Подготовка на зъбите за имплантиране и повдигане на захапката. Какво е зъбна имплантация? Какво е съзъбието и защо възникват отклонения

Често пациентите се обръщат към зъболекаря-ортопед с проблеми не само от естетически характер, но и с липсата на някои зъби. Това могат да бъдат кътници на върха и долна челюст, които често се отстраняват рано терапевтични показания. Такива пациенти не винаги веднага търсят ортопедична помощ, много отлагат имплантирането и протезирането по различни причини.

По-късно пациентите идват при ортопед, но местата за протезиране в района изваден зъбвече не е достатъчно. Може да има много причини: съседни зъбиможе да се придвижи към дефекта или да се наклони, което е още по-лошо. Има и ситуации, когато зъбите-антагонисти се придвижват към дефекта. Обикновено се показва ясно Рентгеновкогато частите на короната на зъбите от двете страни на дефекта практически докосват контактните повърхности и има голямо разстояние между корените. Това положение на зъбите по-късно причинява проблеми с пародонта, с оголване на корените на зъбите и оплаквания на пациента от засядане на храна, тоест осезаем дискомфорт. За такива пациенти ортопедът препоръчва предварително ортодонтско лечение, без което протезирането ще бъде невъзможно. Ортодонтът от своя страна се подготвя, като премества зъбите в правилната позиция, а след това, когато се създадат условия за протезиране, прехвърля пациента за продължаване на лечението при ортопед.

Защо е важно да не отлагаме началото на лечението?

Ако пациентът няма зъб горна челюст, тогава долни зъби-антагонистите може да започнат да се движат нагоре. Ако в долната челюст няма зъб, тогава горни зъби, които се намират над този дефект, също могат да се движат надолу. И блокирането на челюстта може да възникне, когато изместеният зъб не позволява правилно дъвчене, което понякога причинява дисфункция на темпоромандибуларната става. Случва се, че след отстраняването на шестия и седмия зъб, осмите, мъдреците, избухват, тогава ортодонтът ще трябва да вземе решение за тяхното отстраняване или запазване.

Намалена дълбочина на захапката

Друга типична ситуация е загубата на странични зъби и повишена абразияпредни зъби. Като следствие от тази ситуация - намаляване на височината на захапката. Такива пациенти, особено тези с неправилна, дълбока захапка, се насочват от ортопедите към ортодонт преди протезиране, за да се „повдигне” височината на захапката.

Корекция на зоната на усмивка и липсата на предни резци

Отговаря естетически проблемв зоната на усмивка, свързана с липсата на предни зъби, например втори резци. Понастоящем не е необичайно ситуацията, при която дори техните зачатъци отсъстват. Докато млечните зъби са на това място, не предизвиква оплаквания, но след отстраняването им възниква въпросът за възстановяване на дефекта. В такива ситуации ортодонтът, ортопедът и имплантологът избират цялостна стратегия за лечение. Разглеждат се варианти с имплантиране и протезиране в тази област или ортодонтско преместване на съседни зъби с последващото им възстановяване с фасети за създаване на хармонична усмивка.

По-рядко срещана е ситуацията с липсата на един от предните резци. Ако дефектът съществува дълго време, тогава може да има проблеми с имплантирането в тази област поради недостиг на костна тъкан. След това ортодонтът предлага схема на лечение с изместване на страничния резец на мястото на липсващия централен, а протезирането на импланта се извършва в свободната зона, където има достатъчно костна тъкан.

Частично или пълно ортодонтско лечение?

Ние предлагаме различни варианти. Понякога е необходимо цялостно ортодонтско лечение за естетичен и функционален резултат. Ако говорим сиза пациенти, които вече имат много ортопедични конструкции на горната челюст, липсващи странични зъби, струпване, тясна позиция на предните резци на долната челюст, тогава ще бъде достатъчно да се подравнят долните резци и, доколкото е възможно, повдигнете захапката. В случая говорим за частично ортодонтско лечение, продължаващо не 1,5-2 години, а много по-бързо.

Локализирани проблеми като наклонени осми и липсващи седми или шести се третират с два мини-винта без скоби или малки задни системи. Това също ще бъде частично ортодонтско лечение.

Екипен подход

При справянето с подобни клинични ситуации е необходим екипен подход, при който ортопедът носи отговорност за цялостната концепция на лечението. Той обсъжда желания резултат с ортодонта, а ортодонтът анализира възможността за неговото прилагане. Ортопедът в такава ситуация планира движението на зъбите с точност до милиметри и дава конкретни указания на ортодонта.

Последователност на лечението

Протезирането се извършва след ортодонтско лечение. Когато в устната кухина вече има ортопедични конструкции (коронки, фасети), върху тях е допустимо да се поставят брекети. Въпреки това, след края на ортодонтското лечение, дизайнът най-вероятно ще трябва да бъде сменен, тъй като формата на зъбната редица и захапката ще бъдат различни.

Ортодонтско лечение с възстановявания

Ако е необходимо протезиране на зъбите преди започване на ортодонтско лечение, ортопедът планира да инсталира специални, фрезовани пластмасови коронкиза периода на носене на брекетите. Такива конструкции издържат добре фиксирането на брави и движението на зъбите, след приключване на работата на ортодонта ще е необходимо да се сменят временни коронина постоянни, като вече се взема предвид коригираната захапка.

