Šta je supraventrikularna tahikardija? Supraventrikularna tahikardija sa blokom grane snopa. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Druge specificirane srčane aritmije (I49.8), supraventrikularna tahikardija (I47.1), sindrom preekscitacije (I45.6)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
br.23 od 12.12.2013

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

AB - atrioventrikularna

VT - ventrikularna tahikardija

BIT - jedinica intenzivne nege

SVT - supraventrikularna tahikardija

PT - atrijalna tahikardija

TPSS - transezofagealna stimulacija srca

EKS - pejsmejker

EKG - elektrokardiografija

HR - otkucaji srca

WPW-Wolff-Parkinson-White

EIT - elektropulsna terapija

ACC - Američki koledž za kardiologiju

ABYPT - atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija

RFA - radiofrekventna ablacija

EchoCG - ehokardiografija

FGDS - fibrogastroduadenoskopija

EFI - elektrofiziološka studija

Korisnici protokola: kardiolozi, pedijatri, reanimatori, kardiohirurzi, interventni kardiolozi, interventni aritmolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o lokalizaciji, postoje:
- Sinusna tahikardija
- Atrijalna tahikardija
- Atrioventrikularna tahikardija

U zavisnosti od mehanizma nastanka aritmije, razlikuju se:
- Re-entry fenomen ponovnog ulaska pobuđenog talasa
a. Mikro ponovni ulazak
b. Ponovni ulazak makroa
- Fokalna aritmija:
1. Anomalni automatizam
a. povećan normalan automatizam
b. abnormalni automatizam
2. Aktivnost pokretača
a. rana postdepolarizacija
b. kasna postdepolarizacija

U zavisnosti od protoka, postoje:
- Paroksizmalno
- Neparoksizmalna

Klinička slika

Simptomi, naravno

Dijagnostički kriterijumi
1) pritužbe i anamneza:
Pritužbe na lupanje srca, slabost, gubitak svijesti, vrtoglavicu do nesvjestice, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

2) Pregled:
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija nema karakteristične fizičke znakove, osim simptoma (palpitacije). Kod mladih ljudi simptomi mogu biti minimalni čak i uz visok broj otkucaja srca. U drugim slučajevima, tokom napada dolazi do hladnoće ekstremiteta, znojenja, hipotenzije, mogu se pojaviti znaci stagnacije u plućima, posebno uz prateće srčane mane - urođene ili stečene. Napad aritmije može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati i proći sam ili nakon refleksnih tehnika.

3) Laboratorijsko istraživanje:
- određivanje sastava elektrolita krvi (Na, K, Ca).

4) Instrumentalna istraživanja
EKG
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Supraventrikularna tahikardija se na EKG-u karakteriše sledećim karakteristikama: otkucaji srca od 100-250 otkucaja u minuti. Ventrikularni kompleksi tokom napada imaju isti oblik i amplitudu kao izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 s). Širok QRS kompleks ne isključuje SVT. Ventrikularni kompleksi su nekako povezani sa atrijalnim P talasima, u odsustvu pratećeg AV bloka. P talas može prethoditi ventrikularnom kompleksu, može se spojiti sa QRS kompleksom ili ga pratiti. Izostanak P talasa je moguć kod recipročne AV tahikardije (P je „skriven“ u QRS kompleksu i ne isključuje dijagnozu SVT. P talasi tokom napada razlikuju se po obliku, amplitudi, a često i po polaritetu od onih zabeleženih u ovom pacijent na pozadini sinusnog ritma.

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika sa leukocitna formula i broj trombocita (rezultati testa važe 10 dana).
2. Analiza urina (rezultati analize vrijede 10 dana).
3. Izmet na jaja helminta (rezultati testa važe 10 dana).
4. Biohemijski test krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, holesterol, ALT, AST, bilirubin, amilaza), elektroliti (kalijum, natrijum, kalcijum) (rezultati testa važe 10 dana).
5. Koagulogram (fibrinogen, trombinsko vrijeme; protrombinsko vrijeme, APTT/APTT) (rezultati testa vrijede 10 dana).
6. Krvna grupa i Rh faktor.
7. Rezultati radiografije organa prsa sa snimkom (rezultati analize vrijede 12 mjeseci).
8. Izmet na patološku floru (rezultati analize vrijede 10 dana).
9. FGDS (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
10. Krv na RW (rezultati važe 30 dana).
11. ELISA krvi za markere hepatitisa "B" i "C" (rezultati analize vrijede 30 dana).
12. ELISA krvi na HIV (rezultati važe 30 dana).
13. UZDG arterije donjih ekstremiteta(rezultati testa vrijede 30 dana).
14. Ultrazvuk ekstrakranijalnih sudova (rezultati studije važe 30 dana).
15. Ehokardiografija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
16. EKG (rezultati istraživanja vrijede 10 dana).
17. Spirometrija (rezultati istraživanja vrijede 30 dana).
18. Konsultacije stomatologa, ORL doktora (rezultati 30 dana).
19. Konsultacije sa ginekologom (žene preko 16 godina) (rezultati važe 30 dana).
20. Dodatne konsultacije specijalizovanih specijalista u prisustvu prateće patologije.

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe i anamneza:
Subjektivna tolerancija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) u velikoj mjeri ovisi o težini tahikardije: s otkucajima srca (HR) većim od 130-140 otkucaja / min, paroksizam rijetko ostaje asimptomatski. Međutim, ponekad pacijenti ne osjećaju paroksizmalnu tahikardiju, posebno ako je broj otkucaja srca tokom napada nizak, napad je kratak, a miokard je netaknut. Neki pacijenti percipiraju otkucaje srca kao umjerene, ali osjećaju slabost, vrtoglavicu i mučninu tokom napada. Generalizirane manifestacije autonomne disfunkcije (drhtanje, zimica, znojenje, poliurija itd.) kod PNT su manje izražene nego kod napada sinusne tahikardije.
Klinička slika u određenoj mjeri ovisi o specifičnoj vrsti aritmije, međutim, tegobe na potpuno iznenadni početak napada su zajedničke za sve PNT. palpitacije. Brzina srčanih kontrakcija, takoreći, trenutno prelazi iz normalne u vrlo brzu, čemu ponekad prethodi manje-više dug period osjećajnih prekida u radu srca (ekstrasistola). Prestanak napada PNT-a je iznenadan kao i njegov početak, bez obzira da li je napad prestao sam ili pod dejstvom droga.
Karakteristike kliničke slike tokom napada PNT-a zavise od niza faktora: prisutnosti ili odsustva "pozadinske" organske bolesti srca, stanja kontraktilnog miokarda i koronarnog krvotoka, lokacije ektopičnog pejsmejkera, otkucaja srca, i trajanje napada. Što je broj otkucaja srca veći, klinička slika je obično izraženija. Kod vrlo dugotrajnih napada, u većini slučajeva dolazi do zatajenja srca. vaskularna insuficijencija. Ako se PNT pojavi kod bolesnika s teškim oštećenjem miokarda (srčani udar, kongestivna kardiomiopatija), kardiogeni (aritmogeni) šok može se razviti već u prvim minutama nakon početka napadaja. Opasni su i hemodinamski poremećaji koji se ponekad javljaju na pozadini PNT-a, kao što su poremećaji svijesti do sinkope, Morgagni-Adams-Stokes napadi. Sinkopa se javlja u oko 15% slučajeva PNT-a i obično se javlja ili na početku napada ili nakon njegovog završetka. Neki pacijenti osjećaju anginozni bol tokom napada (najčešće s koronarnom bolešću); često se razvija otežano disanje (akutno zatajenje srca - do plućnog edema).
Učestalost i trajanje napada uvelike variraju. Pacijenti često ne osjećaju kratke "proizvodnje" PNT-a (nekoliko uzastopnih ektopičnih kompleksa) ili ih doživljavaju kao prekide. Ponekad pacijent doživi jedan, ali produžen (više sati) napad PNT-a tokom mnogo godina svog života. A ponekad je tahikardija "ponavljajuće" prirode - s kratkim, često ponavljajućim paroksizmima koji se mogu osjetiti nespecifično: slabost, osjećaj nedostatka zraka, osjećaj prekida u radu srca. Između ovih ekstremne opcije postoji mnogo srednjih oblika. Karakteristične su rekurentne epizode PNT-a koje se klinički odvijaju na isti način, iako često paroksizmi postaju češći i produžavaju se s vremenom, lošije se podnose, a ponekad, naprotiv, postaju rjeđi i kraći ili čak potpuno prestaju.

Dijagnostika
Sumnja na paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PVT) trebala bi se pojaviti ako pacijent iznenada (kao na prekidaču) ima napade palpitacije. Za potvrdu dijagnoze obavlja se fizikalni pregled i instrumentalna dijagnostika, čija je glavna metoda elektrokardiografija (EKG).

Zbirka anamneze:
Za preliminarnu dijagnozu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, u većini slučajeva, dovoljno je uzeti anamnezu: prisustvo potpuno iznenadnog („kao pritiskom na prekidač“) početka napada oštrog otkucaja srca je izuzetno karakterističan znak. . Vrlo je važno od pacijenta saznati da li se promjena ritma zaista događa trenutno. Mnogi pacijenti vjeruju da im se palpitacije javljaju iznenada, ali detaljnije ispitivanje nam omogućava da utvrdimo da se, zapravo, ubrzanje otkucaja srca događa postepeno, tijekom nekoliko minuta. Ova slika je tipična za epizode sinusne tahikardije.
U diferencijalnoj dijagnozi, ako pacijent ima tahikardiju sa širokim QRS kompleksima, treba imati na umu da, pod jednakim uslovima, pacijenti lakše podnose supraventrikularnu (atrijalnu i atrioventrikularnu) paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) nego ventrikularnu tahikardiju. Osim toga, incidencija ventrikularne tahikardije značajno raste s godinama; u odnosu na supraventrikularni PNT, ovaj obrazac je odsutan. PNT je mnogo verovatnije nego ventrikularna tahikardija da ima izraženu vegetativnu boju (znojenje, osećaj unutrašnjeg drhtanja, mučnina, učestalo mokrenje). Zaustavljajući efekat vagalnih testova je izuzetno karakterističan.

Pregled:
Auskultacijom tokom napada otkriveni su česti ritmični srčani tonovi; Broj otkucaja srca od 150 otkucaja u minuti i više isključuje dijagnozu sinusne tahikardije, a broj otkucaja srca veći od 200 čini ventrikularnu tahikardiju malo vjerojatnom. Treba biti svjestan mogućnosti atrijalnog flatera s omjerom provodljivosti 2:1, pri čemu vagalni testovi mogu dovesti do kratkotrajnog pogoršanja provodljivosti (do 3:1, 4:1) uz odgovarajuće naglo smanjenje otkucaji srca. Ako se trajanje sistole i dijastole približno izjednači, drugi ton postaje nerazlučiv od prvog po jačini i tembru (tzv. ritam klatna, ili embriokardija). Većinu paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (PNT) karakterizira rigidnost ritma (na njenu učestalost ne utječu intenzivno disanje, fizička aktivnost itd.).
Međutim, auskultacija ne dopušta otkriti izvor tahikardije, a ponekad i razlikovati sinusnu tahikardiju od paroksizmalne.
Puls je čest (često se ne može izbrojati), mekog, slabog punjenja.
Povremeno, na primjer, s kombinacijom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i atrioventrikularne blokade II stepena s periodima Samoilova - Wenckebacha ili s haotičnom (multifokalnom) atrijalnom tahikardijom, poremećena je pravilnost ritma; u isto vrijeme, diferencijalna dijagnoza s atrijalnom fibrilacijom moguća je samo EKG-om.
Krvni pritisak obično pada. Ponekad je napad praćen akutnim zatajenjem lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Laboratorijsko istraživanje:
Određivanje sastava elektrolita u krvi.
Plinovi arterijske krvi (za plućni edem, konfuziju ili znakove sepse)

Instrumentalno istraživanje:

EKG:
Glavna dijagnostička metoda je EKG.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) se tipično na EKG-u karakteriše sledećim karakteristikama:
Stabilan pravi ritam sa otkucajima srca od 140-150 do 220 otkucaja / min. Uz broj otkucaja srca manji od 150 otkucaja u minuti vjerovatnija je sinusna neparoksizmalna tahikardija. Uz vrlo visoku učestalost supraventrikularne tahikardije ili latentnu povredu atrioventrikularne provodljivosti tijekom napada, često se razvija atrioventrikularna blokada II stupnja sa periodima Samoilov-Wenckebach ili gubitkom svake druge ventrikularne kontrakcije.
Ventrikularni kompleksi tokom napada imaju isti oblik i amplitudu kao izvan napada. Karakteristični su uski QRS kompleksi (manje od 0,12 s). Širok QRS kompleks ne isključuje PNT: ponekad, u prisustvu latentnih poremećaja provodljivosti u granama intraventrikularnog provodnog sistema, tokom napada supraventrikularne tahikardije, ventrikularni QRS kompleksi se deformišu i šire, obično kao potpuna blokada jednog nogu Njegovog snopa. Deformacija QRS kompleksa (pseudo R-talas u elektrodi V1 ili pseudo S-talas u odvodima II, III, aVF) može biti posledica nametanja P talasa na njega u AV nodalnoj tahikardiji.
Ventrikularni kompleksi su nekako povezani sa atrijalnim P talasima. Odnos QRS kompleksa sa atrijalnim P talasima može biti različit: P talas može prethoditi ventrikularnom kompleksu (a PQ interval je uvek veći ili manji nego u sinusnom ritmu), može se spojiti sa QRS kompleksa, ili ga slijedite. P talas se mora aktivno tražiti (može se preklapati sa QRS kompleksom ili T talasom, deformišući ih). Ponekad se ne razlikuje, potpuno se spaja sa T valom prethodnog ventrikularnog kompleksa ili se nadograđuje na T val koji slijedi nakon QRS kompleksa (kao rezultat usporavanja retrogradno provođenje sa AV blokom). Izostanak P talasa je moguć kod recipročne AV tahikardije (P „skriven“ u QRS kompleksu) i ne isključuje dijagnozu PNT.
P talasi tokom napada razlikuju se po obliku, amplitudi, a često i po polaritetu od onih zabeleženih kod ovog pacijenta na pozadini sinusnog ritma. Inverzija P talasa tokom napada najčešće ukazuje na atrioventrikularnu genezu tahikardije.

Holter monitoring:
Holter monitoring vam omogućava da popravite česte paroksizma (uključujući kratke - 3-5 ventrikularnih kompleksa - "protočne" PNT, subjektivno ne percipirane od strane pacijenta ili se osjećaju kao prekide u radu srca), procijenite njihov početak i kraj, dijagnosticirajte sindrom prolazne ventrikularne preekscitacije i prateće aritmije. Recipročnu aritmiju karakterizira početak i kraj napadaja nakon supraventrikularnih ekstrasistola; postupno povećanje učestalosti ritma na početku paroksizma ("zagrijavanje") i smanjenje - na kraju - ukazuje na automatsku prirodu tahikardije.

Stres EKG testovi
Za dijagnozu PNT se obično ne koriste - moguća je provokacija paroksizma. Ako je potrebno dijagnosticirati CAD kod pacijenta sa anamnezom sinkope, poželjno je koristiti transezofagealni srčani pejsing (TEPS).

Može se koristiti čak i kod pacijenata sa loša tolerancija PNT, jer ga dobro zaustavljaju dodatni stimulansi. Indicirano za:
1. Pojašnjenje mehanizma tahikardije.
2. Detekcija PNT kod pacijenata sa rijetkim napadima koji se ne mogu registrovati "ulovom" na EKG-u.
3. Intrakardijalna elektrofiziološka studija (EPS)
Omogućuje vam da precizno odredite mehanizam PNT i indikacije za kirurško liječenje.

NB! Prije ispitivanja, svi antiaritmici moraju biti prekinuti tijekom najmanje 5 poluživota. EFI se provodi ne ranije od 2 dana (u slučaju kordarona - 30 dana) nakon ukidanja svih kardiotropnih lijekova. EFI treba provesti, ako je moguće, bez premedikacije ili uz minimalnu sedaciju pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

U očiglednom odsustvu organske bolesti srca kod pacijenata sa PNT, sljedeća stanja treba isključiti:
Sindrom bolesnih sinusa (SSS). Ako se ne otkrije, PNT terapija može biti ne samo neuspješna, već i opasna.
Sindromi preekscitacije ventrikula. Učestalost otkrivanja WPW sindroma kod pacijenata sa PNT, prema nekim podacima, iznosi i do 70%.

