Повече от 20 микрона от всички зъби. Причини за получаване на грешни резултати. Диагностична техника
Пародонтоза- възпалително заболяванепародонтални тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и лекарствен периодонтит.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитвъзниква при проникване на микроорганизми (нехемолитични, зелени и хемолитични стрептококи, златни и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, гъбички, подобни на дрожди), техните токсини и разпадни продукти на пулпата в пародонта от кореновия канал или венечния джоб.
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (надценяване на пълнежа, редовно излагане на мундщука Лулаили музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на кореново лечение, както и поради отстраняване на корена на зъба отвъд върха. пълнежен материалили интраканален щифт.
Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушение на кръвообращението в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медицински пародонтитвъзниква в резултат на навлизането в пародонта потент химически веществаи лекарства: арсенова паста, фенол, формалин и др. Лекарственият пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакциина различни лекарстваизползвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната празнина, които се образуват при увреждане на мембраната на бактериите, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на местните имунологични защитни механизмиразвива се остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични характеристики обща интоксикацияорганизъм. Настъпва увреждане на клетките съединителната тъканпародонта и освобождаването на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, причинявайки увеличениесъдова пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, местно усилванетемпература, дисфункция.
Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. Когато имунологичният статус на организма е отслабен хроничен процесвлошава се с проявата на всички характерни особеностиостър периодонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да показвате клинична картиназаболявания. На практика терапевтична стоматологиянай-често основата
приет клинична класификацияпародонтит I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен периодонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1. Фиброзен периодонтит.
2. Грануломатозен периодонтит.
3. Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(апикален гранулом)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛНИ
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛЕН
АБСЦЕС
Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в няколко посещения.
Първо посещение
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промяна
топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрия (локация на върха) и Рентгенови методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекс
катионите не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълното лечение и обтурация. Всички методи за инструментална обработка на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-венцева и коронарно-апикална.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механична и химическо отстраняванегниене на пулпата и дентинните стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично лечениевреме на излагане на кореновия канал на разтвор на натриев хипохлорит в коренови каналитрябва да бъде поне 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. Когато се използва каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият размазан слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на петна. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Изпълнете финала лечение с лекарстваканал с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и в него се въвеждат временно запълващи материали. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на основата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото рН имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да остане отворен не повече от 1-2 дни.
13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва ремедикация на кореновите канали и смяна на временната пломба. Ако пациентът има клинични симптомине, продължете ендодонтското лечение.
1.Поведение локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от материал за временно пълнене от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пълнеж от стените на каналите, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.
4. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества в кореновия канал. изотоничен разтворили дестилирана вода.
5. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурацията на кореновия канал при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Медицинска тактикане се различава от лечението различни формипулпит.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Устията на кореновите канали се разширяват с инструменти Gates-glidden или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбиращият материал от кореновите канали се отстранява с подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали за почистване от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала и придайте му конична форма, необходимо
за пълно лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазания слой. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);
За отстраняване на зъбната пулпа от QC;
Да премине QC;
За преминаване и разширяване на КК;
За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;
За въвеждане на уплътнителя в QC;
За пълнене.
Съгласно изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат специфичен цвятхимикалки.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.
2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.
2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря съвременни изискваниянеобходим за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др.(Практически не се използва в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
и т.н.
2.1.3 Гласйономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1 За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.
2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстремпор) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
и т.н.
2.5. Пасти на базата на резорцинол-формалин:
резорцинол-формалин смес (напр температура),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.
3. Първични твърди пълнежни материали.
3.1. Твърд.
3.1.1 Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2 Полимерни. Изработен от пластмаса и се използва като носач пластмасова формагутаперча в а-фаза (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".
3.2. Пластмаса.
3.2.1 Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вижте.
2.6).
3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.
3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТА И ПЪЛНЕЖ
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент на 35 години отиде при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за "пораснал" зъб. Отбелязано по-рано болезнена болкав зъба, болка от температурни стимули. пер медицински грижине се прилага.
При преглед: подмандибуларна Лимфните възлиуголемена вдясно, болезнена при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Коронката на зъб 46 има дълбока кариозна кухинакомуникира с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенография има загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, компактната пластина е запазена.
