Методи за оценка на контрактилната активност на матката. Регистрация на контрактилната активност на матката. Външна хистерография. Многоканална външна хистерография. Формула Хасина

А. Методи за регистриране на контрактилната активност на матката:

Външна хистерография(пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография(радио телеметрия, балонометрия със сензори за вътрематочно налягане).

Електрохистерография(непряко и пряко).

Оценяват се следните индикатори:

1. Тонусът на матката обикновено е 8-10 mm Hg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане, през II период се увеличава 2 пъти в сравнение с I-m, в III-m намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите - нараства с развитието на раждането и обикновено в I период варира от 30 до 50 mm Hg, във II - намалява, но като се има предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (опити), достига 90-100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg, интрамиометричното до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на родовата дейност: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на родилния акт намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на I период, във II период - около 40 секунди. Обикновено има 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира между 150-300 IU.

Нормалната контракция на матката по време на раждане следва „троен градиент надолу“, като вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичното раждане се отбелязва доминирането на дъното, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Трудовата дейност е най-ефективна с доминирането на дъното, по-малко - с доминирането на тялото и неефективна с доминирането на долния сегмент.

Б. Методи за определяне на състоянието на плода:

Кардиотокография:

1. 
   анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременна контракция на матката и движение на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. Система за оценка на CTG: N- 8-10 точки, начални признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт на плода - 5-7; тежки нарушения - под 4;
2. 
   оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на свиване на матката; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Фонокардиограма- микрофон до точката на най-добро слушане на сърдечните звуци. FCG + ЕКГ - изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук)– динамично наблюдение на плода; определяне на бременността и оценка на нейното развитие в ранните етапи; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състоянието на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода- оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: Н – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения - 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплеркръвоток на системата майка-плацента-плод - информативност, неинвазивност, безопасност през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростите на червения ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации на с-ца. Цветно доплерово картиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, малформации на s-tsa) - ранна диагностика на акушерски усложнения с формиране на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството амниотична течност:олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур (хронична хипоксия, свръхзрялост, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза- получаване на амниотична течност за B / C, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състоянието на плода, степента му на зрялост).
1. Клинични и фармакологични характеристики на веществата, използвани в регулирането на раждането

Във връзка с преобладаващото действие се разграничават сл групи вещества, симулиращи миометриума:

• 
  средства, които повишават ритмичните контракции и тонуса на миометриума;
• 
  лекарства, които повишават главно тонуса на миометриума.

ражданенаречен сложен биологичен процес, в резултат на който феталното яйце се изхвърля от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологично раждане дойде на 280-ия ден от бременността, като се започне от първия ден на последната менструация.

ражданее рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. са все още недостатъчно проучени. Следователно търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за трудовата дейност продължава и до днес.

Преди всичко, ражданевъзникват при наличие на образуван генерична доминанта . В образуването му участват нервни центрове и изпълнителни органи. Това е като първото помахване на диригентска палка, което целият оркестър очаква, след което всички инструменти започват да звучат хармонично и хармонично. "Инструментите" на този сложен "оркестър" са: нервни центрове и изпълнителни органи, полови хормони, които действат върху различни образувания на централната и периферната нервна система, маточни рецептори, които възприемат дразнене от феталното яйце. Дори 1-1,5 седмици преди началото на раждането, електрическата активност на мозъка се увеличава значително.

Феталното яйце дразни рецепторите на матката, което чрез сложна система от хормонални, нервни и хуморални фактори води до повишаване на тонуса на матката. Матката започва да се свива. Вътрематочното налягане и размерите на плода също оказват влияние върху контрактилната функция на матката. Някои хормони (окситоцин, например) се натрупват по време на бременността, така че в определен момент, достигнали необходимото количество, те участват в началото на процеса на раждане. Въпреки че си струва да се каже, че всички хормони на тялото участват в по-голяма или по-малка степен в този процес.

Началото на раждането се предшества от предвестници на раждането и предварителен период.

