Медицинско лечение на кариозна кухина. Медикаментозно лечение Клинична картина на остър пулпит

Основните цели на лекарственото лечение на кариозни кухини:

Почистване на кухината от дентинови стърготини, орална течност и други замърсители;

Бактерициден ефект върху микрофлората в кухината и париеталния дентин;

Изсушаване на кухината.

Произвежда се с топли физиологични антисептици - 0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на етакридин лактат, 0,06% разтвор на хлорхексидин биглюконат, 0,5% разтвор на димексид, 0,05% разтвор на новокаин с ензими. След това кухината се изсушава старателно. Оптимално сушене с топъл въздух. Ако няма топъл въздух, тогава кухината първо се третира с алкохол, а след това с етер.

Сега практическата дентална медицина е снабдена с многофункционални лекарства, които премахват „размазания слой“, осигурявайки идеална адхезия за последващо пломбиране, както за пломби на корени, така и за корони: препарати на базата на EDTA (етилендиаминтетраоцетна киселина) - Canal plus и Largal ultra от Septodont, Styptic и Netispad Spad компания.

9) Поставяне на медицинска подложка.

Материалите за медицински подложки трябва:

Осигуряват противовъзпалително, антимикробно, одонтотропно действие;

Не дразнете зъбната пулпа;

Осигуряват силно запечатване на подлежащия дентин, свързване със зъбните тъкани, омекотяване и постоянни пломбиращи материали;

Отговарят на физико-химичните свойства на постоянните пълнежни материали.

При лечението на дълбок кариес, като правило, те се ограничават до налагането на медицинска подложка с продължителен одонтотропен и антисептичен ефект.

В момента руският стоматологичен пазар представя няколко групи лекарства, предназначени за прилагане на медицински подложки:

Материали на базата на калциев хидроксид:

Калциевият хидроксид - Ca (OH) 2 - е основа, която е слабо разтворима във вода; при дисоциация образува малко количество калциеви и хидроксидни йони. Има силно алкална реакция (pH - 12), което осигурява основните биологични и лечебни ефекти на това вещество. Нанесен върху повърхността на перипулпалния дентин (който поради анатомичната си структура е с повишена пропускливост), калциевият хидроксид дифундира през дентиновите тубули и прониква в пулпата. Това осигурява дългосрочно терапевтично одоптогропно и антимикробно действие.

Препаратите на базата на калциев хидроксид стимулират образуването на заместващ дентин, предотвратяват проникването на патогенни микроорганизми в зъбната пулпа и имат противовъзпалителен ефект поради високото рН.

В момента материалите от тази група се използват най-често. Предлагат се в различни лекарствени форми:

А. Водна суспензия на калциев хидроксид: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.

Б. Лакове на основата на калциев хидроксид: Contrasil.

C. Химически втвърдени цименти с калциев салицилат: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Светлинно втвърдяващи се полимерни материали, съдържащи калциев хидроксид: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

· Цинк-евгенолови цименти:

Евгенолът е антисептик от растителен произход. Това е 70% карамфилово масло. При смесване на цинков оксид и евгенол се образува цимент, който се втвърдява за 10-12 часа. Втвърдяването на цимента се основава на химическата реакция на образуване на цинков евгенолат. CEC се използва в терапевтичната стоматология за поставяне на медицински подложки и временни пломби.

В руската стоматология прахът от цинков оксид и евгенолът традиционно се използват за приготвяне на този цимент. По-удобни за манипулиране са марковите препарати от този цимент, които също съдържат втвърдяващи вещества. От вносните лекарства, доставени на руския пазар, най-известните са Zinoment (VOCO), Kalsogen Plus

и "Savitec" (Ker).

При използване на цимент с цинков оксид евгенол като облицовка под материали, които изискват кондензация в кавитета (фосфатен цимент, амалгама), медицинската облицовка се деформира. В този случай е препоръчително да поставите временна цинк-евгенолова пломба при първото посещение, а при второто посещение (след 1-3 дни) да премахнете излишния CEC, като оставите само тънък слой от него на дъното на кавитета. , и кандидатствайте

постоянно пълнене.

