Описанието на пулса е нормално. Пулс със слабо или силно пълнене. Техника за измерване на пулса

Пулсът е вибрациите на стените на кръвоносните съдове, причинени от ритмични последователни съкращения и отпускания на сърцето. В медицината се разграничават неговите артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълната характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвотока). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидните и радиалните артерии. Измерването на параметрите на тяхната работа позволява своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

ритъм

Ритъм - редуването на сърдечни вибрации на редовни интервали. Най-често нарушението на цикъла може да бъде причинено от екстрасистол(появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечна блокада (т.е. нарушение на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Сърдечната честота (HR) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара / мин) - забавяне на сърцето;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Сърдечната честота зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години - 90-100 удара;
• от 3 до 7 години - 85–95 удара;
• от 8 до 14 години - 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години - 75–85 удара;
• от 50 години - 85–95 удара.

Стойност

Големината на импулсния шок зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от колебанията в степента на стените на артериите между систола, диастола и еластичността на съдовете. Има следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започва да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвоносния тракт) се наблюдава при патологии на аортната клапа, хиперфункция на щитовидната жлеза.
• малък. Може да бъде причинено от стеснение на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързано с шокови състояния или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено възникването му е причинено от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно кръвотока през артерията. Зависи от нивото на систолното налягане. Има следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - при високо налягане в съда;
• лек - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнеж

Зависи от количеството кръв, изхвърлено в артериите. От това зависи степента на флуктуация на стените на кръвоносните съдове. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изхвърлят достатъчно течност в артериите.

Формата

Определя се от скоростта на промяна в нивото на налягането между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Бърз пулс възниква, когато много кръв тече от вентрикулите с висока еластичност на съдовете. Това причинява рязък спад на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стеснение на аортната стена или недостатъчност на митралната клапа.
• Говорител. Наблюдава се, ако през съдовете преминава допълнителна вълна в допълнение към основната. Причината за това е влошаване на тонуса на периферните съдове при нормална функция на миокарда.

Едно от свойствата на пулса е неговото пълнене. По принцип това зависи от обема на кръвта, която се изхвърля от сърцето в аортата и навлиза в артериите по време на всеки сърдечен удар.

Артериалните стени са еластични, следователно, когато пулсовата вълна преминава, съдовете се разтягат донякъде под въздействието на кръвното налягане. Усещането за промяна на налягането в съда при изследване на пулса, например на радиалната артерия, характеризира неговото пълнене.

Пулсът, в зависимост от височината на вълната на пълнене, може да бъде разделен на 4 групи:

1. Умерен пулс;
2. Пълен пулс;
3. Празен пулс;
4. Нишковиден пулс.

Фактори, които определят напълването на пулса

Това свойство на пулсовата вълна се определя от два фактора:

• ударен обем;
• обем на циркулиращата кръв.

Ударният обем е количеството кръв, изхвърлено от лявата камера на сърцето по време на нейното съкращение (систола). Обикновено е 40 - 70 ml. При значително увеличаване на сърдечната честота периодът на диастола се съкращава, през който лявата камера се изпълва с кръв от лявото предсърдие, така че нейното количество и следователно ударният обем намалява при тежка тахикардия.

Обемът на циркулиращата кръв е количеството кръв, изпомпвано от сърцето през кръвния поток. Обикновено той е 4,7 - 5 литра в минута. Тази стойност може да намалее със задържане на течности в екстраваскуларното пространство, например, причинено от оток. Също така, обемът на циркулиращата кръв намалява с дехидратация, причинена от външни причини (липса на получена течност) или с увеличаване на обема на урината, например при диабет и безвкусен диабет.

Обемът на циркулиращата кръв се увеличава:

• с увеличаване на енергийните нужди на тялото (физическа активност);
• с увеличаване на плазмения обем (интравенозна инфузия на големи обеми разтвори);
• с увеличаване на броя на червените кръвни клетки (еритремия и еритроцитоза).

Всички тези състояния се отразяват в напълването на пулса.

Това е субективна стойност. Можете да се научите да определяте пълнежа с редовно палпиране на пулса при хора с различни заболявания. Студентите по медицина се учат на това в практическите занятия.

Един обикновен човек може да определи пълнежа, като сравни усещанията от сондиране на артерията при различни условия - по време на тренировка, легнало положение, по време на повишаване на телесната температура и т.н.

За да определите пълненето на импулса, трябва:

• поставете показалеца и средния пръст на ръката на границата между долната трета на предмишницата и китката;
• усетете пулсацията на радиалната артерия;
• притиснете артерията с пръст, разположен по-близо до лакътя, докато пулсацията спре, което се определя с помощта на втори пръст, разположен по-ниско по дължината на артерията;
• постепенно повдигнете пръста, който е притиснал съда, докато пулсацията се възстанови напълно.

Полученото усещане за кръвно налягане ще характеризира пълнежа. Аномалиите се наричат ​​пълен (pulsus plenus) и празен (pulsus vacuus) пулс. Пълният пулс се определя дори без натискане на стената на артерията, много е трудно да се намери празен.

Причини за повишено пълнене на пулса

Пълен пулс се наблюдава при увеличаване на ударния обем на сърцето и / или при увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

При здрав човек може да се запише по време на физическа активност. Колкото по-висок е фитнесът, толкова по-ефективно се свива сърцето. Това определя границата, до която увеличаването на сърдечната честота е придружено от увеличаване на ударния обем. Например, при пулс, равен на 150 в минута, пълненето му ще бъде различно за спортист и нетрениран възрастен човек.

Също така, добре напълненият пулс е характерен за физиологичната еритроцитоза, т.е. увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. Това е характерно предимно за жителите на планинската област.

Патологични състояния и заболявания, придружени от пулс с повишено пълнене:

• артериална хипертония, особено в ранните етапи на развитие;
• хипертиреоидизъм, т.е. прекомерна хормонална активност на щитовидната жлеза;
• значителен обем интравенозни инфузии, надвишаващ нуждите на тялото;
• дихателна недостатъчност при белодробни заболявания;
• хронично отравяне с мед, фосфор, манган, кобалт;
• еритремията е тумор на костния мозък, придружен от производството на излишък от червени кръвни клетки в него.

Причини за слабо запълване на пулса

Пулс със слабо пълнене се записва при заболявания, придружени от намаляване на ударния дебит на сърцето или намаляване на обема на циркулиращата кръв. Възможни причини:

• остра сърдечна недостатъчност при миокарден инфаркт, усложнен от хипертонична криза;
• пароксизмална тахикардия - надкамерна и камерна;
• тахисистолична форма на предсърдно мъждене или предсърдно мъждене;
• камерно мъждене и трептене - животозастрашаваща аритмия;
• хронична сърдечна недостатъчност III - IV функционален клас, придружена от влошаване на систолната функция на миокарда, т.е. намаляване на неговата контрактилитет;
• дехидратация, причинена от интензивно изпотяване и недостатъчен прием на вода в тялото (работа при висока температура на околната среда);
• остра съдова недостатъчност, която възниква при всякакъв вид шок - анафилактичен (алергичен характер), хеморагичен (с бърза загуба на кръв), травматичен, болка и др .;
• артериална хипотония - понижаване на кръвното налягане при хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност;
• анемия в резултат на остра загуба на кръв след травма, операция, кървене;
• безвкусен диабет, при който с урината се губят до 10-12 литра течност на ден;
• декомпенсация на захарен диабет, придружена от значително количество урина;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• значителни изгаряния;
• заболявания, придружени от многократно повръщане и / или продължителна интензивна диария, например холера и други чревни инфекции.

Слабият, нишковиден или празен пулс има по-голямо клинично значение, тъй като се причинява от значително нарушение на контрактилитета на миокарда или тежки нарушения в съдовото легло. Такива състояния са придружени от кислороден глад на мозъка, бъбреците, сърцето и изискват спешна медицинска помощ.

Човешкото тяло е сложна система, в която всеки орган, тъкан и кост имат своя собствена роля. Наподобява механизъм за часовник: всички части са свързани помежду си и не спират работата си дори за секунда.

Разбира се, такава сложна система се нуждае от собствени сигнали, които да разкажат на човек за неговото здравословно състояние.

свиване сърцето изтласква кръв през артериите, която след това изпълва всеки съд и вена, като по този начин се гарантира правилното функциониране на органите.

Най-голямата артерия в човешкото тяло е аортата. Кръвта нахлува в нея с такава сила, че "ударна вълна" преминава през всички кръвни течения. Можете да го почувствате, ако притиснете стената на артерията на правилното място. Това е този мощен тласък, който обикновено се нарича пулс.

Трябва да се каже, че много фактори влияят върху индикатора. Когато се тревожите, усещате как сърцето ви бие в гърдите и пулсът ви се ускорява. Докато, ако сте прекалено студени, всички процеси в тялото започват да се забавят.

В допълнение към безпокойството е и стимулиращ факт физическа активност, силни емоции, наркотиции още много.

Измерванията трябва да се правят от всички тийнейджъри, които се занимават със спортни секции..

На тази възраст тялото претърпява най-значителните промени, така че твърде високият показател може да бъде първата новина, че този спорт не е подходящ за човек.

