Черна класификация на кариозни кухини: описание, степен, клас и терапия. Черни класове: местоположение на кариозни кухини, класификация и лечение на кариес Какво се отнася за черните имунни зони

Има пет класа дефекти в твърдите тъкани на зъба на кариозна лезия, различни по локализация. Тази класификация е предложена за първи път от американския зъболекар J. Black. Ръководи се от подготовката и избора на материал за запълване. Има V класове:

Клас I - кухините са локализирани във фисури, в слепи ямки на молари, премолари, резци и кучешки зъби. Така, според първия клас, той може да бъде разположен върху оклузалната, букалната или лингвалната повърхност.

Клас II - кухината обхваща най-малко две повърхности: медиалната или дисталната и оклузалната повърхност на моларите и премоларите. По този начин пломбата от втория клас може да бъде разположена например върху медиално-оклузалната повърхност (MO) на премолара или върху медиално-оклузално-дисталната повърхност (MOD) на молара.

Клас III - кухините са локализирани по медиалните и дисталните повърхности на резците и кучешките зъби.

Клас IV - кухините се локализират на същото място като кухините от клас III, но с нарушение на ъгъла на коронната част на зъба или неговия режещ ръб

V клас - кариесите са локализирани в цервикалната област на всички групи зъби.
Така пломба от пети клас може да бъде разположена например върху вестибуларната повърхност на резеца на горната челюст в цервикалната област или върху лингвалната повърхност на молара на долната челюст в цервикалната област.

Основни принципи на подготовка на твърди зъбни тъкани:

Постоянната пломба не може да се постави директно в кариозна кухина. Първо трябва да се подготви кухината, за да се осигури следното:

Целият мек кариозен дентин е отстранен от кухината, но в някои изключителни случаи може да се остави най-дълбоко пигментираният, но твърд слой дентин, за да се избегне случайно отваряне на зъбната пулпа.
Емайлът, лишен от подлежащия дентин, се отстранява.
Пълнежът ще продължи дълго време.
Няма да има вторичен кариес.

О.Е.Хидирбегишвили,
зъболекар.
Грузия, Тбилиси

Подобрена черна класификация
Модернизирана класификация на черните

Фризът, който обгражда горната част на сградата на държавния офис на Илинойс, е релефно изписан с имената на Ейбрахам Линкълн, Стив Дъглас и други видни държавни фигури, заедно с името на Грийн Уордиман Блек. Подобно отношение към научната дейност на Блек се обяснява с фундаменталния принос на учения за развитието на денталната наука. Много от това, което Блек някога е предложил, не е загубило своята релевантност в наше време, но някои разработки, като неговата класификация, трябва да бъдат преразгледани в духа на съвременните изисквания.

Трябва да се разбере, че хирургичният подход на Блек, базиран на принципа „разширяване за превенция“, е предназначен за използването на инкрустации, както и пломби от злато, цимент и амалгама, чиято употреба често включва отстраняването не само на кариозен, но и значително количество незасегната зъбна тъкан, преди всичко за осигуряване на надеждна фиксация на пломбата. Също така е важно, че класификацията на Блек има за цел не толкова да опише локализацията на кариозните кухини, колкото да стандартизира методите за препариране и запълване. Изхождайки от това, строго определена форма на препарираната кухина и подходящият материал за нейното запълване трябва да съответстват на определен клас кариозна кухина. Ето защо в онези дни класификацията отговаряше на изискванията на клиницистите, тъй като техниката на подготовка и дизайнът на препарираната кухина напълно съвпадаха с параметрите на използваните по това време материали. Любопитно е, че дори и след смъртта на учения всички материали за пломбиране, които се появяват на стоматологичния пазар, независимо от свойствата и използваните методи на приготвяне, са адаптирани към неговата класификация, което според мен не е напълно оправдано, т.к. в резултат на това, оригиналният принцип на изграждане на класификация. Малко вероятно е легендарният учен да се съгласи с подобна тактика.

Трябва също да се отбележи, че тази класификация се отнася и за дефекти в твърдите тъкани на зъбите с некариозен произход, така че би било по-правилно да се нарече „Черна класификация на кухините“, като се изключи думата „кариозни“ от името. Клиницистите, от друга страна, се нуждаят от отделна систематизация на локализацията на кариозните кухини, тъй като етиологията, клиниката и тактиката на лечение на кариозни и некариозни лезии са толкова различни една от друга, че според мен тези патологии не трябва да бъдат разглеждани заедно.