Diferencijalna dijagnoza širokog kompleksa PNT i ventrikularne tahikardije
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) može se javiti u obliku široke kompleksne tahikardije (od 0,12 sekundi ili više). Ovaj termin se koristi za definiranje taktike vođenja pacijenata u slučajevima kada je teško precizno odrediti vrstu aritmije EKG-om. Diferencijalna dijagnoza za širokokompleksnu tahikardiju provodi se prvenstveno između različitih supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija, a ako je nemoguće potpuno isključiti ventrikularnu tahikardiju, liječenje se provodi na isti način kao i kod dokazanog paroksizma ventrikularne tahikardije (“do maksimum”). Cijela lista tahikardija, koja se može pojaviti pod maskom "tahikardije sa širokim QRS kompleksom":
1. PNT sa aberantnim provođenjem do ventrikula.
2. PNT u kombinaciji sa blokadom noge p. Gisa.
3. Antidromna supraventrikularna tahikardija kod WPW sindroma.
4. Atrijalna fibrilacija/treperenje kod WPW sindroma
5. Atrijalna fibrilacija/treperenje sa aberantnim ventrikularnim provođenjem.
6. Ventrikularna tahikardija
Atrijalnu fibrilaciju ili treperenje atrija s promjenjivim koeficijentom provodljivosti prema komorama karakterizira aritmija tahikardije, koju je pri visokom otkucaju srca (na primjer, sa sindromom preekscitacije) teško vizualno odrediti i mora se potvrditi preciznim mjerenjem RR intervala : ako se otkriju fluktuacije u njihovom trajanju od 0,04 sec i više, govorimo o atrijalnoj fibrilaciji ili atrijalnom flateru sa promjenjivim koeficijentom provodljivosti. Ako se atrijalni flater javlja sa konstantnim koeficijentom provodljivosti, samo identifikacija FF talasa, čije prisustvo potvrđuje transezofagealni EKG, može pomoći u postavljanju dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza širokog kompleksa PNT i ventrikularne tahikardije predstavlja značajne poteškoće; preporučljivo je fokusirati se na Verneckei algoritam

Wernecki algoritam (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


Uz stabilnu hemodinamiku i relativno nizak broj otkucaja srca (HR), vagalni testovi, kao i test sa intravenskom primjenom ATP-a (kontraindikovana u prisustvu bronhijalne astme, kao i ranije utvrđenih poremećaja provodljivosti), mogu se koristiti i za diferencijalnu dijagnoza PNT i VT, koji se tumače na sljedeći način:
Ublažavanje napada - paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT).
Očuvanje atrijalne tahikardije s povećanjem koeficijenta provodljivosti - atrijalni treperenje ili ektopična atrijalna tahikardija.
Postupno usporavanje ritma s naknadnim povećanjem učestalosti - neparoksizmalna tahikardija, ektopična atrijalna tahikardija.
Nema promjene - neadekvatna doza ATP ili VT. Odnosno, svaka promjena ventrikularnog pulsa kao odgovor na primjenu ATP-a isključuje dijagnozu ventrikularne tahikardije (VT). Nakon isključenja VT, u poređenju sa EKG-om izvan napada, sam PNT sa aberantnim provođenjem može se dijagnosticirati na pozadini preekscitacijskih sindroma ili prethodne blokade n. His pedikula.

D diferencijalna dijagnoza na osnovu EKG znakova
Za adekvatan odabir efikasne terapije potrebno je odrediti specifičan tip tahikardije; kratak algoritam za diferencijalnu dijagnozu prikazan je u tabeli.
Tabela - Diferencijalna dijagnoza različitih varijanti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006.)

* AV nodalna recipročna tahiakrdija se odnosi na sljedeće oblike reentry-a koji uključuju AV čvor:
§ AV-nodalna tahikardija bez učešća dodatnih načina.
§ Ortodromska AV nodalna tahikardija kod WPW sindroma.
Najpreciznija metoda za određivanje geneze, supstrata tahikardije je intrakardijalna elektrofiziološka studija.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana:
Prevencija napada tahikardije, smanjenje rizika od iznenadne srčane smrti.

Taktike lečenja:
Tretman bez lijekova:
Ublažavanje napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT).
PNT karakteriše zaustavljajući efekat vagalnih testova. Valsalva test je obično najefikasniji (naprezanje sa zadržavanjem daha 20-30 sekundi), ali duboko disanje, čučanj, spuštanje lica u hladnu vodu na 10-30 sekundi, masaža jednog od karotidnih sinusa itd. Kontraindikovana kod pacijenata sa poremećajima provodljivosti, SSSU, teškim zatajenjem srca, glaukomom, kao i sa teškom discirkulatornom encefalopatijom i istorijom moždanog udara. Masaža karotidnog sinusa je također kontraindicirana u slučaju naglog smanjenja pulsacije i prisutnosti buke preko karotidne arterije.

NB! Dagnini-Ashner test (pritisak na očne jabučice u trajanju od 5 sekundi) se ne preporučuje zbog visokog rizika od ozljede očne jabučice.

U nedostatku učinka vagalnih testova i prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja, indicirano je hitno ublažavanje paroksizma transezofagealnom srčanom stimulacijom (TEPS) ili električnom impulsnom terapijom (EIT). CHPSS se koristi i kod intolerancije na antiaritmike, anamnestičkih podataka o razvoju ozbiljnih kršenja provođenje tokom izlaska iz napada (sa SSSU i AV blokadama). Kod multifokalne atrijalne tahikardije, EIT i HRPS se ne koriste; neefikasni su kod ektopičnih atrijalnih i ektopičnih AV nodalnih oblika PNT-a.
Iako je za što efikasnije ublažavanje PNT-a poželjno odrediti njegov specifični oblik, u realnoj kliničkoj praksi, zbog potrebe za hitnim terapijskim mjerama i mogućih dijagnostičkih poteškoća, preporučljivo je fokusirati se prvenstveno na algoritme za ublažavanje tahikardije sa uskim i široki QRS kompleksi - za pružanje hitne pomoći pacijentu sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije precizna definicija njenog mehanizma u većini slučajeva nije potrebna.
Sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PNT) sa uskim QRS kompleksima.

Liječenje:
U nedostatku pozitivnog učinka vagalnih testova, pacijenti sa stabilnom hemodinamikom započinju intravensku primjenu antiaritmičkih lijekova. Dozvoljeno je koristiti ova sredstva bez kontrole elektrokardiografije samo u kritičnim situacijama ili ako postoje pouzdane informacije da je pacijentu više puta ubrizgavan u prošlosti. ovaj lijek i nije izazvalo nikakve komplikacije. Svi pripravci u ampulama, osim trifosfadenina (ATP), prije primjene se razblaže u 10-20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Lijekovi izbora su adenozin (natrijum adenozin trifosfat, ATP) ili nehidropiridin antagonisti kalcijumskih kanala.
Adenozin (adenozin fosfat) u dozi od 6-12 mg (1-2 amp. 2% rastvor) ili natrijum adenozin trifosfat (ATP) bolus brzo u dozi od 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% rastvora) samo u jedinici intenzivne njege pod kontrolom monitora (izlazak iz PNT-a moguć je zaustavljanjem sinusnog čvora na 3-5 sekundi ili više!).
Verapamil se ubrizgava polako u mlazu u dozi od 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% rastvora) pod kontrolom krvnog pritiska i frekvencije ritma.
Prokainamid (Novocainamide) se daje intravenozno u mlazu polako ili kap po kap u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% rastvora, doza se može povećati na 17 mg/kg) brzinom od 50-100 mg/min pod kontrola krvnog pritiska (sa tendencijom arterijske hipotenzije - zajedno sa 0,3-0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (Mezaton) ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina (noradrenalina)):
Propranolol se injicira intravenozno u dozi od 5-10 mg (5-10 ml 0,1% rastvora) u trajanju od 5-10 minuta uz kratku pauzu nakon što se polovina doze primenjuje pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca; kod početne hipotenzije, njegova primjena je nepoželjna čak i u kombinaciji s mezatonom.
Propafenon se primjenjuje intravenozno u mlazu u dozi od 1 mg/kg u trajanju od 3-6 minuta.
Dizopiramid (Ritmilen) - u dozi od 15,0 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora (ako novokainamid nije prethodno davan).
Prilikom izvođenja vagalnih tehnika ili uvođenja lijekova neophodna je EKG registracija; odgovor na njih može pomoći u dijagnozi, čak i ako aritmija nije prestala. Nakon uvođenja antiaritmika, koji nije bio kompliciran razvojem bradikardije ili zaustavljanjem sinusnog čvora, ima smisla ponoviti vagalne manevre.
Približna učestalost i redoslijed primjene lijekova:
1. Natrijum adenozin trifosfat (ATP) 5-10 mg IV intravenski, bolus.
2. Nema efekta - nakon 2 minute ATP 10 mg IV u guranje.
3. Nema efekta - nakon 2 minuta, verapamil 5 mg IV.
4. Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg IV.
5. Ponovite vagalne manevre.
6. Nema efekta - nakon 20 minuta novokainamid, ili propranolol, ili propafenon, ili dizopiramid - kao što je gore navedeno; međutim, u mnogim slučajevima, hipotenzija se pogoršava i povećava se vjerovatnoća bradikardije nakon obnavljanja sinusnog ritma.

Alternativa ponovnoj upotrebi gore navedenih lijekova može biti uvođenje:
Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg bolusom tokom 5 minuta ili ukapavanjem, međutim, uzimajući u obzir odgodu njegovog djelovanja (do nekoliko sati), kao i učinak na provodljivost i trajanje QT intervala, što može spriječiti uvođenje drugih antiaritmika. Posebna indikacija za uvođenje amiodarona je paroksizmalna tahikardija kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije.
Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV tokom 10 minuta, koji, međutim, ima izražen proaritmički efekat, a takođe blokira provodljivost.
Nibentan 10-15mg drip - uz otpornost na glavne lijekove, samo u uslovima intenzivne njege (!) - ima izražen proaritmički učinak, učestalost teških ventrikularnih aritmija je visoka.

Ukoliko ne postoje uslovi (nemogućnost venskog pristupa sa sniženim krvnim pritiskom) za intravensku primjenu lijekova, koristite (tablete za žvakanje!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (Izoptin) 80-120 mg (u nedostatku preekscitacije!) u kombinaciji sa fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ili klonazepamom 1 mg.
Ili jedan od ranije djelotvornih antiaritmika u dvostrukoj dozi kinidina (Kinidin-Durules) 0,2 g, prokainamida (Novocainamide) 1,0-1,5 g, dizopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g (Propanamida) 0,1 g, propana 3 g. , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

U PNT sa širokim QRS kompleksima
Taktika je nešto drugačija, budući da se ventrikularna priroda tahikardije ne može potpuno isključiti, a moguće prisustvo sindroma preekscitacije nameće određena ograničenja. Terapija električnim impulsom (EIT) je indikovana za hemodinamski značajne tahikardije; uz zadovoljavajuću toleranciju paroksizma, poželjno je provesti transezofagealnu srčanu stimulaciju (TEPS). Ublažavanje od lijekova provodi se lijekovima koji su efikasni i kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i kod ventrikularne tahikardije: najčešće se koriste prokainamid (Novocainamide) i/ili amiodaron; ako su nedjelotvorni, ublažavanje se provodi kao kod ventrikularne tahikardije (VT). Kod nespecificirane širokokompleksne tahikardije mogu se koristiti i adenozin (ATP) i ajmalin (sa vrlo vjerojatnom supraventrikularnom genezom tahikardije, pomažu u diferencijalnoj dijagnozi supraventrikularne tahikardije (SVT) i ventrikularne tahikardije (VT), lidokain, sotalol.
Nemojte koristiti srčane glikozide i verapamil, diltiazem, β-blokatore (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol itd.) zbog mogućnosti poboljšanja provođenja duž pomoćnog puta i pojave treperenja ili ventrikularne fibrilacije.
Kod pacijenata s disfunkcijom lijeve komore koriste se samo amiodaron, lidokain i terapija električnim impulsima (EIT) za ublažavanje široke kompleksne tahikardije nespecificirane prirode.
Nakon testiranja 1-2 lijeka, daljnje pokušaje farmakološkog ublažavanja napada treba prekinuti i preći na PRSS ili EIT.

Kada se PNT pojavi tokom trudnoće, koriste se lijekovi klase I i III.
Napomena: Multifokalna atrijalna tahikardija zahtijeva poseban pristup liječenju
Tabela - Prosečni podaci o efikasnosti i redosledu primene lekova za paroksizmalni PNT

* Efikasnost je označena znakovima + (niska, manje od 10%), ++ niska (10-50%), +++ (srednja, 50-70%) i ++++ (visoka, više od 70%) .

Održavajuća antiaritmička terapija za PNT
Odluka o imenovanju terapije održavanja ovisi o učestalosti i podnošljivosti napadaja. Okvirno se može smatrati da je trajna antirelapsna terapija indikovana za pacijente koji imaju napade dva puta mjesečno ili češće, a za njihovo zaustavljanje potrebna je medicinska pomoć. Istovremeno, antirelapsna terapija se preporučuje i za pacijente sa ređim napadima, koje karakteriše produženi tok paroksizama, komplikovanih kardiovaskularnim ili akutnim zatajenjem leve komore. Nasuprot tome, u mnogim slučajevima, pacijentima s čestim, ali kratkim paroksizmom supraventrikularne tahikardije, koji prestaju sami ili pod utjecajem jednostavnih vagalnih manevara, nije potrebna stalna terapija protiv relapsa (takvi pacijenti često sami prestanu uzimati antiaritmičke lijekove ubrzo nakon početak liječenja); takva taktika nije prikladna za pacijente sa sindromom preekscitacije ili poremećajima provođenja.
Najadekvatnija metoda za odabir terapije je transezofagealna srčana stimulacija (TEPS) uz identifikaciju mehanizma paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNT) i niz testova na lijekove. U svim slučajevima PNT, posebno AV nodalne tahikardije, treba težiti uspostavljanju tačne elektrofiziološke dijagnoze – identifikovanju dodatnih puteva (AP) provođenja, odnosno aritmogene zone u PNT bez dodatnih puteva (AP).
Za dugotrajno liječenje PNT protiv relapsa koriste se različiti antiaritmički lijekovi, kao i srčani glikozidi. Lijek i njegova doza najčešće se moraju odabrati empirijski; uzimajući u obzir efikasnost, toksičnost i karakteristike farmakokinetike lijeka. Često, za prevenciju paroksizma, isti lijek je efikasan kao i za njihovo ublažavanje.
Međunarodne preporuke Američkog i Evropskog udruženja za srce za liječenje pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama prikazane su u tabeli.

Preporučljivo je započeti terapiju beta-blokatorima sa jasnim zaustavljajućim efektom paroksizma vagalnih testova; ako je jedan od njih neefikasan, testiranje ostalih nema smisla. U isto vrijeme, međutim, treba imati na umu da se neselektivni beta-blokatori često pokazuju kao učinkovitiji antiaritmici, stoga, u nedostatku kontraindikacija i stanja koja zahtijevaju obavezno imenovanje visoko selektivnih beta-blokatora, atenolola (Atenolol ) 50-100 mg/dan (ili propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/dan u 4 doze). Takođe se koriste: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg/dan, betaksolol (Lokren) 10-20 mg/dan, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/dan; kod starijih pacijenata mogu biti potrebne manje doze. Beta-blokatori se široko koriste u kombinacijama antiaritmičkih lijekova, što vam omogućava da smanjite dozu svake od komponenti uključenih u kombinaciju bez smanjenja učinkovitosti terapije; često u kombinaciji sa antiaritmicima klase I; takve kombinacije su posebno korisne kada se PNT kombinuje sa drugim aritmijama. Samo su mišljenja o mogućnosti kombinovanja beta-blokatora sa verapamilom dvosmislena; potreban je izuzetan oprez.
Verapamil (Isoptin) u dozi od 120-480 mg/dan ili diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg/dan, poželjno u retardnom obliku, propisuje se u odsustvu WPW sindroma. Ne treba izbjegavati visoke doze - preventivna učinkovitost lijekova ovisi o dozi.
Osim toga, u PNT-u, sljedeće su efektivne i dosljedno korištene:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/dan (doze od 320 mg/dan se rijetko mogu postići; imajte na umu moguće proaritmičke efekte!).
Allapinin (Allapinin) 50-100 mg/dan.
Propafenon (Propanorm) 450-900 mg/dan.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / dan (pri odabiru doze neophodna je elektrokardiografska kontrola).
Dizopiramid (Ritmilen) 300-600 mg/dan (slično po djelotvornosti kao i kinidin, ali ga većina pacijenata bolje podnosi).
Flekainid 200-300 mg/dan
Kinidin (Kinidin Durules) 400-600 mg/dan (imajte na umu nuspojave!).
Azimilid 100-125 mg/dan.
Amiodaron (Amiodaron, Kordaron) 200-400 mg/dan (doza održavanja; zasićenje - 600-800 mg/dan); koristi se relativno rijetko za liječenje PNT-a (imajte na umu nuspojave) - ako su drugi lijekovi nedjelotvorni, obično se daje prednost kateterskoj ablaciji.

Novokainamid za terapiju održavanja se ne koristi zbog vrlo brza eliminacija i rizik od razvoja lupus sindroma. Ponekad se koriste antiaritmički lijekovi kao što su aymalin (giluritmal) i kombinirani antiaritmički lijek pulsnorma koji ga sadrži (s dokazanom učinkovitošću za zaustavljanje paroksizma PNT na pozadini WPW) u dozi od 40-60 mg / dan; bretilium, mexitil (meksilitin) nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene lijekove.
Ponekad je moguće spriječiti relapse supraventrikularne PNT ili smanjiti učestalost, trajanje i težinu njihovog tijeka kontinuiranim oralnim unosom srčanih glikozida (najčešće se koristi digoksin). Upotreba lijekova ove skupine kod Wolff-Parkinson-White sindroma je opasna: mogućnost njihovog imenovanja utvrđuje se u specijaliziranoj bolnici.
Kod monoterapije rezistentne na kontinuirano ponavljajuću paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PNT) (sinus, AV nodal) i nepoželjnost (zbog potrebe ugradnje stalnog pejsmejkera (EC)) moguća je ablacija kombinovana terapija verapamil sa lijekom klase I, d, l - sotalolom ili beta-blokatorom (zadnje 2 kombinacije zahtijevaju strogu kontrolu srčane frekvencije (HR), trajanja PQ i nivoa krvnog pritiska).
Neophodno je isključiti upotrebu lijekova koji uzrokuju sinusnu tahikardiju, ako su paroksizmi PNT-a učestali na njihovoj pozadini, kao i ograničiti unos alkohola, čaja, kafe i pušenja; treba biti svjestan mogućnosti da pacijent koristi (često skrivene) razne narkotičke supstance(amfetamin, ekstazi, itd.).
Profilaktička terapija održavanja PNT kod trudnica
Za prevenciju PNT kod trudnica poželjno je prepisati metoprolol, propranolol, sotalol.

Upotreba psihotropnih lijekova
Uz fenazepam 0,5-1mg, klonazepam 0,5-1mg 1-2r/dan (po preporuci psihijatra) i druge grupe lijekova često su efikasni kod pacijenata sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom (PVT), jer pomažu u sprječavanju fluktuacija vegetativne statusa koji izazivaju paroksizam PVT, kao i olakšavaju toleranciju i ublažavanje napada.