Такъв преглед е ежедневно задължение и за професионални спортисти. В техния случай обаче това се дължи на избора на тренировъчна програма, нейната ефективност, както и дали тя подхожда на спортиста или не, ще покаже пулсът.

Ако посещавате редовно фитнес залата, тогава вероятно знаете, че много програми, независимо дали става дума за тренировки за натрупване на мускулна маса, отслабване или просто загряване, са предназначени за определен диапазон от сърдечния ритъм на човек. Измерванията в този случай ще ви кажат дали изпълнявате съвестно програмата или не се стараете достатъчно.

Ежедневната проверка на този показател трябва да стане навик не само за възрастните хора, но и за тези, които имат сериозни сърдечни проблеми.

Освен това такива измервания се извършват от спешни лекари с инфаркт, припадък, както и тежко кървене. Пулсът обаче ще разкаже за здравословни проблеми много преди да се случи неизбежното. Просто трябва да можете да разберете какво ви казва тялото ви.

Алгоритъм за измерване стъпка по стъпка: как да броим сърдечните удари

Най-лесният начин - захванете артерия с два пръстана мястото, където се определя пулсът на човек. Това може да се направи близо до китката, на слепоочията или от вътрешната страна на крака.

Ако правите измервания при малко дете е по-добре да го правите в слепоочията. За независима процедура радиалната артерия, разположена до ръката, е най-подходяща.

1. Внимателно натиснете артерията с два пръста, но имайте предвид, че натискът трябва да е минимален.
2. Пребройте сътресенията, които ще почувствате за 60 секунди.
3. Получената цифра ще бъде вашият индикатор.

В допълнение към вече описания метод, изследването може да се извърши с помощта на специално устройство. Външно прилича на малък брояч и маншет, който е плътно фиксиран близо до китката. Устройството ще брои пулса за 1 минута. Този метод е по-точен от палпацията.

Норма по възраст при мъже, жени, юноши и малки деца

Трябва да кажа, че при децата цифрата е много по-висока, отколкото при възрастните, особено при новородените. Каква е нормалната честота на пулса на новородено?

Много майки се страхуват, ако малките им деца имат измерване над 100, но това е нормално. В идеалния случай пулсът на новороденототрябва да бъде 140 удара в минута, но са възможни и други показатели в този диапазон. Основното е, че цифрата не трябва да бъде по-малка от 110 удара и повече от 170.

От първия месец от живота до една годинаиндикаторът обикновено се променя леко. Нормата е данни от 102 до 162 удара в минута и най-добре, ако е 132.

От 1 година до 6 годинибебето активно расте и се развива и физическата му активност излиза извън мащаба, така че нормалният пулс при здраво дете трябва да бъде в диапазона от 90 до 150.

На възраст от 6 до 12 годиниКогато детето започне да учи в училище, намаляването на физическата активност също се отразява на състоянието на тялото. Нормата е показател от 75 до 115.

В юношеска възраст (12-15 години)пулсът се забавя значително и следователно трябва да бъде в диапазона от 55 до 95.

Средната сърдечна честота на здрав възрастен ( от 15 години до 50 години) е 70 удара в минута, но 60-80 удара също са нормални.

На 50-60гсе повишава отново, така че са необходими ежедневни измервания. Обикновено пулсът при възрастните хора варира от 74 до 79 удара в минута - това се счита за нормално, макар и повече от други стойности.

Разбира се, човек не винаги е в покой и затова пулсът често може да бъде по-висок или по-нисък от нормалното.

Учестеният пулс е нормален по време на тренировка. Освен това пулсът се ускорява, ако сте притеснени или изпитвате някакви силни емоции. За това състояние казват: "сърцето изскача от гърдите".

Забавянето обикновено се наблюдава, ако се окажете в горещ тропически климат. Почивката в страните от Югоизточна Азия е противопоказана за хора с проблеми на сърдечно-съдовата система, тъй като климатът там предполага не само топлина, но и висока влажност. Неподготвеното тяло е склонно към прегряване, което се отразява неблагоприятно на състоянието на сърцето.

Ако нямате заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава лекото намаляване на показателя е нормално., обаче, "ядрата" трябва внимателно да следят здравето си, докато са в гореща страна.

Научете повече за това каква е нормалната честота на пулса за здрав възрастен (както мъже, така и жени), колко сърдечни удара в минута трябва да има в спокойно състояние и в какви случаи си струва да се тревожите за отклонение от нормалната сърдечна честота:

Причини за повишена сърдечна честота

Бързото сърцебиене (тахикардия), което е причина за ускорен пулс, може да бъде първият звънец на такива сериозни проблеми като:

• Инфекция. В това състояние има и леко повишаване на температурата.
• Неправилна работа на сърцето. Всяко увреждане на сърдечния мускул и недостатъчното кръвообращение също водят до повишаване на скоростта.
• Кървене, припадък и всякакви други шокови състояния. Такъв колапс причинява намаляване на налягането и води до незабавна, остра реакция на целия организъм.
• Злоупотреба с кофеин и алкохол. За опасностите и на двете вещества за сърцето вече е казано много. Всякакви излишъци в употребата на алкохол и кофеин незабавно засягат работата на сърцето и пулса.

Ако има такъв проблем, опитайте се първо да се успокоите. Легнете по гръб и елиминирайте всички дразнители, било то ярка светлина или шум. Дишай дълбоко. В началото това може да е трудно, но след няколко такива вдишвания сърдечният ритъм ще започне да се забавя.

Ако нямате възможност да лежите, тогава ще бъде достатъчно изплакнете лицето си със студена вода няколко пъти. Това ще задейства „рефлекса на гмуркане“ и естествено ще настъпи забавяне.

Въпреки това, след такава ситуация е наложително да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на сериозно заболяване.

За да научите повече за това как можете да успокоите сърдечния си ритъм, вижте това видео:

Защо се забавя и какво да правя с него

Пулсът се счита за рядък, ако бие по-малко от 60 пъти в минута. Това състояние се нарича " " и може да бъде съпътстващ фактор при следните заболявания:

• заболявания на щитовидната жлеза;
• Мозъчен оток, наличие на тумор, мозъчен кръвоизлив, менингит;
• Отравяне с лекарства или химикали;
• Прием на бета-блокери;
• Инфекциозни заболявания.

Въпреки това, в допълнение към такива сериозни проблеми, бавен пулс е възможен поради продължително излагане на студ или ниско кръвно налягане.

В този случай малката физическа активност ще помогне да се върнете към нормалното, напр. ходете на открито за 20 минути, плувайте, бягайте.

Можете да прибегнете до кофеинови вещества, обаче, ако имате сърдечно заболяване, тогава не трябва да злоупотребявате с този метод. Вземането на гореща вана ще ви помогне да увеличите сърдечната честота.

Какви изследвания може да предпише лекарят

При тахикардия и брадикардия лекарите предписват следните прегледи и тестове:

• Ултразвук на сърцето. Най-често се предписва на хора с хронични или наследствени заболявания, независимо дали става въпрос за хипертония, коронарна болест и сърдечни заболявания. Необходимо е да се анализира състоянието на самия орган и неговите клапи.
• . Благодарение на измерването на електрически импулси, лекарят има пълна картина на честотата и ритъма на свиване на органа, работата на вентрикулите на сърцето, както и най-малките прояви на сериозни заболявания.
• . Показва броя на кръвните клетки, а при техен дефицит е основание за допълнителни изследвания за наличие на заболявания като левкемия или анемия (анемия).
• Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза и тест за уринаса задължителни при ускорен пулс, тъй като често причината са проблеми в ендокринната система.

Разбира се, не винаги ускоряването или забавянето на човешкия пулс от нормата е сигнал за сериозно заболяване. Ако веднъж сте имали такъв проблем, най-вероятно причината е във вашето психическо или физическо състояние в момента.

Въпреки това, ако индикаторът е далеч от нормата и е придружен от гадене и виене на свят, то след като вземете необходимите мерки за нормализирането му, трябва да се консултирате с лекар. Може би няма да има причина за безпокойство, но е по-добре да се занимаваме с превенция, отколкото с лечение на напреднали заболявания.

Характеристиките на диагностицирането на хора с нарушения на сърдечната честота са описани в този видеоклип:

Характеризира се нормалният пулс

задоволително пълнене. При голям сърдечен дебит се наблюдава голямо пълнене или пълен пулс (pulsus plenus), например при недостатъчност на аортната клапа. Малък пулс на пълнене, наречен слаб или празен (pulsus inanis, vacuus), се дължи на нисък сърдечен дебит, което показва значително увреждане на миокарда. Едва осезаемият пулс се нарича нишковиден (pulsus filiformis) и често се наблюдава при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

При предсърдно мъждене, което се характеризира с липса на предсърдна систола и различно диастолно пълнене на произволно свиващи се вентрикули, следващите една след друга пулсови вълни не са еднакви при пълнене. Най-слабите не достигат радиалната артерия, в резултат на което честотата на пулса е по-малка от сърдечната честота. Тази разлика се нарича пулсов дефицит. (пулсусен дефицит).

