Използва се естествен мускулен релаксант за профилактика. Недеполяризиращи мускулни релаксанти (тубарин, павулон, ардуан, анатруксониум, диплацин). Странични ефекти и предозиране

Мускулни релаксанти- лекарства, които намаляват тонуса на скелетните мускули с намаляване на двигателната активност до пълно обездвижване.

Механизмът на действие - блокадата на Н-холинергичните рецептори в синапсите спира подаването на нервен импулс към скелетните мускули и мускулите спират да се съкращават. Релаксацията върви отгоре надолу, от лицевите мускули до върховете на пръстите на краката. Последна се отпуска диафрагмата. Проводимостта се възстановява в обратен ред. Първият субективен признак за края на мускулната релаксация са опитите на пациента да диша сам. Признаци на пълна декураризация: пациентът може да повдигне и задържи главата си за 5 секунди, силно да стисне ръката си и да диша сам за 10-15 минути без признаци на хипоксия. Обективно, степента на въздействие на мускулните релаксанти се определя чрез следните методи: електромиография, акселомиография, периферна невростимулация, механомиография.

Времето на действие на мускулните релаксанти се удължава при наличие на такива фактори: хипотония, хипоксия, хиперкапния, метаболитна ацидоза, хиповолемия, нарушена микроциркулация, хипокалиемия, дълбока анестезия, хипотермия и напреднала възраст на пациента. Ефектът върху М-холинергичните рецептори на сърцето, гладките мускули и блуждаещия нерв зависи от лекарството и дозата. Някои мускулни релаксанти могат да предизвикат освобождаването на хистамин. Те не минават през BBB. Преминаването през PB зависи от лекарството и дозата. Не се разтваря в мазнини. Свързването с кръвните протеини зависи от лекарството. Основният път на приложение е интравенозно. Когато се приемат с храна, те не действат, тъй като са силно полярни.

1. Осигуряване на условия за трахеална интубация. 2. Осигуряване на мускулна релаксация по време на хирургични интервенции за създаване на оптимални условия за работа на хирургичния екип без прекомерни дози лекарства за обща анестезия, както и необходимост от мускулна релаксация при някои диагностични процедури, извършвани под обща анестезия (например бронхоскопия). 3. Потискане на спонтанното дишане с цел механична вентилация. 4. Елиминиране на конвулсивен синдром с неефективността на антиконвулсантите. 5. Блокада на защитните реакции към студа под формата на мускулни тремори и мускулен хипертонус по време на изкуствена хипотермия. 6. Мускулна релаксация при репозиция на костни фрагменти и намаляване на луксации в ставите, където има мощни мускулни маси.

Антидот:Прозерин. Антихолинестеразните лекарства блокират холинестеразата, количеството на ацетилхолина се увеличава и той конкурентно измества недеполяризиращия мускулен релаксант. Прозерин се използва в доза 0,03-0,05 mg/kg телесно тегло. Атропин 0,1% 0,5 ml се прилага 2-3 минути преди употреба, за да се изравнят страничните ефекти на прозерин. интравенозно. Декураризацията е противопоказана при дълбок мускулен блок и всякакви нарушения на водно-електролитния баланс. Ако ефектът на прозерин приключи по-рано от ефекта на мускулния релаксант, тогава рекураризация- възобновяване на мускулната релаксация поради активиране на холинестеразата и намаляване на количеството ацетилхолин в синаптичната цепнатина.

Веществата от тази група блокират Н-холинергичните рецептори, локализирани в крайната плоча на скелетните мускули, и предотвратяват тяхното взаимодействие с ацетилхолин, в резултат на което ацетилхолинът не предизвиква деполяризация на мембраната на мускулните влакна - мускулите не се свиват. Това състояние се нарича невромускулен блок.