Предвестници на раждането Това са симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, раменете и главата са прибрани („горда стъпка“), спускане на дъното на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входът на малкия таз (при първородните това се случва месец преди раждането), намаляване на обема на околоплодните води; отделяне на "лигавицата" от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен период продължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Настъпва непосредствено преди раждането и се изразява в неравномерни, безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологичното "узряване" на шийката на матката. Маточната шийка омеква, заема централно положение по телената ос на таза и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група клетки на нервните ганглии, които най-често се намират по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Редовен контракциипоказват началото на раждането. От началото на раждането до края му бременната се нарича родилка, а след раждането - родилка. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, опити), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракциите.

Контракцииса неволеви ритмични контракции на матката. В бъдеще, едновременно с неволните контракции на матката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса - опити.

Контракциихарактеризиращ се с продължителност, честота, сила и болезненост. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, достигайки 60 секунди или повече до края на раждането. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, до края на интервала им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на маточната контракция се определят чрез палпация: ръката се поставя на дъното на матката и с помощта на хронометър се определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременните методи за регистриране на трудовата дейност (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Има 3 фази на неговото развитие: начало и нарастване на маточната контракция; максимален тон на миометриума; отпускане на мускулното напрежение. Методите за външна и вътрешна хистерография при неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на маткатахарактеризираща се с особености – троен градиент надолу и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от тубарните ъгли, където се поставя „пейсмейкърът“ (пейсмейкърът на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на вегетативната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първият градиент); в същото време силата и продължителността на контракцията намаляват (вторият и третият градиент). Най-силните и най-продължителни контракции на матката се наблюдават във фундуса на матката (доминантата на фундуса).

Второто е реципрочността, т.е. връзката на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягане на долния сегмент и увеличаване на степента на отваряне на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката се свиват едновременно и координирано по време на контракция - хоризонтална координация на контракциите. Тройният низходящ градиент, фундалното доминиране и реципрочността се наричат ​​вертикална координация на контракциите.

По време на всяка контракциив мускулната стена на матката има едновременно свиване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой - контракция и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - ретракция. По време на пауза свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (дистракция - разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждане на шийката на матката, отваряне на цервикален канал, плътно прилягане на феталното яйце към стените на матката и експулсиране на феталното яйце.

При неусложнено раждане всички механизми работят ясно и гладко, резултатът от тяхната работа е началото на раждането и самото раждане.

ОТ положителенактивността на матката по време на раждане се характеризира с тонуса, интензивността (силата) на контракцията, нейната продължителност, интервала между контракциите, ритъма.

За оценка на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва обикновен контрол на палпацията и обективна регистрация на контракциите на матката с помощта на специално оборудване.

При палпационен контрол с ръка, разположена в областта на горната част на матката, се оценява продължителността, силата и честотата на контракциите. За да получите представа за координацията на контракциите на дясната и лявата половина на матката, е необходимо тези части на матката да се палпират едновременно с двете ръце. Палпацията на дъното, тялото и долния сегмент на матката позволява да се определят по-интензивни и продължителни контракции на дъното и тялото на матката в сравнение с долния сегмент.

Сред обективните методи за регистриране на контрактилната активност на матката се разграничават методите на външната и вътрешната хистерография (токография).

Външна хистерография(токография) може да се извърши с помощта на сензори за регистриране на механична активност (пневматични, хидравлични, механо- и фотоелектрически устройства) и с помощта на електрически сензори (индиректна електрохистерография от предната коремна стена, реохистерография). Тези методи са асептични и безопасни. Параметрите на външната хистерография обаче се влияят от дебелината на подкожната мастна тъкан, напрежението на мускулите на предната коремна стена и правилното приложение на сензорите.

Вътрешна хистерография(токография) се извършва с помощта на сензори за запис на налягане (радио телеметрия, балонометрия, измерване на налягането в съдовете на пъпната връв по време на третия етап на раждане и др.), Използвайки електрически сензори. За да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката, можете да наблюдавате с помощта на цервикодилатометрия.

