Кожен васкулит при новородени. Хеморагичен васкулит при деца: причини, симптоми и лечение

Васкулитът е патологично състояние с възникване на възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове, което води до тяхното увреждане и постепенно разрушаване. Заболяването засяга капиляри, големи вени и дори артерии.

Развивайки се, заболяването засяга съседни тъкани и вътрешни органи. Поради тази причина те не могат да функционират нормално, дисбалансирайки работата на целия организъм.

Описание на заболяването

Васкулитът е възпалителен процес на малки и големи кръвоносни съдове. Прогресирайки, заболяването може да наруши нормалното функциониране на тялото поради нарушения на кръвообращението. Най-неприятната му последица е тъканната некроза. Поради слабото снабдяване с артериална кръв се влошава състоянието на крайниците.

Методи на лечение

Лечението на алергичния васкулит има за цел да намали възпалението. За това се предписват лекарства. Лечението е комплексно. В допълнение към противовъзпалителните лекарства, те използват лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци (антиагреганти), повишават съдовия тонус и антихистамини, които намаляват алергичните прояви.

В случай на рецидив на заболяването е забранено използването на предишни лекарства. Тялото може да развие резистентност към тях.

За да се изключи влиянието на хранителни алергични агенти, се приемат ентеросорбенти. Те свързват и отстраняват токсините от червата, предотвратявайки навлизането им в кръвта.

Не можете без строга диета. Храните, които могат да предизвикат имунен отговор, трябва да бъдат изключени от диетата.

Прогнози и профилактика

Прогнозата за деца с васкулит варира в широки граници, но като цяло е положителна. Някои пациенти успяват напълно да се възстановят от патологията без никакво лечение. Други деца могат да бъдат изложени на риск от развитие на сериозни животозастрашаващи заболявания, както и от необратимо увреждане на жизненоважни органи.

Приблизително 20% от децата са принудени да приемат лекарства през целия си живот, натрупвайки остатъци от токсични лекарства. Смъртният изход е изключително рядък, като следствие от усложнения от стомашно-чревния тракт (кървене, инвагинация, инфаркт на червата). Може да доведе и до остра бъбречна недостатъчност или увреждане на централната нервна система.

След прехвърлянето на въпросното заболяване децата се регистрират в диспансера в продължение на пет години. При увреждане на бъбреците това време се удължава до зряла възраст. Необходими са редовни изследвания на кръвта и урината и навременна санация на огнищата на хронична инфекция.

След като детето оздравее, то не трябва да бъде имунизирано с каквито и да е видове ваксини. През годината, а понякога и по-дълго, се препоръчва хипоалергенна диета.

В бъдеще, за да се предотвратят рецидиви, ваксинацията срещу туберкулоза не се извършва. Лечението с антибиотици при наличие на противопоказания се извършва под наблюдението на лекар. Дете, което е имало заболяване, трябва да бъде защитено от хипотермия и силно физическо натоварване. Ако следвате всички препоръки на лекаря, болестта ще се оттегли завинаги.

Васкулит при децане се среща много често. Интересното е, че момчетата са по-податливи на това заболяване. Причините за това заболяване все още не са много ясни. Въпреки това се наблюдава, че прогресивното развитие на заболяването започва след инфекциозно заболяване, например остър фарингит, тонзилит или тонзилит. В допълнение, децата с хелминтиази са изложени на риск.

В някои случаи васкулитът при деца се появява след ваксинация, употреба на определени лекарства или след тежка хипотермия. Заболяването е свързано и с нарушения в имунната система.

Проявява се така наречената болест на хеморагичната триада, която включва конски обрив, преходен артрит и абдоминален синдром.

В началото на заболяването по кожата се появяват малки еритематозни петна, които са свързани с увреждане на малките съдове. В повечето случаи те се локализират върху екстензорните повърхности на кожата и след това се разпространяват в крайниците, задните части, долната част на гърба и шията. В бъдеще обривът придобива лилаво-червен цвят, мехурчетата се сливат един с друг, образувайки големи петна. Обривите не са придружени от сърбеж, но понякога върху кожата могат да се образуват язви и огнища на некроза.

С напредването на заболяването започва увреждане на големите стави. Полиартритът е придружен от подуване, подуване и зачервяване на кожата над болните стави.

Всяко докосване или натискане на засегнатата област реагира с болка. Освен това децата се оплакват от дискомфорт и болка, които могат да наподобяват леки болки в тялото или силни спазми, които пречат на движението. В повечето случаи артритът преминава без сериозно увреждане на ставите.

Накрая се появява така нареченият абдоминален синдром, който е придружен от силни, остри болки в корема, които в повечето случаи са локализирани около пъпа. Острата болка може да имитира симптомите на апендицит, панкреатит или холецистит.

В редки случаи се наблюдават бъбречни заболявания, които са свързани с увреждане на малки гломерулни съдове. В резултат на това е възможна поява на нефрит и развитие на бъбречна недостатъчност.

При първите симптоми на заболяването (появата на обрив или болка в ставите) е необходимо спешно да се покаже детето на опитен специалист. При лечението се използват много различни лекарства, включително антикоагуланти, антибиотици и витамини. Детето също се нуждае от строг режим на легло и хипоалергенна диета.

Васкулит при деца: лечение и симптоми

Ангиитът или васкулитът при деца е първично или вторично възпаление на стените на кръвоносните съдове. Първичният системен васкулит е група от заболявания, характеризиращи се с увреждане на стените на съдовете от различен калибър (от микроваскулатурата до аортата и нейните клонове) според вида на фокалното възпаление и некроза, последвано от засягане на органи и тъкани в патологичен процес в областта на съдовото увреждане. Вторичният васкулит се развива при инфекциозни, автоимунни, ревматични, онкохематологични и други заболявания.

Разпространението на тази група заболявания при децата е неизвестно. Болест на Schoenlein-Genoch (хеморагичен васкулит), ювенилен полиартериит, болест на Кавазаки, артериит на Takayasu (неспецифичен аортоартериит) се наблюдават предимно в детска възраст. За разлика от възрастните, въпреки че системният васкулит при деца се развива по-рядко, той се различава по тежестта на курса, ярко изразените симптоми и в същото време по-оптимистичната прогноза, при условие на ранна и адекватна терапия.