Фиксаторът не залепва ортопедични конструкции, с изключение на фасетите - в този случай не се засяга вътрешна повърхностзъбите и фиксаторът ще бъдат надеждно фиксирани. Почти невъзможно е да се залепи фиксатор върху керамични коронки, поради което за пациенти с такива конструкции е предвидена капачка за задържане. Първата година след приключване на лечението ще облекчи натоварването от предните зъби и ще бъде възпиращ фактор за гарантиране на стабилността на резултата.

Зъбни импланти

Имплантиране - По най-добрия начинреконструкция на липсващите елементи на зъбната редица. След поредица от процедури захапката изглежда естетически безупречна, функциите на дъвкателния апарат се възстановяват напълно. За съжаление, инсталирането на импланти не е за всеки. Нека да разгледаме по-отблизо: Как се извършва имплантирането? Кой не може да го направи?

Има редица патологични състоянияорганизми, които правят зъбната имплантация невъзможна. Лекарите на клиниката "Моят ортодонт" внимателно изучават анамнезата на всеки пациент. Какви условия трябва да бъдат изключени?

• Нарушаване на хемокоагулацията (процесът на съсирване на кръвта). Имплантирането винаги е придружено леко кървене- това е нормално. Ако пренебрегнете патологията на кръвосъсирването, ще има сериозни усложнения.
• Захарен диабет (днес не е безусловно противопоказание, но операцията може да се извърши само при пациенти с компенсиран диабет тип II. При диабет тип I имплантирането не е показано).
• Автоимунни и възпалителни патологии съединителната тъкан. Тези състояния ще попречат на заздравяването на пародонталните тъкани.
• Всяко злокачествено новообразувание.
• ХИВ и венерически заболявания.
• Отворена форма на туберкулоза.
• Имунни нарушения (те ще попречат на заздравяването на тъканите и регенерацията на костите).
• остеопороза.
• Психически и нервни заболявания, пристрастяване. Имплантирането изисква сдържано поведение от пациента, спазване на всички медицински препоръки. Хората с неврози, психични и поведенчески разстройства може да не се справят с тази задача.
• хипертоничност лицевите мускули(дъвкателен мускул).

Има относителни противопоказаниякоито възпрепятстват незабавното имплантиране. Те могат да бъдат елиминирани хирургични методи, излекувани терапевтично или разрешени естествено. Тези „временни“ забрани включват:

• кариозни зъби, зъбен камък;
• възпаление на венците, темпорамандибуларната става;
• неправилно захапване и дефекти на челюстта;
• инфекции и възпаления на устната лигавица;
• частична резорбция на костната тъкан на венците (за корекция се извършва костно присаждане, повдигане на синусите);
• тютюнопушене, алкохолизъм;
• бременност.

Има редица общи противопоказаниясвързани със здравето. Имплантирането не трябва да се извършва, когато пациентът е изтощен, отслабен от продължителни заболявания или има анемия. При непоносимост локални анестетиципроцедурите също ще се провалят. Зъбните импланти могат да доведат до влошаване на състоянието на "ядра", ревматични пациенти, хора със CFS и хроничен стрес. Приемът на имуносупресори и някои други лекарства може да предотврати следоперативно зарастванетъкани.

Поставянето на импланти е сложна процедура, но може да се улесни максимално, като следвате прости указания.

• не се притеснявай Преди процедурата можете да вземете зеленчук успокоително лекарство: екстракт от валериана, тинктура или отвара от motherwort.
• Не отивайте на процедурата на празен стомах, не забравяйте да ядете.
• Проверете отново дали вашите зъби и уста са здрави. Уведомете Вашия лекар за всякакви подозрения - инфекцията по време на операцията е неприемлива.
• Не пушете, не пийте алкохол дори предния ден.
• Спазвайте стриктно медицинските предписания през всички етапи на имплантирането.

По-добре е да си уговорите среща с имплантолог в началото на деня: човешката психикапрез първата половина на деня е по-лесно да се справите със стреса.

След като проучите историята си и елиминирате противопоказанията, можете да продължите с операцията. Ако не са необходими предварителни хирургични процедури за имплантиране, процедурата ще се състои от три последователни етапа.

Първи етап. Под локална анестезияв челюстта се прави вдлъбнатина, където се поставя имплантът. От всички страни вътрекостният елемент е покрит със слуз. За пълното му интегриране в костна тъканчелюстта се изисква до шест месеца. Контролът на врастването се извършва чрез рентгенова снимка.

Втора фаза. Под локална анестезиясложете оформител на венците, за да придадете на тъканите естествен анатомично оформени. След няколко дни, ако няма усложнения и пациентът не забележи дискомфорт в устната кухина, шейпърът се заменя с титаниев абатмент - цилиндричен винт, който играе ролята на преходен елемент между импланта и изкуствен зъб. Протезирането се назначава за една до две седмици.

Трети етап. Зъболекар-ортопед взема отливка на челюстите, която служи като модел за създаване на протеза. Зъботехник изработва коронка. Ще бъдете изпробвани няколко пъти върху изработения дизайн; Протестикът ще нагласи короната така, че да съвпадне идеално със съседните естествени зъби.

Резултатът от серия от процедури ще бъде напълно възстановено съзъбие. Висококачествените имплантирани зъби не могат да бъдат визуално разграничени от истинските.