Волтажът на импулса се определя от нивото на артериалното налягане и се характеризира със силата, необходима за затягане на артерията. За да направите това, с пръст, разположен проксимално, артерията е напълно захваната. Прекратяването на пулсацията се определя от средния пръст. При здрави хора пулсът не е напрегнат. При ниско кръвно налягане пулсът може да бъде мек (pulsus mollis), при високо - твърд (pulsus durus).

Състоянието на съдовата стена извън пулсовата вълна се определя чрез притискане на радиалната артерия с безименния и показалеца, докато пулсацията спре. Палпирайте артерията със среден пръст. При здрави индивиди не се усеща извън пулсовата вълна, а при атеросклероза, поради уплътняването на артериалната стена, се определя под формата на плътна връв.

При някои заболявания се описват и допълнителни характеристики на пулса - големина и форма, които се извличат от неговото напълване и напрежение. Пулсът с повишено пълнене и напрежение се нарича голям (pulsus magnus), слабо пълнене и мек - малък (pulsus parvus). Бърз и висок (pulsus celer et altus) е пулс с рязко покачване и бърз спа-

къщата на пулсова вълна, по-голяма от нормалната амплитуда. Наблюдава се при недостатъчност на аортната клапа, хипертиреоидизъм. Пулсът с бавно нарастване и спадане на пулсовата вълна се нарича бавен (pulsus tardus) и се наблюдава при стеноза на аортния отвор.

В някои случаи патологичните промени в пулса се определят на каротидната, темпоралната, феморалната, подколенната и други артерии. Например, при атеросклероза на съдовете на долните крайници често се наблюдава намаляване на амплитудата на трептенията на артериите или липсата на тяхната пулсация, особено често на артериите на задната част на краката.

Палпация на областта на сърцето. При усещане на областта на сърцето се определят апикалните и сърдечните импулси, ретростерналните и епигастралните пулсации.

Връхният пулс се палпира при приблизително 50% от здравите индивиди.За определяне на приблизителната му позиция дланта на дясната ръка с абдуциран палец се поставя хоризонтално под лявото зърно. След това с 2-ри и 3-ти пръст се уточняват локализацията, площта, силата и височината на натиска.

Обикновено в изправено положение върховият ритъм се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 см медиално от средноключичната линия.В положение от лявата страна върховият ритъм се измества наляво, а отдясно - към десния. Позицията на върховия удар зависи от промените в самото сърце или околните органи. Изместването на удара на върха навън се наблюдава при разширяване на лявата камера (миокардно увреждане, сърдечни дефекти). Увеличаването на налягането в плевралната кухина (излив, хидроторакс) води до изместване на сърцето и апикалния импулс към здравата страна, а плевроперикардните сраствания ги изместват към болната страна.

Площта на апексния удар обикновено е не повече от 2 кв.см. Става дифузен с дилатация на лявата камера.Връхният импулс не се определя, ако падне върху реброто, както и при емфизем и ексудативен левостранен плеврит.

Височината (амплитудата) на удара на върха се определя от обхвата на трептенията на гръдната стена в областта на удара. Той е пропорционален на обема на сърдечния дебит.

Силата на апексния удар се определя от натиска, който упражнява върху осезаемите пръсти. При хипертрофия на лявата камера се определя силен (устойчив) удар на върха.

Сърдечният импулс се палпира близо до гръдната кост, в 3-4 междуребрие вляво. Появата му е свързана с хипертрофия на дясната камера.

При здрави индивиди няма ретростернална пулсация. Определя се чрез палпация в югуларната ямка с разширена или удължена аорта, недостатъчност на аортната полулунна клапа.

Епигастралната (епигастрална) пулсация може да зависи от хипертрофия на дясната камера, колебания в стената на коремната аорта и пулсация на черния дроб. При хипертрофия на дясната камера тя се локализира под мечовидния процес и става по-отчетлива при дълбоко вдишване. При аневризма на коремната аорта тя се открива малко по-ниско и насочена отзад напред. Пулсацията на коремната аорта може да се определи и при здрави хора с тънка коремна стена. Пулсацията на черния дроб, усетена в епигастриума, е преносима и вярна. Предаването се дължи на контракциите на хипертрофиралата дясна камера. Истинската чернодробна пулсация се наблюдава при пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато има обратен поток на кръвта от дясното предсърдие в долната вена кава и чернодробните вени (положителен венозен пулс). Всяко свиване на сърцето го кара да се подува.

П е р к у с и и. Извършва се перкусия на сърцето, за да се определи размерът, позицията, конфигурацията на сърцето и съдовия сноп. Дясната граница на сърцето, определена чрез перкусия, се формира от дясната камера, горната от лявото предсърдно ухо и конуса на белодробната артерия, а лявата от лявата камера. Десният контур на сърцето в рентгеновото изображение се формира от дясното предсърдие, което е разположено по-дълбоко и странично от дясната камера и поради това не се определя перкуторно.

По-голямата част от сърцето е покрита отстрани от белите дробове и само малка част в центъра е в непосредствена близост до гръдната стена. Като безвъздушен орган, частта от сърцето, която не е покрита от белите дробове, издава тъп перкуторен звук и образува зона на абсолютна тъпота на сърцето.Относителната сърдечна тъпота съответства на истинския размер на сърцето и е неговата проекция върху предна гръдна стена. В тази зона се определя тъп звук.

Перкусията може да се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо е необходимо да се намери горната граница на чернодробната тъпота. Пръстовият плесиметър се поставя хоризонтално и перкусията се извършва отгоре надолу

КАК ДА СЕ НАПРАВИ

Да говорим и да учим

Как да измерим пулса. Какво ще кажат пулсовите вълни

По честотата, ритъма, пълненето и напрежението на пулса можете да научите много за състоянието на човешкото здраве. За целта обаче пулсът трябва да може да се измерва.

Пулс

Сърцето, или по-скоро неговите мускули, непрекъснато извършват ритмични свиващи движения, поради което има непрекъснато движение на кръвта през кръвоносните съдове, доставяйки кислород и хранителни вещества до клетките на тялото.

След всеки сърдечен ритъм друга порция кръв преминава през артериите.

Поради вълнообразното пълнене на кръвоносните съдове с кръв възникват ритмични трептения на стените на артериите. Именно тези вибрации се наричат ​​пулс.

Техника за измерване на пулса

За да измерите пулса, поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка, така че върховете на пръстите да са разположени върху радиалната артерия.

С леко притиснати пръсти ги движете, докато под пръстите се появи пулсация на кръв.

Увеличете натиска върху артерията, за да я притиснете към повърхността на радиуса. След това пулсацията на кръвта в артерията трябва да стане ясна и лесно различима.

За да избегнете ненужно мускулно напрежение на ръката, на която се измерва пулса, поставете я в удобна позиция. След като напипате пулса на двете ръце, използвайте ръката, на която пулсациите на кръвта са по-ясни, за да измерите пулса.

Ако не е възможно да се измери пулса на китката по редица причини, използвайте каротидната артерия в страничната област на шията или темпоралната артерия за изследване, като се движите леко нагоре и напред от зигоматичната дъга.

Също така подходящи са лицевата артерия в долната част на челюстта под ъгъла на устата, феморалната артерия във вътрешната част на бедрото, подколенната артерия в горната част на подколенната ямка, аксиларната артерия в долната част на подмишницата или улнарна артерия в медиалната китка.

Въоръжени с хронометър или часовник, пребройте броя на пулсовите вълни за 1 минута. Тази стойност ще бъде сърдечната честота, измерена в удари в минута.

На практика измерванията се извършват за 10 или 15 секунди, след което броят на ударите на пулса се умножава съответно по 6 или 4. Възможно е значително да се улесни задачата за измерване на пулса с помощта на електронен тонометър.

Едновременно с измерването на пулса, оценете неговия ритъм, напрежение и пълнене.

Пулс

Това е един от основните параметри на пулса, характеризиращ състоянието на човешкото здраве.

При здрав възрастен нормалната стойност на пулса е от 60 до 80 удара в минута, а пулсът при жените, в сравнение с мъжете, винаги е малко по-бърз.

При тренирани, физически развити и здрави хора пулсът обикновено е под нормата и се равнява на удари в минута.

При новородени пулсът е приблизително 140 удара в минута, при кърмачета - 120, а при деца под 10 години - 100 удара в минута.

Прекалено бързият или прекалено бавен пулс ще покаже нарушения в работата на сърцето. Пулсът под 60 удара в минута показва брадикардия, а пулсът над 90 удара в минута дава основание да се говори за тахикардия.

Ритъмът на пулса, неговото пълнене и напрежение

Стойността на импулсния ритъм се определя чрез сравняване на интервалите между отделните импулсни удари.

Същите времеви интервали на пулса показват ясен и правилен ритъм на пулса, което от своя страна е косвен показател за здравето на сърдечно-съдовата система на човека.

Ако интервалите от време, през които се появяват ударите на пулса, са с различна дължина, това е доказателство за аритмия, причинена от заболявания или функционални нарушения на сърцето.

