Klasifikacija onkoloških bolesti. Klinička klasifikacija tumora

Doktrina o pravim tumorima zauzima značajno mjesto među problemima spoznaje patoloških procesa i dugo je izdvajana kao posebna disciplina - onkologija(gr. oncos- tumor logos- nauka). Međutim, poznavanje osnovnih principa dijagnostike i liječenja tumora neophodno je svakom ljekaru. Onkologija proučava samo prave tumore, za razliku od lažnih (povećanje volumena tkiva zbog edema, upale, hiperfunkcije i radne hipertrofije, hormonske promjene, ograničeno nakupljanje tekućine).

Opće odredbe

Tumor(sin.: neoplazma, neoplazma, blastom) - patološka formacija koja se samostalno razvija u organima i tkivima, karakterizirana autonomnim rastom, polimorfizmom i ćelijskom atipijom. Karakteristična karakteristika tumora je izolirani razvoj i rast unutar tkiva tijela.

Glavna svojstva tumora

Postoje dvije glavne razlike između tumora i drugih ćelijskih struktura tijela: autonomni rast, polimorfizam i ćelijska atipija.

autonomni rast

Stjecanjem tumorskih svojstava iz ovih ili onih razloga, stanice pretvaraju nastale promjene u svoja unutrašnja svojstva, koja se zatim prenose na sljedeće direktno potomstvo stanica. Ovaj fenomen se naziva "transformacija tumora". Stanice koje su podvrgnute tumorskoj transformaciji počinju rasti i dijeliti se bez prestanka čak i nakon eliminacije faktora koji je pokrenuo proces. Istovremeno, rast tumorskih ćelija nije podložan uticaju bilo kakvih regulatornih mehanizama.

mov (nervna i endokrina regulacija, imuni sistem itd.), tj. nije pod kontrolom tijela. Tumor, nakon što se pojavio, raste kao da sam, koristeći samo hranjive tvari i energetskih resursa organizam. Ove karakteristike tumora nazivaju se automatskim, a njihov rast se karakteriše kao autonoman.

Polimorfizam i atipija ćelija

Ćelije koje su podvrgnute tumorskoj transformaciji počinju da se razmnožavaju brže od ćelija tkiva iz kojeg su nastale, što uslovljava brži rast tumora. Brzina proliferacije može biti različita. Istovremeno, u različitom stepenu dolazi do kršenja diferencijacije ćelija, što dovodi do njihove atipije - morfološke razlike od ćelija tkiva iz kojeg se tumor razvio, i polimorfizma - moguće prisutnosti u strukturi tumora. heterogenih morfološke karakteristikećelije. Stupanj oštećenja diferencijacije i, shodno tome, težina atipije mogu biti različiti. Uz održavanje dovoljno visoke diferencijacije, struktura i funkcija tumorskih stanica su blizu normalne. U tom slučaju tumor obično raste sporo. Slabo diferencirani i općenito nediferencirani (nemoguće je odrediti tkivo - izvor rasta tumora) tumori se sastoje od nespecijaliziranih stanica, odlikuju se brzim, agresivnim rastom.

Struktura morbiditeta, mortaliteta

Rak je treća najčešća bolest nakon raka kardiovaskularnog sistema i povrede. Prema podacima SZO, godišnje se registruje više od 6 miliona novoobolelih od onkoloških bolesti. Muškarci češće obolijevaju od žena. Razlikovati glavnu lokalizaciju tumora. Kod muškaraca su najčešći karcinomi pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i rektuma te kože. Kod žena je na prvom mjestu rak dojke, zatim rak želuca, materice, pluća, rektuma i debelog crijeva te kože. AT novije vrijeme Skreće se pažnja na uzlazni trend incidencije karcinoma pluća uz blagi pad incidencije raka želuca. Među uzrocima smrti u razvijenim zemljama, onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto (poslije bolesti kardiovaskularnog sistema) - 20% opšti nivo mortalitet. U isto vrijeme, stopa preživljavanja nakon 5 godina

Dijagnoza malignog tumora je u prosjeku oko 40%.

Etiologija i patogeneza tumora

Trenutno se ne može reći da su sva pitanja etiologije tumora riješena. Postoji pet glavnih teorija njihovog porijekla.

Glavne teorije nastanka tumora Teorija iritacije R. Virchowa

Prije više od 100 godina utvrđeno je da se maligni tumori često javljaju u onim dijelovima organa gdje su tkiva podložnija traumatizaciji (kardija, izlaz želuca, rektum, grlić materice). To je omogućilo R. Virchowu da formulira teoriju prema kojoj stalna (ili česta) traumatizacija tkiva ubrzava procese diobe stanica, koji se u određenoj fazi mogu transformirati u rast tumora.

Teorija germinalnih rudimenata D. Congeima

Prema teoriji D. Kongeyma, u ranim fazama razvoja embrija u različitim oblastima, više ćelija nego što je potrebno za izgradnju odgovarajućeg dijela tijela. Neke ćelije koje ostaju netražene mogu formirati uspavane primordije, potencijalno posedujući visoku energiju rasta, što je karakteristično za sva embrionalna tkiva. Ovi rudimenti su u latentnom stanju, ali pod utjecajem određenih faktora mogu rasti, dobivajući svojstva tumora. Trenutno ovaj mehanizam razvoja vrijedi za usku kategoriju neoplazmi koje se nazivaju "disembrionalni" tumori.

Fisher-Wazelsova teorija regeneracije-mutacije

Kao rezultat uticaja razni faktori, uključujući hemijske karcinogene, u tijelu se javljaju degenerativno-distrofični procesi, praćeni regeneracijom. Prema Fischer-Wazelsu, regeneracija je “osjetljiv” period u životu ćelija, kada može doći do transformacije tumora. Sama transformacija normalnih regenerirajućih ćelija u tumor-

teorija virusa

Virusnu teoriju nastanka tumora razvio je L.A. Zilber. Virus, koji napada ćeliju, djeluje na nivou gena, remeteći regulaciju diobe stanica. Utjecaj virusa pojačan je raznim fizičkim i kemijskim faktorima. Trenutno je jasno dokazana uloga virusa (oncovirusa) u nastanku određenih tumora.

imunološka teorija

Najmlađa teorija nastanka tumora. Prema ovoj teoriji, u tijelu se stalno javljaju različite mutacije, uključujući tumorsku transformaciju stanica. Ali imuni sistem brzo identifikuje "pogrešne" ćelije i uništava ih. Kršenje imunološkog sistema dovodi do činjenice da jedna od transformiranih ćelija nije uništena i uzrok je razvoja neoplazmi.

Nijedna od predstavljenih teorija ne odražava jednu shemu onkogeneze. U njima opisani mehanizmi važni su u određenoj fazi nastanka tumora, a njihov značaj za svaku vrstu neoplazme može varirati u vrlo značajnim granicama.

Savremena polietiološka teorija nastanka tumora

U skladu sa savremenim gledištima, tokom razvoja različitih vrsta neoplazmi razlikuju se sledeći uzroci transformacije tumorskih ćelija:

Mehanički faktori: česta, ponovljena traumatizacija tkiva sa naknadnom regeneracijom.

Hemijski karcinogeni: lokalni i ukupni uticaj hemikalije (na primjer, rak skrotuma kod dimnjačara kada su izloženi čađi, skvamozni karcinom pluća pri pušenju - izloženost policikličkim aromatičnim ugljovodonicima, mezoteliom pleure pri radu sa azbestom itd.).

Fizički karcinogeni: UV (posebno za rak kože), jonizujuće zračenje (tumori kostiju, štitne žlijezde s, leukemija).

Onkogeni virusi: Epstein-Barr virus (uloga u nastanku Burkittovog limfoma), virus leukemije T-ćelija (uloga u nastanku istoimene bolesti).

Karakteristika polietiološke teorije je da sam utjecaj vanjskih kancerogenih faktora ne uzrokuje nastanak neoplazme. Za pojavu tumora neophodno je i prisustvo unutrašnjih uzroka: genetska predispozicija i određeno stanje imunološkog i neurohumoralnog sistema.

Klasifikacija, klinika i dijagnostika

Klasifikacija svih tumora zasniva se na njihovoj podjeli na benigne i maligne. Prilikom imenovanja svih dobroćudnih tumora, na karakteristiku tkiva iz kojeg su nastali dodaje se sufiks -oma: lipoma, fibroma, mioma, hondroma, osteoma, adenoma, angioma, neurinoma itd. Ako u neoplazmi postoji kombinacija ćelija različitih tkiva, shodno tome zvuče i njihovi nazivi: lipofibrom, neurofibrom itd. Sve maligne neoplazme dijele se u dvije grupe: tumori epitelnog porijekla - karcinom i porijeklo vezivnog tkiva - sarkom.

Razlike između benignih i malignih tumora

Maligni tumori se razlikuju od benignih ne samo po nazivu. Upravo podjela tumora na maligne i benigne određuje prognozu i taktiku liječenja bolesti. Glavne fundamentalne razlike između benignih i malignih tumora prikazane su u tabeli. 16-1.

Tabela 16-1.Razlike između benignih i malignih tumora

Atipija i polimorfizam

Atipija i polimorfizam su karakteristični za maligne tumore. Kod benignih tumora ćelije potpuno ponavljaju strukturu ćelija tkiva iz kojih su nastale, ili imaju minimalne razlike. Ćelije malignih tumora značajno se razlikuju po strukturi i funkciji od svojih prethodnika. Istovremeno, promjene mogu biti toliko ozbiljne da je morfološki teško ili čak nemoguće utvrditi iz kojeg tkiva, iz kojeg organa potiče novotvorina (tzv. nediferencirani tumori).

obrazac rasta

Benigni tumori karakteriziraju ekspanzivni rast: tumor raste kao da sam od sebe, povećava se i gura okolne organe i tkiva. Kod malignih tumora rast je infiltrirajuće prirode: tumor zahvaća, prodire, infiltrira okolna tkiva poput kandži raka, izbijajući istovremeno krvne sudove, živce itd. Brzina rasta je značajna, u tumoru je uočena visoka mitotička aktivnost.

Metastaze

Kao rezultat rasta tumora, neke od njegovih ćelija mogu se odlomiti, ući u druge organe i tkiva i tamo izazvati rast sekundarnog, kćeri tumora. Ovaj proces se naziva metastaza, a kćerni tumor se naziva metastaza. Samo maligne neoplazme su sklone metastazama. Istovremeno, metastaze se obično po svojoj strukturi ne razlikuju od primarnog tumora. Vrlo rijetko imaju još nižu diferencijaciju, pa su stoga maligniji. Postoje tri glavna načina metastaza: limfogeni, hematogeni, implantacijski.

Limfogeni put metastaza je najčešći. Ovisno o odnosu metastaza prema putu limfne drenaže, razlikuju se antegradne i retrogradne limfogene metastaze. Najupečatljiviji primjer antegradne limfogene metastaze je metastaza u limfne čvorove lijeve supraklavikularne regije kod karcinoma želuca (Virchowova metastaza).

Hematogeni put metastaza povezan je s ulaskom tumorskih stanica u krvne kapilare i vene. Kod koštanih sarkoma, hematogene metastaze se često javljaju u plućima, kod raka crijeva - u jetri itd.

Implantacijski put metastaze obično je povezan sa ulaskom malignih ćelija u seroznu šupljinu (uz klijanje svih slojeva stijenke organa), a odatle u susjedne organe. Na primjer, implantacijske metastaze kod raka želuca u Douglasovom prostoru - najnižem dijelu trbušne šupljine.

Sudbina maligne ćelije koja je ušla u cirkulatorni ili limfni sistem, kao i u seroznu šupljinu, nije u potpunosti unapred određena: može dovesti do tumora kćeri, ili ga mogu uništiti makrofagi.

Ponavljanje

Ponavljanje se odnosi na ponovni razvoj tumora na istom području nakon hirurškog uklanjanja ili destrukcije radioterapijom i/ili kemoterapijom. Mogućnost recidiva je karakteristična karakteristika malignih neoplazmi. Čak i nakon naizgled makroskopski potpunog uklanjanja tumora, u zoni operacije mogu se otkriti pojedinačne maligne stanice koje su sposobne za ponovni rast neoplazme. Nakon potpunog uklanjanja benignih tumora, recidivi se ne primjećuju. Izuzetak su intermuskularni lipomi i benigne neoplazme retroperitonealnog prostora. To je zbog prisustva neke vrste nogu u takvim tumorima. Kada se neoplazma ukloni, noga se izoluje, previja i odsiječe, ali je iz njenih ostataka moguć ponovni rast. Rast tumora nakon nepotpunog uklanjanja ne smatra se recidivom - to je manifestacija progresije patološkog procesa.

Utjecaj na opće stanje pacijenta

Kod benignih tumora cjelokupna klinička slika povezana je s njihovim lokalnim manifestacijama. Formacije mogu uzrokovati neugodnosti, komprimirati živce, krvne žile, poremetiti funkciju susjednih organa. Istovremeno, ne utječu na opće stanje pacijenta. Izuzetak su neki tumori, koji, uprkos svojoj "histološkoj dobroti", uzrokuju ozbiljne promjene u stanju pacijenta, a ponekad dovode i do njegove smrti. U takvim slučajevima govore o benignom tumoru sa malignim kliničkim tokom, na primjer:

Tumori endokrinih organa. Njihov razvoj povećava nivo proizvodnje odgovarajućeg hormona, što uzrokuje karakteristiku

opšti simptomi. Feohromocitom, na primjer, oslobađajući veliku količinu kateholamina u krv, uzrokuje arterijsku hipertenziju, tahikardiju, autonomne reakcije.

Tumori vitalni važnih organa značajno narušavaju stanje organizma zbog poremećaja njihovih funkcija. Na primjer, benigni tumor mozga tokom rasta komprimira područja mozga s vitalnim centrima, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. Maligni tumor dovodi do niza promjena u općem stanju organizma, koje se nazivaju intoksikacija karcinomom, sve do razvoja kaheksije raka (iscrpljenosti). To je zbog brzog rasta tumora, njegove potrošnje velike količine hranjivih tvari, energetskih rezervi, plastičnog materijala, što prirodno osiromašuje opskrbu drugih organa i sustava. Osim toga, brzi rast formacije često prati nekrozu u njenom središtu (masa tkiva raste brže od broja krvnih žila). Dolazi do apsorpcije produkata raspadanja stanica, javlja se perifokalna upala.

Klasifikacija benignih tumora

Klasifikacija benignih tumora je jednostavna. Postoje vrste u zavisnosti od tkiva iz kojeg potiču. Fibroma je tumor vezivnog tkiva. Lipoma je tumor masnog tkiva. Miom - tumor mišićnog tkiva (rabdomiom - prugasti, lejomiom - glatki) itd. Ako su u tumoru prisutne dvije vrste tkiva ili više, oni nose odgovarajuće nazive: fibrolipom, fibroadenom, fibromiom itd.

Klasifikacija malignih tumora

Klasifikacija malignih neoplazmi, kao i benignih, prvenstveno se odnosi na vrstu tkiva iz kojeg je tumor nastao. Epitelni tumori se nazivaju karcinom (karcinom, karcinom). Ovisno o porijeklu, kod visoko diferenciranih neoplazmi, ovaj naziv se precizira: keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom, folikularni i papilarni karcinom itd. karcinom ćelija itd. Tumori vezivnog tkiva nazivaju se sarkomi. Uz relativno visoku diferencijaciju, naziv tumora ponavlja ime

tkiva iz kojeg se razvila: liposarkom, miosarkom itd. Velika važnost u prognozi za maligne neoplazme ima stepen diferencijacije tumora - što je niži, brži je rast, veća je učestalost metastaza i recidiva. Trenutno se međunarodna klasifikacija TNM-a i klinička klasifikacija malignih tumora smatraju općenito prihvaćenim.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija je prihvaćena širom svijeta. U skladu s tim, kod malignog tumora razlikuju se sljedeći parametri:

T (tumor)- veličina i lokalno širenje tumora;

N (čvor)- prisustvo i karakteristike metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

M (metastaze)- prisustvo udaljenih metastaza.

Pored prvobitnog oblika, klasifikacija je kasnije proširena sa još dvije karakteristike:

G (razred)- stepen maligniteta;

R (penetracija) stepen klijanja zida šupljeg organa (samo za tumore gastrointestinalnog trakta).

T (tumor) karakterizira veličinu formacije, prevalenciju odjela zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva.

Svaki organ ima svoje specifične gradacije ovih karakteristika. Za rak debelog crijeva, na primjer, moguće su sljedeće opcije:

T o- nema znakova primarnog tumora;

T je (in situ)- unutra epitelnog tumora;

T1- tumor zauzima mali dio crijevnog zida;

T 2- tumor zauzima polovinu obima creva;

T 3- tumor zauzima više od 2/3 ili cijeli obim crijeva, sužavajući lumen;

T 4- tumor zauzima cijeli lumen crijeva, uzrokujući opstrukciju crijeva i (ili) raste u susjedne organe.