Класификация:

1 - Конкурентни антидеполяризиращи мускулни релаксанти- вещества, които повишават концентрацията на ACh в синаптичната цепнатина, което конкурентно измества мускулния релаксант от връзката му с HX рецепторите и причинява деполяризация на постсинаптичната мембрана, като по този начин възстановява нервно-мускулното предаване. (алкалоид тубокурарин; лекарства - курариформ)

а) бензилизохинолини (тубокурарин, атракуриум, мивакуриум)

б) аминостероиди (пипекуроний, векуроний, рокуроний)

Подобни на кураре агенти се използват за отпускане на скелетните мускули по време на хирургични операции. Под действието на курареподобни лекарства мускулите се отпускат в следната последователност: първо мускулите на лицето, ларинкса, шията, след това мускулите на крайниците, торса и накрая дихателните мускули - дишането спира. Когато дишането е изключено, пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация.

В допълнение, те се използват за премахване на тонични конвулсии при тетанус и отравяне със стрихнин. В същото време релаксацията на скелетните мускули помага за премахване на конвулсии.

Антагонисти на мускулни релаксанти с антидеполяризиращо действие са антихолинестеразни средства. Като инхибират активността на ацетилхолинестеразата, те предотвратяват хидролизата на ацетилхолина и по този начин повишават концентрацията му в синаптичната цепнатина. ACh измества лекарството от връзката му с Н-холинергичните рецептори, което води до възстановяване на нервно-мускулното предаване. Антихолинестеразните средства (неостигмин) се използват за прекъсване на невромускулния блок или за премахване на остатъчните ефекти след прилагане на антидеполяризиращи мускулни релаксанти.

2 - Деполяризиращи мускулни релаксанти- Суксаметониев йодид (Дитилин, Листенон, Миорелаксин) Суксаметониевият йодид е двойна молекула на ацетилхолина по своята химична структура.

Суксаметоний взаимодейства с Н-холинергичните рецептори, локализирани в крайната плоча на скелетните мускули, като ацетилхолин, и причинява деполяризация на постсинаптичната мембрана. В същото време мускулните влакна се свиват, което се проявява под формата на отделни потрепвания на скелетните мускули - фасцикулации. Въпреки това, за разлика от ацетилхолина, суксаметоният е устойчив на ацетилхолинестераза и следователно практически не се разпада в синаптичната цепнатина. В резултат на това суксаметоният причинява персистираща деполяризация на постсинаптичната мембрана на крайната пластина.

Странични ефекти: следоперативна мускулна болка (която е свързана с мускулна микротравма по време на техните фасцикулации), респираторна депресия (апнея), хиперкалиемия и сърдечни аритмии, хипертония, повишено вътреочно налягане, рабдомиолиза и миоглобинемия, хипертермия.

3 - Лекарства, които намаляват освобождаването на ACh - Botox е препарат от ботулинов токсин тип А, който предотвратява освобождаването на ACh от окончанията на холинергичните нервни влакна. Тежката верига на ботулиновия токсин има способността да се свързва със специфични рецептори на мембраните на нервните клетки. След свързване с пресинаптичната мембрана на нервното окончание, ботулиновият токсин прониква в неврона чрез ендоцитоза.

Поради факта, че Botox предотвратява освобождаването на ACh от окончанията на симпатиковите холинергични влакна, които инервират потните жлези, лекарството се използва при хиперхидроза за намаляване на секрецията на екринните потни жлези (мишници, длани, стъпала). Въведете интрадермално. Ефектът продължава 6-8 месеца.

Лекарството се концентрира на мястото на инжектиране за известно време и след това навлиза в системното кръвообращение, не прониква в BBB и бързо се метаболизира.

Като странични ефекти се отбелязват болка и микрохематоми на мястото на инжектиране, лека обща слабост за 1 седмица.

Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми, когато прибягват до приемането им? Много остри и хронични заболявания на опорно-двигателния апарат са придружени от постоянни спазми на скелетните мускули. Това засилва съществуващия синдром на болка и може да помогне за фиксиране на патологичните позиции на засегнатите области на тялото. В допълнение, спазмичните мускули стават стегнати и понякога притискат близките нервно-съдови снопове. Следователно режимът на лечение на много заболявания включва мускулни релаксанти, които ви позволяват да се справите с мускулните спазми.

Как действат мускулните релаксанти?

След препоръките на лекаря за приемане на мускулни релаксанти, хората често се чудят какво е това. Често, по погрешка, хората започват да приемат спазмолитици (обикновено No-shpu или дротаверин) и са разочаровани, без да получат желания ефект.

Всъщност това са 2 различни групи лекарства.

Мускулните релаксанти действат върху набраздените мускули, които са предназначени да поддържат позицията на тялото и да извършват произволни и автоматизирани движения. Нарича се още скелетна, защото такива мускули са прикрепени към костите. Но спазмолитиците действат главно върху гладките мускулни влакна, които се намират в стените на кръвоносните съдове и кухите вътрешни органи. Следователно индикациите за тези средства са различни.

Мускулните релаксанти се класифицират според механизма на действие. Те са централни и периферни, зависи от областта на приложение на молекулите на активното вещество. Всяка група включва лекарства с различна молекулна структура, което определя особеностите на тяхното използване.

Периферно действащите лекарства са деполяризиращи, недеполяризиращи и смесени. Имат курареподобен ефект, повлияват нервно-мускулната трансмисия на ниво синапси с ацетилхолинови рецептори.

Недеполяризиращите лекарства се конкурират с ацетилхолина и се наричат също антидеполяризиращи лекарства. Поради съдържанието на азотни атоми, периферните мускулни релаксанти са водоразтворими и практически не проникват през кръвно-мозъчната бариера. Те се унищожават от действието на храносмилателните ензими, така че могат да се прилагат само парентерално. Лекарствата от тази група са доста мощни, така че е необходимо стриктно да се спазва дозировката и да се контролира функцията на дихателните мускули на фона на тяхната употреба.

Централните мускулни релаксанти действат на ниво централна нервна система. Те влияят върху образуването на възбудни импулси в определени двигателни зони на мозъка и някои части на гръбначния мозък. Стабилността на техните молекули и характеристиките на фармакодинамиката позволяват използването на много от тези лекарства под формата на таблетки и разтвори за парентерално приложение. Те често се предписват за различни заболявания на гръбначния стълб и други патологии на опорно-двигателния апарат, включително амбулаторно лечение.

Обхват на приложение, обхват на прилагане

Мускулните релаксанти с централно действие са включени в протокола за анестезия за различни хирургични интервенции, тъй като тяхното приложение улеснява интубацията на трахеята и ви позволява временно да блокирате работата на дихателните мускули, ако е необходима механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове). Те се използват и в травматологията по време на репозицията на изместени фрагменти по време на фрактура за отпускане на големи мускулни групи. Някои лекарства се използват за облекчаване на резистентен конвулсивен синдром и в съвременната версия на електроконвулсивната терапия.

Периферните мускулни релаксанти имат много по-широко приложение, което се дължи не само на лесната им употреба, но и на по-високия им профил на безопасност.

Най-честите ситуации, при които се предписват лекарства от тази група:

изразен миофасциален синдром, включително подкрепен от психосоматични и невротични причини, хроничен стрес;
синдром на хронична болка от различен произход, често поради наличието на мускулни спазми;
при наличие на централна парализа (след инсулт, с множествена склероза, церебрална парализа).

Просто казано, централните мускулни релаксанти често се предписват за локално или излъчване на крайниците и шията със спастична парализа. И при наличие на мускулно напрежение в цервикалната област, индикация за тези лекарства може да бъде.