Причини за заболяването

Етиологията на повечето първични васкулити е неизвестна. Смята се, че честите остри инфекциозни заболявания, огнища на хронична инфекция, лекарствени алергии, наследствено предразположение към съдови или ревматични заболявания могат да допринесат за появата им при дете. Бактериални или вирусни инфекции (стрептококови, херпесни, парвовирусни, хепатит B или C), от една страна, алергии или обострена алергична анамнеза, от друга страна, според експертите, служат като два равни фактора, които формират фона за свръхчувствителност на тялото или действат като тригер, провокативни моменти.

От голямо значение за развитието на васкулит са образуването, циркулацията и отлагането по стените на кръвоносните съдове на имунни комплекси, антинеутрофилни цитоплазмени антитела, имунно пролиферативно-деструктивно възпаление на стените на артериите от различен калибър, увреждане на съдовия ендотел, повишена съдова пропускливост, хиперкоагулация с нарушен кръвен поток, исхемия в областта на съдовото увреждане.

Патоморфология

Деструктивният пролиферативен васкулит е системен. Ако в резултат на фибриноидна некроза на артериалната стена еластичният скелет се разкъса, се образува аневризма. При преобладаващо пролиферативно сегментно възпаление се развива стеноза и оклузия на лумена на артерията. Промените в областта на увредената част на съда са разнообразни - от исхемия до кръвоизлив, некроза, инфаркт. Степента на съдовите нарушения зависи от калибъра на засегнатите артерии и състоянието на колатералното кръвообращение.

Симптоми на васкулит при деца

В началния период на васкулит се наблюдават общи прояви на неспецифичен възпалителен синдром: субфебрилна или фебрилна температура, артралгия, загуба на тегло, симптоми на периферни и висцерални съдови нарушения, умерена анемия, левкоцитоза на периферната кръв, повишена ESR, признаци на хиперкоагулация, диспротеинемия , повишени нива на С реактивен протеин, IgA, CEC и криоглобулини. Въпреки това, заедно с общите признаци, всяко заболяване има свои собствени клинични синдроми (Таблица). Особеността на клиничните прояви се дължи на локализацията на васкулита, калибъра на засегнатите съдове, разпространението на патологичния процес, характеристиките на морфологичните промени (преобладаване на деструктивни или пролиферативни процеси), степента на хемодинамичните нарушения и исхемията на органи и тъкани.

Таблица.Клинични синдроми на ювенилни форми на системен васкулит

Симптоми и лечение на васкулит

Васкулитът е заболяване, което включва група заболявания, характеризиращи се с възпаление на кръвоносните съдове. Заболяването може да се появи навсякъде, но най-често засяга няколко тъкани или органи едновременно.

В зависимост от това какво и как провокира заболяването, васкулитът се разделя на първичен и вторичен. Първичните възникват като независими заболявания, които не са придружени от други заболявания, а вторичните - в резултат на други патологии на тялото.

Има голям брой разновидности и класификации на васкулити и се различават една от друга по локализация, тежест и етиология на процеса. Например, някои васкулити могат да засегнат само повърхността на кожата, без да засягат вътрешните органи. Други, напротив, могат да навредят на жизненоважни органи и дори да доведат до смърт.

Има следните разновидности:

Симптоми на заболяването

В зависимост от локализацията на васкулита и съпътстващото заболяване, симптомите, които го характеризират, се променят. Ако кожата е повредена, на повърхността й се появява обрив. Ако нервите са засегнати, тогава чувствителността на човек се губи, влошава се или напълно изчезва. Когато притока на кръв към мозъка е прекъснат, настъпва инсулт. Сърдечен удар възниква, когато притока на кръв към сърцето е прекъснат. Бъбречният васкулит допринася за развитието на бъбречна недостатъчност.

Чести симптоми на васкулит:

1. липса на апетит;
2. слабост и умора;
3. бледност на кожата;
4. повишаване на телесната температура.

Нодуларният васкулит се характеризира с болки в мускулите и корема, гадене и повръщане, загуба на тегло, психични разстройства. Поражението на параназалните синуси възниква при грануломатоза на Wegener, когато от носа излиза кърваво и гнойно течение, понякога се появява кашлица, задух и дори може да се развие бъбречна недостатъчност. Симптомите на гигантоклетъчен артериит включват треска, слабост, загуба на тегло и силно главоболие в слепоочията. Неспецифичният аортоартериит се характеризира с болка и слабост в ръцете и краката, замъглено зрение, припадък. Възпаление на очите, стоматит и язви по гениталиите се усещат като синдром на Бехчет.

Заболяване като ревматоиден васкулит може да се развие при пациенти с хроничен ревматоиден артрит. Една от разновидностите на алергичен васкулит е некротизиращ улцерозен васкулит, който се основава на тромбоза на възпалени кръвоносни съдове. В резултат на това има развитие на инфаркт на една или друга област на кожата, което се проявява чрез некроза.

Системен васкулит

В случай на увреждане на няколко органа или тъкани наведнъж, говорим за системен васкулит. Засягат се кожата, сърцето, ставите, органите на зрението и др. Заболяването се диагностицира с помощта на лабораторни изследвания, резултати от биопсия и висцерална ангиография. Симптомите на системния васкулит се характеризират с различни общи неспецифични симптоми: треска, загуба на апетит, астения, загуба на тегло.

За разлика от възрастните, васкулитът при децата се развива по-рядко, но се различава по тежест. Симптомите на васкулит при деца са по-изразени и изразени. И в същото време прогнозата, при условие на навременна терапия, е по-оптимистична.

Причини за васкулит

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена. По принцип заболяването васкулит се свързва с различни вирусни инфекции и заболявания на имунната система. Най-честите причини за васкулит са:

• алергична реакция към лекарства;
• в резултат на усложнения от минали инфекции (анормална реакция на тялото, в резултат на което настъпва разрушаване на кръвоносните съдове);
• хронични автоимунни заболявания (лупус еритематозус, заболяване на щитовидната жлеза, реактивен артрит).