Аритмията е предсърдна, когато ритъмът на пулса е хаотичен и пароксизмален, характеризиращ се с внезапни силни сърдечни удари. Отделно се изолира екстрасистол, който се характеризира с появата на допълнителен удар в интервала.

Напрежението на пулса е пряко свързано с кръвното налягане. Чрез силата на натискане, необходима за пълно компресиране на пулсиращата артерия, може да се прецени стойността на кръвното налягане в момента.

Напълването на пулса се характеризира с обема на кръвта в артерията на височината на пулсовата вълна. В допълнение към пулса с нормално (умерено) пълнене има празен пулс, когато палпацията му е затруднена, нишковиден (едва забележим) пулс и пълен пулс, при който пълненето надвишава нормата.

Ако по време на измерване на пулса забележите промени в неговата честота, ритъм, напълване или напрежение, незабавно се консултирайте с кардиолог или общопрактикуващ лекар.

Основните характеристики на пулса

Пулсът е вибрациите на стените на кръвоносните съдове, причинени от ритмични последователни съкращения и отпускания на сърцето. В медицината се разграничават неговите артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълната характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвотока). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидните и радиалните артерии. Измерването на параметрите на тяхната работа позволява своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

Ритъм - редуването на сърдечни вибрации на редовни интервали. Най-често нарушението на цикъла може да бъде причинено от екстрасистол (появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечна блокада (т.е. нарушение на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Сърдечната честота (HR) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара / мин) - забавяне на сърцето;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Сърдечната честота зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години - 90-100 удара;
• от 3 до 7 години - 85–95 удара;
• от 8 до 14 години - 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години - 75–85 удара;
• от 50 години - 85–95 удара.

Стойност

Големината на импулсния шок зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от колебанията в степента на стените на артериите между систола, диастола и еластичността на съдовете. Има следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започва да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвоносния тракт) се наблюдава при патологии на аортната клапа, хиперфункция на щитовидната жлеза.
• малък. Може да бъде причинено от стеснение на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързано с шокови състояния или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено възникването му е причинено от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно кръвотока през артерията. Зависи от нивото на систолното налягане. Има следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - при високо налягане в съда;
• лек - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнеж

Зависи от количеството кръв, изхвърлено в артериите. От това зависи степента на флуктуация на стените на кръвоносните съдове. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изхвърлят достатъчно течност в артериите.

Формата

Определя се от скоростта на промяна в нивото на налягането между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Бърз пулс възниква, когато много кръв тече от вентрикулите с висока еластичност на съдовете. Това причинява рязък спад на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стеснение на аортната стена или недостатъчност на митралната клапа.
• Говорител. Наблюдава се, ако през съдовете преминава допълнителна вълна в допълнение към основната. Причината за това е влошаване на тонуса на периферните съдове при нормална функция на миокарда.

Откриване на импулс

Пулсът се нарича вълнообразни, ритмични вибрации на стените на артериите. Тези колебания възникват в резултат на ритмични контракции на сърцето. Пулсът може да се усети на повърхностните артерии чрез притискането им към подлежащите кости. В медицинската практика пулсът обикновено се определя на радиалната артерия в долната част на предмишницата. Пулсът може да се усети и на темпоралната, каротидната, бедрената, улнарната и други артерии. Изследвайте пулса, ритъма, пълненето и напрежението. Свойствата на пулса зависят от работата на сърцето и състоянието на стените на кръвоносните съдове. Следователно по естеството на пулса може да се съди за състоянието на сърдечната дейност.

Честотата на пулса се определя чрез преброяване на ударите в минута и се вписва в температурния лист с червен молив.

Пулсът в покой при възрастен е равен на bpm. При деца пулсът е по-учестен, при новородено - 140 уд./мин., при 3-5 годишни - около 100 уд./мин., при 7-10 годишна възраст - уд./мин., при тренирани спортисти и при възрастни хора - 60 удара в минута Честотата на пулса съответства на броя на съкращенията на сърцето. Пулс под 60 удара в минута. наречена брадикардия, по-често 90 - тахикардия.

Брадикардия се проявява с жълтеница, мозъчно сътресение, намалена функция на щитовидната жлеза.

При инфекциозна треска се наблюдава тахикардия. Повишаването на температурата с един градус ускорява пулса с 8-10 удара / мин. Тахикардия се наблюдава при повишена функция на щитовидната жлеза, при сърдечно-съдова недостатъчност.

Ритъмът на пулса - може да бъде правилен, когато всички пулсови вълни са еднакви и интервалите между тях са еднакви (ритмичен пулс) и неправилен, когато както големината на пулсовите вълни, така и интервалите между тях са различни (аритмичен пулс).

Напълване на пулса - определя се от количеството кръв, изхвърлено за един удар. Може да има пълен пулс, ако обемът е нормален или увеличен, а ако обемът е нисък, слаб импулс за пълнене.

Напрежение на пулса - определя се от налягането върху артерията.Колкото повече сила трябва да изразходвате, за да спрете кръвотока в артерията, толкова по-високо е напрежението на пулса. Пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям пулс, пулс със слабо пълнене и напрежение се нарича малък пулс. Пулсът с много слабо изпълване и напрежение се нарича филиформен и протича с колапс, шок, припадък.

Nmedicine.net

Пулсът се нарича резки колебания на стените на артериите поради промени в кръвното налягане в тях при всяко свиване на сърцето. Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артериите. Промените в пулса лесно се появяват при психични възбуди, работа, колебания в температурата на околната среда, при въвеждане на различни вещества (алкохол, наркотици) в тялото.

Най-простият метод за изследване на пулса е палпацията, която обикновено се извършва върху палмарната повърхност на предмишницата в основата на палеца, върху радиалната артерия, въпреки нейното повърхностно разположение. В този случай ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение.

Пулсът може да се усети и на други артерии: темпорална, бедрена, улнарна и др. При изследване на пулса се обръща внимание на неговата честота, ритъм, пълнежи и напрежения.

Как да измерим пулса?

Когато усещате пулса, първо обърнете внимание на неговата честота и пребройте броя на ударите на пулса в минута. При здрав човек броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари и е равен на ударите в минута.

Преброяването на пулса се извършва за s, резултатът се умножава по 4 или 2 и се получава броят на ударите на пулса в минута. Когато честотата на пулса се промени значително, за да избегнете грешка, пребройте 1 минута. Записването на пулса в медицинската история се извършва ежедневно с номер или върху температурния лист се чертае пулсова крива по същия начин, както температурната.

При физиологични условия честотата на пулса зависи от много фактори:

1) от възрастта (най-честият пулс се наблюдава през първите години от живота)

2) от мускулна работа, при която пулсът се ускорява, но при спортисти с тренирано сърце пулсът е течен;

3) от времето на деня (по време на сън пулсът намалява)

4) от пола (при жените пулсът е 5-10 удара в минута по-често, отколкото при мъжете)

5) от психически емоции (при страх, гняв и силна болка пулсът се ускорява).

Лекарствените вещества влияят различно, например кофеинът, атропинът, адреналинът, алкохолът ускоряват пулса, дигиталисът го забавя.

Увеличаването на сърдечната честота над 90 удара в минута се нарича тахикардия. Пулсът се ускорява при психическа възбуда, физическо натоварване, при промяна на положението на тялото. Причината за продължителна тахикардия може да бъде повишаване на телесната температура. При треска повишаването на телесната температура с 1°C обикновено води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Колкото повече пулсът надвишава височината на телесната температура, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Особено тревожен симптом е комбинацията от спад на температурата с нарастваща тахикардия. Тахикардията също е един от важните признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Пулсът може да достигне 200 или повече удара в минута.

При някои фебрилни заболявания пулсът изостава от температурата, като възпаление на мозъчните обвивки (менингит), коремен тиф и др.

Пулс под 60 удара в минута се нарича брадикардия. При брадикардия броят на импулсите може да достигне 40 или по-малко в минута. Брадикардия се наблюдава при оздравяващи от тежки инфекциозни заболявания, с мозъчни заболявания и с увреждане на проводната система на сърцето.

Както при тахикардия, особено когато не съответства на температурата, така и при брадикардия, трябва внимателно да наблюдавате пациента. Надзорът се състои в показване на кривата на пулса върху температурния лист.

Пълнене и напрежение на пулса

Напълването на пулса е степента на напълване на артерията с кръв по време на систола на сърцето. При добро пълнене усещаме висока пулсова вълна под пръстите си, а при лошо пълнене пулсовите вълни са малки, слабо се усещат.

Пълен пулс се наблюдава при здраво сърце, лошо изпълнен пулс при отслабване на сърдечния мускул, което се наблюдава при сърдечни заболявания, както и при инфекциозни заболявания и кървене. Честият, едва забележим пулс се нарича нишковиден. Степента на пълнене може да се научи да се определя чрез често изследване на пулса при здрави и болни хора и сравняване на получените усещания.

Напрежението на пулса е степента на съпротивление на артерията чрез натискане на пръст, зависи от кръвното налягане в артерията, което се дължи на дейността на сърцето и тонуса на съдовата мрежа. При заболявания, придружени от повишаване на тонуса на артерията, например при хипертония, съдът може да се притисне трудно. Напротив, при рязък спад на артериалния тонус, например при колапс, достатъчно е само леко да натиснете артерията, тъй като пулсът изчезва.