Има много модификации на класификацията на Блек, предложени от различни автори, но нито една от тях не отговаря на изискванията на клиницистите. Единственото допълнение в повече от век практика на използването му беше приемането на клас VI. Това нововъведение обаче се оказа доста противоречиво, тъй като много учени, сред които например професор Маунт, лезиите от клас VI, както и лезиите от клас I, се приписват на прояви на фисурен кариес. Считам този подход за оправдан, тъй като лезиите от клас VI рядко се диагностицират в клиниката и се появяват само когато има вдлъбнатини (пукнатини, ями, жлебове и др.) На върховете на туберкулите на страничните и режещите ръбове на предните зъби, в противен случай кариес в тези зони няма да възникне, тъй като няма други условия храната да заседне в тези, общо взето, некариесогенни зони. В допълнение, лечението на лезии от класове I и VI по принцип не се различава едно от друго, следователно, според мен, няма нужда напразно да се изолират тези лезии в отделни класове, но е по-целесъобразно да се комбинират заедно в I клас.

Също така е трудно да се съгласим с интерпретацията на клас V, тъй като тя не обръща внимание на лезиите в цервикалната област на контактната повърхност на зъба. Факт е, че тази повърхност има характерна черта, която я отличава от другите повърхности на зъба. По-специално, върху него има три кариесогенни зони (контактна, цервикална и коренова), директно преминаващи една в друга. Въпреки това, след отстраняване на съседен зъб, отворената контактна повърхност престава да бъде кариесогенна зона, в резултат на което върху нея първоначално може да се появи само цервикален и коренов кариес. Освен това, ако цервикалната област е разположена около шийката на зъба като цяло, тогава кариесът в тази област на апроксималната повърхност също трябва да се счита за цервикален (това още веднъж се доказва от разпределението на кръговия кариес като вид цервикален ). Въз основа на това би било препоръчително да се разшири интерпретацията на клас V по Блек - различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.

Преди всичко, тактиката за комбиниране на кореновия и цервикалния кариес в V клас предизвиква съмнения. Въпреки факта, че тези лезии се появяват в съседни кариесогенни зони, това са напълно различни патологии. Това се доказва и от факта, че кореновият кариес не се инициира от Str. mutans, а Aktinomyces viscus и неговата трансформация
протича без стадий на бяло петно. Също така е важно, че СЗО класифицира лезиите на емайла и дентина като коронарен кариес, а цимента като корен. В същото време има и комбинирани лезии на тези патологии, които между другото станаха основната причина за съвместното разглеждане на кариеса на шийката на матката и корена на Блек в клас V. Въпреки това, с появата на нови материали за пълнене и методи за лечение, стана очевидно, че е необходимо да се диференцират стриктно такива лезии (виж по-долу), поради което през 1990 г. беше приет международният коренов индекс RCI според Katz:

възстановявания на коронки, които се простират в областта на корена на повече от 3 mm под емайлово-циментовата граница, трябва да се считат за запълване на кореновия кариес;
Възстановявания, завършващи в областта на корена над тези граници, не се считат за коренови пломби.

По този начин възникна парадоксална ситуация, когато клиницистите използват кореновия индекс RCI, за да разграничат цервикалния кариес от кореновия кариес, докато в класификацията на Блек тези лезии, напротив, се комбинират в клас V. Следователно е необходимо да се направят подходящи изводи и да се коригира възникналата ситуация.

Предложеният индекс на корена позволява не само да се диференцират тези лезии, но също така помага да се избере тактика на лечение, която зависи както от дълбочината и размера на лезията, така и от местоположението на кухината над или под шийката на зъба. Последното е особено важно, тъй като отразява съотношението на тъканите (емайл, дентин и цимент) в кариозната кухина, които се характеризират с различна степен на адхезия на пълнежните материали към тях, а оттам и качеството на възстановяването.

За да проверите това, помислете за тактиката за лечение на тези лезии, която се предлага в тяхната книга "Терапевтична стоматология" (1999) от немски учени Е. Хелвиг и Й. Климек.

Ако кухината е разположена над шийката на зъба и е ограничена от емайла и дентина (фиг. 1а), то изборът на пълнежни материали в този случай е неограничен, но за предпочитане е композитната пломба.

Ориз. 1. Образуване на кухини в цервикалната и кореновата зона на зъба (по Hellwig, 1999).

Ако част от кухината е разположена над шийката на зъба, а останалата част е в кореновата част (фиг. 1b), запълването на такива кухини има свои собствени характеристики, тъй като е необходимо да се постигне висококачествена адхезия едновременно с емайл, дентин и цимент, което е много трудно. Ето защо в този случай е показана техниката на сандвич.

Когато кухината е разположена под шийката на зъба, тактиката на лечение е напълно различна (фиг. 1в), тъй като в този случай за запълване на кухината са показани само стъклойономерни материали, тъй като другите пълнежи нямат достатъчна адхезия към цимента . Важно е да се отбележи, че именно тази форма на кореновия кариес, чиито граници не се простират до шийката на зъба, няма нищо общо с цервикалния кариес.

