Klacid: prvi i originalni klaritromicin. Sorte, nazivi, sastav i oblici oslobađanja. Kada se propisuje ovaj lijek - indikacije za upotrebu

Suspenzija Klacid se aktivno i često koristi u liječenju mnogih infektivnih procesa kod djece uzrokovane bakterijskim patogenima. Aktivni sastojak je klaritromicin. Spada u grupu makrolida. strukturna karakteristika antibiotik je prisustvo metoksi grupe u laktonskom prstenu. Ovo značajno povećava kiselinsku rezistenciju Klacida u poređenju sa eritromicinom, klasičnim makrolidom. Međutim, lijek ima najveći farmakološki učinak s neutralnim ili alkalnim pokazateljima.

Klacid suspenzija takođe ima klinički značaj u kombinovana terapija Helicobacter pylori infekcija, koja je najveća zajednički uzrok razvoj gastritisa i peptičkog ulkusa kod ljudi. Također, lijek se koristi za HIV infekciju. Vrlo često u mikrobnoj patologiji organa respiratornog sistema doktor ima izbor - Klacid ili Sumamed.

Farmakološka svojstva lijeka

Klacid ili klaritromicin se odnosi na polusintetičke lijekove. U ljudskom tijelu, on je u stanju da se selektivno veže za 50S podjedinicu bakterijskog ribozoma, čime inhibira sintezu proteina. To dovodi do nesposobnosti mikroorganizama da se razmnožavaju i dalje koloniziraju tkiva.

Dodatno, u ovom stanju bakterije gube otpornost na faktore imunološka zaštita organizam (antitijela, makrofagi, leukociti). U farmakologiji se ovo djelovanje naziva bakteriostatskim. U laboratorijskim eksperimentima, klaritromicin također postaje sposoban da uništi biološke membrane mikroorganizama, međutim, ovo svojstvo nema praktičnu važnost.

Kada se uzima oralno, lijek se brzo apsorbira u tijelo. Bioraspoloživost je 50%. Važno je napomenuti da unos hrane samo povećava ovaj pokazatelj (za razliku od azitromicina). Zbog toga se često savetuje uzimanje antibiotika za decu tokom obroka. U tijelu se Klacid s vremenom metabolizira u 14-hidroksiklaritromicin, koji također zadržava antimikrobno djelovanje, iako je manje za mnoge patogene.

Lijek se dobro vezuje za proteine u krvi. Kroz krvno-moždanu barijeru antibiotik slabo prodire, pa se ne propisuje za liječenje meningitisa i encefalomeningitisa. Kao i drugi makrolidi, klaritromicin se akumulira u tkivima. Eksperiment je pokazao da je koncentracija Klacida u plućima veća od koncentracije u krvnoj plazmi za 5-6 puta. To se dijelom postiže prodiranjem aktivne supstance u ćelije imunog sistema, koje potom migriraju u područja upale.

Tokom terapije, maksimalna doza klaritromicina se bilježi drugog ili trećeg dana. Poluvrijeme eliminacije je 4 sata.

Terapijska koncentracija u tkivima ostaje neko vrijeme nakon posljednje doze lijeka. Klacid se izlučuje iz organizma uglavnom putem bubrega i crijeva. Međutim, ako je funkcija pokvarena sistem za izlučivanje, tada se aktivira alternativni mehanizam crijevne sekrecije.

Pitanje rezistencije na antibiotike

Klaritromicin nije beta-laktamski antibiotik, pa je otporan na dejstvo penicilinaza i beta-laktamaza. Međutim, postoji unakrsna rezistencija kod nekih sojeva stafilokoka, na koje meticilin i oksacilin ne utiču. Do danas se Klacid za djecu koristi za liječenje patologija uzrokovanih:

Provedeno je nekoliko studija o otpornosti infekcije Helicobacter pylori u populaciji naše zemlje. Njihovi podaci su pokazali da su samo kod 3-4% pacijenata pronađeni sojevi mikroorganizama otpornih na klaritromicin. Međutim, postoje zemlje u kojima ovaj indikator prelazi 20-30%. Daju prednost drugim drogama.

Indikacije za uzimanje Klacida

Klacid za djecu može propisati samo kvalifikovani ljekar nakon pažljivog prikupljanja svih pritužbi pacijenata i provođenja pun kompleks dijagnostika. Takođe je poželjno da bakteriološko istraživanje uz proučavanje otpornosti izolovanog soja na antimikrobna sredstva. Samoliječenje često dovodi do nuspojave i razvoj superinfekcije. Klacid se propisuje za sljedeće infektivne patologije kod pacijenata:

Kao što praksa pokazuje, Klacid se najčešće koristi za anginu i bronhitis.

Kontraindikacije za imenovanje Klacida

Lijek se ne smije prepisivati za sljedeća stanja kod pacijenta:

povećana preosjetljivost na makrolide ili alergijska reakcija u anamnezi nakon njihovog uzimanja;
porfirija;
kronične patologije jetre s hipofunkcijom;
dijete mlađe od 6 mjeseci.

Dobiveni su pouzdani dokazi da se klaritromicin također nalazi u majčino mleko. Stoga, prilikom imenovanja ovaj antibiotik tokom dojenja preporučuje se privremeno prebacivanje djeteta na umjetnu prehranu.

Tokom trudnoće, lijek prolazi kroz placentu i može utjecati na fetus. Međutim, nema pouzdanih informacija o toksičnosti Klacida zbog nemogućnosti provođenja velikih studija. Stoga se lijek može propisati kada za to postoje indikacije, a ne postoji alternativna terapija antibakterijskim lijekovima (penicilini).

Uz izuzetan oprez, antibiotik treba koristiti kod pacijenata sa smanjenom aktivnošću jetre. Kada koristite klaritromicin, biokemijsku analizu treba provoditi svaka 2-3 dana kako bi se ispitala količina jetrenih enzima i bilirubina.

predoziranja drogom

Predoziranje Klacidom se uglavnom javlja kada se lijek koristi nepravilno, kada pacijent pogrešno vjeruje da uz pomoć velike doze Uz antibiotike će se moći brže oporaviti. To također može biti uzrokovano smanjenjem glomerularna filtracija, u kojem se uočava nakupljanje lijeka u tijelu pacijenta.

Simptomi predoziranja uključuju dispeptičke simptome, vrtoglavicu, opšta slabost, bljedilo ili žutilo kože i povećanje jetrenih enzima u krvi.

Prva pomoć treba započeti povlačenjem lijeka. Nakon toga morate odmah isprati želudac velikom količinom obične vode i pustiti da se sorbenti ( Aktivni ugljen ili drugi).

Neželjene reakcije

Najčešće primećeno nakon uzimanja Klacida razni poremećaji iz probavnog trakta, koje su nastale zbog promjena u sastavu mikroflore i motoričkih poremećaja. Klinički se to manifestiralo dijarejom, nadimanjem, osjećajem stagnacije ili težine, mučninom, povraćanjem ili gorčinom u ustima. Najteži tok je uočen kod pseudomembranoznog kolitisa sa bolom, tenezmom, intoksikacijom, dehidracijom i padanjem krvni pritisak. Opisani su slučajevi razvoja intestinalne perforacije i megakolona uz kasno traženje medicinske pomoći.

At dugotrajna upotreba primećeni su i antibiotici toksični efekat na centralni nervni sistem sa pojavom glavobolje, vrtoglavice, anksioznosti, nesanice, tinitusa, promena senzacije ukusa, dezorijentacija i psihoza. Svi ovi simptomi su bili prolazni.

Uzimanje lijeka ponekad ima i hepatotoksični učinak. Prijavljen je i toksični ili holestatski hepatitis tokom uzimanja lijeka. Gotovo uvijek ima prolazan karakter i brzo prolazi nakon ukidanja antibiotske terapije.

