samo u stolici. Može biti akutno ili povremeno.

1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća zahvate hipertenzija u pozadini zatajenja jetre. Pacijenti se žale na nedostatak daha, kašalj. Vremenom se stanje pogoršava, puca krvni sudovi prodiranje u alveole. Javlja se kašalj s mjehurićem žarko grimizne arterijske krvi.

Plućni edem se može razviti i brzo i vrlo sporo, sve ovisi o tome individualne karakteristike organizam. Ovaj simptom je izuzetno opasan, jer može uzrokovati zastoj disanja.

13. Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja je toksična je mozak. Nervni sistem, zbog postojanja krvno-moždane barijere, održava se do posljednjeg, a kvarovi u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Classic Symptoms bilo koje encefalopatije - vrtoglavica, letargija, nesanica, kognitivni poremećaji, delirijum, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata raspadanja tkiva i drugih tvari štetnih za tijelo u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, takozvanu „hepatičnu komu“, koja će neminovno dovesti do smrti.

Razlozi

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je isti i traje od dva dana do nedelju dana u akutnom obliku i do pet godina u hroničnom obliku.

Patogeneza i stadijumi bolesti

Za dijagnostiku i liječenje bolesti jetre zaista je važno znati koji se procesi odvijaju u dubini tijela, koji izazivaju određene posljedice i na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološka promjena acido-bazna ravnoteža i neravnoteža elektrolita (smanjenje količine kalija, natrijuma, iona klora u krvi, acidoza, alkaloza) izaziva intoksikaciju organizma, uključujući i ekstremni simptom - hepatičnu encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre, je masivna nekroza stanica jetre. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su pogođeni štetnim agensom. Ćelije počinju da luče enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i usput oštećuju zdrave.
2. Imuni sistem luči tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdrava tkiva.
4. Sa smrću više od 70% hepatocita pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak i truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma zavisi od procenta funkcionalnih i mrtvih ćelija, kao i od stope njihove smrti.

Bolest se deli u tri stadijuma:

1. Inicijal. Kompenzirana faza, koju karakteriše pojačana borba jetre sa agresivnim agensom, bilo da je u pitanju toksin, virus, bakterija ili mehanička povreda. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
2. Izraženo ili dekompenzirano. Karakterizira ga nagli prijelaz iz početna faza, temperaturni skok, oštro pogoršanje stanje, pojava simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a u roku od dva dana - smrću.

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove tipove u dvije grane: akutnu i kroničnu, a njihove razlike leže u dužini vremena i težini simptoma. Vrijedi se detaljnije zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

Kod akutnog zatajenja jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko sedmica, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji bliži akutni, brži tok bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja, za 6-10 sati nastaje otkazivanje jetre. Uzroci ovakvih pojava su intoksikacija otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i lokaciji kršenja, razlikuje se nekoliko njegovih oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakterizira masivan fokalna lezija hepatociti uzrokovani jakim toksičnim djelovanjem (na primjer, otrovi, lijekovi, itd.), akutni hepatitis.
2. kzogennaya - izazvana nedostatkom u ishrani kao rezultatom patologija opskrbe krvlju. Poremećaj cirkulacije krvi u jetri ili patologija vena koje dovode krv u nju često se javlja kod ciroze. Krv kruži, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sisteme tijela.
3. Mješoviti - kombinuje oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakterističan je za kronične i sistemske bolesti jetre.

Tok bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unosom velike doze toksične tvari. Prijem jake droge, posebno u kombinaciji sa alkoholom, nakon operacija u trbušnoj duplji ili kod hepatitisa tipova A, B, C, D, E, F takođe može stimulisati razvoj bolesti.

Hronična insuficijencija jetre

Kronična insuficijencija jetre se razvija polako, u pozadini stalnog snabdijevanja hepatotoksičnim faktorima. Simptomi se možda uopće ne primjećuju ili se pojavljuju tek u zadnjim fazama, nakon dužeg vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku može pokazivati ​​znakove metaboličkih poremećaja, kolelitijaze, probavne smetnje, što liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis B i C, kancerozni tumori jetra, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sistema, autoimune bolesti

Oblici hronične insuficijencije su identični sa akutnim oblicima. Procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina mnogo je teže ispraviti i liječiti. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira u pozadini alkoholizma. Svakodnevna intoksikacija etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene.

Zašto je hronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izuzetne žlezde. Jetra ima vremena da nadoknadi štetu, ali neke od toksičnih tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i izazivajući komplikacije bolesti koje se ne bi mogle razviti u drugim uvjetima. Na primjer, ako je osoba imala šansu da razvije artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati tu šansu. Doći će kod doktora i žaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sistemu.

Prije ili kasnije, dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, bude izložena svim dodatnim hepatotoksičnim faktorima, a hepatociti gube priliku da se oporave. U takvoj kombinaciji okolnosti može doći do encefalopatije i hepatične kome.

Šta može dovesti do komplikacija kod hroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Prijem lijekovi u velikim dozama;
3. Konzumiranje velike količine masne i proteinske hrane;
4. stres;
5. Infekcije koje pogađaju sve tjelesne sisteme;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i tok procedura za detoksikaciju organizma.

Prognoza je, kao i kod akutne insuficijencije, nepovoljna: samo 30% pacijenata ima vremena da započne liječenje na vrijeme, a kod encefalopatije i hepatične kome šanse za preživljavanje su smanjene na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre postavlja samo hepatolog, gastroenterolog ili liječnik opće prakse.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Opća analiza krv - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i brzine sedimentacije eritrocita.
2. Krvni testovi jetre - određivanje ukupnog bilirubina, nivoa transaminaza ALT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju predstavu o nivou oštećenja tkiva jetre, stanju bilijarnog trakta.
3. Biohemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, holesterola, slobodnog i vezano gvožđe, amonijak u krvi.
4. Analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Kod zatajenja jetre indikatori se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - u prisustvu antitijela postoji i virus, koji će doktorima reći kako se nositi s ovom bolešću. Kod oslabljenog imunološkog sistema, antitijela možda neće biti prisutna. Zatim se radi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njene površine. Omogućava vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) su najpreciznije metode pregleda koje jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre - uzimanje dijela biomaterijala (tkiva jetre) za istraživanje. Omogućava vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenja jetre je prepoznati ga na vrijeme. Slijede sasvim logične preporuke, zasnovane na gore navedenim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, frakcijski obroci.
2. Uklonite izvor hroničnog unosa štetnih materija.
3. Pridržavajte se dijete (u medicini se zove „tabela broj 5“ za osobe sa bolesnom jetrom.
4. Sprečiti ulazak toksičnih supstanci u organizam. Implicitno potpuni neuspjeh od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao liječnik), preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke koji imaju za cilj brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog.

Neophodne mjere za akutno zatajenje jetre:

1. Detoksikacija: uvođenje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
2. Dijeta bez proteina: proteini su jedan od izvora dušika, koji se razlaže crijevne bakterije pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju, trujući organe.
3. Eliminacija amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija čira - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je otkloniti krvarenje, eventualno hirurški.
5. Lijekovi koji pomažu u obnavljanju jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, lijekovi protiv bolova, antispazmodici- da smiri pacijenta.
7. Osiguravanje prohodnosti bilijarnog trakta, eventualno uz pomoć operacije.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Usklađenost sa strogim režimom ishrane tokom celog tretmana.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na osnovu pojedinačnih rezultata testova.
4. Praćenje stanja jetre instrumentalnim metodama.
5. Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Vođenje kurseva intramuskularna injekcija vitamini koji potpomažu oporavak jetre
7. Prijem hepatoprotektora.
8. Zapamti narodne metode Ova bolest nema lijeka!

