Класификация на симптомите и лечението на пародонтита. Пародонтит и тяхната класификация: симптоми със снимки, лечение на зъби с антибиотици у дома и народни средства. Хроничен периодонтит в острия стадий

Пародонтът съдържа нерви, кръвоносни и лимфни съдове, които хранят зъба. Основните функции на пародонта са амортисьорна и трофична. При дъвчене на храна пародонтът поема натоварването на зъба и го преразпределя равномерно към костите.

Има остър и хроничен пародонтит. По-рядко се среща остър периодонтит. Това се обяснява с факта, че поради наличието на изтичане на съдържание, периодонтитът може да продължи дълго време без никакви признаци на заболяването на фона на продължаващо и развиващо се възпаление.

Причини за заболяването

Най-често пародонтитът се развива в резултат на пародонтална инфекция. В зависимост от пътя на инфекцията се изолират интрадентални и екстрадентални (интрадентални и екстрадентални) периодонтити.

Екстраденталният пародонтит се развива в резултат на прехода на възпалителния процес от околните тъкани (остеомиелит, синузит).

Освен това се разграничава травматичен и лекарствен периодонтит. Лекарственият периодонтит се развива най-често при неправилно лечение на пулпит, когато в пародонта навлизат мощни лекарства или дразнещи вещества (например паста, съдържаща арсен, формалин, фенол).

Симптоми

Пародонтозапроявява се с остри болки в областта на зъба, усилващи се при докосване. Подуване на устните, бузите, венците са увеличени, зъбът е подвижен. Понякога на венеца се открива дупка, от която изтича гной. Това е фистула, т.е. канал, образуван за изтичане на съдържание от заразена кухина.

Хроничният периодонтит може да се прояви под формата на неприятни и леки болезнени усещания (усещане за тежест, пълнота, неудобство, болка при дъвчене на този зъб). Хроничният периодонтит може да не се прояви дълго време и се открива случайно на рентгенова снимка по време на лечение на съседни зъби.

Диагностика

Диагнозата се поставя по характерната клинична картина в съчетание с. При преглед лекарят може да открие зачервяване или подуване на венците, рани, от които може да изтича гной.

Какво можеш да направиш

Ако се притеснявате от зъбобол, трябва да посетите възможно най-скоро. Не е нужно да търпите болка. Вземете болкоуспокояващо, измийте зъбите си и изплакнете устата си. В никакъв случай не се опитвайте да загреете болния зъб. Повишаването на температурата само засилва възпалението.

Как може да помогне лекар

Лечението на пародонтозата е продължително и може да включва до 6-7 посещения при зъболекар. Първо, лекарят обработва канала на засегнатия зъб и отстранява заразената тъкан. След това в канала се инжектират противовъзпалителни и антибактериални средства. Лекарствата се прилагат няколко пъти, докато възпалителният процес изчезне напълно. В зависимост от степента на увреждане и разрушаване на зъба, лекарят ще вземе решение за възможността за неговото възстановяване.

Раздел 9Пародонтални заболявания

Припомнете си, че пародонтът е плътна съединителна тъкан, разположена между алвеолите и корена на зъба. (вижте раздел 1).Пространството, изпълнено с тази тъкан, е получило условното наименование пародонтална празнина, а възпалителните процеси в нея - пародонтит.

Класификация. Има различни форми на пародонтит:

Според етиологичния фактор (инфекциозен, травматичен, лекарствен);

Според клиничното протичане (остро, хронично, обостряне на хронично).

IG Lukomsky (1936) предлага клинична и морфологична класификация:

Остър периодонтит (серозен; гноен);

Хроничен периодонтит (фиброзен; гранулиращ; грануломатозен (прост гранулом, сложен или епителен гранулом, цистогранулом));

Обостряне на хроничен пародонтит.

По-късно многократно се предлагат подобни класификации на пародонтит при деца (Жилина В. В. и Колесов А. А., 1991).

Официалната е Международната класификация на болестите на СЗО X ревизия:

К.04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход;

К.04.5. Хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом);

К.04.6. Периапикален абсцес с фистула;

К.04.7. Периапикален абсцес без фистула;

К.04.8. Коренова киста.

Най-честата причина за пародонтит е инфекцията. Инфекциозниапикален периодонтит възниква, когато микроорганизмите навлизат в пародонта. По правило това е смесена микрофлора: както анаеробна (α, β, γ-стрептококи, стафилококи), така и аеробна (veillonella, спирохети). Микроорганизмите, техните токсини, продуктите на гниене на пулпата проникват в пародонта през кореновия канал и джоба на венците. При имуносупресивни състояния инфекцията може да навлезе в пародонта хематогенно, по-рядко лимфогенно. Методите за проникване на микроорганизми в пародонта могат да бъдат различни: интрадентален - от кариозната кухина и кореновия канал; екстрадентален - в резултат на прехода на възпалителния процес от околните тъкани с остеомиелит, периостит, синузит, пародонтит.

Травматиченпародонтитът може да бъде причинен както от значително единично нараняване (натъртване, удар, твърди включвания в хранителния болус), така и от по-леко, но многократно повтарящо се нараняване (пломба, инлей, корона, която пречи на артикулацията, с редовен натиск върху определени зъби с мундщука на лула за пушене, музикални инструменти, както и лоши навици). Увреждането на пародонта може да бъде причинено от невнимателна работа с ендодонтски инструменти, многократно запълване на кореновия канал с цименти, щифтове.