Neki pacijenti imaju alergijske reakcije različitim stepenima ozbiljnosti tokom terapije Klacidom. Pojavljuju se osipom, osipom, anafilaktički šok, Stevens-Johnsonov sindrom i Quinckeov edem.

Kao i drugi makrolidi, Klacid utiče na srčanu provodljivost. Produžuje QT interval i kod pacijenata sa kardiovaskularne patologije ponekad uzrokuje razvoj ventrikularne tahiaritmije. Takođe se ponekad primećuje intersticijski nefritis izazvana drogom.

Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, opće stanje djeteta se pogoršava, potrebno je konsultovati ljekara. Za nuspojave koje se ne pogoršavaju opšte stanje pacijenta, savjetuje se nastavak terapije.

Interakcija s drugim lijekovima

Karakteristika metabolizma Klacida u organizmu je da se javlja u jetri pod uticajem sistema citokroma P450. Mnogi lijekovi se inaktiviraju istim mehanizmom. Stoga, kada se uzimaju zajedno, uočava se povećanje koncentracije ovih lijekova u krvnoj plazmi. To često dovodi do raznih nuspojava. Lijekovi koje treba oprezno koristiti iz tog razloga uključuju: metronidazol, statine, inhibitore protonske pumpe, oralne antikoagulanse, ciklosporin, cisaprid, karbamazepin, vinblastin, kinidin i mnoge druge.

Pripravci grupe makrolida ne mogu se kombinirati s antibakterijskim sredstvima s baktericidnim djelovanjem (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, karbanemi). Zbog različitog mehanizma djelovanja djeluju kao antagonisti.

Od velikog značaja je uticaj Klacida na antiretrovirusne lekove koji se koriste za lečenje HIV infekcije kod ljudi. Istovremena primjena klaritromicina smanjuje koncentraciju zidovudina. A u prisustvu ritonavira u terapiji, uočeno je smanjenje efikasnosti antibakterijskog lijeka.

Klacid se ne preporučuje pacijentima koji uzimaju digoksin. Povećanje koncentracije ovoga srčani glikozid, što je dovelo do razni prekršaji ritam. Stoga se ovi lijekovi mogu kombinirati pod redovnom kontrolom nivoi u serumu kod pacijenta.

Oblik oslobađanja lijeka

Za djecu, Klacid je dostupan u obliku granula za suspenziju. Gotov sirup je neproziran, bijele boje i voćnog okusa i sadrži 125 mg ili 250 mg klaritromicina u 5 ml. Lijek proizvodi italijanska farmaceutska kompanija Abbott SpA.

Granule su pakirane u boce od 60 ili 100 ml. Za pripremu antibiotika dovoljno je dodati potrebnu količinu vode. Nakon toga, potrebno je protresti bocu. Suspenzu možete koristiti od 6 mjeseci.

Klacid tablete se koriste za liječenje odraslih ili starije djece.

Klacidovi analozi

Često se umjesto klaritromicina mogu koristiti analozi iz grupe penicilina ili makrolida. Najoptimalnija opcija je Sumamed (ili Amoxiclav). To je kombinacija penicilinski antibiotik amoksicilin i klavulanska kiselina.

Ima dobru toleranciju kod dece. Koristi se za liječenje bronhitisa, traheitisa, laringitisa i dr slične patologije. Među makrolidima postoje analozi Klacida.

Tu se ističe azitromicin, prvi antibakterijski lijek iz podgrupe azalida. Indikacije i nuspojave lijekova su slične. Vrijedi zapamtiti da samo kvalificirani liječnik može propisati analoge.

Pravila uzimanja Klacida

Jer hrana nema negativan uticaj na bioraspoloživost lijeka, suspenzija se može uzimati bez obzira na vrijeme obroka. Njegova velika prednost je mogućnost mjerenja potrebne količine antibiotika pomoću posebne šprice za doziranje. Lijek se djeci preporučuje davati u čistom obliku.

Nakon toga možete dati djetetu da ga popije obična voda. U tu svrhu se ne mogu koristiti sokovi, gazirana pića i kafa. Bebe mogu umiješati lijek u majčino mlijeko.

Tokom terapije antibioticima neophodno je da se Klacid uzima u isto vreme svakog dana. Ako je propuštena, onda je potrebno što prije uzeti novu dozu lijeka.

Doziranje suspenzije Klacida

Za liječenje nemikobakterijskih infekcija kod djece pojedinačna doza Klacida se izračunava pojedinačno iz omjera 7,5 mg lijeka na 1 kg tjelesne težine. Antibiotik treba uzimati 2 puta dnevno.

Također treba napomenuti da 1 ml suspenzije od 125 mg / 5 ml sadrži 25 mg, a u obliku 250 mg / 5 ml - 50 mg klaritromicina. Na osnovu ovih informacija možete saznati pojedinačnu dozu lijeka za svako dijete težine do 40 kg. Postoje i standardne doze navedene u uputama za antibakterijski lijek za različite težine:

8-11 kg - 2,5 ml (125 mg / 5 ml) ili 1,25 ml (250 mg / 5 ml);
12-19 kg - 5 ml (125 mg / 5 ml) ili 2,5 ml (250 mg / 5 ml);
20-29 kg - 7,5 ml (125 mg / 5 ml) ili 3,75 ml (250 mg / 5 ml);
30-40 kg - 10 ml (125 mg/5 ml) ili 5 ml (250 mg/5 ml).

Kod mikobakterijske infekcije, djeca mogu povećati dozu lijeka dva puta, posebno kada težak tok patologija. Maksimalna dnevna količina klaritromicina ne smije prelaziti 500 mg. Obično terapija traje duže od 5 dana. Kod nemikobakterijske infekcije, trajanje liječenja ne prelazi 14-21 dan. Nemoguće je samostalno prestati uzimati Klacid bez dozvole ljekara. Kod mikobakterijske patologije terapija je često duža (ponekad i nekoliko mjeseci).

Video

Video govori o tome kako brzo izliječiti prehladu, gripu ili SARS. Mišljenje iskusnog doktora.

Antibiotik Klacid sadrži aktivni sastojak, kao i dodatne komponente: natrijum kalcijum alginat, natrijum alginat, laktozu, bezvodni hidrogenfosfat limunske kiseline, stearinska kiselina, povidon KZO, magnezijum stearat.

Obrazac za oslobađanje

Klacid 500 mg i 250 mg se proizvode kao obložene tablete. žuta boja. Tablete su ovalnog oblika, na rezu se primjećuje prisustvo dva sloja: žuti film i bjelkasta jezgra. Blister od folije može primiti 7, 10 ili 14 tableta, 1, 2 ili 3 takva blistera su upakovana u kartonsku kutiju.

farmakološki efekat

Aktivna supstanca klaritromicin pripada grupi makrolida, polusintetičkih. Antibakterijski učinak nastaje suzbijanjem sinteze bakterijskih proteina. Konzistencija tablete je takva da se aktivni sastojak postepeno oslobađa kako lijek prolazi kroz gastrointestinalni trakt. klaritromicin aktivan protiv izolovanih i standardnih kultura bakterija. Visok učinak primjećuje se kada se sredstvo koristi za liječenje legionarske bolesti, pneumonije mikoplazmalne etiologije. Gram-negativne bakterije nisu osjetljive na klaritromicin .

Aktivna tvar djeluje kao antibakterijski agens protiv streptokoke grupe A , pneumokok , zlatni stafilokok , patogeni mikroorganizmi hemofilna infekcija , listerioza , upala pluća , pneumoklamidijaza , guba , , lica , sporotrihoza.

Oni patogeni koji ne pokazuju osjetljivost na i Meticilin , takođe su otporni na klaritromicin .