Za tumor dojke, gradacija se vrši prema veličini tumora (u cm); za rak želuca - prema stepenu klijanja zida i širenja na njegove dijelove (kardija, tijelo, izlazni dio) itd. Stadij raka zahtijeva posebnu rezervaciju "in situ"(rak in situ). U ovoj fazi tumor se nalazi samo u epitelu (intraepitelni karcinom), ne urasta u bazalnu membranu, pa stoga ne urasta u krvne i limfne žile. Dakle, dalje

U ovoj fazi, maligni tumor je lišen infiltrirajuće prirode rasta i u principu ne može dati hematogene ili limfogene metastaze. Navedene karakteristike raka in situ određuju povoljnije rezultate liječenja ovakvih malignih neoplazmi.

N (čvorovi) karakterizira promjene u regionalnim limfnim čvorovima. Za rak želuca, na primjer, prihvaćene su sljedeće vrste oznaka:

N x- nema podataka o prisustvu (odsustvu) metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (pacijent je nedovoljno pregledan, nije operisan);

ne- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

N 1 - metastaze u limfne čvorove duž veće i manje zakrivljenosti želuca (sakupljač 1. reda);

N 2 - metastaze u prepiloričnim, parakardijalnim limfnim čvorovima, u čvorovima većeg omentuma - uklonjene tokom operacije (sakupljač 2. ​​reda);

N 3- para-aortni limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama - ne mogu se ukloniti tokom operacije (kolektor 3. reda).

Gradacije br i N x- zajednički za gotovo sve tumorske lokalizacije. Karakteristike N 1 -N 3- različiti (tako da mogu ukazivati ​​na poraz različitih grupa limfnih čvorova, veličinu i prirodu metastaza, njihovu pojedinačnu ili višestruku prirodu).

Treba napomenuti da je za sada moguće dati jasnu definiciju prisutnosti određene vrste regionalnih metastaza samo na osnovu histološkog pregleda postoperativnog (ili obdukcionog) materijala.

M (metastaze) ukazuje na prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza:

M 0- nema udaljenih metastaza;

M. i- postoje udaljene metastaze (najmanje jedna).

G (razred) karakteriše stepen maligniteta. U ovom slučaju, odlučujući faktor je histološki indikator - stupanj diferencijacije stanica. Postoje tri grupe neoplazmi:

G1- tumori niskog stepena maligniteta (visoko diferencirani);

G2- tumori srednji stepen malignitet (slabo diferenciran);

G3- tumori visokog stepena maligniteta (nediferencirani).

R (penetracija) parametar se uvodi samo za tumore šupljih organa i pokazuje stepen klijanja njihovih zidova:

P1- tumor unutar sluzokože;

R 2 - tumor raste u submukozu;

R 3 - tumor raste u mišićni sloj (u serozni sloj);

R 4 Tumor prodire u seroznu membranu i širi se izvan organa.

U skladu s predstavljenom klasifikacijom, dijagnoza može zvučati, na primjer, ovako: karcinom cekuma - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikacija je vrlo zgodna, jer detaljno karakterizira sve aspekte malignog procesa. Istovremeno, ne daje generalizirane podatke o težini procesa, mogućnosti izlječenja bolesti. Da biste to učinili, primijenite kliničku klasifikaciju tumora.

Klinička klasifikacija

U kliničkoj klasifikaciji svi glavni parametri maligne neoplazme (veličina primarnog tumora, klijavost u okolne organe, prisustvo regionalnih i udaljenih metastaza) razmatraju se zajedno. Postoje četiri stadijuma bolesti:

I stadij - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne klija zid organa, nema metastaza.

Faza II - tumor umjerene veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.

III stadijum - tumor velike veličine, uz propadanje, iznikne cijeli zid organa ili manji tumor sa višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove.

Stadij IV - rast tumora u okolne organe, uključujući i one koje se ne mogu ukloniti (aorta, šuplja vena, itd.), ili bilo koji tumor sa udaljenim metastazama.

Klinika i dijagnostika tumora

Klinika i dijagnoza benignih i malignih neoplazmi su različiti, što je povezano s njihovim utjecajem na okolne organe i tkiva, te tijelo pacijenta u cjelini.

Značajke dijagnoze benignih tumora

Dijagnoza benignih formacija temelji se na lokalnim simptomima, znakovima prisutnosti samog tumora. Često bolesna

obratite pažnju na pojavu neke vrste edukacije sami. U ovom slučaju, tumori obično polako povećavaju veličinu, ne uzrokuju bol, imaju zaobljen oblik, jasnu granicu s okolnim tkivima i glatku površinu. Glavna briga je samo obrazovanje. Samo ponekad postoje znakovi disfunkcije organa (polip crijeva dovodi do opstruktivnog opstrukcija crijeva; benigni tumor mozga, koji stišće okolne odjele, dovodi do pojave neuroloških simptoma; adenom nadbubrežne žlijezde zbog otpuštanja hormona u krv dovodi do arterijske hipertenzije itd.). Treba napomenuti da dijagnoza benignih tumora nije posebno teška. Sami po sebi ne mogu ugroziti život pacijenta. Moguća opasnost je samo kršenje funkcije organa, ali to, zauzvrat, prilično jasno manifestira bolest.

Dijagnoza malignih tumora

Dijagnoza malignih neoplazmi je prilično teška, što je povezano s različitim kliničkim manifestacijama ovih bolesti. U klinici malignih tumora mogu se razlikovati četiri glavna sindroma:

Sindrom "plus-tkivo";

Sindrom patološki iscjedak;

Sindrom disfunkcije organa;

Sindrom malih znakova.

Plus tkivni sindrom

Neoplazma se može otkriti direktno u području lokacije kao novo dodatno tkivo - "plus-tkivo". Ovaj simptom je lako identificirati s površnom lokalizacijom tumora (u koži, potkožnom tkivu ili mišićima), kao i na ekstremitetima. Ponekad možete osjetiti tumor u trbušnoj šupljini. Osim toga, znak "plus-tkivo" može se odrediti posebnim metodama istraživanja: endoskopija (laparoskopija, gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija, cistoskopija itd.), rendgenski ili ultrazvuk itd. U ovom slučaju moguće je otkriti sam tumor ili odrediti simptome karakteristične za "plus tkivo" (defekt punjenja u rendgenskom pregledu želuca kontrastom barij sulfata i sl.).

Sindrom patološkog pražnjenja

U prisustvu malignog tumora zbog klijanja krvnih sudova njime često dolazi do mrlja ili krvarenja. Tako karcinom želuca može izazvati krvarenje želuca, tumor materice - krvarenje iz materice ili mrlje iz vagine, za rak dojke karakterističan znak je serozno-hemoragični iscjedak iz bradavice, za rak pluća karakteristična je hemoptiza, a sa klijanje pleure, pojava hemoragičnog izliva u pleuralnoj šupljini, s rakom rektuma, moguće je rektalno krvarenje, s tumorom bubrega - hematurijom. S razvojem upale oko tumora, kao i kod oblika raka koji stvara sluz, dolazi do sluzavog ili mukopurulentnog iscjetka (npr. kod raka debelo crijevo). Ovi simptomi se zajednički nazivaju sindromom patološkog pražnjenja. U nekim slučajevima ovi znakovi pomažu u razlikovanju malignog tumora od benignog. Na primjer, ako postoji krvavi iscjedak iz bradavice tokom neoplazme mliječne žlijezde, tumor je maligni.

Sindrom disfunkcije organa

Sam naziv sindroma sugerira da su njegove manifestacije vrlo raznolike i određene su lokalizacijom tumora i funkcijom organa u kojem se nalazi. Za maligne formacije crijeva karakteristični su znaci crijevne opstrukcije. Za tumor želuca - dispeptični poremećaji (mučnina, žgaravica, povraćanje itd.). Kod pacijenata sa karcinomom jednjaka vodeći simptom je kršenje čina gutanja hrane - disfagija itd. Ovi simptomi nisu specifični, ali se često javljaju kod pacijenata sa malignim neoplazmama.

Sindrom malih znakova

Pacijenti sa malignim neoplazmama često imaju naizgled neobjašnjive tegobe. Napominju: slabost, umor, groznicu, gubitak težine, slab apetit(karakteriziran averzijom prema mesnu hranu, posebno kod raka želuca), anemija, povećana ESR. Navedeni simptomi kombinirani su u sindrom malih znakova (prvi put opisao A.I. Savitsky). U nekim slučajevima, ovaj sindrom se javlja na prilično

rani stadijum bolesti i čak može biti njena jedina manifestacija. Ponekad to može biti kasnije, što je u suštini manifestacija jasne kancerogene intoksikacije. Istovremeno, pacijenti imaju karakterističan, "onkološki" izgled: oni smanjena ishrana, turgor tkiva je smanjen, koža je bleda sa ikteričnom nijansom, upalih očiju. Obično ovakav izgled pacijenata ukazuje da imaju onkološki proces koji je u toku.

Kliničke razlike između benignih i malignih tumora

Prilikom definisanja sindroma plus-tkiva postavlja se pitanje da li se ovo dodatno tkivo formira usled razvoja benignog ili malignog tumora. Postoje brojne razlike u lokalnim varijacijama (status localis), koji su prvenstveno važni za palpabilne formacije (tumor dojke, štitne žlijezde, rektuma). Razlike u lokalnim manifestacijama malignih i benignih tumora prikazane su u tabeli. 16-2.

Opći principi za dijagnosticiranje malignih neoplazmi

S obzirom na izraženu zavisnost rezultata lečenja malignih tumora od stadijuma bolesti, kao i prilično visoku

Tabela 16-2.Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

rizika od ponavljanja i progresije procesa, u dijagnostici ovih procesa treba obratiti pažnju na sljedeće principe:

Rana dijagnoza;

Onkološka predispozicija;

Hiperdijagnoza.

Rana dijagnoza

Pojašnjenje kliničkih simptoma tumora i upotreba posebnih dijagnostičkih metoda su važni za stadijaciju što je brže moguće dijagnoza maligne neoplazme i izbor optimalnog načina liječenja. U onkologiji postoji koncept pravovremenosti dijagnoze. S tim u vezi, razlikuju se sljedeće vrste:

rano;

blagovremeno;

Kasno.

Rana dijagnoza se govori u slučajevima kada se dijagnoza maligne neoplazme postavlja u stadijumu raka. in situ ili u prvoj kliničkoj fazi bolesti. To znači da adekvatan tretman treba da dovede do oporavka pacijenta.

Dijagnoza postavljena u II, au nekim slučajevima iu III stadijumu procesa smatra se blagovremenom. Istovremeno, poduzeti tretman omogućava da se pacijent potpuno izliječi od raka, ali je to moguće samo kod nekih pacijenata, dok će drugi umrijeti od napredovanja procesa u narednim mjesecima ili godinama.

Kasna dijagnoza (postavljanje dijagnoze u III-IV stadijumu onkološke bolesti) ukazuje na malu verovatnoću ili suštinsku nemogućnost izlečenja pacijenta i suštinski predodređuje njegovu dalju sudbinu.

Iz rečenog je jasno da treba nastojati da se maligni tumor dijagnostikuje što je brže moguće, jer ranom dijagnostikom se mogu postići mnogo bolji rezultati lečenja. Ciljano liječenje raka treba započeti u roku od dvije sedmice od postavljanja dijagnoze. Važnost rane dijagnoze jasno pokazuju sljedeće brojke: petogodišnja stopa preživljavanja u kirurškom liječenju raka želuca u stadijumu in situ je 90-97%, au III stadijumu raka - 25-30%.

Alertness protiv raka

Prilikom pregleda pacijenta i otkrivanja bilo kakvih kliničkih simptoma, liječnik bilo koje specijalnosti treba sebi postaviti pitanje:

Mogu li ovi simptomi biti manifestacija malignog tumora? Nakon što je postavio ovo pitanje, liječnik bi trebao učiniti sve da potvrdi ili isključi sumnje koje su se pojavile. Prilikom pregleda i liječenja bilo kojeg pacijenta, ljekar treba da bude onkološki oprezan.

Princip prevelike dijagnoze

Prilikom dijagnosticiranja malignih neoplazmi, u svim sumnjivim slučajevima, uobičajeno je da se postavi složenija dijagnoza i poduzmu radikalnije metode liječenja. Ovaj pristup se naziva hiperdijagnoza. Tako, na primjer, ako je pregledom otkriven veliki ulcerozni defekt na želučanoj sluznici, a korištenje svih raspoloživih istraživačkih metoda ne dozvoljava odgovor na pitanje radi li se o kroničnom čiru ili ulceroznom obliku raka, smatra se da je pacijent boluje od raka i liječi se kao onkološki pacijent.

Princip prevelike dijagnoze, naravno, mora se primjenjivati ​​u razumnim granicama. Ali ako postoji mogućnost greške, uvijek je ispravnije razmišljati o malignijem tumoru, većem stadijumu bolesti i na osnovu toga koristiti radikalnija sredstva liječenja nego gledati rak ili prepisivati neadekvatno liječenje, zbog čega će proces napredovati i neizbježno dovesti do smrti.

Prekancerozne bolesti

Za ranu dijagnozu malignih bolesti potrebno je obaviti preventivni pregled, s obzirom da se dijagnosticira karcinom in situ na primjer, na osnovu kliničkih simptoma je izuzetno teško. A u kasnijim fazama, atipična slika toka bolesti može spriječiti njeno pravovremeno otkrivanje. Preventivnim pregledima podležu osobe iz dve rizične grupe:

Osobe koje su po zanimanju povezane sa izloženošću kancerogenim faktorima (rad sa azbestom, jonizujuće zračenje i dr.);

Osobe sa takozvanim prekanceroznim bolestima koje zahtevaju posebnu pažnju.

Precanceousnazivaju kroničnim bolestima, na pozadini kojih se učestalost razvoja malignih tumora naglo povećava. Dakle, za mliječnu žlijezdu, prekancerozna bolest je dishormonska mastopatija; za želudac - kronični čir, polipi, kronični

češki atrofični gastritis; za maternicu - erozija i leukoplakija grlića materice itd. Pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima podliježu dispanzerskom nadzoru uz godišnji pregled onkologa i posebne studije (mamografija, fibrogastroduodenoskopija).

Posebne dijagnostičke metode

U dijagnostici malignih neoplazmi, uz općeprihvaćene metode (endoskopija, radiografija, ultrazvuk), posebne, ponekad odlučujuće, su različite vrste biopsija praćena histološkim i citološkim pregledom. Istovremeno, otkrivanje malignih stanica u preparatu pouzdano potvrđuje dijagnozu, dok negativan odgovor ne dopušta njeno uklanjanje - u takvim slučajevima se rukovode kliničkim podacima i rezultatima drugih istraživačkih metoda.

Tumorski markeri

Kao što je poznato, trenutno nema promjena kliničkih i biohemijskih parametara krvi specifičnih za onkološke procese. Međutim, u posljednje vrijeme tumor markeri (TM) postaju sve važniji u dijagnostici malignih tumora. OM su u većini slučajeva složeni proteini sa ugljikohidratnom ili lipidnom komponentom sintetizirani u tumorskim stanicama u visokim koncentracijama. Ovi proteini se mogu povezati sa ćelijskim strukturama, a zatim se nalaze u imunohistohemijskim studijama. Veliku grupu OM luče tumorske ćelije i akumuliraju se u biološkim tečnostima pacijenata sa rakom. U tom slučaju mogu se koristiti za serološku dijagnozu. Koncentracija OM (prvenstveno u krvi) može u određenoj mjeri korelirati s početkom i dinamikom malignog procesa. U klinici se široko koristi oko 15-20 OM. Glavne metode za određivanje nivoa OM u krvnom serumu su radioimunološki i enzimski imunotest. U kliničkoj praksi najčešći su tumorski markeri: osfetoprotein (za karcinom jetre), karcinoembrionalni antigen (za adenokarcinom želuca, debelog crijeva itd.), antigen specifičan za prostatu (za rak prostate) itd.

Trenutno poznati OM, uz nekoliko izuzetaka, imaju ograničenu upotrebu za dijagnozu ili skrining tumora, jer

kao povećanje njihovog nivoa se opaža kod 10-30% pacijenata sa benignim i upalnim procesima. Ipak, OM su našli široku primenu u dinamičkom praćenju pacijenata obolelih od raka, za rano otkrivanje subkliničkih relapsa i praćenje efikasnosti antitumorske terapije. Jedini izuzetak je prostata-specifični antigen koji se koristi za direktnu dijagnozu raka prostate.

Opći principi liječenja

Terapijska taktika benignih i malignih tumora je različita, što prvenstveno zavisi od infiltrirajućeg rasta, sklonosti recidivu i metastaziranju ovih potonjih.