Противопоказания

Употребата на мускулни релаксанти е ограничена от наличието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, миастения гравис и миастеничен синдром, болест на Паркинсон, пептична язва, свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Епилепсия и конвулсивен синдром с друга етиология са противопоказания за предписване на тази група лекарства. Но при неразрешими атаки, които заплашват сърдечен арест, лекарят може да реши да приложи мускулни релаксанти, докато прехвърля пациента на механична вентилация. В същото време използването на мускулен релаксант не е начин за борба с конвулсиите, а само ви позволява да намалите спазма на горните дихателни пътища и дихателните мускули, за да постигнете контролирано дишане.

Мускулните релаксанти са нежелателни за бременни и кърмещи жени. Такива лекарства се предписват само когато други методи на лечение са неефективни, ако потенциалната полза за майката е по-висока от риска от усложнения при детето.

Странични ефекти и предозиране

На фона на употребата на мускулни релаксанти могат да се появят следните нежелани реакции:

главоболие, световъртеж;
обща слабост;
гадене, дискомфорт в корема;
суха уста;
понижаване на кръвното налягане (главно при използване на лекарства с периферно действие);
кожен обрив;
анафилактичен шок;
слабост на мускулите на лицето, шията и дихателните мускули (интеркостални мускули и диафрагма) - с употребата на периферни мускулни релаксанти.

Неспазването на препоръките на лекаря и неразрешеното превишаване на допустимата доза е изпълнено с развитие на предозиране, което може да бъде животозастрашаващо. Но изразени странични ефекти могат да се развият на фона на средната терапевтична доза на лекарството. При използване на периферни мускулни релаксанти това може да се дължи на дефицит на ацетилхолин поради вродени особености или употребата на други лекарства.

Подобрете действиетомускулни релаксанти алкохол, психотропни лекарства и лекарства, които влияят върху скоростта на метаболизма на лекарствата в черния дроб.

Предозирането на мускулни релаксанти изисква спешна помощ. Тъй като съществува висок риск от спиране на дишането поради инхибиране на работата на дихателните мускули, те се опитват да хоспитализират пациента в интензивното отделение. Ако са използвани антидеполяризиращи лекарства, прозеринът или други антихолинестеразни средства се въвеждат в режима на лечение. Няма антидоти за други мускулни релаксанти, поради което във всички останали случаи се използват методи за пречистване на кръвта, механична вентилация и симптоматична терапия.

Основни представители

Списъкът на най-често използваните мускулни релаксанти с централно действие в Руската федерация включва лекарства като Baclofen, Sirdalud, Mydocalm и техните аналози.

Освен това могат да се използват средства от други фармацевтични групи с допълнителен миорелаксиращ ефект - например транквиланти и мемантинови препарати.

А в естетичната козметология се използват мускулни релаксанти Mirra (от растителен произход) и препарати от ботулинов токсин. Клиничната практика и прегледите показват, че те ви позволяват да постигнете ясна и трайна релаксация на лицевите мускули с повишен тонус.

Мускулната релаксация с премахването на спазмите на скелетните мускули ви позволява да повлияете на един от важните механизми за развитие на болка, да подобрите състоянието на пациента със спастична парализа и дори да увеличите визуалната привлекателност. Но мускулните релаксанти не трябва да се използват неконтролируемо, защото тези лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти. В допълнение, контактът с лекар ще изясни причината за симптомите и ще избере най-подходящия комплексен режим на лечение.

В медицината доста често има ситуации, когато е необходимо да се отпуснат мускулните влакна. За тези цели те се въвеждат в тялото, блокират нервно-мускулните импулси и набраздените мускули се отпускат.

Лекарствата от тази група често се използват в хирургията, за облекчаване на конвулсии, преди репозиция на изкълчена става и дори по време на обостряне на остеохондроза.

Механизмът на действие на лекарствата

При силна болка в мускулите може да възникне спазъм, в резултат на което движението в ставите е ограничено, което може да доведе до пълна неподвижност. Този въпрос е особено остър при остеохондроза. Постоянният спазъм пречи на правилното функциониране на мускулните влакна и съответно лечението се разтяга за неопределено време.