При остра травма периодонтитът се развива бързо с остри явления, кръвоизливи. При хронична травма промените в пародонта нарастват постепенно. Първоначално пародонтът се адаптира към претоварване. След това, с отслабването на адаптивните механизми, трайното увреждане предизвиква хронично протичащ възпалителен процес.

Токсиченпародонтитът може да възникне в резултат на навлизане в пародонта на силни лекарства: арсенова киселина, фенол, формалин. Това включва и пародонтит, който се развива в резултат на локална имунологична реакция в отговор на антибиотици, евгенол, хлорамин, хлорхексидин, димексид и йод, навлизащи във върха на корена.

Основната причина за пародонтално възпаление при деца е разпространението на микроорганизми и техните токсини от възпалената пулпа. Това се улеснява от: развитие на кариес без лечение, ненавременно и неправилно лечение на остър и хроничен пулпит, както и наранявания на зъбите. Други причини за пародонтит са: предозиране или увеличаване на времето на излагане на девитализиращи агенти и използване на мощни химикали и лекарства при лечение на пулпит, пародонтална травма при ендодонтски манипулации или функционално претоварване на пародонта (травматична оклузия, ортодонтска интервенция ).

В допълнение, при възникването и естеството на клиничния ход на пародонтита са важни анатомичните и физиологичните особености на структурата на пародонта в различни периоди от развитието на дъвкателно-говорния апарат и нивото на устойчивост на тялото на детето.

Както знаете, пародонтът се намира между кореновия цимент и компактната пластинка на зъбната ямка. При децата той е представен от хлабава съединителна тъкан и съдържа голям брой клетъчни елементи и кръвоносни съдове, което определя неговата реактивност при излагане на неблагоприятни фактори.

Характеристика на пародонта на неоформен зъб е, че, разпространявайки се от шийката на зъба до формираната част на корена и, сливайки се със зоната на растеж, той е в контакт с кореновата част на пулпата. С развитието на корена този контакт и размерът на зоната на растеж на апикалния форамен намаляват, а дължината на периодонталната фисура се увеличава. По време на периода на резорбция на корена на млечния зъб дължината на периодонталната празнина намалява и контактът на пародонта с пулпата и гъбестата кост отново се увеличава. След края на развитието на корена, периодонталното образуване настъпва през годината, докато има свързано с възрастта разширяване на периодонталната празнина до 1,5 mm.

Острият серозен периодонтит се проявява с хиперергична реакция или с пародонтит с неинфекциозен произход, характеризиращ се с изразено разширяване и увеличаване на пропускливостта на съдовете на хаверсовите канали и костно-мозъчните пространства с оток на тъканите, разположени в тях. Серозният ексудат съдържа голямо количество протеин (албумин, ензими, имуноглобулини) и малко количество левкоцити. Серозният периодонтит е първият етап от развитието на острия процес, който продължава до 2 дни. При липса на адекватно лечение преминава във втори стадий - остър гноен периодонтит.

При гнойно възпаление ексудатът се характеризира с голям брой микроорганизми, неутрофили, някои от които са унищожени, натрупват се макрофаги и лимфоцити. Появата на гноен ексудат е свързана с активността на микрофлората, освобождаването на ендо- и екзотоксини. Освен това, в присъствието на микроорганизми, настъпва активиране или освобождаване на клетъчни и хуморални възпалителни медиатори. От разрушените левкоцити се отделят протеолитични ензими, чиято активност се повишава в кисела среда.

Ензимите разрушават колагеновите влакна, което намалява силата на връзката между зъба и алвеолата и води до патологична подвижност на зъбите. Във връзка с разпространението на процеса и активното включване на макрофагите възниква образуването на ендогенни пирогени. Те причиняват повишаване на телесната температура, развитие на неутрофилна левкоцитоза, често с изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на съдържанието на острофазови протеини (фибриноген, С-реактивен протеин) в кръвта. Функцията на левкоцитите при гнойно възпаление е не само да унищожават микроорганизмите, но и да ограничат процеса, да го локализират и да предотвратят разпространението на инфекцията.

Микроскопски, при остър серозен периодонтит се определя значително изобилие на съдовете на микроциркулаторното легло, оток и подуване на основното вещество на съединителната тъкан. Има начални признаци на дезорганизация на колагеновите влакна. Има натрупване в малък брой неутрофилни левкоцити и макрофаги. Със специални методи за оцветяване е възможно да се идентифицира патогенът, който се намира както под формата на отделни частици, така и под формата на микроколонии.

Ширината на периодонталната празнина често не се променя. Наблюдават се явления на остеокластична резорбция на компактната пластина на алвеолата. Нервните влакна и техните окончания са в състояние на дистрофия. В съдовете понякога се отбелязва наличието на фибринови тромби, почти винаги има застой на еритроцитите и маргинално положение на неутрофилите. Лимфните пукнатини са рязко разширени.

Острият гноен периодонтит се характеризира с изобилие от кръвоносни съдове и изразен оток на основното вещество на съединителната тъкан със симптоми на базофилна дегенерация. По хода на пародонталната фисура се наблюдава плътна инфилтрация на неутрофилни левкоцити и техния разпад, като могат да се образуват микроабсцеси в областта на кореновия връх. Фиброзните структури на пародонта са до голяма степен разрушени. В кореновия цимент се наблюдава процес на резорбция, който се съчетава с разрушаването на компактната пластина на алвеолата.