Вътрешната хистерография се извършва трансцервикално и трансабдоминално. С вътрешна хистерография се получават по-точни данни за общото налягане в маточната кухина, въз основа на което се съди за тонуса на матката и естеството на контракциите. При използването на тези методи обаче съществува опасност от инфекция и отваряне на феталния мехур. При външна и вътрешна хистерография родилката трябва да е в принудително положение.

Методът на радиотелеметрията има редица предимства пред другите методи, тъй като регистрирането на контракциите се извършва от разстояние чрез радиокомуникация, което гарантира свободата на поведение на родилката. Миниатюрна радиостанция се въвежда в маточната кухина през цервикалния канал (екстраамниално - с цели води, интраамниално - с излети води) (фиг. 53).

В практическото акушерство методът на външната хистерография е най-широко използван поради лекотата на използване и достатъчната точност на резултата. Има своите привърженици и вътрешната радиотелеметрия, която по-често се използва за научни цели.

Монтевидео единиците (EM), предложени от N. Alvares и R. Caldeyro-Barcia (1952), са най-широко използвани за оценка на маточната активност. EM се определя чрез умножаване на силата на маточните контракции (в mmHg) по броя на контракциите за 10 минути.

Съкратителната активност на матката (SDM) по време на раждането се характеризира със следните основни показатели: тонус, сила (интензивност) на контракциите, тяхната продължителност, интервал между контракциите, ритъм и честота на контракциите и наличие на опити в втори етап на раждането.

Промени в вътрематочното налягане по време на раждане: 6-8 mm Hg. Чл.- в I период на раждане; 20-25 mm Hg. Чл.- през II период; в третия период тонусът на матката рязко намалява и е почти равен на тонуса на матката в началото на първия етап на раждането.

Маточната активност се увеличава с напредването на раждането от 120-150 до 200-250 IU.

Контракцията в началото на I период по време на нормалния ход на родилния акт продължава 60-90 s, в края на I период 100-120 s, а в периода на изгнание около 90 s. Не трябва да се забравя, че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е около половината по-малка от тази при апаратно измерване, тъй като палпацията е по-малко чувствителен метод. Интервалът между контракциите постепенно намалява и е около 60 секунди в първия период на раждане, 35-40 секунди в края на втория период.

Ориз. 53. Схематично представяне на метода за радиотелеметрична регистрация

вътрематочно налягане (a) и графично представяне на връзката между

клинични данни и резултати от запис на вътрематочно налягане (b)

Силата на контракциите се увеличава в първия етап на раждането от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането силата на контракциите намалява донякъде, но поради добавянето на опити достига 90-100 mm Hg. Изкуство.
За оценка на контрактилната активност на матката се използва коефициентът на асиметрия. Намаляването му е придружено от увеличаване на силата на маточните контракции. Този коефициент се определя по два начина: 1) съотношението на продължителността на фазата на свиване към продължителността на фазата на релаксация; 2) съотношението на продължителността на фазата на контракция към продължителността на контракцията. Коефициентът на асиметрия в първия период на раждането е 0,4-0,45, а във втория период - 0,35.
Изследването на контрактилната активност на матката в III период показва, че матката продължава да се свива ритмично, но честотата на контракциите е по-ниска, отколкото при

II период на раждането, като интензивността им е много по-голяма. В последващия период според радиотелеметрията се разграничават 3 фази: I фаза започва след раждането на плода и продължава до появата на първите клинични и радиотелеметрични признаци на отделяне на плацентата; II фаза започва с появата на първите признаци на отделяне на плацентата и продължава до пълното й отделяне от стените на матката;

III фаза - от пълното отделяне на плацентата до раждането на плацентата.Тонусът на матката преди отделянето на плацентата е почти равен на тонуса на матката в първия етап на раждането, а след отделянето на плацентата се увеличава почти 2 пъти. Интензивността на контракциите в III период на раждане е много по-висока, отколкото в I и II периоди. Методът на радиотелеметрията позволява да се предвиди обемът на загубата на кръв в следващите и ранните следродилни периоди. С повишаване на тонуса на матката в последващия период загубата на кръв ще бъде минимална, с намаляване на тонуса загубата на кръв се увеличава драстично Основните параметри на контрактилната активност на матката са представени в таблица. десет.