Radikalni tretmani

Ubrzani i skupi tretmani uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijaliza pokreće krv kroz aparat vještački bubreg, i plazmafereza - tjera plazmu kroz posebne filtere, ostavljajući na njima sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Da bi se jetra ukorijenila, poželjan je blizak odnos sa donorom. Operacija može završiti smrću i za donora i za pacijenta. Organ se prenosi direktno, u roku od nekoliko minuta od odvajanja od donora. Transplantacija nije u potpunosti potrebna: uzima se dio jetre i šije na oboljeli dio, uz spajanje svih krvnih žila i nervnih završetaka. U Rusiji se takve operacije izvode u najekstremnijim slučajevima.

Ishrana i dnevna rutina

Za početak, vrijedno je pojasniti da ako je nemoguće jesti - uporno povraćanje, mučnina - hranljivi rastvori se ubrizgavaju intravenozno, što je glavni „razmer“ pacijenta nekoliko dana, dok lekari ne stabilizuju stanje.

Glavna svrha ishrane je da obezbedi esencijalni minerali, vitamini, održavaju optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjuju količinu amonijaka koji oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetra". Vrijedi napomenuti da ne biste trebali proizvoljno mijenjati prehranu kada sličnih tegoba- Vaš ljekar će Vam reći šta da jedete u Vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazani preporučeni i nepoželjni proizvodi za upotrebu kod oboljenja jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjenje unosa proteina na 40 grama dnevno (po stopi za zdravu osobu od 120 grama, kada se računa 2,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine). Imajte na umu da se svarljivi proteini uzimaju u obzir, a njegova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada povećaju količinu proteina na 60-80 grama dnevno. Zapamtite, dugotrajni nedostatak proteina je prepun metaboličkih poremećaja, hematopoeze, mišićne funkcionalnosti, pa će ga liječnik postupno vratiti u normalu. Proteine ​​treba uvoditi postepeno, počevši od biljnih proteina i vremenom, u nedostatku backlash, dati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalan unos svih esencijalne aminokiseline za ubrzanje regeneracije jetre. Aminokiseline su gradivni blokovi

U prehranu uključite mekinje i žitarice - one će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste ublažili intoksikaciju, trebate uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika od strane crijevnih bakterija.

Prevencija

Prevencija u ovaj slučaj svodi se na tri glavna principa:

medinfo.club

Svrha jetre

Jetra je nespareni organ, najveća i najvažnija endokrina žlijezda, smještena u predjelu desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 važnih funkcija. Navodimo glavne:

• u jetri se proizvodi žuč koja je neophodna za razgradnju i dalju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u organizam hranom;
• ovo tijelo je direktno uključeno u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
• koristi produkte razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela žučom;
• neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma na prirodan način;
• deponuje zalihe glikogena, vitamina i mikroelemenata;
• sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
• osigurava cijepanje i korištenje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih supstanci.

Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovaj organ je izložen velikim dnevnim opterećenjima, koja dodatno povećavamo ako kršimo ishranu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedemo se, zloupotrebljavamo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim djelovanjem.

Istovremeno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njene ćelije (hepatociti) su sposobne da se regenerišu zbog rasta i povećanja njihovog broja, pa čak i kod velikih oštećenja (do 70%), jetra se može u potpunosti oporaviti na svoj prethodni volumen ako uzroci koji izazivaju uništenje parenhima su eliminisani.

Brzina regeneracije jetre je prilično spora i u velikoj mjeri ovisi o dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništenje hepatocita. Možete ubrzati oporavak organizma ako vodite zdravog načina životaživota i pridržavati se pravilne prehrane, odnosno smanjiti opterećenje jetre. U isto vrijeme treba znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njeno uništenje uzrokovano aktivnim infektivnog procesa(na primjer, kod virusnog hepatitisa).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi toka bolesti, razlikuju se akutna i kronična insuficijencija jetre.

Akutno zatajenje jetre manifestira se u pozadini toksičnih lezija organa (alkoholni, narkotički, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (ciroza, fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

• Zatajenje jetrenih stanica - nastaje kada su stanice tijela oštećene toksičnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest može teći u akutnom obliku, praćenom masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice polako umiru, a težina simptoma se postepeno povećava.
• Porto-kavalni oblik - povezan sa poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili šanta hirurške operacije o portalnoj hipertenziji.
• mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, praćeno odumiranjem stanica jetre i ispuštanjem krvi zasićene toksinima u opću cirkulaciju.

U zavisnosti od faze razvoja, zatajenje jetre se dijeli na sljedeće vrste:

• kompenzirana (početna faza);
• dekompenzirana (izgovarana forma);
• terminalni (distrofični);
• hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi, nema simptoma bolesti, životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije, bolest teče sa izraženim simptomima i periodičnim relapsima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi, pacijentu je potrebna trajna njega i medicinski nadzor a bolest napreduje stabilno.

Uzroci zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Zbog toga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliki značaj nedostatku apetita, slabosti, umor, pripisujući slabost nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestuje se kao netolerancija pojedinačni proizvodi i alkohol, perverzija ukusa, mučnina, povraćanje, probavni poremećaji, disfunkcija nervnog sistema.

U hroničnom toku bolesti ten postaje zemljan, žutilo kože, znaci beri-beri, endokrini poremećaji, menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti, karakteristikama toka bolesti i izražavaju se na sljedeći način.

Karakteristike toka bolesti

1. sindrom kolestaze. Povezan je s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem u krvi produkta razgradnje hemoglobina - bilirubina. Ova supstanca izlaže toksični efekat i uzrokuje svrab i žutilo kože i bjeloočnice. Osim toga, s kolestazom, uočava se posvjetljivanje izmeta i zatamnjenje urina, koje poprima nijansu tamnog piva. Tu su povlačenje bolan bol u desnom hipohondriju u vezi sa opstrukcijom bilijarnog trakta.
2. Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje se mogu javiti povremeno nakon konzumiranja određene hrane ili biti trajni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, koja je neophodna za potpunu probavu masti. Nedostatak apetita, do perverzije okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilnih ili nejestivih proizvoda (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem nervnog sistema na pozadini nekroze jetre. Specifičan miris jetre iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine dodatno ukazuju na razvoj insuficijencije.
3. Simptomi intoksikacije tijela. Konstantna slabost, povećana razdražljivost, glava, zglobna i bol u mišićima, groznica, groznica, zimica, obilno znojenje noću - ove manifestacije su posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. U tom slučaju temperatura može naglo porasti do visoke vrijednosti ili dugo vrijeme ostati na oko 38°C, što zajedno sa jaka slabost i malaksalost imaju izuzetno negativan uticaj na performanse i opšte blagostanje osoba.
4. Hepatična encefalopatija Očituje se kršenjem funkcije nervnog sistema, budući da jetra ne neutrališe otrovne supstance i produkte raspadanja i, delujući na mozak, izazivaju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, letargiju, apatiju, letargiju, zbunjenost, pospanost tokom dana i nesanicu noću. Kako bolest napreduje, anksioznost se povećava. depresivna stanja, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
5. Simptomi srca i krvnih sudova. Dolazi do skokova krvnog pritiska, promjena otkucaji srca(aritmije), poremećaji cirkulacije.
6. Plućni simptomi. Na dijelu respiratornog sistema javlja se pojava kašlja, kratkog daha, ubrzanog ili otežanog disanja na pozadini povećanja plućnog edema. Pi ovaj pacijent se boji gušenja i uzima prisilno sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo tokom fizičkog napora, već i u mirovanju.
7. sindrom portalne hipertenzije izražava se ascitesom (povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tečnosti) i izgledom paukove vene na stomaku i ramenima. Drugi karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako utvrđuje palpacijom abdomena.
8. slabost mišića(atrofija) se razvija u pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i slabo obavlja fizički posao.
9. Poremećaj zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja doprinosi širenju vena jednjaka, koje na pozadini portalne hipertenzije gube propusnost i pokretljivost.