Također zapaženo pozitivan uticaj klaritromicin u odnosu na sljedeći mikroorganizam (efikasnost i sigurnost nisu potvrđene u procesu klinička istraživanja): viridescentni streptokoki, peptokoki, streptokoki grupe B, C, F, G; uzročnici pastereloze kod ptica, ljudske toksikoinfekcije, , borelioza, enterokolitis.

Tokom metabolizma klaritromicin tijelo oslobađa aktivni 14-hidroksiklaritromicin, koji pokazuje mikrobiološku aktivnost. Metabolizam se odvija u ljudskoj jetri. Ako je osoba uzimala lijek redovno, nije došlo do povećanja aktivnosti njegovog utjecaja.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Supstanca klaritromicin dobro se vezuje za proteine krvi. Najviša koncentracija lijeka se utvrđuje unutar 6 sati. Što je veća doza lijeka koju uzima pacijent, duži vremenski period se izlučuje iz tijela. Količina metabolita (14-hidroksiklaritromicin) ne raste paralelno s povećanjem doze klaritromicina. Što je veće prihvaćena doza Klacida, manje 14-hidroksiklaritromicin se stvara u tijelu.

Lijek se izlučuje iz organizma putem bubrega i crijeva (40% odnosno 30% doze). Poslije oralni unos klaritromicin, a njegov metabolit se distribuira u tkiva i tjelesne tekućine, tkiva obično sadrže dvostruko više lijeka od seruma.

Kod oboljenja jetre nije potrebno prilagođavanje doze. Kod bolesti bubrega, period eliminacije klaritromicin iz organizma se povećava. Također, period eliminacije lijeka se povećava kod starijih osoba.

Indikacije za upotrebu

Primjena lijeka Klacid je indicirana za sledeće bolesti i navodi:

zarazne bolesti respiratornog trakta, donji dijelovi ( upala pluća , i sl.);
infektivne bolesti respiratornog trakta, gornjih dijelova (sa itd.);
infektivne lezije mekih tkiva, kože ( folikulitis , erizipela i sl.);
mikobakterijske infekcije uzrokovane Mycobacterium intracellulare i Mycobacterium avium;
infekcije izazvane Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii.

Takođe se praktikuje uzimanje leka za sprečavanje infekcije izazvane kompleksom Mycobacterium avium (MAC). Propisuje se za smanjenje učestalosti manifestacija recidiva ulkusa. duodenum.

Kontraindikacije

Ne uzimajte antibiotike u sljedećim slučajevima:

sa tijelom do sredstava grupe makrolida;
at porfirija ;
tokom trudnoća i dojenje ;
djeca do 3 godine starosti.

Pažljivo, lijek se propisuje za poremećaje u radu bubrega i jetre.

Ne može se uzimati u isto vrijeme klaritromicin i takvi lijekovi: Dihidroergotamin , pimozid , Erotamin , ALIstemizol .

Nuspojave

Ako se Klacid primjenjuje intravenozno ili se provodi oralna primjena lijeka, moguće su brojne manifestacije nuspojave. Ako se takvi efekti pojave nakon intravenske primjene ili oralne primjene tableta, potrebno je o tome obavijestiti specijaliste. Moguće su sljedeće manifestacije:

CNS funkcije : promjena ukusnost, .
Probavni sustav : mučnina , bol u stomaku, .
Lokalne reakcije prilikom uvođenja rješenja : upala na mjestu injekcije, flebitis , bol tokom palpacije.
Laboratorijski indikatori : povećana aktivnost jetrenih enzima.

Osim ovih nuspojava, moguće su nuspojave koje se rjeđe javljaju:

usnoj šupljini;
trombocitopenija , leukopenija ;
hipoglikemija ;
mentalni poremećaji,;
, konvulzije ;
mijalgija ;
reverzibilni gubitak sluha;
ventrikularni;
stomatitis , ljuto , ;
disfunkcija jetre;
povećan nivo kreatinina u krvi.

Uputstvo za upotrebu Klacida (Način i doziranje)

Uputstva za upotrebu Klacida za djecu i odrasle predviđaju oralnu primjenu, bez obzira na obrok.

Pokazano je da odrasli pacijenti uzimaju 250 mg klaritromicina dva puta dnevno. Ako je tretman u toku ozbiljne bolesti, mikobakterijske infekcije, doza se može povećati na 500 mg dva puta dnevno. U većini slučajeva liječenje traje od 5 do 14 dana.

Ako je propisano za liječenje suspenzija Klacid uputstva za upotrebu moraju se tačno pridržavati. Suspenzija je propisana za lečenje dece, može se uzimati bez obzira na unos hrane, može se uzimati sa mlekom. Da biste pripremili suspenziju za upotrebu, morate postepeno dodavati vodu u bočicu do oznake, a zatim protresti. 5 ml suspenzije od 60 ml sadrži 125 mg klaritromicina; 5 ml suspenzije od 100 ml sadrži 250 mg klaritromicina. Suspenzija se može čuvati dve nedelje na sobnoj temperaturi.

Prije davanja antibiotika Klacid djeci, morate dobro promućkati suspenziju. Dnevno se djeci preporučuje da koriste dozu od 7,5 mg na 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno. Najveća dozvoljena doza- 500 mg dva puta dnevno. Terapija može trajati od 5 do 10 dana.

Predoziranje

Kod uzimanja vrlo velikih doza ovog lijeka, pacijenti mogu pokazati znakove narušenog funkcionisanja probavnog sistema. Važno je što prije ukloniti ostatke lijeka iz gastrointestinalnog trakta, nakon čega se provodi simptomatsko liječenje.

Interakcija

Kombinacija je strogo zabranjena. klaritromicin i droge Astemizol , pimozid , Terfenadine , Cisaprid , kao iu ovom slučaju, vjerojatan je razvoj ozbiljnih nuspojava. Posebno, manifestacija srčanih aritmija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju, ventrikularna tahikardija.

Istodobna primjena klaritromicina i Ergotamin ili vjerovatno akutno trovanje ergotaminima. Naročito može doći do ishemije ekstremiteta, vaskularnog spazma itd. Nije dozvoljena istovremena primjena klaritromicina i ergot alkaloida.

Induktori CYP3A indukuju metabolizam klaritromicina. Kao rezultat, smanjuje se koncentracija klaritromicina i njegova učinkovitost. Ako se klaritromicin koristi istovremeno, koncentracija u plazmi se povećava Rifabutina a koncentracija klaritromicina se smanjuje.

Pripreme Nevirapin , Efavirenz , Rifabutin , Rifapentin može ubrzati metabolizam klaritromicina, čime se smanjuje njegova koncentracija u plazmi i povećava koncentracija njegovog metabolita - 14-OH-klaritromicina. Kao posljedica toga, terapijska učinkovitost se može smanjiti.

Smanjena koncentracija klaritromicin posmatrano kada se uzima zajedno sa etravirin .

Potrebno je prilagoditi dozu lijekova kada se istovremeno primjenjuje klaritromicin i ritonavir .

Uz istovremenu terapiju Klacidom i oralnim hipoglikemicima ili inzulinom, može doći do teške hipoglikemije. Nivo glukoze treba stalno pratiti.

At istovremeni prijem antibiotik sa kinidin , disopiramid moguća ventrikularna tahikardija.

Uz oprez, klaritromicin treba da uzimaju oni koji primaju lekove - supstrate izoenzima CYP3A, kao i u kombinaciji sa statinima.

Istodobno liječenje klaritromicinom je kontraindicirano.

Važno je pratiti stanje pacijenta tokom liječenja zglobova i klaritromicin zbog rizika od krvarenja.

