Grlene poruke. farynx. Struktura grla. Mišići grla. Snabdijevanje krvlju i inervacija ždrijela. Čin gutanja. Upalni akutni procesi

farynx, ždrijelo, je početni dio probavnog sustava i respiratornog trakta. Ždrijelna šupljina, cavum pharyngis, povezuje usnu i nosnu šupljinu sa jednjakom i larinksom. Osim toga, komunicira preko slušne cijevi sa srednjim uhom. Ždrijelo se nalazi iza usne šupljine, nosa i larinksa, proteže se od baze lubanje, od koje počinje, do tačke prijelaza u jednjak na nivou VI vratnog pršljena. Ždrijelo je šuplja široka cijev, spljoštena u prednje-stražnjem smjeru, sužava se na prijelazu u jednjak. U ždrijelu se mogu razlikovati gornji, prednji, stražnji i bočni zidovi. Dužina ždrijela je u prosjeku 12-14 cm.

U zavisnosti od organa iza kojih se nalazi ždrijelo razlikuju se tri njegova dijela: 1) nazalni, pars nasalis (ili nazofarinks), 2) oralni, pars oralis (ili orofarinks), 3) laringealni, pars laryngea (ili laringofarinks) . Gornji dio ždrijela, uz vanjsku bazu lubanje, naziva se faringealni svod, fornix pharyngis.

Nosno ždrijelo , pars nasalis pharyngis, njegov je gornji dio i razlikuje se od ostalih dijelova po tome što su gornji i djelomično bočni zidovi pričvršćeni za kosti i stoga se ne urušavaju. Prednji zid ždrijela ovdje je odsutan, jer prednji dio nazofarinksa komunicira s nosnom šupljinom kroz dvije hoane. Na bočnim stijenkama nosnog dijela ždrijela, u visini stražnjeg kraja donje školjke, nalazi se upareni ljevkasti ždrijelni otvor slušne cijevi, ostium pharyngeum tubae, koji je iza i iznad omeđen cevni valjak, torus tubarius. Ovaj valjak nastaje zbog izbočenja hrskavice slušne cijevi u ždrijelnu šupljinu. Od tubusnog valjka spušta se kratki cevno-ždrelni nabor sluzokože, plica salpingopharyngea. Iza valjka sluzokoža formira veliki faringealni džep, promenljivog oblika, recessus pharyngeus, čija dubina zavisi od stepena razvijenosti jajovodnih krajnika. Na mjestu prijelaza gornjeg zida u stražnji dio između ždrijelnih otvora slušnih cijevi u sluznici ždrijela dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva - faringealnog krajnika, tonzila faringea. Kod djece je maksimalno razvijen, a kod odraslih podliježe obrnutom razvoju. Druga, uparena, akumulacija limfoidnog tkiva leži u sluznici ždrijela ispred faringealnih otvora slušnih cijevi. Zove se tubalni krajnik, tonsilla tubaria. Zajedno sa palatinskim, lingvalnim, laringealnim limfnim folikulima, faringealni i jajovodni krajnici čine limfo-epitelni faringealni prsten. Na luku ždrijela duž srednje linije u blizini točke prijelaza gornjeg zida na stražnji dio ponekad se nalazi okrugla depresija - ždrijelna vrećica, bursa pharyngea.

Oralni dio ždrijela , pars oralis pharyngis, zauzima nivo od mekog nepca do ulaza u larinks, komunicirajući široko kroz ždrijelo sa usnom šupljinom. Dakle, oralni dio ima samo bočne i stražnje stijenke; potonji odgovara trećem vratnom kralješku. Oralni dio ždrijela funkcionalno pripada i probavnom i respiratornom sistemu, što se objašnjava razvojem ždrijela (vidi odjeljak Učenje o nutrini – splanhnologija ovog izdanja). Prilikom gutanja, meko nepce, pomičući se horizontalno, izoluje nazofarinks od njegovog oralnog dijela, a korijen jezika i epiglotis zatvaraju ulaz u larinks. Sa širom otvorenim ustima vidljiv je stražnji zid ždrijela.

Laringealni dio ždrijela , pars laryngea pharyngis, nalazi se iza larinksa na nivou od ulaza u larinks do početka jednjaka. Ima prednje, zadnje i bočne zidove. Izvan čina gutanja, prednji i zadnji zid su u kontaktu. Prednji zid laringealnog dijela ždrijela je laringealna izbočina, prominentia pharyngea, iznad koje se nalazi ulaz u larinks. Na stranama izbočine leže duboke jame - kruškoliki džepovi, recessus piriformes, formirani s medijalne strane laringealnim izbočenjem, a na bočnoj strani - bočnim zidom ždrijela i stražnjim rubovima ploča ploče. tiroidna hrskavica. Džep u obliku kruške podijeljen je kosim naborom laringealnog živca, plica nervi laryngei, na dva dijela - manji - gornji i veliki - donji. Gornji laringealni nerv prolazi kroz nabor.

Nazofarinks novorođenčadi je vrlo mali i kratak. Luk ždrijela je spljošten i nagnut prema naprijed u odnosu na oralnu regiju. Osim toga, kod novorođenčadi je ždrijelo relativno kraće nego kod odraslih, a velum nepca je u kontaktu sa ulazom u larinks. Meko nepce je kratko i ne doseže pri podizanju zadnjeg zida ždrela. U ždrijelnoj šupljini novorođenčadi i djece u prvim godinama života krajnici snažno strše. Faringealni otvori slušnih cijevi su blizu jedan drugom i leže niže nego kod odraslih, na nivou tvrdog nepca. Ždrijelne vrećice, kao i jajovodni grebeni i tubalno-palatinski nabori su slabo izraženi.

Struktura ždrijela . Ždrijelo se sastoji od: 1) sluzokože, 2) fibroznog sloja koji formira faringealno-bazna fascija, 3) mišićne membrane, 4) bukalno-ždrelne fascije koja ga prekriva.

sluznica nosni dio ždrijela prekriven je višerednim trepljastim epitelom, a oralni i laringealni dijelovi prekriveni su slojevitim skvamozom. U submukozi se nalazi veliki broj mješovitih (muko-seroznih - u nazofarinksu) i sluzavih (u usnom i laringealnom dijelu) žlijezda, čiji se kanali otvaraju u ždrijelnu šupljinu na površini epitela. Osim toga, u submukoznom sloju postoje nakupine limfnih folikula koji formiraju faringealne i jajovodne krajnike. Između folikula nalazi se mnogo malih žlijezda mješovitog tipa. Na mjestu faringealnog krajnika, sluznica odaje ostruge u debljinu krajnika, formirajući niz nabora i udubljenja, fossulae tonsillares. U rupicama faringealnog krajnika nalaze se udubljenja - tonzilne kripte, cryptae tonsillares, u koje se otvaraju kanali mješovitih žlijezda koji leže između limfnih folikula.

Submukoza je dobro izražena, a tunicae mucosae ima mnogo elastičnih vlakana u svom sloju. Kao rezultat toga, sluznica ima sposobnost da mijenja svoju veličinu tokom prolaska hrane. U blizini spoja s jednjakom, ždrijelo se sužava. U svom uskom dijelu, sluznica je glatka i sadrži posebno mnogo elastičnih vlakana, što osigurava prolaz bolusa hrane ovdje.