Направете диагноза, диференциална диагнозанаправете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години се обърна към зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът е лекуван преди това от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен
каналът е запечатан за 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Характерно е наличието на фистулен проход:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) кариозен цимент;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) кариозен цимент;
5) кариес на емайла.
4. На интраоралната контактна рентгенография с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:
5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит се установява следното:
1) разширяване на периодонталната празнина;
2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;
3) фокусът на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокус на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костна тъкан.
6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за "пораснал" зъб са характерни за:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) кариесен цимент.
7. Показатели за електроодонтодиагностика при пародонтоза са:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) повече от 100 µA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на
1) електроодонтодиагностика
2) електрометрия;
3) лазерна флуоресценция;
4) луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на фосфорна киселина;
2) EDTA разтвор;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват разтвори:
1) фосфорна киселина;
2) EDTA;
3) натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
AT съвременна стоматологияизползване повече количество допълнителни методиизследвания. и са предпоставказа постановка правилна диагноза. За съжаление, те не винаги могат да дадат пълна картина на заболяването.
В съветско време, когато такива изследвания не бяха налични, не бяха използвани по-малко информативни методи. Една от тях е електроодонтометрията (EOM).
Електроодонтодиагностиката (ЕОД) е метод за изследване, който може да се използва за оценка на жизнеспособността на зъбната пулпа в случай на травматично увреждане, неоплазма, възпаление или друго заболяване на зъбите и челюстите. В резултат на това лекарят получава възможност да избере най-много рационална методологиялечение и оценка на резултатите от терапията.
Как работи?
Методът на електроодонтодиагностиката се основава на способността на живите тъкани да се възбуждат под въздействието на дразнител. Една и съща тъкан в зависимост от нейната функционално състояниекъм момента на прегледа е с различна възбудимост. Заключенията за степента на възбудимост се правят въз основа на силата на дразнене, достатъчна за получаване на отговор от тъканите. За да направите това, определете минималната интензивност на дразнене.
В случай на намаляване на възбудимостта, отговорът ще настъпи само с увеличаване на интензивността на действащия стимул. С увеличаване, напротив, е необходимо по-малко влияние за възбуждане на тъканите.
Електрическият ток е един от най-ефективните и достъпни патогени. Времето на експозицията му може да се променя и дразненето може да се повтори няколко пъти, без да навреди на тъканта.
Количеството вода влияе върху електропроводимостта в тъканите на зъба. Колкото по-голям е, толкова по-голям е броят на йоните, способни да реагират на действието на тока. Пулпата на зъба съдържа по-голям обем течност от емайла, поради което по време на изследването са идентифицирани специални чувствителни точки, които съответстват на минималното разстояние до камерата на пулпата.
Целта на изследването е да се установи дали зъбът може да бъде излекуван.
Индикации за EDI
Електроодонтометрията в съвременната стоматология се използва в следните случаи:
- диференциална диагностика на дълбочината;
- диференциална диагноза на увреждане на пулпата ();
- диагностика ;
- откриване;
- травматично увреждане на челюстите и зъбите;
- възпаление на синусите на горната челюст;
- челюстни тумори с различна етиология;
- неврит и невралгия;
- радиационно увреждане;
- лечение с .
Ограничения за използването на тази техника
Противопоказанията за използването на електроодонтометрия са разделени на абсолютни и относителни.
Проучването ще бъде напълно изключено, когато:
- пациентът има пейсмейкър;
- има психични разстройства;
- невъзможно е ефективно изсушаване на изследваната повърхност;
- електрически ток не се прехвърля по една или друга причина;
- пациентът е на възраст под 5 години.
Случаи, при които има възможност за получаване на фалшив резултат, тоест относителни противопоказания:
- нервност на пациента по време на рецепцията;
- присъствие върху зъба;
- наличие на метал ортопедични конструкциив устната кухина;
- наличие на амалгамени пломби;
- пукнатина на корена;
- коренов канал или кухина на зъба;
- неизправност в оборудването, използвано за изследването;
- нарушение на методиката.