Степента на напрежение на пулса зависи от. Проучване на пулса.

Пулсът (P) е трептенето на стената на артерията, причинено от изхвърлянето на кръв в артериалната система.

Характеризира се с честота, ритъм, съдържание, напрежение и величина.

Характерът на пулса зависи от: 1) големината и скоростта на изхвърляне на кръв от сърцето; 2) състоянието на стената на артерията (еластичност); 3) артериалният пулс обикновено се определя на радиалната артерия, както и на темпоралната, общата каротидна, улнарната, феморалната артерия, дорзума на стъпалото и други артерии

Показания: 1) определяне на основните свойства на пулса.

Оборудване на работното място: 1) часовник или хронометър; 2) температурен лист; 3) химикал с червено ядро.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Дайте на пациента удобна позиция, седнал или легнал, предложете да отпуснете ръцете си, докато ръцете и предмишниците не трябва да са в тежест.

Основният етап на манипулацията.

2. Палпирайте пулса на двете ръце едновременно, като сравнявате техните характеристики, които обикновено трябва да са еднакви.

3. С пръстите на дясната ръка хванете ръката на пациента в областта на китката.

4. Поставете първия пръст на гърба на предмишницата.

5. 2, 3, 4 - напипайте с пръсти пулсиращата радиална артерия и я притиснете към лъчевата кост.

6. Оценете интервалите между пулсовите вълни (ритмичен пулс - ако интервалите са равни един на друг, ако времевите интервали не са еднакви - пулсът е аритмичен (неправилен)).

7. Оценете пълненето на пулса (определя се от обема на артериалната кръв, образуваща пулсова вълна, ако вълната е добра, усеща се, т.е. сърдечният дебит е достатъчен, тогава пулсът е пълен. С намаляване на обема на циркулиращата кръв, a намаляване на сърдечния дебит, пулсът е празен).

8. Оценете напрежението чрез притискане на радиалната артерия до изчезване на пулса (ако пулсът изчезне при умерен натиск, той е със задоволително напрежение, при силен натиск пулсът е напрегнат).

9. По пълнене и напрежение може да се съди за големината на пулса. Пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям, слабо пълнене - малък. Ако размерът на пулсовите вълни е трудно да се определи, тогава такъв импулс се нарича филиформен.

10. Вземете часовник с хронометър и пребройте пулса (бройте 30 секунди, умножете резултата по 2, ако пулсът е ритмичен).

При аритмичен пулс изчислението се прави за една минута на всяка ръка. След това съберете пулса си и разделете на 2.

Пулсът на възрастен здрав човек е удара в минута. Повече от 90 удара - тахикардия, по-малко от 60 удара - брадикардия.

Последният етап от манипулацията.

11. Регистрирайте пулса в температурния лист.

12. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода и ги третирайте с антисептик.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпиране.

Изследването на пулса на общите каротидни артерии трябва да започне с едновременното му палпиране от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя върху върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и каротидната артерия се притиска леко отзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул с пулпата на нокътната фаланга. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпирането на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на темпоралните артерии - можете да палпирате и двете темпорални артерии едновременно; пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на двете ръце леко притиска темпоралните артерии към предната част на черепа в предните ръбове и малко над ушите.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларната изрезка; с разширяването на аортната дъга или нейното удължаване пръстът усеща пулс.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия мускул на рамото, втора ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса на улнарната артерия - палпирайте с пулпата на нокътните фаланги на втория-четвъртия пръст на едната ръка в областта на средата на кубиталната ямка, втората ръка - задръжте протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартния лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса на подколенната артерия се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало или легнало положение с колянна става, огъната под ъгълº; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория или четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на дорзума на ходилото между първата и втората метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на задната тибиална артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пролуката между задния ръб на медиалния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е да се оценяват свойствата на пулса само на радиалната артерия.

Техника за изследване на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия е разположена под кожата между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя върху задната част на предмишницата, а останалите пръсти се поставят върху прохода на радиалната артерия. Не можете силно да стиснете ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, т.к. по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, те трябва да се преместят по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Изследването на пулса започва с едновременното му сондиране на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, те преминават към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Необходимо е да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквостта и едновременността на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

4) честота на пулса за 1 минута;

6) запълване на пулса;

7) стойността на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) равномерността на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Обикновено пулсовите удари се усещат и на двете радиални артерии.

Липсата на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на пулс върху артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимална на артерията, без пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулса вълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите удари са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differens) - наблюдава се при пациенти с тежка митрална стеноза или аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савелиев).

Обикновено пулсовите удари следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) - пулс, при който интервалите между пулсовите вълни не са еднакви. Може да се дължи на дисфункция на сърцето:

б) проводимост (атриовентрикуларен блок II степен);

2. Променлив пулс (pulsus alternans)) - ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: големи и малки пулсови вълни се редуват. Такъв импулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни във фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно във фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за 1 минута.

Броят на ударите на пулса се отчита за 15 или 30 s и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. При рядък пулс е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни пулсът варира от 60 до 90 на минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) - пулс, чиято честота е повече от 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти до спиране на пулсовите вълни. Интензивността на пулса се дължи на тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да се определи напрежението на пулса, третият пръст постепенно натиска артерията, докато вторият пръст престане да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормален пулс с добро напрежение.

Интензивен (твърд) пулс (pulsus durus) - възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията, аортна инсуфициенция.

Мекият пулс (pulsusmollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. При натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Стойността на пулса е амплитудата на трептенията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. Здравите хора имат адекватен пулс.

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsusparvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скоростта (формата) на импулса.

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на импулса се характеризира с плавно и стръмно нарастване и същото спускане (нормална форма на импулса).

Бърз или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на аортния отвор и при състояния, придружени от артериална хипертония поради повишен артериален тонус (диастоличното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните удари, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

За оценка на състоянието на стената на радиалната артерия се използват два метода.

1. Първо с 2-ри или 3-ти пръст на едната ръка лъчевата артерия се натиска надолу, така че нейната пулсация да спре под мястото на притискане. След това с 2-ри или 3-ти пръст на другата ръка се правят няколко внимателни движения по протежение на артерията дистално (под) мястото на нейното притискане и се преценява състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на кървене не се палпира (еластична).

2. С втория и четвъртия пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3 (среден) пръст изследват свойствата на стената й с плъзгащи се движения по нея и напречно.

Характеристиките на пулса са нормални:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са еднакви и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота в минута;

5) средно по напрежение, съдържание, размер и скорост (форма);

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. Differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (p. plenus);

6) празен пулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. Celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив пулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Пулс (удар, тласък) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапилярен) пулс;

Изследването на пулса е от голямо клинично значение, тъй като ви позволява да получите много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Импулсни свойства

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:

Честота, скорост и сила на контракция на лявата камера;

Стойности на ударния обем;

Еластичност на съдовата стена;

Проходимост на съда (вътрешен диаметър);

Стойности на периферното съдово съпротивление.

Качеството на импулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:

Еднакъв пулс на симетрични артерии;

Честотата на пулсовите вълни в минута;

Състоянието на съдовата стена (еластичност на съдовете).

Тези 8 свойства на пулса трябва да се познават безупречно.

Еднаквост на пулса

При здрав човек пулсът на радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се намери на нетипично място - латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липсата на пулс от едната страна или различни размери на пулса на симетрични съдове са следните:

• аномалия в развитието на съда,
• възпалително или атеросклеротично съдово заболяване,
• компресия на съда от белег,
• тумор
• лимфен възел.

След като се установи разликата в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на увреждане на съда чрез изследване на радиалната артерия на достъпно ниво, след това лакътната, брахиалната, субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът е еднакъв и на двете ръце, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Пулс

Честотата на пулса зависи от сърдечната честота. По-добре е да преброите пулса в седнало положение на пациента след 5 минути почивка, за да изключите влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се брои след 30 секунди, но по-добре след 1 минута.

При здрав човек на възраст пулсът варира в рамките на удара в минута, при жените пулсът е по-чест с 6-8 удара в минута в сравнение с мъжете на същата възраст.

При астениците пулсът е малко по-чест, отколкото при хиперстениците на същата възраст.

В напреднала възраст при някои пациенти честотата на пулса се увеличава, докато при някои става по-рядка.

При високите хора пулсът е по-чест, отколкото при ниските хора от същия пол и възраст.

Добре тренираните хора имат намаление на сърдечната честота под 60 удара в минута.

При всеки човек честотата на пулса се променя от положението на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално в седнало положение се ускорява с 4-6 удара, при изправяне продължава да се ускорява. с 6-8 удара в минута. Новоприетата хоризонтална позиция отново забавя пулса.

Всички колебания в пулса зависят от преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

• По време на сън пулсът особено се забавя.
• Емоционален, физически стрес, хранене, злоупотреба с чай, кафе, тонизиращи напитки води до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишане също влияе върху честотата на пулса, при вдишване честотата се увеличава, при издишване намалява, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - при вдишване тонусът на вагуса намалява, при издишване се повишава.