Напомняме ви, че материали, съдържащи евгенол, не трябва да се използват в комбинация с композити, тъй като това вещество пречи на процеса на полимеризация на тяхната органична матрица. Този факт е свързан с намаляването на интереса на зъболекарите към цинк-евгенолните цименти като материали за медицински подложки.

Комбинирани лечебни пасти

Те включват няколко групи лекарствени вещества и се изготвят предварително, като се вземат предвид клиничната ситуация, съвместимостта, наличността в лечебното заведение и индивидуалните предпочитания на лекаря.

Основните групи лекарствени вещества, използвани при приготвянето на комбинирани лечебни пасти:

1. Одонтотропни средства - вещества, които стимулират образуването на заместващ дентин и процесите на реминерализация в зоната на деминерализиран "кариозен" дентин - калциев хидроксид, флуориди, калциев глицерофосфат, дентин или костни стърготини, хидроксиапатити (естествени и изкуствени), "Algipor", колаген и др.

2. Противовъзпалителни средства - глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), по-рядко - нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, индометацин и др.).

3. Антимикробни средства - хлорхексидин, метронидазол, лизозим, натриев хипохлорит, етониева паста (7% етоний в изкуствен дентин). Осъществимостта на включването на антибиотици в медицинска подложка в момента е спорна.

4. Протеолитичните ензими - профезим, имозимаза, стоматозим, особено в комбинация с други вещества (хлорхексидин), са доста ефективни при лечението на дълбок кариес и остър фокален пулпит.

5. Други средства - хиалуронидаза, EDTA, димексид (DMSO), каолин, цинков оксид, новокаин, различни масла (карамфил, морски зърнастец, праскова, евкалипт, маслени разтвори на витамини и др.).

Комбинираните пасти, като правило, не се втвърдяват, нямат достатъчна механична якост и сравнително бързо губят своята активност. Затова препоръчваме използването им като временен материал в периода на „активно“ лечение, последвано от замяна с калциев салицилат или цинков евгенолов цимент.

Редица водещи производители на дентални продукти произвеждат гама от материали за терапевтични подложки. Това ви позволява целенасочено да изберете едно или друго лекарство, като вземете предвид конкретна клинична ситуация.

При лечение на дълбок кариес, ако целият размекнат дентин се отстрани от дъното на лентата, пломбирането се извършва в едно посещение с налагане на медицински тампон от калциев салицилатен цимент. При много дълбоки кариозни кухини, особено при млади пациенти, когато няма клинични признаци на пулпит и пълното отстраняване на омекотения дентин заплашва да отвори зъбната кухина, е позволено да оставите малко количество омекотен дентин в долната част на зъба. кариозна кухина. В този случай лечението на кариеса се извършва в няколко посещения, с налагане на медицински тампон или от препарат на базата на суспензия от калциев хидроксид, или от цинков оксиден евгенолов цимент. Кухината за периода на лечение се затваря с временна пломба, а пациентът е под динамично наблюдение с постоянно наблюдение на състоянието на пулпата (EOM, термодиагностика и др.).

След реминерализация на засегнатия дентин и образуване на заместващ дентин от страна на пулпата, ако няма признаци на хроничен пулпит, се поставя трайна пломба с терапевтична подложка от калциево-салицилатен цимент.

10) Поставяне на изолираща подложка: по-често се използват гласйономерни цименти, в краен случай фосфатни цименти. Целта е да се изолират дентина и пулпата от токсичните вещества, съдържащи се в някои материали за пломбиране, да се създаде бариера за топло- и студопроводимостта на пълнежа (особено от амалгамата), да се увеличи адхезивността на слабо адхезивните материали за пломбиране, да се създадат допълнителни фиксиращи точки за постоянен пълнежен материал на дъното на кариозната кухина.

Понастоящем, като се има предвид функцията на изолационното уплътнение, характеристиките на наслагването и използваните материали, се разграничават неговите различни варианти.

А. Основно уплътнение (от английската база, основа) е дебел (повече от 1 мм) слой от облицовъчен материал. Предназначение:

1. Защита на пулпата от термични дразнители (например при запълване с амалгама).