Kada uzimate klaritromicin i , postoji potreba za smanjenjem doze potonjih lijekova.

Istodobno liječenje antibioticima i/ili karbamazepinom dovodi do povećanja koncentracije ovih lijekova u krvotoku.

Kada koristite klaritromicin i triazolam mogu uticati na centralni nervni sistem, kao rezultat toga, razvijaju se pospanost i konfuzija.

Ljudi koji imaju oštećenu funkciju jetre ili bubrega ne bi trebali uzimati klaritromicin i kolhicin u isto vrijeme.

Uz istovremenu terapiju klaritromicinom, učinak potonjeg se pojačava. Obavezno stalna kontrola nivoi digoksina u serumu.

Postoji dvosmjerno djelovanje lijekova tijekom uzimanja klaritromicina i atazanavir , kao i klaritromicin i itrakonazol, klaritromicin i sakvinavir .

Kada se istovremeno leči antibiotikom i, diltiazem povećava vjerovatnoću razvoja arterijske hipotenzije.

Uslovi prodaje

U apotekama se antibiotik prodaje na recept.

Uslovi skladištenja

Antibiotik je potrebno zaštititi od pristupa djece, treba ga čuvati na temperaturi ne višoj od 30°C.

Najbolje do datuma

Rok trajanja antibiotika je 3 godine.

specialne instrukcije

Kod osoba sa oboljenjem jetre može doći do promene nivoa serumskih enzima, zbog čega tablete treba pažljivo prepisivati.

Potreban je oprez osobama koje paralelno uzimaju druge lijekove koji se metaboliziraju u jetri.

At dugotrajno liječenje antibiotici mogu formirati kolonije sa velika količina neosjetljive gljivice i bakterije.

At hronične bolesti jetra treba redovno pratiti serumske enzime.

Moguća manifestacija pseudomembranozni kolitis tokom terapije antibioticima. Moguća je i promjena normalna mikroflora crijeva.

Treba biti oprezan kod osoba sa teškim zatajenjem srca, bradikardijom, hipomagnezemijom. Potrebno je stalno pratiti EKG, određujući povećanje QT intervala.

Može pojačati simptome kod osoba koje uzimaju klaritromicin.

Prašak za pripremu suspenzije Klacida sadrži saharozu, o čemu treba voditi računa oboljelima.

U liječenju klaritromicinom morate pažljivo upravljati transportom i obavljati aktivnosti koje zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje.

Sinonimi

klaritromicin

Klacidovi analozi

Koincidencija u ATX kodu 4. nivoa:

Klacidovi analozi su sredstva koja pripadaju istoj grupi i imaju aktivnu supstancu sličnu Klacidu. Ovo su lekovi Clarexide , Binocular , Claricite , Clarithrosin , klaritromicin , Claromin itd. Lijek možete zamijeniti tek nakon odobrenja ljekara, jer svaki od ovih lijekova ima određene karakteristike upotrebe i nuspojave.

Cijena analoga može biti veća ili niža. Razlike Klacid i Klacid SR u tome što je potonji lijek lijek s produženim oslobađanjem, odnosno aktivna tvar se sporije oslobađa.

Sa alkoholom

Prema uputstvu, Klacid i alkohol su nekompatibilni. Ako pacijent konzumira alkohol tokom liječenja ovim antibiotikom, rizik od nuspojava se dramatično povećava, jer se toksičnost lijeka uvelike povećava.

Klacid za djecu

Klacid za djecu može se koristiti od treće godine života. U većini slučajeva djeci se propisuje Klacid suspenzija. Recenzije za djecu pokazuju da je ovaj lijek prilično efikasan. U isto vrijeme, cijena ovjesa je prilično visoka. Doza za djecu je sljedeća: 7,5 mg lijeka na 1 kg težine djeteta dva puta dnevno. Najveća dnevna doza- 500 mg.

Djeci koja već imaju 12 godina propisuje se 250 mg (tablete) dva puta dnevno. Postoje dokazi da djeca lakše podnose Klacid od drugih antibiotika. Stoga se lijek često propisuje za , bronhitis , upala pluća itd. Međutim, ne treba zaboraviti da se nuspojave i dalje javljaju.

Tokom trudnoće i dojenja

Ne postoje precizni podaci o sigurnosti upotrebe Klacida za liječenje. i dojilje. Stoga se upotreba u periodu gestacije ne praktikuje.

Svaki put kada pedijatar detetu prepiše antibiotik, majka ima mnogo pitanja. Koliko je lek efikasan? Hoće li jaki lijekovi naštetiti djetetu? Kako pravilno izračunati dozu tako da antibiotik djeluje, ali ne izaziva nuspojave? Posebno zabrinjavaju novi lijekovi, poput Klacida, koji se nedavno pojavio na farmaceutskom tržištu. Naš pregled će pomoći vama, roditelju, da donesete zaključke o prikladnosti, djelotvornosti i moguće posljedice njegovu primjenu.

Klacid ne ubija patogene, ali im uskraćuje mogućnost razmnožavanja. Ovo je dovoljno za oporavak.

Karakteristike lijeka

Moderna moćna droga Klacid pripada klasi makrolida - najmanje toksičnih, a samim tim i najsigurnijih antibiotika. Slična akcijaširok spektar ima odavno poznat i poznat eritromicin. Međutim, kao što svjedoče brojne kritike na forumima za roditelje, Klacid za djecu je efikasniji i praktičniji alat. Antibiotik nove generacije, za razliku od svog prethodnika, ima relativno prijatan ukus i voćnu aromu. A ovo je važno kada beba još ne razumije svrhu da ga napunite gorkim lijekom. Osim toga, potrebno ga je uzimati samo dva, a ne četiri puta dnevno, što smanjuje rizik od nuspojava i negativan uticaj droga na osjetljivo dječje tijelo.

AT novije vrijeme mikrobi i patogeni uspjeli su se prilagoditi antibioticima poput penicilina i cefalosporina, gubeći osjetljivost na njih. U tom smislu, Klacid se često pokazuje kao jedna od najefikasnijih i istovremeno štedljivih opcija.

Suspenzija je najpogodniji oblik doziranja za djecu.

Lijek proizvodi Abbott Laboratories Limited (UK). Cijena lijeka u obliku praha za pripremu suspenzija varira između 300-400 rubalja. O: Što je veća doza, to je veći trošak. Tablete se u prosjeku mogu kupiti za 600-800 rubalja. Njihova cijena ovisi i o dozi i broju tableta u pakiranju.

Analogi

Lijek ima niz analoga, koji uključuju istu osnovnu supstancu - klaritromicin. To uključuje Klarbakt, Clarithromycin, Fromilid, Exoterin i neke druge. Zamjenjivost lijekovi u svakom slučaju, samo pedijatar može potvrditi.

Kada se propisuje ovaj lijek - indikacije za upotrebu

Za djecu, lijek se propisuje za upalne procese u tijelu uzrokovane veliki broj sorte mikroba. Imenovanje lijeka je preporučljivo kada postoje:

tipične dječje infekcije - šarlah, veliki kašalj;
bolesti donjeg respiratornog trakta - apsces pluća, upala pluća, bronhitis;
infekcije gornjih disajnih puteva - tonzilitis,;
ORL bolesti - upale srednjeg uha;
gonorejska ili klamidijska priroda;
ulcerativne lezije želuca i duodenuma (lijek se ovdje koristi kao dio kompleksne terapije);
infekcije kože (na primjer, erizipela) i mekih tkiva.

Detaljniji spisak problema koje otklanja Klacid dat je u uputstvu za njegovu upotrebu, što može biti.

Klacid: raznovrsnost oblika

Antibiotik se proizvodi u obliku:

tablete;
prašak za pripremu suspenzije koja se uzima oralno;
prašak za pripremu suspenzije koja se koristi za infuzije (kapaljke).