Лечение и прогноза на заболяването

В зависимост от съпътстващите заболявания и степента на органно увреждане се предписва курс на лечение и рехабилитация. Например, първичният алергичен васкулит в повечето случаи преминава от само себе си, без да се налага лечение. Но в случай на увреждане на жизненоважни органи, пациентът се нуждае от интензивно лечение.

При лечението на васкулит се използват кортикостероиди, възможна е химиотерапия в малки дози. Целта на лечението е да се потисне регенеративната функция на засегнатите органи и да се потисне реакцията на имунната система на организма, която разрушава кръвоносните съдове и нормалното кръвообращение в тъканите и органите.

В зависимост от вида и степента на увреждане на органите и тъканите се предписва курс на лечение. Шансовете за удължаване на живота на болен човек се увеличават поради правилното адекватно лечение. Основното нещо е да се диагностицира правилно и да се избере правилното лечение.

Хеморагичният васкулит при деца се отнася до системен васкулит, при който се засягат малки съдове с развитие на възпалителна реакция в тях. Второто име на болестта е пурпура на Шенлайн-Генох.(наречено на авторите, които първи го описват). Основният увреждащ фактор при тази патология са имуноглобулините от клас А, които се образуват срещу антигени на вътрешната стена на кръвоносните съдове. Основните прояви на хеморагичния васкулит засягат кожата, ставите, бъбреците и червата. Въз основа на това се поставя клинична диагноза.

Болестта на Schönlein-Henoch е най-честият системен васкулит при деца. Най-често се развива преди 16-годишна възраст, но като цяло към него е податлива всяка възраст, вкл. и възрастни. Пикът пада върху периода от 4 до 6 години (90% от диагностицираните случаи).

Причините за хеморагичния васкулит все още не са изяснени. Това определя наличието на резистентни към лекарства форми, когато лекарствената терапия е неефективна. Болестта се характеризира със сезонност - пролет и есен. Ето защо Като най-вероятни предразполагащи фактори се считат инфекциите на дихателната система:

• фарингит
• възпаление на сливиците
• трахеит
• бронхит.

След тях може да се развие васкулит за 1-4 седмици. В този случай в дихателните пътища най-често се откриват микроорганизми като:

• стрептокок, β-хемолитичен
• Стафилококус ауреус
• коли
• туберкулозни микобактерии
• йерсиния
• Вирус на Епщайн-Бар
• аденовирус
• цитомегаловирус
• вирус на морбили и други.

С развитието на бактериални инфекции на дихателната система при деца се препоръчва навременно прилагане на безопасни антибиотици. Те причиняват бърза смърт на микроорганизмите, преди последните да доведат до алергизиране на детския организъм.

Също така хемороидният васкулит при деца може да се развие след:

1. въвеждането на ваксини, особено на фона на недиагностициран възпалителен процес (лекар винаги трябва да прегледа дете преди ваксинация)
2. приемане на определени лекарства, които могат да променят състоянието на имунната система (пеницилини, нестероиди, еритромицин)
3. ухапвания от някои насекоми.

Въпреки това, често има случаи, когато не е възможно да се идентифицира причинен фактор. Заболяването се развива постепенно - на фона на пълно здраве. Всичко това още веднъж подчертава ниското ниво на познаване на етиологията на хеморагичния васкулит.

Има по-голяма яснота сред учените по отношение на увреждащите механизми при тази патология. Но дори и тук има бели петна, които не позволяват във всички случаи да се постигне стабилна ремисия на фона на лекарствената терапия. Първата патогенетична връзка е образуването на имунни комплекси, състоящи се от антиген и антитяло. Второто е развитието на възпалителна реакция в съдовата стена. Третата връзка е поражението на "любимите" органи (кожа, бъбреци, черва, стави) с развитието на различни усложнения.

Диагностични критерии

Диагностичните критерии за хеморагичен васкулит са формулирани през 1990 г. от Американския колеж по ревматология. Те са лесни за идентифициране и ви позволяват лесно и точно да установите правилната диагноза. Счита се за надеждно, ако има основна функция и 1 от допълнителните. Основният симптом е кожната пурпура.Това е леко надигнат кожен обрив, който не е свързан с ниски тромбоцити.

Когато се подозира хеморагичен васкулит, се извършва кръвен тест за определяне на нивото на тромбоцитите. Ако те са намалени, тогава тази диагноза е малко вероятна.

Допълнителни критерии са:

• дифузна болка в корема, показваща чревна исхемия. Такава болка се засилва след хранене и доста често се комбинира с появата на кръв в разхлабени изпражнения.
• болки в ставите и различни стави могат да бъдат засегнати, независимо от техния размер
• гломерулонефрит, който се характеризира с появата на протеин в урината и / или червени кръвни клетки в голям брой
• откриване на имуноглобулини от клас А в съдовата стена (материалът се получава чрез биопсия).

Симптоми

Симптоми на васкулит при децав зависимост от честотата на поява те се разпределят както следва:

1. обрив под формата на папули и червени петна - 100% от случаите
2. артрит и болки в ставите - 82%
3. коремна болка - 63%
4. увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) - 5-15%.

Най-често възстановяването настъпва спонтанно. Следователно заболяването е сравнително благоприятно в детска възраст, особено ако се спазват правилата за хранене и е започнало елиминирането на възможен причинен фактор. След отшумяване на възпалението рискът от рецидив е максимален през първите 3 месеца, но може и по-късно.

След възстановяване трябва да се придържате към принципите на диетичното хранене през цялата година и да избягвате контакт с алергени, които влизат през дихателните пътища.

Кожният синдром в клиничната картина на васкулита е водещ. Характеризира се със следните характеристики:

• появата на обрив, наречен пурпура
• неговата симетрия
• пурпурата се издига над кожата и е добре осезаема
• в същото време може да има червени петна, пъпки, везикули, които се характеризират със сърбеж
• първични обриви по краката, по-късно се разпространяват към бедрата и задните части
• след няколко дни обривите се превръщат от яркочервени в кафяви, след което бледнеят и изчезват
• понякога може да има пигментни огнища, които продължават да съществуват дълго време.