За да се нормализира общото благосъстояние на пациента, се предписват мускулни релаксанти. Препаратите за остеохондроза са доста способни да отпуснат мускулите и да намалят възпалителния процес.

Като се имат предвид свойствата на мускулните релаксанти, можем да кажем, че те намират своето приложение на всеки етап от лечението на остеохондроза. Следните процедури са по-ефективни при прилагането им:

Масаж. Отпуснатите мускули реагират най-добре на излагане.
Мануална терапия. Не е тайна, че ефектът от лекаря е толкова по-ефективен и по-безопасен, колкото по-отпуснати са мускулите.
Физиотерапевтични процедури.
Ефектът на болкоуспокояващите се засилва.

Ако често изпитвате или страдате от остеохондроза, тогава не трябва да предписвате мускулни релаксанти сами, лекарствата от тази група трябва да се предписват само от лекар. Факт е, че те имат доста обширен списък от противопоказания и странични ефекти, така че само лекар може да избере лекарство за вас.

Класификация на мускулните релаксанти

Разделянето на лекарствата от тази група в различни категории може да се разглежда от различни гледни точки. Ако говорим за това какви са мускулните релаксанти, има различни класификации. Анализирайки механизма на действие върху човешкото тяло, могат да се разграничат само два вида:

Периферни лекарства.
Централни мускулни релаксанти.

Лекарствата могат да имат различен ефект по продължителност, в зависимост от това те разграничават:

Ултра кратко действие.
къс.
Среден.
Дълги.

Само лекар може да знае точно кое лекарство е най-добро за вас във всеки отделен случай, така че не се самолекувайте.

Релаксанти на периферните мускули

Способен да блокира нервните импулси, които преминават към мускулните влакна. Те се използват широко: по време на анестезия, с конвулсии, с парализа по време на тетанус.

Мускулните релаксанти, лекарства с периферно действие, могат да бъдат разделени на следните групи:

Всички тези лекарства засягат холинергичните рецептори в скелетните мускули и следователно са ефективни при мускулни спазми и болка. Те действат доста меко, което им позволява да се използват при различни хирургични интервенции.

Лекарства с централно действие

Мускулните релаксанти от тази група също могат да бъдат разделени на следните видове, като се има предвид техният химичен състав:

Производни на глицерин. Това са Мепротан, Прендерол, Изопротан.
На базата на бензимидазол - "Flexin".
Смесени лекарства, като Mydocalm, Baclofen.

Централните мускулни релаксанти са в състояние да блокират рефлексите, които имат много синапси в мускулната тъкан. Те правят това чрез намаляване на активността на интерневроните в гръбначния мозък. Тези лекарства не само релаксират, но имат по-широк ефект, поради което се използват при лечението на различни заболявания, които са придружени от повишен мускулен тонус.

Тези мускулни релаксанти практически нямат ефект върху моносинаптичните рефлекси, така че могат да се използват за премахване и не изключват естественото дишане.

Ако ви предписват мускулни релаксанти (лекарства), можете да намерите следните имена:

"Метакарбамол".
"Баклофен".
"Толперизон".
"Тизанидин" и др.

По-добре е да започнете да приемате лекарства под наблюдението на лекар.

Принципът на използване на мускулни релаксанти

Ако говорим за употребата на тези лекарства в анестезиологията, можем да отбележим следните принципи:

Мускулните релаксанти трябва да се използват само когато пациентът е в безсъзнание.
Използването на такива лекарства значително улеснява изкуствената вентилация на белите дробове.
Не е най-важното да се премахне, основната задача е да се извършат комплексни мерки за осъществяване на обмен на газ и поддържане на кръвообращението.
Ако по време на анестезия се използват мускулни релаксанти, това не изключва използването на анестетици.