Liječenje benignih tumora

Glavni i u velikoj većini slučajeva jedini način liječenje benignih neoplazmi - kirurško. Samo u liječenju tumora hormonski zavisnih organa, umjesto ili zajedno sa hirurškom metodom, koristi se hormonska terapija.

Indikacije za operaciju

U liječenju benignih neoplazmi važno je pitanje indikacija za operaciju, jer ovi tumori ne prijeteći za život pacijenta, ne moraju uvijek biti nužno uklonjene. Ako pacijent ima benigni tumor koji mu dugo vremena ne nanosi nikakvu štetu, a istovremeno postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (teške popratne bolesti), tada je teško operirati pacijenta. At benigne neoplazme operacija je neophodna ako postoje određene indikacije:

Trajna traumatizacija tumora. Na primjer, tumor vlasišta, oštećen češanjem; formacija na vratu u predjelu ovratnika; otok u predjelu struka, posebno kod muškaraca (trljanje kaišem za pantalone).

Disfunkcija organa. Lejomiom može ometati evakuaciju iz želuca, benigni tumor bronha može potpuno zatvoriti svoj lumen, feohromocitom dovodi do visoke arterijske hipertenzije zbog oslobađanja kateholamina itd.

Prije operacije, ne postoji apsolutna sigurnost da je tumor maligni. U tim slučajevima operacija, osim terapijske funkcije, obavlja i ulogu ekscizione biopsije. Tako se, na primjer, kod neoplazmi štitnjače ili mliječne žlijezde pacijenti u nekim slučajevima operišu jer se s takvom lokalizacijom pitanje malignosti tumora može riješiti tek nakon hitnog histološkog pregleda. Rezultat studije postaje poznat kirurzima u vrijeme kada je pacijent još pod anestezijom na operacionom stolu, što im pomaže da odaberu pravu vrstu i obim operacije.

kozmetički nedostaci. Ovo je prvenstveno karakteristično za tumore na licu i vratu, posebno kod žena, i ne zahtijeva posebne komentare.

Hirurško liječenje benignog tumora podrazumijeva njegovo potpuno uklanjanje unutar zdravih tkiva. U tom slučaju, formaciju treba ukloniti u cijelosti, a ne u dijelovima, i zajedno sa kapsulom, ako postoji. Izrezana neoplazma je nužno podvrgnuta histološkom pregledu (hitnom ili planiranom), s obzirom da nakon uklanjanja benignog tumora ne dolazi do recidiva i metastaza; nakon operacije pacijenti se potpuno oporavljaju.

Liječenje malignih tumora

Liječenje malignih tumora je teži zadatak. Postoje tri načina liječenja malignih neoplazmi: operacija, zračenje i kemoterapija. U ovom slučaju, glavna metoda je, naravno, hirurška metoda.

Principi hirurškog lečenja

Uklanjanje maligne neoplazme je najradikalnija, au nekim lokalizacijama i jedina metoda liječenja. Za razliku od operacija benignih tumora, nije dovoljno samo ukloniti formaciju. Prilikom uklanjanja maligne neoplazme potrebno je pridržavati se takozvanih onkoloških principa: ablastnog, antiblastnog, zoniranja, omotača.

Ablastic

Ablastija je skup mjera za sprečavanje širenja tumorskih ćelija tokom operacije. U ovom slučaju potrebno je:

Uradite rezove samo unutar poznatih zdravih tkiva;

Izbjegavajte mehaničku traumu tumorskog tkiva;

Što je prije moguće, zavežite venske žile koje se protežu od formacije;

Zavijte šuplji organ iznad i ispod tumora trakom (sprečavanje migracije ćelija kroz lumen);

Uklonite tumor kao jedan blok sa vlaknima i regionalnim limfnim čvorovima;

Prije manipulacije tumorom, ograničite ranu salvetama;

Nakon uklanjanja tumora, promijeniti (obraditi) instrumente i rukavice, promijeniti restriktivne salvete.

antiblast

Antiblastici su skup mjera za uništavanje u toku rada pojedinačnih tumorskih ćelija koje su se odvojile od njegove glavne mase (mogu ležati na dnu i zidovima rane, ući u limfne ili venske žile i u budućnosti biti izvor recidiv tumora ili metastaze). Razlikovati fizički i hemijski antiblast.

Fizički antiblast:

Upotreba električnog noža;

Upotreba lasera;

Upotreba kriodestrukcije;

Ozračenje tumora prije operacije i u ranom postoperativnom periodu.

Hemijski antiblast:

Tretman površina rane nakon uklanjanja tumora 70? alkohol;

Intravenska primjena antitumorskih kemoterapijskih lijekova na operacijskom stolu;

Regionalna perfuzija kemoterapijskim lijekovima protiv raka.

Zoniranje

Prilikom operacije maligne neoplazme potrebno je ne samo ukloniti je, već i cijelo područje u kojem se može nalaziti

pojedinačne ćelije raka - princip zoniranja. Istovremeno se uzima u obzir da se maligne ćelije mogu nalaziti u tkivima u blizini tumora, kao iu limfnim sudovima i regionalnim limfnim čvorovima koji se protežu od njega. Kod egzofitnog rasta (tumor je na uskoj bazi, a njegova velika masa je okrenuta prema vanjskoj sredini ili unutrašnjem lumenu - polipoidni, gljivasti oblik), potrebno je odstupiti od vidljive granice formacije za 5- 6 cm Kod endofitskog rasta (širenje tumora duž zida organa) vidljiva granica treba da se povuče najmanje 8-10 cm.Zajedno sa organom ili njegovim dijelom potrebno je ukloniti sve limfne žile i čvorove. koji sakupljaju limfu iz ove zone zajedno sa organom ili njegovim dijelom (u slučaju raka želuca, na primjer, treba ukloniti cijeli veći i manji omentum). Neke od ovih operacija se nazivaju "limfodisekcija". U skladu sa principom zoniranja, u većini onkoloških operacija uklanja se cijeli organ ili veći dio (kod raka želuca, na primjer, moguće je izvršiti samo subtotalnu resekciju želuca [ostavlja se 1/7-1/8 njegovog dijela] ili ekstirpacija želuca [potpuno brisanje]). Radikalne hirurške intervencije koje se izvode po svim onkološkim principima su složene, velike po obimu i traumatske. Čak i kod malog endofitno rastućeg tumora tijela želuca, želudac se ekstirpira nametanjem ezofagoenteroanastomoze. Istovremeno, mali i veliki omentum, au nekim slučajevima i slezena, uklanjaju se kao jedan blok zajedno sa želucem. Kod raka dojke, mliječna žlijezda, veliki prsni mišić i potkožno tkivo se uklanjaju u jednom bloku. masno tkivo sa aksilarnim, supraklavikularnim i subklavijskim limfnim čvorovima.

Najmaligniji od svih poznatih tumora, melanom, zahtijeva široku eksciziju kože, potkožnog masnog tkiva i fascije, kao i potpuno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (ako je melanom lokaliziran na donjem ekstremitetu, na primjer, ingvinalni i ilijačni) . U ovom slučaju veličina primarnog tumora obično ne prelazi 1-2 cm.

Slučaj

Limfni sudovi i čvorovi, kroz koje se tumorske ćelije mogu širiti, obično se nalaze u ćelijskim prostorima odvojenim fascijalnim septama. S tim u vezi, za veći radikalizam, potrebno je ukloniti vlakno cijele fascijalne ovojnice, po mogućnosti zajedno sa fascijom. Upečatljiv primjer

poštujući princip oblaganja - operacija raka štitnjače. Potonji se uklanja ekstrakapsularno (zajedno sa kapsulom koju formira visceralni list IV fascije vrata), uprkos činjenici da zbog opasnosti od oštećenja n. laryngeus recurrens i paratireoidne žlijezde, uklanjanje tiroidnog tkiva u slučaju benignih lezija obično se izvodi intrakapsularno. Kod malignih neoplazmi, uz radikalne, koriste se palijativne i simptomatske kirurške intervencije. Kada se sprovode, onkološki principi se ili ne poštuju, ili se ne sprovode u potpunosti. Ovakve intervencije se rade radi poboljšanja stanja i produžavanja života pacijenta u slučajevima kada je radikalno uklanjanje tumora nemoguće zbog zanemarivanja procesa ili ozbiljnog stanja pacijenta. Na primjer, u slučaju propadajućeg krvarenja tumora želuca sa udaljenim metastazama, radi se palijativna resekcija želuca, čime se postiže poboljšanje stanja pacijenta zaustavljanjem krvarenja i smanjenjem intoksikacije. U slučaju karcinoma gušterače s opstruktivnom žuticom i zatajenjem jetre, primjenjuje se bypass biliodigestivna anastomoza, čime se eliminira kršenje odljeva žuči itd. U nekim slučajevima, nakon palijativnih operacija, preostala masa tumorskih stanica se liječi zračenjem ili kemoterapijom, čime se postiže izlječenje pacijenta.

Osnove terapije zračenjem

Upotreba energije zračenja za liječenje pacijenata oboljelih od karcinoma temelji se na činjenici da su brzo umnožavajuće tumorske stanice s visokim intenzitetom metaboličkih procesa osjetljivije na djelovanje jonizujućeg zračenja. Zadatak tretmana zračenjem je uništavanje fokusa tumora uz vraćanje na njegovo mjesto tkiva s normalnim svojstvima metabolizma i rasta. U ovom slučaju, djelovanje energije zračenja, koje dovodi do nepovratnog narušavanja vitalnosti tumorskih stanica, ne bi trebalo dostići isti stupanj utjecaja na okolna normalna tkiva i tijelo pacijenta u cjelini.

Osetljivost tumora na zračenje

Različite vrste neoplazmi su različito osjetljive na terapiju zračenjem. Najosjetljiviji na zračenje su tumori vezivnog tkiva okrugle ćelijske strukture: limfosarko-

mi, mijelom, endoteliom. Određene vrste epitelnih neoplazmi su visoko osjetljive: seminom, korionepiteliom, limfoepitelni tumori faringealnog prstena. Lokalne promjene kod ovih vrsta tumora pod utjecajem terapije zračenjem nestaju prilično brzo, ali to, međutim, ne znači potpuno izlječenje, jer ove neoplazme imaju visoku sposobnost recidiva i metastaziranja.

Tumori sa histološkim supstratom integumentarnog epitela dovoljno reaguju na zračenje: karcinom kože, usana, larinksa i bronhija, jednjaka, karcinom skvamoznih ćelija cerviksa. Ako se zračenje koristi za male veličine tumora, onda s uništenjem primarni fokus može se postići trajno izlječenje pacijenta. U manjoj mjeri, različiti oblici karcinoma žlijezda (adenokarcinomi želuca, bubrega, pankreasa, crijeva), visoko diferencirani sarkomi (fibro-, mio-, osteo-, hondrosarkomi), kao i melanoblastomi su manje podložni izlaganju zračenju. U takvim slučajevima zračenje može biti samo pomoćni tretman koji nadopunjuje operaciju.

Glavne metode zračne terapije

Ovisno o lokaciji izvora zračenja, postoje tri glavna tipa zračne terapije: vanjsko, intrakavitarno i intersticijalno zračenje.

Kod eksternog ozračivanja koriste se instalacije za rendgensku terapiju i telegama terapiju (specijalni uređaji napunjeni radioaktivnim Co 60, Cs 137). Terapija zračenjem se primenjuje u kursevima, birajući odgovarajuća polja i dozu zračenja. Metoda je najefikasnija za površinski locirane neoplazme (moguća je velika doza zračenja tumora uz minimalno oštećenje zdravih tkiva). Trenutno su vanjska radioterapija i telegamaterapija najčešće metode liječenja malignih neoplazmi zračenjem.

Intrakavitarno zračenje omogućava vam da izvor zračenja približite lokaciji tumora. Izvor zračenja se ubrizgava kroz prirodne otvore u bešiku, šupljinu materice, usnu šupljinu, čime se postiže maksimalna doza zračenja tumorskog tkiva.

Za intersticijsko zračenje koriste se specijalne igle i epruvete sa radioizotopnim preparatima, koji se hirurški ugrađuju u tkiva. Ponekad se u hirurškoj rani nakon uklanjanja malignog tumora ostavljaju radioaktivne kapsule ili igle

noah tumor. Posebna metoda intersticijske terapije je liječenje karcinoma štitnjače lijekovima I 131: nakon ulaska u tijelo pacijenta, jod se akumulira u štitnoj žlijezdi, kao i u metastazama njenog tumora (sa visokim stepenom diferencijacije), a samim tim i zračenjem. ima štetan učinak na ćelije primarnog tumora i metastaze.

Moguće komplikacije zračne terapije

Terapija zračenjem je daleko od bezopasne metode. Sve njegove komplikacije mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalne komplikacije

Razvoj lokalnih komplikacija povezan je sa štetnim djelovanjem zračenja na zdrava tkiva oko neoplazme, a prije svega na kožu, koja je prva barijera na putu energije zračenja. U zavisnosti od stepena oštećenja kože, razlikuju se sledeće komplikacije:

Reaktivni epidermitis (privremeno i reverzibilno oštećenje epitelnih struktura - umjereni edem, hiperemija, pruritus).

Radijacijski dermatitis (hiperemija, edem tkiva, ponekad sa stvaranjem plikova, gubitak kose, hiperpigmentacija praćena atrofijom kože, poremećenom distribucijom pigmenta i telangiektazija - proširenjem intradermalnih sudova).

Radijacijski indurativni edem (specifično zadebljanje tkiva povezano s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, kao i sa fenomenima limfangitisa obliterirajućeg zračenja i skleroze limfnih čvorova).

Radijacijski nekrotični ulkusi (defekti kože koje karakterizira jaka bolnost i odsustvo bilo kakve sklonosti zacjeljivanju).

Prevencija ovih komplikacija uključuje, prije svega, pravilan izbor polja i doza zračenja. Opće komplikacije

Primjena radijacijske terapije može uzrokovati opće poremećaje (manifestacije radijacijske bolesti). Njegovi klinički simptomi su slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, tahikardija i kratak dah. U većoj mjeri metode snopa hematopoetski organi, posebno koštana srž, su osjetljivi. U tom slučaju se u perifernoj krvi javljaju leukopenija, trombocitopenija i anemija. Stoga, na pozadini terapije zračenjem, potrebno je izvoditi najmanje 1 put tjedno klinička analiza krv. U nekim slučajevima, nekontrolisani leu-

akumulacija uzrokuje smanjenje doze zračenja ili potpuni prekid terapije zračenjem. Za smanjenje ovih općih poremećaja koriste se stimulansi leukopoeze, transfuzija krvi i njenih komponenti, vitamini i visokokalorična prehrana.

Osnove hemoterapije

Kemoterapija - utjecaj na tumor raznim farmakološkim agensima. Po svojoj djelotvornosti inferioran je u odnosu na kirurške i radijacijske metode. Izuzetak su sistemska onkološka oboljenja (leukemija, limfogranulomatoza) i tumori hormonski zavisnih organa (rak dojke, jajnika, prostate), kod kojih je hemoterapija veoma efikasna. Hemoterapija se obično daje kursevima tokom dužeg vremenskog perioda (ponekad i dugi niz godina). Postoje sljedeće grupe hemoterapeutskih sredstava:

citostatici,

antimetaboliti,

antibiotici protiv raka,

imunomodulatori,

Hormonski preparati.

Citostatici

Citostatici inhibiraju reprodukciju tumorskih ćelija, inhibirajući njihovu mitotičku aktivnost. Glavni lijekovi: alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid), biljni preparati (vinblastin, vinkristin).

Antimetaboliti

Ljekovite supstance djeluju na metabolički procesi u tumorskim ćelijama. Glavni lijekovi: metotreksat (antagonist folne kiseline), fluorouracil, tegafur (antagonisti pirimidina), merkaptopurin (antagonist purina). Antimetaboliti zajedno sa citostaticima imaju široku primjenu u liječenju leukemije i slabo diferenciranih tumora vezivnog tkiva. U ovom slučaju koriste se posebne sheme uz korištenje različitih lijekova. Konkretno, Cooperova shema je postala široko rasprostranjena u liječenju raka dojke. Ispod je Cooperova šema u modifikaciji Istraživačkog instituta za onkologiju. N.N. Petrov - shema CMFVP (po prvim slovima lijekova).

Na operacionom stolu:

200 mg ciklofosfamida.

U postoperativnom periodu:

1-14 dana, 200 mg ciklofosfamida dnevno;

1, 8 i 15 dan: metotreksat (25-50 mg); fluorouracil (500 mg); vinkristin (1 mg);

1. - 15. dan - prednizolon (15-25 mg / dan oralno sa postepenim ukidanjem do 26. dana).

Kursevi se ponavljaju 3-4 puta sa intervalom od 4-6 nedelja.

