Повърхностен кариес с остро и хронично протичане. Хроничен кариес: характерни признаци, методи на лечение. Видео - Лечение на хроничен дълбок кариес

Типичният или хроничен зъбен кариес се развива постепенно. При тази форма на кариес спорадично се засяга един зъб, по-рядко два зъба. Такава лезия може да остане незабелязана от пациента дълго време. По правило кариозният фокус се локализира върху типични за кариеса повърхности - дъвкателни и апроксимални. Хроничен кариес може да се развие и в областта на слепите вдлъбнатини (foramen coecum), по букалните повърхности на долните големи молари и палатинните повърхности на горните странични резци. Обикновено хроничният кариес засяга молари, премолари и рядко горни резци; други групи зъби не участват в процеса.

Първоначалният хроничен кариес, който се проявява под формата на кафяво или тъмно кафяво петно, се свързва с понятието "висящ кариес". Такъв елемент (пигментно петно) е особено често срещан върху контактните повърхности на зъбите и лесно се открива при липса на съседен зъб. В областта на шийките на зъбите пигментацията на петното говори за благоприятен изход на първоначалния кариес. В областта на фисурите е почти невъзможно да се разграничи фокусът на висящ кариес от храносмилателната пигментация на гънките. Такива петна обикновено не причиняват безпокойство на пациентите, повърхността им е гладка и лъскава. При локализиране на пигментно петно върху предните зъби пациентите обръщат внимание само на тяхната козметична непълноценност. Смята се, че при големи петна връзката между емайла и дентина е включена в патологичния процес. При такива условия разпадането на повърхностния слой на емайла е неизбежно (Pakhomov G. N., 1982).

При пациент с начален остър кариес зъбите са с нормален вид, понякога покрити с плака, предимно в шийката на зъба. Лезията има вид на малко петно, мръсно сиво или белезникаво, често не лишено от прозрачност.

Електронномикроскопското изследване на емайла с начален кариес разкрива нарушение на междукристалните връзки. На места хидроксиапатитните кристали губят строгата ориентация, характерна за здравия емайл, и заемат хаотично положение.

Първоначалните нарушения на междукристалните връзки в началните стадии на кариеса се откриват главно по границите на емайловите призми. След това се разширяват така наречените междупризмени пространства. Промени се установяват и в дентина. На някои места в дентиновите тубули се появява гранулирана утайка, нарушава се целостта на стените им. При кариес на етап пигментно петно, дентиновите тубули са изпълнени с новообразувани многоъгълни кристали, сред които преобладават ромбоедричните кристали. Постепенно настъпва облитерация на дентиновите тубули. Органичната субстанция на дентина при началния кариес губи базофилност и става пикринофилна. Патологичният процес е придружен от повишено натрупване на тирозин, меланин, сулфхидрилни групи и PAS-положителни вещества. Гликозаминогликаните почти напълно изчезват от дентиновите тубули, което показва тяхната деполимеризация.

С разпространението на огнището на деминерализация към емайлово-дентинната връзка започва разпадането на повърхностния слой на емайла. Непрекъснатостта (целостта) на повърхностния слой на емайла също се нарушава с увеличаване на размера на кариозното петно. Този етап на лезията вече се счита за повърхностен кариес.

При началния кариес се променя и пулпата на зъба. Има дезорганизация на слоя одонтобласти, промяна в техните процеси и хомогенизиране на цитоплазмата в най-ранните стадии на кариеса, както и мастна дегенерация на клетките на съединителната тъкан и промяна в междуклетъчното вещество на пулпата.

Контурите на петното са неравномерни, но доста ясни, особено добре видими след оцветяване с разтвор на метиленово синьо. По правило по този начин кариесът в стадия на петна може да бъде открит само върху лабиалните и букалните повърхности на зъбите, по-близо до шийката на зъба. Почти няма пигментация на петното. Остра сонда лесно се плъзга по повърхността на такива петна. Обикновено такива лезии не са свързани с неприятни или болезнени усещания.

ДИАГНОСТИКА:

При диагностицирането на начален кариес, в допълнение към основните методи на изследване (оглед, сондиране), широко се използват и допълнителни методи: термометрия, витално оцветяване, ултравиолетова луминесценция, трансилюминация, определяне на електропроводимостта на твърди зъбни тъкани и др.

Термометрично изследване:в това изследване се определя реакцията на зъбните тъкани към действието на топлинни стимули. Интактният зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10°C и над 55-60°C.

При кариес зъбът реагира на температури под 18-20°C.

При дълбок кариес зъбната пулпа може да бъде чувствителна и към температури над 45-50 С. По време на термометрично изследване пациентът поема в устата си вода с подходяща температура.

Ако е необходимо да се изследва определен зъб, той се напоява със студена или гореща вода от спринцовка. Водата, подадена от спринцовката, не трябва да пада върху съседни зъби.

Виталното оцветяване се основава на увеличаване на пропускливостта, по-специално за големи молекулни съединения, засегнати от кариес на твърдите тъкани на зъба. При контакт с багрилни разтвори в области на деминерализирани твърди тъкани, багрилото се събира, докато непроменените тъкани не се оцветяват.