Когато лекарствата от тази група твърдо навлязоха в медицината, можеше спокойно да се говори за началото на нова ера в анестезиологията. Използването им ни позволи едновременно да решим няколко проблема:

След въвеждането на такива лекарства в практиката, анестезиологията успя да се превърне в независима индустрия.

Обхват на мускулните релаксанти

Като се има предвид, че веществата от тази група лекарства имат широко действие върху организма, те се използват широко в медицинската практика. Могат да се изброят следните насоки:

При лечение на неврологични заболявания, които са придружени от повишен тонус.
Ако използвате мускулни релаксанти (лекарства), болката в долната част на гърба също ще намалее.
Преди операция в коремната кухина.
При комплексни диагностични процедури за определени заболявания.
По време на електроконвулсивна терапия.
При провеждане на анестезиология без изключване на естественото дишане.
За профилактика на усложнения след наранявания.
Често на пациентите се предписват мускулни релаксанти (лекарства) за остеохондроза.
За да се улесни процеса на възстановяване след
Наличието на междупрешленна херния също е индикация за приемане на мускулни релаксанти.

Въпреки толкова обширен списък на употребата на тези лекарства, не трябва да ги предписвате сами, без да се консултирате с лекар.

Странични ефекти след прием

Ако са ви предписани мускулни релаксанти (лекарства), болката в долната част на гърба определено трябва да ви остави на мира, при приемането на тези лекарства могат да се появят само странични ефекти. При някои е възможно, но има и по-сериозни, сред които си струва да се отбележи следното:

Намалена концентрация, което е най-опасно за хората, седнали зад волана на автомобила.
Понижаване на кръвното налягане.
Повишена нервна възбудимост.
Напикаване в леглото.
алергични прояви.
Проблеми от стомашно-чревния тракт.
Конвулсивни състояния.

Особено често всички тези прояви могат да бъдат диагностицирани с неправилна дозировка на лекарства. Това важи особено за антидеполяризиращите лекарства. Необходимо е спешно да спрете приема им и да се консултирате с лекар. Разтворът на неостигмин обикновено се предписва интравенозно.

Деполяризиращите мускулни релаксанти са по-безвредни в това отношение. Когато бъдат отменени, състоянието на пациента се нормализира и не се изисква употребата на лекарства за премахване на симптомите.

Трябва да внимавате да приемате онези мускулни релаксанти (лекарства), чиито имена не са ви познати. В този случай е по-добре да се консултирате с лекар.

Противопоказания за употреба

Приемът на каквито и да било лекарства трябва да започне само след консултация с лекар, а тези лекарства още повече. Те имат цял списък от противопоказания, сред които са:

Не трябва да се приемат от хора, които имат проблеми с бъбреците.
Противопоказан при бременни жени и кърмачки.
Психологични разстройства.
Алкохолизъм.
епилепсия
Болестта на Паркинсон.
Чернодробна недостатъчност.
Детска възраст до 1 година.
Язвена болест.
миастения.
Алергични реакции към лекарството и неговите компоненти.

Както можете да видите, мускулните релаксанти (лекарства) имат много противопоказания, така че не трябва да навредите на здравето си още повече и да започнете да ги приемате на свой собствен риск и риск.

Изисквания към мускулните релаксанти

Съвременните лекарства трябва не само да бъдат ефективни при облекчаване на мускулния спазъм, но и да отговарят на определени изисквания:

Едно от тези лекарства, което практически отговаря на всички изисквания, е Mydocalm. Сигурно затова се използва в медицинската практика повече от 40 години не само у нас, но и в много други.

Сред централните мускулни релаксанти той се различава значително от другите към по-добро. Това лекарство действа на няколко нива едновременно: премахва повишените импулси, потиска образуването на болкови рецептори и забавя провеждането на хиперактивни рефлекси.

В резултат на приема на лекарството не само мускулното напрежение намалява, но и се наблюдава неговият вазодилатиращ ефект. Това е може би единственото лекарство, което облекчава спазма на мускулните влакна, но не причинява мускулна слабост и също така не взаимодейства с алкохола.