Таблица 10

Основните параметри на контрактилната активност на матката в различни периоди на физиологично раждане

Раждащи женивлизат в родилния дом обикновено в периода на разкриване. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на дезинфекция (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана глава на плода към входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната пудендална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се определя тила на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ ( венозна анестезия, интубация, механична вентилация). грижи при раждане в първия етап на раждането е измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно да се следи общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширението на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на майката. Когато оценяват състоянието на родилката, те установяват нейното благосъстояние (степента на болка, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат сърдечните звуци на родилката, систематично изследват пулс и измерване на кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума предотвратява нормалното протичане на периода на разкриване и експулсиране, отделянето на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната става от главата на плода. За да се избегне това, на родилката се предлага да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. По време на отварянето на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма, честотата. При палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационните усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а родилката започва да усеща контракцията още по-късно. При определяне на продължителността на контракциите чрез палпация истинската им продължителност е по-малка, а интервалите между тях се увеличават. Възможно е по-обективно да се прецени контрактилната активност на матката с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (toko графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Вътрематочното налягане косвено, но доста точно, ви позволява да оцените както интензивността (или силата) на свиването на матката по време на контракциите, така и степента на релаксация на мускулите на матката между контракциите.

При всички видове регистрация на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

тонус на матката,определен по време на хистерография, се увеличава с развитието на процеса на раждане и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивност на свиване нараства с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервал между контракциите с напредване на раждането тя намалява, възлизайки на 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката много методи са предложени въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-широко използвана е оценката на маточната активност в единици Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензивността на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилната активност на матката можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В същото време е възможно да се преценят отклоненията в характера на трудовата дейност и да се извърши подходяща корекция под контрола на компютър.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на цервикална дилатация. Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Поддържане на партограма или интензивни карти за наблюдение ви позволяват да определите дали раждането протича правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно раждане. Покачването на кривата на партографа показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, съпротивлението на шийката на матката и комбинация от тях.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане са равномерно опънати от двете страни. Контракционният пръстен по време на физиологично раждане се определя като слабо изразена напречна бразда. Според височината на контракционния пръстен над пубисната става може грубо да се прецени степента на разширение на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). С отварянето на шийката на матката контракционният пръстен се измества все по-високо и по-високо над срамната става: когато пръстенът стои на 2 пръста над срамната става, фаринксът е отворен с 4 см, докато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен с приблизително 6 см. cm, височината на изправяне е 4-5 пръста над пубисната става, съответства на пълното разкриване на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и изчисляване на сърдечната честота на плода. При аускултация се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140 ± 10 в минута при слушане.

Според мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на плода може да се приеме позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интранатална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която ви позволява да наблюдавате състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата при раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на нейното дъно е укрепен тензометър за отчитане на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормалните граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнен ход на раждането и физиологичното състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракция. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за хода на раждането и отварянето на шийката на матката само с външни методи. Тази информация може да се получи с помощта на вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първи преглед на родилка, след изтичане на околоплодни води, при усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (варикозни възли, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на забелязват се място на плацентарна тъкан във фаринкса, бримка от пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се сондират и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малък фонтанел под големия фонтанел) или преценява се екстензията (голям фонтанел под малък фонтанел, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите във влагалището, то в такива случаи втората ръка на изследващия притиска през коремната стена предлежанието, приближавайки го до вход към малкия таз и по този начин го прави достъпен за изследване през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям тумор при раждане, силна конфигурация на главата, малформации) или предлежанието не е ясно, „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка се намазват със стерилен изследва се вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на точките за идентифициране на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (ако има деформации, екзостози и др. ).