Най-разпространено е оцветяването на емайла и дентина с 2% разтвор на метиленово синьо. Повърхността на изследваните зъби се почиства старателно от плака. Зъбите се изолират от слюнката с памучни ролки, изсушават се и подготвената повърхност на емайла се обработва с памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъбите с памучни тампони и изплакване.

E.V. Borovsky и P.A.Jleyc (1972) разграничават лека, средна и висока степен на оцветяване на кариозни петна, което съответства на степента на деминерализация на емайла. За определяне на интензивността на оцветяване на кариозни петна се използва и стандартна десетобална синя скала (A.P. Aksamit, 1974).

Луминесцентното изследване, предложено от P.G. Sinitsin и L.I. Pilipenko (1968), е предназначено за диагностика на начален кариес. Тя се основава на използването на ефекта на луминесценцията на твърдите тъкани на зъбите, който възниква под въздействието на ултравиолетово лъчение.

Изследването се провежда в затъмнена стая. Сноп ултравиолетови лъчи се насочва към изсушената повърхност на зъбите.

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се получава луминесценция на зъбните тъкани, характеризираща се с появата на нежен светлозелен блясък. В областта на тебеширени и пигментирани петна се наблюдава забележимо потушаване на луминесценцията. Степента на потушаване на луминесценцията и нейните характеристики зависят от естеството на патологичния процес.

Трансилюминация. Този метод се основава на оценката на сенчести образувания, които се появяват, когато студен лъч светлина преминава през зъба, което е безвредно за тялото. При изследване в лъчи на преминаваща светлина се откриват признаци на кариесни увреждания на постоянни и временни зъби. В началния стадий на лезията те обикновено се появяват като петна с различни размери - от точковидни до големина на просено зърно и повече, с неравни ръбове от светъл до тъмен цвят.

Лезиите са ясно разграничени на общия фон на светещата корона на зъба. На задните зъби моделите на трансилюминация изглеждат малко замъглени в сравнение с лезиите на предните зъби.

Определянето на електропроводимостта на твърдите тъкани на зъба има за цел да идентифицира онези стадии на кариес, които не се откриват с други методи. По-специално, това се отнася за началните стадии на фисурен кариес, както и тези случаи на вторичен рецидивиращ кариес, когато предварително поставената пломба е запазена. Методът се основава на факта, че поради увеличаване на съдържанието на органични вещества се увеличава електропроводимостта на патологично променени участъци от твърдите тъкани на зъба.

Кариесът - едно от най-честите зъбни заболявания, което се появява на всяка възраст, може да се появи в хронични форми.

Лекият хроничен кариес в крайна сметка засяга всички тъкани на зъба. Като правило, развитието на заболяването става постепенно, като в крайна сметка засяга всички слоеве на зъбната тъкан. Продължителността на такъв процес може да се изчислява с години и човек не винаги подозира за това.

Характеристики на бавната форма

Хроничната форма на заболяването е много по-често срещана от. В хода на развитието на заболяването ремисията може да продължи няколко години или да се влоши след излагане на провокиращи фактори.

Най-често всичко започва с поражението на един зъб и ако не прибягвате до лечение навреме, тогава патологията ще се премести в други зъби, постепенно засягайки цялата челюст.

Трудността се състои в това, че хроничният кариес не се проявява дълго време и симптомите напълно липсват.

Например, при остро протичане се наблюдават зъбобол, което не може да се каже за хроничната форма на заболяването. За да се постави правилната диагноза, е необходим цялостен преглед от лекар.

По правило преходът от един етап към друг става постепенно и пациентът не го забелязва. Този период продължава от няколко месеца до няколко години.

Първоначално върху зъба се появява белезникаво петно, което по-късно става кафяво. Ако петното остане бяло за дълго време, трябва да се консултирате с лекар, все още има възможност за пълно излекуване без използването на драстични мерки.

Провокиращи фактори

Мудният кариес се появява по същите причини като бързо прогресиращият, т.нар. Към факторите Провокиращите появата на болестта включват следното:

липса, провокираща растежа на бактериите върху зъбите;
небалансирана диета, която се основава на бързи въглехидрати - когато избирате храна, трябва да обърнете внимание на тези, които съдържат витамини и микроелементи, които укрепват зъбния емайл;
поради общи патологии.

Най-често всяко зъбно заболяване се развива именно поради неспазване на хигиената. В тази връзка бактериите започват да се размножават и преработват киселини и въглехидрати. С течение на времето емайлът постепенно се разрушава и ако в този случай не започне лечение, тогава други части на зъба също ще бъдат засегнати.

Млечните зъби са изложени на риск

Както показва практиката, хроничното е най-често срещаното зъбно заболяване сред бебетата.

Основната причина за това явление може да се нарече фактът, че родителите не винаги започват. За да избегнете развитието на лезия, трябва да започнете да миете зъбите си след появата на първия резец.

Ако лекарят подозира наличието, в което най-често се намира кариозната област, е необходимо.

От практиката на професионалистите

Безопасно е да се каже, че мудният и острият кариес са две форми на заболяването, които преминават от едната в другата. Поради тази причина не винаги е възможно да се разграничат един от друг дори и опитен зъболекар. За да предотвратите развитието на заболяването, трябва да посещавате зъболекар два пъти годишно.