Faringealno-bazna fascija , fascia pharyngobasilaris, čini fibroznu osnovu farinksa. Faringealno-bazna fascija počinje na vanjskoj bazi lubanje na faringealnom tuberkulu okcipitalne kosti i ide sa svake strane poprečno duž zakrivljene linije naprijed od mjesta pričvršćenja dubokog sloja prednjih mišića vrata duž glavni dio ove kosti do synchondrosis retrooccipitalis. Dalje, linija početka fascije skreće naprijed i prema van, prelazi piramidu temporalne kosti sprijeda od foramen caroticum externum i slijedi do spina ossis sphenoidalis. Odavde linija početka fascije odstupa naprijed i medijalno i ide duž sinhondroze sphenopetrosa ispred hrskavice slušne cijevi do baze medijalne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zatim prati medijalnu ploču nastavka prema dolje i anteriorno duž raphe pterygomandibularis do stražnjeg ruba linea mylohyoidea mandibulae.

U gornjem dijelu je faringealno-bazna fascija vrlo jaka, jer je ovdje ojačana snopovima kolagenih vlakana koja u obliku ligamenata ulaze u fasciju od faringealnog tuberkula, od ruba foramen caroticum externum i od membranozna ploča slušne cijevi. U sastavu faringealno-bazne fascije, pored kolagenih snopova, ima mnogo elastičnih vlakana. Ispod je faringealno-bazna fascija pričvršćena za tiroidnu hrskavicu i velike rogove hioidne kosti, dajući ostruge u nabore: plicae pharyngoepiglotticae i plicae epiglotticae.

Mišićni sloj ždrijela , tunica muscularis pharyngis, sastoji se od dvije grupe prugasto-prugastih mišića: constrictors, constrictores pharyngis, raspoređenih kružno, P I lifters, levatores pharyngis, koji se kreću uzdužno. Za mišiće - konstriktore ždrijela, uparene formacije pripadaju gornjim, srednjim i donjim konstriktorima (slika 113).

Rice. 113. Mišići ždrijela (pogled straga). 1 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 2, 8, 14 - stilo-faringealni mišić; 3 - šilo-hioidni mišić; 4 - medijalni pterigoidni mišić; 5, 13 - srednji konstriktor ždrijela; c - hioidna kost; 7, 10 - gornji i donji rogovi tiroidne hrskavice; 11 - jednjak; 12 - donji konstriktor ždrijela; 15, 17 - gornji konstriktor ždrijela; 16 - stiloidni nastavak; 18 - glavni dio okcipitalne kosti; 9, 19 - faringealni šav; 20 - fibrozna membrana ždrijela

1.Mišić - gornji konstriktor ždrijela, m. constrictor pharyngis superior, počinje od laminae medialis processus pterygoidei (krilo-ždrijelni dio mišića, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (bukalno-ždrelni dio, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea mandibulary-a, mylohyoidea transf. mišić jezika (glosofaringealni dio, pars glossopharyngea). Počevši od navedenih formacija, mišićni snopovi formiraju bočni zid ždrijela, a zatim lučno usmjereni prema stražnjoj i medijalnoj strani, formirajući stražnji zid. Stražnje, duž srednje linije, susreću se sa snopovima suprotne strane na tetivnom faringealnom šavu, raphe pharyngis, koji se protežu od tnberculum pharyngeum po sredini cijelog stražnjeg zida do jednjaka. Gornji rub mišića - gornji konstriktor ždrijela ne dopire do baze lubanje. Dakle, u gornjem dijelu (preko 4-5 cm) zid ždrijela je lišen mišićne membrane i formiran je samo od faringealno-bazne fascije i sluznice.

2.Mišić - srednji konstriktor ždrijela, m. constrictor pharyngis medius, počinje od gornjeg dijela velikog roga hioidne kosti (rogovi o-faringealnog dijela mišića, pars ceratopharyngea) i od malog roga i lig. stylohyoideum (hrskavica-ždrelni dio, pars chondropharyngea). Gornji mišićni snopovi idu gore, djelomično prekrivajući gornji ždrijelo (gledano odostraga), srednji snopovi idu vodoravno unatrag (gotovo potpuno zatvoreni donjim konstriktorom), a donji se spuštaju (potpuno zatvoreni donjim konstriktorom). Snopovi svih dijelova završavaju se raphe pharyngis. Između srednjeg i gornjeg konstriktora nalaze se donji snopovi stilo-faringealnog mišića.

3.Mišić - donji faringealni konstriktor, m. constrictor pharyngis inferior, počinje od vanjske površine krikoidne hrskavice (kriko-faringealni dio mišića, pars cricopharyngea), od kose linije i dijelova štitaste hrskavice uz nju, te od ligamenata između ovih hrskavica (tireo- faringealni dio, pars thyreopharyngea). Mišićni snopovi idu unazad u uzlaznom, horizontalnom i silaznom smjeru, završavajući na šavu ždrijela. Najniži snopovi okružuju spoj ždrijela sa jednjakom. Gornji kompresor je najveći i pokriva donju polovinu srednjeg kompresora.

Funkcija: suziti faringealnu šupljinu, uz dosljednu redukciju gurnuti bolus hrane.

Mišići koji podižu i šire ždrijelo uključuju:

1.Stilo-faringealni mišić, m. stylopharyngeus, potiče od stiloidnog nastavka blizu njegovog korijena, ide dolje i medijalno do posterolateralne površine ždrijela, prodirući između njegovih gornjih i srednjih konstriktora. Mišićna vlakna, djelomično isprepletena s donjim i srednjim konstriktorima, idu do rubova epiglotisa i hrskavice štitnjače.

Funkcija: podiže i širi ždrijelo.

2.Palato-faringealni mišić, m. palatopharyngeus, vidi pravi dio Usna šupljina ovog izdanja.

Bukalno-faringealna fascija prekriva konstriktorske mišiće izvana. Budući da bukalni mišić ima zajedničko mjesto nastanka sa gornjim dekompresorom (raphe pterygomandibulare), fascija sa m. buccinator se pomiče do gornjeg, a zatim i do ostalih ždrijela konstriktora.

Sintopija ždrijela. Iza ždrijela su dugi mišići vrata (mm. longus capitis i longus colli) i tijelo prvih vratnih pršljenova. Ovdje između bukalno-ždrijelne fascije, koja spolja prekriva ždrijelo, i parijetalnog lista fasciae endocervicalis, nalazi se nespareni faringealni ćelijski prostor, spatium retropharyngeum, koji je važan kao moguća lokacija faringealnih apscesa. Na bočnim stranama ždrijela nalazi se drugi, upareni, ćelijski prostor - perifaringealni, spatium parapharyngeum, ograničen medijalno bočnim zidom ždrijela, bočno - granom donje čeljusti, m. pterygoideus medialis i mišići koji počinju na stiloidnom nastavku odostraga - prednja površina massa lateralis atlantis i lamina parietalis fasciae endocervicalis. Perifaringealni prostor, u kojem se nalaze unutrašnja karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena, posteriorno prelazi u faringealni prostor.

Gornji polovi štitne žlijezde i zajedničke karotidne arterije susjedne su bočnim površinama laringealnog dijela ždrijela. Ispred nje je larinks.