Рискът от усложнения или лош резултатпо време на имплантиране е възможно - обикновено този резултат е свързан с грешки на имплантолозите. Регистрирайте се за процедурата само в доверена клиника с добро име, изучавайте прегледите на пациентите, не се страхувайте да попитате за лицензи лечебно заведениеи квалификация на лекарите.

Имплантирането се счита за ниско травматична интервенция. Вътрекостният елемент се вкоренява в 97-98% от случаите. Успешно поставеният имплант напълно се слива с околните челюстни тъкани. Специалистите от клиниката "Моят ортодонт", наблюдавайки лекуваните пациенти, отбелязват издръжливостта на "новите" зъби и нормално състояниеоколните тъкани.

Успехът на операцията зависи от координираната работа на екипа от специалисти и поведението на пациента. Преди операцията лекарят ще ви консултира относно хигиената на устната кухина, ще ви каже какви пасти, четки, конци трябва да закупите. Редовната грижа за имплантираните зъби е лесна.

В края на основните процедури се изготвя график на проверките. Ще посещавате лекар веднъж на всеки шест месеца (в някои случаи - на всеки 3 месеца). На профилактичен прегледспециалистът ще оцени качеството на устната хигиена и състоянието на челюстните тъкани.

Зъбната имплантация е прогресивен метод за възстановяване на дъвкателния апарат и красива усмивка. Това е сложен многоетапен процес, но резултатът си заслужава!

Захапката е съотношението между зъбите на горната и долната челюст, когато са затворени. Корекция на захапката - постигането на правилно съотношение на зъбните редици, е една от основните задачи на всеки зъболечение, заедно с правилна оклузия (правилен контакт на зъбите). Тоест компетентен лекар интегриран подходкъм лечението първоначално поставя целта за постигане правилна захапка, правилна оклузия и цялото последващо лечение се основава на това самостоятелно или с участието на съответните специалисти, основно място сред които заемат ортодонтите.

Противно на разпространеното сред пациентите схващане, че е необходимо захапката да се коригира предимно от естетическа гледна точка, дори малките патологии на захапката водят както до влошаване на състоянието на зъбите, така и до претоварване на темпоромандибуларната става, а оттам и до главоболие и други. обратен ефект. Нашата страна е само на път да осъзнае необходимостта от коригиране на захапката при повечето юноши, за разлика от западни страни, където поставянето на скоби често е включено в медицинската застраховка, т.к. лечението на последствията от неправилно захапване е много по-трудно, по-дълго и по-скъпо.

За щастие, в момента корекцията на захапка в зряла възраст е абсолютно нормална практика, много пациенти на възраст над 50-60 успешно коригират захапката си.

Защо е необходимо да се коригира захапката

Говорейки за необходимостта от коригиране на неправилно захапване, могат да се изброят много косвени последици, като например ефект върху храносмилателната система и др. Но въпреки важността им, обикновен човекте изглеждат далечни и неосезаеми, затова нека се спрем на специфичните последици от неправилната захапка и липсата на правилен контакт на зъбите:

• При липса на контакт, зъбите са склонни към противоположни зъби; със суперконтакт или неправилно затварянезъбите са разрушени, има абразия на зъбите. И двата случая водят до постепенна загуба на зъби, като процесът протича с годините, а не до старостта, както смятат мнозина. Има чувствителност на зъбите. Инсталирането на един висококачествен имплант струва от 70-100 хиляди рубли, а на предните зъби (които често страдат поради неправилно захапване) е необходимо да се инсталират безметални корони, които са още по-скъпи, но няма да замени здрави зъби. Това не включва факта, че присаждането на кост често е необходимо преди поставянето на импланта. По този начин корекцията на захапката, чиито цени са много по-достъпни от последващото ортопедично лечение, има много специфична икономическа обосновка.
• Неправилното затваряне на зъбите води до претоварване на темпоромандибуларната става. Преди това на този момент не се обръщаше достатъчно внимание, но модерни концепцииизхождайте от необходимостта да създадете условия правилна работастава по време на стоматологично лечение. Последствията от неправилната работа на ставата се появяват достатъчно бързо: появява се хрускане, щракане или дискомфорт. Често към тях се добавят и главоболия.
• Невъзможно е да не споменем социални последицинеправилно захапване: с медицински пунктзрение, те не са толкова важни, но за пациентите обикновено са решаващият фактор. AT модерен святправи зъби са част от имиджа на здрави, успял човек. В допълнение, неправилната оклузия води до неправилни, неестествени пропорции на лицето. Красивата усмивка помага да се уреди личен живот, да се получат по-високи доходи, да се улесни намирането на контакт с хората - всичко това е трудно да се измери в парично изражение.

Кога се коригира свръхзахапката?

Нормална (ортогнатична) захапка е, когато горните зъби леко се припокриват с долните. Има много други признаци - връзката, местоположението, наклоните на конкретни зъби, техният завой, затваряне и т.н., следователно само ортодонт може точно да определи дали човек има нормална захапка.

За съжаление захапката не е идеална за по-голямата част от населението на света. Това обаче не винаги е пряка индикация за корекция на захапката (от медицинска, а не от естетическа гледна точка).

Има случаи, когато за пациента е очевидно, че захапката му е неправилна, долната челюст е твърде напред или назад, зъбите не се затварят и т.н. въпреки това повечето отгранични ситуации.