Олег Викторович, зъболекар от най-висока категория

Всеки втори от моите пациенти се занимава с проблема с кариозни лезии с различна степен на сложност - всичко това се дължи на факта, че не мисля за здравето си навреме. Ако пациентът се обърне навреме, тогава успявам да върна зъбите на пациента в нормално състояние.

Хроничният кариес е често срещано заболяване, което се среща не само при възрастни, но и при деца. За да се предскаже заболяването навреме и да се започне лечение, е необходимо редовно да се посещава зъболекар.

Анна Василиевна, зъболекар-хирург

Здравеопазване

Лечението на хроничен кариес практически не се различава от терапията. Разликата е само в принципите: терапевтичните мерки трябва да са насочени не само към елиминиране на кариозната област, но и към причините, които са причинили заболяването. Лекарят може да предложи на пациента си следните лечебни методи:

Първите две техники се използват за лечение на началните и. При вида на заболяването се посочва пломба, а при -.

Изборът на метода на лечение остава при лекаря и зависи преди всичко от дълбочината на лезията. Ако, тогава процедурата на лечение няма да бъде трудна, тъй като не е свързана с подготовката на тъканите. Важна е и възрастта на пациента.

Предпазни мерки

Превенцията на заболяването е да се предотвратят причините, които го провокират. Тези мерки включват следното:

Ако спазвате всички тези правила, ще можете да поддържате здравето на вашите зъби и цялата устна кухина.

Доказано е, че наследственият фактор, особеностите на развитието на плода в утробата и храненето на детето през първите месеци от живота влияят върху това колко здрави ще бъдат зъбите на човек. Но е важно да запомните, че дълбокият кариес може и трябва да бъде предотвратен:

Отделете достатъчно време за хигиена на устната кухина, използвайте всички необходими средства за грижа за зъбите.
Консумирането на достатъчно калций в храната или под формата на таблетки ще помогне за укрепване на тъканите на вашите зъби и ще ги направи по-малко податливи на патогени.
Не злоупотребявайте със захарта - по-добре е да ограничите консумацията на сода, торти, сладкиши и други сладкиши.
Посещавайте редовно зъболекаря и лекувайте зъбите си навреме – не чакайте кариесът да премине от лек/среден в дълбок.

Разновидности на дълбок кариес

Специалистите разграничават два основни вида кариес. а именно:

остър;
суспендиран (хроничен).

Остър тип заболяванехарактеризира се с това, че сладкишите, студената или гореща храна, соленото силно дразнят зъба, което причинява болка. Дори тези дразнещи фактори да бъдат премахнати, болката не винаги изчезва. Признаците за прогресиране на заболяването са силно изразени. Кариозната кухина има тесен дълбок вход, който силно се разширява към основата. Просто казано, такава кухина изглежда като обикновена бутилка. Стените на кавитета се състоят от увреден дентин, който трябва да се отлепи по време на лечението.

Хроничен кариес- бавен тип заболяване. По друг начин този изглед понякога се нарича "спрян". Симптомите на заболяването може да не се проявяват по никакъв начин, тъй като на дъното на кариесната кухина се отлагат заместващи тъкани, които предотвратяват проникването на дразнители в кухината.

Как се проявява дълбокият кариес?

Този стадий на заболяването е последният етап на увреждане на зъбите с много характерни признаци, диагнозата и лечението също са специфични. Но трябва да се разбере, че за неспециалист е трудно да разграничи етапите на кариес, тъй като има много малки разлики между средния и последния (дълбок) етап на унищожаване. Като цяло заболяването се проявява със следните постоянни симптоми:

Зъбът започва да боли от факта, че върху него попадне студена или гореща храна или течност.
Зъбът се дразни от храна с наситен вкус – солено, сладко, кисело.
Частиците храна попадат в кухината, което причинява продължителна болка.

Такива симптоми са характерни за заболяването най-често. Като правило, след като някой от изброените дразнители попадне върху засегнатите тъкани, възникват остри болки, които постепенно спират след приключване на храненето.

Но тъй като болката не е постоянна, много хора просто я изтърпяват и отлагат посещението при зъболекар за неопределено време. Тази ситуация не завършва добре – понякога са нужни няколко месеца, шест месеца или година, докато кариесът доведе до възпаление на нерва или корена на зъба. В този случай без силни лекарства за зъбобол човек не може да живее спокойно.

Усложнения при лечение на дълбок кариес

След като кариесът е излекуван, човек може да почувства доста забележима болка в зъба. Понякога са остри, понякога са болезнени и продължителни. Трябва да се разбере, че това е следствие от медицински грешки, обикновено пациентът не трябва да изпитва болка след лечението.

По правило болката напълно изчезва в рамките на няколко седмици. Почти всеки пациент се сблъсква с чувствителност на зъбите след пломбиране, което се проявява:

болка от натискане на нова пломба;
чувствителност към температурни промени и зъбът е по-чувствителен към студ;
неудобни усещания.

Ако сте излекували кариес, но зъбът не е спрял да боли, въпреки че периодът на чувствителност отдавна е приключил, посещението при лекар не може да бъде избегнато. В някои случаи новото посещение при зъболекар е наложително. а именно:

пристъпи на остра болка без видима причина;
болката е силно изразена и не изчезва дори след приемане на болкоуспокояващи;
венците близо до запечатания зъб са подути;
има признаци, според които пълнежът е надценен и се развива реакция към фактора на нараняване.