Ostale vrste tretmana: -
Hirurška intervencija:
Interventno liječenje
Hirurško liječenje je indicirano za pacijente s teškim i refraktornim terapija lijekovima kurs PNT; kod WPW sindroma, postoje dodatne indikacije za operaciju.
Koriste se dva fundamentalno različita hirurška pristupa:
Uništavanje (mehaničko, električno, hemijsko, kriogeno, lasersko) dodatnih puteva ili žarišta heterotopskog automatizma
Implantacija pejsmejkera koji rade u unapred programiranim režimima (stimulacija u paru, „uzbudljiva“ stimulacija, itd.).
Preporuke za liječenje abnormalne sinusne tahikardije ( Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011. )

Indikacija za interventno liječenje AWURT.
Preporuke za RFA u AVURT-u (Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011.)

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju pomoćnih puteva (Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i pejsing, 2011.)

Preporuke za radiofrekventnu katetersku ablaciju atrijalne tahikardije, treperenja i fibrilacije atrija

Hospitalizacija

Česti ili produženi paroksizmi tahikardije. Hospitalizacija je hitna i/ili planirana.

Prevencija

Zdravog načina života.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. Spisak referenci: 1. Bokeria L.A. - Tahiaritmije: dijagnoza i hirurško liječenje - M: Medicina, 1989. 2. Bokeria L.A., Revishvili A.Sh. Kateterska ablacija tahiaritmija: trenutno stanje problema i perspektive razvoja // Bilten aritmologije - 1988.- br. 8.- Str.70. 3. Revishvili A.Sh. Elektrofiziološka dijagnoza i hirurško lečenje supraventrikularnih tahiaritmija// Kardiologija br. 11-1990, str. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Preporuke Sveruskog naučnog društva specijalista za kliničku elektrofiziologiju, aritmologiju i srčanu stimulaciju, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA smjernice za ambulantnu elektrokardiografiju: sažetak i preporuke, izvještaj Radne grupe Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association o smjernicama za praksu (Komitet za reviziju smjernica za ambulantnu elektrokardiografiju). Circulation 1999; 100:886-93.

Informacije

Lista programera protokola:
1. Alimbaev S.A. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za interventnu kardiologiju i radiologiju AD „Nacionalni naučni medicinski centar“.
2. Abdrakhmanov A.S. - Doktor medicinskih nauka, šef interventne aritmologije, Nacionalni naučni medicinski centar AD.
3. Nuralinov O.M. - Kardiolog Odeljenja za interventnu aritmologiju AD "Nacionalni naučni medicinski centar".

Recenzenti:
Aripov M.A. - Doktor medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za interventnu kardiologiju AD „Nacionalni naučni centar za kardiohirurgiju“.

Uslovi za reviziju protokola: Svakih 5 godina ili po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Google Play prodavnica | Prodavnica aplikacija

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Prema lokalizaciji impulsa razlikuju se sljedeće vrste ubrzanja otkucaja srca:

• Ventrikularna;
• atrioventrikularna;
• atrijalni.

Atrioventrikularni i atrijalni tipovi tahikardije su kombinovani u kategoriji supraventrikularnih. Klasifikacija ubrzanog ritma duž toka:

1. akutna;
2. Hronični (trajno ponavljajući);
3. Kontinuirano se ponavlja.

Rekurentni oblik se formira godinama, što dovodi do zatajenja srca, dilatacijske kardiomiopatije.

Paroksizmalna tahikardija: vrste

Paroksizmalnu tahikardiju karakteriziraju palpitacije s frekvencijom od 140-200 otkucaja u minuti, koje se javljaju pod utjecajem električnih lokalnih impulsa. Zamjena normalnog sinusnog ritma na pozadini patologije popraćena je pojavom paroksizama - kontrakcija s iznenadnim početkom i krajem. Kod nosologije, ritam ostaje konstantan, što omogućava razlikovanje paroksizma od ekstrasistole.

Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira smanjenje srčanih performansi. U pozadini srčane patologije, rad sa niskom efikasnošću i izvanredne kontrakcije dovode do zatajenja srca ako se nastave dugo vremena.

Simptomi paroksizmalne tahikardije razlikuju se ovisno o mehanizmu razvoja patologije:

1. recipročan;
2. ektopična;
3. Multifokalna.

Recipročni tip (re-entry) karakteriše ponovni ulazak impulsa u srčani mišić, pojava kružnog ekscitatornog talasa u miokardu. Drugi mehanizam nastanka bolesti je razvoj ektopičnog fokusa automatizma i aktivnosti pokretača depolarizacije. Bez obzira na mehanizam razvoja paroksizma, javlja se fokus aktivnosti okidača depolarizacije. Takvom stanju uvijek prethodi val ekstrasistole (pojava izvanrednih srčanih kontrakcija).

Morfološke promjene u tijelu s paroksizmalnom tahikardijom

Supraventrikularni tip bolesti karakterizira povećanje aktivnosti simpatičkog nervnog sistema u kombinaciji s morfološkim promjenama u miokardu:

• Dystrophic;
• Inflamatorno;
• Sklerotična.

Ako patologija postoji duže vrijeme, gore navedene promjene dovode do nepovratnih posljedica.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija se karakteriše pojavom područja ektopične ekscitacije u provodnom sistemu miokarda, Purkinjeovim vlaknima i Hisovom snopu. Bolest se često javlja kod starijih pacijenata koji su imali infarkt miokarda, sa srčanim manama ili hipertenzijom. Produženi paroksizam dovodi do smanjenja pritiska, razvoja nesvjestice i slabosti. Paroksizmalnu tahikardiju lošije podnose pacijenti sa kardiomiopatijom.

Kod ventrikularnog oblika patologije, prognoza je nepovoljnija nego kod atrijalne. U praksi se doktori sa nozologijom susreću sa ozbiljnim komplikacijama u vidu atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija. Dugotrajni paroksizam dovodi do plućnog edema, kardiogenog šoka. Smanjenje minutnog volumena dovodi do zatajenja srca i ireverzibilnih promjena u miokardu.

Glavni simptomi paroksizmalne tahikardije:

1. Napadi povećanog broja otkucaja srca preko 120 otkucaja u minuti;
2. dispneja;
3. Osjećaj pritiska u grudima;
4. Poliurija nakon prestanka napada.

Simptomi nosologije nastaju i naglo završavaju. Prema kliničkim karakteristikama razlikuju se 2 tipa ubrzanog otkucaja srca: ekstrasistolni, esencijalni. Patologiju odlikuje lokacija impulsa koja dovodi do povećanja ritma.

Esencijalna paroksizmalna tahikardija je praćena neočekivanim napadom. U početnoj i završnoj fazi nozologije, ekstrasistole se ne prate.

Između paroksizama ekstrasistolnog oblika može se pratiti povećanje ritma i mogu se pojaviti ekstrasistole (extrasystolie a paroxysmes tachycardiques). Karakteristika bolesti je rijetka učestalost izvanrednih kontrakcija s izmijenjenim QRS kompleksom.

Pacijenti s patologijom imaju različite pritužbe:

• mala nelagodnost;
• Kompresija iza grudne kosti;
• kongestivne promjene u jetri;
• Vrtoglavica;
• Buka u glavi;
• Osjećaj stezanja srca.

Nakon što napad prestane, osoba razvija poliuriju (obilno izlučivanje mokraće). Kod produženog napada, pacijent može osjetiti simptome vegetovaskularne distonije.

Paroksizmalna tahikardija se teško podnosi. Uz to, učestalost udaraca može doseći 180 u minuti. Nozologija može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Opis bolesti

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je kršenje ritma srčanih kontrakcija, u kojem pretkomora, sinusni i atrioventrikularni čvorovi postaju izvor ekscitacije. Do formiranja recipročnih oblika nosologije dolazi zbog aktiviranja dodatnih izvora ritma.

Vrste supraventrikularne tahikardije:

• Spontano;
• Nodal reciproc;
• Focal;
• Polytopic.

Spontani oblik je praćen povećanjem broja otkucaja srca zbog emocionalnog i fizičkog stresa. Postoji oblik sa produženom upotrebom određenih lijekova. Glavni uzrok bolesti smatra se povećanjem automatizma sinusnog čvora. Simptomi bolesti se različito manifestuju kod pacijenata. Kod nekih ljudi je asimptomatski. Preostala grupa pacijenata javlja lekaru sa sledećim simptomima:

• Bol u prsima;
• Heartbeat;
• Nedostatak vazduha;
• vrtoglavica;
• Nesvjestice.

Prilikom ispitivanja sa spontanom tahikardijom, izuzev ubrzanog ritma (više od 100 otkucaja u minuti), ne mogu se pratiti drugi klinički znaci bolesti.

Nodularni recipročni oblik ima paroksizmalan tok. Kod nje je ritam srčanih kontrakcija 80-120 otkucaja u minuti. Njegovim uzrocima smatraju se bolesti kardiovaskularnog sistema. Ova vrsta aritmija javlja se sa istom učestalošću kod muškaraca i žena, otkriva se kod starijih osoba, a povremeno se opaža i kod djece.

Paroksizam recipročne tahikardije javlja se u prisustvu srčanih oboljenja.

Klasični tok bolesti nije karakteriziran teškim simptomima. U užem krugu pacijenata formiraju se palpitacije, vrtoglavica, otežano disanje i drugi respiratorni poremećaji. Interiktalni period praćeno samo bradikardijom (smanjen broj otkucaja srca).

Fokalni oblik je provociran fokusom ekscitacije miokarda. Mjesto povećane aktivnosti je lokalizirano u atrijumu. Česta lokacija žarišta su plućne vene. Tragovi patologije kod ljudi sa sljedećim bolestima:

• Kardiomiopatija - kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića;
• Kardiopulmonalno zatajenje;
• srčani udar;
• Reumocarditis.

Paroksizam tahikardije provociran je hipoksijom, hipokalemijom, predoziranjem srčanih lijekova (eufilin, digitalis), atrijalnom hiperekstenzijom.

Pri visokom ventrikularnom pulsu opaža se smanjenje krvnog tlaka. Oticanje potkoljenice, otežano disanje, intoksikacija srčanim glikozidima dovode do gubitka apetita.

Politopični oblik bolesti je praćen pojavom P talasa na kardiogramu, koji mijenjaju ritam srčanih kontrakcija. Bolest nastaje tijekom hipoksije, poremećaja ravnoteže elektrolita.

Intoksikacija glikozidima doprinosi paroksizmalnoj tahikardiji. Aritmija se javlja sa povećanim automatizmom sinusnog čvora. Prosječna starost pacijenata je 32 godine. Ženski rod je skloniji nozologiji.

Simptomi politopičnog oblika:

• Iznenadni početak napada;
• Heartbeat;
• Hladni ekstremiteti;
• pojačano znojenje;
• Težina u glavi.

Komplikacije patologije sa strane gastrointestinalnog trakta: crijevna težina, dijareja, anksioznost, agitacija, zatvor. Sindrom intoksikacije dovodi do oštećenja centralnog nervnog sistema: cerebralna ishemija, gubitak svijesti. Smrtonosni ishod se opaža od kardiogenog šoka i plućnog edema.

Paroksizmalna tahikardija: liječenje

Supraventrikularni paroksizmi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta u nastanku kardiopulmonalne insuficijencije. Planirani ulazak kardiološko odeljenje provodi se sa čestim paroksizmalnim napadima (više od 2 mjesečno). Uklanjanje paroksizma vrši se vagalnim tehnikama (test Ashnera, Valsave, Čermak-Goeringa):

1. Sa zatvorenim ustima, nosni prorez pravi snažan izdisaj;
2. Pritisak na unutrašnju stranu očne jabučice;
3. Kompresija karotidnog sinusa karotidne arterije;
4. Pozivanje geg refleksa pritiskom prstiju na korijen jezika.

Vagalni manevri eliminiraju supraventrikularne paroksizme. Ostali oblici se zaustavljaju lijekovima:

• Kordaron;
• Isoptin;
• Etmozin;
• Ritmodan;
• kinidin;
• Aymalin;
• propranolol;
• Novokainamid.

Uklanjanje napada vrši se pod kontrolom kardiologa!

Lupanje srca, visok krvni pritisak, nizak krvni pritisak tipični su simptomi supraventrikularne tahikardije.

Električni impuls iz atrioventrikularnog čvora fiziološki pobuđuje značajan dio atrijalnog i ventrikularnog miokarda.

Bolest ima paroksizmalan tok. Javlja se češće kod djece. Provociran je kršenjem provodljivosti miokarda. Tahikardija je uzrokovana kršenjem prolaska električnog impulsa kroz atriju. Kliničku sliku prati povećanje ritma preko 140 otkucaja u minuti.

Desna pretkomora sadrži sinoatrijalni čvor koji reguliše ritam srčanih kontrakcija. At patološka promjena ovo područje povećava učestalost kontrakcija.

Supraventrikularna tahikardija je zajednički pojam koji uključuje niz atrioventrikularnih i atrijalnih stanja:

1. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW);
2. Blokada Gisovih nogu;
3. Poteškoće u provođenju duž atrioventrikularnog dijela miokarda;
4. Uskost QRS kompleksa.

Simptomi supraventrikularne tahikardije:

• bol u prsima;
• Vrtoglavica;
• Povećan broj otkucaja srca.

Patologija je opasna pojavom zatajenja srca. Uz to, uočavaju se dugotrajni napadi, nakon čega se opaža pad krvnog tlaka.

Za pouzdanu dijagnozu nozologije koristi se elektrokardiografija (EKG). Dodatne studije mogu otkriti patologiju provodnog sistema miokarda.

Uz blagi tok patologije, dovoljno je stimulirati nervus vagus. U ove svrhe koristi se vagalna tehnika:

1. Masirajte karotidnu arteriju u području bifurkacije;
2. Izdahnite sa zatvorenim ustima i nosom.

Komplikacije ubrzanog otkucaja srca

Opasnost od patologije je stvaranje stanja opasnih po život:

• Otkazivanje Srca;
• Plućni edem;
• kardiomiopatija;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Zadebljanje miokarda.

Dilataciona kardiomiopatija dovodi do smrti osobe nakon 5-7 godina. Terapija lijekovima pomaže da se produži život osobe. Žene s patologijom ne mogu zatrudnjeti, jer nošenje djeteta stvara snažno opterećenje na srcu.

Hipertrofični oblik dovodi do zadebljanja mišića. Širenje šupljina se ne opaža, jer zbijeni sloj miokarda ograničava istezanje.

Restriktivnu kardiomiopatiju prati patologija kontraktilne funkcije srčanog mišića. Mišićna vlakna u patologiji su rastegnuta, što narušava opskrbu krvlju.

vnormu.ru

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izoluju se atrijalni, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. Atrijalne i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije kombiniraju se u supraventrikularni (supraventrikularni) oblik.

Prema prirodi toka razlikuju se akutni (paroksizmalni), stalno ponavljajući (hronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizmalne tahikardije. Tijek kontinuirano relapsirajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatirajuću kardiomiopatiju i cirkulatornu insuficijenciju. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se recipročni (povezani s mehanizmom re-entry u sinusnom čvoru), ektopični (ili fokalni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Mehanizam razvoja paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva zasniva se na ponovnom ulasku impulsa i kružnoj cirkulaciji ekscitacije (recipročni mehanizam ponovnog ulaska). Manje često, paroksizam tahikardije se razvija kao rezultat prisustva ektopičnog fokusa abnormalnog automatizma ili fokusa aktivnosti okidača nakon depolarizacije. Bez obzira na mehanizam nastanka paroksizmalne tahikardije, razvoj ekstrasistole uvijek prethodi.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološkim faktorima, paroksizmalna tahikardija je slična ekstrasistoli, dok je supraventrikularni oblik obično uzrokovan pojačanom aktivacijom simpatičkog nervnog sistema, a ventrikularni - upalnim, nekrotskim, distrofičnim ili sklerotskim lezijama srčanog mišića.

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, žarište ektopične ekscitacije nalazi se u ventrikularnim dijelovima provodnog sistema - snopu Hisa, njegovih nogu i Purkinjeovih vlakana. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se opaža kod starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, miokarditisom, hipertenzijom, srčanim manama.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisustvo dodatnih puteva za provođenje impulsa u miokardu urođene prirode (Kentov snop između ventrikula i atrija, zaobilazeći atrioventrikularni čvor; Maheimova vlakna između ventrikula i atrioventrikularnog čvora ) ili kao rezultat oštećenja miokarda (miokarditis, infarkt, kardiomiopatija). Dodatni putevi za provođenje impulsa uzrokuju patološku cirkulaciju ekscitacije kroz miokard.

U nekim slučajevima dolazi do takozvane longitudinalne disocijacije u atrioventrikularnom čvoru, što dovodi do nekoordiniranog funkcioniranja vlakana atrioventrikularnog spoja. Uz fenomen longitudinalne disocijacije, dio vlakana provodnog sistema funkcionira bez odstupanja, dok drugi, naprotiv, provodi ekscitaciju u suprotnom (retrogradnom) smjeru i služi kao osnova za kružnu cirkulaciju impulsa iz atrija. do ventrikula, a zatim kroz retrogradna vlakna nazad u atrijum.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se javlja idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji se uzrok ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psihoemocionalnih faktora i povećane simpatoadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije uvijek ima iznenadni, jasan početak i isti završetak, a njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao pritisak u predjelu srca, koji se pretvara u pojačan rad srca. Broj otkucaja srca tokom paroksizma dostiže 140-220 ili više u minuti uz pravilan ritam. Napad paroksizmalne tahikardije može biti praćen vrtoglavicom, bukom u glavi, osjećajem stezanja srca. Rjeđe se bilježe prolazni fokalni neurološki simptomi - afazija, hemipareza. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se javiti sa simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blago subfebrilno stanje. Na kraju napada, poliurija se bilježi nekoliko sati uz oslobađanje velike količine svijetle mokraće niske gustoće (1,001-1,003).