Хроничният фиброзен периодонтит може да бъде следствие от преустановен пулпит, може да възникне в резултат на функционално претоварване със загуба на голям брой зъби (травматична оклузия), както и да бъде резултат от остър периодонтит и в резултат на лечение на други форми на хроничен пародонтит (гранулиращ, грануломатозен). Хронизирането на възпалението в пародонта е резултат от недостатъчна функция на локална защита при остро възпаление и преди всичко на неспецифична част от имунната система. Причините за нарушаване на местните защитни реакции са различни:

Хронизирането на процеса се дължи на дълготрайно наличие на инфекция в пародонта. Невъзможно е да се премахне напълно цялата пулпа, което е свързано със сложната структура на кореновия канал, наличието на делтоидни клони. Процесите на отстраняване на инфекциозния агент и продуктите от гниене на пулпата в тези клони са трудни;

Развитието на хроничен процес се дължи на особеностите на структурата и кръвоснабдяването на пародонталните тъкани, по-специално на пародонта. Структурите на костите и съединителната тъкан механично предотвратяват увеличаването на притока на кръв към зоната на възпаление. С развитието на оток, съдовете се компресират от ексудат, което допълнително нарушава кръвоснабдяването и намалява възможността за неспецифичен имунитет;

Хроничното възпаление може да се дължи и на липса на имунитет. Това води до забавяне на елиминирането на антигена и удължаване на възпалителния процес. Недостатъчност на имунната система може да възникне поради тежка съпътстваща патология, като захарен диабет, тежки инфекциозни заболявания и др. Местната тъканна резистентност, включително пародонталната тъкан, намалява при хронични хипоксични състояния: със сърдечна или дихателна недостатъчност.

С развитието на хронично възпаление в пародонта се образува гранулационна тъкан, която съдържа голям брой фибробласти, левкоцити, макрофаги и капиляри. Узряването на гранулациите води до образуване на съединителнотъканна капсула по периферията на фокуса. По този начин има разграничаване на увреждащия фактор - инфекция и токсини от вътрешната среда на макроорганизма. Създаването на тази бариера обаче предпазва инфекцията от атака на имунни клетки. Стимулирането на имунокомпетентни клетки с чужд антиген е трудно. Това води до намаляване на миграцията на моноцитите и намаляване на броя на макрофагите във фокуса на възпалението. Пречистването от продуктите на гниене се забавя. Фазата на пролиферация се инхибира, което се придружава от образуването на дефектна гранулационна тъкан, бедна на фибробласти, съдове, с оток на интерстициалното вещество. Поради това хроничният периодонтит често прогресира и има продължителен ход с периоди на ремисия и обостряне с различна продължителност.

Има три групи причини, допринасящи за обостряне на хроничния пародонтит:

1) механично увреждане на капсулата на съединителната тъкан около инфекциозния фокус. Прекомерното натоварване на зъба при наличие на твърди включвания в хранителния болус по време на дъвчене, с нарушения на артикулацията в резултат на нерационално протезиране или неправилно образуване на пълнеж, се придружава от прехвърляне на налягането към пасивния инфекциозен фокус. В резултат на това може да се увреди съединителнотъканната капсула на фокуса и други структури, включени в неговия състав. Това води до разпространение на инфекцията, нейните екзо- и ендотоксини в околните тъкани;

2) повишаване на концентрацията на микроорганизми, техните токсини и продукти на тъканно разпадане във фокуса на хронично възпаление в случай на нарушаване на проходимостта на съществуващите пътища за дренаж. Фокусната капсула е полупропусклива мембрана и броят на микроорганизмите, проникващи през нея, зависи от тяхната концентрация. При запушване на кореновия канал с остатъци от храна, запълнен с лечебна цел с пломбировъчен материал (без рентгенова диагностика и подходяща механична и медикаментозна обработка), концентрацията на микроорганизми в огнището може значително да се повиши, което води до тяхното проникване в околните носни кърпи;

3) намаляването на имунната реактивност на организма нарушава хомеостазата. Това може да се наблюдава при развитието на остри инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит), хипотермия, прекомерно ултравиолетово лъчение, стрес.

Обострянето на хроничния пародонтит патогенетично и клинично протича по същия начин като острия, но по-лесно и по-бързо. Дългосрочното съществуване на хронично огнище на възпаление води до дегенеративни промени в околните тъкани. По-специално, при хроничен пародонтит често се отбелязва частична резорбция на компактната плоча на зъбното гнездо. Това води до факта, че ексудатът лесно преминава през костно-мозъчните пространства на алвеолите под периоста и в меките тъкани, а налягането, създадено от ексудата, ще бъде по-малко, отколкото при остър периодонтит.

Друга причина за по-острия ход на възпалението е сенсибилизацията на организма към инфекциозен агент. Следователно реакциите от имунната система, включително левкоцитите и макрофагите, протичат по-активно, отколкото при първоначалния контакт.

Хроничен фиброзен периодонтите благоприятен изход от всеки пародонтит, както остър, така и хроничен. Макроскопски се наблюдава пародонтално удебеляване, дължащо се на разрастване на тънък слой сиво-бяла плътна тъкан. Микроскопски се наблюдава развитие на фиброзни връзки с малка лимфоплазмоцитна и макрофагална инфилтрация, единични ксантомни клетки. В същото време в алвеоларната кост се отбелязва неогенеза на костни трабекули. В корена се отбелязва образуването на малко количество вторичен цимент.

При хроничен гранулиращ периодонтитв пародонта макроскопски се наблюдава разхлабена гранулирана тъкан с червен цвят, която няма ясни граници с околната алвеоларна костна тъкан. Микроскопски се наблюдава гранулационна тъкан с голям брой капиляри. Отбелязва се изобилна инфилтрация от макрофаги, неутрофили, плазмоцити, понякога се откриват епителни клетки. Има остеокластична резорбция на алвеолата и цимента. Наблюдава се резорбция на медуларните канали от остеокласти по периферията на прорастващата в костта гранулационна тъкан. Заедно с тези процеси понякога възниква активна остеогенеза. В областта на върха на корена е възможно образуването на вторичен цимент.