Snabdijevanje ždrijela krvlju vrši se iz sistema vanjske karotidne arterije: uzlazne faringealne (od a. carotis ext), uzlazne palatine (od a. facialis) i silazne palatine (od a. maxillaris). Laringealni dio ždrijela, osim toga, prima grane iz gornje štitaste arterije: Intraorganske vene ždrijela formiraju venske pleksuse u submukozi i na vanjskoj površini mišićne membrane, odakle krv teče kroz ždrelne vene u unutrašnje jugularna vena ili njene pritoke.

Limfne žile ždrijela formiraju se od kapilarnih mreža koje leže u svim slojevima zida ždrijela. Eferentni kolektori idu u retrofaringealne (djelomično u lice) i uglavnom u duboke cervikalne limfne čvorove.

farynx

Šta je grlo.

grlo (ždrijelo) predstavlja početni dio probavne cijevi smješten između usne šupljine i jednjaka. U isto vrijeme, ždrijelo je dio cijevi za disanje kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u larinks.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do nivoa VI vratnog pršljena, gdje se sužava u jednjak. Dužina ždrijela kod odrasle osobe je 12-14 cm i nalazi se ispred vratne kičme.

Na koje je odjele podijeljen ždrijelo i njihove granice.

U ždrijelu se mogu razlikovati gornji, stražnji, prednji i bočni zidovi.

Gornji zid ždrijela - svod (fornixpharyngis)- pričvršćena za vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela potiljačne kosti i tijela sfenoidne kosti.

Stražnji zid ždrijela u susjedstvu prevertebralna ploča (laminaprevertebralis) cervikalne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih pršljenova.

Bočni zidovi ždrijela u blizini su unutrašnje i vanjske karotidne arterije, unutrašnja jugularna vena, vagusni, hipoglosalni, glosofaringealni nervi, simpatički trup, veliki rogovi hioidne kosti i ploče štitaste hrskavice.

Prednji zid farinksa u gornjem dijelu u predjelu nazofarinksa, preko choanae, komunicira sa nosnom šupljinom, u srednjem dijelu komunicira sa usnom šupljinom.

U šupljini ždrijela postoje tri divizije(Slika 3.1):

gornji - luk, ili nazofarinksa(pars nasalis, epifarinks);

Rice. 3.1. Odjeli ždrijela: 1 - nazofarinks; 2 - orofarinks; 3 - laringofarinks

prosjek - usmeni dio, ili orofarinksa(pars oralis, mezofarinks);

niže - guturalni dio, ili laringofarinksa(pars laringea, hipofarinks).

Nazofarinksa(nazofaringi, epifaringi)- nalazi se od luka ždrijela do nivoa tvrdog nepca. Njegova anteroposteriorna veličina često je smanjena zbog protruzije 1. vratnog pršljena. (Atlanta). Njen prednji zid je zauzet choanae (choanae) komunicirajući ga sa nosnom šupljinom. Na bočnom zidu sa svake strane u nivou stražnjih krajeva donjih turbinata su u obliku lijevka faringealni otvori slušne cijevi, komuniciranje ždrijela sa bubnom šupljinom. Odozgo i pozadi, ovi otvori su ograničeni rolne cijevi, formiran od izbočenih hrskavičnih zidova slušnih cijevi. Iza grebena jajovoda i ušća slušne cijevi na bočnom zidu nazofarinksa nalazi se udubljenje - faringealni džep (fossa Rosenmulleri), u kojoj dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne formacije tzv tubalni krajnici. Na stražnjem gornjem zidu nazofarinksa je III, ili faringealni (nazofaringealni), krajnik. Hipertrofija ovog krajnika (adenoidne izrasline) mogu djelomično ili potpuno prekriti hoane, uzrokujući poteškoće u nosnom disanju ili ušću slušnih cijevi, narušavajući njihovu funkciju. Faringealni krajnik je dobro razvijen samo u djetinjstvu; sa godinama, nakon 14 godina, atrofira. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravan tvrdog nepca mentalno ispružena unazad.

Orofarinks(orofarings, mezofarings) proteže se od nivoa tvrdog nepca do nivoa ulaza u larinks. Stražnji zid ovog dijela odgovara tijelu trećeg vratnog pršljena. Sa prednje strane, orofarinks komunicira sa usnom šupljinom preko ždrijela. zev (slavine) ograničeno odozgo mehko nepce, dno - koren jezika i sa strana palatoglossal (prednji) i palatofaringealni (stražnji) lukovi.

Meko nebo(palatum molle)- nastavak tvrdog nepca, je pokretna ploča, koja u mirnom stanju visi do osnove jezika. Meko nepce formiraju uglavnom mišići i aponeuroza tetivnih snopova. Stražnja strana mekog nepca, koja ide koso unazad i dole, zajedno sa korenom jezika ograničava otvaranje ždrela (isthmus faucium). Slobodni kraj mekog nepca, izdužen u obliku nastavka duž srednje linije, naziva se jezik (uvula).

Sa svake strane palatinska zavjesa prelazi u dva luka. Jedan (prednji) ide do korena jezika - palatoglosalni (arcus palatoglossus), drugi (stražnji) prelazi u sluznicu bočnog zida ždrijela - palatofaringealni (arcus palatopharyngeus). Od stražnje površine palatoglosalnog luka polazi izraženo u različitim stupnjevima, tanko trouglasti preklop sluznica (plica triangularis), ili Njegovo krilo. Ispod omotača sluzokože meko nepce sadrži aponeurotičku ploču, kao i niz mišića koji igraju važnu ulogu u činu gutanja:

* mišić istezanje mekog nepca (m. tensor veli palatini), rasteže prednje meko nepce i faringealni dio slušne cijevi;

* mišić koji podiže palatinsku zavjesu (m. Levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne cijevi;

* palatoglossus mišić (m.palatoglossus) nalazi se u palatoglosalnom luku, pričvršćen za bočnu površinu jezika i, kada je napregnut, sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

palatofaringealni mišić (m. palatopharyngeus) smješten u palatofaringealnom luku, pričvršćen za bočni zid ždrijela, kada je napregnut, spaja palatofaringealne lukove i povlači donji dio ždrijela i larinksa. Između palatinskih lukova sa svake strane ždrijela nalazi se trouglasto udubljenje - tonzilarna niša (tonzilarna jama ili zaljev), (fossa tonsillaris),čije dno formiraju gornji konstriktor ždrijela i faringealna fascija. Najveće nakupine limfoidnog tkiva nalaze se u tonzilarnim nišama - I i II ili palatinski krajnici (tonsilae palatinae)(Sl. 3.2).

hipofarinksa(laringofaringi, hipofaringi)- počinje na nivou gornjeg ruba epiglotisa i korijena jezika, sužava se prema dolje u obliku lijevka i prelazi u jednjak. Hipofarinks leži posteriorno od larinksa i anteriorno od IV, V i VI vratnih pršljenova. Ovo je najuži dio grla. U početnom dijelu laringofarinksa nalazi se korijen jezika IV, ili lingvalni krajnik (tonsilla lingvalis)(Sl. 3.5).

Ispod pričvršćenja epiglotisa, laringofarinks prelazi u larinks. Na stranama ulaza u grkljan, između zida grkljana i bočnih zidova ždrijela, odozgo prema dolje s desne i lijeve strane nalaze se konusna suženja ždrijela, koja se nazivaju džepovi u obliku kruške (recessus piriformis)- nose hranu u jednjak. S prednje strane, ulaz u larinks ograničen je epiglotisom, sa strane - žbukasto-epiglotičnim naborima.