2. Защита на пулпата от химически дразнители (например при запълване с минерални цименти и полимерни материали).

3. Създаване или запазване на оптималната геометрия на кариозната кухина при запазване на ретенционните свойства.

4. Намаляване на обема (количеството) на постоянен пълнежен материал (с цел намаляване на полимеризационното свиване на пълнежа; създаване на „възглавница” под пълнежа, компенсиране на силите, възникващи при дъвчене; спестяване на скъп композит и др.).

Б. Тънкослоен уплътнител (лайнер, liner gasket, от англ. - подплата, уплътнение). Предназначение на това уплътнение:

1. Изолирайте пулпата от химически дразнители.

2. Осигурете връзка между стените на кавитета и постоянния възстановителен материал.

Медицинско лечениее важна стъпка в подготовката на кухината за запълване.

Основните цели на лекарственото лечение на кариозни кухини:

- почистване на кухината от дентинови стърготини, устна течност и други замърсители;

- бактерициден ефект върху микрофлората в кухината и париеталния дентин;

- изсушаване на кухината.

Дълго време разтвори на мощни антисептици, като фенол, се използват за лекарствено лечение на кариозни кухини.

В нашата страна, в „предкомпозитната ера“, 3% разтвор на водороден прекис, 96 ° алкохол се използват за лечение на кариозни кухини преди запълване, а кухината се изсушава с медицински етер. Дълбоките кухини, за да се избегне дразнене на пулпата, се промиват с топли разтвори на слаби антисептици: 1% водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин. Препоръчва се дълбоките кухини да се изсушават с топъл въздух.

С появата на композитите, подходите към медицинското лечение на кариесите се промениха значително. Алкохолът и етерът за лечение на кариеси не се препоръчват поради токсичност и ниска способност за изсушаване (Petrikas A.Zh., 1997). Освен това има опасения, че алкохолът и етерът могат да намалят адхезията на композитния материал, а алкохолът разрушава полимерната матрица на композитите (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Понастоящем при пълнене с композити с цел лечение се препоръчва кухината да се напоява с топли антисептици с ниска концентрация от спринцовка. За тези цели използвайте 3-5% разтвор на натриев хипохлорит, 0,06-0,1% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис, 0,02% разтвор на фурацилин и др. и т.н. Кухината се изсушава с въздушна струя от "пистолет" или със стерилна памучна топка.

Трябва да се признае, че обработката по този начин, първо, не е достатъчно ефективна, и второ, тя е технологично сложна, особено след като някои от изброените лекарства имат много неприятен вкус и мирис (например натриев хипохлорит) и изискват незабавно отстраняване на устната им кухина (необходимо е използването на кофердам и „прахосмукачка”). Освен това в момента се изразяват опасения относно използването на агенти, които освобождават атомен кислород или хлор (водороден прекис, натриев хипохлорит) за лекарствено лечение на кухината. Смята се, че тези газове могат да проникнат в париеталния дентин и да инхибират процеса на полимеризация на адхезивната система на композита, нарушавайки свойствата на "хибридния слой".

Някои експерти, в допълнение към изброените лекарства, препоръчват използването на средства, които разтварят намазания слой, например лимонена киселина, EDTA и др. Считаме, че специалното провеждане на този етап е неуместно. Това се дължи на факта, че различните материали имат различни механизми на свързване с тъканите на зъба и в някои случаи премахването на "размазания слой" няма да бъде от полза, а ще навреди. Ако материалът за пълнене образува връзка с дентина на зъба поради отстраняването или трансформацията на "намазания слой", тогава комплектът от този материал включва специални препарати за тези цели и тяхното използване е предвидено в инструкциите.

Много зъболекари се ограничават до измиване на кухината с вода от „пистолета“ и изсушаване с въздух. След това те започват процеса на пълнене, разчитайки на факта, че ецването на стените на кухината с фосфорна или малеинова киселина ще има бактерициден ефект. Освен това има доказателства, че в дентина, запечатан с адхезивна система и (или) материал за пълнене, активният живот на микрофлората спира. Този подход е приемлив, но не изключва риска от развитие на възпалителни усложнения в пулпата, свързани с нахлуването на микроорганизми в нея от инфектирания дентин, съседен на кавитета.