Диагностична техника
В проучването са участвали както лекар, така и медицинска сестра.
Използвана техника
EOD се извършва с помощта на следните устройства:
- ОД-2М;
- EOM-3;
- ИВН-1;
- ОСМ-50;
- Pupptest 2000;
- EOM-1.
Трудности по време на обучението
По време на електродонтометрията е важно да запомните, че зъбът може да реагира различно на тока. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на пациента и наличието на системни заболявания. Също така, чувствителността на тъканите на зъба се променя от патологията на челюстните кости и перимаксиларните меки тъкани.
В допълнение, външната намеса също може да повлияе. UHF и микровълновите устройства имат отрицателен ефект върху апаратите за електроодонтометрия и водят до фалшиви резултати.
Най-важното е да се спазва напълно методологията на изследването. Тя трябва точно да съответства на инструкциите за устройството. Само в този случай можете да получите надеждни резултати.
Дешифриране на индикатори
EDI индикатори, от които зъболекарите се ръководят при оценката на диагностичните резултати:
Разходи за изследване
Цената на този вид диагностика варира от 150 до 400 рубли на зъб.
Електроодонтодиагностиката е достъпна и информативен методизследване на зъбни тъкани. Но не може да се използва самостоятелно. Поради сложността и Голям бройПротивопоказания Електроодонтометрията може да действа само като допълнителен преглед.
В комбинация с други изследователски методи, лекарят ще получи пълна информацияза настъпилите промени в зъбните тъкани и поставяне на правилната диагноза.
EDI се използва в стоматологията повече от 70 години. Този диагностичен метод е основан от съветския лекар Рубин Лев Рубинович, той се основава на измерване на нивото на устойчивост на тъканите към електрически ток. Увеличаването на броя означава, че е започнал патологичен процес, тъй като стойностите се увеличават, можем да говорим за проникване на инфекцията по-нататък в пулпата и пародонта. Лекарите по време на своята клинична практика установиха съответствие между конкретно заболяване и числата на екрана на устройството EDI. Обикновено електрическата възбудимост е 2-6 микроампера (микроампера).
ЕОД при кариес
В кариозния процес стойностите на електрическата възбудимост варират в зависимост от формата.
- стадий на място, повърхностен, средни процеси 2-6 mA (т.е. в рамките на нормалния диапазон)
- дълбок етап 10-12 mA, в редки случаидо 20 (това означава, че некротичната тъкан е изключително близо до пулпата и нейното възпаление скоро ще започне)
EDI с пулпит
При възпаление на пулпата показанията са в диапазона от 20 до 100 микрона.
- остра фокална 20-25 микрона (това означава, че патологията все още не е засегнала кореновата част и се развива в короната)
- остър дифузен 20-50mA
- хроничен фиброзен 30-40 mA
- хронична гангрена 60-100 микрона
EOD при пародонтоза
Електрическата възбудимост надхвърля 100 и достига 150-300. Това означава, че пулпата е некротична и процесът е достигнал лигаментния апарат.
Други заболявания
В допълнение към кариеса и неговите усложнения в лицето на пулпит и периодонтит, този виддиагностика се прилага и при други състояния. Например:
- тригеминален неврит от 10 (с лека степен) до 200 (в тежка форма)
- тригеминална невралгия: не се променя
- млечни зъби в периода на резорбция до 200 бр
- постоянен през периода на формиране 50-200
- киста, прегледайте всички зъби в контакт с нея (това се проверява чрез моментна снимка). При каузални показания под 200, при интактни 2-6
Методика
Пациентът е седнал на стол, устройството е свързано към мрежата. Важно е изследваният зъб да се изолира от контакт с метали в устата (амалгамена пломба или част от протезата), както и от слюнка. Изсушаването се извършва с памучни топки, но не и с пистолет (може да предизвика пристъп на болка и това ще промени показанията) или още повече със спирт. Пациентът държи пасивния проводник (електрод) в ръката си. В съвременните модели пасивен електрод е окачен на пациента Долна устнапод формата на кука (както при работа с апекслокатор). Активният лекар му налага следните точки, където, както е показано клинични изследвания, реакцията се извиква при минималните стойности:
- предни зъби (резци и кучешки зъби) - средата на режещия ръб
- премолари (малки кътници) - букален туберкул
- молари (големи молари) - преден букален туберкул
След това се прилага ток, като постепенно се увеличават стойностите, докато пациентът почувства изтръпване, болка, напън или парене. Ако има уплътнение на мястото на предложеното изследване, тогава активният електрод се закача директно към него. При диагностициране на кариес е необходимо да се постави телта на дъното на кавитета, за което първо трябва да се отстрани размекнатият дентин. Същото важи и за кореновите канали.