Zid ždrijela formiraju četiri membrane:

vlaknaste (tunica fibrosa);

vezivno tkivo (tunica adventitia); mišićav (tunica muscularis);

sluzokože (tunica mucosa).

Između mišićne i mukozne membrane nalazi se submukozni sloj, karakteriziran prisustvom fibroznog tkiva u njemu, pa se ovaj sloj naziva fibrozni omotač. Izvana su mišići zauzvrat prekriveni tanjim slojem vezivnog tkiva - adventitija, na kojoj leži labavo vezivno tkivo, omogućavajući pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske formacije.

sluznicaŽdrijelo je nastavak sluzokože nosne šupljine i usta i ispod nje prelazi u sluznicu larinksa i jednjaka. U gornjem dijelu ždrijela u blizini choanae, sluznica je prekrivena višerednim trepljastim epitelom, u srednjem i donjem dijelu - ravnim višerednim epitelom. Sluzokoža ždrijela sadrži mnogo sluzavih žlijezda, a na stražnjoj stijenci nalaze se male nakupine limfoidnog tkiva u obliku tuberkula na sluznici veličine 1-2 mm - limfoidne granule. Sluzokoža je ovdje čvrsto spojena s mišićnom membranom i ne stvara nabore.

mišićni slojždrijelo je sastavljeno od prugastih vlakana i predstavljeno je kružni i uzdužni mišići, stezanje i podizanje grla.

Tri konstriktora komprimiraju ždrijelo: gornji, srednji i donji. Ovi mišići su locirani od vrha do dna u obliku ploča koje prekrivaju jedna drugu na popločan način.

Konstriktor gornjeg grla (m. constrictor pharyngis superior) ima oblik četverokutne ploče, počinje ispred klinaste kosti i donje vilice. Mišićni snopovi prolaze vodoravno duž bočne stijenke ždrijela prema leđima i spajaju se

sa snopovima mišića suprotne strane, koji tvore gornji dio srednjeg šava ždrijela.

Konstriktor srednjeg grla (m. constrictorpharyngis medius) počinje od rogova hioidne kosti, ide pozadi lepezasto do šava ždrijela, djelomično prekrivajući gornji konstriktor, a ispod je ispod donjeg konstriktora.

Konstriktor donjeg grla (m. constrictor pharyngis inferior) počinje od vanjske površine krikoidne hrskavice, od donjeg roga i stražnjeg ruba tiroidne hrskavice, ide pozadi i duž srednje linije ždrijela formira ždrijelo sa svojim pričvršćivanjem.

Uzdužni mišići podignu grlo. To uključuje dva mišića: stilofaringealni (m. stylopharyngeus) i palatofaringealni (m. pharyngopalatinus).

Bočni i stražnji zidovi ždrijela su omeđeni perifaringealni prostor (spatium parapharyngeum), u kojoj se razlikuju retrofaringealni prostor i lateralni perifaringealni prostor.

faringealni prostor (spatium retropharyngeum)(Sl. 3.6) nalazi se anteriorno od vratnih pršljenova, mišića koji ih pokrivaju i prevertebralne ploče cervikalne fascije; to

je usko

praznina ispunjena labavim vezivnim tkivom. Ovaj stražnji prostor je ograničen prevertebralna ploča cervikalne fascije (lamina praevertebralis), sprijeda - s vezivnim tkivom i sluznicom, a sa strane sa fascijom i vlaknima - okružuju područje velikih žila i nerava vrata. Gutanje vlakana-

Rice. 3.6. faringealni prostor:

1 - prevertebralna ploča cervikalne fascije; 2 - vlakno faringealnog prostora

Prostor za noge, počevši od baze lubanje i spuštajući se niz stražnji zid ždrijela, prelazi u retroezofagealno tkivo, a zatim u stražnji medijastinum. Lateralni parafaringealni prostor (spatium lateropharyngeum)(Sl. 3.7) je napravljeno od labavog vezivnog tkiva, sprijeda je ograničeno unutrašnjom površinom grane donje vilice, sa unutrašnje strane - medijalnim pterigoidnim mišićem, iza

Prevertebralna ploča cervikalne fascije, lateralno

Duboki list fascije parotidne pljuvačne žlezde. Lateralni parafaringealni prostor dijeli stilofaringealni mišić na prednji i stražnji dio. Lateralni parafaringealni prostor se proteže od baze lubanje prema dolje, gdje prelazi u medijastinum.

Slične informacije.

Ždrijelo je šuplji organ koji je istovremeno dio probavnog i respiratornog sistema. Ima izgled mišićne cijevi, koja nastaje na dnu lubanje, povezuje nosnu šupljinu sa larinksom i u svojim donjim dijelovima prelazi u jednjak.

Struktura ždrijela

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike, ždrijelo se obično dijeli na 3 dijela:

1. Nasal.
2. Oralni.
3. grlati.

Nazofarinks ima izgled male šupljine i zauzima najgornje dijelove organa. Povezuje unutrašnji dio nosa kroz hoane sa osnovnim respiratornim traktom, odnosno larinksom. Ovaj odjeljak ždrijela je nepomičan i nalazi se u nivou prva dva vratna pršljena. Na bočnim površinama nazofarinksa nalaze se otvori Eustahijeve cijevi, koji pružaju vezu između ždrijela i bubne šupljine.

Orofarinks je nastavak nazalnog dijela organa. Ima direktnu komunikaciju sa usnom šupljinom preko ždrijela, koji je otvor sa strane ograničen nepčanim lukovima, gore - mekim nepcem, dolje - korijenom jezika. Oralni dio ždrijela služi kao raskrsnica za probavni i respiratorni trakt, direktno je uključen u provođenje hrane i zraka.

Na nivou gornjih dijelova epiglotisa počinje sljedeći dio ždrijela - hipofarinks. Nalazi se u nivou 4.-5. vratnog pršljena, iza larinksa, tako da zadnji zid potonjeg postaje prednji zid ždrijela. Istovremeno, u mirovanju, zidovi organa su u kontaktu jedni s drugima i razilaze se samo tokom čina gutanja. Na prednjoj površini ždrijela nalazi se ulaz u larinks sa kruškolikim džepovima desno i lijevo od njega. Laringofarinks se sužava prema dolje i prelazi u jednjak.

Limfo-epitelni faringealni prsten

Limfoidne formacije ždrijela su predstavljene krajnicima i malim folikulima. Potonji se nalaze na stražnjoj strani ždrijela (u obliku granula), iza palatinskih lukova (bočnih grebena), u džepovima u obliku kruške na ulazu u larinks.

Krajnici, koji se nalaze u ždrelu u obliku prstena, imaju zaštitnu ulogu, jer su dio imunološkog sistema. Kod ljudi ih ima šest:

• dva palatina,
• jedno grlo,
• jedan jezik,
• dvije cijevi.

Faringealni i jajovodni krajnici nalaze se u nosnom dijelu ždrijela na gornjem (u zoni njegovog prijelaza na stražnju stranu) i bočnim zidovima.

Posebnu pažnju treba posvetiti faringealnim krajnicima. Njegovo drugo ime je . Kod bolesti gornjih disajnih puteva dolazi do upaljenja, povećava se u veličini i onemogućava slobodno nosno disanje. Ako se takvi problemi često ponavljaju, adenoidno tkivo toliko raste da dovodi do kronične respiratorne insuficijencije kroz nos. To može doprinijeti razvoju deformacije skeleta lica, hipoksiji i čestim prehladama. Ova amigdala je najizraženija u djetinjstvu. S početkom puberteta počinje se postepeno smanjivati ​​i podvrgnuti obrnutom razvoju.