Разгледаните факти ясно показват колко различни са клиниката и тактиката на лечение на цервикалния и кореновия кариес, следователно те трябва да се разглеждат отделно в класификацията. Предимствата на такава тактика са особено очевидни при диагностицирането и лечението на зъби с клинична шийка, тъй като за разлика от зъбите с анатомична шийка, в които се разграничават само три кариогенни зони, голата повърхност на корена в този случай става четвъртата кариогенна зона, възникнала допълнително в резултат на гингивална рецесия.и разположена в границите на клиничната корона на зъба. За съжаление, тези характеристики не са взети предвид в съществуващата класификация, тъй като Green Black систематизира лезии, които се появяват само в рамките на анатомичната корона на зъба.

Въз основа на гореизложеното, ако класификацията на Блек все още подлежи на модернизация, според мен би било по-подходящо да се допълни клас I (фисурен кариес) с лезии, класифицирани преди като клас VI, лезии на контактната повърхност (клас II, III и IV) остават непроменени, разширяват интерпретацията на клас V, а клас VI включва лезии на кореновата област (коренов кариес). Подобна на пръв поглед минимална модернизация би подобрила значително качеството на диагностиката и, най-важното, лесно би могла да се адаптира към отдавна установения стереотип за използване на петте основни класа Black. Въпреки това, въпреки такова важно предимство, някои пропуски в предложената версия на класификацията не могат да бъдат пренебрегнати.

На първо място, използването в него на три форми на увреждане на контактните повърхности (II, III и IV клас) в същото време е съмнително. Трябва да е ясно, че Блек е бил принуден да предложи такава тактика, тъй като по това време, поради липсата на универсални материали за пломби, лезиите на задните зъби (клас II) са били запълвани с амалгама, а предните (клас III и IV) бяха запълнени с по-подходящи козметични материали или покрити с изкуствена корона. С появата на пазара на универсални материали за пълнене, които могат да възстановят почти всякакви лезии, е необходимо да се откаже от разпределението на три форми на контактен кариес и да се разглеждат тези лезии като цяло (лезии на контактни повърхности). В този случай броят на класовете в класификацията ще бъде намален до четири: клас I - фисурен, клас II - контактен, клас III - цервикален и клас IV - кариес на корена. По този начин локализацията на кухините напълно съвпада с топографията на кариесогенните зони, в които са възникнали (оттук и името на класовете), следователно избраната тактика за изграждане на класификацията като цяло е правилна. Но въпреки това все още възникват определени диагностични проблеми при използването му в клиниката. Факт е, че разгледаните по-горе класове кариозни кухини не могат да покрият цялото разнообразие от варианти на лезии на твърди зъбни тъкани, срещани в клиниката, следователно клиницистите често срещат диагностични проблеми, причината за които е липсата на диференциация на кухините в единични -повърхностни и многоповърхностни кухини в класификацията.

В началните етапи на развитие на кариозния процес, поражението на кариесогенните зони възниква върху една изолирана повърхност на зъба ( единични повърхностни кухини). С разпространението на кариозния процес към съседни повърхности се образува комбинирана кухина, която се простира едновременно до няколко повърхности на зъба - многоповърхностни кухини(фиг. 2).

Ориз. 2. Едноповърхностни и многоповърхностни кухини.

Диагностиката на едноповърхностни кухини не създава затруднения, тъй като тяхната локализация, като правило, съвпада с локализацията на кариесогенните зони. Проблеми възникват, когато няколко кариесогенни зони са напълно унищожени и лезията се разпространи върху съседни зъбни повърхности, превръщайки се в многоповърхностна кухина, в която една или повече зъбни повърхности частично или напълно липсват. В този случай информацията за локализацията на кариесогенните зони губи своята значимост поради пълното им унищожаване, а комбинацията от засегнати повърхности може да бъде безброй, така че трябва да се използва друг подходящ диагностичен принцип, като се фокусира върху локализацията на всяка засегната повърхност поотделно.

Разграничаването на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни е оправдано не само от диагностични проблеми, но и от особеностите на подготовката и избора на пълнежни материали за възстановяване на тези кухини. Доста често при подготовката на многоповърхностни кухини се разграничават основните и допълнителните места, за да се елиминира преобръщащото действие на дъвкателните сили. При подготовката на едноповърхностни кухини тази тактика не се използва, тъй като изолираната повърхност осигурява стабилността на уплътнението и изключва преобръщане под действието на дъвкателни сили. Освен това не всички материали, подходящи за запълване на едноповърхностни кухини, могат да се използват при обработката на многоповърхностни. Например, професор Маунт съветва използването на стъклойономерни цименти като самостоятелен материал само за едноповърхностни кавитети с минимално оклузално натоварване.