Produženi tok paroksizmalne tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Podnošljivost paroksizmalne tahikardije je lošija kod pacijenata sa kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija se obično razvija u pozadini srčanih bolesti i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

S ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma više od 180 otkucaja. u minuti može se razviti ventrikularna fibrilacija. Produženi paroksizam može dovesti do teške komplikacije: akutno zatajenje srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje minutnog volumena tokom paroksizmalne tahikardije uzrokuje smanjenje koronarne opskrbe krvlju i ishemija srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tok paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kronične srčane insuficijencije.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija se može dijagnosticirati tipičnošću napada s iznenadnim početkom i prestankom, kao i podacima iz studije srčane frekvencije. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije razlikuju se po stepenu pojačanog ritma. Kod ventrikularnog oblika tahikardije, broj otkucaja srca obično ne prelazi 180 otkucaja. u minuti, a testovi s ekscitacijom vagusnog živca daju negativne rezultate, dok kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja uz pomoć vagalnog manevra.

Prilikom registracije EKG-a tijekom napada, određuju se karakteristične promjene oblika i polariteta P vala, kao i njegova lokacija u odnosu na ventrikularni QRS kompleks, što omogućava razlikovanje oblika paroksizmalne tahikardije. Za atrijalni oblik tipična je lokacija P talasa (pozitivnog ili negativnog) ispred QRS kompleksa. S paroksizmom koji proizlazi iz atrioventrikularnog spoja, bilježi se negativni P talas, koji se nalazi iza QRS kompleksa ili se spaja s njim. Ventrikularni oblik karakterizira deformacija i proširenje QRS kompleksa, nalik ventrikularnim ekstrasistolama; može se snimiti normalan, nepromijenjen P talas.

Ako se paroksizam tahikardije ne može popraviti elektrokardiografijom, pribjegavaju se svakodnevnom EKG praćenju, kojim se bilježe kratke epizode paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 ventrikularnih kompleksa), koje pacijenti subjektivno ne osjećaju. U nekim slučajevima, s paroksizmalnom tahikardijom, endokardijalni elektrokardiogram se snima intrakardijalnim umetanjem elektroda. Da bi se isključila organska patologija, radi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktike liječenja pacijenata s paroksizmalnom tahikardijom odlučuje se uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijalna, atrioventrikularna, ventrikularna), njenu etiologiju, učestalost i trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizma (srčane ili kardiovaskularne). neuspjeh).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Izuzetak su idiopatske varijante sa benignim tokom i mogućnošću brzog olakšanja davanjem specifičnog antiaritmika. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije pacijenti se hospitaliziraju na odjelu kardiologije u slučaju akutnog srčanog ili kardiovaskularnog zatajenja.

Planska hospitalizacija pacijenata sa paroksizmalnom tahikardijom sprovodi se uz česte, > 2 puta mesečno, napade tahikardije radi detaljnog pregleda, određivanja terapijske taktike i indikacija za hirurško lečenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitne mjere na licu mjesta, a u slučaju primarnog paroksizma ili pridružene srčane patologije neophodan je istovremeni poziv hitnoj kardiološkoj službi.

Kako bi zaustavili paroksizam tahikardije, pribjegavaju vagalnim manevrima - tehnikama koje imaju mehanički učinak na vagusni nerv. Vagalni manevri uključuju naprezanje; Valsalva test (pokušaj snažnog izdaha sa zatvorenim nosnom fisurom i usnom šupljinom); Ashnerov test (ujednačen i umjeren pritisak na gornji dio unutrašnji ugao očna jabučica); Cermak-Goering test (pritisak na područje jednog ili oba karotidna sinusa u području karotidne arterije); pokušaj izazivanja refleksa gagljenja iritacijom korijena jezika; brisanje hladnom vodom itd. Uz pomoć vagalnih manevara moguće je zaustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizma tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći kod razvijene paroksizmalne tahikardije uvođenje antiaritmičkih lijekova.

Kao hitan slučaj, indikovana je intravenska primjena univerzalnih antiaritmika, djelotvornih za bilo koji oblik paroksizma: novokainamid, propranolola (obzidan), aimalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (dizopiramid, ritmilek), etmozin, korozin, je. Kod produženih paroksizama tahikardije koji se ne zaustavljaju lijekovima, pribjegavaju terapiji električnim impulsima.

U budućnosti, pacijenti s paroksizmalnom tahikardijom podliježu ambulantnom nadzoru kardiologa, koji određuje volumen i raspored antiaritmičke terapije. Imenovanje antirelapsnog antiaritmičkog liječenja tahikardije određuje se učestalošću i tolerancijom napada. Provođenje kontinuirane antirelapsne terapije indicirano je za pacijente sa paroksizmom tahikardije koji se javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinska pomoć za njihovo kupanje u čašama; s rjeđim, ali produženim paroksizmom, kompliciranim razvojem akutnog zatajenja lijeve komore ili kardiovaskularnog zatajenja. Kod pacijenata sa čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije koje se spontano povlače ili vagalnim manevrima, indikacije za terapiju protiv relapsa su upitne.

Dugotrajna antirelapsna terapija paroksizmalne tahikardije provodi se antiaritmičkim lijekovima (kinidin bisulfat, dizopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil i dr.), kao i srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Odabir lijeka i doziranja provodi se pod elektrokardiografskom kontrolom i kontrolom dobrobiti pacijenta.

Upotreba β-blokatora za liječenje paroksizmalne tahikardije može smanjiti vjerojatnost da se ventrikularni oblik pretvori u ventrikularnu fibrilaciju. Najefikasnija upotreba β-blokatora u kombinaciji s antiaritmičkim lijekovima, što vam omogućava da smanjite dozu svakog od lijekova bez ugrožavanja učinkovitosti terapije. Prevencija recidiva supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjenje učestalosti, trajanja i težine njihovog toka postiže se kontinuiranim oralnim unosom srčanih glikozida.

Hirurškom liječenju se pribjegava posebno teškom toku paroksizmalne tahikardije i neefikasnosti antirelapsne terapije. Kao hirurško pomagalo kod paroksizama tahikardije, razaranja (mehaničkog, električnog, laserskog, hemijskog, kriogenog) dodatnih puteva za provođenje impulsa ili ektopičnih žarišta automatizma, radiofrekventna ablacija (RFA srca), implantacija pejsmejkera sa programiranim režimima uparivanja i “uzbudljiva” stimulacija, ili implantacija električnih defibrilatora.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju

Prognostički kriterijumi za paroksizmalnu tahikardiju su njen oblik, etiologija, trajanje napada, prisustvo ili odsustvo komplikacija, stanje kontraktilnosti miokarda (pošto kod teških lezija srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja akutne kardiovaskularne ili srčane insuficijencije, ventrikularna fibrilacija).

Najpovoljniji tijek je esencijalni supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije: većina pacijenata ne gubi radnu sposobnost dugi niz godina, rijetko se bilježe slučajevi potpunog spontanog oporavka. Tok supraventrikularne tahikardije uzrokovane bolestima miokarda u velikoj mjeri je određen brzinom razvoja i djelotvornošću terapije osnovne bolesti.

Najgora prognoza je zabilježena kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvija u pozadini patologije miokarda (akutni infarkt, opsežna prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarne kardiomiopatije, teška miokardna distrofija zbog srčanih mana). Oštećenje miokarda doprinosi transformaciji paroksizma tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju.

U nedostatku komplikacija, preživljavanje pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom je godinama, pa čak i decenijama. Smrtonosni ishod u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije u pravilu se javlja kod pacijenata sa srčanim manama, kao i kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti iznenadnoj kliničkoj smrti i reanimaciji. Poboljšava tok paroksizmalne tahikardije stalna antirelapsna terapija i hirurška korekcija ritma.

www.krasotaimedicina.ru

Klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na atrijalni i atrioventrikularni (atrioventrikularni) forme. U drugom slučaju, u atrioventrikularnom čvoru se stvaraju pravilni nervni impulsi koji se šire kroz srce.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, tahikardije se razlikuju uskim QRS kompleksom i širokim QRS-om. Supraventrikularni oblici su podijeljeni u 2 tipa prema istom principu.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tokom normalnog prolaska nervnog impulsa iz atrijuma u ventrikule kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve široke QRS tahikardije impliciraju pojavu i funkcionisanje abnormalnog atrioventrikularnog provodnog fokusa. Nervni signal putuje zaobilazeći AV spoj. Zbog proširenog QRS kompleksa, takve aritmije na elektrokardiogramu prilično je teško razlikovati od ventrikularnog ritma s povećanim brojem otkucaja srca (HR), pa se zaustavljanje napadaja provodi na potpuno isti način kao i kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim zapažanjima, supraventrikularna tahikardija se javlja u 0,2-0,3% populacije. Žene dvostruko češće pate od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju kod osoba starijih od 60-65 godina. Kod 20 od sto pacijenata dijagnostikuju se atrijalni oblici. Preostalih 80% pati od atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki faktori patologije su organsko oštećenje miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene tkiva. Ova stanja se često javljaju kod hronične koronarne bolesti srca (CHD), nekih mana i drugih kardiopatija.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisustvu abnormalnih puteva za provođenje nervnog signala do ventrikula iz atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svoj prilici, uprkos poricanjima mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik poremećaja ritma može se javiti uz pojačanu aktivaciju simpatičkog nervnog sistema tokom preteranog psihoemocionalnog stresa.

Mehanički efekti na srčani mišić u nekim slučajevima su odgovorni i za nastanak tahiaritmija. To se događa kada postoje adhezije ili dodatni akordi u šupljinama srca.

U mladoj dobi često je nemoguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. Ovo je vjerovatno zbog promjena na srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu utvrđene instrumentalnim istraživačkim metodama. Međutim, takvi slučajevi se smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

AT rijetki slučajevi glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tireotoksikoza (reakcija tijela na povišene razine hormona štitnjače). Budući da ova bolest može stvoriti neke prepreke za antiaritmičko liječenje, u svakom slučaju treba uraditi hormonsko testiranje.

Mehanizam nastanka tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena strukturnih elemenata miokarda i aktivacija okidačkih faktora. Ovo posljednje uključuje poremećaje elektrolita, promjene u rastegljivosti miokarda, ishemiju i efekte određenih lijekovi.

Vodeći mehanizmi za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

1. Povećanje automatizma pojedinačnih ćelija koje se nalaze duž čitavog puta provodnog sistema srca sa okidačkim mehanizmom. Ova vrsta patogeneze je rijetka.
2. mehanizam ponovnog ulaska. U ovom slučaju dolazi do kružnog širenja vala ekscitacije s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati uz kršenje električne homogenosti (homogenosti) mišićnih ćelija srca i ćelija provodnog sistema. U velikoj većini slučajeva, interatrijalni Bachmannov snop i elementi AV čvora doprinose nastanku abnormalnog provođenja nervnog impulsa. Heterogenost gore opisanih ćelija je genetski određena i objašnjava se razlikom u radu jonskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe sa supraventrikularnom tahikardijom su vrlo raznoliki i ovise o težini bolesti. Sa pulsom do 130-140 otkucaja u minuti i kratkim trajanjem napada, pacijenti možda uopće ne osjećaju smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako broj otkucaja srca dostigne 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, kod ove patologije autonomni simptomi u vidu zimice ili znojenja su manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije direktno zavise od vrste supraventrikularne tahikardije, odgovora organizma na nju i pratećih bolesti (posebno srčanih). Kako god, uobičajeni simptom gotovo sve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije su osjećaj ubrzanog ili pojačanog rada srca.

Moguće kliničke manifestacije kod pacijenata sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema:

• nesvjestica (u oko 15% slučajeva);
• bol u predelu srca (češće kod pacijenata sa koronarnom bolešću);
• kratak dah i akutna insuficijencija cirkulacija krvi sa svim vrstama komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s produženim tokom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se može manifestirati na potpuno različite načine, čak i kod osoba iste dobi, spola i zdravstvenog stanja. Kod jednog pacijenta, kratkotrajni napadi se javljaju mjesečno/godišnje. Drugi pacijent može samo jednom u životu izdržati dugi paroksizmalni napad bez štete po zdravlje. Postoji mnogo srednjih varijanti bolesti u odnosu na gornje primjere.

Dijagnostika

Za takvu bolest treba posumnjati osoba, kod koje, bez nekog posebnog razloga, naglo počinje i isto tako naglo prestaje ili osjećaj ubrzanog rada srca, ili napadi vrtoglavice ili kratkog daha. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je proučiti pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i napraviti EKG.

Kada slušate rad srca konvencionalnim fonendoskopom, možete odrediti ritmički ubrzan rad srca. Kod broja otkucaja srca koji prelazi 150 otkucaja u minuti, mogućnost sinusne tahikardije je odmah isključena. Ako je broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja, onda je malo vjerojatna i ventrikularna tahikardija. Ali takvi podaci nisu dovoljni, jer gornji raspon otkucaja srca može uključivati ​​i atrijalni flater i ispravan oblik atrijalna fibrilacija.

Indirektni znaci supraventrikularne tahikardije su:

• česti slab puls koji se ne može precizno izbrojati;
• snižavanje krvnog pritiska;
• otežano disanje.

Osnova za dijagnozu svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i Holter monitoring. Ponekad morate pribjeći metodama kao što su PRSS (transezofagealna srčana stimulacija) i stres EKG testovi. Manje često, ako je apsolutno neophodno, radi se EFI (intrakardijalna elektrofiziološka studija).

Glavni znaci supraventrikularne tahikardije na EKG-u su povećanje broja otkucaja srca iznad normale uz odsustvo P talasa. Ponekad talasi mogu biti dvofazni ili deformisani, međutim, zbog čestih ventrikularnih QRS kompleksa, ne mogu se otkriti.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolesnih sinusa (SSS). U slučaju neotkrivanja postojeće bolesti, olakšanje i dalji tretman paroksizmalna tahikardija može biti opasna.
• Ventrikularna tahikardija (u kojoj su ventrikularni kompleksi vrlo slični onima kod QRS-proširene supraventrikularne tahikardije).
• Sindromi preekscitacije ventrikula. (uključujući WPW sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u potpunosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napadaja, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i komorbiditetu. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Ovo zahtijeva poziv hitne pomoći. U nedostatku efekta ili razvoju komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog poremećaja srčane cirkulacije, indicirana je hitna hospitalizacija.

Smjer do bolničko liječenje rutinski primaju pacijente s često ponavljajućim paroksizmama. Takvi pacijenti se podvrgavaju dubinskom pregledu i odlučuju za hirurško liječenje.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Kod ove varijante tahikardije, vagalni testovi su prilično efikasni:

• Valsalva test - napinjanje dok zadržavate dah (najefikasniji);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice u kratkom vremenskom periodu, koji ne prelazi 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (područje karotidne arterije na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti s oprezom, jer. u slučaju moždanog udara, teškog zatajenja srca, glaukoma ili SSS, ove manipulacije mogu biti štetne po zdravlje.

Često su gore navedene radnje neučinkovite, pa morate pribjeći vraćanju normalnog otkucaja srca uz pomoć lijekova, terapije električnom impulsom (EIT) ili transezofagealne stimulacije srca. Posljednja opcija se koristi za intoleranciju na antiaritmičke lijekove ili za tahikardiju s pejsmejkerom iz AV spoja.

Za pravilan izbor metode liječenja, poželjno je odrediti specifičan oblik supraventrikularne tahikardije. Zbog činjenice da u praksi često postoji hitan slučaj u zaustavljanju napada "odmah" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, vraća se ritam prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravlja.

Srčani glikozidi i antiaritmički lijekovi se koriste za sprječavanje ponavljanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Doziranje se bira pojedinačno. Često se ista ljekovita supstanca koristi kao lijek protiv relapsa, koji je uspješno zaustavio paroksizam.

Osnova liječenja su beta-blokatori. To uključuje: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji učinak i u cilju smanjenja doze, ove ljekovite tvari se koriste u kombinaciji s antiaritmicima. Izuzetak je verapamil(ovaj lijek je vrlo efikasan za zaustavljanje paroksizma, međutim, njegova nerazumna kombinacija sa gore navedenim lijekovima je izuzetno opasna).

Također treba biti oprezan u liječenju tahikardije u prisustvu WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini slučajeva, također je zabranjeno koristiti verapamil, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je i djelotvornost drugih antiaritmičkih lijekova, koji se propisuju uzastopno ovisno o težini i zaustavljanju paroksizma:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin,
• disopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,

Paralelno s uzimanjem lijekova protiv relapsa, upotreba bilo kojeg lekovite supstance može izazvati tahikardiju. Takođe je nepoželjno piti jak čaj, kafu, alkohol.

U teškim slučajevima i sa čestim relapsima indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih provodnih puteva hemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pejsmejkera ili mini defibrilatora.

Prognoza

Kod esencijalne paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prognoza je često povoljna, iako je potpuno izlječenje prilično rijetko. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije su opasnije za tijelo. Uz pravilan tretman, vjerovatnoća njegove efikasnosti je velika. Potpuno izlječenje takođe nemoguće.

Prevencija

Ne postoji posebno upozorenje za pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Sekundarna prevencija može se pripisati adekvatnoj terapiji patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije.

Stoga je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitno stanje koje zahtijeva hitna pomoć medicinski specijalisti.

www.webmedinfo.ru

Šta se dešava kada se razbolite?

Postoje dva glavna mehanizma za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

S jednim od njih, normalan, fiziološki, izvor impulsa prestaje kontrolirati srčane kontrakcije. Počinju se izvoditi pod utjecajem signala koji dolaze iz abnormalnog fokusa automatizma. Ovaj fokus može biti lociran u atrioventrikularnoj ili atrijalnoj zoni, tj. koji se nalazi iznad ventrikula srca, što je ovoj vrsti bolesti dalo naziv paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ili supraventrikularna.