По този начин, предвид големия процент от случаите на откриване на неправилно захапване, важността на коригирането му и невъзможността пациентът сам да определи необходимостта от лечение, препоръчваме на всички без изключение да посетят ортодонт за определяне на коригиране на захапка, оклузия (затваряне на зъби) и определяне на необходимостта от лечение или липсата на такова.

Правилно е да посетите ортодонт в следните периоди от живота:

• По време на формирането на временна захапка, когато детето е на 4-6 години. Лекарят ще определи дали захапката е оформена правилно, ще даде препоръки за използването на детски ортодонтски апарати, които предотвратяват формирането на лоши навици.
• От 6 до 11 години лекарят може да предпише лечение с плочи или други устройства, което по-късно ще помогне да се опрости лечението на скоби (капа) или да се избегне напълно.
• По време на формирането на постоянна захапка от 11-12 години (или по-късно, когато лекарят предписва) - най-много правилен периодза контролиране и коригиране на вече постоянна захапка с брекети, протектори за уста или други ортодонтски апарати.
• Във всяка по-напреднала възраст. В същото време не е необходимо да посещавате ортодонта във всеки от тези периоди: при първото посещение лекарят ще определи как се развива зъбно-алвеоларната система и ще даде препоръки относно необходимостта и времето на следващото посещение.

Противопоказания за корекция на захапката

Трудно е да се говори за това абсолютни противопоказанияза коригиране на захапката: има ситуации, когато лекарят заедно с пациента решава дали е възможно и необходимо да се коригира захапката във всеки конкретен случай или как да се премахнат пречките.

Какво може да попречи на ортодонтското лечение:

• Сериозно пародонтално заболяване (венци и всичко, което държи зъба в челюстта). При коригиране на захапката зъбите се движат, поради което е необходимо те да бъдат фиксирани на ново място. Това може да бъде трудно осъществимо при тежък периодонтит - в този случай е необходимо предварително пародонтално лечение или отказ от ортодонтско лечение.
• Психичното заболяване може да попречи на коригирането на захапката, т.к. корекцията на захапката е дълъг процес, необходимо е да се следват препоръките на лекаря и т.н.
• Кариозни и други лезии на зъбите, лоша хигиена- това са преодолими пречки: преди да започне лечение, ортодонтът задължително изпраща пациента за преглед при терапевта, за да извърши пълна санация.
• Бременността не е пряко противопоказание. Все пак трябва да се има предвид, че процесът на коригиране на захапката е продължителен, изисква посещения при лекар (обикновено веднъж месечно или веднъж на всеки 2 месеца, в зависимост от случая и избраното оборудване за лечение), което може да бъде трудно по време на бременност. В допълнение, ортодонтското лечение често не изисква анестезия или рентгенови лъчи, но те могат да бъдат необходими, ако са необходими други манипулации - лечение на зъбите или екстракции, които понякога съпътстват корекцията на захапката. И не трябва да забравяме, че много калций, ресурси, енергия отиват в развитието на детето, което може да повлияе на лечението. Въпреки че в практиката има много случаи, когато например се използват скоби по време на бременност, по-добре е да планирате корекцията на захапката за периода след раждането на детето. Но ако бременността настъпи по време на ортодонтското лечение, няма от какво да се притеснявате, предпазители за уста: скобите по време на бременност са напълно нормална ситуация.
• Други ситуации, при които е трудно да посетите лекар. Например, бизнес пътуванията на дълги разстояния могат да попречат нормално лечение, въпреки че много от нашите пациенти пристигат на прегледи от чужбина и успешно се лекуват.
• Алергия към метал и зряла възрастне са противопоказания, както беше преди: лечението се извършва на всяка възраст и могат да се използват други материали вместо метал.
• Колкото и странно да звучи, основното противопоказание е нежеланието да се коригира захапката. В крайна сметка процесът отнема достатъчно дълго време, трябва да следвате всички препоръки на лекаря, внимателно да наблюдавате хигиената и т.н. Следователно, при липса на желание, включително при тийнейджър, когато той е принуден (и не обяснява необходимостта от лечение), е изключително трудно да се постигне добър резултат.

Видове неправилно захапване

Нормална, здрава е ортогнатичната захапка. При определяне на един или друг вид неправилна оклузия най-често се използва класификацията на Angle, който идентифицира няколко класа оклузия. Основата, наред с други неща, е съотношението на местоположението на шестите зъби на горната и долната челюст:

• Степен 1 ​​- неутрална захапка, когато съотношението на зъбите на долната и горната челюст е нормално, но може да има струпване или празнини и други отклонения от нормалното положение на зъбите.
• 2 клас - дистална оклузиякогато долната челюст е избутана твърде много назад. Ако в детствосе открие дистална оклузия, нейната корекция се извършва чрез ограничаване на растежа на горната челюст и стимулиране на растежа на долната. В зряла възраст се използва специално оборудване за избутване на долната челюст напред.
• Степен 3 - мезиална захапка, когато долната челюст е твърде напреднала напред. Корекцията на подхапката, особено когато размерите на долната челюст са твърде големи, е доста сложен и продължителен процес с използването на допълнителни функционален апарат.