По този начин, когато се диагностицира кариозна кухина, трябва да се обърне внимание не само на локализацията, но и на принадлежността му към едноповърхностни или многоповърхностни видове лезии. Това разграничаване на кухините е от изключителна важност, тъй като без това разграничение винаги ще има диагностични проблеми в клиниката. Добър пример е класификацията на Блек, в която няма строго разграничаване на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни кухини. Например, за разлика от клас I, лезиите от клас II включват както едноповърхностни, така и многоповърхностни лезии на дъвкателните и контактните повърхности. В същото време интерпретацията на многоповърхностните лезии не винаги позволява недвусмисленото им диагностициране, следователно кухините, които не се вписват в рамката на класификацията на Black, се класифицират от някои автори като атипични кухини. Такива кухини, разбира се, биха могли да включват четвъртия премолар (фиг. 2), в който повечето дъвкателни и контактни повърхности са разрушени (според класификацията на Блек това е клас II). В същото време възниква въпросът: логично ли е кухината да се нарече нетипична само защото не се вписва в рамката на предложената класификация? Има още много подобни примери, свързани с диагностични проблеми, така че е време да оценим по-подробно класовете кариозни кухини.

Предвид важността на разграничаването на кухините на едноповърхностни и многоповърхностни, препоръчително е да се класифицира локализацията на кариозните лезии според този принцип, както следва:

Единични повърхностни кухини
1. Фисурен кариес
2. Контактен кариес
3. Цервикален кариес
4. Коренов кариес

Многоповърхностни кухини
1 клас
2 клас

Тълкуването на класове 1 и 2 на многоповърхностни кухини заслужава внимание:

1 клас- многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателната или режещата повърхност;

2 клас

Предложената тактика за диференциране на многоповърхностни кухини позволява да се вземат предвид двата основни вида комбинирани лезии, срещани в клиниката, докато буквеното обозначение на зъбните повърхности според приетите стандарти на FDI ще позволи по-подробна оценка на разнообразието от засегнати повърхности . Последното ще позволи индивидуално да се вземе предвид всяка засегната зъбна повърхност поотделно, което е много важно, тъй като една и съща кухина, но на различни повърхности на зъбите, изисква диференциран подход към диагностиката и лечението. Като се има предвид горното, показано на фиг. 2 четвърти премолар ще съответства на клас 2 многоповърхностни кухини. Принадлежността към този клас се фиксира въз основа на увреждане на дъвкателната повърхност, която, подобно на режещата повърхност, е основното диагностично ръководство за диференциране на многоповърхностни лезии, тъй като целостта на последната до голяма степен определя изпълнението на основните функции на зъб (отхапване и дъвчене на храна). В други случаи, когато дъвкателната или режещата повърхност не е увредена, но се наблюдават различни комбинации от лезии на контактната, букалната и лингвалната повърхност, се диагностицират клас 1 многоповърхностни лезии. Има много различни варианти за разграничаване на кухини в едноповърхностни и многоповърхностни, сред които трябва да се отбележи класификацията на B. R. Vainshtein и Sh. I. Gorodetsky, както и Ya. O. Gutner и R. A. Revidtseva.

Обсъдената по-горе класификация може да се използва отделно в клиниката, но ако радикално модернизираме класификацията на Блек според предложения принцип, тогава ще изглежда така:

I клас- лезии на пукнатини и бразди (на дъвкателната повърхност и върховете на дъвкателните туберкули на молари и премолари, на лингвалните и букалните повърхности на моларите в рамките на 2/3, палатинните повърхности и режещия ръб на предните зъби).

II клас- увреждане на контактните повърхности.

III клас- различни лезии на цервикалната област около шийката на зъба като цяло.

IV клас- увреждане на кореновата област.

V клас- многоповърхностни кариозни кухини без засягане на дъвкателната или режещата повърхност.

VI клас- многоповърхностни кариозни кухини, засягащи дъвкателната или режещата повърхност.

В тази версия на класификацията диагнозата на лезиите не създава затруднения, тъй като те са разделени на едноповърхностни (I, II, III и IV класове) и многоповърхностни (V и VI класове). Интерпретацията на последното изключва възможността някои кухини да се считат за нетипични. Лезиите от клас II са напълно в съответствие с тактиката за използване на съвременни възстановителни материали. Значително разширена и станала по-информативна интерпретация на клас I и III лезии. Считам, че би било препоръчително да се допълни клас I с кариозни лезии, които се появяват в областта на туберкулите на Карабели (по-точно в жлеба, разположен между този туберкул и лингвалната повърхност на зъба).