Развитието на гломерулонефрит обикновено настъпва месец след появата на първите симптоми на заболяването. Увреждането на бъбреците може да се прояви с минимални прояви или да бъде склонно към агресивен курс. В зависимост от това клиничните и лабораторни признаци на гломерулонефрит са много разнообразни. Те включват:

1. болка в лумбалната област
2. зачервяване на урината (обширна хематурия) или само микроскопски установено наличие на червени кръвни клетки в нея (микрохематурия)
3. белтък в урината
4. оток, понякога силно изразен като част от нефротичния синдром, при който загубата на протеин в урината може да достигне 3,5 g на ден
5. преходно повишаване на налягането.

Абдоминален синдроме следствие от чревна исхемия. При децата се характеризира с:

• дифузна болка в целия корем като колики
• болката се влошава след хранене
• гадене
• повръщане
• появата на кървави ивици в изпражненията
• редки изпражнения.

Абдоминалната форма на хеморагичен васкулит прилича на "остър корем", традиционно изискващ хирургическа намеса. Въпреки това, с това заболяване, то е противопоказано, т.к. поради съдово увреждане. Необходима е подходяща лекарствена терапия.

Ставен синдромс хеморагичен васкулит има типични признаци, които го отличават от ставния синдром при други заболявания (остеоартрит, ревматоиден артрит, подагра). Те включват:

• симетрия на лезията
• няма миграция на болка
• няма разрушаване на ставата
• често увреждане на глезенните и коленните стави.

В редки случаи хеморагичният васкулит може да засегне:

1. тестиси (орхит)
2. пикочен мехур
3. бели дробове
4. нервна система.

В последния случай се появява клиничната картина:

• главоболие
• припадъци като при епилепсия
• десенсибилизация
• изтръпване на крайниците и др.

Постигането на облекчаване на тези симптоми е възможно само със специфично лечение, насочено към премахване на имунното възпаление в съдовете. Традиционното неврологично лечение е неефективно.

Диагностични методи

В педиатрията диагнозата хеморагичен васкулит обикновено се основава на клиничните критерии по-горе. Въпреки това, в трудни случаи може да се наложи биопсия (под анестезия). За това се взема малък участък от кожата на мястото на обрива. Ако по време на хистологично изследване в материала се открият типични имуноглобулини А, тогава се диагностицира хеморагичен васкулит.

Други методи за допълнителни изследвания са необходими за ранно откриване на възможни усложнения и оценка на степента на участие на органите в патологичния процес. Ето защо деца с тази диагноза се извършват:

1. общ клиничен анализ на кръв и урина
2. биохимичен кръвен тест (предимно те оценяват нивата на креатинин, протеин и пикочна киселина, което показва функционирането на бъбреците)
3. рентгеново изследване на ставите
4. доплерография на чревни съдове
5. колоноскопия за откриване на увреждане на крайните участъци на червата.

Лечение

Лечението на хеморагичен васкулит при деца е насочено към потискане на активността на имунното възпаление. Освен това сред учените все още няма недвусмислено мнение относно ефективността на различните методи.

Понастоящем с терапевтична цел за това заболяване може да се използва следното:

• кортикостероиди
• цитостатици
• аминохинолини
• нестероиди
• процедури за афереза ​​(отстраняване на имунни комплекси, които имат увреждащ ефект от кръвта).

Терапевтични подходис хеморагичен васкулит варират значително. Така, твърдят някои изследователиче тази диагноза винаги е пряка индикация за назначаването на кортикостероидни лекарства, други имат различна гледна точка. Те вярват, че кортикостероидите са необходими само ако има тежко увреждане на кожата или червата. Според научни публикации нестероидите трябва да се предпочитат при тежък ставен синдром и липса на чревни и бъбречни прояви. Други учени предполагаткато цяло изоставят тези лекарства, т.к. те могат да провокират абдоминален синдром или значително да влошат неговия ход.

Сега обаче е известно със сигурност, че дори употребата на кортикостероидни лекарства не е в състояние да предотврати развитието на гломерулонефрит или рецидив на заболяването. Това се влияе от някои други фактори, чиято природа все още не е установена. Следователно, при минимални бъбречни прояви, медицинската имуносупресия не е показана. Трябва да се извършва само при тежко бъбречно увреждане, като се има предвид лошата прогноза. В този случай имуносупресивната терапия се провежда на няколко етапа:

1. първият етап - кортикостероиди във високи дози и цитостатици
2. вторият е постепенно намаляване на дозата на кортикостероидите и продължаване на цитостатиците. Към този етап се преминава при постигане на благоприятен ефект.

Диета

Диета за васкулит може да ускори възстановяването.Положителният му ефект се обяснява с факта, че различни алергени могат да навлязат в тялото с храната, което допълнително нарушава нормалната реакция на имунната система. Това изостря съдовото увреждане. Ето защо децата с тази диагноза трябва да спазват диета до пълно възстановяване. Тя се крие в това, че от диетата необходимо е да се изключат продукти с висок алергенен потенциал. Те включват:

• мазни риби, скариди и други морски дарове
• цитруси
• шоколад
• ядки
• гъби
• Ягода
• малина
• грис и други.

Също така трябва да откажете да ядете полуготови продукти. Те съдържат голямо количество консерванти и други химикали, които са чужди на имунната система. Следователно забранено колбаси, чипс, сладки и др.

Васкулитът е група от патологични състояния. Те са обединени от една обща характеристика - възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове, водещ до тяхното увреждане и постепенно разрушаване. Както големите вени и артерии, така и малките капиляри могат да бъдат изложени на риск. Прогресирайки, заболяването засяга съседни тъкани и вътрешни органи, което нарушава нормалното им функциониране и нарушава работата на целия организъм.

Патологиите засягат както мъже, така и жени от всички възрасти. Особено опасни са тези случаи, когато се появи васкулит при дете. Един млад неоформен организъм не е в състояние сам да се справи с болестта. Навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се избегнат усложнения.

Разновидности на васкулит

Васкулитът се разделя според редица характеристики: вида и степента на увреждане на кръвоносните съдове (артерии, вени, капиляри), локализацията на фокуса, неговия размер и др. Това прави тяхната класификация доста сложна, освен това е често преразглеждани. Трябва обаче да се разграничат две големи групи васкулити:

• системни - водят до увреждане на тъканите и органите, поради нарушение на тяхното кръвоснабдяване;
• кожни - проявяват се под формата на специфични обриви по кожата, рядко водещи до усложнения.