За контрол правилна настройкаустройството е проверено здрав зъб. Ако показанията са в рамките на 2-6, тогава резултатите са надеждни. В случаите, когато стойностите надхвърлят тези граници, всички процедури трябва да се повторят, устройството трябва да се настрои правилно или дори напълно да се смени.
Грешки
Ненадеждни резултати, включително положителни (но неверни), се получават при следните обстоятелства:
- проводник, докосващ метални елементи в устата
- контакт с течности, лошо изсушаване
- пациентът приема болкоуспокояващи, алкохол, успокоителни преди процедурата
- електрод, докосващ бузата, лигавицата
- уплътнението е в контакт с друго уплътнение от дисталните или средните повърхности, от които токът отива към 2 зъба. Необходимо е да се отделят пълнежните материали
Апарат
На нашия пазар има две групи EDI устройства в стоматологията: вътрешни и чуждестранни. От последните най-известните са: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (посочено е във видеото по-горе). Трябва да се има предвид, че при някои чуждестранни модели скалата е представена не от µA, а от конвенционални единици.
От руските модели най-често се използват EOM-3, EOM-1, IVN-01, OD-2. EOM-3 се нуждае от асистент за работа, което е неудобно, тъй като не във всеки кабинет има свободна медицинска сестра или асистент. Модерни моделинаправи възможно да се направи с помощта на един лекар.
Стоматологичната индустрия се развива доста активно, постоянно се появява най-новите технологииза лечение и диагностика на определени патологии. AT последно време EDI набира все по-голяма популярност в денталната медицина. Тази техника ви позволява точно да диагностицирате и предписвате ефективно лечение. Нека да видим какво представлява електроодонтодиагностиката (EOD), в какви случаи е показана нейната употреба и дали има противопоказания за процедурата.
Същността на процедурата
Тази техника е позната в денталната медицина повече от 60 години, но напоследък нейната популярност нараства. Методът се основава на измерване на нивото на съпротивление на тъканите устната кухинаелектрически ток. Колкото по-високи са показателите, толкова по-дълбоко е проникнал възпалителният процес вътре.
AT този методимотът се използва нервна тъканвъзбуждам се под влияние електрически ток. По време на процедурата се определя праговото възбуждане на зъбните рецептори. Токът в момента на преминаване през пулпата не я уврежда, тъй като е строго дозиран. Следователно, за извършване е необходимо да имате необходимите знания.
Обикновено можем да говорим за такива показатели:
- За зъби с оформени корени електрическата възбудимост варира от 2 до 6 μA.
- За млечните зъби показателите са в същия диапазон.
- В момента на рязане постоянни зъбии образуването на техните корени, електрическата възбудимост е силно намалена или липсва напълно, може да бъде 200-150 μA. Когато коренът е напълно оформен, индикаторът е в района на 2-6 μA.
Стойностите на EDI в стоматологията, в сравнение с нормата, позволяват да се прецени развитието на патологичния процес. Например, с развитието на кариес, електрическата възбудимост пада до 20-25 μA, когато пулпата е засегната, тогава показателите са в диапазона 7-60 μA. Ако реакцията е 61-100 µA, тогава можем да кажем, че се наблюдава смъртта на коронарната пулпа и възпалителният процес преминава към корена на зъба.
За още точни резултатилекарят обикновено първо насочва пациента към рентгенова диагностика, за да се знае приблизително зоната с патологични промени. Но това проучване не го прави пълна картинакакво се случва, така електроодонтодиагностиката ще бъде много по-ефективна.