Хроничен грануломатозен периодонтитмакроскопски се характеризира с образуването на апикален гранулом, който има вид на сивкаво-розов възел в областта на върха на корена на зъба и има ясни граници с околните тъкани. Обичайно е да се разграничават: прост гранулом, сложен (или епителен) и цистогранулом.

Простият гранулом се определя микроскопски като гранулационна тъкан с фиброзна капсула около периферията. В дебелината на фиброзната тъкан се откриват отлагания на холестеролни кристали и многоядрени гигантски клетки, трансформиращи се от епителиоидни. Освен това има оскъдна инфилтрация от макрофаги и лимфоцити. Костната тъкан около гранулома се резорбира.

Сложен или епителен грануломсе различава от обикновения по наличието на нишки от стратифициран плосък епител, проникващ в гранулационната тъкан в различни посоки. Източникът на епитела се счита за остатъците от кореновата обвивка (острови Малясе). Както при обикновения гранулом, във фиброзната капсула се наблюдава отлагане на холестеролни кристали и многоядрени гигантски клетки. Също така има резорбция на костната тъкан на алвеоларната част, съответно в зоната на локализиране на патологичния процес.

Изследванията, проведени от Fish, позволиха да се открият няколко зони в зрял гранулом, представляващи един вид защита на тялото срещу инфекция от корена на канала:

1 - зона на некроза, съдържа некротични тъкани и бактерии (близо до апикалния отвор);

2 - зона на замърсяване, съдържа левкоцити, лимфоцити, остеокласти;

3 - зона на дразнене, съдържа гранулационна тъкан;

4 - зона на стимулация, съдържа остеобласти, фибробласти, които създават колагенови влакна.

Въпросът дали периапикалният гранулом е стерилна структура или инфектиран е все още открит.

цистогрануломамакроскопски се определя като кавитарно торбовидно образувание, плътно споено към върха на корена. Микроскопски се определя стената на кистата, външно оформена от плътна фиброзна капсула с отлагания на холестеролни кристали и многоядрени гигантски клетки. Следва слой от гранулационна тъкан, епителен слой. Епителът в този слой е многослоен, плосък, без признаци на кератинизация. Луменът на кистата е изпълнен с течност, съдържаща холестеролни кристали и единични десквамирани епителни клетки. В околната костна тъкан се наблюдават процеси на резорбция, остеогенеза и калцификация.

При обостряне на хроничен пародонтитмакроскопската картина съответства на една от формите, но тъканите са по-тъпи и едематозни, с огнища на кръвоизливи.

Микроскопски към морфологията на съществуващите промени в една или друга форма на пародонтит се добавят плетора, оток, изразена неутрофилна и плазмоцитна инфилтрация и огнища на некроза. Открива се увеличаване на признаците на резорбция на цимента на корена и костната тъкан на алвеолата. При цистогрануломите се отбелязва десквамация на епитела до пълната му десквамация. Морфологичната картина е подобна на остър гноен периодонтит.

Остър серозен периодонтитхарактеризиращ се с локализирана, постоянна болка в областта на засегнатия зъб. Болката се усилва при натиск върху зъба. При преглед се открива дълбока кариозна кухина със свободно влизане в кухината на зъба. Сондирането на кариозната кухина е безболезнено. Възможно е да се развие тази форма на пародонтит без кариозна лезия, например при травма. Вертикалната перкусия на зъба е много болезнена. Лигавицата по преходната гънка не е променена. Регионалните лимфни възли често не са увеличени. На рентгенограмата промени не се откриват. Електроодонтометричните данни са над 100 μA. Серозният периодонтит е първият етап от развитието на острия процес, който продължава до два дни. След това, при липса на лечение, преминава във втория стадий: остър гноен периодонтит.

При гноен процес болката има пулсиращ характер, с облъчване по клоните на тригеминалния нерв. Болезнено е не само ухапването на зъб, но и докосването му с език. Възможна е асиметрия на лицето поради оток на меките тъкани в областта на причинния зъб. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация.

Изразяват се симптоми на обща интоксикация: слабост, изпотяване, главоболие, треска. Перкусията на зъба е болезнена във вертикална и хоризонтална посока. Натрупването на ексудат в апикалната част на пародонта и нарушаването на функцията за разпределение на налягането причиняват на пациента усещане за удължаване на зъба, както и неговата патологична подвижност. Венците в областта на болния зъб са хиперемични, едематозни, палпацията на преходната гънка по проекцията на върха на корена е болезнена. На рентгеновата снимка в тъканите около зъба след 5 дни могат да се видят промени под формата на замъгляване на контура на периодонталната празнина.

При остър гноен периодонтит възпалителният процес може да се разпространи извън зъбната ямка в костната тъкан. Има 4 фази на прогресиране на процеса в околните тъкани:

а) пародонтална фаза - гнойният процес е ограничен в пародонта. Характеризира се с локализирана болка, усилваща се при ухапване;

б) ендосална фаза - гной прониква в алвеоларната кост. Болката се увеличава, облъчването се появява по клоните на тригеминалния нерв;

в) субпериостална фаза - под периоста се натрупва гной. Болката расте, става непоносима;

г) субмукозна фаза - гной изпод периоста навлиза в меките тъкани. Появява се изразен оток, който се разпространява върху горната челюст до инфраорбиталната област, върху долната челюст - до субмандибуларната област. С пробив на гной през периоста в меките тъкани, болката намалява, тъй като налягането, създадено от ексудата, намалява. Може да се образува фистула.