Считаме за подходящо да използваме следния метод за антисептично третиране на кухината преди запълване:

1. Обилно измиване на кавитета с вода, водно-въздушен спрей и изсушаване от "пистолета" на денталната единица. Желателно е към „пистолета“ да не се подава чешмяна вода, а да има автономно захранване с дестилирана вода от специален контейнер.

2. Медикаментозна обработка на кариозната кухина с 2% воден разтвор на хлорхексидин. За тези цели можете да използвате разтвор, закупен в аптека, но според нас е най-удобно да използвате препарата "Consepsis" (Ultradent) за тези цели (фиг. 184). Това е 2% разтвор на хлорхексидин биглюконат, който съдържа меки аромати и има рН 6,0. Друга версия на това лекарство - "Consepsis V" - има по-дебела консистенция. Тези лекарства се произвеждат в спринцовки, пълни с черна мини четка за еднократна употреба или четки за канюла Dento-Infusor (вижте Фиг. 185).

"Consepsis" се нанася върху стените и дъното на кавитета с четка с канюла за 30-60 секунди. Те могат също така да лекуват околните тъкани на зъба и съседната венеца. Ако е необходимо, лекарството постепенно се изстисква от спринцовката.

3. Лекарството се надува внимателно и се изсушава с въздух. Не се препоръчва да се отмива.

4. След това емайлът и дентинът се гравират, адхезивната система се нанася и кавитетът се запечатва в съответствие с инструкциите за пълнежния материал.

Ефективното приложение на адхезивната система и квалифицираната, технологично правилна пломба осигуряват дълготрайно запечатване на повърхността на дентина и непропускливост на границата пломба/зъбна тъкан. Това предотвратява реинфекцията на дентина, развитието на рецидив на кариес и усложнения от страна на зъбната пулпа.

При запълване с композити е позволено първо да се ецва кавитетът, след това да се дезинфекцира с Consepsis и след това да се нанесе лепило. В този случай лекарството се въвежда във вече гравирана кухина, внимателно се надува с въздух и не се отмива. Проучванията не са открили разлика в силата на адхезия при използване на Consepsis преди и след ецване. Тази якост не зависи от това дали препаратът е измит с последващо изсушаване на кавитета или е изсушен без отмиване с вода (данни от Ultradent).

Друг начин за дезинфекция на дентина в областта на дъното на кариозната кухина е да се приложи медицинска подложка на базата на суспензия от калциев хидроксид на дъното на кухината за няколко дни под превръзка. Разбира се, трябва да се признае, че този метод е доста дълъг и трудоемък, но използването му е напълно оправдано в някои трудни клинични ситуации.

Възможно е да се засили бактерицидният ефект върху париеталния дентин преди запълване с композити чрез използване на ецващи гелове, съдържащи бактерицидни компоненти. Пример за такъв препарат е гел на базата на 35% фосфорна киселина "Ultra-Etch AB", Ultradent, съдържащ антибактериалния препарат ацетилпиридин хлорид.

Според литературните данни, медикаментозното лечение на кавитета преди запълване с композитни материали може да намали броя на патогенните бактерии в париеталния дентин, да намали риска от "постоперативна" чувствителност и възпалителни усложнения от зъбната пулпа.

ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:

кътници

кътници

кътници

ISO цветно кодиране на ендодонтски инструменти

Ендодонтски накрайници

Химическо разширение

Лечение на коренови канали

Медикаментозно лечение (промиване) на коренови канали

Основни манипулации в кореновите канали

Етапи на прилагане на арсенова паста (посещавам)

II посещение

От тази статия ще научите:

• как да се отървете от кариес,
• видео за подготовка на зъби с бормашина,
• как се лекува кариес - стандарти в денталната медицина.

• Кариес на етап бяло петно(Фиг. 1) -
  това е най-началният стадий на кариеса, който е обратим и единственият, който не изисква традиционна пломба. В този случай върху повърхността на короната на зъба могат да се видят едно или повече бели петна, които показват наличието на зони на деминерализация на зъбния емайл. Все още няма действителен дефект, но бялото петно ​​има грапава повърхност и липсва блясъка, характерен за здравия емайл. Тази форма на кариес се лекува със задържане.