Пулсът над 80 удара в минута се нарича чести - тахисфигмия, като отражение на тахикардия, пулс под 60 - рядък, брадисфигмия, като отражение на брадикардия.

На практика термините тахисфигмия и брадисфигмия не са се утвърдили, лекарите използват термините тахикардия и брадикардия с тези отклонения в пулса.

Учестен пулс

Честият пулс, който не е провокиран от физически, емоционален, хранителен и лекарствен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.), Най-често отразява проблеми в тялото.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от повишаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Учестяването на пулса се проявява с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, при тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на гърчове се нарича пароксизмална тахикардия, докато честотата на пулса достига удари в минута.

рядък пулс

Отбелязва се рядък пулс със значително повишаване на вагусния тонус по екстракардиални причини - интракраниална травма, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, глад, менингит, шок, бързо покачване на кръвното налягане, прием дигиталисови препарати, бета-адреноблокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводната система и стесняване на аортния отвор.

Честотата на пулса, особено при забавяне и аритмия, трябва да се сравни с броя на сърдечните удари, отчетени за 1 минута по време на аускултация на сърцето.

Разликата между броя на сърдечните удари и пулса се нарича пулсов дефицит.

Пулсов ритъм

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, на равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, редовен, докато сърдечната честота може да бъде различна - нормална, ускорена, бавна.

Пулс с неравномерни интервали се нарича аритмичен, неправилен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се отбелязва респираторна синусова аритмия. В началото на издишването, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, има временно забавяне на честотата на сърдечните контракции, забавяне на пулса. По време на вдъхновение има отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота се увеличава леко, пулсът се ускорява. При задържане на дишането такава дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се причинява от сърдечни заболявания. Най-ясно се открива при такива нарушения на сърдечния ритъм като екстрасистол и предсърдно мъждене.

Екстрасистолът е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна под пръстите се изплъзва преждевременна малка пулсова вълна, понякога тя е толкова малка, че дори не се усеща. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради голям ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминии и т.н.

Друг често срещан вариант на аритмичен импулс е предсърдното мъждене. Проявява се с хаотично свиване на сърцето ("глупост на сърцето").

Пулсовите вълни на съдовете имат неравномерно, хаотично редуване, те също са различни по размер поради различния ударен обем.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава те говорят за неговия пароксизъм.

Аритмичен пулс се нарича в случаи на внезапно увеличаване на човек в покой, до честота на удара в минута, т.е. при пароксизмална тахикардия. Такава атака може също толкова внезапно да спре. Аритмичните включват така наречения редуващ се или прекъсващ импулс, при който има правилно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония с тахикардия.

Неправилен пулс се наблюдава и при други ритъмни нарушения: парасистолия, синдром на болния синусов възел, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се разработва емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на напрежение на пулса се определя от съпротивлението на съда на натиска на пръста.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (най-близо до сърцето) постепенно натиска артерията, докато дистално разположените пръсти престанат да усещат пулсацията.

При здрав човек с нормално напрежение на пулса е необходимо умерено усилие за затягане на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс със задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена има значителна устойчивост на притискане, тогава те говорят за напрегнат, твърд пулс, който е типичен за хипертония от всякакъв генезис, тежка склероза или вазоспазъм.

Намаляването на напрежението на съдовете, лекото притискане на пулса показва мек пулс, който се наблюдава при понижаване на кръвното налягане, намаляване на съдовия тонус.

Запълване на пулса

Оценява се от величината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, т.е. от разликата между максималния и минималния обем на артерията. Пълненето зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта, нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени по следната техника.

Проксималният пръст прищипва съда напълно, дистално разположените пръсти усещат празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. Тогава натискът на проксималния пръст спира и дисталните пръсти усещат степента на пълнене на артерията. Колебанията в пълненето на съда от нула до максимум отразяват пълненето на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на големината на колебанията на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до нивото на систолното. Всички пръсти, поставени върху съда, не оказват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, по време на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат големината на флуктуацията на съдовата стена, т.е. пълненето на съда.

При нормална хемодинамика пълненето на пулса се оценява като задоволително. При емоционален и физически стрес, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на обема на удара, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се отбелязва при пациенти с хиперкинетичен тип кръвообращение (NCD, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Слаб пулс на пълнене - празен пулс - имат пациенти с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, кръвозагуба, миокардна недостатъчност).

Пулсова стойност

Стойността на пулса е отражение на връзката на такива свойства на пулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, нейната способност за еластично разтягане в систола и падане в диастола, от величината на колебанията на кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек със задоволително пълнене и напрежение на пулса стойността на пулса може да се опише като задоволителна. На практика обаче големината на пулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък пулс (екстремната му форма е нишковидна).

Голям пулс се получава с повишен ударен обем и намален съдов тонус. Флуктуацията на съдовата стена при тези условия е значителна, така че големият пулс се нарича още висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след упражнения, бани, бани.

В патологията пациентите с клапна недостатъчност, аорта, тиреотоксикоза и треска имат голям пулс. При хипертония с голяма разлика между систолното и диастолното налягане (голямо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малкият ударен обем на лявата камера води до малка амплитуда на трептене на съдовата стена в систола и диастола. Увеличаването на съдовия тонус също води до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациенти със сърдечни пороци като стеснение на аортния отвор, стеноза на митралната клапа. Слабият пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба пулсът е толкова малък, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на импулса зависи от скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на нарастване и спадане на пулсовата вълна.

Формата на импулса също зависи от скоростта и продължителността на свиването на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система, когато се оценява пулса, обикновено не се говори за формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като варианти за формата на импулса се разграничават бързи и бавни импулси.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. В патологията се откриват бързи и бавни импулси.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (къс, скачащ) пулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Такава вълна обикновено е висока. Учестен пулс винаги се открива при недостатъчност на аортната клапа, при която има увеличен ударен обем, голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време, голяма разлика между систолното и диастолното налягане (диастоличното може да падне до нула). ).

Учестен пулс се наблюдава при намалено периферно съпротивление (треска), при тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

бавен пулс

Бавен пулс - обратното на ускорения, характеризиращ се с бавно покачване и спадане на ниска пулсова вълна, което се дължи на бавно покачване и спадане на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Такъв импулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера, увеличаване на продължителността на систола.

Наблюдава се бавен пулс със затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е типично за аортна стеноза, висока диастолна хипертония. Бавният импулс също ще бъде малък поради ограничаването на големината на колебанията на съдовата стена.

Дикротичен пулс

Дикротичният пулс е една от характеристиките на формата на импулса, когато се усеща краткотрайно леко повишаване на падащата част на пулсовата вълна, т.е. втората вълна, но с по-малка височина и сила.

Допълнителна вълна възниква при отслабване на тонуса на периферните артерии (треска, инфекциозни заболявания), тя изразява обратна кръвна вълна, отразена от затворените аортни клапи. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява понижение на периферния съдов тонус при запазен контрактилитет на миокарда.

Състоянието на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно клампиране на артерията с проксимален пръст, т.е. изследва се празен съд. Дистално разположените пръсти усещат стената, като се търкалят през съда.

Нормалната съдова стена или не се палпира, или се определя като нежна, мека, сплескана лента с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена склеротизира, става плътна, осезаема под формата на шнур, понякога съдът е извит, неравен под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се появява при болестта на Takayasu (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и от съдова тромбоза.

Пулсов дефицит

Дефицитът на пулса е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат периферията поради рязко намаления ударен обем на отделните сърдечни контракции.

Това се случва с ранни екстрасистоли и с предсърдно мъждене.

Пулсът е рязко трептене на съдовата стена, причинено от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето. Свойствата на пулса се определят от честота, ритъм, напрежение и пълнене.

Пулсът е нормален от 60 до 80 удара в 1 минута. Сърдечната честота на жените е по-висока от тази на мъжете. При новородени пулсът достига удари в минута, при кърмачета - при деца на възраст над една година, след това с възрастта пулсът постепенно се забавя. При треска, вълнение, физическа работа пулсът се ускорява. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, забавянето се нарича брадикардия.

Пулсът се определя на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за палпация. Типично място е радиалната артерия в дисталната трета на предмишницата, по-рядко пулсът се определя на темпоралната, феморалната или каротидната артерия. За определяне на пулса се използват едновременно три пръста (II-III-IV), докато леко се натиска артерията, така че да не се притиска, в противен случай пулсовата вълна може да изчезне. Не можете да използвате V пръста, защото. има пулсираща артерия, което може да бъде подвеждащо.

Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артерията.

Пулсът се брои за 30 секунди и след това се умножава по две. В някои случаи отделните контракции на сърдечния мускул са толкова слаби, че пулсовата вълна не достига до периферията и тогава възниква пулсов дефицит, т.е. разликата между броя на ударите на сърцето и броя на ударите на пулса.

Обикновено пулсът е ритмичен, т.е. ударите на пулса следват един друг на равни интервали. В някои случаи има аритмия на пулса, като правило, със заболяване на сърдечния мускул и нарушение на нервната проводимост на сърцето. Аритмия може да се наблюдава и при здрави хора - при вдишване и издишване (усилване и намаляване), т. нар. респираторна аритмия.