Nepčani krajnici se nalaze u oralnom dijelu ždrijela između palatinskih lukova. Ovi krajnici imaju prilično složenu strukturu i povezani su sa bočnom površinom ždrijela vlaknastom kapsulom. Sastoje se od trabekula vezivnog tkiva, između kojih se nalaze nakupine limfocita u obliku folikula.

Na slobodnoj površini krajnika okrenutih prema ždrijelu nalazi se više od 16 dubokih pukotina ili lakuna sa mnogo grana. Površina ovih pukotina je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom koji se stalno odbacuje, a krajnici se samočiste. Osim epitela, lumen lakuna sadrži imunološke stanice i mikroorganizme. Međutim, duboke i razgranate praznine nisu uvijek u potpunosti ispražnjene. U kombinaciji sa čestim infekcijama gornjih disajnih puteva, to doprinosi razvoju.

Jezični krajnik se nalazi u korenu jezika i često je povezan sa donjim polovima palatinskih krajnika.

Struktura zida organa

Zid ždrijela se sastoji od 4 glavna sloja:

• sluz,
• vlaknaste
• mišićav,
• adventitia.

Sluzokoža oblaže unutrašnju površinu ždrijela, sadrži veliki broj mukoznih žlijezda i prekrivena je slojevitim epitelom, s izuzetkom nazofarinksa. Na ovom području struktura sluznice je nešto drugačija, jer je prekrivena cilindričnim trepljastim epitelom, koji se ovdje nastavlja iz nosne šupljine.

Vlaknasta membrana je tanka ploča vezivnog tkiva, srasla sa sluzokožom i mišićnim slojem, koja je pričvršćena za kosti baze lubanje - odozgo, štitastu hrskavicu i podjezičnu kost - odozdo.

Mišićna membrana ždrijela sastoji se od prugastih mišićnih vlakana koja podižu i komprimiraju ždrijelo. Spolja su mišići prekriveni adventicijom, koja je labavo povezana s okolnim tkivima.

Iza ždrijela i sa njegovih strana nalaze se stanični prostori, čije prisustvo doprinosi brzom širenju upale na okolna tkiva i razvoju komplikacija.

Fiziologija ždrijela

Ždrijelo je od velikog značaja u ljudskom tijelu. Njegove glavne funkcije su:

1. Osiguravanje protoka zraka u donje dijelove respiratornog trakta i obrnuto.
2. Učešće u činu gutanja (zbog peristaltičke kontrakcije mišića koji stežu ždrijelo, nepčane lukove i meko nepce) i prolaz bolusa hrane iz usne šupljine u jednjak.
3. Stvara prepreku u vidu refleksne kontrakcije mišića ždrijela na putu do prodiranja stranih tijela i iritansa u respiratorni trakt i probavni cijev.
4. Služi kao rezonator zvuka zajedno sa unutrašnjim delom nosa i paranazalnim sinusima (daje glasu individualan zvuk).
5. Zaštitna funkcija (u ždrijelu se nastavlja zagrijavanje i pročišćavanje zraka iz nosne šupljine ili usta; prisutnost limfoepitelnog faringealnog prstena i baktericidna svojstva sluzi štite tijelo od unošenja infektivnih agenasa).

Zaključak

Normalno funkcionisanje ždrijela je veoma važno za organizam. Svi kvarovi u radu ovog tijela odražavaju se na opšte stanje. To može otežati disanje ili gutanje, što predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Informativni video "Grlo":

Ždrijelo (farinks) je uključeno u početni dio digestivnog trakta i respiratornog trakta. To je šuplji organ formiran od mišića, fascije i iznutra obložen mukoznom membranom. Ždrijelo povezuje nosne i usne šupljine sa larinksom i jednjakom, a kroz slušne cijevi ždrijelo komunicira sa srednjim uhom. Šupljina ždrijela je projektovana vertikalno na baze potiljačne i sfenoidne kosti, horizontalno na tijela šest vratnih pršljenova. U ždrijelu se razlikuju tri dijela: gornji je nazofarinks, srednji je orofarinks, a donji je laringofarinks (slika 2.1).

Rice. 2.1.

(pogled iznutra).

1 - nagib lobanje; 2 - valjak faringealnog ušća slušne cijevi; 3 - nazofaringealni džep; 4 - stilohioidni mišić; 5 - faringealna usta slušne cijevi; 6 - palatinska zavjesa; 7 - stražnji nepčani luk (palatofaringealni nabor), 8 - jezični krajnik; 9 - korijen jezika; 10 - faringealno-epiglotični nabor; 11 - lopatica-epiglotični nabor; 12 - mukozna membrana jednjaka; 13 - traheja; 14- jednjak; 15 - kruškoliki sinus; lb - nabor laringealnog živca; 17 - ulaz u larinks; 18 - laringofarinks (hipofarinks); 19 - epiglotis; 20 - orofarinks, (mezofarinks); 21 - uvula mekog nepca; 22 - nazofarinks (epifarinks); 23 - jajovodno-ždrelni nabor; 24 - raonik; 25-vagusni nerv; 26 - unutrašnja karotidna arterija; 27 - unutrašnja jugularna vena; 28 - choanae.

Nos iz ždrijela (nazofarinksa ili epifarinksa) obavlja respiratornu funkciju, njegovi zidovi se ne urušavaju i nepomični su. Na vrhu je svod nazofarinksa fiksiran za bazu lubanje, graniči se s bazom okcipitalne kosti i prednje inferiornim dijelom sfenoidne kosti, iza - sa C i C, ispred su dvije hoane, na na bočnim zidovima u nivou stražnjih krajeva donjih nosnih školjki nalaze se ljevkasti ždrijelni otvori slušnih cijevi. Odozgo i pozadi, ovi otvori su ograničeni cevastim grebenima formiranim od izbočenih hrskavičnih zidova slušnih cijevi. Od stražnjeg ruba valjka cijevi prema dolje nalazi se nabor sluzokože, u koji je položen mišićni snop (m.salpingopharyngeus) od gornjeg mišića koji komprimira ždrijelo, koji je uključen u peristaltiku slušne cijevi. Iza ovog nabora i ušća slušne cijevi, na svakoj bočnoj stijenci nazofarinksa, nalazi se udubljenje - faringealni džep, odnosno Rosenmullerova fosa, u kojoj se obično nalazi nakupljanje limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne formacije nazivaju se "tubalni krajnici" - peti i šesti krajnici ždrijela.

Na granici između gornjeg i stražnjeg zida nazofarinksa nalazi se faringealni (treći ili nazofaringealni) krajnik.

Faringealni krajnik je normalno dobro razvijen samo u detinjstvu (slika 2.2). Od puberteta ona

A - klinička slika: 1 - prošireni most nosa; 2 - stalno otvorena usta; 3 - izduženo lice (dolihocefalija), b - lokacija adenoidnih vegetacija u nazofarinksu: 4 - obturacija adenoida hoana (sagitalni presjek).

Počinje da se smanjuje i do 20. godine izgleda kao mala traka adenoidnog tkiva, koja nastavlja atrofirati s godinama. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravan tvrdog nepca, mentalno ispružena unatrag.