Тези видове захапка могат да се комбинират със следните аномалии в местоположението на зъбите:

• Дълбока захапка - горните резци се припокриват твърде много с долните зъби, долните зъби не почиват върху туберкулите на горните резци, ухапването на храна е трудно и затова е много важно да започнете да коригирате дълбока захапка възможно най-скоро. Често се комбинира с дистална захапка.
• Отворена захапка - резците на горната и долната челюст не се затварят поради наличието на празнина между тях; горните зъби често са наклонени и стърчат напред.
• Кръстосана захапка - при пресичане на зъбите на горната и долната челюст; също може да няма пресичане в предната област, но поради страничното изместване на долната челюст долните зъби могат да се припокриват с горните; няма нормален контакт; човек обикновено дъвче храната от едната страна. Корекция кръстосана захапкамного важно, защото липсва нормална функциядъвчене на храна.
• Струпване – Зъбите са неправилно подредени поради липса на място. Това е една от най-честите патологии. Често резултат от макродентия (големи зъби), а може да се появи и след пробива на последните, осми зъби (мъдреци).
• Пропуските между зъбите са противоположни на аномалията на струпване. Включително диастема - празнината между първите резци.
• Изместването на центъра е често срещана аномалия, а понякога и резултат от неправилно ортодонтско лечение, когато няма симетрия: центърът на горната и долната челюст (който се намира между предните резци) трябва да е на една линия с носа.
• Прогения е по-общо понятие от подхапването, когато предните зъби на долната челюст са пред предните зъби на горната челюст. В този случай ухапването може да бъде неутрално.

методи за коригиране на захапката

Корекцията на захапката е сложна задача, в която участват лекари от различни специалности, а ортодонтът играе водеща роля в планирането и лечението. Въз основа на възрастта на пациента, вида и степента на патологията, както и желанията на пациента, един от следните методиза коригиране на прекомерна захапка:

• Плочите са подвижни ортодонтски апарати, обикновено инсталирани в детска възраст (до 11-12 години). Изработват се индивидуално за пациента от пластмасова маса.
• Брекети - най-често се използват за коригиране на захапка на възраст над 11-12 години.
• Протекторите за уста са модерна алтернатива на брекетите. Те са подвижни и изработени от прозрачна пластмаса индивидуално за пациента.
• Трейнерите са подвижни ортодонтски апарати, обикновено изработени от силикон. По правило целта на тяхното приложение е да се реши конкретен проблем в рамките на комплексно лечение(мускулна релаксация, премахване на навиците за смучене на палеца и т.н.).
• Функционални апарати като Herbst aparat, Twin Force Bite Corrector, TwinBlock и др. също помагат за решаване на конкретен проблем в рамките на комплексното лечение - разширяване на челюстта, раздвижване на челюстта и др. В допълнение, има много други устройства, които се използват заедно с скоби или предпазители за уста за решаване на специфични проблеми при коригиране на прекомерна захапка.
• Ортогнатична хирургия – към нея се прибягва в редки случаи. то операциякоригиране на захапката чрез промяна на формата на челюстта. Обикновено се придружава и от ортодонтско лечение.
• Поставяне на коронки, фасети - строго погледнато, захапка - съотношението на разположението на зъбите, но и при коригиране на захапката постигат правилна оклузия (правилно затваряне на зъбите). И двете задачи могат да бъдат решени без преместване на зъбите, а чрез инсталиране на протези или промяна на формата на зъбите с помощта на фасети. Трябва да кажа, че този метод трябва да се използва стриктно според показанията (т.е. здравите зъби не трябва да се обръщат за инсталиране на корони, ако е възможно ортодонтско лечение). Също ортопедично лечениеможе да се използва в комбинация с ортодонтия, когато правилната оклузия не може да се постигне с едно движение на зъбите.

Етапи на корекция на захапката при ортодонтско лечение

Корекцията на захапката е разделена на няколко важни етапа: пренебрегването на всеки от тях ще направи цялото лечение напразно или дори вредно за здравето.

Диагностика, планиране, подготовка

Всякакви качествено лечениетрябва да се основава на правилна диагнозаправилно диагностициран. Диагностиката при ортодонтско лечение включва следните процедури:

• Преглед на пациента, определяне на правилна захапка, оклузия. Определяне на необходимостта и възможността за лечение.
• Панорамна рентгенова снимка на зъби (ОПТГ, ортопантомограма) е рентгеново изследване. На снимката се виждат едновременно всички зъби на двете челюсти. Това изображение е задължително в нашата клиника за всички пациенти: може да се използва за оценка общо състояниезъби, състоянието и разположението на корените, което е важно при разместването им, както и да се видят непроникнали зъби, за чието съществуване пациентите понякога дори не знаят.
• Телерогенограмата (TRG) също е рентгеново изследване, направено от определено разстояние, което ви позволява най-точно да предадете размерите и пропорциите на челюстите. Обикновено се прави странична рентгенова снимка, според която ортодонтът може да направи необходимите изчисления. Това учениеНе винаги се извършва според указанията на лекар.
• Снемането на отливки и изработването на гипсови модели – точно копие на зъбите на пациента – позволява на ортодонта да види най-пълно картината и да направи изчисления за планиране на лечението.
• Компютърна томография (КТ) - назначена в последно времевсе по-често лекари от всички специалности, т.к. позволява да се разкрият най-малките, скрити дефекти на костната тъкан в триизмерна форма.
• Снимането е възможен, но не задължителен елемент от диагностиката при лечение с брекети. Обикновено се изисква при лечението на протектори за уста, т.к. алайнерите се моделират дистанционно и са необходими снимки на пациента.