Също така, поради основната причина за възникването им, васкулитът се разделя на следните групи:

Васкулитът при дете и възрастен е предмет на една класификация.

Защо васкулитът е опасен при деца?

Ако детето развие васкулит, рискът от генерализиран курс се увеличава, т.е. разпространение в тялото. Неформираният детски организъм не може сам да се справи с патологичния процес и болестта прогресира бързо. Следователно, началото на заболяването може да протече в остра форма. И след възстановяване вероятността от рецидив се увеличава.

Треска, влошаване на общото състояние, загуба на апетит, характерен обрив, който причинява дискомфорт и сърбеж, са признаци, по които може да се разпознае васкулитът при деца (снимката по-долу).

Ситуацията се усложнява от факта, че детето започва да разресва проблемните зони, което наранява кожата, провокира образуването на белези. През раните в кръвта навлиза инфекция, която допълнително влошава състоянието и забавя оздравяването.

При наличие на усложнения всеки васкулит може да премине в други по-тежки форми. Тогава се засягат не само кожни съдове, но и големи и малки артерии и вени на други части на тялото и вътрешните органи. Мускулите и ставите, които не получават достатъчно хранене и кръвоснабдяване, постепенно атрофират и губят своята подвижност. Такива опасности водят до васкулит при дете. Лечението и квалифицираната помощ трябва да бъдат навременни.

Първото доказателство за проявата на заболяването е хеморагичен с различна степен на интензивност. Най-често се локализира на долните крайници, близо до ставите, гънките. Много рядко се появяват обриви по други части на тялото – длани, стъпала, шия, лице. На този етап лезията се разпространява в малки съдове на кожата. Това е основният симптом, чрез който се определя хеморагичният васкулит при деца.

Симптомите, характерни за заболяването, могат да се появят паралелно с кожния обрив или на по-късните му етапи. Това е увреждане на ставите, проявяващо се под формата на болка, възпаление, подуване. Възможно е включването на храносмилателните органи в патологичния процес, което е придружено от тежест в корема, колики, гадене и повръщане.

На 1-вата или 2-рата година от живота е възможно развитието на фулминантна форма, което значително усложнява хеморагичния васкулит при деца. Причините за появата са прехвърлянето на така наречените детски инфекции - скарлатина, варицела, рубеола и др. Ходът на такова заболяване винаги е остър, характеризиращ се с прекомерна проява на всички симптоми и може да бъде опасен за неоформеното детско тяло .

Клинични форми

За удобство в клиничната практика е обичайно да се подразделят на следните форми:

• Проста форма. Известна като кожна пурпура. Проявява се под формата на червеникав обрив - това е най-основният диагностичен признак и симптом. Най-често засяга долните крайници, рядко се издига по-високо.
• Кожно-ставна пурпура. По-тежка форма на заболяването. В допълнение към кожните обриви се появява увреждане на ставите. Това е придружено от болка и подуване. Особено засегнати са коленните стави, по-рядко лакътните и китките.
• Абдоминална пурпура (синдром). Придружен от болка и болка в корема, повръщане, гадене. При наличието само на този симптом е изключително трудно да се диагностицира хеморагичният васкулит при деца. Причините за заболяването са увреждане на коремните органи, а именно стомашно-чревния тракт.
• бъбречен синдром. Често се развива на фона на други признаци на заболяването.
• смесена форма. Може да комбинира 3 знака едновременно или всички.
• Редки форми. Изразява се в поражението на белите дробове, нервната система, гениталните органи. Срещат се в единични случаи.

причини

Хеморагичният васкулит се класифицира като имунокомплексно заболяване. Във възникването и протичането му участват имунни комплекси – циркулиращи в кръвта съединения антиген-антитяло (АГ – АТ).

Обикновено комплексите AT-AG се разрушават от специални кръвни клетки - фагоцити. Но понякога те могат да се натрупат в кръвния поток, да се „утаят“ в съседни тъкани и органи и да причинят възпаление. В допълнение към появата на AG - AT комплекси, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се увеличава, настъпва активиране - протеини, участващи в имунния отговор. Според тези параметри се извършва лабораторна диагностика.

Диагностика на заболяването

Васкулитът при дете се диагностицира по следните признаци:

1. Наличието на кожен обрив от люляк и червени нюанси. Петна с малък диаметър, изпъкнала форма. Те могат да се появят на всяка част на тялото, но най-често на долните крайници.
2. Коремна (от лат. abdomen - стомах) болка. Те могат да бъдат периодични, по-лоши всеки път след хранене.
3. Биопсия (изследване на тъканен фрагмент) на стените на венули или артериоли показва увеличение на броя на гранулоцитите.

Лабораторните данни в този случай не са диагностично значими. Въпреки това се обръща внимание на увеличаването на количеството на имуноглобулини тип А в кръвния серум. Също така важни показатели могат да бъдат висок титър на AntiStreptoLysin-O (ASL-O) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), които се използват за диагностициране на васкулит при деца.

Прогнозите може да са благоприятни. В някои случаи всички симптоми изчезват след около 30 дни след острото начало на заболяването. Съществува обаче риск от развитие на бъбречна недостатъчност, усложнения от стомашно-чревния тракт или увреждане на централната нервна система.

Хеморагичен васкулит при деца: лечение

Лечението на хеморагичния васкулит започва само след окончателната диагноза от специалист и причините за заболяването. Терапията ще зависи от фазата на заболяването и степента на неговото развитие.

Във всеки случай ограничете физическата активност. Това е особено важно по време на острия ход на заболяването. Почивката в леглото се предписва до стабилното изчезване на кожния обрив. Средната му продължителност е приблизително 3-4 седмици. Нарушаването на това условие може да провокира повтарящи се хеморагични обриви. В случай на усложнения и остър ход на заболяването почивката на леглото се удължава.

Не забравяйте да предпишете диета със строго изключване от диетата на алергени и потенциално.Ако заболяването протича във формата, тогава се предписва диета №1. Ако ситуацията се усложнява от тежък нефрит - диета номер 7 (изключете сол, месо, извара). Такова хранене ще намали неприятните прояви, които водят до хеморагичен васкулит при деца.