Djeci mlađoj od tri godine Klacid u obliku tableta nije propisan.

Naravno, u slučaju pedijatrijskih pacijenata, bolje je odlučiti se za Klacid suspenziju: njegova polutečna konzistencija je najprikladnija i najprijatnija za bebe.

Mnogi roditelji prirodno imaju pitanje: šta znače oznake na paketima: 125, 250, 500? Ovi brojevi označavaju količinu aktivna supstanca klaritromicin u jednoj tableti ili 5 ml pripremljene suspenzije. Na primjer, ako se radi o Klacid 125 prahu, tada 5 ml suspenzije (oko čajne žličice) sadrži 125 ml aktivnog sastojka. Ova informacija je važna za ispravan izračun doze koja odgovara težini i starosti djeteta.

Prašak je dostupan u bočicama (60 i 100 ml), u kojima je suspenzija pogodna za čuvanje i razrjeđivanje.

Princip rada

Klacid djeluje izuzetno nježno i štedljivo: on ne ubija patogene bakterije, te im uskraćuje mogućnost reprodukcije. U ovom slučaju, lijek ima produženi učinak. Čak i nakon prestanka uzimanja, on nastavlja biti u tijelu još neko vrijeme i obavlja svoju funkciju, inhibirajući rast mikroba.

Efikasnost lijeka se također objašnjava njegovom sposobnošću da se akumulira na istim mjestima gdje je obično koncentrisano 99% patogena - u plućima i bronhima. Istovremeno, antibiotik, za razliku od svojih prethodnika, ima izraženo protuupalno djelovanje.

Priprema suspenzije i proračun doziranja

Priprema suspenzije je jednostavna: samo dodajte vodu u bočicu do rizika i snažno protresite tekućinu dok se granule praha potpuno ne otope. Rezultat bi trebao biti bijela (ili gotovo bijela) neprozirna tekućina, koja se može čuvati na sobnoj temperaturi (ne višoj od 30 stepeni i daleko od sunčeve svjetlosti) oko dvije sedmice.

Protresite bočicu prije svake upotrebe.

Prije nego što date Klacid djetetu, pažljivo pročitajte upute. Glavni kriterij za ispravnu dozu je težina pacijenta. Lijek se daje u količini od 7,5 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Važni su i brojevi koji dopunjuju naziv lijeka. Djeci se obično propisuju suspenzije Klacida 125 ili Klacida 250. Suspenzija se propisuje čak i pacijentima mlađim od dvije godine u dozama primjerenim uzrastu.

Razmotrite mogućnost izračunavanja doze lijeka Klacid 250 na konkretnom primjeru.

Pacijent je dječak Egor, star 8 godina. Težina djeteta je 25 kg. Stoga mu je za jednu dozu (pod pretpostavkom da se lijek uzima dva puta dnevno) potrebna količina sirupa koja bi sadržavala 187,5 ml klaritromicina: 25 kg × 7,5 ml preporučene doze na 1 kg tjelesne težine. Ako lijek ima koncentraciju od 250, tada 5 ml sadrži 250 ml aktivne tvari, tj. 1 ml suspenzije sadrži 50 ml klaritromicina (250 ml/5 ml). Ispostavilo se da Egor treba uzeti 3,75 ml suspenzije (187,5 ml / 50 ml - doza klaritromicina potrebna za određeno dijete / sadržaj klaritromicina u 1 ml rezultirajućeg sirupa). Ovo je 0,75 kašičice, tj. oko 3/4.

Lijek se uzima dva puta dnevno. Bolje je to raditi ujutro i uveče otprilike u isto vrijeme. Prije ili poslije obroka, nije bitno. Malom djetetu Suspenziju možete dati zajedno sa mlijekom.

Suspenziju možete dodati u mlijeko.

Kurs traje od 5 do 10 dana. Specifičnu shemu, ovisno o težini bolesti i odgovoru pacijenta na lijek, izrađuje pedijatar. U nedostatku poboljšanja u za tri dana, lijek se ukida, a za njega se bira adekvatna zamjena.

Maksimalna dozvoljena dnevna doza lijeka u svakom slučaju je 500 ml.

Važno je znati simptome predoziranja Klacidom:

vrtoglavica;
mentalne promjene, posebno pojava znakova paranoje.

Navedeni znakovi su osnova za prestanak uzimanja lijeka i provođenje postupaka s ciljem uklanjanja pacijenta iz opasno stanje predoziranje:

uklanjanje iz želuca ostataka lijeka koji nisu imali vremena da se apsorbiraju uzimanjem aktivnog uglja;
peritonealna dijaliza;
hemodijaliza.

Nuspojave i kontraindikacije

Klacid treba oprezno primjenjivati (ili čak prestati koristiti) kod djece sa problemima s jetrom, bubrezima i žučnim putevima. Komponente lijeka s disfunkcijom ovih organa slabo se izlučuju i nakupljaju u tijelu, preopterećujući ga. Isto se odnosi i na mlade pacijente koji pate od aritmije i povećana anksioznost, zbog lijek izaziva oslobađanje adrenalina. Roditeljima dece alergičara i astmatičara važno je da znaju da Klacid usporava izlaz antihistaminici iz tela. Ako dijete stalno uzima antialergijske lijekove, tijekom liječenja makrolidima, njihove komponente se mogu akumulirati u prevelikim (toksičnim) dozama. Pazite da se ne otrute.

Antibiotik koji se prepisuje djeci bilo koje dobi mora istovremeno ispunjavati nekoliko zahtjeva. Mora biti dovoljno efikasan da se ne očekuju rezultati bakteriološka kultura, dobiti željeni rezultat; siguran za sva tkiva i organe organizma u razvoju, kao i pogodan za upotrebu, odnosno za posedovanje razne forme pustiti. Sve ove zahtjeve savršeno ispunjava antibiotik "Klacid" - aktivna tvar klaritromicin, savremeni predstavnik grupe makrolida.

Kada je lijek propisan i njegov mehanizam djelovanja

Klaritromicina ima dovoljno širok raspon djelovanjem, uništava gram-pozitivne mikroorganizme (listerija, moraksela, difteroide), gram-negativne (kampilobakterije, helikobakterije, niz klostridija), gotovo sve mikobakterije (osim klasičnog Kochovog bacila) i intracelularne mikroorganizme (legionela, mikoplazma, klamidija) .

Ovo antibakterijsko sredstvo ima širok spektar prednosti. Među njima najznačajnije treba istaći:

relativno visoka bioraspoloživost, odnosno aktivna tvar i metabolit dobro prodiru u sva tkiva i organe;
antimikrobno djelovanje ne posjeduje samo njegova glavna aktivna tvar, već i svi metaboliti;
lijek se približno jednako izlučuje urinom i izmetom, što ga čini mogućom primjenom kod pacijenata sa hronične bolesti bubrezi;
želudačni sok ne utiče negativno na apsorpciju, već pospješuje ovaj proces i potencira djelovanje aktivnih metabolita.

Sva gore navedena svojstva lijeka "Klacid" omogućuju vam da ga koristite kao lijek prve linije za mnoge zarazne bolesti respiratornog i probavnog trakta

Indikacije

Lek "Klacid" često koriste pedijatri i porodični lekari. Njegova upotreba je opravdana u sljedećim situacijama:

infektivni procesi donjeg i gornjim divizijama respiratorni sistem (od sinusitisa do bronhitisa i upale pluća);
upalne promjene na koži i potkožnom masnom tkivu (stafilo- i streptodermija, flegmona, apsces, erizipela);
kompleksan tretman upalnih procesa probavnog kanala (npr. moderna shema terapija peptičkog ulkusa).