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз, е подвижна, движи се свободно с удари (балоти) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на малкия таз, по-голямата част от него е разположена над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "приближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на пубисната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми, т.е. определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на преминаването му през родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Има следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на изхвърлянето от влагалището - количеството, цвета, миризмата (след изваждане на пръстите от влагалището).

Отговорният момент на раждането - разкъсване на феталния пикочен мехур и изпускане на амниотична течност. Изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв и меконий. Смесването на мекониум с амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, смесването на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отделяне на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се поставя диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на предлежание, позиция, вид, период на раждане, усложнения на бременността, раждане, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако има такива). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се вземат предвид варианта на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване, облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Диагностиката на аномалиите на родовата дейност може да се извърши чрез анализиране на клинични симптоми или използване на графично представяне на отварянето на маточната ос по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на трудовата дейност е изследването на контрактилната активност на матката чрез обективни методи: външна и вътрешна хистерография. По едно време външните хистерографи с пневматични сензори бяха широко използвани, но хистерографите с използването на тензодатчици са по-напреднали, тъй като те са по-лесни за използване, безинерционни.

Метод на вътрешна хистерографиявъз основа на регистриране на вътрематочно налягане (IMD). Още през 1870 г. местният учен Н. Ф. Толочинов предложи манометър, монтиран в цилиндрично вагинално огледало. Манометърът се свързва с феталния пикочен мехур и измерва вътрематочното налягане.

Трансцервикален метод за записване на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Williams, Stallworthy (1982). Намира широко приложение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е методът на радиотелеметрията, чиято същност е, че в маточната кухина се въвежда миниатюрна радиостанция, която регистрира вътрематочното налягане, превръщайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специален апарат.

Разработени са апаратура и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане през два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега зависимост от саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите се образува зона на повишено вътрематочно налягане в областта на долния маточен сегмент поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния маточен сегмент, главата и рамото на плода.

Интерес представлява изследването на контрактилната активност на матката (SDM), като се използва едновременна регистрация на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват преди да се натрупа вътрематочно налягане. В същото време в първия етап на раждането повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителният анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последният има редица предимства, тъй като ви позволява да регистрирате базалния (основен) тонус на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове матка. контрактилна дейност.

Основната трудност при диагностицирането на нарушения на контрактилната активност на матката е да се определят най-информативните показатели. Редица изследователи препоръчват да се анализира контрактилната активност на матката по 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използване на компютри.

За да се определи количествено контрактилната активност на матката според външната и вътрешната хистерография, някои изследователи са предложили различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на трудовата дейност чрез импулсно налягане, т.е. произведението на средната стойност на налягането и времето на действието му, единици Монтевидео, Александрийска единица, активна планиметрична единица и др.

Многоканална външна хистерография.За по-подробно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва многоканална външна хистерография. Използва се петканална хистерография с местоположението на сензорите във фундуса и тялото на матката отдясно и отляво до долния сегмент на матката по средната линия. По-късно е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. През последните години е конструиран динамоутерограф - ДУ-3 триканален с мастилен запис. Устройството използва съвременни тензодатчици. Устройството е надеждно при работа, преносимо.

Анализ на хистерограмата:

• външната хистерограма е по-показателна за динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението на маточната мембрана;
• в матката по време на родилна болка могат ясно да се разграничат 3 хидродинамични системи:
  • кухина и черупка на тялото на матката;
  • кухина и черупка на долния сегмент;
  • кухината на съдовото депо на матката, което влияе върху амплитудата на външната и вътрешната хистерограма;
• патологичната контракция на труда се различава от физиологичната не толкова по абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на свиването му, а по нарушаването на реда на промяна на обемите на различни части на матката, което води до нарушение на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканите на шийката на матката;
• тъй като външната и вътрешната хистерограма имат фундаментално различно физическо естество, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно във връзка с основните физически закони, които действат при свиването на матката по време на раждането.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изследване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да се използват за диагностицирането му.