Остеохондроза и мускулни релаксанти

Това заболяване е доста често срещано в съвременния свят. Нашият начин на живот постепенно води до появата на болки в гърба, на които се опитваме да не реагираме. Но идва момент, когато болката вече не може да бъде игнорирана.

Обръщаме се към лекаря за помощ, но често се губи ценно време. Възниква въпросът: "Възможно ли е да се използват мускулни релаксанти при заболявания на опорно-двигателния апарат?"

Тъй като един от симптомите на остеохондрозата е мускулен спазъм, има смисъл да се говори за употребата на лекарства за отпускане на спазматични мускули. По време на терапията най-често се използват следните лекарства от групата на мускулните релаксанти.

При терапията обикновено не е обичайно да се приемат няколко лекарства едновременно. Това е предвидено, за да можете незабавно да идентифицирате странични ефекти, ако има такива, и да предпишете друго лекарство.

Почти всички лекарства се предлагат не само под формата на таблетки, но има и инжекции. Най-често при силен спазъм и синдром на силна болка втората форма се предписва за спешна помощ, т.е. под формата на инжекции. Активното вещество прониква по-бързо в кръвта и започва своя терапевтичен ефект.

Таблетките обикновено не се приемат на празен стомах, за да не се нарани лигавицата. Трябва да пиете вода. Както инжекциите, така и таблетките се предписват да се приемат два пъти на ден, освен ако няма специални препоръки.

Употребата на мускулни релаксанти ще доведе до желания ефект само ако се използва в комплексна терапия, комбинацията от физиотерапия, лечебна гимнастика и масаж е задължителна.

Въпреки високата им ефективност, не трябва да приемате тези лекарства без предварителна консултация с Вашия лекар. Не можете сами да прецените кое лекарство е подходящо за вас и ще има най-добър ефект.

Не забравяйте, че има много противопоказания и странични ефекти, които също не трябва да се отхвърлят. Само компетентното лечение ще ви позволи да забравите за болката и спазмичните мускули завинаги.

Лекарствата от тази група блокират главно предаването на нервни импулси на нивото на нервно-мускулните синапси на набраздените мускули. Те включват: тубокурарин хлорид, диплацин, циклобутониум, квалидил, анатруксониум, диоксоний, дитилин (листенон, миорелаксин), мелитин, конделфин. Всичко това са синтетични вещества, с изключение на меликтин и конделфин, алкалоиди от различни видове чучулига.

Има препарати за деполяризиращо (дитилин) и конкурентно, антидеполяризиращо (всички други средства) действие. Под действието на деполяризиращи курареподобни агенти настъпва персистираща деполяризация на крайните пластини, последвана от релаксация на скелетната мускулатура.

Антидеполяризиращите кураре-подобни лекарства блокират n-холинорецепторите на нервно-мускулните синапси и по този начин изключват

медиаторни функции на ацетилхолина, който прехвърля възбуждането от моторния неврон към скелетния мускул, което води до релаксация на последния.

патогенеза на отравяне.Поглъщането на токсични дози мускулни релаксанти, тяхното предозиране или повишена чувствителност към тях, включително наследствени, причиняват парализа на дихателните междуребрени мускули и диафрагмата и в резултат на това възниква асфиксия. Следователно мускулните релаксанти по време на операция се използват само при интубационна анестезия и наличието на всички условия, необходими за контролирано дишане. Инхалаторните лекарства (етер, халотан), антибиотиците (неомицин, стрептомицин сулфат) могат да причинят невромускулна блокада, което трябва да се има предвид, когато се използват заедно с мускулни релаксанти. Релаксиращият ефект на последното се засилва от усложнения, свързани с предозиране на лекарства (аноксия, хиперкапния, ацидоза), електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипокалцемия) и загуба на кръв по време на анестезия. Циркулаторната недостатъчност в случай на токсичния ефект на курареподобни лекарства е свързана с хипотония и обикновено е вторична поради развиваща се респираторна депресия. Курареподобните лекарства от антидеполяризиращ тип действие също се характеризират с ганглий-блокиращ ефект и освобождаване на хистамин от тъканите, което в случай на предозиране може да бъде допълнителна причина за хипотонично състояние.