Antitumorski antibiotici

Neke tvari koje proizvode mikroorganizmi, prvenstveno aktinomicete, imaju antitumorsko djelovanje. Glavni antitumorski antibiotici su: daktinomicin, sarkolizin, doksorubicin, karubicin, mitomicin. Upotreba citostatika, antimetabolita i antitumorskih antibiotika ima toksični učinak na tijelo pacijenta. Prije svega, stradaju hematopoetski organi, jetra i bubrezi. Javljaju se leukopenija, trombocitopenija i anemija toksični hepatitis, otkazivanja bubrega. S tim u vezi, tokom kurseva kemoterapije potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta, kao i kliničke i biohemijske pretrage krvi. Zbog visoke toksičnosti lijekova kod pacijenata starijih od 70 godina, kemoterapija se obično ne propisuje.

Imunomodulatori

Imunoterapija se tek nedavno počela primjenjivati ​​u liječenju malignih neoplazmi. Dobri rezultati su postignuti u liječenju karcinoma bubrega, uključujući i u fazi metastaza, rekombinantnim interleukinom-2 u kombinaciji sa interferonima.

Hormonalni lekovi

Hormonska terapija se koristi za liječenje hormonski zavisnih tumora. U liječenju raka prostate uspješno se koriste sintetički estrogeni (heksestrol, dietilstilbestrol, fosfestrol). Kod karcinoma dojke, posebno kod mladih žena, koriste se androgeni (metiltestosteron, testosteron), a kod starijih osoba u novije vrijeme primjenjuju se lijekovi antiestrogenog djelovanja (tamoksifen, toremifen).

Kombinovani i kompleksni tretman

U procesu liječenja pacijenta moguće je kombinirati glavne metode liječenja malignih tumora. Ako se kod jednog pacijenta koriste dvije metode, govori se o kombinovano tretman ako su sva tri o kompleks. Indikacije za jednu ili drugu metodu liječenja ili njihovu kombinaciju utvrđuju se ovisno o stadiju tumora, njegovoj lokalizaciji i histološkoj strukturi. Primjer je liječenje različitih stadijuma raka dojke:

I stadijum (i rak in situ)- dovoljno adekvatnog hirurškog lečenja;

II stadijum - kombinovano lečenje: potrebno je izvesti radikalnu hiruršku operaciju ( radikalna mastektomija uz uklanjanje aksilarnih, supraklavikularnih i subklavijskih limfnih čvorova) i provođenje kemoterapije;

III faza - složeno liječenje: prvo se koristi zračenje, zatim se radi radikalna operacija, nakon čega slijedi kemoterapija;

Stadij IV - snažna radioterapija praćena operacijom za određene indikacije.

Organizacija zbrinjavanja oboljelih od raka

Upotreba složenih dijagnostičkih i terapijskih metoda, kao i potreba za dispanzerskim nadzorom i trajanjem liječenja, doveli su do stvaranja posebne onkološke službe. Pomoć pacijentima sa malignim neoplazmama pruža se u specijalizovanim medicinskim ustanovama: onkološkim ambulantama, bolnicama i institutima. Onkološke ambulante sprovode preventivne preglede, dispanzersko posmatranje pacijenata sa prekanceroznim oboljenjima, primarni pregled i pregled pacijenata sa sumnjom na tumore, sprovode ambulantne kurseve zračenja i hemoterapije, prate stanje pacijenata i vode statističku evidenciju. U onkološkim bolnicama provode se sve metode liječenja malignih neoplazmi. Rukovodilac onkološke službe Rusije je Ruski onkološki naučni centar RAMS, Institut za rak. P.A. Hercena u Moskvi i Istraživačkom institutu za onkologiju. N.N. Petrov u Sankt Peterburgu. Ovdje koordiniraju naučna istraživanja u onkologiji, daju organizaciono i metodološko vodstvo drugim onkološkim

ustanovama, razvijaju probleme teorijske i praktične onkologije, primenjuju najsavremenije metode dijagnostike i lečenja.

Procjena efikasnosti liječenja

Dugi niz godina jedini pokazatelj efikasnosti liječenja malignih neoplazmi bila je 5-godišnja stopa preživljavanja. Vjeruje se da ako je u roku od 5 godina nakon liječenja pacijent živ, relapsa i metastaza nije došlo, napredovanje procesa u budućnosti je vrlo malo vjerojatno. Stoga se pacijenti koji nakon operacije (zračenje ili kemoterapija) žive 5 godina ili više smatraju oporavljenim od raka.

Procjena rezultata na osnovu 5-godišnjeg preživljavanja ostaje glavna, ali posljednjih godina, zbog širokog uvođenja novih metoda kemoterapije, pojavljuju se i drugi pokazatelji efikasnosti liječenja. Oni odražavaju trajanje remisije, broj slučajeva regresije tumora, poboljšanje kvalitete života pacijenata i omogućavaju nam da procijenimo učinak liječenja u bliskoj budućnosti.

Mnogi ljudi, kada se pronađe neoplazma ili pečat, pitaju se o malignosti onkologije i u kojoj je fazi raka. ovog trenutka i da li ima metastaza. Pravovremeno otkrivanje tumora pomoći će u prilagođavanju liječenja i odabiru najbolje prakse za uklanjanje neoplazme. Prilikom određivanja faza, kvalificirani stručnjak će moći procijeniti sve rizike za pacijenta, tako da se odmah trebate obratiti liječniku kada se pojave prvi simptomi.

Šta je rak

Neoplastični procesi koji se javljaju u organizmu, različiti po svojoj sposobnosti metastaziranja, morfološkim karakteristikama, kliničkom toku, često se spajaju u jednu definiciju - rak. Ovaj opšti termin se koristi za ozbiljne karcinome koji se karakterišu nekontrolisanim brz razvojćelije koje formiraju tumor. Neoplazme se mogu povećati u veličini i utjecati na obližnje organe. Doktori dijele tumore u dvije vrste:

1. Maligni. Smatra se opasnim za ljudski život, tk. u stanju je brzo rasti i istovremeno se slobodno kretati po tijelu, uništavajući zdrave organe. U poslednjoj fazi bolesti metastaze zahvataju sve vitalne sisteme (nastaje rak debelog creva, plućnog tkiva, kosti, materica, itd.).
2. Benigna. Takva formacija, u pravilu, ne stvara metastaze i ne mijenja svoju veličinu. Kada se ukloni, koristi se kirurško liječenje.

Koliko faza ima

Svaki karcinom ima poseban sistem stadijuma, koji je usvojila zdravstvena komisija. Najpopularniju TNM klasifikaciju razvio je Pierre Denois 1952. godine. S razvojem smjera, doživio je promjene, a sedmo izdanje iz 2009. godine smatra se aktuelnim danas. Tradicionalno, stadijumi karcinoma se označavaju od 0 do 4. Svaki od njih, uzimajući u obzir rasprostranjenost procesa, može imati slova A i B. Treba napomenuti da mnogi pacijenti često kažu stepen raka umjesto fazi, ali ovo je pogrešna definicija.

Kako odrediti

Termin "stadijumi raka" koristi se za odabir pravog režima liječenja i predviđanje šanse pacijenta za oporavak. U pravilu, faze onkoloških bolesti određuju tri faktora:

• moguće širenje na limfne čvorove koji se nalaze u blizini tumora;
• karakteristika rasta i veličine neoplazme;
• prisustvo metastaza u drugim organima.

Otkrivanje karcinoma moguće je nakon kompletnog pregleda pacijenta. Može se utvrditi samo prisustvo bolesti kvalifikovani specijalista. Za to se mogu primijeniti sljedeće dijagnostičke metode:

• uzimanje anamneze i fizički pregled (informacije o pacijentovom dobrobiti, simptomima, nedavnim testovima, prošlim bolestima);
• korištenje dijagnostičkih testova (endoskopija, ultrazvuk);
• korištenje malignih imidžing procedura koje pomažu u pregledu organa i opsega tumora (radionuklidno skeniranje, magnetna rezonanca);
• uzorkovanje tkiva da bi se utvrdilo prisustvo ćelije raka(biopsija).

Klasifikacija onkoloških bolesti po fazama pomaže liječniku da opiše težinu bolesti, prevalence tumorskog procesa, procijeni sve rizike za pacijenta i prepiše liječenje. Otkrivanje stadijuma tumorskog procesa moguće je nakon mikroskopskog pregleda uzorka tkiva koji pokazuje koliko zdrave ćelije lijevo, a koliko se već pojavilo mutiranih.

Zero

Veličina primarnog tumora u početnoj fazi ne doseže 3 cm.Granice bolesti ne napreduju dalje od epitela. Karakterizira ga različita lokalizacija tumora. Uz adekvatan tretman i pravovremena dijagnoza ova vrsta raka je potpuno izlječiva. Opći simptomi ove faze su karakteristični bez obzira na spol i dob pacijenta. Ako se pronađu, odmah se obratite liječniku kako biste spriječili razvoj patološkog procesa. U osnovi su:

• gubitak apetita;
• smanjenje nivoa hemoglobina u krvi;
• bljedilo kože;
• brza zamornost.

1 faza

U prvoj fazi onkologije, bolest počinje postupno širiti svoje granice, iako ne ide daleko i ne utječe na udaljene organe. Izuzetak je rak želuca, koji već u ovoj fazi počinje da metastazira u limfne čvorove. Karakterizira ga veliki tumorski čvor i odsustvo metastaza, dok pacijent ima povoljnu prognozu, tako da možete računati na izlječenje, glavna stvar je pravovremeno dijagnosticirati bolest i poduzeti mjere za uklanjanje tumora. Uobičajeni rani simptomi koji bi trebali upozoriti osobu:

• bezuzročna anksioznost;
• prisutnost krvi u urinu i izmetu;
• promjena stanja madeži, epidermis, mladeži;
• bol;
• mala malaksalost;
• promjena volumena limfnih čvorova;
• dugotrajan kašalj;
• problemi sa gutanjem hrane.

2 stage

Za razliku od prvog, drugi klinički stadij bolesti karakterizira visoka aktivnost malignog tumora u tijelu pacijenta. Širenje je brzo. Fokusi tumora postaju sve veći i rastu u okolna tkiva. Osim toga, druga faza bolesti je uvijek sa metastazama i zahvaćenošću limfnih čvorova. Ova faza se smatra najčešćom u kojoj se dijagnosticira rak. Rak stadijuma II može se pobediti i uspešno lečiti. Opšti znaci:

• visoka tjelesna temperatura;
• bezuzročan umor;
• brz gubitak težina;
• promjena veličine, boje, izgleda, madeža;
• usna šupljina može biti prekrivena čirevima;
• problemi s mokrenjem;
• atipično krvarenje.

3 stage

Ovu fazu karakteriše napredovanje bolesti, širenje tumorskih pečata na limfne čvorove, ali nema udaljenih metastaza, što se smatra ohrabrujućim faktorom za produženje života. Iako je stopa preživljavanja za svaki tumor različita. Na prognozu mogu uticati vrsta, lokacija, stepen diferencijacije, opšte stanje pacijenta i drugi faktori koji otežavaju tok bolesti ili, obrnuto, pomažu produžiti život. U trećoj fazi u tijelu se pojavljuju simptomi koji ometaju njegovo normalno funkcioniranje:

• nagli gubitak težine;
• apetit nestaje;
• konstantna temperatura je +37,5 stepeni;
• Dostupnost krvne sekrecije(ovisno o lokalizaciji);
• posmatrano opšta slabost i čest umor;
• bol u leđima, sakrumu, abdomenu.

4 stage

Najteži je terminalni stadijum raka ili četvrti. Tumor može dostići ogromnu veličinu, rasti u druge organe i tkiva, metastazirati u limfne čvorove. Ova faza često uključuje nediferencirani karcinom štitnjače i slabo diferencirane tumore, bez obzira na veličinu i stanje regionalnih limfnih čvorova. Oporavak u ovoj fazi je gotovo nemoguć. Bolesnik od raka može čak pasti u komu. Postoje uobičajeni klinički znaci raka:

• nedostatak apetita;
• nagli gubitak težine;
• letargija, pospanost, smanjena radna sposobnost;
• otečeni limfni čvorovi;
• vrućica;
• prisutnost pečata u tkivima;
• akutna ishemija;
• vrućica tijelo;
• žutica zbog blokade izlučivanja žuči;
• anemija.

Metode liječenja

Rak ima nekoliko stadijuma, gde se leče samo početni. Za ovo moderne medicine razvijen posebne metode koji uključuje niz procedura. Može ih propisati samo ljekar, s obzirom na težinu bolesti. Na osnovu vrste bolesti i stadijuma onkologije, mogu se koristiti sledeće metode terapije raka:

Prognoza

ranim fazama karcinomi se efikasno leče. Kasno - takođe se može uspešno lečiti. Liječnik u odnosu na oboljele od karcinoma može dati pozitivnu prognozu, u osnovi takav zaključak se donosi 5 godina nakon glavnog liječenja, u nedostatku relapsa. Uz pravovremenu dijagnozu nulte faze i dobro liječenje, takav karcinom je potpuno izlječiv. Prognoza preživljavanja u prvoj fazi je također povoljna, na koju pacijent može računati potpuno izlječenje, glavna stvar je na vrijeme dijagnosticirati bolest i poduzeti sve potrebne mjere za uklanjanje tumora.

Preživljavanje pacijenata sa stadijumom 2 raka ovisi o lokaciji i vrsti tumora. Recenzije stručnjaka pokazuju da ako je pacijent živio 5 godina nakon operacije, tada je potpuno izliječen. Stopa preživljavanja za stadijum 3 raka za svaki tumor zavisiće od stepena prodiranja metastaza u organizam. U posljednjoj fazi, očekivani životni vijek može varirati od nekoliko mjeseci do dvije godine. Malo ljudi uspijeva prijeći granicu od 5 godina sa onkologijom 4. stadijuma, ljudi sa više šansi rak pluća, manje - želudac i jetra.

Može li se rak stadijuma 4 izliječiti?

Mnogi ljudi vjeruju da u posljednjoj fazi raka pacijent brzo umire. Međutim, pravilno liječenje će produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu do 6 godina, ovisno o stepenu oštećenja, vrsti tumora vitalnih organa i prisutnosti pratećih bolesti. Kompleksna terapija pomaže samo da se olakša stanje pacijenta i pruži mu mogućnost da produži život za nekoliko godina. U ovoj fazi je nemoguće izliječiti rak, tako da ne treba vjerovati da je moguće eliminirati tumor uz pomoć narodnih lijekova.

Video

Kod većine ljudi, kada se otkrije neoplazma, prvo se postavlja pitanje o njenoj malignosti. A ako je odgovor razočaravajući, onda će biti prirodno zanimati se za širenje onkološkog procesa, jer svi znaju da stadijumi raka određuju kako liječenje, koje može biti vrlo bolno, tako i prognozu koja prijeti biti nepovoljan.

Raznolikost neoplastičnih procesa koji mogu nastati u ljudsko tijelo ne može se posmatrati iz iste perspektive. To mogu biti potpuno različiti tumori sa karakteristikama svojstvenim samo njima, ujedinjeni jednim konceptom - zlom. Osim toga, malignitet nije uvijek određen pojavom, reprodukcijom i putovanjem kroz tijelo “loše” ćelije. Na primjer, maligni bazaliom ne pokazuje sklonost metastaziranju, pa se takav rak u početnoj fazi može potpuno izliječiti, odnosno pojmovi "dobro" i "zlo" u tom pogledu su vrlo relativni. Važnu ulogu u određivanju budućih loših ili dobrih izgleda imaju stadijumi karcinoma koji se, kao jedan od glavnih pokazatelja, koriste u klasifikaciji onkoloških bolesti.

Klasifikacija i prognoza

Neoplastični procesi koji mogu nastati u organizmu mogu se jako razlikovati po morfološkim karakteristikama, preferencijama za određeno tkivo, sposobnosti metastaziranja, kliničkom toku i prognozi, iako se svi oni često spajaju u jednu riječ - karcinom, koji je maligni tumor iz epitela. tkivo.. Nošenje "zlih" onkoloških procesa drugačijeg porijekla imaju druga imena.

Stoga se kao osnova za klasifikaciju malignih neoplazmi uzimaju različite (osnovne) karakteristike neoplastičnog procesa:

• Morfološke karakteristike tumora (njegov tip, stepen maligniteta);
• Lokalizacija primarnog fokusa;
• Veličina neoplazme, brzina njenog rasta;
• Sposobnost ove vrste neoplazije da.

TMN klasifikacija na primjeru štitne žlijezde

Međunarodna klasifikacija (TNM - t smrt, n odus, m etastaza) malignih tumora je obiman i najvećim dijelom nerazumljiv osobi koja je daleko od terminologije fundamentalnih nauka medicine, međutim, formirajući grupe tumora, prvenstveno se fokusira na prognozu raka u različitim stadijumima, a faze su definisane:

1. Prevalencija primarnog fokusa u vrijeme njegovog otkrića (T);
2. Reakcije regionalnih limfnih čvorova (N);
3. Prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza (M).