Dakle, kod zatajenja jetre pate apsolutno svi organi i sistemi. ljudsko tijelo. Zbog toga je važno pravovremeno započeti liječenje i spriječiti ozbiljne komplikacije. opasno po život bolestan.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

• test krvi (opći i biohemijski);
• analiza urina (opća);
• analiza izmeta na okultnu krv;
• test krvi za virusni hepatitis;
• testovi jetre.

Od modernih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućavaju procjenu veličine jetre, njene strukture, stepena oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sistema (prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, kompresija žučnih puteva).

Ako je potrebno, radi se radioizotopsko skeniranje jetre ili se uzima biopsija (ako maligni proces) i pošaljite biopsiju na histološki pregled.
Dodatne metode tjelesni pregledi se koriste za procjenu stanja drugih organa i sistema, jer cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu pacijent se upućuje na konsultacije kod kardiologa, neurologa, gastroenterologa, endokrinologa i drugih užih specijalista.

Tretman

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagođavanje cjelokupnog načina života i prehrane. Pacijentu se daje specifična dijeta, uz ograničenje soli i proteina, koje se mora pridržavati do potpunog oporavka. Terapijske mjere uključuju detoksikaciju organizma, primjenu lijekova čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju elektrolitnih procesa i postizanje acido-bazne ravnoteže.

Sa razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivnu terapiju u bolničkom okruženju. Za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, fiziološki rastvor ili drugo slane otopine dok kontroliše izlučivanje urina.

Kod hemoragičnog sindroma za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski lijekovi. Uz neučinkovitost njihove upotrebe, pribjegavaju transfuziji krvi.

Za smanjenje simptoma intoksikacije primjenjuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje crijevne pokretljivosti i čišćenje organizma. U svrhu detoksikacije provodi se infuzija reosorbilakta ili neogemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski preparati (sorbitol), za proširenje kanala koriste se sredstva poput eufilina, tiotriazolina, a za otklanjanje hipoksije propisuje se kokarboksilaza ili citokrom. Istovremeno, uz pomoć glukoze i albumina, oni se nadoknađuju energetske rezerve organizam. Da bi se ubrzali procesi regeneracije i obnove ćelija jetre, koriste se sljedeći lijekovi:

• hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
• aminokiseline, vitamini grupe B, PP.

Za održavanje rada mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Manitol, Lasix), kao i sedativi.

Kod kroničnog zatajenja jetre, prvo treba liječiti patologije koje su dovele do oštećenja stanica jetre. Osim uzimanja osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam, na osnovu podataka biokemijskog testa krvi, te pridržavati se određene dijete. Na listu esencijalnih lijekova u liječenju hronične forme zatajenje jetre uključuje:

• antibiotici širokog spektra koji to ne čine toksični efekat na jetri (Neocin);
• aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz organizma;
• pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i eliminiraju intoksikaciju amonijakom;
• preparati kalija, vitamini C, PP, grupa B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije ćelija jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
• hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za ćelije jetre.

Po potrebi se vrši detoksikacija organizma infuzionim rastvorima (glukoza, rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor). Sa stagnacijom žuči propisano holeretici(Allochol, Holosas), protiv bolova u desnom hipohondriju, koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

AT teški slučajevi, u fazi hepatične kome, neophodni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih supstanci.

Ishrana i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre posebna pažnja se poklanja pravilnoj ishrani. Principi dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeći:

• proteinski proizvodi su potpuno isključeni iz prehrane ili svedeni na minimum;
• naglasak je na frakciona ishrana- treba jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
• ishrana treba da sadrži malu količinu lako probavljivih ugljenih hidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu bogatu korisnih vitamina i mikroelementi;
• dnevni unos kalorija - najmanje 1500 kcal, dok treba kuhati ukusna hrana, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja, postepeno se vraćaju na prethodnu ishranu i prvi ulaze na jelovnik. biljni proteini, zatim mliječni proizvodi. Uz dobru podnošljivost takve prehrane, dijetetsko meso se uključuje u prehranu bolesnika.

Neophodno je održavati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške fizička aktivnost normalizovati psihičko stanje, uspostaviti ispravan način rada rad, odmor i spavanje.

od uzimanja bilo koje alkoholna pića treba potpuno napustiti, kao i nesistematska upotreba droga. Možete uzimati samo one lijekove koje vam je propisao ljekar. Kako se stanje poboljšava, preporučuje se više kretanja i duge šetnje svježi zrak.

www.pechenzdrav.ru

Uzroci bolesti jetre

Žlijezda ima svojstvo regeneracije, a to vam omogućava da obnovite strukturu organa, normalizirate rad hepatocita. U početku se volumen jetre povećava zbog preostalih ćelija njihovim povećanjem. Reprodukcija hepatocita se odvija mnogo sporije, zbog čega se obnavlja fiziološka struktura.

Uzroci bolesti jetre su prilično raznoliki, fokusirajmo se na najčešće:

• traumatske povrede organa zbog udarca u stomak (nesreća, pad s visine). Vanjski znakovi mogu biti odsutni. Prvi simptomi mogu se pojaviti nekoliko godina nakon ozljede, što ukazuje na prisutnost cistične formacije u jetri. Da biste identificirali dodatne neoplazme, dovoljno je provesti ultrazvučni pregled;
• lekovito dejstvo. Šta su hepatotoksični lijekovi? Smatraju se najagresivnijim za jetru antibakterijska sredstva, lijekovi za kemoterapiju, steroidi;

Klasifikacije bolesti jetre

Razne bolesti jetre kod ljudi nastaju kao posljedica oštećenja hepatocita, lobula, žila ili žučnih kanala. Razmotrite vrste patologija:

Kod bolesti jetre, u slučaju kontinuirane izloženosti provocirajućem faktoru, ishod bolesti predstavlja ciroza, kao i zatajenje jetre, sve do smrti.

Manifestacije kod muškaraca

Koji su najčešći simptomi kod pacijenata sa oboljenjem jetre? Evo liste kliničkih znakova patologija jetre:

• nelagodnost u hipohondrijumu (desno);
• hepatomegalija;
• teška slabost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• glavobolja;
• gubitak apetita;
• kršenje kognitivnih funkcija;
• gubitak težine;
• žutilo kože, sklera;
• razdražljivost;
• depresija;
• natečenost donjih ekstremiteta, ascites, zbog čega se trbuh povećava u volumenu;
• tamni urin, promjena boje izmeta;
• paukaste vene povezane s poremećajima u sistemu koagulacije;
• vaskularna krhkost, sklonost krvarenju;
• crijevna disfunkcija u obliku proljeva;
• vizualizacija vena na prednjem trbušnom zidu;
• svrab kože;
• zamagljen vid;
• gorčina u ustima;
• kardiopalmus;
• krhkost noktiju;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• žuti, smeđi premaz na jeziku;
• zadah;
• subfebrilno stanje ili visoka temperatura.

Odvojeno, treba opisati koji su osjećaji boli u patologiji jetre. Lista mogućih simptomi boli koji se uočavaju kod disfunkcije jetre:

• blagi bol. Moguće je i pucanje, težina. Oni ukazuju na spori upalni proces. U većini slučajeva sindrom bola promatrano s povećanjem tijela, kada je njegova kapsula prenategnuta;
• jaka bol difuzne prirode u desnom hipohondriju ukazuje na jak upalni proces s gnojnom komponentom ili traumatsko oštećenje organa;
• jak bol na određenom mestu. Ukazuje na patologiju žučne kese, kao i na kanale;

Bol kod bolesti jetre može u potpunosti izostati, što otežava početnu dijagnozu.