Пулсовото напрежение е силата, необходима за притискане на артерия, за да спре пулсацията. По степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане - колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Напълване на пулса - определя се от количеството кръв, което образува пулсовата вълна, и зависи от систоличния обем на сърцето. При добро пълнене под пръста се усеща висока пулсова вълна, а при лошо пълнене пулсът е слаб, пулсовата вълна е малка, понякога слабо различима. Слабото запълване на пулса показва отслабване на работата на сърдечния мускул, т.е. относно сърдечните заболявания. Едва забележим пулс се нарича нишковиден. Нишковидният пулс е лош прогностичен признак и показва сериозно състояние на пациента.

Пулс - резки вибрации на стените на кръвоносните съдове в резултат на изхвърлянето на кръв от сърцето в съдовата система. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Най-голямо практическо значение има артериалният пулс, обикновено осезаем на китката или шията.

Измерване на пулса. Радиалната артерия в долната трета на предмишницата точно преди артикулацията й с китката лежи повърхностно и може лесно да се притисне към лъчевата кост. Мускулите на ръката, които определят пулса, не трябва да са напрегнати. Два пръста се поставят върху артерията и се притискат със сила до пълно спиране на кръвотока; след това налягането върху артерията постепенно се намалява, като се оценява честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора честотата на пулса съответства на сърдечната честота и е удара в минута в покой. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 80 на минута в легнало положение и 100 на минута в изправено положение) се нарича тахикардия, забавянето (по-малко от 60 на минута) се нарича брадикардия. Честотата на пулса с правилния сърдечен ритъм се определя чрез преброяване на броя на ударите на пулса за половин минута и умножаване на резултата по две; в нарушение на ритъма на сърдечната дейност, броят на ударите на пулса се брои за цяла минута. При някои сърдечни заболявания честотата на пулса може да бъде по-малка от сърдечната честота - пулсов дефицит. При децата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, при момичетата е малко по-чест, отколкото при момчетата. Пулсът е по-рядък през нощта, отколкото през деня. Рядък пулс се среща при редица сърдечни заболявания, отравяния, а също и под въздействието на лекарства.

Обикновено пулсът се ускорява при физически стрес, нервно-емоционални реакции. Тахикардията е адаптивна реакция на кръвоносния апарат към повишената нужда на тялото от кислород, което допринася за повишено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Но компенсаторната реакция на тренираното сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на пулса, колкото на силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за тялото.

характеристики на пулса. Много заболявания на сърцето, ендокринните жлези, нервни и психични заболявания, треска, отравяне са придружени от повишена сърдечна честота. По време на палпаторно изследване на артериалния пулс, неговите характеристики се основават на определяне на честотата на пулса и оценка на такива качества на пулса като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост .

Пулссе определя чрез преброяване на ударите на пулса за поне половин минута, а при неправилен ритъм - за минута.

Пулсов ритъмоценен чрез редовността на следващите една след друга пулсови вълни.При здрави възрастни пулсовите вълни, подобно на сърдечните контракции, се отбелязват на редовни интервали, т.е. пулсът е ритмичен, но при дълбоко дишане, като правило, има увеличение на пулса при вдишване и намаляване при издишване (дихателна аритмия). Неравномерен пулс се наблюдава и при различни сърдечни аритмии: пулсови вълни в същото време следват на нередовни интервали.

Запълване на пулсаопределя се от усещането за пулсови промени в обема на палпираната артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че е важна и разтегливостта на артериалната стена (тя е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артерията

Импулсно напрежениеопределя се от големината на силата, която трябва да се приложи, за да се притисне напълно пулсиращата артерия. За да направите това, един от пръстите на палпиращата ръка притиска радиалната артерия и в същото време определя пулса дистално с другия пръст, фиксирайки неговото намаляване или изчезване. Има напрегнат или твърд пулс и мек пулс. Степента на напрежение на пулса зависи от нивото на кръвното налягане.

Височина на пулсахарактеризира амплитудата на пулсовото колебание на артериалната стена: тя е право пропорционална на големината на пулсовото налягане и обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на артериалните стени. При шок с различна етиология стойността на импулса рязко намалява, пулсовата вълна е едва осезаема. Такъв импулс се нарича нишковиден.

Още първите действия при предоставянето на спешна помощ осигуряват обективна оценка на ситуацията и състоянието на пациента, така че лицето, действащо като спасител, хваща радиалната артерия (времева, бедрена или каротидна), за да разбере за наличие на сърдечна дейност и измерване на пулса.

Пулсът не е фиксирана стойност, той варира в определени граници в зависимост от състоянието ни в момента.Интензивната физическа активност, вълнението, радостта карат сърцето да бие по-бързо, а след това пулсът надхвърля нормалните граници. Вярно, това състояние не трае дълго, здравият организъм се нуждае от 5-6 минути, за да се възстанови.

В нормални граници

Нормалната честота на пулса за възрастен е 60-80 удара в минута.което е повече се нарича , по - малко се нарича . Ако патологичните състояния станат причина за такива колебания, тогава и тахикардията, и брадикардията се считат за симптом на заболяването. Има обаче и други случаи. Вероятно всеки от нас някога се е сблъсквал със ситуация, при която сърцето е готово да изскочи от излишък от чувства и това се счита за нормално.

Що се отнася до редкия пулс, той е главно индикатор за патологични промени в сърцето.

Нормалният пулс на човек се променя в различни физиологични състояния:

1. Забавя се в съня и наистина в легнало положение, но не достига истинска брадикардия;
2. Промени през деня (през нощта сърцето бие по-рядко, ускорява ритъма след обяд), както и след хранене, алкохолни напитки, силен чай или кафе и някои лекарства (сърдечната честота се повишава за 1 минута);
3. Увеличава се при интензивно физическо натоварване (усилена работа, спортни тренировки);
4. Увеличава се от страх, радост, безпокойство и други емоционални преживявания. причинена от емоции или интензивна работа, почти винаги преминава бързо и сама, веднага щом човек се успокои или спре енергична дейност;
5. Сърдечната честота се увеличава с повишаване на телесната температура и околната среда;
6. Намалява с годините, но след това, в напреднала възраст, отново леко се повишава. При жени с настъпила менопауза, при условия на намалено естрогенно влияние, могат да се наблюдават по-значителни възходящи промени в пулса (тахикардия поради хормонални нарушения);
7. Зависи от пола (честотата на пулса при жените е малко по-висока);
8. Различава се при особено тренирани хора (рядък пулс).

По принцип е общоприето, че при всеки сценарий пулсът на здрав човек е в диапазона от 60 до 80 удара в минута и краткосрочно увеличение до 90 - 100 удара / мин, а понякога и до 170-200 удара / мин се счита за физиологична норма,ако е възникнал съответно на базата на емоционален изблик или интензивна трудова дейност.

Мъже, жени, спортисти

HR (сърдечната честота) се влияе от показатели като пол и възраст, физическа годност, професия на човек, среда, в която живее и много други. Най-общо разликите в сърдечната честота могат да се обяснят по следния начин:

• Мъже и жениреагират различно на различните събития.(по-голямата част от мъжете са по-хладнокръвни, жените са предимно емоционални и чувствителни), така че сърдечната честота на по-слабия пол е по-висока. В същото време честотата на пулса при жените се различава много малко от тази на мъжете, въпреки че, ако вземем предвид разликата от 6-8 удара / мин, тогава мъжете изостават, пулсът им е по-нисък.

• Извън конкуренцията са бременни жени, при което леко повишен пулс се счита за нормален и това е разбираемо, тъй като по време на раждането на детето тялото на майката трябва напълно да задоволи нуждата от кислород и хранителни вещества за себе си и за растящия плод. Дихателните органи, кръвоносната система, сърдечният мускул претърпяват определени промени, за да изпълнят тази задача, така че сърдечната честота се увеличава умерено. Леко повишен пулс при бременна жена се счита за нормален, ако освен бременността, няма друга причина за увеличаването му.
• Сравнително рядък пулс (някъде близо до долната граница) се отбелязва при хора, които не забравят за ежедневни физически упражнения и джогинг, които предпочитат дейности на открито (басейн, волейбол, тенис и др.), като цяло водят много здравословен начин на живот и следят фигурата си. За такива хора казват: „Имат добра спортна униформа“, дори ако по естеството на дейността си тези хора са далеч от професионалния спорт. Пулсът от 55 удара в минута в покой се счита за нормален за тази категория възрастни, просто сърцето им работи икономично, но при нетрениран човек тази честота се счита за брадикардия и служи като причина за допълнителен преглед от кардиолог .
• Сърцето работи още по-икономично скиори, колоездачи, бегачи,гребции привържениците на други спортове, които изискват специална издръжливост, пулсът им в покой може да бъде 45-50 удара в минута. Въпреки това, продължителното интензивно натоварване на сърдечния мускул води до неговото удебеляване, разширяване на границите на сърцето, увеличаване на неговата маса, тъй като сърцето непрекъснато се опитва да се адаптира, но неговите възможности, за съжаление, не са неограничени. Сърдечната честота под 40 удара се счита за патологично състояние, в крайна сметка се развива така нареченото "спортно сърце", което често причинява смъртта на млади здрави хора.