Važna karakteristika klaritromicina je nedostatak iskustva s primjenom i, shodno tome, sigurnosnih podataka kod djece mlađe od 12 godina. Uputa o lijeku dozvoljava njegovu primjenu samo kod djece. adolescencija. Drugi važna nijansa- ovo je oprez i valjanost primjene kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre, budući da se aktivna tvar metabolizira u jetri uz pomoć citokroma P450. Postaje jasno da se nezavisno imenovanje ovog lijeka može završiti tužno.

Poznati pedijatar Evgeny Olegovich Komarovsky naglašava potrebu za razumnom upotrebom antibiotika sa aktivna supstanca klaritromicin, jer su moguće komplikacije na bubrezima i jetri.

Kontraindikacije

Svi makrolidi, uključujući Klacid, kontraindicirani su za primjenu u sljedećim slučajevima:

istorija epizoda alergijske reakcije ili preosjetljivost na bilo koji makrolid;
starost do 12 godina;
teška bolest bubrega i/ili jetre;
nasljedna patologija, koja se manifestira nedovoljnom proizvodnjom laktoze, apsorpcijom galaktoze i glukoze;
uzimanje lijekova na bazi ergota.

Samo specijalista može procijeniti potencijalni rizik i željenu korist. Samo lekar može na vreme posumnjati u pojavu neželjenih efekata i sprečiti njihovo napredovanje.

Doze

Tradicionalna doza lijeka "Klacid" je 125-500 mg (ovisno o težini stanja) jednom dnevno, ako je potrebno. maksimalna doza može se podijeliti u 2 doze. Prosječno trajanje tok liječenja treba da traje najmanje 1-2 sedmice.

Sastav i oblik oslobađanja lijeka

Puder za pripremu suspenzije za oralnu primjenu bijelo ili skoro bijele boje, granulirani, sa voćnom aromom; kada se mućka vodom, formira se neprozirna suspenzija bijele ili gotovo bijele boje, voćne arome.

Pomoćne tvari: karbomer (carbopol 974P) - 150 mg, povidon K90 - 35 mg, hipromeloza ftalat - 304,2 mg, - 32,1 mg, silicijum dioksid - 10 mg, maltodekstrin - 238,7 mg, mg2, ti76tan dioksid - 5 mg, ti76tan dioksid - 5 mg guma - 3,8 mg, voćna aroma - 35,7 mg, kalijum sorbat - 20 mg, limunova kiselina- 4,24 mg.

Plastične boce od 70,7 g - 100 ml (1) u kompletu sa kašikom za doziranje ili špricem za doziranje - pakovanja od kartona.

farmakološki efekat

Polusintetski makrolidni antibiotik. Suzbija sintezu proteina u mikrobnoj ćeliji, u interakciji sa 50S ribosomskom podjedinicom bakterija. Djeluje uglavnom bakteriostatski, kao i baktericidno.

Aktivan protiv gram-pozitivnih bakterija: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Gram-negativne bakterije: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaerobne bakterije: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intracelularni mikroorganizmi: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Aktivan je i protiv Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (osim Mycobacterium tuberculosis).

Farmakokinetika

Kada se daje oralno, klaritromicin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Jedenje usporava apsorpciju, ali ne utiče na bioraspoloživost aktivne supstance.

Klaritromicin dobro prodire u biološke tekućine i tkiva tijela, gdje dostiže koncentraciju 10 puta veću nego u.

Otprilike 20% klaritromicina se odmah metabolizira u glavni metabolit 14-hidroklaritromicin.

U dozi od 250 mg T 1/2 je 3-4 sata, u dozi od 500 mg - 5-7 sati.

Izlučuje se urinom nepromijenjen i u obliku metabolita.

Indikacije

Liječenje infektivnih i upalnih bolesti uzrokovanih patogenima osjetljivim na klaritromicin: infekcije gornjih dišnih puteva i ORL organa (tonzilofaringitis, upala srednjeg uha, akutni sinusitis); infekcije niže divizije respiratorni trakt ( akutni bronhitis, egzacerbacija kroničnog bronhitisa, vanbolničke bakterijske i atipične pneumonije); odontogene infekcije; infekcije kože i mekih tkiva; mikobakterijske infekcije (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) i njihova prevencija kod pacijenata sa AIDS-om; eradikacija Helicobacter pylori kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu ili želucu (samo kao deo kombinovane terapije).

Kontraindikacije

Produženje QT intervala u anamnezi, ventrikularna aritmija ili torsades de pointes; hipokalemija (rizik od produženja QT intervala); teško zatajenje jetre, koje se javlja istovremeno sa otkazivanja bubrega; holestatska žutica/hepatitis u anamnezi, nastao tokom upotrebe klaritromicina; porfirija; I trimestar trudnoće; period laktacije ( dojenje); istovremena primjena klaritromicina sa astemizolom, cisapridom, pimozidom, terfenadinom; sa ergot alkaloidima, npr. ergotaminom, dihidroergotaminom; s midazolamom za oralnu primjenu; s inhibitorima HMG-CoA reduktaze (statini), koji se u velikoj mjeri metaboliziraju izoenzima CYP3A4 (, simvastatin), s kolhicinom; sa tikagrelorom ili ranolazinom; preosjetljivost na klaritromicin i druge makrolide.

Doziranje

Pojedinac. Kada se uzimaju oralno za odrasle i djecu stariju od 12 godina, pojedinačna doza je 0,25-1 g, učestalost primjene je 2 puta dnevno.

Za djecu mlađu od 12 godina dnevna doza je 7,5-15 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze.

Kod djece klaritromicin treba primjenjivati na odgovarajući način dozni oblik namijenjeno ovoj kategoriji pacijenata.

Trajanje liječenja ovisi o indikacijama.

Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (CC manji od 30 ml/min ili serumski kreatinin veći od 3,3 mg/dl), dozu treba smanjiti za 2 puta ili udvostručiti interval između doza.

Maksimalne dnevne doze: za odrasle - 2 g, za djecu - 1 g.

Nuspojave

Iz probavnog sistema:često - proljev, povraćanje, dispepsija, mučnina, bol u abdomenu; rijetko - ezofagitis, gastroezofagealna refluksna bolest, gastritis, proktalgija, stomatitis, glositis, nadutost, zatvor, suha usta, podrigivanje, nadutost, povećana koncentracija bilirubina u krvi, povećana aktivnost ALT, ACT, GGT, alkalne fosfate, hepatitisa, LDH, fosfata uklj. holestatski i hepatocelularni; frekvencija nepoznata - akutni pankreatitis, promjena boje jezika i zuba, zatajenje jetre, holestatska žutica.

Alergijske reakcije:često - osip; rijetko - anafilaktoidna reakcija, preosjetljivost, bulozni dermatitis, svrab, urtikarija, makulopapularni osip; frekvencija nepoznata - anafilaktička reakcija, angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, osip od lijekova s eozinofilijom i sistemski simptomi (DRESS sindrom).

Iz nervnog sistema:često - glavobolja, nesanica; rijetko - gubitak svijesti, diskinezija, vrtoglavica, pospanost, tremor, anksioznost, razdražljivost; učestalost nepoznata - konvulzije, psihotični poremećaji, konfuzija, depersonalizacija, depresija, dezorijentacija, halucinacije, noćne more, parestezije, manija.

Sa strane kože:često - intenzivno znojenje; učestalost nepoznata - akne, krvarenja.

Iz čulnih organa:često - disgeuzija; rijetko - vrtoglavica, gubitak sluha, zujanje u ušima; učestalost nepoznata - gluvoća, ageuzija, parosmija, anosmija.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: često - vazodilatacija; rijetko - srčani zastoj, atrijalna fibrilacija, produženje QT intervala na EKG-u, ekstrasistola, atrijalno trzanje; učestalost nepoznata - ventrikularna tahikardija, uklj. tipa piruete.