U zavisnosti od stadijuma bolesti jetre kod muškaraca, simptomi mogu biti izraženi u različitom stepenu intenziteta. Sa porastom endogene intoksikacije, svijest osobe je depresivna, sve do hepatične kome, kao manifestacija disfunkcije nervnog sistema.

Dijagnostičke metode

Ljudi ne obraćaju uvijek pažnju na prve znakove bolesti jetre, zbog čega se patologija često dijagnosticira kasna faza. Sada razgovarajmo o tome kako odrediti bolest.

Kako saznati o bolesti jetre? Prilikom kontaktiranja liječnika provodi se pregled pritužbi, fizički pregled, tokom kojeg specijalist pažljivo pregledava područje desnog hipohondrija. Palpacijom (palpacijom) jetre utvrđuje se njena veličina, gustina, obrisi i površina.

Lekar takođe obraća pažnju na boju kože, prisustvo osipa, boju jezika, zapreminu stomaka i dr. spoljni znaci patologija.

Na osnovu rezultata objektivnog pregleda i kliničke slike utvrđuje se niz dijagnostičkih metoda za potvrdu dijagnoze.

Kako prepoznati bolest jetre? Za pregled pacijenta koriste se laboratorijske i instrumentalne metode. Laboratorijske studije uključuju:

1. hemija krvi. Zanima ga nivo bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, ukupnih proteina;
2. koagulogram (za procjenu stanja koagulacionog sistema);
3. klinički test krvi (potreban za određivanje nivoa hemoglobina, eritrocita, leukocita, eozinofila);
4. Analiza urina;
5. koprogram;
6. testovi na virusni hepatitis, HIV.

Kako instrumentalnim metodama prepoznati znakove bolesti jetre kod muškaraca?

1. ultrazvučni postupak. To je apsolutno sigurno i može se raditi neograničen broj puta. Ultrazvuk se propisuje za primarno otkrivanje patološkog žarišta, procjenu dinamike liječenja, kao iu profilaktičke svrhe;
2. kompjuterska, magnetna rezonanca, zahvaljujući kojoj je moguće vizualizirati fokus u početnoj fazi, razjasniti njegovu veličinu, konzistenciju, procijeniti stanje okolnih tkiva i organa;
3. duodenalno sondiranje - za procjenu funkcije žučne kese. Žuč se takođe može sakupljati za kulturu. Na osnovu njegovih rezultata moguće je odabrati učinkovite antibakterijske lijekove za infektivni holecistitis, holangitis;
4. punkcija praćena histološkim pregledom;
5. laparocenteza - za uklanjanje ascitične tekućine iz trbušne šupljine;
6. vaskularni dopler;
7. laparoskopija. Hirurgija često koristi endoskopske instrumente u dijagnostičke svrhe. Doktor na ekranu vidi stanje trbušnih organa, procjenjuje rasprostranjenost procesa.

Medicinska taktika

Simptomi oštećenja jetre kod žena mogu se otkloniti dijetalnom ishranom, kao i terapija lijekovima. Zahvaljujući integriranom pristupu, obnavlja se probavne funkcije, opšte stanje je olakšano.

Osim toga, možete se liječiti narodnim lijekovima koji normaliziraju rad žlijezde.

1. dnevni sadržaj kalorija - maksimalno 3000;
2. broj obroka - do 6 dnevno;
3. male porcije;
4. adekvatan unos tečnosti.

Znakovi bolesti jetre kod žena i muškaraca mogu se smanjiti ako se iz prehrane isključi sljedeće:

Liječenje bolesti jetre omogućava:

1. jedno jaje dnevno;
2. Uvarak od šipka;
3. nemasno meso, riba, mlijeko;
4. jučerašnji kruh;
5. mnogo povrća.

Medicinsko liječenje bolesti jetre

Da bi se uklonio uzrok patologije, da bi se podržala i obnovila jetra, može se propisati sljedeće:

Detoksikacija se provodi infuzijskim rastvorima. Hirurški ehinokokoza se može liječiti, kalkulozni holecistitis, rak jetre. Ako je jetra zahvaćena malignim procesom, dodatno se može propisati ciljana kemoterapija, a može se obaviti i ablacija.

Narodne metode

Zob ima lekovito dejstvo na žlezdu. Njegova zrna se mogu koristiti za pripremu infuzija, želea. Trebali biste odbiti liječenje zobom:

• u akutnoj fazi virusne bolesti;
• sa teškom slabošću;
• sa dijabetesom;
• u akutnoj fazi patologije jetre;
• tokom trudnoće;
• s urinom, kolelitijaza;
• u periodu laktacije.

Liječenje zobi uključuje upotrebu neoljuštenih zrna. Evo nekoliko recepata sa zobom:

1. 100 g zrna preliti sa 1 litrom vode, kuvati pod otvorenim poklopcem četvrt sata. Nakon hlađenja, potrebno je popiti 460 ml dnevno, podijelivši cijeli volumen u 4 doze. Za poboljšanje osjećaja okusa, dozvoljeno je dodati med;
2. sastojci za sledeći recept: 2,5 l vode, 20 g zobi, suvi dresnik, 15 g usitnjene divlje ruže, kukuruzne žile, listovi brusnice, pupoljci breze. Prva stvar koju treba uraditi je zob. Mora se pomešati sa lišće brusnice, brezovih pupoljaka, preliti sa 1,8 litara vode, ostaviti da odstoji jedan dan. Šipak treba preliti sa 700 ml kipuće vode, insistirati u termosu jedan dan. Nakon 24 sata zakuhajte infuziju ovsenih pahuljica, dodajte preostale sastojke, kuhajte 35 minuta, a zatim ohladite. Sada se lijek mora filtrirati, dodati izvarak šipka. Terapijski kurs je 7 dana. Shema terapije: prvog dana trebate piti 60 ml tri puta, drugog dana - pola čaše, zatim jedan volumen ostaje isti (120 ml), ali učestalost primjene se smanjuje na dva dnevno;
3. 200 g zobi sipajte u šerpu, nalijte litrom vode, kuhajte pola sata. Sada morate dodati kipuću vodu u čorbu dok ne dobijete ukupnu zapreminu - litar. Sačekati da se ohladi, procijediti, dodati limunov sok (od pola citrusa), 15 g meda. Pijte tri puta po 120 ml pola sata prije jela.

Sama terapija zobom ne može dovesti do potpunog izlječenja bolesti jetre. Osim toga, ne biste trebali sami započeti terapiju ako uzrok lezije žlijezde nije poznat. Neispravno odabrani lijekovi ne samo da ne mogu dovesti do željenog rezultata, već i značajno pogoršati tok patologije.

propechenku.ru

Klasifikacija

Nedostatak se klasificira prema prirodi toka i fazama.
Priroda akutne i kronične insuficijencije se razlikuje.
Akutni oblik se razvija u akutnom obliku hepatitisa, trovanja ili subakutne distrofije jetre.
Hronični oblik je karakterističan za cirozu jetre, hronični hepatitis. Oba oblika insuficijencije mogu završiti jetrenom komom.
Faze se razlikuju: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i hepatična koma.

Osim toga, razdvajaju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogena- je komplikacija odumiranja ili degeneracije tkiva jetre i karakterističan je za cirozu, hepatitis.
egzogeni- ovo je samotrovanje tijela metaboličkim proizvodima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krv kroz zidove crijeva i ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena začepljena. Ovaj obrazac insuficijencija ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.
Hepatogeno: bolesti i pojave koje direktno utiču na tkivo jetre.
ekstrahepatična: procesi koji indirektno utiču na funkciju jetre.