На база пълен комплект диагностични процедури, ортодонтът планира лечение:

• Изчисленията се правят въз основа на гипсови модели и TRG: ортодонтът не може просто да прецени на око как ще стоят зъбите в резултат на лечението. Необходими са точни изчисления, за да се разбере дали има достатъчно място за зъбите (или обратното, има твърде много), как ще стоят зъбите в резултат на лечението.
• Въз основа на изчисленията, прегледа се съставя план за лечение. Определя се необходимостта от сепарация (изпиляване на зъбите отстрани) или екстракция на зъби при недостатъчно място. Определя се тактиката на лечение, необходимостта от разширяване на челюстта, необходимостта от използване на пръти за движение на челюстта, други функционални устройства и др.
• Ортодонтското оборудване се избира за корекция на захапка, методи на лечение: скоби, предпазители за уста или други инструменти, включително въз основа на желанията на пациента, естетическите съображения и колко струва коригирането на захапката на това оборудване.

Подготовката за лечение включва:

• Саниране на устната кухина. Преди да коригирате захапката, е необходимо. подредете всички зъби, излекувайте кариес, премахнете зъбен камък и плака.
• Лечение на венците, ако е необходимо.
• Понякога, според предписанието на лекаря, може да се наложи носенето на подвижни маратонки преди започване на лечението.

Ортодонтско лечение

Първи етап

Ако е избрана корекция на оклузията с брекети, първо се монтират те. Често брекетите се поставят първо на едната челюст, а навътре следващ ходна друг. Монтажът се състои в залепване на същинските брекети (малки метални брави) на всеки зъб и фиксиране на дъгата върху тях. Това е дъгата, която дърпа зъбите в дадена посока. Има директен и индиректен монтаж на брекети: при директните брекети те се залепват директно към зъбите един по един; при индиректен, брекетите се фиксират върху модела на зъбите на правилните места и след това се залепват към зъбите едновременно.

Противно на желанията на пациентите, дори когато зъбите са изкривени само в едната челюст, най-често трябва да се поставят брекети и в двете, т.к. след преместване на зъбите само в една от челюстите няма да има правилно затваряне на зъбите.

По време на лечението с предпазители за уста (прозрачни пластмасови алайнери), ако е необходимо, лекарят залепва приставки към зъбите - малки туберкули, които помагат на предпазителите за уста да прилепнат по-добре към зъбите и съответно да ги движат по-ефективно. Тогава лекарят просто дава на пациента няколко комплекта протектори за уста (които ще издържат до следващото посещение). защото Протекторите за уста са подвижни, пациентът ги сменя самостоятелно.

Продължаване на лечението, планирани посещения при лекар

Лечението зависи от диагнозата различни етапи, като:

• Разширяване на челюстта, освобождаване на място за точно поставяне на всички зъби.
• Движение на тялото на зъбите (т.е. движение на целия зъб).
• Корекция на наклона, обръщане на зъба.
• Преместване на долната челюст назад или напред (същинска корекция на захапката) и др.

В случай на лечение с брекети, лекарят поставя различни дъги на различни интервали - меки, твърди, прилага тракция, ластици - всеки от тези инструменти изпълнява своята функция.

При лечение с предпазители за уста е възможно да се използват и допълнителни аксесоари за коригиране на захапката.

Честотата на посещенията при лекар зависи от избраното оборудване:

• Лигатурни брекети - около 1 път месечно.
• Самолигиращи се брекети - около 1 път на 1,5-2 месеца.
• Kappa - зависи от етапа на лечение и препоръките на лекаря - може 1 път на месец или 1 път на 2 месеца.

Край на лечението

След постигане на планирания резултат лекарят, съгласувано с пациента, решава да прекрати лечението. При лечение с брекети те се отстраняват и останалото лепило се отстранява от зъбите.

период на задържане

Силно крайъгълен камък, който идва непосредствено след ортодонтско лечение – ретенционният период. Поправя се постигнат резултат. Именно пренебрегването често води до отрицателни отзивипациенти, като например "след лечението всички зъби се върнаха на мястото си, лечението нямаше смисъл." Факт е, че зъбите трябва да бъдат фиксирани в позицията, в която са стояли след лечението. Следователно, веднага след края на лечението обикновено:

• На 4 предни зъба са поставени телени фиксатори. Това е тънък проводник, който е прикрепен към вътрезъби и ги оправете.
• За определен период от време (например 6 месеца) през нощта се поставя предпазител за уста, който също позволява да държите зъбите си или ретенционна пластина.

Време за корекция на захапката

Всеки етап от лечението отнема определено време:

• Диагностика, планиране, подготовка - може да отнеме от един ден до няколко седмици, в случай че зъбите на пациента са в лошо състояниеи е необходимо предварителното им продължително лечение в няколко дози или се налага екстракция на зъби. Самата първа консултация отнема около час.
• При лечение с предпазители за уста или индивидуални брекети, например Incognito, е необходимо определено време за изработката и доставката им - от един до два месеца, т.к. изработват се индивидуално за всеки пациент, често и в чужбина - доста време се отделя за доставката и митническото им освобождаване.
• Поставянето на брекетите обикновено се извършва на следващия преглед след диагностика и подготовка и отнема около час. Приблизително същата сума е необходима за инсталиране на приставки при обработката на предпазители за уста.
• Времето за носене на скоби зависи до голяма степен от диагнозата. Най-общо може да се каже, че в голям процент от случаите този период е 1-1,5 години с средна степенкриви зъби и неправилна захапка. В повече прости случаиотнема около 6 месеца за лечение на брекети, а в трудни моменти може да бъде 2 години или повече. Обикновено зъбите се движат с 0,5-1 mm на месец.
• Свалянето на скоби (или приставки за предпазители за уста) отнема приблизително един час.