Сърдечната честота донякъде зависи от височината и конституцията: при високи хора сърцето при нормални условия работи по-бавно, отколкото при ниски роднини.

Пулс и възраст

Преди това сърдечната честота на плода се разпознаваше само на 5-6 месеца от бременността (слуша се със стетоскоп), сега пулсът на плода може да се определи с ултразвуков метод (вагинална сонда) в ембрион с размер 2 mm (нормата е 75 удара/мин) и докато расте (5 мм - 100 удара/мин, 15 мм - 130 удара/мин). По време на проследяване на бременността сърдечната честота обикновено се измерва от 4-5 гестационна седмица. Получените данни се сравняват с табличните норми Сърдечна честота на плода по седмици:

По сърдечната честота на плода можете да разберете неговото състояние: ако пулсът на бебето се промени нагоре, може да се предположи, че има липса на кислород,но тъй като пулсът се увеличава, пулсът започва да намалява и стойностите му под 120 удара в минута вече показват остър кислороден глад, който заплашва с нежелани последствия до смърт.

Честотата на пулса при деца, особено новородени и деца в предучилищна възраст, се различава значително от стойностите, типични за юношеството и младостта. Ние, възрастните, сами сме забелязали, че малкото сърце бие по-често и не толкова силно. За да се знае ясно дали даден показател е в рамките на нормалното, има таблица на пулса по възрасткоито всеки може да използва:

Така, според таблицата, може да се види, че нормалната сърдечна честота при деца след една година има тенденция към постепенно намаляване, пулс от 100 не е признак на патология до почти 12-годишна възраст, а пулс от 90 е нагоре до 15 годишна възраст. По-късно (след 16 години) такива показатели могат да показват развитието на тахикардия, чиято причина трябва да бъде открита от кардиолога.

Нормалният пулс на здрав човек в диапазона 60-80 удара в минута започва да се записва от около 16-годишна възраст. След 50 години, ако всичко е наред със здравето, има леко увеличение на сърдечната честота (10 удара в минута за 30 години живот).

Пулсът помага при диагностицирането

Пулсовата диагностика, заедно с измерването на температурата, събирането на анамнеза, изследването, се отнася до началните етапи на диагностичното търсене. Би било наивно да вярваме, че като преброите броя на сърдечните удари, можете веднага да откриете болестта, но е напълно възможно да подозирате, че нещо не е наред и да изпратите човек на преглед.

Нисък или висок пулс (под или над допустимите стойности) често придружава различни патологични процеси.

висока сърдечна честота

Познаването на нормите и способността да се използва таблицата ще помогне на всеки човек да разграничи повишените колебания на пулса поради функционални фактори от тахикардия, причинена от заболяването. За "странна" тахикардия може да показва симптоми, необичайни за здраво тяло:

1. Замаяност, предсинкоп (казват, че мозъчният кръвоток е нарушен);
2. Болка в гърдите, причинена от нарушение на коронарната циркулация;
3. зрителни смущения;
4. Вегетативни симптоми (изпотяване, слабост, треперене на крайниците).

Учестеният пулс и сърцебиенето могат да бъдат причинени от:

• Патологични промени в сърцето и съдовата патология (вродени и др.);
• отравяне;
• Хронични бронхопулмонални заболявания;
• хипоксия;
• Хормонални нарушения;
• Увреждане на централната нервна система;
• Онкологични заболявания;
• Възпалителни процеси, инфекции (особено с треска).

В повечето случаи между понятията ускорен пулс и ускорен пулс се поставя знак за равенство, но това не винаги е така, тоест те не е задължително да се придружават. При някои състояния ( и , ), броят на сърдечните удари надвишава честотата на пулсовите колебания, това явление се нарича пулсов дефицит. По правило дефицитът на пулса придружава терминални аритмии при тежки сърдечни увреждания, които могат да бъдат причинени от интоксикация, симпатикомиметици, киселинно-базов дисбаланс, токов удар и други патологии, включващи сърцето в процеса.

Високи колебания на пулса и налягането

Пулсът и налягането не винаги намаляват или се повишават пропорционално. Би било погрешно да се мисли, че увеличаването на сърдечната честота непременно ще доведе до повишаване на кръвното налягане и обратно. Тук също има опции:

1. Бърз пулс при нормално наляганеможе да е признак на интоксикация, треска. Народните и лекарства, които регулират активността на автономната нервна система по време на VVD, антипиретичните лекарства за треска и лекарствата, насочени към намаляване на симптомите на интоксикация, ще помогнат за намаляване на пулса, като цяло въздействието върху причината ще премахне тахикардията.
2. Учестен пулс с високо кръвно наляганеможе да бъде резултат от различни физиологични и патологични състояния (неадекватна физическа активност, силен стрес, ендокринни нарушения, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове). Тактиката на лекаря и пациента: преглед, установяване на причината, лечение на основното заболяване.
3. Ниско кръвно налягане и висок пулсмогат да станат симптоми на много сериозно разстройство на здравето, например проява на развитие на сърдечна патология или в случай на голяма загуба на кръв и, колкото по-ниско е кръвното налягане и по-висока е сърдечната честота, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Определено: намаляването на пулса, чието увеличение е причинено от тези обстоятелства, няма да работи самостоятелно не само за пациента, но и за неговите близки. Тази ситуация изисква спешни действия (обадете се на "103").

Високият пулс, който се появи за първи път без причина, може да се опита да се успокоикапки от глог, motherwort, валериана, божур, корвалол (какво е под ръка). Повтарянето на атака трябва да бъде причина да посетите лекар, който ще разбере причината и ще предпише лекарства, които засягат тази конкретна форма на тахикардия.

Ниска сърдечна честота

Причините за ниска сърдечна честота също могат да бъдат функционални (спортистите бяха обсъдени по-горе, когато ниската сърдечна честота при нормално налягане не е признак на заболяване) или произтичат от различни патологични процеси:

• Влияние на вагуса (вагус - блуждаещ нерв), намален тонус на симпатиковия отдел на нервната система. Това явление може да се наблюдава при всеки здрав човек, например по време на сън (нисък пулс при нормално налягане),
• При вегетативно-съдова дистония, в случай на някои ендокринни нарушения, тоест при различни физиологични и патологични състояния;
• Кислородно гладуване и неговият локален ефект върху синусовия възел;
• инфаркт на миокарда;

• Токсикоинфекции, отравяне с органофосфорни вещества;
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Черепно-мозъчна травма, менингит, оток, мозъчен тумор,;
• Прием на дигиталисови препарати;
• Страничен ефект или предозиране на антиаритмични, антихипертензивни и други лекарства;
• Хипофункция на щитовидната жлеза (микседем);
• Хепатит, коремен тиф, сепсис.

В по-голямата част от случаите ниската сърдечна честота (брадикардия) се счита за сериозна патология,което изисква незабавен преглед за установяване на причината, своевременно лечение, а понякога и спешна медицинска помощ (синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок, инфаркт на миокарда и др.).

Нисък пулс и високо кръвно налягане - подобни симптоми понякога се появяват при хипертоници, приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане, които се предписват едновременно за различни ритъмни нарушения, бета-блокери, например.

Накратко за измерването на пулса

Може би само на пръв поглед изглежда, че няма нищо по-лесно от това да измерите пулса на себе си или на друг човек. Най-вероятно това е вярно, ако такава процедура трябва да се извърши при млад, здрав, спокоен, отпочинал човек. Предварително може да се предположи, че пулсът му ще бъде ясен, ритмичен, с добро пълнене и напрежение. Убеден, че повечето хора познават добре теорията и се справят отлично със задачата на практика, авторът само накратко ще припомни техниката за измерване на пулса.

Можете да измервате пулса не само на радиалната артерия, всяка голяма артерия (темпорална, каротидна, улнарна, брахиална, аксиларна, подколенна, феморална) е подходяща за такова изследване. Между другото, понякога по пътя можете да откриете венозен пулс и много рядко прекапилярен (за да определите тези видове пулс, имате нужда от специални устройства и познаване на техниките за измерване). Когато определяте, не трябва да забравяте, че във вертикално положение на тялото сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото в легнало положение и че интензивната физическа активност ще ускори пулса.

За измерване на пулса:

• Обикновено се използва радиалната артерия, върху която се поставят 4 пръста (палецът трябва да е на гърба на крайника).
• Не трябва да се опитвате да улавяте колебанията на пулса само с един пръст - грешката е гарантирана, поне два пръста трябва да участват в експеримента.
• Не се препоръчва прекалено силно натискане на артериалния съд, тъй като неговото затягане ще доведе до изчезване на пулса и измерването ще трябва да започне отново.
• Необходимо е да измерите пулса правилно в рамките на една минута,измерването за 15 секунди и умножаването на резултата по 4 може да доведе до грешка, тъй като дори през това време честотата на импулсните трептения може да се промени.

Ето такава проста техника за измерване на пулса, която може да разкаже много за много.

Видео: пулс в програмата „Живей здравословно!“