Hepatogeno:

• distrofija ( upotreba droga, sulfonamida, antibiotika, trovanja otrovnim materijama, alkohola, gljiva)
• Hepatitis
• Ciroza.

ekstrahepatična:

Endogeni oblik karakteriše:

• Averzija prema hrani
• Averzija prema alkoholu kod ljudi koji su ranije pili)
• Averzija prema nikotinu kod bivših pušača)
• Letargija
• Slabost
• nestabilnost raspoloženja
• Ten postaje sivkast ili žućkast
• Pojavljuje se noćno sljepilo
• Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, kod muškaraca libido, javljaju se drugi hormonski poremećaji
• Ima sklonost krvarenju
• Natečenost.

Egzogeni oblik karakteriziraju:

• Mentalna nestabilnost privremene prirode do mentalnih poremećaja
• loš san
• neurološki simptomi.

Akutno zatajenje jetre

Ovo stanje nastaje kada se u kratkom vremenu ubije veliki broj ćelija jetre, što uzrokuje disfunkciju organa kod ljudi čija je jetra ranije bila zdrava.
Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je hepatična encefalopatija.
Stanje uzrokuje smrt u 50 do 90% slučajeva.

Glavni faktori koji izazivaju ovo stanje:
1. virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Trovanje otrovima koji uništavaju ćelije jetre ( falsifikovani alkohol, pečurke)
4. R‘RẑR»RµR·RSSJ R’RëR»SJSǴRẑRẐR°-RljRẑRẐRẑRÍR°R»RẑRÍR°
5. Distrofija jetre tokom trudnoće, koja prolazi u akutnom obliku.

znakovi:

• Opće pogoršanje dobrobiti
• Žutilo bjeloočnice, kože
• Miris pokvarenog mesa iz usta
• Drhtanje udova
• Natečenost.

sta da radim?
Hitno u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje pacijenta o njegovom loše navike, prethodne bolesti, lekovi koje je koristio.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biohemija krvi
6. Analiza za alfa-fetoprotein
7. ultrazvuk abdomena
8. Rendgen abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija tkiva jetre.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, u 50% slučajeva završava se smrću. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i ljekara.
Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.
Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Varenje hrane je poremećeno: dijareja, nadutost, povraćanje. Boli me stomak, puls mi je nepravilan.
Ako ne date bebu hitna pomoć pada u komu.
Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpusta kući, dijete bi se trebalo dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati povećane doze vitamina grupe B, A, C, K .

Tretman

Liječenje zatajenja jetre bilo koje faze i kod pacijenata bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.
Potrebno je održavati vitalnu aktivnost pacijentovog tijela i istovremeno se boriti protiv osnovne bolesti koja je izazvala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz organizma uz pomoć laksativa. Za čišćenje organizma od amonijaka koristite intravenske injekcije glutaminska kiselina dva ili tri puta dnevno tokom 3-4 dana.
Takođe ulijte glukozu, vitamine U 12 i U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Obavezna je upotreba kisikovih instalacija i jastuka za kisik.
Kod kroničnog oblika insuficijencije propisuju se lijekovi koji olakšavaju stanje bolesnika, smanjuju udio proteina u hrani, pokazuju se klistiri za čišćenje crijeva, kao i s vremena na vrijeme antibiotici, vitamini grupe AT u obliku injekcija vitohepat.

Kronično zatajenje jetre je patološko stanje koje prati kroničnu bolest jetre, koju karakterizira uništavanje jetrenog tkiva duže od 6 mjeseci s progresivnom disfunkcijom jetre.

Terminologija

Hronične bolesti jetre kao npr alkoholna ciroza ili hronični virusni hepatitis nezavisne bolesti imaju svoje uzroke, mehanizme razvoja, metode dijagnoze i liječenja. Nasuprot tome, kronična disfunkcija jetre je univerzalni patološki proces koji odražava postupno odumiranje stanica jetre (hepatocita) zbog osnovne bolesti.

Za razliku od akutnog zatajenja jetre, koje se javlja do 28 sedmica od početka bolesti, kronična hepatocelularna insuficijencija može biti prisutna mnogo mjeseci i godina, napredujući od asimptomatske faze u izražen sindrom. Simptomi uključeni u ovaj sindrom u velikoj mjeri određuju kliniku ciroze - završne faze kronične patologije jetre. Iz tog razloga, kronično zatajenje jetre i ciroza često se smatraju sinonimima.

Uzroci kronične hepatocelularne insuficijencije

• Zloupotreba alkohola (alkoholna ciroza - K70.3, alkoholna bolest jetre - K70) - 60-70% slučajeva;
• Poremećena prohodnost bilijarnog trakta zbog kongenitalne anomalije razvoj (atrezija, ciste žučnih kanala), nasljedne patologije (cistična fibroza - E84), autoimune (primarna bilijarna ciroza - K74.3) i druge (sekundarna bilijarna ciroza - K74.4) bolesti - 5-10% slučajeva;
• Hronični hepatitis B ili C (B18) - 10% slučajeva;
• Hemohromatoza ili nasledni poremećaj metabolizma gvožđa (E83.1) - 5-10% slučajeva;
• bezalkoholno masna bolest jetra (K76.0) - 10% slučajeva.

Manje često, autoimuni hepatitis dovodi do hronične disfunkcije jetre (K75.4), hepatitis izazvan lekovima(K71) (pri uzimanju metotreksata, izoniazida, amiodarona), genetski (deficijencija alfa-1-antitripsina (E88.0), tirozinemija (E70.2), Wilsonova bolest (E83.0), galaktozemija (E74.2).

Mehanizam razvoja kronične insuficijencije jetre

U medicini, „nedostatak“ je termin koji se koristi za označavanje stanja u kojem organ nije u stanju da obavlja svoju punu funkciju. Akutno i kronično zatajenje jetre nastaju kada jetra nije u stanju da se nosi sa svim zadacima koji su joj dodijeljeni, zbog odumiranja velikog broja hepatocita. Ali ako na akutni proces dolazi do jednokratne smrti 90% ćelija jetre, zatim kod hroničnih bolesti broj mrtvih tkiva raste postepeno, tokom više meseci ili nekoliko godina.

Ovaj proces je direktno proporcionalan stepenu smanjenja funkcije jetre i stadijumu bolesti. Uzmimo za primjer hronični alkoholni hepatitis. Osoba dnevno konzumira određenu količinu etilnog alkohola. Istovremeno, do nekoliko desetina hiljada ćelija jetre umire, sudjelujući u metabolizmu, osiguravajući sintezu proteina koji čiste krv od vanjskih i unutarnjih toksina, srednjih metaboličkih proizvoda. Nakon nekoliko godina alkoholizam može dovesti do smrti 30-40% ćelija jetre, što će dovesti do jednakog smanjenja funkcije organa. Međutim, ovo je samo jedna strana medalje.

Jetra ima ogromnu granicu sigurnosti. Kod većine pacijenata simptomi kronične insuficijencije jetre javljaju se kada umre više od 70-80% hepatocita. Unatoč tome, odumiranje tkiva jetre pokreće niz mehanizama, uključujući patološku regeneraciju, proliferaciju, priliv imunoloških stanica u područje nekroze koje podržavaju kroničnu upalu, što zajedno dovodi do ciroze - rasta grubog vezivnog tkiva. Ovaj proces potpuno mijenja normalnu mikroskopsku strukturu organa. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja cirkulacije krvi na nivou organa.

Poremećaji cirkulacije su vodeći faktor koji dovodi do portalne hipertenzije ili porasta krvnog pritiska u vaskularnom krevetu koji se nalazi „ispred” jetre. Višak krvi se pumpa zaobilaznim putem u donju šuplju venu, što dovodi do proširenih vena u jednjaku i/ili rektumu. U kombinaciji s kršenjem procesa koagulacije krvi, to dovodi do nekontroliranog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili hemoroida sa smrtnim ishodom.