В допълнение, гноен ексудат може да излезе от фокуса на възпалението през периодонталната празнина, през кореновия канал след механичното му третиране. В този случай болката значително намалява, благосъстоянието на пациента се подобрява. Когато коренът е разположен близо до дъното на максиларния синус, възпалението може да премине към него с развитието на остър одонтогенен синузит (вижте раздел 10).

Клиничната картина на пародонтит при деца по принцип не се различава от тази при възрастни, но поради намалената устойчивост на тялото на детето и свързаните с възрастта особености на структурата на дъвкателно-говорния апарат пародонтитът на млечните зъби е по-тежък от в постоянните.

Острият периодонтит е рядък при деца. При остро пародонтално възпаление преобладава процесът на ексудация. Острият инфекциозен периодонтит е резултат от остър дифузен пулпит. Клиничната картина на острия инфекциозен периодонтит на млечните зъби се развива много бързо и при липса на изтичане на ексудат инфекцията се разпространява по протежение на челюстната кост, причинявайки периостит. Изразява се обща интоксикация: телесната температура и ESR се повишават, появява се левкоцитоза. Острият токсичен и травматичен пародонтит протича по-благоприятно.

Хроничен фиброзен периодонтитбезсимптомно. Няма оплаквания, перкусията на зъба е безболезнена. Лигавицата в областта на проекцията на върха на корена на зъба не се променя. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенография, при която се установява разширяване на периодонталната междина в областта на кореновия връх, без да се нарушава структурата на костната тъкан. Кореновият канал може да бъде запечатан (резултат от лечението на пулпит или периодонтит) или да не бъде запечатан (удебеляване на периодонталния лигамент в кореновия връх е възникнало поради функционално претоварване).

При деца хроничният апикален периодонтит се развива дори на етапа на хроничен пулпит, а в случай на некроза на пулпата протича по-активно и често с обостряния. При хроничното възпаление преобладават пролиферативните процеси.

Хроничният фиброзен периодонтит също се среща само при постоянни оформени зъби. Клинично не се проявява.

При диагностицирането на хронични форми на пародонтит при деца е невъзможно да се ограничи само до клинични данни, необходимо е да се проведе рентгеново изследване, особено по време на възпалителния процес на млечните зъби. На рентгеновата снимка на върха на корена на зъба се определя равномерно разширяване на периодонталната празнина.

Хроничен гранулиращ периодонтитсе проявява под формата на неприятни усещания (тежест, спукване, неудобство) в областта на причинния зъб. Може да има лека болка при ухапване. Може би периодичната поява на фистула върху венците със серозен, а по време на обостряне - с гноен секрет. На лигавицата на причинния зъб може да има хиперемия. Натискането върху тази област на венеца с тъпия край на инструмента (ръчна пинсета) води до появата на вдлъбнатина, която не изчезва веднага (симптом на вазопареза).

При палпиране на венците пациентът изпитва болка. Перкусията на зъба може да бъде леко болезнена. Често има увеличение и болезненост при палпиране на регионалните лимфни възли. Рентгеново се установява огнище на разреждане на костната тъкан в областта на върха на корена с размити контури - под формата на пламък на свещ.

Гранулиращият периодонтит, по-често от другите форми, е придружен от обостряне на възпалителния процес, но при наличие на фистула протича сравнително гладко. Поради резорбтивния процес в костната тъкан на алвеолите, продуктите от възпаление и разрушаване навлизат в кръвта в по-голяма степен, отколкото при други форми на хронично пародонтално възпаление, и причиняват обща интоксикация на тялото. Въпреки това, като най-активната форма, тя е най-податлива на регресия при консервативно лечение.

Хроничният гранулиращ периодонтит е най-честата форма на пародонтит при деца. Заболяването, като правило, е безсимптомно, с плитка кариозна кухина и клиничната му картина е подобна на средния кариес. Тази форма на пародонтит причинява интоксикация и алергизация на детето, потиска имунната система.

В допълнение към пролиферативния има и ексудативен компонент, така че на венците често се образуват фистули с отделяне. При установяване на изтичане на ексудат през разрушената коронна част на зъба, фистулата може временно да се затвори и да се появи отново, понякога на ново място, включително върху кожата на лицето.

Появата на устието на фистулния проход върху кожата на лицето води до развитие на възпаление около него: кожата е хиперемирана, с течение на времето придобива синкав оттенък, когато възпалението преминава към подлежащата мастна тъкан, възпалителен инфилтрат на се появяват до 1-2 см в диаметър. Ако фистулата не е разположена в областта на проекцията на върха на корена, а по-близо до гингивалния ръб, това може да означава значителна резорбция или непълно образуване на корена, както и локализирането на възпалителния процес в областта на бифуркацията на корена.

В областта на млечните молари се развиват големи огнища на костна деструкция, унищожават се интералвеоларната преграда и компактната плоча, заобикаляща рудимента на постоянен зъб. Влиянието на хроничния гранулиращ периодонтит на млечен зъб върху зародиша на постоянен зъб зависи от интензивността на възпалителния процес и етапа на развитие на фоликула. При деца на възраст 2-3 години зародишът на постоянния премолар е все още слабо минерализиран и може да умре. При по-големи деца се нарушава образуването на твърди тъкани на премолара, което води до развитие на локална хипоплазия или зъб на Търнър.