Последният вариант е следствие от факта, че зъболекарят не е полирал напълно пломбата и тя не пасва на вашата захапка. Това няма да направи възможно пълното затваряне на зъбите и дъвченето, което води до реакция на травматичен фактор, който е изпълнен с възпаление на зъбния корен или пулпа с травматичен характер.

Би било погрешно решение да вземете изчаквателна позиция и да се надявате, че уплътнението ще се „смила“ от само себе си, тъй като такъв проблем няма да изчезне сам. Освен всичко друго, такива болки могат да бъдат и резултат от усложнения на дълбок кариес - възпаление на корена, пулпата, както и периостит и др.

Самодиагностика на дълбок кариес

Самодиагностиката на заболяването ви позволява да се уверите, че зъбът боли именно поради развитието на дълбок кариес, а не по други причини. От самото начало трябва да решите дали състоянието на зъба не се влошава от пулпит. При кариес пулпата все още не е засегната, но ако кариесът е сложен, патогенните микроорганизми ще засегнат напълно зъбния нерв, като постепенно го унищожават. Съответно, ако имате само кариес, ще трябва да почистите кавитета и да поставите пломба, а ако имате и пулпит, премахнете пулпата, почистете каналите, сложете им пломби и много други. Във втория случай процедурата ще бъде много по-сложна и следователно значително по-скъпа.

Помислете за следното, когато се опитвате да определите какви симптоми има вашият зъбобол:

Острата форма се проявява с остри внезапни болки, които могат да се появят сами през нощта, а дълбокият кариес е придружен от болка само ако има дразнители, които действат върху зъба.
След хранене с дълбок кариес човек забравя за зъбобол, а при възпаление на нерва на зъба той измъчва дълго време.
Хроничното възпаление на пулпата може да бъде придружено от отваряне на нервната камера, в която по време на хранене влизат твърди частици - това причинява продължителна силна болка.

Въпреки това, не трябва да разчитате изцяло на самодиагностика, тъй като болестта може да се прояви по различен начин във всеки случай. Ако сте открили проблеми със зъбите и подозирате кариес, не трябва да отлагате лечението и да изчакате, докато зъбите започнат да ви болят. И още повече, не можете да търпите временни болки и да чакате да спрат сами, тъй като зъбният емайл и твърдите зъбни тъкани не се възстановяват сами. Забавянето на лечението води само до прогресиране на болестта, оскъпяване на лечението и болка.

Кариесът в стоматологията е често срещана патология. Това заболяване има 2 форми - хронична и остра. И при двата вида се развива обширно увреждане на зъбите. Без лечение, подходяща грижа и корекция на диетата хроничният кариес е нелечим. Причините за появата на патология и лечението са описани в статията.

Особености

Хроничният кариес е бавна форма на заболяването, при която се наблюдава постепенно увреждане на всички слоеве на дентина. Заболяването протича няколко години с малко и неизразени симптоми. При тази патология болката не се появява (с изключение на последния етап).

знаци

При хроничен кариес се появяват следните симптоми:

Има малки лезии с тъмен емайл, но има плътна, непроменена структура.
С влошаване на ситуацията емайлът става разнороден и груб.
Болезнените усещания практически липсват или се проявяват слабо и за кратко време, само като реакция на термични или механични ефекти. Има остра реакция към сладкиши. Болката бързо изчезва, ако се елиминира причината.
Емайлът в компенсирана форма практически не се засяга, но с развитието на деструктивния процес дентинът бързо се уврежда. Ето защо зъболекарите често се сблъскват със ситуация, при която при непокътнат емайл бързо се появява кухина с мъртви тъкани.
Получената кухина се характеризира със стръмни, наклонени ръбове и широк вход. На дъното и отстрани има пигментиран и плътен дентин.

Ходът на хроничния кариес се характеризира с непълна ремисия, т.е. може да продължи през целия живот и да се прояви като рецидив поради влиянието на различни фактори.

Причините

Причините за острия и хроничния кариес са едни и същи. Патологията се развива под въздействието на различни фактори. Често срещаните причини включват:

Небалансирана диета, в която преобладават бързите въглехидрати, но няма продукти, които да насищат емайла с витамини и микроелементи.
Сложни патологии, претърпени по време на появата на твърди зъбни тъкани.
Липса на флуорид във водата.
генетичен фактор.

Зъболекарите са установили, че компенсираният кариес обикновено се появява при хора с анамнеза за хронични метаболитни и ендокринни патологии, както и слаб имунитет. Местните причини включват:

Липса или недостатъчна хигиена на устната кухина, поради което бактериите активно се размножават.
деминерализация на емайла.
Патологии, които водят до намаляване на образуването на слюнка и промяна в нейния състав.
Вродени аномалии в структурата на зъбите и челюстта.
Ниска устойчивост и промени в структурата на всички зъбни тъкани.

С навременното елиминиране на тези фактори ще бъде възможно да се намали вероятността от развитие на заболяването. И помага в това своевременно обжалване на зъболекар и внимателна грижа за устната кухина.