• Повърхностна форма на кариес(Фиг. 1) -
  ако деминерализацията на емайла в областта на бялото петно ​​продължи, тогава структурата на емайла се разрушава и се образува кариозен дефект (досега в емайловия слой). На фиг. 1 се вижда, че в центъра на някои бели тебеширени петна вече има малки кариозни дефекти. Тази форма на кариес се лекува с традиционни пломби.

• (фиг. 2) -
  в този случай кариесът се простира по-дълбоко от емайловия слой, засягайки горните слоеве на дентина. Емайлът има много висока плътност и следователно, веднага щом кариозният процес се разпространи към по-мекия подлежащ дентин, размерът на кариесната кухина започва да се увеличава бързо. Тази статия ще се съсредоточи върху лечението на средния кариес, като най-честата форма, с която пациентите идват при зъболекаря.

• Дълбока форма на кариес(фиг. 3) -
  в този случай кариесът се простира до дълбоките слоеве на дентина, а пулпата на зъба (невроваскуларният сноп) е отделена от дъното на кариозната кухина само с тясна ивица здрав дентин. Тази форма се отличава със специална техника на лечение. Можете да прочетете как да лекувате кариес с дълбока кариозна лезия на зъбите в нашия преглед:.

Как да се лекува кариес: етапи

За да се отървете от кариеса, трябва да положите усилия върху себе си, защото въпреки че съвременните бормашини не вибрират като перфоратори, те все още ни карат да чакаме внезапна поява на остра болка - докато пробиваме кариозни тъкани. За щастие те позволяват на зъболекаря правилно да анестезира зъбите по време на лечението - за разлика от неефективните новокаин и лидокаин, които бяха широко използвани по-рано.

Правилното лечение на зъбния кариес в стоматологията се състои от поредица от последователни стъпки, всяка от които има ясна цел. Но въпреки това най-важното е пълното премахване на кариеса, т.к. ако отстраняването на тъканите, засегнати от кариес, е непълно, той веднага ще се развие под пломбата и със сигурност ще доведе до развитие и необходимост от отстраняване на нерва от зъба. Вижте по-нататък във видеото - как се отстраняват твърдите тъкани на засегнатия от кариес зъб.

Лечение на зъбен кариес: видео 1-2

Подробности за етапите на лечение на среден кариес -

Но преди да се пристъпи към пробиване на кариозни тъкани, което можете да видите във видеото по-горе, все пак е необходимо да се извършат редица процедури като подготовка на зъба за лечение, както и да се обезболи с инжекция с локален упойка. За любителите на анестезия по-силен начин - има методи за обща анестезия.

Почистване на зъбите от плака (фиг. 4) -

преди започване на лечението е необходимо хигиенично почистване на зъба, както и на съседните зъби - от плака и зъбен камък. За тази цел се използват ултразвукови дюзи за отстраняване на масивни зъбни отлагания, както и специални четки и абразивни пасти за отстраняване на мека микробна и пигментна плака.

1. Определяне на цвета на зъба по специална скала (фиг. 5) -
   
   хигиеничното третиране на зъба също допринася за това, че лекарят ще може точно да избере цвета на пълнежния материал. В този случай пълнежът ще съответства на цвета на зъба и няма да се откроява на фона на собствените тъкани на зъба. Това е особено важно за зъбите, които се виждат при усмивка.
2. анестезия (фиг. 6) -
   боли ли лечението на кариес: за безболезнено пробиване на кариозни тъкани, ако зъбът е жив, е необходима локална анестезия. Съвременните болкоуспокояващи в стоматологията, например, или ubistezin, ви позволяват да направите интервенцията абсолютно безболезнена. В зависимост от количеството на приложената упойка и метода на анестезия, времето на анестезия може да продължи от 40 минути до няколко часа.

   Зъболекарят задължително трябва да пробие ръбовете на емайла, висящи над кариозната кухина, и също така да премахне целия кариозен дентин. Ако оставите дори малко количество дентин, засегнат от кариес, и поставите пломба върху него, тогава много скоро можете да очаквате усложнения - бързо развитие на кариес под пълнежа и разрушаване на зъбната корона, последвано от развитие на пулпит и периодонтит (место).