Drugi mehanizam za nastanak patologije je cirkulacija impulsa u začaranom krugu, koji održava abnormalno visok broj otkucaja srca (tzv. “re-entry” ekscitacije). Pojava takvog stanja postaje moguća pojavom "bypass" puteva za pobudni impuls.

Uzroci napada tahikardije

Bolest ima multifaktorsku prirodu. Glavni uzroci pojave patologije uključuju:

• Povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema, što može biti uzrokovano višestrukim stresom, što dovodi do konstantno povišene koncentracije adrenalina i norepinefrina u krvi.
• Prisustvo stalne refleksne iritacije koja proizlazi iz patološki izmijenjenih organa. To se može primijetiti kod bolesti kralježnice (osteohondroza, spondilartroza), respiratornih i probavnih organa.
• Distrofične promjene na srčanom mišiću (aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, miokarditis, srčane mane, toksične promjene kod difuzne strume, teške infekcije).
• Toksična oštećenja srca medicinske prirode (preparati digitalisa, kinidin itd.).
• Hronična i akutna intoksikacija alkoholom, drogama, industrijskim hemikalijama.
• Prisutnost dodatnih (abnormalnih) načina provođenja srčanog impulsa. Mogu biti urođene i stečene. U potonjem slučaju uzrok može biti kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi i klinika paroksizmalne tahikardije

Napad (paroksizam) supraventrikularne tahikardije karakterizira jasno definiran početak i isti iznenadni kraj. Pacijent primjećuje pritisak u predjelu srca, koji se odmah pretvara u ubrzan rad srca.

Učestalost kontrakcija srčanog mišića tijekom napada paroksizmalne tahikardije prelazi 100 otkucaja u minuti i može doseći 200 ili više (do 300 kod djece) uz održavanje pravilnog ritma. Trajanje epizode može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Neposredno tokom epizode paroksizmalne tahikardije stanje može ostati zadovoljavajuće, u nekim slučajevima se javlja osjećaj gušenja, potamnjenje u očima, drhtanje prstiju. Povremeno su mogući neurološki poremećaji - poremećaji govora, hemipareza (privremeni poremećaj osjetljivosti i aktivnih pokreta na jednoj od polovica tijela).

Ponekad se mogu javiti pojave koje svjedoče u prilog vegetativnim poremećajima - pojačanim crijevnu peristaltiku, znojenje. Na kraju napada može doći do mokrenja.

Produženi napad stvara opasnost po život, jer veliki broj kontrakcija srčanog mišića nije funkcionalno efikasan. Srčani minutni volumen (volumen krvi koja se pumpa kroz sudove) naglo opada, što rezultira progresivnom srčanom insuficijencijom. To, pak, vodi do gladovanje kiseonikom unutrašnje organe. Najznačajnija je hipoksija mozga i samog srčanog mišića - moguća je nesvjestica i infarkt miokarda, kao i tromboembolijske komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza "supraventrikularne tahikardije" može se postaviti nakon ispitivanja pacijenta na osnovu prisustva karakterističnih napadaja sa jasnim početkom i krajem.

Uz auskultaciju srca i kontrolu pulsa, koja se izvodi tijekom napada paroksizmalne tahikardije, utvrđuje se očuvanje ritma s povećanjem broja kontrakcija, srčani tonovi ostaju čisti.

Sistolički krvni pritisak je smanjen, dijastolni se smanjuje ili ostaje u granicama normale.

Na EKG-u koji se radi u vrijeme paroksizmalne tahikardije, postoje normalni nepromijenjeni ventrikularni kompleksi, atrijalni P talas može biti normalan, često se spaja sa ventrikularnim kompleksom. Ritam je ispravan, naglo ubrzan. Možda pojava znakova atrioventrikularnog provođenja, sve do potpune blokade.

To dodatne metode Pregledi uključuju ultrazvuk i tomografiju srca.

Šta raditi tokom napada

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u svakom slučaju je individualno i određuje se prema težini stanja pacijenta, učestalosti napadaja i njihovom trajanju, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija (srčane insuficijencije).

U predmedicinskoj fazi moguće je koristiti jednostavne metode stimulacije vagusnog živca, koji na kontrakcije srca djeluje sporije. Da biste to učinili, možete pokušati izazvati pokrete povraćanja prstima umetnutim u grlo ili pritisnuti očne jabučice, početi masirati trbušnu presu u projekciji dijafragme.

Često je kod napada paroksizmalne tahikardije efikasna stimulacija karotidnog sinusa. Ova formacija se nalazi na bazi sternokleidomastoidnog mišića, koji se nalazi na anterolateralnoj površini vrata i jasno je vidljiv kada je glava okrenuta na stranu. Stimulacija se vrši snažnim stiskanjem područja sinusa prstima nekoliko sekundi naizmjenično sa svake strane. U starijoj dobi ovu metodu pomoći treba provoditi s velikom pažnjom, jer može uzrokovati kršenje moždane opskrbe krvlju.

Ponekad se napad tahikardije može prekinuti zadržavanjem daha, naprezanjem, okretanjem glave, pranjem ledenom vodom, gutanjem čvrste hrane. Ako je napad uspješno kontroliran, pacijent mora biti položen i osiguran mu fizički i emocionalni odmor.

Od lijekova indicirano je uvođenje adrenoblokatora (propranolol), verapamila, novokainamida, srčanih glikozida (digoksina), uz izraženo smanjenje tlaka - mezaton.

Kod pojačanih simptoma srčane insuficijencije (osjećaj gušenja, cijanoza kože lica) ili sumnje na infarkt miokarda (jaki bol u srcu) potrebna je obavezna hospitalizacija, dok se liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Medicinska pomoć

Hitnu pomoć obavljaju u bolnici ili od strane ljekara "Hitne pomoći":

• Antiaritmički lijekovi (novokainamid intravenozno u otopini glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravenozno).
• Adenozin trifosfat (ATP) intravenski bolus. Lijek ima sposobnost da prekine patološku cirkulaciju reekscitacije.
• Uz naglo smanjenje tlaka, provodi se terapija električnim impulsima.

Van napada indicirani su glikozidi, blokatori adrenergičkih kiselina, verapamil, amiodaron, aymalin.

Operacija

Prije operacije uzima se nekoliko elektrokardiograma sa elektroda umetnutih direktno u miokard kako bi se precizno utvrdila lokalizacija izvora patoloških impulsa.

Uništavanje anomalnih formacija može se izvesti uz pomoć visokih ili niskih temperatura, laserskog zračenja, mehaničkih vibracija ili električne struje.

Instalacija pejsmejkera ili defibrilatora ima za cilj da se uređaj automatski uključi nakon pojave napada tahikardije i zaustavi stvaranjem snažnog izvora ispravnog ritma.

Prevencija bolesti

Prevencija pojave paroksizama supraventrikularne tahikardije je pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne bolesti - uzroka patologije (kardiomiopatija, bolesti srca, endokrine bolesti).

Osobe koje su sklone napadima tahikardije treba da izbegavaju alkohol i droge. Kontakt sa industrijskim i kućnim otrovnim supstancama mora biti eliminisan.

Poremećaji u regulaciji frekvencije kontrakcija srčanog mišića, kao i problemi sa provođenjem električnih impulsa, često dovode do razvoja supraventrikularne tahikardije, koja se naziva i supraventrikularna.

Supraventrikularna tahikardija - ICD kod 10 I47.1 - je genetska bolest i često se dijagnosticira u djetinjstvu.

Patologija koja se razmatra je podijeljena na i, atrioventrikularni nodalni poremećaj.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Bolest može biti smrtonosna ili, obrnuto, ukazivati ​​na benigno odstupanje. No, prema riječima stručnjaka, tahikardija rijetko uzrokuje ozbiljne štete po zdravlje.

Razlozi

Na razvoj supraventrikularne tahikardije u velikoj mjeri utiče stanje ljudskog nervnog sistema. Dakle, u adolescenciji pacijent razvija odstupanja od norme samo kroz pojavu stresne situacije, neke vrste uzbuđenja, emocionalnog događaja.

U zrelijoj dobi, patologija se često razvija zbog identificirane neurastenije, kontuzije, promjena u menopauzi i drugih faktora. Također, na razvoj tahikardije utječu i poremećaji u radu unutrašnjih organa - bubrega, organa gastrointestinalnog trakta, pluća, genitalija, pa čak i kičme.

Na razvoj patologije utječe uzimanje određenih lijekova - kinidina, novokainomida i drugih. Ovdje je izolirano i predoziranje srčanim glikozida, što često dovodi do smrti pacijenta. Razlog za takve slučajeve je naglo smanjenje nivoa kalijuma u ljudskom tijelu.

Supraventrikularna tahikardija može djelovati kao komplikacija hipertenzije, dugotrajne zarazne bolesti. Često, tokom operacije srca, postaje potrebno primijeniti električne impulse - to također može izazvati tahikardiju.

Simptomi

Simptomi supraventrikularne tahikardije pojavljuju se oštro - to je zbog povećanja kontrakcija - 150-250 kontrakcija u minuti. Što je više kontrakcija, to su izraženiji simptomi patologije. može značajno varirati u zavisnosti od stanja srca, protoka krvi i drugih faktora.

Najčešći simptomi supraventrikularne tahikardije uključuju stalnu vrtoglavicu i bol u grudima. Kod dugotrajnog napada, pacijent pokazuje znakove kardiovaskularne insuficijencije u vidu nedostatka zraka, otoka udova i lica, promjene na koži do blijedoplave.

Dugotrajni napad često dovodi do nesvjestice, zbog čega samo liječnici mogu pomoći pacijentu. U ovom slučaju, neophodno je izmjeriti krvni tlak, jer dugotrajni napad izaziva njegovo smanjenje, a to je ispunjeno smrtnom opasnošću - razvojem kolapsa.

Osobe sa niskim krvnim pritiskom trebale bi biti oprezne u pogledu svog stanja. Kod takvih osoba dolazi do nestašice krvi koja ulazi u srce i organ sam pokušava da nadoknadi svoje stanje povećanjem broja kontrakcija.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja liječnika, pacijent treba detaljno reći o svojim zdravstvenim problemima.

Na EKG-u

Kao što je već spomenuto, koriste se za dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije. Ovdje stručnjaci obraćaju pažnju na činjenicu da kod patologije nema promjena u QRS-u. Najinformativniji pokazatelj je ponovni ulazak u atrioventrikularni čvor - uzrok razvoja patologije.

Re-entry se javlja kao rezultat longitudinalne disocijacije na dva puta koja su funkcionalno odvojena. Dakle, tokom napada, impuls duž jedne staze prolazi anterogradno, a duž druge - retrogradno. Upravo ta činjenica dovodi do istovremenog pobuđivanja ventrikula sa atrijumom.

Ponovni ulazak se zaustavlja kada . Formirani blok u Hisovom snopu ne utječe na razvoj supraventrikularne tahikardije. Slične pojave dijagnosticiraju se i kod mladih ljudi, ali izuzetno rijetko, pa su pokazatelji ponovnog ulaska indirektni i nepouzdani.

Ponovni ulazak u sinusni čvor također rijetko ukazuje na početak patologije. Impulsi u ovom slučaju prolaze u samom sinusnom čvoru, što ne dovodi do promjena u P talasima. Atrioventrikularni čvor ne utiče na propagaciju impulsa, usled čega samo svojstva samog čvora utiču na veličinu PQ intervala i prisutnost blokade.

Supraventrikularna tahikardija se često karakteriše ponovnim ulaskom u atrijum. Impuls cirkuliše u atrijuma i QRS fiksira P talas - to ukazuje na prisustvo i širenje anterogradnog impulsa. Re-entry krug nije uključen u atrioventrikularni čvor, tako da nema efekta na supraventrikularnu tahikardiju od AV blokade.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje supraventrikularne tahikardije počinje pružanjem prve pomoći, koja se predstavlja pritiskom na karotidni čvor koji se nalazi kod desna strana. Sam čvor se nalazi na nivou gornje granice tiroidne hrskavice direktno u projekciji gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića. Metoda se zove Čermak-Gerringov test.

Pritisak se vrši nekoliko sekundi dok je pacijent u horizontalnom položaju. Na kraju napada prsti se uklanjaju. Takve metode su kontraindicirane kod osoba s predispozicijom za razvoj ateroskleroze, prisutnosti hipertenzije, predoziranja lijekova s ​​digitalisom.

Možete koristiti Ashner-Dagnini test. Metoda se sastoji u sprečavanju napada pritiskom na očne jabučice pacijenta dok je u horizontalnom položaju. Najvažnije je pridržavati se mjera i ne pritiskati duže od pola minute. Čim se pacijent počne oporavljati, pritisak se zaustavlja. Uzorak se ne smije koristiti za liječenje pacijenata sa očnim bolestima.

Uz uzorke, preporučuje se i refleksoterapija – izazvati povraćanje kod pacijenta ili ga obrisati hladnim ručnikom. Ako predstavljene metode ne djeluju, trebali biste pribjeći upotrebi lijekova.

Da biste zaustavili napad, možete koristiti prilično efikasan lijek Verapamil. Za olakšanje pacijentu je dovoljno ubrizgati 2 ml 0,25% verapamila intravenozno. Nakon prestanka napada, liječenje se nastavlja tabletama istog lijeka ne više od 2-3 puta dnevno.

U slučaju neefikasnosti Verapamila, možete koristiti beta-blokatore, koji uključuju Anaprilin ili Visken. također se daje intravenozno do 10 puta u intervalima od nekoliko minuta ako napad potraje. Uvođenje se provodi samo pod kontrolom EKG-a. Nadalje, pacijent se liječi upotrebom Anaprilin tableta do 2 puta dnevno.

Oxprenolol se često koristi intravenozno u dozi od 0,002 g za zaustavljanje napada. Ova doza je dovoljna da zaustavi napad. Ubuduće pacijent treba uzimati tablete u količini od 2-4 komada dnevno. Ako se koristi Visken, primjenjuje se intravenozno u maksimalnoj dozi od 0,001 g. Tada pacijent uzima 3-6 tableta dnevno.

Takođe možete koristiti Novocainomid 10% da zaustavite napad. Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno do 10 ml. Do potpunog prestanka napada, pacijent treba da konzumira do 1 g lijeka svaka dva sata. Ali ovaj lijek je opasan jer povećava rizik od kolapsa.

Ako se pacijentu ne mogu dati gore navedeni lijekovi, može se koristiti Aymalin. 0,05 g lijeka se dodaje u 10-20 ml natrijum hlorida i ubrizgava polako intravenozno - najmanje 5 minuta. Nakon što napad prestane, pacijentu je dozvoljeno da koristi Aymalin tablete - 1-2 komada do 4 puta dnevno.

Pulse-norm je odličan lijek koji se preporučuje za upotrebu kod pacijenata koji često pate od napadaja supraventrikularne tahikardije. Kada dođe do napada, popijte 2 tablete, a zatim po jednu svakih 8-12 sati.

Za brzo ublažavanje napada pogodni su i trifosadenin, prokainamid, esmolol i drugi. Ali najefikasniji su novokainamid ili amiodaron. Amiodaron se primjenjuje intravenozno u količini od 300 ml, prethodno pomiješan sa 20 mg 5% glukoze.

Nakon prestanka napada, pacijentu se propisuje uvođenje ili upotreba lijekova čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje nastanka recidiva. Koristi srčane glikozide i antiaritmike. Specijalisti kombiniraju lijekove kao što su Diltiazem i Verapamil.

Svi predstavljeni lijekovi zabranjeni su za samoprimjenu, jer svaka osoba ima predispoziciju za pojavu određene reakcije na sastavne komponente lijekova. Neke od ovih reakcija mogu biti fatalne.

Prva pomoć

Pomoć pacijentu u početnim fazama treba se sastojati od sljedećih radnji:

• pomoći osobi da izazove povraćanje;
• stisnuti desni karotidni čvor;
• pribjegavajte stiskanju očnih jabučica, ako za to nema kontraindikacija;
• stisnite pacijentov nos i naredite mu da izdahne;
• pritisnite na stomak;
• savijte koljena i podignite ih na stomak;
• obrišite hladnim peškirom;
• dajte mu sedativ - valokordin ili tinkturu matičnjaka;
• ako ništa ne pomaže, pacijentu se za sat vremena može dati antiaritmik, što bi trebao učiniti samo ljekar.

Pacijent se hitno hospitalizira u klinici ako je izgubio svijest ili je imao ishemijske poremećaje

Moguće komplikacije

Kod produženog napada, pacijent često razvija komplikacije u obliku kardiogenog šoka - to su poremećaji cirkulacije krvi u tkivima i poremećaji svijesti.

Često se bilježi razvoj zatajenja srca s naknadnom hipostazom pluća. Nastaje zbog nemogućnosti pumpanja krvi, koja postepeno stagnira u plućnom organu i curi kroz krvni sudovi, formirajući poplavu. U takvim slučajevima indicirana je operacija za uklanjanje tekućine i krvi.

Zbog smanjenja minutnog volumena srca i naknadnog smanjenja koronarnog protoka krvi, pacijent može doživjeti napad. Kako ne bi došlo do komplikacija, liječenje treba započeti na vrijeme.

Prevencija

Ne uvijek kada dođe do napada, potrebno je liječenje uvođenjem snažnih lijekova. Često je dovoljno spriječiti drugi napad odustajanjem od kafe i pušenja. Takođe biste trebali potpuno izbaciti iz svog života stresne situacije, smanjiti fizičku aktivnost (nošenje utega ili trčanje ujutro).

Preventivne mjere uključuju:

Prognoza

O prognozama je potrebno govoriti tek nakon potpune studije uzroka supraventrikularne tahikardije, trajanja napadaja i nastalih komplikacija. Ovdje se, na primjer, pacijent može osjećati odlično u prisustvu sinusna aritmija fiziološki tip.