Но въпреки изброените предимства, не е напълно оправдано да се използва тази класификация, без да се вземат предвид други важни характеристики на кариозния процес. Факт е, че класификацията не отчита увеличаването на размера на кухината, в резултат на което ви позволява да определите само основните подходи в зависимост от локализацията на кариесната кухина. В клиничната практика е препоръчително да се вземат предвид различни класове кариозни кухини в зависимост от увеличаването на размера на лезиите, което ще позволи на клиницистите да разберат нарастващата сложност на възстановяването. В тази връзка заслужава внимание класификацията на Mount за локализация на кухините, в която всички кухини се разглеждат в зависимост от увеличаването на четири размера на лезията. Бих искал също да отбележа тактиката на професор А. В. Борисенко, който предлага допълнително да се вземе предвид естеството на хода на кариозния процес.

Разбира се, желателно е да се вземат предвид такива характеристики в диагнозата, така че предложената класификация трябва да бъде допълнена с тях, но аз имам свои собствени мисли по този въпрос. Необходимо е да се разбере, че има и други, в никакъв случай маловажни показатели за хода на кариозния процес, които също трябва да се вземат предвид при диагностицирането на кариес. Освен това е почти невъзможно да се диагностицира качествено такъв сложен и разнообразен процес като кариес, като се използват само данните от една класификация, поради което е необходимо да се приеме нов метод за диагностика на кариозни кухини, който ще обедини най-важните характеристики на кариозните процес в една диагноза. В тази връзка, за да не се усложняват индивидуалните класификации на кариеса, е необходимо да се използва комплексна диагностика на кариес, отразяващи най-важните характеристики на кариозния процес (т.е. цялостната диагноза ще отразява не само размера на лезията, но и показатели от различни класификации). Тези въпроси са разгледани по-подробно в моята статия „Съвременни методи за диагностика на кариозни кухини“.

Предложените модификации на класификацията на Black са удобни за използване в клиниката и несъмнено ще подобрят качеството на диагностиката, така че е необходимо да изберете подходящата опция за използване в клиниката. Скъпи колеги! Блек дефинира парадигмата, като зададе ясни параметри в оперативния кариес, но това не означава, че тези параметри трябва да останат непроменени завинаги и не може да бъде възприета нова парадигма.

Литература:
1. Black G V. Работа по оперативна стоматология; Технически процедури при пломбиране на зъби. Медико-дентална издателска компания. Чикаго, 1917 г.
2. Mount GJ, Hume W R. Запазване и възстановяване на зъбната структура. Лондон. Мосби, 1998 г.
3. Roulet J F, Degrange M. Адхезия: тихата революция в денталната медицина. Quintessence Publishing Company, Париж, 2000 г.
4. Wilson AD, McLean J W. Глас-йономерен цимент. Квинтесенция: Лондон, 1998 г.
5. Mount G J. Писмо до редактора. Куинт. Вътр. 2000 г.; стр. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Изкуството и науката за оперативната стоматология. - 1995. - Мосби. - Ню Йорк. – С. 289 – 324.

ЧЗВ

На първо място, такъв, който не наранява венците по време на употреба. В същото време качеството на устната хигиена зависи повече от това дали зъбите се измиват правилно, отколкото от формата или вида на четката за зъби. Що се отнася до електрическите четки, за неинформирани хора те са предпочитан вариант; въпреки че можете да миете зъбите си с обикновена (ръчна) четка. Освен това често само четката за зъби не е достатъчна – за почистване между зъбите трябва да се използват конци (специални конци за зъби).

Изплакванията са допълнителни хигиенни продукти, които ефективно почистват цялата устна кухина от вредни бактерии. Всички тези средства могат да бъдат разделени на две големи групи - лечебно-профилактични и хигиенни.

Последните включват изплаквания, които премахват неприятните миризми и насърчават свежия дъх.

Що се отнася до терапевтичните и профилактичните средства, те включват изплаквания, които имат анти-плака / противовъзпалителни / антикариозни ефекти и спомагат за намаляване на чувствителността на твърдите зъбни тъкани. Това се постига благодарение на наличието в състава на различни видове биологично активни компоненти. Следователно изплакването трябва да бъде избрано за всеки индивид на индивидуална основа, както и пастата за зъби. И с оглед на факта, че продуктът не се отмива с вода, той само консолидира ефекта на активните компоненти на пастата.

Такова почистване е напълно безопасно за зъбните тъкани и по-малко наранява меките тъкани на устната кухина. Факт е, че в стоматологичните клиники се избира специално ниво на ултразвукови вибрации, което влияе върху плътността на камъка, нарушава неговата структура и го отделя от емайла. В допълнение, на места, където тъканите се третират с ултразвуков скалер (това е името на устройството за почистване на зъбите), възниква специален ефект на кавитация (в края на краищата, молекулите на кислорода се освобождават от капчици вода, които влизат в зоната на лечение и охлаждат върха на инструмента). Клетъчните мембрани на патогенните микроорганизми се разкъсват от тези молекули, причинявайки смъртта на микробите.