Srednji dio ždrijela i - orofarinksa (mezofarinks) je uključen u provođenje i zraka i hrane; ovdje se ukrštaju respiratorni i probavni trakt. Sprijeda, orofarinks ima rupu - ždrijelo, koja vodi do usne šupljine (slika 2.3), njen stražnji zid se graniči sa Ssh. Ždrijelo je omeđeno rubom mekog nepca, prednjim i stražnjim nepčanim lukovima i korijenom jezika. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se izduženje u obliku nastavka zvanog uvula. U bočnim dijelovima, meko nepce se dijeli i prelazi u prednje i stražnje nepčane lukove, u koje su ugrađeni mišići; kada se ovi mišići kontrahiraju, suprotni lukovi se približavaju jedan drugome, djelujući kao sfinkter u trenutku gutanja. U najmekšem nepcu nalazi se mišić koji ga podiže i pritišće uz zadnji zid ždrijela (m.levator veli palatini), kontrakcijom ovog mišića lumen slušne cijevi se širi. Drugi mišić mekog nepca se napreže i rasteže u strane, proširuje otvor slušne cijevi, ali sužava njegov lumen u ostatku (m.tensor veli palatini).

Između palatinskih lukova u trokutastim nišama nalaze se nepčani krajnici (prvi i drugi). Histološka struktura limfadenoidnog tkiva ždrijela je ista; između vlakana vezivnog tkiva (trabekule) nalazi se masa limfocita, od kojih su neki u obliku sfernih klastera koji se nazivaju folikuli (slika 2.4). Međutim, struktura palatinskih krajnika ima klinički važne karakteristike. Slobodna, ili zijevajuća, površina palatinskih krajnika okrenuta je prema ždrijelnoj šupljini i prekrivena je slojevitim pločastim epitelom. Za razliku od drugih krajnika ždrijela, svaki palatinski krajnik ima 16-18 dubokih praznina, zvanih lakune ili kripte. Vanjska površina krajnika povezana je sa bočnim zidom ždrijela preko guste fibrozne membrane (presjek cervikalne i bukalne fascije), koja se u klinici naziva kapsula krajnika.

Između kapsule krajnika i faringealne fascije koja prekriva mišiće nalazi se labavo paratonzilarno vlakno, koje olakšava uklanjanje krajnika tokom tonzilektomije. Mnoga vlakna vezivnog tkiva prolaze od kapsule do parenhima krajnika, koja su međusobno povezana prečkama (trabekulama), tvoreći gusto petljastu mrežu. Ćelije ove mreže ispunjene su masom limfocita (limfoidno tkivo), koji se lokalno formiraju u folikule (limfno, ili nodularno, tkivo), formirajući cijelo limfadenoidno tkivo. Ovdje se nalaze i druge ćelije - mastociti, plazma ćelije itd. Folikuli su sferne nakupine limfocita različitog stepena zrelosti.

Lakune prodiru u debljinu krajnika, imaju grane prvog, drugog, trećeg, pa čak i četvrtog reda. Zidovi lakuna su obloženi skvamoznim epitelom koji je na mnogim mjestima odbačen. U lumenu lakuna, uz otkinuti epitel, koji čini osnovu takozvanih krajnika, uvijek se nalaze mikroflora, limfociti, neutrofili itd.

Važan faktor sa stanovišta patologije je da se pražnjenje (drenaža) dubokih i granastih lakuna lako poremeti zbog njihove uskosti, dubine i grananja, kao i zbog cicatricijalnog suženja ušća lakuna, od kojih su neki prekriveni i u anteroinferiornom dijelu palatinskog krajnika.ravni nabor sluzokože (Hisov nabor), koji je prošireni dio prednjeg luka.

Iznad gornjeg pola amigdale nalazi se dio amigdale

Rice. 2.3.

(sagitalni presjek).

1 - tvrdo nepce; 2 - palatinska zavjesa; 3 - gornja nosna školjka; 4 - "viša" nosna školjka; 5 - fistula glavnog sinusa; 6 glavni sinus; 7 - čoana; 8 - tubalno-palatinski nabor; 9 - faringealna usta slušne cijevi; 10 - nazofaringealni (faringealni) krajnik; 11 - faringealni džep; 12 - valjak cijevi; 13 - luk atlasa (1 vratni pršljen); 14 - nazofarinks; 15 - jajovodno-ždrelni nabor; 16 - uvula mekog nepca; 17 - nepčano-jezični nabor (prednji palatin); 18 - nepčani krajnik; 19 - palatofaringealni (stražnji nepčani) luk; 20 - orofarinks; 21- epiglotis; 22 - grlo-ždrelo; 23 - krikoidna hrskavica; 24 - jednjak; 25 - traheja; 26 - tiroidna hrskavica (područje ugla Adamove jabuke); 27 - šupljina larinksa; 28 - tijelo hioidne kosti; 29 - maksilofacijalni mišić; 30 - brada-hioidni mišić; 31- brada-jezični mišić; 32 - predvorje usta; 33 - usna šupljina; 34 - donja nosna školjka; 35 - srednja nosna školjka; 36-frontalni sinus.

1 - kripta (lacuna); 2 - limfni folikuli; 3 - kapsula vezivnog tkiva; 4 - otvor jaza (kripta).

Niša lica, ispunjena labavim vlaknima, koja se naziva supra-bademova fosa (fossa supratonsillarae). U njega se otvaraju gornje praznine amigdale. Razvoj paratonzilitisa često je povezan sa strukturnim karakteristikama ovog područja. Navedene anatomske i topografske karakteristike stvaraju povoljne uslove za nastanak hronične upale u palatinskim krajnicima. Struktura gornjeg pola amigdale je posebno nepovoljna u tom pogledu; u pravilu se tu najčešće razvija upala.

Ponekad, u predjelu gornjeg pola, segment palatinskog krajnika može ležati u mekom nepcu iznad krajnika (unutrašnji pomoćni krajnik prema B.S. Preobrazhenskyju), što kirurg mora uzeti u obzir prilikom izvođenja tonzilektomije.

Limfadenoidno tkivo je prisutno i na stražnjem zidu ždrijela u obliku malih (punktatnih) tvorevina zvanih granule ili folikuli, a iza palatinskih lukova na bočnim stijenkama ždrijela nalaze se bočni grebeni. Osim toga, male nakupine limfadenoidnog tkiva nalaze se na ulazu u larinks i u piriformnim sinusima ždrijela. U korijenu jezika nalazi se jezični (četvrti) krajnik ždrijela, koji se preko limfoidnog tkiva može povezati sa donjim polom palatinskog krajnika (kod tonzilektomije ovo tkivo se mora ukloniti).

Tako se limfadenoidne tvorevine nalaze u ždrijelu u obliku prstena: dva palatinska krajnika (prvi i drugi), dva jajovodna (peti i šesti), jedan faringealni (nazofaringealni, treći), jedan jezični (četvrti) i manje nakupine limfadenoidno tkivo. Svi oni zajedno i dobili su naziv "limfadenoidni (limfatički) faringealni prsten Valdeyra-Pirogova".