U prisustvu dodatnih patologija srca, bolest može predstavljati ozbiljnu prijetnju.

Pacijenti sa supraventrikularnom tahikardijom vode normalan život, a rekurentni napadi se sami povlače nakon konzervativnog liječenja. Ali patologija može dovesti do invaliditeta pacijenta ako je nervni sistem zahvaćen u procesu komplikacija.

Zatajenje srčanog ritma za osobu može imati negativne posljedice

Ljudsko srce obavlja vitalne funkcije važne karakteristike, dakle, kada zakaže, cijeli organizam prolazi kroz teška vremena, što može uticati na ljudsko stanje. Vrlo čest zatajenje je kršenje srčanog ritma. Ovo je paroksizmalna tahikardija, koja se smatra patološkim stanjem koje izgleda kao palpitacije. Obično počinju iznenada, a otkucaji srca mogu biti u rasponu od 140 do 250 otkucaja u minuti. Osim toga, osoba osjeća i druge simptome, o kojima ćemo također govoriti u ovom članku. Međutim, neće se raditi samo o tahikardiji. raspravljat ćemo o takvom fenomenu kao što je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Zašto se ovaj fenomen smatra nenormalnim? U normalnom stanju, električni impuls se razvija u ćelijama sinusnog čvora u atrijumu, odnosno u gornjem dijelu srca. Zahvaljujući ovom impulsu, mišići atrija se sinhrono kontrahuju i potiskuju krv u donje srčane dijelove, odnosno u komore. Nakon toga, impuls prolazi do atrioventrikularnog čvora, a zatim se kreće duž krakova Hisovog snopa, kao i Purkinjeovih vlakana do ventrikularnog miokarda. Zbog činjenice da je impuls odgođen u atrioventrikularnom čvoru, atrijumi imaju vremena da se skupe, pa krv prelazi u komore, gdje se impuls širi. Ventrikule se skupljaju i potiskuju u krvne sudove u krv.

Uz odstupanje, o kojem će biti riječi u ovom članku, kršenje provođenja impulsa dovodi do činjenice da se povećava učestalost kontrakcija ventrikula i atrija. Ova frekvencija je haotična i nagla, zbog čega se ova pojava naziva paroksizmalna. Mogu se formirati anomalni provodni putevi različitim mjestima atrija, kao i blizu atrioventrikularnog čvora. Sada kada smo shvatili kako srce radi u normalnom stanju i sa tahikardijom, vrijeme je da shvatimo zašto se to događa.

Uzroci bolesti

Samo elektrokardiografska studija može otkriti tačan uzrok odstupanja. Međutim, moguće je identificirati uobičajene uzroke koji mogu dovesti do razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Najčešće se razvija zbog prisutnosti različitih bolesti. Oni mogu biti:

Angina pektoris može uzrokovati bolest

kardioskleroza;

Zbog upotrebe diuretika mogu se javiti paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Osim toga, ovo stanje se može javiti kod trudnica i djece.

Period trudnoće prati veće opterećenje svih organa i, naravno, srca, koje sada mora raditi u pojačanom režimu. Često se dešava da supraventrikularna tahikardija postane komplikacija određenih stanja trudnice. Na primjer, to može biti zbog anemije, neravnoteže vode i soli, hipertenzije ili visokog nivoa hormona. Ako se ova stanja eliminišu, tahikardija može potpuno prestati da se manifestuje.

Kod djece i adolescenata paroksizmalna tahikardija često nema uzroke povezane s organskim srčanim oboljenjima. Obično su razlozi:

• poremećaji elektrolita;
• fizički ili psiho-emocionalni stres;
• nepovoljni uslovi, kao što je visoka vlažnost u rasadniku, vrućica tijelo, neventilirani prostor.

Glavni simptomi

Napad počinje osećajem "šok" u srcu

Na početku smo spomenuli da se tahikardija manifestuje napadima. Obično su prilično očigledne. Napad počinje osećajem "šok" u srcu. Tokom napada se takođe oseća opšta slabost, retrosternalni bol, slab puls, ubrzano disanje, strah, lagana vrtoglavica, afazija i hemipareza.

Mogu se pojaviti i vanjski znakovi, kao što su bljedilo kože i znojenje. Podsjetimo da napad počinje iznenada, a može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana ili čak sedmica.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, pacijent treba detaljno opisati svoje stanje. Ako postoje napadi oštrog otkucaja srca, provodi se poseban pregled koji pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se otkriti na nekoliko metoda.

Dijagnoza treba započeti fizičkim pregledom

Pregled. Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira rigidni ritam, odnosno neće ovisiti o fizičkoj aktivnosti ili intenzitetu disanja. Stoga je važno provesti auskultatorni pregled koji pomaže u prepoznavanju ritmičkih srčanih tonova.

Tretman

Kada se otkrije supraventrikularna tahikardija, vrijeme je za početak liječenja. Za početak, da vidimo kako pružiti hitnu pomoć u slučaju napada.

Masaža karotidnog sinusa

Najbolje je pružiti takvu pomoć pokušajem da se izvrši refleksno djelovanje na vagusni nerv. To se može postići ako se pacijent napreže na visini dubokog udaha. Osim toga, možete djelovati na zonu karotidnog sinusa masiranjem karotidnog sinusa. To se savjetuje ako pacijent leži na leđima, pritiskajući karotidnu desnu arteriju. Možete pritisnuti i očne jabučice, iako je ova metoda manje efikasna.

Ako ove metode ne obezbede željeni efekat treba koristiti lijekove. Međutim, prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Najefikasniji je verapamil, koji se daje intravenozno. Također je korisna upotreba adenozin trifosfata, koji se također primjenjuje intravenozno. Upotreba izotonične otopine natrijum hlorida može smanjiti pritisak. Iz tog razloga, u slučaju napada tahikardije, koji je praćen arterijskom hipotenzijom, savjetuje se primjena novokainamida zajedno s otopinom mezatona.

Ovo nisu jedini lijekovi koji se mogu koristiti za suzbijanje paroksizma supraventrikularne tahikardije. Lekar može dozvoliti upotrebu takvih lekova kao što su aymalin, propraponol, dizopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca pomoću ezofagealne elektrode

Čak i ako ova terapija lijekovima ne donese očekivani rezultat, liječnik može propisati druge metode. To uključuje elektropulsnu terapiju i električnu stimulaciju srca pomoću endokardijalne i ezofagealne elektrode. Elektrokardiostimulacija se provodi pomoću sonde-elektrode. Ubrizgava se kroz vene u srčane dijelove desno. Brzina pulsa stimulatora je otprilike deset posto veća od brzine otkucaja srca tokom paroksizma, a zatim se postepeno smanjuje dok se ritam ne vrati u normalu.

Prilikom liječenja potrebno je uzeti u obzir oblik paroksizma supraventrikularne tahikardije. Na primjer, ako je povezana s intoksikacijom digitalisom, tada se ni u kojem slučaju ne smiju koristiti srčani glikozidi. Ako postoji ektopična atrijalna tahikardija, tada metode stimulacije vagusnog živca nisu vrlo učinkovite.

Moguće posljedice

Napadi tahikardije mogu uzrokovati kardiogeni šok

Ako napad tahikardije traje duže vrijeme, mogu se razviti komplikacije slične kardiogenom šoku. što znači poremećaj praćen poremećenom svijesti, kao i poremećaj cirkulacije krvi u tkivima.

Može se razviti i zatajenje srca, a potom i plućni edem, jer srce ne može da se nosi sa pumpanjem krvi, stagnira u plućima, tečni dio prodire kroz krvne sudove i preplavljuje pluća.

Osim toga, može doći do napada angine pektoris, jer se smanjuje vrijednost minutnog volumena, a zbog toga se smanjuje koronarni protok krvi. Supraventrikularna tahikardija, naravno, nije toliko opasna kao ventrikularna, ali komplikacije se ipak mogu javiti i, kao što smo vidjeli, mogu biti vrlo opasne za osobu. Upravo zbog ovih posljedica liječenje se mora započeti na vrijeme. Ali najbolje je pokušati spriječiti bolest.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija je zdrav način života. To znači da se morate riješiti loših navika kao što su pušenje i zloupotreba alkohola. Također biste trebali pokušati izbjeći psihički i fizički stres. Ako napadi počnu, potrebno je na vrijeme pružiti pomoć i otkriti uzrok njihovog nastanka.

Vodeći računa o svom načinu života i na vrijeme obaviti pregled, moći ćete izbjeći ozbiljne zdravstvene probleme. Ritam srca će se moći oporaviti, samo trebate uložiti sve napore za to.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Klinički spektar paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je prilično širok. Učestalost napadaja kod pacijenata sa PSVT značajno varira. Štaviše, težina simptoma tokom PSVT zavisi od učestalosti tahikardije, prisustva ili odsustva komorbidnih srčanih bolesti i trajanja napada. Mnogi pacijenti s rijetkim ili dobro podnošljivim napadima ne zahtijevaju liječenje. Međutim, u većini slučajeva potrebno je liječenje kako bi se zaustavio akutni napad tahikardije ili spriječili ponovni napadi.

Ublažavanje akutnog napada

Suština metode zaustavljanja akutnog napada PSVT može se objasniti na primjeru cirkulacije koja uključuje abnormalni put. Kružno kretanje ekscitacije (a time i PVT) nastavlja se sve dok zatvorena putanja duž koje val putuje ostaje ekscitabilna (slika 10.5). Ako se talas na svom putu sudari sa vatrostalnim tkivom i blokira se, kružno kretanje se prekida i napad tahikardije prestaje (vidi sliku 10.5). U bolesnika s akutnim napadom tahikardije, cilj terapije je povećanje refraktornosti anterogradne veze puta (normalni put) ili retrogradne veze (abnormalni put), dovoljne da blokira cirkulirajući val. Ova razmatranja važe i u slučaju AV nodalne cirkulacije, gdje je cilj liječenja povećanje refraktornog perioda u brzom ili sporom putu u AV čvoru.

Za zaustavljanje akutnog napada PSVT-a koristi se nekoliko različitih tehnika. Prvi efekat se obično primenjuje na parasimpatikus nervni sistem, na primjer masaža karotidnog sinusa (ili Valsavovog sinusa). Takav učinak može u dovoljnoj mjeri povećati refraktornost AV čvora i zaustaviti napad tahikardije. Za povećanje refraktornosti u jednoj od karika zatvorenog lanca koristi se i intravenska primjena lijekova. Verapamil, srčani glikozidi i beta-blokatori mogu povećati refraktornost AV čvora, a prokainamid može povećati refraktornost abnormalnog retrogradnog puta ili retrogradnog brzog puta u AV čvoru (u normalnoj varijanti AV nodalne cirkulacije). U svakodnevnoj praksi lijek izbora je verapamil (intravenska primjena 5-10 mg), jer u 90% slučajeva omogućava zaustavljanje cirkulacije koja uključuje abnormalni put ili AV nodalnu cirkulaciju u roku od nekoliko minuta, te nuspojave su veoma retke. Efikasnost intravenske primjene srčanih glikozida, beta-blokatora i prokainamida u ovoj situaciji nije utvrđena. Međutim, čak i ako su ovi lijekovi efikasni, oni obično djeluju sporije od verapamila.

Rice. 10.5. Provodni sistem kod Wolff-Parkinson-White sindroma (vidi sliku 10.2).

A - cirkulacija po anomalnom putu. B - cirkulatorno kretanje vala je blokirano u antegradnoj vezi zbog povećanja refraktornosti AV čvora. B - cirkulacija impulsa je blokirana u retrogradnoj vezi zbog povećane refraktornosti abnormalnog provodnog puta.

Napadi PSVT obično su povezani sa cirkulacijom ekscitacije, pa se mogu zaustaviti stimulacijom.

Ako su mjesto i frekvencija stimulacije pravilno odabrani, tada izazvana ekscitacija može prodrijeti u zatvoreni krug i učiniti ga vatrostalnim. Da bi se zaustavila pojedinačna epizoda PSVT, obično je potrebno umetanje kateterske elektrode. Međutim, razvoj umjetnih pejsmejkera pokrenutih radio signalom omogućio je korištenje trajnih elektroda ugrađenih u srce i osiguravajući prestanak rekurentnih napada PSVT-a. Ova metoda liječenja primjenjuje se u pravilu kod pacijenata sa rezistencijom (ili intolerancijom) na postojeće oralne oblike antiaritmika. Prije ugradnje radio-kontroliranog pejsmejkera, potrebno je provesti elektrofiziološke studije kako bi se utvrdilo da je tahikardija zaista povezana s cirkulacijom ekscitacije i predloženi položaj elektrode osigurava prodor izazvane ekscitacije u zatvoreni krug. Za ublažavanje napada PSVT-a, koji se vrlo loše podnose ili su otporni na druge oblike liječenja, može se koristiti izlaganje snažnom impulsu jednosmjerne struje.

Relativno se malo zna o liječenju pacijenata sa rjeđim tipovima PSVT. Sinoatrijalna cirkulacija se često može kontrolisati masažom karotidnog sinusa. Automatska ektopična atrijalna tahikardija je obično otporna na medicinski tretman. Međutim, u ovoj situaciji, primjena verapamila, srčanih glikozida ili beta-blokatora može u dovoljnoj mjeri povećati refraktornost AV čvora i normalizirati ventrikularni ritam (BCA sa blokom).

Prevencija recidiva

Neki pacijenti s ponavljajućim epizodama PSVT zahtijevaju liječenje kako bi se spriječio novi napad. U većini slučajeva oralni antiaritmici se propisuju za održavanje povećane refraktornosti u nekom dijelu zatvorenog kruga, što onemogućuje cirkulaciju. Lijekovi koji se koriste u tu svrhu uključuju srčane glikozide, beta-blokatore, verapamil, prokainamid, kinidin i dizopiramid. Bilo koji od ovih lijekova može biti efikasan, tako da nijedan od njih nije poželjan. Verapamil koji se daje oralno kako bi se spriječili ponovni napadi PSVT-a nije tako često efikasan kao intravenska primjena u ublažavanju akutnog napada.

Ako ponavljajuće epizode PSVT-a nisu praćene teškim simptomima, pokušaj i pogreška su najpametniji izbor terapije. Budući da bilo koji od dostupnih antiaritmika može biti efikasan, kliničar bi trebao početi s lijekom (ili kombinacijom lijekova) koji će najvjerovatnije dobro podnositi pacijent. Stoga se probna terapija često započinje srčanim glikozidima ili beta-blokatorima, koji se daju sami ili u kombinaciji. Ako su neefikasni u prevenciji recidiva, može se propisati jedan od antiaritmika klase I. Korištenje metode pokušaja i pogrešaka omogućava vam da odaberete efikasnu terapiju lijekovima u razumnom roku.

Rice. 10.6. Snimci dobiveni iz serijskih elektrofizioloških studija primjenom lijekova kod pacijenata sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom zbog impulsne cirkulacije u AV čvoru (česta vrsta).

Svaki fragment (A - E) prikazuje EKG u elektrodi II i elektrogram gornjeg dijela desne pretkomora (RAI). Paroksizmalna tahikardija je izazvana atrijalnim pejsingom (strelice). Indukovana tahikardija je opstala > u kontrolnim studijama (A), nakon primjene ouabaina (B) i nakon primjene propranolola (C). Uz istovremenu primjenu ouabaina i propranolola (D), inducirana tahikardija je bila nestabilna zbog bloka anterogradnog provođenja duž sporog puta (poslednja reflektovana atrijalna ekscitacija (E) nije praćena QRS kompleksom). Nakon primjene prokainamida (D), inducirana tahikardija je također bila nestabilna, ali ovaj put zbog bloka retrogradnog provođenja duž brza traka(poslednji QRS kompleks nije povezan sa atrijalnim ehoom).

I47.1 Supraventrikularna tahikardija: opis, simptomi i liječenje

supraventrikularna aritmija- ponavljajući napadi ubrzanog rada srca, koji počinju u gornjim komorama srca. Uglavnom se viđa kod dece. Ponekad se odvija u porodicama. Faktori rizika su fizička aktivnost, zloupotreba alkohola i kofeina. Pol nije bitan.

supraventrikularna tahikardija (SVT) je oblik aritmije uzrokovan kršenjem električne provodljivosti i regulacije otkucaja srca. Tokom napada SVT. koji može trajati nekoliko sati, srce kuca brzo, ali ujednačeno. Puls dostiže 140-180 otkucaja u minuti, a ponekad i više. AT zdravo srce svaka kontrakcija je pokrenuta električnim impulsom iz sinoatrijalnog čvora (pejsmejkera) koji se nalazi u desnom atrijumu (gornja komora srca).

Impuls zatim putuje do drugog čvora, koji šalje impuls u komore. At SVT sinoatrijalni čvor ne kontroliše srčane kontrakcije, kako zbog formiranja patoloških provodnih puteva po kojima električni impuls stalno cirkuliše između atrioventrikularnog čvora i ventrikula, tako i zbog formiranja dodatnog čvora koji šalje dodatne impulse koji ometaju rad srca. ritam. SVT može se prvi put pojaviti u djetinjstvu ili adolescenciji, iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi. U nekim slučajevima razlog SVT- urođeni poremećaj provodnog sistema srca. Napadi počinju bez ikakvog razloga, ali mogu biti izazvani vježbanjem, kofeinom i alkoholom.

Simptomi SVT obično se pojavljuju iznenada. Mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. Među njima:

- kardiopalmus;

- vrtoglavica;

- Bol u grudima ili vratu.

Komplikacija SVT je zatajenje srca. U nekim slučajevima, produženo SVT može sniziti krvni pritisak do opasnih nivoa.

Ako lekar predloži SVT. pacijent će biti poslat na EKG radi snimanja električne aktivnosti srca. Ove studije traju 24 sata ili više jer SVT pojavljuje se periodično. Moguće su dodatne studije za identifikaciju patologije provodnog sistema srca.