Оказва се, че ултразвуковото почистване има комплексен ефект (при условие, че се използва наистина висококачествено оборудване) както върху камъка, така и върху микрофлората като цяло, като го почиства. И не можете да кажете същото за механичното почистване. Освен това ултразвуковото почистване е по-приятно за пациента и отнема по-малко време.

Според зъболекарите лечението на зъбите трябва да се извършва независимо от позицията ви. Освен това на бременната жена се препоръчва да посещава зъболекар на всеки един или два месеца, тъй като, както знаете, когато носите бебе, зъбите са значително отслабени, страдат от дефицит на фосфор и калций и следователно рискът от кариес или дори загубата на зъби се увеличава значително. За лечение на бременни жени е необходимо да се използва безвредна анестезия. Най-подходящият курс на лечение трябва да бъде избран изключително от квалифициран зъболекар, който ще предпише и необходимите препарати за укрепване на зъбния емайл.

Лечението на мъдреците е доста трудно поради тяхната анатомична структура. Въпреки това квалифицирани специалисти ги лекуват успешно. Протезирането на зъбите на мъдростта се препоръчва, когато един (или няколко) съседни зъби липсват или трябва да бъдат премахнати (ако премахнете и мъдрец, тогава просто няма да има какво да дъвчете). Освен това премахването на мъдрец е нежелателно, ако той е разположен на правилното място в челюстта, има свой зъб антагонист и участва в процеса на дъвчене. Трябва също така да вземете предвид факта, че некачественото лечение може да доведе до най-сериозните усложнения.

Тук, разбира се, много зависи от вкуса на човека. И така, има абсолютно невидими системи, прикрепени към вътрешната страна на зъбите (известни като лингвални), а има и прозрачни. Но най-популярни са все още металните скоби с цветни метални / еластични лигатури. Наистина е модерно!

Да започнем с факта, че това е просто непривлекателно. Ако това не ви е достатъчно, даваме следния аргумент – камъкът и плаката по зъбите често провокират лош дъх. И това не ви стига? В този случай продължаваме: ако зъбният камък „нарасне“, това неизбежно ще доведе до дразнене и възпаление на венците, тоест ще създаде благоприятни условия за пародонтит (заболяване, при което се образуват пародонтални джобове, гнойта постоянно изтича от тях, а самите зъби стават подвижни). А това е пряк път към загубата на здрави зъби. Освен това в същото време се увеличава броят на вредните бактерии, поради което се увеличава кариозността на зъбите.

Срокът на експлоатация на обичайния имплант ще бъде десетки години. Според статистиката най-малко 90 процента от имплантите функционират перфектно 10 години след инсталирането, докато експлоатационният живот е средно 40 години. Показателно е, че този период ще зависи както от дизайна на продукта, така и от това колко внимателно се грижи пациентът за него. Ето защо по време на почистване е задължително да използвате иригатор. Освен това е необходимо да посещавате зъболекар поне веднъж годишно. Всички тези мерки значително ще намалят риска от загуба на импланта.

Отстраняването на киста на зъба може да се извърши чрез терапевтичен или оперативен метод. Във втория случай говорим за екстракция на зъб с допълнително почистване на венците. Освен това има онези съвременни методи, които ви позволяват да запазите зъба. Това е на първо място цистектомия - доста сложна операция, която се състои в отстраняване на кистата и засегнатия връх на корена. Друг метод е хемисекция, при която се отстраняват коренът и фрагмент от зъба над него, след което той (част) се възстановява с коронка.

Що се отнася до терапевтичното лечение, то се състои в почистване на кистата през кореновия канал. Това също е труден вариант, особено не винаги ефективен. Кой метод да изберете? Това ще реши лекарят заедно с пациента.

В първия случай за промяна на цвета на зъбите се използват професионални системи на базата на карбамиден пероксид или водороден пероксид. Очевидно е по-добре да се даде предпочитание на професионалното избелване.

Клас I - кухините са локализирани във фисури, в слепи ямки на молари, премолари, резци и кучешки зъби. По този начин първокласна пломба може да бъде разположена върху оклузалната, букалната или лингвалната повърхност.

Клас III - кухините са локализирани по медиалните и дисталните повърхности на резците и кучешките зъби.

V клас - кариесите са локализирани в цервикалната област на всички групи зъби.

Така пломба от пети клас може да бъде разположена например върху вестибуларната повърхност на резеца на горната челюст в цервикалната област или върху лингвалната повърхност на молара на долната челюст в цервикалната област.

Основни принципи на подготовка на твърди зъбни тъкани:

По стените на кухината не трябва да остава засегната тъкан. Кариозният дентин и инфектираната тъкан се отстраняват с екскаватор или борер с голяма топка в нискоскоростен накрайник.