При деца

По-често се среща хроничен кариес на млечните зъби. Основната причина за заболяването е, че някои родители късно учат децата си на грижа за устната кухина. За да избегнете патологии, измийте зъбите си веднага след изригването на първия резец. При рядко лечение на устната кухина или липсата му, слюнката не е в състояние напълно да потисне активността на бактериите и да се справи с появата на определени заболявания.

Родителите погрешно вярват, че кариесът на млечните зъби може да не се лекува, тъй като те все още се сменят с постоянни, така че не водят децата си на зъболекар. Но всъщност здравето на млечните зъби влияе върху състоянието на постоянните. При липса на лечение на кариес, техните рудименти са засегнати, така че новите зъби изригват вече болни.

етапи

Това заболяване има 4 етапа. Преходът на патологията от един към друг се извършва бавно и почти незабележимо:

Тебеширени петна. Заболяването се проявява с появата на неестествено бяло малко петно върху емайла, което прилича на цвят на тебешир. Този период се нарича от зъболекарите „етап на тебеширено петно“. Той е напълно обратим, тоест може да се спре развитието на кариеса. Появата на петна е свързана с измиването на витаминни и минерални компоненти от емайла.
Повърхностен хроничен кариес. През този етап се наблюдава разрушаване на емайла, когато върху него се появяват малки дупки и кухини с нежни ръбове. Белезникавите петна постепенно потъмняват. Цветът им може да бъде от светло кафяв до тъмно сив. Няма болков симптом, а при изследване на засегнатата област се установява, че повърхността е разнородна и рохкава.
Хронична Прониква в повърхностния слой на дентина. Може да се идентифицира чрез увеличаване на размера на петното, появата на причинна болка, която изчезва след елиминирането на дразнещия фактор, както и чрез образуването на тясна кухина.
Хроничен дълбок кариес. Този етап се счита за най-трудният. При него се появяват големи тъмнокафяви или черни кухини. Има и разширяване на междузъбните пространства. Ръбът е така, че ръбовете му да се пипат от езика. Когато кариесът разрушава емайла и дентина, той се премества към пулпата. Няма постоянна силна болка. Този симптом е временен и се проявява само под въздействието на дразнещи фактори.

Диагностика

За да се потвърди наличието на хронична степен на кариес, са необходими няколко вида изследвания:

визуална инспекция. Зъболекарят изследва състоянието на устната кухина, определя степента на увреждане на зъбите.
Обработка на твърди тъкани със специално багрило, което ви позволява да установите патологичния процес в началото на неговото развитие. Ако се забелязват потъмнели места, тогава ще бъде възможно да се диагностицира началото на кариозния процес в тях.
Електроодонтометрия. Техниката помага да се установи чувствителността на пулпата. Ако се появи краткотрайна болезнена реакция при излагане на ток, това означава, че този фрагмент от зъба е засегнат от кариес.
Изследване на апарат "Диагнодент". Въздействайки върху емайла със светлинни вълни, той анализира отразената светлина. Ако се забележат промени в състава и структурата на емайла, устройството уведомява за това.
Рентгенография. Невидим по време на визуална проверка, кариесът се открива съвсем лесно на рентгенова снимка. В изображението здравата тъкан ще бъде светла, а деструктивните зони ще бъдат черни. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи дълбочината на проникване на кариеса в тъканите.

Терапия

Лечението на хроничния кариес е подобно на лечението на острия. Разликата е, че при хроничната форма на заболяването терапията е насочена към спиране на кариозния процес, както и към отстраняване на причината, довела до заболяването. Въз основа на стадия на заболяването зъболекарят избира метода на лечение. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на човека и състоянието на неговото здраве.

Реминерализация

Тази процедура включва насищане на емайла с калций и фосфор. При реминерализация се възстановява плътността на емайла и неговия минерален състав, намалява се чувствителността. За тази цел се използват 2 средства:

Разтвор "Remodent" 3%.
"Калциев глюконат" 10%.

Всеки от тези състави се прилага върху почистени зъби за 10-15 минути. За да се подобри проникването на минералите, през това време е необходимо излагане на специална светлина.

Всички продукти се нанасят на няколко слоя, след което се измиват със специален разтвор с помощта на тампон. Оставете емайла да изсъхне. Броят на сесиите се определя от лекаря, като се вземе предвид нивото на увреждане на тъканите. Процедурата е ефективна при първични лезии на емайла.

Флуориране

Лечението на хроничен дълбок кариес по този начин е подобно на реминерализацията. Само зъбите се покриват с продукти, съдържащи флуор. С приложението им се образуват кристали, които запълват микропукнатините в емайла. За да се подобри проникването на агента, зъбът се излага на ултравиолетови лъчи.

Флуорирането намалява скоростта на разпространение на кариеса, предотвратява появата му в други зъби. Процедурата подобрява качеството на всички тъкани в устната кухина, повишава плътността на емайла. Флуорирането се извършва не повече от веднъж годишно в началния стадий на заболяването.

Запечатване на фисури

Процедурата се извършва при повърхностен кариес, когато се наблюдава запечатване на браздите на кътниците. Първо, лекарят извършва подготовката на фисури, за да елиминира засегнатите тъкани от тях. След това третираната чиста повърхност се покрива с тежка маса, която съдържа реминерализиращи компоненти. Запечатването се извършва бързо, браздите на един елемент се затварят за не повече от 15 минути.