Периодът на задържане винаги продължава различно и се определя от лекаря: колкото по-млад е пациентът, толкова по-кратък е периодът на задържане. Разбира се, други фактори също играят роля. Приблизително можем да кажем, че теленият фиксатор трябва да се носи 2 пъти по-дълго, отколкото пациентът е носил скоби или протектори за уста. Въпреки това, фиксаторът не причинява неудобство на пациента, посещението при лекар е изключително рядко, следователно е оправдано продължително носенеза фиксиране на резултата.

Най-важният проблем с неправилното захапване е невъзможността за пълно дъвчене и преглъщане на храната и следователно проблемите започват с стомашно-чревния тракти зъбите. В допълнение, неправилната оклузия причинява асиметрия на овала на лицето, говорът е нарушен, болката се появява както в зъбите, така и в областта на ушите и челюстта, понякога се уврежда темпорамандибуларната става.

Хирургичната корекция на неправилното захапване е възможна за хората различни възрасти, но тук има ограничения: крайно нежелателно е да се извършва този вид операция за деца под 18 години поради непълното формиране на техните зъби и захапка. При възрастни този тип операция обикновено се извършва преди 60-годишна възраст поради здравословни проблеми.

Хирургичната корекция на зъбно-алвеоларните патологии се нарича остеотомия. Този видоперации включва различни видовеманипулации чрез хирургическа интервенция в костната тъкан: костна аугментация, промяна на формата на брадичката, удължаване или скъсяване на челюстта, екстракция на зъби и др. Всички операции за коригиране на аномалии на захапката се извършват стриктно съгласно медицински показания, тъй като всяка хирургична интервенцияе голям стрес за целия организъм и изисква дълго възстановяване.

Кога се извършват лицево-челюстни операции?

Противопоказания за дентална хирургия

Както можете да видите, списъкът на дентоалвеоларните аномалии и дефекти на захапката е доста голям, но не във всички случаи е възможно да се извърши хирургическа интервенция поради редица причини, които включват:

• заболявания на кръвта и диабет;
• онкологични заболявания, ХИВ, туберкулоза;
• сърдечно-съдови заболявания и нервна система;
• заболяване щитовидната жлеза;
• лоша устна хигиена;
• възраст до 18 години;
• всяко инфекциозно заболяване.

Подготовка и провеждане на операцията.

Преди операцията е необходимо да се прегледа напълно пациентът, за да премине всички необходимите анализи, установяване на причините за деформации и наличие възможни заболявания, при които не трябва да се извършва операцията, както и да се симулира бъдещо лице с помощта на компютър правилна форма. Въз основа на симулацията лекарят съставя план за лечение и изготвя план за по-нататъшни манипулации.

Хирургичната корекция на захапката и анормалната структура на челюстта се извършва с помощта на обща анестезия.

Видове хирургия

В зависимост от вида и степента на изразеност на патологията се извършват различни манипулации, които се разделят на четири основни вида:

• Остеотомия на долната челюст.
• Остеотомия в горната челюст.
• Гениопластика
• Сегментна остеотомия

Остеотомия на долната челюст

Тази операция се извършва чрез хирургични разрези в костта, която се намира отзад група за дъвченезъби. Така челюстта се поставя в правилната позиция, а костните фрагменти се свързват с титанови пластини, докато костната тъкан расте.

Остеотомия в горната челюст

В този случай разрезите се правят над зъбите, точно под ръба на очните кухини. В този случай лицево-челюстният хирург може свободно да движи костта, като същевременно движи небцето и горните зъби на челюстта. За да се фиксира правилната позиция, костните фрагменти се закрепват с винтове, шини или титанови плочи. Прочетете още.

Гениопластика

Ментопластика на брадичката (корекция на формата на брадичката). По време на операцията се отрязва част от костната тъкан, която след това се монтира в правилната позиция.

Сегментна остеотомия

При тази хирургична интервенция челюстната кост се разрязва на сегменти, които след това се съпоставят в желаната позиция със зъбите и се фиксират.

Характеристики на остеотомията при различни патологии на челюстта и оклузията.

Лечение на дълбока захапка. Преди операция дълбоката захапка първо се третира с скоби за изправяне на зъбите. По правило в този случай скобите се носят от шест месеца до 1,5 години. След достигане на подреждането на зъбната редица се пристъпва към самата операция. Понякога трябва да премахнете резците, за да коригирате захапката. По време на операцията лекарят дисектира костната тъкан, след което поставя получените фрагменти правилно местоположение, като ги фиксирате заедно с винтове, винтове или плочи.

Хирургично лечение на отворена предна захапка. По време на тази операция изрежете меки тъканина горната челюст, разположена в областта на носната преграда, след което се оголва костта, като същевременно се отдалечават разрязаните тъкани. Част от костта се ампутира, а челюстта се премества в желаната позиция, която се фиксира с пластина с винтове.