Емайл без подлежащ дентин се изрязва с високоскоростен накрайник.

След това с помощта на турбина и механичен наконечник и борери с различни конфигурации се оформя кухина, като се отчита задържането на пломбата и устойчивостта на зъбните тъкани.

подготовка- въздействие върху твърдите тъкани на зъба с цел отстраняване на патологично променени тъкани и създаване на форма на кухина, която осигурява удобно и технологично запълване, запазване на якостните характеристики на зъба, както и здравина, надеждна фиксация, естетика и медицинска ефективност на зъба пълнеж.

В момента има различни методи за подготовка на твърдите тъкани на зъба:

Механично - с борери и ръчни инструменти. Този метод в момента е най-често срещаният и популярен, така че в бъдеще ще разгледаме подготовката на кухини с помощта на борери и ръчни инструменти;

Химико-механични - използване на системи, които разрушават засегнатите от кариозния процес тъкани, които след това се отстраняват с подръчни инструменти. Пример за система за хемомеханично препариране на кавитет е Carisolv. Гел "Carisolv" е направен на базата на 0,95% натриев хипохлорит и смес от аминокиселини (левцин, лизин, глутаминова киселина). Гелът се въвежда в кариесната кухина, след което кухината се почиства със специални ръчни инструменти и се запечатва (фиг. 76)

Кинетичният или въздушно-абразивен метод прилага метода на пясъкоструене на твърди повърхности в стоматологията. Този метод се състои в насочено подаване на аерозолна струя, съдържаща вода и абразивен агент, към препарираните зъбни тъкани чрез специални накрайници (фиг. 77, 78). Активният компонент на аерозола, използван за подготовка на твърдите тъкани на зъба, е абразивен прах, състоящ се от частици алуминиев оксид с повишена абразивност.

Въздушно-абразивният метод на подготовка се използва за лечение на фисури преди запечатване, за премахване на дълбока пигментация на емайла, при препариране на малки кариозни кухини и за подготовка на адхезивни повърхности за прилагане на адхезивната композитна система. Въздушно-абразивната обработка позволява да се постигне минимално изрязване на тъканите, което е невъзможно да се направи дори с най-малкия борер. В допълнение, абразивното действие на аерозола създава грапава повърхност без замърсители с максимална контактна площ, която следователно не изисква допълнително химическо ецване (Barrer G.M. et al., 2004); ултразвукови - използването на ултразвукови накрайници и специални дюзи за тях с диамантено покритие на работната част. Върхът на дюзата по време на работа прави микроскопични вибриращи движения по овална траектория, обработвайки стените на кухината (фиг. 79);

лазер - използването на специални лазери, предназначени за лечение на кариозни кухини и твърди тъкани на зъба (фиг. 80)

Нека се докоснем до темата за класификацията на кариеса според Блек с визуална демонстрация на разрушителните процеси в детайли в снимките. И въпреки че е създаден преди повече от сто години, много зъболекари го използват и днес за изясняване на диагнозата и определяне на терапевтични мерки за премахване на заболяването.

Увреждането на зъбите от кариес е процес на разрушаване на структурата на твърдата тъкан, нейната деминерализация, което води до образуването на свободни кухини. И ако патогенните бактерии не бъдат елиминирани навреме, това ще доведе до пълна загуба на зъба и други неприятни последици.

Тъй като кариесът се счита за най-често срещаното зъбно заболяване и лечението му изисква целенасочени действия на лекар, не е изненадващо, че зъболекарите отдавна се опитват да опростят процеса на диагностициране на заболяването. Това е необходимо, за да се определи какви действия трябва да се предприемат за успешно лечение.

Към днешна дата не е трудно да се премахне кариесът и да се възстанови напълно разрушената част от зъба. И колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-лесно е напълно да се отървете от проблема с най-малко използване на инструменти и помощни лекарства. Възможно е дори при значителни кариозни кухини да се възстанови функционалността на реда и да се поддържа здрава усмивка.

Класове за черен кариес съществуват от 1896 г. и са разработени от американски зъболекар, за да се опрости работата му. Дълго време това беше основната класификация, използвана по света, но някои лекари се опитаха да я развият и допълнят за по-пълна картина, тъй като тя не обхваща абсолютно всички клинични случаи. И отчасти успя.

И така, в класическата система, създадена от д-р Блек, имаше само пет класа на разпространение на кариеса. И за сто години учените успяха да добавят само един - шестият, който все още се използва доста рядко. Нека ги опишем по-подробно.

1 клас

Характеризира се с процеси на деминерализация в областта на фисурите, слепите ямки и браздите между туберкулите. Засягат се оклузалната, лингвалната и оклузално-букалната зона на зъба. В този случай могат да пострадат както кътниците, така и премоларите, както и предните резци.