   На фиг. 8 пунктираната линия показва приблизителните граници на отстраняване на зъбните тъкани. Така на кухината се придава относително правилна форма и можете да продължите към следващите етапи на лечение. Тук трябва да се отбележи, че напоследък има все повече нови методи за подготовка на зъбите, които помагат да се направи без традиционното пробиване. Напоследък това стана възможно.

3. Изолиране на зъбите от слюнка –
   това е много важна стъпка! След пробиване на кариозните тъкани и преди да започне пломбирането на зъба, лекарят трябва внимателно да изолира зъба от навлизането на слюнка и дори от влажния дъх на пациента. Тези фактори значително ще повлияят колко дълго ще издържи пълнежът. Преди това за изолация се използваха памучни и марлени топки, които се увиваха около зъба от всички страни. Трябва да се отбележи, че това е много ненадеждна и неефективна защита.

   През последните 10 години за тези цели се използва кофердам. Последният представлява тънка "кърпичка" от латекс, в която се правят дупки за зъбите. Този шал се опъва върху зъбите (фиг. 9-10), след което върху шийките на зъбите се монтират 1-2 специални метални скоби, които държат кофердам близо до венците. Ръбовете на такъв латексов шал са прикрепени към специална рамка (фиг. 11) и виждаме резултата - група зъби е напълно изолирана от устната кухина.

4. киселинно ецване на емайл (фиг.13) -
   това е необходимо, за да може адхезивът (нещо като лепило), който ще бъде нанесен върху повърхността на дентина и емайла в следващата стъпка, да проникне дълбоко в зъбната тъкан. За това се използва гел на базата на фосфорна киселина. След ецване целият гел трябва да се изплакне обилно и повърхността на зъба леко да се подсуши.
5. Обработка на дентин и емайл с адхезив –
   за по-добро фиксиране на перманентна фотополимерна пломба емайлът и дентинът се обработват със специален адхезив, който (след абсорбиране) се осветява от фотополимеризационна лампа.
6. Поставяне на уплътнение под пломба (Фиг.14 b,c) –
   на дъното на кухината се поставя изолиращо уплътнение, обикновено направено от глас-йономерен цимент. Необходимостта от облицовъчен материал под пълнежа се обяснява със сложните механизми на полимеризационно свиване на пълнежния материал и други фактори (няма да се спираме на тях).
7. пълнеж –
   зъбната пломба е необходима за възстановяване на формата на зъба, неговата естетика, както и за възстановяване на дъвкателната ефективност. За това, като правило, се използват фотополимерни композитни материали. Нанасят се на слоеве като всеки слой се осветява със специална лампа, което позволява на материала да се втвърди.
8. Шлифоване и полиране на зъб –
   след като формата на зъба е възстановена с помощта на пломбиращ материал, е необходимо пломбата да се изпили и полира, т.к. тя е груба и неравна. Финалното полиране придава на пломбата блясък и естетика, сравнима с естетиката на зъбния емайл. С това лечението на средния кариес е завършено.

Запълване на кариозен дефект: видео 3-4

Моля, обърнете внимание, че зъболекарите използват специални метални ленти (матрици) и клинове за възстановяване на страничните стени на зъбите. В допълнение, пломбирането на зъбите и в двата случая се извършва с кофердам.

Лечение на кариес: снимка

Лечение на зъбен кариес на конкретен пример. Всички основни етапи на лечение на кариес са показани на фиг. 15-23. Обясненията за всяка снимка се появяват, когато щракнете върху нея.

Пломба на зъб: снимка

Всички дефекти, подлежащи на възстановяване по раздели, различни автори се разделят на различни класове (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan и др.)
V. S. Kurylenko бази разделяне на зъби с дефекти, подлежащи на възстановяване раздели, методът за формиране на точки за задържане. Въз основа на тази характеристика тя разделя всички дефекти на дефекти на депулпирани зъби и зъби с жива пулпа. Безпулпните дефекти на зъбите са клас I, а дефектите на зъбите с жива пулпа - клас II. Клас II е допълнително разделен на четири подкласа.