Osim toga, svaki tumorski proces (uzimajući u obzir lokalizaciju) može se klasificirati prema pojedinačnim parametrima:

• By kliničkih znakova(klinička klasifikacija), odnosno prema podacima dobijenim različitim dijagnostičkim metodama;
• Na osnovu patomorfoloških karakteristika tumora koje se utvrđuju histološkim pregledom;
• Ovisno o histopatološkoj diferencijaciji (slabo diferencirani tumori su opasniji i „ljutiji“, brže rastu u susjedna tkiva i metastaziraju u udaljene organe).

Sva ova pitanja klasifikacije su veoma teška za nespecijalista, ali pacijente više zanima kakva je prognoza za karcinom određene lokalizacije, u zavisnosti od stadijuma procesa, jer je očigledno da će se različito morfološki raspoređeni tumori ponašati. drugačije u telu. S tim u vezi, stadij raka se smatra, možda, najpouzdanijim prognostičkim kriterijem ne samo od strane liječnika, već i od strane pacijenata.

Sve zavisi od faze.

Ne upuštajući se u brojne karakteristike klasifikacije, pokušat ćemo razmotriti slične mogućnosti prognoze za različite oblike neoplazija, ovisno o stadiju. Ima ih pet:

0 stage

Faza 0 uključuje kancerozni tumori bilo koja lokalizacija. Granice raka u nultom stadiju ne pomiču se izvan granica epitela, što je dovelo do neoplazme. Primjer stadijuma 0 je karcinom in situ, neinvazivni (za sada) epitelni tumor. Uz adekvatan tretman, takav rak potpuno izlječiv.

1 faza

U ovoj fazi rak polako širi svoje granice u potrazi za mjestom, ali ne ide daleko i ne pogađa udaljene organe. Jedini izuzetak je karcinom želuca, koji već u prvoj fazi metastazira u limfne čvorove. uglavnom, prognoza za ovu fazu je povoljna, pacijent može računati na izlječenje, glavna stvar je rana dijagnoza i hitne mjere za uklanjanje tumora.

2 stage

Faza 2 razlikuje se ne samo u napredovanju procesa u primarnom fokusu, već iu početku metastaza u limfne čvorove (regionalne). Prognoza za rak 2. stupnja ovisi o vrsti i lokaciji tumora.

stadij raka na primjeru tumora crijeva/jednjaka, u stadijumu 4 formiraju se odvojene metastaze

3 stage

Ovdje se uočava dalje napredovanje bolesti, očigledan je prodor raka u limfne čvorove, ali još nema udaljenih metastaza, što je ohrabrujući faktor za produženje života pacijenta. Preživljavanje u stadijumu 3 raka je takođe različito za svaki tumor. Lokalizacija, vrsta, stupanj diferencijacije neoplazije, opće stanje pacijenta i drugi faktori koji pogoršavaju tok bolesti ili, obrnuto, pomažu produžiti život, igraju ulogu.

Na pitanje da li je rak stadijuma 3 izlječiv, odgovor će biti prilično negativan, jer čak i u nedostatku eksplicitnog udaljene metastaze, maligni proces je već preuzeo vlast nad ljudskim tijelom, tako da ne možete računati na dug i sretan život sa rakom 3. stepena. Očekivano trajanje života pacijenta u potpunosti zavisi od stepena zla koji tumor donosi.

4 stage

Faza 4 je terminalna faza raka. Oštećenje organa, limfnih čvorova, metastaza u udaljenim organima. Međutim, treba napomenuti da se rak stadijuma 4 može dijagnosticirati u odsustvu udaljenih metastaza. Uobičajeni, brzo rastući primarni tumori ili neoplazme male veličine, u kojima su zahvaćeni limfni čvorovi, također se ponekad nazivaju 4. stadijum malignog procesa. Ovdje su uključeni i neki slabo diferencirani tumori i nediferencirani karcinom štitnjače, bez obzira na veličinu tumora i stanje regionalnih limfnih čvorova, ali kada se otkriju udaljene metastaze. Lijek za rak stadijuma 4 je pod velikim sumnjama, tačnije, općenito je isključen,čak i ako je primarni tumor potpuno uništen, udaljene metastaze će i dalje "pojesti osobu".

Svaki tumor ima svoju prognozu

Opisati stadijume svih tumora je ne samo teško, već i nemoguće. U međuvremenu, vrijedi pokušati upoznati čitatelja s početnim stadijem tumora koje sam pacijent može otkriti (površinski tipovi), kao i s tijekom i prognozom najčešćih neoplastičnih procesa lokaliziranih u glavnim ljudskim organima.

rak na površini

Rak lokaliziran na koži i vidljivim sluznicama u početnoj fazi može posumnjati i na samu osobu, ako je sklona pažljivo pratiti svoje zdravlje.

U početku se manifestira kao mala mrlja ili kvržica, što nije posebno uznemirujuće. Ako dugo vremena ne nestane, ne odustane od upotrebe raznih farmaceutskih i narodnih lijekova, bolje je da se pacijent odmah posavjetuje s liječnikom radi objašnjenja porijekla nerazumljivih i neobičnih elemenata kože.

tumori kože: 1 - mladež, 2 - displazija nevusa (madeža), 3 - senilna keratoza, 4 - karcinom skvamoznih ćelija, 5 - karcinom bazalnih ćelija, 6 - melanom

Početna faza u većini slučajeva je asimptomatska, međutim, bolne pukotine, rane, erozije, pečati trebaju upozoriti u smislu razvoja onkološkog procesa.

leukoplakija jezika, papilomatoza, erozivne promjene na sluznici česta su prekancerozna stanja

karcinom usne u ranoj fazi

Ne dešava se tako često, više pate pušači ili ljudi koji na neki drugi način iritiraju ovo područje. Simptomi karcinoma (nezacjeljujuće pukotine, čirevi, ljuštenje, općenito, sve što ne bi trebalo biti tu) nisu toliko bolni da pacijent brzo otrči ljekaru, ali uzalud, jer rak u početnoj fazi može biti izlečen. U budućnosti će to biti veoma teško izvesti.

Sa simptomima upale, početna faza se nastavlja, pa pacijenti sve pripisuju uobičajenim manifestacijama hronična bolest i, po pravilu, nemojte žuriti kod doktora.

Neoplastični procesi koji su našli mjesto za sebe na jeziku, usnama, grlu, spojeni su u jednu patologiju - oralni rak.

Brz rast i visoka agresivnost - rak pluća

Brzorastuće, vrlo maligne i vrlo česte neoplazme koje odnesu na hiljade (uglavnom muških) života svake godine. Tačno, ova definicija se prvenstveno tiče, koja u rastu ispred neoplazije drugih lokalizacija i za kratko vrijeme dostiže posljednju fazu, dovodeći osobu do smrtne postelje.

U prvoj fazi raka pluća veličina tumora obično ne doseže 3 cm, "rodno mjesto" (segment) neoplazme ne napušta, praktički ne daje simptome svoje prisutnosti. Pacijenti mogu povezati sve manifestacije u obliku kašlja, kratkog daha, boli u grudima s prisutnošću druge patologije, na primjer, kroničnog bronhitisa. U međuvremenu, rana dijagnoza raka uz aktivno liječenje u prvoj fazi daje prilično visok postotak preživljavanja (do 80%).

Druga faza također ima tendenciju da se prikrije kao relativno blagostanje, ali je veličina fokusa već udvostručena (do 6 cm). Neoplastični proces i dalje ostaje unutar plućnog režnja, ali već počinje da "pokazuje interesovanje" za obližnje limfne čvorove, šireći pojedinačne metastaze. Kašalj, ispljuvak (ponekad sa krvlju), bol, groznica, znaci intoksikacije opet podsjećaju na pogoršanje dugotrajnog hronične bolesti bronhopulmonalni sistem. To obično zbunjuje pacijenta, pa ne odlazi dugo kod doktora, čime gubi dragocjeno vrijeme. Ali kombinacija sa radikalnim tretmanom osigurava preživljavanje u stadijumu 2 raka do 50%. Kako kažu, pedeset-pedeset, a ovo je mnogo.

Za treću fazu Maligni proces u plućima karakterizira daljnji rast tumora, koji prelazi 6 cm veličine i nakon udara u pluća metastazira u obližnje limfne čvorove.

Posljednja faza (četvrta) ima veliki tumor koji je ostao granice pluća, koji je hvatao susjedne organe i taložio metastaze uz pomoć limfnih i krvnih sudova po cijelom tijelu. U terminalnoj fazi raka pacijentu ostaje samo nekoliko mjeseci života. Tijelo je uništeno tumorom, postojeće metode liječenja su beskorisne ili mogu samo ublažiti patnju, ali ne i poboljšati stanje. O lijeku za rak stadijuma 4 može se samo sanjati, a ljudi koji su pobijedili rak u stadijumu 4 mogu se naći samo na sumnjivim forumima na internetu... Ali ovo je već rečeno ranije.

Fokusirajte se na rak dojke

Često se rak u početnoj fazi može "uhvatiti" lezijama. Najbolji dijagnostičar u ovom slučaju je sama žena ili (često) njen muž. Ovo se objašnjava sa ženska dojka nije samo organ koji služi za ishranu djeteta. Ona je predmet obožavanja i divljenja osoba suprotnog pola, pa je odnos prema njoj posebno poštovan, a pažnja je povećana. U međuvremenu, ne uspevaju svi i ne uvek uvek uspešno da pronađu primarni fokus i da se izbore sa karcinomom in situ (neinvazivni epitelni tumor), kod nekih bolest prolazi kroz sve stadijume raka dojke:

karakteristične kancerogene i prekancerozne promjene na dojci, na koje vrijedi obratiti pažnju

• Nulti stadijum - karcinom in situ(intraduktalni tumor, lobularni karcinom, Pagetova bolest) - preinvazivni oblik koji daje sve šanse za potpuno izlječenje.
• Prva faza raka dojke: tumor je mali, njegov promjer ne prelazi 2 cm, još nigdje nije niknuo i, štoviše, nije dao metastatski rast, prognoza je, naravno, povoljna.
• druga faza: veličina neoplazme kod karcinoma 2. stupnja varira između 2-5 cm, tumor je počeo hvatati dodatne teritorije, rastući u susjedna tkiva i metastazirajući u limfne čvorove.
• Ozbiljnost treće faze Sastoji se ne samo u rastu tumora, njegovom prodiranju u susjedna tkiva i obližnje limfne čvorove, već i u prijenosu ćelija raka u udaljene organe. Uostalom, čak i uz radikalno liječenje, zlo može vrebati i nakon 10-15 godina (ovo može biti životni vijek za rak dojke 3. stadijuma) podsjetiti na sebe kako bi došlo do fatalnog ishoda, pa se rak 3. stadijuma smatra neizlječivim.
• Za četvrti stadijum raka dojke veličina primarnog fokusa više nije bitna. Najgora stvar kod karcinoma 4. stepena je to što je tumorski rast u potpunosti zauzeo limfni sistem, "okupirao" grudi i proširio se na cijelo tijelo u vidu metastaza na udaljene organe. Nemoguće je izliječiti rak 4. stadijuma nikakvim metodama, jer se raspršeno "zlo" više ne može sakupljati kroz sva tkiva tijela. Zračenje i kemoterapija mogu odgoditi rast neoplastike na neko vrijeme, ali ne zadugo - s rakom 4. stadija žive od godinu do 3 godine.

stadijuma raka dojke

Inače, onkološke bolesti mliječne žlijezde nisu isključene kod muškaraca, međutim, to se događa vrlo, vrlo rijetko.

Čisto ženski problemi

Najranjivije mjesto glavnog reproduktivnog organa žene

Posljednjih godina tumori grlića materice su se značajno „podmladili“, što stručnjaci pripisuju širenju infekcije humanim papiloma virusom (HPV). U međuvremenu, postoji velika vjerojatnost otkrivanja neoplastičnog procesa u fazi njegovog nastanka, au ostalim fazama ova vrsta onkologije je relativno dobro dijagnosticirana. Dakle, prije nego što postane stvaran, razvoj tumora prolazi kroz nekoliko faza:

stadijuma raka grlića materice

Prognoza za rak grlića materice, kao i kod drugih tumora, zavisi od stadijuma. Od velikog značaja su faktori kao što su oblik raka i stepen diferencijacije neoplazije (što je veći stepen, veća je šansa za preživljavanje).

Glavni "ubica" onkoginekologije

rak jajnika, koji ima mnogo oblika i vrsta, smatra se najnepovoljnijim i nekontroliranim onkološkim procesom ženskog genitalnog područja. Najčešća sorta je prepoznata kao tumor žljezdanog tkiva jajnika - adenokarcinom, koji se odlikuje posebnom okrutnošću i agresivnošću. Podmuklost karcinoma jajnika je i u tome što predstavlja posebne poteškoće u dijagnostici. Postojeći simptomi su dobro povezani sa manifestacijama hroničnih ginekoloških bolesti (adneksitis, fibroidi materice i dr.). kako god neki znakovi bi ipak trebali upozoriti ženu:

1. bezrazložno mršavljenje bez dijete i vježbanja;
2. progresivno povećanje abdomena (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites);
3. probavne smetnje.

Rak jajnika, kao i drugi tumori, prolazi kroz 4 stadijuma:

1. "Rođenje" ćelije raka, razvoj procesa unutar jednog jajnika. Već je moguća pojava ascitesa u prvoj fazi raka, što daje izvesnu nadu za njegovu ranu dijagnozu i produženje života za 5 godina kod 80% pacijenata (naravno, pod uslovom da se hirurško lečenje kombinuje sa drugim metodama).
2. U drugoj fazi zahvaćena su oba jajnika, peritoneum, jajovodi i materica. Povećani trbuh (ascites) uz opći gubitak težine govori ženi o razvoju teške bolesti, prognoza se, naravno, pogoršava.
3. Treća faza više nije teško dijagnosticirati, problemi se mogu uočiti i tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Stopa preživljavanja kod raka trećeg stadijuma je niska, samo svaka deseta žena od stotinu ima šansu da živi pet godina.
4. Za fazu 4 karcinom je karakteriziran širenjem metastaza po cijelom tijelu, ali se najčešće mogu naći u plućima i jetri. Nema govora o lijeku za stadijum 4 raka, stopa preživljavanja je smanjena na nulu.

Prognoza ne može biti ista za sve, nemoguće je općenito govoriti o stadiju raka i izgledima za život, jer se u svakom slučaju uzimaju u obzir drugi faktori: histološke karakteristike tumora, starost pacijenta. , stanje drugih organa. Neko može da se bori duže, a neko odustane u prvim mesecima.

Gastrointestinalni trakt

Karcinom jednjaka

Klasificiraju se kao maligni i agresivni neoplastični procesi. Brzo raste, rano metastazira, teška je i bolna u dijagnostici i liječenju, te ima vrlo nepovoljnu prognozu.

Ovaj rak u početnoj fazi može dovesti u zabludu svog vlasnika odsustvom bilo kakvih specifičnih simptoma. Poteškoće sa gutanjem, povremeni grčevi, gušenje tokom jela, osoba savladava uz pomoć tečnosti. Hranu je ispirao vodom – sve je izgleda prošlo i možete dalje da živite u miru, pa se poseta lekaru stalno odlaže. I, usput rečeno, misli o lošem se rijetko posjećuju. Međutim, ako se otkrije bolest u prvoj fazi, brzo poduzmite akciju, tada možete računati na pet (pa i više) godina života.

Simptomi raka jednjaka se povećavaju kako se tumor razvija, koji prolazi kroz iste faze kao i drugi karcinomi (sa klijanjem i metastazama). Istovremeno, prognoza se pogoršava.

Na 3-4 faze glas se već mijenja, disfagija raste, povraćanje jednjaka se javlja periodično, nešto stalno muči u grudima, pacijent gubi na težini, gubi sposobnost za rad. Preživljavanje od raka stadijuma 3 je nisko, uz aktivno liječenje, približno 25% pacijenata ima koristi, ali sa udaljenim metastazama samo polovina njih ima neke izglede.

Sa stadijumom raka 4, pacijenti žive jedva pola godine, a to se teško može nazvati punim životom.

Vođa broj dva

Još uvijek drži vodeću poziciju po učestalosti i mortalitetu, a samo rak pluća, koji je u cijelom svijetu priznat kao nepobjedivi "neprijatelj svih vremena i naroda", pomjera ga na drugo mjesto. Obilje kancerogenih tvari, loše navike, nasljedna predispozicija, prijenos infekcije Helicobacter pylori faktori su koji doprinose razvoju tumora ove lokalizacije. Ljudska priroda je takva da bolje i češće čuje stomak od drugih organa (jede, pije, puši...). Zadovoljavajući svoje (želudac) ponekad nerazumne zahtjeve, tragač za uzbuđenjima „sami sebi kopa grob“.