2 клас

Няколко емайлови повърхности са изложени на кариозно разрушаване наведнъж. Освен това патологичните процеси засягат проксималните области и се разпространяват по-често по страничните дъвкателни единици. Поради заболяването в контактната зона се засягат няколко съседни зъба наведнъж.

3 клас

Проблемът е съсредоточен върху предните елементи - резци и кучешки зъби, засягайки апроксималните повърхности. Но в този случай режещият ръб на зъба не се променя, неговата цялост и функционалност се запазват.

Освен предната повърхност са засегнати и страничните, както и режещият ръб на резците. Заболяването се усложнява и води до бързо разрушаване на целия зъб.

5 клас

Нарича се цервикален кариес и се характеризира с увреждане на съответния участък на единицата. Процесът на деминерализиране засяга кореновата област, която е доста трудна за лечение. Всички елементи на зъбната редица могат да бъдат изложени на такова заболяване.

6 клас

Не е описано от Блек, но става част от тази схема чрез работата на други учени и лекари. Определя се при кариозни лезии само на режещия ръб на всеки зъб (резец, молар или премолар).

Други системи за класификация

Европейските лекари и нашите местни лекари предпочитат други диагностични критерии, тъй като ги смятат за по-удобни и лесни за използване. Ние изброяваме основните, които помагат да се определи желаната област на зъба за обработка, сложността и методите на лечение.

Дълбочина на увреждане

В тази система се разграничават следните етапи на кариозно заболяване:

Етапът на петна е леко разрушаване на емайла, при което патогенните бактерии действат само върху защитния слой на твърдите тъкани.
- става забележим при визуална проверка, но дълбочината му не е много голяма и не достига до дентина.
- това вече е доста дълбока тъканна лезия, при която тяхната структура е нарушена. Дентинът и емайлът са засегнати, но патологията не причинява болезнени усещания, тъй като е далеч от пулпата.
- по-сериозна лезия, при която все още няма пулпит и други усложнения, но патогенните бактерии вече са доста близо до зъбния нерв и ако не се лекува, ще доведе до силна болка и развитие на други съпътстващи заболявания.

Ако оставите този процес без внимание, тогава в допълнение към кариес и възможно изваждане на зъб, може да срещнете и необходимостта от лечение на пулпит, периодонтит и други патологии.

За още по-опростена диагностична схема кариесът може да се определи като процес на деминерализация на твърдите тъкани на ниво:

емайли;
дентин;
цимент;
или в стадия на суспендирана патология на зъбния елемент.

Надолу по течението

В зависимост от скоростта на възникване на разрушителните явления можем да говорим за:

бърз кариозен процес;
бавен;
или стабилизирани, когато след третирането е възможно да се спре разпространението на бактерии.

Полезно е лекарят да определи интензивността на заболяването:

Когато патологията засяга само един елемент подред.
С множество лезии в няколко области.
Или системен кариес, който се е разпространил по всички повърхности на твърдите тъкани в устата.

Развитието на патологичния процес може да се осъществи в следните форми:

прости - когато кариесът може да бъде открит и лекуван още преди увреждане на съседни органи, тъкани и системи;
с усложнения - ако човек е отишъл на лекар твърде късно и освен кариозни кухини в зъбите се откриват и други възпалителни или инфекциозни процеси в меките тъкани, пулпит и др.

Видео: препариране на кариозни кухини по Блек.

По ред на явяване

За да изберете адекватни терапевтични мерки, е важно специалистът да установи причината за образуването на кариес, както и други характеристики. В този случай те говорят за неговите разновидности:

първичен - когато патогенните бактерии се появят за първи път в определена област на зъба;
вторично - дори след пълнене, заболяването продължава да се разпространява през твърдите тъкани, по-често се образува директно около изкуствения материал;
прояви на рецидив - при недостатъчно качествено лечение настъпва по-нататъшно разрушаване на зъбите.

Разбира се, това не са всички класификации на кариозни лезии, налични днес. Но за лекаря най-важното е да постави правилната диагноза, да оцени състоянието на твърдите и меките тъкани на пациента, интензивността на лезията, както и да избере подходящия начин за елиминиране на патогенни микроорганизми от всички повърхности.

Само при адекватно лечение и целенасочени действия на специалист може да се говори за пълно отстраняване на проблема. В края на краищата, ако оставите поне малка необработена област, това ще доведе до развитие на патология и влошаване на състоянието на зъба, а в бъдеще и загубата му.

В напредналите случаи заболяването води до други неприятни последици. Така че, ако бактериите засегнат нерва, тогава усложнението на кариеса ще се нарече пулпит. И когато инфекцията се разпространи в меките тъкани, деструктивните процеси ще завършат с пародонтит и други заболявания на венците.