В случай, че короната на постоянния зъб е вече оформена и възпалителният процес в млечния зъб продължава, зоната на растеж на зародиша може да умре, образуването му ще спре и той ще се секвестира като чуждо тяло. Понякога има изместване на зачатъка на постоянния премолар, което допълнително води до трудното му пробиване. Корените на първичните молари претърпяват преждевременна (патологична) резорбция. Пародонталните гранули могат да растат в кухината на зъба и по-нататък в кариозната кухина.

Пародонтитът е сложно стоматологично заболяване. Това може да бъде опасно за човек, тъй като възпалителният процес може да обхване не само корена на зъба, но и околните тъкани.

При първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар и не отлагайте посещението си, тъй като заболяването може да се развие бързо. Как да разберете, че имате пародонтит, разгледайте по-долу.

Основните причини за развитието на болестта

Това зъбно заболяване възниква в резултат на няколко причини. Най-често срещаните са:

неизлекуван навреме пулпит или лошото му лечение, в този случай токсините и различни бактерии могат да попаднат в пародонта;
наранявания или натъртвания;
счупване на ядка или кост със зъби;
навикът да дъвчете предмети, които не са свързани с продукти (молив, ухапващ конец, химикалка);
високото пълнене също може да доведе до това заболяване;
предозиране на лекарства, когато някои зъбни препарати остават по-дълго от необходимото в канала.

Пародонтитът се предлага в много форми и видове. В зависимост от вида или формата на заболяването, човек може да прояви различни симптоми.

Накратко за това заболяване, зъболекарят ще ни разкаже в следния видеоклип:

Основните признаци на заболяването

Това заболяване се характеризира с определени признаци, по които човек може да разбере, че има пародонтит. Но има и специални клинични прояви, които се появяват в случай на специфична форма на развитие на този патологичен процес.

Основните признаци на пародонтит от различни видове и форми са:

лош дъх;
кървене от венците по време на миене на зъбите
чувство, че зъбът е увеличен по размер;
болка по време на ухапване.

Признаци на хронична форма

Това заболяване може да се появи в остра форма и хронично. Последният също има свои собствени разновидности, които ще се различават по определени клинични прояви и симптоми.

Хронична фиброзна форма

Тази форма на заболяването може да се диагностицира по няколко признака. В процеса на своето развитие човек забелязва това зъбът е променил нормалния си цвят. Може да се наблюдава кариес с различна дълбочина.

Но при наличие на хроничен патологичен процес, целостта (здравословното състояние) на короната може да бъде запазена.

С това заболяване няма реакция към студ или топлина, също не е придружено от болка усещания сондиране. В редки случаи, още по време на изследването, се определя некротична пулпа, която има миризма на мъртви клетки.

Този тип пародонтит е трудно да се определи само по симптоми, тъй като болният човек често няма изразени прояви или очевидни оплаквания. За да постави окончателна диагноза, специалистът трябва да сравни симптомите и резултатите от рентгеновото изследване.

Хронична гранулираща форма

Симптомите на този вид заболяване са:

Неприятни усещания във венците, особено след хранене. Понякога дори може да се появи лека болка, но след това тя отшумява.
Постоянно се придружава човек чувство на тежест във венците или пълнота. Има чувството, че нещо постоянно пречи.
Доста често те могат да се появят фистулинараняване на човек. В областта на фистулата има отделяне на натрупана гной или гранулационна тъкан.
Специалистите определят този вид пародонтит по наличието на хиперемия на венците. Локализира се в близост до болния зъб.
Не само зачервяването показва на лекаря, че това е хроничен гранулиращ периодонтит.
Характеристиката също е "Натискане" на зоната на хиперемия- при натискане се появява вдлъбнатина, която не се изравнява върху тъканта на венците известно време, след като специалистът спре механичното въздействие върху зачервената област.

В случай на такова излагане пациентът отбелязва появилата се болка или дискомфорт.
Това заболяване също може да причини уголемяване на съседни лимфни възли, тъй като има дълбок възпалителен процес с образуване на гной.
Симптомът, който определя тази конкретна форма на заболяването, също е наличието на разреждане на челюстната кост в горната част на корена на зъба на снимката.

Тези симптоми могат да се появят едновременно и интензивно или да не притесняват много човека, поради което се извършва допълнителна диагностика, за да се постави правилната диагноза и да се определи адекватно лечение.

Хронична грануломатозна форма

Човек може да не почувства веднага, че има зъбно заболяване. Този вид заболяване през повечето време не се проявява клинично.. Може да има симптоми, подобни на предишния тип, по-специално фистула, подуване и зачервяване на венците.

Основният симптом, по който се поставя диагнозата е малък фокус на разреждане на челюстната кост на снимката след диагнозата. Може да има кръгла или овална форма.

Характерно е, че фокусът е с ясно изразени ръбове, за разлика от предишния тип, а размерът му е около 5 мм.

Лекарят обръща внимание и на оплакванията на пациента, като посочва, че понякога има екзацербации на възпалението. За този вид този симптом е важна допълнителна характеристика.

Признаци на остра форма

За много хора появата на остра форма на хода на това заболяване е пълна изненада. Ясен знак е постоянната болка, която не оставя човек в покой.

Трябва да се отбележи, че болката отшумява малко след ядене на студена храна или пиене, а след ядене на нещо горещо или топло болката се увеличава. Обширното възпаление на венците е придружено от увеличаване на размера на пародонталните тъкани поради подуване..

Този процес може дори да доведе до зъбът ще бъде леко извън линията. Външно това също може да се види, тъй като настъпват забележими промени в тъканите на челюстта.