Лечението, независимо от формата на заболяването, включва приемане на антиагреганти - лекарства, които намаляват кръвните съсиреци, както и активатори на фибринолизата - вещества, участващи в "разтварянето" на кръвни съсиреци. Съставът и количеството на лекарствата, тяхната доза и продължителност на приема се одобряват от лекуващия лекар.

Тъй като началото на заболяването е свързано със стартирането на имунни механизми, лечението се състои в отстраняване на AG-AT комплексите от тялото. В случай на тежък ход на заболяването и липса на противопоказания се извършва механично почистване на кръвта - процедурата ще премахне не само имунните комплекси от кръвта, но и патогенните бактерии и токсини.

Алергичен васкулит при деца

Причината за това заболяване е алергична реакция. По правило това е имунен отговор на лекарства, храна или инфекция в тялото. Резултатът е възпаление и съдово увреждане, главно в кожата. Най-често се развива при деца под 15-годишна възраст след прехвърляне на инфекциозни заболявания или курс на лечение с лекарства. Понякога причината за алергичен васкулит при деца може да не е ясна. Тогава е необходимо задълбочено проучване на медицинската история.

Основният симптом е обширен обрив, който причинява сърбеж. Има вид на петна и / или изпъкнали подутини от лилав или червено-лилав цвят върху големи участъци от кожата. Появяват се предимно по краката, бедрата, задните части. Може би образуването на мехури и язви, белези на увредени съдове. Алергичният васкулит обикновено преминава от само себе си в рамките на няколко седмици. Въпреки това са възможни усложнения под формата на увреждане на вътрешните органи поради нарушение на тяхното кръвоснабдяване.

Сортове и форми

В зависимост от диаметъра на засегнатите съдове има:

• повърхностен (дермален) алергичен васкулит - засяга капилярите, артериолите и венулите, разположени в кожата;
• дълбоко или дермо-хиподермално - възниква, когато в патологичния процес са включени средно големи артерии и вени.

В зависимост от етапа на развитие на кожния обрив има няколко форми на заболяването:

• папулозен - обривите са изпъкнали, осезаеми, пигментирани;
• везикуларен - образуват се везикули (везикули) с течно съдържание;
• пустулозен - има кухини, пълни с гной;
• язвен - на мястото на пустули се появяват некротични язви;
• цикатрициален - придружен от белези на увредена кожа.

Лечение на алергичен васкулит

Има за цел да намали възпалението чрез приемане на лекарства. Комплексната терапия включва също приемане на лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци (антиагреганти), повишават съдовия тонус и антихистамини за намаляване на алергичните прояви. Ако заболяването има рецидивиращ характер, не можете да приемате лекарствата, използвани по-рано, възможно е тялото да е развило резистентност към тях.

За да се изключи влиянието на хранителни алергични агенти, се предписват ентеросорбенти. Тези лекарства свързват и премахват токсините от червата, предотвратявайки навлизането им в кръвта. Освен това е необходима строга диета с изключване на храни, които могат да предизвикат имунен отговор. Това са задължителни мерки при диагностициране на васкулит при деца.

Причините за заболяването могат да бъдат различни. Понякога, ако възникне необходимост, се изключват лекарства и лекарства, които могат да доведат до алергична реакция. Продължителността на терапията зависи от естеството на хода на заболяването (вълнообразен или рецидивиращ).

Какво е важно да знаят родителите?

Родителите трябва да бъдат много внимателни за всякакви обриви по кожата на детето. Дори и на тези, които на пръв поглед изглеждат незначителни. Важно е родителите да разберат, че васкулитът при дете може да се появи на вълни: периодите на ремисия се заменят с рецидиви. Освен това симптомите на нововъзникнала болест могат да се различават от тези, които са били преди това. Навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се избегнат неприятни последици.

Не е необходимо самостоятелно да се предписва лечение на дете, ако има съмнение за васкулит. При децата симптомите на заболяването могат да бъдат двусмислени. Диагнозата и лечението трябва да се извършват от квалифициран специалист. По-специално, не трябва да проявявате независимост при избора на имуностимулиращи и имуномодулиращи лекарства. В крайна сметка основната причина за появата на всяка форма на васкулит е нарушение на механизмите на защитните функции на тялото.

За да се предотврати повторната поява на заболяването при дете, следните прости мерки ще помогнат:

• ограничаване на броя на стресовите фактори;
• осигуряване на здравословна диета, активен начин на живот;
• наличието на лека физическа активност;
• укрепване на имунитета.

Важно е да се разбере, че заболяванията, претърпени от дете в ранна възраст, могат да повлияят неблагоприятно на неговото физическо и психическо развитие.

Терминът "васкулит" може да се използва за описание на всяко заболяване, характеризиращо се с възпаление на кръвоносните или лимфните съдове. Васкулитът при деца не е отделно заболяване, а по-скоро симптом или характеристика на редица различни заболявания и може да засегне съдове от всякакъв тип или размер, включително големи артерии и вени, както и артериоли, венули и капиляри. Терминът "детски васкулит" се използва за означаване на група заболявания, които засягат предимно деца и юноши. Тези нарушения се различават значително по тежест, както и по вид на засегнатите кръвоносни съдове и органи. Някои от заболяванията са леки и изчезват без лечение, докато други са потенциално животозастрашаващи. Най-честият васкулит при деца е синдромът на Кавазаки (болест на Кавазаки) и хеморагичният васкулит.

Класификация на васкулит

Най-широко използваните класификационни схеми за васкулит разделят последния на типове според размера на засегнатите кръвоносни съдове:

Васкулит на големи съдове. Тази категория включва две заболявания, едното от които, артериитът на Takayasu, се среща при деца и юноши.

Васкулит на средните съдове. Тази категория включва нодозен полиартериит и болест на Кавазаки.

Васкулит на малките съдове. Разстройствата в тази категория включват хеморагичен васкулит и грануломатоза на Wegener.