Prognoza za karcinom želuca u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je duboko tumor dosegao kada je uronjen u zid želuca. Na primjer, rani rak, zahvaćajući samo površinske slojeve (mukozne i submukozne), dobro reagira na liječenje, tako da gotovo svi pacijenti prežive. Međutim, tako blistavi izgledi, nažalost, ne mogu se očekivati ​​kod pacijenata čiji je tumor već kod prva faza proširio ne samo na želudac, već je dao i metastaze u limfnim čvorovima.

stadijuma raka želuca

Poremećaj u želucu može biti prilično teško uočiti, simptomi se javljaju kasno, unatoč činjenici da se tumor može utvrditi palpacijom. Dispeptični poremećaji, slabost, odbojnost prema hrani, gubitak težine, nedostatak interesa za život - mnogi ljudi ove "male znakove" nazivaju svojim uobičajenim osjećajima, posebno ako već godinama boluju od čira ili gastritisa. Bol se javlja u kasnijim fazama (3-4), kada je rak, dostigavši ​​veliku veličinu, već napustio probavni organ.

Terminalni stadijum raka želuca je praćen velikom patnjom:

• Intenzivan bol;
• progresivna anemija;
• Promjene u krvi (leukocitoza, visok ESR);
• intoksikacija;
• Vrućica;
• Iscrpljenost.

Posljednja faza ostavlja pacijentu sa rakom želuca samo nekoliko mjeseci života...

Pol i godine ponovo...

Sve gore navedene faze prolaze kroz i. Češće zahvaća debelo crijevo muškaraca srednjih i starijih godina. Razlog za njegov razvoj, kao i rak želuca, često je ovisnost samog pacijenta. Prvi simptomi (nelagoda, umor, nervoza) ne daju mnogo razloga za sumnju na zlo. Izgled očiglednih znakova(bol, crijevne smetnje, izlučivanje krvi sa fecesom) često kasni.

stadijum raka crijeva, 4. karakterizira metastaza u jetru

Stadij raka crijeva, kao i kod neoplazija drugih lokalizacija, u potpunosti određuje prognozu.

Otkrivanje onkološkog procesa u prvoj fazi osigurava 5-godišnju stopu preživljavanja za gotovo 90% pacijenata, s povećanjem stepena, šanse za dugi niz godina naglo padaju. Sa posljednjom fazom raka crijeva, prognoza je izuzetno nepovoljna, posebno ako je tumor nastao u distalnom rektumu.

Zadatke onkologije rješavaju specijalisti, međutim, prema riječima autora, veliku ulogu u tome mogu odigrati ljudi koji su daleko od medicine ako su svjesni simptoma, stadija i metoda liječenja malignih novotvorina. Očigledno je da ćemo u većini slučajeva pobijediti rak u početnoj fazi, najvažnije je otkriti ga na vrijeme. I ko će, ako ne sam pacijent, prvi saznati za nadolazeću katastrofu, ali u isto vrijeme neće žuriti da isproba sumnjive lijekove poput sode i kukute, već će se obratiti medicinska ustanova gdje će dobiti kvalifikovanu pomoć.

Video: stadiji raka i drugi onkološki koncepti jednostavnim riječima

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizovanju tretmana, nažalost, trenutno se ne pružaju.

Međunarodna klasifikacija onkoloških bolesti (ICD-O) je posebna tematska ekstenzija Međunarodne klasifikacije bolesti.

Prvo izdanje ICD-O, koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, održano je 1976. godine, istovremeno s objavljivanjem Sistematizirane nomenklature medicine (SNOMED) koju je izdao Koledž američkih patologa. SZO je 1990. godine objavila drugo izdanje ICD-O (eng.ICD -O-2 ). Topografski dio ovog izdanja pratio je strukturu odjeljka Neoplazme u ICD-10, dok je morfološki dio preuzet iz SNOMED-a. Treća revizija ICD-O je sada objavljena.ICD - O -3 ), dio topografije koji se nije mijenjao.

ICD-O ima biaksijalnu strukturu sa sistemom kodiranja za topografiju i morfologiju tumora. Morfološki kod sadrži pet karaktera, od kojih prva četiri opisuju histološki tip tumora, a peti - njegove biološke osobine (/0 - benigni tumor; /1 - nije jasno da li je tumor benigni ili maligni; / 2 neinvazivni karcinom; /3 - maligna neoplazma, primarno žarište; /6 - maligna neoplazma, metastaza; /9 - maligna neoplazma, nije jasno da li je primarni fokus ili metastaza).

Opšti principi klasifikacije

Većina klasifikacija u onkologiji rezultat je međunarodne saradnje između različitih onkoloških institucija. Statistička klasifikacija je izgrađena na hijerarhijskoj osnovi i sastoji se od međusobno isključivih rubrika koje pokrivaju sve bolesti. Dizajniran je za proučavanje učestalosti i karakteristika tijeka svakog tumora. Rubrike se obično daju da bi se objasnila neklasifikovana patologija.

Nomenklaturna klasifikacija je organizovana prema sistemskom principu i daje poseban naziv za svaku poznatu bolest. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) - sistem naslova sa specifičnim nozološke jedinice. Ne dozvoljava uključivanje detaljnih podataka za svaku specijalnost. ICD se zasniva na trocifrenom kodu za svaku bolest. Onkologija zauzima 2 sekcije - C (maligni tumori) i D (karcinom in situ i benigni tumori).

Od 1900. godine izvršeno je 10 revizija ICD-a. 1989. godine, posljednji je usvojen na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u Ženevi. 10. revizija MKB. Razvijena je stabilna i fleksibilna klasifikacija koja omogućava poređenje indikatora među institucijama bez ograničenja na određenu zemlju. MKB-10 je usvojen u Rusiji od 1993. godine.

Pored opisane verzije ICD-a u onkološkoj sekciji, 1990. godine objavljeno je 2. izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti raka (ICD-O), namijenjeno za korištenje u bazama podataka, onkološkim registrima i na odjelima za patologiju bolnica. Ovo je biaksijalna klasifikacija sa sistemom kodiranja prema topografiji tumora i prema njegovoj morfologiji. Omogućava vam da detaljnije odredite lokalizaciju primarnog fokusa. Morfološki kod ima 5 znakova: prva četiri označavaju histološki tip, peti - biološka svojstva tumora. Na primjer, umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica ima šifru M-8070/32. Obično se ova šifra ne navodi pri formulisanju dijagnoze, ali je neophodna u naučnim istraživanjima i pripremi međunarodnih publikacija.

Klasifikacije prema učestalosti tumora

Dugi niz godina učestalost tumora određivana je prema domaćoj klasifikaciji. Scena je označena rimskim brojem (I-IV), što odražava veličinu i rasprostranjenost unutar organa. Slova ruske abecede a i b označavala su odsutnost ili prisustvo regionalnih metastaza. Sredinom prošlog stoljeća odobrena je domaća, a potom i međunarodna TNM klasifikacija. Od 1. januara 2003. godine, Međunarodna unija za borbu protiv raka preporučuje upotrebu b-ta verzija TNM klasifikacija. Klasifikacija MN prema TNM sistemu je najprecizniji i najobavezniji način kodiranja prevalencije za formiranje onkološke dijagnoze. Svi nacionalni komiteti TNM-a odobrili su smjernice za scenu MN iz 2002. godine. Upotreba jedinstvene klasifikacije od strane svih onkoloških ustanova - neophodno stanje za adekvatno poređenje kliničkih materijala i evaluaciju ishoda liječenja. U svim statističkim kretanjima potrebno je uzeti u obzir razlike u prevalenci naznačenim u klasifikacijama u različitim godinama. U naučnim radovima uobičajeno je naznačiti godinu i verziju klasifikacije prema rasprostranjenosti.

U 6. verziji klasifikacije uveden je X indeks koji se koristi u slučajevima kada se iz ovih ili onih razloga ne može utvrditi veličina primarnog žarišta, oštećenje regionalnih limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza; pored toga, na nekim lokalizacijama MN promijenjena je i gradacija zahvaćenosti limfnih čvorova. Za karcinom nekih lokalizacija, kategorija T ima 2 pododjeljka: a - bez oštećenja vitalnih organa, što određuje otpornost tumora; b - klijanje tumora u vitalnim organima i tkivima (velike žile i parenhimskih organa). Multifokalni oblici raka se označavaju znakom t. Za označavanje poraza limfnih čvorova koristi se indeks N. Ako je u prethodnim verzijama gradacija zavisila samo od nivoa (zone) lezije limfnih čvorova, sada za broj lokalizacija uzima se u obzir broj zahvaćenih limfnih čvorova. Dodatno uvedena histološka gradacija (G, stepen diferencijacije ćelija). Prisustvo ili odsustvo rezidualnog tumora (tumorskog tkiva) nakon tretmana je označeno simbolom R. Ovo odražava efikasnost tretmana, utiče na planiranje daljeg lečenja i važan faktor prognoza.

Ostalo medicinske klasifikacije(epidemiološki, klinički, laboratorijski, morfološki) imaju svoje specifične ciljeve (preventivne, dijagnostičke, organizacione, terapeutske, naučne) i podređene su (statističke) prirode.

Izvor: Časopis za medicinsku statistiku i organizacione metode u zdravstvenim ustanovama 2013/02.

• Evidentiranje i vođenje evidencije pacijenata sa malignim neoplazmama
• Formulacija i kodiranje kliničkih i patoanatomskih dijagnoza kardiovaskularnih bolesti u skladu sa zahtjevima ICD-10
• Osnovni zahtjevi MKB-10 za formulaciju konačnih kliničkih i patoanatomskih dijagnoza
• O nekim karakteristikama upotrebe MKB-10 u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti
• Međunarodna klasifikacija funkcionisanja i invaliditeta i zdravlja
• Izrada nove međunarodne klasifikacije bolesti 11. revizije
• O karakteristikama kodiranja povreda u saobraćajnim nesrećama u skladu sa MKB-10
• Opšti principi za klasifikaciju ICD bolesti
• Šifrovanje podataka o morbiditetu i mortalitetu u skladu sa MKB-10
• Istorija usvajanja međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija MKB

Ovisno o kliničkom toku i morfološkim karakteristikama tumori se dijele na benigne i maligne.

Benigni tumori se odlikuju sporim ekspanzivnim rastom, jasnim razgraničenjem od okolnih tkiva (prisustvo kapsule), morfološkom sličnošću sa tkivima iz kojih su nastali i po pravilu ne ugrožavaju život pacijenta.

Maligni tumori se odlikuju brzim invazivnim rastom, morfološkim atipizmom, sposobnošću da metastaziraju i po pravilu ugrožavaju život pacijenta.

Za praktičnu djelatnost onkološke službe od posebnog je značaja histogenetska klasifikacija tumora, kojom se određuje tkivo iz kojeg se neoplazma razvila: epitel, vezivno, hematopoetično tkivo, endotel, tkiva nervni sistem, APUD sistemi, embrionalna otočića, trofoblastični tumori, hamartomi. Svaki dati morfološki supstrat može biti zahvaćen benignim i malignim tumorima. Izuzetak je krvotvorno tkivo, koje je zahvaćeno samo malignim oboljenjima.

I. EPITELNI TUMORI

benigni

1. Papiloma - tumor skvamoznog epitela

2. Adenoma - tumor iz žljezdanog epitela

Papilomi i adenomi koji strše u lumen šupljeg organa (na dršci ili širokoj bazi) nazivaju se papilarni ili adenomatozni polipi.

Maligni (rak - rak, rak)

1. Karcinom skvamoznih ćelija sa ili bez keratinizacije.

2. Adenokarcinom (karcinom žlijezda).

II. TUMORI VEZIVNOG TKIVA

benigni

1) Lipom 2) Fibrom 3) Miksom 4) Hondrom 5) Osteom 6) Lejomiom 7) Rabdomiom.

Maligni (sarkom)

1) Liposarkom 2) Fibrosarkom 3) Miksosarkom 4) Hondrosarkom 5) Osteosarkom 6) Leiomiosarkom 7) Rabdomiosarkom.

III. TUMORI IZ HEMOPOETSKOG TKIVA (HEMOBLASTOZA)

1. Sistemska hemoblastoza (maligna)

1.1. Akutna leukemija; 1.2. Hronična leukemija.

2. Tumori (sarkomi)

2.1. Limfogranulomatoza; 2.2. Limfosarkom; 2.3. plazmacitom;

2.4. retikulosarkom; 2.5. maligni limfomi.

IV. TUMORI IZ ENDOTELA I MEZOTELA

benigni

1. Hemangiom;

2. Limfangiom;

3. Benigni sinoviom;

4. Lokalizirani mezoteliom.

Maligni

1. Hemangiosarkom;

2. Limfangiosarkom;

3. Maligni sinoviom;

4. Difuzni mezoteliom.

V. TUMORI NERVNOG TKIVA

benigni

1. Neurofibroma; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendrogliom; 5. Astrocitom; 6. Meningioma.

Maligni

1. Neurofibrosarkom; 2. Maligni neurom; 3. Ganglioneuroblastom; 4. Simpatogangliom; 5. Astroblastom; 6. Meduloblastom; 7. Spongioblastom; 8. Epindimoblastom; meningealni sarkom.

VI. TUMORI IZ APUD STANICA - SISTEMI (APUDOMI)

APUD sistem je funkcionalno aktivan sistem koji uključuje neuroendokrine ćelije rasute po celom telu.

benigni

1. Adenomi endokrine žlezde; 2. Karcinoidi; 3. Paragangliomi (feohromocitom, hemodektom); 4. Timomi.

Maligni

1. Karcinom pluća malih ćelija; 2. Medularni karcinom štitnjače; 3. Melanom; 4. Karcinoid maligni.

VII. TUMORI SA EMBRIONALNIH OTOKA (RUD, OSTATCI)

benigni

1. Teratom - tumor koji se sastoji od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ, a sadrži i komponente tkiva koje se inače ne nalaze na ovom području i ne mogu nastati zbog metaplazije; 2. Dermoidna cista.

Maligni

1. Teratoblastom; 2. Wilmsov tumor (nefroblastom).

VIII. TROFOBLASTIČNI TUMORI

benigni

bubble skid

maligni:

korionepiteliom

IX. HEMARTOMI (DISEMBRIOGENETSKI TUMORI) - tumori koji se sastoje od tkiva karakterističnih za zahvaćeni organ: vaskularni hemangiomi, vaskularni i pigmentirani kožni nevusi, kongenitalne neurofibromatoze, egzostoze, porodična polipoza crijeva itd.

KLINIČKE GRUPE ONKOLOŠKIH BOLESNIKA

U cilju objedinjavanja računovodstva, analize rasprostranjenosti i učestalosti onkoloških oboljenja, kao i utvrđivanja efikasnosti onkoloških usluga, svi pacijenti su podeljeni u 6 kliničkih grupa.

Grupa Ia - pacijenti sa sumnjom na malignu bolest. Bolesnici ove grupe podležu dubinskom pregledu u roku od najviše 14 dana, a po utvrđivanju dijagnoze prebacuju se u drugu grupu ili brišu sa evidencije.

Grupa Ib - pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima i benignim tumorima. Pacijenti ove grupe podliježu kliničkom pregledu i rehabilitaciji (sanaciji). Prema broju prijavljenih pacijenata i broju odjavljenih nakon liječenja, utvrđuje se intenzitet i djelotvornost rada svakog specijaliste i ustanove za medicinsku prevenciju malignih novotvorina.

Grupa II - pacijenti sa maligne bolesti podliježu posebnim metodama liječenja (hemoblastoza).

Grupa IIa - pacijenti sa malignim tumorima podložni radikalnom liječenju.

Grupa III - praktično zdravi ljudi, izliječeni od malignog tumora, koji su na dispanzeru najmanje 5 godina.

Grupa IV - pacijenti sa malignim tumorima u kasnim stadijumima bolesti, kada je indicirano palijativno ili simptomatsko liječenje.

PRINCIPI DIJAGNOSTIKOVANJA

Svi pacijenti sa sumnjom na karcinom prolaze sveobuhvatan pregled, uključujući laboratorijske i posebne metode istraživanja. Prilikom postavljanja dijagnoze pažljivo se analiziraju pritužbe, anamneza i objektivni podaci.

Klinika i dijagnostika specifičnih onkoloških bolesti toliko su raznoliki da se proučavaju u svakoj oblasti medicine nezavisno, pa su ovi dijelovi predstavljeni u relevantnim priručnicima ili onkološkim udžbenicima. Međutim, postoje opšti principi dijagnoze, koje obezbeđuju jedinstven pristup i objedinjavanje procene relevantnih podataka.

1. Dijagnoza onkološke bolesti mora biti potvrđena citološkim ili patomorfološkim pregledom. Bez histološke verifikacije, dijagnoza malignog tumora ostaje upitna.

Samo melanom ne bi trebao biti biopsiran, jer to doprinosi njegovoj diseminaciji. Morfološka studija melanoma proizvedena nakon njegove radikalne ekscizije.