Правила за използване на EDI
Тъй като процедурата е свързана с използването на електрически ток, има няколко правила за нейното прилагане:
- Само лекар изписва направление за EDI и цялата процедура се извършва под негов строг надзор и контрол.
- Пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки и изисквания на лекаря. Преди първата процедура трябва да се проведе задълбочен инструктаж.
- EOD в стоматологията не се препоръчва веднага след хранене или на празен стомах. Оптималното време е 40-60 минути след хранене.
- По време на процедурата не можете да ставате, да се движите и да говорите. Всяко движение може да доведе до грешки в резултатите.
- За да избегнете токов удар, не докосвайте устройството, опитайте се да регулирате независимо дозата на тока.
- Ако по време на процедурата усетите силна болка, усещане за парене, замаяност, тогава трябва да уведомите медицинската сестра или лекаря.
- След приключване на процедурата пациентът трябва да почива 40 минути.
Предназначение на електроодонтодиагностиката
Лекарят може да се позовава на EDI, като преследва следните цели:
EDI показания в стоматологията
Процедурата е показана при наличие или съмнение за следните патологии:
Може да се отбележи, че почти всички патологии зъбна системаизискват използването на EDI в стоматологията за точна диагноза и ефективно лечение.
Противопоказания за EDI
Всяко изследване и електродонтодиагностика не са изключение, те имат свои собствени противопоказания за употреба. Те могат да бъдат разделени на относителни и абсолютни.
Да се абсолютни противопоказанияотнасям се:
- Пациентът е с пейсмейкър.
- Психични разстройства.
- Детска възраст до 5 години.
- Невъзможно е да се постигне пълно изсъхване на зъба.
- Пациентът не понася електрически ток.
Плюсове и минуси на техниката
ЕОД (електроодонтодиагностика на зъб) има своите предимства:
- Лекота на използване.
- Наличност на метода.
- Отлично информационно съдържание.
- Лекарят има възможност да извърши процедурата директно в кабинета си.
Но има и недостатъци:
- Важно е процедурата да се извърши правилно. Помислете за индивидуално праг на болкапри пациенти.
- Процедурата трябва да е съобразена с възрастта.
- Необходимо е да се вземат предвид характеристиките на устройството. Вземете предвид степента на образуване на корените.
- Техниката изисква както материални, така и времеви разходи.
EDI устройство
Стоматологията в своята практика използва както местно, така и чуждо оборудване. Между последни моделиНай-популярните марки са:
- Нежен плюс.
- цифров тест.
- Витапулп.
- пулптер.
Има търсени сред руските модели:
- EOM-3.
- EOM-1.
- ИВН-01.
- ОД-2.
Първият от представените руски модели не се използва толкова често, тъй като за извършване на процедурата е необходим асистент, а не всички лекари имат собствена медицинска сестра.
Подготовка на устройството за процедурата
Преди да започнете процедурата, е необходимо да подготвите устройството за работа. Този етап включва следните манипулации:
- На първо място, активният и пасивният електрод са свързани към съответните клавиши.
- Извършете заземяване.
- Свържете устройството към мрежата.
- Натиснете бутона „Вкл.“, когато устройството започне да работи, сигналната лампа ще светне.
Подготовка на пациента за процедурата
След подготовката на устройството е необходимо да се справите с пациента:
Подготовката на зъбите е както следва:
- Подсушете зъба с памучен тампон. За тези цели не трябва да се използва алкохол или етер.
- Ако има отлагания по зъбите, те трябва да бъдат отстранени.
- При наличие на кариес в зъбите е необходимо да се отстрани мекият дентин и да се изсуши кариеса.
- Ако има пломба от амалгама, тя трябва да се отстрани, тъй като този материал е добър проводник на ток.
- Поставете електродите на желаното място.
- Пасивният електрод е фиксиран на гърба на ръката и фиксиран.
- Активният електрод е фиксиран върху чувствителни точки.
EDI в стоматологията - процедура процедура
След като устройството и пациентът са готови за EDI, процедурата започва. Токът се прилага, силата постепенно се увеличава, докато пациентът почувства болка, изтръпване или парене. Сестрата или лекарят регистрират праговия ток и изключват устройството. Доста информативен EDI в стоматологията. Индикаторите ви позволяват точно да определите патологията.