Опасността от васкулит

Васкулитът може да увреди кръвоносните съдове по два различни начина. В някои случаи възпалената тъкан отслабва и се разтяга, образувайки изпъкналост в стената на съда, известна като аневризма. Аневризмата може в крайна сметка да се спука, позволявайки на кръвта да изтече в близките тъкани. В други случаи възпалението причинява стесняване на кръвоносните съдове, понякога до точката, в която кръвта вече не може да тече през съда. В случай на достатъчно големи съдове, които захранват определен орган или част от тялото, тъканта умира.

Симптоми на васкулит при деца

Ранните симптоми на васкулит често включват треска, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, умора, болка в мускулите и ставите и подуване. Някои от детските васкулити засягат кожата, причинявайки обриви, рани или червеникаво-лилави петна, известни като пурпура. Други засягат белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, нервната система, очите или мозъка, което води до симптоми като коремна болка, диария, кашлица, високо кръвно налягане, задух, замъглено зрение, главоболие, припадък, изтръпване в крайници. Специфичните симптоми на най-честия детски васкулит ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Детски васкулит

Някои детски васкулити могат да бъдат предшествани от инфекциозни заболявания, но повечето все още са относително редки заболявания.

Хеморагичен васкулит най-често засяга деца на възраст между три и дванадесет години. Заболяването се среща в Северна Америка между ноември и януари; според някои оценки, всяко петнадесето дете от сто хиляди. Около половината от децата с това състояние са имали диагноза остър фарингит или друга инфекция на горните дихателни пътища две до три седмици преди появата на васкулит.

Болест на Кавазаки засяга едно до три деца на всеки десет хиляди всяка година. Заболяването е много по-разпространено в Япония, като осемдесет процента от случаите се срещат при деца под петгодишна възраст.

Педиатричен полиартериит нодоза е рядко заболяване и понякога се описва като по-тежък вариант на болестта на Кавазаки. Честотата е несигурен фактор, главно поради несъгласие между лекарите относно класификацията на педиатричния васкулит. Нодозният полиартериит е по-чест при деца от азиатски произход.

Артериит Такаясу описано за първи път от японски офталмолог през 1908 г., то е предимно заболяване на юноши и млади възрастни жени, въпреки че се среща при деца на възраст от шест месеца. Артериитът на Takayasu е сравнително рядко заболяване, което засяга около трима души на един милион. В Индия артериитът на Takayasu е по-често свързан с туберкулоза.

Грануломатоза на Wegener - също рядко заболяване, което се диагностицира при един до трима души на всеки сто хиляди. Това обаче е един от най-сериозните и опасни васкулити.

Причини за васкулит при деца

Няма нито един патологичен процес, който да е в основата на всички васкулити при деца. Предложени са различни причини за специфични заболявания.

Хеморагичен васкулит

Въпреки че крайната причина за това заболяване е неизвестна, то обикновено се предхожда от остри инфекции на горните дихателни пътища при поне половината от диагностицираните деца. В други случаи хеморагичният васкулит изглежда е причинен от реакция на имунен комплекс към определени ваксини (най-често ваксини срещу тиф, морбили, жълта треска или холера) или лекарства (най-често пеницилин, еритромицин, хинидин, хинин). Характерно е наличието при деца с диагноза хеморагичен васкулит на по-високи нива на имуноглобулин А в кръвта и отлагането му по стените на кръвоносните съдове.

Болест на Кавазаки

Смята се, че се причинява от инфекциозни организми, но до момента не са идентифицирани конкретни вируси или бактерии. Болестта на Кавазаки се свързва с различни агенти, включително парвовирус B19, HIV инфекция, морбили, грипни вируси, ротавируси и аденовируси. Някои лекари смятат, че генетични и имунологични фактори също са включени в заболяването.

Детски нодуларен полиартрит

Както при болестта на Кавазаки, различни инфекциозни организми се считат за причина за заболяването, включително вирус на хепатит B, вирус на Epstein-Barr, различни ретровируси, стрептококи. Нито един от тези вируси или бактерии обаче не е открит при всички пациенти с инфантилен нодозен полиартрит. Друга теория е, че последното наистина е имунно комплексно заболяване, но до момента не са установени неговите отключващи фактори.

Артериит Такаясу

Причините за заболяването са неизвестни, но може да включват генетични фактори, тъй като се съобщава за ареит на Takayasu при еднояйчни близнаци.

Грануломатоза на Wegener

Причината за грануломатозата на Wegener също е неизвестна, но както при другите васкулити, се смята, че се причинява от различни патогени (включително гъбички, бактерии и вируси). Генетична връзка не е установена.

Типични симптоми на васкулит

Ранните симптоми на васкулит при деца често са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания. Следват симптомите, които са характерни за всяко отделно заболяване.

Хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит е остро състояние, характеризиращо се с висока температура (около 38°C), пурпура, болки в ставите (обикновено в глезените и коленете), болки в корема, вътрешно кървене в храносмилателния тракт и възпаление на бъбреците. Момчетата с това състояние често имат възпаление на тестисите.

Болест на Кавазаки

Болестта на Кавазаки има три стадия: остър - продължава около десет дни, който се характеризира с висока температура (над 40°C), възпаление на езика и напукани устни, конюнктивит, проблеми с черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт и възпаление на сърдечен мускул; субакутната фаза продължава около три седмици и се характеризира с раздразнителност, загуба на апетит, лющене на кожата на върховете на пръстите и развитие (при около двадесет процента от пациентите) на аневризми в коронарната артерия; третата фаза се характеризира с разширяване на аневризмата и възможен инфаркт. Болестта на Кавазаки е водещата причина за придобити сърдечни проблеми при деца в развитите страни.

Детски нодуларен полиартрит

Ранните симптоми на това заболяване са неспецифични, обикновено треска, загуба на апетит, загуба на тегло и коремна болка. Заболяването засяга бъбреците, сърцето и черния дроб. В зависимост от засегнатия орган могат да се развият аневризми в артериите, доставящи бъбреците, бъбречна недостатъчност, аневризми в коронарната артерия, застойна сърдечна недостатъчност, масивно кървене в стомашно-чревния тракт, аневризми в артериите, доставящи мозъка, и инсулт. Около половината от децата изпитват болки в ставите или кожни обриви; момчетата често изпитват болка в тестисите.