Лечение на странична отворена захапка.За коригиране на тази неправилна оклузия се използва дистракционна остеогенеза, при която структурата се възстановява и костта се удължава. Операцията се извършва по следния начин: костта се отваря, на мястото на нейната деформация се счупва симетрично на дъгата на челюстта, след което се монтират дистрактори, които създават необходимия натиск върху костни елементи, като по този начин коригира позицията им до пълното затваряне на челюстите и в същото време стимулира растежа на нова костна тъкан.

Хирургична корекция на брадичката (елиминиране на дисплазия). По време на операцията се извършват следните манипулации: меките тъкани на брадичката се дисектират за достъп до костта и й се придава подвижност, след което брадичката се поставя в правилна позиция, след което се фиксира с титаниева пластина.

Период на възстановяване.

Тъй като лицево-челюстните операции се считат за доста сложни, тогава възстановителен периодотнема доста дълго време, като правило продължава от 5-6 месеца.

Веднага след операцията върху бузите и брадичката на пациента се поставя шина, след което се предписва курс на антибиотици за намаляване на риска възможни усложненияи инфекции.

След като действието на анестезията изчезне, се появяват следните симптоми:

• проблеми с речта;
• изтръпване на местата, където е извършена операция;
• запушен нос;
• пристъпи на гадене, а понякога и повръщане;
• микротравми под формата на оток, както и синини около устните и бузите;
• болка и дискомфорт при движение на челюстите;
• болка, както и болки в гърлото в резултат на използването на ендотрахеална тръба по време на операцията.

Обикновено всички тези симптоми изчезват през първия месец, като в същото време трябва да следвате диета под формата на ядене на мека пюре. Ако пациентът има скоби, тогава върху тях се поставят гумени ленти и е необходимо постоянно наблюдение на лекуващия лекар.

С оглед на трудността на изпълнение хигиенни процедурипрепоръчва се изплакване на устата с антисептични разтвори през първите седмици след операцията.

След две седмици конците и шината се отстраняват, а фиксиращите елементи - пластини и винтове се отстраняват след 4 месеца.

Следователно операцията често е единственият начин за ефективно елиминираневродени или придобити дефекти на челюстта и захапката. В същото време човек получава не само красива усмивка, но и се връща към нормалната. пълноценен животблагодарение на възстановената дъвкателна функция и правилен говор.

Хирургична корекция на захапката

Малоклузията е проблем, който ортопедите не трябва да пренебрегват при планирането на зъбни импланти. Важно е да се открие източникът на деформацията (вродена адентия, детски аномалии в развитието на оклузията, скелетни форми на деформация на оклузията и др.). Това изисква висококачествена диагностика и опитни ортодонти. Някои от нарушенията на захапката се лекуват ортодонтски - чрез носене на брекети или специално оборудване, в други случаи лекарите могат да прибягнат до помощта на хирург (при скелетни деформации на захапката). Във всеки случай имплантирането на зъби при пациенти с неправилна захапка не е първата стъпка в лечението.

Ако поставите импланти без да коригирате захапката

За съжаление, в много московски клиники работата на имплантолог все още се практикува изолирано от ортодонта и ортопеда. Пациентът идва, оплаква се от липса на зъби и след известно време му поставят имплант, насочват го към ортопед за протезиране. Тази тактика е грешна.

1. Поради неправилна захапка могат да се появят следните проблеми: рецесия на венците, повишено износване на зъбите, селективен кариес поради неравномерно дъвкателно натоварване.
2. Намаляване на живота на зъбния имплант поради неравномерно натоварване върху него. Преждевременно разхлабване на импланта и развитие на възпаление около импланта (периимплантит).
3. Неправилната захапка се отразява негативно на работата храносмилателната системаи темпоромандибуларни стави. Ставите се износват преждевременно, има щракания, хрускане, болка в TMJ.
4. Здравето на мускулите на врата и позата зависят от правилната захапка. Неправилната захапка може да провокира хронично главоболие поради мускулен спазъм и притискане на нервите.
5. Психологическият дискомфорт продължава. След инсталирането на зъбен имплант пациентът не получава красива усмивка, частичното решение на проблема оставя пациента с вътрешно недоволство.

Зъбна имплантация в "Диал-Дент"

В "Диал-Дент" всяко лечение се извършва комплексно. Ако пациентът има неправилна оклузия, тогава първо е необходимо да се коригира, след това да се извърши зъбна имплантация, протезиране на импланти и, ако е необходимо, естетична протеза. Само такава тактика гарантира правилното натоварване на зъбния имплант и дългосроченуслуги. Всички етапи се обсъждат с пациента преди началото на лечението.

В ситуация, в която лекарят вижда, че е невъзможно да се извърши имплантиране на зъби и протезиране на импланти без коригиране на захапката, тъй като ортодонтската ситуация може да се влоши и е невъзможно да се гарантира експлоатационният живот на короната върху импланта, а пациентът отказва ортодонтска подготовка- на пациента може да бъде отказано имплантиране.

На редовни междумедицински дискусии (кръгли маси), които се провеждат в Dial-Dent, лекарите анализират трудни случаи и окончателното решение се взема, като се вземат предвид становищата на всички необходими специалисти. По-долу са снимки от поредната кръгла маса на специалистите от Dial-Dent.