пълнеж

Техниката се използва, ако деструктивният процес е засегнал дълбоките слоеве на дентина. Това включва елиминиране на разрушените тъкани и създаване на кухина за инсталиране на пломба. Ако възпалението засяга пулпата, тогава лечението се извършва с екстракция на нерва.

По време на почистването кухината се третира с антисептичен разтвор, кореновите канали и кухината се затварят с композит. Материалът за пломбата се избира в зависимост от местоположението на болния зъб и неговата функционалност. Продължителността на пълненето е 40-50 минути, а ако не е необходимо да извадите нерва, тогава времето се намалява почти наполовина.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на хроничен кариес ще позволи елиминирането на основния фактор за неговото развитие. Необходимо е да се спазват прости правила:

Необходимо е своевременно лечение на зъбни заболявания, които водят до размножаване и разпространение на патогенна микрофлора.
Необходимо е редовно и ефективно почистване на устната кухина с помощта на реминерализиращи противовъзпалителни пасти и изплаквания.
Ежедневната обработка на зъбите трябва да бъде допълнена с използването на конец, иригатор, четка за зъби.
Диетата трябва да бъде балансирана. Избягвайте или намалете количеството консумирани печива и прости въглехидрати.
Не трябва да гризате ядки, да щракате семена, както и да отстранявате залепнала храна с остри предмети.
Важно е да не повредите емайла.
Необходимо е да отидете на зъболекар на всеки шест месеца за профилактика и своевременно лечение на идентифицирани заболявания.

Могат да се разграничат два вида протичане на кариозния процес: остър и хроничен кариес. Освен това, според редица изследователи, това разделение на кариеса според времето на образуване и развитие е само от научен интерес - да се изследват процесите, протичащи в тъканите на кариозен зъб за определен период от време. За нас тази тема ще бъде допълнително интересна от гледна точка на навременна диагностика на кариозно огнище, лечение и профилактика.

Като цяло хроничният кариес е характеристика на общото състояние на зъбите на пациента.Може да се опише като постоянна поява на нови лезии, тяхното бавно и незабележимо развитие. Само в по-късните етапи на кариозния процес (със среден или дълбок кариес) се появяват характерни симптоми, които принуждават човек да отиде на лекар.

Без цялостна борба, включваща правилна грижа за зъбите, корекция на диетата и начина на живот, както и без елиминиране на други възможни кариесогенни фактори, хроничният кариес е нелечим - той ще се появява на зъбите постоянно, докато не бъдат елиминирани причините за появата му.

Хроничният кариес е много по-често срещан от острия. Като цяло почти всеки кариес, който няма признаци на генерализирано заболяване, е хроничен с една или друга скорост на развитие. Много пациенти дори не приемат сериозно това заболяване, считайки увреждането на зъбите просто за някакво случайно недоразумение или за нещо, което се приема за даденост.

От опит на зъболекар:

Трябва да се отбележи, че острият и хроничният ход на кариеса са взаимно преминаващи процеси. С други думи, те са толкова нестабилни, че с промени в тялото, поради редица причини, те могат да се забавят, придобивайки хроничен курс, до временно спиране. И обратно, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори, външни и вътрешни (метаболитни нарушения, соматични заболявания, стрес, хипотермия, груби хранителни разстройства и др.), Хроничният кариес може бързо да премине в остър.

Ето защо на практика е почти невъзможно точно да се определи нито конкретното време на развитие на кариеса, нито да се разграничи един ход от друг според оплакванията на пациента и външните признаци на кариозния процес. Често в устната кухина острият кариес няма симптоми, тъй като разрушената част на зъба се намира на място, недостъпно за външни дразнещи фактори. Тоест, зъбът се разрушава бързо и не се наблюдава болка, което допълнително затруднява определянето на активността на кариозния процес.

Хроничен кариес може да се наблюдава и при млечните зъби. Това е едно от най-честите заболявания при децата, тъй като за родителите може да бъде трудно да следят състоянието на зъбите им в ранна възраст. Понякога зъболекарят се сблъсква с проблемите на острия ход на кариеса, когато за няколко месеца при дете кариесът в стадия на петна се превръща в дълбоко увреждане на тъканите на зъба. В този случай е необходимо незабавно да се спре развитието му чрез цялостно лечение на всички огнища.

Има доказателства, че хроничният кариес при децата може да се определи още при поникнали постоянни зъби. Принципът на неговото развитие е същият като при млечната захапка.

Клинична картина и симптоми на заболяването

Типичен външен вид на зъбите при хроничен кариес е показан на снимката по-долу:

Няма обширни лезии на зъбите, а тъмните участъци, които се появяват на места, са много малки по размер и често не привличат вниманието на пациента. Обикновено болката отсъства.

В някои случаи дори дълбокият кариес, който има хроничен ход, преминава с леки симптоми, да не говорим за началните етапи на кариозния процес, когато заболяването може да се лекува без пломбиране. Това отчасти се дължи на образуването на заместващ дентин - адаптивна реакция на жив зъб към появата на инфекциозен дразнещ фокус, когато се образува вторична тъкан, която предпазва нерва от външни агенти и дразнители.

Почти никога хроничният кариес не води до забележимо разрушаване на емайла, което е много характерно за острия кариес.