С разпространението на възпалителния процес се появява вече пулсираща болка, той е забележимо подобрен. Показателни симптоми са:

повишаване на телесната температура;
увеличаване на подвижността на зъбите (по-често отляво и отдясно);
подути лимфни възли;
подуване на бузите.

В напреднали случаи или с бързото разпространение на патогенни микроби се развива човек подуване на цялото лице. За да предотвратите преминаването на заболяването в хронична форма, при първите симптоми трябва да се консултирате със специалист.

Признаци на гнойна форма в острия период

При този вид заболяване пациентите съобщават толкова силна болка и дискомфорт, че понякога е невъзможно да се затвори челюстта. Важно е, че възпалителният процес в този случай не винаги води до повишаване на температурата.

Човекът може да почувства някои умора, летаргия, затруднено дъвчене на храна, но отварянето на устата не е трудно. Шийните, тилните, субмандибуларните и субменталните лимфни възли могат да се увеличат значително.

Можете да разпознаете това заболяване по интензивна пулсираща болка, която продължава дълго време и се излъчва към слепоочията, ушите или очите. В спокойно положение човек също не може да се отърве от него, особено в легнало положение.

При дъвчене той изпитва значително увеличаване на болката. Възможно е да ги намалите само като приложите нещо студено към болното място.

Според тези симптоми специалистът трябва да постави предварителна диагноза, тъй като рентгеновата снимка ще я потвърди само на третия до петия ден от началото на заболяването.

Признаци на токсична форма

Токсичният тип заболяване е резултат от неправилно лечение на патологии на одонтотерапията (най-често пародонтоза или пулпит). Симптомите на пародонтит, предизвикан от лекарства, включват:

Болеща и постоянна болка в челюстта в областта на зъб, който е бил подложен на лекарствена терапия.
При дъвчене с участието на този зъб болката се увеличава значително, появява се пулсация.
Човек има чувството, че този зъб се е издигнал или е израснал малко, тъй като става малко подвижен.

Останалите симптоми са подобни на други видове заболяване: тук също се появява оток, хиперемияи още една клиника. Само специалист след преглед и допълнителна диагностика може да постави окончателната диагноза.

Признаци на апикалната форма

Този вид възниква, когато горните части на корена на зъба са възпалени. Основните симптоми на заболяването са:

Силна болка, особено при механично действие.
Подуване на устните, венците, лицето.
Главоболие, което се влошава, когато усетите зъба.
Температурата на човешкото тяло се повишава рязко, понякога дори до показатели като 40 градуса.

Признаци на маргинална форма

Този тип заболяване се провокира от развитието на възпалителния процес поради нараняване.

Симптомите на възпаление на маргиналната тъкан включват:

хиперемия в засегнатата област на зъба, има дори външно подуване на венците;
преходната гънка между зъбите може да се подуе, което причинява дискомфорт при затваряне на челюстта;
асиметричен оток на лицето - устната и бузата се подуват от страната на възпаления зъб;
в някои случаи е възможно венеца да се отдалечи от зъба;
гной може да се освободи от джоба на венците;
развитие, възпаление води до появата на един, понякога дори множество абсцеси;
лимфните възли са болезнени и увеличени.

Признаци на заболяване, развиващо се под короната

След протетични манипулации понякога се развива възпалителен процес и под короната. Това може да се разбере чрез следните диагностични критерии:

при отстраняване на короната болката в областта на засегнатия зъб леко намалява и чувствителността намалява;
зъбът реагира на студ и топлина;
при дъвчене на особено твърда храна се наблюдава засилване на болката.

Като всяко заболяване, пародонтозата има своите усложнения. Ето защо, когато се появят горните симптоми, е важно незабавно да се свържете със специалист за лечение на възпаление на венците и корена на зъба.

В противен случай заболяването може да премине в хронична фаза, което води до по-сложни симптоми и отнемащо време лечение. Бъдете здрави!

В заключение ви предлагаме да гледате видеоклипа и да разберете как се лекува пародонтитът:

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

При пародонтит кореновата обвивка на зъбите и околорадикуларните тъкани се възпаляват. Заболяването може да се развие в резултат на усложнения кариес, възпаление на нерва (пулпит) или непрофесионалното му лечение. В тези случаи инфекцията навлиза коренови канали, а след това - в тъканите около корена на зъба, което причинява тяхното възпаление. Пародонтитът засяга хора от всички възрастови групи: например, при липса на своевременно лечение на пародонтит при деца, се наблюдава възпаление на кореновата черупка както на постоянните, така и на млечните зъби.

Антибактериален дентален гел може да помогне за това. МЕТРОГИЛ ДЕНТА ®който, елиминирайки бактериите в устната кухина, перфектно се бори с възпалението.

Симптоми на пародонтоза

Болкови усещания.

Пародонтитът се характеризира с болезнена болка в определен зъб. Лекото почукване по зъба или ухапването засилва болката. При липса на лечение на пародонтит се развива гнойно възпаление, появяват се разкъсващи пулсиращи болки в зъба.

Подуване на венците.

Ако периодонтитът стане хроничен, венците около зъба могат да станат червени, подути и болезнени.

Ако лечението не започне своевременно, на венеца може да се появи малка рана, от която периодично ще тече гной и болката ще намалее или напълно ще изчезне. Така се образува фистула - проход за изтичане на гной от мястото на възпалението.

Влошаване на общото състояние.

Друг симптом на пародонтит, който е станал хроничен, е влошаване на общото благосъстояние, появата на слабост, треска и нарушение на съня. При дъвчене се появява остра болка, така че пациентите често отказват да ядат.