Za dugotrajne i teške napade SVT potrebno je hitno bolničko liječenje. U bolnici će pacijentu biti dat kiseonik i intravenske injekcije antiaritmika. U nekim slučajevima provodi se terapija električnim impulsima kako bi se uspostavio normalan srčani ritam.

Bolesnici s kratkim i rijetkim napadima SVT može kontrolisati otkucaje srca stimulacijom vagusnog živca. Jedna od metoda takve stimulacije je trljanje kože na vratu preko karotidne arterije, iako se to ne preporučuje osobama starijim od 50 godina - to može izazvati moždani udar. Također možete oprati lice ledeno hladnom vodom ili početi gurati, kao kod pražnjenja crijeva. Doktor će govoriti o ovim metodama stimulacije. teški napadi SVT može se liječiti dugom kurom antiaritmičkih lijekova. Takođe za lečenje SVT koristi se radiofrekventna ablacija, koja se izvodi tokom elektrofizioloških studija. Istovremeno se uništavaju patološki putevi, ali postoji opasnost od potpune blokade provodnog sistema srca. U većini slučajeva SVT ne utiče na očekivani životni vek.

Sinonimi nozološke grupe:

• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularne aritmije
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularne tahiaritmije
• Supraventrikularna tahikardija
• Neurogena sinusna tahikardija
• ortodromske tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Paroksizam supraventrikularne tahikardije
• Paroksizam supraventrikularne tahikardije u WPW sindromu
• Paroksizam atrijalne tahikardije
• Paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Politopična atrijalna tahikardija
• Atrijalna aritmija
• Atrijalna prava tahikardija
• Atrijalna tahikardija
• Atrijalna tahikardija sa AV blokom
• Reperfuzijska aritmija
• Berzold-Yarish refleks
• Ponavljajuća trajna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Simptomatske ventrikularne tahikardije
• Sinusna tahikardija
• Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
• Supraventrikularna tahiaritmija
• Supraventrikularna tahikardija
• Supraventrikularna ekstrasistola
• Supraventrikularne aritmije
• Tahikardija iz AV spoja
• Supraventrikularna tahikardija
• Tahikardija ortodromska
• Sinusna tahikardija
• Nodalna tahikardija
• Haotična politopska atrijalna tahikardija
• Wolff-Parkinson-White sindrom

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PNT) je jedna od vrsta aritmije, koju karakterizira naglo paroksizmalno povećanje učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Broj otkucaja srca se povećava na 140 - 250 otkucaja u minuti, dok se održava pravilan ritam otkucaja srca.

Pojava PNT-a povezana je sa aktivacijom u miokardu visoko aktivnog ektopičnog fokusa automatizma ili fokusa aktivnosti okidača nakon depolarizacije. U velikoj većini slučajeva, PNT se zasniva na mehanizmu ponovnog ulaska impulsa i kružne cirkulacije ekscitacije kroz miokard (ili tzv. re-entry reentry mehanizam). U bilo kojem od ovih slučajeva, pojava PNT doprinosi preliminarnoj pojavi ekstrasistole.

Kod po ICD-10

I47 Paroksizmalna tahikardija

I47.1 Supraventrikularna tahikardija

Od svih vrsta aritmija, u 95% slučajeva kod djece se javlja upravo PNT. Kod pacijenata mlađih od 18 godina, PNT je najčešći uzrok koji dovodi do aritmogenog kolapsa i zatajenja srca. Na svakih 1000 ljudi u populaciji dolazi 2,29 pacijenata sa PNT. Kod žena se ova bolest javlja dvostruko češće nego kod muškaraca. Rizik od razvoja tahikardije raste u dobi od više od 65 godina - zabilježeno je petostruko povećanje pacijenata koji su prešli ovu starosnu granicu.

Uz bilo koji mehanizam za nastanak paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, preliminarno se razvija ekstrasistola. Ekstrasistola je najčešća vrsta aritmije koja se manifestira kao kršenje srčanog ritma i karakterizira je pojava pojedinačnih ili parnih prijevremenih kontrakcija srca (ekstrasistole). Aritmične kontrakcije srčanog mišića uzrokovane su ekscitacijom miokarda, koja dolazi iz patogenog žarišta ekscitacije. Bolest je funkcionalna (neurogena).

Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije organske prirode su sljedeći:

1. Organsko oštećenje srčanog mišića i provodnih puteva srca, koji su upalni, distrofični, nekrotični i sklerotični. Takva oštećenja nastaju kod akutnog infarkta miokarda, kronične koronarne bolesti srca, srčanih mana, kardiopatije, miokarditisa.
2. Prisutnost dodatnih abnormalnih provodnih puteva, na primjer, kod Wolff-Parkinson-White sindroma.
3. Prisustvo dodatnih viscerokardinalnih refleksa i mehaničkih utjecaja (npr. dodatni akordi, prolaps mitralni zalistak, šiljci).
4. Pojava izraženih vegetativno-humoralnih poremećaja u sindromu neurocirkularne distonije.

Gore navedena kršenja nazivaju se intrakardijalnim faktorima za nastanak PNT.

Stručnjaci smatraju da prisustvo određenih strukturnih karakteristika srca ili oštećenja nije dovoljno za nastanak paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. U nastanku ove bolesti važnu ulogu imaju psihoemocionalni faktori. Poznato je da povećana simpatoadrenalna aktivnost dovodi do različitih oblika ektopičnih aritmija.

U djetinjstvu i adolescenciji često je teško dijagnosticirati uzroke paroksizmalne tahikardije. U ovim slučajevima, prisustvo kršenja kontrakcija srčanog mišića definira se kao esencijalno (ili idiopatsko). Iako stručnjaci smatraju da su uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kod takvih pacijenata minimalno, nedijagnosticirano distrofično oštećenje miokarda.

Kao i ekstrasistola, PNT se može pojaviti i kod zdravih ljudi zbog patogenih faktora. Kod intenzivnog fizičkog ili psihičkog stresa, kod jakog i dugotrajnog stresa. Ovi razlozi se nazivaju ekstrakardijalni. Ovi faktori takođe uključuju pušenje i zloupotrebu alkohola, jak čaj, kafa i začinjena hrana.

Kada se pojavi tahikardija, potrebno je provjeriti nivo hormona štitnjače u krvi. Iako tireotoksikoza gotovo nikada nije jedini uzrok PNT. Ali pri odabiru terapije mogu se pojaviti poteškoće koje su povezane s potrebom stabilizacije hormonskog nivoa.

Bolesti nekih drugih organa mogu uzrokovati paroksizmalnu tahikardiju. Na primjer, prolaps bubrega i drugi bolest bubrega, bolesti pluća (akutne, a posebno kronične), disfunkcija i bolesti gastrointestinalnog trakta. Gore navedene bolesti unutrašnjih organa su ekstrakardijalni faktori; kao rezultat transfera sličnih bolesti paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se javlja kao komplikacija.

Kliničku sliku manifestacije paroksizmalne supraventrikularne tahikardije karakterizira prisustvo sljedećih simptoma:

1. Lupanje srca počinje "lupanjem" ili "ubodom" u srce, osjećajem zaustavljanja ili prevrtanja.
2. Puls se povećava na 250 otkucaja u minuti.
3. Dolazi do prekida u otkucajima srca.
4. Pulse ima slabo punjenječesto se ne mogu osetiti.
5. Javlja se nemotivisana anksioznost, otežano disanje, slabost, vrtoglavica, šum u glavi, znojenje.
6. Javlja se bol u predelu grudnog koša ili se javlja angina pektoris.
7. Uz izraženu tahikardiju, krvni tlak se smanjuje.
8. Tokom napada, puls ima konstantnu stabilnu frekvenciju koja se ne mijenja tokom vremena.
9. Postoji često i obilno mokrenje; moguće su manifestacije nadutosti.

Minimalno trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je tri srčana ciklusa. Takve manifestacije se nazivaju "jogging" tahikardija. Obično napadi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Možda duže ispoljavanje tahikardije, do nekoliko meseci,

Simptomi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije najčešće nestaju spontano i sami. U nekim slučajevima, kod napadaja koji traju nekoliko dana, moguć je smrtni ishod ako se ne primjene mjere liječenja.

Postoje dvije glavne vrste paroksizmalne tahikardije:

• ventrikularni (ventrikularni).
• supraventrikularni (supraventrikularni).

Ova klasifikacija je nastala zbog fokusa lokalizacije patološke ekscitacije. PNT, u odnosu na gastrointestinalni trakt, teče nježnije i povoljnije, a zabilježeno je i više slučajeva pozitivne dinamike u liječenju PNT-a. Budući da je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija rjeđe povezana s organskom bolešću srca i disfunkcijom lijeve komore. Pa ipak, PNT potencijalno predstavlja prijetnju životu, jer ga karakteriziraju iznenadne manifestacije koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta ili njegove smrti (u 2-5% slučajeva).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima dvije podvrste:

• atrijalna paroksizmalna tahikardija - u 15-20% slučajeva.
• atrioventrikularna (atrioventrikularna) paroksizmalna tahikardija - kod 80-85% pacijenata.
• Podjela na podtipove PNT-a posljedica je lokalizacije patološke zone ili cirkulirajućeg vala ekscitacije.

Prema prirodi toka bolesti razlikuju se tri oblika:

• akutna (paroksizmalna).
• stalno ponavljajući (hronični).
• kontinuirano ponavljajući, koji se konstantno razvija tokom nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam razvoja bolesti, postoje tri tipa PNT:

• recipročan (povezan sa mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor).
• ektopična (ili fokalna).
• multifokalna (ili multifokalna).

Dijagnoza "paroksizmalna supraventrikularna tahikardija" postavlja se ako se pacijent žali na iznenadne napade ubrzanog, oštrog rada srca. Potvrda se može dobiti sljedećim metodama: fizikalnim pregledom i instrumentalnom dijagnostikom.

U početnoj fazi dovoljno je prikupiti anamnezu. Karakterističan znak za PNT je pojava otkucaja srca, "kao da je pritisnut prekidač". Prilikom pregleda pacijenta važno je otkriti kako iznenada dolazi do kršenja ritma otkucaja srca. Na početku prikupljanja podataka o pojavi simptoma, pacijenti mogu tvrditi da se zastoj u otkucajima srca javlja iznenada. No, detaljnim i temeljitim ispitivanjem pacijenata, ponekad se pokaže da se promjena ritma srčanih kontrakcija događa postepeno, tijekom nekoliko minuta. Ovi simptomi su karakteristični za drugu bolest koja se zove sinusna tahikardija.

PNT se dijagnosticira korištenjem vanjskih znakova i autonomnih manifestacija bolesti. Ovu vrstu tahikardije karakterizira pojačano znojenje, učestalo mokrenje, mučnina, vrtoglavica, šum u glavi i tako dalje.

Pregled

Ako tokom auskultacije broj otkucaja srca prelazi 150 otkucaja u minuti, to isključuje dijagnozu sinusne tahikardije. Broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja u minuti opovrgava dijagnozu želučane tahikardije. Ali auskultacija ne otkriva izvor tahikardije, a također ne razlikuje uvijek sinusnu tahikardiju od paroksizmalne.

Prilikom mjerenja pulsa skoro ga je nemoguće izbrojati, toliko je čest. U ovom slučaju, puls je mekan i slabo ispunjen.

Tokom fizičkog pregleda koriste se vagalni testovi. Oni su mehanička stimulacija receptora vagusnog živca koja se provodi u obliku pritiska. Ovaj postupak uzrokuje brzo i refleksno povećanje tonusa gore navedenog živca. Kod vagalnih testova koristi se metoda pritiska na karotidni sinus, Valsalva test, pritisak na očnu jabučicu i druge metode.

Vagusni nerv je povezan sa atrijumom i atrioventrikularnim čvorom. Pojačani tonživac usporava učestalost atrijalnih kontrakcija i atrioventrikularne provodljivosti, što rezultira smanjenjem učestalosti kontrakcija ventrikula srca. Ovo olakšava tumačenje supragastričnog ritma, što omogućava ispravnu dijagnozu tahikardije. Može se održati kompleksna dijagnostika, što povećava vrijednost vagalnih uzoraka. U ovom slučaju se radi kontinuirani EKG i auskultacija srca uz stimulaciju vagusnog živca. Takva dijagnostika se provodi prije, za vrijeme i nakon vagalnih testova. Kod PNT-a dolazi do iznenadnog zaustavljanja aritmičkih kontrakcija i obnavlja se sinusni ritam. U nekim slučajevima, tokom dijagnoze, nema promjena u učestalosti kontrakcije srčanog mišića. To je zbog zakona "sve ili ništa", koji je karakterističan za kliničku sliku tijeka ove vrste tahikardije.

Istodobno, treba imati na umu da vagalni testovi mogu izazvati nepredviđene komplikacije ne samo kod pacijenata, već i kod zdravih ljudi. Postoji niz slučajeva koji su završili smrću. U rijetkim slučajevima, uz pritisak na karotidni sinus kod starijih pacijenata, može doći do tromboze cerebralnih žila. Stimulacija vagusnog živca može dovesti do smanjenja minutnog volumena srca. A to, zauzvrat, u nekim slučajevima dovodi do naglog pada krvnog tlaka. Može doći do napada akutnog zatajenja lijeve komore.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnoza PNT-a provodi se pomoću sljedećih metoda:

1. Proučavanje rada srca pomoću elektrokardiograma.
2. Holter monitoring.
3. Stres EKG testovi ili testovi stresa.
4. Ehokardiografija.
5. Transezofagealna stimulacija srca.
6. Intrakardijalna elektrofiziološka studija.
7. Magnetna rezonanca (MRI) srca.
8. Multispiralna CT-kardiografija (MSCT srca).

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje paroksizmalne tahikardije je elektrokardiografija.

Provođenje elektrokardiograma je neinvazivna metoda istraživanja koja se pokazala brzom i bezbolnom. Suština ove metode je provjeriti električnu provodljivost srca. Na tijelo pacijenta - prsa, ruke i noge - postavljeno je 12 elektroda, zahvaljujući kojima je moguće dobiti shematski prikaz aktivnosti srca u različitim tačkama. Uz pomoć elektrokardiograma možete postaviti dijagnozu PNT-a, kao i identificirati njegove uzroke.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima sljedeće znakove, koji su jasno vidljivi na vrpci elektrokardiograma:

1. Oštra početna pojava paroksizma i isti kraj napada.
2. Broj otkucaja srca je veći od 140 otkucaja u minuti.
3. Regularni otkucaji srca.
4. Obično su QRS kompleksi normalnog izgleda.
5. P talasi se razlikuju u vizuelnoj dijagnozi. Kod paroksizmalne tahikardije atrioventrikularnog oblika, P talasi se nalaze iza QRS kompleksa ili su slojeviti na njima. Kod atrijalne PT, P talasi se nalaze ispred QRS kompleksa, ali imaju izmenjen ili deformisan izgled.

Hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju

Neki napadi PNT zahtevaju hitnu medicinsku pomoć, jer napad ne prolazi sam od sebe, a stanje pacijenta se pogoršava. Lečenje na licu mesta pruža ekipa Hitne pomoći koja stiže. Ako je napad paroksizma nastupio prvi put ili postoje sumnje na hospitalizaciju pacijenta, poziva se dodatni kardiološki tim hitne pomoći. Pritom se prijavite sledećim metodama hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju:

• Upotreba vagalnih uzoraka pomaže u zaustavljanju napada. Prije svega, Valsalva test se koristi kada se trebate napregnuti i zadržati dah 20 ili 30 sekundi. Ovo je najefikasniji test. Duboko, ritmično disanje takođe može pomoći. Koristi se i Ashnerov test, koji predstavlja pritisak na očne jabučice u trajanju od pet sekundi. Možete i da čučnete. Primjena vagalnih testova je kontraindicirana kod sljedećih bolesti: poremećaji provodljivosti, teška srčana insuficijencija, sindrom bolesnog sinusa, moždani udar, discirkulatorna encefalopatija, glaukom.
• Ako je lice u hladnoj vodi 10–20–30 sekundi, to će pomoći da se zaustavi napad PNT-a.
• Masirajte jedan od karotidnih sinusa. Masaža je kontraindicirana ako dođe do naglog smanjenja otkucaja srca i buke preko karotidne arterije.
• Ako sve gore navedene radnje nisu dale rezultat, tada morate zaustaviti napad uz pomoć transalimentarne srčane stimulacije (CHPSS) ili terapije električnim impulsima (EIT). CHPSS se koristi i u slučaju nemogućnosti upotrebe aritmičkih lijekova zbog netolerancije. Upotreba CPSS-a je indikovana u prisustvu podataka o smetnji provodljivosti tokom oporavka od napada.
• Da bi se najefikasnije zaustavio napad PVT-a, potrebno je odrediti njegov oblik - PVT sa uskim ili širokim QRS kompleksima.
• Kod PNT sa uskim QRS kompleksima, sljedeći lijekovi se moraju primijeniti intravenozno: adenozin fosfat, verapamil, prokainamid i drugi. Bez elektrokardiografskog pregleda, upotreba lijekova moguća je samo u ekstremnim, kritičnim slučajevima. Ili kada postoje dokazi da je lijek korišten na pacijentu tokom prethodnih napada, a postupak nije donio komplikacije. Obavezno stalna kontrola za stanje pacijenta pomoću EKG-a. Ako nema učinka od primjene lijekova, tada trebate koristiti žvakane tablete, odnosno propranolol, atenolol, verapamil i druge. U svakom slučaju, ove zahvate izvodi samo ekipa Hitne pomoći koja je došla do pacijenta.
• U napadu PNT sa širokim QRS kompleksima postoji sumnja na paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju. Stoga je taktika hapšenja napada u ovom slučaju nešto drugačija. Efikasna je elektropulsna terapija, kao i transalimentarna stimulacija srca. Koriste se lijekovi koji zaustavljaju i napade supraventrikularnog i ventrikularnog PT. Najčešće korišteni lijekovi su prokainamid i/ili amiodaron. Za nespecificiranu široku kompleksnu tahikardiju koriste se adenozin, aimalin, lidokain, sotalol.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su sljedeće:

• Napad PNT-a se ne može zaustaviti na licu mjesta.
• Napad PNT je praćen akutnim srčanim ili kardiovaskularnim zatajenjem.