Iz urinarnog sistema: rijetko - povećanje koncentracije kreatinina, promjena boje urina; učestalost nepoznata - zatajenje bubrega, intersticijski nefritis.

Sa strane metabolizma i ishrane: rijetko - anoreksija, gubitak apetita, povećana koncentracija ureje, promjene u omjeru albumin-globulin.

Iz mišićno-koštanog sistema: rijetko - mišićni spazam, mišićno-koštana ukočenost, mijalgija; učestalost nepoznata - rabdomioliza, miopatija.

Iz respiratornog sistema: rijetko - astma, epistaksa, plućna embolija.

Iz hematopoetskog sistema: rijetko - leukopenija, neutropenija, eozinofilija, trombocitemija; učestalost nepoznata - agranulocitoza, trombocitopenija.

Iz sistema koagulacije krvi: rijetko - povećanje vrijednosti MHO, produženje protrombinskog vremena.

Lokalne reakcije: vrlo često - flebitis na mjestu injekcije, često - bol na mjestu injekcije, upala na mjestu injekcije.

Iz tijela u cjelini: rijetko - malaksalost, hipertermija, astenija, bol u prsa, drhtavica, umor.

interakcija lijekova

Klaritromicin inhibira aktivnost izoenzima CYP3A4, što dovodi do usporavanja brzine metabolizma astemizola uz njihovu istovremenu primjenu. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja QT intervala i povećanog rizika od razvoja ventrikularne aritmije tipa "pirueta".

Istovremena primjena klaritromicina s lovastatinom ili simvastatinom je kontraindicirana zbog činjenice da se ti statini u velikoj mjeri metaboliziraju izoenzima CYP3A4, a kombinirana primjena s klaritromicinom povećava njihove koncentracije u serumu, što dovodi do povećanog rizika od miopatije, uključujući rabdomiolizu. Prijavljeni su slučajevi rabdomiolize kod pacijenata koji su uzimali klaritromicin istovremeno s ovim lijekovima. Ako je potreban klaritromicin, lovastatin ili simvastatin treba prekinuti za vrijeme trajanja terapije.

Klaritromicin treba koristiti s oprezom u kombinaciji s drugim statinima. Preporučuje se upotreba statina koji ne ovise o metabolizmu izoenzima CYP3A (na primjer, fluvastatin). Ako je istovremena primjena neophodna, preporučuje se uzimanje najniže doze statina. Treba pratiti razvoj znakova i simptoma miopatije. Uz istovremenu primjenu s atorvastatinom, koncentracija atorvastatina u krvnoj plazmi umjereno raste, a rizik od razvoja miopatije se povećava.

Lijekovi koji su induktori CYP3A (npr. fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, St. Potrebno je kontrolisati koncentraciju induktora CYP3A u plazmi, koja se može povećati zbog inhibicije CYP3A klaritromicinom.

U kombinaciji s rifabutinom povećava se koncentracija rifabutina u krvnoj plazmi, povećava se rizik od razvoja uveitisa, a koncentracija klaritromicina u krvnoj plazmi se smanjuje.

U kombinaciji s klaritromicinom, povećava se koncentracija fenitoina, karbamazepina u plazmi.

Snažni induktori izoenzima sistema citokroma P450, kao što su efavirenz, nevirapin, rifampicin, rifabutin i rifapentin, u stanju su da ubrzaju metabolizam klaritromicina i na taj način smanje koncentraciju klaritromicina u plazmi i oslabe je terapeutski efekat, a istovremeno povećavaju koncentraciju 14-OH-klaritromicina, metabolita koji je također mikrobiološki aktivan. Budući da se mikrobiološka aktivnost klaritromicina i 14-OH-klaritromicina razlikuje u odnosu na različite bakterije, terapeutski učinak može biti smanjen kada se klaritromicin i induktori enzima koriste zajedno.

Koncentracija klaritromicina u plazmi se smanjuje primjenom etravirina, dok se koncentracija aktivnog metabolita 14-OH-klaritromicina povećava. Budući da 14-OH-klaritromicin ima nisku aktivnost protiv MAC infekcija, ukupna aktivnost protiv njihovih patogena može se promijeniti, pa treba razmotriti alternativni tretman za liječenje MAC-a.

Farmakokinetička studija je pokazala da je istovremena primjena ritonavira 200 mg svakih 8 sati i klaritromicina 500 mg svakih 12 sati rezultirala značajnom supresijom metabolizma klaritromicina. Uz istovremenu primjenu s ritonavirom, Cmax klaritromicina se povećao za 31%, C min se povećao za 182% i AUC za 77%, dok je koncentracija njegovog metabolita 14-OH-klaritromicina značajno smanjena. Ritonavir se ne smije primjenjivati istovremeno sa klaritromicinom u dozama većim od 1 g/dan.

Klaritromicin, atazanavir, sakvinavir su supstrati i inhibitori CYP3A, što određuje njihovu dvosmjernu interakciju. Kada se sakvinavir primjenjuje istovremeno s ritonavirom, treba uzeti u obzir potencijalni učinak ritonavira na klaritromicin.

Uz istovremenu primjenu sa zidovudinom, bioraspoloživost zidovudina je blago smanjena.

Kolhicin je supstrat i za CYP3A i za P-glikoprotein. Poznato je da su klaritromicin i drugi makrolidi inhibitori CYP3A i P-glikoproteina. Kada se klaritromicin i kolhicin daju istovremeno, inhibicija P-glikoproteina i/ili CYP3A može dovesti do pojačanog efekta kolhicina. razvoj treba kontrolisati kliničkih simptoma trovanje kolhicinom. Postoje postmarketinški izvještaji o slučajevima trovanja kolhicinom kada se uzimao istovremeno s klaritromicinom, češće kod starijih pacijenata. Neki od prijavljenih slučajeva su se desili kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom. Prijavljeno je da su neki slučajevi okončani smrtni ishod. Istovremena primjena klaritromicina i kolhicina je kontraindicirana.

Uz kombiniranu primjenu midazolama i klaritromicina (500 mg oralno 2 puta dnevno), zabilježeno je povećanje AUC midazolama: 2,7 puta nakon intravenske primjene midazolama i 7 puta nakon oralne primjene. Istodobna primjena klaritromicina s oralnim midazolamom je kontraindicirana. Ako se intravenski midazolam koristi s klaritromicinom, pacijenta treba pažljivo pratiti moguća korekcija doze. Iste mjere opreza treba primijeniti i na druge benzodiazepine koji se metaboliziraju putem CYP3A, uključujući triazolam i alprazolam. Za benzodiazepine čije je izlučivanje nezavisno od CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam), klinički značajna interakcija sa klaritromicinom je malo verovatna.

Uz kombinovanu upotrebu klaritromicina i triazolama, mogući su efekti na centralni nervni sistem, kao što su pospanost i konfuzija. Ovom kombinacijom preporučuje se praćenje simptoma poremećaja CNS-a.

Uz istovremenu primjenu s varfarinom, moguće je povećati antikoagulantni učinak varfarina i povećati rizik od krvarenja.

Pretpostavlja se da je digoksin supstrat za P-glikoprotein. Poznato je da klaritromicin inhibira P-glikoprotein. Uz istovremenu primjenu s digoksinom, moguće je značajno povećanje koncentracije digoksina u krvnoj plazmi i rizik od razvoja intoksikacije glikozidima.