За да се провери достоверността на резултатите, се проверява и здрав зъб.
По време на процедурата трябва да се има предвид, че трябва да има затворена верига между устройството, пациента и лекаря, в противен случай могат да се получат не съвсем надеждни резултати. Специалистът не трябва да носи ръкавици по време на процедурата.
За получаване надеждни резултатиизмерванията се правят няколко пъти и се взема средната стойност. Ако реакцията на пациента се промени леко, тогава резултатите са надеждни, но при големи отклонения може да се подозира фалшиво положителна или фалшиво отрицателна реакция.
Причини за получаване на грешни резултати
Когато EDI се използва в стоматологията, показанията може да не винаги са правилни. Фалшиво положителни реакции са възможни, ако:
- Има контакт между електрода и метална част, като например мост или пълнеж.
- Ако на пациента не се обясни подробно какво да очаква и как да постъпи, тогава той може да вдигне ръка преждевременно.
- Лошо лекувана некроза на пулпата.
- Не е добре изолиран от слюнката.
В някои случаи е възможно да се получат фалшиви отрицателни резултати:
- Пациентът използва преди процедурата алкохолни напитки, успокоителни пие болкоуспокояващи.
- По време на подготовката медицинската сестра направи лош контакт между електрода и зъбния емайл.
- Пациентът наскоро е претърпял травма на зъба.
- Устройството не е включено или батериите са изтощени.
- Зъбът изби наскоро и върхът не е оформен.
- Непълна некроза на пулпата.
- Електрическата верига се прекъсва, защото лекарят е с гумени ръкавици.
EDI при някои заболявания
EDI в стоматологията е доста информативен за различни зъбни патологии. Според получените стойности лекарят поставя точна диагнозаи предпише подходящо лечение. Помислете за показатели за някои заболявания:
- Стойностите на електрическата възбудимост при кариес се променят в зависимост от степента на неговото развитие:
2. EDI с пулпит дава следните резултати:
- Острата и фокална форма дава стойности от 20-25 μA, в този случай възпалението все още не е засегнало корена на зъба.
- При дифузен и остър пулпит индикаторите са в диапазона 20-50 μA.
- Хронична фиброзен пулпит- 20-40 uA.
- Гангренозната форма се характеризира с показатели от 60 до 100 μA.
Трябва да се има предвид, ако зъбът е покрит с метал или металокерамична коронка, тогава няма да е възможно да се определи електрическата възбудимост.
3. При пародонтит показанията, като правило, вече надхвърлят 100 и могат да достигнат 150, а в някои случаи дори 300 μA.
4. постоянни зъбипо време на периода на формиране те показват от 50 до 200 μA.
5. Електрическата възбудимост на млечните зъби в периода на резорбция на корена достига 200.
Компетентният специалист трябва да вземе предвид прага на болката по време на процедурата, който всеки човек има свой собствен. Ето защо не трябва да разчитате на средните стойности за определена патология. За да се получи надежден резултат, е необходимо да се измери електрическата възбудимост непокътнати зъби, съседни и антагонистични зъби. Задължително е зъбите да са в същите условия, тоест степента на формиране на корените, местоположението на челюстта, а реално това е почти невъзможно да се постигне.
Електроодонтодиагностиката е метод с 60-годишна практика, който помага да се разкрие дълбочината на патологичния процес вътре в зъба. Основните индикации за електродонтометрия са подозрения за развитие дълбок кариес, пулпит или периодонтит. Методът ви позволява да определите не само локализацията на патологичния процес, но и неговия характер.
Тълкуването на резултатите от процедурата се извършва от лекаря въз основа на показателите за прагова сила на тока, регистрирани от медицинската сестра. Въпреки че процедурата се счита за безопасна, има редица противопоказания за нея. Цената за диагностика на един зъб не надвишава 400-500 рубли в столичните стоматологични клиники.