Dakle, kronično zatajenje jetre i ciroza su dvije komponente jednog patološkog procesa, koji na kraju dovode do neizbježne smrti pacijenta.

Klasifikacija hroničnog zatajenja jetre

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po fazama.

Faze hroničnog zatajenja jetre (šifra patologije prema ICD-10 - K72.1)

1. Faza kompenzacije funkcije jetre;
2. Stadij dekompenzacije sa teškim nedostatkom funkcije jetre i kliničkim manifestacijama;
3. Terminalna faza s razvojem komplikacija;
4. Hepatična koma (stopa mortaliteta preko 80%).

Klasifikacija težine kronične patologije jetre prema Child-Pughu

Klasifikacija kronične insuficijencije jetre po fazama ima jedan ozbiljan nedostatak - ne postoje jasno definirani kriteriji da patologija određenog pacijenta pripada jednoj ili drugoj fazi. Iz tog razloga se u medicinskoj praksi koristi Child-Pugh klasifikacija, koja omogućava utvrđivanje težine bolesti prema kliničkim i laboratorijski indikatori. Ovisno o rezultatu, svi pacijenti s kroničnom insuficijencijom ili cirozom jetre podijeljeni su u tri klase: A, B i C.

A-klasa: od 5 do 6 bodova;

B klasa: od 7 do 9 bodova;

C klasa: od 10 do 15 bodova.

Pacijenti klase A imaju blagi stepen hronično zatajenje jetre i dobra prognoza (100% preživljavanje u narednih godinu dana). Pacijenti klase B su umjereni sa 81% preživljavanja na 1 godinu, 57% na 2 godine. Pacijenti C klase - ozbiljno stanje sa visokim rizikom od smrti (45% preživljavanja u roku od 1 godine, 35% u roku od 2 godine).

Hronična insuficijencija jetre kod djece

Brzi razvoj kronične insuficijencije jetre u prvim mjesecima i godinama života kod djece posljedica je kongenitalne atrezije bilijarnog trakta i nasljednih metaboličkih poremećaja. Kod starije djece kronični virusni i autoimuni hepatitisi najčešće dovode do kronične disfunkcije jetre. U 5-15% slučajeva uzrok patologije nije moguće utvrditi. Ishod kronične patologije jetre kod djece i odraslih je jedan - ciroza. Metode liječenja i dijagnoze kronične insuficijencije jetre kod djece također se ne razlikuju od onih kod odraslih.

Simptomi i znaci kroničnog zatajenja jetre

• "Glava meduze" - proširenje vena safene oko pupka;
• Ascites (nakupljanje tečnog transudata u trbušnoj šupljini);
• Nedostatak apetita, slabost, smanjena performansa, povećan umor;
• Mučnina, povraćanje, slatkasti oštar miris pri disanju;
• Povećanje jetre i slezene, bol u hipohondrijumu lijevo i desno;
• Ginekomastija - povećanje mliječnih žlijezda zbog viška estrogena;
• Žutica, svrab kože, crvenilo kože dlanova (palmarni eritem);
• Krvarenje desni, produženje trajanja krvarenja;
• oticanje nogu;
• Vaskularne zvjezdice na koži;
• Značajan gubitak težine.

U 3. stadijumu hronične insuficijencije jetre, klinici se dodaju simptomi hepatične encefalopatije, koji nastaju zbog toksičnog dejstva amonijaka, bilirubina i drugih toksina na nervne celije. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja, amneziju, glavobolju, razdražljivost, smanjenu inteligenciju, nesanicu noću - pospanost tokom dana. U stadijumu 4 nastaje hepatična koma zbog cerebralnog edema. Uočavaju se konvulzije, letargija, gubitak svijesti, nedostatak refleksa.

Minimalni potrebni set laboratorijskih testova

• Određivanje protrombinskog vremena i njegovih derivata - protrombinski indeks (PTI) i međunarodni normalizirani omjer (INR): omogućavaju vam da odredite stupanj poremećenog zgrušavanja krvi i posredno procijenite stupanj oštećene funkcije jetre;
• Krvni test na alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST): markeri nekroze jetre;
• Plazma bilirubin: omogućava vam da odredite stupanj poremećene funkcije izlučivanja. Brzo povećanje koncentracije bilirubina u krvi pacijenta je nepovoljan prognostički faktor;
• Amonijak u plazmi: značajno povećan kod zatajenja jetre i povezan s visokim rizikom od teške hepatične encefalopatije;
• Glukoza u krvnoj plazmi: odražava stepen poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
• Sastav gasa u krvi: otkriva nedostatak kiseonika u krvi, što može ukazivati ​​na prisustvo respiratornog distres sindroma ili upale pluća, što otežava tok osnovne bolesti;
• Kreatinin: povećanje nivoa kreatinina ukazuje na prisustvo komplikacija u obliku hepatorenalnog sindroma (hepatorenalna insuficijencija);
• Test krvi na sadržaj bakra i/ili ceruloplazmina: koristi se za dijagnosticiranje Wilson-Konovalovove bolesti (identifikacija uzroka zatajenja jetre);
• ELISA za virusni hepatitis A, B, C, D i E (otkrivanje uzroka zatajenja jetre);
• Test krvi na antinuklearna antitijela: omogućava vam da identifikujete autoimune uzroke zatajenja jetre;
• Test krvi na virus humane imunodeficijencije.

Biopsija jetre može utvrditi uzrok zatajenja jetre. Postupak je kontraindiciran u teška kršenja zgrušavanje krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje komplikacija ili osnovne bolesti. Na primjer, pomoću ultrazvuka možete odrediti stupanj portalne hipertenzije, procijeniti količinu tekućine u trbušnoj šupljini. osim toga, ultrazvučna dijagnostika omogućava procjenu stadija ciroze jetre pomoću fibroskeninga (Fibroscan, elastometrija jetre).

Endoskopija vam omogućava da procijenite stanje vena jednjaka i utvrdite vjerojatnost krvarenja iz njih. MRI/CT se koristi u slučajevima sumnje na cerebralni edem i može otkriti vaskularnu trombozu jetre, ali ove metode se ne koriste široko.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Terapija lekovima

Mogućnosti terapije lijekovima su ograničene. Rana dijagnoza i prevencija komplikacija su od primarne važnosti. At alkoholni hepatitis upotreba etilnog alkohola, čak i u minimalnim dozama, strogo je zabranjena.

Jedini tretman koji može spasiti život pacijentu s teškim kroničnim zatajenjem jetre je transplantacija jetre.

Indikacije za transplantaciju jetre

Kronično zatajenje jetre uzrokovano:

• autoimuni hepatitis;
• Alkoholna ciroza;
• Primarna bilijarna ciroza;
• Sklerozirajući holangitis;
• Wilson-Konovalov bolest;
• Hemohromatoza;
• cistična fibroza;
• tirozinemija;
• Galaktozemija.

Što je pacijentovo stanje teže, veća je šansa za smrt. Za objektivnu procjenu indikacija za transplantaciju jetre i predviđanje ishoda bolesti bez radikalne terapije koristi se savremena skala modela. terminalni stepen bolest jetre (MELD). Kod djece mlađe od 12 godina koristi se PELD skala (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Istovremeno se vrednuju biohemijski parametri i opšti kriterijumi: ukupni bilirubin, albumin, starost pacijenta, protrombinsko vrijeme, težina edema. Što je veći PELD ili MELD rezultat, veća je šansa za smrt.

Prioritet u transplantaciji imaju pacijenti sa visokim rizikom po život. Medijan preživljavanja nakon transplantacije jetre do 90% tokom prve godine nakon transplantacije, do 70% - u roku od pet godina.