Към подклас I включват дефекти в дъвкателните зъби, при които кухините са разположени на една проксимална, дъвкателно-проксимална или две проксимални повърхности.

II подклас комбайни дефекти на предните зъби, при които кухините са разположени на проксималната повърхност и няма режещи ъгли. Подклас III включва дефекти на всички групи зъби, при които кухините са разположени на всяка повърхност, с изключение на проксималната, а именно на дъвкателната повърхност (така наречените централни кухини), вестибуларна, езикова или цервикална. Подклас IV включва атипични кухини, т.е. кухини, които не могат да бъдат причислени към нито един от първите три подкласа.

Лечение на зъбни кариеси.

Отбелязване в медицинската историясъстоянието на пулпата, групата зъби и класа, към който принадлежат зъбите според локализацията на дефектите, лекарят преминава към следващия етап - лечението на кариеса. Този етап се състои от няколко момента: отваряне на кухина, некротомия на омекотения дентин, образуване на кухина, създаване на ретенционни точки.

трябва да бъде отбелязано че подготовка на кухинатазамяната му с някаква микропротеза - пломба или инлей - не е обикновена механична манипулация, а трябва да се разглежда като събитие, чиято цел е "спиране на действието на механизми, които разрушават емайла и дентина чрез възстановяване на нормалния трофизъм на зъбните тъкани."

При образуване на кухиналекарят първо пристъпва към отварянето му, преследвайки целта да направи кухината достъпна за свободно манипулиране в нея в процеса на нейното формиране. На този етап обикновено съществуващата малка междина се разширява и всички надвиснали ръбове се премахват. В този случай се използва емайлиран нож, кръгъл или фисурен борер. Емайлиран нож се поставя перпендикулярно на надвисналия ръб и ръбът се разрушава с удар с чук.

Боромдействат отвътре навън, като по този начин премахват ръбовете, подкопани от кариес и лишени от опора на дентина. Ако има плътен надвиснал емайлов ръб, той се пробива с малък кръгъл борер, а останалата част се отрязва с фисурен борер.

Отваряне на кухинатазапочнете да го формирате. Елементите на кухината са стените и дъното на кухината. В централната кухина има дъно, обърнато към пулпната камера, перпендикулярно на надлъжната ос на зъба, и четири стени: 1) букална, 2) лингвална, 3) мезиална, насочена към средната линия, и 4) дистална, противоположна на то.

В цервикалната кухинасъщо има дъно и четири стени. Дъното е насочено към пулпната камера, съвпада с надлъжната ос на зъба и е перпендикулярно на цервикалната стена. Стените са както следва: 1) цервикална, 2) противоположна цервикална, 3) мезиална и 4) дистална.

В проксималната кухинаИма три стени: 1) цервикална, 2) лингвална, 3) букална и дъно на кухината, насочена към пулпната камера и съвпадаща с надлъжната ос на зъба.

Техника за образуване на кухинисе свежда до образуването на плоско плоско дъно и създаването на отвесна позиция на стените. Изходът на кухината трябва да е равен по площ на дъното на кухината или малко по-широк. Отвесните стени, плоското дъно и изходният отвор с по-голяма площ от долната повърхност са необходими, за да може восъчната репродукция да излиза свободно и да не се деформира след изваждане от кавитета, тъй като това ще гарантира, че бъдещата вложка пасва точно на стените на кухината и въвеждането й в кухината без специално приспособление.

образуване на кухинисе извършва с помощта на карборундови глави, борер с форма на обратен конус или фисурен борер с изрязан край (тъп) с подходящ размер.

При обработка на цервикални стениспециално внимание трябва да се обърне и на следното. Тъй като кариозната кухина на тази стена често навлиза дълбоко под венечния ръб и се припокрива с венеца, в тези случаи е необходимо венеца да се притисне с памук или гутаперча и да се освободи венечната стена, така че да се вижда лесно. По този начин се извършва отварянето и оформянето на кухини, които се запечатват с уши.
Относно некротомияомекотен дентин, тогава той се произвежда едновременно с образуването на кухина.