Същността на метода на електроодонтодиагностиката
Електроодонтодиагностиката е метод за изследване на сериозни зъбни патологии, използван като допълнителен диагностична мярказаедно с радиография и лазерни изследвания. Благодарение на нервни окончанияимат способността да провеждат ток - един от най-ефективните патогени, техниката ви позволява да определите реакцията на зъбните тъкани към електрическа стимулация. Електрическият ток не наранява пулпата по никакъв начин.
В съвременната дентална медицина EDI се използва след радиография или лазерна диагностика. И двете най-новият методне винаги предоставят подробна информация за героя възпалителен процес, те ви позволяват само да го визуализирате.
Кога се използва в стоматологията?
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
Електроодонтодиагностиката е метод за изследване, който се използва при съмнение за определени стоматологични заболявания. Те включват:
- кариес и пулпит различни степениразвитие;
- пародонтоза и пародонтоза;
- наранявания на зъбно-алвеоларния апарат;
- неоплазми;
- образуването на гной върху челюстните кости;
- синузит;
- неврит;
- радиационно увреждане на емайла;
- гъбична инфекция, локализирана в зъбната редица.
Не винаги зъболекарят изпраща пациента на EDI, за да установи или потвърди диагнозата. Този диагностичен метод е изключително информативен за лекаря, тъй като позволява да се определи локализацията и естеството на възпалителния процес.
Притежаването на надеждна информация позволява на зъболекаря да избере най-оптималната и ефективна стратегия за лечение.
Използвани устройства
Областта на стоматологията се развива много бързо. Всички използвани технически съоръжения също са модернизирани и подобрени. В нашата страна се практикува използването на вносни и домашни устройства, включително:
- Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Това са най-новите чужди модели EDI устройства.
- EOM-1, EOM-3 се счита за остарял модел. Необходим е асистент за работа с машината.
- ОД-2, ОД-2М. Вторият вариант е модернизиран модел, който използва променлив и постоянен ток.
EDI техника
Преди извършване на процедурата EDI, зъболекарят трябва да подготви устройството - да го включи и да провери работата на сигналната лампа. Ако на този етап лекарят няма никакви затруднения, той пристъпва към подготовка на пациента. Той трябва да бъде седнал на стол и да постави гумена постелка в краката му. След това зъболекарят започва диагностиката.
Провеждането на EDI включва следните стъпки:
По време на изследването лекарят трябва да се увери, че активният електрод не докосва венците и устната лигавица, както и да изсушава емайла от време на време, за да не се намокри. Електрическата възбудимост на един зъб се проверява два пъти, накрая зъболекарят прави заключение въз основа на средната стойност.
Противопоказания
Електроодонтодиагностиката не е показана за всички пациенти. Има няколко категории хора, за които EDI е противопоказано: зъболекарят ги предписва алтернативни методиизследвания патологични процесив зъба. Между тях:
Декодиране на кариес, пулпит и други заболявания
Отчитането по време на процедурата се извършва от медицинска сестра. Той регистрира праговите стойности на силата на електрическия ток. Индексът на тъканна резистентност определя дълбочината на възпалителния процес. Обикновено трябва да бъде 2-6 µA. Повишената реакция от 20-25 μA показва развитието на кариозен процес, 7-60 μA показва пулпит или дълбок кариес (вижте също:). Индикатор над 60 μA в таблицата с отклонения се определя като признак на пълно разрушаване на пулпата и развитие на пародонтит. Намален резултатнаблюдавани при пациенти с недоразвити корени.
При деца в периода на смяна на зъбите нормалните показатели могат да варират. На начална фазастойността на възбудимост може да достигне 150-200 μA. Освен това този индикатор става 30-60 μA. Нормалните числа като резултат могат да се видят само след като корените са напълно оформени.
цени
Въпреки високото информативно съдържание на метода, цената му е доста бюджетна. В столичните клиники средна ценаелектроодонтометрия е 300 рубли на зъб. В други мегаполиси на страната цената на процедурата ще бъде малко по-ниска - 200-250 рубли, а в провинциалните градове ценовият диапазон варира между 150 и 200 рубли. Електроодонтометрията струва на пациентите много по-евтино от другите методи за диагностика на пулпит, дълбок кариес и пародонтит.