Komplikacije kroničnog zatajenja jetre

• hepatična encefalopatija;
• Hepatična koma;
• Spontano bakterijska upala peritoneum (peritonitis);
• Upala pluća;
• portalna hipertenzija;
• Zadržavanje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites);
• Krvarenje iz jednjaka;
• crijevno krvarenje;
• Oštećena funkcija bubrega.

Prognoza za kronično zatajenje jetre

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, dobi pacijenta, stadiju kronične insuficijencije jetre i prisutnosti komplikacija. U terminalnoj fazi, u prisustvu hepatične kome i drugih komplikacija, smrtnost dostiže 80-90%. Kod pacijenata u kompenziranom stadijumu, prognoza je neutralna - sa adekvatan tretman može usporiti ili zaustaviti napredovanje kroničnog zatajenja jetre. Na primjer, kod alkoholne bolesti jetre, najbolji učinak je izbjegavanje konzumiranja alkohola. Nažalost, većina pacijenata traži liječničku pomoć u dekompenziranom stadiju sa izraženim simptomima poremećene funkcije jetre/ciroze.

Pravi stil života za hronično zatajenje jetre

• Suzdržite se od pijenja alkohola;
• Hronična disfunkcija jetre smanjuje imunitet. Izbegavajte gužve velikih grupa ljudi tokom sezonske epidemije SARS-a, vakcinišite se protiv gripa, upale pluća, virusni hepatitis A i B;
• Nemojte uzimati lekove bez prethodne konsultacije sa lekarom, posebno paracetamol, nesteroidne antiinflamatorne lekove i antibiotike. Bilo koji lijek iz ove skupine može izazvati komplikaciju ili uzrokovati akutno zatajenje jetre u pozadini hronična bolest jetra.

Dijeta za hronično zatajenje jetre

Pravilna prehrana je od velike važnosti kod kroničnih bolesti jetre, jer može značajno smanjiti opterećenje oboljelog organa. Preporučena tabela broj 5 prema Pevzneru. Pacijentu je potrebna uravnotežena prehrana koja se sastoji od voća, povrća, žitarica, proteina, ugljikohidrata i minimalna količina mast/sol. Potrebna je povećana količina energije koja ulazi u tijelo zbog visokokalorične, lako probavljive hrane.

Za vrijeme egzacerbacije ili dekompenzacije kronične insuficijencije jetre neophodna je dijeta bez proteina i soli. Treba izbjegavati grubu tvrdu hranu koja može oštetiti zidove jednjaka i izazvati krvarenje. Kod ascitesa ili edema morate pratiti ravnotežu vode i, ako je potrebno, ograničiti količinu potrošene tekućine.

Prevencija hroničnog zatajenja jetre

Da bi se značajno smanjio rizik od kroničnog zatajenja jetre, dovoljno se pridržavati jednostavna pravila: odustati od zloupotrebe alkohola, voditi aktivan i zdrav način života, pravilno jesti i pratiti težinu.

Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa A i B, kao i kontrola transfuzirane krvi, upotreba jednokratnih špriceva i igala u medicinske ustanove i kozmetički saloni značajno smanjuju rizik od infekcije, a samim tim i razvoja komplikacija ovih bolesti, uklj. zatajenje jetre.

At ovaj sindrom prekršena metabolički procesi u organizmu je otrovan produktima metabolizma proteina.

Klasifikacija

Osim toga, razdvajaju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogena- je komplikacija odumiranja ili degeneracije tkiva jetre i karakterističan je za cirozu, hepatitis.
egzogeni- ovo je samotrovanje tijela metaboličkim proizvodima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krv kroz zidove crijeva i ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena začepljena. Ovaj oblik insuficijencije ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Razlozi

Hepatogeno: bolesti i pojave koje direktno utiču na tkivo jetre.
ekstrahepatična: procesi koji indirektno utiču na funkciju jetre.

Stanje uzrokuje smrt u 50 do 90% slučajeva.

Glavni faktori koji izazivaju ovo stanje:
1. virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Trovanje otrovima koji uništavaju ćelije jetre ( falsifikovani alkohol, pečurke)
4. Wilson-Konovalov bolest
5. Distrofija jetre tokom trudnoće, koja se odvija u akutnom obliku.

znakovi:

• Opće pogoršanje dobrobiti
• Žutilo bjeloočnice, kože
• Miris pokvarenog mesa iz usta
• Drhtanje udova
• Natečenost.

Dijagnostika

Kod djece

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Varenje hrane je poremećeno: dijareja, nadutost, povraćanje. Boli me stomak, puls mi je nepravilan.
Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.
Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpusta kući, dijete bi se trebalo dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati povećane doze vitamina grupe B, A, C, K .

Tretman

Dijeta

Ako se stanje pacijenta poboljša, svaka tri dana možete dodati 10 grama. proteina do dostizanja starosne norme. Proteini treba povećati uvođenjem svježeg sira, kefira, jogurta u prehranu. Možete polako povećavati sadržaj masti. Istovremeno, osnova prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati ( med, šećer, džem, žele, žele, voće).

zatajenje jetre - medicinski termin označavajući kompleks simptoma koji se razvijaju kao rezultat uništenja parenhima jetre i kršenja njegovih osnovnih funkcija. Ovo patološko stanje se manifestuje intoksikacijom organizma, jer jetra prestaje da obavlja detoksikacionu funkciju i štetne materije u visoka koncentracija akumuliraju se u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do poremećaja metabolički procesi, poremećaji u radu nervnog sistema i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju ireverzibilne procese koji mogu dovesti do razvoja hepatične kome i smrti.

Svrha jetre

Jetra je nespareni organ, najveća i najvažnija endokrina žlijezda, smještena u predjelu desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 važnih funkcija. Navodimo glavne:

• u jetri se proizvodi žuč koja je neophodna za razgradnju i dalju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u organizam hranom;
• ovo tijelo je direktno uključeno u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
• koristi produkte razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela žučom;
• neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma na prirodan način;
• deponuje zalihe glikogena, vitamina i mikroelemenata;
• sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
• osigurava cijepanje i korištenje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih supstanci.

Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovaj organ je izložen velikim dnevnim opterećenjima, koja dodatno povećavamo ako kršimo ishranu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedemo se, zloupotrebljavamo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim djelovanjem.

Istovremeno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njene ćelije (hepatociti) su sposobne da se regenerišu zbog rasta i povećanja njihovog broja, pa čak i kod velikih oštećenja (do 70%), jetra se može u potpunosti oporaviti na svoj prethodni volumen ako uzroci koji izazivaju uništenje parenhima su eliminisani.

Brzina regeneracije jetre je prilično spora i u velikoj mjeri ovisi o dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništenje hepatocita. Možete ubrzati oporavak organa ako vodite zdrav način života i pridržavate se pravilne prehrane, odnosno smanjite opterećenje jetre. Istodobno, trebate znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njeno uništenje uzrokovano aktivnim zaraznim procesom (na primjer, virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi toka bolesti, razlikuju se akutna i kronična insuficijencija jetre.

Akutno zatajenje jetre manifestira se u pozadini toksičnih lezija organa (alkoholni, narkotički, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

• Zatajenje jetrenih stanica - nastaje kada su stanice tijela oštećene toksičnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest može teći u akutnom obliku, praćenom masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice polako umiru, a težina simptoma se postepeno povećava.
• Porto-kavalni oblik - povezan sa poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili premosnice zbog portalne hipertenzije.
• mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, praćeno odumiranjem stanica jetre i ispuštanjem krvi zasićene toksinima u opću cirkulaciju.