Laringealni dio ždrijela je larinks i ždrijelo a (hipofarinks). Granica između orofarinksa i laringofarinksa je gornji rub epiglotisa i korijen jezika; prema dolje, laringofarinks se sužava u obliku lijevka i prelazi u jednjak. Laringealni dio ždrijela nalazi se ispred C, v-Cv vratnih pršljenova. Ulaz u larinks otvara se ispred i ispod hipofarinksa. Na bočnim stranama ulaza u larinks, između njega i bočnih zidova ždrijela, nalaze se udubljenja, konusno sužavajuća pri dnu - kruškoliki džepovi (jamice, sinusi), duž kojih se bolus hrane kreće prema ulazu u grkljan. jednjak (slika 2.5).

Glavni dio donjeg ždrijela (hipofarinks) nalazi se iza larinksa tako da je njegov stražnji zid prednji zid ždrijela. Indirektnom laringoskopijom vidljiv je samo gornji dio donjeg ždrijela, do donjeg dijela kruškolikih džepova, a ispod prednje i stražnje stijenke ždrijela su u kontaktu i razilaze se tek kada hrana prođe.

1 sinus u obliku kruške; 2 - epiglotis; 3 - ariepiglotični nabori; 4-glasovni nabori; 5 - vestibularni nabori.

Zid ždrijela se sastoji od četiri sloja. Zasnovan je na fibroznoj membrani koja je iznutra prekrivena ždrijelnom šupljinom sa mukoznom membranom, a izvana mišićnim slojem. Mišići koji se nalaze izvana prekriveni su tanjim vezivnim slojem - adventicijom, na kojoj leži labavo vezivno tkivo, koje osigurava pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske formacije.

Sluzokoža ždrijela iu njenom gornjem dijelu, u blizini hoana, prekrivena je višerednim trepljastim epitelom u skladu sa respiratornom funkcijom nazofarinksa, u srednjem i donjem dijelu - slojevitim pločastim epitelom. U sluzokoži ždrijela, posebno u nazofarinksu, na ždrijelnoj površini mekog nepca, na korijenu jezika i u krajnicima, nalaze se mnoge sluzne žlijezde.

Vlaknasta membrana ždrijela na vrhu je pričvršćena za glavni dio okcipitalne kosti, medijalnu ploču pterigoidnog nastavka i za druge kosti baze lubanje.

Prema dolje, fibrozna membrana postaje nešto tanja i prelazi u tanku elastičnu membranu, koja je pričvršćena za podjezičnu kost i ploče štitaste hrskavice. Sa strane ždrijela, vlaknasti sloj je prekriven mukoznom membranom, izvana - mišićnim slojem.

Mišićni sloj ždrijela sastoji se od prugastih vlakana i predstavljen je kružnim i uzdužnim mišićima koji stisnu i podižu ždrijelo. Ždrijelo je komprimirano sa tri konstriktora - gornji, srednji i donji. Ovi mišići su postavljeni od vrha do dna u obliku ploča koje pokrivaju jedna drugu na pločicama. Gornji faringealni konstriktorni mišić nastaje ispred sfenoidne kosti i mandibule, vraća se do srednje linije stražnjeg zida ždrijela, gdje čini gornji dio srednjeg ždrijelnog šava. Srednji mišić koji komprimira ždrijelo počinje od rogova hioidne kosti i stilohioidnog ligamenta, ide lepezasto prema stražnjoj strani ždrijelnog šava, djelomično pokriva gornji mišić koji komprimira ždrijelo, a ispod se nalazi ispod donjeg mišića koji komprimira. farynx. Ovaj mišić počinje od vanjske površine krikoidne hrskavice, donjeg roga i stražnjeg ruba tiroidne hrskavice, ide prema stražnjoj strani i duž središnje linije stražnjeg zida ždrijela svojim pričvršćivanjem formira faringealni šav. Iznad, donji faringealni konstriktorski mišić pokriva donji dio srednjeg ždrijela, a ispod, njegovi snopovi funkcionišu kao konstriktor jednjaka.

Ždrijelo podižu dva uzdužna mišića - stilo-faringealni (glavni) i palatofaringealni, tvoreći stražnji nepčani luk. Skupljajući se, mišići ždrijela izvode peristaltički tip pokreta; ždrijelo u trenutku gutanja se podiže i tako se bolus hrane spušta do ušća u jednjak. Osim toga, gornji konstriktor daje snopove mišića slušnoj cijevi i uključen je u njegovu funkciju.

Između sluznice stražnjeg zida ždrijela i prevertebralne fascije nalazi se ždrijelni prostor u obliku ravnog proreza ispunjen labavim vezivnim tkivom. Sa strane je faringealni prostor ograničen fascijalnim listovima koji idu na zid ždrijela iz prevertebralne fascije. Počevši od baze lubanje, ovaj prostor se spušta iza ždrijela do jednjaka, gdje njegovo tkivo prelazi u retroezofagealno tkivo, a zatim u tkivo stražnjeg medijastinuma. Ždrijelni prostor je sagitalno podijeljen na dvije simetrične polovine središnjim septumom. Kod djece u blizini srednjeg septuma nalaze se limfni čvorovi u koje se ulijevaju limfni sudovi iz palatinskih krajnika, stražnjeg dijela nosne i usne šupljine; s godinama ovi čvorovi atrofiraju; kod djece se mogu gnojiti, stvarajući retrofaringealni apsces. Na bočnim stranama ždrijela nalazi se perifaringealni prostor ispunjen vlaknom (slika 2.6), u kojem prolazi neurovaskularni snop i nalaze se glavni limfni čvorovi vrata.

Dužina ždrijela odrasle osobe od njegovog luka do donjeg kraja je 14 (12-15) cm, poprečna veličina ždrijela je veća od anteroposteriorne i u prosjeku iznosi 4,5 cm.

I - miš za žvakanje; 2 - donja vilica; 3 - unutrašnja alveolarna arterija; 4 - VII (facijalni) nerv; 5 - parotidna žlezda. 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - zadnja vena lica; 8 - parotidna fascija; 9 - unutrašnja jugularna vena i glosofaringealni (IX) nerv; 10 - dodatni (XI) nerv; II - unutrašnja karotidna arterija i vagusni (X) nerv; 12 - gornji cervikalni simpatički čvor; 13 - atlas sa prevertebralnom fascijom; 14 - dugi mišić glave i vrata; 15 - hioidni (XII) nerv; 16 - nepčani krajnik; 17 - stiloidni nastavak; 18 - unutrašnji pterigoidni mišić; 19 - perifaringealni prostor.

Glavna opskrba ždrijela krvlju dolazi iz faringealne uzlazne arterije (a.pharyngica ascendens - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa), uzlazne palatinske arterije (a.platina ascendens - grana facijalne arterije - a.facialis, koji također dolazi iz vanjske karotidne arterije), silazne palatinske arterije (aa.palatina descendens - grane maksilarne arterije - a.maxillaris, završna grana vanjske karotidne arterije). Donji ždrijelo se djelomično napaja iz donje tiroidne arterije (a.thyreoidea inferior - grana subklavijske arterije - a.sub-clavia - lijevo i brahiocefalično stablo - truncus brachiocephalicus - desno). Opskrba krvlju palatinskih krajnika vrši se iz sistema vanjske karotidne arterije sa različitim opcijama (slika 2.7).

farynx- mišićni organ koji se nalazi u vratu i sastavni je dio respiratornog i probavnog sistema.