Артериит Такаясу

Артериитът на Takayasu е хронично възпалително заболяване, което засяга аортата и нейните главни клонове. Ранните симптоми включват треска, загуба на тегло и общо чувство на умора. Заболяването може да не бъде диагностицирано няколко месеца или дори години. Възпалението на аортата в крайна сметка води или до образуване на аневризма, или до стесняване или пълно запушване на кръвоносните съдове. Пациентът може да почувства болки в онези части на тялото, които са страдали от недостатъчно кръвоснабдяване, например в краката при ходене или спазми в корема след хранене. В редки случаи може да има инфаркт или инсулт. Артериитът на Takayasu понякога се нарича болест без пулс, тъй като лекарят не открива пулс от едната страна на тялото на пациента. Друга диагностична улика е значителна разлика (повече от 30 mm Hg) в кръвното налягане от дясната и лявата страна на тялото.

Грануломатоза на Wegener

Грануломатозата на Вегенер най-често засяга горните дихателни пътища, очите, ушите, бъбреците и кожата. Заболяването се характеризира с образуването на грануломи, които са малки бучки или възли от възпалителни клетки в тъканта на пациента. Пациентът може да има повтарящи се ушни инфекции, които лекуват бавно, възпаление на тъканите във вътрешността на окото, възпалени синуси, епистаксис, кашляне на кръв, стесняване на трахеята и седлото на носа в резултат на деформация, причинена от разрушаване на хрущяла. Детето може също да изпита болки в ставите, загуба на апетит, кожни лезии и треска. Васкулитът на Wegener може да доведе до инфаркт. Ако не се лекува, болестта в крайна сметка ще прогресира до бъбречна недостатъчност и може да доведе до смърт.

Кога да посетите лекар

Родителите трябва да посетят лекар, ако детето им има следните симптоми:

• неразположение (общо чувство на физически дискомфорт),
• загуба на апетит,
• висока температура,
• загуба на енергия
• забележимо лилаво,
• изтръпване или други необичайни усещания, последвани от изтръпване в определени части на тялото.

Диагностика на васкулит при деца

Диагнозата на васкулит се усложнява от няколко фактора. Много от ранните симптоми на детски васкулит не са специфични за тези заболявания и могат да имат широк спектър от други възможни причини. В много случаи лекарят може да не е в състояние да диагностицира определени органи или системи от органи. Това изключва други възможни диагнози като бактериални или вирусни инфекции, колагенни съдови заболявания, алергични реакции и злокачествени тумори.

Друг фактор, който затруднява диагнозата, е, че различните педиатрични васкулити имат припокриващи се профили на симптомите. Въпреки че са разработени списъци с диагностични критерии за различни заболявания в тази група, някои пациенти не отговарят на критериите за нито едно заболяване.

Първата стъпка в диагностиката е да се проучи историята на заболяването. Лекарят поставя диагноза въз основа на възрастта, пола, етническата принадлежност на пациента и анамнеза за скорошни ваксинации или инфекции на горните дихателни пътища. Важно е и дали детето има температура, коремни спазми, диария, болки в мускулите и ставите. Втората стъпка е общ физически преглед. Някои от васкулитите засягат кръвообращението, очите или кожата. Например, артериитът на Takayasu засяга пулса и кръвното налягане на пациента и също така предизвиква малки кръвоизливи в ретината, докато болестта на Kawasaki се характеризира с конюнктивит (възпаление на тъканите на клепачите). Лекарят преглежда кожата на детето за пурпура, други кожни обриви или язви, зачервяване или подуване, търсейки местоположението на тези нарушения. В повечето случаи детето се насочва към специализиран специалист за допълнителна оценка. Това може да е ревматолог, кардиолог, невролог или специалист по инфекциозни заболявания.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания за васкулит включват изследвания на кръв и урина. Кръвните тестове включват пълна кръвна картина, серумна химия, ESR, тестове за ревматоиден фактор и циркулиращи имунни комплекси и тестове за антинеутрофилни цитоплазмени антитела. Извършва се и оценка на бъбречната функция. Лекарят може също да нареди биопсия на кожата, мускулите, белите дробове или синусите.

Образните изследвания, които се използват за диагностициране на различни детски васкулити, включват рентгенография на гръдния кош или компютърна томография на синусите при грануломатоза на Wegener; Аортна КТ, ангиография или ултразвук за артериит на Takayasu; артериография или ехокардиография, рентгенография на гръдния кош за болест на Kawasaki; рентгенография на гръдния кош, абдоминален ултразвук или стомашно-чревно изследване за хеморагичен васкулит.

Лечение на васкулит при деца

Лечението на деца с едно от тези заболявания е силно индивидуализирано; провежда се, като се вземат предвид специфичните засегнати органи и общото състояние на детето. Хеморагичният васкулит обикновено се лекува без специфична терапия. Общите цели на лечението на васкулит са да се намали възпалението на засегнатите кръвоносни съдове; поддържане на адекватно кръвоснабдяване на жизненоважни органи и кожа; и контрол на страничните ефекти на лекарствата, предписани за лечение на васкулит.

лекарства

Повечето пациенти с васкулит, ако има възпаление на кръвоносните съдове, приемат кортикостероиди за облекчаване на болката в ставите. Други видове лекарства, препоръчвани за васкулит, са имуносупресори и антикоагуланти. Имуносупресорите се предписват за лечение на възпаление чрез намаляване на реакцията на организма към алергени и други тригери, докато антикоагуланти предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и запушване на стеснени от възпаление кръвоносни съдове. На деца с мускулни или ставни болки може да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Антибиотиците са показани при пациенти с грануломатоза на Wegener.

хирургия

Пациентите с артериит на Takayasu често се нуждаят от хирургично възстановяване на увредени артерии. Най-честите процедури в тази област са балонна ангиопластика или стентиране. Стентът е малка метална тръба или тел, която се вкарва в наранен кръвоносен съд. В тежки случаи може да се наложи повредената част от артерията да бъде напълно отстранена и заменена с изкуствена присадка.

Хранене при васкулит при деца

Децата, които развиват високо кръвно налягане от васкулит, обикновено са на диета с ниско съдържание на натрий.

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация за васкулита при деца е предназначена само за информиране на читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.