„Цял живот ходя на зъболекар, откакто се помня. Няма нищо особено страшно, просто постоянно се появяват дупки ту в един зъб, ту в друг, трябва да се запълнят. Два зъба дори нямат нерви. Чак сега, след 30 години, попаднах на добър зъболекар, който обясни всичко добре. Имам хроничен кариес, развива се бавно. Самите зъби са здрави, но ги мия неправилно и нередовно, поради което се получава кариес.

Като цяло започнах да решавам този проблем. Напълно излекувах всичките си зъби (малко повече от 20 000 всичко ми струваше), купих нормална паста ROKS, специално изплакване, което лекарят предписа. Използвам го вече трети месец, мия си зъбите след всяко хранене, не похапвам. Да видим дали работи."

Иля, Москва

На различни етапи на развитие картината на хроничния кариес има свои собствени характеристики:

Хроничният кариес на етапа на петна практически не се проявява по никакъв начин. Зъбът може да реагира на студена храна или въздух, но това не се възприема от пациента като патология. Областта на деминерализиран емайл изглежда като белезникаво матово петно върху зъба.
Хроничният повърхностен кариес води до образуване на кухина в зъбния емайл, но без увреждане на дентина. Такава кухина няма надвиснали ръбове, широка е, добре отворена, самият емайл обикновено потъмнява поради пигментация, но запазва относително висока твърдост.
Хроничният среден кариес се характеризира с широка кухина, засягаща дентина. При този поток кухината няма омекотен дентин, тук присъства само пигментиран дентин. Дъното е плътно с леки издатини и грапавини, което показва бавен процес в етапа на компенсация поради заместващ дентин.
Хроничният дълбок кариес се различава от средния само по дълбочината на кухината. Той също така няма надвиснали емайлови ръбове и обикновено е добре полиран.

На всички етапи от развитието на кариеса потупването върху засегнатата област не води до болка. Перкусията причинява бързо преминаваща болка само в случай на усложнения под формата на пулпит или периодонтит.

От практиката на зъболекар

При всички видове кариес перкусията не причинява болка. Болката при леко почукване върху зъба се свързва само с усложненията на кариеса и това е основният диагностичен признак, който се отнася до официалните протоколи.

На практика, понякога при дълбоки кухини, разположени върху контактните повърхности, пациентът може да има своеобразен "колектор за храна". Храната засяда тук и причинява нараняване на венците. Ако пациентът дойде с изобилие от заседнала храна и възпаление на гингивалната папила, тогава ще има чувствителност при почукване на зъба (перкусия). Но трябва да разберем, че само венеца може да боли, а не зъба. Кариесът тук е само косвена причина за болка по време на перкусия. Обикновено в тези случаи се използват допълнителни методи за диференциална диагноза. Но това е рядка клинична ситуация, официално, при всеки кариес, перкусията е безболезнена.

Причини за хроничен кариес

Най-общо казано, хроничният кариес възниква по същите причини, които са характерни за кариеса като цяло - поради дейността на бактериите, които преработват въглехидратните остатъци в устата в органични киселини. Тези киселини редовно атакуват емайла на зъбите и с една или друга скорост водят до неговото разрушаване. Тогава дентинът, лежащ под емайла, се разрушава.

В повечето случаи причината за повишената активност на кариесогенните бактерии и допринасящи за развитието на хроничен кариес е недостатъчната грижа за зъбите. Бавният ход на заболяването показва, че зъбният емайл на здрав човек е достатъчно устойчив на действието на кариесогенни фактори, а слюнката успешно потиска активността на бактериите и възстановява структурата на емайла (слюнката съдържа всички необходими химични елементи за това ). Природата вече е направила всичко възможно, за да защити зъбите, а развитието на болестта обикновено е само по вина на пациента.

По същите причини се развива и хроничен кариес на млечните зъби (един пример е т.нар. бутилков кариес). Често забавянето на родителите в обучението на детето на хигиена на устната кухина води до появата на огнища на заболяването, което би могло да се избегне, ако се спазват елементарни правила - редовно миене на зъбите и изплакване на устата след хранене.

Освен това хроничният кариес при децата често изобщо не се възприема от родителите като заболяване. Отделни кариозни лезии се приписват на детската страст към сладкиши и много родители не обръщат внимание на превенцията и лечението, защото смятат, че ако млечните зъби все пак изпаднат, тогава не си струва да измъчвате детето при зъболекаря и да харчите пари за лечение . Съответно необходимите мерки не се вземат навреме и в резултат на това единичните лезии стават хронични.

Диагностика на хроничен кариес

Хроничният кариес обикновено се диагностицира с проста визуална проверка на външния вид на кариозните участъци. Понякога заключението, че пациентът има хроничен кариес, се прави от лекаря при редовни прегледи на пациента, когато той може да оцени честотата на появата на нови лезии на зъбите и скоростта на развитие на заболяването.

Рентгенова, трансилюминационна и луминесцентна диагностика могат да се използват за диагностициране на среден и дълбок хроничен кариес, но обикновено няма нужда от тяхното използване поради видимостта на състоянието на лезиите.