В зависимост от механизма на релаксация, подходът към лечението на отравяне с курареподобни лекарства е различен. В случай на предозиране на антидеполяризиращи средства, използването на антихолинестеразни средства, които повишават концентрацията на ацетилхолин в областта на крайните пластини, е метод на антидотна терапия. В случай на отравяне с деполяризиращи средства, употребата на същите тези средства може да засили явленията на деполяризация и да доведе до задълбочаване на нервно-мускулния блок.

Диплацин. В относително големи количества не пречи на кръвообращението. При интравенозно приложение в дози от 3-4 микрона/кг лекарството предизвиква пълна мускулна релаксация и апнея за 5-6 минути. Продължителността на последните 20-25 минути. След възстановяване на дишането мускулната релаксация продължава дълго време. При многократно приложение ефектът се засилва, така че дозата трябва да се намали с 1/3-1/2 от първоначалната. Антидотът на диплацин, макар и не винаги достатъчно ефективен, е прозерин.

Дитилин- краткотраен мускулен релаксант, тъй като лесно се хидролизира в организма от ензима бутирилхолин-стераза на кръвния серум. При злокачествени заболявания и чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на този ензим, с често срещана вродена хипохолин-естеремия, има повишена чувствителност към дитилин. Това се наблюдава и при бъбречни заболявания, което нарушава отделянето на дитилин.

При еднократно интравенозно инжектиране на лекарството в доза от 0,2-0,3 mg / kg телесно тегло (1-2 ml 1% разтвор), след 1-1,5 минути може да настъпи максималният ефект (без спиране на дишането) продължително до 3-7 минути. При прилагане на дитилин в дози от 1-1,7 mg/kg се наблюдава пълно отпускане на мускулите и апнея с продължителност 5-7 минути. За да постигнете по-продължително отпускане на мускулите, можете да използвате неговото капково или частично приложение. В този случай механизмът на действие може да се промени - деполяризиращият блок се заменя с конкурентен. В резултат на това, в случай на предозиране на дитилин след продължителна или многократна употреба, nroserin може да се използва внимателно като антагонист.

Симптомите на отравяне са:тежест на клепачите, диплопия, затруднен говор и преглъщане, паралитично състояние на мускулите на крайниците, шията, междуребрието и не на последно място на диафрагмата. Дишането е повърхностно, прекъсващо, учестено, с пауза след издишване и вдишване. В случай на предозиране може да се появи тежка брадикардия с рязко понижаване на кръвното налягане.

Първа помощ и лечение.Когато дишането е изключено, незабавно трябва да се приложи контролирано дишане с кислород. За целите на декураризацията, когато се предписват антидеполяризиращи средства (диплацин и др.), Интравенозно се прилагат 3 ml 0,05% разтвор на прозерин на фона на 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. Последният се предписва за ограничаване на стимулацията на прозерин n-холинергичните рецептори на мускулите и автономните възли. Декураризиращият ефект на прозерин се засилва чрез интравенозно приложение на хлорид или калциев глюконат (5-10 ml 5% разтвор).

Постоянната хипотония се елиминира чрез интравенозно приложение на симпатикомиметични амини (ефедрин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат).

При предозиране на дитилин се препоръчва преливане на прясна кръв или плазма за попълване на резервите на бутирилхолинестеразата, както и плазмозаместващи лекарства. При многократно приложение на големи дози от лекарството, които имат антидеполяризиращ ефект, някои автори смятат, че е подходящо да се използва прозерин.

Лечение на остри отравяния, 1982 г