2. Za sve maligne tumore postavljaju se dvije dijagnoze:

Klinička dijagnoza na osnovu kliničke, radiološke, endoskopske, biopsijske i niza dodatnih metoda istraživanja; ova dijagnoza određuje način liječenja za određenog pacijenta;

Patološka (posthirurška, patohistološka) dijagnoza se zasniva na podacima dobijenim pre početka lečenja, ali dopunjena informacijama dobijenim tokom hirurške intervencije ili morfološkim (citološkim) pregledom hirurškog materijala. Ova dijagnoza određuje prognozu i dugoročne rezultate.

3. Prilikom postavljanja dijagnoze tumora ukazuje se na lokalizaciju, prirodu i stadij bolesti.

Postojeća kliničko-morfološka klasifikacija predviđa podelu pacijenata sa malignim neoplazmima, u zavisnosti od stepena prevalencije procesa, u 4 stadijuma, označene rimskim brojevima I, II, III, IV.

Ova podjela se temelji na TNM sistemu, koji je razvio poseban komitet Međunarodne unije za borbu protiv raka, pa se ova klasifikacija naziva međunarodnom, prihvaćena je u većini zemalja svijeta.

Simbol T (tumor, tumor) - primarni tumor za većinu lokalizacija ima 7 opcija:

T0 - primarni tumor nije otkriven (nije otkriven poznatim metodama istraživanja), iako postoje tumorske metastaze;

Tis – preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ) – tumor se nalazi unutar sloja porekla („intraepitelni karcinom“, neinfiltrirajući intraduktalni karcinom dojke).

T1 - mali tumor (ovisno o organu do 1 cm, ali ne više od 2 cm u prečniku), ograničen na izvorno tkivo;

T2 - mali tumor(ovisno o organu od 2 do 5 cm u prečniku), ne izlazi izvan zahvaćenog organa;

T3 - tumor veći od 5 cm, koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klija serozne membrane i kapsule;

T4 - tumor bilo koje veličine, koji raste u susjedne organe i tkiva.

TX je tumor čija se veličina i granice ne mogu precizno odrediti.

Simbol N (nodulus, čvor) - označava poraz limfnih čvorova, ima 5 opcija.

NX - nedovoljno podataka za određivanje stepena (stepena) zahvaćenosti limfnih čvorova;

N0 - nema znakova oštećenja limfnih čvorova;

N1 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora s prečnikom u najvećoj dimenziji manjim od 3 cm, na udaljenosti od primarnog tumora do 3 cm;

N2 - poraz jednog ili više limfnih čvorova prečnika manjeg od 3 cm, ali koji se nalazi na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora ili jednog čvora promjera 3-6 cm;

N3 - poraz jednog regionalnog limfnog čvora promjera većeg od 6 cm ili nekoliko čvorova promjera 3-6 cm, koji se nalazi na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora.

Simbol M (metastaze) - ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza, zbog hematogene ili limfogene diseminacije. Metastaze u neregionalne (juksta-regionalne) limfne čvorove smatraju se udaljenim metastazama.

Hematogeni (venski) put metastaza iz sistema gornje i donje šuplje vene najčešće dovodi do oštećenja pluća, u portalnom sistemu - do jetre.

Simbol M ima tri značenja:

MX - nedovoljno podataka za utvrđivanje vjerovatnoće udaljenih metastaza;

MO - nema znakova udaljenih metastaza;

M1 - postoje pojedinačne ili više udaljenih metastaza.

Sve kombinacije T1-4 N0-3 M0-1 daju 32 kategorije, što je za praksu potpuno neprihvatljivo, pa se koristi grupiranje pacijenata po fazama. Princip određivanja stadijuma bolesti malignog tumora može se formulisati samo u opštem obliku.

I stadij - mali ili mali tumor koji se ne proteže dalje od zahvaćenog organa u odsustvu regionalnih metastaza. Prema TNM sistemu, prva faza uključuje: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Faza II - mali ili mali tumor koji se ne proteže dalje od zahvaćenog organa u prisustvu jedne regionalne limfne metastaze. Prema TNM sistemu, druga faza uključuje: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III stadijum - tumor, koji se proteže izvan zahvaćenog organa, klijajuće serozne membrane i kapsule ili mali tumor sa prisustvom višestrukih regionalnih metastaza. Prema TNM sistemu, treći stupanj uključuje sve kombinacije koje uključuju T1-3 N0-3 M0, koje nisu obuhvaćene fazama I i II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadij IV - veliki tumor koji raste u susjedne organe i tkiva ili tumor bilo koje veličine u prisustvu udaljenih metastaza.

Prema TNM sistemu, četvrta faza uključuje sve kombinacije, uključujući N1-4 T0-3 M0-1, koje nisu uključene u prethodne faze (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Gornja klasifikacija je sasvim u skladu s dijagnozom raka jednjaka, želuca i pluća. Za druge lokalizacije, grupiranje TNM-a po fazama može se donekle razlikovati.

Treba imati na umu da je veličina tumora, koja u određenoj mjeri određuje stadij bolesti, relativna vrijednost. Dakle, za želudac i oko, veličina tumora je jednaka 2 cm u prečniku u prvom slučaju, mali tumor, u drugom, vrlo veliki.

4. Prilikom postavljanja dijagnoze često se sumnja u stadijum bolesti. Za solitarne tumore bira se niža TNM vrijednost, jer se to najčešće orijentira na radikalno liječenje.

U prisustvu više sinhronih tumora, stadij se određuje prema najviša kategorija T i N među svim dostupnim tumorima.

ISHODI I OPASNOSTI OD MALIGNOSTI

NEOPLAZME

1. Uništavanje tkiva u žarištu lokalizacije primarnog tumora i kao rezultat toga smanjenje ili gubitak odgovarajuće funkcije.

2. Širenje (disimilacija) tumora i oštećenje vitalnih organa (pluća, jetra, nadbubrežne žlijezde itd.).

3. Intoksikacija zbog propadanja tumorskog tkiva i infekcije – stvaranje endotoksina.

4. Smanjenje zbog inhibicije enzimskih sistema i konkurencije u korištenju plastičnih i energetskih supstrata.

5. Krvarenje zbog vaskularne erozije.

6. Tromboembolija povezana sa poremećenim reološkim svojstvima

stv krv i hiperkoagulabilnost.

OPŠTI PRINCIPI I METODE LIJEČENJA

ONKOLOŠKI PACIJENTI

Ovisno o cilju, liječenje može biti radikalno, palijativno i simptomatsko.

Radikalno liječenje je terapija usmjerena na potpunu eliminaciju svih žarišta rasta tumora. Evaluacija rezultata radikalnog tretmana tumora vrši se odmah po njegovom završetku (klinička evaluacija), a zatim prema dugoročnim rezultatima (biološka evaluacija - B.E. Peterson, 1980). Uslovno dugoročni rezultati su određeni petogodišnjim životom nakon tretmana.

Palijativno zbrinjavanje je terapija usmjerena direktno ili indirektno na tumor, koja omogućava produžavanje života. Koristi se u slučajevima kada je radikalno izlječenje nedostižno.

Simptomatsko liječenje je terapija bolesnika sa IV stadijumom bolesti, usmjerena na otklanjanje ili ublažavanje bolnih ili po život opasnih komplikacija za pacijenta.

Metode liječenja oboljelih od raka:

1. Hirurška (operativna) metoda

2. Terapija zračenjem.

3. Hemoterapija.

4. Hormonska terapija.

5. Potporna terapija.

6. Kombinovana terapija.

7. Kombinovani tretman.

8. Sveobuhvatan tretman.

Hirurško liječenje tumora

Vrste hirurških intervencija koje se koriste u liječenju oboljelih od raka:

1. Radikalne operacije (tipične, proširene, kombinovane).

2. Palijativne operacije.

3. Simptomatske operacije.

4. Rehabilitacijske operacije.

Tipična radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela unutar poznatih zdravih tkiva, zajedno s regionalnim limfnim aparatom i okolnim tkivom u jednom bloku.

Produžena radikalna operacija, zajedno s tipičnom radikalnom operacijom, uključuje uklanjanje limfnih čvorova trećeg reda (N3-limfadenektomija).

Kombinirana radikalna operacija izvodi se u slučajevima kada su u proces uključena dva ili više susjednih organa, pa se zahvaćeni organi i njihov limfni aparat odstranjuju.

Princip određivanja obima kirurške intervencije u radikalnim operacijama može se formulirati samo uzimajući u obzir prirodu rasta i stupanj anaplazije:

Za male egzofitne, visoko diferencirane tumore, potrebno je izvršiti veliku operaciju;

Kod velikih egzofitnih, visoko diferenciranih tumora, potrebno je izvršiti vrlo veliku operaciju;

Kod malih infiltrativnih nediferenciranih tumora treba izvesti najveću operaciju;

Kod velikih infiltrativnih nediferenciranih tumora, operacija se ne bi trebala izvoditi (B.E. Peterson, 1980).

Palijativne operacije se rade u slučajevima kada se radikalna operacija ne može izvesti. U tim slučajevima primarni tumor se uklanja u okviru tipične radikalne operacije, čime se osigurava nastavak života.

Simptomatske operacije se koriste u daleko uznapredovalom procesu, kada postoji izražena disfunkcija organa ili komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta, ali se mogu otkloniti operacijom.

Rehabilitacijske operacije se izvode za medicinske i socijalna rehabilitacija oboljelih od raka. Mogu biti plastični, kozmetički i restorativni.

Prilikom izvođenja operacija onkoloških bolesti potrebno je, uz asepsu i antisepsu, pridržavati se principa područja i antiblasta.

Ablastika je sistem mjera usmjerenih na sprječavanje implantacijskih metastaza, disperzije tumorskih stanica u području hirurške rane.

Ablastika uključuje sljedeće aktivnosti:

Pažljivo odvajanje zone manipulacije od okolnih tkiva, ponovljena promjena hirurške posteljine;

Upotreba laserskog ili električnog skalpela;

Jednokratna upotreba tupfera, salveta, kuglica;

Ponovljena promjena ili pranje tokom rada rukavica i hirurški instrumenti;

Ligacija i ukrštanje krvnih žila koji osiguravaju opskrbu krvlju organu zahvaćenom tumorom, izvan njegovih granica prije početka mobilizacije;

Uklanjanje tumora unutar poznatih zdravih tkiva, koji odgovaraju granicama anatomske zone, kao jedan blok sa regionalnim limfnim čvorovima i njihovim okolnim tkivom.

Antiblastici su sistem mjera usmjerenih na suzbijanje tumorskih elemenata koji mogu ući u ranu tokom operacije i stvaranje uslova koji sprečavaju razvoj implantacijskih metastaza.

Antiblastici uključuju sljedeće aktivnosti:

Stimulacija otpornosti organizma (imune, nespecifične);

Prijeoperativno zračenje i/ili kemoterapija;

Stvaranje uslova koji sprečavaju adheziju ćelija raka: unošenje heparina ili poliglucina u trbušnu (grudnu) duplju pre mobilizacije zahvaćenog organa, tretman hirurške rane 96o etil alkoholom;

Intraoperativna upotreba citostatika (u šupljinu, infiltracija tkiva koje treba ukloniti);

Izloženost zračenju (zračenje, izotopi) i kemoterapija u ranom postoperativnom periodu.

Uz hirurške metode, trenutno se koriste kriohirurgija (destrukcija zahvaćenih tkiva smrzavanjem) i laserska terapija („isparavanje“, „spaljivanje“ tumora laserom).

ZRAČENA TERAPIJA TUMORA.

Radioterapija se provodi korištenjem različitih izvora (instalacija) jonizujućeg (elektromagnetnog i korpuskularnog) zračenja.

Daljinske metode terapije zračenjem su statičko ili mobilno zračenje uz pomoć gama instalacija koje sadrže kobalt-60, betatron ili linearni akcelerator kao emiter.

Kontaktne metode zračne terapije (metoda selektivne akumulacije izotopa) - intrakavitarno, radiohirurško i aplikativno zračenje, kao i rentgenska terapija bliskog fokusa.

Rentgenska terapija može biti statična i mobilna (rotacijska, klatna, tangencijalna).

Kombinirane metode zračne terapije su primjena jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.

Načini zračenja

1. Simultano zračenje - potrebna doza se provodi u jednoj sesiji (rijetko se koristi).

2. Kontinuirano - zračenje kontaktnom metodom (intrakavitarno, intersticijalno i aplikativno).

3. Frakcijsko zračenje se izvodi pomoću daljinske gama terapije i rendgenske terapije. Metoda predviđa podjelu ukupne doze zračenja (prema radikalnom programu - 60 Gy za tumor i 55-60 Gy za regionalne metastazne zone) na male frakcije (2 Gy dnevno), uvećane frakcije (4 Gy dnevno) ili velike frakcije (5-6 Gy dnevno). Zračenje se vrši u intervalu od 2-3 dana.

4. Metoda split kursa daljinske gama terapije. Metoda predviđa podjelu doze terapijskog tečaja u 2 jednaka ciklusa frakcijske radijacije sa pauzom od 3-4 tjedna. Ovo omogućava povećanje ukupne doze zračenja za 10-15 Gy.

U terapiji zračenjem, određivanje terapijske doze u toku je općenito zasnovano na zakonu Bergonier i Tribando, koji kaže: "Osjetljivost tkiva na zračenje je direktno proporcionalna mitotičkoj aktivnosti i obrnuto proporcionalna diferencijaciji stanica."

Maligni tumori se dijele u 5 grupa prema njihovoj osjetljivosti na jonizujuće zračenje (Mate, 1976).

Grupa I - visokoosjetljivi tumori: hematosarkomi, seminomi, sitnoćelijski nediferencirani i slabo diferencirani karcinom.

Grupa II - radiosenzitivni tumori: karcinom skvamoznih ćelija kože, orofarinksa, jednjaka i Bešika.

Grupa III - tumori srednje osjetljivosti: tumori vaskularnog i vezivnog tkiva, astroblastomi.

Grupa IV - tumori niske osjetljivosti: adenokarcinomi dojke, pankreasa, štitne žlijezde, bubrega, jetre, debelog crijeva, limfo-, hondro-, osteosarkomi.

Grupa V - tumori vrlo niske osjetljivosti: rabdo- i leiomiosarkomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

HEMOTERAPIJA MALIGNIH NEOPLAZMI

Svi lijekovi koji djeluju direktno na tumor objedinjeni su u grupu citostatika, iako svojim djelovanjem mogu odgoditi diobu stanica (citostatski učinak) ili je uništiti (citotoksično djelovanje).

Trenutno se u kemoterapiji uglavnom koriste dva mehanizma djelovanja na tumor: direktno oštećenje i usporavanje vremena stvaranja tumorskih stanica.

Klasifikacija lijekova protiv raka

1. Alkilaciona jedinjenja - interakcijom sa drugim supstancama putem reakcije alkilacije, tj. zamena vodonika jedinjenja alkil grupom. Mikro- i makromolekule se podvrgavaju alkilaciji, ali glavna stvar u antitumorskom efektu je njihova interakcija s DNK. U ovu grupu spadaju: embikhin, novembikhin, ciklofosfamid, sarkolizin, tiofosfamid (ThioTEF) itd.

2. Antimetaboliti – blokiraju sintezu supstanci neophodnih za funkcionisanje ćelije. Od najvećeg interesa su: metotreksat, antagonist folne kiseline; merkaptopurin, tioguanin - antagonisti purina; fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina.

3. Antitumorski antibiotici - inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina. U ovu grupu spadaju: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, olivomicin itd.

4. Biljni preparati - izazivaju denaturaciju proteina tubulina, što dovodi do zaustavljanja mitoze. Ova grupa uključuje: kolhamin, vinblastin, vinkristin, etopozid, tenipozid.

5. Enzimi. U ovu grupu spadaju - asparaginaza (krasnitin), koja se koristi kod leukemije, čije ćelije ne sintetišu asparagin, njihove potrebe podmiruje asparagin prisutan u krvi. Uvođenje asparaginaze dovodi do uništenja asparagina, a stanice kojima je potreban umiru.

6. Jedinjenja sa komponentom alkilirajuće i antimetabolitne akcije - kompleksna jedinjenja platine: cisplatin, platinol.

Kemoterapija, ovisno o prirodi i obimu tumorskog procesa, može biti glavna metoda liječenja (hemoblastoze, diseminirani oblici solidnih tumora) ili sastavni dio kombiniranog ili kompleksnog liječenja, posebno kao postoperativna pomoćna (dodatna) terapija.

Vrste kemoterapije

1. Sistemska - opća izloženost lijekovima oralno, intravenozno, intramuskularno ili subkutano.

2. Regionalno - ljekovito djelovanje na određeno područje izolovanom perfuzijom ili endolimfnom infuzijom.

3. Lokalno - lekovito dejstvo uvođenjem u šupljinu (intrapleuralno, intraperitonealno), intratekalno (u prostor likvora), intravezikalno (u bešiku), direktno na tumor ili tumorske čireve.