Остър периодонтит

Причини за появата.

В резултат на действието се развива остър периодонтит на зъба патогенна микрофлоракъдето преобладават стрептококи, понякога пневмококи и стафилококи. В допълнение към тези микроби, с маргинален периодонтит, голям брой спирохети. При остър серозен периодонтит възпалителният процес започва след проникване на инфекцията през дупката на върха на зъба, по-рядко през патологичния пародонтален джоб.

Знаци.

По време на обостряне на заболяването се появява болка в зъба, която се засилва при дъвчене, натискане върху него или потупване (перкусия) по режещата или дъвкателната повърхност. Характерно е усещането за удължаване или "израстване" на зъба. Ако продължително натискате зъба, болката отшумява малко. При липса на лечение на пародонтит болката става пулсираща и почти непрекъсната. В резултат на натиск върху зъба, термично въздействие, ухапване, както и приемането на пациента в хоризонтално положение, болката се засилва.

Хроничен периодонтит

Причини за появата.

При липса на лечение остър възпалителен процес винаги преминава в хронична форма на заболяването. Хроничният периодонтит включва периоди на обостряне и затихване на възпалението. Обострянето на заболяването възниква в резултат на хипотермия, травма, стрес и др. В този случай възпалението се развива доста бързо, тъй като пародонталната тъкан вече е увредена. Хроничната форма на заболяването е по-тежка от острата форма.

Знаци.

При хроничната форма се наблюдава промяна в положението на зъбите, увеличаване на степента на тяхната подвижност и появата на междузъбни празнини. Ако няма комплексно лечение, се развиват абсцеси, възниква нагнояване и остра болка. Венецът около болния зъб се подува и зачервява. При обостряне на пародонтит кървенето на венците може да се появи дори през нощта. Ако не се проведе своевременно лечение, е възможно повишаване на телесната температура и влошаване на общото състояние на тялото.

Обостряне на пародонтит

При обостряне на пародонтита се активира процесът на безсимптомно и продължително възпаление. В този случай има остра болка, подуване на венците, подуване на меките тъкани на лицето. Причините за обостряне на пародонтит включват следното.

Увреждане на черупката на фокуса на гнойно възпаление.

Областта на възпаление при грануломатозен пародонтит е ограничена до плътна тъкан, наподобяваща торба, пълна с гной. Прекомерният натиск върху зъба може да провокира разкъсване на тази черупка и инфекция извън капсулата, което води до обостряне на възпалението.

Нарушаване на изтичането на гной от мястото на възпалението.

Докато гной може да излезе от зоната на възпаление през фистула или през коренови канали и след това в кариозна кухина, процесът се развива почти безсимптомно и незабележимо. Но ако фистулата се затвори или кореновите канали се запушат (например с частици храна), започва да се натрупва гной, болка, подуване и т.н.

Намалени защитни сили на тялото.

В резултат на намаляване на имунитета факторите, които възпират растежа на инфекцията в пародонта на зъба, започват да отслабват. Това води до активно развитие на инфекция и обостряне на възпалителния процес.

Профилактика на пародонтоза

Цялостна орална хигиена.

Отстраняване на плака и зъбен камък.

процедура за отстраняване плакаи камъкът се извършва от зъболекаря.

Ако е необходимо, лекарят поставя пломби, полира зъбите и съветва пациента за правилна орална хигиена.

Възстановяване на зъбната редица.

Не се препоръчва да се оставят празнини в зъбната редица, тъй като това може допълнително да се развали хапя. В допълнение, останалите зъби ще поемат прекомерно натоварване, ставайки уязвими, в резултат на което може да се развие хроничен възпалителен процес и пародонтит.

Терапевтично лечение

Първо, кореновите канали се почистват механично от остатъците от патогенни тъкани. Тази процедура се извършва със специални инструменти, използващи антисептик. След почистване се нанасят антибактериални средства. Лекарството се поставя в устата на кореновите канали. Обикновено тази процедура трябва да се извършва многократно: агентът се оставя за един ден и след това се заменя с нова порция. При лечението на хроничен пародонтит се използват и лекарства, които стимулират регенерацията (възстановяването) на пародонта. Понякога се предписва курс на физиотерапия, който може да включва ултрафонофореза, електрофореза, микровълнова фурна, UHF, магнитна или лазерна терапия.

Антибиотиците могат да се използват като локална терапия, например, когато се появят дълбоки пародонтални джобове. След приключване на лечението на пародонтит коренови канализапечатани с постоянен материал, чийто избор се извършва индивидуално и също зависи от структурата на канала.

хирургия

Ако възпалителният процес е силен или терапевтичните методи на лечение не са довели до желания резултат, е необходима хирургическа намеса. В този случай се извършва резекция на върха на корена на зъба. Хирургът прави малък разрез на венеца и го отлепва лигавицатъкан близо до зъба за достъп до костта. След това той отстранява заразената тъкан заедно с върха на корена. След това върхът на кореновия канал се запечатва и върху мукозната тъкан се налагат шевове, което осигурява правилното заздравяване. Процесът на регенерация на костта близо до върха на корена обикновено отнема месец. Ако лечението на пародонтит не даде положителен резултат или заболяването вече е в ход, може да се наложи изваждане на зъба.

Част МЕТРОГИЛ ДЕНТА ®включва оптималната комбинация от метронидазол и хлорхексидин, поради което лекарството действа върху основните микроорганизми, които причиняват възпаление. МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® се използва в комплексното лечение на дентална пародонтоза.