Pacijenti kod kojih se napadi PNT javljaju najmanje 2 puta mjesečno podliježu obaveznoj planiranoj hospitalizaciji. U bolnici se pacijent podvrgava dubinskom dijagnostičkom pregledu, tokom kojeg mu se propisuje liječenje.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Način i dijeta

• Uz manifestaciju tahikardije, trebali biste voditi određeni način života.
• Prije svega, morate prestati pušiti i piti alkohol.
• Potrebno je pratiti održavanje ravnomjernog psiho-emocionalnog stanja tokom dana i izbjegavati stres. Za jačanje psihe je korisno učiniti autogeni trening i druge vrste samoregulacije. Također je moguće koristiti sedativi propisan od strane lekara.
• Neophodno je pridržavati se stabilne dnevne rutine, dovoljno spavati i ne ostati do kasno uz TV ili ćaskati na društvenim mrežama. Trebalo bi imati dovoljno vremena tokom dana za odmor ili drijemanje ako je potrebno pacijentu.
• Uključite izvodljivu fizičku aktivnost u svoju dnevnu rutinu, tj. jutarnje vježbe, noćne šetnje na svježem zraku, kupanje u bazenu ili otvorenoj vodi.
• Obavezno pratite nivo holesterola i šećera u krvi.
• Potrebno je održavati optimalnu tjelesnu težinu.
• Hranu treba uzimati u malim porcijama 4-5 puta dnevno. Jer prepun želudac počinje da iritira receptore nerava odgovornih za rad srca, što može dovesti do napada tahikardije.
• Da biste izbjegli prejedanje, morate isključiti čitanje knjiga, gledanje televizije i rad za kompjuterom dok jedete. Kada je fokus samo na procesu apsorpcije hrane, mnogo je lakše osjetiti sitost na vrijeme da prestanete.
• Nemojte jesti hranu noću; Posljednji obrok je poželjno provesti dva do tri sata prije spavanja.

Iz upotrebe je potrebno isključiti proizvode koji izazivaju pojavu tahikardije:

• čaj i kafa.
• hrana koja sadrži skrob i šećer, visokokaloričnu hranu- peciva, čips, krekeri, čokoladice, slatkiši i tako dalje.
• masnu hranu- masno meso, majonez, pavlaka, mast, margarin; Vrijedi ograničiti potrošnju maslaca.

Većina ovih proizvoda sadrži "loš" holesterol, koji negativno utiče na stanje srčanog mišića.

Potrebno je smanjiti potrošnju soli, ako je potrebno, zamijeniti je začinima (na primjer, sušenim morski kelj). Sol treba dodavati samo kuvanoj hrani.

Također biste trebali isključiti iz prehrane:

• konzervirane i rafinirane hrane, jer sadrže velike količine masti, soli i drugih namirnica koje su opasne za srce.
• pržena hrana.

Dijeta za pacijente s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom treba uključivati ​​veliku količinu nemasne i biljne hrane.

Morate uključiti u svoju ishranu sledeći proizvodi koji podržavaju zdravu funkciju srca:

• namirnice bogate magnezijumom i kalijumom - suve kajsije, heljdina kaša, med, bundeva, tikvice.
• hrana koja sadrži omega 3 nezasićene masne kiseline - morske ribe, laneno seme, orasi, ulje kanole.
• hrana koja sadrži omega 6 nezasićene masne kiseline - biljna ulja, razne sjemenke i soju.
• mononezasićene masti – nalaze se u dovoljnim količinama u indijskim oraščićama, bademima, kikirikiju, avokadu i uljima iz raznih vrsta orašastih plodova.
• proizvodi sa nizak sadržaj debeo - obrano mlijeko, jogurt i svježi sir.
• razne vrste žitarica, koje sadrže veliku količinu hranljivih materija, kao i sveže i pirjano povrće.
• U prehranu je potrebno uvesti određenu količinu svježe cijeđenih sokova, jer su bogati vitaminima i mineralima.
• Postoji nekoliko korisnih recepata koje treba uključiti u prehranu pacijenata s tahikardijom.
• Uzmite 200 grama suvih kajsija, oraha, suvog grožđa, limuna i majskog meda. Sve sameljite i izmiksajte u blenderu, sipajte u teglu i čuvajte u frižideru. Uzimajte dva puta dnevno po jednu supenu kašiku.
• Dobar lijek za tahikardiju je korijen celera. Sa njom treba pripremiti salate: narendati na krupno rende i dodati zelje - listove celera, kopar i peršun. Salata se mora posoliti i začiniti nemasnim jogurtom (ili staviti malu količinu nemasnog kiselog vrhnja).

Medicinski tretman paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Treba imati na umu da uzimanje lijekova, kao i njihovu dozu, propisuje ljekar.

U liječenju PNT-a koriste se sedativni lijekovi: sredstva za smirenje, brom, barbiturati.

Liječenje lijekovima počinje primjenom beta-blokatora:

• Atenolol - dnevna doza od 50-100 mg u 4 doze ili propranolol (anaprilin, obzidan) - dnevna doza od 40-120 mg u 3 doze.
• Metoprolol (vazokardin, egilok) - 50-100 mg 4 puta dnevno.

Kinidin se propisuje pacijentima koji nemaju oštećenje miokarda i srčanu insuficijenciju. Prosječna doza je 0,2 - 0,3 grama 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je nekoliko sedmica ili mjeseci.

Kinidin bisulfat (kinidin dureter, kinidin duriles), kao lijekovi najnovije generacije, uzrokuju manje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, a imaju i veću koncentraciju u krvi pacijenta. Kinidin dureter se primenjuje po 0,6 grama 2 puta dnevno.

U liječenju bolesnika sa zahvaćenim miokardom i srčanom insuficijencijom, kao i trudnica, preporučuje se primjena preparata digitalisa - izoptina. Dnevna doza lijeka je od 120 do 480 mg dnevno i koristi se u 4 doze. Dobro je koristiti lek digoksin - 0,25 grama dnevno.

Najbolji rezultati se postižu kombinacijom preparata digitalisa i kinidina.

Lijek prokainamid se propisuje za upotrebu na sljedeći način: 1 ili 2 tablete, doza od 0,25 grama, 4 puta dnevno.

Propisuju se i sljedeći lijekovi:

• Aymalin - 50 mg 4-6 puta dnevno.
• Verapamil - 120 mg 3-4 puta dnevno.
• Sotalol - 20 - 80 mg 3-4 puta.
• Propafenon - 90 - 250 mg, 3-4 puta dnevno.
• Allapinin - 15 - 30 mg, 3-4 puta dnevno.
• Etacizin - 50 mg, 3 puta dnevno.

Stručnjaci preporučuju dugotrajno liječenje preparatima kalijuma; koriste se kalijum hlorid, panangin, tromkardin. Ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji s nekim od glavnih antiaritmičkih lijekova. Kalijum hlorid u 10% rastvoru koristi se u dozi od 20 ml 3 ili 4 puta dnevno tokom dužeg lečenja.

Fizioterapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

U liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije aktivno se koriste vodene procedure:

• lekovite kupke.
• hidromasažne kade.
• polivanje.
• trljanje.
• kružni tuš.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije narodnim metodama

Dešava se da su pacijentima koji pate od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kontraindicirani neki lijekovi koje je propisao liječnik. Bolesnicima će u pomoć priskočiti tradicionalna medicina. Evo nekoliko recepata kojima pacijenti lako mogu olakšati svoje stanje.

• Upotreba lovice: potrebno je uzeti 40 grama korijena biljke i preliti sa 1 litrom vrele vode (ali ne kipuće). Infuzija se mora držati 8 sati, a zatim filtrirati. Pijte napitak tokom dana u malim porcijama dok se zdravstveno stanje ne poboljša.
• U teglu od tri litre sipajte tri čaše bobica viburnuma i prelijte dvije litre kipuće vode. Nakon toga, treba pažljivo zatvoriti teglu, zamotati je i ostaviti šest sati. Zatim je potrebno procijediti infuziju u emajliranu posudu i tamo iscijediti bobice. Zatim u infuziju dodajte 0,5 litara visokokvalitetnog meda i stavite u hladnjak za čuvanje. Uzimajte infuziju prije jela tri puta dnevno po jednu trećinu čaše. Tok tretmana je mjesec dana, zatim je potrebno napraviti pauzu od deset dana i ponoviti infuziju. Stoga je potrebno provesti tri ciklusa liječenja.
• Dokazala se i metoda liječenja glogom. U apoteci treba kupiti alkoholne tinkture gloga, matice i valerijane (po jednu bočicu). Zatim morate dobro promiješati tinkture i ostaviti jedan dan u hladnjaku. Lijek uzimajte tri puta dnevno po kašičicu pola sata prije jela.
• Dobro je koristiti infuziju šipka u liječenju tahikardije. Potrebno je uzeti 2 kašike divlje ruže, staviti ih u termosicu i preliti sa pola litre kipuće vode. Ostavite da odstoji jedan sat, a zatim dodajte 2 kašike gloga. Dobivenu infuziju treba piti u malim porcijama tokom dana i svakodnevno kuhati svježi napitak. U roku od tri mjeseca potrebno je popiti infuziju, a zatim napraviti pauzu od godinu dana.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije kod kuće

S napadom paroksizmalne tahikardije morate pribjeći samopomoći i uzajamnoj pomoći:

• Prije svega, morate se smiriti, najvažnije je u ovom trenutku steći fizički i emocionalni mir.
• Uz oštru slabost, mučninu i vrtoglavicu, potrebno je sjediti u udobnom položaju ili ležati u vodoravnom položaju.
• Potrebno je osigurati prodor svježi zrak pacijentu. Da biste to učinili, otkopčajte odjeću koja zadržava dah, kao i otvorite prozor.
• Napad paroksizmalne tahikardije može se ukloniti iritacijom vagusnog živca pomoću refleksnih metoda. Da biste to učinili, morate izvesti sljedeće vježbe: naprezanje da biste stisnuli trbušnu presu; pritisnite na očne jabučice; zadržite dah 15-20 sekundi; izazvati povraćanje.
• Ako je liječnik pokazao kako se izvode vagalni testovi, bit će korisno provesti ih.
• Neophodno je uzimati lekove koje je propisao lekar i ni u kom slučaju ne menjati dozu leka na svoju ruku.
• Ako se stanje zdravlja i dobrobit pogorša, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Ako dođe do bolova u srcu, iznenadne slabosti, gušenja, gubitka svijesti i drugih znakova pogoršanja, odmah treba pozvati liječničku pomoć.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije zahtijeva vraćanje potrebne koncentracije u krvi, takozvanih elektrolitnih tvari. To uključuje kalijum, kalcijum i hlor. Odabir prave terapije lekovitog bilja, zatim organizam dostaće primiti neophodne supstance, kao i biljni glikozidi.

Kod paroksizmalne tahikardije široko se koriste biljke koje sadrže srčane glikozide i imaju sedativni (sedativni) učinak. To uključuje glog, matičnjak, valerijanu, mentu, matičnjak. Moraju se koristiti dugo vremena u tečajevima s određenim pauzama u obliku dekocija i infuzija. Postoje i alkoholni analozi ljekovitih tinktura, ali zbog prisustva alkohola u preparatu ne mogu ih koristiti svi pacijenti. U svakom slučaju, prije uzimanja ljekovitog bilja treba se posavjetovati sa svojim ljekarom. Pošto postoje kontraindikacije za uzimanje raznim sredstvima tradicionalna medicina, kao i njihova nekompatibilnost sa farmaceutski preparati propisano od strane lekara.

Kod napada paroksizmalne tahikardije treba koristiti tehnike disanja. Na primjer, "jogijsko disanje" dobro zaustavlja napade ubrzanog rada srca. Vježba disanja se izvodi na sljedeći način: udahnite kroz jednu nozdrvu (dok drugu nozdrvu zatvorite prstom) - izdahnite kroz drugu nozdrvu.

Moguća je još jedna modifikacija tehnike disanja, u kojoj se udah i izdisaj izvode ritmično, uz zadržavanje daha. Na primjer, udahnite za 3 brojanja, zadržite za 2 brojanja, izdahnite za 3 brojanja, zadržite za 2 brojanja.

Dobro je naučiti vježbe disanja po Strelnikovoj metodi ili Buteyko disanju. Ove tehnike ne otklanjaju uzrok bolesti, ali omogućavaju ublažavanje stanja pacijenta, a doprinose i treningu srčanog mišića, što značajno smanjuje broj i trajanje napada.

Hirurško liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Ova metoda se koristi ako se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim. Takođe, kod ireverzibilnih sklerotičnih promena na srcu i kod otkrivanja srčanih oboljenja preporučuje se operacija.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja - parcijalno i radikalno. Radikalnom metodom liječenja pacijent se trajno rješava simptoma bolesti. Uz djelomičnu metodu liječenja, napadi tahikardije gube snagu i javljaju se mnogo rjeđe; takođe povećava efikasnost upotrebe antiaritmičkih lekova.

Postoje dvije vrste liječenja koje se koriste u operaciji:

• Uništavanje dodatnih puteva ili žarišta heterotopskog automatizma. Hirurška intervencija se izvodi minimalno invazivnim metodama korištenjem mehaničkih, električnih, laserskih, kemijskih, kriogenih sredstava. Riječ je o takozvanoj zatvorenoj operaciji, u kojoj se koriste dvije vrste katetera - dijagnostički i terapeutski. Oni se unose u tijelo pacijenta kroz femoralnu ili subklavijalnu venu. Dijagnostički kateter pomoću računara omogućava vam da odredite tačnu zonu pojave tahikardije. A terapeutski kateter se koristi za provođenje procedure za utjecanje na PNT zonu.
• Najčešća je radiofrekventna ablacija. Pojam "ablacija" označava uklanjanje, ali se u ovom postupku liječenja koristi kauterizacija zone koja je izazvala tahikardiju.
• Ugradnja pejsmejkera dve vrste - veštački vozač ritam (pejsmejker) i implantabilni kardioverter-defibrilator. Pejsmejkeri moraju funkcionisati unapred uspostavljeni režimi- stimulacija para, "uzbudljiva" stimulacija i tako dalje. Uređaji su podešeni da se automatski uključuju nakon početka napada.

Operacija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Uz neučinkovitost terapije lijekovima za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, propisana je operacija. Također, s urođenim malformacijama u strukturi srčanog mišića i poremećenom srčanom provodljivošću (na primjer, s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom), koristi se hirurška intervencija.

Klasična metoda je operacija na otvoreno srce, čija je svrha prekinuti provođenje impulsa duž dodatnih puteva. Ublažavanje simptoma tahikardije postiže se rezanjem ili uklanjanjem patoloških dijelova provodnog sistema. Hirurška intervencija se izvodi pomoću kardiopulmonalne premosnice.

Dakle, operacija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije indicirana je za sljedeće simptome:

1. Pojava ventrikularne fibrilacije, čak iu jednom slučaju.
2. Paroksizmi atrijalne fibrilacije, koji se ponavljaju mnogo puta.
3. Trajni napadi tahikardije koji se ne mogu zaustaviti upotrebom antiaritmičke terapije.
4. Dostupnost urođene mane i anomalije u razvoju srca.
5. Netolerancija na lijekove koji blokiraju napad tahikardije i održavaju zadovoljavajuće stanje pacijenta između napadaja.
6. Pojava PNT napada kod djece i adolescenata, koji uvelike otežavaju njihov fizički, psiho-emocionalni i socijalni razvoj.

Prevencija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije provodi se uz pomoć zdravog načina životaživota, pravilan režim dana i ishranu, koji su detaljno opisani u odeljku „Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije“. Pacijent s PNT treba izbjegavati jak psiho-emocionalni i fizički stres, voditi štedljiv način života, u kojem se ravnomjerno kombiniraju kretanje i odmor. Također je potrebno isključiti faktore koji izazivaju tahikardiju - pušenje, pijenje alkohola, kafe, jakog čaja i tako dalje.

Pravovremena dijagnoza i primjena antiaritmika također su među metodama primarna prevencija PNT. Kao i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje napade paroksizma srca. Upotreba sedativa je takođe profilaktički u slučaju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Jedno od načina prevencije napada PNT-a je pravovremena hirurška intervencija.

Postoje oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije koji se ne mogu spriječiti. Suštinski oblik PNT-a pripada ovom slučaju, jer uzroci njegovog nastanka još uvijek nisu poznati.

Prilikom izrade prognoze potrebno je uzeti u obzir uzroke i oblik PNT-a. Uzimaju se u obzir učestalost pojave i trajanje paroksizmalnih napada, prisustvo ili odsustvo komplikacija, kao i stanje miokarda. Na primjer, s teškim oštećenjem srčanog mišića može doći do akutnog srčanog ili kardiovaskularnog zatajenja. Postoji visok rizik od ventrikularne fibrilacije i ishemije u zahvaćenom miokardu; Zabilježeni su i slučajevi neočekivane smrti uslijed napada PNT-a.

Efikasnost lečenja osnovne bolesti, kao i brzina njenog napredovanja, utiču na stanje bolesnika sa PNT.

Prognoza toka bolesti u esencijalnom obliku paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je povoljna, iako je njena prevencija otežana zbog neutvrđenih uzroka bolesti. Pacijenti sa PNT-om mogu biti sposobni za rad i zadržavanje aktivna slikaživotni vek od nekoliko godina ili decenija. Rijetko se javljaju i slučajevi iznenadnog izlječenja PNT-a.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može usporiti svoj tok uz pravovremenu dijagnozu i prevenciju ove bolesti.