Klasifikacija tumora prema osjetljivosti na citostatike

1. Tumori su visoko osjetljivi - učestalost stabilne remisije nakon liječenja postiže se kod 60-90% pacijenata. U ovu grupu spadaju: horionepiteliom, akutna limfoblastna leukemija kod dece, Burkittov tumor, limfogranulomatoza, maligni tumori testisa.

2. Tumori su relativno osetljivi - učestalost remisije se primećuje kod 30-60% pacijenata, realna mogućnost produženja života. U ovu grupu spadaju: akutna leukemija, mijelom, eritremija, Ewingov sarkom, dojka i prostata, jajnici, pluća (malih ćelija), telo materice, Wilmsov tumor, embrionalni rabdomiosarkom kod dece, limfosarkomi.

3. Tumori su relativno rezistentni - učestalost remisije je u rasponu od 20-30% pacijenata, kod malog dijela pacijenata se uočava povećanje životnog vijeka. U ovu grupu spadaju: karcinom želuca, debelog crijeva i rektuma, larinksa, štitne žlijezde, mokraćne bešike, skvamoznih karcinoma kože, kronične leukemije, melanoma, neuroblastoma kod djece, sarkoma mekog tkiva, osteogeni sarkom, glioblastoma, kortikosteroma.

4. Rezistentni tumori - remisija je moguća u malom dijelu (manje od 20%) pacijenata, u velikoj većini slučajeva - parcijalna i kratkotrajna. U ovu grupu spadaju: karcinom jednjaka, jetre, pankreasa, bubrega, grlića materice, vagine, pluća (ne malih ćelija).

Treba naglasiti da čak i efikasna kemoterapija najčešće dovodi samo do kliničke remisije na duži ili kraći period, bez obzira na osjetljivost tumora na citostatike.

Nuspojave kemoterapije

Nuspojave citostatici u kliničkim manifestacijama su vrlo raznoliki. Međutim, toksični efekat njihove sistemske upotrebe manifestuje se prvenstveno u aktivnom proliferaciji tkiva: koštanoj srži, limfni sistem, epitel gastrointestinalnog trakta, reproduktivnih organa.

Za pacijente s velikom masom tumorskog tkiva, kemoterapija može donijeti više štete nego koristi.

Klinička klasifikacija komplikacija kemoterapije

1. Toksično djelovanje citostatici.

1.1. Lokalno nadražujuće dejstvo: toksični dermatitis, flebitis, tromboflebitis, cistitis, serozitis, neuropatija itd.

1.2. Sistemske komplikacije: mijelodepresija, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, dijareja), alopecija (ćelavost), aminoreja.

1.3. Komplikacije specifične za sistem: neuritis, polineuritis, encefalopatija, psihoza, toksični hepatitis, ciroza jetre, pankreatitis, distrofija miokarda, cistitis, glomerulonefritis itd.

II. Komplikacije povezane s imunološkim disbalansom.

2.1. Imunosupresija: razne vrste interkurentnih infekcija, egzacerbacija hronične infekcije, razvoj sekundarnih tumora.

2.2. Alergijske reakcije: dermatitis, ekcem, anafilaksija.

III. Komplikacije povezane s netolerancijom na citostatike: groznica, oticanje lica, larinksa, kratak dah, teška mijelodepresija, neovisno o dozi, tahikardija, sinkopa.

IV. Komplikacije zbog interakcije citostatika s drugim korištenim lekovite supstance- povećana toksičnost citostatika ili drugih lijekova, pojava novih nuspojava.

HORMONOTERAPIJA

Neke maligne neoplazme mogu mijenjati svoj rast i razvoj pod utjecajem određenih hormona. Ovi tumori su ujedinjeni u "hormonski zavisnu" grupu.

Od najvećeg praktičnog značaja su preparati muških (androgeni) i ženskih (estrogeni, progestini) polnih hormona. Izuzetak su glukokortikoidi koji imaju pozitivan učinak kod akutne i kronične limfocitne leukemije, limfogranulomatoze, a posebno kod malignih limfoma.

Hormonska terapija uključuje ne samo hormone, već i nehormonske supstance koje blokiraju djelovanje određenih hormona.

Unatoč nesumnjivom uspjehu hormonske terapije kod brojnih malignih neoplazmi, ova metoda (monoterapija) se i dalje smatra palijativnim liječenjem primarnih i diseminiranih oblika tumora, kao i relapsa i metastaza. Međutim, široko se koristi kao komponenta kompleksne terapije.

Princip propisivanja hormona je određivanje individualne osjetljivosti tumora na odgovarajući hormon. Istovremeno, hormonski ovisni tumori kod muškaraca (rak prostate, rak dojke), u pravilu, osjetljivi su na ekstragene; hormonski ovisni tumori kod žena (rak dojke, rak tijela maternice) - do androgena. Kako bi se pojačao učinak hormonske terapije na početku liječenja, indirektno djelovanje hirurške intervencije- kastracija.

DODATNA TERAPIJA

Pod adjuvantnom terapijom malignih tumora podrazumevaju se različiti efekti koji ne utiču samostalno na tok bolesti, ali mogu pojačati dejstvo zračenja, hemohormonske terapije ili povećati otpornost organizma.

U pomoćne metode spadaju: stimulacija prirodne i imunološke otpornosti organizma, korekcija metabolizma, hipertermija, hiperglikemija, stabilizacija reakcija peroksidacije lipida itd.

KOMBINACIONA TERAPIJA

Kombinirana terapija se podrazumijeva kao kombinacija djelovanja u okviru jedne od metoda liječenja. Dakle, kombinirani učinak se široko koristi u kemoterapiji, kada se dva ili tri lijeka propisuju istovremeno ili uzastopno. Sličan tretman se koristi za hormonsku terapiju i terapiju zračenjem.

KOMBINIRANI TRETMAN

Ispod kombinovani tretman razumjeti bilo koju kombinaciju ovo dvoje u osnovi različite metode tretmana (kemo-zračenje, kemo-hormonsko, operativno zračenje i dr.), koji se primjenjuju istovremeno ili uzastopno.

KOMPLEKSNI TRETMAN

Ispod kompleksan tretman razumjeti kombinaciju tri ili više fundamentalno različitih tretmana, uključujući razne metode adjuvantna terapija. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju malignih tumora.

PREVENCIJA TUMORA

Prevencija malignih neoplazmi zasniva se na epidemiološkim podacima. Dakle, za većinu evropskih zemalja najčešći faktori u razvoju raka su:

1. Ishrana 35%

2. Pušenje 30%

3. Kršenje funkcije genitalnih organa 10%

4. Sunčevo zračenje, ultraljubičasto 5%

5. Zagađenje životne sredine 4%

6. Profesionalne opasnosti 4%

7. Jonizujuće zračenje 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Nasljedni faktori 2,3%

10. Neutvrđeni razlozi 3,7%

U uslovima Republike Belorusije, zagađenje životne sredine, profesionalne opasnosti, kao i jonizujuće zračenje i alkohol su nesumnjivo od većeg značaja.

Uz sve ove faktore u nastanku karcinoma, psihoemocionalno stanje je od velikog značaja, kao pozadina na kojoj se realizuju karcinogeni. Od posebnog značaja je hronični emocionalni stres, jer negativne emocije smanjuju prirodnu otpornost organizma, a sa druge strane, steroidni hormoni čiji nivo tokom stresa naglo raste, delujući preko receptora koji se nalaze u citoplazmi, utiču na stepen DNK. metilacije, tako da mogu derepresirati tihe" onkogene.

Na osnovu navedenog, pravi načini prevencije raka mogu se predstaviti na sljedeći način.

1. Korekcija psihoemocionalnog stanja.

2. Racionalna ishrana.

3. Ograničavanje (eliminacija) djelovanja kancerogenih faktora.

4. Način rada i odmora.

5. Korekcija mehanizama reaktivnosti i otpornosti organizma.

6. Liječenje prekanceroznih bolesti.

1. Psihoemocionalni faktori u patogenezi raka.

Prema mišljenju psihologa, psihoneurologa, psihoterapeuta, for normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema (CNS), uključujući i njegove regulatorne mehanizme, neophodna je uravnotežena opskrba različitim stimulansima. Odlučio to najbolja opcija koji obezbeđuje stabilno funkcionisanje adaptivnih reakcija, uključujući i imunološki sistem, je sledeći odnos stimulusa: emocionalno neutralan treba da uđe u centralni nervni sistem oko 60%; emocionalno pozitivno - 35% i samo 5% emocionalno negativno.

Stres negativno utiče na sve organe kada je veoma intenzivan ili dovoljno dug.

Posljedično, i akutni i kronični stres mogu uzrokovati dezorganizaciju regulatorne funkcije CNS-a. Međutim, hronični stres, uprkos svojoj maloj količini sile, uvek ima teže posledice, sve do iscrpljenosti i uključujući.

2. Ishrana igra važnu ulogu u nastanku malignih neoplazmi i to ne samo u gastrointestinalnom traktu. Istovremeno, nutritivni faktori mogu imati i negativne i pozitivne efekte. Nutritivni faktori nisu toliko inicijatori karcinogeneze koliko formiraju funkcionalnu pretkancerogenu kankrofiliju u organizmu – zbir metaboličkih poremećaja koji povećavaju vjerovatnoću maligne transformacije ćelije.

Specifični nutritivni faktori u patogenezi neoplazmi.

2.1. Ekološka čistoća proizvoda široke potrošnje je nesumnjiva, jer će sadržaj PAH, aflatoksina i drugih hemikalija u hrani nesumnjivo uticati na učestalost karcinogeneze.

2.2. Važnu ulogu u nastanku kankrofilije igra pravilnost prehrane, jer to utječe na funkciju žlijezda probavnog trakta, karakteristike izlučivanja i endokrinih funkcija niza dijelova gastrointestinalnog trakta. Posebnu opasnost predstavlja prijem vrlo topla hrana i brzu hranu.

2.3. Način pripreme hrane ima veoma značajan uticaj na funkciju gastrointestinalnog trakta, kao i na formiranje modifikujućih uslova za karcinogenezu. Pržena hrana sadrži brojne vrlo jake ekstrakte, a ponovno pržena hrana može sadržavati karcinogene kao što su PAH. Dimljeno meso uvijek sadrži više ili manje hemijskih kancerogena.

2.4. Bitan u karcinogenezi je dijeta koja uključuje sljedeće komponente.

2.4.1. Ravnoteža unesene hrane, budući da je poznato da višak u ishrani nekog od glavnih sastojaka hrane (proteini, masti, ugljikohidrati) neminovno dovodi do kankrofilije.

2.4.2. Razumno ograničenje kalorija u skladu sa potrebama, uključujući godine. Prekomjerna težina povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva, jetre, žučne kese, dojke i prostate.

2.4.3. Masti, posebno životinjskog porijekla, inhibiraju funkciju detoksikacije brojnih enzima. Povećanje koncentracije slobodnog masne kiseline, lipoproteini niske i vrlo niske gustine, kortizol, insulin narušavaju funkcionisanje sistema za popravku DNK, stvaraju uslove pogodne za nastanak raka. Stoga je potrebno smanjiti konzumaciju masti, posebno životinjskog porijekla, jer epidemiološke studije pokazuju da postoje prilično jaki dokazi o direktnoj povezanosti između unosa masti i učestalosti karcinoma dojke i debelog crijeva. Pravi preventivni efekat se može postići smanjenjem masti u ishrani (u smislu kalorija) na 25-30%.

2.4.4. Moguće je češće mijenjati ishranu, jer monotona ishrana dovodi do brojnih metaboličkih poremećaja.

2.4.5 Podaci iz epidemioloških i eksperimentalnih studija pokazuju da postoji inverzna veza između količine konzumirane biljne hrane i učestalosti brojnih karcinoma. Dakle, kupus i drugo povrće sadrže indole, koji su inhibitori kancerogena koji mogu izazvati rak dojke; voće, bobice sadrže prirodne kumarine - inhibitore raznih kancerogena; voće, posebno agrumi, povrće bogato beta-karotenom (prirodni prekursor vitamina A, koji se u velikim količinama nalazi u šargarepi), kao i sve namirnice koje sadrže vitamine C, E, B smanjuju vjerovatnoću razvoja raka jednjaka, larinks, želudac, pluća, urinarni mjehur. Čini se da vitamini C i E mogu inhibirati sintezu endogenih nitro spojeva.

3. Poznata je uloga kancerogena u nastanku tumorskog procesa, stoga je prirodan zadatak cijele države, sanitarno-higijenske službe, ekologa i cjelokupnog medicinskog osoblja zaštita članova društva od djelovanja kancerogena ili smanjuju njihov patogeni efekat. Ne postoje univerzalne metode za uklanjanje ili ograničavanje negativnih efekata kancerogena.

Stoga su mehanički faktori karcinogeneze od posebnog značaja za žene, a posebno za traumatske povrede mlečne žlezde. S tim u vezi, potrebno je kategorički suprotstaviti se ovakvim vrstama ženskog sporta kada se on stvara stvarna opasnost ponovljene povrede grudi: boks, kik boks, sambo itd.

Od fizičkih kancerogena ultraljubičasto zračenje je od posebnog značaja, jer je univerzalno i radioaktivno zračenje, jer je najopasnije. Sa izuzetkom katastrofa povezanih s nuklearnom fisijom, učinak ovih faktora je prilično upravljiv.

UVA zračenja predstavljaju opasnost tokom letnjih meseci kada ljudi imaju tendenciju da preplanule dugo vrijeme sa otvorenim tijelom na direktnoj sunčevoj svjetlosti.

Radioaktivna i rendgensko zračenje opasni kao profesionalne opasnosti, stoga je razvoj i implementacija tehnologija koje smanjuju izloženost zračenju glavni pravac smanjenja patogeni uticaj ovaj kancerogen.

karcinogeni okoline i mikroklime prostorija nastaju tokom pušenja, rada motora unutrašnjim sagorevanjem, nepovoljni faktori domaćinstva i ekološki prljave industrije. Prema WHO, duvanski dim je snažan kancerogen faktor i predstavlja ogromnu opasnost za ljudsko zdravlje. Utvrđena je uzročna veza između pušenja i raka pluća. Štaviše, pušenje povećava rizik od razvoja raka usana, larinksa, jednjaka, žučne kese i gušterače.

Dim koji nastaje u kuhinji kao rezultat sagorevanja hrane, zapaljenih šporeta, tiganja i sl., ima kancerogeno dejstvo. Uz nedovoljnu ventilaciju prostorije stvaraju se uslovi za nakupljanje različitih toksičnih tvari u zraku.

Stoga su borba protiv pušenja, eliminacija štetnih faktora u svakodnevnom životu pravi načini prevencije raka.

Veoma opasna situacija nastaje kada je životna sredina zagađena izduvnih gasova motori sa unutrašnjim sagorevanjem, posebno kada su ostali bez podešavanja ili istrošeni motori. Kontrolu nad ovom vrstom zagađenja imaju sanitarna služba i saobraćajna policija.

Ekološki prljave industrije značajno povećavaju sadržaj kancerogena u životnoj sredini, pa je dužnost sanitarne službe, tehnologa, ekologa da prate dizajn industrija, njihovu lokaciju, ali i kontrolu njihovog rada.

4. Način rada i odmora u patogenezi neoplazmi.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću razvoja tumora:

Preopterećenje: fizičko, mentalno;

Noćne smjene;

Pasivni odmor;

Višak sunčevog zračenja.

Faktori koji smanjuju vjerovatnoću razvoja tumora:

Rad je radost;

Izmjena mentalnog i fizičkog rada;

Slobodno vrijeme;

Imati hobi.

5. Otpornost organizma u patogenezi neoplazmi.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću razvoja neoplazmi:

Kongenitalni ili stečeni imunološki nedostatak;

Smanjena prirodna rezistencija zbog hipovitaminoze, hronične intoksikacije, iscrpljenosti.

Dakle, ako je otpornost organizma narušena, stimulacija nespecifičnih odbrambenih mehanizama (anaboliti, vitamini, biostimulansi) i imunokompetentnog sistema (interferon, interleukin-2, timalin, levomizol itd.) će nesumnjivo smanjiti rizik od razvoja malignih novotvorina.

6. Rak po pravilu ne nastaje na nepromijenjenom tlu, tome prethode različita patološka stanja praćena aktivnom proliferacijom ćelija (precancer). Na osnovu toga je formuliran medicinski smjer za prevenciju malignih novotvorina - poboljšanje stanja pacijenata sa prekanceroznim bolestima. Ovu funkciju obavljaju ljekari svih specijalnosti otkrivanjem prekanceroznih bolesti u poliklinici, bolnici i profilaktičkim pregledima. Ovi pacijenti se uzimaju u obzir, provodi se njihovo svrsishodno liječenje.

Dati sistem prevencije nam to dozvoljava potencijalne prilike Prevencija razvoja tumora je prilično značajna, ali njena efikasnost zavisi od društvenih uslova i načina života same osobe.