Možda pojava ventrikularne tahikardije tipa "pirueta" uz kombinovanu upotrebu klaritromicina i kinidina ili dizopiramida. Prilikom uzimanja klaritromicina sa ovim lekovima, potrebno je redovno praćenje EKG-a radi povećanja QT intervala, kao i praćenje koncentracije ovih lekova u serumu. Nakon stavljanja lijeka u promet, prijavljeni su slučajevi hipoglikemije uz istovremenu primjenu klaritromicina i dizopiramida. Potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi uz primjenu klaritromicina i dizopiramida. Vjeruje se da je moguće povećati koncentraciju dizopiramida u krvnoj plazmi zbog inhibicije njegovog metabolizma u jetri pod utjecajem klaritromicina.

Istodobna primjena flukonazola u dozi od 200 mg dnevno i klaritromicina u dozi od 500 mg 2 puta dnevno izazvala je povećanje prosječne vrijednosti minimalne ravnotežne koncentracije klaritromicina (C min) i AUC za 33% i 18% , odnosno. Istovremeno, istodobna primjena nije značajno utjecala na prosječnu ravnotežnu koncentraciju aktivnog metabolita 14-OH-klaritromicina. Prilagodba doze klaritromicina nije potrebna u slučaju istodobne primjene flukonazola.

Klaritromicin i itrakonazol su supstrati i inhibitori CYP3A, što određuje njihovu dvosmjernu interakciju. Klaritromicin može povećati koncentraciju itrakonazola u plazmi, dok itrakonazol može povećati koncentraciju klaritromicina u plazmi.

Uz istovremenu primjenu s metilprednizolonom, klirens metilprednizolona se smanjuje; s prednizonom - opisani su slučajevi razvoja akutne manije i psihoze.

Uz istovremenu primjenu s omeprazolom, koncentracija omeprazola se značajno povećava, a koncentracija klaritromicina u krvnoj plazmi blago raste; s lansoprazolom - mogući su glositis, stomatitis i / ili pojava tamne boje jezika.

Uz istovremenu primjenu sa sertralinom, teoretski se ne može isključiti razvoj serotoninskog sindroma; s teofilinom - moguće je povećati koncentraciju teofilina u krvnoj plazmi.

Uz istovremenu primjenu s terfenadinom, moguće je usporiti brzinu metabolizma terfenadina i povećati njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi, što može dovesti do povećanja QT intervala i povećanog rizika od razvoja ventrikularne aritmije tipa "pirueta". .

Inhibicija aktivnosti izoenzima CYP3A4 pod utjecajem klaritromicina dovodi do usporavanja brzine metabolizma cisaprida uz njihovu istovremenu primjenu. Kao rezultat, povećava se koncentracija cisaprida u krvnoj plazmi i rizik od razvoja opasno po život kršenja otkucaji srca, uključujući ventrikularne aritmije tipa "pirueta".

Primarni metabolizam tolterodina se odvija uz učešće CYP2D6. Međutim, u dijelu populacije kojem nedostaje CYP2D6, metabolizam se odvija uz učešće CYP3A. U ovoj populaciji, supresija CYP3A rezultira značajno višim koncentracijama tolterodina u serumu. Stoga, kod pacijenata sa nizak nivo Metabolizam posredovan CYP2D6 može zahtijevati smanjenje doze tolterodina u prisustvu inhibitora CYP3A kao što je klaritromicin.

Uz kombiniranu primjenu klaritromicina i oralnih hipoglikemika (na primjer, derivata sulfonilureje) i/ili inzulina, može doći do teške hipoglikemije. Istodobna primjena klaritromicina s određenim hipoglikemijskim lijekovima (npr. nateglinid, pioglitazon, repaglinid i rosiglitazon) može dovesti do inhibicije izoenzima CYP3A klaritromicinom, što može dovesti do hipoglikemije. Vjeruje se da uz istovremenu primjenu s tolbutamidom postoji mogućnost razvoja hipoglikemije.

Uz istovremenu primjenu s fluoksetinom, opisan je slučaj razvoja toksičnih učinaka uzrokovanih djelovanjem fluoksetina.

Prilikom uzimanja klaritromicina s drugim ototoksičnim lijekovima, posebno aminoglikozidima, potrebno je paziti i pratiti funkcije vestibularnih i slušnih pomagala i za vrijeme i nakon terapije.

Uz istovremenu primjenu s ciklosporinom, koncentracija ciklosporina u krvnoj plazmi raste, postoji rizik od povećanja nuspojave.

Uz istovremenu primjenu s ergotaminom, dihidroergotaminom, opisani su slučajevi pojačanih nuspojava ergotamina i dihidroergotamina. Postmarketinške studije pokazuju da kada se klaritromicin primjenjuje istovremeno s ergotaminom ili dihidroergotaminom, sledeći efekti, Related akutno trovanje lijekovi iz grupe ergotamina: vaskularni spazam, ishemija ekstremiteta i drugih tkiva, uključujući centralni nervni sistem. Istodobna primjena klaritromicina i ergot alkaloida je kontraindicirana.

Svaki od ovih inhibitora PDE se metabolizira prema najmanje, dijelom, uz učešće CYP3A. Istovremeno klaritromicin može inhibirati CYP3A. Istodobna primjena klaritromicina sa sildenafilom, tadalafilom ili vardenafilom može dovesti do pojačanog inhibitornog efekta na PDE. Kod ovih kombinacija treba razmotriti smanjenje doze sildenafila, tadalafila i vardenafila.

Uz istovremenu primjenu klaritromicina koji se metabolizira izoenzima CYP3A4 (na primjer, verapamil, amlodipin, diltiazem), potreban je oprez, jer postoji rizik od arterijske hipotenzije. Koncentracije klaritromicina u plazmi, kao i blokatora kalcijumski kanali, može se povećati uz istovremenu upotrebu. Arterijska hipotenzija, bradijaritmija i laktacidoza su moguće dok uzimate klaritromicin i verapamil.

specialne instrukcije

Klaritromicin treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa umjerenim do teškim oštećenjem bubrega; zatajenje jetre umjerena i teška, s ishemijskom bolešću srca, teškom srčanom insuficijencijom, hipomagnezemijom, teškom bradikardijom (manje od 50 bpm); istovremeno s benzodiazepinima, kao što su alprazolam, triazolam, midazolam za intravensku primjenu; istovremeno s drugim ototoksičnim lijekovima, posebno aminoglikozidima; istovremeno s lijekovima koji se metabolišu izoenzima CYP3A (uključujući karbamazepin, cilostazol, ciklosporin, dizopiramid, metilprednizolon, omeprazol, indirektne antikoagulanse, kinidin, rifabutin, sildenafil, takrolifepin, simultano stimulaciju karbamazepina, takrolimusa, takrolimusa, i gospina trava); istovremeno sa statinima, čiji metabolizam ne zavisi od izoenzima CYP3A (uključujući fluvastatin); istovremeno sa blokatorima sporih kalcijumovih kanala, koji se metaboliziraju izoenzima CYP3A4 (uključujući verapamil, diltatiapizem, simultano sa antiaritmicima klase I A (kinidin, prokainamid) i klase III (dofetilid, amiodaron, sotalol).

Postoji unakrsna rezistencija između makrolidnih antibiotika.

Liječenje antibioticima mijenja normalnu crijevnu floru, pa je moguća superinfekcija uzrokovana rezistentnim mikroorganizmima.

Treba imati na umu da teška perzistentna dijareja može biti posljedica razvoja pseudomembranoznog kolitisa.

Protrombinsko vrijeme treba periodično pratiti kod pacijenata koji primaju klaritromicin istovremeno s varfarinom ili drugim oralnim antikoagulansima.

Trudnoća i dojenje

Upotreba u prvom tromjesečju trudnoće je kontraindicirana.

Primjena u II i III trimestri trudnoća je moguća samo u slučajevima kada je očekivana korist za majku veća potencijalni rizik za fetus.