Struktura ždrijela

Smješten iza nosne i usne šupljine i ispred okcipitalne kosti, ždrijelo ima oblik ljevkaste cijevi dužine oko 10-15 cm.Gornji zid ždrijela je srastao sa osnovom lubanje, u ovoj mjesto na lubanji nalazi se posebna izbočina - faringealni tuberkul. Iza ždrijela je vratna kralježnica, pa se donja granica ždrijela određuje na nivou između VI i VII vratnog pršljena: ovdje, sužavajući, prelazi u jednjak. Velike žile (karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena) i živci (vagusni nerv) graniče sa bočnim zidovima ždrijela sa svake strane.

Tri podjele ždrijela

• gornji (nazofarinks)
• srednji (orofarinks)
• donji (laringealni)

Nazofarinksa namijenjen je samo za provođenje zraka, koji iz nosne šupljine ovdje ulazi kroz 2 velike hoane. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, zidovi njegovog nosnog dijela se ne urušavaju, jer su čvrsto spojeni sa susjednim kostima.

Na bočnim zidovima nazofarinksa (sa svake strane) nalaze se otvori slušne cijevi koji povezuju ždrijelo sa bubnjićem organa sluha. Zahvaljujući ovoj poruci, pritisak vazduha u bubnoj duplji je uvek jednak atmosferskom, što stvara neophodne uslove za prenos zvučnih vibracija.

Tokom poletanja, atmosferski pritisak se menja tako brzo da pritisak u bubnoj šupljini nema vremena da se ispravi. Kao rezultat toga, uši su začepljene i percepcija zvukova je poremećena. Ako u isto vrijeme zijevate, sišete lizalicu ili pravite pokrete gutanja, sluh se vrlo brzo obnavlja.

Nazofarinks je mjesto gdje se nalaze krajnici, najvažnije formacije povezane s imunološkim sistemom. Neparni faringealni krajnik se nalazi u predjelu luka i stražnjeg zida ždrijela, a upareni jajovodni krajnici se nalaze u blizini ždrijelnih otvora slušne cijevi. Nalazeći se na putu mogućeg unošenja stranih materija ili mikroba u organizam, stvaraju svojevrsnu zaštitnu barijeru.

Povećanje faringealnog krajnika (adenoida) i njegova kronična upala može dovesti do otežanog normalnog disanja kod djece, te se stoga uklanja.

Orofarinks, koji se nalazi na nivou usne šupljine, ima mješovitu funkciju, jer kroz njega prolaze i hrana i zrak. Mjesto prijelaza iz usne šupljine u ždrijelo - ždrijelo - ograničeno je na vrhu visećim naborom (nepčana zavjesa), koji se u sredini završava malim jezikom. Svakim pokretom gutanja, kao i prilikom izgovaranja grlenih suglasnika („g”, „k”, „x”) i visokih tonova, nepčana zavjesa se podiže i odvaja nazofarinks od ostatka ždrijela. Kada su usta zatvorena, jezik dobro pristaje uz jezik i stvara neophodnu zategnutost u usnoj šupljini kako bi se spriječilo opuštanje donje vilice.

Na bočnim zidovima ždrijela nalaze se upareni palatinski krajnici, takozvani krajnici, a na korijenu jezika - jezični krajnici. Ovi krajnici također igraju značajnu ulogu u zaštiti tijela od štetnih bakterija koje ulaze kroz usta. Kod upale palatinskih krajnika moguće je suženje prolaza u ždrijelo i otežano gutanje i govor.

Tako se u području ždrijela formira svojevrsni prsten od krajnika uključenih u zaštitne reakcije tijela. Krajnici su snažno razvijeni u djetinjstvu i adolescenciji, kada tijelo raste i sazrijeva.

Organ ukusa. To je naš jezik, prekriven sa više od pet hiljada ukusnih pupoljaka raznih oblika.

Vrste okusnih pupoljaka jezika

• gljivične papile (zauzimaju uglavnom dvije prednje trećine jezika)
• u obliku utora (nalaze se u korijenu jezika, relativno su veliki i lako ih je vidjeti)
• lisnati (bliski raspoređeni nabori sa strane jezika)

Svaka od papila sadrži okusne pupoljke, koji se nalaze i u epiglotisu, na stražnjoj strani ždrijela i na mekom nepcu.

Bubrezi imaju svoj poseban skup okusnih pupoljaka koji su osjetljivi na različite osjećaje okusa. Dakle, na vrhu jezika ima više receptora za slatko, rubovi jezika su bolje kiseli i slani, a osnova mu je gorka. Zone ukusa se mogu preklapati jedna sa drugom, na primer, u zoni gde se javlja ukus slatkog mogu biti receptori za gorak ukus.

U ljudskim ustima ima oko 10.000 okusnih pupoljaka.

Na vrhu okusnog pupoljka nalazi se otvor za okus (pora), koji se otvara na površini sluzokože jezika. Supstance rastvorene u pljuvački prodiru kroz pore u prostor ispunjen tečnošću iznad ukusnog pupoljka, gde dolaze u kontakt sa cilijama – spoljašnjim delovima ukusnih pupoljaka. Ekscitacija u receptoru nastaje kao rezultat interakcije supstance sa nervnom ćelijom i prenosi se duž senzornih nerava do centra ukusa (gustatorne zone), koji se nalazi u temporalnom režnju moždane kore, gde se javljaju četiri različita osjeta. : slano, gorko, kiselo i slatko. Okus hrane je kombinacija ovih osjeta u različitim omjerima, kojoj se dodaje i osjećaj mirisa hrane.

Laringealna regija ždrijela leži iza larinksa. Na njegovom prednjem zidu nalazi se ulaz u larinks, koji je zatvoren epiglotisom, pomičući se poput "vrata za podizanje". Široki gornji dio epiglotisa spušta se pri svakom gutanju i zatvara ulaz u larinks, sprječavajući ulazak hrane i vode u respiratorni trakt. Voda i hrana se kreću kroz laringealni dio ždrijela u jednjak.

Zid grla. Njegovu osnovu čini gusta vlaknasta membrana, prekrivena iznutra mukoznom membranom, a izvana mišićima ždrijela. Sluzokoža u nosnom dijelu ždrijela obložena je trepljastim epitelom - istim kao i u nosnoj šupljini. U donjim dijelovima ždrijela, sluznica, koja postaje glatka, sadrži brojne mukozne žlijezde koje proizvode viskoznu tajnu koja pospješuje klizanje bolusa hrane prilikom gutanja.

Uloga ždrijela u procesu disanja

Nakon prolaska kroz nosnu šupljinu, zrak se zagrijava, vlaži, pročišćava i ulazi prvo u nazofarinks, zatim u oralni dio ždrijela i na kraju u njegov grleni dio. Prilikom disanja korijen jezika se pritisne na nepce, zatvarajući izlaz iz usne šupljine, a epiglotis se podiže, otvarajući ulaz u larinks, gdje struja zraka juri.

Među funkcijama ždrijela postoji i rezonatorska. Osobitost boje glasa uvelike je posljedica individualnih karakteristika strukture ždrijela.

Kada pričate ili se smijete dok jedete, hrana može dospjeti u nazofarinks, izazivajući izuzetno neugodne senzacije, te u larinks, što dovodi do napada mučnog grčevitog kašlja – zaštitne reakcije uzrokovane iritacijom sluznice larinksa česticama hrane i pomoći za uklanjanje ovih čestica iz respiratornog trakta