На бележка

Луминесцентната диагностика се използва за разпознаване на начален кариес. Може да се използва и като диагностика на кариесни усложнения, като елемент от диференциалната диагноза. Трансилюминацията ще бъде излишна, когато кухината е видима за окото. Рентгеновата снимка ще бъде добра за идентифициране на скрити средни и дълбоки кухини.

Специфика на лечението

Лечението на хроничния кариес е практически същото като това на острия кариес. В повечето случаи се ограничава до отстраняване на идентифицирани огнища на кариес без използване на дългосрочни методи на лечение.

Повърхностният и началният кариес се лекуват чрез реминерализираща терапия с калциеви и флуорни препарати (т.е. без бормашина). Въпреки това, в някои случаи е необходимо изпиляване на лезиите, последвано от минерализация или дори подготовка на зъбите, последвано от пломба.

При среден и дълбок кариес се отстранява некротичният дентин и пигментираният емайл. Ако получената почистена кухина е сравнително малка, тя се дезинфекцира, след което се запълва с пломбировъчен материал. При голям размер на кариесната кухина или разрушаване на една или повече стени на зъба се монтират инкрустации или в някои случаи корони.

По принцип при дълбок кариес рядко се поставят корони. Инлеите са по-често срещани, тъй като първоначално са били замислени като повторение на релефа на анатомията на зъба и подобряване на функциите, за разлика от конвенционалните пломбиращи пластири. Често езичетата се поставят и поставят върху витални (живи) зъби. Със съвременното развитие на естетичната терапевтична стоматология пломбите и инлеите са по-важни от короните за виталните зъби.

„Изглежда имам хроничен кариес. Постоянно се появява в различни зъби, веднъж на всеки шест месеца редовно трябва да ходите на лекар. Но все още не е имало нещо особено ужасно, през цялото време поставят само пломби. Никога не са отстранявани нервите и не са поставяни коронки, въпреки че лекарят казва, че скоро може да има причина, тъй като под най-старите пломби може да се развие кариес.

Оксана, Киев

Изборът на метод на лечение зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от възрастта на пациента, локализацията на кухината, изискванията за естетика на пломбиращия материал. Например, практиката показва, че децата, които знаят какви са цветните пломби и се състезават помежду си в тяхната яркост, много спокойно и търпеливо понасят манипулации със зъбите си, само за да получат толкова ярка пломба.

На бележка

При правилно лечение на неусложнен кариес никога не възниква ситуация, при която зъб трябва да бъде изваден. С крещящия непрофесионализъм на лекаря, когато неговите преки действия (създаване на дупка в долната част на зъба, прекомерна подготовка под венеца) или грешки в диагностиката и лечението с последващо прехвърляне на кариес в пулпит, могат да доведат до необходимост от за отстраняване на зъба. Добрият лекар винаги може да спаси кариозен зъб без пулпит и периодонтит.

Теоретично, при хроничен кариес, лекарят не трябва да използва материали за пълнене, които освобождават флуорид в зъбната кухина за дълго време, както и да се занимава с дълбоко флуориране и постоянно наблюдение на зъбите на пациента. Поради ниската скорост на развитие на процеса, отстраняването на кариозни участъци осигурява защита срещу кариес за достатъчно дълъг период от време, а емайлът на пациента вече получава достатъчно количество флуор и калций. Въпреки това, като се има предвид способността на кариеса бързо да преминава от хроничен в остър, лекарите понякога предпочитат да играят на сигурно и да поставят изолационни тампони или уплътнения от стъклойономерни цименти, които освобождават флуорид в околните тъкани. Няма да стане по-лошо от това, но може да е полезно.

Профилактика на хроничен кариес

Профилактиката на хроничния кариес е насочена към отстраняване на причините за неговото развитие – премахване на плаката по зъбите и зъбните плаки. За целта са ви необходими:

Мийте зъбите поне два пъти на ден с пасти, които премахват плаката, за предпочитане със средна степен на абразивност. Много подходящ за тази паста Elmex защита от кариес, R.O.C.S. Карибско лято и някои други пасти за предотвратяване на кариес.
Ограничете количеството сладкиши в диетата, яжте редовно груби зеленчуци и плодове.
Почиствайте зъбите си с конец след хранене, използвайте дъвка без захар.
Редовно се подлагайте на прегледи при зъболекар, за да излекувате навреме новопоявилите се огнища на кариес.

Понякога лекарят може да предпише използването на реминерализиращи гелове и изплаквания за уста. Тези препоръки не могат да бъдат пренебрегнати.

При децата хроничният кариес се предотвратява по същите методи. При деца под 2-годишна възраст правилата за превенция също включват корекция на диетата и премахване на нощните хранения и хранения преди лягане след измиване на зъбите.

Много е важно да научите децата да мият зъбите си навреме: най-малките пациенти са по-малко склонни да имат хроничен кариес и обикновено заболяването протича остро с бързо и обширно увреждане на зъбите.

И най-важното - млечните зъби при децата трябва да се лекуват толкова усърдно, колкото и постоянните. Пълният набор от здрави млечни зъби е основната гаранция за нормалното формиране на челюстите на детето, а вградените умения за грижа за зъбите гарантират защита на детето от хроничен кариес в зряла възраст.

Запомнете: здравето на зъбите започва в детството и вниманието на родителите към него ще даде много повече от дори най-професионалното и висококачествено лечение.