U zavisnosti od faze razvoja, zatajenje jetre se dijeli na sljedeće vrste:

• kompenzirana (početna faza);
• dekompenzirana (izgovarana forma);
• terminalni (distrofični);
• hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi, nema simptoma bolesti, životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije, teče sa izraženim simptomima i periodičnim relapsima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi, pacijentu je potrebna stalna njega i medicinski nadzor, a bolest stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Osim toga, uzrok zatajenja bubrega mogu biti faktori kao što su akutni poremećaji cirkulacije u jetri, onkoloških tumora, uključujući metastaze raka iz drugih organa u jetru, masnu jetru u trudnoći ili operaciju abdomena, u kojoj je slučajno oštećena jetrena arterija.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnjih organa. Zbog toga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliki značaj nedostatku apetita, slabosti, umoru, pripisujući bolest nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestuje se netolerancijom na određenu hranu i alkohol, perverzijom ukusa, mučninom, povraćanjem, probavnim poremećajima i disfunkcijom nervnog sistema.

U hroničnom toku bolesti ten postaje zemljan, žutilo kože, znaci beri-beri, endokrini poremećaji, menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti, karakteristikama toka bolesti i izražavaju se na sljedeći način.

Karakteristike toka bolesti

1. sindrom kolestaze. Povezan je s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem u krvi produkta razgradnje hemoglobina - bilirubina. Ova tvar ispoljava toksično djelovanje i uzrokuje svrab i žutilo kože i bjeloočnice. Osim toga, s kolestazom, uočava se posvjetljivanje izmeta i zatamnjenje urina, koje poprima nijansu tamnog piva. U desnom hipohondriju postoje vučući, bolovi koji su povezani sa opstrukcijom bilijarnog trakta.
2. Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje se mogu javiti povremeno nakon konzumiranja određene hrane ili biti trajni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, koja je neophodna za potpunu probavu masti. Nedostatak apetita, do perverzije okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilnih ili nejestivih proizvoda (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem nervnog sistema na pozadini nekroze jetre. Specifičan miris jetre iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine dodatno ukazuju na razvoj insuficijencije.
3. Simptomi intoksikacije tijela. Konstantna slabost, razdražljivost, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, groznica, groznica, zimica, obilno znojenje noću - ove manifestacije su posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. Istovremeno, temperatura može naglo porasti do visokih vrijednosti​​ ili se dugo zadržati na 38°C, što se, uz izraženu slabost i malaksalost, izuzetno negativno odražava na radnu sposobnost i opće dobro. biti od osobe.
4. Hepatična encefalopatija Očituje se kršenjem funkcije nervnog sistema, budući da jetra ne neutrališe otrovne supstance i produkte raspadanja i, delujući na mozak, izazivaju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, smanjenu koncentraciju, letargiju, apatiju, letargiju, zbunjenost, pospanost tokom dana i nesanicu noću. Kako bolest napreduje, javlja se povećana anksioznost, depresivna stanja, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
5. Simptomi srca i krvnih sudova. Javljaju se skokovi krvnog pritiska, promene u srčanom ritmu (aritmije), poremećaji opšte cirkulacije.
6. Plućni simptomi. Na dijelu respiratornog sistema javlja se pojava kašlja, kratkog daha, ubrzanog ili otežanog disanja na pozadini povećanja plućnog edema. Pi ovaj pacijent se boji da se uguši i zauzima prisilno sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo tokom fizičkog napora, već i u mirovanju.
7. sindrom portalne hipertenzije izraženo kao ascites (povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tečnosti) i pojava spider vena na površini stomaka i ramena. Drugi karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako utvrđuje palpacijom abdomena.
8. slabost mišića(atrofija) se razvija u pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i slabo obavlja fizički posao.
9. Poremećaj zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja doprinosi širenju vena jednjaka, koje na pozadini portalne hipertenzije gube propusnost i pokretljivost.

Dakle, kod zatajenja jetre pate apsolutno svi organi i sistemi ljudskog tijela. Stoga je toliko važno pravovremeno započeti liječenje i spriječiti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

• (opća i biohemija);
• analiza urina (opća);
• analiza izmeta na okultnu krv;
• test krvi za virusni hepatitis;
• testovi jetre.

Od modernih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućavaju procjenu veličine jetre, njene strukture, stepena oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sistema (prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, kompresija žučnih puteva).

Po potrebi se radi radioizotopsko skeniranje jetre ili se uzima biopsija (ako se sumnja na maligni proces) i biopsija se šalje na histološki pregled.
Dodatne tjelesne metode koriste se za procjenu stanja drugih organa i sistema, jer cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu pacijent se upućuje na konsultacije kod kardiologa, neurologa, gastroenterologa, endokrinologa i drugih užih specijalista.

Tretman

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagođavanje cjelokupnog načina života i prehrane. Pacijentu se daje specifična dijeta, uz ograničenje soli i proteina, koje se mora pridržavati do potpunog oporavka. Terapijske mjere uključuju detoksikaciju organizma, primjenu lijekova čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju elektrolitnih procesa i postizanje acido-bazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna njega se provodi u bolničkom okruženju. Da bi se obnovio volumen cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili druge fiziološke otopine se ubrizgavaju u venu metodom kapanja, dok se kontrolira izlučivanje urina.

Kod hemoragičnog sindroma za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. Uz neučinkovitost njihove upotrebe, pribjegavaju transfuziji krvi.

Za smanjenje simptoma intoksikacije primjenjuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje crijevne pokretljivosti i čišćenje organizma. U svrhu detoksikacije provodi se infuzija reosorbilakta ili neogemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski preparati (sorbitol), za proširenje kanala koriste se sredstva poput eufilina, tiotriazolina, a za otklanjanje hipoksije propisuje se kokarboksilaza ili citokrom. Istovremeno, uz pomoć glukoze i albumina, obnavljaju energetske rezerve tijela. Da bi se ubrzali procesi regeneracije i obnove ćelija jetre, koriste se sljedeći lijekovi:

• hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
• aminokiseline, vitamini grupe B, PP.

Za održavanje rada mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Manitol, Lasix), kao i sedativi.

Kod kroničnog zatajenja jetre, prvo treba liječiti patologije koje su dovele do oštećenja stanica jetre. Osim uzimanja osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam, na osnovu podataka biokemijskog testa krvi, te pridržavati se određene dijete. Lista esencijalnih lijekova u liječenju kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

• antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
• aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz organizma;
• pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i eliminiraju intoksikaciju amonijakom;
• preparati kalija, vitamini C, PP, grupa B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije ćelija jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
• hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za ćelije jetre.

Po potrebi se vrši detoksikacija organizma infuzionim rastvorima (glukoza, rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor). U slučaju stagnacije žuči, propisuju se koleretici (Allohol, Holosas), za bolove u desnom hipohondriju koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi hepatične kome, potrebne su procedure hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih tvari.

Ishrana i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre posebna pažnja se poklanja pravilnoj ishrani. Principi dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeći:

• proteinski proizvodi su potpuno isključeni iz prehrane ili svedeni na minimum;
• naglasak je na frakcijskoj prehrani - morate jesti malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
• prehrana treba uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu bogatu korisnim vitaminima i mineralima;
• dnevni sadržaj kalorija u ishrani je najmanje 1500 kcal, a treba pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja, postepeno se vraćaju na prijašnju ishranu i u jelovnik uvode prvo biljne proteine, a zatim mliječne proizvode. Uz dobru podnošljivost takve prehrane, dijetetsko meso se uključuje u prehranu bolesnika.

Potrebno je pratiti ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške fizičke napore, normalizirati psihičko stanje, uspostaviti ispravan način rada, odmora i spavanja.

Treba potpuno napustiti unos bilo kakvih pića, kao i nesistematsku upotrebu droga. Možete uzimati samo one lijekove koje vam je propisao ljekar. Kako se stanje poboljšava, preporučuje se više kretanja i duge šetnje na svježem zraku.